Sydämen auskultaatio: kuuntelupisteet

Sydänäänet ja äänet ovat lyövän sydämen äänet, jotka johtuvat pyörteisestä (suunnan, nopeuden ja paineen muuttuvasta) veren virtauksesta kammioidensa kautta venttiililaitteiston kautta. Niiden tutkimiseksi käytetään auskultaation (kuuntelu) menetelmää, jonka lääkäri suorittaa fonendoskoopilla. Sydämen viljely auttaa sydämen ja sen venttiilien patologian varhaisessa diagnoosissa. Joka päivä muutokset sydämen äänien ominaisuuksissa kirjataan potilaan sairaushistoriaan.

Sydämessä on neljä venttiiliä: kaksi kulkevaa verta eteisestä kammioihin (vasen - kaksisuuntainen mitraalinen, oikea - kolmisuuntainen kolmisuuntainen) ja kaksi - kammioista suuriin suoniin (aorta - vasemmasta kammiosta aorttaan, keuhko - oikeasta kammiosta keuhkovaltimoon). Niiden rytmisellä avaamisella ja sulkemisella syntyy sydämen ääni-ilmiöitä - ääniä. Terveillä ihmisillä, sydämen alueella, kuuluu kaksi perussydänääntä - ensimmäinen ja toinen.

Ensimmäinen (systolinen) ääni koostuu äänistä, joita esiintyy sydämessä supistumisen (systolen) aikana ja jotka ilmestyvät kummankin kammion sydänlihaksen (lihaskomponentin) heilahteluiden, mitraalisen ja truspidusventtiilin kohoumien sulkeutumisen (venttiilikomponentti) vuoksi, aortan seinämien "vapina" ja keuhkojen valtimoiden aikana, kun kammioista (verisuonikomponentista) saadaan voimakas veren määrä, eteiskontraktiona (eteiskomponentti). Tämän ääni-ilmiön määrän määrää kammioiden paineen nousunopeus supistumisen aikana. Toinen (diastolinen) ääni johtuu aortan ja keuhkovaltimon venttiilien nopeista heilahteluista, kun ne suljetaan sydämen rentoutumisen alkaessa (diastoli). Sen tilavuus määräytyy nopeudella, jolla kaksi- ja kolmivaihteisten venttiilien ikkunaluukut on löysätty. Venttiililehtien sulkimen tiukkuus on tae näiden kahden äänen normaalin tilavuuden ylläpitämiselle.

Lapsilla ja nuorilla hiljaiset matalataajuiset kolmannen ja neljännen sävyt voidaan havaita normaalisti, mikä ei ole merkki taudista.

Kolmannen sävyn alkuperä johtuu pääasiassa vasemman kammion seinämien heilahteluista, kun ne täyttyvät liian nopeasti vedeltä sydämen rentoutumisen alussa, ja neljäs johtuu eteisväristymisestä diastolin lopussa..

Melu on patologinen ääni-ilmiö, joka syntyy sydämessä ja suurissa verisuonissa pyörteisen verenvirtauksen aikana. Äänet voivat olla sekä toiminnallisia, nousevia normissa että sydämen ulkopuolisiin sairauksiin, joita eivät sydämen rakenteen muutokset aiheuta, ja patologisia, jotka voivat osoittaa sydämen ja sen venttiilivälineiden orgaanisia vaurioita. Suhteessa esiintymisaikaan, ne voivat olla systolisia ja diastolisia.

Sydämen auskultointipisteet ja sen tekniikka

Nykyaikainen kardiologinen tutkimus on laaja luettelo toiminnallisista ja instrumentaalisista toimenpiteistä yksinkertaisimmista (elektrokardiogrammi) monimutkaisimpiin (ehokardiografia, Holterin tutkimus, SMAD). Kaikki manipulaatiot suoritetaan kuitenkin tiukasti kardiologin todistuksen mukaan. Kun henkilö käy klinikassa osana fyysistä tutkimusta, lääkärit käyttävät yksinkertaisimpia, mutta melko informatiivisia diagnostisia testejä - tutkimusta, sairaushistoriaa ja valitusten analysointia, sydämen lyömistä ja auskultaatiota.

Lyömäsoittimet tarkoittavat lyömäsoittimia, ja ne suoritetaan sormin. Auskultaatio on tutkimusmenetelmä, jossa lääkäri käyttää fonendoskooppia, jonka avulla ”kuuntelee” sydämen ääniä seuraavien tietojen analysoinnin avulla. Sydämen auskultaatiokohdat sijaitsevat rinnan yläosassa edessä, rintaosan yläosassa, äänenvakaa ammattilääkäri voi fonendoskoopin avulla selvittää sydänlihaksen patologiset muutokset. Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin, kuinka sydämen auskultaatio suoritetaan ja mikä diagnostinen arvo sillä on.

Menetelmän ydin ja historia

Lääkärin käsissä oleva fonendoskooppi on niin tuttu, että se ei aiheuta tunteita. Hän ilmestyi kuitenkin historiallisten standardien mukaan äskettäin - 1800-luvulla lääkärit kuuntelivat potilaan sydäntä ja keuhkoja suoraan korvaan ja sovittivat sen potilaan vartaloon. Ensimmäisen menettelyn, joka ei ollut täysin miellyttävää lääkärille, paransi Rene Laannek. Suoran kosketuksen potilaan kehon estämiseksi hän kuunteli sydäntä käyttämällä putkeen taitettua musiikkiarkkia. Ja hän oli hyvin vilpittömästi yllättynyt kuultuaan sydämen äänet paremmin ja selkeämmin. Myöhemmin lääkäri keksi primitiivisen stetoskoopin, vielä myöhemmin venäläinen tutkija P. N. Korotkov keksi fonendoskoopin, jota lääkärit käyttävät nykyään.

Sydän on jatkuvasti toimiva elin. Sen supistuksilla muodostuu ominaisia ääniä, jotka välittyvät hyvin kudosrakenteita pitkin. Juuri näitä ääniä lääkäri kuuntelee fonendoskoopin avulla.

Sydämen auskultaatioalgoritmi on melko yksinkertainen, mutta vain lääkäri, jolla on käytännön kokemusta, pystyy arvioimaan sen oikein. Menetelmällä ei ole vasta-aiheita, sitä voidaan käyttää minkä tahansa ikäryhmän potilaiden tutkimiseen.

Sydämen auskultaatiossa on myös kuuntelupisteitä - tietyt rinta-alueet, joissa sydänlihaksen eri osat heijastuvat yksityiskohtaisesti. Auskultaation avulla voit:

Arvioi syke.
Analysoi sydänlihaksen supistuvuus.
Arvioi fonendoskooppia käytettäessä kuuluvien ääniä.
Tunnista vieraat melut.

Fonendoskooppia käyttämällä lääkäri voi ennalta selvittää seuraavien patologioiden esiintymisen:

iskemia (CHD),
sydänsairaus,
kammion liikakasvu,
rytmihäiriöt,

sydänlihaksen tulehdukselliset prosessit.

Auskultaatiotulokset määräävät potilaan jatkokäyttämistaktiikan. Epäillen patologiaa, lääkäri suuntaa potilaan lisätutkimuksiin, minkä jälkeen hän pystyy määrittämään diagnoosin tarkasti.

Mitkä ovat sydämen äänet

Jos sydämen auskultaatio on normaalia, äänet kuullaan ääneen, selkeästi, niissä ei ole ylimääräisiä harmonioita.

1 (systolinen) ääni. Muodostunut alennusjakson aikana. Useat komponentit ovat mukana sen muodostumisessa - lihakset (kammioiden toiminta), venttiilit (venttiilitoiminnot), verisuonet (veren virtaus pääsäiliöiden läpi), eteiset (eteisaktiivisuus). 1 ääni kuuluu sydänlihan kärjen projektiossa ja lähellä xiphoid-prosessia, sen pohjassa.
2 ääntä (diastolinen) - kuullaan toisessa rintaväli-tilassa, rintalastan oikealla ja vasemmalla puolella. Se muodostuu diastolin alussa ja muodostuu venttiilien ja veriä keuhkoihin kuljettavan astian toiminnasta.
Normaalisti ensimmäisen äänimerkin ääni on alhaisempi kuin toisen äänen. Myös ensimmäinen ääni on aina pidempi kuin toinen. Ohuissa ihmisissä sydänääni kuuluu voimakkaammin kuin täysillä potilailla. Rinnan kiinteä rasvakerros tekee auskultaation vaikeaksi.
Kolmas sydämen ääni kuuluu parhaiten, kun potilas makaa selällään. Se muodostuu mahalaukun seinämien värähtelystä diastolin alussa. Ääni projisoidaan huipun alueelle tai suhteessa sivulle, sen sisäpuolelle. Useimmiten kuullut nuorilla, koulutetuilla potilailla. Ääni on hiljainen, ekspressiivinen, kokematon lääkäri ei ehkä kuule sitä.
Neljäs sävy muodostetaan diastolin loppuun eteisrienteiden vuoksi. Useimmiten poissa, ei kuullut.

Patologiset muutokset

Heikko tai liian voimakas äänimerkki hälyttää aina lääkäriä. Aikavälin vaihtamiseen on monia syitä, ne voivat aiheuttaa sydänsairauksia ja voivat johtua ulkoisista syistä..

Perusäänien äänenkorkeuden pienenemistä kutsutaan vaimennukseksi ja kehittyy seuraavissa tapauksissa:

Potilaalla on liian hyvin kehittyneet olkahihnan lihakset. Tätä havaitaan kehonrakentajissa, joillakin muilla urheilijoilla.
Sydänlihaksen äänet ovat heikentyneet myös liikalihavilla potilailla, rinnan subkutaaninen rasva häiritsee selkeää ääntä.

Nämä syyt eivät liity patologioihin, hoitoa ei tällaisissa tapauksissa ole määrätty. Äänen heikentymisen tuskalliset syyt ovat seuraavat:

Sydänkohtaus.
Cardiosclerosis.
Sydänkudoksen tulehdus.
Sydänlihasdystrofia.
Hypertensioiva kriisi.
Perikarditauti.
Venttiilin vika.
LV-hypertrofia.
Eksudatiivinen pleuriitti. Tässä tapauksessa keuhkojen eritteestä syntyy lisäääniä, jotka tekevät sydämestä kuulovammaisen.

Jos äänet kuullaan liian selvästi, niitä kutsutaan vahvistetuiksi. Vahvistus havaitaan seuraavissa olosuhteissa:

Kokemukset, stressi, stressi.
Cardiopalmus.
Eri sukupolven anemia.
voimattomuus.
Valtava paine.

Syyt sairauksiin liittyvän yhden sävyn vahvistumiseen ovat seuraavat:

extrasystole.
takykardia.
Angina pectoris.
Mitraalinen stenoosi.

Endokriinisten rauhasten epänormaali toiminta, keuhkokudoksen skleroosi, 1 sydänääni myös paranee.

Aksentti

Painopisteen käsitettä sovelletaan toiseen ääneen ja se tarkoittaa sen vahvistamista. Kun analysoidaan 2 ääntä, lääkäri vertaa äänenvoimakkuutta avainpisteissä ja analysoi tuloksen. Aortan painotus nousee esiin:

Korkea verenpaine, jos potilaalla on diagnosoitu valtimoverenpaine.
Kanssa 2-kertaisen venttiilin ateroskleroosi.

Painopiste keuhkoissa kehittyy:

Mitraalisen stenoosin kanssa.
Venttiilin vika.
Emfyseeman kanssa
Keuhkofibroosilla.
Hypotensioon.

Jaa äänet

Jos sydämen venttiilit eivät toimi yhdessä, sydämen äänet kuuluu kahden erillisenä lyönninä, jotka ovat paljon lyhyempiä kuin yksi ääni. Ensimmäisen sävyn patologisen jakautumisen syynä voi olla His-nipun oikean jalan tukkeutuminen sekä aortan paineen nousu..

Fysiologista pilkkoutumista esiintyy terveillä nuorilla ihmisillä, ja se liittyy hengitysvaiheisiin.

Lisääänet ja patologiset rytmit

Jos lääkäri kuulee päääänien lisäksi lisäääniä, tämä todennäköisimmin osoittaa sydänlihaksen patologian esiintymisen. Lisäääniä esiintyy seuraavissa sairauksissa - sydänkohtaus, mitraalinen esiintyminen, mitraalinen stenoosi, perikardiitti jne. Tässä on esimerkkejä patologisista rytmeistä, joissa lisääänet ovat selvästi kuultavissa:

Testi: Mitä tiedät ihmisen verestä?

Galopin rytmi. Kun sydämen auskultaatio suoritetaan 5 pisteessä, lääkäri kuulee lisäääniä huipussa ja 5 pisteessä. Sydämen äänet muistuttavat siis hevosen temppua. Kuuntele ehdotetun videon rytmiä:

Viiriäisen rytmi. Se kehittyy vasemmalla olevan atrioventrikulaarisen foramen kaventuessa. Ensimmäinen ääni tällöin paranee, toinen on haaroitettu. Tarjoamme kuunnella viiriäisrytmiä täällä:

Perikardin ääni. Tapahtuu LV: n terävällä venytyksellä paksuuntuneen perikardin taustaa vasten.
Systolinen napsautus - lisäääni kehittyy mitraalisen prolapsin kanssa.
Heilurirytmi.

Kaikki täydentävät äänet tulisi erottaa fysiologisesta haaroittumisesta. Vain ammattimainen kardiologi voi tehdä tämän..

Pakolliset auskultointisäännöt

Sydämen tehokkaan auskultoinnin kannalta on tarpeen noudattaa useita tärkeitä sääntöjä:

Jokainen lääkäri käyttää vain omaa fonendoskooppiaan.
Lasten sydämen auskultointi vaatii erityisen lasten fonendoskoopin tai lasten suuttimien käyttöä tavalliselle fonendoskoopille.
Menetelmä ei salli tarpeettomia ääniä, tutkimus suoritetaan ilman ylimääräisiä ääniä. Absoluuttinen hiljaisuus toimistossa - paras vaihtoehto.
Ennen tutkimusta potilas vapauttaa ylävartalon vaatteista. Vain osan rinnasta vapauttaminen on väärin.
Toimiston tulisi olla lämmin. Fonendoskoopin kärjen ei tulisi myöskään olla kylmä.
Fonendoskoopin tulee sopia täydellisesti iholle. Jos rinnassa on hiuksia, iho voidetaan erityisellä geelillä tai öljyllä.
Tutki potilas mukavassa asennossa. Auskultaatio voidaan tehdä, kun potilas seisoo, istuu tai makaa.

Kuinka kysely on?

Sydämen auskultoinnissa on tietty tekniikka, jonka kaikki lääkärit tietävät hyvin. Se perustuu sydämen kuunteluun tietyissä kohdissa. Anna 6 pistettä auskultoinnille - 4 pidetään tärkeimpänä, 2 ylimääräisenä. Jokaiselle pisteelle annetaan luku yhdestä kuuteen. Kuuntelu suoritetaan tiukasti määritellyssä järjestyksessä ensimmäisestä kuudenteen kohtaan. Nuoret lääkärit voivat käyttää tunnustelua ennen fonendoskoopin asettamista kunkin pisteen määrittämiseksi..

1 piste sijaitsee rintalastan vasemmalla puolella keskiklaviskulaarista viidennessä rinnanvälisessä tilassa. Apikaalinen impulssi projisoidaan tähän ja mitraaliventtiili kuullaan hyvin..
2 piste sijaitsee rintalastan oikealla puolella, toisessa rintavälin tilassa. Tämä on aortan venttiilin kuuntelualue.
3 auskultatorinen piste sijaitsee vastapäätä toista, vasemmalla, on toisessa rintavälin tilassa. Keuhkoventtiili koetaan täällä..
4 piste sijaitsee xiphoid-prosessin juuressa. Tällä alueella kuuluu 3-tieventtiili.
5 piste - aortan venttiili kuunnellaan. Tätä pistettä kutsutaan Botkin-Erba-pisteeksi. Soveltaessaan fonendoskooppia, lääkärin on varmistettava, että suurin osa fonendoskoopista on vasemmalla, kolmannessa rintavälitilassa ja loput rintalastassa.
Kuudennen lisäpisteen avulla voit kuunnella mitraaliventtiiliä ja se sijaitsee rintalastan vasemmalla puolella 4. interkostaalisessa tilassa.

Lääketieteelliset hienoukset

Lääkärit tuntevat myös auskultaation hienoisuudet hengitysvaiheesta riippuen. Esimerkiksi trikuspidän venttiilin patologiat kuullaan paremmin, kun pidät hengitystä hengitettäessä, kun vasemmalla puolella makaa, aortan venttiili arvioidaan paremmin, loput venttiilit ovat paremmin kuulossa, kun pidät hengitystä hiljaisen uloshengityksen jälkeen.

Jos ääniä ei kuulu selvästi, potilasta tulisi kehottaa suorittamaan 5 - 6 kyykkyä tai kävelemään useita minuutteja. Pieni kuorma lisää verenkiertoa, mikä tekee sävyistä merkityksellisempiä..

Lasten sydämen auskultaatio: ominaisuudet

Lasten sydänlihaksen kuuntelun ominaisuudet koostuvat pääasiassa erityisen lasten fonendoskoopin käytöstä. Äänet, jotka lääkäri kuulee tutkimuksen aikana, tulkitaan hieman eri tavalla kuin aikuisilla. Esimerkiksi 3 ja 4 sävyn selkeää ulkonäköä esikoululaisilla pidetään normaalina, ja aikuisella se osoittaa patologioiden esiintymisen. Lasten rintakehä on ohuempi kuin aikuisilla, joten äänet ovat selvästi.

Lasten auskultaation menetelmä on sama kuunnella lapsen sydäntä samoissa kohdissa kuin aikuisella. Lasten toisen äänen selvästi erottuva nousu on ominaista, ja vastasyntyneiden äänien väliset taukot ovat yleensä samat ajassa. Jos tällaisia taukoja esiintyisi aikuisella, lääkäri voisi ehdottaa heilurin patologista rytmiä. Vastasyntyneille heilurirytmiä pidetään normina.

Sydänmurman esiintyminen heti syntymän jälkeen voi viitata sydänlihaksen synnynnäisiin epämuodostumiin, epämuodostumiin, alle 5-vuotiailla lapsilla lisämelu voi olla merkki reumasairauksista.

13-15-vuotiailla pojilla havaitaan usein fysiologisia ääniä, joita ei pidetä patologisina, mutta jotka vain vahvistavat, että lapsen vartalo on saavuttanut kasvukauden ja siihen liittyvän hormonaalisen sopeutumisen..

Jos sydän on "meluisa"

Sydänmurina on ääni, joka esiintyy aortassa, elimen onteloissa, keuhkon rungon alueella, kun pyörreverenvirta ilmestyy. Tällaiset pyörteet voivat provosoida aneurysman, anemian, tyrotoksikoosin, sydämen seinämien ja venttiilien patologian. Lisäksi sydämen ulkopuolista melua esiintyy keuhkosairauksissa. Mihin tahansa patologiaan liittyviä ääniä kutsutaan orgaanisiksi.

Toinen sydänmurina on toiminnallinen. Niitä kuullaan joskus täysin terveillä potilailla. Funktionaalinen melu liittyy lisääntyneeseen verenvirtaukseen, joskus niitä esiintyy myös lasten anemian yhteydessä.

Ääni jaetaan äänivärähtelytaajuudella seuraaviin ryhmiin:

matala taajuus,
korkeataajuus,
keskialuetta.

Systooliin liittyviä ääniä kutsutaan systoliseksi, diastolia - diastoliseksi.

Potilaan auskultoinnin aikana lääkäri arvioi ensin sydämen äänet ja paljastaa sitten melun. Melu havaitaan samoissa kohdissa, joissa kaikki sydänlihaksen työ arvioidaan. Auskultaation lopussa lääkäri siirtää fonendoskooppia rauhallisesti koko rinnassa ja kuuntelee huolellisesti koko sydänlihan projisointialuetta - tämän avulla voit selvittää, millä venttiilin alueella melu kuuluu..

Melun sävyt ovat erilaisia, arvioidaan niiden ilmestymispaikka, tunnistettujen äänten voimakkuus ja voimakkuus. Seuraavat patologisen melun lajit erotetaan timbrallisesti:

Eriota sairauden aiheuttamat sydänmurinat johtuvat pääasiassa parakardiaalisten syiden aiheuttamista äänistä. Nämä ovat melua, joka johtuu sydämen kitkasta, keuhkopussin arkkien sulautumisesta ja muista keuhkosairauksista.

Kaikki potilaan auskultaation aikana havaitut patologiset oireet eivät voi olla lopullisia tekijöitä tarkalle diagnoosille. Sydänäänien viat, patologiset rytmit, sydänmurhat ovat aina perustana potilaan yksityiskohtaisemmalle tutkimukselle. Auskultaatio vaatii tiettyjä taitoja kardiologilta tai terapeutilta. Lisädiagnostiikkatoimenpiteiden suunnitelma riippuu siitä, kuinka tarkasti ja hienovaraisesti hän määrittelee sydänlihaksen toiminnalliset kyvyt tällä tutkimusmenetelmällä..

Kaikille potilaille, joilla epäillään sydänlihaksen patologiaa, annetaan kiireellisesti tai rutiininomaisesti kardiogrammi - tärkein menetelmä sydämen toiminnan tutkimiseksi. Lisäksi lääkäri ohjaa potilaan ultraäänitutkimukseen rytmihäiriöiden ja valtimoverenpainetaudin kanssa. Holterin seurannan ja SMAD: n tulokset ovat hyvin ohjeellisia, toiminnallisia testejä käytetään sydänlihaksen toiminnallisten kykyjen määrittämiseen. Kliiniset verikokeet ovat tärkeitä myös diagnoosissa..

Auskultaatio ja muut sydämetutkimukset ovat monimutkaisia prosesseja. Siksi ota aina yhteyttä ammattilaiseen. Tämä on avain terveydellesi..

Sydämen auskultaatio

10 Verisuonten viljely

Kuuntelu vatsa-aortan

Auskultaatiomenetelmä antaa paitsi arvioida sydämen tai keuhkojen työtä, se voi myös antaa tietoa vatsa-aortan munuaisvaltimoiden ja muiden kehomme suonien tilasta. Tätä menetelmää käyttävät verisuonikirurgit, nefrologit ja muut asiantuntijat, jotka osallistuvat verisuoniston tutkimiseen. Vatsan aortta kuuluu vatsan valkoisella tai keskiviivalla..

Etäisyys rintalastan xiphoid-prosessista napaan on paikka kuunnella tätä suurta suonia. Aorta kuuluu parhaiten hengitettäessä hengityksen viivästyessä. Auskultaatiota käytettäessä älä unohda, että stetoskoopin suonen aiheuttama liiallinen paine voi aiheuttaa stenoottista melua ja siten aiheuttaa diagnoosivirheen. Vatsan aortan auskultaation aikana voidaan havaita systolinen nurina..

Tällainen tilanne yleensä tarkoittaa, että potilaalla on aortan seinämien tulehdus (aortiitti), aortan aneurysma (laajeneminen) tai sen puristaminen jotain sisäelimistä. Riippuen siitä, missä kohina havaitaan, yhtä tai toista patologiaa voi esiintyä. Jos melu kuuluu xiphoid-prosessissa, patologiset prosessit voivat vaikuttaa rinta-aorttaan tai keliaakiseen runkoon. Melun havaitseminen navan tasolla osoittaa lisääntynyttä verenvirtausta napanuoroissa, samoin kuin muutosta verenvirtauksessa vatsan saphenous-suoneissa, joka tapahtuu kirroosin kanssa.

Munuaisvaltimoiden auskultaatio

Munuaisvaltimoiden auskultointi on tärkeä munuaisstenoosin tai epänormaalien munuaisvaltimoiden tunnistamisessa. Munuaisvaltimoiden anatomiset sijainnit 1-2 lannerangan tasolla mahdollistavat auskultaation edessä ja takana. Makuusijalka, potilas hengittää uloshengityksen ja pitää hengityksen. Tässä asennossa lääkäri “syöttää” stetoskoopin pään vatsan etupuolelle. Munuaisvaltimoiden kuuntelupaikka edessä on piste, joka on 2-3 cm napan yläpuolella ja samalla etäisyydellä navan ulkopuolella.

Munuaisvaltimoiden kuuntelemiseksi takaapäin potilaan on oltava istuinasennossa. Stetoskooppi on asennettu 12. kylkiluun vapaan reunan yläpuolelle. Edellä mainitut sydämen äänien ja melujen ominaisuudet eivät ole kaukana täydellisistä. Ne voidaan luokitella monien muiden parametrien perusteella.

Ja kaikki tämä monimuotoisuus voidaan saavuttaa näennäisen yksinkertaisen, mutta erittäin tärkeän ja yhtä informatiivisen diagnoosimenetelmän - auskultaation - ansiosta

Auscultation Points

Terapeutin tapaamiselle tuntuu tietämättömälle potilaalle, että lääkäri ”pistää” systemaattisesti stetofonendoskoopilla eri paikoissa ja sanoo sitten ”jotain fiksua”. Tämä ei oikeastaan ole tilanne. Pitkällä aikavälillä kokeellisesti tunnistetut auskultointipisteet, jotka osoittavat objektiivisen kuvan.

Auskulaatioalgoritmi kehitettiin suunnilleen samalla tavalla - otettiin tietty kuuntelupiste, merkittiin anatomisen atlasin kuvaan, äänitehosteet tallennettiin ja sitten kertynyt tieto todennettiin objektiivisella tutkimustiedolla. Sitten muutimme toiseen kuuntelupisteeseen.

Optimaalisen auskultaaation kohdat eivät ole anatomisia projektioita sävyjen esiintymispaikasta (poikkeus on keuhkovaltimon sävy (jäljempänä LA)). Tämä on paikka, jossa tutkittu ääni suoritetaan selkeimmin ja jossa muut ääniefektit häiritsevät vähiten sen auskultaatiota..

Kun kuuntelet sydämen ääniä, on noudatettava diagnoosijärjestystä. Kliinisessä käytännössä käytetään kahta sydämen auskultaation järjestystä, ns. "8-ki" ja "ympyrä" -säännöt.

"Kahdeksan" tarkoittaa, että venttiilit tutkitaan alenevassa järjestyksessä niiden reumaalisten leesioiden taajuuden mukaisesti:

I - vastaa sydämen kärjen anatomisen projektion paikkaa. Täällä he kuuntelevat MK: ta ja vasemman atrioventrikulaarisen aukon;
Sydämen toinen auskultaatiopaikka sijaitsee toisessa rintavälin tilassa rintalastan oikealla reunalla (kuuntele AK: ta ja aortan suuhun);
III, joka sijaitsee myös toisessa rinnanvälisessä tilassa rintalastan vasenta reunaa pitkin (venttiilin ja lentokoneen suun auskultaatio);
IV: ssä, joka sijaitsee xiphoid-prosessin juuressa, kuulee niskaventtiili ja oikea atrioventrikulaarinen aukko;
V-I (Botkina-Erba), on lisäksi AK: n auskultaation yhteydessä. Se sijaitsee 3. rinnanvälisessä tilassa rintalastan vasemmalla reunalla..

"Ympyrä" -säännön mukaan ensimmäinen "auskultated" venttiililaite auscultated. Edelleen - "ulkoinen", sitten - lisäpisteessä.

Eli sydämen auskultaatio suoritetaan järjestyksessä: MK, trikuspid, AK ja LA -venttiili, viimeiseksi - 5.. Pisteet ovat samat kuin edellisessä menetelmässä, vain niiden järjestys muuttuu.

Huomaa, että lääkärit alkavat oppia auskultaation algoritmia opiskelijan penkiltä ja vähitellen hankkia kokemusta. Mitä enemmän kokemusta - sitä tarkempi diagnoosi ja sitä korkeampi tarvittavien toimien automatismi.

Viitteeksi. Kysymykseen: miksi lääkärit käyttävät stetofonendoskooppia kaulassaan. Diagnostinen tarkkuus varmistetaan vain käytettäessä samaa työkalua - omaa.

Tulosten salaaminen

Terveen ja sairaan ihmisen sydämen auskultaation tulokset eroavat huomattavasti. Jos venttiilejä ei häiritä, lääkäri kuulee ”melodian”, joka koostuu vuorotellen nykimisistä äänistä. Sydänlihaksen tiukkaa jännitystä ja rentoutumista kutsutaan sydämen sykliksi..

Käsitteen fysiologia koostuu kolmesta vaiheesta:

Atriumin systeemi. Ensimmäinen vaihe kestää enintään 0,1 sekuntia, jonka aikana sydämen kammion lihaskudos stressaa.
Kammio sistole. Kesto - 0,33 sekuntia. Sydänlihaksen supistumisen huipulla kamera on pallon muodossa ja osuu rintakehän seinämään. Apikaalinen impulssi on tällä hetkellä kiinteä. Veri poistuu onteloista suoniin, minkä jälkeen diastoli alkaa ja kammion sydänkuidut rentoutuvat.
Viimeinen vaihe - lihaskudoksen rentoutuminen seuraavaa verenottoa varten.

Yllä olevia ääniä kutsutaan ääniksi. Niitä on kaksi: ensimmäinen ja toinen. Jokaisella on akustiset parametrit, jotka johtuvat hemodynamiikan ominaisuuksista (verenkierto). Sydänäänen esiintyminen määräytyy sydänlihaksen nopeuden, kammioiden täyttöasteen veri ja venttiilien toiminnallisen tilan perusteella. Ensimmäinen ääni - luonnehtii systolista vaihetta (nesteen karkaaminen onteloista), toinen - diastolia (sydänlihaksen ja veren virtauksen rentoutuminen). Sydämen rytmille on ominaista korkea synkronoitumisaste: oikea ja vasen puoli toimivat harmonisesti toistensa kanssa. Siksi lääkäri kuulee vain kaksi ensimmäistä ääntä - tämä on normi. Kahden ensimmäisen lisäksi on muita äänielementtejä - kolmas ja neljäs ääni, joiden kuultavuus osoittaa patologian aikuisella, riippuen sydämen kuuntelupisteistä, joissa rikkomus määritetään. Kolmas muodostetaan kammiotäytön lopussa, melkein heti toisen jälkeen. Sen muodostumiselle on useita syitä:

heikentynyt lihasten supistuvuus;
akuutti sydäninfarkti;
angina pectoris;
eteis- hypertrofia;
sydänneuroosi;
luun kudoksen muutokset.

Neljäs patologinen sävy muodostuu välittömästi ennen ensimmäistä, ja terveillä ihmisillä se on erittäin vaikea kuulla. Sitä kuvataan hiljaiseksi ja matalataajuudeksi (20 Hz). Havaittu:

heikentynyt sydänlihan supistuva toiminta;
sydänkohtaus;
liikakasvu;
verenpainetauti.

Ääniä, jotka muodostuvat, kun veri liikkuu verisuonten kapenevan ontelon läpi, kutsutaan sydänmurmuiksi. Tavallisesti melua ei esiinny, ja he kuulevat sen vasta kun venttiilien patologia tai väliseinien erilaiset viat. On orgaanisia ja toiminnallisia ääniä. Ensin mainitut liittyvät venttiilien rakenteellisiin virheisiin ja verisuonten supistumiseen, ja jälkimmäiset liittyvät ikään liittyviin muutoksiin anatomiassa, jotka on otettava huomioon lasten sydämen auskultoinnin yhteydessä. Lapsi, jolla on tällaisia ääniä, pidetään kliinisesti terveenä..

Tulosten tulkinta

Suoritettaessa sydämen auskultaatiota on tärkeää arvioida ääniä:

oikea rytmi;
kuultujen ääniä;
hyvä järjestys;
ensimmäisen ja toisen soittoäänen sonorisuuden ja keston suhde;
lisäääniä (ääniä ja kohinaa).

Alhaisen ravitsemuksen saaneilla nuorilla havaitaan äänien äänenvoimakkuuden fysiologista lisääntymistä. Päinvastoin, lihavilla potilailla, äänen heikkeneminen havaitaan ihonalaisen rasvakerroksen paksuuden vuoksi. Lisäksi normaalisti tätä ilmiötä havaitaan urheilijoilla (lihasmassasta johtuen) tai henkilöillä, joilla on tiheä ja paksuuntunut rintakehä.

Äänen patologinen heikkeneminen voi johtua emfysemasta, pneumo-, hemo- ja hydrothoraxista. Intraskardiaalisia syitä heikentyneeseen äänenvoimakkuuteen ovat: sydänlihatulehdus ja sydämen dystrofiset muutokset, kammioiden onteloiden laajeneminen.

Terveys paranee yksilöillä, joilla on ohut rintaseinä, vähentynyt ravitsemus, ontelo keuhkoissa, keuhko kutistuu, anemia, tirotoksikoosi.

Eristetty äänenvoimakkuuden muutos

Ensimmäisen äänen sonoriteetin jyrkkä lasku voidaan havaita potilailla, joilla on venttiilien vajaatoiminta (MK tai trikluspid), aortan stenoosi, heikentynyt sydänlihaksen kyky supistua sydämen vajaatoimintaan, voimakkaisiin kardioskleroottisiin muutoksiin ja luun heikentymiseen sydäninfarktin jälkeen.

Sen sonoriteetin lisääntyminen voi tapahtua kiihtyneellä sykeellä (takykardia), tyrotoksikoosilla, MK-stenoosilla.

Ensimmäisen sävyn jakautuminen on suuntaa-antava potilaille, joilla on His-kimpun jalkojen tukkeutuminen.

Heikentynyt toinen ääni kuulostaa verenpaineen selvällä laskulla, AK: n tai LA: n puutteella, aortan vaurioilla, aortan aukon stenoosilla.

Toinen ääni aortan yläpuolella paranee henkilöillä, joilla on valtimoverenpaine, ateroskleroottiset verisuonivauriot, syphilitic aortiitti ja AK-stenoosi. Äänenparannusta yli LA: n havaitaan eri etiologioiden keuhkosairauksissa.

Patologinen kolmas ääni kuuluu potilailta, joilla on alentunut kammion supistuvuus (sydänlihatulehdus, sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti), MK- tai trikuspidäntäventtiilien vajaatoiminta, vaikea vagotonia, samoin kuin silloin, kun sydänlihaksessa on luontaisia tai hypertrofisia muutoksia.

Patologinen neljäs kohta (galop-rytmi) kuuluu potilaille, joilla on sydänlihastatulehdus, sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti, aortan suun stenoosi, hypertensio.

Auskulaatiotekniikan ominaisuudet

Sydämen auskultointi suoritettiin ensin stetoskoopilla. Tämä on pieni puinen putki, jonka päissä on suppilon muotoiset jatkeet. Myöhemmin keksittiin fonendoskooppi, jossa oli yhdistelmäkalvo-kello-muotoinen pää matala- ja korkeataajuisten äänien vahvistamiseksi..

Lääkärit työntävät hänen putkensa molemmiin korviin ja yrittävät havaita pienimmätkin äänen poikkeamat. Auskultaaation ennakkoedellytys on hiljaisuus, koska sivuäänet häiritsevät sydämestä tulevien erottamista.

Voit myös lukea: Syntymämurhan syyt vastasyntyneellä

Äänisignaalin havaitseminen on häiriintynyt subjektiivisista syistä:

kun lääkäri on väsynyt;
vanhuudessa.

Tämä on menetelmän vakava haitta. Potilasta on kuunneltava toistuvasti, tutkittava makaa, seisova, kyykkyn jälkeen. Tällä hetkellä fonendoskooppien korvaamiseksi valmistellaan stetoskooppeja, joiden tehtävänä on vahvistaa äänisignaalia ja suodattaa kohinaa. Tällaisesta auskultoinnista tulee objektiivisempaa ja luotettavampaa..

Tämä ei kuitenkaan vapauta lääkäriä vastuusta kerätä kokemusta sydämen äänien ja melujen tunnistamisesta..

Mikä on auskultointi

Ensinnäkin sydämen auskultaatio suoritetaan sen tilan ymmärtämiseksi. Tämä yksinkertainen, hyvin vähän aikaa vievä toimenpide on yksi tärkeimmistä diagnoosimenetelmistä, jotka mahdollistavat sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan kattavan arvioinnin. Sen avulla voit kuunnella ja arvioida ääniä, rytmiä ja sykettä.

Käyttämällä vain stetofonendoskooppia ja saatuja kokemuksia on mahdollista arvioida tarkasti potilaan nykyinen tila. Tästä syystä auskultaatiomenetelmää käytetään kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa, sekä kaupungissa että alueilla, joilla ei ole kalliita diagnostisia laitteita.

Auskultaatio pystyy tarjoamaan tietoa, kun esiintyy sellaisia sairauksia kuten:

sydänsairaus. Tälle sairaudelle on ominaista melun esiintyminen, samoin kuin ylimääräiset äänet, jotka ilmestyvät voimakkaiden hemodynaamisten häiriöiden (veren etenemisen) vuoksi liikkuessa sydämen kammioissa..
perikardiitti. Tälle sairaudelle on ominaista sydämen sydämen tulehdus, joka heijastuu sydänsairaan äänen säestyksessä - kitkamelu (kuiva perikardiitti) tai tylsät sydämen äänet (perikardiaalinen effuusio)..
paisutuskardiitti (tarttuva endokardiitti), jossa on sydämen vajaatoiminnalle ominaisia ääniä ja ääniä.

Auskulaatio ei tietenkään voi toimia lopullisena diagnoosimenetelmänä. Jos epäilet tiettyä sairautta, lääkäri kirjoittaa lähetteen tutkittavaksi sen mukaan, mitä hän kuuli kuunnellessaan.

Edut ja haitat auskultaation

Menetelmän etuihin kuuluvat sen saatavuus, toteutuksen nopeus, kyky havaita sairaudet varhaisessa vaiheessa (sydänmurina voidaan kuulla ilman valituksia, ts. Kunnes kirkkaat kliiniset oireet ilmestyvät).

"Inhimillinen tekijä" (esimerkiksi pieni kuuntelukokemus) ja virhevirhe, tarve tehdä selkeitä lisätutkimuksia ovat miinus.

Kuuntelun ominaisuudet

Luotettavien tulosten saamiseksi sydämen auskultointi on suoritettava lämpimässä, hiljaisessa huoneessa. Tutkimuksen alussa potilaan on hengitettävä rauhallisesti ja tasaisesti. Lisäksi lääkäri pyytää häntä pitämään hengityksen syvällä uloshengityksellä. Tämän avulla voit vähentää keuhkojen ilman määrää, eliminoida vieraat keuhkoäänet ja parantaa auskultatorista kuvaa.

Potilaan kehon sijainti riippuu hänen tilansa vakavuudesta ja epäillystä patologiasta. Alkuperäisessä tutkimuksessa sydämen auskultaatio suoritetaan pystyasennossa, jos potilaan tai istunnon tila sen sallii. Ja myös vaaka-asennossa (potilas makaa ensin selällään, sitten vasemmalla puolellaan). Lisäksi voidaan suorittaa Valsalva-testi. Kuuntelu toistetaan myös pienen fyysisen rasituksen jälkeen..

Auskultaatio voidaan suorittaa pienellä vartalolla eteenpäin (voit kuulla perikardiaalisen kitkan melun), seisoen nostetuilla käsillä ja kevyellä vartalo eteenpäin (jos epäilet aortan venttiilin (jäljempänä AK) vaurioita), samoin kuin makuulla vasemmalla puolella (mitraaliventtiilin auskultointi (jäljempänä) MK)).

Objektiivisen tutkimuksen lisämenetelmät: tunnustelu ja iskut

Potilaan alkuperäinen nimitys ei rajoitu sydämen äänien kuunteluun. Yksityiskohtaisempaan diagnoosiin käytetään tunnustelu- ja lyömämenetelmiä, jotka eivät vaadi lisälaitteita.

Sydämennys (tunnustelu) on tapa määrittää ulkoisten ja syvien rakenteiden arkuus, paikallisuus ja elinten koon muuttaminen. Täytäntöönpanotekniikka käsittää ihonalaisten muodostumien pinnan havaitsemisen tai lääkärin sormien "upottamisen" pehmytkudokseen. Tietoisin menetelmä vatsan elinten tutkimuksessa.

Kardiologiassa tunnustelua käytetään rintakehän ja sydämen (apikaalisen) impulssin arvioimiseen..

Epämuodostumat sydämen alueella palpetaan:

"Sydänkaltevuus" - pitkittyneen etenevän taudin aiheuttama rinnan ulkonema. Muodonmuutoksen kehitys liittyy luukudoksen noudattamiseen lapsuudessa laajentuneen sydämen onkalon vaikutuksen alaisena.
Aikuisilla patologisten muutosten esiintyminen johtuu eksudatiivisesta perikardiitista (nesteen kerääntyminen sydämen pussiin) - ilmenee interkostaalisten tilojen sileydestä tai ulkonemasta.
Nousevan aortan aneurysman kanssa potilaat määrittelevät ilmeisen patologisen pulsaation rintalastan käsivarren (yläosan) alueella. Palpaatiossa kiinnitetään pehmeä, joustava muodostelma, jonka liikkeet vastaavat kaulavaltimon tai säteittäisten valtimoiden sykettä.

Sydän (apikaalinen) impulssi - sydänlihaksen supistumisen projektio rintakehän etupuolelle suurimman kosketusalueen alueella. Lääkäri diagnosoi levittämällä kämmenensä sydämen alueelle (rintalastan vasemmalle neljännestä viidenteen rinnanvälisessä tilassa), likimääräisen määrityksen jälkeen hän lokalisoi sen käyttämällä hakemiston ja keskisormien terminaalisia phalangeja.

Potilailla, joilla on keskimääräinen paino ilman samanaikaista patologiaa, se kirjataan rajoitetun (korkeintaan 2 cm2: n pinta-alaisena) pulsaationa vasemmalla olevassa 5 rintakanavan tilassa 1,5–2 cm keskiklakulaarisen viivan sisällä.

Suunta: miehillä neljäs rintaväli on nännin tasolla, naisilla - sen alla.

Rajojen siirtyminen tapahtuu, kun oikean tai vasemman kammion ontelo laajenee. Alueen muutokset:

läikkynyt (yli 2 cm2) - kalvon korkealla tasolla (raskaana olevilla naisilla, potilailla, joilla on maksapatologia, vesivatsa), kardiomegalia, keuhkojen ryppy;
rajoitettu - jossa elin sopii löysästi rintaan: hydro- tai hemopericardium, keuhkoemfyseema, pneumotooraks.

Joissakin tapauksissa diagnosoidaan "negatiivinen sydämen impulssi", joka ilmenee rinnan vetäytymisenä ääreisvaltimoiden sykkeen korkeudella. Ilmiö selitetään rajoitetulla apikaalisella impulssilla, joka on lokalisoitunut kylkiluun alueelle: luun pienellä ulkonemalla tapahtuu viereisen alueen suhteellinen vetäytyminen.

Lyömäsoittimet ovat potilaan objektiivisen tutkinnan menetelmä elimen sijainnin (topografinen) ja rakenteellisten muutosten (vertaileva) määrittämiseksi: mitä tiheämpi kudos, sitä "tylsempää" ääni on. Lääkäri pistää sormen helposti rinnassa: suoraan tai sormen pessimetrillä (johdin äänen parantamiseksi). Kardiologiassa menetelmää käytetään epäsuorasti arvioimaan elimen koko "tylsyyden" alueiden kautta:

absoluuttinen - alue, jossa elin on tiukasti rinnassa, määritettäessä hiljaisen iskun avulla (ilman plessimetriä);
suhteellinen (käytetään useammin käytännössä) - projektio elimen etupinnan rintakehän seinälle.

Rajasiirron vaihtoehdot ja syyt on esitetty taulukossa:

Keuhkolaajennuksen yleistä laskua havaitaan emfyseeman yhteydessä - ilmapaineistetut keuhkot eivät "siirrä" lyömäsoittoääntä sydämeen, josta rajat siirtyvät sisäänpäin.

Lisäksi verisuonen kimpun leveys määritetään toisen rintavälin alueen tasolla (vasen ja oikea) käyttämällä hiljaista iskua. Lievää äänenvaimennusta, joka on 0,5 cm rintalastan reunoista ulospäin, nimitetään sydämen halkaisijaksi (normaaliarvot ovat 4,5-5 cm). Vasemman reunan siirtyminen osoittaa keuhkovaltimon patologiaa, oikea - aortan.

Mitkä sairaudet ja tilat voidaan havaita auskultaation avulla

On huomattava, että muutama vuosikymmen sitten sydämen auskultointi oli yksi harvoista menetelmistä sydän- ja verisuonisairauksien diagnosoimiseksi. Lääkärit luottavat vain korviinsa ja tekivät monimutkaisia diagnooseja, eivätkä pystyneet vahvistamaan niitä millään instrumentaalimenetelmällä, paitsi elektrokardiogrammilla tai rinnan röntgenkuvauksella.

Nykyaikainen lääketiede on varustettu valtavalla menetelmien ja tekniikoiden arsenaalilla, joten auskultatio haalistui ansaitsematta taustalle. Itse asiassa tämä on halpa, edullinen ja nopea menetelmä, jonka avulla voit identifioida suunnilleen yksilöt, joille tehdään perusteellisempi tutkimus laajassa potilasvirrassa: sydämen ultraääni, angiografia, Holterin tarkkailu ja muut nykyaikaiset, mutta kaukana halpoista menetelmistä..

Joten luettelemme sydämen patologisten äänien pääpiirteet, jotka auttavat tunnistamaan sydämen auskultaation.

Sydänäänten äänen muuttaminen

Yhden sävyn heikkenemistä havaitaan sydänlihatulehduksessa - sydänlihaksen tulehduksessa, sydänlihaksen dystrofiassa, mitraalisen ja trisuspidän venttiilin vajaatoiminnassa.
Ensimmäisen äänen vahvistuminen tapahtuu mitraaliventtiilin kapeneessa - stenoosi, vaikea takykardia ja muutokset sykeessä.
Toisen äänen heikentyminen havaitaan potilailla, joilla verenpaine laskee verenkierron suurissa tai pienissä piireissä, aortan venttiilin vajaatoiminta ja aortan epämuodostumat.
Toisen äänen vahvistuminen tapahtuu verenpaineen noustessa, seinien tiivistyessä tai aortan ateroskleroosissa, keuhkoventtiilin stenoosissa.
Molempien sävyjen heikkenemistä havaitaan potilaan liikalihavuuden, dystrofian ja heikon sydämen toiminnan, sydänlihatulehduksen, nesteen kerääntymisen sydänpussin onkalossa tulehduksellisen prosessin tai trauman jälkeen, vaikea emfyseema.
Molempien sävyjen vahvistumista havaitaan sydämen supistumisen lisääntyessä, takykardiaa, anemiaa, potilaan uupumista.

Sydän nurina

Melu on epänormaali äänitehoste, joka on asetettu sydämen ääniin. Melu syntyy aina sydämen onteloissa tapahtuvan epänormaalin verenvirtauksen vuoksi tai kun se kulkee venttiilien läpi. Melua arvioidaan jokaisessa viidessä pisteessä, jonka avulla voit navigoida mikä venttiileistä ei toimi oikein.

On tärkeää arvioida melun äänenvoimakkuus, soinnillisuus, niiden esiintyvyys systoleissa ja diastolissa, kesto ja muut ominaisuudet

Systolinen nurina, ts. Melu ensimmäisen sävyn aikana, voi viitata sydänlihasta tulehdukseen, papillaarilihasten vaurioihin, kaksisuuntaisen ja kolmisuuntaisen venttiilin vajaatoimintaan, mitraalisen venttiilin prolapsiin, aortan ja keuhkojen venttiilin stenoosiin, intertrikulaariseen ja eteisvälivaurioon, ateroskleroottisiin sydämen muutoksiin. voi olla läsnä MARS: n yhteydessä tai pienissä sydämen poikkeavuuksissa - kun elimen ja pääalusten rakenteessa on joitain anatomisia piirteitä. Nämä piirteet eivät vaikuta sydämen toimintaan ja verenkiertoon, mutta ne voidaan havaita sydämen auskultaation tai ultraäänen avulla.
Diastolinen nurina on vaarallisempi ja osoittaa melkein aina sydänsairauden. Tällaisia ääniä esiintyy potilailla, joilla on mitraalisen ja kolmisuuntaisen venttiilin stenoosi, aortan ja keuhkojen venttiilien toiminta riittämätön, kasvaimet - eteismikoomat.

Epänormaali sydämen rytmi

Gallop-rytmi on yksi vaarallisimmista epätavallisista rytmeistä. Tämä ilmiö esiintyy sydämen äänimäärien jakautuessa ja kuulostaa samanlaiselta kuin kavioiden tata-ra-ra. Tällainen rytmi ilmenee sydämen vakavasta dekompensaatiosta, akuutista sydänlihastulehduksesta, sydäninfarktista.
Heilurytmi on kahden aikavälin rytmi, jolla on samat taukot välillä 1 - 2 sydämen ääntä ja jota esiintyy potilailla, joilla on valtimoverenpainetauti, kardioskleroosi ja sydänlihatulehdus.
Viiriäisen rytmi kuulostaa “nukkumiselta ajallaan” ja yhdistetään mitraaliseen stenoosiin, kun veri kulkee kapean venttiilin renkaan läpi suurella vaivalla.

Auskultaatiosta ei voi tulla pääkriteeri tämän diagnoosin tekemiselle. Muista ottaa huomioon ihmisen ikä, potilaan valitukset, erityisesti hänen paino, aineenvaihdunta ja muiden sairauksien esiintyminen. Ja sydämen kuuntelun lisäksi on sovellettava kaikkia nykyaikaisia kardiologisia tutkimuksia..

Kun nimitetään

Menettely suoritetaan kaikille potilaille, sukupuolesta ja iästä riippumatta, lääkärien tekemän alkuperäisen tutkimuksen aikana. Jokaisen lääkärin ja ensihoitajan on omistettava kyky kuulla sydäntä.

Sydänokultaatio sisältää tiettyjä tietoja seuraavista sairauksista:

Sydänsairaus. Fyysiset patologiat, jotka koostuvat melusta ja lisääänistä, joiden luonne on heikentynyt verenliike sydämen kammioiden keskellä.
Sydän perikardiitti. Kun sydänsuolesta kuuluu kuivia hankaavia ääniä, jotka muodostuvat tulehtuneiden sydänsiltojen kitkasta toisiaan vasten, märkää heikentämällä ja vaimentamalla sydämen ääniä.
Sydämen rytmihäiriöt, joille on ominaista sykkeen muutos 60 sekunnissa.
Bakteriologinen endokardiitti, johon liittyy sydämen venttiilien tulehduksesta johtuviin sydänvikoille tyypillistä melua ja ääntävyyttä.

Phonendoscope - laite sydämen ja keuhkojen kuuntelemiseen

Sydän kuulostaa

Rintaan välittyvä värähtelytaajuus on välillä 5 - 800 tz. Ihmisen korva havaitsee vaihtelut välillä 16 - 2000 Hz

Ja näiden äänien havaitsemiseksi tiedon muodossa tarvitset huomion ja hyvät käytännöt.

Terveellä ihmisellä kahta sydämen sävyä pidetään normaalina ja fysiologisena:

1. - systolinen (nelikomponentti);
2. - diastolinen (kaksikomponenttinen).

Ensimmäisen sydämen sävyn muodostavat venttiili-, lihas-, verisuoni- ja eteisosat. He kuuntelevat häntä ensimmäisessä ja neljännessä kohdassa. Normaalisti sillä on alhainen, pitkäkestoinen ääni. Täytyy olla samanaikainen apikaalisen impulssin kanssa.

2. muodon venttiili ja verisuonikomponentit. auscultated toisessa ja kolmannessa pisteessä. Se eroaa ensimmäisestä pidemmällä kestolla ja korkeammalla äänellä.

Kolmas kohta voidaan kuulla nuorilla, joiden ravitsemus on vähäistä. Yleensä se on hiljainen, matala ja lyhyt.

Fysiologinen 4. harvoin, voidaan kuulla normaalisti ennen ensimmäistä ääntä, lapsilla ja nuorilla. Sen tulisi olla harvinainen, matalataajuinen ja hiljainen.

Sydänharjoittelupisteet

Auskultaatio on sydämen äänien kuunteleminen fonendoskoopin avulla sekä esikaupungin vaiheessa että sairaalassa. Tämä tutkimusmenetelmä on tarkoitettu synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen, sydänlihastulehduksen jne. Alkuperäiseen diagnoosiin..

Tutkimusmenetelmät

Joissain tapauksissa sydänäänien diagnosointi on vaikeaa, joten sinun tulisi käyttää useita tekniikoita ongelman korjaamiseksi.

Potilaan sijainti hänen puolellaan antaa sinun kuunnella paremmin III ja IV sydämen ääniä, samoin kuin mitraaliventtiilin melua, etenkin mitraalisen stenoosin yhteydessä. Lisäksi on käytettävä stetoskooppia ilman kalvoa..
Potilaan seisonta-asennon ollessa vartalo hieman kallistettuna eteenpäin (potilaan tulee hengittää ja pitää hengitys), voit kuunnella tarkemmin aortan venttiilin ääniä. Kannattaa käyttää membraanilla varustettua fonendoskooppia.

! Fonendoskoopilla, toisin kuin stetoskoopilla, on kalvo, joka parantaa äänen havaitsemista.

Sumeaan auskultointitietoon suositellaan, että suoritetaan testi fyysisellä aktiivisuudella ja toistetaan sitten tutkimus uudelleen. Kohtalaisella aktiivisuudella sydämen tuotto kasvaa, veren virtaus kiihtyy, mikä vahvistaa äänten ääntä. Liikuntatesti sisältää:

3-5 seisova kyykky;
kävely paikallaan tai ympyrässä 1-2 minuutin ajan.

Sinun on tiedettävä, että jos rinnan pinnalla on runsaasti hiuksia, sinun tulee kostuttaa sydämen äänentoistopaikka vedellä, rasvata rasvaisella voiteella tai viimeisenä keinona ennen auskultointia. Koska taustamelu voi häiritä auskultaatiota.

Kardiologi arvioi myöhemmin sellaiset patologiset äänet ja äänet, joiden esiintyminen määritettiin auskultaation avulla. Siten he tallentavat ilmestymisensä ajan, lokalisoinnin, äänenvoimakkuuden, äänimerkin, kohinan, dynamiikan ja keston.

Äänten tulkinta

Ääni on nykiminen ääniä, joita esiintyy terveessä sydämessä sen käytön aikana. Äänimerkkejä on 3:

vakiot I ja II;
epäjohdonmukaiset III ja IV;
vähitellen.

Yleensä kaksi perääntä kuuluu ääni kussakin auskultaatiokohdassa. Sen ominaispiirteiden mukaan ensimmäinen on aina vähän pidempi kuin toinen ja pienempi tembrossa. Lisääänet niiden välillä ei saisi olla. Patologisissa tapauksissa voidaan kuulla jakautuneiden perustaajuuksien, ylimääräisten äänien ja pidempien sydämen murmien esiintyminen.

Auskultaation aikana on ensin välttämätöntä eristää sydämen äänet ja vasta sitten erottaa sydänmurhat.

Lasten tutkimuksen ominaisuudet

Melua tulkittaessa on otettava huomioon potilaan ikä. Esimerkiksi alle 7-vuotiaille lapsille kolmannen ja neljännen soittoäänen kuuntelu on erityistä, mikä on tapana heidän iässään. Samanaikaisesti tämä poikkeama aikuisväestössä viittaa vakavaan sairauteen

Samanaikaisesti tämä poikkeama aikuisväestössä viittaa vakavaan sairauteen.

Vauvojen tutkimus suoritetaan seisovassa tai makaavassa asennossa tietyissä rinnan kohdissa lasten fonendoskoopin avulla.

Vauvojen auskultaatio suoritetaan erityisellä lasten fonendoskoopilla.

Pääasiallinen ero lasten auskultaation välillä on II-äänen kuuntelu, joka on paljon kovempi kuin aikuisilla. Lisäksi vastasyntyneillä pidetään normaalina samaa tauonpituutta I, II -äänien ja seuraavan jälleen ensimmäisen välillä, ts. Ne seuraavat toisiaan samalla tavalla kuin heilurin iskut..

Melun esiintyminen lapsilla ensimmäisinä elämänpäivinä viittaa usein synnynnäisiin sydämen vajaatoimintoihin. Jos vieraita ääniä ilmestyi 3–5 vuoden kuluttua, se tarkoittaa reumaattista sydänvaurioita.

Lisäksi satunnaisia ääniä tai ”kissan rappua” voidaan tallentaa murrosiän aikana. Useimmissa tapauksissa ne eivät ole vaaraa ja johtuvat ikään liittyvistä kehon muutoksista.

Lasten auskultoinnin ominaisuudet ja välineet sen toteuttamiseen

Lääketieteessä on olemassa sellainen asia kuin eteneminen, mikä tarkoittaa ensisijaista diagnoosia. Tällainen diagnoosi ei tarkoita erityisten menettelyjen toteuttamista. Tämän tieteen alan tiedon läsnäolo antaa meille mahdollisuuden tehdä diagnoosi potilaan ulkoisen tutkimuksen perusteella tai ottaen huomioon ne ominaisuudet, jotka on helppo määrittää ilman erityisiä laitteita. Yksi tämän tieteen menetelmistä on auskultatio..

Tämä diagnoosimenetelmä kuuntelee keuhkoissa ja kurkunpään sisällä olevia ääniä. Heidän ominaispiirteidensä perusteella voidaan olettaa, että potilaalla on patologiaa tai ettei sitä ole.

Tämä on mahdollista vain, jos asiantuntijalla on tarvittava tieto ja riittävä kokemus, muuten on vaikea tehdä oikeita johtopäätöksiä. Sinun on myös ymmärrettävä, että auskultaation avulla ei aina ole mahdollista havaita tautia tai valita yksi diagnoosi useista epäillyistä.

Tällöin on suoritettava muita diagnostisia toimenpiteitä. Yksinkertaisissa tilanteissa tämä menetelmä kuitenkin riittää, joten sinun ei tarvitse altistaa potilasta jälleen kerran esimerkiksi UV-säteilylle. Siksi auskultointia käytetään myös lääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa..

Erityisen merkittävä on keuhkojen auskultaatio lasten hengityselinsairauksien diagnosoinnissa. Lapsuudessa monet tehokkaat diagnostiset toimenpiteet ovat haitallisia keholle, joten lääkärit välttävät niiden käyttöä..

Seurauksena on, että kun lapsi on sairas, on valittava yksinkertaisemmat, vaikkakin vähemmän tarkat tavat patologioiden tunnistamiseksi. On sanottava, että menetelmä tämän lasten hoidon suorittamiseksi ei eroa aikuisille suoritettavasta menetelmästä. Lääkäreitä ohjaavat samat säännöt ja sama toimien algoritmi..

Mikä on keuhkojen auskultaatio?

Auskultaatio on menetelmä, joka perustuu äänien muutosten kuunteluun, jotka tapahtuvat sisäelinten ja -järjestelmien toiminnan aikana. Hengityselinten toimintahäiriöiden yhteydessä lääkäri arvioi keuhkojen ja keuhkoputkien luonnetta.

Tekniikka hengityksen tutkimiseksi kehitettiin vastaavasti Hippokrates-aikana (IV-III luvulla eKr.). Hengitysteiden patologian diagnosoimiseksi lääkäri laittoi potilaan rutiinitarkistuksen aikana korvansa rintaan ja kuuli ulkopuolisia tai muuttuneita ääniä.

Kuvattua menetelmää kutsutaan suoraksi auskultatioksi. Nykyajan lääketieteessä 99 prosentilla tapauksista käytetään tekniikan epäsuoraa versiota. Lääkärit käyttävät keuhkojen auskultaatioon erikoisvälineitä - fonendoskooppeja (stetoskooppeja).

Stereostetoskooppi

Ihmisen korva on epätäydellinen - kuulemme enimmäkseen tilavärinää. Auskultaatiossa paljon riippuu keuhkokuumeen kehitysvaiheesta ja diagnoosin suorittavan lääkärin kuulo-ominaisuuksista. Tästä syystä jotkut yksityiskohdat saattavat pudota, mikä uhkaa tehdä väärän diagnoosin tai antaa taudin edetä, kunnes lääkäri kuulee tietyt äänet..

Tämän estämiseksi voit turvautua tarkempiin auskultointimenetelmiin, joissa käytetään erityistä laitetta - stereostetoskooppia. Laitteella on useita kiistattomia etuja:

Kyky "kuulla" keuhkokuume patologisen prosessin hyvin varhaisissa vaiheissa, toisin sanoen ennen kirkkaan auskultatorisen kuvan ilmestymistä. Ihmisen korva ei tunnista näitä ääniä..
Kyky määrittää tarkasti tulehduksen keskittymisen sijainti.
Laitteen herkkyyden vuoksi hoito on mahdollista aloittaa ennätyksellisen varhaisessa vaiheessa.
Nopeuttaa merkittävästi diagnoosiprosessia.

Periaatteet metodologian toteuttamiseksi

Tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa ja kuvata hengitysmelut sekä keuhkojen koko alueen keuhkojen bronofonia. Keuhkojen auskultaatio, kuuntelupisteet määritetään potilaan istuessa, seisoessa, mutta pitkäaikaisella syvällä hengityksellä voi ilmaantua huimaus ja pyörtyminen keuhkojen hyperventilaatiosta johtuen sekä hyvin heikkojen potilaiden makuulle..

Tekniikkaa toteutettaessa se suoritetaan, kun keuhkojen auskultaatioon liittyvät erityiset kohdat paljastuvat:

Auskultaatio on edessä. Tällöin potilas pudottaa kätensä ja lääkäri tulee hiukan oikealle tai eteen. Auskultaatio alkaa keuhkojen yläosasta, kun taas laite asetetaan supraklavikulaariseen fossaan siten, että kalvo koskettaa potilaan vartaloa koko alueella

Lääkäri keskittyy kuuluviin meluihin ja arvioi niitä koko hengitysjakson ajan - hengitä ja hengitä. Sitten fonendoskooppi asennetaan toisen supralavikulaarisen fossan symmetriseen vyöhykkeeseen kuunnellessa kohinaa

Lisäksi tutkimus käsittää melun kuuntelemisen rinnan etuosan symmetrisillä alueilla siten, että keskiklavisulaarinen viiva ylittää keskellä olevan asennetun anturin. Sivuttaisosastojen auskultointi. Samanaikaisesti potilaan tulee hengittää syvästi ja tasaisesti, kädet lukittuvat lukkoon ja lepäämällä ne pään taakse. Fonendoskooppi sijaitsee rinnan puolella kainalossa. Samalla kuunnellaan ja arvioidaan tämän alueen hengitysmelua. Sitten tutkimus jatkuu ja fonendoskooppi siirretään peräkkäin symmetrisiin vyöhykkeisiin, laskeutuen keuhkojen alaosaan. Selän auskultaatio. Potilaan tulee ylittää kätensä rintaansa. Fonendoskooppi siirtyy vähitellen kapselien väliseen tilaan, alakapselin alueille.

Kun keuhkojen auskultaatio suoritetaan, melun kuuntelu vaaditaan erittäin huolellisesti. Ja diagnoosin valmistuttua tulokset arvioidaan:

Tärkein melu, joka esiintyy missä tahansa auskultaatiopaikassa.
Päähengitysmelun tunnus symmetrisesti sijaitsevissa kohdissa.
Haitallisen patologisen hengitysmelin esiintyminen sen sijainnin määrittämisen yhteydessä.

Auskultaation kuva erilaisista sydänsairauksista

Sydän- ja verisuonisairauksiin liittyy useimmissa tapauksissa sydämen sisäisen hemodynamiikan rikkominen, joka määritetään auskultatorisella tutkimuksella. Muutosten esiintyminen johtuu sydänlihaksen uudelleenorganisoinnista (uudelleenjärjestelystä), verisuonten seinämien rakenteen korvaamisesta.

Tyypillisin merkki hypertensiivisestä auskultaatiosta on toisen äänen korostus (vahvistus) aortan yläpuolella, mikä johtuu vasemman kammion jännityksen huomattavasta lisääntymisestä. Perkussiolla sellaisessa potilaassa havaitaan sydämen tylsyyden rajojen laajeneminen. Taudin alkuvaiheissa lääkäri kuulee ensimmäisen äänen vahvistumisen huipun sijaintipaikassa.

Sydänviat ovat yhdistelmä patologioita, jotka johtuvat venttiilin rakennelaitteiston vaurioista. Orgaanisissa häiriöissä havaitaan äänen akustisten parametrien poikkeamia. Äänenvoimakkuus muuttuu väkivaltaisen emotionaalisen levottomuuden taustalla, jolloin vapautuu suuri määrä adrenaliinia. Usein virheillä lääkärit kuuntelevat erityisiä oireita:

kaksisuuntaisen venttiilin heikkous - ensimmäisen äänen katoaminen, voimakas systolinen nurina sydämen kärjen alueella - standardi auskultatorinen pakkaus vastaavaa patologiaa varten;
kaksisuuntaisen venttiilin stenoosi - ensimmäinen ääni taputusmerkillä, toinen haarukat. Kolmas ääni tässä ilmenee osittain;
aortan heikkous - sydämen venttiilien kuuntelun kuudennella kohinalla melu, kaikkien äänien heikkeneminen;
aortan venttiilin stenoosi - heikentyvä ääni, jota vasten oikeanpuoleisen toisen rintavälin alueen alueella on voimakas systolinen nurina.

Rytmihäiriöistä kärsivän potilaan fyysisen tutkimuksen aikana lääkäri kuuntelee eri äänenvoimakkuuden epävakaisia ja kaoottisia ääniä, jotka eivät aina vastaa sykettä. Useammin lääkäri havaitsee systolisen ja diastolisen nurin, viiriäisen rytmi on mahdollista. Sydämen venttiilien kuuntelupisteitä värähtelyn aikana täydennetään niskan verisuonten auskultoinnilla veren palautumisen määrittämiseksi (regurgitaatio).

Tehokkaampi kliininen työkalu tässä tilanteessa on EKG, jolla on toiminnallisen diagnoosin päätelmä.

Keuhkojen auskultaatiokohdat

Fonendoskoopin käytön aikana on noudatettava tiettyä järjestystä. Tekniikan suorittaminen tunnettujen standardien mukaisesti on avain luotettavien tulosten saamiseksi. Poikkeuksena voi olla potilaiden tilan dynaaminen seuranta pitkäaikaishoidon aikana. Tällaisissa potilaissa lääkäri tutkii tarkoituksella tietyn patologisen paikan.

Kuuntele keuhkojen auskultoinnin aikana alla olevan kaavion mukaisesti.

Vaihtoehtoisesti äänien kuunteleminen keuhkojen ilmoitetuissa auskultaation kohdissa tarjoaa täydellisen tiedon asianomaisten elinten työstä.

Tutkimus suoritetaan ylhäältä alas, vasemmalta oikealle (lääkärille). On syytä kiinnittää huomiota fonendoskoopin symmetrisen levityksen tarpeeseen rinnan ihoon. Vasen ja oikea puoli on vaihdettava kuvan osoittamalla tavalla..

Sydänprojisointialueella keuhkoja ei käytetä auskulaatiolla, mikä liittyy "kehon pumpun" äänen asettamiseen hengityselimiin, eikä tulkintaa voida jatkaa..

Silmämääräinen tarkastus

Tutkimuksen yhteydessä on pidettävä mielessä, että keuhkoputkien vaurioissa havaitaan usein epäspesifisiä oireita, joita havaitaan muissa patologisissa tiloissa. Sairaudet, jotka liittyvät yleisimmin keuhkoputkentulehdukseen, ovat erilaisia ylähengitysteiden infektioita.

Siksi keuhkoputkentulehduksen visuaalisen tutkimuksen tulokset voivat vaihdella muuttumattomasta voimakkaasti punoittuneeksi nielun limakalvoon, kaulan imusolmukkeiden paikallisiin laajentumisiin sekä kovaan, äänihinaukseen ja meluun, jotka vaihtelevat sijainnissa ja voimakkuudessa syvän ja tuottavan yskän jälkeen.

Tärkeä! Yskä on akuutin keuhkoputkentulehduksen hallitseva ja määräävä oire..

Äkillisen keuhkoputkentulehduksen oireita ovat ysityksen lisäksi ysköksentuotanto, hengenahdistus, nenän tukkoisuus, päänsärky ja kuume. Muutaman ensimmäisen päivän aikana keuhkoputkentulehdus voi olla erottamaton tavallisesta kylmästä. Yskätessä potilaat voivat kokea kipua ala- tai rinnassa.

Joillakin ihmisillä on oire ”rumpuja” ja “kellolaseja” - sormien kärjen paksuuntuminen ja kynsilevyjen muutos, jotka muistuttavat kellolaseja. On osoitettu, että tämä käsien tila havaitaan vaikeissa kroonisissa sairauksissa, joihin liittyy krooninen ilmanpuute kehossa (hypoksia).

Rummutangon oire

10 Verisuonten viljely

Keuhkopussin effuusio: mikä se on, miten hoitaa kansanlääkkeitä?

Kuuntelu vatsa-aortan

Munuaisvaltimoiden auskultaatio

Ja kaikki tämä monimuotoisuus voidaan saavuttaa näennäisen yksinkertaisen, mutta erittäin tärkeän ja yhtä informatiivisen diagnoosimenetelmän - auskultaation - ansiosta

Video keuhkojen auskultaatio

80%: n tapauksista suullinen kuvaus tekniikasta ja auskultaation tärkeimpien kohtien sijainnista antaa likimääräisen käsityksen toimenpiteen suorittamisesta. Katso prosessi paremmin, katso alla oleva video. Tämä opas osoittaa kaikki keuhkojen auskultaation kuuntelupisteet huomioiden tärkeät vivahteet..

Oikean auskultointitekniikan piirre, jota ei aiemmin mainittu, on tarve kuunnella luonnollisia ääniä terveeltä puolelta potilaalle. Tämän tekniikan ansiosta patologisen prosessin lokalisointi ja ongelman vakavuus käyvät ilmeisiksi. Lääkäri voi verrata terveellistä ja sairastuneen alueen keuhkoputkijärjestelmän äänikuvaa.

2 Laitteen stetofonendoskooppi

Kaksipäinen vastasyntyneen stetofonendoskooppi

Ennen kuin siirrytään kuuntelupisteiden aiheeseen, olisi aiheellista kääntyä stetoskoopin ja fonendoskoopin laitteeseen. Äskettäin yleisin yhdistelmäversio on stetofonendoskooppi. Tämä vaihtoehto on erittäin kätevä ja informatiivisempi arvioidessa sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa. Stetoskooppi koostuu kellasta, putkesta ja kärjistä (oliiveista) muistuttavasta päästä. Fonendoskooppi on myös varustettu kalvolla, siinä on myös putkia ja oliiveja.

Auscultation-stetoskooppi auttaa kuuntelemaan matalataajuista kohinaa. Fonendoskooppi antaa sinun arvioida korkean taajuuden kohinaa, koska sisäänrakennettu kalvo vähentää matalataajuisten äänien kuulostavuutta. Stetoskooppi on kätevä kuunnella keuhkoja ja verisuonia, fonendoskooppia käytetään sydämen auskultointiin. Kuitenkin kussakin tapauksessa auskultaatiota johtava asiantuntija suosii stetoskooppia tai fonendoskooppia.

Auskultaation tyypit, niiden edut ja haitat.

Suora auskultaatio (suoritetaan kiinnittämällä korva potilaaseen).

Keskinkertainen auskultaatio (suoritetaan stetoskoopilla tai fonendoskoopilla).

antaa sinun kuunnella heikompia ja korkeampia ääniä;

antaa sinun kuunnella heti suurta vartaloaluetta;

kuuluu luonnollisia ääniä;

lääkäri saa tuntoherkkyyttä (tämä on tärkeää kuunnellessa ajoittaisia sydämen ääniä - III, IV).

vaikeuksia äänien paikallistamisessa, etenkin kun sydäntä kuunnellaan;

kyvyttömyys kuunnella useita rintaalueita (supralavikulaarisia ja nivelkipuja), niskaa;

mukavuus potilaalle ja lääkärille;

kyky paikallistaa äänien lähtöpaikka;

kyky kuunnella alueita, joihin suora menetelmä ei pääse;

joustavan stetoskoopin avulla voit kuunnella potilasta missä tahansa ruumiinpaikassa;

mukavuus tutkia pieniä lapsia, vakavia ja liikkumattomia potilaita;

LUE Ruokavalion tyyppi 9 tyypin 2 diabetekseen

äänen vääristymä (sinun on käytettävä yhtä stetoskooppia, lääkäri on kiinnitetty siihen);

suuri määrä lisämelua stetofonendoskoopin käytöstä.

Lasten keuhkojen auskultaatio

Lasten keuhkojen viljely on tärkeä diagnoosimenetelmä, joka mahdollistaa nuorten potilaiden hengityselinten patologian tunnistamisen. Tutkimustekniikka on samanlainen kuin aikuisilla noudatettavan menettelytavan periaate.

Lasten keuhkojen auskultaation ominaisuudet:

Tarve käyttää pienempiä kalvoja tai suppiloita;
Rintakehän lihasten heikko kehitys, mikä johtaa merkittävästi lisääntyneisiin hengityselimiin. Tällaista hengitystä kutsutaan lapselliseksi;
Tarve tarkemmin seurata lapsen iholle levitetyn fonendoskoopin lämpötilaa. Lapset reagoivat kielteisesti liian kylmän kalvon tai suppilon kosketukseen.

Edellä kuvattu pistejärjestys ja menettelytavan periaatteet ovat merkityksellisiä pienille potilaille. Auskultaation avulla tallennetaan hengityksen vinkuminen ja luonne, tulehduksellisen prosessin lokalisointi, keuhkoputkijärjestelmän orgaanisten tai toiminnallisten muutosten eteneminen.

Tärkeä! Lasten auskultaatiota käytettäessä lääkäri muistaa aina, että pienillä potilailla on harvoin kärsivällisyyttä. Siksi kokeneet lastenlääkärit diagnosoivat nopeasti, yrittäen muuttaa tutkimuksesta pelin.

Joskus vaikean lapsen hyväksi auskultointiin, lääkäri tarvitsee 2–3 yritystä. Muutoin saadut tiedot ovat epäluotettavia ja voivat vaikuttaa hoidon valintaan..

Mitä sairauksia

Kahden vuosituhannen ajan keuhkojen kuuntelun historiasta lääkärit ovat saaneet kokemusta erilaisten sairauksien diagnosoinnista ”korvaan”. Lääketieteellisissä yliopistoissa nuoret lääkärit opettavat tunnistamaan tietyn patologian fonendoskoopin avulla.

Auskultaatiolla todetut sairaudet:

Akuutti tai krooninen keuhkoputkentulehdus;
Keuhkokuume. Keuhkotulehdus on vakava patologia, joka muuttaa vastaavien elinten toimintaa. Keuhkojen viljely keuhkokuumeella on menetelmä, jota käytetään lisäksi hoidon laadun hallintaan;
Keuhkoastma;
Hydro- tai pneumotoraksi - nesteen tai ilman kertyminen keuhkopussin onteloon;
Akuutti keuhkopöhö - veren stagnaatio vastaavan elimen kudoksissa.

Kuvattua tekniikkaa käyttämällä voidaan epäillä tuberkuloosia tai keuhkosyöpää. Näitä diagnooseja ei kuitenkaan voida vahvistaa ilman apumenetelmiä..

Tärkeä! Auscultation on ensisijainen diagnoosimenetelmä, jonka avulla lääkäri saa yleisen kuvan keuhkojen vajaatoiminnasta. Tietylle tapaukselle ominaisten oireiden syiden selventämiseksi tarvitaan lisätoimenpiteitä. Muutoin tärkeät yksityiskohdat voidaan jättää väliin, jotka vaikuttavat potilaan sairauden lopputulokseen..

Huomautuksia

Berkowitzin lastenlääketiede: perushoidon lähestymistapa, 5. painos Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics, s. 355
Grebnev A.L..
Sisäisten sairauksien propaganda. - M.: Medicine, 2001. - s. 39. - 592 s..
↑ 12Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I..
Lääketieteelliset diagnoosimenetelmät. - M.: Geotar-Media, 2006 - S. 39, 40 - 720 s.
Shishkin A.N.
Kliinisten tieteenalojen propaganda. - M.: Kustantaminen, 2013. - S. 47. - 464 s..

Keuhkojen auskultaation algoritmi

Keuhkojen nykyaikaisen auskultaation piirre on fonendoskoopin läsnäolo. Lääkäreiden yksiköt käyttävät stetoskooppia - puuputkea, jossa ei ole joustavia elementtejä ja tuttuja korva-oliiveja.

Diagnoosi voidaan suorittaa sekä sairaalassa (klinikalla) että potilaan kotona. Äärimmäisissä tilanteissa keuhkojen kuuntelu tapahtuu olosuhteissa, joissa henkilö putoaa. Tärkeintä on selvittää keuhkokudoksen vauriot ja päättää tarvittavasta hoidosta..

Algoritmi keuhkojen auskultaation suorittamiseksi:

Potilas seisoo tai istuu tutkimuksen aikana;
On tärkeää, että huone on lämmin ja hiljainen;
Korkealaatuisen auskultaation aikaansaamiseksi suositellaan, että potilas nauhoitetaan ylhäältä vyötärölle. Vaatteiden ryöppy voi aiheuttaa lääkärin kuulemien äänien väärinkäsityksen;
Lääkäri asettaa vuorotellen fonendoskoopin pään vastaaviin pisteisiin yllä esitetyn kaavion mukaisesti.

Lääkäreitä kehotetaan käyttämään yhtä työkalua, joka auttaa tottumaan sen työhön. Diagnoosin aikana lääkäri kiinnittää huomiota rinnassa esiintyvien äänien voimakkuuteen, korkeuteen, symmetriaan, mahdolliseen muutokseen, tasaisuuteen.

Erotusdiagnoosia ja täysimittaista tutkimusta varten auskultointi suoritetaan:

potilaan normaalin hengityksen aikana;
syvien hengitysten ja uloshengitysten aikana;
yskän jälkeen potilas;
kun muutat vartalon asentoa.

Näistä tekniikoista johtuen voidaan erottaa patologisten prosessien eräät piirteet.

Suoritusominaisuudet

Auskultaatio kuuntelee potilaan rintakertaa analysoimalla havaittua melua tarkemmin. Se voidaan suorittaa suoraan (kun lääkäri kuuntelee potilaan keuhkoja ilman mitään laitteita) ja epäsuorasti (stetoskoopin avulla). Jotta tämä toimenpide olisi tehokas, sinun on noudatettava seuraavia keuhkojen auskultointia koskevia sääntöjä:

Potilaan tulee olla istuva tai pystyssä..

Tila tälle menettelylle tulisi eristää, hiljaisuus on pakollista. Vaatteet on irrotettava tutkittavasta kehon alueesta, jotta vältetään kankaan kitkasta aiheutuvat ylimääräiset melut. Huoneen ei tulisi olla kylmä. Sekä lääkärin että potilaan tulee olla heille sopivassa asemassa. Stetoskoopin tulisi olla tiukasti kuultavan pinnan vastainen, mutta et saa painostaa sitä. On suositeltavaa välttää koskettamasta instrumentin pintaa, jotta lisäääniä ei esiinny. Älä paina työkalua. Lääkärin tulee käyttää samaa stetoskooppia mukautuakseen sen ominaisuuksiin. Menettelyyn keskittyminen on erittäin tärkeää, jotta et menetä tärkeitä yksityiskohtia. Potilaan hengityksen ei tulisi olla liian intensiivistä, jotta happea ei kyllästy.

Auskultaatiopaikat

Yksi tärkeä näkökohta lasten keuhkojen auskultoinnissa on toimintojen suorittaminen tietyssä järjestyksessä. Tämä tarkoittaa, että joudut suorittamaan keuhkojen auskultaatioalgoritmin, muuten on vaara saada virheellisiä tuloksia. Asiantuntijan tulisi jatkuvasti kuunnella potilaan hengitystä tietyissä kohdissa piirteiden tunnistamiseksi. Vain kuuntelu tietyissä kohdissa ei anna sinun arvioida koko kuvaa. On erittäin tärkeää, että siirrot pisteestä toiseen ovat symmetrisiä.

Kuuntelun pääkohdat ovat:

kaivokset kaulusluun yläpuolella; kaivokset kaulusluun alle; vartalon molemmilla puolilla kolmannen kylkiluun tasolla; sivustoja sivuilla; kapselien välinen tila; alueet lapaluiden ympärillä.

Tärkeä osa tällaista tutkimusta on vertailu hengityksen ominaisuuksista samanlaisilla alueilla. Lääkärin on määritettävä pääkohinan luonne yhdestä kohdasta ja verrattava sitä saman melun kanssa, jota toisella puolella on. Siksi tätä menetelmää kutsutaan myös vertailevaksi auskultatioksi..

Tunnista seuraavat ominaisuudet kuuntelun aikana:

volyymi; yhdenmukaisuus tai heterogeenisyys; korkeus kesto muuttumattomuus; yleisyys; manifestaatio hengitysvaiheiden mukaan.

Koko menettelyn tulisi koostua 4 vaiheesta. Se:
Tutkimus on hyvässä kunnossa. Kuuntelemalla samoja kohtia syvällä hengityksellä. Yskän arviointi. Indikaattorien tunnistaminen sijaintia vaihtaessa.

Koko sekvenssin suorittaminen ei kuitenkaan ole aina välttämätöntä. Jos ensimmäisessä vaiheessa ei havaita poikkeamia, kaikki indikaattorit ovat normaaleja, lääkäri ei ehkä suorita toimenpiteen loput kolme osaa. Niiden avulla voidaan selvittää patologiaa (jos sellaista on).

Keuhkoputken hengitys

Vesikulaarisen hengitystyypin lisäksi voidaan erottaa toinen laji - keuhkoputki. Sinun on kuunneltava tätä hengitysilmiötä kirkkaan fossan vieressä. Tämä on tehtävä tarkasti siellä, koska bruttovärähtelyt muodostuvat määritettyihin paikkoihin.

Jos tätä hengitysilmiötä kuullaan paikoissa, joita ei ole tarkoitettu siihen, se voi viitata sairauksien esiintymiseen.

Keuhkoputken hengityksen kuunteleminen on tarkoitettu:

keuhkokuume;
tuberkuloosi;
tromboembolinen keuhkoinfarkti.

Joskus keuhkoputketyyppi saa amforisen tyypin (mukana on matala, pehmeä ja hiljainen ääni). Sinun on kuunneltava sitä juuri keuhkoputken alueen yläpuolella. Kun potilaalla on pahanlaatuisia kasvaimia, tämäntyyppinen hengitys ei kuulu. Tämä johtuu tuulettuvien keuhkoputkien tukkeutumisesta..

Keuhkoputken hengitykselle ominainen:

sama aika inspiraation ja vanhenemisen kautta;

vaiheiden välillä on äänetön rako;
Potilailla, joilla ei ole patologisia poikkeavuuksia, tämän hengitysilmiön tulisi olla kuultavissa vireän fossa ja kapselien välisellä alueella.

Keuhkoputken hengitys tapahtuu glottien avulla, joka pystyy muuttamaan tyhjennystään, minkä vuoksi ilmassa on pyörre.

Mitä sinun on tiedettävä, ja mahdolliset seuraukset

Keuhkojen viljely on yleisesti hyväksytty standardi hengityselinten sairauksien diagnosoinnissa. Menettely on potilaalle turvallinen. Tutkimuksen aikana henkilö ei tunne epämukavuutta paitsi koskettamalla viileää fonendoskooppia. Tutkimuksen kesto riippuu patologian vakavuudesta. Keskimäärin lääkärillä kuluu 2–5 minuuttia asianmukaisen toimenpiteen suorittamiseksi kokonaan.

Auskultaation epätoivotut seuraukset on myytti. On erittäin vaikea vahingoittaa potilasta sopivalla tekniikalla.

Vatsan tunnustelu

Vatsan elinten tutkimuksessa palpaatio on informatiivisin. Se tapahtuu vatsan pehmeällä paineella. Sinun on aloitettava vasemmasta nivelrinta-alueesta lämpimin käsin, jotta potilaalle ei aiheudu epämukavuutta. Tätä tarvitaan vatsan seinämän heijastusjännityksen poistamiseksi..

Tutkimus suoritetaan vertailemalla analyysiä oikealta ja vasemmalta puolelta alhaalta ylöspäin. Paine epigastrialle alueelle on lopullinen. Tällä määritetään arkuus eri elimissä, vatsan seinämän jännitys, nesteen läsnäolo vatsaontelossa (heilahteluoireyhtymä).

Normaalit indikaattorit tai normaali auskultatorinen kuva

Normin käsite auskultaation aikana vaatii ymmärtämään äänitärinän muodostumisen periaatteet ilman kulkiessa hengitysteiden läpi.

Hengitystä on kahta tyyppiä:

Vesikulaarinen (alveolaarinen). Kun keuhkojen auskultaatio on normaalia, tämä tyyppi kuuluu koko keuhkojen pintaan. Tunnusomaisten melujen muodostuminen johtuu alveolien täyttymisestä ilmalla, jota seuraa sen virtauksen pyörre vastaavien rakenteiden seinämien jännitteellä. Kuulokkeen aikana ominainen ääni “f” kuuluu lähinnä inspiraation avulla. Hengitys kuullaan hyvin lyhyesti;
Keuhkoputken. Ilmoitettu äänityyppi määritetään kurkunpään, henkitorven pinnan yläpuolelle. Ominaisuus pysyy samana hengitysjakson kahden vaiheen kestona.

Lapsilla vesikulaarinen hengitys kuullaan meluisena suuremmalla amplitudilla. Syynä on lihaskorsetin heikko kehitys ja keuhkojen sopivuus rinnan sisäseinään.

Normaalisti hengityksen luonne on sama kaikissa lokalisoinneissa. Melun voimakkuus voi vähentyä auskultaation ylä- ja alaosassa, koska alveolien lukumäärä vähenee näissä paikoissa keuhkojen anatomisten piirteiden takia.

Kuinka ääniä muodostuu, poikkeamien tulkinta normista

Kuuntele aina kaksi toisiinsa kytkettyä iskua kussakin pisteessä. Nämä ovat sydämen ääniä. Niitä esiintyy kaikissa terveissä yksilöissä. Vähemmän osaa kuunnella kolmatta ja jopa neljättä ääntä.

Ensimmäistä ääntä kutsutaan systoliseksi, se koostuu useista komponenteista:

eteis-työ;
lihakset - johtuvat kammioiden jännittyneiden lihasten heilahteluista;
venttiili - pidetään pääkomponenttina, jonka muodostavat atrioventrikulaaristen venttiilien värähtelevät venttiilit;
verisuoni - sisältää aortan ja keuhkovaltimon seinät ja niiden venttiililaitteet.

Äänen luonteen perusteella sitä voidaan pitää:

kuuro - vasemman kammion hypertrofia, sydänlihatulehdus, kardioskleroosi, dystrofiset muutokset;
hiljainen, "sametti" - sydäninfarktin kanssa;
heikko, kuin kuin tulee kaukaa - eksudatiivisella keuhkopussintulehduksella, emfyseemalla, rintakehän seinämän paksuudella;
äänekäs, taputus - neuroosin, tyretoksikoosin, vasemman eteis-kammion aukon stenoosin, anemian, korkean kuumeen, ekstrasystoolin kanssa;
kaksijakoinen - kimppuhaaran tukkeutumisen, tyreotoksikoosin, sydämen kärjessä olevan aneurysman, sydänlihaksen dystrofian kanssa.

Toinen ääni muodostetaan diastolin alussa, johtuen keuhkovaltimon ja aortan kuukausiventtiilien romahtamisesta. Terveessä ihmisessä se keskittyy aorttaan. Tapauksissa, joissa "keuhko sydän" ja verenpaine keuhkojen ympyrässä - keuhkovaltimoissa.

Aortan ateroskleroottisilla leesioilla, verisuonten laajenemisella, toinen ääni soi ja resonoi. Haaroittuminen tapahtuu aortan aneurysman ja mitraalisen stenoosin kanssa.

Voit rekisteröidä melun ja äänet visuaalisesti fonokardiogrammin avulla (alalinja), se on kirjoitettava yhdessä EKG: n kanssa

Kolmannen äänimerkin ulkonäkö luo kuulostavan kuvan "galoppirytmistä". Uskotaan, että sen muodostuu johtuen kammioiden lievän seinämän sävyn nopeasta laskusta diastolivaiheessa. Lapsilla ja murrosikäisillä se kuulee useammin kuin aikuisilla, ja se osoittaa toiminnallista sydänlihaksen ala-arvoisuutta, koska patologiaa ei havaita.

30-vuotiaille ja sitä vanhemmille - on tyypillinen merkki verenpaineesta, keuhkosydämestä, sydänlihasta, kardioskleroosista, sydäninfarktista ja aortan aneurysmasta.

Pikku sydän on iso vastuu

Lasten auskultaatio on erittäin tärkeä osa diagnoosia. Lapsi, etenkin pieni, ei ikänsä vuoksi pysty ilmoittamaan ongelmistaan. Lastenlääkärillä on oltava hienovarainen korva ja hyvä lukutaito, koska lasten sydämen sävyt muuttuvat sen kasvun myötä. Funktionaaliset tai patologiset murmat voidaan määrittää. On tärkeää tehdä vertaileva ominaisuus ensimmäisen ja toisen äänen voimakkuuden tai korostuksen välillä. Mikä tahansa rikkomus osoittaa useita patologisia prosesseja lasten kehossa.

Lasten sydänsairauksien differentiaalinen diagnoosi auskultaatiomenetelmällä

Sydänääni	Aksenttipaikka	Tunnistettu patologia (fysiologia)
Ensimmäinen	Sydämen yläosa	Vasemman kammion aukko kapenee
Toinen	aortta	Valtimoverenpaine tai murrosiän fysiologiset ominaisuudet
Toinen	Keuhkovaltimo	Arteriosus avoin kanava, stenoosi, kaksisuuntaisen venttiilin vajaatoiminta, eteis- tai interventionaalinen väliseinämävauri, keuhkovaltimoiden skleroosi, keuhkofibroosi, sydäntulehdus ja ruuhkien tukkeisuus
Ensimmäinen ja toinen	Kaikissa kohdissa	terve sydän liikunnan jälkeen (fyysinen tai psyko-emotionaalinen)

Aksenttiosien lisäksi sydänäänien heikkeneminen tai niiden haaroittuminen on mahdollista. Auskultaatio kuvaa tätä objektiivisesti, jos lääkäri voi kuunnella..

Auskultaation säännöt

Keuhkojen auskultaation oikeaan toteuttamiseen liittyy useita näkökohtia:

hiljaisuus hoidon aikana;
mukavuus potilaalle ja lääkärille;
seuraamalla auskultointipisteiden järjestelmää;
saatujen tietojen huolellinen analysointi.

Näiden sääntöjen mukaisesti lääkäri saa enimmäismäärän asiaankuuluvaa tietoa potilaan hengitysteiden arvioimiseksi.

Suuret hengitysäänet

Keuhkojen auskultaation aikana lääkäri kuulee erilaisia ääniä. Normavaihtoehto on kuvattu yllä. Seuraava taulukko näyttää yleisimmät sairaudet, joilla on tunnusomaisia muutoksia auskultatorisessa kuvassa..

Alla kuvataan patologisten muutosten kuvaus.

Vesikulaarinen hengitys

Vastaavan melun periaate on täyttää alveolit ilmalla. Patologiset muutokset ilmenevät vesikulaarisen hengityksen heikkenemisestä. Mahdolliset patogeneettiset syyt vastaavaan tilanteeseen:

Hengitysteiden kapenevat. Seurauksena on keuhkoihin tulevan ilman määrän väheneminen;
Tiivistymispolttien vastaavien elinten esiintyminen kudoksissa. Tuloksena on aktiivisten alveolaaristen ryhmittymien määrän väheneminen, mikä johtaa ilmanvaihdon heikkenemiseen;
Tulehdus tai kongestiivinen prosessi keuhkoissa. Keuhkokuume on tyypillinen esimerkki tästä patologiamekanismista;
Alveolien koon lisääntyminen emfyseeman taustalla (lisääntynyt pneumatization). Tulos - vastaavien rakenteiden seinät muuttuvat joustamattomiksi, mikä estää melun muodostumista normaalisti;
Nesteen tai ilman kertyminen keuhkopussin onteloon. Tuloksena - keuhkokudoksen puristuminen johtaa elimen romahtamiseen ja kyvyttömyyteen suorittaa toimintoa vesikulaarisen hengityksen kokonaan menettäessä. Apneaan (keuhkojen toiminnan puute) liittyy myös asianmukainen auskultatorykuva..

Laadullisesti vesikulaarinen hengitys voi saada sävyn. Syyt ovat luonteeltaan pääasiassa bronhogeenisiä. Normaalisti lääkäri kuulee pehmeän puhaltavan äänen. Patologian tapauksessa havaitaan kova, kuiva helistin, mikä osoittaa, että hengitysteissä on kapenevia tai muita muutoksia. Vastaava kuva on tyypillinen tupakoitsijoille..

Laulavaa hengitystä voi myös esiintyä. Tälle vesikulaarisen melun patologiselle muunnelmalle on ominaista epäjatkuvuus. Hengitysjaksojen välillä on suuria taukoja, potilas tuntee pahoinvointinsa.

Keuhkoputken hengitys

Normaaliolosuhteissa keuhkoputken hengitys kuuluu vain kurkunpään ja henkitorven alueella. Sen esiintyminen muissa rinnan osissa osoittaa hengitysteiden loukkaamista.

Mielenkiintoista! On ymmärrettävä, että keuhkokudoksessa ei voi esiintyä keuhkoputken hengitystä. Jos lääkäri kuulee vastaavan äänen rintakehän keskiosassa, tämä tarkoittaa, että alveolit ovat tiiviimpiä eivätkä ole täyttyneet ilmalla pitäen samalla keuhkoputken läpinäkyvyyden. Vastaava melu leviää yksinkertaisesti hengitysteitä pitkin, kuten moottoriteillä.

Keuhkokuume, keuhkosyöpä, pneumoskleroosi ja muut patologiat, joihin liittyy keuhkojen tiivistyminen, aiheuttaa vastaavan auskultatorisen kuvan.

Tärkeimmät melut ovat normaaleja

Jokaisen ihmisen normaalit hengitysäänet katsotaan normaaliksi..

Ilmaa hengitettäessä kuuluu jatkuva kahinaava ääni, samanlainen kuin ääni "f" - vesikulaarinen hengitys.

Sen mielestä sen tulisi olla pehmeä ja jatkuva. Itse asiassa tämä on ääni, jonka alveolit lähettävät, kun keuhkoja täytetään ilmalla. Sitä täydentävät tärinät pienimpien keuhkoputkien ilman kulun aikana. Hengityksen alkaessa melua täydennetään alveolien rentoutumisen, kurkunpään ja henkitorven värähtelyn melulla.

Lasten ja nuorten hengitys tapahtuu hiukan eri tavalla. Melun luonne on kovempi ja terävämpi, resonoi hiukan selkeällä uloshengityksellä. Tätä ilmiötä kutsutaan lapselliseksi hengitykseksi. On muistettava, että aikuisen kohdalla tällainen melu ei ole normaalia ja sitä havaitaan kuumetta käytettäessä..

Kurkunpään hengitys on toinen normaalin melun tyyppi. Sen syynä on ilmavirtauksen liikkuminen kuristimen, henkitorven ja haaroittumispisteiden läpi. Tämä melu on samanlainen kuin ääni “x”, jota havaitaan koko hengitysjakson ajan. Hengityksen aikana se on kuulostavampi ja pitkä, mikä liittyy äänilankojen rakenteellisiin ominaisuuksiin. Tämä ääni kuuluu rinnassa, lapaluiden välissä neljänteen rintarankaan. Näiden osien alapuolella, normaalissa tilassa, kurkunpään hengitys puuttuu.

Yhteinen tutkimus

Tämä tutkimusvaihtoehto on harvinaisin. Ortopedit ja traumatologit käyttävät sitä patologisen melun määrittämiseen nivelissä tapahtuvien aktiivisten liikkeiden aikana. Kun magneettikuvauslaitteiden lukumäärä on lisääntynyt ja koko neurotutkimuksen tutkimusten saatavuus on lisääntynyt, näiden anatomisten muodostumien auskultointi on käytännössä vanhentunut..

Menetelmän etuja ja haittoja

Auscultation on arvokas sairaalan esiseudun tutkimusmenetelmä, sitä käytetään ennen laboratoriokokeita. Auskultaatio ei vaadi erityisten välineiden käyttöä, se antaa lääkärille mahdollisuuden tehdä alustava diagnoosi luottaen vain kokemukseen ja tietoon.

Sydämen viljely suoritetaan sydänsairauksien diagnosoimiseksi..

sydänlihastulehdus.
Sydämen johtavuuden häiriöt, joissa elimen supistumistiheys muuttuu.
Perikardiitti, kun tulehdus on paikallisesti sydämen sydämessä. Kuunteleminen kitkaa.
Endokardiitti, jossa ilmenee venttiilin tulehduksesta johtuvia vikoja.
iskemia.
Syntyneen tai hankitun etiologisen sydämen viat. Melua ilmenee sydämen kammioiden verenkiertohäiriöiden vuoksi.
Kammion liikakasvu.

Tärkeä! Auskultaation avulla voit tunnistaa sydänlihakseen liittyvät ongelmat alkuvaiheessa ja lähettää henkilön yksityiskohtaiseen tutkimukseen kardiologian osastolla.

Auskultaation haittapuoli on tarve jatkotutkimuksille. Lopullista diagnoosia ei ole mahdollista tehdä pelkästään tämän menetelmän tulosten perusteella..

Lisähengitykset

Edellä kuvatut äänet ovat perustavanlaatuisia. Keuhkoputken ja vesikulaarisen hengityksen lisäksi auskultaation aikana voidaan tallentaa muita ääni-ilmiöitä, jotka vaikuttavat potilaan keuhkoihin kehittyvän patologian ymmärtämiseen.

vinkuminen

Henkinen hengityksen vinkuminen - avustetut hengitysmelut, jotka liittyvät ilmamassien kulkemiseen hengitysteiden läpi, mikä muodostaa lisäesteitä (yskö, mätä, veri). Nesteen kanssa kosketuksessa tapahtuu kaasuseoksen pyörteitä, mikä johtaa vastaavan ilmiön esiintymiseen.

Vinkuminen on:

Kuivia rasseja muodostuu, kun paksu ja viskoosinen yski estää hengitysteitä. Vastaavan ilmiön korkeus, puhe ja kesto muuttuvat sen hengitysteiden alueen halkaisijan mukaan, missä tukkeuma esiintyy. Erota sumin, vinkuminen. Viimeksi mainitut ovat yleisempiä ja tunnusomaisia keuhkoastmalle..

Märät radat eroavat esiintymismekanismissa. Vastaavan äänen näyttämiseksi ilma on kuljettava nestemäisen väliaineen läpi muodostaen kuplia, jotka räjähtävät, antavat kuvatun ilmiön ulkonäön. Vinkuminen riippuen patologisen prosessin sijainnista ja sairastuneiden hengitysteiden alueen halkaisijasta, vinkuminen voi olla pieniä, keskisuuria ja suuria kuplia. Äänen syynä on veren, maidon, nestemäisen ysitteen kertyminen keuhkoputkiin.

krepitaatio

Crepitus on hyvä ominaisuus keuhkokuumeen varhaisessa ja myöhäisessä vaiheessa. Toisin kuin kosteat kiskot, patogeeninen perusta melun esiintymiselle on nesteen tunkeutuminen alveolien onteloon. Hengityksen aikana vastaavien rakenteiden koko pienenee. Neste ympäröi kuplia seinät, mikä johtaa tarttumiseen. Hengityksen aikana ilma täyttää alveolit, ja seinämien kuoriutuminen tapahtuu ominaisella napsautuksella.

Määritetty ääni esiintyy samanaikaisesti kaikissa kuploissa, mikä luo vastaavan auskultatorisen kuvan, joka muistuttaa hiusten hieromista lähellä korvaa.

Krepitaation ominaispiirre on syvän hengityksen tarve alveolien laajentamiseksi. Matalassa hengityksessä ilmiö ei ole kiinteä. Siksi keuhkokuumeen varhaisen ja myöhäisen vaiheen erotusdiagnoosiksi on tarpeen pyytää potilasta hengittämään syvästi.

Jos sydän on "meluisa"

Ääni jaetaan äänivärähtelytaajuudella seuraaviin ryhmiin:

matala taajuus,
korkeataajuus,
keskialuetta.

Systooliin liittyviä ääniä kutsutaan systoliseksi, diastolia - diastoliseksi.

Melun sävyt ovat erilaisia, arvioidaan niiden ilmestymispaikka, tunnistettujen äänten voimakkuus ja voimakkuus. Seuraavat patologisen melun lajit erotetaan timbrallisesti:

Auskultaatio ja muut sydämetutkimukset ovat monimutkaisia prosesseja. Siksi ota aina yhteyttä ammattilaiseen. Tämä on avain terveydellesi..

Mihin käytetään

Auscultationia käytetään havaitsemaan erilaisia keuhkojen, keuhkoputkien, sydämen ja verenkiertoelimistön sairauksia. Tätä varten arvio pää- ja toissijaisista hengitysmeluista. Bronofoniaa arvioidaan myös koko pinnalla. Näitä indikaattoreita on sitten tarkoitus verrata normaaleihin, joiden perusteella tehdään johtopäätös sairauksien esiintymisestä tai puuttumisesta.

Auskultaation ansiosta voidaan havaita seuraavat lapselle ja aikuiselle ominaiset patologiset tilat:

keuhkokuume;
;
kasvaimen esiintyminen keuhkoissa;
keuhkopöhö;
tuberkuloosi;
ilmarinta
;
sydämen vajaatoiminta.

Koska pääasialliset merkit, joilla tällainen diagnoosi suoritetaan, ovat ääniä, on tarpeen selvittää tarkalleen, mitkä melut voidaan havaita auskultaation aikana. Se:

Vesikulaarinen hengitys. Tämän tyyppinen melu on pehmeää ja tasaista, sen tulisi olla jatkuvaa hengitettäessä. Ääni muistuttaa ääntä "in" tai "f".
Keuhkoputken hengitys. Se havaitaan hengitys- ja uloshengitysvaiheissa, samanlainen kuin ääni "x". Hengitettäessä tämä melu on terävämpi kuin hengitettäessä.
Sekoitettu hengitys. Sitä voidaan kutsua kahden ensimmäisen välituotteeksi, koska se on luontainen molempien piirteille.

Tärkeimpien lisäksi lääkäri kuulee auskultaation aikana lisää ääniä, jotka ovat merkkejä patologisista ilmiöistä. Se:

Vinkuva hengitys. Voi olla kuiva ja märkä. Ilmenee vilisevänä, sumisevana tai sumisevana (kuiva) tai muistuttavan puhkeamisten kuplien ääntä (märkä).
Krepitaatio. Tämä ilmiö on nykiminen äänekäs ääni..
Rintakehän kitkan melu. Kun tämä melu havaitaan, voidaan olettaa, että sen lähde on hyvin lähellä pintaa. Se kuulostaa lumimyrskyltä tai paperin kahinalta..

Jotta diagnoosi olisi oikea, lääkärin on otettava huomioon olemassa olevan vieraan melun lisäksi myös päämelun ominaisuudet. Lisäksi on tarpeen ottaa huomioon potilaan nimeämät oireet, hänen yksilölliset ominaisuutensa ja paljon muuta.

Kyky kuunnella ja kuulla

Sydän ei kuuntele kaoottisesti. Rinnassa on sydämen venttiilien projektioita. Niitä on neljä..

Mitraalinen - IV kylkiluu, rintalastan vasemmalla puolella.
Aortan III kylkiluu, rintalastan oikealla puolella.
Keuhkoventtiili - III kallonväli vasemmalla.
Tricuspid - IV kulttuurienvälinen tila oikealla.

Siitä huolimatta, auskultointipisteet eroavat hiukan suorasta projektiosta, koska ääni näissä paikoissa on selkeämpää ja ymmärrettävämpää..

Sydän huipulla - mitraaliventtiili.
II kallonväli, rintalastasta oikealle - aortta.

Tärkeä merkki vakavasta sairaudesta on sydämen nurina, joka voi olla vakio tai ilmestyä tietyn kuormituksen jälkeen. Sinun on voitava kuunnella erittäin hyvin ja kuulla kaikki poikkeamat normaalista sykeestä. Melun lisäksi on tärkeää määritellä myös luonne ja sen muodostumispaikka. Se voi esiintyä systolesta tai diastolista..

Patologinen tai fysiologinen voi olla melun lisäksi myös työvaiheita. Sydämen harjoittelu auttaa diagnoosissa. Kuuntelupisteet ovat samanlaisia kuin edellä kuvatut. III ja IV lisääänien muodostuminen, jotka ilmestyvät eri olosuhteissa (ajanjakso, systolen tai diastolin ensimmäinen-toinen lohko), on mahdollista..

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti

Matala verenpaine ja päänsärky - kuinka auttaa itseäsi

1. asteen mitraaliventtiilin prolapsi 1. asteen regurgitaation kanssa - mikä se on ja miten käsitellä sitä

Protrombiini-indeksin verikoe

Indikaatiot aivojen doplerografiasta <

Sydämen ehokardiografia: menetelmän ydin, sen edut, miten menettely sujuu <

Portahypertensio <

Aivojen Alukset

Sydämen auskultaatio: kuuntelupisteet

Sydämen auskultointipisteet ja sen tekniikka

Menetelmän ydin ja historia

Mitkä ovat sydämen äänet

Patologiset muutokset

Aksentti

Jaa äänet

Lisääänet ja patologiset rytmit

Testi: Mitä tiedät ihmisen verestä?

Pakolliset auskultointisäännöt

Kuinka kysely on?

Lääketieteelliset hienoukset

Lasten sydämen auskultaatio: ominaisuudet

Jos sydän on "meluisa"

Sydämen auskultaatio

10 Verisuonten viljely

Auscultation Points

Tulosten salaaminen

Tulosten tulkinta

Eristetty äänenvoimakkuuden muutos

Auskulaatiotekniikan ominaisuudet

Mikä on auskultointi

Edut ja haitat auskultaation

Kuuntelun ominaisuudet

Objektiivisen tutkimuksen lisämenetelmät: tunnustelu ja iskut

Mitkä sairaudet ja tilat voidaan havaita auskultaation avulla

Sydänäänten äänen muuttaminen

Sydän nurina

Epänormaali sydämen rytmi

Kun nimitetään

Sydän kuulostaa

Sydänharjoittelupisteet

Tutkimusmenetelmät

Äänten tulkinta

Lasten tutkimuksen ominaisuudet

Lasten auskultoinnin ominaisuudet ja välineet sen toteuttamiseen

Mikä on keuhkojen auskultaatio?

Stereostetoskooppi

Periaatteet metodologian toteuttamiseksi

Auskultaation kuva erilaisista sydänsairauksista

Keuhkojen auskultaatiokohdat

Silmämääräinen tarkastus

10 Verisuonten viljely

Video keuhkojen auskultaatio

2 Laitteen stetofonendoskooppi

Auskultaation tyypit, niiden edut ja haitat.

Lasten keuhkojen auskultaatio

Mitä sairauksia

Huomautuksia

Keuhkojen auskultaation algoritmi

Suoritusominaisuudet

Keuhkoputken hengitys

Mitä sinun on tiedettävä, ja mahdolliset seuraukset

Vatsan tunnustelu

Normaalit indikaattorit tai normaali auskultatorinen kuva

Kuinka ääniä muodostuu, poikkeamien tulkinta normista

Pikku sydän on iso vastuu

Auskultaation säännöt

Suuret hengitysäänet

Vesikulaarinen hengitys

Keuhkoputken hengitys

Tärkeimmät melut ovat normaaleja

Yhteinen tutkimus

Menetelmän etuja ja haittoja

Lisähengitykset

vinkuminen

krepitaatio

Jos sydän on "meluisa"

Mihin käytetään

Kyky kuunnella ja kuulla

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti

Mitä sinun on tiedettävä puristussuksista

Sinoauricular lohko

EKG: n dekoodaaminen aikuisilla. Norma: sinusrytmi, parametrit, patologia

Sormet: tärkein syy ja mitä tehdä

Mitä tehdä hajautetulla huomiolla lapsessa

Kuinka alentaa sykettä

Vanhusten verenpaineen pääasialliset syyt yöllä unen aikana ja mitä tehdä sellaiselle ongelmalle

Kuinka Willis-ympyrä on järjestetty?

Ca-salpaaja 2 asteen 1 tyyppi