AV-loisto (atrioventrikulaarinen salpa) - oireet ja hoito

Mikä on av salpaus (atrioventrikulaarinen lohko)? Syistä, diagnoosista ja hoitomenetelmistä keskustellaan artikkelissa 23 vuoden kokemuksella toimineen kardiologin tohtori Kolesnichenkon Irina Vyacheslavovnan artikkelissa..

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Atrioventrikulaarinen (AV) lohko on sydämen johtavan järjestelmän rikkomus, jossa sydänlihasta stimuloivien sähköimpulssien johtaminen hidastuu tai pysähtyy kokonaan. Johti sydämen rytmin häiriöihin.

Tämän tyyppinen salpaaminen voi tapahtua ilman oireita tai siihen voi liittyä bradykardiaa (sydämen lyöntien vähentäminen jopa 60 kertaa minuutissa tai vähemmän), heikkoutta ja huimausta. 17%: n tapauksista se johtaa äkilliseen sydänkuolemaan.

AV-salpaaja voi tapahtua paitsi vanhuksilla, myös nuorilla, ja iän myötä tämän patologian esiintyvyys kasvaa. Se voi olla joko synnynnäinen tai hankittu.

Syntymättömän AV-salpauksen syyt voivat olla auto-vasta-aineiden esiintyminen äidissä, jolla on systeemisiä sairauksia - systeeminen lupus erythematosus, dermatomyositis jne. Nämä auto-vasta-aineet voivat tunkeutua istukan sisään ja vaurioittaa sikiön johtamisjärjestelmää, joka vastaa sydämen stimulaatiosta..

Kun AV-salpaaja yhdistetään synnynnäisiin sydämen vajaatoimintoihin (esimerkiksi venttiilivaroihin), merkittävää merkitystä sen muodostumisessa ovat sydänlihaksen tulehdukselliset muutokset sikiön sikiön infektioissa, joita aiheuttavat vihurirokko, Coxsackie-virukset tai sytomegalovirus..

Syyt hankittuun AV-salpaukseen voidaan jakaa kahteen ryhmään:

1. Sydämen ulkopuoliset syyt, jotka eivät liity sydänsairauksiin:

• autonomisen hermoston häiriöt, esimerkiksi vagotonia - parasympaattisen hermoston lisääntynyt sävy;
• endokriiniset sairaudet, pääasiassa kilpirauhasen sairaus - kilpirauhasen vajaatoiminta;
• elektrolyyttien epätasapaino - hyperkalemia;
• mekaaniset tai sähköiset vammat - tunkeutuvat ja ampumahaavat, rintakehän mustelmat tai puristukset, putoaminen korkeudesta, altistuminen ilmaiskulle, sähkövirran ja ionisoivan säteilyn aiheuttamat vauriot;
• liiallinen fyysinen aktiivisuus;
• alkoholin, nikotiinin, kahvin;
• lääkkeiden vaikutus ja yliannostus - beeta-salpaajat, rytmihäiriölääkkeet (kinidiini, prokainamidi, aymalin), sydämen glykosidit [11].

2. Sydämen syyt:

• sepelvaltimotauti;
• sydäninfarkti, etenkin sen takimma-alempi sijainti ja heikentynyt verenvirtaus oikeassa sepelvaltimossa;
• reumaattinen sydänsairaus - sydämen vaurio systeemisen reumaattisen tulehduksen seurauksena, joka ilmenee kroonisen tonsilliitin tai tonsilliitin komplikaationa;
• virusinfektion, tonsilliitin, syfilisin, kollagenoosin, nivelreuman jne. aiheuttamat sydänlihasta ja sydänlihasta johtuvat sydänlihakset;
• infarktin jälkeinen ja postmyocarditis cardiosclerosis;
• sydänkasvaimet;
• diagnostiset manipulaatiot ja leikkaukset sydämessä ja sepelvaltimoissa;
• jotkut sydämen synnynnäiset sairaudet jne..

Joskus AV-salpaaja tapahtuu tuntemattomasta syystä. Tällaisissa tapauksissa sitä kutsutaan idiopaattiseksi. Lääkärit kutsuvat impulsien johtamisen lopettamista eteisestä epäselvän etiologian kammioihin eri tavoin: primaarinen sydänlokero, idiopaattinen krooninen AV-lohko, Lenegro-tauti ja Lev-tauti. Jotkut kirjoittajat uskovat, että tämäntyyppinen AV-salpaaja on seurausta sydämen pienten suonien vaurioista ja mikroverenkiertohäiriöistä. Muiden kirjoittajien mukaan suurin osa primaarisesta idiopaattisesta salpauksesta johtuu vasemman sydämen kuitumaisen luurankon skleroosista [11].

AV-salpauksen oireet

AV-salpauksen oireet riippuvat sydämen kammioiden supistumistiheydestä ja sydänlihaksen vaurioasteesta.

AV-lohko, jolla on impulssisiirto, hidastuu oireettomasti ja havaitaan usein elektrokardiogrammin aikana. Tuloksena olevat valitukset liittyvät perussairauteen, jota vastaan ​​salpaus kehittyi: vegetovaskulaarinen dystonia, mahahaava, kohonnut kallonsisäinen paine, verenpainetauti, sepelvaltimo.

Osittaisen impulssisalpauksen yhteydessä potilaan valitukset riippuvat kammion supistumistiheydestä. Jokaisen toisen tai kolmannen kammion supistumisen aikana tapahtuvien suurten taukojen yhteydessä, etenkin ateroskleroosin yhteydessä, voi ilmaantua merkkejä aivojen riittämättömästä verentoimituksesta: huimaus, heikkous, silmien edessä olevat kehät, äkillinen episodinen pyörtyminen. Potilas on yleensä tajuton 1-2 minuutin ajan, ennen kuin iho muuttuu voimakkaasti valkoiseksi ja sen jälkeen punaiseksi. Kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oireita voi myös esiintyä: hengenahdistus, jalkojen turvotus, liikunnan sietokyvyn heikko lasku.

Täydellisen impulssilohkon avulla potilaiden valitukset ovat selkeimmät. Synnynnäisen AV-salpauksen yhteydessä, jossa on rytmi AV-solmusta, potilaalla voi olla sydämenpysähdys, heikkous, väsymys, etenkin fyysisen rasituksen jälkeen, päänsärky, huimaus, tummat silmät silmien edessä ja pyörtyminen. Pään ja kaulan pulsaation lisääntyminen on myös ominaista. Niitä voi häiritä sydämen raskauden tunne ja kipu, hengenahdistus ja muut sydämen vajaatoiminnan oireet [11].

Tajunnan menetyskohtauksia esiintyy 25–60%: lla potilaista. Sydämen kipuja todetaan usein, mutta ne ovat lieviä, usein kivuliaita, ja voivat olla puristavia. Joillakin angina pectoriksella kärsivillä potilailla täydellisen AV-salpauksen ilmenemisen jälkeen kipuhyökkäykset muuttuvat harvinaisiksi fyysisen toiminnan rajoituksen ja kyvyttömyyden nopeuttaa rytmiä vuoksi.

AV-salpauksen patogeneesi

Sydänlihaksessa on kahdentyyppisiä lihaskudoksia. Yksi niistä on toimiva sydänliha, joka supistuu suorittaen "pumpun" tehtävän. Toinen tyyppi on erikoistunut sydänliha, joka koostuu johtavista soluista, jotka muodostavat keskuksia, joissa sähköiset impulssit syntyvät automaattisella säännöllisyydellä. Nämä impulsit leviävät johtavan järjestelmän kautta - sydämen osastojen työn koordinaattorina.

Ensimmäisen pulssin tuottaa automaattisesti oikeassa eteisessä sijaitseva sinusolmu. Sitä kutsutaan ensimmäisen asteen automatismin keskukseksi. Se toimii itsenäisesti tuottaen herätepulssin, jonka taajuus on noin 60-80 lyöntiä minuutissa. Lisäksi johtava järjestelmä siirtää generoidun impulssin AV-solmuun, toisen asteen automatismin keskipisteeseen. Siinä impulssi viivästyy ja kulkee edelleen johtavaa järjestelmää pitkin - Hänen kimppu ja Purkinje-kuidut (kolmannen asteen automatismin keskukset).

Koko prosessi, jolla impulssi välitetään sinusolmusta sydämen johtamisjärjestelmän läpi, aiheuttaa sen supistumisen. Jos sinusolmun automatismi häviää jostain syystä, niin AV-solmu ottaa pulssigeneraattorin roolin. Sen tuottamien pulssien taajuus saavuttaa 40-60 lyöntiä minuutissa. Jos sinus- ja AV-solmujen toiminta on häiriintynyt, sydän supistuu Hänen nipun ja Purkinjen kuituista tulevien pulssien takia. Tässä tapauksessa syke laskee 20–40 lyöntiin minuutissa [6].

AV-lohko tapahtuu AV-solmun ja Hänen kimpun herkkyyden impulsseille aiheuttamattomien ajanjaksojen seurauksena. Mitä pidemmät nämä ajanjaksot, sitä vakavammat AV-lohkon oireet ovat [8]. Koska kammion supistumisnopeus vaikuttaa verenkiertoon, potilaalla voi olla heikkoutta ja huimausta sydämen lyöntitiheyden vähentymisen vuoksi AV-salpauksen aikana.

AV-lohko, jolla impulssin viivästynyt siirto, on useammin toiminnallinen, ts. Se riippuu autonomisesta hermostojärjestelmästä. Osittainen tai täydellinen impulssien menetys on pääsääntöisesti vakava sydänsairaus, ja siihen liittyy merkittäviä verenkiertohäiriöitä. Perinnölliset AV-salpaajat johtuvat sydänlihassolujen ja sydämen johtosysteemien hajanaisesta kyllästämisestä lipidi-, proteiini- tai polysakkaridikomplekseilla.

AV-salpauksen luokittelu ja kehitysvaiheet

AV-saarron vuoksi syy on jaettu kahteen ryhmään:

• toiminnallinen - syntyy intensiivisen urheilun takia, tiettyjen lääkkeiden ottaminen, ovat yleisempiä nuorilla potilailla;
• orgaaninen - kehittyy erilaisten sairauksien taustalla, esiintyy usein iäkkäillä potilailla.

AV-salpauksessa on kolme muotoa riippuen impulssinjohtumien sijainnista:

• proksimaalinen - sijaitsevat lähempänä sinusolmua, AV-solmun ja Hänen nipun nipun alueella;
• distaalinen - sijaitsevat kauemmas sinussolmusta Hänen kimpun jalkojen alueella;
• yhdistetty - johtavuushäiriöt sijaitsevat eri tasoilla.

AV-salpauksen aikana on:

• akuutti - esiintyy sydäninfarktin aikana, kun lääkkeiden annos ylitetään jne.;
• krooninen ohimenevä (väliaikainen) - kehittyy usein sepelvaltimo sydäntaudin taustalla;
• krooniset vakiot - yleensä löytyy orgaanisista vaurioista sydämelle;
• ajoittainen (ajoittainen, ajoittainen) - kokonaisen salpauksen muutos osittaiseksi lohkoksi tai sen siirtyminen sinusrytmiin ilman salpaa [3].

AV-tukot jaetaan täydellisiksi, kun yksi ainoa eteinen eteisestä ei kulje kammioihin, ja epätäydellinen. Samanaikaisesti erotellaan kolme astetta epätäydellisiä AV-esteitä:

1. Ensimmäinen aste - ehdottomasti kaikki impulssit saavuttavat kammioita, mutta impulssin etenemisnopeus pienenee. Ei ole luonteenomaisia ​​kliinisiä oireita; EKG: ssä PQ-aika pidennetään 0,21-0,35 sekunniin.

2. Toinen aste - yksi impulssi eteisestä estyy, ei tavoittaen kammioita. EKG: llä on tauko, joka on yhtä suuri kuin kaksi RR-intervallia, eteiskompleksien P määrä on suurempi kuin kammion QRS. Toisen asteen saarto on kahden tyyppinen:

• Tyyppi I - PQ-aika pidentyy asteittain QRS-kompleksin laskeuman myötä (yleinen).
• Tyyppi II - QRS-kompleksien laskeutuminen tapahtuu yhtä normaalilla tai pitkänomaisilla PQ-väleillä (harvinainen).

3. Kolmas aste - joka toinen tai kolmas kammiokompleksi putoaa ulos (lohko 2: 1 tai 3: 1), joskus useita QRS-komplekseja putoaa peräkkäin. EKG: hen tallennetaan usein taukoja eteis-P-aaltojen kanssa.

Täydellisessä AV-salpaajassa kammioihin ei siirry yhtäkään impulssia, jonka vuoksi sydän supistuu vain 20-45 kertaa minuutissa. EKG: llä kammioiden rytmi on paljon harvemmin kuin eteisrytmi, mikä ei riitä takaamaan normaalia verenkiertoa.

AV-salpauksen komplikaatiot

Täydellinen AV-salpaaja voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

• Kammion supistumisten (oligosystole) tai niiden poissaolon (asystole) voimakas vähentyminen tajunnan menetyskohtausten kanssa. Kehittyy pulssin kohdistuksen liikkeen seurauksena.
• Toistuvat kammiotakykardian tai kammiovärinän hyökkäykset. Yleensä ne johtuvat sydämen vakavasta iskemiasta, ts. Sydänlihaksen riittämättömästä verentoimituksesta. Vibraation seurauksena verenkierto voi pysähtyä, kun taas henkilö menettää tajuntansa, pulssia ei tunneta ja kouristuksia voi esiintyä. Tässä tapauksessa tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä hoitoa..
• Sydämen vajaatoiminta. Se kehittyy pienemmän veritilavuuden pienentymisen vuoksi.
• Morgagni - Adams - Stokesin hyökkäykset. Ne ovat joukko oireita, jotka ilmenevät sydämen tuotannon selvän laskun yhteydessä, kun sydän ei harvinaisten supistumisten vuoksi enää pysty tarjoamaan aivoille tarpeeksi verta. Se ilmenee pyörtymisolosuhteina ja kohtauksina, joihin liittyy muutoksia EKG: ssä (taukoja). Tajuttomuuden mennessä elvytys suoritetaan..

Kaikki nämä komplikaatiot voivat johtaa kuolemaan 50%: lla tapauksista. Ne ovat tärkeimmät indikaattorit sydämentahdistimen asentamiseksi, mikä on tarpeen normaalin sydämen toiminnan palauttamiseksi [11].

AV-salpauksen diagnoosi

"AV-lohkon" diagnosointiin tarvitaan:

• arvioida potilaiden valituksia terveydentilasta;
• suorittaa objektiivinen tutkimus, ts. yksityiskohtainen tutkimus;
• suorittaa EKG (elektrokardiografinen) tutkimus, toiminnalliset testit, EKG-seuranta ja sydämen elektrofysiologinen tutkimus (EFI).

Potilaiden valitukset riippuvat AV-salpauksen asteesta ja samanaikaisen sairauden esiintymisestä. Vaiheen I häiriöillä oireet voivat puuttua, ja vaiheen III tapauksessa tai täydellisen salpauksen tapauksessa patologian merkit ovat selkeimmät.

Objektiivisen tutkimuksen aikana lääkäri kuuntelee ranteen ja kohdunkaulan verisuonten pulssia: määrittää sykkeen, sykkeen. Pulssi on yleensä hidas, hyvin täyttynyt, mutta kaulan laskimoiden ja ranteen pulssien pulsaatioiden välillä on ero. Ensimmäinen ääni on joskus parantunut. AV-lohkon I asteella ensimmäinen ääni saattaa olla heikentynyt, hiljaisempi. Sydämen rytmi on häiriintynyt, bradykardiaa havaitaan usein - harvinainen rytmi.

Tärkeitä AV-tukkeutumisen merkkejä ovat kohdunkaulan laskimoiden heikko pulsaatio kammioiden rentoutumisen aikana, samoin kuin eräät voimakkaat kaulan suonien pulsaatiot, jotka ovat samanaikaisia ​​kohonneen ensimmäisen sydämen sävyn kanssa. Nämä muutokset tapahtuvat, kun eteis- ja kammiot toimivat toisistaan ​​riippumattomasti. AV-salpaajalle on myös ominaista systolisen (ylempi) ja alemman diastolisen (alempi) verenpaineen samanaikainen nousu.

Verenkierto synnynnäisessä ja hankitussa täydellisessä AV-salpauksessa on hyvin erilainen. Synnynnäisen täydellisen AV-salpauksen tapauksessa minuutin tilavuus pysyy normaalina sekä levossa että fyysisen rasituksen aikana. Tämä johtuu siitä, että sydämessä ei ole orgaanisia vaurioita. Kun sydänlihaksen patologinen muutos, täydellinen AV-salpaus aiheuttaa nykyisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisen tai etenemisen.

EKG antaa sinun määrittää AV-salpauksen asteen. Lääkärin huomio kardiogrammin arvioinnin aikana kiinnitetään P-aaltoihin, PQ-intervalleihin ja QRS-komplekseihin. P-sijainnin, PQ-pituuden ja kammiokompleksien prolapsin (QRS) muutos osoittaa AV-lohkon olemassaolon.

Toiminnalliset testit auttavat näkemään ja analysoimaan potilaan kehon reaktiota tiettyihin kuormiin. Tällaisille näytteille on useita vaihtoehtoja. Useimmiten epäillään AV-salpaajassa käytetään atropiinikoetta, joka annetaan laskimon kautta annoksena 0,04 mg / kg. Lääke voi vähentää emättimen hermoväriä ja parantaa sympaattisen hermoston toimintaa. Seurauksena on, että syke nousee, Hänen kimpun johtavuus kasvaa, ja pidennetty PQ-aika lyhenee.

Toiminnallisia testejä tehdään myös parasympaattisen hermoston sävylle, mikä aiheuttaa päinvastaista vaikutusta. Näihin näytteisiin sisältyy:

• Valsalva-testi - terävä ponnistus syvän hengityksen jälkeen;
• kaulavaltimon sinihieronta - paine kaulavaltimoon sen haarautumisen alueella (potilas makaa selällään).

Normaalisti, toimintakokeiden jälkeen, kammion supistumisten taajuus pysyy käytännössä muuttumattomana. AV-lohkon läsnä ollessa PQ-aika näytteiden aikana ja / tai sen jälkeen kasvaa [7].

Holterin seuranta on erittäin tärkeää AV-salpauksen diagnoosin vahvistamisessa. Se on suoritettava kaikille potilaille. EKG-seurannan avulla voit:

• korreloi potilaan valitukset EKG-muutoksilla (esimerkiksi tajunnan menetys ja rytmin jyrkkä lasku);
• arvioida rytmin vähenemisen ja impulssinjohtumisen estämistä, rikkomusten suhdetta potilaan toimintaan ja lääkkeiden käyttöön;
• määrittää AV-lohkon tyyppi (pysyvä tai ohimenevä) sen esiintyessä (päivä tai yö), yhdistetäänkö AV-lohko muihin sydämen rytmihäiriöihin;
• päätellä, että on tarpeen asettaa tahdistin jne. [9].

EFI: n avulla voit selvittää AV-salpauksen sijainnin ja arvioida leikkauksen tarpeen. Lisäksi lääkäri voi määrätä sydämen ehokardiografian, MSCT: n tai MRI: n. Heitä vaaditaan tunnistamaan samanaikainen sydänpatologia. Muiden sairauksien tai sairauksien läsnäollessa tarvitaan lisälaboratoriotutkimuksia: veri tarkistetaan siinä olevien rytmihäiriöiden varalta yliannostustapauksissa, elektrolyyttipitoisuus (esimerkiksi kohonnut kalium), entsyymiaktiivisuus sydäninfarktin sattuessa.

AV-salpaajahoito

AV-salpaajan hoito riippuu sen asteesta ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä.

I-asteen AV-salpaajan tapauksessa on suositeltava sen pääpatologian hoito, joka provosoi salpauksen kehittymisen. Kaikkia potilaita, joilla on tämän tyyppinen johtamishäiriö, tulee seurata, jotta sen etenemistä ei hukkaan. Jos digitalis-valmisteilla (digoksiini, strofantiniini, corglykoni) havaitaan päihtyminen, ne tulee peruuttaa. Parasympaattisen hermoston kohonnut ääni tulee määrätä atropiinille. Aymaliinin, kinidiinin, prokainamidin, beeta-salpaajien ja kaliumin vastaanottamisesta olisi luovuttava, koska on olemassa vaara lisätä AV-salpauksen astetta [2].

AV-lohkon II aste (ensisijaisesti tyyppi I) ilman akuutin sydämen patologian oireita ja merkkejä ei yleensä vaadi aktiivista hoitoa, koska verenkiertohäiriöillä ei ole objektiivisia merkkejä.

Erityinen lääkehoito on tarpeen II-asteen AV-salpaajalle, jonka sydämen toiminta viivästyy, aiheuttaen verenkiertohäiriöitä ja erilaisia ​​oireita. Farmakoterapia on myös tarkoitettu kaikissa tapauksissa, joissa on akuutti sydäninfarkti. Hoito alkaa nimittämällä atropiini ja isoprenaliini, jotka lisäävät impulssien johtamista Hänen kimppussa. Poikkeuksena ovat tapaukset, joissa erittäin harvan rytmin ja heikentyneen verenhuollon vuoksi keinotekoisen sydämentahdistimen kiireellinen laittaminen on välttämätöntä. Hoito näillä lääkkeillä on vain lääkärin tehtävä.

Hoitotaktiikan määrittämiseksi täydellinen AV-salpaus voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1. Täydellinen AV-lohko ilman oireita. Hoitoa ei tarvita. Tämä muoto esiintyy pienessä ihmisryhmässä, jolla on synnynnäinen tai nuorena hankkinut AV-lohko, jonka sydämen kammion supistumisnopeus on 50–60 lyöntiä minuutissa. Näitä potilaita tulee tarkkailla, käydä kardiologilla ja tehdä EKG 1 kerran kuudessa kuukaudessa. Jos tila huononee ja valituksia ilmaantuu, ota ehdottomasti yhteyttä lääkäriin. Jos kammiot supistuvat vähemmän kuin 40 kertaa minuutissa ja QRS-kompleksit laajenevat, on välttämätöntä perustaa pysyvä keinotekoinen sydämentahdistin, jopa oireiden puuttuessa. Tämä estää sydämen äkillisen kuoleman..

2. Täydellinen AV-salpaus aivojen tai sydämen verenkiertohäiriöillä. Aivojen verenkierron rikkomisessa havaitaan pyörtyminen. Tärkein hoitomenetelmä on sydämentahdistimen asettaminen. Useimmat lääkärit pitävät jopa yhtä heikkoa osoituksena sen asentamisesta, koska jokainen hyökkäys voi olla viimeinen ja johtaa potilaan kuolemaan. Huumehoitoa suoritetaan, jos sydämentahdistin on tehoton tai sen valmistelua varten. Sopivimmat lääkkeet ovat sympatomimeetit - orciprenaliini (alupentti), isoprenaliini (isoproterenoli, proternoli, saventriini). Ne eivät pysty poistamaan täydellistä AV-salpaajaa, mutta ne voivat lisätä korvaavan kammion keskuksen automatismia ja ylläpitää kammioiden supistumistiheyttä 50–60 lyöntiä minuutissa. Lääkkeen annos valitaan yksilöllisesti eri hoitojaksoina.

Sydämen verenkiertohäiriöt liittyvät sydämen vajaatoimintaan. Jos pyörtymistä ei havaita, täydellinen AV-salpaus hoidetaan digitalis-valmisteilla ja salureetteilla. Kammioiden supistumistiheyden ja pienennetyn tilavuuden lisäämiseksi on suositeltavaa pitkäaikaista hoitoa isoprenaliinilla, orciprenaliinilla tai efedriinillä. Jos lääkitys ei vähennä sydämen vajaatoimintaa, tarvitaan sydämentahdistin.

3. Akuutin, ohimenevän muodon täydellinen AV-salpaaja tuoreella sydäninfarktilla, sydämen glykosidimyrkytys, sydänlihatulehdus sydänleikkauksen jälkeen. Kortikosteroidit ovat tehokas hoito tällaiselle salpaukselle. Ne nopeuttavat edeeman resorptiota ja pysäyttävät tulehdusprosessin AV-järjestelmän alueella. Hydrokortisonia annetaan laskimonsisäisesti tai käytetään prednisonia tablettien muodossa.

Salureettien rooli täydellisen AV-salpauksen hoidossa on edelleen määritelty. Vaikuttaen suolan erittymiseen kehosta, ne vähentävät seerumin kaliumia 1 mekv / l. Tämä voi parantaa AV: n johtavuutta, lisätä kammion supistumisten lukumäärää ja pysäyttää tai vähentää pyörtymisen tiheyttä. On välttämätöntä ottaa salureetteja pitkään. Muista valvoa veren kaliumtasoa.

Ennuste. ennaltaehkäisy

Potilaan elämä ja työkyky riippuvat salpauksen tasosta ja asteesta. Vakavin ennuste on mahdollista III asteen AV-lohkolla: Potilaat, joilla on tämä diagnoosi, ovat vammaisia, heillä kehittyy sydämen vajaatoiminta. Suotuisin ennuste hankituista AV-salpaajista on taudin täydellinen synnynnäinen muoto [5].

Mitä nopeammin tahdistin asennetaan, sitä pidempi ja parempi potilaiden kesto ja elämänlaatu ovat. Pysyvän tahdistimen asentamisen indikaattorit ovat:

• AV-lohkon III aste, kun kammion supistumisten määrä on alle 40 lyöntiä minuutissa tai tauko yli 3 sekuntia;
• yksi tai useampi pyörtyminen;
• AV-lohkon II tai III aste ja harvinaisen rytmin aiheuttamat kliiniset oireet: huimaus, sydänkipu, akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä, etenevä sydämen vajaatoiminta;
• AV-lohkon II asteen II tyyppi oireettomalla kululla;
• AV-lohko II tai III aste rytmihäiriöillä, jotka vaativat rytmihäiriöiden käyttöä, vasta-aiheista tässä taudissa;
• AV-lohkon II tai III aste laajoilla QRS-komplekseilla - yli 0,12 sekuntia;
• AV-lohkon I aste yli 0,3 sekunnin PQ-välein [10].

AV-salpauksen ehkäisyllä pyritään poistamaan aiheuttajat: sydämen patologian hoito, hallitsemattoman lääkkeiden käytön sulkeminen pois, joka voi johtaa AV-salpauksen kehittymiseen jne..

Ruokavaliosuositukset. AV-yksikön johtavuuden parantamiseksi on välttämätöntä, että ruokavaliossa on riittävästi kaliumia, magnesiumia ja kalsiumia sisältäviä ruokia: siemenet, hunaja, kuivatut hedelmät, banaanit, kuoressa leivottu peruna, maitotuotteet (raejuusto, smetana, juusto), äyriäiset, tuoreet hedelmät ja vihannekset, merikala. Sianlihaa, liharasvaa, säilykkeitä ja marinadeja, mausteita ja kastikkeita kuumalla pippurilla, erittäin suolaisia ​​ruokia, suklaata, kahvia, kaakaota, mustaa teetä, alkoholijuomia on rajoitettava kokonaan tai kokonaan..

Fyysinen harjoitus. AV-salpaajaan kuuluvia ihmisiä ei suositella harjoittamaan raskaita voimaurheilulajeja: painonnostoa, painia, kehonrakennusta jne. Tällaiset kuormat, kuten uinti, kävely, hiihto, luistelu, pyöräily jne., Ovat kohtalaisia. Kohtuulliset, hyvin siedetyt fyysiset harjoitukset ovat välttämättömiä. vahvistaa sydänlihaa ja vähentää kehon painoa.

1. asteen AV-lohko EKG: ssä - mikä se on

1 asteen AV-salpauksen syyt ja ominaispiirteet

Ensimmäisen asteen AV-salpaus on melkoinen osa. WHO: n mukaan sitä havaitaan 5 prosentilla sydämen toimintahäiriöistä kärsivistä ihmisistä ja 0,6 prosentilla lapsista.

Sairauden esiintyvyys kasvaa iän myötä, ja se liittyy sepelvaltimo- ja muiden sydänpatologioiden kehittymisriskiin.

luonteenomainen

AV-lohko on patologinen (joskus fysiologinen) oire, joka määritetään EKG: ssä ja jolle on ominaista johtavan järjestelmän toimintahäiriö. Tärkeintä on hidastaa hermoimpulssia sydämen kammioihin eteisestä.

Patologiaa on kolme pääastetta, ja kahta ensimmäistä estämistä pidetään osittaisena, kolmannen - täydellisenä.

syyt

Atrioventrikulaarisessa solmussa on toimintahäiriö, joka kuljettaa sähköiset impulssit itsensä läpi. Syy voi olla useita rikkomuksia:

Toiminnallinen: tiettyjen lääkkeiden käyttö sydämen toiminnan parantamiseksi (beeta-salpaajat, glykosidit) pitkään, sydämen synnin loukkaaminen, parasympaattisen NS: n toimintahäiriöt;

Orgaaniset: tulehdukselliset prosessit tai arvien muodostuminen tietyillä sydänlihaksen alueilla, nekroottiset muutokset, iskemia tai heikentynyt verenkierto sydänlihassoluissa.

Ensimmäisen asteen patologia voi kehittyä urheilijoilla. Se on fysiologinen ja PQ-ajan pituus normalisoituu harjoituksen jälkeen.

Ensimmäisen asteen AV-lohko

Patologialle on ominaista tietty merkki EKG: ssä: PQ-ajan pituuden lisäys 200 ms: sta tai enemmän. Tässä tapauksessa sydämen normaalissa rytmissä ei ole virheitä.

Ensimmäisellä patologian asteella on useita muotoja, jokaisella niistä on ominaispiirteensä:

• solmukohtien Se eroaa yhdestä merkistä - PQ-ajan pituuden lisäyksestä.
• Koe Lisäksi ominaista hampaan P muodonmuutos.
• Distaalinen. PQ-ajan lisääntymiseen liittyy QRS-kompleksin vääristyminen.

Oireet ja diagnoosi

Erilliset ohimenevät esteet (jotka ohittavat nopeasti) ja pysyvät. Ensimmäistä tyyppiä on vaikea diagnosoida ja vaatii lisätutkimuksia - Holterin seuranta.

Sen ydin on kytkeä EKG-laite, joka lukee lukemat 24-48 tunnin sisällä. Tekniikka auttaa vertaamaan potilaan subjektiivisten aistimien tuloksia elektrokardiogrammin muutoksiin, arvioimaan salpauksen astetta, lisäoireiden vakavuutta ja vertailemaan lääkkeen ottamisen ajankohtaa..

Useimmiten ensimmäisen salpauksen asteeseen ei liity vakavia oireita. Usein bradykardiaa voi esiintyä. Joillakin potilailla havaitaan syytön heikkous ja voimakas väsymys..

terapia

Useimpien AV-salpaajien tyyppien hoito koostuu lääkkeiden käytöstä sydämen johtavuuden parantamiseksi. Lisäksi suoritetaan terapiaa, jonka tarkoituksena on poistaa patologian kehittymisen syy. Vakava sairaus vaatii ulkoisen tahdistimen asentamisen.

Ensimmäinen aste ei vaadi erityistä hoitoa. Dynamiikan havainnot, elektrokardiografian säännöllinen nimittäminen ja Holterin päivittäinen seuranta rikkomisen etenemisen seuraamiseksi esitetään..

Kun salpaus muodostuu lääkkeiden (beetasalpaajat, rytmihäiriöt poistavat lääkkeet) käytön vuoksi, annosta on tarpeen säätää tai kokonaan kieltäytyä ottamasta.

Lasten patologian ominaisuudet

Lapsuudessa esiintyy pääasiassa synnynnäisiä tukkeumia, jotka johtuvat äidin raskauden aikana esiintyvistä häiriöistä (autoimmuunisairaudet, diabetes mellitus). Myös ulkoiset tekijät voivat vaikuttaa: huono ekologisuus, tupakointi jne..

Pikkulasten pulssi arvioidaan toisin kuin aikuisilla. Bradykardia diagnosoidaan pulssilla, joka on alle 100 lyöntiä minuutissa. Tämä tila vaatii erityistä huomiota, joten jopa ensimmäisen asteen AV-tukos lapsenkengissä on havaittavissa.

Siihen liittyy sellaisia ​​merkkejä:

• ihon pinnan sinisyys tai valkaisu;
• rintojen hyljintä;
• lisääntynyt hikoilu;
• heikkous ja uneliaisuus.

Kuten aikuisilla, tällaisen patologian kliiniset oireet eivät aina näy.

Ennuste

Muutosten fysiologisen luonteen vuoksi ennuste on suotuisa. Jos patologiasta tulee johtumisen epäonnistumisen syy, sen asteittaista etenemistä voidaan havaita. Distaalisen salpauksen kehittyessä (joka sijaitsee lähellä Hänen kimppua) komplikaatioiden riski on suurempi.

Ennaltaehkäisy on sydän- ja verisuonijärjestelmän vahvistamiseen tähtäävää toimintaa: sydämen harjoittelu, tyydyttyneiden rasvojen rajoittaminen ruokavaliossa.

Useimmissa tapauksissa patologia ei aiheuta vakavaa vaaraa elämälle, mutta vaatii tarkkailua.

Atrioventrikulaarinen (AV) lohko 1-2-3 astetta, täydellinen ja epätäydellinen: syyt, diagnoosi ja hoito

Hoitoa ei aina tarvita. Varhaisessa vaiheessa palautumista ei suoriteta ollenkaan, dynaaminen havainto esitetään..

Edeneessä lääkehoito määrätään. Poikkeaman koko kehitysjakson kesto on noin 3–10 vuotta.

Oireet ilmenevät paljon aikaisemmin kuin terminaalivaihe. Ne ovat melko voimakkaita. Koska diagnoosiin ja hoitoon on aikaa.

Kaikki tapahtumat toteutetaan kardiologin ja tarvittaessa siihen erikoistuneiden asiantuntijoiden valvonnassa..

Kuvaus

Atrioventrikulaarinen solmu vastaa siitä, että sydämen supistukset ovat johdonmukaisia. Kun sinusolmu on generoinut sähköpulssit, ne tunkeutuvat AV-solmuun ja hidastuvat. Tämä prosessi aikaansaa eteisten supistumisen ja kammion verenvirtauksen..

Kun impulssi on pysähtynyt, se tunkeutuu Hänen ja sen jalkojen kimpun läpi sydämen molempiin kammioihin, joiden vaikutuksesta he ovat innoissaan ja supistuvat..

Tämän mekanismin ansiosta kammiot ja eteiset supistuvat vuorostaan ​​ja verenkierto pysyy normaalilla tasolla..

Salpaaessa impulssi kulkee liian hitaasti eteisestä kammioihin tai sen kulku loppuu kokonaan.

Jos havaitaan täydellinen atrioventrikulaarinen lohko, on olemassa vakava uhka elämälle, koska sydän voi pysähtyä äkillisesti.

Tapahtuman mekanismi

Normaalisti sähköiset impulssit kulkevat sydänlihaksen läpi tietyllä nopeudella ja tiukasti vakiintuneessa järjestyksessä. Signaalipolku alkaa oikean atriumin korvasta - sinusolmussa. Siksi viritys leviää vähitellen eteiskudosten läpi ja hidastuu hetkeksi eteis-kammion solmussa.

Ongelma syntyy, kun impulssinjohtavuus hidastuu tai kokonaan estetään tietyssä pisteessä. Syy voi olla toiminnallisia ja orgaanisia muutoksia. Ensimmäisessä tapauksessa impulssi saavuttaa solut, jotka ovat tulenkestävässä (inaktiivisessa) vaiheessa - ja sen jatkuva kulku on häiriintynyt.

Jos puhumme häiriöiden patofysiologiasta, on syytä huomata sydänsolujen Na-kanavien toiminta. Niin kauan kuin nämä polut ovat auki, impulssi voi tunkeutua soluihin ilman esteitä. Mutta jos kanavat eivät ole käytössä, signaali hidastuu tai pysähtyy. Näin tapahtuu esimerkiksi sydänlihaksen iskemian alueella - missä kudosten verentoimitus pysähtyy.

Sydänlukon merkit ovat epäspesifisiä eikä niitä aina havaita ilman erityistä tutkimusta. Voit tunnistaa ongelman EKG: ssä. Elokuva näyttää kuinka impulssi kulkee sydänlihaksen läpi, onko kudosten herättämiselle esteitä ja millä alueella ne sijaitsevat. Elektrokardiografia on päämenetelmä hoidon diagnosoimiseksi ja määräämiseksi.

Luokittelu

Tukkeumia on erityyppisiä, riippuen kuinka kauan viive kestää. Ehto voi olla:

1. Terävä. Tämä tapahtuu, kun sydänlihaksen verenvirtaus lakkaa akuutti..
2. Ajoittainen. Ongelmaan liittyy ohimenevä sepelvaltimoiden vajaatoiminta..
3. Krooninen.

Taudilla on myös kolme vakavuusastetta:

1. Ensimmäinen. Vaikka impulssi suoritetaan hitaammin kuin normaalitilassa, eteis- ja kammioimpulssit vastaanotetaan onnistuneesti ja ne vähenevät.
2. Toinen. Sille on ominaista epätäydellisen saarto, jonka seurauksena kaikki impulssit eivät onnistu saavuttamaan tarvittavaa paikkaa.
3. Kolmas. Tässä tilassa sähköiset signaalit lakkaavat kokonaan kulkemasta eteisestä kammioihin.

Mikä on atrioventrikulaarinen solmu?

Atrioventrikulaarinen solmu (Asofa-Tawara) on erityisten sydänlihassolujen kerääntyminen oikean eteisen alaosaan lähellä interatriaalista väliseinää. Solmun koko on 3x5 mm. Sijoituksen tärkeyden mukaan se edustaa toisen asteen automaattista keskustaa (seuraa sinusolmua) ja on suunniteltu ottamaan sydämentahdistimen rooli, jos ylimääräinen tahdistin epäonnistuu..

Tšekkiläinen tiedemies Jan Purkinje kuvasi ensimmäistä kertaa erityisiä sydänsoluja: ne koostuvat myosyyteistä kuten aktiinista ja myosiinista, mutta eivät muodosta selkeää supistumisrakennetta, mutta ovat ylikylläisiä kalsiumioneilla. Kävi ilmi, että näiden ominaisuuksien avulla on mahdollista luoda sähköisiä impulsseja tai spontaanisti innostua. Tämä tekee niistä sukua neuroneihin. Myöhemmin sydämen johtamisjärjestelmässä tunnistettiin 2 tyyppistä solua:

• jotkut luovat sähköisiä impulsseja;
• toiset järjestävät ne eteisestä kammioihin.

Ruoka toimitetaan soluille 90%: ssa oikean sepelvaltimon haarasta, 10%: lla tapauksista - sydänvaltimon vasemmasta kirjekuoresta.

Tiheydestä riippuen solmu muodostetaan kolmella kerroksella, joilla on erilainen tiiviys. Ja pituussuunnassa se on jaettu toiminnallisesti kahteen kanavaan:

Solujen ja kanavien oikea toiminta varmistaa impulsien jatkuvan toimittamisen sinusolmusta kammioihin ja synkronoi sydämen kaikkien osien työn.

Mikä aiheuttaa ongelman

Tällaisten rytmihäiriöiden kehittyminen tapahtuu useimmissa tapauksissa, kun henkilö kärsii sydämen patologioista. Kaksi ensimmäistä patologian muunnosta havaitaan usein nuorena urheiluun liittyvissä ihmisissä. Mutta sellaisia ​​ilmenemismuotoja pidetään hyväksyttävinä. Ne eivät vaikuta kehon työhön, ja ne ilmestyvät, kun henkilö nukkuu. Tässä tapauksessa rytmihäiriö ei ole patologinen tila, ja siihen liittyy se tosiasia, että urheilijoilla emättimen hermo on liian aktiivinen..

Samanlaisia ​​ongelmia esiintyy, kun terveiden sydämen kudokset alkavat korvata sidekudoksella erilaisten patologioiden vaikutuksesta. Tämän vuoksi muodostetaan osia, jotka eivät lähetä pulsseja ja joilla ei ole kykyä vähentää. Tämä ehto havaitaan:

• reumaattisten prosessien kanssa;
• kardioskleroosin seurauksena;
• jos sydämessä on tartuntatauteja, kuten syfilis;
• sydänkohtauksen jälkeen ja lokalisoituminen välikappaleen väliseinään;
• synnynnäisiä tai hankittuja sydänvaurioita;
• ihmisillä, joilla on kardiomyopatia;
• immuunijärjestelmän toimintahäiriöissä, jotka johtavat kehon omien solujen immuniteetin tuhoutumiseen;
• rikkoo hormonien tasapainoa kehossa.

Jos ongelma johtuu sydänsairauksista, aluksi tukkeumat ovat osittaisia, mutta asteittain tilanne pahenee ja atrioventrikulaarinen lohko 3 astetta tapahtuu.

Suotuisat olosuhteet rytmihäiriöiden kehittymiselle luodaan avoimen sydämen leikkauksella, minimaalisesti invasiivisilla toimenpiteillä ja rytmihäiriöiden hoidolla radiotaajuisilla ablaatioilla.

Harvinaisissa tapauksissa tauti on synnynnäinen. Jotkut johtavan järjestelmän osista puuttuvat. Joillakin salpauksen saaneilla lapsilla on muita sydänpatologioita..

Rikkomus liittyy usein kehon myrkyttämiseen tietyillä lääkkeillä. Näin tapahtuu, jos henkilö käy läpi hoidon sydämen glykosideilla, adrenaliinireseptoreilla ja kalsiumkanavilla, keinoilla rytmihäiriöiden poistamiseen ja muilla.

1 asteen AV-salpauksen syyt

Nämä ovat pääosin ulkoisia tekijöitä. Potilas voi poistaa ne itse harvoin poikkeuksin..

• Intensiivinen fyysinen toiminta, liiallinen aktiivisuus. On olemassa sellainen asia kuin urheilullinen sydän. Johtavuushäiriö on seurausta sydämen rakenteiden kehittymisestä. Nämä syyt muodostavat jopa 10% kaikista kliinisistä tilanteista. Mutta tällainen diagnoosi voidaan tehdä pitkittyneiden havaintojen ja orgaanisten patologioiden poissulkemisen jälkeen..
• Ylimääräisiä lääkkeitä. Sydänglykosidit, psykotrooppiset lääkkeet, kalsiumkanavasalpaajat, spasmolääkkeet, lihasrelaksantit, narkoottiset kipulääkkeet, kortikosteroidit.
• Hermostoinhibitioprosessien rikkominen. Suhteellisen vaaraton tekijä. Se on yleensä osa sairauden oirekompleksia..

Kuinka se ilmenee?

Atrioventrikulaarinen tukkeuma on patologia, jota on vaikea arvata kehityksen alusta alkaen, koska tämä heijastuu hieman kehon työhön. Terveyden huonontuminen tapahtuu, jos impulssin kulku on häiriintynyt niin paljon, että sydän ei voi kutistua oikealla nopeudella. Tästä syystä elimet ja kudokset eivät ole tyydyttyneitä veressä riittävissä määrin ja menettävät kykynsä suorittaa tehtävänsä. Tähän liittyy hengenahdistus, heikkous, sydämen kipu, kuten angina pectoris.

Verisuonten läpi kulkevan veren virtauksen heikkeneminen vaikuttaa negatiivisesti aivojen toimintaan. Tämän vuoksi potilas on huimausta, hämmentynyt ja hän pyörtyi.

Sairauden toiselle asteelle on tunnusomaista sydämen työn keskeytykset, jotka potilas tuntee hyvin.

Viimeisessä vaiheessa sydän supistuu erittäin hitaasti, mikä myötävaikuttaa kehon heikkenemiseen. Myös potilaalla:

• huimausta;
• tummenee silmissä;
• esiintyy lyhytaikaista pyörtymistä;
• häiritsevä kipu sydämessä;
• iho muuttuu siniseksi;
• kohtaukset ovat mahdollisia.

Synnynnäisen salpauksen tapauksessa lapset ja nuoret eivät tunne epämiellyttäviä oireita..

Miksi häiriö kehittyy?

Ihmisen sydänlihaksella on kyky olla innoissaan, johtaa sähköinen impulssi, työskennellä offline-tilassa ja tehdä sopimuksia. Nämä ominaisuudet varmistavat sydänlihaksen toiminnan ja optimaalisen verenkiertoa. Sydänjohtamisjärjestelmää edustavat seuraavat rakenteet:

• sinoatrial solmu;
• atrioventrikulaarinen risteys;
• Hänen kimppu;
• Purkinje-kuidut.

Ennuste siitä on epäsuotuisin. Ensimmäisen asteen AV-lohko havaitaan jokaisesta kahdeskymmenestä potilaasta, jolla on sydämen patologia. Tämä on patologian helpoin muoto. Toinen aste havaitaan vain 2%: lla tapauksista. Sydänjohtamisjärjestelmän kaikkien osien täydellinen salpaus päättyy usein äkilliseen kuolemaan. Usein patologia ilmenee impulssin liikkeen hidastumisena. Tämä tila havaitaan pääasiassa aikuisilla..

AV-tukot jaetaan distaalisiin, proksimaalisiin, yhdistettyihin, akuutteihin, ajoittaisiin ja kroonisiin. Distaalityypille on tunnusomaista, että impulssin eteneminen on estetty oikean ja vasemman jalan tasolla. Proksimaalista saartoa havaitaan atrioventrikulaarisen solmun, eteisessä ja Hänen kimppun rungossa.

On 3 astetta saartoa. Mitä korkeampi se on, sitä huonompi on ennuste. 1. asteen salpaukselle on ominaista signaalin siirron hidastuminen eteisestä kammioihin. Elektrokardiogrammissa se voidaan havaita pidentämällä P-Q-aikaa. Tällä patologialla ei ole kliinisiä oireita. Kaikki sydämessä muodostuvat impulssit saavuttavat kammioihin. 2. aste on vaikeampaa.

Sen kanssa kehittyy epätäydellinen saarto. Kaikki sähköiset impulssit eivät pääse kammioihin, mikä merkitsee sydänlihan supistuvan toiminnan rikkomista. Tämä patologia vaatii usein tahdistimen asentamisen sairaalle. Vaarallisin on täydellinen AV-salpaus. Sen avulla kammioiden harvinaiset supistukset havaitaan (noin 20 minuutissa).

Esteet kehittyvät useista syistä. Joskus 1. asteen johtavuuden rikkominen on normaalin vaihtoehto. Tämä on mahdollista urheilua aktiivisesti harrastaville sekä lentäjille. Tässä tapauksessa saarto näkyy vain unessa. Motorisella toiminnalla sydämen tila normalisoituu.

Kaikki johtavuushäiriöiden syyt jaetaan kahteen suureen ryhmään: sydämeen ja muuhun kuin sydämeen. Yleensä tämä havaitaan sydänsairauksissa. Seuraavat etiologiset tekijät erotellaan:

1. Sepelvaltimo sydänsairaus (angina pectoris);
2. Sepelvaltimoiden ateroskleroosi;
3. Sydäninfarkti;
4. Hankitut ja synnynnäiset epämuodostumat;
5. Lihaskerroksen korvaaminen sidekudoksella;
6. fibroosia;
7. kalkkeutumista;
8. Kuppa;
9. Reumatismi;
10. Kilpirauhasen vajaatoiminta;
11. Sidekudossairaudet;
12. sydänlihastulehdus;
13. kardiomyopatia
14. hemochromatosis;
15. sarkoidoosi;
16. Hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet;
17. Lääketieteelliset toimenpiteet (leikkaukset);
18. Myrkytykset lääkkeillä (sydämen glykosidit, rytmihäiriölääkkeet, beeta-salpaajat).

Osittaisen ja täydellisen AV-salpauksen kehittymisen riskitekijöihin kuuluvat tupakointi, alkoholismi, lääkärin määräysten noudattamatta jättäminen, ruokavaliossa olevien eläinrasvojen ylimäärä, tartuntataudit ja stressi. Patologia on usein seurausta kirurgisista toimenpiteistä (proteesit, muovit, katetrointi).

Joskus havaitaan synnynnäinen salpauksen muoto. Sen esiintymistiheys on 1 tapaus per 20 000 vastasyntynyttä. Osittaisen ja täydellisen AV-salpauksen oireet voivat ilmetä Verapamililla, Diltiazemilla, digitalis-lääkkeillä ja beeta-salpaajilla tapahtuvan päihteen taustalla. Joissakin tapauksissa johtamishäiriöiden syytä ei voida tunnistaa..

Kliinisen kuvan määräävät seuraavat tekijät:

• perussairaus;
• johtavan järjestelmän vaurioiden taso;
• ihmisen ikä.

Kaikkein ilmeisimmät oireet ovat täydellisessä AV-salpauksessa. Patologia ilmenee seuraavista oireista:

• alentunut syke;
• heikkous
• rintakipu angina pectoriksena;
• ajoittainen pyörtyminen;
• tietoisuuden sekavuus;
• hengenahdistus
• vaikeuksia hengittää
• huimaus.

Jos aivokammion solun tasolla kehittynyt salpaus ja syke on normaali (60-80 minuutissa), valituksia ei ehkä ole. Tämän patologian toisen asteen kanssa potilaat tuntevat usein toimintahäiriöitä sydämessä. Lapsuuden synnynnäinen muoto etenee usein salaa. Valitukset voivat ilmestyä myöhemmin..

Osittaisella ja täydellisellä AV-salpauksella ja ennenaikaisella hoidolla komplikaatioiden todennäköisyys on korkea. Tämä sydänpatologia voi johtaa seuraaviin seurauksiin:

• Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset;
• heikentynyt älykkyys;
• muistin heikentyminen;
• sepelvaltimo- ja sydänsairauden paheneminen (angina pectoriksen ja sydänkohtauksen pahoinvointi);
• kardiogeeninen sokki;
• äkillinen sydämen kuolema;
• sydämen vajaatoiminta;
• rytmihäiriöt (kammion takykardia).

Atrioventrikulaariset estämiset ja Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset tapahtuvat tajuttomuuden kanssa. Tässä tapauksessa saatetaan tarvita hätäapua (mekaaninen tuuletus tai sydämen hieronta). Pitkäaikaisen kammioasystoolin tapauksessa tappava tulos on mahdollista. Hirvittävä komplikaatio saartoa on sydänsokki.

Tämä on tila, jossa sydänlihaksen supistuvuus on heikentynyt voimakkaasti. Vasen kammio kärsii pääasiassa, joka toimittaa verta melkein kaikkiin elimiin. Shokki ilmenee paineen jyrkkänä pudotuksena, munuaisten vajaatoiminnassa, ihon kalpeudessa, turvotuksessa ja keuhkopöhön oireissa (yskä, rintakipu).

On monia erilaisia ​​olosuhteita, jotka voivat häiritä sähköimpulssin johtavuutta sydänlihaksella. Emme aina pysty selvittämään tämän ilmiön tarkkaa syytä. Usein voimme vain arvata, miksi saarto syntyi, ja yrittää hidastaa prosessin etenemistä.

Kliinisessä kardiologiassa on tapana erottaa kaksi sydämen johtavuus- ja kiihtyvyyshäiriöiden ryhmää:

• Sydän, ts. Sydänlihaksessa tapahtuvien patologisten prosessien aiheuttama. Tämä voi olla sepelvaltimotauti (CHD) tai sydäninfarkti, tulehdukselliset sairaudet, kardiomyopatiat. Usein ongelman syy on sydämen venttiilien synnynnäiset ja hankitut viat. Johtavan järjestelmän vika voi johtua kudosvammasta leikkauksen aikana.
• Ei-sydän - tällaisten häiriöiden syy on sydänlihaksen ulkopuolella. Useimmiten meidän on käsiteltävä hormonaalisia sairauksia - diabetes ja kilpirauhasen patologia. Mahdollisten syiden joukossa on syytä tuoda esiin myös verenpainetauti, krooninen keuhkoputkentulehdus, astma ja muut sairaudet, jotka johtavat hypoksian kehittymiseen. Naisilla epäonnistuminen kirjataan usein raskauden aikana vaihdevuosien alkaessa.

On tärkeää ymmärtää: salpauksen esiintyminen ei aina liity sydänlihaksen orgaanisiin muutoksiin tai vakaviin sydämen ulkopuolisiin sairauksiin. Sydämen vajaatoiminta voi olla väliaikaista stressin tai fyysisen rasituksen vuoksi. Voit selvittää rikkomusten luonteen potilaan tutkinnan aikana.

Kiireellistä hoitoa

Jos taudista on akuutteja merkkejä, potilas tarvitsee kiireellistä lääkärinhoitoa. Potilas laitetaan sänkyyn ja lääkäri kutsutaan. Ambulanssi toimittaa potilaan sairaalaan.

He lukevat myös: Sydämen sydämentykytysten syyt herätessä. Osastolle sijoittamisen jälkeen Atropiini annetaan laskimonsisäisesti. Jos sydän ei parane, tee sydänhieronta.

Matkalla sairaalaan Novodrin annetaan tipoittain. Vaarallisilla rytmihäiriöillä he yrittävät palauttaa sen defibrillaattorilla.

Sairaalassa potilaan on tarkkailtava sängyn lepoa, seurattava sydämen työtä EKG: n avulla, määrättävä lääkkeitä johtavuuden parantamiseksi.

Tällaiset toimenpiteet ovat erityisen tarpeellisia täydellisen salpauksen yhteydessä..

Elämäntapa ja varotoimet

Sydämen poikkeavuuksien hoito ja ehkäisy ei ole vain lääkityksen ottamista tai leikkausta. Suosittelemme, että potilas muuttaa täysin suhtautumistaan ​​elämäänsä. Taudin etenemisen estämiseksi ja ei-toivottujen seurausten välttämiseksi sinun tulee:

• Muuta ruokavaliota. Päivittäisessä valikossa tulisi olla vähemmän paistettuja, mausteisia ja suolaisia ​​ruokia. On suositeltavaa lisätä kasviperäisiä tuotteita, keskittyä tuoreisiin vihanneksiin ja hedelmiin. Pikaruoka ja nopeasti sulavat hiilihydraatit ovat kiellettyjä - ne vaikuttavat negatiivisesti aineenvaihduntaan ja provosoivat sydän- ja verisuonitautien kehittymistä.
• Urheilla. Näytetään aerobinen liikunta, jooga, uinti. Jos et voi käydä kuntosalilla tai kuntosalilla, voit kävellä raikkaassa ilmassa joka päivä - vähintään 30 minuuttia päivässä.
• Älä työskentele liikaa. Työ "kulumista varten" ei hyödy sydäntä. Päivittäistä rutiiniasi kannattaa tarkistaa. Yöunen tulisi olla vähintään 8 tuntia.
• Vältä stressiä. Liialliset kokemukset vaikuttavat negatiivisesti kaikkien sisäelinten työhön, eikä sydän ole poikkeus.
• Seuraa painoa. Jos sinulla on ylipaino ja liikalihavuus, ota yhteys endokrinologiin, tee ruokavalio.
• Kieltäytyä huonoista tavoista. Tupakointi on kielletty. Älä väärinkäytä alkoholia.

Taudin ennuste riippuu potilaan tilan vakavuudesta. Kaikkien lääkärin suositusten noudattaminen ja sydämentahdistimen oikea-aikainen asennus pidentää elämää ja ylläpitää terveyttä.

Diagnostiikka klinikalla

Kun oireita rikkomuksesta ilmenee, potilaan tulee käydä kardiologilla. Lääkäri suorittaa tutkimuksen, kuuntelee sydäntä selvittääkseen, onko potilaalla sydänkohtaus, sydänlihatulehdus ja muut patologiset tilat.

Kuunnellessasi sydämen rytmiä voit huomata oikean rytmin läsnäolon pitkillä taukoilla. Tämä viittaa siihen, että kammion supistukset putoavat pois. Kaulan suonet pulssivat.

EKG: n atrioventrikulaarilohko ilmenee P-Q-ajan pidentymisellä, kammiokompleksien määrän vähentymisellä.

Päivittäistä Holter-tarkkailua määrätään myös, jonka aikana potilaan tuntemuksia verrataan rytmihäiriöihin, bradykardian vakavuus arvioidaan erityyppisillä potilaan toiminnoilla ja sydämentahdistin on asennettava..

Jos muita sydänpatologioita on, nimeä tietokone tai magneettikuvaus, ultraääni, monispiraalinen tomografia.

Samanalaisten sairauksien tunnistamiseksi he turvautuvat laboratoriokokeisiin. Ne auttavat tunnistamaan tekijät, jotka ovat vaikuttaneet rikkomusten kehitykseen.

Ennuste

Tämä johtavuushäiriö voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

• äkillinen kuolema sydämenpysähdyksen tai kammion takykardian takia;

• sydän- ja verisuonivaje, joka liittyy pyörtymiseen, sepelvaltimo- tai sydämen vajaatoiminnan pahenemiseen;

• pään tai raajan vammat Morgagni-Adams-Stokesin iskujen aikana.

Tahdistimen implantoinnin avulla kaikki nämä epämiellyttävät seuraukset poistetaan..

Tutkijat ovat osoittaneet, että luokan I AV-tukki liittyy lisääntyneeseen eteisvärinän riskiin, tahdistustarpeeseen, sydämen vajaatoimintaan ja kuolleisuuteen mistä tahansa syystä..

Synnynnäisen AV-salpauksen tapauksessa ennuste riippuu sydämen vajaatoiminnasta, joka aiheutti tämän häiriön. Oikea-aikaisessa kirurgisessa interventiossa ja sydämentahdistimen istuttamisessa lapsi kasvaa ja kehittyy normaalisti.

Tietoja AV-salpaajasta, oireista, komplikaatioista, katso tämä video:

hoito

Atrioventrikulaarinen lohko 1 aste, jolla ei ole selviä oireita, vaatii vain dynaamista tarkkailua.

Jos saarto liittyy sydämen glykosideihin, rytmihäiriölääkkeisiin, annostusta muutetaan tai lakkautetaan kokonaan näiden lääkkeiden käytöstä.

Sydämen patologioiden, kuten sydänkohtauksen, sydänlihatulehduksen, beeta-adrenostimulantteja käytetään. Voi myös asentaa tahdistimen.

Akuutin iskun lopettamiseksi Atropiinia annetaan ihon tai laskimoon. Sydämen vajaatoimintaan liittyvät kongestiiviset tapahtumat vaativat diureettien, sydämen glykosidien ja verisuonia laajentavia aineita.

Kliinisten oireiden poistamiseksi, jos salpaus etenee kroonisessa muodossa, on käytettävä teofylliiniä, belladonnauutetta, Nifedipiiniä.

Jos lääkitys ei auta parantamaan tilannetta, sydämentahdistin implantoidaan potilaaseen. Tämä laite auttaa palauttamaan sydämen supistumisen taajuuden ja rytmin..

Tällainen leikkaus on välttämätön, jos kammion rytmi saavuttaa 40 supistumista minuutissa, sairauden toinen ja kolmas aste kehittyy, tapahtuu täydellinen tukkeuma, jossa angina pectoriksen hyökkäykset, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, korkea verenpaine häiritsevät.

Tarvitseeko leikkaus, selvittää sydänkirurgi.

EKG-merkki täydellisestä atrioventrikulaarisesta lohkosta on QRS-kompleksin laajeneminen ja muodonmuutos. Tässä tapauksessa kiireellinen tarve auttaa potilasta.

Kliininen kuva

Ensimmäisen asteen salpauksella potilaalla ei yleensä ole erityisiä valituksia. Muutettu hyvinvointi liittyy taustalla olevaan sairauteen. Toisessa tai kolmannessa asteessa esiintyy kompensoivia ja mukautuvia verenkiertohäiriöitä: jokaisesta kammioiden supistuksesta tulee suurempi tilavuus, mikä johtaa sydänlihaksen liikakasvuun. Sydänpatologiaan liittyy yleensä useita oireita:

• Bradykardia nopeudella 30 lyöntiä minuutissa aiheuttaa riittämätöntä aivojen verenvirtausta, huimausta ilmenee, lyhytaikainen tajunnan menetys on mahdollista.
• Potilaat tuntevat harvinaisia ​​voimakkaita sydämen vapinaa (rytmiä). Tämä johtuu eteis- ja kammiokokoonpanojen rytmin määräämisestä ja yksittäisten kokonaisten säännöllisten systoolien muodostumisesta..
• Kuunnellessaan potilaan sydäntä heillä on ominaisuus ”tykki laukaus”. Kaulan tutkimuksen aikana havaitaan laskimoiden voimakas pulsaatio johtuen veren taaksepäin aallosta kaulalaskimoon.
• Diagnoosissa tärkeä kohta on pulssin kiihtymisen puute fyysisen rasituksen jälkeen, mahdolliset hengityksen pidättämisen syvässä hengityksessä.

Eteiset eteis- ja kammiovähenemisten välillä eivät muutu, mutta eivät ole kytketty yhteen kompleksiin

Jos saarto johtuu tulehduksellisesta prosessista tai epätäydellisestä arpia, niin kaikki oireet ovat ajoittaisia.

Potilailla, joilla on patologinen vaihdevuodet, vegetovaskulaarinen dystonia, emättimen hermon vaikutus ilmaistaan. Tämä selkiytetään kokeilla Atropiinilla. Pienen annoksen subkutaanisen annon jälkeen saarto poistetaan.

Täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon vakava ilmenemismuoto on

, aiheutti puolet lyhytaikaisista tapauksista

säilyneellä eteisvärinää. Toista puolta edustaa räpytys tai kammiovärinä (hyperdynaaminen muoto).

Ensimmäisen asteen johtavuuden rikkomisella ei ole merkkejä, se rikkoo myös harvoin toisen vaiheen ehtoa ja saartoa, mutta se voi kuitenkin kehittyä täydelliseksi.

Oireet sähköisen signaalin siirron loppumisesta kokonaan: jatkuva väsymys, pyörtyminen, heikkous, rytmihäiriöt. Ulkoisen tutkimuksen aikana kaulalaskimoiden pulsaatiot voivat olla havaittavissa.

Kuunnellessaan rikkomuksen ensimmäistä vaihetta on ominaista pehmeä ensimmäinen ääni. Toisena ensimmäisen äänen voimakkuus kuuluu, siitä tulee hiljaisempi jokaisella jaksolla, täydellisellä salpauksella, tonaalisuus on epätasainen ja mesosystolinen ääni kuuluu myös täydellä asteella..

Syyt rikkomukseen

Perusteena on useimmiten Lenegro-tauti tai sydäninfarkti, mutta on myös muita syitä, esimerkiksi beeta-salpaajien, rytmihäiriöiden, digoksiinin tai kalsiumin antagonistien yliannostus..

Muutamia tekijöitä:

• sydänkohtaus;
• iskemia;
• Levin tauti;
• synnynnäinen täydellinen atrioventrikulaarinen lohko;
• päävaltimoiden epäsäännöllinen rakenne;
• sydämen viat;
• kardiomyopatia;
• sarkoidoosi;
• amyloidoosi;
• hemochromatosis;
• angina pectoris;
• tuberkuloosi;
• Lymen tauti
• reumatismi;
• lupus;
• endokriiniset sairaudet;
• onkologian.

Atrioventrikulaarisen salpauksen tutkimuksissa käytetään sekä laitteisto- että laboratoriomenetelmiä potilaiden tutkimiseksi.

Laitteistodiagnostiikan tutkimusmenetelmät:

Jos kardiogrammilla analysoitaessa sähkönjohtavuuden rikkomista, rytmi jäljitetään epätasaisilla PQ-väleillä ja Wenckebach-ajanjaksoilla, kardiologit tekevät diagnoosin: toisen asteen saarto Mobitz I.

Toisen asteen Mobits I: n johtavuuden heikkenemiselle on ominaista kapeat QRS-kompleksit, koska pulssin siirto pysähtyy vauriokohtaan av. Tässä tapauksessa diagnoosin selventämiseksi käytetään His-kimpun elektrogrammaa.

Jos potilaan tila on selvästi rikkoutunut, suoritetaan konservatiivinen hoito antikolinergiteillä ja sympatomimeetteillä, vakavien muutosten yhteydessä, sydämentahdistin asetetaan.

komplikaatiot

Komplikaatioiden kehittymistä tarkkaillaan yleensä, jos salpaus kehittyy yhdessä sydämen patologioiden kanssa. Yleensä tämän taudin yhteydessä sydämen vajaatoiminnan krooninen muoto ilmenee tai pahenee ja kohdunulkoiset rytmihäiriöt kehittyvät, mukaan lukien kammiotakykardia.

Taudin kulkua monimutkaistaa aivojen happea nälkä pienen sykkeen takia. Tähän tilaan liittyy pään kuume, heikkous ja huimaus. Ensin potilas muuttuu vaaleaksi, sitten iho muuttuu siniseksi ja sitten heikentyy.

Tautityypit

Sydänlihaksen vaurioalueen, olemassa olevien ulkoisten oireiden ja etenemisvaiheiden mukaan salpaus voidaan jakaa tietyllä tavalla.

Tällä hetkellä atrioventrikulaarisella lohkolla on kolme päätyyppiä tai tyyppiä, ja nämä muodot tunnistetaan taudin anatomisten erityispiirteiden mukaisesti:

• epätäydellinen tai osittainen muoto - tässä kirjataan ensisijainen vika, joka vaikuttaa interatriaaliseen väliseinään ja mittaventtiilin etuventtiilin halkeamiseen;
• jaksotyyppisellä patologialla on vuorovaikutteisen väliseinän primaarinen vika, samoin kuin mitraaliventtiilin etuosan kuoren voimakkuuden heikkeneminen ja muodon menetys, samoin kuin trikuspidän kuoren osien;
• ja koko muoto, jonka ilmenemismuotoille on tunnusomaista yhteisen renkaan esiintyminen atrioventrikulaarisissa venttiileissä samanaikaisesti ensimmäisen väliseinän vian kanssa ja syöttövälin väliseinän vikojen muunnelmien kanssa.

Lisäluokitus, joka saarto on antanut mahdollisuuden jakaa koko muoto kolmeen lajikkeeseen:

1. tyyppi A, jota voidaan kuvata esiintymällä osittainen lehden erotus vasemmalla ja oikealla puolella; ne jaetaan kiinnityksillä: soinnut kulkevat oikean osan alueelta sydänlihaksen vasempaan kammioon;
2. tyyppi B - kehitysvaiheessaan yhdisteet kulkevat kammion yhdestä osasta tiettyyn venttiiliin;
3. C-tyypille on ominaista liitosten puute edessä.

Nyt sinun tulisi tutkia syitä, miksi saarto tapahtuu usein..

Mahdollinen lopputulos

Se, kuinka suuri AV-lohko vaikuttaa potilaan elämään, riippuu monista tekijöistä.

Atrioventrikulaarisella lohkolla 2 astetta on suotuisampi ennuste verrattuna seuraavaan asteeseen. Joten potilailla, jotka ovat olleet estämisen viimeisessä kehitysvaiheessa, havaitaan sydämen vajaatoiminta ja täydellinen vammaisuus.

Jos laitat sydämentahdistimen oikeaan aikaan, voit saavuttaa odotettavissa olevan eliniän pitenemisen ja parantaa sen laatua. Synnynnäisen salpauksen tapauksessa ennuste on positiivisempi kuin hankitun tapauksessa.

Valmistautuminen EX: n asennukseen

Valmistelu sydämentahdistimen implantaatioon sisältää elektrokardiografian lisäksi ehokardiografian suorittamisen - sydämen ultraäänitutkimuksen. Ehokardiografia antaa sinun visualisoida sydämen seinämän, onkalot ja septat ja havaita kaikki primaarisairaudet, jotka voivat olla AV-salpauksen syynä, esimerkiksi venttiilien patologia.

Jos kardiologi ultraäänitutkimuksen aikana havaitsi sydänongelmia, samanaikainen terapia suoritetaan samanaikaisesti atrioventrikulaarisen lohkon hoidon kanssa. Tämä on erityisen tärkeää niissä tapauksissa, joissa juuri nämä patologiat aiheuttavat johtamishäiriöitä. Lisäksi määrätään tavanomaiset kliiniset tutkimukset - veri- ja virtsakokeet.

Lasten patologian piirteet

Tutkimukset ovat osoittaneet, että tukkeumia esiintyy viidellä prosentilla terveistä lapsista. Tässä iässä taudin kehittymisen todennäköisyys on melko suuri.

Tällaiset lasten ongelmat liittyvät useimmiten kohdunsisäisiin patologioihin. Tätä tarkkaillaan usein, jos sikiö on kärsinyt klamydiasta, streptokokista ja muista bakteereista. Ongelman riski on suuri geneettisellä taipumuksella.

Lasten sähkönjohtavuus voi häiriintyä leikkauksen jälkeen sydänvikojen poistamiseksi. Lapset, joilla on atrioventrikulaarisia tukkeumia, väsyvät nopeasti, kärsivät sydämen ja pään kipusta, hengenahdistuksesta, tarkkailemattomia.

Hoitovaihtoehdot valitaan ottaen huomioon sairauden syyt ja lapsen kehon yleinen kunto. Joissakin tapauksissa he voivat asentaa laitteen, joka säätelee rytmiä.

Käytön jälkeen

Leikkauksen jälkeiseen ajanjaksoon, jos sen etenemiseen ei ole muita terveysongelmia, ei yleensä liity mitään vakavia rajoituksia. Potilaan koti on vapautettu 1-7 päiväksi tutkimuksen jälkeen. Haavanhoito laitteen implantoidun rungon alueella suoritetaan lääkärin suositusten mukaisesti.

Ensimmäisinä viikkoina sydämentahdistimen implantoinnin jälkeen on suositeltavaa välttää fyysistä rasitusta ja suojata ommelpinta-alaa (harjoittelu, jos ei ole vasta-aiheita, voit aloittaa muutaman kuukauden kuluttua, ota yhteys lääkäriin). Kuukauden kuluttua toimenpiteestä nimitetään kontrollikonsultti kardiologin kanssa. Sitten tarkastus tehdään kuuden kuukauden kuluttua ja uudelleen vuoden kuluttua istutuspäivästä, ja sitten - vuosittain.

EX-toiminta-aika riippuu monista tekijöistä. Tämä ajanjakso on keskimäärin 7-10 vuotta, ja lapsilla se on yleensä paljon vähemmän, mikä liittyy muun muassa lapsen kehon kasvuun. Stimulaattorin hallinta ja sen ohjelmointi tietylle potilaalle suoritetaan lääkärin toimesta. Laitteen suorituskyvyn tarkistaminen on suoritettava ajoissa.

Lisäksi tarvittaessa ohjelmaa säädetään - määritetyt toimintaparametrit. Tämä saattaa olla tarpeen, jos tahdistin ei täytä hänelle annettuja tehtäviä: syke on liian matala tai korkea ja / tai potilas ei tunne itseään hyvin. Lääkäri voi myös asettaa muita asetuksia muutettaessa ihmisen elämäntapaa ja riittämätöntä stimulaatiota, esimerkiksi aktiivisen urheilun avulla.

Tärkein syy EX: n epäonnistumiseen on akun kapasiteetin väheneminen - sen purkautuminen. Tällaisissa tapauksissa laite on vaihdettava uuteen ja vaaditaan kuulemista kardiologin kanssa. Sydämen ontelossa olevat elektrodit pysyvät yleensä elinaikana, eikä niitä tarvitse vaihtaa oikean toiminnan aikana, jolloin henkilölle annetaan mahdollisuus elää täysimääräisesti sydänongelmista huolimatta.