Ensimmäisen asteen atrioventrikulaarinen lohko: yleiskatsaus

Atrioventrikulaarinen lohko 1 aste (sydämen lohko 1 aste) määritellään PR-ajan pidentämiseksi EKG: ssä yli 200 ms: iin. EKG: n PR-aika määritetään mittaamalla eteisdepolarisaation alkaminen (P-aalto) ennen kammiopolarisaation alkamista (QRS-kompleksi). Tyypillisesti tämä aika on 120-200 ms aikuisilla. 1. asteen AV-lohko katsotaan vakiintuneeksi, jos PR-aika ylittää 300 ms.

Vaikka johtavuus hidastuu, sähköpulsseja ei estetä. 1 asteen AV-salpauksella jokainen eteisimpulssi siirretään kammioihin, mikä aiheuttaa kammioiden normaalin nopeuden.

patofysiologia

Atrioventrikulaarinen solmu (AVU) on ainoa fysiologinen sähköinen yhteys eteis- ja kammioiden välillä. Se on soikea tai elliptinen rakenne, jonka pituus on 7 - 8 mm pisimmällä akselilla, 3 mm pystyakselilla ja 1 mm poikittaissuunnassa. AV-solmu sijaitsee oikean eteisen endokardin (sydämen sisävuoren) alla, sisääntulon ja apikaalisen trabekulaarisen komponentin harjalla ja noin 1 cm sepelvaltimon aukon yläpuolella..

Hänen kimppu on peräisin AVU: n etuvyöhykkeeltä ja kulkee kuitumaisen rungon läpi ja saavuttaa väliseinän kalvoosan selän reunan. Sitten se jaetaan palkin oikeaan ja vasempaan haaraan. Oikea nippu jatkuu ensin sydämen sisäisesti, sitten subendokardiaalisesti oikean kammion kärkeen. Vasen nippu jatkuu distaalisesti kalvoa olevaa väliseinää pitkin ja jaetaan sitten etu- ja takapanoiksi.

Verihuolto AVU: lle saadaan valtimon kautta, 90%: lla tapauksista se poikkeaa oikean sepelvaltimon ja vasemman pyöristetyn sepelvaltimon haavoista loput 10%. Hänen nipussa on kaksinkertainen verenhuolto sepelvaltimoiden etu- ja takaosan laskevista oksista. Samoin solmun solmut toimitetaan sekä vasemmalla että oikealla sepelvaltimoilla..

AVU: lla on rikas autonominen hermo ja se toimitetaan sekä sympaattisilla että parasympaattisilla hermokuiduilla. Tämä autonominen innervaatio vaikuttaa siihen aikaan, joka kuluu pulssin kulkemiseen solmun läpi.

PR-aika on aika, joka tarvitaan sähköimpulssin kulkemiseen sinoatriaalisolmusta eteisen, AV-solmun, His-kimpun, säteen haarojen ja Purkinje-kuitujen läpi. Siten elektrofysiologisten tutkimusten mukaan PR-ajanjakson pidentyminen (ts. Ensimmäisen asteen AV-lohko) voi johtua viivästyneestä johtamisesta oikeassa eteisessä, AV-solmussa, Gis-Purkinjen järjestelmässä tai näiden yhdistelmässä.

Yleisesti, atrioventrikulaarisen solmun toimintahäiriöt ovat paljon yleisempiä kuin His-Purkinje-järjestelmän toimintahäiriöt. Jos QRS-kompleksilla on normaali leveys ja morfologia EKG: ssä, niin johtavuusviive on melkein aina AV-solmun tasolla. Jos kuitenkin QRS osoittaa kimppupaketin morfologian, niin johtavuusviiveen taso paikallistetaan usein His-Purkinje -järjestelmässä.

Joskus johtavuuden hidastuminen voi johtua eteisessä olevasta johtumisvauriosta. Joihinkin syihin eteissairauksiin, jotka johtavat pitkän PR-ajanjaksoon, ovat endokardiaaliset tyynyvauriot ja Ebsteinin epänormaalisuus.

syyt

Alla on yleisimmät syyt 1 asteen atrioventrikulaariseen lohkoon:

• AV-solmun sisäinen sairaus;

• Emättimen hermon lisääntynyt sävy;

• Elektrolyyttien epätasapaino (esim. Hypokalemia, hypomagnesemia)

• Lääkkeet (etenkin lääkkeet, jotka lisäävät AV-solmun taitekestävyyttä ja hidastavat siten johtavuutta).

Jäljempänä käsitellään useita spesifisiä häiriöitä ja tapahtumia, jotka liittyvät sähköimpulssin heikentyneeseen johtamiseen eteisestä kammioihin..

Fyysinen harjoitus

Ammattiurheilijat voivat kokea ensimmäisen asteen AV-tukituksen (ja joskus korkeamman asteen) lisääntyneen vagaalin sävyn seurauksena.

Sepelvaltimotauti

Sepelvaltimotauti aiheuttaa myös eteisestä tulevan pulssin hidastumisen. 1. asteen atrioventrikulaarinen salpaus tapahtuu alle 15%: lla tapauksista akuutissa sydäninfarktissa. His-nipun elektrokardiografiset tutkimukset osoittivat, että suurimmalla osalla sydäninfarktista kärsivistä potilaista johtumishäiriö on AV-solmu.

Potilailla, joilla AV-salpaaja oli tutkimuksen aikana, oli korkeampi kuolleisuus kuin potilailla, joilla ei ollut salpaa; seuraavan vuoden aikana näiden kahden ryhmän kuolleisuus oli kuitenkin samanlainen. Potilailla, joilla kehittyi AV-salpaus trombolyyttisen hoidon jälkeen, oli sekä sairaalassa että seuraavan vuoden aikana korkeampi kuolleisuus kuin potilailla, joilla ei ollut tukkeutumista. Oikea sepelvaltimo oli useimmiten sydänkohtauksen aiheena potilailla, joilla oli sydänkohtaus kuin potilailla, joilla ei ollut sydämen tukkoa.

Uskotaan, että potilailla, joilla on atrioventrikulaarinen tukkeuma, sydäninfarktikohdan koko on suurempi. Multivaskulaaristen sairauksien esiintyvyys potilailla, joilla on salpaus, ei kuitenkaan ole suurempi.

Johtavan järjestelmän idiopaattiset rappeuttavat sairaudet

Leo-oireyhtymä johtuu etenevästä degeneratiivisesta fibroosista ja vierekkäisten sydämen rakenteiden kalkifioitumisesta tai ”sydänluuran vasemman puolen skleroosista” (mukaan lukien mitraalirengas, keskikuitut runko, kalvoväli, aortanpohja ja kammion väliseinämä). Oireyhtymä alkaa noin neljännellä vuosikymmenellä ja uskotaan olevan sekundaarinen näiden rakenteiden kulumiselle, jonka aiheuttaa vasemman kammion lihasjännitys. Se vaikuttaa proksimaalisen nipun oksiin ja ilmenee bradykardiana ja eriasteisena aivokammion tukkeena.

Lenegre-tauti on idiopaattinen, fibroottinen degeneratiivinen sairaus, joka rajoittuu Hispurkinje-järjestelmään. Taudin aiheuttavat kuidusta riippuvat muutokset mitraalirenkaassa, kalvon väliseinässä, aortan venttiili ja kammion väliseinämä. Näihin rappeuttaviin ja skleroottisiin muutoksiin ei liity viereisen sydänlihaksen tulehduksellista tai iskeemistä vaikutusta. Leneagerin tauti sisältää solmun molempien haarojen keski- ja etäosat ja on ominaista nuoremmalle iälle.

Lääkkeet

Lääkkeitä, joita annetaan yleisimmin ensimmäisen asteen AV-salpaajassa, ovat seuraavat:

• Luokan Ia rytmihäiriölääkkeet (esim. Kinidiini, prokaiinamiidi, disopyramidi)

• Ic-luokan rytmihäiriölääkkeet (esim. Flekainidi, enceinade, propafenone)

• Luokan II rytmihäiriölääkkeet (beeta-salpaajat)

• Luokan III rytmihäiriölääkkeet (esim. Amiodaroni, sotaloli, dofetilidi, ibutilidi)

• Luokan IV rytmihäiriölääkkeet (kalsiumkanavasalpaajat)

• Digoksiini tai muut sydämen glykosidit

Huolimatta siitä, että atrioventrikulaarinen lohko 1 aste ei ole ehdoton vasta-aihe tällaisten lääkkeiden, kuten kalsiumkanavasalpaajien, beeta-salpaajien, digoksiinin ja amiodaronin, ottamisessa, tästä taudista kärsivien potilaiden on käytettävä niitä erityisen varovaisesti. Näille lääkkeille altistuminen lisää riskiä kehittää korkeampi AV-salpaus..

Mitraalisen tai aortan venttiilin kalkkiutuminen

Hisin pääläpäisevä kimppu sijaitsee lähellä mitraaliventtiilin etuventtiilin pohjaa ja aorttaventtiilin ei-sepelvaltimoventtiiliä. Vaikeat kalsiumpitoisuudet potilailla, joilla on aortan tai mitraalirenkaan kalsiumia, lisäävät ensimmäisen asteen AV-salpauksen riskiä.

Tarttuvat taudit

Tarttuva endokardiitti, kurkkumätä, reumakuume, Chagasin tauti, Lymen tauti ja tuberkuloosi voivat kaikki olla syynä 1. asteen atrioventrikulaariseen salpaukseen. Infektion kehittyminen sydänlihaksen viereisellä alueella tarttuvan endokardiitin (ts. Rengasmaisen paiseen) luontaisessa tai keinotekoisessa venttiilissä voi johtaa salpaukseen. Kurkkumätä, reuma kuume tai Chagas-tauti aiheuttama akuutti sydänlihatulehdus voi johtaa heikentyneeseen sydämen impulssiin.

Kollageeni-verisuonisairaus

Nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus (SLE) ja skleroderma voivat olla ensimmäisen asteen AV-lohkon syitä. Nivelreumassa voi esiintyä keskikuitutuotetta ja johtaa heikentyneeseen johtavuuteen. AV-solmun tai sydänlihaksen vierekkäisten alueiden fibroosi SLE- tai sklerodermapotilailla voi johtaa atrioventrikulaariseen tukkeeseen.

iatrogenic

Ensimmäisen asteen AV-salpaaja tapahtuu noin 10%: lla potilaista, joille tehdään adenosiinistressitestit, ja se on yleensä hemodynaamisesti merkityksetön. Potilailla, joilla on alkuperäinen atrioventrikulaarinen salpaus, kehittyy usein korkeampi salpausaste adenosiinistressitestin aikana. Nämä jaksot ovat kuitenkin yleensä hyvin siedettyjä, eivätkä vaadi erityishoitoa tai adenosiini-infuusion keskeyttämistä..

Atrioventrikulaarinen lohko 1 aste voi tapahtua nopean AV-reitin katetrin ablaation jälkeen, kun impulssinjohtavuus on nousussa hitaan polun läpi. Tämä voi johtaa sydämentahdistimen oireyhtymän kaltaisiin oireisiin..

Ensimmäisen asteen AV-palama (palautuva tai pysyvä) voi esiintyä sydänleikkauksen jälkeen. Sydämen katetroinnin seurauksena voi esiintyä ohimenevää salpaa.

epidemiologia

Ensimmäisen asteen atrioventrikulaarisen salpauksen yleisyys nuorten keskuudessa on 0,65% - 1,6%. Ammattiurheilijoiden tutkimuksissa havaitaan korkeampi esiintyvyys (8,7%). Ensimmäisen asteen saartojen esiintyvyys kasvaa iän myötä; Ensimmäisen asteen AV-estää esiintyy 5%: lla yli 60-vuotiaista miehistä. Yleinen esiintyvyys on 1,13 tapausta / 1000 ihmistä..

Ennuste

Ennuste eristetyn asteen 1 AV-lohkolle on yleensä erittäin hyvä. Eteneminen eristetystä ensimmäisen asteen sydämen lohkosta korkeamman asteen lohkoon on melko harvinaista.

Lyme-sydäntulehduksen saaneiden lasten sydämen tukkeella on taipumus spontaaniin häviämiseen, keskimääräinen toipumisaika on 3 päivää.

Tutkijat ovat havainneet, että ensimmäisen asteen sydämen estäminen liittyy eteisvärinän, sydämentahdistimen implantoinnin ja yleisen kuolleisuuden pitkäaikaisriskien lisääntymiseen kaikista syistä.

Perinteisesti ensimmäisen asteen atrioventrikulaarilohkoa pidetään lievänä sairautena. Tieteellisten tutkimusten epidemiologiset tiedot ovat kuitenkin osoittaneet, että ensimmäisen asteen AV-salpaukseen liittyy lisääntynyt kuolleisuusriski väestön keskuudessa. Verrattuna yksilöihin, joiden PR-väli oli 200 ms tai lyhyempi, ensimmäisen asteen AV-lohkolla kärsivillä potilailla oli 2-kertainen korjattu eteisvärinän riski, 3-kertaisesti korjattu riski sydämentahdistimen istuttamisesta ja 1,4-kertainen korjattu kokonaisriski. kuolleisuus.

Jokainen 20 ms: n lisäys PR-intervallissa liittyi mukautettuun riskisuhteeseen (HR) 1,11 eteisvärinän, 1,22 sydämentahdistimen implantoinnin ja 1,08 kaikista syistä johtuvan kuolleisuuden suhteen..

Uhm et al: n 3816 potilaasta suorittamassa tutkimuksessa kävi ilmi, että potilailla, joilla on ensimmäisen asteen AV-lohko, kohonnut verenpaine on suurempi riski edistyneen AV-lohkon, eteisvärinän ja vasemman kammion toimintahäiriön kehittymiseen kuin potilailla, joilla on normaali verenpaine. PR-aika.

Crisel osoitti, että potilailla, joilla on pysyvä sepelvaltimotauti ja joiden PR oli vähintään 220 ms, oli huomattavasti suurempi riski saavuttaa sydämen vajaatoiminnan tai sydän- ja verisuonisairauksien aiheuttaman kuoleman yhdistetty päätepiste seuraavan viiden vuoden aikana..

Atrioventrikulaarinen salpaus - systematiikka, diagnoosi, hätähoito

Atrioventrikulaarinen salpaus (AV-salpaus) on osoitus tietyn tason AV-johtavan järjestelmän patologiasta. Hoidon järkevyys ja AV-salpauksen ennuste riippuvat AV: n johtavuuden tason diagnostisesta todentamisesta (distaaliset vauriot ovat prognostisesti epäsuotuisampia).

Minä tutkinto. Hidasta pulssia eteisestä kammioihin: PQ-ajan pidentäessä> 200 ms (0,2) QRS-kompleksi on yleensä kapea, P: n ja QRS: n suhde on 1: 1.

II aste.

• Mobits-1-tyyppi: PQ-ajan asteittainen pidentäminen seuraavalla QRS-kompleksin "menettämisellä" (Samoilov-Wenckebach-jaksot), QRS-kompleksit, P ja QRS-suhde> 1.
• Mobits-2-tyyppi: QRS-kompleksin "häviäminen" vakaalla PQ-aikavälillä, useammin kapeat QRS-kompleksit, P: n ja QRS: n suhde> 1, ehkä 2: 1, 3: 1 jne..

Ensimmäisen tyyppisen AV- ja II-asteen AV-salpaaessa hätätoimenpiteitä ei yleensä tarvita. Toisen tyypin II asteen AV-salpaajan ja täydellisen AV-salpauksen yhteydessä seuraavat toimenpiteet ovat välttämättömiä:

1. mahdollisten syiden poistaminen ja hoito (sydäninfarkti (MI), lääkkeiden yliannostus, elektrolyyttihäiriöt);
2. nimitetään laskimonsisäinen 0,1-prosenttinen atropiiniliuos 1 ml / 10 ml fysiologista liuosta, joka voi poistaa AV-sähkönjohtamisen häiriöt, jotka aiheutuvat emättimen hermoverenpaineesta, mutta ei vaikuta johtavuuteen His-Purkinje-järjestelmän tasolla, AV-lohko, jolla on leveä QRS-kompleksit. Atropiinin vaikutus kestää noin kolme tuntia;
3. väliaikainen endokardiaalinen stimulaatio näytetään potilaille, joilla on toisen tyypin AV-esto ja täydellinen AV-salpaus His-Purkinje-järjestelmän tasolla tai joihin liittyy hemodynaamisia häiriöitä tai synkooppisia tiloja.

III aste. Täydellinen AV-lohko (eteisstimulaatioita ei suoriteta kammioille), P-aallot ja QRS ovat säännöllisiä, eteis- ja kammioheräteiden virityksen dissosiaatio todetaan täydellisesti. Yhdenkään P-aallon kanssa ei liity QRS-kompleksia, taajuus P on suurempi kuin QRS-taajuus.

I-luokan AV-lohko ei yleensä osoita kliinisiä oireita. Asteen II ja III AV-salpauksella ei ole melko harvoin kliinisiä oireita. Niiden kanssa on yleinen heikkous, hengenahdistus, pyörtyminen ja pyörtyminen.

AV-salpauksen mahdolliset syyt:

• lisääntynyt ääni n. vagus (näille muodoille on ominaista suotuisa ennuste, usein oireeton, kapeiden QRS-kompleksien rekisteröinti EKG: hen);
• johtavuusjärjestelmän ensisijaiset sairaudet;
• sydänlihaksen vauriot (MI, fibroosi, autoimmuunisairaus, infiltraatio, kertymissairaudet jne.) His-Purkinje -järjestelmän vaurioiden kanssa (QRS-kompleksien toistuva laajeneminen ja muodonmuutos, huono ennuste);
• synnynnäinen saarto;
• lääkevaikutukset (AV-johtoa estävien lääkkeiden yhdistelmä, beetasalpaajat, AK, sydämen glykosidit jne.).

Jos EKG: ssä on rytmi kapeilla QRS-komplekseilla, kapeita QRS-komplekseja havaitaan proksimaalisilla AV-lohkoilla, joilla on suotuisa ennuste.

AV-johtoa heikentäviä lääkkeitä on tarpeen peruuttaa (rytmihäiriölääkkeet, tulehduskipulääkkeet, steroidihormonit, sydämen glykosidit jne.).

AV-liitännän tukkeutumisilla ennuste on suhteellisen suotuisa (kapeat QRS-kompleksit, korvaavan rytmin taajuus on enemmän kuin 4 minuutissa).

Mitä distaalisempi lohko, sitä huonompi on ennuste. Toisen tyypin pysyvä AV-lohko II-asteessa ja täydellinen AV-lohko distaalisella tasolla lisää kuolleisuutta ja vaativat yleensä pysyvän IVR-implantoinnin riippumatta oireiden esiintymisestä tai puuttumisesta.

PQ-aika> 0,28 s osoittaa AV-lohkoa AV-solmun tasolla, PQ-aikaväli 0,12 s on tyypillinen AV-lohkolle nipun haaralohkojärjestelmän tasolla, 0,12 s). Syyt tyypin II II asteen AV-salpauksen kehittymiseen ovat useammin kardioskleroottiset vauriot, vasemman laskevan valtimon tukkeutuminen MI: n akuutissa vaiheessa.

Täydellinen AV-lohko (III asteen AV-lohko). Täysin impulssin puuttuminen eteisestä kammioihin kompensoi tämän tilan liu'uttamalla korvausrytmejä.

• Laaja QRS-kompleksi - merkki kammion korvausrytmistä.
• AV-solmulle on ominaista taajuus 40-50 pulssia minuutissa.

Alempi IM. Täydellinen AV-salpaus on yleensä luonteeltaan ohimenevää; reperfuusiohoito (trombolyyttisen lääkkeen, ChKA: n antaminen) on välttämätöntä, mikä johtaa johtavuuden palautumiseen. Jos johtavuushäiriöt jatkuvat yli seitsemän päivän ajan, pysyvän sydämentahdistimen istuttamiseen olisi puututtava..

Etuosa MI on epäsuotuisa ennustemerkki, mikäli täydellinen AV-salpaus tapahtuu johtavan järjestelmän vaurioitumisen seurauksena. Väliaikainen endokardiaalinen stimulaatio näytetty.

Kiireellistä hoitoa

Mahdollisten syiden (MI, huumeiden yliannos, elektrolyyttihäiriöt) poistaminen ja hoito.

Määritys laskimonsisäiseen 0,1-prosenttiseen atropiiniliuokseen 1 ml / 10 ml suolaliuosta. Tavallisesti vagus-hypertension aiheuttamat AB-johtumishäiriöt voidaan poistaa, mutta ne eivät vaikuta His-Purkinje-järjestelmän johtavuuteen. Atropiinin vaikutus kestää noin kolme tuntia.

Potilaat, joilla on Fredericin oireyhtymä - yhdistelmä AV-salpaajaa ja värähtelyä - eteisvärinä (tukos AV-yhteyden tasolla kapeilla tai laajoilla QRS-komplekseilla), johon liittyy hemodynaamisia häiriöitä tai pyörtymistä, väliaikainen endokardiaalinen stimulaatio on osoitettu.

Atrioventrikulaarisen salpauksen hoito

Ennen mahdollisten syiden selvittämistä ensimmäisen asteen AV-salpaaja ei yleensä vaadi erityishoitoa; dynaaminen seuranta toistuvalla EKG: n ja ChM: n rekisteröinnillä on välttämätöntä korkeampien asteiden AV-salpauksen ja mahdollisten CVS-sairauksien (reuma, sydänlihatulehdus jne.) Sulkemiseksi pois. toiminnallisella luonteella - kasvullisen tilan korjaus: antikolinergiset aineet (atropiini, platifilliini), corinfarum (10 mg 3-4 kertaa päivässä), belloid (yksi tabletti 3-4 kertaa päivässä), teopec (1/4 tablettia 2-3 kertaa päivässä) päivä), isadriini (0,005 - kielen alla).

Mobits-1-tyypin II asteen AV-salpaaja. Tarkkailu, EKG: n ja ChM: n uudelleenrekisteröinti, vegetatiivisen tilan korjaus: atropiini, platifilliini, klonatsepaami.

AV-salpauksen akuutissa alkaessa kliinisillä oireilla ja QRS-kompleksien usein esiintymisellä:

• 0,5 ml 0,1-prosenttista atropiinisulfaattiliuosta laskimonsisäisesti hitaasti; sitten 0,5-1,0 mg 3 minuutin välein kokonaisannokseen 2 mg (näytön valvonnassa) tai 0,5-1,0 ml 0,1% atropiinisulfaattiliuosta ihonalaisesti 4-6 kertaa päivässä;
• jos tehoton - ole varovainen! - isoprenaliinin (Isadrin) infuusio nopeudella 0,5-5,0 μg / min. monitorin valvonnassa (älä anna akuuttia IM: tä!);
• jossa tehottomuutta akuutissa etuosan MI-tilassa - väliaikainen EX.

AV-lohko II, tyyppi Mobitz-2, progressiivinen AV-lohko ja AV-lohko III, aste. AV-lohkon tapauksessa, jonka pää- tai korvausrytmeillä on laaja QRS-kompleksi (> 0,12 s) - väliaikainen endokardiaalinen EX, taustalla olevan taudin hoito. Vaikutus on mahdollista, kun otetaan sympatomimeettejä (isadriini), corinfarumia, belloidia.

AV-lohkon tapauksessa, jolla on kliinisiä oireita, mutta joilla on kapeita QRS-komplekseja (3 s, Morgagni-Adams-Stokesin kohtaus ja (tai) syke 3 s;

Vasta-aiheet pysyvän EX: n implantoinnille:

• Tyypin Mobits-1 I-asteen ja II-asteen AV-lohko ilman kliinisiä oireita;
• lääkitys AV-salpaus, jossa on suuri mahdollisuus jatkuvaan taantumiseen AV-johtumisen loukkauksista.

A saarto

Asteen III AV-lohkolla tai täydellisellä AV-lohkolla on yleensä tarpeen sydämentahdistin implantoida. Kaikki yhteys eteis- ja kammioiden sähköisen toiminnan välillä menetetään ja ne supistuvat toisistaan ​​riippumattomasti omassa rytmissä (AV-dissosiaatio). Toissijaisen tahdistimen sijainnista riippuen kammioiden supistumistiheys vaihtelee välillä 20-50 minuuttiin.

Jos toisen asteen tahdistin sijaitsee AV-solmussa, kammion supistumisnopeus on noin 40-50 minuutissa. QRS-kompleksi voi tässä tapauksessa olla kapea.

Kuitenkin QRS-kompleksia laajennetaan yleensä ja se muistuttaa kokoonpanossa nipun haaralohkon (PG) salpaa. Näissä tapauksissa kolmannen asteen tahdistin tarjoaa kammion supistumisen taajuudella, joka on alle 40 minuutissa, tarkemmin alueella 20-40 minuutissa. Atria vähenee tällöin sinusolmun asettamassa rytmissä, taajuudella noin 80 minuutissa.

Asteen III AV-lohko on vakava sydämen rytmihäiriö. Se on ehdoton osoitus sydämentahdistimen implantoinnista (sinusrytmillä - stimulaatio DDD-tilassa), koska kammioiden supistumistiheys on erittäin matala. Tällainen salpaus kehittyy vaikeissa sydänsairauksissa, esimerkiksi pitkäaikaisissa sydänvaurioissa, sepelvaltimo- ja sydänlihastulehduksissa..

Täydellinen AV-lohko.
Kammionopeus on vain 35 minuutissa, eteinen on 82 minuutissa.
Atria ja kammiot supistuvat toisistaan ​​riippumattomasti omassa rytmissä. EKG: n pitkä rekisteröinti. Täydellinen AV-lohko (oheismuoto).
31-vuotias potilas, jolla on yksi kammio. Kammionopeus on 42 minuutissa, eteisnopeus on 90 minuutissa.
QRS-kompleksi on laajentunut ja muodonmuutos, kokoonpanossaan muistuttaa LDL: n salpaa. P-aalto biatrial.

Atrioventrikulaarinen lohko (AV-lohko)

Suorita online-testi (tentti) aiheesta "Sydämen rytmihäiriöt".

Atrioventrikulaarinen lohko (AV-lohko) on osittainen tai täydellinen viritysimpulssin johtamisen eteisestä kammioihin.

Syyt AV-salpaukseen:

• orgaaninen sydänsairaus:
  • krooninen sepelvaltimo- ja sydänsairaus;
  • akuutti sydäninfarkti;
  • cardiosclerosis;
  • sydänlihastulehdus;
  • sydänsairaus;
  • kardiomyopatia.
  
  
• huumeiden päihteet:
  • glykosidinen intoksikointi, kinidiini;
  • beeta-salpaajien yliannos;
  • verapamiilin, muiden rytmihäiriölääkkeiden yliannos.
  
  
• vaikea vagotonia;
• idiopaattinen fibroosi ja sydämen johtamisjärjestelmän kalifioituminen (Lenegro-tauti);
• välikappaleen väliseinän, mitraalisen ja aortan venttiilirenkaan fibroosit ja kalkkiutuminen (Levy-tauti);
• sidekudossairauksien aiheuttamat sydän- ja endokardiaaliset vauriot;
• elektrolyyttien epätasapaino.

AV-salpauksen luokittelu

• saartokesto:
  • ohimenevä (ohimenevä);
  • ajoittainen (ajoittainen);
  • pysyvä (krooninen).
  
  
• topografian estäminen:
  • proksimaalitaso - eteis- tai atrioventrikulaarinen solmutaso;
  • distaalitaso - Hänen kimppunsa tai sen oksien nipun tasolla (epäsuotuisimman tyyppinen saarto prognostillisessa suhteessa).
  
  
• AV-lohkon aste:
  • I asteen AV-lohko - johtavuuden hidastuvuus missä tahansa sydämen johtamisjärjestelmän osassa;
  • II asteen AV-lohko - johtavuuden asteittainen (äkillinen) heikkeneminen missä tahansa sydämen johtamisjärjestelmän osassa yhden (kahden, kolmen) herätepulssin jaksollisen täydellisen estämisen kanssa;
  • III asteen AV-lohko (täydellinen AV-lohko) - eteis- ja kammiojohtamisen täydellinen lopettaminen ja II, III-luokan ektooppisten keskusten toiminta.

Seuraten AV-lohkojen estämisen tasosta atrioventrikulaarisessa järjestelmässä erotetaan seuraavat AV-lohkojen tyypit, joista kukin puolestaan ​​voidaan saavuttaa erilainen herätepulssin estämisaste - I: stä III asteeseen (samaan aikaan kukin kolmesta salpausasteesta) vastaavat erilaista johtamishäiriön tasoa):

1. Solmujen välinen salpaus;
2. Solmujen salpaus;
3. Varren salpaus;
4. Kolmen säteen salpaus;
5. Yhdistetty saarto.

AV-lohkon kliiniset oireet:

• laskimo- ja valtimoimpulssien epätasaisuus (useampia eteiskontraktioita ja harvemmat kammion supistukset);
• "jättiläiset" pulssi-aallot, jotka esiintyvät eteis- ja kammiojärjestelmien satunnaisen sattuman aikana, joilla on positiivisen laskimoisen pulssin luonne;
• ”tykin” määräaikainen esiintyminen (erittäin äänekäs), minä äänen sydämen auskultaation aikana.

I asteen AV-lohko

EKG-merkit:

• kaikki I-asteen AV-salpaajat:
  • säännöllinen sinusrytmi;
  • lisääntynyt PQ-aika (yli 0,22 s bradykardialle; yli 0,18 s takykardialle).
  
  
• I-asteen AV-salpauksen solmukalvon proksimaalimuoto (50% kaikista tapauksista):
  • PQ-ajan keston pidentyminen (johtuen pääasiassa PQ-segmentistä);
  • P- ja QRS-kompleksin hampaiden normaali leveys.
  
  
• eteiskammion proksimaalimuoto:
  • PQ-ajan lisäys yli 0,11 s (lähinnä P-aallon leveyden vuoksi);
  • usein halkaistu P-aalto;
  • PQ-segmentin kesto enintään 0,1 s;
  • Normaalin muodon ja keston QRS-kompleksi.
  
  
• distaalinen kolmen palkin muoto saarto:
  • lisääntynyt PQ-aika;
  • hampaan leveys P ei ylitä 0,11 s;
  • laajentunut QRS-kompleksi (yli 0,12 s) epämuodostuneena His-järjestelmän kaksisäteiseksi salpaukseksi.

AV-lohkon II aste

EKG-merkit:

• kaikki II asteen AV-salpaajat:
  • Sinus epäsäännöllinen rytmi;
  • Yksittäisten herätepulssien kausittainen täydellinen estäminen eteisestä kammioihin (QRS-kompleksin puuttuminen P-aallon jälkeen).
  
  
• AV-salpauksen solmumuoto (tyyppi I Mobitsa):
  • asteittainen PQ-ajan leveyden lisääntyminen (yhdestä kompleksista toiseen), joka keskeytetään kammion QRST-kompleksin prolapsin kanssa pitäen samalla P-aalto yllä;
  • normaali, hieman laajennettu PQ-aika, joka rekisteröidään QRST-kompleksin menetyksen jälkeen;
  • edellä kuvattuja poikkeamia kutsutaan Samoilov-Wenckebach -jaksokausiksi - P-aaltojen ja QRS-kompleksien suhde on 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 jne..
  
  
• AV-salpauksen distaalimuoto (tyyppi II Mobitz):
  • säännöllinen tai epämääräinen QRST-kompleksin menetys säilyttäen P-aalto;
  • vakio normaali (laajennettu) PQ-aika ilman progressiivista venymää;
  • laajennettu ja muodonmuutos QRS-kompleksi (joskus).
  
  
• AV-lohkon II asteen tyyppi 2: 1:
  • jokaisen toisen QRST-kompleksin menetys säilyttäen oikean sinusrytmin;
  • normaali (laajentunut) PQ-aika;
  • mahdollisesti laajennettu ja muodonmuutos kammion QRS-kompleksi distaalimuodossa (ajoittainen merkki).
  
  
• progressiivinen AV-lohkon II aste:
  • kahden (tai useamman) peräkkäisen kammion QRST-kompleksin säännöllinen tai epämääräinen menetys säilyneellä P-aallolla;
  • normaali tai laajennettu PQ-aika niissä komplekseissa, joissa on P-aalto;
  • laajennettu ja muodonmuutos QRS-kompleksi (epäjohdonmukainen ominaisuus);
  • korvaavien rytmien esiintyminen vaikeassa bradykardiassa (ajoittainen oire).

III asteen AV-lohko (täydellinen AV-lohko)

EKG-merkit:

• kaikki täydellisen AV-salpauksen muodot:
  • atrioventrikulaarinen dissosiaatio - eteis- ja kammiorytmien täydellinen dissosiaatio;
  • säännöllinen kammion rytmi.
  
  
• proksimaalimuoto AV-salpauksesta III astetta (kohdunulkoinen tahdistin on eteis-kammion liitoskohdassa salpauksen alla):
  • atrioventrikulaarinen dissosiaatio;
  • vakiovälit P-P, R-R (R-R> P-P);
  • 40–60 kammion supistukset minuutissa;
  • QRS-kompleksi on käytännössä ennallaan.
  
  
• täydellisen AV-lohkon distaalinen (trifaskulaarinen) muoto (kohdunulkoinen tahdistin sijaitsee yhdessä His-paketin oksista):
  • atrioventrikulaarinen dissosiaatio;
  • vakiovälit P-P, R-R (R-R> P-P);
  • 40–45 kammion supistukset minuutissa;
  • QRS-kompleksi on laajennettu ja muodonmuutos.

Frederickin oireyhtymä

Asteen III AV-lohkon yhdistelmää värähtelyn tai eteisvärinän kanssa kutsutaan Frederickin oireyhtymäksi. Tämän oireyhtymän myötä viritysimpulssien johtaminen eteisestä kammioihin pysähtyy kokonaan - eteisessä esiintyy tiettyjen lihassäikeiden ryhmien kaoottista viritystä ja supistumista. Kammiot herättävät tahdistimen, joka sijaitsee atrioventrikulaarisessa risteyksessä tai kammioiden johtamisjärjestelmässä.

Frederickin oireyhtymä on seuraus vakavista orgaanisista sydänvaurioista, joihin liittyy skleroottisia, tulehduksellisia, rappeuttavia prosesseja sydänlihaksessa.

EKG: n merkit Frederickin oireyhtymästä:

• eteisvärinän (f) tai eteisvärinän (F) aallot, jotka tallennetaan P-aaltojen sijasta;
• ei-sinus ektooppinen (solmullinen tai idioventrikulaarinen) kammion rytmi;
• oikea rytmi (vakio R-R-väli);
• 40–60 kammion supistukset minuutissa.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

II, III asteen AV-tukkeille (erityisesti distaalimuodoille) on tunnusomaista sydämen tuotannon ja elinten (etenkin aivojen) hypoksia vähentyminen, joka johtuu kammioiden asystolesta, jonka aikana niiden tehokkaita supistumisia ei tapahdu.

Kammion asystolen syyt:

• seurauksena II-asteen AV-salpauksen siirtymisestä täydelliseen AV-salpaukseen (kun uusi kohdunulkoisen kammion sydämentahdistin, joka sijaitsee salpauksen tason alapuolella, ei ole vielä alkanut toimia)
• II, III-luokan kohdunulkoisten keskuksien automatismin jyrkkä estäminen III-asteen salpauksella;
• kammion räpytys ja värähtely havaittu täydellisen AV-lohkon avulla.

Jos kammion asystooli kestää yli 10-20 sekuntia, kouristuva oireyhtymä (Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä) kehittyy aivojen hypoksian seurauksena, joka voi olla kohtalokas.

Sääennuste AV

• I-asteen ja II-asteen AV-lohko (Mobitzin tyyppi I) - ennuste on suotuisa, koska usein salpaus on toiminnallinen ja muuttuu harvoin kokonaiseksi AV-lohkoksi (tai Mobitzin tyypiksi II);
  
• Asteen II AV-lohkolla (tyyppi II Mobitz) ja progressiivisella AV-lohkolla - on vakavampi ennuste (etenkin distaalin distaalimuoto), koska tällaiset tukokset pahentavat sydämen vajaatoiminnan oireita, ja niihin liittyy merkkejä aivojen riittämättömästä perfuusiosta, ja ne muuttuvat usein täydelliseksi AV-salpaukseksi Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä;
  
• Täydellisellä AV-salpauksella on epäsuotuisa ennuste, kuten johon liittyy sydämen vajaatoiminnan nopea eteneminen, elintärkeiden elinten perfuusion paheneminen, suuri äkillisen sydänkuoleman riski.

AV-salpaajahoito

• I asteen AV-lohko - perussairauden hoito on välttämätöntä + elektrolyyttien metabolian korjaus, erityishoitoa ei tarvita;
  
• AV-lohkon II aste (mobits I) - atropiini iv (0,5-1 ml 0,1% liuosta), tehottomuudella - sydämen väliaikainen tai pysyvä sähköinen stimulaatio;
  
• AV-lohkon II aste (Mobitz II) - sydämen väliaikainen tai pysyvä sähköinen stimulaatio;
  
• III asteen AV-lohko - perussairauden hoito, atropiini, väliaikainen sähköinen stimulaatio.

Suorita online-testi (tentti) aiheesta "Sydämen rytmihäiriöt".

A saarto

AV-salpauksen kliinisen kulun ominaisuudet ja ennusteet määräytyvät ensisijaisesti salpauksen tason ja vähemmässä määrin salpauksen asteen perusteella..

Distaalinen salpaus on yleensä vaikeampaa kuin proksimaalinen. Tämä johtuu idioventrikulaarisen rytmin matalammasta taajuudesta ja stabiilisuudesta, suuremmasta alttiudesta Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksille ja sydämen vajaatoiminnan kehittymisestä..

Taudin kulku riippuu myös AV-salpauksen etiologiasta ja samanaikaisten sydänvaurioiden vakavuudesta..

AV-solmun tason saarto, joka ei johda bradykardian kehittymiseen, ei ilmene kliinisesti.

Valituksia tekevät yleensä vain potilaat, joilla on saavutettu korkean eteis-kammion salpaus, johon liittyy huomattava bradykardia.

Koska sykettä (ja sen seurauksena sydämen tuottoa) ei voida nostaa riittävästi, harjoittelun aikana sellaiset potilaat ilmoittavat heikkoudesta ja hengenahdistuksesta, harvemmin - anginakohtauksista..

Aivojen perfuusion lasku ilmenee pyörtymisellä ja ohimenevillä sekaannus tunneilla..

Toisinaan II-asteen eteis-kammioiden salpaus, potilaat voivat tuntea menetyksiä keskeytyksinä.

Pyörtymisen jaksot, jotka liittyvät sykkeen laskuun (Morgagni-Adams-Stokes-hyökkäykset), ovat erityisen ominaisia ​​luokan III AV-lohkolle, kun korvaavan sydämentahdistimen toiminnan viivästyminen saattaa aiheuttaa pitkän tauon..

Synnynnäinen täydellinen AV-salpaaja lapsuudessa ja murrosikässä, ja useimmilla potilailla ja aikuisina, on oireeton.

Distaalinen salpaaminen voi kehittyä akuutin sydäninfarktin oireiden keskellä.

Atrioventrikulaarisen lohkon komplikaatiot

Atrioventrikulaarisen salpauksen komplikaatioita esiintyy huomattavalla osalla potilaita, joilla on korkea tutkitun eteis-kammion salpaus ja joilla on täydellinen AV-salpaus.

Atrioventrikulaarisen salpauksen komplikaatiot johtuvat pääasiassa kammioiden rytmin huomattavasta laskusta vakavan orgaanisen sydänsairauden taustalla.

AV-salpauksen tärkeimmät komplikaatiot:

Yleisimpiä komplikaatioita ovat Morgagni-Adams-Stokes -kohtaukset sekä kroonisen sydämen vajaatoiminnan ja ektooppisten kammioiden rytmihäiriöiden, mukaan lukien kammiotakykardia, esiintyminen tai paheneminen..

Morgagni-Adams-Stokes -hyökkäys kehittyy yleensä, kun epätäydellinen atrioventrikulaarinen salpaus siirtyy täyteen, ennen kuin sydämentahdistimen II - III järjestys alkaa toimia tasaisesti tai jatkuvan III asteen AV-salpaajan ollessa usein distaalinen, ja sen aiheuttamien impulssien taajuus laskee äkillisesti..

Seniileissa iäkkäillä potilailla toistuvien tajunnan menetysten jaksojen jälkeen, huolimatta niiden lyhyestä kestosta, älykkyysominaisuuksien rikkominen voi kehittyä tai pahentua.

Harvemmin kehittyy rytmihäiriöinen kardiogeeninen sokki - pääasiassa potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti.

• Äkillinen sydänkuolema. Äkillinen sydämen kuolema kehittyy asystoolin tai sekundaarisen kammion takyarytmian esiintymisen seurauksena.
• Sydän ja verisuoni romahtavat pyörtymisen kanssa.
• Sepelvaltimo-, sydämen vajaatoiminnan ja munuaissairauden paheneminen.
• Teolliset ja henkiset häiriöt.

diagnostiikka

Tärkein menetelmä AV-salpauksen diagnosoimiseksi ja sen asteen määrittämiseksi on EKG. EKG: n lisäksi tarvitaan kuitenkin lisätutkimuksia mahdollisen johtamishäiriön syyn tunnistamiseksi.

Anamneesissa voi olla merkkejä aiemmasta sydäninfarktista tai sydänlihastulehduksesta, kun lääkkeitä on otettu, jotka rikkovat AV-solmun toimintaa (digitalis, β-salpaajat, kalsiumkanavasalpaajat jne.).

AV-lohkon fyysinen tarkastus voi johtaa bradykardiaan (tyypin II Mobitz ja tyypin III AV-lohko) tai epäsäännölliseen rytmiin (tyyppi Mobitz I)..

Atrioventrikulaarisen lohkon I aste heikentyi.

II-asteen AV-salpauksella ja täydellisellä salpauksella I-äänen voimakkuus vaihtelee sydämen syklistä sydämen sykliin. Tätä taustaa vasten, täydellisen eteis-kammion estämisen aikana, kuuluu määräajoin tykki I -ääni, joka muodostuu, kun eteiskontraktio, joka putoaa suoraan kammiojärjestelmän eteen, aiheuttaa eteis-kammioventtiilien avautumisen.

Täydelliselle AV-salpaukselle on tunnusomaista myös harvinainen ja suuri valtimoiden pulssi ja verenpaineen nousu pulssissa, jolloin eristetty systolinen hypertensio kehittyy usein.

Kaikissa atrioventrikulaaristen saartojen asteissa, paitsi I: n, kohdunkaulan laskimoiden pulsaatiotaajuus on suurempi kuin kaulavaltimon ja säteisvaltimoiden. Täydellisen atrioventrikulaarisen salpauksen yhteydessä suonet pulsoivat täysin valtimoista riippumatta, ja ajoittain voit nähdä erityisen voimakkaita, ns. Tykki-aaltoja a, johtuen oikean atriumin supistumisesta suljetulla trikuspidällisellä venttiilillä.

• P-Q-intervallien pidentyminen EKG: ssä (> 0,20 sek aikuisilla ja> 0,16 sek lapsilla).
• Jaksojen P-Q arvo on vakio, kutakin P: tä seuraa QRS-kompleksi.
• PQ-ajanjakson erittäin voimakkaalla pidentymisellä (yli 0,30–0,36 sek) voidaan määrittää pieni samanaikainen P-aalto sen pituudelta, mikä heijastaa atolaarisen repolarisaation prosessia ja on normaalisti päällä QRS-kompleksissa.

• II-asteen atrioventrikulaarisessa salpauksessa tyypistä riippumatta sinusrytmi on ominaista taukoilla, jotka johtuvat QRST-kompleksin menetyksestä seuraavan P-aallon jälkeen.
• Lisäksi P-aaltojen lukumäärä on aina suurempi kuin QRST-kompleksien lukumäärä.
• P-aaltojen ja QRST-kompleksien suhdetta taukoon päättyvillä yksittäisillä jaksoilla (ns. Johtavuuskerroin) käytetään atrioventrikulaarisen lohkon kvantifiointiin.

• II asteen AV-saarto - tyypin I mobits (Wenckebach-salpaus, tai Samoilov-Wenckebach-aikakauslehti)
  • P-Q-ajan asteittainen pidentäminen, joka päättyy eteisimpulssin täydelliseen lohkoon (kouluttamaton P-aalto) seuraavalla AB-johtumisen palautumisella (P-Q-jakson ensimmäinen aika on lyhin).
  • Tauko QRS-kompleksista putoamisen jälkeen keston aikana on vähemmän kuin kaksi kertaa lyhyin R-R-aika (R-R-väliajat ovat lyhyemmät).
  • P-aaltojen (syntyvien impulssien) ja QRS-kompleksien (kammioihin johdetut impulsit) välinen suhde on yleensä 4: 3, 3: 2 jne. Vegetatiivisen tilan vaihtelut ja muut syyt voivat kuitenkin johtaa epätyypillisten jaksojen esiintymiseen.
  
  

• AV-lohko II aste - tyyppi Mobitz II
  • P-Q: n vakioväli (normaali tai pitkänomainen) QRS-kompleksien äkillisellä tai säännöllisellä menetyksellä ilman aikaisempaa PQ-laajennusta (sen arvo on vakio, se voi olla hiukan normaalia korkeampi).
  • Eteisrytmin taajuus ei ylitä 140 lyöntiä minuutissa (korkea taajuus osoittaa eteisrytmin ei-sinus-luonteen).
  • Kammiokompleksien välinen tauko, joka johtuu eteisimpulssin täydellisestä salpauksesta, on R-R-ajan kerrannainen, jonka kesto on vakio.
  • Saarto 2: 1 ei ole erotettavissa tyypistä Mobitz I.
  • Kahden tai useamman peräkkäisen eteisimpulssin (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 jne.) Estäminen on mahdollista, jolloin 3 tai enemmän P-aaltoa rekisteröidään kammiokompleksien välillä, vastaavasti.
  • QRS-kompleksi voidaan laajentaa johtuen samanaikaisista häiriöistä His-nipussa, mikä osoittaa distaalisen tyyppisen salpauksen.
  
  
  • Supraventrikulaarisia impulsseja ei johdeta kammioihin - kammio ja eteisrytmit erotetaan toisistaan ​​(atrioventrikulaarinen dissosiaatio).
  • Harvoin on mahdollista taaksepäin johtaminen kammioista eteisiin.
  • P-aaltoja syntyy säännöllisesti sinusolmulle ominaisella taajuudella.
  • QRS-kompleksit heijastavat kammion rytmiä (useimmissa tapauksissa QRS> 0,12 s).
  • P-P- ja R-R-välit ovat vakioita, mutta R-R-välit ovat pidempiä kuin PP-välit.
  • Koska QRS-heterotooppiset kompleksit ovat peräisin kammiojohtavan järjestelmän proksimaalisimmista osista (Hänen kimppu risteyksessä AV-solmun kanssa), QRS-komplekseja ei laajenneta ja ne syntyvät taajuudella 40-50 / min.
  • Kun QRS-komplekseja syntyy johtavan järjestelmän distaalisista osista, kompleksit laajentuvat ja esiintyvät taajuudella 30-40 / min.
  
  

  Holterin EKG-seurannan avulla voit määrittää potilaassa havaittujen oireiden ja EKG-muutosten välisen suhteen. Esimerkiksi pyörtyminen AV-salpauksen kanssa vakavan bradykardian kanssa.

  Lisäksi Holterin EKG-seurannan avulla voit arvioida salpauksen, bradykardian enimmäisasteen, tallentaa ohimenevän AV-salpauksen jaksot ja arvioida myös niiden suhdetta lääkkeisiin, vuorokaudenaikaa ja muita tekijöitä. Siten on mahdollista selventää sydämentahdistimen asennuksen merkintöjä.

  Kun tarkkaillaan EKG: tä Holterin mukaan, on mahdollista tunnistaa AV: n estämisen epäsuorat merkit potilailla, joilla on eteisvärinä - eteisvärinän normobradisystolinen muoto tai jatkuvasti 4: 1 eteisvärinän kanssa ilman vähentävää hoitoa.

  Sydämen elektrofysiologinen tutkimus (EFI) antaa sinun selvittää atrioventrikulaarisen lohkon sijainnin. Tätä menetelmää käytetään kirurgisen toimenpiteen indikointien määrittämiseen ja sydämentahdistimen asentamiseen.

  • Potilaat, joilla on minkä tahansa asteen oireenmukaista atrioventrikulaarista salpaa ja jonka epäillään olevan distaalista lokalisaatiota.
  • Potilaat, joilla on implantoitu sydämentahdistin atrioventrikulaarisen lohkon II - III asteelle ja joilla säilyy kliinisiä oireita (ensisijaisesti pyörtyminen ja synkoopi), selvittääkseen mahdollisuutensa liittyä samanaikaiseen kammion takykardiaan..
  • Jotkut asiantuntijat suosittelevat EFI: n suorittamista oireettoman atrioventrikulaarisen lohkon II - III asteen tapauksissa, kun on tarpeen määrittää sen tarkka sijainti lokin määrittämiseksi hoitotaktiikan ja ennusteen suhteen, samoin kuin jos epäillään tukittujen supraventrikulaaristen ekstrasystoleiden mahdollisuutta, jotka jäljittelevät AV-salpaa..
  
  

  EFI: tä ei ole osoitettu osoitetun oireiden, etenkin pyörtymisen, yhteydessä, EKG: n atrioventrikulaarisen salpauksen oireilla ja väliaikaisella oireettomalla atrioventrikulaarisella salpauksella, joka johtuu emättimen tonuksen lisääntymisestä.

  • Elektrolyyttien määrittäminen veressä hyperkalemian avulla.
  • Veren lääkkeiden pitoisuuden määrittäminen rytmihäiriöiden yliannostuksella.
  • Sydänentsyymien aktiivisuuden määrittäminen sydäninfarktissa.

  AV-salpauksen differentiaalinen diagnoosi tulisi suorittaa sinoatriaalisella salpauksella, estämällä eturauhasen eteisestä ja atrioventrikulaarisesta liitoksesta sekä eteiskammion dissosiaatio.

  Lyijyn EKG-analyysin, jossa P-aallot ovat selvästi näkyvissä, avulla voidaan havaita taukojen aikana vain QRST-kompleksin menetys, mikä on tyypillistä atrioventrikulaarisen lohkon II asteelle, tai samanaikaisesti tämän kompleksin ja P-aallon suhteen, joka on ominaista sinoatrial block II -asteelle..

  P-aaltojen esiintyminen EKG: ssä riippumatta korkeammalla taajuudella toimivista QRST-komplekseista erottaa täydellisen AV-salpauksen hiipivästä rytmistä atrioventrikulaarisesta risteyksestä tai idioventrikulaarisesta, kun sinusolmu pysähtyy.

  Tukkeutuneiden eteis- tai solmupisteiden ekstrasystolien hyväksi, toisin kuin II asteen AV-lohkossa, puuttuu säännöllisyyttä QRST-kompleksin prolapsista, P-P-ajan lyhenemisestä ennen prolapsia edelliseen verrattuna ja P-aallon muodon muutoksesta, jonka jälkeen kammiokompleksi putoaa verrattuna sinusrytmin edelliset P-aallot. Viimeistä oiretta ei aina voida tunnistaa - epäilyttävissä tapauksissa diagnoosi voidaan selvittää vain rekisteröimällä sydämen sisäinen EKG sydämen elektrofysiologisella tutkimuksella.

  Eteis-kammioiden dissosioitumiselle on tunnusomaista eteis- ja kammiokappaleiden riippumattomien tahdistimien läsnäolo ilman kammioimpulssien taaksepäin johtamista. Se voi tapahtua yhdessä AV-salpauksen kanssa tai jälkimmäisen puuttuessa. Eteis-kammioiden dissosiaatiokehityksen ennakkoedellytys ja sen diagnoosin pääkriteeri on kammion rytmin korkeampi taajuus verrattuna eturauhasen herättämiseen, jonka aiheuttaja on sinus tai ektooppinen eteis stimulaattori. Usein tämä ero on hyvin pieni..

  On erittäin tärkeää arvioida ennustetta ja valita optimaalinen hoitotaktiikka on atrioventrikulaarisen salpauksen tason määrittäminen, etenkin täydellinen. III asteen proksimaalisen ja distaalisen AV-lohkon erotusdiagnoosissa yksin syke, joka on yli 45 lyöntiä minuutissa, lievät R-R-intervallien vaihtelut ja mahdollisuus sydämen sykkeen lisääntymiseen harjoituksen aikana, inspiraation aikana ja atropiinisulfaatin antamisen jälkeen, ovat todisteita ensimmäisestä..

  QRS-kompleksien leveyden ja grafiikan differentiaalinen diagnostinen arvo on hyvin rajallinen..

  Yksinkertaisten elektrokardiografisten testien suorittaminen auttaa selvittämään II - III asteen atrioventrikulaarisen salpauksen sijainnin. Hidastuva eteiskammiojohtavuus stimuloimalla emättimen hermoa, kuten kaulavaltimo sinus -hieronnan aikana, pahentaa etäkammion proksimaalilohkoa, kun taas etäkammion vastaus aterioventrikulaarisen solmun läpi kulkevien pulssien lukumäärän vähenemiseen päinvastoin vähenee. Sitä vastoin fyysisellä aktiivisuudella ja atropiinisulfaatin annolla on positiivinen vaikutus käyttäytymiskertoimeen AV-lohkon tapauksessa, kun lokalisoituminen on atrioventrikulaarisen solmun tasolla, ja negatiivinen distaalisen lokalisaation estämiseksi..

  Tarkin menetelmä atrioventrikulaarisen lohkon tason arvioimiseksi on sydämen sisäisen EKG: n kirjaaminen sydämen elektrofysiologisessa tutkimuksessa, jota käytetään epäselvissä ja kiistanalaisissa tapauksissa..

  hoito

  AV-salpaajan hoidon määrä määräytyy johtamishäiriöiden asteen, salpauksen vakavuuden, etiologian ja kliinisten oireiden vakavuuden perusteella.

  • AV-salpauksen hoidon periaatteet
    • Ensinnäkin kaikki lääkkeet, jotka voivat provosoida johtamishäiriöiden kehittymistä, peruutetaan. Poikkeuksena ovat kroonisen ensimmäisen asteen AV-salpaajat, joissa P-Q: n maltillinen ja ei-progressiivinen nousu on tarpeen, jolloin erityishoitoa ei tarvita ja rytmihäiriöiden lääkkeiden varovainen antaminen on mahdollista.
    • Saaren osoitetun funktionaalisen luonteen perusteella vegetatiivinen tila korjataan huolellisesti. Ehkä Belloidin käyttö yhdessä taulukossa. 4 kertaa päivässä tai Teopeca 0,3 g 1/4 välilehdessä. 2-3 kertaa päivässä.
    • Johtamishäiriöiden akuutissa kehityksessä etiotrooppinen hoito suoritetaan ensisijaisesti..

    Oikea johtamishäiriöiden tehokas hoito on välttämätöntä, jos bradykardia (syke alle 50 lyöntiä / min) kirjataan, jota vastaan ​​seuraavat patologiset ilmiöt kehittyvät:

    • Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä.
    • Shokki.
    • Keuhkopöhö.
    • Valtimoverenpaine.
    • Kipeä kurkku.
    • Syke pienenee asteittain tai kohdunulkoisen kammion toiminta lisääntyy.
    
    

    Hätäterapia suoritetaan johtamishäiriöiden vakavuudesta riippuen:

    Asystole-, Morgagni-Adams-Stokes -hyökkäykset vaativat elvyttämistä. Lue lisää: Asystoolin hoito.

    Proksimaalisen lohkon III aste suhteellisen tiheällä rytmillä (yli 40 lyöntiä / min), AV-lohkon II asteen tyyppi Mobitz I (etenemisen välttämiseksi), samoin kuin hidas solmun rytmi, joka provosoi takyarytmia, ja sydäninfarkti vaatii atropiinin määräämistä 0,5-1,0 ml 0,1. % s / c-ratkaisu jopa 4-6 kertaa päivässä monitorin valvonnassa; ehkäisyyn on suositeltavaa asentaa väliaikainen sydämen sydämentahdistin.

    Jos tukkeumien akuuttia kehitystä ei tapahdu sydänkohtauksen tai kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan taustalla ja atropiinin tehottomuus, voidaan käyttää isoproterenolia 1 - 2 mg / 500 ml 5-prosenttista iv-glukoosiliuosta sykkeen valvonnassa.

  • Kroonisessa AV-salpaajassa havainnointi on mahdollista (I asteen, II asteen Mobitz I salpauksella), konservatiivinen terapia Belloid 1 -välilehdellä. 4-5 kertaa päivässä, teopec 0,3 g, 1 2-1 4 tablettia. 2-3 kertaa päivässä, Corinfarum 10 mg - 1tab. 3-4 kertaa päivässä) tai pysyvän tahdistimen asentaminen.

• Asennus sydämentahdistimeen AV-lohkolla

  Käyttöaiheet väliaikaiseen endokardiaaliseen stimulaatioon:

  • III asteen AV-lohko, jonka syke on alle 40 lyöntiä / min.
  • AV-lohko II aste Mobitz II.
  • II asteen AV-lohko Mobits I, etuosan sydäninfarkti.
  • Hänen kimppunsa molemmat jalat akuutti salpaus.
  
  

  Jos AV-johtumisen rikkomukset jatkuvat 3 viikon kuluttua sydänkohtauksen kehittymisestä, on käsiteltävä pysyvän ECS: n asentamista normaalien ohjeiden mukaan.

  Indikaatiot ja vasta-aiheet pysyvän tahdistimen asentamiseksi:

  • Ehdottomat merkinnät pysyvän tahdistimen asentamiseen:
    • Morgagni-Adams-Stokesin historia (ainakin kerran).
    • Täydellinen AV-salpaus (jatkuva tai ohimenevä) kammion rytmin taajuudella, joka on alle 40 minuutissa, tai asystoolijaksoilla, jotka ovat vähintään 3 sekuntia.
    • Mobitz II -tyyppinen AV-lohko.
    • AV-lohko II tai III aste.
    • Hänen tai täydellisen AV-lohkon kummankin jalan molemmat jalat salpaaessa oireenmukaista bradykardiaa, kongestiivista sydämen vajaatoimintaa, angina pectorista, korkeaa systolista hypertoniaa - sykestä riippumatta.
    • II tai III asteen AV-salpaus yhdessä tarpeen kanssa ottaa lääkkeitä, jotka estävät kammion rytmiä, erityisesti kohdunulkoisten kammioiden rytmihäiriöiden suhteen.
    • Distal (His-nipun alla tai alapuolella histografian mukaan) AV-lohko II (tyyppi Mobitz I tai II).
    • III asteen AV-lohko, vakio tai ajoittainen (QRS-kompleksi> = 0,14 s).
    • Korkealaatuinen ohimenevä AV-lohko yhdistettynä Hisin nipun jalkojen tai jalkojen salpaukseen.
    • Oikean nipun haaralohkon ja vasemman nipun haaralohkon takahaaran yhdistelmä.
    • III asteen AV-tukos, jossa on oireellinen bradykardia yhdessä eteisvärinän tai lepatuksen kanssa tai supraventrikulaarisen takykardian jaksot.
    • Eteiskammion lohko III sydämen aste AV-solmun ablaation jälkeen ja myotonisen dystrofian tapauksessa.
    • Potilailla, joilla on ollut sydäninfarkti, jatkuvaa tahdistusta pidetään ehdottoman välttämättömänä, kun Hänen nipun molemmat jalat ovat jatkuvasti II tai III asteen AV-salpaaja tai korkean asteen ohimenevä AV-lohko yhdistettynä Hänen kimppujen jalkojen salpaukseen..
  • Suhteelliset ohjeet pysyvän tahdistimen asentamiseen:
    • Oireeton kroonisen asteen III AV-lohko, jonka syke on yli 40 lyöntiä minuutissa, on suhteellinen indikaatti pysyvän sydämentahdistimen asentamiseen - sinun ei pitäisi yrittää poistaa sitä lääketieteellisesti!
  • Vasta-aiheet pysyvän tahdistimen asentamiselle:
    • Pysyvää tahdistusta ei suositella I-asteen atrioventrikulaariseen lohkoon (paitsi potilailla, joilla PQ-jännitys on selvästi pidentynyt (yli 0,3 sekuntia) kroonisen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä).
    • Pysyvää tahdistusta ei suositella oireettomalle eteiskammiotyypin II asteelle (proksimaalinen).
  • Jatkuvan tahdistimen käytön valinta

    Tahdistimen menetelmän valinta riippuu sinusolmun toiminnasta, sen kronotrooppisesta varannosta ja potilaan fyysisestä aktiivisuudesta.

    WI-tyyppistä yhden kammion kammion tahdistusta suositellaan samanaikaisten atrioventrikulaaristen eteisrytmioiden läsnäollessa, pääasiassa eteisvärinän tai lepatuksen vakiona muodossa. Jos tällaiset potilaat ovat fyysisesti aktiivisia, on suositeltavaa, että tahdistin voi lisätä sykettä harjoituksen aikana (kuten WIR).

    Säilytyneellä eteistoiminnolla valittu menetelmä on kaksikammioinen EX samanaikaisesti DDD- ja DDDR-tyyppisten kammioista ja eteisestä, mikä on erityisen tärkeää läsnäollessa impulssien taaksepäin johtamista kammioista eteiselle.

    Vaihtoehto on tahdistus, kuten VDD, jossa keinotekoinen tahdistin sijaitsee vain oikeassa kammiossa ja sähköistä aktiivisuutta tarkkaillaan samanaikaisesti kammion ja atriumin kautta..