Ab-salpaus 2 astetta

Atrioventrikulaarinen lohko (AV-lohko)

AV-tukkeille on tunnusomaista pulssien johtamisen viivästyminen tai loppuminen eteisestä AV-solmun, Hänen ja sen jalkojen kimppujen läpi kammioihin.

AV-tukot jaetaan kahteen suureen ryhmään: epätäydelliset ja täydelliset sekä ohimenevät ja pysyvät.

1. Osittainen av-lohko 1 aste.

Sille on ominaista impulssin kulun hidastuminen eteisestä kammioihin. EKG: ssä tämä ilmenee PQ-ajan pidentämisellä, joka on enemmän kuin 0,20 s. Useimmissa tapauksissa PQ-aika on 0,21 - 0,35 s. ja on vakio kaikissa komplekseissa. Koska impulssin etenemistä eteisessä ei ole häiritty, P-aalto ja QRS-kompleksi eivät muutu. Etäisyys P - P (R - R) on sama, jos sinus rytmihäiriöitä ei ole. P-hampaiden PQ: n suurella pidentymisellä P voi mennä päällekkäin edellisen kammionkompleksin kanssa ja olla huonosti näkyvä. (Katso EKG)

1. asteen AV-tukos on AV-johtavuuden yleisin rikkomus, ja sitä on havaittu 0–5–2,0%: lla käytännössä terveitä ihmisiä, etenkin vanhuksilla, mutta pääasiallinen havaitaan sydänlihaksen vaurioilla - kardioskleroosi, sydänlihastulehdus, sydämen vajaatoiminta, sydämen glykosidien yliannostus..

2. II-asteen osittainen AV-salpaus

Tällaisessa salpauksessa havaitaan syvempiä johtamishäiriöitä, eikä kaikkia impulsseja johdeta kammioihin. Eteishammasten lukumäärä, samalla kun kammiokompleksien lukumäärä ylittää.

AV-salpaaja II -astetta on 4 tyyppiä.

1. II-asteen osittainen av-esto Wenckebachin jaksoilla (ensimmäisen tyyppinen Mobitz). 2. II-asteen, tyypin 2 osittainen salpaus (toinen tyyppi on Mebitz). 3. II-asteen osittainen salpaus 2: 1. 4. Progressiivinen AV-lohko.

1. Tyypin 1 II asteen osittainen salpaus (Wenckebach-jaksoilla).

Se liittyy AV-yhdisteen absoluuttisen ja suhteellisen tulenkestävän jakson pidentymiseen. Tämän salpauksen myötä AV-solmun johtavuus heikkenee asteittain supistumisesta supistumiseen, kunnes AV-yhteys ei kykene johtamaan uutta impulssia kammioihin. Tämä johtaa kammion supistuksiin ajoittain. Pitkän tauon aikana johtavuus alueella palautuu, minkä jälkeen koko sykli toistetaan. EKG: ssä tämä käy ilmi PQ-ajan asteittaisesta pidentymisestä kompleksista kompleksiin, jolloin vain P-aalto rekisteröidään ja kammion QRS-kompleksi putoaa ulos. Ensimmäisessä kompleksissa putoamisen jälkeen PQ-aika on pienin, mutta sitten sykli toistuu (Wenckebach-aika). Koska kammiokompleksien menetykset ovat luonnollisia, on olemassa AV-lohko, joiden suhteet ovat 3: 2, 4: 3 jne. (eteiskompleksien lukumäärä merkitään osoittajaan, ja kammiokompleksien lukumäärä nimittäjään). Kammikompleksien prolapsin aikana saattaa esiintyä pop-up-supistuksia. (Katso EKG)

Usein tällainen tukkeutuminen tapahtuu sydämen glykosidien, rytmihäiriölääkkeiden ja sydäninfarktin yliannostuksen yhteydessä..

2. Toisen tyypin II asteen osittainen AV-esto (toisen tyyppinen Mobitz).

Sille on luonteenomaista kammion supistumisen kausittainen ilman PQ-ajan muutosjaksoa, joka voi olla pitkänomainen tai normaali. Kammiokompleksien menetykset voivat olla säännöllisiä (joka kolmas, neljä tai viisi) tai epäsäännöllisiä, kaoottisia.Sellaisten tapausten diagnoosi on joskus monimutkainen pop-up-kierrosten, ekstrasistoolien kerrosten vuoksi. (Katso EKG)

Mebitzin AV-lohko osoittaa aina sydänlihaksen syvän loukkauksen, se menee usein täydelliseen salpaukseen.

3. II-asteen osittainen salpaus 2: 1.

Tämän tyypin tapauksessa joka toinen impulssi estetään ja joka toinen kammion supistuminen putoaa säännöllisesti. Jokaisessa P-aallossa olevassa EKG: ssä on yksi kammiokompleksi QRS. Jos sinusrytmiaa ei ole, P - P-etäisyys on sama ja QRS-etäisyydet ovat samat, mutta kaksi kertaa suurempia. Bradykardia kehittyy. Tällainen saarto tapahtuu yleensä vakavien sydänvaurioiden kanssa. (Katso EKG)

4. Progressiivinen Av-salpaus.

Tällaisella AV-salpauksella johtavuus häiriintyy niin jyrkästi, että 2 tai useampi kammion supistuminen peräkkäin estyy (3: 1, 4: 1, 5: 1), ja tällainen tukkeutuminen voi tapahtua rytmisesti ja epäsäännöllisesti. Potilaalla voi olla Adams-Stokes_ Morgagnin hyökkäyksiä. (Katso EKG)

Täydellinen poikittainen lohko (AV-lohko III aste).

Tässä tapauksessa impulsseja ei johdeta atrioventrikulaarisen yhteyden kautta eteisestä kammioihin. Atriot innostuvat sinusolmusta, ja kammioet atrioventrikulaarisesta solmusta tai toisen tai kolmannen kertaluvun automatismista kohdunulkoisissa kohdissa. Voi kehittyä vakava bradykardia ja tehoton hemodynamiikka. EKG: ssä havaitaan täydellinen dissosiaatio P-aaltojen ja QRS-kompleksien välillä. Täydellinen saarto yhdistetään usein Hänen, ekstrasystoolin nipun jalkojen saartoon. (Katso EKG)

AV-salpaus ja erityispiirteet 2 asteessa

Atrioventrikulaarilohko (AB ─ -lohko) - rytminjohtamishäiriö, jolle on tunnusomaista sähköisen impulssin epänormaali jakautuminen eteisestä kammioihin.

Tällainen sydämen toiminnan häiriö voi johtaa merkittäviin hemodynaamisiin seurauksiin, mikä tekee tämän tilan diagnoosista ja hoidosta merkityksellisen..

Suurin kliininen merkitys on korkean (2 ja 3) asteen atrioventrikulaarinen salpaus.

syyt

Etiologiset tekijät, jotka johtavat atrioventrikulaarisen lohkon esiintymiseen, ovat seuraavat:

1. Toiminnallinen: autonominen toimintahäiriö, psyko-emotionaalinen ylikuormitus, refleksivaikutus sisäelinten patologiassa.
2. Sepelvaltimo: sepelvaltimo sydänsairaus, sydänlihatulehdus, sydämen vajaatoiminta, kardiomyopatia, Levy- ja Lenegra-tauti.
3. Myrkyllinen: adrenotrooppisten lääkkeiden (beetasalpaajat), kemikaalien (alkoholi, raskasmetallien suolat) yliannostus, sisäelinten patologiaan liittyvä endogeeninen myrkytys (keltaisuus, munuaisten vajaatoiminta).
4. Elektrolyyttien epätasapaino: hyperkalemia, hypermagnesemia.
5. Hormonaaliset toimintahäiriöt: vaihdevuodet, kilpirauhasen vajaatoiminta.
6. Syntyneet häiriöt atrioventrikulaarisessa johtavuudessa.
7. Mekaaniset: sydänvammat.
8. idiopaattinen.

Luokittelu

Saaren luonteen mukaan:

1. Ohimenevä (ohimenevä).
2. Ajoittainen (ajoittainen).
3. Krooninen (pysyvä).

Ensimmäisen tyyppinen patologia löytyy usein alaseinämän sydäninfarktista, johon liittyy emättimen hermon lisääntynyt sävy.

Seuraavat atrioventrikulaariset salpaajat erotetaan riippuen vaurion sijainnista johtavassa järjestelmässä:

1. Proksimaalinen (eteis, AV - solmu).
2. Distal (nippu Hänen).

Toista tyyppiä pidetään ennusteellisesti epäsuotuisana rytmihäiriön muodona..

On tapana erottaa 3 patologian astetta:

1. Kuviolle 1 on ominaista hidas sähköpulssin johtaminen johtavan järjestelmän missä tahansa osassa.
2. Kohdassa 2 havaitaan yhden tai harvemmin kahden tai kolmen pulssin asteittainen tai odottamaton esto.
3. Aste 3 edustaa heräteaallon ja 2-3 sykkeen sydämentahdistimen toiminnallista kykyä kokonaan.

Yhdessä tämän kanssa tutkinto 2 on jaettu kahteen tyyppiin - Mobitz 1 ja Mobitz 2, joiden ominaisuuksista keskustellaan jäljempänä.

Kliininen kuva AV - salpauksesta 2 astetta

AV-salpauksen kliiniset oireet riippuvat sen monimuotoisuudesta, samanaikaisen patologian esiintymisestä ja johtavan järjestelmän vaurioiden määrästä. Se voi olla oireettomasta tajunnan menettämiseen kouristusoireyhtymän esiintyessä. Potilailla, joilla on atrioventrikulaarinen lohko 2, aste 1, tyyppi 1, useimmissa tapauksissa oireita ei havaita.

Se voidaan havaita sivuvaikutuksena beeta-salpaajien, joidenkin kalsiumantagonistien ja digitalis-lääkkeiden hoidossa.

Usein tällainen patologia voidaan havaita potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti alaseinämässä. AV-johtavuustyypin Mobitz 1 toiminnallisia häiriöitä havaitaan nuorilla urheilijoilla unen aikana.

Tyypin 2 atrioventrikulaarilohkoa pidetään epäsuotuisampana, mikä usein seuraa akuutin sydäninfarktin takaseinässä.

Potilaat valittavat rintalastan takana olevasta kipusta, pulssin hidastumisesta ja rytmihäiriöistä, hengenahdistuksesta, yleisestä heikkoudesta.

Sydämen sykkeen laskun, verenpoistumisen pienentyneen minuutin määrän vuoksi aivojen verenkierto kärsii, mikä ilmenee huimaus, sekavuus, pyörtyminen.

Vakavissa tapauksissa tällaiseen rytmihäiriöön liittyy tajunnan menetystä kloonisten kouristusten yhteydessä, jolle on tunnusomaista ihon värin muutos (syanoosi), verenpaineen lasku ja matala hengitys..

diagnostiikka

Impulssinjohtavuus diagnosoidaan valitusten, sairaushistorian, objektiivisen tutkimuksen, laboratorio- ja instrumenttitutkimuksen perusteella. Atrioventrikulaarilohkoa sairastavien potilaiden päävalitus on bradykardia ja epäsäännöllinen pulssi. Anamneesista löydät tietoja provosoivista tekijöistä (stressi, vaikea fyysinen rasitus), kroonisten sairauksien esiintymisestä, hoidosta tietyillä lääkkeillä. Tutkimuksen aikana harvinainen epäsäännöllinen pulssi kiinnittää huomion, kaulalaskimoissa erillinen suuri pulssi-aalto määritetään auskultatiivisesti määräajoin voimakkaasti ensimmäisen äänen avulla.

Elektrokardiografia ja päivittäinen Holter-seuranta ovat edelleen kullanormi rytmihäiriöiden diagnosoinnissa. AB - 2 asteen salpauksella kardiogrammateipillä on seuraavat ominaispiirteet

1. asteittainen P-Q-ajan pidentäminen, joka keskeytetään kammiokompleksin (QRS) prolapsin kanssa säilyneellä P-aallolla;
2. sen jälkeen kun kompleksi putoaa, normaali P-Q-aika kirjataan, mitä seuraa pidentäminen;
3. sinusrytmi ja usein epäsäännöllinen.
4. Mobitz 2:
5. kammiokompleksin säännöllinen tai kaoottinen prolapsia P-aallon säilymisen kanssa;
6. P-Q-aika normaali tai suurennettu ilman taipumusta edetä pidentymiseen;
7. joskus kammiokompleksin laajennus ja muodonmuutos;
8. sinusrytmi, mutta ei aina oikea.

Ohimenevän salpauksen tapauksessa informatiivisempi päivittäinen Holter-seuranta.

Lisäksi tehdään laboratorio (yleiset veri- ja virtsakokeet, veren biokemia, hormonitutkimus) ja instrumentit (ultraääni, scintigrafia, koronarografia), joiden avulla voidaan todeta sisäelinten rikkomus, havaita sydämen rakenteellisia poikkeavuuksia, jotka johtavat rytmihäiriöihin.

Therapy AB - salpaus 2 astetta

Hoito riippuu saartojen tyypistä, potilaan tilan vakavuudesta, sairauden etiologisista syistä.

Seuraavat hoitomenetelmät erotetaan toisistaan:

Lääketieteelliseen taktiikkaan sisältyy keinojen käyttö rytmin palauttamiseksi.

AV-salpaaessa atropiini on yleinen lääke.

Tehokkain on kuitenkin pysyvän tai väliaikaisen tahdistimen asentaminen. Useammin tällainen taktiikka on välttämätöntä Mobitz 2: n yhteydessä, kun tyypin 1 potilaita valvotaan useimmiten dynaamisesti.

Patologian onnistuneeseen hoitoon on tarpeen tunnistaa rytmihäiriön syy ja ryhtyä toimenpiteisiin sen poistamiseksi eri menetelmillä..

Morgagnin oireyhtymän hoito - Adams - Stokes

Morgagni - Adams - Stokesin hyökkäys potilaan elämässä voi olla ensimmäinen ja viimeinen, siksi tämä tila vaatii seuraavanlaisia ​​hätä elvytystoimia:

1. Annetaan potilaalle vaaka-asento nostetulla päätyllä.
2. Varmista hengitysteiden, laskimoiden pääsy.
3. Tarkkaile elintärkeitä toimintoja.
4. Viitteiden mukaan happea on saatavana.
5. Suositeltava annos laskimonsisäinen atropiini.
6. Sähkösykehoidon suorittaminen sopivilla laitteilla.
7. Potilaan toimitus sairaalaan.

Mikä on sydämen estäminen, mitkä ovat sen asteet, hoitomenetelmät

Artikkelin julkaisupäivä: 18.8.2018

Artikkelin päivityspäivämäärä: 01.03.2019

Kirjoittaja: Julia Dmitrieva (Sych) - Harjoitteleva kardiologi

Sydämen tukkeuma - supistumisrytmin toimintahäiriöt, jotka johtuvat ongelmista hermoimpulssien kulkeutumisessa sydämen johtamisjärjestelmän läpi.

Sähköinen impulssi syntyy sinusolmussa, leviää eteisessä, sitten kammioihin eteis-kammion läpi. Tämä on sydänlihaksen johtavuusjärjestelmä.

Syitä kehitykseen

Patologian kehityksen etiologia sisältää sekä synnynnäisiä että hankittuja sydänsairauksia, lääkitystä, perinnöllisyyttä.

Luettelo sairauksista, jotka voivat aiheuttaa saarron kehittymisen:

• sydänkohtaus;
• etäpesäkkeet;
• kasvaimet;
• fibroosia;
• Lev-Lenegra -tauti;
• sepelvaltimotauti;
• sydänlihastulehdus;
• kardiomyopatia;
• cardiosclerosis;
• ateroskleroosi;
• diabetes;
• vegetovaskulaarinen dystonia (VVD);
• vaskuliitti;
• autoimmuunisairaudet;
• vaurio atrioventrikulaarisessa solmussa;
• verenpainetauti;
• sydämen viat;
• endokriiniset häiriöt;
• maha-suolikanavan ongelmat (esimerkiksi oksentelu);
• hengitysvajaus (esim. apnea);
• huumeiden päihteet.

Ja on myös muita tekijöitä, jotka voivat laukaista heikentyneen johtavuuden - sydämeen vaikuttavien hivenaineiden puute, liiallinen fyysinen rasitus, tiheä stressi, huumeiden käyttö.

Mahdolliset lajikkeet

Sydämen lohkolla on useita luokituksia:

Tutkinnot ja niiden oireet

Yhteensä kolme astetta erotellaan, joista yksi on jaettu kolmeen tyyppiin - 1., 2. (siinä on 3 vaihtoehtoa: mobitz 1, mobitz 2, korkealaatuinen saarto) ja 3. aste..

1. aste

Ensimmäisen sydänlohkon vakavuusasteella pulssin kulku johtamisjärjestelmän läpi ei häiriinty, vaan viivästyy (sinoatrialin kanssa pulssi hidastuu, kun sinusolmu kulkee eteisessä, eteisessä on vikoja oikeassa tai vasemmassa eteisessä ja aivo-kammion solussa aivo-kammio)..

Oireita ei ole samanaikaisesti, tauti ei ilmene millään tavalla ja se havaitaan usein sattumalta suunnitellun EKG-toimenpiteen aikana.

2. aste, 1. tyyppi

Sille on ominaista asteittainen johtavuuden heikkeneminen, jolloin pulssien saapuminen johtavan järjestelmän alueille on loppunut kokonaan ja myöhemmin palautettu.

Ensimmäisessä tyypissä oireet voivat joko puuttua tai ilmetä pienenä, harvinaisena, nopeana nousuna sykkeenä tai laskuna..

2. aste, 2. tyyppi

Toiselle tyypille on tunnusomaista, että avoimuus lakkaa äkillisesti johtavan järjestelmän osissa. Pulssin estäminen provosoi taukoja niiden pulssien välillä, jotka ulottuvat sinusolmusta Hänen ja viimeisten haarojen kimpun kammioihin ja jalkoihin. Tauon jälkeen johto paranee, mutta ei palaudu normaaliksi kokonaan ja hidastuu edelleen.

Toisen tyypin toinen aste ilmaistaan ​​seuraavilla oireilla:

• sydänlihaksen supistumisten esiintymishäiriöt;
• uppoavan sydämen tunne;
• rytmihäiriöt (voidaan ilmaista takykardialla - sydämentykytys tai bradykardia, bradyarrytmia - vähentyä);
• kehon heikkouden tunne;
• nopea väsymys;
• huimaus ja päänsärky;
• näköongelmat (ympyröiden esiintyminen silmien tai kärpästen edessä);
• pyörtyminen tai tummeneminen silmien edessä;
• harvoin rintakipu.

2. aste, erittäin saarto

Erityinen ja melko harvinainen laji on korkealaatuista. Tässä tapauksessa neljästä sinusolmussa muodostetusta pulssista vain yksi kulkee atrioventrikulaarisen solmun läpi (on myös jakso yhdellä lähetetyllä pulssilla viittä / kuusi muodostettua).

Oireet muistuttavat toisen asteen tyyppiä. Äännetty bradykardia.

3. aste

Sille on tunnusomaista, että sähköisen impulssin ulostulo on kokonaan lopetettu (sinoatriaalilohkon tapauksessa) tai kulku lopetetaan sinusolmukkeen ja oikean atriumin (eteis) välillä tai atriioventrikulaarisen solmun (atrioventrikulaarinen tai poikittainen) kautta..

Merkit ovat tietenkin samanlaisia ​​kuin toisen asteen 2. tyyppi, mutta niillä on myös omat piirteensä:

• sydänlihaksen supistumisten tiheys vähenee;
• sydämessä on kipuja;
• turvotus, hengenahdistus;
• vaikea sietää (tai ei lainkaan suvaita) fyysistä aktiivisuutta.

Suonensisäisen johtavuuden häiriöissä asteittaista luokittelua ei sovelleta. Tässä tapauksessa ajankohtaisella luokittelulla on merkitystä, ja se erottaa patologian kulun Hänen kimppunsa elementtien tappioista.

Yksipuoliset johtavuushäiriöt:

Kahdenväliset johtavuushäiriöt:

Viimeisten haarojen epäspesifinen salpaus (polttoväli) - yleensä potilailla on oireita sairaudesta, joka aiheutti Hänen kimppujen tukkeutumisen. Tämän tyyppisen spesifisen oireyhtymän patologialla (lukuun ottamatta korkealaatuista) ei ole.

Diagnostiset menetelmät

Diagnoosi alkaa anamneesilla, kuuntelemalla ääniä, tunnistamalla samanaikaiset sairaudet ja tutkimalla perinnöllisyyden mahdollisia vaikutuksia.

Jos epäillään saartoa, potilas lähetetään suorittamaan EKG (elektrokardiografia) - tämä on tämän taudin tärkein diagnoosimenetelmä. Menettely suoritetaan sydämen työn aikana syntyvien sähkökenttien rekisteröimiseksi. Potilaan tila arvioidaan aikataulun mukaan, johon hampaat merkitään, mikä heijastaa sydämessä tapahtuvia erilaisia ​​prosesseja. Hampaita on yhteensä kuusi (P, Q, R, S, T, U) ja niiden johdannaiset (PQ, QRS, ST).

Salpaaessa P- ja Q-hampaiden ja niiden johdannaisten poikkeamat normista ovat havaittavissa kuvaajassa.

Erityyppiset patologiat ilmenevät kardiogrammista eri tavoin:

• sinoatrial ei vaikuta EKG-kuvaajaan. Epäsuorasti patologiaa osoittaa RR-intervallin kaksinkertainen nousu (sydämen rytmin nimeäminen) edelliseen verrattuna ja P-aallon puuttuminen (osoittaa eteisen supistumista) tauon aikana;
• Ensimmäinen atrioventrikulaarilohkon aste ilmaistaan ​​muutoksella intervallissa PQ (sähköisen impulssin nimeäminen kulkiessa atrioventrikulaarisen solmun läpi). Poikkeamana normista pidetään sen nousua. 2. aste - Q-aallon puuttuminen kuvaajassa (osoittaa kammion supistumista) ja QRS-johdannainen (arvio kammion supistumisen yhdenmukaisuudesta). PQ-ajanjakson nousua voidaan havaita. 3. aste - P-aallon ja QRS-kompleksin taajuuksissa on havaittavissa ero.
• His-nipun jalkojen ja haarojen saarto - laajentaa QRS-johdannaista, kun P-aalto on normaali.

Ohimenevissä patologiatyypeissä EKG ei aina pysty korjaamaan poikkeamia normista, siksi käytetään lisädiagnoosimenetelmiä:

Hoitotekniikka

Määräaikaisia ​​ja kroonisia saartoja hoidetaan kurssin vakavuuden perusteella:

• ensimmäisen ja toisen asteen epätäydellinen salpaus ovat oireettomia ja vaativat vain havainnointia ja suunniteltuja tutkimuksia. Se on mahdollista tunnistaa suunnitelluissa EKG-tapauksissa, mutta silloinkin lääkäri tarkkailee henkilöä vain hoidon pahenemisen estämiseksi. Muiden sydänsairauksien aiheuttamasta patologiasta voidaan sydämentahdistin asentaa.
• toisen tyypin toisen asteen kanssa suoritetaan jatkuva stimulaatio ulkoisella tahdistimella. Jos syy ei ole perinnöllisyys, vaan hankitut sairaudet, lääkkeet, lääkkeet toimivat patologian kehittymisen tekijöinä, se voidaan parantaa varhaisessa vaiheessa, jos alkuperäinen ongelma lopetetaan. Jos epäillään patologian mahdollisuutta siirtyä täydellisen salpauksen vaiheeseen, perustetaan pysyvä tahdistin.
• Kolmannen asteen terapian tarkoituksena on lievittää tilaa ja vähentää sydämenpysähdyksiä, joten sydämentahdistin on aina asennettu. Täydellinen pysähtyminen tässä vaiheessa ei ole mahdollista..

Suurin riski potilaan elämälle on nopeasti eteneviä ja korkeiden asteiden tukkeumia. Tällä kurssilla havaitaan sydämen vajaatoiminta ja verenvirtaushäiriöt.

Hoito suoritetaan kirurgisesti ja aina kiireellisesti:

• ulkoinen tahdistin stimuloi potilasta sydämen toiminnalla;
• sydämentahdistimen toiminta suoritetaan.

Leikkauksen aikana käytetään seuraavia lääkkeitä:

Hoidon aikana käytetään lääkehoitoa (jos patologia aiheutti päihteitä, tähän vaikuttanut lääkitys tulisi lopettaa):

• beeta-adrenostimulantit;
• m-antikolinergit;
• sympatomimeetit (tällä hetkellä varoja ei käytetä, koska ne ovat vaarallisia ja aiheuttavat paljon sivuvaikutuksia).

Tärkeää hoidossa on myös potilaan erityinen ravitsemus. Ruokavalioon lisätään ruokia, jotka sisältävät hivenaineita, jotka vaikuttavat sydämen toimintaan..

• kuivatut hedelmät (erityisesti kuivatut aprikoosit - sisältää kaliumia ja magnesiumia);
• hedelmät ja marjat (banaanit, avokadot, herukka - sisältävät kalsiumia, natriumia, rautaa, kaliumia ja magnesiumia);
• vihannekset (kurkut, pinaatti - B-vitamiinit, kalsium, rauta, magnesium, kalium);
• hunaja;
• merenelävät.

Ensihoitoa tarjoavat vain asiantuntijat. Jos epäilet saartoa tai hyökkäyksen alkamista, sinun on annettava henkilölle vaaka-asento ja soitettava ambulanssi. Tämän patologian hoitamiseksi on suositeltavaa antaa mitään lääkkeitä, ellei lääkäri ole määrännyt niitä. Potilas voi kuolla sopimattoman lääkityksen vuoksi..

Mikä on tämä patologia vaarallinen??

Sydämen estämisellä alkuvaiheissa ei ehkä ole vaikutuksia kehoon, mutta täydellisen tukkeutumisen tapaukset voivat uhkaa:

• sydämen vajaatoiminta;
• aivo-verisuonitapaturmat;
• iskemia ja sydänkohtaus;
• rytmihäiriöinen sokki;
• vammaisuus
• sisäelinten patologiat;
• kohtalokas.

Ennuste

Osittain sydänsydän voidaan hoitaa, nimittäin eräät sen tyypit, mutta monessa suhteessa positiivinen lopputulos, määräytyvät syistä, jotka provosoivat patologian, ja tekijöistä, jotka vaikuttivat sen jatkokehitykseen.

Epäsuotuisin ennuste taudin kolmannelle vaikeudelle on vammaisuuden ja kuoleman todennäköisyys. Elämämahdollisuuksia parantavat leikkaus ja sydämentahdistimen asentaminen, mikä auttaa parantamaan potilaan tilaa.

Ennaltaehkäisy on sairauksien oikea-aikaista hoitoa, joka voi kehittyä saarnaksi tai aiheuttaa sen, sydämen suunnitellut tarkastukset ja hoito lääkäreille ensimmäisen pahenemisilmiön yhteydessä.

Ab-salpaus 2 astetta

II asteen AV-salpaajatyyppejä on 2: tyyppi I, joka on suhteellisen turvallinen sydämen rytmin rikkomus, ja tyyppi II, joka luokitellaan vakaviksi häiriöiksi, jotka vaativat lisätutkimuksia.

AV-lohkon II aste, tyyppi I (Mobits I, Wenckebach-aikakauslehdet)

Tämän tyyppisissä AV-saarroissa puhutaan ns. Wenckebach-aikakauslehdistä. PQ-aika on aluksi normaali.

Seuraavilla sydämen supistuksilla se pidentyy vähitellen kammiokompleksin (QRS-kompleksi) menetykseksi, koska AV-solmussa vietetty aika on liian pitkä ja sen läpi kulkeva impulssi tulee mahdottomaksi. Tämä prosessi toistetaan..

AV-lohkon II aste, tyyppi I (Wenckebach-aikakauslehti).
Ylemmässä EKG: ssä Wenckebach-aikakauslehti 3: 2. Alemmassa EKG: ssä Wenckebach-aikakauslehti 3: 2 muuttui 6: 5 -jaksoksi.
Pitkä rekisteröinti. Paperin nopeus 25 mm / s.

AV-lohkon II aste, tyyppi II (Mobitz II)

Tällä salpauksella joka toinen, kolmas tai neljäs impulssi eteisestä (P-aalto) suoritetaan kammioihin. Tällaisia ​​rytmihäiriöitä nimitetään AV-salpaukseksi 2: 1, 3: 1 tai 4: 1. EKG: ssä, huolimatta siitä, että P-aallot ovat selvästi näkyvissä, vastaava QRS-kompleksi ilmestyy vasta jokaisen toisen tai kolmannen hampaan jälkeen.

Seurauksena normaalilla eteiskontraktioiden taajuudella saattaa ilmaantua voimakas bradykardia, joka vaatii sydämentahdistimen implantaation..

AV-salpaaja Wenckebachin jaksottain voidaan havaita vegetovaskulaarisen dystonian ja sepelvaltimoiden kanssa, kun taas sydämen rytmihäiriöitä, kuten Mobitz II, havaitaan vain vakavien sydämen vaurioiden varalta..

AV-lohkon II aste (tyyppi Mobitz II).
21-vuotias potilas, jolla on sydänlihasta tulehdus. Vain joka toinen eteisimpulssi johdetaan kammioihin.
Kammion supistumisnopeus on 35 minuutissa. Täydellinen PNPG: n salpaus.

Sydänsalpaaja ja armeija

Sydänsalpaaja - otetaanko he armeijaan?

Analysoimme tänään tärkeää kysymystä siitä, miten saada lääkärintarkastus ja otetaanko heidät armeijaan sydämen estämällä. Erota Hänen kimpun jalkojen impulssijohtaminen ja salpaus. Tässä tapauksessa normaali sydämen rytmi on aina häiriintynyt, ja vaivo voi olla monimutkainen pyörtymisen ja kouristusten takia, harvoissa tapauksissa eteisvärinää ja räpyttelyä ja sydämentahdistimen perustamisen tarvetta. Asevelvollisuuden tarkastaminen armeijan edessä sydänsolmilla suoritetaan sairaala-aikataulun 42 pykälän nojalla. On suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen ja kerätä tarvittavat asiakirjat ennen rekrytointitapahtumien alkamista. Sydämen tukkeuman oireet ovat samanlaisia ​​kuin muut sairauden oireet, joten lääkärin tulisi kuunnella varusmies huolellisesti ja analysoida diagnostisten tutkimusten tiedot. Muista, että sydämen rytmin rikkominen, impulssien oikean johtamisen estäminen voi johtua melko merkittävistä sairauksista, joten ennen armeijan paluuta sinun on ehdottomasti otettava yhteyttä kardiologiin selvittääksesi tarkat syyt sydämen vajaatoimintaan..

Lääketieteessä määritellään useita sairauden vakavuusasteita. Valmistaja voi tietää etukäteen, otetaanko heidät sydämen estämällä armeijaan vasta lääkärin käymisen ja sairauden diagnosoinnin ohjeiden noudattamisen jälkeen. Niitä ei oteta armeijaan seuraavilla sydänsairauksilla; tutkimus suoritetaan D-kunto-luokassa (kelvoton palvelukseen) 42 artikla:

• täydellinen atrioventrikulaarinen sydänlokero;
• 2. asteen atrioventrikulaarinen sydänlokero Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän (MAS) kanssa tai sydämen vajaatoiminnan ollessa 2–4 ​​luokkaa;
• sydämen pysyvä atrioventrikulaarinen lohko 2 astetta ilman MAS-oireyhtymää;
• sinoatrial lohko 2 astetta;
• Hänen kimppujen jalkojen täydellinen salpaus.

Siksi varusmiehellä on oikeus saada vapautusta armeijasta sydämen tukkeella, jossa impulssit ovat kokonaan tai osittain johtamatta, samoin kuin Hänen kimppujen jalkojen absoluuttinen menetys. Kolmas aste luonnehtii impulssien täydellistä puuttumista, vastaajilla on myös oikeus luokan kuntoon "D". He eivät ota armeijaan, jos asevelvolla on MAS-oireyhtymä, koska hyökkäys voi johtaa ei-toivottuihin seurauksiin ja jopa kuolemaan. Toisen asteen salpauksen myötä myös osa pulsseista ei suoriteta, mikä on perusta palvelulle vapauttamiselle. Vahvistamiseen vaaditaan kardiologin konsultointi ja diagnoositulokset..

Jos tautiin ei liity merkittäviä muutoksia tai Hänen nipun oikean jalan epätäydellinen tukkeutuminen, nämä sairaudet eivät ole syy kotona pysymiseen. Mitä tulee 1 asteen sydänlohkoon, jolle on ominaista heikko oireiden ilmeneminen ja impulssien nopeuden merkittävä hidastuminen. Tämä tarkoittaa, että on parasta tunnistaa sydämen toimintahäiriön syyt ja taustalla olevan sairauden määrittäminen, joiden avulla voit saada vedonvastaisen kuntokategorian. Asevelvollisen käytettävissä olevat oireet auttavat lääkäriä määrittämään diagnoosin tarkemmin, ja voi käydä niin, että niitä ei viedä armeijaan toisen artikkelin nojalla..

AV-salpaus 1 asteen EKG: llä lapsella, mikä se on

Korkeampi koulutus:
kardiologi
Kubanin lääketieteellinen yliopisto (KubGMU, KubGMA, KubGMI) Koulutustaso - Asiantuntija 1993-1999

Lisäkoulutus:
“Kardiologia”, “Sydän- ja verisuonijärjestelmän magneettikuvannuskurssi”
Kardiologian tutkimuslaitos A. L. Myasnikov

"Toiminnallisen diagnostiikan kurssi"

NTSSSH heitä. A. N. Bakuleva

"Kliinisen farmakologian kurssi"

Venäjän jatkokoulutuksen lääketieteellinen akatemia

Geneven kantonsairaala, Geneve (Sveitsi)

"Terapiakurssi"

Venäjän valtion Roszdrav-lääketieteellinen instituutti

Toisen asteen ohimenevällä AV-lohkolla eteisen ja kammioiden välisen sähköisen impulssin johtavuus häiriintyy osittain. Atrioventrikulaarinen salpaus tapahtuu joskus ilman näkyviä oireita, siihen voi liittyä heikkous, huimaus, angina pectoris ja joissain tapauksissa tajunnan menetys. AV-solmu on osa sydämen johtamisjärjestelmää, joka tarjoaa jatkuvan eteis- ja kammiovähennyksen. Kun AV-solmu vaurioituu, sähköinen impulssi hidastuu tai ei saavu ollenkaan, ja seurauksena elimen toimintahäiriöt.

Luokittelu

Kehityksen taajuudella ja taajuudella:

• pysyvä - tunnistetaan ja jatkuu tulevaisuudessa;
• ohimenevä (ohimenevä) - havaittiin kerran, mutta myöhemmin katosi;
• ajoittainen - kun määritys tapahtui, mutta sitten taas ilmestyi.

AV-salpauksen lohkon lokalisoinnin mukaan jaetaan:

• proksimaalinen (rikkomus solmun osassa, joka on lähinnä eteistä);
• distaalinen (vaikuttaa kammioiden läheiseen osaan);
• On olemassa yhdistelmätyyppisiä estoja.

diagnostiikka

Diagnostisia toimia, jotka vaativat sydämen estämistä, ovat:

• elektrokardiogrammi, joka mahdollistaa sydämen rytmin ja toiminnan poikkeavuuksien havaitsemisen;
• perusteellinen röntgenkuvaus - sen avulla on mahdollista havaita keuhkokuvion lisääntyminen tai vähäinen muutos, sydänvaltimon pullistuma ja laajentuminen;
• ekokardiografia;
• sydämen katetrointi;
• angiocardiography.

Luetteloitujen diagnostisten menetelmien avulla, joita tarvitaan ”sydänlohkon” diagnosointiin, voidaan havaita patologioiden esiintyminen sydämen toiminnassa, häiriöt sekä oikean että vasemman sydämen eteisessä ja kammioissa.

Syyt AV-salpaukseen

Taudin syyt voidaan jakaa orgaanisiin ja toiminnallisiin..

On myös monia oireyhtymiä, joissa havaitaan AV-solmun ja Hänen kimpun eristynyt degeneraatio.

1) Ensin havaitaan johtavan järjestelmän osittainen anatominen (rakenteellinen) vaurio. Tämä havaitaan esimerkiksi silloin, kun solmu on mukana fibroosissa sydänlihaksen vaurion jälkeen, sydänlihatulehduksen, IHD: n, Lymen taudin kanssa. Synnynnäinen ablakointi on harvinaista (lapset kärsivät äiteistä, jotka kärsivät SZST: stä). AV-solmu on usein mukana alemmassa sydäninfarktissa.

2) Funktionaalisen salpauksen yhteydessä solmun morfologiaa ei rikota, vain toiminta kärsii, mikä on tietysti paremmin korjattavissa.

Tämä tila ilmenee, kun pääosassa on parasympaattisen hermoston ääni, rytmihäiriölääkkeet (beeta-salpaajat - bisoprololi, atenololi; kalsiumkanavasalpaajat - verapamiili, diltiatseemi; glykosidit - korglykoni, strofantiniini), elektrolyyttihäiriöt (hyper- / hypokalemia)..

On myös syytä sanoa, että yleensä ensimmäisen asteen AV-salpaaja voi tapahtua, eikä hoitoa tarvita. Näin tapahtuu esimerkiksi ammattiurheilijoille, nuorille. 3)

Degeneratiiviset muutokset AV-solmussa geneettisessä patologiassa.

Ne kehittyvät kardiomyosyyttien natriumkanavien proteiinien synteesiä koodaavan geenin mutaatioiden aikana..

Seuraavat oireyhtymät ovat spesifisiä: Leva, Lenegra, solmun idiopaattinen kalkkifikaatio.

oireet

Taudin kliiniset merkit riippuvat AV-solmun vaurioasteesta, salpauksen syistä, CVS: n samanaikaisista patologioista ja niiden sijainnista.

Toisessa asteessa AV-salpaaja on vakavampia oireita kuin taudin varhaisessa muodossa. Hengitysvaikeuteen ja heikkouteen lisätään kliinisiä oireita, kuten:

• hidas syke (uppoutuneen sydämen tunne);
• jatkuva väsymys ja haluttomuus tehdä kaikkein perustoimintoja;
• lieviä päänsärkyjä.

ilmenemismuotoja

Mikä on sydämen estäminen? Tässä tapauksessa tämän tilan diagnostinen EKG-kriteeri on PQ-ajan pidentäminen yli 0,2 sekunnilla, kun taas P-aallot ovat normaaleja, QRS-kompleksit eivät pudota.
Kliinisesti tämä tila ei ilmene millään tavalla, koska sydän supistuu oikein, vaikkakin harvemmin kuin normaalisti.

Siksi tämä EKG: n havainto ei osoita hoidon tarvetta, vaan tilan seuranta on välttämätöntä.

Ehkä oireiden esiintyminen laukaisevan vaikutuksen alaisena - fyysinen. ladata. Kun esiintyy synkooppisia kohtauksia (pyörtyminen) tai huimausta, huimausta tulee epäillä tukkeutumisen siirtymisestä toiseen asteeseen (seuraava vaihe).

Folk terapia

Saartojen hoitaminen kansanlääkkeillä vähentää patologian oireita ja parantaa hyvinvointia. Ennen vaihtoehtoisten menetelmien käyttämistä on tarpeen kuulla lääkärisi kanssa.

1. Valerianjuuriin perustuva keittäminen auttaa palauttamaan sydämen rytmin. Reseptin valmistelemiseksi sinun on jauhettava palderiaanin juurakot. 1,5 tl Kaada juuriin 150 ml vettä. Laita astia sisällön kanssa liesiin ja keitä lientä 10–15 minuutin ajan matalassa kuumassa. Valmis liemi voidaan suodattaa marjakankaan läpi, taittaa useisiin kerroksiin. Sinun täytyy juoda keittiö 3-4 kertaa päivässä 50 g: lla.
2. Sydänsalpaajassa sitruunamelissa oleva balsami auttaa hyvin. Keittämistä varten kaada 500 ml kiehuvaa vettä 1,5 rkl. l kuiva ruoho. Laita sisältö tulisijalle ja lieme kiehuu. Ota lääke 3 kertaa päivässä ½ kuppia.
3. Vähentää rintakipua auttaa orapihla keittäminen. Kaada 250 ml kiehuvaa vettä 1/2 rkl. l orapihlajan hedelmät. Laita astia vesihauteeseen ja hauta lientä 7-10 minuutin ajan. Ota tuote ennen aterioita 1/3 kupilliseen.
4. Sydämen tukkeella voit valmistaa lääkkeen omenoista ja sipuleista. Tuotteen valmistamiseksi tarvitset keskimäärin sipulia ja yhden keskimääräisen vihreän omenan. Tyhjennä sipuli ja omena lihamyllyn läpi. Sekoita seos huolellisesti. Tuloksena oleva huono on päivittäinen normi. Jaa 2-3 vastaanottoon. Sinun tulisi syödä lääke päivällä ennen syömistä.
5. Jauhaa 1 rkl. l mintun lehdet ja kaada yrttiseos 250-300 ml: aan kiehuvaa vettä. Jätä infuusio suljetun kannen alle 30-50 minuutiksi. Suodata valmis infuusio seulan läpi. Ota lääke päivällä pieninä ripsinä.

Sydämen tukko - rikkomus sähköimpulssien johtavuuteen yhdessä sen osastoissa. Tauti voi olla joko itsenäinen tai toimia komplikaationa muissa sydän- ja verisuonijärjestelmien patologioissa. Sairauden, sydämen tukkeutumisen - oireet sekä hoitomenetelmät ja diagnoosimenetelmät jokaiselle yksittäiselle muodolle tai vaiheelle ovat yksilölliset. Patologian olemassaolon periaatteen yksityiskohtaiseksi ymmärtämiseksi sinun on oltava käsitys siitä, kuinka sähköimpulssien liike tapahtuu sydämessä.

Potilaan seurantaohjelma

Seuraava näytetään, jotta voidaan havaita epätäydellisen salpauksen eteneminen ajoissa ja aloittaa sen korjaaminen ajallaan.

• toistuvat EKG - tutkimukset (lääkärin määrittelee moninkertaisuus);
• päivittäin (Holter) EKG-seuranta.

Tietenkin, EKG tarjoaa kattavaa tietoa rytmihäiriöistä, joka on 1. asteen AV-lohko. Mutta syiden tunnistamiseksi on hyödyllistä suorittaa lisätutkimuksia, kuten kaikuvaikutus. Diagnostisesti tärkeätä voi olla veressä otettavien lääkkeiden pitoisuuden määrittäminen, veren ionisen koostumuksen tutkiminen.

1. asteen AV-lohko ei tarkoita huumehoitoa. Näytetään tällaisten ihmisten tilan dynaaminen seuranta. Jos syy kuitenkin tunnistetaan ja voidaan poistaa, se on tehtävä..

Kun huumeiden käytön seurauksena kehittyy patologiaa, pienennä annosta tai peruuta lääke valitsemalla toinen; elektrolyyttihäiriöiden tapauksessa elektrolyyttitasapainon korjaaminen. Yhteenvetona voidaan todeta, että ensimmäisen asteen funktionaaliseen AV-estoon voidaan ja siihen pitäisi vaikuttaa, solmun orgaanisen vaurion tapauksessa olisi valittava odotettavissa oleva taktiikka..

Todistetusti toiminnallisella salpauksella voidaan säätää huolellisesti autonomisen hengityksen sävyä. Levitä lääkkeitä, kuten belloidi, teopec.

Tautien ehkäisyn vinkkejä

1. Älä missään tapauksessa saa lääkittää sydän- ja verisuonisairausasi..
2. Urheilua pelatessa ei kategorisesti ole suositeltavaa ottaa välittömästi lisääntynyt määrä stressiä. Myös päinvastoin - urheilijoille, jotka ovat jo tottuneet sydänlihakseen suuriin kuormituksiin, on erittäin vaarallista lopettaa harjoitus äkillisesti..
3. Terveydentilasta riippumatta on noudatettava asianmukaisen ravitsemuksen periaatteita, liian suolaisten, mausteisten ja rasvaisten ruokien käyttö tulisi minimoida, etenkin yli 40-vuotiaille..
4. Potilaille, joilla jo on sydänsalpaaja, on kerrottava hyvissä ajoin kardiologille kaikista terveyden muutoksista ja haittavaikutuksista, kun he ottavat määrättyjä lääkkeitä..
5. Verenpainetta on tarkistettava säännöllisesti, ja jos sen indikaattorit poikkeavat pitkään normaalista, sinun tulee kysyä lääkäriltä lääkettä, joka määrää häntä tukemaan. Käsite ”työpaine” on myytti. Hyvinvoinnin puute korkean verenpaineen takia ei tarkoita, että yksi tai toinen tonometrimerkki on itse asiassa ”henkilökohtainen normi” tälle tai toiselle henkilölle.
6. Alkoholin ja tupakoinnin täydellinen lopettaminen on erinomainen ennaltaehkäisevä toimenpide. Jos et voi hylätä huonoja tapoja yksin - älä pelkää hakea lääkärin apua.

Tiukka ennaltaehkäisy voi olla sairauden ensimmäisten vaiheiden täydellinen hoito - on parempi rajoittaa itsesi epäilyttävään nautintoon kuin tarkkailla tarpeettomia komplikaatioita..

Sydän on epäilemättä yksi ihmiskehon tärkeimmistä elimistä. Ja mikä tärkeintä, jos puhumme sydän- ja verisuonijärjestelmästä - se on eräänlainen pumppu, se pumppaa verta verisuonten läpi, toimittaen kudoksille ravinteita ja happea. Siksi ihmiselle on välttämätöntä, että sydän toimii oikein ja ilman häiriöitä. Mutta valitettavasti näin ei aina ole. Yksi vaivoista on sydämen estäminen..

Ominaisuudet lapsilla

Lasten sydämen kautta tapahtuvan impulssirikkomukset ovat melko yleisiä. Tämä johtuu äidin sairauksista (diabetes mellitus, SLE) johtuvasta raskauden patologiasta, altistumisesta ympäristötekijöille jne..
Syke arvioidaan pikkulapsilla eri tavalla kuin aikuisilla: syke on 100 lyöntiä / min. jo harkittu bradykardia ja vaatii huomiota. Siksi ensimmäisen asteen AV-tukos syntyy syntymän aikana.

Seuraavat oireet havaitaan: kalpeus tai syanoosi, letargia, heikkous, rinnan kieltäytyminen, lisääntynyt hikoilu. Samanaikaisesti ensimmäisen asteen kliiniset oireet eivät välttämättä ole.

Funktionaalisten häiriöiden kanssa se on suotuisa, orgaanisen, todennäköisesti etenevän patologian kulun kanssa. Atrioventrikulaarinen distaalinen salpaus on paljon vaarallisempi komplikaatioiden riskin suhteen kuin proksimaalinen.

Hoitomenetelmät

Atrioventrikulaarisessa salpauksessa hoito riippuu pitkälti sen asteesta. Hoito on konservatiivinen ja radikaali. Ensimmäisessä salpausasteessa potilaan tarkkailu ja säännöllinen tutkimus ovat riittäviä. Vakavissa tapauksissa suoritetaan monimutkainen hoito. Osittaisen ja täydellisen AV-salpauksen yhteydessä hoitoon sisältyy:

• pääpatologian (sydänkohtaus, sydänlihatulehdus, kardioskleroosi) poistaminen;
• myrkyllisten lääkkeiden (glykosidit, beeta-salpaajat) hylkääminen;
• terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen;
• sellaisten lääkkeiden ottaminen, jotka lisäävät sydämen supistumista ja parantavat johtavuutta (beeta-adrenergiset agonistit);
• sydämentahdistimen asennus.

Jos patologia johtuu sydänsairauksista, silloin määrätään beeta-adrenergisiä agonisteja. Näitä ovat dopamiini ja dobutamiini. Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksen kehittyessä Atropiinia käytetään yhdessä lääkkeiden kanssa, jotka lisäävät sydänlihaksen toimintaa. Sydämen vajaatoiminnan kehittyessä on verisuonia laajentavia lääkkeitä indikoitu.

Ensiavun jälkeen potilas asetetaan tahdistimelle. Laitteen sydämen onteloon asettamista koskevat ohjeet ovat:

• kammion supistumisen esiintyvyyden lasku 40: ään tai pienemmäksi pitkittyneillä taukoilla;
• toisen asteen saarto Mobitsa-2: n mukaan;
• 3. asteen salpaus;
• Morgagni-Adams-Stokesin ottelut.

Tahdistimen implantoinnin jälkeen potilaat voivat elää vuosia. Epäsuotuisin ennuste havaitaan synnynnäisellä muodolla johtamishäiriöistä. Kaikkien potilaiden, joilla on EKG: n AV-salpaus, tulee suorittaa säännöllisesti. Ennaltaehkäisy liittyy somaattisten patologioiden ehkäisyyn ja oikea-aikaiseen hoitoon, lääkärin hoitosuositusten noudattamiseen ja stressin poistamiseen. Sydämen johtavuuden estäminen on siten vaara jokaiselle henkilölle.

astetta

Sydämen lohkon yleisen jakautumisen täyteen ja osittaiseen lisäksi se on jaettu useisiin lajikkeisiin riippuen siitä, missä sydämen johtumisen osassa on heikentynyt.

Vain neljä astetta sydämen tukkeutumista:

• Atrioventrikulaarinen lohko;
• sinoatrial;
• intraventrikulaarinen;
• Intraatrial.
• Atrioventrikulaarinen sydänlokero tapahtuu, kun heikentynyt impulssi kulkee ns. Hänen kimppunsa läpi.

Tautia on kolme tyyppiä:

• Sydän 1 asteen salpaaminen - ilmaistaan ​​pulssin hitaalta kulkeutumiselta, joka voidaan havaita vain EKG: n avulla. Vastoin normaalia ohitusaikaa 0,18 sekuntia, tämän tyyppisen salpauksen kehittyessä tämä aika kasvaa kahdesti tai jopa enemmän.
• Sydänlukko 2 astetta - vielä enemmän kasvaessa intervalli, rikkomus menee toiseen asteeseen, jolla puolestaan ​​on kolme Mobitz-alatyyppiä. Tässä vaiheessa supistumisten riittämättömyys kehittyy patologiaksi.
• Sydämen estäminen 3 astetta - olemassa olevien johtamispatologioiden paheneminen, impulssi lakkaa virtaamasta atrioventrikulaariseen solmuun. Sitten se alkaa supistua itsestään, synkronisesti lähetetyn pulssin kanssa.

Ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

• Sydämen vajaatoiminta. Elvyttäminen tällaisessa tilanteessa on tehokasta minimaalisesti, tuskin toipumassa, rytmi muuttuu uudelleen. Taudin uusiutuminen on todennäköistä tulevaisuudessa useita päiviä.
• Kardiogeeninen sokki. Mahdollisesti tappavat seuraukset. Lisäksi kuolema tapahtuu melkein 100 prosentilla tapauksista.
• Pyörtyminen ja sen seurauksena trauma voi olla yhteensopimaton elämän kanssa.
• Sydänkohtaus tai aivohalvaus. Sydänrakenteiden ja aivojen akuutti aliravitsemus.
• Vaskulaarinen dementia.

Ennusteet riippuvat patologisen prosessin vaiheesta:

Terminaalivaiheessa kuolema on väistämätöntä. Hoito on tehoton.

Radikaali kirurginen interventio sydämentahdistimen asentamisen kanssa parantaa merkittävästi ennustetta.

Sydänjohtamishäiriöt (AV-lohko)

RCHR (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavallan terveyskehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2014

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

AV-lohko on hidastuminen tai impulssien lopettaminen eteisestä kammioihin. AV-salpauksen kehittämisessä johtavan järjestelmän vaurioiden taso voi olla erilainen. Tämä voi rikkoa eturauhasen, AV-yhteyden ja kammioiden johtavuutta..

ICD-10-koodit:
I44.0 Eteiskammion tukos, ensimmäinen aste
I44.1 Toisen asteen atrioventrikulaarinen lohko
I44.2 Eteiskammion tukos
I44.3 Muu ja määrittelemätön aivo-kammion tukos
I45.2 Kaksisäteinen salpaus
I45.2 Kolmen säteen salpaus
I49.5 Sairaus sinus-oireyhtymä

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
HRS - sydämen rytmin tutkimuksen seura
NYHA - New York Heart Association
AV-lohko - eteis-kammioblokki
HELL - verenpaine
ACE - angiotensiiniä muuttava entsyymi
VVFSU - sinusolmun toiminnan palautumisaika
HIV - ihmisen immuunikatovirus
VSAP - kiintoajojen johtamisen aika
ACE-estäjät - angiotensiiniä muuttavat entsyymi-estäjät
IHD - sepelvaltimo sydänsairaus
Interval HV - impulssin aika His-Purkinje -järjestelmän mukaan
IFA - entsyymi-immunomääritys
LV - vasen kammio
MPTSS - stimulaatiosyklin enimmäiskesto
PSC - sinusjakson kesto
PCB - stimulaatiosyklin kesto
SA-salpaus - kiina-eteis-saarto
Sydämen vajaatoiminta - sydämen vajaatoiminta
SPU - Sinus-Atrial Solmu
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
Syke - syke
EKG - EKG
EX - tahdistin
ERP - tehokas tulenkestävä jakso
EFI - elektrofysiologinen tutkimus
Ehokardiografia - ehokardiografia
EEG - elektroenkefalografia

Protokollan kehityspäivämäärä: 2014

Potilasryhmä: Aikuiset ja lapset.

Protokollakäyttäjät: interventioarytmologit, kardiologit, terapeutit, yleislääkärit, sydänkirurgit, lastenlääkärit, ambulanssit, ensihoitajat.

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

Luokittelu

• III-asteen AV-lohko (täydellinen eteis-kammio, täydellinen poikittainen lohko) tapahtuu, kun eteisestä johdettuja sähköisiä impulsseja ei kuljeta kammioihin. Tällöin eteinen supistuu normaalisti ja kammiot supistuvat harvoin. Kammion supistumistiheys riippuu automatismin painopisteen tasosta..

Sinusolmukkeen heikkousoireyhtymä
SSSU - sinusolmun toiminnan rikkominen, ilmenevä bradykardiasta ja siihen liittyvistä rytmihäiriöistä.
Sinus bradykardia - sykkeen lasku alle 20% alle sallitun ikän, sydämentahdistimen siirto.
CA-salpaaja on hidastuminen (alle 40 lyöntiä minuutissa) tai impulssin loppuminen sinusolmusta sinoatriaalisen yhteyden kautta.

Takykardia-bradykardiaoireyhtymä - sinus bradykardian ja supraventrikulaarisen heterotooppisen takykardian yhdistelmä.

Sinuspysähdys on sydämen toiminnan äkillinen lopettaminen ilman eteis- ja kammioiden supistumista johtuen siitä, että sinusolmu ei voi tuottaa impulssia niiden vähentämiseksi.

Kronotrooppinen vajaatoiminta (epäpätevyys) - pulssin riittämätön nousu vastauksena fyysiseen aktiivisuuteen.

AV-salpauksen kliininen luokittelu

AV-salpaajan asteen mukaan:
• I-asteen AV-salpaus

• II-asteen AV-salpaus
- Mobitz tyyppi I

- Mobitz tyyppi II
- AV-lohko 2: 1
- Korkean AV-esto - 3: 1, 4: 1

• III-asteen AV-salpaus

• Kiinnitys
- Bifaskulaarinen lohko
- Trifaskulaarinen lohko

Tapahtuman ajankohta:
• Synnynnäinen AV-salpaus
• Hankittu AV-esto

AV-salpauksen vakaudesta:
• Pysyvä AV-salpaus
• Ohimenevä AV-lohko

Sinusolmun toimintahäiriö:
• Sinus bradykardia
• Sinuspysähdys
• SA-saarto
• Takykardia-bradykardiaoireyhtymä
• Kronotrooppinen vajaatoiminta

diagnostiikka

II. Diagnostiset ja hoitomenetelmät, lähestymistavat ja menettelyt

Luettelo diagnostiikan perus- ja lisätoimenpiteistä

Tärkeimmät (pakolliset) diagnoositutkimukset, jotka suoritetaan avohoidolla:
• EKG;
• Holterin EKG-seuranta;
• Ehokardiografia.

Lisädiagnostiikkatestit, jotka suoritetaan avohoidolla:
Jos epäillään orgaanista aivo-patologiaa tai synkooppisissa olosuhteissa, joiden alkuperä on tuntematon:

• yleinen virtsanalyysi;
• saostusmikroreaktio antilipidiantigeenillä;
• veren biokemiallinen analyysi (AlAT, AsAT, kokonaisproteiini, bilirubiini, kreatiniini, urea, glukoosi);
• koagulogrammi;
• ELISA HIV: lle;
• ELISA virushepatiitin B, C markkereille;
• veriryhmä, Rh-tekijä;
• rintakehän radiografia;
• FGDS;
• erikoistuneiden asiantuntijoiden lisäneuvottelut samanaikaisen patologian esiintyessä (endokrinologi, pulmonologi);
• hammaslääkärin, otolaringologin kuuleminen kroonisen infektion fokusten poissulkemiseksi.

Minimi luettelo tutkimuksista, jotka on suoritettava suunniteltua sairaalahoitoa lähetettäessä:
• yleinen verikoe (6 parametria);
• yleinen virtsanalyysi;
• saostusmikroreaktio antilipidiantigeenillä;
• veren biokemiallinen analyysi (AlAT, AsAT, kokonaisproteiini, bilirubiini, kreatiniini, urea, glukoosi);
• koagulogrammi;
• ELISA HIV: lle;
• ELISA virushepatiitin B, C markkereille;
• veriryhmä, Rh-tekijä;
• rintakehän radiografia;
• FGDS;
• erikoistuneiden asiantuntijoiden lisäneuvottelut samanaikaisen patologian esiintyessä (endokrinologi, pulmonologi);
• hammaslääkärin, otolaringologin kuuleminen kroonisen infektion fokusten poissulkemiseksi.

Tärkeimmät (pakolliset) paikallaan suoritettavat diagnostiset tutkimukset:
• EKG;
• Holterin EKG-seuranta;
• Ehokardiografia.

Paikallaan suoritettavat lisädiagnostiikkakokeet:
• kaulavaltimon sini hieronta;
• testi fyysisellä aktiivisuudella;
• farmakologiset testit isoproterenolilla, propronololilla, atropiinilla;
• EFI (tehdään potilaille, joilla on kliinisiä oireita, joiden oireiden syy on epäselvä; potilaille, joilla on oireeton His-kimpun haara-salpaus, jos suunnitellaan lääkityshoitoa, joka voi aiheuttaa AV-tukkeuman);

Jos epäillään orgaanista aivo-patologiaa tai synkooppisissa olosuhteissa, joiden alkuperä on tuntematon:
• kallon ja kaularangan röntgenkuvaus;
• perus- ja näkökenttien tutkiminen;
• EEG;
• 12/24 - tunnin EEG (epäiltyjen paroxysmien epileptisen geneesin kanssa);
• ehoenkefaloskopia (epäillään aivojen tilavuusprosesseja ja kallonsisäistä hypertoniaa);
• atk-tomografia (epäillään aivojen tilavuusprosesseja ja kallonsisäistä hypertoniaa);
• Doppler-ultraääni (epäillään patologia ekstra- ja kallonsisäisistä verisuonista);

Hätä ambulanssin vaiheessa suoritetut diagnostiset toimenpiteet:
• verenpaineen mittaus;
• EKG.

Diagnostiset perusteet

Valitukset ja sairaushistoria ovat tärkeimmät oireet.
• Tajunnan menetys
• Huimaus
• Päänsärky
• Yleinen heikkous
• Selvitetään AV-salpauksen kehittymiselle alttiiden sairauksien esiintyminen

Lääkärintarkastus
• Ihon rasitus
• hikoilu
• Harvinainen pulssi
• Auscultatory - bradykardia, eri syvyyden sydämen sävy, systolinen nurina rintalastan yli tai sydämen kärjen ja rintalastan vasemman reunan välillä
• Hypotensio

Laboratoriotutkimus: ei suoritettu.

Instrumentaalinen tutkimus
EKG ja päivittäinen EKG-seuranta (pääkriteerit):

AV-esto:
• Tauko rytmi yli 2,5 sekuntia (väliaika R-R)
• AV-dissosiaation merkit (kaikkien P-aaltojen johtamisen puute kammioihin, mikä johtaa täydelliseen dissosiaatioon P-aaltojen ja QRS-kompleksien välillä)

Kun SSSU:
• Tauko rytmi yli 2,5 sekuntia (väliaika P-P)
• Nousu RR-intervallissa vähintään 2 kertaa normaalista RR-intervallista
• Sinus bradykardia
• Sykkeen nousun puute tunne- / fyysisen rasituksen aikana (SPU: n kronotrooppinen vajaatoiminta)

ekokardiografia:
• Vasemman kammion seinämien hypokineesi, akineesi, dyskinesia
• Muutokset sydämen seinämien ja onteloiden anatomiassa, niiden suhteessa, venttiililaitteiston rakenteessa, vasemman kammion systolisessa ja diastolisessa toiminnassa

EFI (lisäkriteerit):