Sydän radiotaajuinen ablaatio

Sydämen rytmihäiriöt liittyvät monien vakavien komplikaatioiden kehittymiseen, ja niitä tulee hoitaa nopeasti ja riittävästi. Yksi tehokkaimmista menetelmistä rytmihäiriöiden hoitamiseksi on sellainen minimaalisesti invasiivinen toimenpide kuin sydämen radiotaajuinen ablaatio (tai katetrin ablaatio)..

Tätä rytmihäiriöiden hoitamistapaa alettiin käyttää 90-luvulla, ja siitä on tullut erinomainen vaihtoehto avoimelle sydänleikkaukselle ja pitkäaikaiselle lääkehoidolle. Se perustuu kohdennettuun toimintaan rytmihäiriön keskittymisessä tai piirin osassa, joka levittää pulssia takykardian aikana erityisillä katetereilla, jotka lähettävät suurtaajuista sähkövirtaa, mikä aiheuttaa niiden neutraloinnin ja tuhoutumisen. Seurauksena on, että kauterisointialueella sydänlihasta herättävä patologinen impulssi estyy, ja muodostuneen arven ympärillä olevan lihaksen työtä ei häiritä, ja sydämen supistumisen normaali rytmi palautuu.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Tärkeimmät indikaatiot radiotaajuisen ablaation nimittämiselle ovat rytmihäiriöt, jotka voivat olla potilaalle vaarallisia, ja rytmihäiriöt, joita ei voida korjata lääketieteellisesti:

Sydän radiotaajuiselle ablaatiolle ei ole vasta-aiheita. Menettely voidaan jakaa potilaan tilan vakauttamiseen sellaisissa tapauksissa:

• vaikea munuaissairaus;
• akuutit tartuntataudit;
• vakavat hengityselinsairaudet;
• kuume;
• endokardiitti;
• dekompensoitu sydämen vajaatoiminta;
• sydäninfarktin akuutti vaihe;
• veritulppien esiintyminen sydämessä;
• epävakaa angina kuukauden ajan;
• vasemman kammion aneurysma;
• vasemman sepelvaltimon vakava rungon stenoosi;
• vaikea valtimoverenpaine;
• elektrolyyttien epätasapaino;
• anemia;
• veren hyytymishäiriöt;
• allergiset reaktiot radioaktiivisen aineen aineosiin tai jodiin.

Tromboflebiitissa katetrien tuominen reisisuonten läpi on vasta-aiheista.

Menettelyn valmistelu

Sydämen radiotaajuisen ablaation onnistuneeksi suorittamiseksi ennen toimenpidettä potilaalle on suoritettava diagnostisten tutkimusten sarja:

• verikokeet: kliiniset, biokemialliset, veriryhmä- ja Rh-tekijät, hepatiitti B- ja C-testit, HIV, Wasserman-reaktio;
• EKG 12 johdolla;
• päivittäin Holter EKG;
• stressitestaus;
• Echo-KG;
• Sydän MRI.

Sen jälkeen kun rytmihäiriön kehityksen painopiste on määritetty, radiotaajuisen ablaation päivämäärä voidaan määrittää. Ennen toimenpidettä potilas saa lääkäriltä yksityiskohtaiset suositukset toimenpiteen asianmukaisesta valmistelusta:

• lopeta tiettyjen lääkkeiden käyttö 2–3 päivää ennen toimenpidettä (rytmihäiriölääkkeet, hypoglykeemiset lääkkeet jne.);
• viimeisen aterian ja nesteen ennen toimenpidettä tulisi tapahtua eilen illalla (vähintään 12 tunnin nälän tulisi kulua ennen toimenpidettä);
• ennen tutkimusta, poista hiukset valtimoalueelta (nivusessa tai kainalossa);
• Suorita puhdistava peräruiske ennen tutkimusta.

Kuinka toimenpide suoritetaan??

Sydämen radiotaajuinen ablaatio suoritetaan potilaan sairaalahoidon jälkeen. Erikoistuneissa leikkaussalissa seuraavien laitteiden on oltava läsnä tämän minimaalisesti invasiivisen toiminnan suorittamiseksi:

• sydämen katetrointivälineet;
• katetrielektrodit;
• radiografia- tai fluoroskopiajärjestelmä;
• Laitteet kehon elintärkeiden toimintojen seuraamiseksi;
• laite sydämen sisäisten ja pinta-elektrogrammien tallentamiseksi;
• elvytyslaitteet.

Ennen toimenpiteen aloittamista potilas sedatoidaan ja nukutetaan paikallisesti punktion alueella. Seuraava on suoraan sydämen radiotaajuinen ablaatio:

1. Valtimoiden pääsyyn voidaan valita oikea tai vasen reisiluu tai valtimovaltimo. Suonen lävistysalue steriloidaan antiseptisellä liuoksella ja peitetään steriilillä materiaalilla..
2. Erityinen neula työnnetään astiaan tarvittavan pituisella johtimella. Sitten lääkäri tuo röntgenohjauksessa katetri-elektrodin valtimoon hemostaattisen vaipan kautta, joka toimitetaan sydämeen.
3. Sen jälkeen kun endokardiaalisten katetrien elektrodit on asetettu sydämen kammioihin, lääkäri yhdistää ne laitteisiin, jotka tallentavat EKG-signaaleja, suorittaa sydänsisäisen elektrokardiologisen tutkimuksen ja määrittää rytmihäiriöitä synnyttävän patologisen impulssin rytmihäiriöiden keskittymisen. Tarvittaessa potilas voidaan testata rytmihäiriöiden provosoimiseksi..
4. Ablaatio voidaan toteuttaa AV-solmussa, keuhkolaskimon suussa tai johtavan järjestelmän toisessa osassa. Ablaatioelektrodille altistumisen jälkeen sydämen kudokset lämmitetään 40-60 asteeseen, niihin muodostuu mikrohiiri ja luodaan keinotekoinen AV-lohko.
5. Keinotekoisen AV-salpauksen aikana aiemmin käyttöön otettuja endokardiaalielektroodeja käytetään sykkeen ylläpitämiseen.
6. Toistetaan elektrokardiologinen tutkimus, jotta voitaisiin arvioida ablaatioelektrodin vaikutuksen arytmogeeniseen fokukseen. Jos operaation tässä vaiheessa ei ole toivottua vaikutusta, radiotaajuinen ablaatio voidaan tarvittaessa yhdistää sydämentahdistimen implantointiin, ja tyydyttävällä tuloksella toiminta suoritetaan loppuun ja katetrit ja elektrodit poistetaan.
7. Menettelyn päätyttyä potilaan on noudatettava tiukkaa sängyn lepoa päivän aikana (hän ​​ei saa taivuttaa jalkojaan reisivarren puhkaisun aikana).

Sydän radiotaajuisen ablaation kesto voi olla 1,5 - 6 tuntia (riippuen sydämen rytmihäiriön syvyydestä sydänlihaksen paksuudessa ja sen sijainnista). Potilas puretaan 2-5 päivän kuluttua toimenpiteestä.

Mahdolliset komplikaatiot

Radiotaajuinen ablaatio kuuluu menettelytapoihin, joilla on alhainen riski: kielteisten seurausten todennäköisyys on enintään 1%. Komplikaatioita esiintyy todennäköisemmin potilailla, joilla on verenvuotohäiriöitä, diabetes mellitusta ja yli 75-vuotiaita..

Radiotaajuisen ablaation mahdollisten komplikaatioiden joukossa on kehitysriski:

• verenvuoto valtimon puhkaisukohdassa;
• vaskulaarisen seinämän eheyden rikkominen johtimen tai katetrin etenemisen aikana;
• verihyytymät ja niiden siirtyminen verenvirtauksen mukana;
• sydänlihakudoksen eheyden rikkominen ablaation aikana;
• keuhkosyövän stenoosi;
• epäonnistuminen sydämen johtamisjärjestelmässä, raskauttava rytmihäiriö ja sydämentahdistimen implantointi;
• munuaisten vajaatoiminta.

Leikkauksen jälkeinen aika ja kuntoutus

Kuntoutus radiotaajuisen ablaation jälkeen voi kestää 2 - 3 kuukautta, jonka aikana potilaalle voidaan määrätä rytmihäiriölääkkeitä (Propanorm, Propafenone jne.), Epäsuoria antikoagulantteja (feniliini, varfariini) ja muita lääkkeitä perus- ja samanaikaisten patologioiden hoitoon. Lisäksi kuntoutuksen aikana potilasta suositellaan noudattamaan seuraavia sääntöjä:

1. Pidä optimaalinen fyysinen aktiivisuus.
2. Rajoita suolan saanti.
3. Sulje pois kofeiinijuomat ja alkoholi.
4. Noudata ruokavaliota, joka rajoittaa eläinrasvoja.
5. Lopettaa tupakointi.

Radiotaajuisen ablaation onnistuneessa suorittamisessa ja kaikkien lääkärin suositusten noudattamisessa toistomenetelmän tarve ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittyminen on erittäin harvinaista.

Tekniikan edut

Radiotaajuisella sydämen ablaatiolla on monia etuja verrattuna avoimeen sydänleikkaukseen:

1. Pieni invasiivisuus: leikkaukseen riittää, että suoritetaan valtimon puhkeaminen erityisvälineiden pääsemiseksi sydänonteloon.
2. Kivuton: leikkaus voidaan suorittaa paikallispuudutuksella ja sedaation avulla. Leikkauksen aikana potilas tuntee vain lievän rintapaineen, ja leikkauksen jälkeen potilaan ei tarvitse ottaa voimakkaita kipulääkkeitä..
3. Potilaan helppo suvaitsevaisuus: leikkauksen jälkeen potilas toipuu lyhyemmässä ajassa ja kokee vähemmän stressiä kuin perinteisen leikkauksen aikana, radiotaajuisesta ablaatiosta voi tulla ainoa käytettävissä oleva vaihtoehto potilaille, joille avoin sydänleikkaus on ehdottoman vasta-aiheinen..
4. Lyhyt toipumisaika: muutaman päivän kuluttua potilas voidaan vapauttaa sairaalasta, kuntoutusaika vie lyhyemmän ajan.
5. Kosmeettinen vaikutus: vatsanleikkauksen jälkeen suuri arpi jää potilaan kehoon, ja radiotaajuisen ablaation jälkeen pienen puhkaisun jäljet ​​puhkaisun valtimon alueella katoavat kokonaan muutaman viikon kuluttua.

Lääketieteellinen animaatio aiheesta "Radiotaajuinen ablaatio":

Ablaatio (sydämen RFA): mikä se on, käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkaukseen, miten se tehdään, kuntoutus ja mahdolliset komplikaatiot

Ablaatio on menetelmä minimaalisesti invasiiviseen sydämen rytmihäiriöiden hoitoon, tekniikalla on selkeät indikaatiot, jotka liittyvät pääasiassa lihaselimen epävakaaseen, epävakaaseen lyöntiin. Esimerkiksi takykardia, jonka aiheuttaa kameroiden liiallinen stimulaatio jne..

Vaihtoehtoja voi olla monia. Menettely kokonaisuutena on melko turvallinen, sillä on minimaalisesti vasta-aiheita. Lisäksi vaikutus havaitaan yli 80%: lla potilaista. Muut tapaukset liittyvät väärään diagnoosiin tai väärään tekniikkaan..

Toisin kuin leikkaus, ablaatio ei vaadi pitkää toipumista. Päivän kuluttua tai jopa aikaisemmin potilas voi mennä kotiin.

Rajoitukset kuntoutusjakson aikana ovat minimaaliset: älä kuljeta raskaita kuormia, älä harjoita intensiivistä fyysistä toimintaa jne. Mutta huomioitavia asioita on paljon.

Tyypit ablaatio

Patologisen fokuksen tuhoaminen, joka aiheuttaa häiriöitä sydämen normaalissa toiminnassa, voidaan suorittaa useiden fyysisten vaikutusten avulla, siksi seuraavia ablaatiotyyppejä esiintyy:

• Radiotaajuus.
• Ultraääni.
• Laser.
• Cryodestruction.

Radiotaajuinen ablaatio on kuitenkin saavuttanut suurimman suosion heidän joukossaan, koska patologisen paikan kauterisointi korkeataajuisella sähköenergialla on turvallinen ja kivuton hoitomenetelmä. Joskus tätä menettelyä kutsutaan myös katetrin ablaatioksi johtuen siitä, että katetrit työnnetään sydämeen sen suorittamiseksi..

Indikaatiot

RFA-leikkausta tehdään ihmisille, joiden sydämen rytmihäiriöitä ei voida korjata lääkkeillä, lääkkeet aiheuttavat vakavia sivuvaikutuksia tai kehon tila on hengenvaarallinen ja on olemassa riski äkilliseen sydämenpysähdykseen. Ajanvarauksen tekee kardiologi tai sydänkirurgi. Se toteutetaan seuraavien sairauksien kanssa:

• eteisvärinä tai räpytys;
• kammio- ja supraventrikulaarinen takykardia;
• WPW-oireyhtymä;
• paroksysmaalinen takykardia.

Vasta

Tämän leikkauksen vasta-aiheet ovat suhteellisia, ts. Kun potilaan tilaa säädetään, leikkaus voidaan silti suorittaa. Ilman kehon tilan alustavaa vakautta toimintaa ei voida suorittaa seuraavissa tapauksissa:

• Jos potilaan ruumiinlämpö on jatkuvasti kohonnut;
• Akuutin tartuntataudin aikana;
• Vaikeissa keuhko- tai munuaissairauksissa;
• Sydämen sisävuoren tulehduksen kanssa, ts. Endokardiitti;
• Jos epästabiilia anginaa on havaittu neljän viikon ajan;
• Akuutissa sydäninfarktissa ensimmäisten päivien aikana;
• Sydämen vajaatoiminnan pahenemisen aikana;
• Vaikea valtimoverenpaine;
• Jos vasemman kammion aneurysmaan liittyy veritulppa;
• Jos missä tahansa sydämen osassa on verihyytymiä;
• Anemia;
• Veren hyytymisen tapauksessa;
• Aortan suun stenoosin kanssa, jos vaaditaan pääsy vasempaan kammioon;
• Jos olet allerginen varjoaineelle tai sinulla on jodi-intoleranssi.

Lisäksi RFA: ta ei anneta raskaana oleville naisille, jotta ionisoiva säteily ei synny. Komplikaatioita tämän toimenpiteen aikana voi esiintyä myös potilailla, joilla on sydämen venttiilien mekaaniset proteesit, joiden läpi katetrin läpikäynti on joskus vaikeaa.

Radiotaajuinen ablaatio

AV-yhdisteen radiotaajuisen ablaation menetelmä yhdessä nykyaikaisen taajuussopeuttavan stimulaatiojärjestelmän implantoinnin kanssa on turvallinen, tehokas kirurginen toimenpide, joka tarjoaa kammion rytmin taajuuden luotettavan hallinnan ja parantaa potilaiden elämänlaatua. Se on valittu menetelmä hoidettaessa eteisvärinää lääkkeille vastustuskykyisiä muotoja..

AV-yhteyden radiotaajuisen ablaation pääindikaattorit:

korkea syke (CHF), jolla on vaikea pulssivajaus, jota ei korjata riittävästi rytmihäiriöillä tai negatiivisilla krototrooppisilla lääkkeillä yhdessä vasemman kammion toimintahäiriön kanssa (sydämen vajaatoiminta). Tämä on pieni ryhmä potilaita, joille tehdään atrioventrikulaarisen solmun radiotaajuinen ablaatio terveydellisistä syistä.

tapauksissa, joissa potilaalla havaitaan eteisvärinän taky-bradymuoto ja potilas lähetetään tahdistimen implantaatioon (yhdistelmä SSSU + eteisvärinää)

etenevä sydämen vajaatoiminta, kardiomygalia, vähentynyt ulostyöntymisfraktio, korkea syke (takyystole), jota lääkkeet eivät korjaa

niissä tapauksissa, kun radiotaajuista ablaatiota ei ole mahdollista suorittaa ”keuhkoverisuonien eristämisestä”

AV-yhdisteen RFA-menetelmä kuuluu vähemmän traumaattisten invasiivisten kirurgisen hoidon luokkaan. Mahdolliset komplikaatiot ovat samanlaisia ​​kuin sydämentahdistimen implantoinnin aikana, ja niitä kuvataan yksityiskohtaisesti kohdassa ”ECS: n implantointi”..

Huolimatta siitä, että AV-solmun ablaation edut ovat kiistattomat, tämän tekniikan rajoituksina voidaan tuoda esiin jatkuva antikoagulaatiohoidon tarve, AV-synkronismin menetys ja elinikäinen riippuvuus implantoidusta ECS: stä..

AV-yhdisteen katetrin ablaatiomenetelmää (latinalaisista ablatioista - ottaminen pois) yhdistelmänä sydämentahdistimen järjestelmän implantoinnin kanssa, jotta voitaisiin säätää kammion supistumisten määrää potilailla, joilla eteisvärinä on rytmihäiriöiden vastaista terapiaa..

Tällä englanninkielisessä kirjallisuudessa hyväksytyllä termillä tarkoitetaan keinotekoisen AV-salpauksen luomista toimimalla AV-alueella - erilaisten fyysisten tekijöiden yhteydessä.

Aluksi keinotekoisen täydellisen AV-salpauksen luomiseksi käytettiin sähkön tuhoamis- tai täydennysmenetelmää, kun taas vaikutus AV-liitännän alueelle suoritettiin defibrillaattorin purkauksella..

Osastomme on saanut laajan kokemuksen AV-yhdisteiden täydennyksen käytöstä hoidettaessa potilaita, joilla on lääkkeenkestäviä supraventrikulaarisia takyarytmia.

Vuosina 1982

sydämen johtavuusreittien transvenoosisen sähkötuhoamisen menetelmää käytettiin 170 potilaassa.

Täydentämisen riittävyydestä huolimatta tällä menetelmällä on useita haittoja (barotrauman esiintyminen, yleisen anestesian tarve, kammion rytmihäiriöt jne.), Jotka rajoittivat merkittävästi sen käyttöä klinikalla.

Vuosien mittaan kehitettiin radiotaajuista ablaatiota (RFA) käyttävä menetelmä, joka, jolla oli korkea hyötysuhde ja alhaiset komplikaatiot, korvasi melkein kokonaan täyttömenetelmän.

klinikkamme käyttää radiotaajuista ablaatiota potilaille, joilla eteisvärinä on vakiona ja paroksysmaalisessa muodossa, ja joissain tapauksissa potilailla, joilla on eteisvärinää.

RFA-vaiheet

Leikkaus suoritetaan röntgenkuvauksella.

Anestesiana käytetään paikallisen (novokaiinin) ja laskimonsisäisen anestesian (Diprivan) yhdistelmää.

Sen jälkeen kun on asennettu endokardiaalielektrodit jatkuvaa tahdistusta varten ja perustettu oikean kammion väliaikainen stimulaatio, alkaa radiotaajuisen ablaation vaihe.

Operaation aikana ablaatioelektrodin sijaintia tarkkaillaan kahdella kriteerillä: anatomisella (käyttämällä fluoroskopiaa) ja His-kimpun elektrogramman rekisteröinnillä (elektrofysiologinen).

Ablaatioelektrodi sijaitsee oikean atriumin väliseinämän alueella. His-nipun potentiaalin tallentamisen jälkeen radiotaajuusaltistus suoritetaan lämpötilassa 40-60 ° C, ja kun saavutetaan keinotekoinen täydellinen AV-lohko, rytmiä tukee oikean kammion väliaikainen stimulaatio..

Sen jälkeen kun on arvioitu 30 minuutin tarkkailun aikana saavutetun vaikutuksen stabiilisuus, vakioinen sydämentahdistin (EX) implantoidaan.

Useimmissa tapauksissa AV-lohko saavutetaan RFA-valotuksen ensimmäisellä minuutilla.

Jos RFA ei toimi oikealta sydämeltä, käytetään AV-liitännän vasemmanpuoleista pääsyä (AV-solmun anatomisen sijainnin ominaisuus).

Ennuste

Taajuutta mukauttavan ECS: n käytön aloittamisen jälkeen AV-yhdisteen RFA: n suorittamisen jälkeen elämänlaatu on parantunut, rytmihäiriöhoito puuttuu, toistuvien sairaalahoitojen lukumäärä on vähentynyt ja liikuntatietokyky on lisääntynyt merkittävästi, mikä liittyy suoraan hemodynaamisten parametrien normalisointiin..

Tehokkain RFA: n jälkeen on nykyaikaisen kaksikammioisen EX: n implantointi (MA: n paroksysmaalisilla muodoilla ja sinusrytmin läsnäololla). Vaikutus perustuu fysiologiseen P-synkronoituun rytmiin tai peräkkäiseen stimulaatioon häiritsemättä eteis-kammioiden synkronointia.

Kehittyneempien kaksikammioisten stimulaatiojärjestelmien käyttö stimulaatiomoodien automaattisen vaihtamisen (automaattinen kytkentätila) avulla pystyy säilyttämään potilaille fysiologisen stimulaation edut sinusrytmissä.

Lisäksi tällä stimulaatiomenetelmällä on rytmihäiriöiden vastainen vaikutus ja se vähentää eteisvärinän paroksysmien ja siihen liittyvien komplikaatioiden riskiä..

Valmistelu leikkaukseen

Radiotaajuisen ablaation valmistelu koostuu paitsi useista diagnostisista testeistä myös potilaan suorasta kehon valmistelusta.

Ennen leikkauksen määräämistä lääkäri suorittaa useita tärkeitä tutkimuksia:

• EKG;
• ekokardiografia;
• Holterin tarkkailu - elektrofysiologinen tutkimus, jossa elektrokardiogrammi poistetaan päivän aikana;
• Verikokeet;
• Stressitesti;
• Sydän MRI.

Näiden analyysien ja tutkimusten tulosten perusteella tehdään päätös sydämen rytmihäiriöiden hoidon tarpeesta patologisen paikan kauterisoinnin kanssa.

Potilaan on puolestaan ​​tehtävä useita vaiheita valmistautuakseen:

• Tarkista lääkäriltäsi, mitä lääkkeitä sinun täytyy lopettaa ottaminen muutama päivä ennen leikkausta. Rytmihäiriöiden torjuminen lopettaa yleensä 2 - 4 päivää ja useita tunteja ennen toimenpidettä, ja hypoglykeemiset;
• Leikkauksen on oltava tyhjä vatsa. Viimeinen ateria on sallittu viimeistään 12 tuntia ennen RFA: ta;
• Ajota kyynärpään alue, jolla katetrointi suoritetaan;
• Poista kaikki korut

tulokset

Sydänkatetrin ablaatiota radiotaajuusenergiaa käytetään laajasti nykyaikaisessa rytmihäiriössä. Leikkaus tarjoaa korkean hyötysuhteen kammio- ja eteisvammojen hoidossa, minimaalinen kuolleisuus. Potilas ei tarvitse pitkää kuntoutusta, muutaman päivän kuluttua hänen terveytensä normalisoituu, hän palaa normaaliin toimintaansa. Menettelyn ainoa miinus on korkeat kustannukset ja saavuttamattomuus joillekin potilaille.

Aineiston valmisteluun käytettiin seuraavia tietolähteitä..

menettely

Katetrin ablaatio suoritetaan sairaalassa erityisvarustetussa huoneessa, jossa luodaan kaikki olosuhteet paitsi itse toimenpiteelle, myös sen tehokkuuden arvioimiseksi, ja tarvittaessa on myös varoja sydämen sykkeen jatkamiseen.

Ennen leikkausta potilaalle on annettava sedatiivia, ja myös paikallispuudutuksen avulla katetrin injektiokohdat nukutetaan. Tyypillisesti katetri työnnetään oikean tai vasemman reisiluun valtimoiden läpi, joskus säteittäisten valtimoiden läpi. Lävistyspaikka käsitellään huolellisesti antiseptisella aineella tartunnan estämiseksi, ja peitetään sitten steriilillä materiaalilla.

Verisuoni puhkaistaan ​​neulalla, jonka läpi katetrit asetetaan sitten sisään. Katetrit saavuttavat sydämen ja sijaitsevat sen kammioissa. Sitten ne liitetään erikoislaitteisiin, jotka tallentavat elektrokardiogrammin. Sydämen sisäseinästä tulevien signaalien avulla voit selvittää rytmihäiriön lähteen. Joskus on tarvetta edelleen provosoida rytmihäiriöitä. Menettelyä kutsutaan sydämen elektrofysiologiseksi tutkimukseksi (EFI).

EFI on menetelmä rytmihäiriöiden potilaiden tutkimiseen, jonka aikana lääkäri stimuloi lisäksi sydämen eri osia ja tallentaa elektrokardiogrammin. RFI-avusteinen EPI suoritetaan vaurion tarkan sijainnin määrittämiseksi.

EFI: tä suoritettaessa voi ilmaantua epämukavuutta rinnassa, lievää kipua tai sydämen häiriöitä. Sinun ei pidä pelätä tätä, koska kaikki tapahtuu lääkärin valvonnassa ja antaa sinun määrittää tarkasti patologinen painopiste, joka lähettää vääriä impulsseja sydämeen.

Kun patologinen tarkennus on havaittu, siihen syötetään elektrodi, joka vaikuttaa sydämen kudoksiin sähkövirran avulla kuumentamalla ne 40 asteeseen. Lämmityksen vaikutuksesta muodostuu mikroarpi, joka estää epäsäännölliset hermoimpulssit..

EKG poistetaan uudelleen ymmärtääksesi, osoittautuivatko kaikki oikein. Jos toimenpiteen tulos on tyydyttävä, elektrodit ja katetrit poistetaan kehosta; jos ei, ablaatio suoritetaan uudelleen. Lävistyspaikkaan kiinnitetään puristusside verenvuodon lopettamiseksi. Tämän jälkeen potilas pysyy sairaalassa useita päiviä. Ensimmäisenä päivänä sänkylepo määrätään ja on kiellettyä taivuttaa jalkoja komplikaatioiden välttämiseksi.

Itse toimenpiteen kesto on yleensä puolitoista kuuteen tuntia riippuen patologisen fokuksen syvyydestä.

Komplikaatiot RFA: n jälkeen

Tämän toimenpiteen jälkeiset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia, mutta ne on silti pidettävä mielessä. Useimmiten niitä esiintyy potilaissa, joilla veren hyytyminen on heikentynyt, diabetes mellitus -potilailla ja vanhemmilla ihmisillä 75 vuoden jälkeen. Se voisi olla:

• Verenvuoto pistoskohdassa, etenkin heikon veren hyytymisen yhteydessä;
• Verisuonen puhkeaminen katetrin läpi sen läpi, jos verisuonen seinämät ovat ohuet tai katetri meni vahingossa väärin;
• Veritulppien muodostuminen verisuoniin, jotka saattavat tukkeutua ohuempiin verisuoniin;
• Sydämen kudoksen eheyden rikkominen itse ablaation aikana;
• Munuaisten vajaatoiminta toimenpiteen jälkeen;
• Sydämen vajaatoiminta, mikä pahentaa edelleen rytmihäiriöitä;
• Keuhkoveren kapenevat.

Missä tehdä, hinta

Sydämen ablaation kustannukset ovat 30-140 tuhatta ruplaa

Rytmihäiriö, jonka rytmihäiriöt osoittavat, hoidetaan sydämen ablaatiolla. Potilailla, joille se on osoitettu, on usein kysyttävää tällaisen leikkauksen kustannuksista..

Nykyään sydämen ablaatio voidaan tehdä potilaalle, jolla on eteisvärinä, monissa klinikoissa, jotka sijaitsevat suurissa kaupungeissa. Tällaista palvelua tarjoavilla lääketieteellisillä laitoksilla tulisi olla tarvittavat työkalut, joita vaaditaan kirurgisen toimenpiteen aikana.

Sydän ablaation hinnat alkavat 30 tuhannasta ruplasta. Menettelyn kustannukset voivat kasvaa jopa 140 tuhanteen ruplaan. Erillisellä potilasryhmällä on oikeus ilmaiseen radiotaajuusleikkaukseen. Heille annetaan erityinen kiintiö alueellisesta tai liittovaltion talousarviosta.

Kuntoutusaika

Kuntoutus RFA: n jälkeen kestää kaksi tai kolme kuukautta. Useiden päivien ajan potilas pysyy kardiologiaosastolla tarkkaillen tiukkaa sänkylepoa ensimmäisenä päivänä. Välittömästi leikkauksen jälkeen voi olla rintakehästä tuntuvaa kipua ja puhkeamiskipua pistoskohdassa, mutta tunteiden tulisi kuitenkin kulua puolen tunnin sisällä. Jos ne kestävät pidempään, on välttämätöntä ilmoittaa siitä hoitavalle lääkärille. Jos komplikaatioita ei ole, muutaman päivän kuluttua potilas puretaan kotiin.

RFA: sta toipumisen aikana rytmihäiriölääkkeitä, antikoagulantteja ja muita lääkkeitä voidaan määrätä potilaan tilasta ja siihen liittyvistä sairauksista riippuen.

Yleensä kuntoutus menee hyvin ja toimenpiteen jatkamista ei vaadita, mutta potilaan tulee puolestaan ​​harkita elämäntapaansa: lopettaa tupakointi, älä juo alkoholia ja kofeiinia sisältäviä juomia, vähennä suola- ja rasvaista ruokia. On myös tärkeää antaa keholle mahdollinen kuormitus. Älä ylikuormita häntä fyysisillä harjoituksilla, mutta älä myöskään johda istuvaan elämäntapaan. Sydämen pitäisi toimia, mutta ilman ylikuormitusta. Hyödyllisiä kävelyretkiä raikkaassa ilmassa.

Kuntoutus

Taastusjakso kestää noin viikon. Ensimmäinen päivä tai kaksi ihmistä ovat sairaalassa. Asiantuntijoiden hoitoon leikkauksen jälkeen. Arvioi kunto ja tarvittaessa auttoi.

• 3-4 tunnin sisällä sinun täytyy valehdella. Että sydän rakennettiin uudella tavalla ja myös haavat eivät avanneet katetrin käyttöalueella.
• Kun henkilö on purettu, voit palata tavalliseen elämääsi. Mutta rajoitukset liittyvät fyysiseen aktiivisuuteen. Älä juokse, hyppää, kanna painoa yli 10 kg. Viikon aikana joudut noudattamaan lempeää hallintoa.
• Siksi lämpötilan muutokset tai voimakkaan kylmän / lämmön vaikutukset eivät ole. Kylpyammeet, pitkät kuumat kylpylät ovat vasta-aiheisia.

Noin 7 päivän kuluttua sinun täytyy nähdä asiantuntija. Sitten voit hänen luvalla palata normaaliin elämään..

RFA: n edut muihin hoitoihin nähden

RFA-potilaat reagoivat hyvin toimenpiteeseen. Lääkärit uskovat myös, että tämä sydämen rytmihäiriöiden kirurginen hoito on tällä hetkellä yksi parhaista menetelmistä..

• Operaatiota varten ei ole tarpeen tehdä suuria viiltoja, on tarpeen tehdä vain reikä neulan asettamiseksi.
• Menettely on melkein kivuton. Pistoskohta hoidetaan paikallispuudutuksella, lopun jälkeen ei ole tarpeen antaa potilaalle kipulääkkeitä. Itse toimenpiteen aikana rinnassa voidaan havaita vain epämiellyttäviä tuntemuksia, jotka menevät puolen tunnin kuluessa suorittamisesta.
• Potilaat sietävät helposti RFA: ta, paranevat lyhyessä ajassa. Heidät puretaan kotiin muutamassa päivässä, toisin kuin ihmisillä, joille tehdään vatsan leikkauksia. Toisinaan he viettävät useita viikkoja sairaaloissa. Kuntoutus kestää myös vain 2–3 kuukautta.
• Leikkauksen jälkeen puhkaisukohta paranee erittäin nopeasti eikä jätä jälkiä ollenkaan, toisin kuin arpi vatsaleikkauksen jälkeen.

RFA on tällä hetkellä ainoa vaihtoehto potilaille, joille mistä tahansa syystä on kielletty avoin sydänleikkaus..

Ainoa haitta, jota tähän menettelyyn voidaan vedota, on sen hinta, mutta tämä johtuu siitä, että operaatio käyttää uusimpia ja kalliimpia laitteita.

Arvostelut

Olen 40-vuotias. Rytmihäiriön puhkeamista alkoi kiusata opiskelijapäivistä. Suurimmat ongelmat esiintyivät raskauden aikana. Rytmihäiriön takia hän vietti puolet aikavälistään sairaalassa kardiologin valvonnassa. Iän myötä hyökkäykset ovat yleistyneet. Mikä tahansa fyysinen toiminta johti uuteen hyökkäykseen. Ambulanssilääkärit vierailivat talossani useammin kuin sukulaiset ja ystävät. Päätettiin RFA: sta. Operaatio suoritettiin onnistuneesti. Se kesti kolme tuntia. Kuntoutusjakson aikana kohtaukset jatkuivat, mutta eivät olleet vahvoja. Kuusi kuukautta myöhemmin kaikki palasi normaaliksi..

RFA-operaatio tehtiin kaksi vuotta sitten. Tänään en muista rytmihäiriöitä. Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla suurin ongelma ei ollut sydän, vaan jalka, jonka läpi laskimo laskettiin. Kattohuovat eivät olleet leikkauksen alussa riittävän kokoonpantuja riippumatta siitä, oliko tämä ruumiini erityispiirteitä, mutta jalkani mustelma oli valtava, ja se sattui hirveästi. Jalka todella otettiin pois. Itse RFA-menettely ei aiheuttanut suuria ongelmia.

Jos sydämessä on radiotaajuinen ablaatio: menetelmä, potilaan valmistelu ja mahdolliset komplikaatiot

Farmakologia ei aina anna positiivista tulosta sydämen rytmihäiriöiden hoidossa. Lisäksi rytmihäiriölääkkeillä on sivuvaikutuksia, niillä on potentiaali kehittää rytmihäiriöitä (itse lääkkeet voivat aiheuttaa rytmihäiriöitä).

Sydämen radiotaajuinen ablaatio (ASD), sydämentahdistimen tai kardioverter-defibrillaattorin implantointi ja joskus kardiokirurgia ovat vaihtoehtoja muulle kuin lääkehoidolle. Joten mikä on ASD ja mikä on sen kliininen rooli rytmihäiriöiden hoidossa?

Tekniikan ydin

Sydän radiotaajuuskatetterin ablaatio voi parantaa monen tyyppisiä takykardioita (rytmihäiriöiden ryhmä, jolle on tunnusomaista sydänlihaksen nopea supistuminen). Tämän toimenpiteen päätavoite on sydämessä ilmaantuvan rytmihäiriön lähteen poistaminen minkä tahansa patologisen prosessin seurauksena.

Käyttämällä erityisiä katetereita verisuonten kautta (jotka sijaitsevat yleensä nivelsän alueella) radiotaajuusenergia toimitetaan sydämen ongelma-alueelle. Paikallisesti syntyy korkea lämpötila, mikä johtaa rytmihäiriöiden polttimien, johtavien järjestelmien patologisten polkujen tuhoutumiseen tai tuhoutumiseen.

Vaihtoehto kohdennetulle ”tuhoavalle” vaikutukselle rytmihäiriöiden keskittymisessä on kryoestruction, tekniikka, joka käytännössä ei eroa ASD: stä suoritustekniikan suhteen. Tärkein ero on, että kudosten kauterisoinnin sijasta käytetään niiden jäädyttämistä..

Melko usein sydämentahdistin implantoidaan myös sydämen ablaation aikana. Tämä on pieni sähkölaite, joka asetetaan ihon alle (yleensä vasempaan rintakehän alueelle) ja liitetään sydämeen johtojen avulla. Luomalla sähköisiä impulsseja tietyssä rytmissä, se saa sydämen supistumaan normaalisti, suorittamaan pumppaustoimintonsa tehokkaasti.

Indikaatiot

Patologisen impulssin painopisteen radiotaajuista tuhoamista käytetään yleensä rytmihäiriöiden hoitoon, joihin liittyy sydämentykytys.

Siksi lääkäri suosittelee yleensä ASD: tä:

• paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia, johon sisältyy Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä, atrioventrikulaarinen nodulaarinen edestakaisin takykardia, eteis-takykardia;

• eteisvärinä;

• sinus takykardia;

• kammiotakykardia ja ennenaikaisen kammion kiihtymisen oireyhtymä;

• eteisvärinä (eteisvärinä).

Supraventrikulaarinen takykardia ja eteisvärin ovat kahden tyyppisiä rytmihäiriöitä, joita hoidetaan tehokkaasti ASD: llä..

Useimmat kammioperäiset rytmihäiriöt esiintyvät sydänkohtauksen jälkeen tapahtuvan sydämen arpeutumisen taustalla. Pääsääntöisesti tässä tilanteessa sydämen johtumisreittien radiotaajuinen ablaatio ei pysty ratkaisemaan ongelmaa (vapauta potilas kokonaan rytmihäiriöstä). Siitä huolimatta sen toteuttaminen helpottaa rytmihäiriöiden hallintaa lääkkeillä.

Radiofrekventtisen katetrin ablaatio palauttaa sinusrytmin eteisvärinän kanssa 85%: ssa tapauksista yhden vuoden ajan, ja 52%: lla potilaista rytmihäiriö ei toistu 5 vuoden ajan.

Vasta

Jos veritulppa vahvistetaan vasemmassa eteisessä, se on vasta vasta ablaatiolle. Sydämen venttiilien siirtäminen eteenpäin ei myöskään salli toimenpidettä. Koska katetrin ablaatio suoritetaan fluoroskopian valvonnassa (käytetään röntgensäteilyä), hedelmällisessä iässä olevat naiset tulisi testata raskauden varalta sikiön säteilytyksen välttämiseksi.

Hoitovaiheet

RAS: n suorittaminen sisältää tietyt menettelytapavaiheet. Menettelyn onnistumiseksi potilaan on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia.

koulutus

Potilasta pyydetään lopettamaan tiettyjen lääkkeiden juominen muutama päivä ennen ablaatiota. Potilaan on myös luovuttava ruoasta ja nesteestä 6 tuntia ennen toimenpidettä.

Raskaustesti kaikille hedelmällisessä iässä oleville naisille.

menettely

Ennen aloittamista, sedatiivit annetaan laskimonsisäisesti. Yleensä sedaation taso on melko syvä - potilas on anestesiassa.

Ohut putket (kutsutaan katetereiksi) verisuonten (yleensä reisiluon tai valtimo) kautta etenevät sydämen kammioihin..

Fluoroskopian avulla katetri sijoitetaan oikeaan paikkaan kammioiden sisällä. Tällä hetkellä lääkäri "testaa" sydämen eli yrittää provosoida rytmihäiriöitä varmistaakseen, että katetrit ovat oikein paikoillaan (sen tulisi olla lähellä epänormaalin impulssin lähdettä).

Sen jälkeen kun rytmihäiriölähde on identifioitu, käyttämällä radiotaajuusenergiaa (korkea lämpötila, elektrokoagulaatio) tai kryoestruction, ne tuhoutuvat.

Yhteenvetona voidaan todeta, että lääkäri yrittää jälleen aiheuttaa rytmihäiriöitä. Jos sitä ei tapahdu, menettelyä pidetään onnistuneena. Jos tulos on negatiivinen (se näyttää takaisin), toistetaan ablaatio..

PAC kestää yleensä vähintään 2 tuntia. Sen kesto riippuu pitkälti rytmihäiriön tyypistä..

Katso kuinka tämä radiotaajuinen ablaatio suoritetaan tässä videossa:

Toipumisaika

Menettelyn jälkeen potilas lähetetään leikkauksen jälkeiseen osastoon, jossa hän "poistuu" anestesiasta. Tänä aikana sykemittausta tarkkaillaan tarkasti. Ei ole suositeltavaa nousta sängystä heti tajunnan palautumisen jälkeen, koska katetrien asentamispaikoista voi johtua verenvuoto. Jos kipua ilmaantuu, kipulääkkeitä määrätään.

Monien potilaiden sallitaan mennä kotiin ablaatiopäivänä. Toiset jäävät sairaalaan viettämään yön ja menemään kotiin seuraavana päivänä. Purkautumisen yhteydessä suositellaan pitämään itseäsi kaksi tai kolme päivää, yrittämään liikkua vähemmän.

Sydämen radiotaajuisen ablaation jälkeisen kuntoutuksen kesto kestää yleensä kaksi tai kolme kuukautta. Lääkäri suosittelee yleensä:

• pidättäytyä tupakoinnista;

• vähentää kofeiinin ja alkoholin saantia;

• noudata fyysisen toiminnan optimaalista tilaa;

• noudata ruokavaliota, jossa on vähän suolaa ja rasvaa.

Komplikaatiot ASD: n jälkeen

Nykyaikaiset RAS-menetelmät mahdollistavat erityyppisten rytmihäiriöiden tehokkaan ja turvallisen eliminoinnin minimaalisella komplikaatioasteella (se vaihtelee välillä 0,8 - 6,0%). Niiden esiintymisen todennäköisyys riippuu pitkälti rytmihäiriön tyypistä. Esimerkiksi eteisvärinän hoidossa komplikaatiot ovat yleisimmät. Supraventrikulaarisen takykardian ablaatiolla niiden esiintymistiheys ei ylitä 0,8%.

Useammin komplikaatioita esiintyy toimenpiteen päivänä (jopa 60% tapauksista, leikkauksen aikana - jopa 33%). Seuraavat ovat yleisimpiä radiotaajuisen sydämen ablaation komplikaatioita:

• tromboembolinen - verihyytymien muodostuminen, joka voi johtaa aivohalvaukseen;

• verisuoni - seinämävammat, hematooman muodostuminen, arteriovenoosiset fistulit, reisiluun valtimoiden pseudoaneurysmit, retroperitoneaalinen verenvuoto, keuhkoveren stenoosi;

• sydämen tamponadi - efuusion esiintyminen sydänpussissa;

• atrioesofageaalinen fistula;

• ruokatorven ja vatsan liikkuvuushäiriöt emättimen hermon vaurioista;

• sydämen estäminen, joka vaatii sydämentahdistimen asentamisen.

Kustannus

Hinta voi vaihdella 4500 dollarista 9000 dollariin, mikä riippuu pitkälti rytmihäiriön tyypistä..

Jokaisen potilaan, joka harkitsee sydämen radiotaajuuskatetterin ablaatiota, on punnittava kaikki mahdolliset hyödyt ja riskit. Potilaan on keskusteltava yksityiskohtaisesti lääkäreiden kanssa kaikista tämän hoidon eduista ja haitoista, koska komplikaatioiden esiintymistiheys ja hoidon onnistuminen riippuvat suuresti tietystä rytmihäiriötyypistä.

Rytmihäiriöitä esiintyy leikkauksen jälkeen melko usein. Ulkonäön syyt riippuvat siitä, millainen interventio tehtiin - RFA tai ablaatio, ohitusleikkaus, venttiilin vaihto. Rytmihäiriö anestesian jälkeen on myös mahdollista..

Jopa niin epämiellyttävän patologian kuin eteisvärinän kanssa, leikkauksesta tulee vaihtoehto potilaalle. Kirurgista hoitoa on useita tyyppejä - sokkelo, moksibustio, MAZE. Mitä tapahtuu ennen, sen aikana ja jälkeen?

Tiettyjen sairauksien vaikutuksesta esiintyy usein ekstrasistoleja. Niitä on erityyppisiä - yhden, erittäin yleisen, supraventrikulaarisen, monomorfisen kammion. Syyt ovat erilaisia, mukaan lukien aikuisten ja lasten verisuoni- ja sydänsairaudet. Millaista hoitoa määrätään?

Sydämen rytmihäiriöissä eteisvärinän hoito on yksinkertaisesti välttämätöntä, kun taas lääkkeet valitaan muodon mukaan (paroksysmaali, vakio) samoin kuin yksilöllisistä ominaisuuksista. Mitä lääkkeitä lääkäri ehdottaa?

Munuaisvaltimoiden denervaatio suoritetaan vakaalla verenpainemuodolla, jossa tavanomaisilla lääkkeillä ei ole oikeaa vaikutusta. Sympaattisella munuaisten denervaatiolla on vasta-aiheita.

Jos sydämentahdistimen asennus tehdään, potilas on huolissaan siitä, kuinka se menee, kuinka kauan se kestää, onko se hengenvaarallinen, millainen laite se on. On syytä rauhoittua, tämä toimenpide on melko turvallinen, se suoritetaan päivässä, ja potilas voi mennä kotiin toisen kerran. Mahdollisuus vanhuudessa, mutta on vasta-aiheita. Mitä etuja ja miinuksia on, miten sydämentahdistin toimii? Mikä on implantointi?

Kuntoutus sydämen ohitusleikkauksen jälkeen on erittäin tärkeää. Lääkärin suositukset ruokavaliosta, ravinnosta ja käyttäytymissäännöistä leikkauksen jälkeisenä aikana sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen kanssa ovat tärkeitä. Kuinka organisoida elämää jälkeen? Onko vamma muotoutumassa?

Alaraajojen suonikohjujen hoitomenetelmät ovat melko laajat. Ennen kuin päätät "makaa veitsen alla", kannattaa kokeilla vaihtoehtoja.

Tahdistimen implantointi on välttämätön toimenpide sydänrytmihäiriöissä. ECS-komplikaatioita voi kuitenkin esiintyä myös huolellisella asennuksella..

Sydän radiotaajuinen ablaatio (RFA): leikkaus, indikaatiot, tulos

Kirjoittaja: Averina Olesya Valerievna, lääketieteen kandidaatti, patologi, laitoksen opettaja. anatomia ja patologinen fysiologia, Operation.Info ©

Muutama vuosikymmen sitten potilailla, joilla oli takykardian kaltaisia ​​rytmihäiriöitä (sydämentykytys), ilmeni vakavia oireita ja heillä oli suuri riski sydänkomplikaatioihin, kuten tromboemboliaan, sydänkohtauksiin ja aivohalvauksiin. Tämä johtuu tosiasiasta, että aina ei edes hyvin valittu lääkehoito voi estää takyarytmioiden äkillisiä hyökkäyksiä (paroksysmejä) ja pitää sykkeen oikeassa rytmissä.

Tällä hetkellä takykardian taustalla oleva sydämen lihasten kiihdytetyn johtamisen ongelma sydänlihaksessa voidaan ratkaista radikaalisti käyttämällä radiotaajuista ablaatiota (RFA) tai menetelmää "sydämen kauterisointi". Tätä tekniikkaa käyttämällä poistetaan pieni kudosalue, joka sydämen lihaksen patologisesti herättää usein. Tämä tapahtuu altistamalla kudos radiotaajuussignaaleille, joilla on vahingollinen vaikutus. Seurauksena ylimääräinen impulssien johtamispolku keskeytyy, samalla kun normaali impulssien johtamispolku ei vahingoitu, ja sydän supistuu tavanomaisessa rytmissä, taajuudella 60–90 lyöntiä minuutissa.

Käyttöaiheet leikkauksessa

Tärkeimmät indikaatiot radiotaajuuskatetrin ablaatiolle ovat rytmihäiriöt tyypin takykardiassa tai takyarytmia. Nämä sisältävät:

Eteisvärinä on rytmihäiriö, jossa eteisvärin lihaskuidut supistuvat erikseen, erillään toisistaan ​​eikä synkronisesti, kuten normaalin rytmin kanssa. Tällöin luodaan pulssikierrosmekanismi ja eteisessä tapahtuu patologinen virityskohde. Tämä heräte ulottuu kammioihin, jotka myös alkavat supistua usein, mikä aiheuttaa potilaan yleisen tilan huonontumisen. Syke on tässä tapauksessa 100 - 150 lyöntiä minuutissa, joskus enemmän.

Vasta

Huolimatta menetelmän saatavuudesta ja vähäisestä tunkeutumattomuudesta, sillä on vasta-aiheet. Joten RFA-menetelmää ei voida soveltaa, jos potilaalla on seuraavat sairaudet:

1. Akuutti sydäninfarkti,
2. Akuutti aivohalvaus,
3. Kuume ja akuutit tartuntataudit,
4. Kroonisten sairauksien paheneminen (keuhkoastma, diabeteksen dekompensaatio, mahahaavan paheneminen jne.),
5. Anemia,
6. Vakava munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

Menettelyn valmistelu

Sairaalahoito sairaalassa, jossa ablaatio suoritetaan, suoritetaan suunnitellulla tavalla. Tätä varten potilaan tulee tutkia mahdollisuuksien mukaan asuinpaikan klinikalla hoitotyön tekevä rytmihäiriön asiantuntija, ja hänen on myös saatava sydänkirurgin neuvoja.

Ennen leikkausta tehtyjen luetteloiden luettelo sisältää:

• Yleiset veri- ja virtsakokeet,
• Veren hyytymisjärjestelmän analyysi - INR, protrombiiniaika, protrombiini-indeksi, APTT, veren hyytymisaika (VSC),
• Sydän ultraääni (ehokardioskopia),
• EKG, ja tarvittaessa EKG: n seuranta Holterin mukaan (sykkeen arviointi EKG: llä päivässä),
• CPEPI - transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus - voi olla tarpeen, jos lääkärin on määritettävä tarkemmin patologisen virityksen lähteen sijainti ja jos EKG: n rytmihäiriöitä ei rekisteröidä, vaikka potilaalla on edelleen valituksia paroksysmaalisesta sydämentykytyksestä.,
• Sepelvaltimoiden angiografia (CAG) ennen leikkausta voidaan osoittaa potilaille, joilla on sydänlihaksen iskemia.,
• Kroonisen infektion fokusten poissulkeminen - hammaslääkärin ja ENT-lääkärin sekä miesten urologin ja naisten gynekologin kuuleminen - kuten ennen kaikkia toimenpiteitä,
• Verikoe HIV: lle, virushepatiitille ja syfilikselle.

Sen jälkeen kun potilaalle on määrätty leikkaus, hänet tulisi hoitaa sairaalassa kaksi tai kolme päivää ennen määrättyä päivämäärää. Päivää ennen leikkausta tulee kieltäytyä ottamasta rytmihäiriöitä tai muita lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa sydämen rytmiin, mutta vain sopimalla lääkärisi kanssa.

Leikkauksen aattona illalla potilaalla on varaa kevyeseen illalliseen, mutta aamiaisen ei pitäisi olla aamulla.

Potilaalle on tärkeää ylläpitää positiivista asennetta, koska intervention ja postoperatiivisen ajan onnistuminen riippuu suuresti potilaan ympäristön psykologisesta tilanteesta.

Kuinka leikkaus suoritetaan rytmihäiriön aikana??

Ennen kuin potilas viedään röntgenleikkauksen osastoon, anestesisti tutkii hänet mahdollisten anestesian vasta-aiheiden määrittämiseksi. Anestesia yhdistetään, toisin sanoen sedatiivit annetaan potilaalle laskimonsisäisesti ja paikallinen nukutusaine injektoidaan ihoon katetrin kohdalla. Yleisin valittu nivelreuma tai verisuoni.

Seuraavaksi johdetaan johdin (johtaja), jonka läpi ohut koetin suoritetaan miniatyyri-anturilla päässä. Jokaista vaihetta ohjataan uusimmalla röntgenlaitteella, kunnes koetin asennetaan sydämen yhteen tai toiseen osaan riippuen siitä, mistä rytmihäiriöt tulevat - eteisessä tai kammioon.

Seuraava askel sydämeen pääsyn jälkeen ”sisäpuolelta” on sydänlihaksen lisäheräte lähteen tarkan lokalisoinnin määrittäminen. ”Silmän kautta” sellaista paikkaa ei tietenkään ole mahdollista määrittää, varsinkin kun kuidut ovat lihaksen kudoksen pienimpiä osia. Tässä tapauksessa endoEFI - endovaskulaarinen (suonensisäinen) elektrofysiologinen tutkimus tulee lääkärin avuksi.

EFI suoritetaan seuraavasti - johdattimien kautta, jotka on jo asennettu johtavan valtimon tai suonen luumeniin, johdetaan erikoislaitteista elektrodi ja sydänlihasta stimuloidaan virran fysiologisilla purkauksilla. Jos tämä sydänkudoksen stimuloima alue johtaa impulsseja normaalitilassa, pulssin merkittävää nousua ei tapahdu. Joten tätä osaa ei tarvitse olla kauterisoitu.

Lisäksi elektrodi stimuloi seuraavia alueita, kunnes sydänlihaksen patologinen pulsaatio saavutetaan EKG: llä. Tällainen paikka on haluttu ja vaatii ablaatiota (tuhoamista). Leikkauksen kesto voi vaihdella puolentoista kuuteen tuntiin halutun kudoskohdan etsinnän yhteydessä.

Toimenpiteen jälkeen lääkäri odottaa 10-20 minuuttia, ja jos normaalia sydämen rytmiä jatketaan EKG: ssä, katetri poistetaan ja paineherkkä aseptinen sidos levitetään ihon puhkaisukohtaan (puhkaisuun)..

Tämän jälkeen potilaan on noudatettava tiukkaa sängyn lepoa päivän aikana ja usean päivän kuluttua hänet voidaan myöhemmin viedä tarkkailtavasta sairaalasta asuinpaikan klinikalla.

Video: katetrin ablaatio rytmihäiriöille

Mahdolliset komplikaatiot

Ablaatiooperaatio on vähemmän traumaattinen, joten komplikaatioita voi esiintyä erittäin harvinaisissa tapauksissa (alle 1%). Seuraavat haitalliset tilanteet kirjataan kuitenkin leikkauksen jälkeen:

1. Tarttuva ja tulehduksellinen - ihon turvotus puhkaisukohdassa, tarttuva endokardiitti (sydämen sisäonteran tulehdus),
2. Tromboemboliset komplikaatiot - veritulppien muodostuminen verisuoniseinän traumasta johtuen ja niiden leviäminen sisäelinten suonien läpi,
3. Sydämen rytmihäiriöt,
4. Valtimoiden ja sydämen seinämien perforointi katetrilla ja anturilla.

RFA-toiminnan kustannukset

Tällä hetkellä leikkaus on saatavana missä tahansa suuressa kaupungissa, jossa on sydämen leikkausosastolla varustetut kardiologiset klinikat ja tarvittavat työkalut.

Leikkauksen kustannukset vaihtelevat 30 tuhatta ruplasta (eteisvärinää ja eteisvärinää aiheuttava RFA) 140 tuhatta ruplaan (kammiokatkardian RFA) eri klinikoilla. Leikkaus voidaan maksaa liittovaltion tai alueellisesta budjetista, jos potilaalle annetaan kiintiö terveysministeriön alueellisissa osastoissa. Jos potilas ei voi odottaa saavansa kiintiötä usean kuukauden ajan, hänellä on oikeus saada tämän tyyppistä huipputeknologista sairaanhoitoa maksullisista palveluista.

Joten Moskovassa RFA-palveluita tarjotaan endokirurgian ja litotripsian keskuksessa, Volynin sairaalassa, nimeltään kirurgian instituutissa. Vishnevsky, nimeltään Yhteisyrityksen tutkimuslaitos Sklifosovsky, samoin kuin muilla klinikoilla.

Pietarissa tällaiset leikkaukset suoritetaan sotilaslääketieteen akatemiassa. Kirov, nimeltään liittovaltion terveyskeskuksessa Almazov, Pietarin osavaltion lääketieteellisessä yliopistossa. Pavlov, klinikalla nimeltään. Pietari Suuri, alueellisessa kardiologisessa hoitotalossa ja muissa kaupungin lääketieteellisissä laitoksissa.

Elämäntapa ja ennuste leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeisen elämäntavan on noudatettava seuraavia periaatteita:

• Tasapainoinen ruokavalio. Koska sydämen rytmihäiriöiden pääasiallinen syy on sepelvaltimo sydänsairaus, on pyrittävä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin, jotka vähentävät “huono” kolesterolin tasoa veriplasmassa ja estävät sen laskeutumista sydänlihaa syöttävien verisuonten seinämiin. Tärkein näistä tapahtumista on vähentää eläinrasvojen, pikaruokatuotteiden, paistettujen ja suolaisten ruokien kulutusta. Viljojen, palkokasvien, kasviöljyjen, vähärasvaisten liha- ja siipikarjalajien, maitotuotteiden käyttö on tervetullutta.
• Riittävä fyysinen aktiivisuus. Voimistelu, kävely ja lenkkeily ovat hyödyllisiä sydämen ja verisuonten terveydelle, mutta ne tulisi aloittaa muutama viikko leikkauksen jälkeen ja vain hoitavan lääkärin luvalla..
• Huonojen tapojen kieltäytyminen: Tutkijat ovat jo kauan osoittaneet, että tupakointi ja alkoholi eivät vahingoita vain verisuonten seinämiä ja sydäntä sisäpuolelta, vaan niillä voi olla myös suora rytmihäiriövaikutus, toisin sanoen provosoida paroksismaalisia takyytrytmia. Siksi tupakoinnin lopettaminen ja voimakkaan alkoholin kieltäytyminen suurina määrinä ovat rytmihäiriöiden estäminen.

Yhteenvetona on huomattava - huolimatta siitä, että RFA on kirurginen interventio kehossa, komplikaatioiden riski on suhteellisen pieni, mutta leikkauksen hyödyt ovat kiistattomia - useimmat potilaat arvioiden perusteella lopettavat epämiellyttävät oireet ja ovat vähemmän vaarassa verisuonitapaturmiin. paroksysmaaliset takyarytmiat.