AFS Venäjä

AFS: n mukautuva tievalaisinjärjestelmä Toyota Land Cruiser Prado -mallissa

Valon suunta autoa ajaessasi on aina ollut tärkein ominaisuus, joka takaa normaalin näkyvyyden ja siten turvallisen ajon yöllä..

Ja suhteellisen tasaisilla tieosuuksilla ajovalojen perinteinen (kiinteä) sijainti on täysin riittävä. Mutta jos ajorata muuttaa usein suuntaansa, tämän myötä valonvuon suunta muuttuu. Samanaikaisesti alkaa näkyä laajoja valaisemattomia alueita..

Lisäksi auto on jo tulossa käännökseen, mutta valo on edelleen suunnattu jonkin verran vastakkaiseen suuntaan valaisematta kääntökaarin sisäosaa. Osoittautuu, että valonsäde ei pysy auton mantereella, koska valonsäteen suunta ei voi muuttua.

AFS: n mukautuva tievalaisin ratkaisee oikean valosuunnan ongelman..

Kuinka mukautuva valaistusjärjestelmä toimii?

Mukautuvassa valaistusjärjestelmässä käytetyillä ajovaloilla ei ole jäykkää yhteyttä rungon rakenteeseen. Ne voivat liikkua sekä vaaka- että pystysuunnassa. Ajovalojen liike säädetään askelmoottoreilla. Askelmoottorit on suunniteltu muuttamaan akselin sijaintia sähköimpulssien voimakkuudesta riippuen.

Sujuva kääntö saavutetaan käyttämällä vaihdelaatikkoa, jolla on matovaihde.

Askelmoottorit on kytketty ohjausyksikköön, josta virtaa tietoa useista antureista. Järjestelmä vastaanottaa tietoja seuraavilta antureilta:

• Ohjausanturi;
• Ajoneuvon nopeusanturi;
• Auton sijaintianturi suhteessa pystysuoraan;
• Ajoneuvon vakaudenvalvontajärjestelmästä;
• Pyyhkijän järjestelmästä.

Heti kun peräsinkulma-anturi lähettää muutossignaalin, AFS: n mukautuva tievalaisin reagoi kytkemällä päälle askelmoottorit, jotka kääntävät ajovalot tiettyyn kulmaan. Lisäksi vasen ja oikea ajovalo eivät käänny samaan kulmaan.

Sisäinen pyörimissädettä pitkin sijaitseva ajovalo muuttaa sijaintiaan yhdellä kulmalla. Etäinen ajovalo kääntyy eri kulmaan. Siten autoa käännettäessä tienosan tehokkain valaistus ilman heikoin valaistusvyöhykkeiden näkymistä.

Järjestelmä ei reagoi pieniin, mutta toistuviin ohjauspyörän asennon muutoksiin. Tällöin ajoneuvon vakauden tunnistin aktivoituu, mikä estää järjestelmää aktivoitumasta. Mutta heti kun ohjauspyörä kääntyy tiettyyn kulmaan, järjestelmä aktivoituu, ja myös ajovalot kääntyvät.

Jos saapuva auto osoittautuu ja AFS-adaptiivinen tievalaisin havaitsee voimakkaan valonlähteen, automaatio välähtää ja ajovalot liikkuvat pystysuunnassa. Nuo. osoittautuu, että valonsäde alkaa paistaa alempana kuin sen pitäisi olla. Siten tulevan auton kuljettajaa ei sokea. Heti kun tuleva valonlähde katoaa järjestelmän näkyvyysalueelta, ajovalot palautuvat normaaliasentoonsa.

Mukautuva valojärjestelmä vastaa pyyhkimien toimintaan. Heti kun pyyhkimet alkavat toimia, moottorit laskevat ajovalot alemmiksi ja valovirta heijastuu vähemmän ilmassa olevista vesipisaroista.

Järjestelmä vastaa myös rinteisiin. Kun auto menee alas, moottorit asettavat ajovalot siten, että ne loistavat vain vakioasennon yläpuolella. Kun auto nousee, ajovalot laskevat normaalin valaisusakselin alapuolelle.

Tällaisen valonsäteen liikkeen avulla kuljettaja ei vain näe tietä paremmin, vaan myös vähemmän sokeat kuljettajat, joiden autot liikkuvat kohti.

AFS: n mukautuva tievalaisin reagoi riittävästi tienpysähdysten muutoksiin.

Asiantuntijoiden mukaan näkyvyys tiellä nousee 30 prosenttiin. Lisäksi järjestelmä toimii erittäin sujuvasti aiheuttamatta kuljettajalle epämukavuutta valonsäteen suunnan muutoksista.

Tähän mennessä tällainen valaistusjärjestelmä on harvoin asennettu vakiona autoihin. Valmistajat pitävät sitä eräänlaisena lisävaihtoehtona. Autoteollisuuden tulevaisuus on kuitenkin todennäköisesti näiden järjestelmien takana..

Mukautuva autovalaisin

Viime aikoihin asti kuljettajien arsenaalissa oli vain kaksi valaistusmuotoa: lähivalo ja kaukovalo. Mutta koska ajovalot on kiinnitetty tiukasti yhteen asentoon, ne eivät voi taata koko tien tilaa. Yleensä ajovalot valaisevat kangasta auton edessä ja jossain määrin myös liikkeen sivuilla.

VolkswagenAG-insinöörit kehittivät ja käyttivät ensimmäistä kertaa uuden auton valaistusjärjestelmän, jota kutsutaan mukautuvaksi valoon, autojen varustamiseen. Tämän järjestelmän toiminnan ydin on, että ajovalojen valosuunta muuttuu dynaamisesti itse ajoneuvon liikesuunnan mukaan. Kuten FAVORITMOTORS-yritysryhmän asiantuntijat huomauttavat, tämä kehitys on erittäin arvostettu autojen omistajien keskuudessa. Nykyään Mercedes, BMW, Opel, Volkswagen, Citroen, Skoda ja monet muut on varustettu mukautuvalla valaistuksella..

Miksi AFS tarvitaan nykyaikaiseen autoon?

Kun ajaa huonossa näkyvyydessä (yöllä, sateessa, lumessa tai sumua), kuljettaja ei voi saada tien täydellistä näkyvyyttä perinteisillä lähivaloilla. Usein odottamattomat esteet suuren kuopan tai kaatuneen puun muodossa voivat aiheuttaa onnettomuuden, koska ne eivät ole kuljettajan näkyvissä etukäteen.

AFS-järjestelmästä on tullut eräänlainen analoginen taskulamppu, jota pidetään jalankulkijan käsissä pimeässä matkalle. Henkilöllä on kyky hallita valonsätettä ja hän näkee tien, ennakoiden tapoja ohittaa syntyvät esteet. Sama periaate asetetaan adaptiivisen valojärjestelmän toiminnallisuuteen: pienin muutos auton ohjauspyörässä muuttaa ajovalojen valovirran suuntaa. Vastaavasti kuljettaja näkee tienpinnan kaikki vivahteet jopa huonon näkyvyyden alueella. Ja tämä lisää turvatasoa useita kertoja verrattuna autoihin, joita ei ole varustettu mukautuvalla valolla..

Laite ja toimintaperiaate AFS

Adaptiivinen valonsäädin huolehtii koneesta. Sen tehtävänä on ottaa monia indikaattoreita:

• ohjaustelineen pyörimisantureista (heti kun kuljettaja kosketti ohjauspyörää);
• nopeusantureista;
• ajoneuvon sijaintiantureista avaruudessa;
• signaalit ESP: ltä (auton vakausjärjestelmä valitulla kurssilla);
• pyyhkimien aiheuttamat signaalit (huonojen sääolojen huomioon ottamiseksi).

Kun kaikki saapuvat tiedot on analysoitu, ajoneuvo antaa komennon kääntää ajovalot tarvittavaan kulmaan. Moderni AFS käyttää vain biksenonivalonlähteitä, ja niiden liike on rajoitettu maksimikulmaan 15 astetta. Jokainen ajovalo voi kuitenkin tietokoneistetun järjestelmän komennoista riippuen pyöriä polkuaan. Mukautuvan valon työssä otetaan huomioon myös heitä kohti kulkevien kuljettajien turvallisuus: ajovalot kääntyvät siten, etteivät ne sokea niitä.

Jos kuljettaja muuttaa usein ohjauspyörän asentoa, mukautuvat valaistusanturit antavat tietokoneelle tiedon, että liikesuunnassa ei ole olennaista muutosta. Siksi ajovalot loistavat vain suoraan. Jos kuljettaja kääntää ohjauspyörää jyrkästi, AFS aktivoituu välittömästi uudelleen. Ajon mukavuuden vuoksi mukautuva valo voidaan suunnata paitsi vaakasuunnassa myös pystysuunnassa. Esimerkiksi ajaessasi pitkää nousua tai laskua.

Mukautuvat valotilat

Nykyään ajoneuvot on varustettu innovatiivisella, monimuotoisella adaptiivisella valolla. Eli ajovalot pystyvät tilanteesta riippuen toimimaan kuljettajalle mukavammassa tilassa:

• Tavaratila - Kun yöllä ajaa valaisemattomia teitä ja valtateitä, ajovalot loistavat niin kirkkaasti kuin mahdollista hyvän näkyvyyden aikaansaamiseksi. Lähestyttäessä vastakkaiselle ajoneuvolle niiden valoisuus kuitenkin heikkenee, ja itse ajovalot - alhaisemmat, ettei häikäise.
• Zagorodny - käytetään ajettaessa karheilla teillä ja suorittaa normaalin lähivalon toiminnot.
• Kaupunkien kannalta merkityksellinen suurissa siirtokunnissa, kun katuvalaistus ei pysty tarjoamaan täydellistä visuaalista kuvaa liikenteestä; ajovalot takaavat suuren valopisteen leviämisen koko liikerataa pitkin.

Tänään onnettomuustilastot puhuvat puolestaan: AFS: llä varustetut autot osallistuvat onnettomuuksiin 40% vähemmän kuin tavallisilla ajovaloilla varustetut autot.

AFS-sovellus

Mukautuvaa valoa pidetään melko uudenaikaisena kehitystyönä autojen aktiivisen turvallisuuden järjestelmissä. Jotkut autovalmistajat kuitenkin arvostivat sen käyttöä ja alkoivat varustaa AFS: n kaikki tuotetut mallit..

Esimerkiksi FAVORITMOTORS-konsernissa esitellyt Volkswagen-, Volvo- ja Skoda-henkilöautot on varustettu uusimman sukupolven mukautuvilla valaisimilla. Tämän ansiosta kuljettaja voi tuntea olonsa mukavaksi ajaessasi mitä tahansa tietä ja säätä..

Mikä on Mazda 6: n AFS: lajittelu yhdessä

Nykyaikaiset Mazda-autot on varustettu monilla elektronisilla turvajärjestelmillä. Kojelaudan osoittimet ilmoittavat niiden kunnosta. Niiden ymmärtäminen auttaa käyttöohjeita tai englannin kielen perustietoja. AFS OFF, että tämä on Mazda 6 - AFS (Adaptive Frontlight System) Eng. - mukautuva ajovalojärjestelmä, OFF eng. - sammutettu.

AFS Mazda 6

AFS Adaptive Headlighting System - Mazda-insinöörien kehittämä järjestelmä ajovalojen valon automaattiseksi jakamiseksi ajo-olosuhteiden muuttuessa. AFS: ää käytetään Mazda 6: ssa biksenon-ajovaloilla. Järjestelmä käyttää anturia korin vaaka-asentoon, pyörien ja ohjauspyörän antureita. Kun käänteessä ajetaan, se antaa valaista esteettömiä alueita, ja kun ajat nousussa, se ei häikäytä lähestyviä kuljettajia.

Viat AFS Mazda 6

Mikä on kojetaulun AFS OFF ilmaisin, mikä on Mazda 6? Jos AFS OFF -merkkivalo palaa jatkuvasti, tämä osoittaa, että adaptiivinen valaistusjärjestelmä on poistettu käytöstä. Tässä tapauksessa sinun on tarkistettava painike vastaavalla AFS OFF -merkinnällä, joka sijaitsee etupaneelissa ohjauspyörän vasemmalla puolella. Ehkä paneeli pyyhittiin altaan päälle ja osui vahingossa painikkeeseen. Painikkeen painaminen uudelleen aktivoi elektronisen avustajan.

Vilkkuva POIS-merkkivalo ilmoittaa kuljettajalle ajovalojen toimintahäiriöstä. Sinun ei pitäisi pelätä, mutta on välttämätöntä suorittaa autodiagnostiikka lähitulevaisuudessa virheen syiden selvittämiseksi. Ongelmia esiintyy esimerkiksi AFS-antureissa, johdotuksissa tai väliaikaisessa häiriössä esimerkiksi akun irrottamisen jälkeen.

Mazda 6-elektronisten järjestelmien toiminta varmistaa ajon turvallisuuden ja mukavuuden. Luotettava suorituskyky suorittamalla oikea-aikainen huolto ja vianetsintä.

• 0 kommenttia

Mazda Premashi on japanilaisen automaattitehtaan Mazda valmistama toimiva ja hillitty tyylikäs auto, joka kuuluu luokkaan...

Mazda Premashi on japanilainen auto, joka kuuluu pienten minibussien luokkaan. Tämän sarjan ensimmäinen malli...

Mazda Premacy on yksi japanilaisen autoteollisuuden parhaista edustajista, ja se on asetettu autoteollisuuden markkinoille perheautona...

AFS Venäjä

Ryhmä kaikille AFS-ohjelmiin osallistuneille ihmisille ja kaikille, jotka ovat millään tavalla yhteydessä tähän organisaatioon.

Interculture Foundation on venäläinen järjestö AFS Intercultural Program, Inc: n kansalaisjärjestö, joka on toiminut vuodesta 1947.
Näytä kokonaisuudessaan..., joka toteuttaa monikansallisia koululaisten kulttuuri- ja koulutusohjelmia 60 maailman maassa, myös Venäjän federaatiossa

Vuodesta 1947 AFS: n kulttuurienväliset ohjelmat ovat olleet mukana kansainvälisissä koulutusvaihtoissa..

Vuonna 1989 Neuvostoliiton valtion koulutuskomitean ja AFS Intercultural Programs, Inc. allekirjoitettiin toistaiseksi koululaisten vaihdosta tehty sopimus. Sopimus, jonka Venäjän julkisen koulutuksen ministeriö vahvisti edelleen.

Vuodesta 1992 AFS Venäjällä edustaa alueiden välistä hyväntekeväisyysjärjestöä "Interculture".
Rahastotoimistot toimivat Moskovassa, Pietarissa, Vladivostokissa, Jekaterinburgissa, Iževskissä, Nižni Novgorodissa, Klinissä, Kirovissa, Permissä, Stavropolissa, Tšeboksaryssa, Arzamasissa, Aleksandrovissa, Astrahanissa, Volgogradissa, Jaroslavlissa ja monissa muissa Venäjän kaupungeissa..

AFS-tehtävä
kulttuurienvälinen koulutus ja globaali koulutus, joka antaa nuorille elämän ja tehokkaan työskentelyn edellyttämät tiedot kaikkialla maailmassa, edistää persoonallisuuden kehitystä, suvaitsevaisuuden lisäämistä, muiden kulttuurien ja muiden kansallisuuksien ihmisten elämänarvojen kunnioittamista.

AFS Intercultural Programs, Inc..

* Hänellä on asema YK: n talous- ja sosiaalineuvostossa

* AFS on Yhdistyneiden Kansakuntien kansainvälisen vaihtojärjestön julkisen tiedon osaston jäsen;
Kansainvälinen kulttuurienvälisen koulutuksen seura

* Toimii Venäjän federaation opetusministeriön tuella

* AFS: n kumppanit Euroopassa toimivat Euroopan kulttuurienvälisen oppimisen liiton (EFIL) alaisuudessa. EFIL on asema Euroopan neuvostossa ja UNESCOssa, ja se on jäsenenä Euroopan nuorisofoorumissa ja monissa muissa koulutus- ja nuorisojärjestöissä Euroopassa..

* Lukuvuosi / lukukausi / raskauskolmannes ulkomailla

* Kansainväliset nuorten loma-ohjelmat Venäjän kaupungeissa ja ulkomailla

* Koululuokan vaihto luokkahuoneeseen

* Kulttuurienväliset koulutusseminaarit vapaaehtoisille (vapaaehtoisten rahastojen avustajat)

* Seminaarit kouluryhmille kulttuurienvälisen oppimisen piirteistä

* Vaihto-ohjelmat vapaaehtoisille

* Kansainväliset ja koko venäläiset kilpailut ja olympialaiset, joiden voittajat voivat mennä ilmaiseksi jonkin ohjelman mukaan.

• Kaikki merkinnät
• Yhteisön viestit
• Hae

AFS Venäjä kiinnitti viestin

9. toukokuuta - Voittopäivä, "loma kyyneleillä silmissä", kuten runoilija sanoi. Mitä ajattelen tältä päivältä?
Muistan äitini, lääkäriä, joka työskenteli koko Leningradin saarron armeijan sairaalassa. Hänen isänsä ja tarinansa siitä, kuinka he, Kirovin tehtaan työntekijät, yhdessä koneiden kanssa, lähetettiin yön yli Leningradista Uraliin.
Näytä kokonaisuudessaan... Ja kuinka nämä koneet alkoivat toimia kirjaimellisesti avoimella kentällä tunnin kuluttua autoista purkamisesta, vapauttaen säiliöitä eteen. Ajattelen veljiäni, joita en ole koskaan nähnyt, koska he, pienet lapset, kuolivat Leningradissa taloon saapuneesta pommista. Ja äitini sanat, että hän oli iloinen, kun hänelle kerrottiin siitä, koska hän tajusi, että hänen lapsensa eivät enää kärsi nälkää. Luin eturistin etulinjassa olevia kirjeitä, jotka olivat 23-vuotiaita, kun hän meni eteen. Sinä päivänä hän sai arkkitehdin tutkintotodistuksen, mutta kauniiden rakennusten rakentamisen sijaan hän toimi 4 vuotta sairaanhoitajana sairaalapataljoonaan. Voin kuvitella, kuinka äitini, rajavartijan vaimo, 19-vuotias äiti, jonka käsivarsissa oli 6 kuukauden ikäinen vauva, pakeni Karjalasta metsien ja suiden kautta sisämaahan 22. kesäkuuta 1941. Hän sitoi vauvan itseään pyyhkeellä, koska hän päätti, että jos hän kuolee, anna hänen kuolla hänen kanssaan eikä kuolla kauan ja kivulias ilman apua ja ruokaa. Kammottavia tarinoita, pelottavia ajatuksia.
Luulen, että maassamme ei ole perhettä, jolla ei olisi sellaisia ​​muistoja, ei perhettä, joka ei menettäisi sukulaisiaan sodassa. Siksi, mielestäni 9. toukokuuta on meille niin tärkeä päivämäärä, siksi minusta näyttää siltä, ​​että kansallamme on jotain, mitä monilla muilla maapallon kansoilla ei ole - eräänlainen sodan sokeri ”rokote”, joka välitetään sukupolvelta toiselle riippumatta siitä kuinka vanha ole poissa siitä kaukaisesta toukokuusta 1945.
Haluan onnitella kaikkia AFS: n palveluksessa Venäjällä työskenteleviä, kaikkia heidän perheitään, kaikkia heidän ystäviään voittopäivänä ja muistuttaa, että organisaatiomme syntyi sodan aikana niin, että sota ei koskaan toistu! Oliko nämä ensimmäiset vapaaehtoiset idealistiset ja romanttiset? Ehkä kyllä. Mutta he uskoivat ideansa ja työskentelivät sen hyväksi. Eivätkö olemme idealisteja ja romantiikoita? Toki kyllä! Siksi, elää ajatuksiamme ja työtämme! Hyvää voiton päivää!

Afs mikä se on

Kansainvälinen siviili-ilmailun sanasto (englanti-venäjä). 2014.

Katso mitä "AFS" on muissa sanakirjoissa:

Afs - steht für adaptiivinen etuvalaisinjärjestelmä, adaptive Frontbeleuchtungs System (KFZ Technologie / Fahrerassistenzsysteme). mukautuva etuohjaus, mukautuva Vorderradlenkung (KFZ Technologie / Fahrerassistenzsysteme). AFS Methode, Aufmerksamkeits...... Deutsch Wikipedia

AFS - steht für Abfiltrierbare Stoffe mukautuva etuvalaisinjärjestelmä, adaptives Frontbeleuchtungs System (KFZ Technologie / Fahrerassistenzsysteme) adaptiivinen etuohjaus, mukautuva Vorderradlenkung (KFZ Technologie / Fahrerassistenzsysteme) Advanced Focus... Deutsch Wikipedia

AFS - AFS: Abk. für ↑ Atom Fluoreszenzspektroskopie. * * * I AFS, Abkürzung für Atomfluoreszenzspektroskopie. II... Universal-Lexikon

AFS - on lyhenne, joka voi viitata: Computing * Andrew File System, hajautettu verkottunut tiedostojärjestelmä ** OpenAFS, Andrew File System * AtheOS File System avoimen lähdekoodin toteutus, osa Syllable-käyttöjärjestelmääEducation * AFS...... Wikipedia

AFS - Saltar a nagagación, bluqueda Andrew File System - AFS-luokka: Siglas... Wikipedia Español

AFS. - afs. AFS. (haarukka. matkustajalle)... Dansk ordbog

AFS - tytär- ja tytäryhtiöt. Ydinenergian ehdot. Rosenergoatom-huolenaihe, 2010... Ydinenergian ehdot

AFS - myytävänä oleva (AFS). Yksi kolmesta määritellystä luokasta, jotka on määritelty FAS 115: ssä sijoittajien kirjanpidossa varoiksi pidettävien rahoitusinstrumenttien luokittelua varten. Myytävänä olevat tai AFS-arvopaperit ovat arvopapereita, joihin sijoittaja on... Rahoitus- ja liiketoimintaehdot

afsæt - af | sæt sb., tet, afsæt, tene, i sms. afsæts, fx afsætsplanke; tage afsæt... Dansk ordbog

AFS - Cette page d’homonymie répertorie les différents sujets et articles partageant un même nom. Sigles d’une seule lettre Sigles de troux -vuokraus> Sigles de trois lettres Sigles de quatre -vuokraus... Wikipédia en Français

AFS - American Fisheries Society (Yhteisö »Voittoa tavoittelemattomat organisaatiot) American Fisheries Society (Lääketiede» Eläinlääketiede) **** Myytävänä (Liiketoiminta »Yleistä) *** Andrew File System (Computing» Software) ** American Field Service (Governmental... Lyhenteet

Foorumi Skoda Kodiak

!! Uudet saapumiset: Rekisteröity, mutta aktivointikirjettä ei ole. Mitä tehdä?

Mukautuva valaistusjärjestelmä.

• Mene sivulle:

Mukautuva valaistusjärjestelmä.

Lähettäjä KODIAQ 502 »2. maaliskuuta 2018, 12:28

Mukautuva valaistusjärjestelmä.

Lähettäjä Karlus »2. maaliskuuta 2018, 13:19

Mukautuva valaistusjärjestelmä.

Lähettäjä Karlus »2. maaliskuuta 2018, 13:21

Mukautuva valaistusjärjestelmä.

Lähettänyt KODIAQ 502 2. maaliskuuta 2018, 13:34

Mukautuva valaistusjärjestelmä.

Lähettänyt Karlus 2. maaliskuuta 2018 15:24

Mukautuva valaistusjärjestelmä.

Lähettäjä KODIAQ 502 2. maaliskuuta 2018, 15:30

Antifosfolipidioireyhtymä: klinikka, diagnoosi, hoito

Antifosfolipidioireyhtymä: klinikka, diagnoosi, hoito

Antifosfolipidioireyhtymä (APS) on yksi nykyaikaisen lääketieteen kiireellisimmistä monitieteisistä ongelmista, ja sitä pidetään ainutlaatuisena mallina autoimmuunisesta tromboottisesta vasculopatiasta. ASF-tutkimuksen alku aloitettiin noin sata vuotta sitten A. Wassermannin teoksissa,

Antifosfolipidioireyhtymä (APS) on yksi nykyaikaisen lääketieteen tärkeimmistä monitieteisistä ongelmista, ja sitä pidetään autoimmuunisen tromboottisen vasculopatian ainutlaatuisena mallina..

APS: n tutkimuksen alku tehtiin noin sata vuotta sitten A. Wassermannin teoksissa, jotka koskivat syfilis-diagnoosin laboratoriomenetelmää. Seulontatutkimuksia suoritettaessa kävi ilmeiseksi, että positiivinen Wasserman-reaktio voidaan havaita monilla ihmisillä ilman syphilitic-infektion kliinisiä oireita. Tätä ilmiötä kutsutaan "biologiseksi väärin positiiviseksi Wassermann-reaktioksi". Pian todettiin, että tärkein antigeenikomponentti Wasserman-reaktiossa on negatiivisesti varautunut fosfolipidi, nimeltään kardiolipiini.Kardioliolipiinivasta-aineiden (aKL) vasta-aineiden radioimmunologisen ja sitten entsyymimmuunimäärityksen (IFM) käyttöönotto auttoi ymmärtämään niiden roolia ihmisen sairauksissa. Nykyaikaisten konseptien mukaan antifosfolipidivasta-aineet (AFL) ovat heterogeeninen populaatio vasta-aineita, jotka ovat vuorovaikutuksessa negatiivisesti varautuneiden, harvemmin neutraalien fosfolipidien ja / tai fosfolipidejä sitovien seerumiproteiinien kanssa. Määritysmenetelmästä riippuen AFL jaetaan ehdollisesti kolmeen ryhmään: havaitaan IFM: llä kardiolipiinin avulla, harvemmin kuin muut fosfolipidit; toiminnallisilla kokeilla havaitut vasta-aineet (lupuksen antikoagulantti); vasta-aineet, joita ei ole diagnosoitu standardimenetelmillä (vasta-aineet proteiini C: lle, S: lle, trombomoduliinille, heparaanisulfaatille, endoteelille jne.).

AFL: n roolin tutkimiseen ja laboratoriodiagnostiikkamenetelmien parantamiseen kiinnostuneen mielenkiinnon tulos oli johtopäätös, että AFL on serologinen merkki erityisestä oirekompleksista, mukaan lukien laskimo- ja / tai valtimon tromboosit, synnytyspatologian eri muodot, trombosytopenia sekä laaja valikoima neurologisia, iho- ja sydän- ja verisuonitauteja. Vuodesta 1986 lähtien tätä oirekompleksia alettiin nimittää antifosfolipidioireyhtymäksi (AFS), ja vuonna 1994 kansainvälisessä AFL-symposiumissa ehdotettiin myös termin "Hughesin oireyhtymä" käyttöä - sen jälkeen, kun englantilainen reumatologi antoi suurimman panoksen tämän ongelman tutkimukseen..

AFS: n todellinen yleisyys väestössä ei ole vielä tiedossa, koska AFL: n synteesi on mahdollista myös normaaleissa olosuhteissa, terveiden ihmisten veressä ei löydy alhaista vasta-ainetasoa. Eri lähteiden mukaan aKL: n havaitsemistiheys väestössä vaihtelee keskimäärin 0–14%, keskimäärin 2–4%, kun taas korkeita tiittereitä on melko harvoin - noin 0,2% luovuttajista. Hieman useammin AFL havaitaan vanhuksilla. Samanaikaisesti AFL: n kliininen merkitys "terveillä" henkilöillä (ts. Henkilöillä, joilla ei ole mitään ilmeisiä taudin oireita) ei ole täysin selvää. Usein toistuvissa analyyseissä aikaisemmissa määrityksissä esiin nousseiden vasta-aineiden taso normalisoidaan..

AFL-ilmaantuvuuden lisääntymistä on havaittu joissakin tulehduksellisissa, autoimmuunisairauksissa ja tartuntataudeissa, pahanlaatuisissa kasvaimissa, kun taas lääkkeitä (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, psykotrooppiset lääkkeet jne.) Käytetään. On todisteita immunogeneettisestä taipumuksesta lisätä AFL-synteesiä ja niiden havaitsemista useammin sukulaisilla..

On osoitettu, että AFL ei ole vain serologinen markkeri, vaan myös tärkeä ”patogeneettinen” välittäjä, joka aiheuttaa APS: n tärkeimpien kliinisten oireiden kehittymisen. Antifosfolipidivasta-aineilla on kyky vaikuttaa suurimpaan osaan prosesseista, jotka muodostavat perustan hemostaasin säätelylle, jonka rikkominen johtaa hyperkoagulaatioon. AFL: n kliininen merkitys riippuu siitä, liittyykö niiden esiintyminen veriseerumissa ominaisten oireiden kehittymiseen. Joten APS: n ilmenemismuotoja havaitaan vain 30%: lla potilaista, joilla on positiivinen lupuksen antikoagulantti, ja 30-50%: lla potilaista, joilla on kohtalainen tai korkea AKL-taso. Tauti kehittyy pääasiassa nuorena, kun taas APS voidaan diagnosoida lapsilla ja jopa vastasyntyneillä. Kuten muutkin autoimmuuniset reumasairaudet, tämä oirekompleksi on yleisempi naisilla kuin miehillä (suhde 5: 1).

Kliiniset ilmentymät

APS: n yleisimmät ja tyypillisimmät oireet ovat laskimo- ja / tai valtimoiden tromboosi ja synnytyspatologia. AFS: llä voidaan vaikuttaa minkä tahansa kaliiperin ja lokalisoituihin verisuoniin - suurten laskimo- ja valtimon rungon kapillaareista. Siksi kliinisten oireiden spektri on erittäin monipuolinen ja riippuu tromboosin sijainnista.Kaksi nykyaikaisten konseptien mukaan APS: n perusta on eräänlainen vasculopatia, joka johtuu verisuonten tulehduksellisista ja / tai tromboottisista vaurioista ja päättyy niiden tukkeutumiseen. Osana APS: tä kuvataan keskushermoston, sydän- ja verisuonijärjestelmän, heikentyneen munuaisten toiminnan, maksan, endokriinisten elinten ja maha-suolikanavan patologiaa. Tiettyjen synnytyspatologian muotojen kehitys liittyy istukan verisuonten tromboosiin (taulukko 1).

Laskimotromboosi, etenkin alaraajojen syvän laskimotromboosi, on tyypillisin APS-oire, myös sairauden alkaessa. Trommat sijaitsevat yleensä alaraajojen syvissä suonissa, ja niitä voi usein olla maksa-, portaali-, pinta- ja muissa suoneissa. Toistuva keuhkoembolia on ominaista, mikä voi johtaa keuhkoverenpainetaudin kehittymiseen. Selostetaan lisämunuaisen vajaatoiminnan kehittymisen tapauksia, jotka johtuvat verisuonen lisämunuaisen keskusveren tromboosista. Valtimon tromboosi esiintyy yleensä noin 2 kertaa harvemmin kuin laskimo. Ne ilmenevät aivojen iskemiasta ja sydänkohtauksista, sepelvaltimoista, ääreisverenkiertohäiriöistä. Aivojen sisäisten valtimoiden tromboosi on yleisin valtimon tromboosin sijainti APS: ssä. Harvinaisiin oireisiin sisältyy suurten valtimoiden tromboosi sekä nouseva aortta (archaorta-oireyhtymän kehittyessä) ja vatsa-aortta. APS: n piirre on korkea tromboosin uusiutumisriski. Lisäksi potilailla, joilla on valtimon sängyn ensimmäinen tromboosi, toistuvat jaksot kehittyvät myös valtimoissa. Jos laskimotromboosi oli ensimmäinen, toistuvat tromboosit havaitaan yleensä laskimokerroksessa.

Hermostovaurio on yksi vakavimmista (mahdollisesti tappavista) APS: n oireista ja sisältää ohimenevät iskeemiset iskut, iskeemisen aivohalvauksen, akuutin iskeemisen enkefalopatian, episindromin, migreenin, kooreen, poikittaisen myeliitin, sensineuraalin kuulon menetyksen ja muut neurologiset ja psykiatriset oireet. Keskushermostovaurioiden pääasiallinen syy on aivovaltimoiden tromboosista johtuva aivoiskemia, mutta erottuu lukuisista muista mekanismeista johtuvista neurologisista ja neuropsykisistä oireista. Ohimeneviin iskeemisiin iskuihin (TIA) liittyy näköhäiriö, parestesiat, motorinen heikkous, huimaus, ohimenevä yleinen amnesia, ja ne edeltävät usein aivohalvausta monien viikkojen tai jopa kuukausien ajan. TIA: n uusiutuminen johtaa multiinfarktiseen dementiaan, joka ilmenee kognitiivisista heikentymisistä, vähentyneestä kyvystä keskittää huomiota ja muistia sekä muihin oireisiin, jotka eivät ole spesifisiä APS: lle. Siksi on usein vaikea erottaa seniilistä dementiaa, metabolista (tai toksista) aivovaurioita ja Alzheimerin tautia. Joskus aivoiskemia liittyy tromboemboliaan, jonka lähteinä ovat venttiilit ja sydämen ontelot tai sisäinen kaulavaltimo. Yleensä iskeemisen aivohalvauksen esiintyvyys on suurempi potilailla, joilla on sydänventtiilien (etenkin vasemman) vaurioita..

Päänsärkyä pidetään perinteisesti yhtenä yleisimmistä APS: n kliinisistä oireista. Päänsärkyjen luonne vaihtelee klassisesta ajoittaisesta migreenista pysyvään, sietämättömään kipuun. On olemassa monia muita oireita (Guillain-Barrén oireyhtymä, idiopaattinen kallonsisäinen verenpaine, poikittais myeliitti, parkinsonismin hypertonisuus), joiden kehittymiseen liittyy myös AFL-synteesi. Potilailla, joilla on APS, havaitaan usein venosulkevia silmäsairauksia. Yksi tällaisen patologian muoto on ohimenevä näköhäiriö (amaurosis fugax). Toinen oire - optinen neuropatia on yksi yleisimmistä sokeuden syistä AFS: ssä..

Sydänvaurioita edustaa laaja joukko ilmenemismuotoja, mukaan lukien sydäninfarkti, venttiilisydänsairaus, krooninen iskeeminen kardiomyopatia, sydämen sisäinen tromboosi, valtimo- ja keuhkoverenpaine. Sekä aikuisilla että lapsilla sepelvaltimoiden tromboosi on yksi päävaltimoiden valtimoiden tukkeutumisesta AFL: n hyperproduktion yhteydessä. Sydäninfarkti kehittyy noin 5%: lla AFL-positiivisista potilaista, kun taas yleensä se on alle 50-vuotiailla miehillä. Yleisin APS: n kardiologinen merkki on sydänventtiilien vaurioituminen. Se kääntyy vain vähäisistä poikkeavuuksista, jotka on todettu vain ehokardiografialla (pieni regurgitaatio, venttiilien kohoumien paksuuntuminen), sydänsairauksiin (mitraalisten, aortan pienemmän aortan ja kolmisuuntaisen venttiilin stenoosiin tai vajaatoimintaan). Huolimatta laajalle levinneisyydestä, kliinisesti merkittävä patologia, joka johtaa sydämen vajaatoimintaan ja vaatii kirurgista hoitoa, on harvinaista (5%: lla potilaista). Joissakin tapauksissa tromboottisista kerroksista johtuvista erittäin vakavista venttiilivaurioista, jotka johtuvat tromboottisista kerroksista ja joita ei voida erottaa tarttuvasta endokardiitista, voi kuitenkin nopeasti kehittyä.Venttiilien kasvillisuuden tunnistaminen, varsinkin jos ne yhdistetään subungual-sängyn verenvuotoihin ja rumpusormeihin, aiheuttaa monimutkaisia ​​diagnostisia ongelmia ja tarvetta differentiaaliseen ja differentiaaliseen diagnoosiin. APS: n puitteissa kuvataan myksoomaa jäljittelevien sydämen verihyytymien kehittymistä..

Munuaispatologia on hyvin monimuotoinen. Useimmilla potilailla havaitaan vain oireetonta kohtalaista proteinuriaa (alle 2 g päivässä) ilman munuaisten toiminnan heikkenemistä, mutta akuuttia munuaisten vajaatoimintaa, jossa on vaikeaa proteinuriaa (jopa nefroottista oireyhtymää), aktiivista virtsan sedimenttiä ja valtimoverenpainetautia. "Munuaisten tromboottinen mikroangiopatia".

APS-potilailla on kirkas ja spesifinen ihovaurio, ensinnäkin mesh-lyijy (löydetty yli 20%: lla potilaista), tromboflebiitiset haavaumat, sormien ja varpaiden gangreeni, monivuotiset verenvuotot kynsisängyssä ja muut verisuonitromboosin aiheuttamat oireet.

APS: n avulla havaitaan maksavaurioita (Budd-Chiari-oireyhtymä, nodulaarinen regeneratiivinen hyperplasia, portaalihypertensio), maha-suolikanavaa (maha-suolikanavan verenvuoto, pernainfarkti, suoliliepeen tromboosi), tuki- ja liikuntaelimistöä (luun aseptinen nekroosi)..

APS: n luontaisista ilmenemismuodoista kuuluu synnytyspatologia, jonka esiintyvyys voi olla 80%. Sikiön menetys voi tapahtua minkä tahansa raskauden aikana, mutta sitä havaitaan jonkin verran useammin toisella ja kolmannella kolmanneksella. Lisäksi AFL-synteesi liittyy myös muihin oireisiin, mukaan lukien myöhäinen gestoosi, preeklampsia ja eklampsia, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen ja ennenaikaiset synnytykset. Tromboottisten komplikaatioiden kehittyminen vastasyntyneillä äideillä, joilla on APS, kuvataan vasta-aineiden transplacentraalisen siirtymisen mahdollisuudesta.

Trombosytopenia on tyypillinen APS: lle. Tyypillisesti verihiutaleiden määrä vaihtelee välillä 70-100 x 109 / L eikä vaadi erityishoitoa. Verenvuotokomplikaatioiden kehittyminen on harvinaista, ja siihen liittyy yleensä tiettyjen veren hyytymistekijöiden, munuaispatologian tai antikoagulanttien yliannostuksen samanaikainen vika. Coombs-positiivista hemolyyttistä anemiaa (10%) havaitaan usein, Evansin oireyhtymä (trombosytopenian ja hemolyyttisen anemian yhdistelmä) on vähemmän yleinen.

Diagnostiset perusteet

Oireiden monimuotoisuus ja erityisten vahvistuslaboratoriotestien tarve joissakin tapauksissa vaikeuttavat APS: n diagnosointia. Tässä suhteessa ehdotettiin vuonna 1999 alustavia luokituskriteerejä, joiden mukaan APS-diagnoosin katsotaan olevan luotettava, kun ainakin yksi kliininen ja yksi laboratoriooire yhdistetään.

• Vaskulaarinen tromboosi: yksi tai useampi tromboosijakso (valtimo-, laskimo-, pienten verisuonten tromboosi). Tromboosi tulee vahvistaa instrumentaalimenetelmillä tai morfologisesti (morfologia - ilman merkittävää verisuoniseinämän tulehduksia).
• Raskauspatologialla voi olla yksi kolmesta vaihtoehdosta:

- yhden tai useamman tapauksen morfologisesti normaalin sikiön kohdunsisäinen kuolema 10 raskausviikon jälkeen;

- yksi tai useampi morfologisesti normaalin sikiön ennenaikaisen syntymän tapaus 34 raskausviikkoon saakka vakavan preeklampsian tai eklampsian tai istukan riittämättömyyden vuoksi;

- kolme tai useampi peräkkäinen spontaani abortti jopa 10 raskausviikkoon asti (lukuun ottamatta kohdun anatomisia vikoja, hormonaalisia häiriöitä, äidin ja isän kromosomaalisia häiriöitä).

• positiivinen seerumin IgL- tai IgM-akl keskimääräisissä ja korkeissa tiittereissä, määritettynä vähintään kahdesti, vähintään 6 viikon välein, käyttämällä standardoitua entsyymisidottua immunosorbenttimääritystä;
• positiivinen lupuksen antikoagulantti, joka on havaittu plasmassa vähintään 6 viikon välein standardoidulla menetelmällä.

Differentiaalinen diagnoosi

APS: n differentiaalidiagnoosi suoritetaan monenlaisilla verisuonihäiriöissä esiintyvillä sairauksilla. On syytä muistaa, että APS: llä on erittäin suuri joukko kliinisiä oireita, jotka voivat jäljitellä erilaisia ​​sairauksia: tarttuva endokardiitti, sydänkasvaimet, multippeliskleroosi, hepatiitti, nefriitti jne. APS yhdistetään joissakin tapauksissa systeemiseen vaskuliittiin. tromboottisten häiriöiden (etenkin moninkertaisten, toistuvien, epätavallisen lokalisoituneen), trombosytopenian, synnytyspatologian kehittyminen nuorilla ja keski-ikäisillä ihmisillä, joilla ei ole riskitekijöitä näiden patologisten tilojen esiintymiselle. Se tulisi sulkea pois selittämättömän tromboosin yhteydessä vastasyntyneillä, ihon nekroositapauksissa epäsuoran antikoagulanttihoidon aikana ja potilailla, joilla on pitkänomainen aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika seulontakokeen aikana..

APS kuvailtiin alun perin systeemisen lupus erythematosuksen (SLE) variantiksi. Pian kuitenkin havaittiin, että APS voi kehittää muita autoimmuunisia reumaattisia ja ei-reumaattisia sairauksia (sekundaarinen APS). Lisäksi kävi ilmi, että AF: n hyperproduktion ja tromboottisten häiriöiden välinen suhde on yleisempi ja se voidaan havaita, jos muista sairauksista ei ole luotettavia kliinisiä ja serologisia merkkejä. Tämä toimi perustana termin "ensisijainen APS" (PAFS) käyttöönotolle. Uskotaan, että noin puolet APS-potilaista kärsii taudin primaarimuodosta. Ei ole kuitenkaan täysin selvää, onko PAPS itsenäinen nosologinen muoto. On huomionarvoista, että PAFS: n korkea kehitysaste miesten keskuudessa (miesten ja naisten suhde on 2: 1), mikä erottaa PAFS: n muista autoimmuunisista reumasairauksista. Tiettyjä kliinisiä oireita tai niiden yhdistelmiä esiintyy PAFS-potilailla epätasaisella esiintymistiheydellä, mikä johtuu todennäköisesti itse oireyhtymän heterogeenisyydestä. Tällä hetkellä kolme PAFS-potilasryhmää erotetaan ehdollisesti:

• potilaat, joilla on idiopaattinen säären syvän laskimotromboosi, jota monimutkaistaa usein tromboembolia, etenkin keuhkovaltimoissa, mikä johtaa keuhkoverenpainetaudin kehittymiseen;
• nuoret potilaat (enintään 45-vuotiaat), joilla on idiopaattisia aivohalvauksia, ohimeneviä iskeemisiä iskuja, harvemmin muiden valtimoiden, mukaan lukien sepelvaltimoiden, tukkeutuminen; ilmeisin esimerkki tästä PAPS-muunnoksesta on Sneddonin oireyhtymä;
• naiset, joilla on synnytyspatologia (toistuvat spontaanit abortit);

APS: n kulku, tromboottisten komplikaatioiden vakavuus ja esiintyvyys, ovat ennustamattomia, eivätkä useimmissa tapauksissa korreloi AFL: n tason ja sairauden aktiivisuuden muutoksen kanssa (sekundaarisen APS: n kanssa). Joillakin potilailla APS voi ilmetä akuutina toistuvana koagulopatiana, usein yhdessä vasculopatian kanssa, ja vaikuttaa moniin elintärkeisiin elimiin ja järjestelmiin. Tämä toimi perustana ns. Katastrofisen ASF: n (CAFS) jakamiselle. Tämän tilan määrittämiseksi ehdotettiin nimiä ”akuutti disseminoitu koagulopatia - vasculopathy” tai “tuhoava ei-tulehduksellinen vasculopathy”, mikä korostaa myös tämän APS-variantin akuuttia, täydellistä luonnetta. CAFS: n pääasiallinen provosoiva tekijä on infektio. Harvemmin sen kehitys liittyy antikoagulanttien poistamiseen tai tiettyjen lääkkeiden käyttöön. CAFS esiintyy noin yhdellä prosentilla APS-potilaista, mutta jatkuvasta hoidosta huolimatta 50 prosentilla tapauksista se on tappava.

APS-hoito

APS: n ehkäisy ja hoito on monimutkainen ongelma. Tämä johtuu patogeneettisten mekanismien heterogeenisyydestä, kliinisten ilmenemismuotojen polymorfismista, samoin kuin luotettavien kliinisten ja laboratorioindikaattorien puutteesta tromboottisten häiriöiden uusiutumisen ennustamiseksi. Ei ole yleisesti hyväksyttyjä kansainvälisiä hoitostandardeja, ja ehdotetut suositukset perustuvat pääasiassa lääkkeiden avoimien kokeiden tuloksiin tai taudin seurausten takautuvaan analyysiin..

Hoito glukokortikoideilla ja sytotoksisilla lääkkeillä APS: llä on yleensä tehotonta, paitsi tilanteissa, joissa heidän nimittämisensä toteutettavuuden määrää taustalla olevan taudin aktiivisuus (esimerkiksi SLE).

APS: n (samoin kuin muiden trombofilia) potilaiden hoito perustuu epäsuorien antikoagulanttien (varfariini, asenokumaroli) ja verihiutaleiden vastaisten aineiden (ensisijaisesti matalan annoksen asetyylisalisyylihappo - ASA) nimittämiseen. Tämä johtuu pääasiassa tosiasiasta, että APS: lle on ominaista korkea toistuvan tromboosin riski, joka on huomattavasti parempi kuin idiopaattisen laskimotromboosin riski. Uskotaan, että useimmat APS-potilaat, joilla on tromboosi, tarvitsevat profylaktista verihiutaleiden vastaista ja / tai antikoagulanttihoitoa pitkään ja joskus koko elämän. Lisäksi AFS: n primaarisen ja toistuvan tromboosin riskiä on vähennettävä vaikuttamalla korjaaviin riskitekijöihin kuten hyperlipidemia (statiinit: simvastiini - simvastoli, simlo; lovastatiini - rovacor, kardiostatiini; pravastatiini - lipostaatti; atorvastatiini - avas, lypimarafeeni; fibratoli: ; fenofibraatti - nofibali, grofibraatti; siprofibraatti - lipanori), valtimoverenpaine (ACE-estäjät - kapoteeni, synopriili, diroton, moex; b-salpaajat - atenololi, concor, egiloc, betalok ZOK, dilatrend; kalsiuminestäjät - norova, amlovas) lacidipiini), hyperhomosysteinemia, istuva elämäntapa, tupakointi, ensisijaiset ehkäisyvälineet jne..

Potilailla, joilla on korkea seerumin AFL, mutta joilla ei ole APS: n kliinisiä oireita (mukaan lukien raskaana olevat naiset, joilla ei ole synnytyspatologiaa ja anamneesiä), on rajoitettava määrätä pieniä ASA-annoksia (50-100 mg / päivä). Edullisimpia lääkkeitä ovat aspiriinikardio, tromboottinen ACC, jolla on useita etuja (sopiva annostus ja mahamehun vaikutusta kestävän kalvon läsnäolo). Tämän muodon avulla voit tarjota paitsi luotettavan verihiutaleiden vastaisen vaikutuksen myös vähentää haitallisia vaikutuksia vatsassa.

Potilaat, joilla on APS: n kliinisiä oireita (pääasiassa stromboosia), tarvitsevat aggressiivisempaa antikoagulanttihoitoa.K-vitamiiniantagonistien (varfariini, fenyyli, asenokumaroli) hoito on epäilemättä tehokkaampi, mutta vähemmän turvallinen (verrattuna ASA: han) laskimo- ja valtimoiden tromboosin ehkäisymenetelmään. K-vitamiiniantagonistien käyttö vaatii huolellista kliinistä ja laboratoriovalvontaa. Ensinnäkin, tähän liittyy lisääntynyt verenvuotoriski, ja tämän komplikaation kehittymisriski sen vakavuudesta johtuen on parempi kuin tromboosin ehkäisy. Toiseksi joillakin potilailla tromboosin toistuminen todetaan antikoagulanttihoidon lopettamisen jälkeen (etenkin ensimmäisen kuuden kuukauden ajan lopettamisen jälkeen). Kolmanneksi APS-potilailla voidaan havaita voimakkaita kansainvälisen normalisoidun suhteen (INR) spontaaneja heilahteluja, mikä vaikeuttaa merkittävästi tämän indikaattorin käyttöä varfariinihoidon seurantaan. Kaikkien edellä mainittujen ei pitäisi kuitenkaan olla este aktiivisen antikoagulanttihoidon suorittamiselle sitä tarvitsevilla teknisillä potilailla (taulukko 2)..

Varfariinin hoitojärjestelmä käsittää tyydyttävän annoksen (5-10 mg lääkettä päivässä) määräämisen kahdeksi ensimmäiseksi päiväksi ja sitten optimaalisen annoksen valitsemisen tavoitteen INR: n ylläpitämisen varmistamiseksi. On suositeltavaa ottaa se kaikkialle aamulla, ennen kuin määritetään INR. Iäkkäillä ihmisillä on käytettävä pienempiä varfariiniannoksia saman verran hyytymistä estävien lääkkeiden saavuttamiseksi kuin nuorilla. On pidettävä mielessä, että varfariini on vuorovaikutuksessa useiden lääkkeiden kanssa, jotka yhdessä käytettäessä sekä vähentävät (barbituraatit, estrogeenit, antasidit, sieni- ja tuberkuloosilääkkeet) ja tehostavat sen antikoagulanttista vaikutusta (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, antibiootit, rarolinum). Ruokavaliosta tulisi antaa joitain suosituksia, koska K-vitamiinirikkaat ruuat (maksa, vihreä tee, lehtivihannekset - parsakaali, pinaatti, ruusukaali, kaali, nauri, salaatti) edistävät varfariiniresistenssin kehittymistä. Alkoholi ei sisälly varfariinihoidon aikana.

Varfariinimonoterapian riittämättömällä tehokkuudella on mahdollista suorittaa yhdistelmähoito epäsuorilla antikoagulantteilla ja alhaisilla ASA-annoksilla (ja / tai dipyridamolilla). Tämä hoito on perusteltua nuorille kaduille, joilla ei ole verenvuotoriskiä.

Jos verenvuodon puuttuessa esiintyy liiallista antikoagulaatiota (INR> 4), suositellaan, että varfariini lopetetaan väliaikaisesti, kunnes INR palaa tavoitetasolle. Hypokoagulaation tapauksessa, johon liittyy verenvuoto, ei riitä, että määrätään vain K-vitamiinia (vaikutuksen viivästymisen vuoksi - 12–24 tuntia annostelun jälkeen); juuri jäädytetty plasma tai (mieluiten) protrombiinikompleksitiiviste on suositeltava..

Aminokinoliinivalmisteet (hydroksiklorokiini - plakeeniili, kloorikiini - delagili) voivat tarjota melko tehokkaan tromboosin ehkäisyn (ainakin sekundaarisella APS: llä SLE: n taustalla). Anti-inflammatorisen vaikutuksen ohella hydroksiklorokiinilla on tietty antitromboottinen vaikutus (estää verihiutaleiden aggregaatiota ja tarttumista, vähentää veritulpan kokoa) ja lipidejä alentavia vaikutuksia.

Keskeistä sijaa akuutien tromboottisten komplikaatioiden hoidossa APS: llä ovat suorat antikoagulantit - hepariini ja erityisesti pienimolekyylipainoiset hepariinivalmisteet (fraksipariini, kleksaani). Heidän sovelluksensa taktiikat eivät poikkea yleisesti hyväksytyistä.

CAFS käyttää koko intensiivisen ja anti-inflammatorisen terapian menetelmien arsenaalia, jota käytetään reumaattisten potilaiden kriittisissä tiloissa. Hoidon tehokkuus riippuu jossain määrin kyvystä eliminoida tekijät, jotka provosoivat hoidon kehittymisen (infektio, perussairauden aktiivisuus). Suurten glukokortikoidiannoksien nimeäminen CAFS: ssä ei ole tarkoitettu tromboottisten häiriöiden hoitamiseen, vaan sen määrää systeemisen tulehduksellisen vasteoireyhtymän (tavallinen nekroosi, aikuisten distressioireyhtymä, lisämunuaisen vajaatoiminta jne.) Hoidon tarve. Pulssiterapia suoritetaan yleensä vakiokaavion mukaisesti (1000 mg metyyliprednisolonia laskimonsisäisesti päivässä 3–5 päivän ajan), mitä seuraa glukokortikoidien (prednisoloni, metyyliprednisoloni) antaminen suun kautta (1–2 mg / kg / päivä). Laskimonsisäistä immunoglobuliinia annetaan 0,4 g / kg annoksena 4-5 päivän ajan (se on erityisen tehokas trombosytopeniaan)..

CAFS on ainoa ehdoton käyttöaihe plasmafereesi-istuntojen suorittamiselle, ja se tulisi yhdistää maksimaaliseen intensiiviseen antikoagulanttihoitoon, juuri jäädytetyn plasma- ja pulssihoitoon glukokortikoideilla ja sytostaatikoilla. Syklofosfamidi (sytoksaani, endoksaani) (0,5–1 g / vrk) on tarkoitettu CAF: n kehitykseen taustalla. SLE ja "rebound-oireyhtymän" estäminen plasmafereesisessioiden jälkeen. Prostasykliinin käyttö on perusteltua (5 ng / kg / min 7 vuorokauden ajan), mutta "rebound" -tromboosin kehittymisen mahdollisuuden vuoksi hoito on suoritettava varoen.

Glukokortikoidien nimeämistä synnytyspatologiasta kärsiville naisille ei tällä hetkellä esitetä, koska tällaisella terapialla ei ole näitä etuja ja koska äidillä (Cushingin oireyhtymä, diabetes, valtimohypertensio) ja iplodilla on paljon haittavaikutuksia. Glukokortikoidien käyttö on perusteltua vain sekundaarisen APS: n kanssa SLE: n taustalla, koska sen tarkoituksena on hoitaa perussairaus. Epäsuorien antikoagulanttien käyttö raskauden aikana on periaatteessa vasta-aiheista niiden teratogeenisen vaikutuksen vuoksi.

Pieniannoksinen ASA on toistuvan sikiön menetyksen estämisessä käytettävä standardi, jota suositellaan otettavaksi ennen raskautta, raskauden aikana ja vauvan syntymän jälkeen (vähintään 6 kuukautta). Raskauden aikana pienet ASA-annokset ovat toivottavia yhdistää lääkeaineeseen, jolla on pieni molekyylipainoinen hepariini. Keisarileikkauksella tapahtuvan synnytyksen aikana pienimolekyylipainoisten hepariinien antaminen peruutetaan 2–3 päivän kuluttua ja sitä jatketaan synnytyksen jälkeisellä ajanjaksolla siirtymällä myöhemmin epäsuoran antikoagulantin vastaanottoon. Pitkäaikainen hepariinihoito raskaana olevilla naisilla voi johtaa osteoporoosin kehittymiseen, joten luun menetyksen vähentämiseksi on suositeltavaa käyttää kalsiumkarbonaattia (1500 mg) yhdessä D-vitamiinin kanssa. On syytä pitää mielessä, että pienimolekyylipainoisella hepariinilla hoitaminen aiheuttaa osteoporoosia harvemmin. Yksi pienimolekyylipainoisten hepariinien käytön rajoituksista on epiduraalisen hematooman muodostumisvaara, joten jos on mahdollista ennenaikaista synnytystä, hoito pienimolekyylipainoisilla hepariineilla lopetetaan viimeistään 36 raskausviikkoa. Laskimonsisäisen immunoglobuliinin (0,4 g / kg viiden päivän ajan kuukaudessa) käytöllä ei ole etuja tavanomaiseen ASA- ja hepariinihoitoon verrattuna, ja se on tarkoitettu vain, jos standardihoito on tehoton.

Kohtalainen trombosytopenia potilailla, joilla on APS, ei vaadi erityishoitoa. Toissijaisessa APS: ssä trombosytopeniaa kontrolloivat hyvin glukokortikoidit, aminokinoliinilääkkeet ja joissain tapauksissa pienet ASA-annokset. Verenvuotoa uhkaavan resistentin trombosytopenian hoitoon liittyviä taktiikoita ovat suuriannoksisten glukokortikoidien ja laskimonsisäisen immunoglobuliinin käyttö. Jos suuret annokset glukokortikoideja ovat tehottomia, pernanpoisto on valinta.

Viime vuosina on kehitetty intensiivisesti uusia antitromboottisia aineita, joihin kuuluvat heparinoidit (hepatoidikäsittely, Emeran, sulodeksidi - Wessel-duetti), verihiutaleiden reseptorien estäjät (tiklopidiini, tagreeni, ticlopidiini-ratiopharm, klopidogreeli, plavix) ja muut lääkkeet. Alustavat kliiniset tiedot osoittavat näiden lääkkeiden kiistatta potentiaalin.

Kaikkia APS-potilaita tulee seurata pitkäaikaisesti, ja heidän päätehtävänsä on arvioida tromboosin uusiutumisen riskiä ja estää sitä. On tarpeen hallita perussairauden aktiivisuutta (sekundaarisella APS: llä), samanaikaisen patologian, mukaan lukien tarttuvat komplikaatiot, oikea-aikainen havaitseminen ja hoito sekä vaikutus korjattavissa oleviin tromboosin riskitekijöihin. Valtimon tromboosin, tromboottisten komplikaatioiden ja trombosytopenian korkean esiintyvyyden havaittiin olevan prognostisesti epäsuotuisia tekijöitä kuolleisuudelle APS: ssä ja lupuksen antikoagulantin esiintymisessä laboratoriomarkkereista. APS: n kulku, tromboottisten komplikaatioiden vakavuus ja esiintyvyys eivät ole ennustettavissa, valitettavasti ei ole olemassa universaalia hoito-ohjelmaa. Edellä mainitut tosiasiat, samoin kuin oireiden monimuotoisuus, vaativat eri erikoisuuksien lääkäreiden yhdistämistä tämän potilasryhmän hoitoon liittyvien ongelmien ratkaisemiseksi..

N. G. Klyukvina, lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori
MMA heille. I.M.Sechenova, Moskova