Salamme sikiön CTG: n tulokset

Epäilemättä jokainen nainen raskauden aikana on huolissaan vauvansa terveydestä ja elämästä. Loppujen lopuksi kaikki äidit unelmavat siitä, että lapsensa kehittyvät oikein, ja he olivat viihtyisiä koko raskauden ajan.

Pienimpien patologioiden oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi on kehitetty erilaisia ​​tutkimuksia. Esimerkiksi kardiotokografia - CTG. Tämän tutkimuksen aikana saat yksityiskohtaisimmat tiedot vauvan terveydentilasta ja kohdunsisäisestä kehityksestä.

Mikä on CTG?

Lääketieteellisestä näkökulmasta CTG on vauvan sydänlihaksen supistumisten ja tulevan äidin kohdun seinämien supistumisten seuranta. Huolimatta siitä, että tämäntyyppinen tutkimus on melko uusi maassa, sen tehokkuus on melko korkea. Yleensä CTG määrätään yhdessä ultraäänen ja doppleometrian kanssa.

Mitä tutkimus osoittaa:

1. Sikiön kehityksen ja tilan oikea-aikainen seuranta.
2. Patologioiden, esimerkiksi hypoksian, fetoplacentiaalisen vajaatoiminnan, oikea-aikainen havaitseminen.
3. Seuraa määrätyn hoidon tehokkuutta ja tee tarvittaessa säätöjä.
4. Ennusta tulevaa syntymää.
5. Valitse paras vaihtoehto toimitukselle.

Tutkimustyypit

Lääketieteessä on kahta tyyppiä kardiotokografiaa ja kaksi vaihtoehtoa sikiön CTG: n tekemiselle:

1. Suora tai sisäinen. Se suoritetaan, kun sikiön rakon eheys on heikentynyt..
2. Epäsuora tai ulkoinen. Se tehdään raskauden aikana sekä synnytyksen aikana, kun sikiön rako on kokonainen.

Sydän supistumien rekisteröinti ja niiden esiintymistiheys suoritetaan anturilla, jonka toiminta perustuu Doppler-ilmiöön.

Tutkimuksen aikana käytetään pääasiassa ulkoisia antureita, koska ne ovat turvallisia, niiden käytöllä ei ole vasta-aiheita, eikä se aiheuta sivuvaikutuksia ja komplikaatioita..

Tällaisen tutkimuksen käyttäminen kardiotokografiana antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa ajoissa vakavat patologiat sikiön kehityksessä, määrätä hätä keisarileikkaus tai diagnosoida tauti ja määrätä tehokas hoito.

Menettelyn ominaisuudet

Yleensä tämä tutkimus on suunniteltu 32 viikosta. Tähän mennessä kardiotokografiamenetelmä on tarkin ja käyttöönotettu. Lisäksi tähän mennessä vauva näkee selvästi unen ja toiminnan syklit, mikä on myös tärkeää tulosten kannalta. Jos tilanne vaatii hätäntutkimuksen, CTG voidaan määrätä 28 viikosta.

Ennen tutkimuksen tekemistä gynekologi laskee sikiön sykkeen erityisellä lääketieteellisellä stetoskoopilla. Jos tulokset osoittavat, että sydän lyö enemmän kuin normaalisti, vauva on selvästi epämukavissa olosuhteissa. Tässä tapauksessa tietysti määrätään kardiotokografia. Vain tämän tutkimuksen aikana voidaan määrittää tarkka diagnoosi.

Tutkimuksen kesto on 40 minuutista tuntiin. Tänä aikana sykemittaria tutkitaan ja analysoidaan huolellisesti ja paljastetaan näiden supistumisten riippuvuus kohdun supistuksista. Tutkimuksen välttämätön edellytys on naisen täydellinen mukavuus. Muutoin raskaana olevan naisen epämukavuus välittyy vauvalle ja vaikuttaa lopputulokseen.

Jos nainen oli raskauden aikana rauhallisessa tilassa, häntä ympäröi hoito, ei ollut mitään uhkia raskauden lopettamiselle ensimmäisestä päivästä lähtien, kun vauvan kehitys oli oikea, sitten CTG-tulokset ovat usein positiivisia. Sadasta tutkitusta naisesta 95 CTG: tä on normaalia.

Siten tulevaisuuden äidin kehityksen, sikiön terveyden tilan ja sekä psykologisen että emotionaalisen hyvinvoinnin välillä on suora yhteys. Se on todistettu pitkään.

Joissakin tilanteissa tulokset osoittavat kehitysvaiheen patologian, mutta samalla äiti ei tunne negatiivisia muutoksia terveytessään. Tässä tapauksessa toinen tutkimus on tarpeen viikon kuluttua ensimmäisestä.

Jos kardiotokografian kielteiset tulokset vastaavat raskaana olevan naisen hyvinvointia, gynekologi määrää toimenpiteen niin usein kuin mahdollista. Tämän avulla voit nähdä patologian kehityksen ajoissa ja käyttää kaikkia mahdollisia menetelmiä sen poistamiseksi.

Kunkin naisen tulisi varautua siihen, että yksi tutkimus ei välttämättä riitä varmistamaan, että kuvan tulevan vauvansa kehityksestä ja terveydentilasta on mahdollisimman tarkka ja täydellinen..

Mitkä sikiön CTG-indikaattorit täyttävät normin?

Kardiotokografian tulokset on järjestetty paperinauhalle katkoviivan muodossa. Juuri tämä käyrä heijastaa sikiön kehitystä.

Mitkä sikiön tilan indikaattorit CTG: llä ovat normeja:

1. Syke - syke tai perussyke on välillä 110–160 lyöntiä minuutissa sikiön ollessa levossa. Jos vauva on liikkeessä, normaaliksi pidetään nopeutta 130–190 lyöntiä minuutissa. On tärkeää, että rytmi on tasainen.
2. Rytmin vaihtelu tai sävelkorkeuden poikkeama on 5 - 25 lyöntiä minuutissa.
3. hidastuksen Tämän sykkeen hidastumisen sikiön normaalin kehityksen aikana tulisi olla harvinaista ja syvyyden saa olla enintään 15 lyöntiä minuutissa.
4. Sydänlihaksen kiihtyvyysten lukumäärä tai kiihtyvyystaajuus on enintään kaksi puolen tunnin sisällä ja amplitudi noin 15 lyöntiä minuutissa. Sikiön normaali nopeus on vähemmän kuin yksi. Tokogram tai kohdun aktiivisuus on enintään 15% suhteessa sikiön sykeeseen 30 sekunnin ajan.

Jokainen luetelluista tutkimuksista arvioidaan asteikolla 1-10. Sikiön normaali tila vastaa indikaattoria 9-12.

Analysoimme indikaattoreita

Tulokset CTG-paperinauhalle

Kuten aiemmin mainittiin, raskaana oleva nainen saa tutkimuksen tulokset paperiteipillä. Jos tutkimus tehtiin uuden näytteen laitteella, voit saada lisätulosteen, jossa on tarkat pisteet ja tulokset..

Siitä huolimatta vain synnytyslääkäri-gynekologi pystyy antamaan oikean ja luotettavan arvion CTG: n tuloksista. Tässä tapauksessa lääkäri vaatii sekä vuoden kokemuksen että tietämyksen asiasta.

Kokeneen lääkärin, joka pystyy näkemään todellisen kuvan vauvan kehityksestä, on otettava huomioon monet tekijät: sää, raskaana olevan naisen mieliala, hyvinvointi. Usein raskaana oleva nainen ei löydä yksityiskohtaista tietoa tietystä indikaattorista, mutta kuulee jo lopullisen tuomion - onko vauva terve tai onko tietyissä patologioissa.

Jokainen kriteeri arvioidaan välillä 0 - 2. Sitten kaikki tulokset kootaan yhteen ja saadaan tutkimuksen lopullinen tulos..

Alla on joitain kardiotokografian indikaattoreiden dešifioita, tämä antaa mahdollisuuden tutkia tutkimustietoja yksityiskohtaisemmin.

• 9-12 pistettä. Tulos on positiivinen. Sikiöllä ei havaittu poikkeavuuksia. Lääkärin suositus: seuranta.
• 6-8 pistettä. CTG-tulos osoittaa merkkejä kohtalaisesta sikiön hypoksiasta. Tietojen vahvistamiseksi tai kumoamiseksi raskaana olevalle naiselle määrätään CTG yhden päivän kuluttua.
• 5 pistettä tai vähemmän. Negatiivinen tulos. Sikiö on vakavassa vaarassa happea nälkää aiheuttaen. Ongelman poistamiseksi määrätään hoitokuuri, jos tilanne on kiireellinen - keisarileikkaus.

Kuinka purkaa tulokset?

• Perusrytmi. Tämä indikaattori ilmaisee vauvan sydämenlyöntiä. Normi ​​on indikaattoreita, jotka ovat arvojen 130 ja 190 välillä. Kaikkia tietoja, jotka eivät ole määritellyllä alueella, pidetään poikkeamana.
• Vaihtelevuudesta. Tämä on sykkeen voimakkuuden osoitin. Tässä tapauksessa lasketaan keskimääräinen poikkeama normista. Tulos on negatiivinen, jos variaatioindeksi on vähemmän kuin viisi ja yli 25 lyöntiä minuutissa.
• Kiihtyvyys. Nämä ovat aikoja, jolloin sydämen supistuminen kiihtyy. Kaaviossa tällaiset hetket esitetään ylöspäin suunnattujen hampaiden muodossa. Negatiivinen tulos kirjataan, kun vähemmän kuin kaksi tällaista piikkiä ilmeni sikiön kymmenen minuutin aikana.
• hidastuksen Nämä ovat aikoja, jolloin syke laskee. Kaavioissa hidastuvuushetket esitetään hampaat osoittamalla alaspäin. Positiivisella tuloksella sydämen supistuminen ei hidastu. Nopean ja matalan hidastuvuuden hetket voidaan kuitenkin jäljittää. Negatiivinen tulos, kun syke on hidas.
• Sikiön indikaattori. Positiivisella tuloksella tämä indikaattori on vähemmän kuin yhtenäisyys. Pienille sikiön kehityksen häiriöille on tyypillistä tulokset 1 - 2. Vakavissa patologioissa tulos on enemmän kuin kaksi.

Poikkeamia vauvan kehityksessä ja terveydessä osoittavat normin yläpuolella olevat indikaattorit, mutta myös normin alapuolella olevat tulokset.

Syyt patologiat

1. Eri vakavuusasteisen sikiön hypoksia.
2. Kuume raskaana olevalla naisella.
3. Liiallinen kilpirauhasen toiminta raskaana olevalla naisella.
4. Amnionitis.
5. Sikiön anemia.
6. Sikiön sydämen synnynnäiset patologiat.
7. Sikiön sydämen rytmihäiriöt.
8. Tiettyjen lääkkeiden käyttö: masennuslääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, beeta-salpaajat, sedatiivit ja antihistamiinit, yleispuudutteet.
9. Sikiön unisykli.

Onko tutkimus haitallista??

Sen lisäksi, että kardiotokografia on täysin turvallinen tutkimustyyppi, sillä ei ole vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia.

Menettelyn aikana naisella ei ole epämukavuutta, hänen ei tarvitse ottaa mitään lääkkeitä, hänen ihonsa pysyy ehjänä eikä vaurioitu.

Jos tilanne on monimutkainen, CTG: t voidaan suorittaa rajoittamattoman määrän kertoja.

Kaikkien odottavien äitien tulisi muistaa, että on parempi tunnistaa tauti ajoissa ja poistaa se kuin huolehtia siitä, että mahdollisuus menetettiin tutkimuksen epäämisen vuoksi.

Missä on parempi tehdä tutkimusta?

Menettely suoritetaan synnytyssairaaloilla tai suoraan synnytyssairaaloissa. Voit ottaa yhteyttä myös yksityisiin lääkärikeskuksiin.

On mahdotonta tehdä oikeita johtopäätöksiä sikiön kehityksestä, vain kardiotokografian tulosten perusteella tarvitaan muita tutkimuksia tietyn sairauden diagnosoimiseksi ja tarvittavan hoidon tai toimenpiteiden määräämiseksi.

CTG on erityisen tärkeä sikiölle raskauden viimeisinä kuukausina, jolloin hapenkulutus on suurin.

Miksi CTG: t raskauden aikana ovat normaaleja ja mitä se osoittaa

CTG tai kardiotokografia on yksi synnytyksen diagnosointimenetelmistä ja on laajalle levinnyt nykyajan synnytyksessä tutkimuksen yksinkertaisuuden, äidille ja sikiölle aiheutuvien kielteisten vaikutusten puutteen, saatavuuden ja luotettavien ja informatiivisten tulosten saamisen vuoksi. Tutkimuksen lähtökohtana on sikiön sydämen supistumisten (syke) ja sen motorisen aktiivisuuden sekä kohdun supistumisen rekisteröinti. Kun nämä indikaattorit on tallennettu kalibrointinauhalle, saadaan CTG-tulosten paperiversio, jonka synnytyslääkäri-gynekologi arvioi ja tekee johtopäätöksen. Saadun johtopäätöksen perusteella sikiö arvioidaan ja käyttöaiheiden mukaan kiireellistä tai hätätoimitusta tai hoitoa.

Kardiotokografian ydin

Sikiön syke arvioidaan levossa, liikkuessa ja kohdun supistumisia vastaan. Myös lapsen syke ja motorinen aktiivisuus arvioidaan altistettuna ulkoisille tekijöille. Täten stressitön CTG ja CTG erotellaan käyttämällä ulkoisia ärsykkeitä tai toiminnallisia testejä - stressisydänkografiaa. Sovelletaan toiminnallisista testeistä:

• oksitosiinitesti - pienimmän annoksen oksitosiinin antaminen laskimonsisäisesti;
• Rintatesti - nännien mekaaninen ärsytys;
• atropiinikoe - pienen annoksen atropiinia laskimonsisäinen antaminen;
• akustinen testi - altistuminen äänenvaimentimelle;
• tunnustelu testi - yritys siirtää lantion pää tai pää vatsan etuseinämän läpi.

Indikaattoreita tallennettaessa paperinauhalle näytetään kolme kuvaajaa - yhdestä kohdun supistukset tallennetaan, toiseen - sikiön sydämen supistukset ja kolmanteen hänen liikkeet. Kardiotokografinen tutkimus perustuu Doppler-ilmiöön - ultraääniaaltojen heijastumiseen sikiön supistuvista osista ja kohdun seinämistä. Anturi, joka havaitsee vauvan sydämen supistukset, on ultraääni, ja anturi, joka tallentaa kohdun supistukset, on tensometrinen.

CTG: n päivämäärät ja aika

Kardiotokografinen tutkimus määrätään 30–32 raskausviikosta. Tämä johtuu selkeän yhteyden muodostumisesta sikiön liikkeiden ja sen sydämen toiminnan välillä ja unen ja vauvan hereillä olevan ajanjakson välillä. Siksi aikaa 9: n ja 2: n päivän välillä klo 7: sta keskiyöhön pidetään suotuisana ajankohtana tutkimukselle.

Todistuksen (raskauden patologinen kulku) mukaan CTG suoritetaan aikaisemmin, 28 viikon jaksosta. Tutkimusta ei suoriteta 28. viikkoon saakka, koska selkeiden ja luotettavien tulosten saaminen on mahdotonta..

Normaalin raskauden aikana kardiotokografia suoritetaan joka 10. päivä. Raskauskomplikaatioiden esiintyminen ja aikaisempien tutkimusten tyydyttävien tulosten saaminen vaatii toistuvan CTG: n 5 - 7 päivän kuluttua. Jos sikiön happea nälkää havaitaan, CTG suoritetaan päivittäin tai joka toinen päivä, kunnes sikiö normalisoituu hoidon aikana tai kiireisen / hätä keisarileikkauksen tekemistä varten. Kardiotokografiaa tehdään myös synnytyksen aikana, noin joka 3. tunti, vaikka koko ensimmäisen ajanjakson on suositeltavaa suorittaa CTG: n valvonnassa..

Kuinka valmistautua tutkimukseen

Erityinen valmistelu ennen kardiotokografiaa ei suoriteta. Mutta raskaana oleva nainen on tutustunut sääntöihin, joita hänen on noudatettava tutkimuksen aattona:

• nauttia aamiaisen tai illallisen 1,5 - 2 tuntia ennen CTG: n poistamista (tutkimusta ei suoriteta tyhjään vatsaan tai heti syömisen jälkeen);
• tyhjennä rakonen ennen toimenpidettä (tutkimuksen kesto on 20 - 40 - 90 minuuttia);
• lopettaa tupakointi 2 tuntia ennen CTG: tä (jos sinulla on huono tapa);
• saa tarpeeksi unta tutkimuksen aattona;
• Älä tee liikkeitä toimenpiteen aikana;
• allekirjoittaa kirjallinen suostumus tutkimuksen suorittamiseen.

Mikä on kardiotokografian tarkoitus?

Venäjän federaation terveysministeriön määräyksessä (nro 572, 1. marraskuuta 2012) sikiön kardiotokografia tehdään jokaiselle odottavalle äidille vähintään kolme kertaa ajanjaksolla 32 - 40 viikkoa (ilman raskauskomplikaatioita) ja ilman epäonnistumista synnytyksen aikana. CTG: n tavoitteet viimeisen kolmanneksen aikana ja synnytyksessä:

• sikiön sykelaskelma;
• lasketaan kohdun supistukset;
• sikiövaikeuksien diagnoosi ja päätös raskauden tai synnytyksen loppuun saattamisesta.

Indikaatiot useammasta tutkimuksesta raskauden ja / tai synnytyksen aikana:

• rasitettu synnytyshistoria (abortti, keskenmeno, ennenaikainen syntymä, kuolleena syntymä jne.);
• gestosis;
• verenpaineen nousu;
• punasolujen ja hemoglobiinin puute naisilla;
• äidin ja sikiön veren immunologinen yhteensopimattomuus Rh-tekijän tai veriryhmän mukaan;
• raskauden jälkeinen (42 ja enemmän viikkoja);
• amnioottisen nesteen puute tai ylimäärä;
• ennenaikaisen syntymän uhkaa;
• FPF: n ja sikiön hypoksian hoidon hallinta;
• kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, alhainen arvioitu sikiön paino;
• useita raskauksia;
• kontrollitutkimus saatuaan tyydyttämättömät tulokset edellisestä CTG: stä;
• naisen extragenitaaliset sairaudet (diabetes mellitus, munuaisten, kilpirauhanen patologia jne.);
• sikiön liikkeiden tai sen väkivaltaisen motorisen toiminnan vähentäminen / katoaminen;
• diagnosoidut sikiön poikkeavuudet sikiössä;
• suuri sikiön paino;
• vatsan trauma;
• sikiön kaulan takertuminen napanuoralla, havaittu ultraäänellä;
• arpi kohtuun;
• matala istukka tai istukan previa;
• raskaana olevan naisen huonot käytännöt (alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, huumeiden käyttö).

Kuinka tutkimus

Potilas sijaitsee sohvalla kaltevassa asennossa vasemmalla puolella tai puoli-istuen. Tällainen asento estää ala-alaisen vena cavan puristumisen, mikä vaikuttaa negatiivisesti sikiön tilaan (lisääntynyt syke, lisääntynyt motorinen aktiivisuus). Lääkäri asettaa naisen vatsalle erityisen vyön, jolla venymittari sijaitsee niin, että se on kohdun oikean kulman puolella. Sen jälkeen kun sikiön syke on parhaiten kuunnellut, raskaana olevan vatsan iho voidetaan geelillä ja ultraäänianturi kiinnitetään tähän alueeseen. Odottava äiti asetti kaukosäätimen käteensa napilla napsauttamalla jota hän merkitsee sikiön liikkeet tutkimuksen aikana. CTG: n kesto on 20 - 40 minuuttia, joka määritetään lapsen nukkumisen ja herätyskertojen perusteella (yleensä sikiön lepo- ja toimintatila muuttuu 30 minuutin välein). Sikiön sydämen supistumien perusrytmi rekisteröidään vähintään 20 minuutin ajan, kunnes vauvan kaksi liikettä todetaan vähintään 15 sekunnin ajan ja aiheuttaa sydämen sykkeen nousun 15 supistuksella 60 sekunnissa. Kuvattua tutkimusta kutsutaan ulkoiseksi kardiotokografiaksi..

Sisäinen kardiotokografia tehdään vain synnytyksen aikana seuraavissa olosuhteissa:

• poistunut amnioottinen neste;
• kohdun nielun avautuminen vähintään 2 cm.

Kun suoritetaan sisäistä CTG: tä, lapsen edeltäjän ihoon kiinnitetään erityinen spiraalielektrodi, ja kohdun supistukset kiinnitetään vatsan kiinnitetyn venymittarin tai amnioottiseen onteloon asetetun katetrin kautta. Sisäinen CTG suoritetaan tiukkojen synnytysaiheiden mukaisesti ja sitä käytetään harvoin..

Kardiotokogramman dekoodaus

Saatujen kardiotokogrammien analyysi sisältää seuraavien indikaattorien tutkimuksen:

• Perusrytmi. Heijastaa sikiön sykettä. Sen määrittämiseksi lasketaan 10 minuutin keskimääräinen syke. Normaalisti sikiön syke levossa on 110 - 160 lyöntiä minuutissa sekoituksella 130 - 190. Normaali perusrytmi ei ylitä näiden indikaattorien rajoja..
• Rytmin vaihtelu. Indikaattori, joka heijastaa basaalirytmistä poikkeamien keskiarvoa. Normaalisti se on välillä 5 - 25 sykettä minuutissa. Poikkeamia perusrytmistä kutsutaan värähtelyiksi. Erota nopeat ja hitaat värähtelyt. Nopeita ovat ne vaihtelut, jotka havaitaan sikiön jokaisen sykkeen kohdalla, esimerkiksi: 138, 145, 157, 139 ja sen jälkeen. Hitaat värähtelyt havaitaan yhden minuutin sykettä. Kun rytmi muuttuu vähemmän kuin 3 lyöntiä minuutissa (esimerkki: välillä 138 - 140), perusrytmin vähäinen variaatio ilmoitetaan. Sykkeen muutos minuutissa, 3–6 lyöntiä minuutissa (esimerkki: 138–142) ​​osoittaa keskimääräisen vaihtelun. Jos sikiön syke 1 minuutissa muuttuu 7 tai enemmän lyöntiä (esimerkki: välillä 138 - 146), tämä osoittaa suurta rytmin vaihtelua. Normaali rytmin variaatio on korkea hetkellisillä värähtelyillä.
• Kiihtyvyys, hidastuvuus. Kiihdytyksiä kutsutaan piikkeiksi tai kynsiä, jotka suunnataan kuvaajaan ylöspäin. Toisin sanoen kiihtyvyys on sikiön sykkeen nousua 15 - 25 lyöntiä minuutissa, joka syntyy vasteena omille liikkeille, kohdun supistuksille tai toiminnallisille testeille. Ne osoittavat vauvan tyydyttävän tilan (vähintään 2 kiihtyvyyttä 10 minuutin aikana). Poistot, päinvastoin, ovat piikkejä, jotka on suunnattu alaspäin kuvaajalle, ja jolle on tunnusomaista sikiön sykkeen lasku 30 lyöntiä minuutissa ja joka kestää vähintään 30 sekuntia. Normaalissa CTG: ssä hidastuvuutta ei havaita tai niitä on vähän, ja syvyys ei ylitä 15 lyöntiä 15 sekunnissa.
• Määräaikaiset muutokset. Kohdun supistuksista johtuvat sikiön sydämen sykkeen vaihtelut.
• Amplitudi. Indikaattori havaitsee eron sikiön sykkeen rytmin ja ajoittaisten muutosten välillä.
• Sekoittaen. Heidän lukumääränsä määrää sikiön lepo- ja toimintatila. Normaalisti vauvan tulisi liikkua 6 - 8 kertaa tunnissa. Mutta liikkeiden lukumäärä vähenee hänen nukkumisensa tai happea nälän aikana, joten indikaattoria arvioidaan yhdessä muiden kanssa.

CTG-salauksen tulokset:

• Normaali kardiotokogrammi. Perusrytmi on välillä 120 - 160 sykettä minuutissa, rytmin vaihtelun amplitudi on 10 - 25 60 sekunnissa, hidastumisia ei ole, 2 tai enemmän kiihtyvyyttä 10 minuutissa.
• Epäilyttävä kardiotokogrammi. Perusrytmi on joko 100 - 120 sykkeen minuutissa tai 160 - 180 sydämen lyöntiä 60 sekunnissa. Rytmin vaihtelun amplitudi on alle 10 tai enemmän kuin 25. Kiihdytyksiä ei ole kiinteä, matalat ja lyhyet hidastumat rekisteröidään.
• Patologinen kardiotokogrammi. Perusrytmi on 100 tai vähemmän lyöntiä minuutissa tai yli 180. Huomautetaan monotoninen rytmi, jonka variaatio amplitudi on vähemmän kuin 5 lyöntiä 60 sekunnissa. Ilmaistu ja muuttuva (eri muodossa) hidastuvuus rekisteröitiin. Myöhäiset hidastumiset ilmestyvät (30 sekuntia kohdun supistumisen alkamisen jälkeen). Sinimuotoinen rytmi.

Fisher-sikiön arviointi

Lopullinen johtopäätös kardiotokogrammista annetaan sen jälkeen, kun on laskettu pisteet, jotka Fisher kuvasi asteikollaan. Pisteiden lukumäärä määräytyy sikiön sykkeen, rytmin vaihtelun, hidastumisten tai kiihtyvyysten puuttumisen tai läsnäolon perusteella.

Krebsin modifioitu Fisher-asteikko:

Pisteytys antaa lääkärille mahdollisuuden antaa seuraava johtopäätös:

• CTG osoittaa sikiön tyydyttävän tilan kokonaispistemäärällä 8-10;
• CTG osoittaa sikiön happea nälkään alkavat merkit 5 - 7 pisteellä (lisätutkimus vaaditaan: ultraääni Dopplerilla, sikiön biofysikaalisen profiilin arviointi);
• CTG osoittaa sikiön uhkaavan tilan, joka vaatii raskaana olevan naisen välittömän sairaalahoidon ja synnytyksen ratkaisemisen (tämä on pääsääntöisesti keisarileikkaus).

Vääristävät tekijät

Virheellisten kardiotokogrammitulosten saaminen voi johtua:

• ylensyöminen tai tyhjän vatsan tutkimuksen suorittaminen;
• rauhoittavien lääkkeiden ottaminen;
• raskaana oleva stressi;
• naisen fyysinen toiminta ennen tutkimusta (portaille kiipeily, reipas kävely);
• raskaana olevan naisen liiallinen paino (anturin on vaikea tunnistaa sikiön syke);
• alkoholin juominen ja tupakointi CTG: n aattona;
• ultraäänianturin väärä asennus tai johtavan geelin kuivaaminen;
• useita raskauksia;
• sikiön lepotila (CTG: n poistoaikaa on tarpeen pidentää).

Video: Miksi CTG on tarpeen raskauden aikana?

Huomio! Tämä artikkeli on tarkoitettu vain tiedotustarkoituksiin, eikä se missään olosuhteissa ole tieteellistä materiaalia tai lääketieteellistä neuvoa, eikä se voi korvata ammatillisen lääkärin henkilökohtaista kuulemista. Ota diagnoosiin, diagnoosiin ja hoitoon yhteys pätevään lääkäriin!

CTG: n dekoodaaminen raskauden aikana

Lapsen kantamisen aikana odottava äiti oppii itselleen monia uusia lyhenteitä - ultraääni, BDP, DBK, hCG. Heistä tulee ymmärrettäviä ja jopa tuttuja. Viimeisellä kolmanneksella osoitetaan toinen diagnoositesti, ”luokiteltu” kirjainkoodiin - CTG. Sen toteuttaminen ei yleensä aiheuta kysymyksiä, mutta vain harvat voivat tulkita tulokset. Kuinka ymmärtää mitä CTG: n päätelmässä on kirjoitettu, kerromme tässä materiaalissa.

Mikä se on?

Kardiotokografia (näin tutkimuksen nimi puretaan) on ei-tunkeutuva, turvallinen ja kivuton tapa selvittää, missä tilassa vauva on, miltä hänestä tuntuu. Tällainen tutkimus suoritetaan 28–29 raskausviikosta alkaen. Useimmiten tulevat äidit saavat CTG-lähetyksen ensimmäistä kertaa 32–34 viikossa, ja sitten tutkimus toistetaan välittömästi ennen syntymän alkamista.

Synnytyksen aikana CTG: tä käytetään usein sen määrittämiseen, onko vauva kokenut akuuttia hypoksia kulkiessaan synnytystieltä.

Jos raskaus etenee hyvin, ylimääräistä CTG: tä ei tarvita. Jos lääkäri pelkää, että se etenee komplikaatioiden kanssa, CTG määrätään erikseen, joillekin on tehtävä se viikossa tai jopa muutaman päivän välein. Tällaisesta diagnoosista ei ole haittaa lapselle tai äidille.

Kardiotokografia antaa sinun selvittää vauvan sydämen ominaisuudet. Lapsen sydän reagoi välittömästi kaikkiin haitallisiin olosuhteisiin muuttaen sydämen syketaajuutta. Lisäksi menetelmä määrittää kohdun lihaksen supistukset. Muutokset kirjataan reaaliajassa, kaikki parametrit tallennetaan samanaikaisesti, synkronisesti ja esitetään kuvaajina.

Ensimmäinen kuvaaja on ajopiirturi, joka näyttää muutokset vauvan sykeessä. Toinen on graafinen esitys kohdun supistuksista ja sikiön liikkeistä. Sitä kutsutaan hysterogrammaksi tai tokogrammiksi (naiset käyttävät usein lyhennettä "Toko"). Murskeiden syke määritetään erittäin herkällä ultraäänianturilla, ja kohdun jännitys ja liikkeet otetaan talteen venymämittarilla.

Saatuja tietoja analysoidaan erityisohjelmalla, joka näyttää tietyt numeeriset arvot tutkimuslomakkeessa, jotka meidän on purettava yhdessä.

Tekniikka

Raskaana olevan äidin tulisi tulla CTG: hen rauhallisena, koska naisen jännitys ja tunteet voivat vaikuttaa hänen vauvansa sykeeseen. On suositeltavaa syödä etukäteen, käydä wc: ssä, koska tutkimus kestää melko kauan - puoli tuntia tuntiin ja joskus enemmän.

Sinun pitäisi sammuttaa matkapuhelin, sijoitettuna kätevästi asentoon, jonka avulla voit viettää seuraavan puolen tunnin mukavasti. Voit istua alas, makuulla sohvalla, ottaa selkänojan vartaloasentoon. Joissakin tapauksissa CTG voidaan suorittaa jopa seisoessaan, mikä tärkeintä, jotta tuleva äiti olisi mukava.

Ultraääni-anturi on kiinnitetty vatsaan lapsen rintakehän alueelle, joka havaitsee pienimmätkin muutokset sykkeen luonteessa ja syke.

Sen päälle asetetaan leveä vyö - venymämittari, joka määrittelee, milloin tulevan äidin vatsan tilavuuden vähäiset vaihtelut havaitsevat vauvan kohdun supistumisen tai liikkumisen. Tämän jälkeen ohjelma käynnistetään ja tutkimus alkaa.

Tässä vaiheessa raskaana olevalla naisella voi olla kaksi kysymystä - mitä prosenttimäärät sikiönäytöllä tarkoittavat ja mitkä ovat ääniä, jotka kuullaan CTG: n aikana. Autamme sinua selvittämään sen:

• Äänet tutkimuksen aikana. Vauvan sydämen syke, joka on jo tuttu tulevalle äidille, ei tarvitse selitystä. Aikaisemmin ultraääni-asiantuntijat ovat todennäköisesti jo antaneet naiselle kuuntelemaan, kuinka pieni sydän lyö. CTG: n aikana nainen kuulee sitä jatkuvasti, jos laitteessa on kaiutin. Yhtäkkiä nainen kuulee pitkän kovan äänen, kuten sotkua. Näin vauvan liikkeet kuullaan. Jos laite alkaa yhtäkkiä naurata, tämä tarkoittaa signaalin menetystä (vauva kääntyi ja poistettiin merkittävästi ultraäänianturista, signaalin virtaus oli heikentynyt).
• Prosentti näytöllä. Prosenttiosuudet ilmaisevat kohdun supistuvaa aktiivisuutta. Mitä aktiivisemmin naisten lisääntymiselimet supistuvat, sitä enemmän lääkärillä on enemmän syitä naisen sairaalahoitoon. Jos arvot ovat lähellä 80-100%, puhutaan supistumisten alkamisesta ennen synnytystä. 20-50%: n indikaattorien ei pitäisi pelätä naista - hänen synnyttäminen on ehdottomasti aikaista.

Tulosten salaaminen

Lukujen ja monimutkaisten termien runsauden ymmärtäminen ei ole niin vaikeaa kuin näyttää ensi silmäyksellä CTG: n tuloksesta. Tärkeintä on ymmärtää ja hyvin kuvitella, mitkä käsitteet kyseessä ovat.

Perustaso

Perus- tai perussyke on vauvan sykkeen keskiarvo. Äiti, joka tulee ensimmäisen kerran CTG: hen, voi olla yllättynyt siitä, että vauvan sydän lyö erittäin epätasaisesti, indikaattorit muuttuvat joka sekunti - 135, 146, 152, 130 ja niin edelleen. Kaikki nämä muutokset eivät kiihdytä ohjelmasta, ja tutkimuksen ensimmäisten kymmenen minuutin aikana se näyttää keskimääräisen arvon, joka tälle vauvalle on perus tai perus.

Tämä parametri kolmannella kolmanneksella ei muutu tietystä viikosta riippuen, kuten jotkut raskaana olevat naiset ajattelevat. Ja 35–36 viikossa ja 38–40 kohdalla perussyke heijastaa vain lapsen sydämen syketaajuuden keskimääräisiä arvoja eikä missään tapauksessa osoita raskauden ikää tai lapsen sukupuolta.

Perussykkeen normi on 110–160 lyöntiä minuutissa.

vaihtelevuus

Kuten sanan äänestä voi ymmärtää, tämä käsite piilottaa variantit jostakin. Tässä tapauksessa harkitaan vaihtoehtoja sykkeen poikkeamiseksi perusarvoista. Lääketieteessä käytetään tätä ilmiötä toisella nimellä, joka löytyy myös lopputuloksesta - värähtelyt. Ne ovat hitaita ja nopeita..

Nopeat heijastavat pienimpiä muutoksia reaaliajassa, koska kuten jo mainittiin, sikiön jokainen syke näyttää erilaisen sykkeen. Hitaat värähtelyt ovat alhaisia, keskitasoisia ja korkeita. Jos minuutin ajan reaaliajassa lasten sydämen syke oli alle 3 lyöntiä minuutissa, he puhuvat pienestä variaatiosta ja alhaisista värähtelyistä. Jos vaihteluväli minuutissa oli 3 - 6 lyöntiä, puhutaan keskimääräisestä vaihtelusta ja jos vaihtelut yhteen tai toiseen suuntaan olivat yli kuusi lyöntiä - variatiivisuutta pidetään suurena.

Kuvitellaksesi tämän selkeämmin, annamme esimerkin: minuutissa laite rekisteröi sikiön sykkeen muutoksen 150: stä 148: een. Ero on vähemmän kuin 3 lyöntiä minuutissa, mikä tarkoittaa, että kyseessä on pieni variaatio. Ja jos minuutti syke muuttui 150: stä 159: ään, ero on 9 lyöntiä - tämä on suuri variaatio. Normaali terveelle vauvalle, jolla on vaivatonta raskautta, on nopea ja korkea värähtely..

Hitaita värähtelyjä on useita tyyppejä:

• yksitoikkoinen (sykkeen muutokset viidellä tai vähemmän lyöntiä minuutissa);
• ohimenevä (syke minuutissa muuttuu 6-10 lyöntiä minuutissa);
• aallonmuotoinen (syke muuttuu 11-25 lyöntiä minuutissa);
• hyppy (yli 25 lyöntiä minuutissa).

Jos sykehyppy minuutilta näyttää tältä: 140 - 142 lyöntiä / minuutti, puhumme yksitoikkoisesta hitaasta värähtelystä, jos minuutin sisällä syketaajuus on muuttunut 130: sta 160: een, niin puhutaan hyppäävästä hitaasta värähtelystä. Aaltoilevia värähtelyjä pidetään terveen vauvan normaaliarvoina, ja muut lajit seuraavat melkein aina erilaisia ​​raskauspatologioita - napanuoran takertumista, hypoksiaa, Rh-konfliktia.

Kiihtyvyys ja hidastuvuus

Kvantitatiivinen muutos on värähtelyä, ja kvalitatiivinen on kiihtyvyys ja hidastuvuus. Lisääntynyt rytmi - kiihtyvyys. Kaaviossa tämä näyttää huipulta, neilikka. Rytmin väheneminen - hidastuvuus, esitetään graafisesti huippuna sen ylhäältä alaspäin, ts. Epäonnistumisella. Kiihtyvyys on vauvan syketaajuuden lisääntyminen vähintään 15 lyöntiä minuutissa tai enemmän ja tällaisen rytmin säilyminen yli 15 sekunnin ajan.

Hidastuvuus on pulssin laskua perusarvosta 15 lyönnillä ja tällaisen rytmin ylläpitäminen vähintään 15 sekuntia.

Itse kiihtyvyydessä ei ole mitään vikaa, jos yli kaksi niistä rekisteröidään 10 minuutissa. Kuitenkin liian usein kiihtyvyydet, saman keston ja tapahtuvat säännöllisin väliajoin - hälytys, lapsi on epämukavaa. Periaatteessa terveellä vauvalla ei ole poistoja (hidastumisia), mutta pieni määrä heistä, muiden sydänkuvauksen indikaattorien kanssa, voi olla normaali vaihtoehto.

sekoittaen

Kuinka monta liikettä pitäisi olla, kysymys on melko monimutkainen, koska siihen ei ole yhtä ainoaa vastausta. Kaikilla lapsilla on erilainen fyysinen aktiivisuus, heihin ei vaikuta pelkästään oma hyvinvointi, vaan myös siitä riippumattomat tekijät - äidin ravitsemus, mieliala ja tunnetila sekä jopa ulkona oleva sää.

Jos vauva haluaa nukkua juuri silloin, kun on tarpeen tehdä CTG, hänen liikkeet minimoidaan.

Hyvä merkki pidetään, jos lapsi on CTG: n aikana rekisteröinyt ainakin useita liikkeitä: puolitunnissa - vähintään kolme, tunnissa - vähintään kuusi. Liian usein terävät liikkeet - hälyttävä merkki, joka voi puhua rikkomuksista murun tilassa. Liian harvinaiset liikkeet eivät myöskään ole hyvä indikaattori. Jos kaikki muut CTG-arvot ovat kuitenkin normaaleja, lääkäri olettaa, että lapsi vain yliarvoi koko tämän tunnin, ja pyysi naista tulemaan tutkittavaksi muutamassa päivässä.

Ei niinkään itse liikkeitä pidetään tärkeinä, vaan niiden välistä suhdetta ja kiihtyvyyslukuja. Normaalissa terveessä lapsessa syke nousee liikkuessa. Jos tämä yhteys katkeaa ja liikkeet eivät seuraa sykkeen nousua, ja itse kiihtyvyydet syntyvät spontaanisti eivätkä liity liikkeeseen, murun hyvinvointi asetetaan kyseenalaiseksi. Kaaviossa liikkeet näyttävät viivoilta alaosassa, missä kohdun supistukset havaitaan.

Kohdun supistukset

Kohdun lihaksen supistukset on esitetty alemmassa kaaviossa. Visuaalisesti ne näyttävät aaltomaisilta keinuilta, koska vähennys alkaa ja loppuu sujuvasti. Älä sekoita niitä liikkeisiin, ne on merkitty lyhyillä pystysuorilla viivoilla. Mielenkiintoista on, että venymämittarihihna havaitsee jopa supistukset, joita nainen ei fyysisesti tunne.

Kiinnostus tarkoittaa supistuvaa toimintaa.

Kohdun sävyn määrittäminen CTG: llä on selvästi mahdotonta, koska kohdun sisäinen paine voidaan mitata vain yhdellä tavalla - laittaa ohut pitkä anturielektrodi syvennykseen, mutta tämä on mahdotonta, kunnes sikiön rako on turvallinen ja hyvä, eikä synnytystä ole aloitettu. Siksi kohdun äänen arvo on vakio - 8–10 millimetriä elohopeaa otetaan perustasoon. Ohjelma, joka analysoi kaikkia naisten pääasiallisen lisääntymiselimen supistuvuuden indikaattoreita, voi "päätellä" tämän paineen ylittyneen. Vasta sitten lääkäri voi epäillä äänenvoimakkuutta, mutta vahvistusta varten tarvitaan manuaalinen tutkimus naistentautien tuolilla ja ultraäänitutkimus.

Sinimuotoinen rytmi

Jos päätelmässä sanotaan "sinimuotoinen rytmi - 0 min", niin se on erittäin hyvä indikaattori. Tällainen rytmi, joka on osoitettu kuvaajassa toistavan sinimuutit tasaisin aikavälein, saman keston, puhuu vakavista patologioista. Kiihdytyksiä ja hidastumisia on vähän tai ei ollenkaan. Jos tämä graafinen kuvio jatkuu noin 20 minuuttia, lääkärit voivat epäillä suuria ongelmia..

Tällainen rytmi esiintyy lapsilla, joilla on vaikea kompensoimaton hypoksia, vaikea kohdunsisäinen infektio ja vahva Rh-konflikti. Seitsemällä kymmenestä CTG: n lapsesta näytti sinimuotoinen rytmi vähintään 20 minuutin ajan, kuoli kohtuun tai heti syntymän jälkeen.

Pääindikaattorien normit:

Mitattu parametri

Normaali arvo

Perussykke

108-160 lyöntiä / min levossa ja 120-180 lyöntiä / min sekoittamisen aikana

Välittömät korkeat värähtelyt,

hitaat aaltomaiset värähtelyt, kokonaisvaihtelu - 5-25 lyöntiä / min

Enintään 15 lyöntiä minuutissa, vähintään 2 kertaa tutkimusta kohden

Poissa tai ei ylitä 15 iskua minuutissa

6 tai enemmän tunnissa

Sikiön arviointi - pisteet

Sikiön tilan arvioimiseksi lääkärit käyttävät menetelmiä tulosten laskemiseen pisteinä. Naiset herättävät usein kohtuullisia kysymyksiä, mikä tarkoittaa CTG: lle 4 tai 5-6 pistettä, joka voidaan sanoa 10, 11 tai 12 pistettä. Tulkinta riippuu laskentamenetelmästä, jolla ohjelma toimi, tai kuinka lääkäri laski tuloksen, jos arviointi tehtiin “manuaalisesti”.

Yleisimmin käytetty Fisher-pisteytysjärjestelmä.

Tämä on kaksitoista pistejärjestelmää, jossa kullekin indikaattorille annetaan tietty määrä pisteitä.

Fischerin toimesta

Fisher-pisteytystaulukko (Krebs-modifikaatio):

Määritetty CTG-indikaattorilla

1 piste annetaan, jos:

2 pistettä annetaan, jos:

3 pistettä annetaan, jos:

Alle 100 / min tai yli 100 / min

100 - 120 bpm tai 160 - 180 bpm

Hitaiden värähtelyjen vakavuus

3 - 5 lyöntiä minuutissa

6 - 25 lyöntiä minuutissa

Hitaiden värähtelyjen lukumäärä

Alle 3 / tutkimusjakso

3–6 per tutkimusjakso

Yli 6 tutkimusjaksoa kohti

1-4 puolessa tunnissa

Yli 5 puolessa tunnissa

Myöhäinen tai muuttuva

Vaihteleva tai myöhäinen

Varhainen tai ei kiinteä

Ei lainkaan korjattu

Yli 3 puolessa tunnissa

Tuloksia tulkitaan seuraavasti:

9.10, 11, 12 pistettä - lapsi on terve ja tuntuu melko mukavalta, hänen tilansa ei aiheuta huolta;

6.7.8 pistettä - mikään ei vaaranna vauvan elämää, mutta hänen tilansa herättää huolta, koska tällainen indikaattori voi olla merkki alkuperäisistä patologisista muutoksista ja haittavaikutuksista ulkopuolelta. Naisen tulisi tehdä CTG useammin seuratakseen vauvan dynamiikkaa;

5 pistettä tai vähemmän - lapsen tila uhkaa, kohdunsisäisen kuoleman, kuolleena syntymisen, vastasyntyneen kuoleman riski varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa on suuri. Nainen lähetetään sairaalaan, jossa suoritetaan kiireellinen diagnoosi ja useimmissa tapauksissa kaikki päättyy hätäkeisarileikkaukselle vauvan hengen pelastamiseksi.

Kuvion Fig

Tämän arviointitaulukon ovat hyväksyneet kansainvälisen gynekologien ja synnytyslääkäreiden liiton asiantuntijat. Sitä käytetään Venäjällä harvemmin kuin Fisherin arvio, mutta ymmärtävämpi odottaville äideille..

FIGO-tulkintataulukko:

Tutkimuksen määrittelemä parametri

Merkitys on “normaali”

Merkitys - ”epäilyttävä” tai “epäilyttävä”

Merkitys on ”patologia”

tai 151-170 lyöntiä minuutissa

Alle 100 tai yli 170 iskua minuutissa

5-10 lyöntiä minuutissa 40 minuutissa

Alle 5 lyöntiä / minuutti 40 minuutissa tai sinimuotoinen rytmi

2 tai enemmän 40 minuutissa

Ei 40 minuutin tutkimusta

Ei tallennettu ollenkaan tai harvinainen muuttuja

Vaihteleva tai myöhäinen

Tämä on avainarvo, joka johdetaan kaikista mitattuista ja analysoiduista parametreista..

Se tulkitaan "sikiön tilan indikaattoriksi".

On erittäin vaikea kuvitella, millä algoritmeilla ja matemaattisilla kaavoilla tämä laskelma tehdään, jos matematiikan tutkintotodistus ei ole hyllyllä kotona. Tätä ei vaadita. Riittää, että odottava äiti tietää, mitä PSP-indikaattoreita pidetään normaaleina ja mitä ne tarkoittavat:

PSP alle 1,0. Tämä tulos tarkoittaa, että vauva on terve, mukava, hänen terveytensä ja tilansa eivät ole häiriintyneet. Tämä on hyvä tulos, jossa lääkäri vapauttaa CTG-raskaana olevan naisen kotiin puhtaalla omatunnolla, koska vauvan ei pitäisi tapahtua mitään pahaa.

PSP 1,1 - 2,0. Tämä tulos osoittaa todennäköiset alkuperäiset muutokset, jotka eroavat normaalista terveydestä. Tällaisen PSP: n vastaiset rikkomukset eivät ole tappavia, mutta niitä ei voida sivuuttaa. Siksi naista pyydetään tulemaan CTG: hen useammin, keskimäärin - kerran viikossa.

PSP välillä 2,1 - 3,0. Tällaisia ​​sikiön tilan indikaattoreita pidetään erittäin huolestuttavina. Ne voivat osoittaa vaikeaa epämukavuutta, jonka lapsi kokee kohdussa. Vauvan ongelmien syynä voi olla reesuskonfliktit, hapenpuutoksen tila, napanuoraan kietoutuva, kohdunsisäinen infektio. Raskaana oleva nainen lähetetään sairaalaan. Hänelle esitetään perusteellisempi tutkimus ja mahdollisesti varhainen toimitus keisarileikkauksella.

PSP on korkeampi kuin 3,0. Tällaiset tulokset voivat osoittaa, että lapsen tila on kriittinen, häntä uhkaa kohdunsisäinen kuolema, joka voi tapahtua milloin tahansa. Nainen sijoitetaan kiireellisesti sairaalaan, hätä keisarileikkaus on tarkoitettu vauvan pelastamiseksi.

Stressi- ja ei-stressitestit

Normaalia CTG: tä, jota esiintyy raskauden aikana, pidetään ei-stressitestinä. Mutta joskus tilanne vaatii huolellisempaa ja yksityiskohtaisempaa tutkimusta pienten lasten sydämen ominaisuuksista, esimerkiksi jos edellisen CTG: n tulos on epätyydyttävä tai lapsen epäillään olevan sydämen vajaatoiminta, tehdään stressitestit.

Tutkimus suoritetaan tässä tapauksessa teknisesti samalla tavalla kuin aina, mutta ennen anturien kiinnittämistä tulevan äidin vatsaan, häntä voidaan pyytää kävelemään portaita ylös ja alas useita kertoja, hengittämään syvästi ja pitämään hengitystä toisinaan kardiotokografian aikana.

Joskus ymmärtääksesi, kuinka lapsen sydän ja hermosto käyttäytyvät stressaavassa tilanteessa, naiselle annetaan oksitosiini-injektio, lääke, joka aiheuttaa kohdun lihaksen supistuksia.

Ei-stressitesti eliminoi provosoivat ulkoiset tekijät. Naista päinvastoin pyydetään rauhoittumaan, istumaan mukavasti, ajattelematta mitään häiritsevää ja pahaa. Se analysoi, kuinka vauvan sydän reagoi omiin liikkeisiin, ts. Kiihtyvyys lasketaan.

Stressin CTG: n salaaminen on asiantuntijoiden tehtävä, pelkkä analysaattoriohjelman päättäminen ei riitä, lääkärit tekevät varmasti säätöjä stressitekijän suhteen. Hyvä tulos on negatiivinen stressitesti, jonka aikana vauva "näyttää" vähintään kaksi kiihtyvyyttä 40 minuutissa.

Mahdolliset ongelmat

Ongelmat, jotka sellainen sydänvalokuvan tekeminen voi epäsuorasti osoittaa, voivat vaihdella synnynnäisistä epämuodostumista raskauspatologioihin tai ulkoisiin haitallisiin tekijöihin, joille nainen itse altistuu. Mutta niihin kaikkiin liittyy yksi seuraavista poikkeamista.

takykardia

Voit puhua tästä tilasta, jos sydämen rytmin rytmi ylittää vahvistetut normit ja loukkauksen kesto on vähintään 10 minuuttia. Sykeasteen nousu 160-179 lyöntiin minuutissa puhuu lievästä takykardiasta. Vaikea takykardian muoto on, kun vauvan sydän lyönnissä vähintään 180 lyöntiä minuutissa.

Yleisin syy on sikiön hypoksia. Happipuutoksella lapsi alkaa kokea stressiä, hänen hormonaalinen taustansa muuttuu, minkä vuoksi sydän alkaa lyödä nopeammin. Mutta tämä on vain hypoksian alkuvaiheissa. Vakavan happivajeen ollessa vauva käyttäytyy eri tavalla.

Takykardia on usein vatsan iskujen kohdunsisäisen tartunnan seuralainen. Lähes kuin syntynyt lapsi, äidin vatsan murut voivat sairastua. Hänen immuunipuolustuksensa alkaa toimia, ja huolimatta siitä, että se on edelleen hyvin heikko, lämpötila nousee, ja tämä vaikuttaa välittömästi myös sykkeeseen. Syynä lapsen takykardiaan voi olla myös hänen vanhempansa huono tila. Jos naisella on kuumetta, lapsen sydän lyö enemmän.

Myös lääkkeet, jotka hänen äitinsä, ja kaikki hänen hormonaalisen taustan rikkomukset vaikuttavat sikiön sykeeseen.

bradykardia

Jos kardiotokografia osoittaa, että vauvan sydän lyö vähintään 10 minuuttia ja taajuus on alle 100 lyöntiä minuutissa, lääkärit diagnosoivat bradykardian. Tämä on vaarallinen oire, joka voi viitata vakavaan kompensoimattomaan hypoksiaan, jossa happivaje on jo kriittinen, lapsella ei ole voimaa liikkua. Jos pulssin hidastuminen kirjataan CTG: hen synnytyksen aikana, niin tässä ei ole mitään vaarallista, koska vauva reagoi sykkeen laskuun, kun se kulkee synnytystökanavan läpi, kun päätä painetaan.

Sikiön hypoksia

Happinälkä voi olla lapselle erittäin vaarallinen milloin tahansa, se johtaa keskushermostohäiriöihin ja joskus sikiön kuolemaan. Varhaiselle hypoksialle, vaikka se edelleen kompensoidaan vauvan kehon suojamekanismeilla, on ominaista takykardia ja myöhäinen hypoksia, pitkälle edenneen hypoksia - bradykardia. Lisäksi CTG osoittaa vähäistä vaihtelua, samaa jaksollista kiihtyvyyttä, sinimuotoista rytmiä, yksitoikkoisuutta.

PSP on tässä tilanteessa välillä 1,1-3,0. Ja Fisherin mukaan lapsen tilaksi arvioidaan 5-8 pistettä hapenpuutteen vakavuudesta riippuen. Vakavassa hypoksiassa kiireellinen toimitus on aiheellista riippumatta siitä, kuinka kauan raskaana oleva nainen on - 37 viikossa tai vain 33 viikossa. Joka tapauksessa tällaisella vauvalla on enemmän mahdollisuuksia selviytyä äitinsä kohdun ulkopuolella.

Voi olla väärässä?

Kardiotokografiaa ei sovelleta tarkkuusdiagnostiikkaan. Sen tarkkuus on noin 90%, paljon enemmän riippuu siitä, kuinka hyvin tutkimus tehtiin, samoin kuin lääkärin kokemuksesta ja kykeneekö hän tulkitsemaan tulokset oikein. Yleensä CTG salataan samoin kaikille. Mutta tässä ovat syyt, jotka johtivat poikkeamiin tietyissä sääntelyarvoissa, voivat olla hyvin erilaisia.

Siksi on mahdotonta pitää CTG: n päätelmää lopullisena totuutena. Tutkimus antaa vain kokonaiskuvan, mutta vain lisädiagnostiikka auttaa vahvistamaan tai kumottamaan negatiiviset tulokset ja selvittämään myös epätavallisen käytöksen syyt.

Yleensä nämä ovat laboratoriotutkimuksia, ultraääni-, ultraääni- (Doppler-ultraääni).

CTG voi olla virheellinen, koska nainen ei ollut valmis tutkimaan tutkimusta - hän nukahti, on huolissaan henkilökohtaisista ongelmista. CTG on myös epävarma, jos raskaana oleva nainen käytti mitään lääkkeitä eikä varoittanut lääkäriä siitä, koska jotkut lääkkeet voivat lisätä ja vähentää merkittävästi paitsi äidin, myös sikiön sykettä. Virheellinen CTG voi olla, jos laitteessa, jolla tutkimusta tehdään, tulee toimintahäiriö.

Siksi kaikki epäilyttävät tulokset on tarkistettava toistuvilla CTG: llä sekä ultraäänellä. Myös kaikki huonot CTG-tulokset tarkistetaan, mutta jo sairaalassa, jotta äidin ja lapsen terveydelle ei aiheutuisi vaaraa..

lääketieteellinen tarkkailija, psykosomatian asiantuntija, 4 lapsen äiti

Kiihdytys CTG: ssä. Mikä on CTG raskauden aikana

Miksi ja miten CTG tehdään raskauden aikana?

Raskaus on epätavallisen iloinen aika jokaiselle naiselle, joka valmistautuu tapaamaan vauvaansa. Mutta lisäksi raskaus on myös erittäin vastuullinen ajanjakso, koska jokainen äiti haluaa vauvan "elävän mukavasti" vatsassaan ilman mitään haittaa ja puutetta, jotta se kehittyy ja muodostuu kaikkien indikaatioiden mukaisesti. Jotta voidaan jäljittää, kuinka mukava vauva on kohdussa, jotta voidaan tässä yhteydessä havaita ja korjata kaikki "ongelmat" ajoissa, raskaana olevan naisen on tehtävä testit ja tarvittaessa tehtävä tiettyjä tutkimuksia. Yksi arvokkaimmista tutkimusmenetelmistä on nimeltään CTG raskauden aikana, jonka avulla voit tehdä kattavan arvion sikiön tilasta..

Raskauden aikana tehdään CTG (kardiotokografia), jotta saadaan tuloksia vauvan sydämen aktiivisuudesta ja sydämestä, samoin kuin sen motorisesta aktiivisuudesta, kohdun supistumisnopeudesta ja reaktiosta näihin vauvan supistuksiin. Raskauden CTG yhdessä doppletometrian ja ultraäänen kanssa antaa mahdollisuuden määrittää ajoissa raskauden normaalin kulun poikkeamat tai muut, tutkia kohdun supistuvaa vaikutusta ja lapsen sydän- ja verisuonireaktiota niihin. CTG: tä käyttämällä raskauden aikana on mahdollista vahvistaa (tai kiistää) äidille ja vauvalle vaarallisten tilojen (kuten sikiön hypoksia) esiintyminen (tai poistuminen); kohdunsisäinen infektio, matala tai korkea vesi; sydänlihaksen vajaatoiminta; sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän kehityksen poikkeavuudet; istukan ennenaikainen kypsyminen tai ennenaikaisen syntymän uhka. Jos epäilyt yhdestä tai toisesta poikkeavuudesta vahvistetaan, lääkäri voi tämän perusteella määrittää ajoissa terapeuttisten toimenpiteiden tarpeen, sopeutua raskauden taktiikkaan.

Milloin CTG: t tehdään raskauden aikana?

CTG: n raskauden aikana käytetään erityistä laitetta, joka on kaksi anturia, joka on kytketty tallennuslaitteeseen. Joten yksi anturit ottaa lukemat sikiön sydämen aktiivisuudesta, kun taas toinen vangitsee kohdun toiminnan sekä vauvan reaktion kohdun supistuksiin. Ultraäänianturi sikiön sydämen sykekuunteluun ja venymittari kohdun supistumisen rekisteröimiseksi kiinnitetään raskaana olevan naisen vatsaan erityisillä hihnilla. Yksi pääolosuhteista indikaatioiden tehokkaimpaan kiinnittämiseen pidetään naisen mukavana asennona CTG: n aikana raskauden aikana. Joten lukemat tehdään, kun raskaana oleva nainen seisoo, kun hän makaa selällään, kyljellään tai istuu, joka tapauksessa on tarpeen valita mukavin asento. Samaan aikaan raskaana oleva nainen pitää kädessään erityistä kaukosäädintä painikkeella, jota hän painaa liikuttaessa lasta, mikä mahdollistaa sykemuutosten rekisteröinnin sikiön liikkeen aikana.

CTG-kiihtyvyys

6 minuuttia Lähettäjä Lyubov Dobretsova 17765

Jokainen odottava äiti kokee lapsen syntymän aikana huolta hänen kehityksestään ja hyvinvoinnistaan. Nykyään prenataalilääketieteessä on nykyaikaisia ​​diagnostiikkamenetelmiä, jotka auttavat synnytyslääkäreitä-gynekologeja sikiön tilan luotettavassa arvioinnissa.

Yksi näistä ainutlaatuisista, ei-invasiivisista menetelmistä kehittyvän vauvan tutkimiseksi on kardiotokografia. Tämän tutkimuksen tulosten avulla voimme arvioida sikiön kehitystä, sen sydänlihaksen supistumistiheyden ja motorisen toiminnan välistä suhdetta sekä tunnistaa erilaisten poikkeavuuksien esiintyminen. Artikkelimme lukijamme oppivat miksi he tekevät kardiotokografiaa, miten he arvioivat sitä, mikä vaikuttaa tutkimuksen lopputuloksiin ja mitä kiihtyvyys tarkoittaa CTG: n tulosten dekoodaamisessa.

Mikä on diagnostisen tekniikan ydin?

Raskauden aikana CTG on yksi pakollisista tutkimuksista, sitä määrätään 28. synnytysviikosta. Menetelmän perustana on kohdun supistumisten ja sikiön sydänlihaksen sähköisen aktiivisuuden rekisteröinti. CTG-tallennus suoritetaan toiminnallisessa diagnostiikkahuoneessa. Menettely voidaan suorittaa missä tahansa odottavan äidin kannalta sopivassa asennossa - istuen, makuulla kyljellään tai takana.

Naisen paljaalla vatsalla kohdun- ja hedelmäanturit kiinnitetään joustavilla nauhoilla. Laite on varustettu erityisellä painikkeella - lääkäri pyytää naista painamaan sitä tapauksissa, joissa sikiö alkaa liikkua. Diagnostisen toimenpiteen aikana saadut tiedot ovat graafinen esitys käyristä, jotka osoittavat kohdun supistukset ja lapsen sydämen toiminnan, samoin kuin kohdat, jotka osoittavat hänen liikkeen.

Nykyaikaisissa kardiografioissa on tutkimuksen automaattinen dekoodaus - tällaisen analyysin protokolla sisältää luettelon kirjaimista ja numeroista. Siksi haluamme pysytellä kriteereillä CTG: n arvioimiseksi.

Kardiotokogrammin lopullisten parametrien tulkinta

CTG-indikaattorien analyysin suorittaa pätevä asiantuntija ottaen huomioon indikaattorit:

• Perusrytmi - keskimääräinen syke. Normaalisti raskaana olevan naisen ja sikiön ollessa levossa, ne vaihtelevat välillä 110–160 lyöntiä minuutissa, mikä osoittaa riittävän määrän tulevaa happea ja erilaisten poikkeavuuksien puuttumista verisuoni- ja hermostokehityksessä. Kun vauvaa sekoitetaan aktiivisesti, lyöntitaajuus 60 sekunnissa on 130–180. Parametrien muutos osoittaa hypoksiaa, joka vaikuttaa haitallisesti vauvan elinten ja järjestelmien kehitykseen.
• Amplitudit (tai rytmin vaihtelu) - sydänlihaksen supistumisen säännöllisyyden rikkomukset. Rytmitaajuuden muutosnopeus on 5 - 30 lyöntiä / min.
• Poistot - sikiön sydämen lyöntien määrän vähentäminen. Sydämenkortista ne näyttävät ”upotuksen” tai ns. Stalagmiittien muodossa (alaspäin osoittavan kuvaajan piikit). Normaalisti tämän indikaattorin ei tulisi olla, mutta joissain tapauksissa sen harvinainen ja merkityksetön (kesto ja syvyys) sallitaan. Toistuvat poistot aiheuttavat huolta diagnostiikalle - ne osoittavat lapsen tilan heikkenemistä ja voivat osoittaa dekompensoitunutta stressiä.
• Kiihtyvyys - sydämen lyöntien määrän kasvu. CTG-kuvaajassa nämä indikaattorit toistetaan kynsi- muodossa kärjen kanssa ylöspäin (ns. Stalaktiitit). Ne ilmestyvät vasteena kohdun supistumiseen, lapsen motoriseen aktiivisuuteen, stressi- ja stressitestiihin. Sikiön elinten normaalissa toiminnassa niiden lukumäärä neljänneksessä tunnissa on enintään kolme. Sydämen nousun puuttuminen puoli tuntia osoittaa patologiaa.

Kiihdytysluokitus

Sikiön sykkeen spontaani nousu on positiivinen merkki, joka luonnehtii sydänlihaksen ohjausmekanismien kehityksen poikkeavuuksia ja syntymättömän lapsen hyvää sopeutumista ulkoiseen ympäristöön. Normaalisti sykeparametrien nousu kestää 15–20 sekuntia amplitudilla yli 15 lyöntiä minuutissa. Tulkittaessa CTG: n tuloksia, kaikki muut sikiön sykkeen nousut alla olevien parametrien kanssa sisältyvät värähtelykaavioihin - hetkellinen perusrytmin heilahtelu.

Seuraavat kiihdytystyypit erotellaan:

• Sporadinen - esiintyy vauvan motorisen aktiivisuuden kanssa, CTG-graafisessa kuvassa ne näyttävät pieniltä kapeilta hampailta.
• Määräaikainen - vastaus taisteluun.
• Muuttuja - luotettavin merkki terveestä sikiöstä.
• Yhtenäinen - usein toistuvat jaksolliset kiihtyvyydet, joita havaitaan hapen puuttumisen vuoksi.

Diagnostisten parametrien arviointi

Sydämenkortogramman salaaminen on pätevän synnytyslääkärin-gynekologin tehtävä. Ei ole hyväksyttävää, että tuleva äiti tulkitsee itsenäisesti diagnoosin aikana saatuja tietoja, joita ohjaavat tietyt järjestelmät ja Internetistä otetut taulukot! Haluamme tarjota tietoa kardiotokografian indikaattoreiden arviointiperusteista, jotta tulevat äidit voivat tutustua tämän tärkeän informatiivisen tutkimuksen perusperiaatteisiin..

Synnytyslääkäreiden mukaan CTG-käyrä ei voi olla yksitoikkoinen, normaalisti tutkimuksen graafisen tallennuksen tulisi olla eräänlainen "aita", jolla ei ole patologisia rytmejä - lineaarista, "epäonnistuvaa", sinimuotoista.

Ulkomaiset ja kotimaiset tutkijat ovat jo pitkään käyttäneet CTG: tä graafisten tallenteiden arvioimiseksi useita taulukoita, jokaisen perustana ovat seuraavat indikaattorit:

• sikiön syke - normaali välillä 110 - 160 lyöntiä / min;
• kiihtyvyys ja poisto, jotka ovat käyrälle ominaisten hammasten erityispiirteitä ja heijastavat sikiön sydänlihaksen toiminnallisen toiminnan nousua (ylöspäin) ja laskua (hampaat alaspäin);
• vauvan sydämenlyönnin reaktio hänen omiin liikkeisiin ja kamppailuun on tärkein indikaattori hänen hyvästä kunnostaan;
• basaalirytmin variaatio.

Mitä kardiotokografian tulokset tarkoittavat??

CTG: n "huono" tulos ovat parametrit:

• basaalirytmi - 160 lyöntiä / min;
• vaihteltavuus - 25;
• sinimuotoinen tai yksitoikkoinen rytmi;
• suuri määrä poistoja;
• kiihtyvyyden puute tai merkityksetön määrä;
• alle 7 pistettä Fisherin asteikolla;
• sikiön tilan indikaattorit - yli 0,7.

Tutkimuksen tallennuksessa kohdun supistukset näytetään välttämättä, niiden esiintymistiheys kasvaa raskausajan myötä. Niitä on normaalissa CTG: ssä - kohtu supistuu spontaanisti ja reagoi lapsen motoriseen aktiivisuuteen. Tärkeintä on, että vastauksena taisteluun ei pitäisi vähentää sikiön sydämen lyöntien lukumäärää. Harvinaiset varhaiset poistot sallittuja.

Voidakseen tutkia sikiön sydänlihaksen toimintaa vastauksena omiin liikkeisiin, odottava äiti voi suorittaa ei-stressitestin. Normaalisti sen tulisi olla negatiivinen - havaittiin enintään kaksi kiihtyvyyttä (kohonnut syke 15 lyöntiä), ja ne kestivät hieman yli 15 sekuntia. Tätä pidetään hyvänä reaktiivisena pisteet..

Positiivinen (tai reaktiivinen) testitulos osoittaa sikiön happea nälkää. Seuraavat parametrit osoittavat myös tämän tilan:

• korkea tai matala syke;
• basaalirytmin yksitoikkoisuus ja matala amplitudi;
• suuri määrä myöhäisiä tai muuttuvia deleetioita;
• kiihtyvyyden puute tai niiden pieni määrä.

CTG: n virheellisten tulosten sulkemiseksi pois (tätä ilmiötä voidaan havaita diagnostisen menettelyn aikana vauvan unen aikana), tutkimus tulisi toistaa tai täydentää stressitestillä. Sikiön reaktiivisuuskriteeri luonnehtii hermoston kykyä reagoida nopeasti ulkoisten olosuhteiden muutoksiin. Tämän indeksin indikaattori liittyy läheisesti istukan ja suonen verisuonten dopplerografian tuloksiin fetoplacentaalisen vajaatoiminnan diagnoosissa.

Onko kiihtyvyyden määrittämisessä virheitä??

Tietysti kyllä! CTG-käyräindeksejä tarkastellaan ottaen huomioon historia, kliininen kuva ja muut tutkimukset. Sikiön sydänlihaksen toiminnallisen toiminnan muutos on autonomisen järjestelmän vaste, joka heijastaa vain epäsuorasti kehittyvän vauvan kehossa tapahtuvia prosesseja.

Jos sikiön kudokset kykenevät sopeutumaan tähän tilaan riittämättömällä happea saaneilla, hypoksia ei heijastu tutkimuksen aikataulussa. Siksi lääkärit pitävät CTG: tä, vaikkakin erittäin tärkeänä tekniikkana sikiön kehityspatologioiden diagnosoinnissa, mutta vain ylimääräisenä. Sen indikaattorit heijastavat vain osa äiti-istukka-sikiöjärjestelmää, ja yhden kardiotokografian tulosten mukaan niitä ei diagnosoida.

CTG: n dekoodaaminen raskauden aikana

Lapsen kantamisen aikana odottava äiti oppii itselleen monia uusia lyhenteitä - ultraääni, BDP, DBK, hCG. Heistä tulee ymmärrettäviä ja jopa tuttuja. Viimeisellä kolmanneksella osoitetaan toinen diagnoositesti, ”luokiteltu” kirjainkoodiin - CTG. Sen toteuttaminen ei yleensä aiheuta kysymyksiä, mutta vain harvat voivat tulkita tulokset. Kuinka ymmärtää mitä CTG: n päätelmässä on kirjoitettu, kerromme tässä materiaalissa.

Mikä se on?

Kardiotokografia (näin tutkimuksen nimi puretaan) on ei-tunkeutuva, turvallinen ja kivuton tapa selvittää, missä tilassa vauva on, miltä hänestä tuntuu. Tällainen tutkimus suoritetaan 28–29 raskausviikosta alkaen. Useimmiten tulevat äidit saavat CTG-lähetyksen ensimmäistä kertaa 32–34 viikossa, ja sitten tutkimus toistetaan välittömästi ennen syntymän alkamista.

Synnytyksen aikana CTG: tä käytetään usein sen määrittämiseen, onko vauva kokenut akuuttia hypoksia kulkiessaan synnytystieltä.

Jos raskaus etenee hyvin, ylimääräistä CTG: tä ei tarvita. Jos lääkäri pelkää, että se etenee komplikaatioiden kanssa, CTG määrätään erikseen, joillekin on tehtävä se viikossa tai jopa muutaman päivän välein. Tällaisesta diagnoosista ei ole haittaa lapselle tai äidille.

Kardiotokografia antaa sinun selvittää vauvan sydämen ominaisuudet. Lapsen sydän reagoi välittömästi kaikkiin haitallisiin olosuhteisiin muuttaen sydämen syketaajuutta. Lisäksi menetelmä määrittää kohdun lihaksen supistukset. Muutokset kirjataan reaaliajassa, kaikki parametrit tallennetaan samanaikaisesti, synkronisesti ja esitetään kuvaajina.

Ensimmäinen kuvaaja on ajopiirturi, joka näyttää muutokset vauvan sykeessä. Toinen on graafinen esitys kohdun supistuksista ja sikiön liikkeistä. Sitä kutsutaan hysterogrammaksi tai tokogrammiksi (naiset käyttävät usein lyhennettä "Toko"). Murskeiden syke määritetään erittäin herkällä ultraäänianturilla, ja kohdun jännitys ja liikkeet otetaan talteen venymämittarilla.

Saatuja tietoja analysoidaan erityisohjelmalla, joka näyttää tietyt numeeriset arvot tutkimuslomakkeessa, jotka meidän on purettava yhdessä.

Tekniikka

Raskaana olevan äidin tulisi tulla CTG: hen rauhallisena, koska naisen jännitys ja tunteet voivat vaikuttaa hänen vauvansa sykeeseen. On suositeltavaa syödä etukäteen, käydä wc: ssä, koska tutkimus kestää melko kauan - puoli tuntia tuntiin ja joskus enemmän.

Sinun pitäisi sammuttaa matkapuhelin, sijoitettuna kätevästi asentoon, jonka avulla voit viettää seuraavan puolen tunnin mukavasti. Voit istua alas, makuulla sohvalla, ottaa selkänojan vartaloasentoon. Joissakin tapauksissa CTG voidaan suorittaa jopa seisoessaan, mikä tärkeintä, jotta tuleva äiti olisi mukava.

Ultraääni-anturi on kiinnitetty vatsaan lapsen rintakehän alueelle, joka havaitsee pienimmätkin muutokset sykkeen luonteessa ja syke.

Sen päälle asetetaan leveä vyö - venymämittari, joka määrittelee, milloin tulevan äidin vatsan tilavuuden vähäiset vaihtelut havaitsevat vauvan kohdun supistumisen tai liikkumisen. Tämän jälkeen ohjelma käynnistetään ja tutkimus alkaa.

Tässä vaiheessa raskaana olevalla naisella voi olla kaksi kysymystä - mitä prosenttimäärät sikiönäytöllä tarkoittavat ja mitkä ovat ääniä, jotka kuullaan CTG: n aikana. Autamme sinua selvittämään sen:

• Äänet tutkimuksen aikana. Vauvan sydämen syke, joka on jo tuttu tulevalle äidille, ei tarvitse selitystä. Aikaisemmin ultraääni-asiantuntijat ovat todennäköisesti jo antaneet naiselle kuuntelemaan, kuinka pieni sydän lyö. CTG: n aikana nainen kuulee sitä jatkuvasti, jos laitteessa on kaiutin. Yhtäkkiä nainen kuulee pitkän kovan äänen, kuten sotkua. Näin vauvan liikkeet kuullaan. Jos laite alkaa yhtäkkiä naurata, tämä tarkoittaa signaalin menetystä (vauva kääntyi ja poistettiin merkittävästi ultraäänianturista, signaalin virtaus oli heikentynyt).
• Prosentti näytöllä. Prosenttiosuudet ilmaisevat kohdun supistuvaa aktiivisuutta. Mitä aktiivisemmin naisten lisääntymiselimet supistuvat, sitä enemmän lääkärillä on enemmän syitä naisen sairaalahoitoon. Jos arvot ovat lähellä 80-100%, puhutaan supistumisten alkamisesta ennen synnytystä. 20-50%: n indikaattorien ei pitäisi pelätä naista - hänen synnyttäminen on ehdottomasti aikaista.