Fpp mikä se on

On erittäin tärkeää suorittaa säännöllisesti FPP-verikoe, ja mitä tämä tarkoittaa, keskustellaan alla..

Valtava kuormitus putoaa itse maksaan. Toisin kuin keuhkot ja munuaiset, maksassa ei ole päällekkäistä elintä.

Maksasolujen uudistamiskyvyllä on valitettavasti rajat, ja se vähenee iän myötä. Ajoittain kivusignaalin välittämiseen kykenevien hermopäätteiden puuttuminen aiheuttaa usein kroonisia sairauksia ja kuolemia. Ennaltaehkäisy ja ennaltaehkäisevä diagnoosi - tärkein taktinen suunnitelma taistelussa maksavaurioita vastaan.

FPP-verikoe. Mikä se on?

Jos potilas kääntyi paikallisen terapeuttin puoleen oikeudellisen hypochondriumin raskauden, pahoinvoinnin ja ulostehäiriöiden (ripuli, ummetus) yhteydessä, silloin todennäköisesti asiantuntija suuntaa hänet biokemialliseen analyysiin.

Biokemiallinen analyysi sisältää useita kokeita, jotka liittyvät funktionaalisiin maksatesteihin (FPP).

Funktionaalisten näytteiden luokittelu jaetaan:

• herkkyysasteen mukaan;
• osallistumalla tietyntyyppiseen aineenvaihduntaan;
• oireyhtymiin.

Maksan tilan arvioimiseksi FPP-verikokeen tuloksista saatujen tietojen koko luettelosta käytetään useita perustutkimuksia, jotka toimivat erityisten johtopäätösten tai vertailevien vertailujen avulla.

Bilirubiinipitoisuus

Sytolyyttisen oireyhtymän (CS) indikaattorit - transferaasi (lipidien, hiilihydraattien, orgaanisten happojen, alkoholin synteesiin osallistuvat entsyymit):

• alaninomiini (ALT);
• aspartaatti (AST);
• gamma-glutamyyli.
• Hydrogenaasit (entsyymit, jotka katalysoivat pelkistysprosesseja, joihin liittyy vety):
• gutalamate;
• laktaatti.

Jos FPP: ssä otetussa veressä oli lisääntynyt bilirubiinipitoisuus, tämä tarkoittaa, että on mahdollista, että luovuttaja kärsii sappikivitaudista. Tyypillisesti sappikivitiehiä (kiven johtava sappitiehyen tukkeutuminen) aiheuttavat terävät kivut, jotka ulottuvat oikeaan lannerangan alueelle ja lapaluuhun. Veri on otettava analysoitavaksi tulevina tunteina ensimmäisistä ilmenemismuodoista. Kun kivi on siirtynyt, sapen kulku vapautuu, bilirubiini normalisoituu alle kahdessa päivässä.

[sc name = "info" text = "Diagnostinen tehokkuus on välttämätöntä paitsi akuuteissa ilmenemismuodoissa ja häiriöissä." ]

Mahdolliset maksasairaudet heikentävät immuunijärjestelmää ja vaikuttavat kaikkien elintärkeiden elinten, mukaan lukien sydän ja aivot, toimintakykyyn.

FPP-verikoe ei ole vakaa

Jos FPP ei ole vakaa, verikoe - mitä se tarkoittaa? Usein toistuvat seerumin seulontatestit osoittavat erilaisia ​​tuloksia. Kriittisistä arvoista ne voivat palata normaaliarvoihin (ilman hoitoa) tai muuttaa dramaattisesti entsyymi-indeksejä.

Mikä on FPP-verikoe?

Tähän on useita pääasiallisia syitä:

• pakollisten edeltävien verinäytteen ehtojen noudattamatta jättäminen;
• ruokavalion rikkominen;
• alkoholin käyttö, tupakointi;
• fyysinen harjoitus;
• lääkkeiden ottaminen ilman erillistä ilmoitusta lääketieteen henkilöstölle.

[sc name = "info2 ″ text =" Sairauksien paheneminen, jotka eivät liity suoraan maksan toimintaan. ALAT-indikaattori ylittää ASAT-arvon - osoittaa maksavaurion. Mutta vakavissa sydänongelmissa kasvun suunta muuttuu radikaalisti. ” ]

Kroonisessa virushepatiitissa, ilman asianmukaista hoitoa, maksa näyttää eroavan "aggressorin" läsnäolosta. Osittainen symbioosi esiintyy solutasolla. Indikaattorit ovat palautuneet normaaliksi hetkeksi..

Tarkka diagnoosi voidaan tehdä, ja vain kokenut pätevä asiantuntija voi tunnistaa taudin kulun yhdessä potilaan kanssa, jonka on oltava erittäin rehellinen ja noudatettava tiukasti kaikkia lääketieteellisiä suosituksia ja pakollista FPP-verikoetta.!

Lyhyesti: maksatutkimukset ovat verikokeita maksan poikkeavuuksien havaitsemiseksi. Vältä ennen testin suorittamista raskas fyysinen rasitus, älä syö rasvaisia ​​ruokia, älä juo alkoholia, tupakoi tai ota lääkkeitä (jos tämä ei ole mahdollista, varoita lääkäriä).

• Mitä ovat maksan toimintakokeet?
• Indikaatiot
• Kuinka valmistautua maksatutkimukseen?
• bilirubiini
• valkuaisaine
• Indikaattorin maksaentsyymit
• Sedimenttinäytteet
• Sappitutkimus
• Mitä tarkoitetaan poikkeamista normista?

Tämän artikkelin tarkisti ja editoi lääketieteellisten toksikologien ehdokas Stanislav Radchenko.

Mitä ovat maksan toimintakokeet?

Maksa on kehomme pääsuodatin ja laboratorio. Maksasolut (työskentelevät maksasolut) suorittavat satoja erilaisia ​​toimintoja. Siksi mikä tahansa maksan toiminnan rakenteen rikkominen ja (tai) rikkominen johtaa välittömästi siihen, että veren koostumus muuttuu, koska maksa heittää jatkuvasti paljon kaikenlaisia ​​aineita vereen. Maksan toimintahäiriöt johtavat siihen, että jotkut aineet vapautuvat vähemmän, kun taas toiset enemmän. Jos otamme verta ihmiseltä ja analysoimme sen koostumusta, voimme päätellä maksan tilasta.

Veren koostumusta kuvaavia numeroita kutsutaan biokemiallisiksi indikaattoreiksi. Niistä erotellaan useita, joiden muutokset ovat ominaisia ​​tai jopa spesifisiä maksavaurioille. Tällaisia ​​laboratoriokokeita kutsutaan maksakokeiksi tai toiminnallisiksi maksatesteiksi (FPP). Toiminnallinen - koska tällaisten testien tulokset heijastavat toiminnan tilaa eikä maksarakennetta, jopa tilanteissa, joissa rakenteelliset häiriöt ovat ensisijaisia.

FPP: t ovat yksinkertaisia ​​ja melko informatiivisia, joten niitä käytetään laajalti kliinisessä käytännössä. Tämän tutkimuksen suorittamiseksi ulnaarisuonesta otetaan verinäyte, josta määritetään seuraavat indikaattorit (kansainvälisen nimikkeistön LOINC indikaattorikoodi on merkitty suluissa):

• kokonaisproteiinipitoisuus (2885–2);
• maksasolujen syntetisoidun proteiinin (albumiinin) konsentraatio (1751–7);
• kokonaisbilirubiini (1975–2)
• suora (konjugoitu) bilirubiini (1968–7);
• AST-toiminta (1920–8);
• ALT-aktiivisuus (1742–6);
• alkalinen fosfataasiaktiivisuus (6768–6).

Näiden indikaattorien määritelmä on integroitu ns. Laboratoriopaneeliin nimellä “Maksan toiminta - 2000 paneeli” (maksan toimintakokeet - 2000) ja koodilla LOINC 24325-3. Paneelia kutsutaan yleensä ryhmäksi heterogeenisiä testejä, joiden tarkoituksena on saada tietoa yhden elimen tai kehon järjestelmän tilasta. Paneelilla on oma koodi johtuen siitä, että se voidaan osoittaa ja suorittaa kokonaisuutena.

Lisäksi vakaat laboratoriotestiryhmät ovat akku (joukko homogeenisia testejä, kun prosessoidaan erilaisia ​​potilaan biomateriaaleja) ja viivain (joukko erilaisia ​​laboratoriotutkimuksia, joilla pyritään tietyn diagnoositavoitteen saavuttamiseen). Esimerkki paristosta on ryhmä ”verensokeri, virtsan glukoosi, aivo-selkäydinnestesokerin glukoosi” diabetes mellituksen diagnosoimiseksi, esimerkki viivaimesta - “ESR, immunoglobuliinipitoisuus, proteiini” reuman diagnoosiin.

FPP sallii:

• havaita maksasolujen vauriot ja tuhoutuminen;
• tehdä alustava johtopäätös kehon toiminnallisen maksukyvyttömyyden asteesta;
• epäilevät sappitien stagnaatiota (kolestaasi), maksakirroosia, kasvainta tai tulehduksellista prosessia maksan parenkyymassa;
• arvioida aiemmin diagnosoidun taudin vaihe ja hoidon tehokkuus.

Tärkeä! Yksi analyysitulos ei ole perusta diagnoosin tekemiselle. Lopullinen johtopäätös tehdään kliinisen kuvan tietojen ja potilaan kattavan tutkimuksen tulosten perusteella.

Maksatutkimukset auttavat diagnoosissa.

Indikaatiot

Maksatutkimukset määrätään potilaille, joille lääkäri epäilee maksavaurioita. Tyypillisesti epäily kehittyy tällaisten merkkien läsnä ollessa:

• ihon ja silmien limakalvojen jäätyvyys (keltainen värjäytyminen);
• virtsan värimuutos oljista tummaan;
• uloste värimuutokset;
• valitukset purskeesta ja raskaudesta oikeassa hypochondriumissa;
• valitukset suun katkeruudesta, ilmavaivat, pahoinvointi, oksentelu;
• selittämätön pahoinvointi
• heikkolaatuinen kuume;
• laajentuneen maksan havaitseminen palpaation aikana (alareunan reunat ulkonevat oikealta) tai vatsanelinten ultraäänitutkimuksen aikana.

Suorat viitteet FPP: n nimittämiselle ovat:

• krooniset maksan ja sappiteiden sairaudet;
• alkoholi- ja huumeriippuvuus;
• pitkäaikainen lääkitys;
• jatkuva kosketus kemikaalien ja myrkyllisten aineiden kanssa (työskentely vaarallisilla aloilla);
• loisten havaitseminen kehossa (esimerkiksi ameeba);
• liikalihavuuden, diabeteksen ja muiden endokriinisten sairauksien esiintyminen;
• epäilty hepatiitti B -infektio (suojaamaton sukupuoli, vierailut hammaslääkärissä, verensiirrot, laskimonsisäinen lääkkeen antaminen sairaalan ulkopuolella, tatuoinnit, hankaukset ja pienet haavat, jotka on saatu kampaajassa tai kauneushoitolassa).

Tärkeä! FPP on ensimmäinen mutta ei lopullinen tutkimus, joka määrätään, kun epäillään viruksen maksavaurioita. PCR: ää käytetään virushepatiitin diagnoosin tarkistamiseen. Samaan aikaan FPP: tä käytetään arvioimaan prosessin aktiivisuusastetta potilailla, joilla on krooninen hepatiitti..

Kuinka valmistautua maksatutkimukseen?

Voit ottaa verikokeen missä tahansa kliinisen laboratorion lääkärissä. Biologinen aine otetaan potilaan laskimosta (perinteisesti tyhjään vatsaan, mutta sillä ei ole erityistä vaikutusta tulokseen). Valmistaudu tutkimukseen etukäteen:

1. Älä syö mausteisia ja rasvaisia ​​ruokia useita päiviä (parempi ollenkaan).
2. Älä liikaa.
3. Älä juo alkoholia viikon aikana.
4. Vältä kovaa fyysistä työtä 2–3 päivää ennen verenluovutusta.
5. Älä tupakoi aamulla laboratorion käyntipäivänä..
6. Luo lääkitys pari viikkoa ennen tutkimusta. Jos tätä ei ole mahdollista tehdä (esimerkiksi et voi keskeyttää hoitojaksoa), ilmoita hoitavalle lääkärille jatkuvasta lääkkeiden käytöstä.

Tulokset voivat vääristyä, jos potilas jättää nämä vaatimukset huomiotta. Maksanäytteiden suorituskykyyn voivat vaikuttaa:

• maksalle myrkylliset lääkkeet (aspiriini, parasetamoli, masennuslääkkeet, kouristuslääkkeet ja kasvaimenvastaiset lääkkeet, hormonaaliset ehkäisyvalmisteet ja jotkut muut);
• raskaus;
• ylipaino;
• liiallinen fyysinen aktiivisuus;
• voimakas emotionaalinen stressi;
• paljon rasvaisia ​​ruokia aattona.

Jos tulosten luotettavuudesta on epäilyksiä, potilaalle määrätään toinen tutkimus..

Saatujen tietojen tulkinnan tulisi olla asiantuntijan pätevyys. Potilaan ikä ja sukupuoli, samanaikaiset sairaudet ja kehon yksilölliset ominaisuudet otetaan huomioon.

bilirubiini

Bilirubiini on pigmentti (ts. Aine, joka antaa väriä), joka muodostuu vanhojen punasolujen hemoglobiinista niiden hajoamisen jälkeen. Lääketieteellisessä käytännössä on tapana arvioida:

1. Bilirubiinin kokonaispitoisuus (1975–2).
2. Ja myös erikseen sitä muodostavien kahden fraktion sisältö:

• epäsuora bilirubiini;
• suora (konjugoitu) bilirubiini (1968–7).

Epäsuora bilirubiini on vapaa sappipigmentti, joka on juuri muodostunut hemoglobiinista. Se saapuu hepatosyyteihin, missä se yhdistyy glukuronihapon kanssa, joten siitä tulee sitoutunut (suora) bilirubiini. Säilytysallas on sappirakon. Sieltä, sapen lisäksi, suora bilirubiini annostellaan suolistoon, missä se auttaa rasvojen sulamisessa. Se on hän, joka värjää uloste ruskeana.

Normit aikuisille:

• bilirubiinin kokonaismäärä on 3,0 - 20,6–20,9 μmol / l;
• suora fraktio - noin 25% pigmentin kokonaismäärästä (korkeintaan 5,1 μmol / l);
• epäsuora - noin 75% (korkeintaan 15,8 μmol / l).

Jos pigmentti (useista syistä) ei pääse maksaan, se tulee verenkiertoon. Korkeita bilirubiinitasoja veressä kutsutaan hyperbilirubinemiaksi. Kliinisesti tämä ilmenee ihon ja näkyvien limakalvojen väriltään keltaisina (tätä oiretta kutsutaan keltaisuudeksi)..

valkuaisaine

Tämän indikaattorin avulla voit arvioida maksan kykyä syntetisoida proteiineja. Albumiinin väheneminen tarkoittaa, että maksa ei pysty käsittelemään aminohappoja kunnolla ruoasta. Albumiinilla, yhtenä maksan syntetisoidusta proteiinista, on kaksi tärkeää tehtävää:

1. pitää nesteen verisuoniontelossa ja ylläpitää siten normaalia onkoottista painetta verenkiertoon;
2. suorittaa erilaisten yhdisteiden (elektrolyyttien, lääkkeiden, ravinteiden) kuljettamisen ja levittää niitä kehon kudoksiin.

Albumiinin normi aikuisilla on 36-56. Mutta sen pitoisuus voi vähentyä. Tämä voi johtua:

• paastoamalla;
• proteiinin menetys munuaistiehyiden kautta virtsajärjestelmän patologiassa;
• heikentyneellä synteesillä maksassa maksasolujen vaurioista.

Indikaattorin maksaentsyymit

Näitä ovat kaksi pääentsyymiä: asparagiini (AST) ja alaniinitransaminaasi (ALT). Ne ovat aktiivisia hepatosyyteissä ja osallistuvat moniin biokemiallisiin prosesseihin - pääasiassa typen aineenvaihduntaan. Maksasolujen tuhoutumisen myötä aminotransferaasit ilmestyvät solukalvojen ulkopuolelle, niiden aktiivisuus veressä kasvaa.

ALT- ja AST-entsyymien määrän nousu veressä merkitsee maksavaurioita. Kuvaajat. Näytä täysikokoisena

Miesten normi on enintään 37,5 u / l, naisten - jopa 31,5 u / l. ALAT-arvo nousee veressä ennen hepatosyyttivaurion muiden oireiden puhkeamista. Tämä on maksan tarkempi indikaattori, toisin kuin ASAT, joka voi kasvaa lihaskuitujen - etenkin sydänlihaksen (sydänkohtaus) - tuhoutumisen seurauksena..

Korkeat ALAT- ja ASAT-arvot veressä voivat osoittaa paitsi maksaongelmia myös muiden elinten ongelmia, jotka voivat vaikuttaa maksan toimintaan. Lue lääketieteellisen käytännön tarinoita kohonneiden maksaentsyymien harvinaisista syistä.

Lue lisää näistä ja muista maksaentsyymeistä sekä siitä, mitä testitulokset voivat kertoa lääkärille, erillisestä artikkelista.

Sedimenttinäytteet

Yleisin on tymoli-testi. Potilaan veriseerumi lisätään kyllästettyyn tyoliliuokseen veronaalipuskurissa (yleinen lääketieteellinen perusta liuoksille). Seuraavaksi selvitä, kuinka ratkaisu oli sadetta.

Tymolikoe antaa sinulle mahdollisuuden havaita dysproteinemia (albumiinin määrän väheneminen ja globuliinien lisääntyminen), mikä on ominaista maksan parenyyman vaurioille:

• Vakavan hepatiitin, keltaisuuden, kanavien mekaanisen tukkeutumisen tai puristuksen seurauksena kivien, loisten tai kasvainten kanssa seerumin albumiini vähenee usein.
• Maksakirroosin kanssa määrä kasvaa.
• Kun veressä on parenyyman virusvaurioita, pitoisuus laskee ja.

Toipumisvaiheessa normalisoidaan ensin albumiinin arvot. Transformaatioksi krooniseksi muodoksi on ominaista globuliinifraktion jatkuva kasvu. Tymolitestiä käytetään usein maksan toiminnan arviointiin hepatiitin jälkeen. Hän tulee olemaan:

1. Positiivinen (yli 5 yksikköä) maksasoluvaurioilla (hepatiitin akuutti vaihe).
2. Negatiivinen (enintään 5 yksikköä) - hemolyyttisen anemian ja kolestaattisen oireyhtymän kanssa.

Sappitutkimus

Sappirakon sapen biokemiallisen analyysin aikana määritetään litogeeniset (kiveä muodostavat) indeksit - kolaatti-kolesterolikerroin, Rubens-indeksi, turvotusindeksi, Thomas-Hofmann -indeksi.

1. kolesteroli-kolesterolikerroin on sappihappojen pitoisuuden suhde kolesterolipitoisuuteen;
2. Rubens-indeksi - kolesterolin ja fosfolipidien välinen suhde;
3. Turvotusindeksi lasketaan sappihappojen ja lesitiinin summan ja sappihappojen ja kolesterolin summan suhteella kolesterolin maksimikyllästyksellä;
4. Tomas-Hofmann -indeksi lasketaan kolesterolin suurimman moolijakeen arvosta sen maksimiliukoisuuden rajalla, joka voidaan liuottaa koenäytteeseen..

Litogeenisten indeksien merkitys on muistettava, jotta monien maksa-lääkkeiden kuvaukset ja kohtuullinen valinta ymmärretään.

Mitä tarkoitetaan poikkeamista normista?

Perifeerisen veren kokonais bilirubiini kasvaa kaikissa hepatiitin muodoissa. Sen fraktioiden määrittämistä erikseen käytetään ymmärtämään, mitä keltaisuus ihmeessä syntyi. Epäsuoran bilirubiinin nousu osoittaa lisääntynyttä punasolujen hajoamista, suoran bilirubiinin lisääntyminen osoittaa ongelmia maksasoluissa tai sappijärjestelmässä. Esimerkiksi:

• hemolyyttisen anemian (punasolujen massan kuoleman) ja siihen liittyvän keltaisuuden kanssa sitoutumattoman bilirubiinin pitoisuus kasvaa suoran jakeen normaalilla pitoisuudella;
• sappitiehyiden tukkeutumisen yhteydessä (mekaaninen tai obstruktiivinen keltaisuus) sitoutuneen bilirubiinin taso nousee;
• maksan parenkyyman (virukset, myrkyt, alkoholi) ja tulehduksen (hepatiitin) kehittyessä molemmat fraktiot lisääntyvät.
• Kirroosin ja maksafibroosin yhteydessä bilirubiinitasot voivat pysyä normaalina pitkään ja nousta sitten hieman..

Alkalinen fosfataasi lisääntyy kolestaasilla (sapen stagnaatiolla) esiintyvissä sairauksissa: maksakirroosi, hepatiitti, onkologia. Se voi kuitenkin lisääntyä muiden elinten patologian kanssa (munuaiskasvaimet, luusairaudet). Veren albumiinin määrittäminen auttaa arvioimaan maksan synteettistä toimintaa, se häiriintyy useissa patologisissa prosesseissa (tulehdus, nekroosi, kirroosi, onkologia).

AST- ja ALT-entsyymien aktiivisuus ääreisveressä kasvaa rasvamaksasairauden yhteydessä, virusperäisen kroonisen hepatiitin akuutin kulun tai pahenemisen kanssa siirtyessä kirroosiin. Mitä aktiivisempi tulehdus, sitä korkeampi on transaminaasien taso. Korkeat AST-arvot voivat myös viitata kardiologiseen patologiaan (sydänkohtaukseen).

Tärkeä! Ymmärtääksesi mihin elimeen vaikuttaa, entsyymiaktiivisuussuhde määritetään jakamalla AST-arvo ALT: llä (de Ritis-kerroin). Jos kerroin on alle 0,8 - maksa vaurioituu, jos yli 1,0 -, sydän kärsii.

Voit kysyä kommenttia hepatologilta. Kysy, älä ole ujo!

Tämä artikkeli on viimeksi päivitetty 23.7.2019

Etkö löytänyt etsimääsi?

Kokeile hakua

Ilmainen tietoopas

Tilaa uutiskirje. Me kerromme sinulle kuinka juoda ja syödä, jotta ei vahingoiteta terveyttäsi. Paras neuvo asiantuntijoilta, jotka yli 200 000 ihmistä lukee kuukausittain. Lopeta terveyden pilaaminen ja liity!

Lyhyesti: maksatutkimukset ovat verikokeita maksan poikkeavuuksien havaitsemiseksi. Vältä ennen testin suorittamista raskas fyysinen rasitus, älä syö rasvaisia ​​ruokia, älä juo alkoholia, tupakoi tai ota lääkkeitä (jos tämä ei ole mahdollista, varoita lääkäriä).

• Mitä ovat maksan toimintakokeet?
• Indikaatiot
• Kuinka valmistautua maksatutkimukseen?
• bilirubiini
• valkuaisaine
• Indikaattorin maksaentsyymit
• Sedimenttinäytteet
• Sappitutkimus
• Mitä tarkoitetaan poikkeamista normista?

Tämän artikkelin tarkisti ja editoi lääketieteellisten toksikologien ehdokas Stanislav Radchenko.

Mitä ovat maksan toimintakokeet?

Maksa on kehomme pääsuodatin ja laboratorio. Maksasolut (työskentelevät maksasolut) suorittavat satoja erilaisia ​​toimintoja. Siksi mikä tahansa maksan toiminnan rakenteen rikkominen ja (tai) rikkominen johtaa välittömästi siihen, että veren koostumus muuttuu, koska maksa heittää jatkuvasti paljon kaikenlaisia ​​aineita vereen. Maksan toimintahäiriöt johtavat siihen, että jotkut aineet vapautuvat vähemmän, kun taas toiset enemmän. Jos otamme verta ihmiseltä ja analysoimme sen koostumusta, voimme päätellä maksan tilasta.

Veren koostumusta kuvaavia numeroita kutsutaan biokemiallisiksi indikaattoreiksi. Niistä erotellaan useita, joiden muutokset ovat ominaisia ​​tai jopa spesifisiä maksavaurioille. Tällaisia ​​laboratoriokokeita kutsutaan maksakokeiksi tai toiminnallisiksi maksatesteiksi (FPP). Toiminnallinen - koska tällaisten testien tulokset heijastavat toiminnan tilaa eikä maksarakennetta, jopa tilanteissa, joissa rakenteelliset häiriöt ovat ensisijaisia.

FPP: t ovat yksinkertaisia ​​ja melko informatiivisia, joten niitä käytetään laajalti kliinisessä käytännössä. Tämän tutkimuksen suorittamiseksi ulnaarisuonesta otetaan verinäyte, josta määritetään seuraavat indikaattorit (kansainvälisen nimikkeistön LOINC indikaattorikoodi on merkitty suluissa):

• kokonaisproteiinipitoisuus (2885–2);
• maksasolujen syntetisoidun proteiinin (albumiinin) konsentraatio (1751–7);
• kokonaisbilirubiini (1975–2)
• suora (konjugoitu) bilirubiini (1968–7);
• AST-toiminta (1920–8);
• ALT-aktiivisuus (1742–6);
• alkalinen fosfataasiaktiivisuus (6768–6).

Näiden indikaattorien määritelmä on integroitu ns. Laboratoriopaneeliin nimellä “Maksan toiminta - 2000 paneeli” (maksan toimintakokeet - 2000) ja koodilla LOINC 24325-3. Paneelia kutsutaan yleensä ryhmäksi heterogeenisiä testejä, joiden tarkoituksena on saada tietoa yhden elimen tai kehon järjestelmän tilasta. Paneelilla on oma koodi johtuen siitä, että se voidaan osoittaa ja suorittaa kokonaisuutena.

Lisäksi vakaat laboratoriotestiryhmät ovat akku (joukko homogeenisia testejä, kun prosessoidaan erilaisia ​​potilaan biomateriaaleja) ja viivain (joukko erilaisia ​​laboratoriotutkimuksia, joilla pyritään tietyn diagnoositavoitteen saavuttamiseen). Esimerkki paristosta on ryhmä ”verensokeri, virtsan glukoosi, aivo-selkäydinnestesokerin glukoosi” diabetes mellituksen diagnosoimiseksi, esimerkki viivaimesta - “ESR, immunoglobuliinipitoisuus, proteiini” reuman diagnoosiin.

FPP sallii:

• havaita maksasolujen vauriot ja tuhoutuminen;
• tehdä alustava johtopäätös kehon toiminnallisen maksukyvyttömyyden asteesta;
• epäilevät sappitien stagnaatiota (kolestaasi), maksakirroosia, kasvainta tai tulehduksellista prosessia maksan parenkyymassa;
• arvioida aiemmin diagnosoidun taudin vaihe ja hoidon tehokkuus.

Tärkeä! Yksi analyysitulos ei ole perusta diagnoosin tekemiselle. Lopullinen johtopäätös tehdään kliinisen kuvan tietojen ja potilaan kattavan tutkimuksen tulosten perusteella.

Maksatutkimukset auttavat diagnoosissa.

Indikaatiot

Maksatutkimukset määrätään potilaille, joille lääkäri epäilee maksavaurioita. Tyypillisesti epäily kehittyy tällaisten merkkien läsnä ollessa:

• ihon ja silmien limakalvojen jäätyvyys (keltainen värjäytyminen);
• virtsan värimuutos oljista tummaan;
• uloste värimuutokset;
• valitukset purskeesta ja raskaudesta oikeassa hypochondriumissa;
• valitukset suun katkeruudesta, ilmavaivat, pahoinvointi, oksentelu;
• selittämätön pahoinvointi
• heikkolaatuinen kuume;
• laajentuneen maksan havaitseminen palpaation aikana (alareunan reunat ulkonevat oikealta) tai vatsanelinten ultraäänitutkimuksen aikana.

Suorat viitteet FPP: n nimittämiselle ovat:

• krooniset maksan ja sappiteiden sairaudet;
• alkoholi- ja huumeriippuvuus;
• pitkäaikainen lääkitys;
• jatkuva kosketus kemikaalien ja myrkyllisten aineiden kanssa (työskentely vaarallisilla aloilla);
• loisten havaitseminen kehossa (esimerkiksi ameeba);
• liikalihavuuden, diabeteksen ja muiden endokriinisten sairauksien esiintyminen;
• epäilty hepatiitti B -infektio (suojaamaton sukupuoli, vierailut hammaslääkärissä, verensiirrot, laskimonsisäinen lääkkeen antaminen sairaalan ulkopuolella, tatuoinnit, hankaukset ja pienet haavat, jotka on saatu kampaajassa tai kauneushoitolassa).

Tärkeä! FPP on ensimmäinen mutta ei lopullinen tutkimus, joka määrätään, kun epäillään viruksen maksavaurioita. PCR: ää käytetään virushepatiitin diagnoosin tarkistamiseen. Samaan aikaan FPP: tä käytetään arvioimaan prosessin aktiivisuusastetta potilailla, joilla on krooninen hepatiitti..

Kuinka valmistautua maksatutkimukseen?

Voit ottaa verikokeen missä tahansa kliinisen laboratorion lääkärissä. Biologinen aine otetaan potilaan laskimosta (perinteisesti tyhjään vatsaan, mutta sillä ei ole erityistä vaikutusta tulokseen). Valmistaudu tutkimukseen etukäteen:

1. Älä syö mausteisia ja rasvaisia ​​ruokia useita päiviä (parempi ollenkaan).
2. Älä liikaa.
3. Älä juo alkoholia viikon aikana.
4. Vältä kovaa fyysistä työtä 2–3 päivää ennen verenluovutusta.
5. Älä tupakoi aamulla laboratorion käyntipäivänä..
6. Luo lääkitys pari viikkoa ennen tutkimusta. Jos tätä ei ole mahdollista tehdä (esimerkiksi et voi keskeyttää hoitojaksoa), ilmoita hoitavalle lääkärille jatkuvasta lääkkeiden käytöstä.

Tulokset voivat vääristyä, jos potilas jättää nämä vaatimukset huomiotta. Maksanäytteiden suorituskykyyn voivat vaikuttaa:

• maksalle myrkylliset lääkkeet (aspiriini, parasetamoli, masennuslääkkeet, kouristuslääkkeet ja kasvaimenvastaiset lääkkeet, hormonaaliset ehkäisyvalmisteet ja jotkut muut);
• raskaus;
• ylipaino;
• liiallinen fyysinen aktiivisuus;
• voimakas emotionaalinen stressi;
• paljon rasvaisia ​​ruokia aattona.

Jos tulosten luotettavuudesta on epäilyksiä, potilaalle määrätään toinen tutkimus..

Saatujen tietojen tulkinnan tulisi olla asiantuntijan pätevyys. Potilaan ikä ja sukupuoli, samanaikaiset sairaudet ja kehon yksilölliset ominaisuudet otetaan huomioon.

bilirubiini

Bilirubiini on pigmentti (ts. Aine, joka antaa väriä), joka muodostuu vanhojen punasolujen hemoglobiinista niiden hajoamisen jälkeen. Lääketieteellisessä käytännössä on tapana arvioida:

1. Bilirubiinin kokonaispitoisuus (1975–2).
2. Ja myös erikseen sitä muodostavien kahden fraktion sisältö:

• epäsuora bilirubiini;
• suora (konjugoitu) bilirubiini (1968–7).

Epäsuora bilirubiini on vapaa sappipigmentti, joka on juuri muodostunut hemoglobiinista. Se saapuu hepatosyyteihin, missä se yhdistyy glukuronihapon kanssa, joten siitä tulee sitoutunut (suora) bilirubiini. Säilytysallas on sappirakon. Sieltä, sapen lisäksi, suora bilirubiini annostellaan suolistoon, missä se auttaa rasvojen sulamisessa. Se on hän, joka värjää uloste ruskeana.

Normit aikuisille:

• bilirubiinin kokonaismäärä on 3,0 - 20,6–20,9 μmol / l;
• suora fraktio - noin 25% pigmentin kokonaismäärästä (korkeintaan 5,1 μmol / l);
• epäsuora - noin 75% (korkeintaan 15,8 μmol / l).

Jos pigmentti (useista syistä) ei pääse maksaan, se tulee verenkiertoon. Korkeita bilirubiinitasoja veressä kutsutaan hyperbilirubinemiaksi. Kliinisesti tämä ilmenee ihon ja näkyvien limakalvojen väriltään keltaisina (tätä oiretta kutsutaan keltaisuudeksi)..

valkuaisaine

Tämän indikaattorin avulla voit arvioida maksan kykyä syntetisoida proteiineja. Albumiinin väheneminen tarkoittaa, että maksa ei pysty käsittelemään aminohappoja kunnolla ruoasta. Albumiinilla, yhtenä maksan syntetisoidusta proteiinista, on kaksi tärkeää tehtävää:

1. pitää nesteen verisuoniontelossa ja ylläpitää siten normaalia onkoottista painetta verenkiertoon;
2. suorittaa erilaisten yhdisteiden (elektrolyyttien, lääkkeiden, ravinteiden) kuljettamisen ja levittää niitä kehon kudoksiin.

Albumiinin normi aikuisilla on 36-56. Mutta sen pitoisuus voi vähentyä. Tämä voi johtua:

• paastoamalla;
• proteiinin menetys munuaistiehyiden kautta virtsajärjestelmän patologiassa;
• heikentyneellä synteesillä maksassa maksasolujen vaurioista.

Indikaattorin maksaentsyymit

Näitä ovat kaksi pääentsyymiä: asparagiini (AST) ja alaniinitransaminaasi (ALT). Ne ovat aktiivisia hepatosyyteissä ja osallistuvat moniin biokemiallisiin prosesseihin - pääasiassa typen aineenvaihduntaan. Maksasolujen tuhoutumisen myötä aminotransferaasit ilmestyvät solukalvojen ulkopuolelle, niiden aktiivisuus veressä kasvaa.

ALT- ja AST-entsyymien määrän nousu veressä merkitsee maksavaurioita. Kuvaajat. Näytä täysikokoisena

Miesten normi on enintään 37,5 u / l, naisten - jopa 31,5 u / l. ALAT-arvo nousee veressä ennen hepatosyyttivaurion muiden oireiden puhkeamista. Tämä on maksan tarkempi indikaattori, toisin kuin ASAT, joka voi kasvaa lihaskuitujen - etenkin sydänlihaksen (sydänkohtaus) - tuhoutumisen seurauksena..

Korkeat ALAT- ja ASAT-arvot veressä voivat osoittaa paitsi maksaongelmia myös muiden elinten ongelmia, jotka voivat vaikuttaa maksan toimintaan. Lue lääketieteellisen käytännön tarinoita kohonneiden maksaentsyymien harvinaisista syistä.

Lue lisää näistä ja muista maksaentsyymeistä sekä siitä, mitä testitulokset voivat kertoa lääkärille, erillisestä artikkelista.

Sedimenttinäytteet

Yleisin on tymoli-testi. Potilaan veriseerumi lisätään kyllästettyyn tyoliliuokseen veronaalipuskurissa (yleinen lääketieteellinen perusta liuoksille). Seuraavaksi selvitä, kuinka ratkaisu oli sadetta.

Tymolikoe antaa sinulle mahdollisuuden havaita dysproteinemia (albumiinin määrän väheneminen ja globuliinien lisääntyminen), mikä on ominaista maksan parenyyman vaurioille:

• Vakavan hepatiitin, keltaisuuden, kanavien mekaanisen tukkeutumisen tai puristuksen seurauksena kivien, loisten tai kasvainten kanssa seerumin albumiini vähenee usein.
• Maksakirroosin kanssa määrä kasvaa.
• Kun veressä on parenyyman virusvaurioita, pitoisuus laskee ja.

Toipumisvaiheessa normalisoidaan ensin albumiinin arvot. Transformaatioksi krooniseksi muodoksi on ominaista globuliinifraktion jatkuva kasvu. Tymolitestiä käytetään usein maksan toiminnan arviointiin hepatiitin jälkeen. Hän tulee olemaan:

1. Positiivinen (yli 5 yksikköä) maksasoluvaurioilla (hepatiitin akuutti vaihe).
2. Negatiivinen (enintään 5 yksikköä) - hemolyyttisen anemian ja kolestaattisen oireyhtymän kanssa.

Sappitutkimus

Sappirakon sapen biokemiallisen analyysin aikana määritetään litogeeniset (kiveä muodostavat) indeksit - kolaatti-kolesterolikerroin, Rubens-indeksi, turvotusindeksi, Thomas-Hofmann -indeksi.

1. kolesteroli-kolesterolikerroin on sappihappojen pitoisuuden suhde kolesterolipitoisuuteen;
2. Rubens-indeksi - kolesterolin ja fosfolipidien välinen suhde;
3. Turvotusindeksi lasketaan sappihappojen ja lesitiinin summan ja sappihappojen ja kolesterolin summan suhteella kolesterolin maksimikyllästyksellä;
4. Tomas-Hofmann -indeksi lasketaan kolesterolin suurimman moolijakeen arvosta sen maksimiliukoisuuden rajalla, joka voidaan liuottaa koenäytteeseen..

Litogeenisten indeksien merkitys on muistettava, jotta monien maksa-lääkkeiden kuvaukset ja kohtuullinen valinta ymmärretään.

Mitä tarkoitetaan poikkeamista normista?

Perifeerisen veren kokonais bilirubiini kasvaa kaikissa hepatiitin muodoissa. Sen fraktioiden määrittämistä erikseen käytetään ymmärtämään, mitä keltaisuus ihmeessä syntyi. Epäsuoran bilirubiinin nousu osoittaa lisääntynyttä punasolujen hajoamista, suoran bilirubiinin lisääntyminen osoittaa ongelmia maksasoluissa tai sappijärjestelmässä. Esimerkiksi:

• hemolyyttisen anemian (punasolujen massan kuoleman) ja siihen liittyvän keltaisuuden kanssa sitoutumattoman bilirubiinin pitoisuus kasvaa suoran jakeen normaalilla pitoisuudella;
• sappitiehyiden tukkeutumisen yhteydessä (mekaaninen tai obstruktiivinen keltaisuus) sitoutuneen bilirubiinin taso nousee;
• maksan parenkyyman (virukset, myrkyt, alkoholi) ja tulehduksen (hepatiitin) kehittyessä molemmat fraktiot lisääntyvät.
• Kirroosin ja maksafibroosin yhteydessä bilirubiinitasot voivat pysyä normaalina pitkään ja nousta sitten hieman..

Alkalinen fosfataasi lisääntyy kolestaasilla (sapen stagnaatiolla) esiintyvissä sairauksissa: maksakirroosi, hepatiitti, onkologia. Se voi kuitenkin lisääntyä muiden elinten patologian kanssa (munuaiskasvaimet, luusairaudet). Veren albumiinin määrittäminen auttaa arvioimaan maksan synteettistä toimintaa, se häiriintyy useissa patologisissa prosesseissa (tulehdus, nekroosi, kirroosi, onkologia).

AST- ja ALT-entsyymien aktiivisuus ääreisveressä kasvaa rasvamaksasairauden yhteydessä, virusperäisen kroonisen hepatiitin akuutin kulun tai pahenemisen kanssa siirtyessä kirroosiin. Mitä aktiivisempi tulehdus, sitä korkeampi on transaminaasien taso. Korkeat AST-arvot voivat myös viitata kardiologiseen patologiaan (sydänkohtaukseen).

Tärkeä! Ymmärtääksesi mihin elimeen vaikuttaa, entsyymiaktiivisuussuhde määritetään jakamalla AST-arvo ALT: llä (de Ritis-kerroin). Jos kerroin on alle 0,8 - maksa vaurioituu, jos yli 1,0 -, sydän kärsii.

Voit kysyä kommenttia hepatologilta. Kysy, älä ole ujo!

Tämä artikkeli on viimeksi päivitetty 23.7.2019

Etkö löytänyt etsimääsi?

Kokeile hakua

Ilmainen tietoopas

Tilaa uutiskirje. Me kerromme sinulle kuinka juoda ja syödä, jotta ei vahingoiteta terveyttäsi. Paras neuvo asiantuntijoilta, jotka yli 200 000 ihmistä lukee kuukausittain. Lopeta terveyden pilaaminen ja liity!

FPP-verikoe Mikä se on - Hoitamme maksaa

2.2. TOIMINNALLISET ELÄIMETESTIT JA PAIRETUT TESTIT

Funktionaaliset maksatestit (FPP) ymmärretään pääasiassa biokemiallisiksi sekä radionuklidikokeiksi, jotka todistavat maksan perusrakenteiden toiminnan ja eheyden..

Useat tutkijat antavat funktionaalisia testejä vain sellaisille testeille, jotka heijastavat maksan metabolisen toiminnan ominaisuuksia, mutta suurin osa asiantuntijoista sisältää laajemman valikoiman tutkimuksia, jotka kattavat hepatologian tärkeimmät oireyhtymät. Kysymys esitetään alla useimpien tutkijoiden näkökulmasta..

Merkittävä osa maksan toiminnan arviointiin käytetyistä testeistä kuvataan luvussa 1. Näihin sisältyy aldosteronin, aminohappojen, ammoniakin, veriproteiinifraktioiden, bilirubiinin, gastriinin, histamiinin, glukoosin, sappihappojen, sapen, rasvahappojen, immunoglobuliinien, kaliumin pitoisuuden määrittäminen., kalsium, katekoliamiinit, magnesium, maito- ja virtsahapot, urea, natrium, pyruvichappo, porfyriinit, transferriini, urobiliinirungot, fibronektiini, ferritiini, kolesteroli, ceruloplasmiini.

Monia maksan toiminnan tutkimusongelman näkökohtia ei vieläkään ole täysin ratkaistu. Erityisesti emme aina tiedä, missä tapauksissa kyse on ehjistä maksasoluista ja joissa tapauksissa maksasoluista. Yhtäältä maksakirroottisesta maksasta otettujen maksasolujen perfuusion avulla yksittäisen maksasolujen toiminnalliset kyvyt eivät juurikaan muutu..

Metabolisen toiminnan heikkeneminen näissä tapauksissa liittyy hepatosyyttien määrän vähenemiseen ja niiden toiminnalliseen dissosiaatioon, joka johtuu morfologisesta uudelleenjärjestelystä. Toisaalta on olosuhteita, joissa kunkin yksittäisen hepatosyytin toiminta heikkenee, ja hepatosyyttien kokonaismäärä ei muutu merkittävästi.

Esimerkki tällaisesta tilasta annetaan maksan toiminnallinen tila kolestaattisen oireyhtymän kanssa. Kaikki tutkijat eivät tue ehjän ja sairaan maksasolujen hypoteesia. Kliinisessä käytännössä on kuitenkin otettava huomioon seuraava sijainti:-

radionuklidimenetelmällä on tehokas lähinnä vain maksakirroosissa ja antaa vaikeaa selittää, muuten liian suuret tulokset kolestaattisissa olosuhteissa.

Yleensä funktionaalisia maksatestejä käytetään hyvin laajalti klinikoiden ja sairaaloiden käytännössä. Ensinnäkin tämä koskee potilaita, joilla on akuutteja ja kroonisia maksasairauksia, sekä oletettuja että todistettuja. Hyvin usein patologiset muutokset maksassa määritetään äärimmäisissä olosuhteissa, kuten sydäninfarkti, muut verisuoni-onnettomuudet, leikkaukset, laajat vammat, akuutit infektiot, myrkytykset, palovammat ja muut akuutit vammat.

Potilaiden tutkimusmäärän määräävät erityiset tehtävät. Maksa- ja sappijärjestelmän toiminnalliset tutkimukset suoritetaan yleisesti hyväksytyn ohjelman mukaisesti. Tämä ohjelma sisältää tutkimukset seuraavista veren seerumin komponenteista: bilirubiini, aspartaattiaminotransferaasi (AcAT), alaniiniaminotransferaasi (AlAT), gammaglutamyylitransferaasi (GGTF) tai alkalinen fosfataasi (ALP), kolinesteraasi lt;

Jos epäillään tiettyä maksa- ja sappisysteemin tautia, otetaan huomioon taudille ominaiset tärkeimmät oireyhtymät. Perustana on sama tavanomainen toiminnallinen tutkimusohjelma, mutta jokaiselle tälle taudille ominaisella oireyhtymällä tutkitaan vähintään kaksi testiä.

Määräajat, toistuvien tutkimusten muoto. Täydellinen biokemiallinen tutkimus potilaalta, jolla on tuntemattomia alkuperää olevia keltaisia ​​taudin kolmannen viikon lopussa, antaa 3 kertaa epätarkemman vastauksen kuin sama tutkimus taudin kolmantena päivänä. Keltaisuuden kanssa toinen tutkimus suoritetaan mieluiten 2–3 päivässä, kolmas - 4–5 päivän kuluttua toisesta. Tällaisella dynaamisen tutkimuksen vauhdilla voidaan ratkaista joukko diagnostisia vaikeuksia..

Moniin akuutteihin sappitiehyiden tukkeisiin sekä akuuttiin alkoholimyrkytykseen liittyy lyhytaikainen (1–3 päivää) glutamaattidehydrogenaasin ja aminotransferaasien aktiivisuuden nousu sekä seerumin bilirubiinipitoisuus. Esimerkiksi potilaalla, jolla sappikivin kivestä aiheutuu epätäydellistä kipua kohtauksen jälkeen, voimakas nousu

bilirubiinipitoisuus, samoin kuin glutamaattidehydrogenaasin (GDH) ja seerumin aminotransferaasien aktiivisuus. Nämä muutokset kirjataan jo kipuhyökkäyksen ensimmäisinä tunteina ja kestävät enintään 24–36 tuntia. Jos tällainen potilas suorittaa biokemialliset tutkimukset ensin 48 tuntia hyökkäyksen jälkeen (ja käytännössä niin tapahtuu usein), bilirubiinipitoisuus ja seerumin entsyymien aktiivisuus ovat lähellä. normaaliin.

Tässä tapauksessa tutkimukset eivät auta kliinikkoa, vaan häiritsevät häntä. Siksi tuskallisten hyökkäysten sekä paroksysmaalisten terveysmuutosten (vilunväristykset, pyörtyminen jne.) Aikana on tarpeen ottaa veri laskimosta heti, ainakin yllä olevan vakio-ohjelman mukaisesti, ja laittaa veri jääkaappiin, jos laboratorio ei toimi tällä vuorokaudenaikana..

Ulosteissa esiintyvän sterkobiliinipitoisuuden tutkimukset tarjoavat joitain diagnostisia tietoja vain lisääntyneen tai vakaasti korkean (136,8-171 mmol / l) hyperbilirubinemian aikana. Vähentyneen tai alhaisen hyperbilirubinemian kanssa tämä tutkimus antaa normaalin tuloksen, mikä voi myös johtaa virheellisiin tulkintoihin keltaisuuden luonteesta.

Maksan vajaatoiminnasta kuolleiden kuolleiden ruumiinavausraporteissa patomorfologi tekee kliinisten tietojen perusteella johtopäätöksen hepatargiasta ja keskittyy pääasiassa hyperbilirubinemiaan. Kuitenkin näissä tapauksissa seerumin pigmentin taso on tietysti epävarma testi..

Morfologin asema johtuu osittain siitä, että sairaushistoriassa hepatodepression indikaattorit - protrombiini-indeksi ja kolinesteraasi - olivat vähän muuttuneet, koska niitä tutkittiin viimeksi 7-10 päivää ennen kuolemaa. Koska protrombiinin puoliintumisaika on 2–3 päivää ja kolinesteraasi on 7–8 päivää, koska säännöllisiä toistuvia tutkimuksia ei ole, tämän luokan indikaattoreiden määrittämisessä ei ole käytännössä mitään järkeä.

Siksi tutkimusten määrällä ja niiden toteuttamisen ajoituksella on ratkaiseva merkitys diagnostisen menestyksen saavuttamisessa..

Toiminnalliset testit jaetaan yleensä useisiin luokkiin. Maksan toimintakokeiden yleisin kliininen tai oireyhtymä.

Sytolyyttisten, hevososuppressiivisten, mesenkymaalisesti tulehduksellisten, kolestaattisten oireyhtymien, maksan ohitusoireyhtymän, maksan uudistumisen ja tuumorin kasvun indikaattorit korostetaan. Hepatiittivirusten markkerit liittyvät myös niihin..

viitteitä

Maksatutkimukset määrätään potilaille, jos vaarallisten patologioiden kehittymisestä on vakavia epäilyjä.

• Seerumin verinäytteiden tutkimuksen tulokset eivät ole tyydyttäviä;
• Jos potilaan keho on jo pitkään ollut alttiina alkoholille;
• Diabetes tai liikalihavuus;
• Ilmavaivat häiritsevät pitkään;
• Jos aiemmin ultraäänidiagnostiikka osoitti patologisten munuaismuutosten esiintymisen;
• Pitkäaikaisella lääkehoidolla tai epäillään olemassa olevaa verenmyrkytystä injektiosta johtuen;
• Epäily tai minkä tahansa muodon hepatiittivirus;
• Epänormaali rautapitoisuus
• Hormonaalisen vajaatoiminnan esiintyminen, jonka voi aiheuttaa maksan vajaatoiminta;
• Mahdolliset maksan toimintahäiriöihin liittyvät patologiat.

2.2.1. SYTOLYYTISEN SYNDROMEN (CA) INDIKAATTORIT

CS esiintyy, kun maksasolu vaurioituu, pääasiassa sen sytoplasma, samoin kuin organoidit, ja esiintyy selvästi solukalvojen läpäisevyyden rikkomisen yhteydessä. Solut, joille tehdään sytolyysi, säilyttävät usein elinkelpoisuutensa. Jos solu kuolee, puhutaan sen nekroosista.

CS viittaa patologisen aktiivisuuden pääindikaattoreihin-

maksan prosessi. Harvoin poikkeuksin, kliinisesti ilmenevä akuutti maksavaurio, mukaan lukien akuutti hepatiitti, samoin kuin kroonisen etenevän maksasairauden aktiiviset vaiheet, jatkuu 1C: llä. Tällä hetkellä CS: n ja seerumin bilirubiinipitoisuuden indikaattorit ovat yleisimmät määritetyistä funktionaalisista maksatesteistä..

CS-indikaattoreita edustavat pääasiassa joukko seerumin entsyymejä.

Aspartaatin aminotransferaasi (oksalaattitransaminaasi, AsAT, 2.6.1.1). Normi: 7-40 konv. yksikköä, 0,1 - 0,45 mmol / (h litrassa), 28 - 125 nmol / (s litrassa).

Alaniini-aminotransferaasi (pyruvic transami-nase, AlAT, 2.6.1.2). Normi: 7-40 konv. yksikköä, 0,1-0,68 umol / (ch), 28 - 190 nmol / (sl).

Näille entsyymeille on olemassa muita normatiivisia indikaattoreita, joten analyysien tuloksia voidaan käyttää lääketieteellisessä käytännössä vain, jos normatiiviset indikaattorit ovat saatavana laboratoriossa.

AlAT sijaitsee hepatosyyttien, aspartaatt aminotransferaasin sytoplasmassa - pääasiassa mitokondrioissa, vähemmän - sytoplasmassa. Maksakudos on erityisen runsaasti aminotransferaaseista alueilla, jotka sijaitsevat portaalirakenteiden vieressä. Aminotransferaasit ovat luontaisia ​​paitsi maksakudoksessa myös lihaksen kudoksessa. Ne havaitaan muissa elimissä..

Aminotransferaasien aktiivisuuden tutkimusta käytetään laajalti kliinisessä tutkimuksessa. Yleisimmät syyt pieneen hyperfermenteemiaan näissä tapauksissa ovat alkoholin ja huumeiden vaikutukset, harvemmin piilevän verenkiertohäiriön oireet, etenkin fyysisen ylikuormituksen jälkeen. Suhteellisen pienessä osassa tutkittuja krooninen ja akuutti hepatiitti ovat piilossa.

Verenluovuttajien entsyymiaktiivisuuden tutkiminen on erittäin tärkeää. Erityisesti tutkimuksissamme 55% Candi-

päivämäärät luovuttajille - hepatiitti B -pinta-antigeenin kantajille - havaittiin kohtalaista hyperfermentemiaa.

Yleisimmistä sairauksista merkittävin ja pysyvin hyperfermentemia havaitaan akuutissa virushepatiitissa ja hieman heikompi akuutissa alkoholisessa hepatiitissa. Hyperfermentemian eri vaikeusaste on luontainen akuutille lääkehepatiitille. Kroonisen pysyvän hepatiitin pahenemishetkellä kohtalaista hyperfermentemiaa havaitaan 70–80%: lla potilaista.

Kroonisessa lobulaarisessa hepatiitissa havaitaan usein hyperfermenteemian vakaa keskivaikea vakavuusaste. Kroonisessa aktiivisessa hepatiitissa 90–95%: lla potilaista hyperenzymemian merkitys on kohtalainen ja kohtalainen. Hyperenzymemian taso näillä potilailla on yksi peruste kortikosteroidihoidon määräämiselle..

Maksasolukarsinoomassa tai metastaattisessa maksasyövässä aminotransferaasin aktiivisuusindikaattorit eroavat vain vähän aktiivisen maksakirroosin omaavista indikaattoreista.

Tavallisen sappitiehyen välittömään tukkeutumiseen ensimmäisten 2-5 päivän aikana liittyy kohtalainen, harvemmin - kohtalainen entsyymien aktiivisuuden lisääntyminen.

Vaihtelevassa sapen verenpaineessa hyperfermentemia jatkuu, ja vakaa entsyymiaktiivisuus voi laskea normaaliksi.

Hyperenzymemia-taso ei vaikuta suoraan akuutin hepatiitin ennusteeseen. Kroonisissa maksasairauksissa pitkäaikainen korkea hyperfermentemia, etenkin yhdessä hyper-gammaglobulinemian kanssa, pahentaa ennustetta.

Gamma-glutamyylitransferaasi (gamma-glutamyylitrans-peptidaasi, 2.3.2.2), GGTF, GGTP. Normi: miehille 15-106 konv. yksikköä, 250 - 1770 nmol / (s # l), naisille 10-66 konv. yksikkö, 167 - 1100 nmol / (s litreina). Osa entsyymistä sijaitsee sytoplasmassa, osa liittyy mikrosomaalisen fraktion kalvoihin ja maksasolujen sappinapaan.

Jälkimmäinen olosuhde toimi perustana luokittelemalla GGTF kalvo-riippuvaisiksi entsyymeiksi. GGTF reagoi monella tapaa kuin aminotransferaasit. Selvempiä hyperenzymejä havaitaan kroonisessa alkoholin ja huumeiden intoksikoinnissa, pitkittyneessä kolestaasissa ja maksakasvaimissa. Tämän entsyymin aktiivisuuden tutkimusta käytetään laajalti seulontatutkimuksissa, erityisesti kliinisessä tutkimuksessa.

Glutamaattidehydrogenaasi (1.4.1.2), GlDG. Normi: 0–0,9 konv. yksikköä, 0-15 nmol / (sl). Se reagoi paljon kuin siirrot. Selkeämpiä muutoksia havaitaan akuutissa alkoholin ja huumeiden käytössä, akuutissa kolestaasissa ja maksakasvaimissa sekä centrolobulaarisessa soknekroosissa

maksa. Entsyymin diagnostinen arvo on näiden muutosten tunnistamisen ansiosta.

Laktaattidehydrogenaasi (1.1.1.27), LDH. Normi: 100-340 srvc. yksikköä, 0,8–4 μmol / ml, 220–1100 nmol / (s * l). Merkittävä huonompi herkkyys aminotransferaaseille. Normaalissa aminotransferaasiaktiivisuustasossa LDH voi toimia indikaattorina heikkoon hemolyysiin. Viime vuosina entsyymiä on käytetty hemolyyttisen taudin ja Gilbertin taudin poistettujen muotojen erotteludiagnoosissa. LDH-isoentsyymien tutkimuksessa ei löytynyt laajaa soveltamista.

Sytolyysin viiden pääindikaattorin arvo voidaan havainnollistaa seuraavilla kliinisillä havainnoilla: kaikkien näiden entsyymien normaaliarvoilla akuutti maksavaurio, kroonisen prosessin vakava paheneminen sekä kasvava pahanlaatuinen maksakasvain ovat epätodennäköisiä.

CS: n osoittamiseksi käytetään paljon vähemmän seerumin entsyymien tutkimusta: iditolidehydrogenaasi (sorbitolidehydrogenaasi), ornitiinikarbamoyylitransferaasi, isositraattidehydrogenaasi, alkoholidehydrogenaasi, beeta-glukuronidaasi jne. Nämä entsyymit ovat mielenkiintoisia lähinnä tieteellisiin tarkoituksiin..

Arvioitaessa keskushermoston indikaattoritutkimuksen tuloksia on pidettävä mielessä, että hyperenzymemian syy voi olla hyvin erilainen ja se on selvitettävä jokaiselle potilaalle. Yleisimmät syytolyysin syyt ovat maksa-, virus-, alkoholi- ja lääkevauriot. Usein ne liittyvät autoimmuunisiin ja paikallisiin verenkiertohäiriöihin sekä ajoittaiseen kolestaattiseen oireyhtymään. Joskus syytolyysin syy on maksakasvain.

CA-indikaattorien tutkimus on pakollinen jokaiselle, jolla on maksasairaus..

koulutus

Jotta maksanäytteiden tutkimukset tuottavat luotettavia tuloksia, on tarpeen valmistautua asianmukaisesti diagnoosiin.

Eilen yönä, älä nojaa kahviin, vahvaan teetä tai ruokailla runsaasti. On tarpeen keskustella etukäteen lääkärin kanssa, mitä lääkkeitä otetaan, pitäisikö ne olla humalassa ennen testiä?.

Et voi syödä ennen tutkimusta noin 12 tuntia, juomista saa juomaan vain vettä ja pieninä määrinä.

Useita päiviä ennen analyysiä on välttämätöntä sulkea pois vakava fyysinen ylikuormitus, rasvaiset ruuat, stressaavat olosuhteet ja alkoholijuomien saanti. Diagnoosipäivänä on parempi sulkea pois savukkeet, vähintään kolme tuntia ennen testiä.

2.2.2. HEPATODEPRESSIIVISEN (HEPATOPRIVAALINEN) SYNDROMEN (HS) TAI PIENEN ELÄIMEN VASTAVUUDEN INDIKAATTORIT

HS-indikaattorien avulla voidaan määrittää metabolisen toimintahäiriön aste ja siten selventää sen vaurioiden astetta, tunnistaa suurien maksasolujen vajaatoiminnan alkuperäiset muodot ja maksan vaurioituneilla potilailla määrittää mahdollisuus suorittaa (tarvittaessa) suuria suunniteltuja kirurgisia toimenpiteitä.

Pienen maksan vajaatoiminnan oireyhtymällä tarkoitamme kaikkia maksan metabolisen toiminnan rikkomuksia ilman enkefalopatiaa ja suuren maksan vajaatoiminnan oireyhtymää - maksan metabolisten toimintojen rikkomuksia, jotka yhdessä muiden patologisten muutosten kanssa johtavat hepatogeeniseen enkefalopatiaan..

hepatodepressio, suuri maksan vajaatoiminta - hepatatyy.

Liikuntatestit ovat hepatodepression indikaattoreita. Rosenthal-White bromisulfaleiinikoe. Normi: 45 minuuttia annostelun jälkeen enintään 5% maalista jää veren seerumiin. Yli 6% viive - positiivinen (patologinen) testitulos,

Indosyaniini (vaferverdiini, uverdiini) testi. 20 minuuttia annon jälkeen enintään 4% maalista jää veren seerumiin. Puoliintumisaika (T) 3,56 min.

Antipyriinikoe (sellaisena kuin se on muokattu L. I. Geller et ai.). Normi: puhdistuma - 36,8 ml / min, puoliintumisaika - 12,7 min.

Galaktoosi (laskimonsisäinen) testi. Galaktoosiliuos annetaan laskimonsisäisesti nopeudella 0,5 g / kg, ja sen poistuminen verestä rekisteröidään. Tutkimuksen kesto on 1 tunti. Normi: 6-10 mg / (kgmin). Alle 4 mg / (kgmin) arvot havaitaan pääsääntöisesti kauaskantoisissa patologisissa prosesseissa, esimerkiksi maksakirroosin kanssa.

Kofeiininäyte. Sen jälkeen kun se on ottanut 400 mg kofeiinia, seerumi tutkitaan. Normi: 60 - 160 ml / min.

Stressitestit ovat erittäin herkkiä testejä. Niiden käyttö on toivottavaa potilaille, joilla on epäselvä vakavien kroonisten maksasairauksien vaikeusaste, samoin kuin tutkimustarpeelle.

Seerumin koliiniesteraasi. Normi: 0,35-0,5 konv. yksiköt (O. A. Ponomarevan mukaan), 140-200 yksikköä. (Ammonin mukaan), 45-65 yksikköä. (Vincentin mukaan).

Seerumin albumiini. Normi: 3,5 - 5 g / dl. Protrombiini-indeksi. Normi: 80 - 110%.

Prokonvertiiniseerumi. Normi: 80 - 120%.

Kolinesteraasi (CE), albumiini ja protrombiini-indeksi. Näiden indikaattorien määritelmänä pidetään näytteitä, jotka ovat keskitason herkkyyttä ja prokonvertiini - suurta herkkyyttä. Albumiinin puoliintumisaika on 14–20 päivää, kolinesteraasi on 8–10 päivää, protrombiini-indeksi on noin 2,5 päivää, prokonvertiini on 6–8 tuntia. Siksi kolinesteraasi-aktiivisuuden tutkimusta käytetään pääasiassa kroonisten maksasairauksien ja prokoagulanttien pitoisuuden arvioimiseksi myös akuutissa maksavauriossa..

Seerumin kolesterolipitoisuuden lasku osoittaa useimmissa tapauksissa maksan vajaatoiminnan.

Kohtuullisen herkkyyden hepatodepressioindikaattorien indikaattorien laskua 10-20% pidetään merkityksettömänä, 21–40% - maltillisena, yli 40% - merkittävänä.

Toisinaan havaitaan antipyriini-testin ja kolinesteraasin suorituskyvyn paranemista. Näissä tapauksissa he puhuvat ärtyneestä maksaoireyhtymästä. Tämä oireyhtymä esiintyy pääasiassa alkoholisen maksasairauden alkuperäisissä muodoissa ja kehittyy pidemmälle

selvitys hepatosyyttien endoplasmisen retikulumin väliaikaisesta hyperfunktion.

Yleensä hepatodepression indikaattorit (erityisen herkät testit) antavat lääkärille erittäin tärkeitä tietoja. Viimeksi kuluneina vuosina tälle näytteen ryhmälle on asetettu lisääntyneitä vaatimuksia, pääasiassa tutkittaessa maksansiirtoehdokkaita. Valitettavasti hepatosuppression laajalti käytetyt indikaattorit eivät aina täytä näitä vaatimuksia..

Normi: taulukko

Aikuisilla potilailla on sukupuolen ja ikäominaisuuksien perusteella yleisesti hyväksyttyjä arvoja.

Tutkimuksen tulokset arvioidaan saatujen parametrien perusteella. Asiantuntijat arvioivat kokonaiskuvaa vertaamalla sitä muiden tutkimusten tietoihin.

2.2.3. MESENKYYMIN TAI MESENCHIVALLISEN INFLAMMATORISEN SYNDROMAN (MVS) korkeamman toiminnan indikaattorit

Tämän oireyhtymän kehittymiseen liittyy mesenkymaalis-stromaalisten (ei epiteliaalisten) maksaelementtien lisääntynyt aktiivisuus, ja se sisältää myös osan systeemisistä oireista, jotka liittyvät heikentyneeseen humoraaliseen immuniteettiin. Nämä näytteet ovat melko epäspesifisiä, mutta niillä on silti tärkeä rooli akuutin virushepatiitin, kroonisen aktiivisen hepatiitin (CAH) ja maksakirroosin (CP) arvioinnissa..

Tymooli (tymolveronaalinen) testi. Normi: O - 7 yksikköä. Maclaganin mukaan 3 - 30 yksikköä. Vincentin mukaan.

Sublimaattiset testit. Normi: 1,9 yksikköä ja korkeampi.

Seerumin gamma-globuliini. Normi: 8-17 g / l, tai 14 - 21,5% kokonaisproteiinista.

IgA-normi: 97 - 213 yksikköä. (Mancinin mukaan), 90 - 450 mg / 100 ml.

Norm IgG: 78–236 yksikköä. (Mancinin mukaan), 565 - 1765 mg / 100 ml.

Norm IgM: 105 - 207 yksikköä. (Mancinin mukaan), miehille - 60 - 250 mg / 100 ml, naisille - 70 - h280 mg / 100 ml.

Tymolikoe on diagnostinen informatiivinen akuutissa virushepatiitissa, sublimaattiset testit CP: n tapauksessa.

Gammaglobuliini- ja immunoglobuliinitutkimuksen tulokset ovat tärkeitä CAH: n diagnoosissa. Tämän taudin ja kauaskantoisten aktiivisten CP-arvojen yhteydessä havaitaan erityisen korkea hypergammaglobulinemia.

Seerumin immunoglobuliinien tutkimus on usein hyödyllinen CAH: n ja hemoblastoosin vaikeassa differentiaalidiagnoosissa, jossa on hallitseva maksavaurio..

Ensimmäisessä tapauksessa esiintyy polyklonaalista (polyklonaalista) hyperimmunoglobulinemiaa, toisessa - monoklonaalista tai monoklonaalista hyperimmunoglobulinemiaa. Tyypillisesti hemoblastoosipotilailla määritetään taipumus hyperproteinemiaan, ja tätä taustaa vasten yksi immunoglobuliinien klooni, esimerkiksi IgM, kasvaa voimakkaasti. Kahden muun immunoglobuliinin konsentraatio on joko normaali tai pienentynyt.

Humoraalisen immuniteetin reaktioihin sisältyy myös epäsuoran immunofluoresenssimenetelmän ja entsyymi-immunomäärityksen avulla havaittujen vasta-aineiden lukumäärän kasvu..

Mitokondriaaliset vasta-aineet, vasta-aineet mitokondrioille (MA, AMA) ovat ominaisia ​​primaariselle sapiteiden maksakirroosille (PBC). MA: n alatyypit: anti-M-8, joka on ominaista edistyneimmille PBC-muodoille, anti-M-9 kaikkein hyvänlaatuisimmissa muodoissa.

Ydinvoimavastainen tekijä, antinukleaariset vasta-aineet (ANF, ANA) ovat tyypillisiä ensimmäisen tyyppiselle autoimmuunisairauden hepatiitille, niitä esiintyy myös kroonisessa lääke- ja HCV-hepatiitissa.

Maksa-munuaisten mikrosomien vasta-aineilla (anti-PPM, LKM) on alatyyppejä: anti-PPM-1 on ominaista tyypin 2 autoimmuunille hepatiitille, anti-PPM-2 löytyy kroonisessa lääkehepatiitissa, anti-PPM-3 kroonisessa lääkkeessä ja HCV-hepatiitti.

Maksakalvojen vasta-aineet (anti-PM, LM) ovat ominaisia ​​krooniselle lääkehepatiitille.

Maksan haiman vasta-aineet lt; PAP, LP) löytyy tyypin 3 autoimmuunisesta hepatiitista.

Liukoisen maksan antigeenin vasta-aineet (anti-RPA, SLA) ovat tyypillisiä tyypin 3 autoimmuunita hepatiitille.

Sileän lihaksen vasta-aineita (GMA, SMA) löytyy tyypin 1 autoimmuunisesta hepatiitista.

Syyt lisäykseen

Jos normaalista indikaattorista on poikkeamia, asiantuntija vertaa poikkeamien astetta ja tekee asianmukaiset johtopäätökset.

1. Bilirubiinipitoisuuden lisääntyessä voidaan epäillä monia maksan patologioita, kuten maksakirroosia, hepatiittia, myrkyllisyyttä myrkyllisillä aineilla, syöpiä jne..
2. Lisääntyneet ALAT- ja ASAT-arvot osoittavat maksa-solurakenteiden vaurioita, jotka ovat aiheutuneet autoimmuunisairauksista, hepatiitista tai hoidosta lääkkeillä, joilla on maksatoksisuutta.
3. GGT- tai alkalisen fosfataasinormien nousu ilmoittaa diagnostiikalle sappitukoksen esiintymisestä potilaassa sappikanavan häiriöiden vuoksi, jotka johtuvat tukkeutuneista reiteistä, joissa on kiveksiä tai helmintiahyökkäyksiä.

Vain asiantuntija voi antaa kunnollisen arvion kunnosta, joten riippumaton arviointi on turha ja epätietoinen asia.

2.2.4. KOLESTAATTISET SYNDROME INDIKAATTORIT

Kolesteroli liittyy heikentyneeseen erittymiseen ja sapen kiertoon. Erittymisen rikkominen havaitaan usein hormonaalisten muutosten yhteydessä (ho

stelaz raskaana olevilla naisilla). Sapen erityksen ja verenkierron rikkominen pienimmissä sappikanavissa kehittyy usein monien akuutin hepatiitin yhteydessä. Näissä tapauksissa he puhuvat intrahepaattisesta kolestaasista. Kolestaasin subhepaattisessa (obstruktiivisessa) muodossa tukkeuma (kivi, kasvain jne.) Sijaitsee suurissa ekstrahepaattisissa kanavissa ja siksi sapen ekstrahepaattinen kierto on heikentynyt..

Alkalinen fosfataasi - alkalinen fosfataasi (3.1.3.1). Norma: 2-5 yksikköä. Bodanskyn mukaan 50 - 120 yksikköä. autoanalysaattorin mukaan, 139-360 nmol / (s litrassa).

5-kaivoinen kleotidaasi (3.1.3.5). Normi: 2-17 yksikköä, 11 -

Gamma-glutamyylitransferaasi (GGTF) - katso yllä.

Kole glysiini. Normi: alle 60 yksikköä, 0,13 μg / ml, 0,27 μmol / l.

Bilirubin (Endrassikin mukaan). Normi: yhteensä - alle 1,2 mg / 100 ml tai 20,5 mmol / l; suora (konjugoitu) - 0,86 - 4,3 mikromolia / l, enintään 25% kokonaismäärästä; epäsuora (konjugoimaton) - 1,7 - 17,1 μmol / L, vähintään 75% kokonaismäärästä.

Alkalinen fosfataasi, 5-nukleotidaasi ja koleglysiini ovat pääasiassa kolestaasin indikaattoreita, kun taas GGTF: n aktiivisuudessa sisältö

bilirubiiniin vaikuttaa suuresti sytolyysi ja muut patologiset prosessit maksassa. Konjugoidut seerumin bilirubiinit kohonneina pitoisuuksina voivat liittyä kolesteroli-indikaattoreihin vain siinä tapauksessa, että alkalisen fosfataasin, GGTF: n ja samanaikaisesti sappihapon pitoisuus lisääntyy samanaikaisesti.

Vielä ei ole saatavilla laboratoriokokeita, jotka tallentavat luotettavasti sapen erityksen komponentit. Tällaisten tutkimusmenetelmien kehittämisen ehdotetaan parantavan merkittävästi maksan toiminnan arviointia.

Lasten tutkimuksen piirteet

Biokemiallinen verenkuva lapsipotilailla on melko epävakaa, ja suurin osa indikaattoreista normalisoituu vasta tietyn iän alkaessa. Siksi asiantuntija tarvitsee lasten tutkimusprosessissa tietoja, jotka asiantuntijat saavat tutkimuksen aikana.

Lasten maksatestijen purkaminen on selvästi erilainen.

Jos alkalinen fosfataasi lapsessa on kohonnut, niin se on normaalia, koska se kasvaa. Mutta aikuisella tämän indikaattorin nousu osoittaa sappitukoksia.

Ennen tutkimusta asiantuntija keskustelee ehdottomasti jokaisesta vivahteesta, kuten viimeisen aterian aika, ruokavalion luonne jne..

TPP, kolmannen osapuolen tila, katsotaan kevyemmäksi ja rento tilaksi aloittelijoille. Monet pelaajat pitävät sitä ”huijaamisena”, koska se kykenee kurkistamaan talon kulmien, oviaukkojen, ikkuna-aukkojen ja muiden esteiden ympärille ilman riskiä, ​​että huomaa.

Tämä mahdollistaa väylien luomisen, jäämättä täysin huomaamatta, ja myötävaikuttaa myös suureen määrään leiriläisiä jokaisessa ottelussa.

Korostamme muita ominaisuuksia:

• laajempi yleiskatsaus,
• helpompi ajaa,
• pitämällä vasenta ALT-painiketta voit kääntää kameraa 360 astetta.

2.2.5. KOKONAISPAINEN SYNDROME (SHP) SYNDROME INDIKAATTORIT

SH esiintyy voimakkaiden laskimoperäisten kollateraalien kehittymisen seurauksena, jolloin suuri osa aineista, jotka muuttuvat normaalisti maksassa, saapuvat yleiseen verenkiertoon. Näitä aineita ovat ammoniakki, fenolit, aminohapot (tyrosiini, fenyylialaniini, tryptofaani ja metioniini), lyhyen ketjun rasvahapot, jotka sisältävät 4-8 hiiliatomia (voihappo, valeriaani, kaproiini ja kapryylihapot) ja merkaptaanit.

Viime vuosikymmenen aikana myös tämän ryhmän aineisiin kuuluvat endotoksiinit - gram-negatiivisten suolimikrojen lipopolysakkaridit.

Veriseerumin ammoniakki. Normi: 40 - 120 μg / 100 ml tai 28,6 - 85,8 μmol / L Conwayn mukaan; 90 - 20 μg / 1,00 ml tai 64,0 - 14,3 μmol / L Müller - Beisenhierzin mukaan En-Gelgartin modifikaatiossa. Veren seerumin ammoniakkipitoisuuden määrittämisellä on tärkeä diagnostinen merkitys portaalisen maksan vajaatoiminnan (portosysteeminen enkefalopatia), Reye-oireyhtymän ja useiden muiden oireyhtymien ja sairauksien havaitsemisessa.

Tryptofaanin, tyrosiinin, fenyylialaniinin ja lyhytketjuisten rasvahappojen pitoisuuksien tutkimus on toistaiseksi suoritettu vain tieteellisiin tarkoituksiin. Samaan aikaan nämä komponentit voisivat merkittävästi selittää osan hepatogeenisesta enkefalopatiasta..

N. Porchet et ai. (1982) ehdottivat porotocaval-ohitusasteen määrittämistä nitroglyseriinikokeella. Testiainetta annetaan sekä laskimonsisäisesti että suun kautta. Erilaisilla antomenetelmillä saatujen tutkimusten tuloksia verrataan.

Samiin tarkoituksiin käytetään lidokaiinitestiä. Näitä testejä ei ole vielä löydetty laajasti, vaikka tarve luotettaville menetelmille portocavalin ohitusleikkauksen määrittämiseksi on suuri.

Veren biokemia raskauden aikana

Raskausjakson aikana asiantuntijat suosittavat välttämättä testiä. Näiden viikkojen aikana äidin kehossa on vakavia ylikuormitus- ja toimintahäiriöitä, mikä on aivan normaalia tällä hetkellä.

Ensimmäisen kolmanneksen aikana bilirubiinitasot laskevat, ja sitten palautuvat vähitellen yksinään. Samalla ominaisuudella voi esiintyä olemassa olevien munuaispatologioiden pahenemista..

Siksi raskaana olevan naisen on säännöllisesti otettava maksatutkimukset ehkäisyä varten. Kannattaminen lisää maksan stressiä, mikä johtaa komplikaatioiden kehittymiseen. Asiantuntijan on kirjattava kaikki indikaattorien muutokset ja seurattava niitä etenkin raskauden aikana..

Integroitu lähestymistapa diagnoosiin auttaa saamaan täydellisen kuvan potilaan maksan tilasta. Lisäksi tällaisen tehokkaan tutkimuksen avulla voit diagnosoida oikein ja tunnistaa mahdolliset poikkeamat maksan toiminnassa..

2.2.6. KESKEN UUDISTAMINEN JA KASVU- JA TUMORINMERKINTÄT

Alfa-fetoproteiini (AFP). Normaalisti veren seerumia ei ole (kun määritetään saostusmenetelmällä agarilla ja vasta-immunoelektroforeesilla) tai sitä on konsentraatioissa, jotka ovat alle 10-25 ng / ml (käytettäessä erilaisia ​​radioimmunologisten ja entsyymimmuunimääritysmenetelmien menetelmiä).

Suurten AFP-määrien (8 kertaa tai enemmän verrattuna normiin) esiintyminen veriseerumissa on ominaista hepatosellulaariselle karsinoomalle ja osalle yhteisen sappikanavan karsinoomaa. Pienet tämän glykoproteiinipitoisuuden nousut (1,5 - 4 kertaa) tapahtuvat todennäköisemmin uudistavien prosessien kehittyessä maksassa, erityisesti akuutin virushepatiitin ja aktiivisen maksakirroosin yhteydessä.

2.2.7. HEPATITIS VIRUS -MERKIT

Maksan toiminnalliset näytteet liittyvät hepatiittivirusten markkereihin. Niiden suhde funktionaalisiin testeihin näyttää kohtuulliselta: suurin osa markkereista on tulosta viruksen ja ihmiskehon vuorovaikutuksesta.

Hepatiitti A -virusluokan IgM: n anti-HAV IgM -vasta-aineita säilytetään seerumissa enintään 6 kuukautta. Niiden tunnistaminen on luotettava näyttö akuutin A-virushepatiitin esiintymisestä.

HBsAg - hepatiitti B -pinta-antigeeni, esiintyy potilaan veren seerumissa akuutin virushepatiitti B: n preikterisen ajanjakson viimeisessä vaiheessa keskimäärin 4 viikkoa tartunnasta ja katoaa useimmilla potilailla 3–6 kuukauden kuluessa akuutin infektion alkamisesta. Pieni määrä aikuisia ja monia lapsia jää monien vuosien ajan.

HBsAg IgM - IgM-luokan hepatiitti B -pinta-antigeeni, ominainen hepatiitti B -viruksen akuutille ajanjaksolle ja toipumisjaksolle.

Ahth-HB-yhdisteet - hepatiitti B -pinta-antigeeni-vasta-aineet, jotka ilmestyvät akuutin virushepatiitin B lopussa tai 3–6 kuukauden kuluttua, ovat tärkeässä asemassa akuutin B-hepatiitin fulminanttimuotojen diagnoosissa. Potilailla, joilla on sairaus, ne pysyvät keskimäärin noin 10 vuotta; pidetään merkkinä immuniteetista. Anti-HB8: n läsnä ollessa rokotus HBV: tä vastaan ​​ei ole käytännöllinen.

HBcAg - hepatiitti B -ydinantigeeni on infektion hetkellä maksassa. Veriseerumin tavanomaisia ​​menetelmiä ei kirjata.

Anti-HBc - vasta-aineet ydinantigeenille - esiintyvät ensin vasta-aineissa, jotka liittyvät hepatiitin B aiheuttajaan. Korkeat tiitterit ovat ominaisia ​​akuutille virushepatiitille ja krooniselle aktiiviselle virushepatiitille..

Anti-HBc IgM - vasta-aineet IgM-luokan ydinantigeenille - ovat ominaisia ​​akuutille virushepatiitille ja toipumisjaksolle. Jatkaa koko vuoden ajan.

HBeAg on hepatiitti B -antigeeni e, jota voidaan löytää potilaiden veriseerumista, joilla on akuutti virushepatiitti B ja virus etiologinen krooninen aktiivinen hepatiitti. Todistaa kopiointiin (viruksen epätavallinen lisääntyminen) (pakollinen testi infektion arvioimiseksi). Potilailla, joilla on viruksen replikaatio (aivokuoren edessä tapahtuvan HBV-vyöhykkeen mutaation kanssa), HBeAg voi puuttua HBeAg: stä. Tällaiset viruksen mutatoituneet variantit määrittelevät useammin kuin toiset akuutin hepatiitti B: n fulminanttimuotojen ja kroonisen hepatiitti B: n vaikeiden muotojen kehittymisen.

Anti-HBe - hepatiitti B -antigeeni e -vasta-aineet e osoittavat hepatiitti B -viruksen poistumisen kehosta. Yleensä niitä pidetään indikaattorina infektion ei-replikatiivisesta vaiheesta, mutta ne eivät kuitenkaan voi selvästi osoittaa viruksen replikaation loppua..

HBV-DNA - hepatiitti B -viruksen DNA on keskittynyt viruksen ydinjakoon. HBV-DNA: n läsnäolo seerumissa osoittaa viruksen replikaatiota ja on luotettava indikaattori tartuntaprosessista. Tällaista verta pidetään erittäin tartunnan saaneena..

DNA-p, DNA-polymeraasi, osoittaa viruksen replikaatiota, ts. Aktiivista tarttuvaa virusprosessia.

Hepatiitti C -viruksen anti-HCV-vasta-aineet ilmestyvät 4 - 6 kuukautta akuutin virushepatiitin C puhkeamisen jälkeen. Niitä käytetään akuutin virushepatiitti C: n takautuvaan diagnoosiin ja useiden kroonisten virusmaksasairauksien etiologiseen diagnoosiin. Määritetään radioimmuunisilla ja immunoentsymaattisilla tutkimusmenetelmillä.

Hepatiitti C-virus HCV-RNA-PHK määritetään polymeraasiketjureaktiolla. Ne osoittavat HCV-replikaation.

Hepatiitti D -viruksen anti-HDV-vasta-aineet ovat todisteita aktiivisesta delta-infektiosta, vaikka jotkut selvinneistä ovatkin pitkään.

Anti-HDV IgM - vasta-aineet hepatiitti 0 -viruksen IgM-luokalle osoittavat delta-infektion akuuttia vaihetta tai toipumisjaksoa.

Akuutti virushepatiitti A diagnosoidaan perustuen anti-HAV IgM: n havaitsemiseen seerumissa.

Akuutti virushepatiitti B diagnosoidaan, kun HBsAg ja korkeat anti-HBc-tiitterit havaitaan veriseerumissa. Viimeinen testi korvataan vähitellen anti-HBc IgM-testillä. Potilailla, joilla on kroonisia maksasairauksia, havaitaan kolmen tyyppisiä suhteita hepatiitti B-virukseen.

1. Anti-HB: n ja anti-HBc: n (jälkimmäinen pieninä tiitterinä) havaitseminen veriseerumissa on ominaista jäännösvaikutuksille

siirretty hepatiitti B-virusinfektio ja kehittynyt immuniteetti.

2. Seerumin HBsAg: n ja anti-HBc: n (jälkimmäinen pienissä titreissä) sekä anti-HBe: n havaitseminen on ominaista hepatiitti B-viruksen pysyvyydelle.

3. Seerumin HBcAg: n, anti-HBc IgM: n, HBV DNA: n ja HBsAg: n havaitseminen, joka on ominaista hepatiittiviruksen replikaatiolle.

Valmistettuamme yksittäisten testien kuvauksen, keskustelemme lyhyesti yleisimpien funktionaalisten maksatestijen käytön periaatteista.

Jokaisesta kliinisessä ja avohoidossa kuvatusta testiryhmästä käytetään yleensä 1-2 testiä. Yhden ryhmän näytteet paljastavat yleensä vain yhden oireyhtymän. Siksi maksatautien täydelliseksi diagnoosiksi on tarpeen suorittaa vähintään 7-8 testiä.

1) pienille klinikoille - bilirubiini, aminotransferaasit (AcAT, AlAT), timolitesti, protrombiini-indeksi, urobiliini, sappipigmentit;

Kuinka on?

Veren biokemiallisen analyysin prosessi voidaan jakaa kahteen vaiheeseen

12 tuntia ennen analyysiä on välttämätöntä hylätä ruoka, tee, mehut, kahvi, alkoholi ja maito, voit käyttää yksinomaan puhdasta vettä. Jos käytät mitä tahansa yllä olevaa luetteloa, itse biokemiallinen analyysi on todennäköisesti väärä.

Verenäytteet

Näytteet analysointia varten tehdään istuessaan tai makuulla. Samanaikaisesti kyynärpään yläpuolelle asetetaan vahva kiertäjä, ja tulevan puhkaisun paikka hoidetaan huolellisesti antiseptisillä aineilla. Neula työnnetään laskimoon kyynärpään taipumuksesta ja asiantuntija ottaa tarvittavan määrän verta. Kerätty materiaali kaadetaan koeputkeen, jonka jälkeen se lähetetään biokemialliseen laboratorioon. Perustutkimustulokset voidaan saada seuraavana päivänä verenluovutuksen jälkeen.

Indikaattorit ja normit. Tulosten salaaminen.

Biokemiallisen analyysin avulla voit selvittää seuraavat parametrit ja tasot:

1. Hemoglobiini. Miehillä normi on 130–160 hehtolitraa, naisilla 120-150 hehtolitraa. Punasolujen proteiini on erittäin tärkeä keholle, koska se reagoi hapen siirtymiseen ihmiskehon kaikkiin elimiin. Alentuneet pitoisuudet viittaavat anemiaan.
2. Haptoglobiinia. Hemoglobiinia sitova komponentti. Sen pitoisuus normissa veressä vaihtelee erittäin laajalla alueella ja riippuu fenotyypistä. Optimaalinen alue on 350 - 1750 milligrammaa litraa veria kohti.
3. Yhteensä bilirubiini. Veripigmentti, useiden aineiden hajoamisen tulos. Tämän indikaattorin normi on 3,4 - 17 mikromoolia / litra. Tason nousu tarkoittaa yleensä maksakirroosia, hepatiittia, anemiaa, sapikivitilia.
4. Suora bilirubiini. Tämän parametrin normaaliarvot ovat korkeintaan 7,9 mikromolia / litra. Se on kytketty konjugoitu elementti yhteisessä fraktiossa. Komponentin korkea taso tarkoittaa melkein aina, että henkilöllä on keltaisuus.
5. Epäsuora vapaa bilirubiini. Normaaliarvo on alle 20 mikromoolia / litra. Sen tason nousu osoittaa verenvuodon kudoksessa, malarian tai hemolyyttisen anemian esiintymisen.
6. Aspartaatin aminotransferaasi (lyhennetty AsAT / AST). Kehon syntetisoima luonnollinen entsyymi. Terveen ihmisen normi on korkeintaan 31 ja 27 yksikköä / l naisten ja miesten. Parametrin nousu osoittaa sydämen / maksan erilaisia ​​sairauksia sekä hormonien / aspiriinin yliannosta.
7. Alaniini-aminotransferaasi (lyhennetty AlAT / ALT). Maksaentsyymi, jonka pitoisuus veressä on minimaalinen. Normaaliarvot ovat korkeintaan 34 ja 45 yksikköä / litra naisilla ja miehillä. Parametrin nousu osoittaa verisairauksia, maksakirroosia, sydän- ja verisuonivaikeuksia, hepatiittia.
8. Alkalinen fosfataasi. Kudosentsyymi, joka keskittyy luihin ja maksaan. Optimaalinen pitoisuus veressä on kolmekymmentä - sata kaksikymmentä yksikköä / litra.
9. Gamma-glutamyylitransferaasi (GGT). Tärkeä entsyymi, joka "asuu" haimassa ja maksassa. Normaali pitoisuus on vähemmän kuin 38 ja 55 yksikköä litralta naisilla ja miehillä. Näiden tasojen nousu osoittaa näiden elinten ongelmia tai alkoholin väärinkäyttöä.
10. Kokonaiskolesteroli. Peruselipidi saapuu kehossa ruoan kanssa, ja maksa tuottaa lisäksi. Hyvä suorituskyky - 3,2 - 5,6 mmol / litra verta.
11. Matalan tiheyden lipoproteiinit (LDL) Keholle haitallisimmat lipidityypit, heikentävät merkittävästi verisuonten toimintaa ja muodostavat ateroskleroottisia plakkeja suurina pitoisuuksina. Terveen ihmisen normi on puolitoista - 3,5 mmol / litra testiverta.
12. Neutraalit rasvat (triglyseridit). Elementit, jotka osallistuvat kaikkiin lipidimetabolisiin prosesseihin. Optimaalinen ”pitoisuuskäytävä” on 0,41 - 1,8 mmol / l.
13. Glukoosi. Tärkeä osa vartaloa, vertailuarvo diabeetikoille. Iästä riippuen se vaihtelee 3,33 (alaikäinen alaikäisille) - 6,1 (korkeampi kynnys vanhemmille aikuisille) mmol / l. Parametrin lasku havaitaan maksa- ja endokriinisten sairauksien rikkomisen yhteydessä.
14. Tavallinen proteiini. Ihmisen veren pitoisuusnormi on 67 - 84 grammaa / litra. Tason nousu osoittaa tulehduksen ja infektioiden esiintymisen kehossa, lasku osoittaa munuaisten ja maksan ongelmia.
15. Valkuaisaine. Veren proteiini seerumin muodossa. Optimaalinen pitoisuus on 35 - 52 grammaa / litra. Parametrin nousu osoittaa kuivumista, kun taas lasku osoittaa ongelmia suolistossa, maksassa tai munuaisissa.
16. Natriumia. Tämä elektrolyytti sisältyy soluihin ja solujen nesteeseen, on vastuussa veden / entsyymien metaboliasta, samoin kuin lihaskudosten ja hermoston toiminnasta. Optimaalinen tasapaino - välillä 135 - 145 mmol / l.
17. Kalium. Toinen tärkeä solunsisäinen elektrolyytti. Sen normaali pitoisuus kehossa on 3,5 - 5,5 mmol / l. Lisääntyneet ominaisuudet viittaavat munuaisten vajaatoimintaan.
18. Kloori. Tämä elementti tukee kehon happaman emäksen ja veden elektrolyyttitasapainoa ionisoituneessa tilassa. Norma - välillä 98 - 107 mmol / l.
19. Ureaa. Kehon proteiinirakenteiden metabolian tuote. Optimaalinen veripitoisuus on 2,8 - 7,2 mmol / l.
20. Kreatiniini. Hyödyllinen kehon aineelle, joka osallistuu lihassyiden systeemiseen energianvaihtoon. Naisten ja miesten normaaliarvot ovat vastaavasti µmol / l ja imkmol / l.
21. Rauta. Tämä komponentti on vuorovaikutuksessa hemoglobiinin kanssa, normalisoi hapensiirtoreaktioita ja auttaa syntetisoimaan veriplasmaa. Naisten ja miesten optimaaliset arvot ovat 9-30 μmol / l ja 11.5-30 μmol / l.
22. C-muodon reaktiivinen proteiini (CRP) on verielementti, joka vastaa kudosvaurioreaktioiden seurannasta. Terveen ihmisen normi on jopa viisi mg / litra. Jos enemmän - tämä on merkki traumasta, tulehduksellisista prosesseista, samoin kuin sienten, bakteerien tai loisten muodossa esiintyvästä patogeenisesta kasvistosta..
23. Virtsahappo. Tavallisen proteiinin metaboliitti kehossa. Naisten ja miesten optimaaliset arvot ovat vastaavasti µmol / l ja imkmol / l.

Pöytä

Alta löydät taulukon, jossa on normaalit indikaattorit biokemiallisen verikokeen tuloksista.

Eri laboratoriot voivat suorittaa biokemiallisen verikokeen erinomaisten metodologisten apuvälineiden mukaisesti, käyttää muita yksiköitä elementtien pitoisuuksien mittaamiseen. Siksi, tulkittaessa tuloksia itse, kiinnitä huomiota tähän.

Määritelmä

• TPP - P erson P erspective.
  Käännös: kolmannen henkilön näkökulma.

• FPP - Ensimmäinen ensisijainen henkilö.
  Käännös: ensimmäisen persoonan näkökulma.

Kun pelaat kolmannen henkilön tilassa, voit siirtyä ensimmäiseen ja päinvastoin V: n kanssa. Tämä ei kuitenkaan ole käytettävissä ensimmäisen henkilön tilassa..

Kuinka pelata FPP: tä?

Ensimmäisen henkilön ominaisuudet:

• et voi katsoa ulos menemättä huomaamatta;
• tarkista hieman kapeammin;
• täysin erilainen ilmapiiri, täydellisen upotuksen vaikutus;
• on vaikeampaa nähdä vihollisia, mutta viholliset ovat yhtä vaikea nähdä sinua;
• kaikkien edellä mainittujen takia - rottia tai leiriläisiä ei ole (tai niitä on paljon vähemmän).

FPP: tä, päinvastoin, päinvastoin, rakastaa rakkaasti, etenkin ammattilaispelaajat ja huipputreaktorit. Tätä moodia pidetään rehellisemmänä, urheilullisempana ja "puhtaana" yhtäläisten mahdollisuuksien suhteen, koska ei ole mitään tapaa katsoa ulos ilman, että huomaamatta.

FPP-tilassa “quickpeak” -taito sai suosionsa - englannista. ”Nopea kurkistus”. Venäjän kielellä - ”nopea piika”.

Tällöin pelaaja on oppinut taiton nopeaa kurkistamista Q- ja E-näppäimillä. Monet pelaajat ovat terävöittäneet tämän taitonsa sellaisille korkeuksille, että he voivat verrata sekunnin ajaksi ja antaa pään..