Kansainvälinen normalisoitu asenne
Kansainvälinen normalisoitu asenne
Mikä on INR-verikoe?
INR - ei ole todellinen määrä, ja se lasketaan matemaattisilla yhtälöillä. Perustana on PV: n (protrombiiniaika) arvo, jonka normaaliarvo on 11-16 sekuntia ja aktiivisesti kehittyvän reagenssin, joka on aktiivisesti kehittyvä reagenssi, tromboplastiinin (MIC) herkkyysindeksi..
INR-todistuksen tulos voidaan esittää matemaattisen kaavan muodossa (INR = PVMICH). Useimmissa tapauksissa tällainen analyysi määrätään antikoagulantteja käyttäville ihmisille, jotka tarvitsevat jatkuvaa ja oikea-aikaista veren hyytymisen seurantaa. Tällaisen analyysin ja oikean laskelman tuloksena asiantuntijoilla on mahdollisuus saada tarkka käsitys veren plasmapitoisuudesta virheitä ja mahdollisia ulkoisia tekijöitä lukuun ottamatta. Riippumatta laboratoriosta, jossa verikoe tehtiin, tulokset ovat voimassa terveydenhuollon tiloissa ympäri maailmaa ja ovat samat, kun ne puretaan. Tällainen verikoe antaa asiantuntijoille valita tarvittavan määrän antikoagulantteja ja hallita hoitoprosessia täysin..
Verikokeen dekoodaaminen INR: lle
INR-indeksit riippuvat ensisijaisesti hyytymistekijöiden (spesifiset veriproteiinit) aktiivisuudesta, jotka muodostuvat maksassa ja edustavat “kohteita” antikoagulanttien (esimerkiksi Dabigatran, Warfarin) vaikutukselle. Siksi, jos potilas käyttää antikoagulantteja, hänen on otettava määräajoin verikoe INR: n suhteen.
Asiantuntijat tarjoavat tiettyjä indikaatioita verikokeen määräämiseksi INR: lle, kun taas tämän ominaisuuden normit poikkeavat tapauksista.
- Potilaan tutkimus ennen leikkausta. Normaalisti INR vaihtelee välillä 0,85 - 1,25.
- Varfariinihoito kroonisen eteisvärinän varalta. INR-normi on 2,0-3,0.
- Keuhkoembolian hoito. Normaali INR - 2,0 - 3,0.
- Joidenkin sydänventtiilin vikojen tapauksessa INR: n verikokeen normi on indikaattori välillä 2,0-3,0.
- Laskimotromboosin hoidossa normaali INR-arvo on 2,0-3,0.
- Verisuonisairauksissa tämä indikaattori on 3,0-4,5.
Näiden indikaattorien rajojen ylittäminen on erittäin toivottavaa ja joissakin tapauksissa jopa vaarallista. INR: n nousu Warfariinin ja sen analogien ottamisen yhteydessä osoittaa hyytymisen heikkenemistä, joka on täynnä erilaisia verenvuotoja: sekä ulkoisia että sisäisiä (mahalaukun, vatsan, kohdun).
Jos INR-arvot ylittävät normin ylärajat, hoito vaatii epäsuorien antikoagulanttien annoksen pienentämistä, ja liian alhaiset indikaattorit viittaavat siihen, että näiden lääkkeiden annostusta lisätään hoidon tehottomuuden takia.
Tämän tutkimuksen mukaan yli 1,25 INR-arvo (potilailla, jotka eivät ota antikoagulantteja) on erittäin vaarallinen johtuen useiden patologioiden, etenkin:
- veren hyytymisjärjestelmän synnynnäiset sairaudet;
- maksasairaus;
- lipidien imeytyminen suolistossa;
- ongelmat sapen kulkeutumisessa maksasta 12 pohjukaissuoleen;
- sydäninfarkti;
- infarktiota edeltävä tila;
- pahanlaatuiset kasvaimet;
- polysytemia;
- verenvuototauti vastasyntyneillä.
Jos potilaan INR-arvo ylittää 6 yksikköä, hän tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa, koska lokalisointien aiheuttama merkittävä verenvuotouhka on suuri. Tämä tila on erittäin vaarallinen, jos potilaalla on joitain samanaikaisia sairauksia: mahalaukun ja suolen tulehduksellinen tai mahahaava, munuaispatologia, valtimoverenpaine..
INR-tason lasku verikokeessa osoittaa seuraavia patologioita ja tiloja:
- K-vitamiinin puute kehossa;
- synnynnäinen tai hankittu protrombiinin puute;
- kudostromboplastiinin massiivinen pääsy verenkiertoon trauma tai nekroosi;
- lisääntynyt veren hyytyminen raskauden tai synnytyksen jälkeen.
Matala tai korkea INR
Verikoe INR-tason seuraamiseksi voidaan suorittaa sekä hoitotilassa että kotona (tätä varten riittää, että ostaa laite INR: n mittaamiseksi). Lääkärin tulee analysoida tulokset dešifroimalla lääkärin, joka säätää antikoagulanttien annosta, jos sitä käytetään. Jos INR kasvaa (verenvuodon riski kasvaa), antikoagulanttien annosta tulee pienentää. Ja tämän indikaattorin laskun seurauksena voi muodostua verihyytymiä, joten annosta on nostettava.
Muut syyt verikokeen nimittämiseen INR-tason määrittämiseksi voivat olla:
- nenäverenvuoto;
- vuotavat ikenet;
- mustelmien kohtuuton esiintyminen;
- verta virtsassa;
- raskaat, pitkittyneet kuukautiset naisilla;
- veren jäämiä yskössä tai oksentelua;
- verta ulosteessa;
- pitkäaikainen verenvuoto hankauksilla tai leikkauksilla;
- ilmastonmuutos, elämäntapa, ruokavalio.
Jos INR poikkeaa analyysitulosten mukaan ylöspäin, se osoittaa, että veren hyytymisaste on lisääntynyt, ja siten sairauksien ja patologioiden riski kasvaa:
- sydäninfarkti;
- maksasairaus
- verenkiertoelimistön synnynnäiset sairaudet;
- infarktiota edeltävä tila;
- polysytemia;
- pahanlaatuiset kasvaimet;
- rasvan imeytyminen suolistossa;
- lasten verenvuototauti;
- ongelmat sapen kulkeutumisesta pohjukaissuoleen maksasta.
Jos INR vähenee, tämä osoittaa myös kehon ongelmia:
- veren hyytyminen raskauden aikana sekä synnytyksen jälkeen lisääntyy;
- protrombiinin puute;
- K-vitamiinin puute;
- tromboplastiinin määrä veressä kasvaa (leikkauksen tai anestesian seurauksena).
Jotkut tekijät voivat vääristää tutkimuksen tulosta dekoodaamalla:
- veriputki ei ollut riittävästi täytetty ja sekoitettu antikoagulanttiin;
- punasolujen tuhoaminen laskimon virheellisen puhkaisun seurauksena;
- tiettyjen lääkkeiden (antibiootit, anaboliset aineet, steroidit) sivuvaikutukset;
- normaalin rikkominen näytteen löytämiseksi +4 ° C: ssa;
- näytettä ei otettu laskimosta vaan kapillaariverestä (kudoksen tromboplastiini tulee näytteeseen).
On syytä korostaa jälleen kerran, että INR-tason oikea-aikainen seuranta voi suojata erilaisia patologioita ja komplikaatioita vastaan ja vähentää myös komplikaatioiden riskiä antikoagulanttihoidon aikana. WHO suosittelee tätä testiä yhtenä tehokkaimmista ja luotettavimmista veren hyytymisen tilan määrittämiseen..
Standardit INR
Potilaan koagulogrammi on hyvin yksilöllinen indikaattori. Siksi normitunnus voi vaihdella jokaisessa erityistapauksessa. Normin ollessa 2-3 on suositeltavaa, että yksi potilas pitää indeksin lähempänä arvoa 2, kun taas toisella potilaalla optimaalinen indikaattori on 3.
- 0,8 - 1,15 - ihmisille, jotka eivät ota antikoagulantteja;
- 1,5 - 2 - ihmisille, joille on diagnosoitu rytmihäiriöt ja joita verihyytymät estävät;
- 2 - 3 - ihmisille leikkauksen jälkeen, sydänventtiilien ehkäisyssä, sydänkohtauksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisyssä, syvän laskimotromboosin hoidossa;
- 3 - 4 - henkilöille, jotka saavat terapiaa päävaltimoiden sairauksien vuoksi;
- 4 - 4,5 - henkilöille, joille tehtiin leikkaus sydämen proteesien käyttöönotolla.
INR-arvo naisilla ja miehillä
INR-verikoe on normaali, kun yllä olevat indikaattorit ovat yhdenmukaiset, sekä miesten että naisten edustajille. Ainoa ero voi olla ehkäisyvalmisteita käyttävien tyttöjen indikaattoreita. Kohonnut taso voidaan havaita myös raskauden aikana..
Tänä aikana kehossa tapahtuu merkittäviä muutoksia, jotka voivat aiheuttaa indikaattorin hyppyjä. Siksi on suositeltavaa suorittaa INR naisen veressä 3 kuukauden välein. Yliarvioitu arvo on kuitenkin hyväksyttävä. Jos indikaattori kasvaa jatkuvasti, on kuitenkin ryhdyttävä toimenpiteisiin, muuten on ennenaikaisen synnytyksen ja keskenmenon vaara..
Analyysin salauksen purku
Jos INR kasvaa, se osoittaa seuraavien patologioiden mahdollisuuden:
- hyytymisjärjestelmän perinnöllinen patologia;
- väärä työ rasvojen imeytymisen suhteen suolistossa;
- K-vitamiinin puute;
- maksasairaus
- epäsuorien lääkkeiden käytön haittavaikutukset.
Yliarvioitu arvo on vaarallinen sisäisen ja ulkoisen verenvuodon muodostumisriskin vuoksi. Yli 5: n indikaattori on erityisen kriittinen. Tilanne on monimutkainen, jos INR on normaalia korkeampi verenpainetaudin, maha-suolikanavan haavaisten vaurioiden ja virtsajärjestelmän sairauksien diagnosoinnissa. Tässä tapauksessa potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa ja hoitoa.
Koagulogrammi, jossa havaitaan aliarvioitu INR-lukema, osoittaa seuraavien tilojen kehittymisen:
kohonnut antitrombiini,
diureettien ja ehkäisyhoidon sivuvaikutukset,
epänormaali hematokriitti.
Matala indeksi osoittaa kohonneen veriviskositeetin, minkä seurauksena verisuonet voivat muodostua verisuoniin.
Jos raskaana olevalla naisella havaitaan alhainen INR, niin se osoittaa tromboembolisten komplikaatioiden todennäköisyyttä. Indikaattorin normaalin rikkominen merkitsee kehon toimintahäiriötä ja mahdollisesti väärää lääkeannosta.
INR-verikoe-normi
Kun tämä tutkimus suoritetaan, niitä ohjaa yksi arvioinnin yleinen sääntö: mitä korkeampi indikaattori, sitä nestemäisemmäksi plasmasta tulee. INR-veren normi on aina arvon 1 sisällä. Poikkeama tarkoittaa jotakin patologiaa, virheellistä lääkeannosta. INR-normin puuttuminen voi tarkoittaa:
Lisääntynyt ottaen huomioon erityinen patologia. Tämä osoittaa lääkkeiden (epäsuorat antikoagulantit) yliannosta, mikä voi johtaa komplikaatioihin (verenvuotoon). Lääkärin tulee pienentää annosta.
Jos matala, hoidolla ei ole toivottua vaikutusta, veren nesteytymistä ei tapahdu, mikä voi johtaa verisuonitromboosin kehittymiseen. Tässä tapauksessa annostusta tulisi lisätä..
INR - normi naisilla
Aikuisella ja terveellä henkilöllä testi on aina välillä 0,7–1,3. Naisten INR-normi ei eroa miehistä ja vaihtelee myös yhtenäisyyden alueella. Ainoa ero sukupuolten välillä on, että hyytymisen hallinta on tehtävä erittäin huolellisesti raskauden aikana. Tänä aikana tytön kehossa tapahtuu valtavia muutoksia. Kyselyplasman tulisi olla 3 kertaa (1 jokaisella kolmanneksella).
Raskaana olevilla naisilla indikaattori on hieman noussut, mitä ei pidetä poikkeamana normaaliarvosta. INR: n arvon noustessa liiallisella tasolla on ennenaikaisen synnytyksen ja keskenmenon riski varhaisessa vaiheessa. Virheiden vahvistamiseksi ja poistamiseksi tyttö läpäisee toisen testin, jonka jälkeen hoito on määrätty, jatkuvaa hyytymisen seurantaa ennen synnytystä ja sen jälkeen.
Testin tarkoitus
Veren tiheys tai sen reologiset (virtaavat) ominaisuudet ovat normaaleissa rajoissa, kun molemmat järjestelmät (hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmät) toimivat harmonisesti ja harmonisesti ylläpitäen tasapainoa. Jos jokin järjestelmistä epäonnistuu, henkilöllä voi olla verihyytymiä tai lisääntynyt verenvuoto.
Tässä tapauksessa koagulogrammi heijastaa hyytymisjärjestelmän tilaa, jossa protrombiini on keskeinen indikaattori. Tämän proteiinin tilan mukaan lääkäri voi selvittää, onko potilaalla hemostaattista patologiaa. Peruskoagulogrammin koostumus sisältää seuraavat indikaattorit:
- PTI - protrombiini-indeksi ("Protrombiini-indeksi: normi ja poikkeama");
- protrombiinitaso Quick: n mukaan;
- PTV - protrombiiniaika;
- INR-ilmaisin - on tarkin ja luotettavin.
Useimmissa tapauksissa INR tulisi määrittää potilaille, jotka käyttävät pitkään epäsuoraa antikoagulantteja, kuten varfariinia. Hoidotulosten seuraamisen vaikeus on, että nämä lääkkeet vaikuttavat vain muutamiin hyytymistekijöihin. Ja vain INR voi havaita nämä muutokset ja määrittää parannukset potilaan tilassa.
INR: n nousu osoittaa, että potilaalla on taipumus vuotaa verta. Tämän perusteella epäsuoran altistumisen muodossa olevien antikoagulanttien annosta pienennetään. Jos testit paljastivat alhaisemman arvon, verihyytymien riski kasvaa. Siksi asiantuntija päättää lisätä vaadittua lääkeannosta.
Ei paniikkia
Potilaat, jotka lähetettiin mittaamaan INR toistuvasti (ja jatkuvasti), yleensä tietäen kaikista analyysin monimutkaisuuksista, mutta ihmiset, jotka ovat vasta aloittamassa ”uutta elämää” (epäsuorien antikoagulanttien kanssa), voivat pelätä, jos heitä pyydetään toistamaan tutkimus. Tällaisissa tapauksissa ei pidä tehdä paniikkia ja ennenaikaisia johtopäätöksiä, ehkä analyysi ei onnistunut potilaan valvonnasta riippumattomista syistä. Esimerkiksi seuraavat tekijät voivat vääristää indikaattorin arvoa:
- Laskimosta otettua verta, joka oli asetettu koeputkeen antikoagulantin kanssa, ei sekoitettu riittävästi (jonnekin muodostuivat hyytymät);
- Veri kansainvälisen normalisoituneen suhteen määrittämiseksi otettiin kapillaarisuoneista (laskimoiden sijasta), minkä seurauksena kudostromboplastiini pääsi näytteeseen, joka ohjasi tapahtumien kulkua väärälle tielle;
- Näytteen väärä käsittely ja sitä seuraava hemolyysi johtivat tutkimuksen tulosten vääristymiseen.
Terveydenhuoltoalan työntekijät etsivät yleensä omaa virhettään ja huomauttavat, että tulokset ovat selvästi vääristyneitä eikä kiirettä tulkita.
Ja lopuksi on huomattava, että INR ei vaadi potilaan erityistä valmistelua (ruokavalio ja elämäntapa ovat tavanomaisessa tilassa), mutta lääkkeet, joita käytetään samanaikaisessa patologiassa ja jotka voivat muuttaa analyysin tuloksia, olisi suljettava pois. Lääkäri kertoo kuitenkin sinulle siitä..
Näytä kaikki julkaisut, joissa on merkintä:
Siirry kohtaan:
Verisairaudet, testit, imusysteemit
VesselInfo-lukijoille suosituksia antavat ammattitaitoiset lääkärit, joilla on korkeakoulutus ja kokemus erikoistuneesta työstä.
Yksi sivuston johtavista kirjoittajista vastaa kysymykseesi..
Miksi INR: n määritelmä on niin tärkeä?
Ihmiskeholla on kyky itsepuolustukseksi sekä itsensä parantavaksi. Yksi laitteista, jotka tarjoavat nämä ominaisuudet, on hemostaasijärjestelmä, joka tukee veren viskositeettia, joka tarvitaan määritettyjen toimintojen suorittamiseen..
Toisin sanoen se ohjaa hyytymisprosessia, nimittäin kun verenvuoto tapahtuu, kemiallisten reaktioiden ketju, jonka tarkoituksena on luoda verihyytymiä, käynnistetään. Viimeksi mainittu estää veren poistoaukon - “sulje reikät” verisuonissa, minkä seurauksena verenvuoto pysähtyy.
Samanaikaisesti erilaisia veritulppia (useilta valmistajilta), reagensseja, jotka erityisesti laukaisevat hyytymisprosessin, käytettiin eri laboratorioissa tämän verikokeen suorittamiseksi. Tämä johti usein saatuihin eri arvoihin, jotka hälyttivät sekä lääkäreitä että potilaita itse.
Tällaisten epäjohdonmukaisuuksien välttämiseksi otettiin käyttöön INR-indikaattori, koska tulokset osoittavat erilaisia tuloksia useissa laboratorioissa, jotta niitä ei voida sitoa kussakin erityisessä laboratoriossa hyväksyttyihin standardeihin. Sitä ei voida yksiselitteisesti kutsua analyysiksi, koska se on pohjimmiltaan tavallinen matemaattinen laskenta standardoitua kaavaa käyttämällä.
Viite! Kaksi kansainvälistä komiteaa hyväksyi INR-testin vuonna 1983 - hematologian standardisoinnista sekä hemostaasista ja tromboosista.
Kuvattu parametri lasketaan erityisesti kehitetyn kaavan mukaan, joka sisältää tutkitun PTV: n ja vastaavan MIC-kertoimen, joka kuvaa kansainvälistä tromboplastiinin herkkyysindeksiä. WHO: n suositusten mukaan valmistajan on määritettävä MIC jokaiselle reagenssisarjalle vertaamalla sitä yleisesti tunnustettuun vertailuindeksiin..
INR-laskentakaava
INR: n käyttö tarjoaa mahdollisuuden vertailla eri laboratorioissa ja eri aikoina tehtyjen tutkimusten tuloksia pelkäämättä potilaiden tilaa ja elämää. Tämä on vakiosuhde, jota lääkärit käyttävät kaikissa maissa..
Siksi INR-laskelman tulos on välttämätön, kun valitaan ja määrätään antikoaguloivien lääkkeiden annostusta, plasman ja sen komponenttien verensiirtoa sekä muita keinoja. Lisäksi tällainen tutkimus on tarpeen hemostaattisen järjestelmän sairauksien potilaiden jatkohoidon taktikoiden määrittämiseksi.
Analyysin valmistelu ja toimittaminen
Valmistelut INR-analyysin suorittamiseksi eivät ole aikaa vieviä tai pitkiä, mutta luotettavan tuloksen saamiseksi on tarpeen ottaa huomioon jotkut kohdat. Ensinnäkin, sinun ei tule luovuttaa verta intensiivisen fyysisen rasituksen, fysioterapian, hieronnan, laskimonsisäisen infuusion tai lihaksensisäisen injektion jälkeen, koska tämä voi vaikuttaa.
Toiseksi, jos potilas käyttää antikoagulantteja, koko päivittäinen annos tulee kuluttaa viimeistään klo 16.00–17.00 tutkimuksen aattona. Ei pidä unohtaa, että verta annetaan tyhjään mahaan tyhjään mahaan, kuten yleistä tai biokemiallista analyysiä varten, joten vähintään 8 tunnin tulisi kulua aterian jälkeen. Samaan aikaan yli 14 tunnin nälkäinen kävely ei ole oikein - se voi myös muuttaa veren koostumusta.
Normaali INR
Analyysin suorittamiseksi biomateriaali otetaan ulnar-laskimosta, kuten useimmissa vereen liittyvissä tutkimuksissa. Sitten tuloksena oleva neste sekoitetaan säilöntäaineen kanssa in vitro (yleensä sitraatti), seerumi erotetaan solumassasta ja puhdasta plasmaa käytetään itse diagnoosiin.
Viite! Sitraatin toiminnan tarkoituksena on sitoutua kalsiumioneja, mikä estää veren hyytymistä.
Sitten laboratoriossa lisätään seerumiin kalsiumia, joka neutraloi säilöntäaineen ja tromboplastiinin. Sitten määritetään puhtaan seerumin hyytymiseen käytetty aika. Tämä on PTV. Kaikkien analyyttisten testien suorittamisen jälkeen suoritetaan INR: n matemaattinen laskenta. Jotkut diagnostiset laboratoriot käyttävät nykyaikaisempia menetelmiä hyytymisen laadun tutkimiseen, esimerkiksi Quick.
Sitä suoritettaessa kohteen seerumin biomateriaalin laimennus suoritetaan useita kertoja, ja koko toimenpide vie enintään yhden päivän. Jos analyysin tulosta vaaditaan erittäin nopeasti, ne tekevät tuloksen ja purkavat sen tietyillä laboratorioilla tietystä maksusta 1-2 tunnin sisällä..
Antikoagulanttihoidossa, jossa käytetään epäsuorasti vaikuttavia antikoagulantteja, potilaan tulee suorittaa INR-testi vähintään kerran 15-20 päivässä. Kun sopiva annos on valittu ja potilaan tila normalisoitu, analyysi määrätään harvemmin, noin 6-8 viikon välein..
INR-normi ja poikkeamat siitä
Kansainvälistä normalisoitua suhdetta käytetään laboratorioindikaattorina, joka arvioi veren ulkoisen hyytymispolun kykyä. INR on yksi tärkeistä koagulogrammin indikaattoreista, joka kuvaa veren hyytymisen toimintaa. Tämä indikaattori lasketaan verikokeen tuloksilla (yleensä tarvitaan plasmaa) seuraavasti: tulokseksi otetaan sen henkilön protrombiiniajan taso, jota analysoitiin, ja korreloitiin standardoidun protrombiiniajan kanssa. Laskennan aikana saatu tulos nostetaan MIC-asteeseen (tämän lyhenteen tulkinta on kansainvälinen tromboplastiinin herkkyysindeksi). Tämä on indikaattori INR: lle (protrombiinin pitoisuus veressä). INR sisältyy kattavaan verikokeen - koagulogrammiin, jotka osoittavat kaikki poikkeamat normista.
INR-testin tulos vaihtelee sen mukaan, käyttääkö henkilö veren hyytymislääkkeitä.
- suoravaikutteiset antikoagulantit (hirudiini, hepariini jne.);
- epäsuorat antikoagulantit (varfariini, ikumariini, pelentani, neodikumariini, syncumar jne.).
Lisäksi henkilöllä, jolla on antifosfolipidi (APS) -oireyhtymä tai jolla on proteesitettu sydämen venttiili, on hyvin todennäköisesti tromboosi, mikä on myös indikaattori INR: n jatkuvalle seurannalle. Nämä tekijät tulisi ottaa huomioon analysoinnin tuloksia tulkittaessa..
| Terveen ihmisen INR-normi (ja ottaen suoraan vaikuttavia antikoagulantteja) | 0,8-1,2 |
| INR-normi raskauden aikana | 0,8-1,25 |
| Epäsuoraa antikoagulantteja käyttävän henkilön INR-normi | 2,0-3,0 |
| Ihmisen INR-arvo APS: llä tai proteesin sydämen venttiilillä | 2,5-3,5 |
Raskauden aikana sinun tulee olla erityisen varovainen INR-tason suhteen, koska naisen vartaloon ilmestyy kolmas verenkiertoon kohdunsuuntainen kehä. Tämä tarkoittaa, että protrombiinin määrä kasvaa ja protrombiiniaika lyhenee (normaaliaikana 24-35 sek., Ja raskauden aikana 17-20 sek.).
Jos tulos raskauden aikana vaihtelee näiden rajojen sisällä, ei ole syytä huoleen. Lisäksi INR-normin vaihtelujen määrittämiseksi raskauden aikana tehdään verikoe 3 kertaa (raskauden ensimmäisellä, toisella ja kolmannella kolmanneksella). INR-valvonta välttää abortin uhan, kuten myös hypoksian tai sikiön kehityshäiriöt.
Satunnainen analyysi
Valitettavasti potilaat, jotka joutuvat ottamaan antikoagulantteja pitkään, kuten terveet ihmiset, eivät ole immuuneja useista odottamattomista olosuhteista samoin kuin tilanteista, jotka vaativat muutosta heidän tavanomaiseen elämäntapaansa. Syy ajoittamattoman INR: n mittaamiseen voi olla:
- Pitkäaikainen vilustuminen tai akuutti infektio;
- Tarve mukauttaa samanaikaisten sairauksien hoitoa;
- Ilmastovyöhykkeen muutos (lento, siirtyminen pitkiä matkoja);
- Muutos ruokavaliossa, työssä ja levossa, liikunnassa;
- Verenvuoto (nenä, ientulehdus, naisilla - raskaat ajanjaksot), pitkittynyt verenvuoto pienillä ihovaurioilla;
- Veren ulkonäkö, virtsa, yskös, oksentelu;
- Antikoagulanttihoidon aikana - nivelkipu, johon liittyy turvotusta ja tiivistymistä, antikoagulanttihoidon aikana.
Siksi veren ohentavista lääkkeistä riippuvan ihmisen tulisi aina muistaa, että muutokset elämässään ovat tilaisuus tarkistaa kansainvälinen normalisoitu asenne..
Yleistä tietoa
Veren hyytymiseen liittyvien ongelmien diagnosoimiseksi PV-indeksi ilmaistaan sekunneissa. Jos PV määritetään laboratoriossa varfariinihoidon arvioimiseksi, on välttämätöntä käyttää INR: tä.
Tämä indikaattori auttaa ilmaisemaan tulokset riippumatta siitä, mitä tiettyjä tromboplastiinivalmisteita laboratoriossa käytetään. INR: n laskemiseksi otetaan potilaan PV ja sen normaali indikaattori. Potilasindikaattori jaetaan normi-indikaattorilla. Siten protrombiinisuhteen indikaattori saadaan selville. Seuraavaksi tulos on nostettava voimaan. Sen indikaattori valitaan kansainvälisen herkkyysindeksin mukaisesti. Antikoagulanttiannosta valittaessa on tarpeen pitää INR vaaditulla tasolla. Tietysti suositukset riippuvat taudista..
Yleensä kliinisessä käytännössä lääkärit antavat etusijan varfariinille. Tämä epäsuora antikoagulantti on erittäin suosittu. Analyysiä suositellaan yhdistämään APTT: n määritelmään..
Tutkimuksen salaus
Kokeen salauksen purkamisella on periaate - mitä suurempi määrä verikokeita on, sitä nestemäisempi se on.
Normi niiden ihmisten analyysissä, jotka eivät ota antikoagulantteja 0,8 - 1,15. Kun otetaan lääkkeitä eteisvärinän estämiseksi - normi on 1,5 - 2. Kun lääkkeitä käytetään veritulppien estämiseen ja verihyytymien muodostumiseen liittyvien sairauksien hoitoon - normi on 2,0-3,0. Päävaltimoiden tromboembolisten vaurioiden hoidossa - 3,0 - 4,0. Tromboosin ehkäisemiseksi leikkauksen jälkeen - 3-4,5.
Normaalit indikaattorit osoittavat potilaiden riittävän hoidon. Jos testi osoitti yli normin, lääkkeiden annosta tulisi pienentää, koska on olemassa verenvuodon vaara. Alhaisilla arvoilla antikoagulanttien annosta on korotettava, koska veritulppien riski on olemassa.
Suorituskyvyn parantaminen
Jos verikokeen kopio osoittaa suurta määrää etenkin antikoagulantteja käyttävillä ihmisillä, veri hyytyy. Tämä voi aiheuttaa verenvuotoa. Tässä tapauksessa lääkkeen annosta on muutettava..
Jos indikaattorit ylittävät normin ihmisillä, jotka eivät ota veren hyytymiseen vaikuttavia lääkkeitä, tämä saattaa viitata hyytymisjärjestelmän patologioiden tai synnynnäisten sairauksien riskiin.
Potilailla, joilla on korkea veri, voi olla maksasairaus, heikentynyt suoliston imeytyminen (erityisesti lipidit). Korkeat hinnat voivat viitata ongelmiin sapen kuljetuksessa maksasta pohjukaissuoleen.
Jos testi osoitti, että normi ylitti huomattavasti (6 yksiköstä), potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa, koska on olemassa sisäisen tai ulkoisen verenvuodon vaara. Potilaiden, joilla on mahahaava, valtimoverenpaine, munuaisten ja sydänsairaudet, tulisi tietää tämä..
Suorituskyvyn lasku
Jos antikoagulantteja käyttävällä potilaalla on aliarvioitu indikaattoreita analyysissä, se tarkoittaa, että lääkkeen annosta on nostettava, muuten hoito on tehotonta. Mahdollinen hyytymisjärjestelmän synnynnäisten patologioiden väheneminen. Naisilla testitulokset voivat laskea raskauden aikana tai synnytyksen jälkeen.
INR: n lasku voi tapahtua vamman jälkeen tai nekroosin seurauksena. Tässä tapauksessa kudostromboplastiini pääsee aktiivisesti potilaan verenkiertoon. Matalaa esiintyy ihmisillä, joilla protrombiinin puutos kehossa (synnynnäinen tai hankittu) tai jolla puuttuu K-vitamiinia, joka on osallisena veren hyytymisessä.
Kuinka analyysi on?
Kun henkilö on vasta alkamassa ottaa yhtä tai toista antikoagulanttia, hänen on usein otettava verikoe INR: lle, jonka normi yleensä muuttuu. Lääkkeen annoksen säätämisen jälkeen määritys tehdään harvemmin. Aluksi potilas tulee verenluovutukseen joka toinen päivä, mutta ajan kuluessa tämä toimenpide suoritetaan vain kaksi tai neljä kertaa kuukaudessa.
Analyysin pitäisi luopua tyhjään vatsaan. Kun laboratorioassistentti on ottanut verta laskimosta, hän lisää siihen kudoksen tromboplastiinia.
INR-arvon laskemiseksi laboratorioassistentin on ensin laskettava protrombiiniaika (ajanjakso, jonka aikana veressä hyytymä muodostuu reagenssin vaikutuksesta). Normalisoitu suhde lasketaan seuraavasti:
- Protrombiiniaika jaetaan sillä, mitä pidetään normaalina..
- Sitten tulos kerrotaan tromboplastiinin herkkyysindeksillä, joka on ilmoitettu laboratoriossa käytetyn reagenssin pakkauksessa.
INR-normi vaihtelee välillä 0,8 - 1,15 yksikköä. Jos INR-indikaattori ylittää normin, se osoittaa veren hyytymisen korkean tason.
Normaalit koagulogrammit arvot raskauden aikana
Veren hyytymisen indikaatiot raskauden aikana
Raskausjakson aikana on tarpeen luovuttaa verta 3 kertaa koagulogrammiin: rekisteröinnin jälkeen, sitten 22-24 viikolla ja kolmannen kerran 30-36 viikolla.
Koagulogrammi raskauden aikana auttaa määrittämään veren hyytymiskyvyn
Mutta lääkäri voi määrätä suunnittelemattoman koagulogrammin, jos se osoittaa seuraavalla:
- keskenmeno;
- pitkäaikainen hedelmättömyys ennen raskautta;
- useita raskauksia;
- myöhäinen gestoosi;
- kehitysviiveen havaitseminen sikiöllä;
- sydänlihaksen vajaatoiminta;
- suonikohjut raskaana olevalla naisella;
- maksavaivat
- mustelmat pienten iskujen jälkeen;
- ikenien liiallinen verenvuoto, nenäontelon verenvuoto;
- epäily heikosta veren hyytyvyydestä;
- huonojen tapojen esiintyminen äidissä - tupakointi, alkoholin käyttö;
- antikoagulanttien pitkäaikainen käyttö.
Yksinkertaisella koagulogrammilla määritetään protrombiinin, INR: n, fibrinogeenin ja trombiinin ajan indikaattorit. Jos havaitaan poikkeavuuksia, voidaan määrätä laajennettu koagulogrammi. Tässä tapauksessa määritetään lisäksi AT3, D-dimeeri ja lupuksen antikoagulantti.
Jotta tulokset olisivat oikeita, sinun on varauduttava tutkimukseen. Se on suoritettava tyhjään vatsaan. Voit käyttää 8 tunnin kuluessa ennen toimenpidettä vain hiilihapotonta vettä. Myös heti ennen analyysiä ei suositella fyysistä aktiivisuutta, stressitilanteita, tupakointia.
Protrombiini ja INR
Protrombiini on yksi veren hyytymisen tekijöistä. Sitä tuotetaan maksassa, jossa on mukana K-vitamiinia. Protrombiinin osuus raskauden aikana on 78-142%..
Jos se on kohonnut, tämä voi viitata taipumukseen tromboosiin. Veren viskositeetti lisääntyy, mikä voi johtaa infarktiota edeltäviin tiloihin ja sydänkohtaukseen, riittämättömään verenkiertoon istukassa, sikiön tukehtumiseen.
Protrombiinin vähenemistä voidaan havaita tällaisissa tapauksissa:
- hypofibrinogenemia, kun fibrinogeenin taso veressä alenee;
- K-vitamiinin puutos, jonka voi aiheuttaa naisen aliravitsemus;
- matala protrombiini;
- veren ohentavien antikoagulanttien ottaminen.
Jos havaitaan poikkeavuuksia protrombiinin arvoissa, määrätään lisätutkimuksia - yleinen ja biokemiallinen verikoe, ultraääni ja muut.
INR osoittaa verihyytymän muodostumisnopeuden. Protrombiini + INR-analyysi vaaditaan, jos nainen käyttää antikoagulantteja. Muutoin INR: n määritelmää ei välttämättä määritetä. INR-arvojen tulisi yleensä olla 0,8-1,2.
Veri, joka on otettu koagulogrammista laskimosta
Tällainen analyysi osoittaa ajan, jonka veritulppa muodostuu. Tutkimuksen aikana veriplasma erotetaan, sitten siihen lisätään reagenssia. Tämän jälkeen veri alkaa hyytyä. Tätä analyysia käyttämällä määritetään hyytymistekijöiden lukumäärä tai niiden vajavuus / ylimäärä.
Tutkimuksen aikana havaitaan aika, jona hyytyminen tapahtuu. Raskauden aikana tämän ajanjakson tulisi olla 17-20 sekuntia.
Jos APTT on yli 20 sekuntia, verenvuodolla on taipumus. Tämä voi johtua DIC: stä, hemofiliasta, fosfolipidejä vasta-aineiden liiallisesta tuotannosta. Jos APTT vähenee, voi olla sellaisia patologioita:
- tromboembolia;
- verisuonitukos;
- lisääntynyt hyytymistekijöiden lukumäärä;
- DIC: n alkuvaihe.
Jos verinäytteen aikana saatiin laskimovamma, on parempi käyttää verta toisen käden suonesta. Muutoin tutkimuksen tulokset saattavat olla epätarkkoja..
fibrinogeeni
Tämä on erityinen proteiini, veritulpan pääkomponentti. Fibrinogeeni muodostuu maksassa, ja sitten se leviää verenkierron läpi koko verenkiertoelimen..
Jos verisuoni on vaurioitunut, tässä vaiheessa muodostuu liukenematonta fibrinogeenia, joka on veritulpan perusta. Se tukkii verisuonia ja lopettaa verenvuodon siinä..
Fibrinogeenipuutoksella naisella on taipumus lisääntyneeseen verenvuotoon ja ylimäärin - tromboosiin. Normaalit proteiiniarvot riippuvat raskausajasta. 12 viikkoon saakka sen pitäisi olla alueella 2,00 - 4,00 g / l, ja tämän ajanjakson jälkeen sen nousua arvoon 6,5 g / l pidetään normaalina..
Fibrinogeenin määrä veressä raskauden aikana on 2,00 - 4,00 g / l
Trombiiniaika
Tämä on ajanjakso, jonka aikana hyytymä muodostuu plasman ja trombiinin sekoittamisen jälkeen. Raskauden aikana sen tulisi olla 10,3-25 s. Suurempia arvoja voidaan havaita seuraavista syistä:
- pelkistetty fibrinogeeni (alle 0,5 g / l);
- lisääntynyt bilirubiinimäärä veriseerumissa;
- antikoagulanttihoito;
- maksasairaus
- fibrinolyyttinen terapia.
Trombiiniajan pienentyneet arvot voivat viitata DIC: n kehitykseen, samoin kuin osoittaa korkeaa fibrinogeenitasoa veressä.
Laajennettu koagulogrammi raskauden aikana
Nimitetään yksilöimään mahdolliset poikkeamat yksinkertaisessa koagulogrammissa. Edellä mainittujen tutkimusten lisäksi se sisältää seuraavien indikaattorien määritelmän:
- Antitrombiini III. Se on verisuonissa ja maksassa muodostuva proteiini, joka hidastaa hyytymistä ja estää verihyytymien muodostumisen. Raskauden aikana sen arvojen tulisi olla välillä 70 - 120%. Jos ne ovat koholla, se voi viitata akuuttiin hepatiittiin, kehon tulehduksellisiin sairauksiin, akuuttiin haimatulehdukseen, K-vitamiinin puutteeseen. Matalat AT3-arvot havaitaan ateroskleroosin, maksasairauksien, akuutin DIC: n ja muiden patologioiden yhteydessä..
- D-dimeeri. Se osoittaa trombin muodostumisen ja fibriinin liukenemisen. Raskauden aikana se kasvaa vähitellen ja raskauden loppuun mennessä sen arvo on 3–4 kertaa suurempi kuin ensimmäisellä kolmanneksella. Jos sen kasvu tapahtuu erittäin jyrkästi, tämä voi viitata munuaissairauteen, diabetekseen ja muihin ongelmiin. Ensimmäisen kolmanneksen aikana sen arvojen tulisi olla enintään 286 ng / ml, toisella - enintään 457 ng / ml, kolmannella - jopa 644 ng / ml.
- Lupuksen antikoagulantti (VA). Nämä ovat vasta-aineita, jotka estävät protrombiinin muuttumisen trombiiniksi. Raskauden aikana VA: n tulisi olla poissa. Jos se on, se puhuu autoimmuunisairauksista, kun immuunijärjestelmä havaitsee kehon omat solut vieraina ja alkaa taistella niitä vastaan. Pieni määrä VA: ta veressä - jopa 1,2 yksikköä - voi olla normaalia eikä tarkoita patologiaa.
Tulosten dekoodauksen tulee suorittaa hoitava lääkäri. Jos havaitaan poikkeavuuksia, voidaan määrätä lisätutkimuksia tarkan diagnoosin tekemiseksi..
On tarpeen luovuttaa verta koagulogrammiin raskauden aikana. Tämä on erittäin informatiivinen tutkimus, joka auttaa havaitsemaan poikkeamat ajoissa. Kun ne tunnistetaan, valitaan riittävä hoito äidille ja sikiölle aiheutuvien riskien minimoimiseksi..
Se on normaalia raskauden aikana
Mikä on INR-normi? Mitä tehdä hylkäämisen tapauksessa?
INR on kansainvälinen normalisoitu asenne. Tämä on yksi koagulogrammin indikaattoreista. Tätä arvoa käyttämällä määritetään veren hyytyminen. Tämän analyysin ansiosta voit seurata antikoagulantteja käyttävän potilaan veritilaa.
Kuinka INR-verikoe tehdään? Normi miehelle
Analyysi annetaan tyhjään vatsaan. Veren ottamisen jälkeen laskimoon siihen lisätään kudostromboplastiini. Kun potilas on vasta aloittamassa antikoagulantin käyttöä, on usein tehtävä INR-testi, jonka normi voi muuttua. Kun olet valinnut sopivan lääkkeen ja säätänyt annosta, analyysi määrätään harvemmin. Joten aluksi potilas tulee verenluovutukseen joka toinen päivä, ja sitten - vain 2–4 kertaa kuukaudessa. INR-arvon laskemiseksi protrombiiniaika on otettava huomioon. Tämä on ajanjakso, jonka aikana verihyytymän on aika muodostua veressä reagenssien lisäämisen vuoksi. Normalisoitu suhde lasketaan jakamalla potilaan protrombiiniaika normaaliksi pidetyksi ajaksi. Sitten tulos kerrotaan tromboplastiinin herkkyysindeksillä, joka ilmoitetaan laboratoriossa käytetyn reagenssin pakkauksessa. Ihannetapauksessa INR-normin tulisi olla välillä 0,8 - 1,15 yksikköä. Mitä korkeampi indikaattori, sitä suurempi hyytyminen.
INR-normi: poikkeamat
Jos analyysin tulos osoitti, että INR on enemmän kuin 1, mutta potilas ei ota ohentavia lääkkeitä, se voi olla merkki seuraavista patologioista:
- verenvuotohäiriö;
- vastasyntyneiden verenvuototauti (osoittaa kaliumin puutetta);
- maksasairaus (tämä elin on vastuussa hyytyvyydestä);
- sapen pääsy pohjukaissuoleen maksan kautta on heikentynyt;
- rasvojen imeytyminen suolistossa;
- poikkeamista normista havaitaan myös kihti-, steroidi- ja antibioottilääkkeiden yhteydessä.
Mitä tehdä, jos INR-normaa rikotaan? Jos indikaattori on 6,0 tai enemmän, potilas vaatii kiireellistä hoitoa. Jos unohdat nämä testitulokset, voi esiintyä verenvuotoa. Tämä on erityisen vaarallista, jos henkilöllä on sellaisia patologioita, kuten mahalaukun / suolen tulehdus tai haavaumat, aivojen verisuonitaudit, verenpainetauti ja munuaisten vajaatoiminta. Jos INR-normaa alennetaan, tämä voi tarkoittaa, että:
- analyysi otettiin väärin (keskuslaskosta katetrin läpi);
- hematokriitti muuttunut;
- plasma pysyi jääkaapissa pitkään;
- antitrombiini III: n taso nousee;
- potilas käyttää diureetteja, kouristuslääkkeitä, ehkäisyvalmisteita, glukokortikoideja.
Tärkeitä sääntöjä
Ohenteet on otettava samaan aikaan. Analyysi on tehtävä yhdessä laboratoriossa. Veri lahjoittaa samanaikaisesti. Esimerkiksi, jos ensimmäistä kertaa analyysi annettiin aamulla, kello seitsemän, niin seuraavan kerran oli tarpeen saada laboratorio kiinni seitsemältä aamulla..
Edistyminen ei ole paikallaan
Nykyään on olemassa erityisiä laitteita, joiden avulla voit hallita itsenäisesti, kotona, INR. Se on erittäin kätevä, ei tarvitse mennä jonnekin, jonota, henkilö ei ole riippuvainen laboratoriosta, lääkäreistä. Pienimmässä indikaattorin muutoksessa on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen.
Lisää kommentti
| Hematologi - Etusivu ›› Koagulogrammi raskauden aikana |
Koagulogrammi raskauden aikana
INSTITUTION-KEHITTÄJÄ: Valtion laitos “Republikaanien tieteellinen ja käytännön keskus“ Äiti ja lapsi ”
TEKIJÄT: Dr. med. tieteet päällä Kharkevich, tohtori med. tieteet V.V. Dmitriev, tohtori med. Sciences L.A. Smirnova, T.V. Bekasova, I.V. Kurlovich
Indikaatio hemostasiologisen kontrollin (jäljempänä ehdotettu menetelmä) käytölle on raskaus varhaisesta raskausajasta (enintään 12 viikkoa) toistuvilla tutkimuksilla 24, 36 viikossa ja ennen synnytystä. Jos koagulogrammi-indeksit poikkeavat normista, tutkimus suoritetaan tarkoituksena seurata hoidon tehokkuutta dynaamisesti, kunnes veren hyytyminen normalisoituu.
KÄYTÖN VASTA-AIHEET
Menetelmän käytön tehokkuus
Henkilökohtainen eriytetty lähestymistapa koagulogrammin tulosten tulkitsemiseen ja hemostaasin tutkimukseen tutkimuksen ehdotetuissa vaiheissa antaa sinun ajoissa diagnosoida veren hyytymisen patologian ja määrittää terapeuttisten toimenpiteiden määrän ottaen huomioon häiriöiden johtavan mekanismin. Ehdotetun menetelmän avulla voit arvioida objektiivisesti hemostaasin tilan riippumatta synnytyslaitoksen tasosta (I, II, III ja tasavallan tasot).
KUVAUS MENETELMÄN KÄYTETTÄVÄSTEN TEKNOLOGIISTA
Tilaa neuvottelut hyytymistä raskauden aikana
1. Raskaana olevien naisten hemostaasin tutkimuksen algoritmi sisältää seuraavat vaiheet: alku, laajennettu ja perusteellinen (taulukko 1).
Algoritmi hemostaasin tutkimiseksi raskaana olevilla naisilla
150–400 x 109 / l 5–12 min 2,0–4,0 g / l 0,8–1,0 tai 80–105%
2. APTT (aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika)
Hemostaasitutkimuksen alkuvaihe sisältää yksinkertaisia, mutta informatiivisia laboratoriotutkimuksia, jotka mahdollistavat erilaistuneen lähestymistavan raskaana olevien naisten hemostaattisen järjestelmän laajennettuun ja perusteelliseen hallintaan. Alkuvaiheen indikaattoreita ovat: verihiutaleiden lukumäärä, veren hyytymisaika, fibrinogeenipitoisuus,
Jos alkuvaiheen kaikkien neljän indikaattorin arvot eivät poikkea normista, jos valituksia, anamnestisiä indikaatioita ja kliinisiä oireita ei ilmene raskauden lopettamisen uhana, silloin ei ole hemostaattisia häiriöitä, jotka voivat vaikuttaa raskauden kulkuun.
Jos alkuvaiheen kaikkien neljän indikaattorin arvot eivät poikkea normista normin, jos esiintyy valituksia, anamnestisiä indikaatioita tai kliinisiä oireita, jotka heijastavat abortin uhkaa, koagulogrammitutkimuksia on tarpeen laajentaa suunnitellulla tavalla.
Jos alkuvaiheen kaikkien neljän indikaattorin arvot poikkeavat normista, riippumatta valitusten, lääketieteellisen historian ja kliinisten oireiden esiintymisestä (tai puuttumisesta), potilaalla on hemostaattisia häiriöitä, jotka voivat johtaa lisääntymishäviöihin. Tällaisen potilaan on laajennettava hemostaasitutkimusten määrää kiireellisten indikaatioiden mukaisesti, jotta saadaan selville syy, häiriöiden mekanismi ja korjaavan hoidon määrä.
Jos yhden, kahden tai kolmen indikaattorin arvot eroavat (tai eivät eroa) normista, käytettävissä oleva tieto ei riitä diagnostisen päätöksen tekemiseen ja korjaavan hoidon laajuuden määrittämiseen. Tällainen potilas tarvitsee koagulogrammitutkimuksen suunnitellun laajennuksen ottaen huomioon valitukset, sairaushistorian ja kliiniset oireet lisätaktiikan määrittämiseksi.
Edistynyt vaihe on koagulogrammi, hyytymisjärjestelmän tutkimus, jonka avulla voit tunnistaa potilaat, joilla on riski saada trombohemorraagisia komplikaatioita raskauden ja synnytyksen aikana. Sisältää menetelmiä verisuonitrombosyyttien ja hyytymishemostaasin, fibrinolyyttisen järjestelmän tutkimiseksi, samoin kuin verisuonen sisäisen hyytymisen ja fibrinolyysiin liittyviä merkkejä.
Syvällinen hemostaasitutkimus täydentää tutkimuksen aiempia vaiheita ja sisältää lisäksi verisuonten hyytymismarkkereiden (PDF- ja D-dimeerit, RFMC) tason, fysiologisten antikoagulanttien (S- ja C-proteiinit, antitrombiini III), verihiutaleiden aggregaatiotoiminnan rekisteröinnin, antifosfolipidioireyhtymän (APS) merkinnät..
2. Indikaatiot hemostaasin tutkimukselle
Alkuvaihe suoritetaan kaikille raskaana oleville naisille, kun ne viedään hoitokodiin enintään 12 viikkoa, klo 22-24, 34-36 viikkoa ja ennen synnytystä. Tutkimus tulisi suorittaa kaikkien tasojen synnytyslääketieteellisten laitosten kliinisissä laboratorioissa.
Laajennettu koagulogrammi suoritetaan, jos:
- poikkeamat normaaleista indikaattoreista hemostaasin tutkimuksen alkuvaiheessa;
- raskaana olevat naiset, joilla on patologia, joka voi viitata hemostaattisen järjestelmän rikkomiseen:
- kuukautiset (raskaat pitkät ajanjaksot) ennen raskautta;
- verenvuotoja nenästä, ikenistä;
- verta muodostavien elinten ja maksan sairaudet;
- sukulaisten veren hyytymisjärjestelmän patologia.
- raskaana olevat naiset, joilla on synnytys- ja gynekologinen patologia:
- keski- ja vaikeaasteisten raskaana olevien naisten varhainen gestoosi;
- raskaana olevien naisten myöhäinen gestoosi vakavuudesta riippumatta;
- raskaana oleva akuutti rasva-hepatoosi (AHFS) tai sen epäily;
- HELLP-oireyhtymä tai sen epäily;
- tavanomainen keskenmeno;
- ei-kehittyvä raskaus tai synnytyksen aikainen sikiökuolema aiemmissa raskauksissa;
- Pitkäaikainen keskenmenon uhka todellisen raskauden aikana (etenkin pitkittyneen tokolyysin tapauksessa);
- kohdunsisäinen kasvun hidastuminen;
- sikiön kohdunsisäinen kuolema tai yhden sikiön kuolema moniraskauden aikana;
- normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen;
- rikollinen abortti tai sen epäily;
- sukupuolielinten syöpä todellisessa raskaudessa tai historiassa.
- seuraavan synnynnäisen patologian läsnäollessa:
- synnynnäiset ja hankitut sydäntaudit ja sydän- ja verisuonitaudit, leikattu sydän;
- veri-, virtsatie- ja maksasairauksien sairaudet;
- tromboosin tai tromboembolian jaksot historiassa ja todellisessa raskaudessa;
- trombosytopenia tai trombosytoosi;
- rasva-aineenvaihdunnan rikkomus II-III astetta;
- kaikenlaiset viril-oireyhtymät (mukaan lukien rasva-sukuelinten oireyhtymä);
- diabetes mellitus, raskauden diabetes mellitus;
- kollagenoosit (systeeminen lupus erythematosus jne.), lupuksen antikoagulantin esiintyminen;
- antitrombiini III: n, C- ja S-proteiinien perinnöllinen vajaus, dysfibrinogenemia, paroksismaalinen öinen hemoglobinuria;
- systeemisen tulehduksellisen vasteen merkien ilmeneminen, kun läsnä on 3 tai useampia infektiopolaatioita, esimerkiksi 1) kolpiitti, sinuiitti, pyelonefriitti; 2) korvatulehdukset, keuhkoputkentulehdus, endoserviciitti jne.);
- hengityselinsairaudet, joihin liittyy hengitysvaikeusoireyhtymä.
- muiden olosuhteiden läsnä ollessa:
Protrombiini-indeksin verikoe
Veren hyytymisjärjestelmän kunnon arvioimiseksi määrätään verikoe protrombiini-indeksin arvon tunnistamiseksi. Voi olla matala tai korkea protrombiini-indeksi.
Protrombiini on proteiini, trombiinin edeltäjä, joka vaikuttaa verihyytymien muodostumiseen. Protrombiini-indeksi on yksi tärkeistä koagulogrammin indikaattoreista, jotka heijastavat veren hyytymisjärjestelmän tilaa.
Koska protrombiinia tuotetaan maksassa K-vitamiinin mukana, protrombiinin veri-indeksi mahdollistaa tämän elimen ja maha-suolikanavan tilan arvioinnin.
Kun veritesti protrombiinille tehdään, suoritetaan useita laskelmia:
1. Quick-protrombiini-indeksi on yleisin analyysi protrombiinin sisällöstä, ja sen avulla voit ymmärtää, kuinka aktiivinen protrombiini on. Protrombiini-indeksi lasketaan tässä tapauksessa prosentteina vertaamalla potilaan plasmaa verrokkiplasmaan.
2. Protrombiiniaika - sekunneissa oleva indikaattori heijastaa aikaa, jonka aikana potilaan veri hyytyy.
3. Protrombiini-indeksi on prosenttiosuus potilaan protrombiiniajasta normaalista protrombiiniajasta.
4. Protrombiini-indeksi INR - tätä analyysiä suositellaan käytettäväksi WHO: n asiantuntijoiden ja kansainvälisten komiteoiden toimesta potilaiden hoidon seuraamiseksi epäsuorilla antikoagulantteilla - lääkkeillä, jotka hidastavat veren hyytymistä ja vähentävät protrombiiniproteiinitasoa. Lääkkeitä käytetään tromboosin, tromboflebiitin, keuhkoembolian hoitoon, joten protrombiinin INR-indeksin avulla lääkäri voi arvioida näiden sairauksien hoidon tehokkuutta..
Protrombiini-indeksi raskauden aikana
Hemosasiogrammi (koagulogrammi) määrätään raskauden aikana, koska raskaana olevan naisen protrombiini-indeksi on tärkeä indikaattori, jonka avulla voidaan estää vaikea verenvuoto synnytyksen aikana tai estää verihyytymiä..
Jos naisen protrombiini-indeksi laskee (alle 80%), on olemassa verenvuotoriski, ja on järkevää määrätä potilaalle hyytymisaineita. Jos protrombiini-indeksi nousee, ts. Noin 100%, raskaana oleville naisille määrätään lääkkeitä, jotka estävät lisääntynyttä veren hyytymistä.
Tärkeä raskaana olevalle naiselle on protrombiiniajan indikaattori. Lääkäri, joka tietää synnyttävän naisen hyytymisajan? voi estää verenvuotoa tai, jos se alkaa, hemolyyttisen sokin kehittymistä naisilla, mikä useimmiten aiheuttaa naisen kuoleman synnytyksessä.
Raskaana olevilla naisilla on erilainen asenne tarpeeseen ilmoittautua synnytyksen klinikoille. Joku noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, ja joku uskoo, että suuri määrä testejä vahingoittaa vain terveyttä ja perheen budjettia..
Tärkein asia, joka raskaana olevan naisen tulisi muistaa: Jos lääkäri ei tiedä, että hänen protrombiini-indeksinsä on alhainen, hän ei pysty estämään istukan hajoamista tai verenvuotoa synnytyksen jälkeen, ja päinvastoin, korkea protrombiini-indeksi voi osoittaa lääkärille istukan verisuonitromboosin kehittymisen riskin ajoissa..
Protrombiini-indeksi - sen tulosten analysointi ja tulkinta
Mistä protrombiini-indeksi puhuu? Analyysi ja sen tulokset annetaan laboratoriossa muodossa, jossa on normin indikaattoreita. Annamme heille täällä:
- protrombiiniaika on normaalisti 9 - 12,6 sekuntia;
- matala protrombiini-indeksi - alle 77%; tosiasia, että protrombiini-indeksi on noussut, osoitetaan indikaattorilla, joka ylittää 120%;
- INR on normaalisti 0,85 - 1,15;
- protrombiinin veren indeksi, joka on laskettu Quick-tekniikalla, on normaalisti 78-142%.
Protrombiini-indeksin indikaattorin normin lisäksi on tärkeää tietää, mikä uhkaa henkilöä protrombiini-indeksin laskusta tai miksi indikaattori nousee.
Joten jos protrombiini-indeksi laskee, tämä voi viitata K-vitamiinin puutteeseen, protrombiiniproteiinin hankittuun tai synnynnäiseen puutteeseen.
Jos protrombiinin indikaattorit ovat normaalia korkeampia, on syytä epäillä sydänkohtauksen, sydänkohtauksen, tromboembolian, pahanlaatuisten kasvaimien, monisolujen (kohonneiden punasolujen) uhkaa..
Kuten huomaat, protrombiiniproteiinipitoisuuden verikokeet ovat tärkeitä sekä raskaana olevalle naiselle että vain raskautta suunnittelevalle. Ole tarkkaavainen itseesi, oppi luottamaan esimieheesi, ainoa tapa välttää ei-toivottuja seurauksia synnytyksen aikana ja niiden jälkeisiä komplikaatioita.
- polysytemia;
- jne.
Jos veressä ei ole trombiinia, sinun on myös hakeuduttava lääkärin hoitoon. Matala protrombiinitaso voi aiheuttaa:
- fylokvinonin (K-vitamiini) puute;
- tiettyjen aminohappojen (erityisesti arginiinin ja lysiinin) puute;
- erilaiset maksasairaudet;
- synnynnäinen protrombiinin puute kehossa.
Norm INR
Monien ihmisten, jopa suoraan vaikuttavia antikoagulantteja käyttävien ihmisten, INR-arvon tulisi olla välillä 0,7–1,2. Epäsuorien lääkkeiden normaaliarvot ovat 2,0 - 3,5.
INR: tä käytetään potilaiden testaamiseen, joilla on verihyytymien riski pitkäaikaisella antikoagulanttien käytöllä. INR: llä on erityisiä normeja. Niiden avulla lääkäri valitsee tarvittavan lääkeannoksen ja seuraa potilaan tilaa. Käytetään määrittämään kehon yleinen homeostaasi, reaktiokompleksi, jolla pyritään estämään tai lopettamaan verenvuoto. Lisäksi indikaattori arvioitaessa maksassa muodostuvien hyytymistekijöiden synteesiä ja kehon K-vitamiinin kylläisyyden tasoa.
INR raskauden aikana
Korvaamaton rooli on hyytymisindikaattori raskauden aikana. Itse asiassa tällä ajanjaksolla naisvartaloon muodostuu kolmas verenkierto, ns. Kohdun ja istukan välinen ympyrä. Tästä syystä protrombiinitaso naiskehossa nousee huomattavasti, kun veren määrä kasvaa, ja se kiertää odottavan äidin kehossa. On täysin normaalia, että fibrinogeenitaso nousee myös kehossa, lyhentäen siten protrombiiniaikaa. Jos normaalisti se on 24-35 sekuntia, niin raskauden aikana 17-20.
Yleensä raskauden aikana tällainen analyysi annetaan vain kolme kertaa koko ajan. Mutta komplikaatioiden kanssa tätä analyysiä suositellaan ottamaan useammin. Itse asiassa ongelmien ilmetessä on keskenmenon, ennenaikaisen synnytyksen, sikiön kasvun hidastumisen ja hypoksian riski. Siksi oikea-aikainen diagnoosi ei ole tarpeeton ja lääkäri voi tarvittaessa määrätä erityisen hoitokuurin..
- Suonensisäisen murtuma raskaana olevilla naisilla.
Mikä on alhainen IPT-taso??
Antikoagulantteja käyttävissä tapauksissa IPI-arvo voi laskea 45–40%: iin. Jos on veritulppien riski, lääkäri säätelee näiden lääkkeiden annosta. Lääkkeen annoksen suurentamisen tai pienentämisen jälkeen tarvitaan PTI-analyysi. Hoitava lääkäri määrittää tällaisten potilaiden normin. Jos protrombiini-indeksi ei laskenut antikoagulantteja käytettäessä, se voi viitata esimerkiksi K-vitamiinin puutteeseen, vakaviin maksa- tai maha-suolikanavan sairauksiin ja raskaana olevilla naisilla ennen synnytystä - verenvuotoriski synnytyksen aikana.
Mikä on INR?
Tämä indikaattori on standardi veren hyytymisen määrittämiselle. INR-arvo vastaa tiettyjen veriproteiinien aktiivisuuteen, jotka ovat hyytymistekijöitä. Tällaisia proteiineja tuotetaan maksassa osallistuessa K-vitamiinia. Nämä hyytymistekijät reagoivat lääkkeiden - epäsuoran antikoagulantin, kuten esimerkiksi “Dabigatran”, “Varfariini” tai niiden analogien - käyttöön. Tässä tapauksessa tapahtuu hypokoagulaatio, ts. veren hyytyminen on paljon hitaampaa. Joillekin potilaille tämä on välttämätöntä, monet heistä pakotetaan ottamaan antikoagulantteja koko elämän ajan..
PTI: n verianalyysi. INR: normi
Koagulogrammissa PTI-analyysin lisäksi muilla indikaattoreilla on suuri merkitys. Kun potilaille määrätään epäsuoria antikoagulantteja, IPI vähenee. Mutta PTI-analyysissä normi voi kussakin laboratoriossa vaihdella hieman, siksi otettiin käyttöön standardoitu testi - INR. Lääkärit käyttävät sitä veren hyytymisjärjestelmän hallintaan, kun potilaat saavat antikoagulantteja. Siten INR määrätään näissä tapauksissa samanaikaisesti sellaisen indikaattorin kanssa kuin IPT: n verikoe. INR-normi terveillä ihmisillä on välillä 0,8 - 1,2. Antikoagulantteja käytettäessä hyytymisaste heikkenee, hypokoagulaatio tapahtuu ja INR voi nousta 2–3-kertaiseksi normiin, esimerkiksi sydänleikkauksen tai suonikohjujen aikana veritulppien estämiseksi. Jos veri paksenee, sen hyytyvyys kasvaa ja vastaavasti INR-indeksi laskee.
Hypokoagulaatiota. Missä tilanteissa se on välttämätöntä?
PTI-analyysissä normi on 95 - 100% ja INR on 0,8 - 1,2. Muista, että tällaisten normien tulisi olla ehdottomasti terveitä ihmisiä. Mutta on tilanteita, joissa INR-arvot ovat välttämättömiä ylläpitämään korkeita lukuja, vastaavasti PTI-indikaattorit ovat normaalin alapuolella, ts. tämä on hypokoagulaation tila. Tämä tila saavutetaan ottamalla epäsuorat antikoagulantit. Vain lääkäri voi määrittää lääkkeen annoksen. Potilaiden, jotka käyttävät jatkuvasti sellaisia lääkkeitä, tulee ottaa säännöllisesti verikoe INR: n suhteen.
- Eteisvärinän tapauksessa INR-arvot tulisi pitää 2,0-3,0: n sisällä.
- Vakava tila - keuhkoembolia (keuhkoembolia) - vaatii myös INR-tason ylläpitämisen välillä 2,0-3,0.
- Sydänleikkauksen jälkeen on välttämätöntä ottaa antikoagulantteja, kun taas aortan venttiilin korvaamisen tapauksessa INR-lukujen tulisi olla asianmukaisella alueella 2,0-3,0, ja mitraaliventtiilin korvaamisen yhteydessä sen tulisi olla 2,5-3,5.
- Joillakin sydänventtiilien vikoilla (mitraaliset tai aortan vauriot) ja tromboembolian estämisessä tämän indikaattorin tason tulisi olla välillä 2,0-3,0.
- Laskimotromboosin hoidossa INR-lukujen tulisi olla 2,0-3,0.
Kun INR laskee alle hyväksyttävien rajojen, lisää Warfarinin tai sen analogien annosta. Tämä tehdään yksinomaan lääkärin valvonnassa ja laboratoriotestien avulla. Mutta hypokoagulaation lisääntyminen (INR-arvojen nousu) sallitun käytävän yläpuolella voi myös vaikuttaa negatiivisesti potilaiden terveyteen. Se on vaarallinen ensisijaisesti erilaisilla verenvuotoilla. Ne voivat olla sekä sisäisiä (kohdun, mahalaukun tai intrakavitaarisia) että ulkoisia, johtuen useista vammoista tai leikkauksista. Jos INR-luvut ovat tietylle sairaudelle ilmoitetun sallitun rajan yläpuolella, antikoagulanttien annosta on pienennettävä. Jotkut potilaat pakotetaan tarkkailemaan INR-tasoaan koko elämän ajan..
Kuinka ottaa verikoe INR: n ja PTI: n suhteen?
Veri luovutetaan hoitohuoneessa tällaisia testejä varten. Laskimoveri otetaan koeputkeen antikoagulantin, yleensä natriumsitraatin kanssa. Veren otetun veren ja antikoagulantin suhteen tulisi olla 9: 1. Otettu näyte sekoitetaan hyvin kääntämällä putki kääntymisen estämiseksi. Veri lähetetään välittömästi laboratorioon. Analyysi on tehtävä viimeistään kahden tunnin kuluttua verinäytteen ottamisesta. Näiden ehtojen noudattamatta jättäminen voi vääristää analyysin tulosta. Veri annetaan yleensä aamulla tyhjään vatsaan, mutta tarvittaessa cito voi tehdä tämän analyysin muina aikoina, ts. kiireellisesti.