Mikä on INR: normi, valvontamenetelmät

INR-lyhenne sanoo vähän henkilölle, joka ei ole lääketieteen ammattilainen. Ymmärtääksemme, mitä nämä salaperäiset kirjeet tarkoittavat, esittelemme tässä artikkelissa joitain veren hyytymisjärjestelmän ominaisuuksia. Opit myös: miksi INR-testianalyysi on osoitettu, mitkä ovat sen normaalit indikaattorit, kenelle se näytetään, kuinka usein se tulisi suorittaa ja missä se voidaan suorittaa. Joten mikä on INR-normi ja mitä ohjausmenetelmiä yleensä käytetään?

Veren hyytymisjärjestelmä

Normaali veren tiheys varmistetaan kahden järjestelmän koordinoidulla toiminnalla: hyytymisellä ja antikoagulaatiolla. Sen nestemäistä tilaa säätelevät antikoagulanttimekanismit ja trombogeneesiä säädellään hyytymisellä. Jos heidän välillä on epätasapaino, henkilöllä on lisääntynyt verenvuoto- tai veritulppien (verihyytymien) muodostuminen..

Yksi koagulogrammin merkittävimmistä indikaattoreista, joka heijastaa hyytymisjärjestelmän tilaa, on monimutkainen proteiini - protrombiini. Sitä kutsutaan myös hyytymistekijäksi II. Se muodostuu osallistuessaan K-vitamiinia maksaan. Tämän proteiinin, joka on trombiinin edeltäjä, indikaattoreiden avulla lääkäri voi arvioida hyytymisjärjestelmän tilaa ja potilaan taipumusta vuotoon tai trombiin..

Protrombiinipitoisuuden määrittäminen veressä voidaan suorittaa seuraavilla menetelmillä:

• PTV (protrombiiniaika);
• protrombiinitaso Quick: n mukaan;
• PTI (tai protrombiini-indeksi);
• INR.

Päivittäisessä kliinisessä käytännössä lääkärit määräävät useimmiten PTI- tai INR-testit, koska ne kuvaavat parhaiten hyytymisjärjestelmän tilaa..

Mikä on INR ja mihin se on osoitettu?

INR (tai kansainvälinen normalisoitu suhde) on tärkeä laboratoriotesti, joka heijastaa potilaan protrombiiniajan suhdetta terveen ihmisen protrombiiniaikaan. Tällainen protrombiini-indeksien standardointi antoi lääkäreille mahdollisuuden tutkia erilaisia ​​tapoja tutkia veren hyytymisjärjestelmän tilaa yhdeksi, ymmärrettäväksi ja yleisesti hyväksytyksi indikaattoriksi. Tämä laboratorioanalyysi antaa yhdenmukaiset tulokset, jotka ovat samat, kun testi suoritetaan eri laboratorioissa. INR-testi on hyväksytty useissa kansainvälisissä organisaatioissa ja Maailman terveysjärjestön asiantuntijoissa.

INR-standardin käyttöönotto mahdollisti hoidon laadun ja turvallisuuden tehokkaan seurannan potilaille, joille on määrätty verenohentajia (esimerkiksi Warfarin, Sinkumar, Finilin). Antikoagulantteja määrätään taipumuksella lisääntyneeseen veritulpan muodostumiseen, jota havaitaan monissa patologioissa: tromboemboliset komplikaatiot sepelvaltimoiden vajaatoiminnassa, sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, keuhkoembolia, tromboosi, tromboflebiitti jne..

INR: n nousu osoittaa alttiutta verenvuotoon, ja lääkäri päättää vähentää antikoagulanttien annosta. Tämän testin arvojen laskiessa potilas lisää verihyytymien riskiä. Tällaiset indikaattorit viittaavat veren ohentavien lääkkeiden heikkoon tehoon, ja lääkäri päättää lisätä annosta.

INR-testistandardit ja analyysitulkinta

Terveellä henkilöllä INR-testin normaaliarvot ovat välillä 0,7–1,3 (yleensä 0,85–1,25), ts. Lähempänä arvoa 1. Kun Warfariinia ja muita antikoagulantteja otetaan, normaalien INR-arvojen tulisi olla välillä 2,0 - 3,0. Juuri tämä arvo tarjoaa tromboosin luotettavan estämisen.

INR-parametrien muutos ihmisillä, jotka eivät ota verenohennetta, osoittavat kehon patologisia häiriöitä.

INR-arvojen nousu yli 1 osoittaa tällaisten patologioiden mahdollisen esiintymisen:

• hyytymisjärjestelmän synnynnäiset patologiat;
• K-vitamiinin puute kehossa;
• maksapatologia;
• rasvojen väärä imeytyminen suolistossa;
• kihtilääkkeiden, tiettyjen antibioottien, steroidien ja anabolisten lääkkeiden sivuvaikutukset.

Ensinnäkin, tällainen hypokoagulaatio on vaarallinen ulkoisen tai sisäisen verenvuodon kehittymiselle. Kriittiset indikaattorit ovat INR: n yläpuolella 6,0. Tällaiset hyppyt ovat erityisen vaarallisia verenpainetaudille, maha-suolikanavan tulehduksellisille ja haavaisille leesioille, verisuoni- ja virtsajärjestelmien patologioille. Tällaisissa tapauksissa potilaalle osoitetaan kiireellinen sairaalahoito ja hoito..

INR-indikaattorien lasku alle 1 osoittaa tällaisten patologioiden tai virheiden mahdollisen esiintymisen:

• hematokriitin lisäys tai lasku;
• kohonneet antitrombiini III: n tasot;
• glukokortikoidien, ehkäisyvalmisteiden, diureettien tai kouristuslääkkeiden sivuvaikutukset;
• verinäytteet analyysiä varten suoritettiin katetrista, joka sijaitsi keskuslaskimossa;
• analyysin aikana veriplasma oli +4 ° C: ssa pidempään kuin standardeissa ilmoitettiin.

Varfariinia tai muita antikoagulantteja käyttävien ihmisten INR-indikaattorien muutos osoittaa tarpeen säätää näiden lääkkeiden annosta.

Hypokoagulaatio (vähentynyt hyytyminen ja lisääntynyt INR) voi johtaa verenvuodon kehittymiseen, ja tällaisissa tapauksissa lääkkeiden annosta pienennetään. Ulkoinen verenvuoto voi tällaisissa tapauksissa aiheuttaa jopa minimaaliset mekaaniset vammat, ja sisäiset (onkalo, kohtu, vatsa jne.) - minkä tahansa sairauksien ja fysiologisten prosessien (esimerkiksi kuukautisten) takia..

Hyperkoagulaatiolla potilailla on lisääntynyt tromboosiriski ja suurempi vakavien komplikaatioiden (keuhkoembolian ja tromboosin) riski. Tällaisissa tapauksissa antikoagulanttien annos kasvaa.

Indikaatiot INR: n nimittämisestä

Verikokeen nimeäminen INR: lle suoritetaan tiettyjen indikaatioiden mukaisesti. Tämän testin normi vaihtelee potilaan perussairauden mukaan..

1. Potilaiden ennen operatiivista tutkimusta. Norma - lähempänä arvoa 1 (välillä 0,7 - 1,3, yleensä 0,85 - 1,25).
2. Veren ohennusaineiden (kuten varfariinin) ottaminen. Normi ​​- 2.0-3.0.
3. Keuhkoembolian hoito. Normi ​​- 2.0-3.0.
4. Kunto aortan venttiilin korvaamisen jälkeen mekaanisella implantilla. Normi ​​- 2.0-3.0.
5. Kunto mitraaliventtiilin korvaamisen jälkeen mekaanisella implantilla. Normi ​​- 2,5-3,5.
6. Keuhkoembolian ehkäisevä hoito sydämen vajaatoiminnan kanssa. Normi ​​- 2.0-3.0.
7. Syvän laskimotromboosin ennaltaehkäisevä hoito leikkauksen jälkeen. Normi ​​- 2.0-3.0.

INR-analyysi veren ohennusta käyttäville potilaille tehdään säännöllisin väliajoin, jotka lääkäri asettaa yksilöllisesti. Sairauden alussa, kun potilas on sairaalassa, tällaiset testit suoritetaan päivittäin. Lisäksi potilaalle suositellaan suorittamaan INR-tarkkailu kerran viikossa, ja jos testiindikaattorit ovat vakaat, analyysien tiheys voidaan vähentää yhteen kertaan 2-3 viikossa..

Syy ylimääräisen testin nimittämiseen voivat olla potilaan elämän muutokset tai hypokoagulaation oireet:

• pitkäaikainen vilustuminen tai muu sairaus;
• samanaikaisen hoidon hoidon muuttaminen;
• elämäntavan tai ruokavalion muutokset;
• jyrkkä ilmastomuutos;
• motivoimattomat nenäverenvuodot;
• vuotavat ikenet;
• hematoomien syytön ulkonäkö;
• veri virtsassa:
• pitkät ja raskaat kuukautiset naisilla;
• veren raitoja yskössä tai oksennuksessa;
• veri ulosteessa (tai tervainen uloste);
• pitkäaikainen verenvuoto leikkauksin;
• selittämättömät tiivisteet, kipu ja turvotus nivelissä ottaen lääkettä veren ohentamiseksi.

Mistä voin luovuttaa verta INR: n määrittämiseen?

INR-testi voidaan suorittaa seuraavilla tavoilla:

• Hanki paikallisen lääkärin lähetys tutkimusta varten klinikan laboratorioon tai yksityiseen laboratorioon.
• suorittaa testi terapeutin toimistossa, jos hänellä on tarvittavat välineet;
• ostaa kannettava laite INR-tason määrittämiseksi kotona.

INR-testi on mukavin suorittaa kotona, koska potilaan ei tarvitse käydä klinikalla usein, luovuttaa laskimoverta (sitä käytetään useimmiten laboratorioissa tämän analyysin suorittamiseen) ja viettää aikaa odottamalla linjaa. Sellaiseen testiin tarvitaan tuoretta verta sormelta. Kivuton ihon puhkaisu suoritetaan erityisellä automaattisella laitteella (scarifier). Mittauslaitteeseen, joka on varustettu näytöllä, asetetaan testiliuskat, joihin levitetään verinäyte. Lyhyen ajan kuluttua INR-ilmaisin ilmestyy näytölle. Tällaisen kannettavan laitteen käyttö on helppoa, yksinkertaista ja erittäin kätevää..

Kaikille hoitomenetelmille, jotka vaativat veren hyytymisen jatkuvaa seurantaa, tulisi määrätä WHO: n suositusten mukainen INR-analyysi. Se näyttää tarkimmin ihmisen veren hyytymisjärjestelmän tilan. Tämän testin ovat hyväksyneet kaikki johtavat asiantuntijat antikoagulanttihoidon ja antitromboottisen hoidon seurannassa..

Mikä on INR-verikoe

Jos henkilö kärsii verisuonisairauksista ja hänelle määrätään pitkäaikainen lääkitys, joka edistää veren ohenemista, hänen on seurattava sen hyytymistä ja otettava biomateriaali analysoitavaksi 15-20 päivän välein..

Lääkärit kykenevät arvioimaan, kuinka tehokas määrätty hoito on, ja tarvittaessa säätämään lääkkeiden annosta. Arvon tunnistamiseksi määrätään koagulogrammi, mukaan lukien verikoe INR: lle.

Kuinka lyhenne seisoo

Antaessaan lomakkeen analyysituloksista potilaat eivät ymmärrä mitä se on - INR. Käsitteen tulkinta on seuraava: kansainvälinen normalisoitu asenne. Indeksi ei ole todellinen, se lasketaan neljään vaiheeseen..

Se lasketaan matemaattisesti, jotta sinun on tiedettävä seuraavat tiedot:

• Protorboidun ajanjakson koko. Potilaan on läpäistävä biomateriaali analyysiä varten, kun koagulogrammi on tehty, veren hyytymisindeksi määritetään.
• Protrombiiniajan keskiarvo. Terveellä ihmisellä arvo vaihtelee 11-16 sekunnista.
• Kansainvälinen tromboplastiiniherkkyysindeksi. Laboratoriossa käytetty komponentti on useiden lääkeyhtiöiden valmistama..
• INR. Arvon määrittämiseksi protrombiinijakson suhdetta keskimääräiseen normaaliarvoon nostetaan ISI-kertoimen tehoon (yhtäläinen MIC).

Tietojen saaminen laboratoriosta ja tulosten laskeminen vie 5-8 tuntia. Kun testataan valtion sairaalassa, tulos ilmoitetaan viikossa.

Mitä tietoja INR-verikoe näyttää?

Miksi laboratoriot tekevät niin pitkiä ja vaikeita laskelmia, kun veren hyytymisen todellinen arvo on olemassa? Lääkärit sanovat, että analyysi on äärimmäisen tärkeää:

• Indikaattoria tarvitaan määrätyn terapian tehokkuuden arvioimiseksi. Tutkimus määrätään, jos epäsuoran tyyppisiä antikoagulantteja on määrätty (Warfarin, Sinkumar). Tämän lääkeryhmän lääkkeet vaikuttavat hyytymistekijöihin, joten muut analyysit ja testit eivät anna luotettavaa kuvaa hyytymisjärjestelmän näiden toimintojen tilasta..
• Analyysin tulos vaihtelee laboratorioissa käytetyn tromboplastiinin alttiuden mukaan..
• Lääkärit arvioivat, kuinka tehokas määrätty lääkeannos on tiettyyn verisuonijärjestelmän sairauteen.

Yhdessä veren hyytymisindikaattorit antavat lääkärille mahdollisuuden määrittää todellinen plasman hyytymisindeksi. Tekniikka eliminoi virheen todennäköisyyden lopputuloksessa, ulkoisilla tekijöillä ei ole sivuvaikutusta tutkimukseen.

Menetelmän tehokkuutta vahvistaa se, että analyysin tulosta arvioidaan yhtäläisesti missä tahansa klinikalla maasta ja kaupungista riippumatta. Tutkimus on välttämätön, sillä sen avulla voit valita optimaalisen lääkeannoksen, mikä mahdollistaa hoidon hallinnan.

Verinäytteet tutkimusta varten suoritetaan potilaalle, jota hoidetaan epäsuorilla antikoagulantteilla. Analyysi suoritetaan kerran 15 päivässä, tarvittaessa tutkimus määrätään useammin. Esiintymistiheys riippuu ihmisen tilasta ja hyvinvoinnista, sairauden tyypistä ja kehitysvaiheesta.

Kun tutkimus on suunniteltu

Veren INR-tason analyysi ei kuulu vakioanalyyseihin (kuten biokemia, yleinen), se suoritetaan erityisillä indikaatioilla:

1. Henkilölle määrätään leikkaus. Leikkauksen valmisteluun sisältyy tämä analyysi, MHO-tason tulisi olla vähintään 0,85, mutta ei saa ylittää arvoa 1,25.
2. Lapsen kantaminen (1., 2., 3. raskauskolmanneksella).
3. Syvän laskimotromboosin hoito antikoagulantteilla, venotonics.
4. Antifosfolipidioireyhtymän diagnoosi.
5. Tromboembolian ja verisuonitautien ehkäisy.
6. Sydänventtiilien palautus ja kuntoutus proteesin valmistuksen jälkeen.

Tulokset tulkitsee hoitava lääkäri, lääkäri hylätään hakemiston normista eli tietyn potilaan tilasta. Kun otetaan verisuonitautien hoitoon määrättyjä lääkkeitä, normaaliarvo poikkeaa normista.

Valmistelu ja analyysi

Kansainvälisten normalisoitujen suhteiden indeksi paljastetaan monin tavoin. Verenluovutus on välttämätöntä lääketieteellisessä laitoksessa tai diagnostiikkakeskuksessa. Tärkeintä on tarvittavien laitteiden saatavuus. Tulos ilmoitetaan 4-6 tunnin kuluttua. Jotta saat lähetyksen analyysiin, sinun täytyy käydä terapeutilla.

Lääkärit varoittavat potilaita: luotettavan tuloksen saamiseksi sinun on noudatettava sääntöjä, ulkoiset tekijät vaikuttavat hyytymisindeksiin. Jos ohitat valmistelun, epäluotettava tulos tulee näkyviin.

Verenluovutus suositellaan ottaen huomioon vaatimukset:

• 3 päivän kuluessa ennen analyysin kieltämistä alkoholin käyttö;
• 24 tuntia ennen biomateriaalin toimittamista suositellaan hylkäämään rasvoilla kyllästettyjä ruokia, mausteisia ja suolaisia ​​ruokia;
• ennen tapahtumaa on kiellettyä ottaa minkään lääkeryhmän lääkkeitä;
• biomateriaalia ei oteta kuukautisten aikana;
• testi suoritetaan ennen lounasta tyhjään vatsaan.

Kansainvälinen standardi INR

Lisääntynyt indikaattori vaikuttaa suoraan plasman konsistenssiin. Kansainvälisten standardien mukaan INR-indeksin tulisi olla yhden sisällä. Se poikkeaa sisäisten patologioiden hyväksytystä arvosta, vääristä lääkkeiden annoksista:

1. Indeksi nousi. Määrättyjen lääkkeiden annostusta on muutettava ottaen huomioon erityinen patologia. Muutoin komplikaatioiden (verenvuoto) todennäköisyys.
2. Alennettu hakemisto. Vaikuttaa siltä, ​​että hoidolla ei ole vaikutusta eikä veri nesteydy. Jos et lisää antikoagulanttien annosta, potilaassa muodostuu verihyytymiä, verisuonten rakenne muuttuu.

Normi ​​aikuiselle

Naisilla ja miehillä INR-arvo vaihtelee välillä 0,7 - 1,3. Jos testi osoitti, että indikaattori ei siirry pois näistä arvoista, henkilö on terve, hän ei kärsi patologisista prosesseista. Asiantuntijoiden mukaan aikuisilla miehillä normi ei eroa naisista.

Ainoa ero on, että erityinen veren hyytymisen valvonta tapahtuu lapsen kantamisen aikana, koska naisen kehossa tapahtuu valtavia muutoksia. Raskauden aikana plasmaa annetaan joka kolmannes.

Tulevien äitien on harkittava, että indeksiä voidaan nostaa, jota ei pidetä poikkeuksena normista. Sikiölle aiheutuu vaaraa, jos arvo on yli 4, keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen todennäköisyyttä ei voida sulkea pois..

Tarkan diagnoosin tekemiseksi naiselle määrätään toinen testi, tuloksen tulkinnan jälkeen lääkärit määräävät pätevän hoidon.

Normi ​​lapselle

Lapsilla syntymän jälkeen INR-indikaattori pidetään yhtenäisyydessä, kun se kehittyy ja kasvaa, indeksi on yhtä suuri kuin aikuisten arvot.

Tulosten salaaminen

Taulukko normaaliarvoista kummallekin sukupuolelle ja ikäryhmille on lääkärin toimistossa, joka antaa lomakkeen tuloksineen. Sitä ohjaa kuinka paljon tulokset poikkeavat ylös tai alas. Saadut tiedot riippuvat sairauksien esiintymisestä, lääkityksestä.

Tuloksen dešifioimiseksi oikein otetaan huomioon kaikki aggregaatin tekijät. Usein testi määrätään lomakkeessa ilmoitetuista syistä:

1. Kroonisen muodon eteisvärinän hoito. Kun varfariinia määrätään päälääkkeeksi, INR-normi vaihtelee välillä 2–3.
2. Keuhkojen tromboembolian hoito. Hakemisto vaihtelee välillä 2-3.
3. Sydänsairaus. Jos arvoa rikotaan, arvo on noin 3.
4. Verisuonitauti. Tulos on alueella 3-4,5.
5. Tromboosihoito. Indikaattori vaihtelee välillä 2 - 3.

INR: n poikkeama normista

Jos analyysi osoittaa, että mno-indeksi on noussut normaalin yläpuolelle tai poikkeava pienemmälle puolelle, eikä henkilö ota epäsuoraa antikoagulantteja tromboosin torjumiseksi, tämä on merkki patologisesta prosessista..

Lisääntynyt INR

Kun tulos osoittaa suurta arvoa, veren hyytyvyys laskee. Useammin patologia kehittyy sellaisten tekijöiden takia:

• veren hyytymisestä vastuussa olevien aineiden ja yhdisteiden synnynnäinen vajaus;
• K-vitamiinin puute;
• patologiset muutokset maksassa;
• maha-suolikanavan toimintahäiriöt;
• pitkittyneestä lääkkeiden käytöstä johtuvat haittavaikutukset.

Mahahaavan kärsivä henkilö tarvitsee välittömän sairaalahoidon diagnosoidessaan kohonnut indeksi.

Alennettu arvo

Tapahtuu, kun biomateriaali on poistettu väärin tai laite toimii väärin. Jos verinäytteet otettiin oikein ja laitteet toimivat, alempi indeksi osoittaa patologioiden esiintymisen:

• liiallinen antitrombiini;
• alaraajojen tromboosi ja tromboemboliset komplikaatiot (ilmenevät raskauden aikana);
• kouristuslääkkeiden käytön sivuvaikutus.

Jos INR-indikaattori on laskenut Warfarin-hoidon aikana, määrätty annos ei sovellu potilaalle, välitön korjaus on tarpeen.

Kuinka tasoittaa

Riippuen potilaan tilasta ja hänen sairauksistaan, joilla on pienentynyt indeksi, lääkärit määräävät Warfarinin annostuksen kasvattamista, neuvoo indeksin muuttamista muuttamalla ruokavaliota.

On suositeltavaa luopua K-vitamiinia sisältävistä tuotteista, koska tämä aine auttaa alentamaan tasoa. Suurimpia määriä löytyy maksasta, vihreästä ja mustasta teestä, juurisikurista, ruusukaalista, pinaatista, salaatista. On tarpeen rajoittaa tuoreiden kurkkujen ja omenoiden, parsan, majoneesin kulutusta.

Jos varfariinia määrätään, indikaattorin lisäämiseksi auttaa mahdollisimman nopeasti: valkosipulia, ginsengiä, punaherukkaa, kalaöljyä. Yhdistettynä lääkkeeseen näillä tuotteilla on hyödyllinen vaikutus..

Kuinka laskea INR-indeksiä

Kun INR-arvo ylittää normin, on välttämätöntä vähentää määrättyjen lääkkeiden annosta. Potilaalle määritetään ruokavalio, jonka perustana on:

• kaurajauho, tattari;
• täysjyväpasta;
• auringonkukkaöljy;
• paistetut ja keitetyt perunat;
• vähärasvainen joki, merikala;
• käynyt paistettu maito ja kefir;
• keksejä;
• munat
• kuivatut hedelmäkompotit.

Mitä tapahtuu, jos et taistele rikkomusta vastaan

Jos mittaus osoitti, että INR-taso poikkeaa normista, potilas tarvitsee välitöntä lääkeannosten korjaamista, ruokavalion muutosta, muuten ilmenee poikkeamia:

• patogeenisten verihyytymien muodostuminen verisuoniin;
• keuhkoveritulppa;
• maksasairauden eteneminen;
• suoliston toimintahäiriöt.

Jos indeksiarvo on yli 5, on olemassa riski, että syntyy sisäistä ja ulkoista verenvuotoa, jota ei voida lopettaa ilman ammatillista apua. Kun indikaattori on lähellä kriittistä arvoa, tarvitaan kiireellinen sairaalahoito.

Jos henkilöllä ei ole kroonisia sairauksia, INR-analyysiä ei vaadita. Mutta asiantuntijat suosittelevat tutkimuksen suorittamista 1,5–2 vuoden välein.

Tällainen ehkäisevä toimenpide auttaa tunnistamaan tiettyjen sairauksien esiintymisen ja estämään niiden etenemisen, mikä säilyttää potilaan terveyden ja auttaa välttämään ei-toivottuja komplikaatioita..

INR-verikoe

Hemostaattisen järjestelmän toiminnan laatua kuvaavia indikaattoreita on riittävän suuri määrä, eikä diagnoosin määrittämiseksi aina tarvitse määrittää niitä kaikkia. Mutta hyytymislääkityksen hoidossa joidenkin hylkääminen voi aiheuttaa hengenvaarallisen tromboosin tai verenvuodon. Tällaiset tutkimukset sisältävät verikokeen INR: lle (kansainvälinen normalisoitu suhde).

Miksi INR: n määritelmä on niin tärkeä??

Ihmiskeholla on kyky itsepuolustukseksi sekä itsensä parantavaksi. Yksi laitteista, jotka tarjoavat nämä ominaisuudet, on hemostaasijärjestelmä, joka tukee veren viskositeettia, joka tarvitaan määritettyjen toimintojen suorittamiseen..

Toisin sanoen se ohjaa hyytymisprosessia, nimittäin kun verenvuoto tapahtuu, kemiallisten reaktioiden ketju, jonka tarkoituksena on luoda verihyytymiä, käynnistetään. Viimeksi mainittu estää veren poistoaukon - “sulje reikät” verisuonissa, minkä seurauksena verenvuoto pysähtyy.

Aiemmin vain protrombiiniaika (PTV) tarkistettiin hyytymisen suhteen. Tämä indikaattori osoittaa sen ajanjakson arvon, jonka aikana fibriini (suurimolekyylipainoinen proteiini) kierteet muodostuu muodostaen verihyytymän, joka pysäyttää verenvuodon. Analyysi suoritettiin myös IPT: lle (protrombiini-indeksi), yhdelle PTV: n johdannaisista.

Samanaikaisesti erilaisia ​​veritulppia (useilta valmistajilta), reagensseja, jotka erityisesti laukaisevat hyytymisprosessin, käytettiin eri laboratorioissa tämän verikokeen suorittamiseksi. Tämä johti usein saatuihin eri arvoihin, jotka hälyttivät sekä lääkäreitä että potilaita itse.

Tällaisten epäjohdonmukaisuuksien välttämiseksi otettiin käyttöön INR-indikaattori, koska tulokset osoittavat erilaisia ​​tuloksia useissa laboratorioissa, jotta niitä ei voida sitoa kussakin erityisessä laboratoriossa hyväksyttyihin standardeihin. Sitä ei voida yksiselitteisesti kutsua analyysiksi, koska se on pohjimmiltaan tavallinen matemaattinen laskenta standardoitua kaavaa käyttämällä.

Kuvattu parametri lasketaan erityisesti kehitetyn kaavan mukaan, joka sisältää tutkitun PTV: n ja vastaavan MIC-kertoimen, joka kuvaa kansainvälistä tromboplastiinin herkkyysindeksiä. WHO: n suositusten mukaan valmistajan on määritettävä MIC jokaiselle reagenssisarjalle vertaamalla sitä yleisesti tunnustettuun vertailuindeksiin..

INR: n käyttö tarjoaa mahdollisuuden vertailla eri laboratorioissa ja eri aikoina tehtyjen tutkimusten tuloksia pelkäämättä potilaiden tilaa ja elämää. Tämä on vakiosuhde, jota lääkärit käyttävät kaikissa maissa..

Siksi INR-laskelman tulos on välttämätön, kun valitaan ja määrätään antikoaguloivien lääkkeiden annostusta, plasman ja sen komponenttien verensiirtoa sekä muita keinoja. Lisäksi tällainen tutkimus on tarpeen hemostaattisen järjestelmän sairauksien potilaiden jatkohoidon taktikoiden määrittämiseksi.

Indikaatiot

Useimmiten suositellaan luovuttamaan verta INR: ään yhdessä muiden indikaattorien kanssa, joita tarvitaan homeostaasijärjestelmän eri osien arvioimiseksi. Tämä toimenpide on tarkoitettu lisääntyneen tromboosin tai päinvastoin taipumuksen voimakkaaseen verenvuotoon aiheuttamien patologioiden diagnosointiin. Mutta useimmiten se on määrättävä potilaille, jotka käyttävät jatkuvasti antikoagulantteja, jotta lääkkeen annos pysyy kurissa..

Toinen melkein sama yleinen käyttöaihe on vakava maksasairaus - hepatiitti ja maksakirroosi. Koska maksa on elin, joka vastaa monien entsyymien erityksestä, jotka voivat vaikuttaa homeostaasijärjestelmään, niin sen toiminnan häiriöt vaikuttavat varmasti hyytymiseen..

Potilaille, jotka saavat hoitoa epäsuorilla antigoagulantteilla (useimmiten ottaessaan varfariinia tai sen perusteella käytettäviä lääkkeitä), INR-analyysi määrätään säännöllisesti, joskus jopa 7-10 päivän välein. Tätä taajuutta voidaan tarvita, kun annostusta säädetään tromboosiin johtavien tekijöiden mahdollisten muutosten vuoksi potilaiden terveydentilassa. Esimerkiksi syvän laskimotromboosin, antifosfolipidioireyhtymän tai keinotekoisten venttiilien läsnäolo.

Tämän indikaattorin perusteella lääkäri voi tehdä säätöjä antikoagulantteihin ja arvioida potilaan tilaa. Lähes kaikki suositukset antikoagulanttivalmisteiden annosten valinnasta määräytyvät INR: n tulosten perusteella ja ovat yleisesti hyväksyttyjä eri maissa..

Analyysin valmistelu ja toimittaminen

Valmistelut INR-analyysin suorittamiseksi eivät ole aikaa vieviä tai pitkiä, mutta luotettavan tuloksen saamiseksi on tarpeen ottaa huomioon jotkut kohdat. Ensinnäkin, sinun ei tule luovuttaa verta intensiivisen fyysisen rasituksen, fysioterapian, hieronnan, laskimonsisäisen infuusion tai lihaksensisäisen injektion jälkeen, koska tämä voi vaikuttaa.

Toiseksi, jos potilas käyttää antikoagulantteja, koko päivittäinen annos tulee kuluttaa viimeistään klo 16.00–17.00 tutkimuksen aattona. Ei pidä unohtaa, että verta annetaan tyhjään mahaan tyhjään mahaan, kuten yleistä tai biokemiallista analyysiä varten, joten vähintään 8 tunnin tulisi kulua aterian jälkeen. Samaan aikaan yli 14 tunnin nälkäinen kävely ei ole oikein - se voi myös muuttaa veren koostumusta.

Analyysin suorittamiseksi biomateriaali otetaan ulnar-laskimosta, kuten useimmissa vereen liittyvissä tutkimuksissa. Sitten tuloksena oleva neste sekoitetaan säilöntäaineen kanssa in vitro (yleensä sitraatti), seerumi erotetaan solumassasta ja puhdasta plasmaa käytetään itse diagnoosiin.

Sitten laboratoriossa lisätään seerumiin kalsiumia, joka neutraloi säilöntäaineen ja tromboplastiinin. Sitten määritetään puhtaan seerumin hyytymiseen käytetty aika. Tämä on PTV. Kaikkien analyyttisten testien suorittamisen jälkeen suoritetaan INR: n matemaattinen laskenta. Jotkut diagnostiset laboratoriot käyttävät nykyaikaisempia menetelmiä hyytymisen laadun tutkimiseen, esimerkiksi Quick.

Sitä suoritettaessa kohteen seerumin biomateriaalin laimennus suoritetaan useita kertoja, ja koko toimenpide vie enintään yhden päivän. Jos analyysin tulosta vaaditaan erittäin nopeasti, ne tekevät tuloksen ja purkavat sen tietyillä laboratorioilla tietystä maksusta 1-2 tunnin sisällä..

Antikoagulanttihoidossa, jossa käytetään epäsuorasti vaikuttavia antikoagulantteja, potilaan tulee suorittaa INR-testi vähintään kerran 15-20 päivässä. Kun sopiva annos on valittu ja potilaan tila normalisoitu, analyysi määrätään harvemmin, noin 6-8 viikon välein..

Mikä näyttää INR?

Tämä parametri mitataan yksikköinä ja näyttää arvon, joka on käänteisesti verrannollinen seerumin hyytymisen ajanjaksoon. Eli mitä korkeampi indikaattori, sitä vähemmän protrombiinia ja hyytymistekijöitä. INR puolestaan ​​vähenee protrombiinin kasvun myötä.

INR-normi veressä naisilla ja miehillä on sama ja sen tulisi olla välillä 0,85–1,15 YKSIKKÖÄ, mikäli he ovat terveitä. Potilailla, jotka käyttävät epäsuoraa antikoagulantteja, normaaliarvot ovat erilaisia ​​ja ovat 2-3 yksikköä. Lääkkeet auttavat hidastamaan veren hyytymistä ja tekevät siitä nesteemmäksi, mikä estää veritulppien muodostumista.

Syyt indikaattorin muutokseen voivat olla:

• protrombiinin tai fibrinogeenin puute;
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
• K-vitamiinin puute;
• maksasairaus
• kulutuskoagulopatiat - patologiat, joissa on aktiivinen tromboosi, mikä johtaa yleisen hyytymisen rikkomiseen.

Jos INR-arvo laskee alle 0,5 yksikköä, veritulpan muodostumisriskien todennäköisyys on suuri. Tämä tila havaitaan yleensä tromboosin varhaisissa vaiheissa, kun suuri joukko vaatimattomia hyytymistekijöitä on kertynyt. Lisäksi indikaattori laskee usein raskauden kolmannella kolmanneksella, joten asemassa olevien naisten normaa voidaan muuttaa hieman.

Tulosten tulkinta

Analyysin salauksen purku osoittaa veren hyytymisen laadusta johtuvien muutosten esiintymisen tai puuttumisen, mikä tarkoittaa, että siitä tulee seuraava askel seuraaville suosituksille.

Korkeat hinnat

Jos aikuisen terveen ihmisen tulosten tulkinnan yhteydessä käy ilmi, että INR on lisääntynyt ja hän ei myöskään ota lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa hyytymiseen, niin tämä on todennäköisesti patologia. Se voisi olla:

• lipidien imeytymisen heikentyminen suolen läpi;
• hemostaattisen järjestelmän synnynnäiset poikkeamat (von Willebrantin tauti, hemofilia A ja B);
• häiriöt sapen kulkeutumisesta pohjukaissuoleen;
• erilaiset maksapatologiat (hepatiitti, kirroosi);
• vastasyntyneiden verenvuototauti, joka johtuu maksan K-vitamiinin riittämättömästä tuotannosta.

Toisinaan verikokeessa INR-arvo nousee myös ottaen tiettyjen ryhmien lääkkeitä, kuten antibiootteja (Blemaren, Diclofenac), anabolisia steroideja ja synteettisestä alkuperästä peräisin olevia kilpirauhashormoneja. Jos kuvattu parametri saavuttaa arvon vähintään 6 kappaletta, tämä tarkoittaa, että hoito on aloitettava niin pian kuin mahdollista.

Muuten kaikki pienet vammat riittävät vakavaan verenvuotoon, jota on hyvin vaikea lopettaa. Tällaiset indikaattorit ovat vaarallisia potilaille, jotka kärsivät mahahaavasta ja maha-suolikanavan tulehduksellisista sairauksista, aivojen verisuonisairauksista, verenpaineesta ja munuaispatologioista. Heidän on tiedettävä, että mitä korkeampi INR, sitä suurempi verenvuotoriski.

Alhaiset arvot

Jos salattu analyysi osoitti parametrin laskun, syyt tähän voivat olla seuraavat:

• taipumus tromboosiin, veren hyytyminen;
• seerumi oli jääkaapissa pitkään;
• biomateriaali otettiin keskuslaskimosta käyttämällä katetria;
• korkeat tai alhaiset hematokriittiarvot (sen normi on 0,4–0,5 kappaletta);
• kohonnut antitrombiini III: n konsentraatio verinäytteessä;
• antikonvulsanttien, diureettien, glukokortikoidilääkkeiden tai ehkäisyhoidon.

Alentunut INR on selkeä indikaattori toistuvien ja lisädiagnostiikkamenetelmien määräämiselle. On huomattava, että tällaisissa tapauksissa tarvitaan usein korkeasti koulutetun asiantuntijan kuulemista.

Tällainen muutos tarvitsee todennäköisesti hoitoa ja on vaarallinen ihmisten terveydelle. Siksi hyytymisindikaattorien säännöllinen seuranta on tärkeä tutkimus, jota ei pidä unohtaa..

Yleiset suositukset. Hemostaasijärjestelmän toiminnan laatua kuvaavat indikaattorit antavat lääkärille mahdollisuuden arvioida henkeä uhkaavan verenvuodon tai veritulppien muodostumisen riskiä. Siksi, jos jollekin niistä määrätään missä tahansa tutkimuksen vaiheessa tai ennen leikkausta, tällaista diagnoosia ei pidä unohtaa. Nämä ovat nopeaa ja mutkatonta testiä, joka on myös suhteellisen edullinen, mutta vaikka se olisi kallista, taudin hoitaminen on paljon kalliimpaa.

Kun INR-verikoe tehdään

Mikä on INR-verikoe?

Veren toiminta - homeostaasin ylläpitäminen

Veri on kehon tärkein biologinen neste. Veri hallitsee homeostaasia (kehon sisäisen ympäristön ns. Pysyvyys), on kuljetusväliaine, suojaa vartaloa vierailta aineilta. Sen normaalia tiheyttä tukee järjestelmä, joka toimii kahteen suuntaan:

• hyytymisvaikutus - edistää paksunemista ja tromboosia;
• antikoagulanttivaikutus - ylläpitää verta nestemäisessä ja nestemäisessä tilassa..

Kun näiden kahden mekanismin tasapaino on häiriintynyt, henkilö altistuu verihyytymille tai verenvuotoille.

Ulkoisen hyytymispolun karakterisointi - INR

Veren tiheyttä säätelee proteiiniprotrombiini, joka on trombiinin hyytymistekijän edeltäjä. Se syntetisoidaan maksassa osallistumalla K-vitamiiniin. Protrombiinin tason määrittämiseksi modernit lääkärit käyttävät useita tutkimusmenetelmiä:

1. PTV ja PTI.
2. Nopea protrombiinitaso.
3. INR.

INR (tarkoittaa) kansainvälistä normalisoitua suhdetta on standardoitu indikaattori, jota käytetään protrombiiniajan ja veren hyytymisnopeuden tutkimuksen tulosten ilmaisemiseen.

Vuoteen 1983 asti hyytymisnopeuden määrittämiseen käytettiin vain protrombiiniaikaa (jäljempänä PTV) - tämä on ajanjakso, jonka aikana trombi muodostuu fibriinilangoista, estäen verisuonten mekaaniset vauriot ja estäen verenvuodot. PTV-laboratorioiden laskemiseen käytettiin erityyppisiä reagensseja eri valmistajilta, minkä vuoksi eri laitosten analyysien tulokset olivat erilaisia. Tasoittaakseen tällaisen sitoutumisen tietyn laboratorion normeihin WHO päätti ottaa käyttöön INR-indikaattorin.

Norm INR

Normiindikaattorit riippuvat monista tekijöistä

INR-normi terveille potilaille ja ihmisille, jotka ottavat suoraan verenohennuslääkkeitä, on 0,8-1,2. Tämä indikaattori on vakio ja merkityksellinen useimmissa maailman maissa. On kuitenkin pidettävä mielessä, että joissakin tapauksissa INR-normit voivat poiketa yleisesti hyväksytyistä:

• INR-normi raskaana oleville naisille on 0,8–1,25.
• INR-normi niille, jotka ottavat verenohennuslääkkeitä, joilla on epäsuora vaikutus, on 2,0-3,0.
• INR-normi ihmisille, joilla on keinotekoiset venttiilit tai APS, on 2,5-3,5.

Indikaatiot INR-analyysiä varten

Kirroosi - käyttö analyyseille

Usein INR: n määrittäminen on välttämätöntä laajassa tutkimuksessa (tämä kompleksi sisältää AKTV, PTV ja PTI - protrombiini-indeksi, analyysi fibrogeenille ja D-dimerille) veren hyytymisen nopeuden ja laadun varmistamiseksi. INR: n määrittäminen on pakollinen osa synnynnäisten tai hankittujen hyytymisvajemuotojen diagnoosiin. INR-tutkimukselle on muita lääketieteellisiä indikaatioita:

• toistuva ja hallitsematon verenvuoto;
• Keuhkoembolia (keuhkovaltimon tukkeuma);
• sydäninfarkti;
• syvien suonien tai eri elinten tromboosi;
• pitkäaikainen ja vakava maksataudin kirroosi, hepatiitti ja niin edelleen);
• DIC-oireyhtymä (ensimmäisissä vaiheissa diagnoosimenetelmänä ja sitten hoidon hallinnassa).

INR-indikaattorin hallinta on ehdottoman välttämätöntä ihmisille, jotka käyttävät antikoagulantteja ja hyytymisaineita (etenkin vahanpohjaisia ​​lääkkeitä). Indikaattorista riippuen potilaan käyttämien lääkkeiden annos vaihtelee ja hänen tilansa arvioidaan.

Analyysin valmistelu ja menetelmä

Ei ole suositeltavaa lopettaa lääkkeiden itsenäinen käyttö

Jotta analyysitulokset ovat luotettavia, sinun tulee varautua siihen. Potilas tarvitsee:

1. Muuta muutama päivä ennen analyysiä hylätä raskas fyysinen rasitus, fysioterapia, hieronnat, laskimonsisäiset tai tavanomaiset injektiot.
2. Jos henkilöä hoidetaan antikoagulantteilla, hänen tulee ottaa koko lääkeannos päivittäin klo 17.00 (suunnilleen) illalla analyysin aattona..
3. Viimeinen kerta syödä vähintään 8 tuntia ennen testiä. Aamulla ennen testiä voit juoda puhdasta vettä.

Biomateriaali analysoitavaksi on laskimoveri, joka on otettava vain ääreisverestä. Verenäytteen ottamisen jälkeen laboratorio-olosuhteissa näyte sekoitetaan säilöntäaineella, joka ei salli veren hyytymistä kalsiumionien sitoutumisen vuoksi. Sitten veriplasma erotetaan saostumisesta puhtaan veriseerumin saamiseksi.

Seuraava vaihe on seerumin säilöntäaineen neutralointi kaliumilla ja tromboplastiinin lisääminen, joka stimuloi plasman hyytymistä. Laboratorioassistentti laskee hyytymisen keston. Tuloksena olevaa indikaattoria kutsutaan protrombiiniaikaksi..

Protrombiiniajan määrittämisen jälkeen INR lasketaan vakiokaavan mukaan. Analyysi ei yleensä vie paljon aikaa, useimmissa laboratorioissa tulokset voidaan saada yhden päivän kuluttua.

Lisääntynyt INR

INR: n nousu tapahtuu von Willebrandin taudissa

INR-arvon nousu (edellyttäen, että henkilö ei ota hyytymiä tai verta ohentavia lääkkeitä) saattaa viitata joidenkin häiriöiden esiintymiseen kehossa:

• maksapatologia;
• von Willebrandin tauti, hemofilia A / B-tyyppi ja muut hyytymismekanismin häiriöt;
• rasvan imeytymisen rikkominen;
• komplikaatiot laajan verensiirron jälkeen;
• sapen refluksin rikkominen pohjukaissuoleen;
• verenvuototauti vastasyntyneillä;
• K-vitamiinin puute veressä.

INR lisääntyy usein antibioottien (etenkin diklofenaakin ja blemareenin), synteettisten kilpirauhashormonien, anabolisten steroidien, steroidisten ja kihtiä vähentävien lääkkeiden pitkäaikaisella tai intensiivisellä käytöllä..

Korkeasti kohonnut INR (missä 6 on kriittinen) on vaarallinen tila. Tällainen rikkomus voi viitata eri intensiteetin ja lokalisoituneen verenvuodon kehittymiseen. Sellaisilla diagnooseilla kuin maha-suolikanavan haavaiset erosiiviset leesiot, mahalaukun ja suolien tulehdukselliset sairaudet, verenpainetauti, aivojen verisuonien patologia, munuaissairaus, lisääntynyt INR on erittäin toivottavaa.

Kuinka laskea?

Tärkein tapa laskea INR on ottaa hyytymisaineita, mutta sinun on otettava tällaisia ​​lääkkeitä tiukasti lääkärin valvonnassa. Siksi, kun INR-arvo on lisääntynyt, potilaat hoidetaan aina sairaalassa.

Laskettu INR

Hematokriitin poikkeavuudet - syy muutokseen INR-tasossa

INR: n tai hypokoagulaation laskun syyt voivat olla:

• hematokriitin väheneminen tai lisääntyminen (punasolujen määrä veressä);
• kohonnut antitrombiini 3: n konsentraatio veressä (useiden hyytymistekijöiden estäjä);
• analyysimenetelmien rikkominen (verinäytteen ottaminen verisuonista perifeerisen sijasta) tai biologisen materiaalin virheellinen varastointi (pitkäaikainen altistuminen veriplasmalle + 4C: n lämpötilassa);
• hoito kouristuslääkkeillä, diureetteilla, ehkäisyvalmisteilla, kortikosteroideilla.

Jos epäsuorat antikoagulantteja käyttävällä henkilöllä on kiinteä INR-arvo, annosta on muutettava.

Hypokoagulaatiolla tromboositaso nousee merkittävästi, mikä on täynnä erilaisten suonien ja elinten tromboosin kehittymistä.

Kuinka lisätä?

Antikoagulantteja käytetään lisäämään INR-tasoa ja lisää veren ohenemista. Ota yhteys lääkäriin, jotta heidät voidaan nimittää ja määrittää sopiva annos.

Mikä on INR?

Jos käytät oraalisia antikoagulantteja, on erittäin tärkeää suorittaa säännöllisesti tarkkoja verikokeita varmistaaksesi, että varfariiniannos on sopiva (ei liian suuri eikä liian pieni)..

Koagulogrammi on testisarja, jonka avulla voit arvioida veren hyytymishäiriöitä. Koagulogrammi sisältää suuren määrän erilaisia ​​indikaattoreita, mutta yksi tärkeimmistä on protrombiiniajan (PTV) määrittäminen.

Veren hyytymisen mittaamiseksi tarvitaan yksinkertainen analyysi protrombiiniajan (PTT) määrittämiseksi kansainvälisen normalisoidun suhteen (INR) laskemiseksi. Varfariiniannos määritetään INR-arvoista riippuen..

PTV-analyysi suoritetaan diagnostisessa laboratoriossa seuraavasti: Verinäytteeseen lisätään erityinen kudostekijä (tromboplastiini) ja aika, kunnes hyytymä muodostuu.

Useimmissa Neuvostoliiton jälkeisissä maissa veren hyytyminen ilmaistaan ​​yleensä ”protrombiini-indeksinä” (IPT), joka lasketaan verrokkinäytteen PTV: n suhteena potilaan veren PTV: hen..

Terveellä henkilöllä IPT: n tulisi olla välillä 70–100%, ja riittävän suojan aivohalvaukselta varfariinin käytön aikana tulisi olla noin 25–45%. Pienemmillä IPT-arvoilla äkillisen verenvuodon vaara kasvaa voimakkaasti, ja suurilla arvoilla verihyytymien riski kasvaa merkittävästi. Tämän indikaattorin määrittämiseksi on kehitetty useita menetelmiä; lisäksi tromboplastiinin, jota lisätään verinäytteisiin määritettäessä PTV: tä, aktiivisuus on erilainen valmistajille. Siksi IPT-mittausten tulokset voivat vaihdella huomattavasti riippuen reagenssityypistä - kudostekijä (tromboplastiini), jota käytetään yksittäisissä laboratorioissa.

IVY: n ulkopuolella IPT: tä ei yleensä käytetä, koska on olemassa toinen vakaampi INR-indikaattori (kansainvälinen normalisoitu suhde), joka on otettu käyttöön kliinisessä käytännössä PTV-testin tulosten standardisoimiseksi. INR-kontrollin tulokset eivät eroa paljoakaan missään kliinisessä laboratoriossa.

Pohjimmiltaan tämä on myös PTV: n määritelmä, mutta käyttämällä erityistä standardisoitua kudoskerrointa.

Potilailla, jotka saavat suoria ja epäsuoria antikoagulantteja, tavoiteveren INR-tason tulisi olla tietyissä rajoissa. Kun INR-indikaattori on alhaisempi, ennaltaehkäisy ei ole tehokasta, ja suurilla arvoilla vakavan verenvuodon riski ylittää estettyjen tromboosien edut. Tämän ”kultaisen keskiarvon” määrittämiseksi sadat tuhannet ihmiset ympäri maailmaa ovat osallistuneet kliinisiin tutkimuksiin..

Varfariinin tehokas hoito vaatii jatkuvaa INR-arvon seurantaa ja oikean annoksen ottamista. Oikea annos määritetään mittaamalla veren hyytymiseen tarvittava aika (INR).

• INR, jonka arvo on 1, tarkoittaa normaalia tasoa ihmisillä, jotka eivät käytä varfariinia;
• INR arvolla 2 tarkoittaa, että veren hyytymisaika on kaksinkertainen normi;
• INR arvolla 3 tarkoittaa, että veren hyytymisaika on kolme kertaa normaalia korkeampi.

Optimaalinen INR-arvo riippuu olosuhteistasi: Eteisvärinän tapauksessa se on välillä 2 - 3 1.

Kuva 1. INR 1: n optimaalinen arvo

Hoito lääkäri määrittää INR: n tavoitealueen todistuksestasi riippuen. Jos pysyt terapeuttisella alueella, aivohalvauksen tai tromboembolian riski on minimaalinen..

Koska hoitovasteesi riippuu useista tekijöistä, kuten ravinnosta ja lääkityksestä 2, on tärkeää suorittaa säännöllinen seuranta INR-arvon tarkistamiseksi.

INR (kansainvälinen normalisoitu suhde): mikä se on, mittaus, normi, ohjaus

© Tekijä: Z. Nelli Vladimirovna, laboratoriodiagnostiikan tohtori, Transfusiologian ja lääketieteellisen bioteknologian tutkimuslaitos, erityisesti VascularInfo.ru-sivustolle (kirjoittajista)

Protrombiinikompleksin tutkimus ei aina pääty protrombiiniajan tai protrombiinin määrittämiseen Quinckin mukaan. Muissa tapauksissa saadakseen täydellisen kuvan kliiniset lääkärit katsovat tarkoituksenmukaiseksi laajentaa hemostaattisen järjestelmän kykyjen tutkimista indikaattoreilla, kuten INR (kansainvälinen normalisoitu suhde), joka on osa protrombiinitestiä ja määrätään usein yhdessä toisen laboratorioanalyysin kanssa - APTT (aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika). ).

Periaatteessa tapaus, joka vaatii INR: n määrittämisen, on epäsuoran antikoagulantin (Warfarin, Finilin, Warfarex, Sincumar jne.) Käyttö..

INR verikokeessa

Verikokeen INR on laboratorioindikaattori hemostaasijärjestelmän toiminnasta, mikä heijastaa terveen ihmisen protrombiiniajan (PTV) ja tämän indikaattorin (PTV) arvojen suhdetta..

INR osoittaa, onko potilaalla taipumus lisääntyä verihyytymiä ja tromboembolisten tilojen kehittymistä vai päinvastoin, vähentynyttä hyytymistä ja verenvuotoa, koska veren hyytymiskyvyn heikkeneminen voi myös johtaa vakaviin komplikaatioihin jopa pienillä kudosvaurioilla.

Terveiden ihmisten kansainvälisen normalisoidun asenteen normi on 1 ja on arvoalueella 0,7 - 1,3.

Miesten ja naisten henkilökohtaisissa normeissa terveillä ihmisillä ei ole eroa, aivan kuten käytettäessä antikoagulantteja terapeuttisiin tai ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin - sukupuolen mukaan normit eivät eroa toisistaan.

Samanaikaisesti ei pidä unohtaa, että kansainvälisen normalisoidun asenteen vähentämiseksi ja tromboosiriskin luomiseksi naisilla, ehkäisyvälineillä, joita käyttävät ihmiskunnan reilun puolen edustajat, jotka ovat lisääntymisikäisiä (estääksesi ei-toivottua raskautta), tai hormonikorvaushoitoon, joka on määrätty hormonaalisen hormonin korjaamiseksi. tausta vaihdevuodet.

Lisääntynyt verihyytymien muodostuminen sydämen vajaatoiminnasta kärsivien nuorten potilaiden, ikä- ja hormonimuutoksista johtuvien 50-vuotiaiden tai potilaiden, joille on tehty proteesin sydämen venttiilileikkaus, verisuonten verisuonissa on vaarana kehittyä tromboembolisia tiloja (sydäninfarkti, keuhkojen tromboembolia, iskeeminen aivohalvaus). ).

Tällaisten ongelmien estämiseksi riskialttiille ihmisille, ts. Sellaisille patologioille, joihin liittyy lisääntynyt tromboosi, määrätään lääkkeitä, jotka edistävät veren ohenemista ja konvoluutioiden liukenemista, esimerkiksi varfariini ja sen analogit (epäsuorat antikoagulantit). Joidenkin sairauksien (keuhkoembolia, sydäninfarkti) tai kirurgisten toimenpiteiden jälkeen potilaan on pysyttävä koko elämänsä ajan verenohennuslääkkeillä - epäsuorilla antikoagulantteilla, joita hän käyttää päivittäin tiukasti (!) Samaan aikaan (klo 17.00)..

Kun varfariinia otetaan potilaan maksassa, K-vitamiinin (II, VII, IX, X) osallistumista vaativien hyytymistekijöiden synteesi estyy häiritsemällä viimeksi mainitun (Vit K) metaboliaa. Kun hyytymiskomponenttien pitoisuus vähenee, hyytymän muodostuminen hidastuu.

Kun otetaan varfariinia ja muita epäsuoria antikoagulantteja, MNO: ta ja protrombiinia määrätään useammin Quick: n mukaan, kun taas IPT: n ja MNO: n yhdistelmä on todennäköisemmin tapana kuin saada täydellistä tietoa, jos sitä käytetään. Protrombiini-indeksi (IPI) itsessään kuuluu viime vuosisadan kokeisiin, jotka eivät vielä ole läpäisseet asemaansa joissain tapauksissa, mutta tutkittaessa INR: ää protrombiini-indeksillä ei yksinkertaisesti ole paljon järkeä.

Protrombiinikokeessa on tärkeä toinen indikaattori - nopea protrombiini, joka korreloi negatiivisesti INR: n kanssa: INR: n lisääntyessä nopean protrombiini laskee tai päinvastoin, INR-tason lasku vastaa lisääntyneitä protrombiiniarvoja..

Kun INR on määrätty. Tulosten salaaminen

Kansainvälinen normalisoitu suhde ei ole ohjeellinen testi, kuten protrombiini. INR on määrätty käyttöaiheisiin, joihin sisältyy:

• Potilaan valmisteleminen leikkaukseen (este on alle 0,85 ja yli 1,25);
• Raskaus (normi 0,8 - 1,25);
• APS-diagnoosi (antifosfolipidioireyhtymä - muiden laboratoriotestien joukossa);
• Antikoagulanttihoito keuhkoembolian, sydäninfarktin, tromboembolisten tilanteiden estämiseksi sydämen vajaatoiminnassa ja syvän laskimotromboosin leikkauksen jälkeen (normaaliarvot - 2-0-3,0);
• Tromboembolian ehkäisy sydänventtiilien proteesin jälkeen - aortan (normaali 2,0-3,0) ja mitraalisen (normaali - 2,5-3,5) (ottaen epäsuorat antikoagulantit).

Salauksen purkaminen suoritetaan normaalin alueen perusteella kullekin sairaudelle ja jokaiselle yksittäiselle potilaalle, koska myös varfariinia ottaen normaali 2,0 - 3,0 on tietyssä määrin likimääräinen: yhtä potilasta tulisi pitää INR-tasolla lähempänä arvoa 2,0, ja toinen ja noin 3,0 on normaalia. On huomattava, että lääkäri suorittaa analyysin (INR) dekoodauksen, aivan kuten muutkin koagulogrammin indikaattorit, etenkin hemostaattisen järjestelmän tutkimuksen yhteydessä raskauden aikana.

Jos lukija on huomannut, INR-mittaus liittyy aina epäsuoran antikoagulantin käyttöön. Entä suoran vaikutuksen antikoagulantit, joita käytetään myös estämään hyperkoagulaatio? Suorat antikoagulantit eivät käytännössä vaikuta kansainvälisen normalisoidun suhteen tuloksiin.

Todennäköisesti potilaat selvittävät nopeasti analyysin salauksen, jos kunkin tilan normaaliarvot esitetään taulukossa:

On selvää, että terveiden miesten ja naisten indikaattorit eroavat huomattavasti indikaattoreista, jotka käyttävät varfariinia ja muita epäsuoria antikoagulantteja tai joissa esiintyy tiettyjä sairauksia, joihin liittyy heikentynyttä veren hyytymistä. Naisten normit raskauden aikana (normaali kulku) tai käytettäessä suoravaikutteisia antikoagulantteja eivät kuitenkaan käytännössä ylitä samanlaisten arvojen rajoja terveillä ihmisillä.

INR-signaalit...

Kansainvälisen normalisoituneen asenteen poikkeamat ihmisillä, jotka eivät käytä epäsuoraa antikoagulantteja ja pitävät itseään suhteellisen terveellisinä, koska tromboosin terapia tai ennaltaehkäisy osoittavat, että kehossa menee jotain vikaa hemostaattisen järjestelmän suhteen:

1. INR-arvojen nousu osoittaa, että veren hyytyminen (hypokoagulaatio) vähenee, mikä voi kehittyä hyytymistekijöiden synnynnäisen puutoksen, K-vitamiinin puutoksen, maksavaurioiden, lipidien imeytymistä häiritsevien ruuansulatuskanavan sairauksien, lääkkeiden (antibakteeriset lääkkeet, hormonit, lääkkeet kihti, anaboliset aineet) ja uhkaavat verenvuotoa, sekä ulkoista että sisäistä (INR = 6,0 - kriittinen indikaattori). Valtimoidun verenpainetaudin, maha-suolikanavan haavaumaprosessien, verisuonijärjestelmän ja munuaisten patologisten tilojen tapauksessa tällainen korkea INR-arvo on syy kiireelliseen sairaalahoitoon. Raskauden aikana indikaattorin arvon nousu ja protrombiinin pitoisuuden pieneneminen Quick: n mukaan varoittaa verenvuodon vaarasta;
2. INR-arvojen lasku voi viitata tekniseen virheeseen verinäytteiden otossa (keskuslaskimoon asennetusta katetrista) tai sen pitkäaikaisessa varastoinnissa. Jos kaikkia verenkiertoa koskevia sääntöjä noudatetaan, on syytä uskoa, että INR merkitsee jonkinlaista kehon häiriötä, joka voi olla: hematokriitin muutos, antitrombiini III: n pitoisuuden lisääntyminen, diureettien, kouristuslääkkeiden ja hormoneja sisältävien lääkkeiden sivuvaikutus ( mukaan lukien suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet). INR-arvojen lasku raskauden aikana alle hyväksyttävän tason (ja protrombiinin pitoisuuden nousu nopean mukaan) osoittaa, että tromboemboliset komplikaatiot kehittyvät.

INR: n muutokset, kun varfariinia otetaan määrättyjen arvojen ylä- tai alapuolelle (normi 2.0 - 3.0), osoittavat, että verta ohentavan lääkkeen annos ei sovellu tälle potilaalle ja että sitä tulisi säätää uudelleen.

INR-seuranta tarvittaessa

Potilaat, jotka saavat hoitoa antikoagulantteilla (epäsuorasti) paikoillaan, testataan joka päivä. Jos lääkäri toteaa tulosten vakauden, siirretään sitten potilas viikoittaiseen INR-mittaukseen. Kun otetaan huomioon, että sairaalasta vapautuminen ei ole syy epäsuorien antikoagulanttien peruuttamiseen (niitä on otettu jo vuosia), kotona tapahtuvaa INR: ää tarkkaillaan ensin kerran kerralla 14-20 päivän välein. Potilas tulee, jos tila sallii, poliklinikan laboratorioon asuinpaikassa tai testistä vastaava henkilöstö tulee taloon, ottaa verta mittaamaan ja tulkitsemaan tulokset tätä patologiaa varten osoitetun normin mukaisesti..

INR-valvonta kannettavalla laitteella

Epäsuoraa antikoagulantteja saavat potilaat voivat olla vakuuttuneita: niin usein verta otetaan vasta hoidon alussa, kun testitulokset vakautuvat, potilasta ei enää tarvitse sitoa laboratorioon (1 kerta kuukaudessa, 1 kerta 2 kuukaudessa). Mahdollisista matkoista jopa suhteellisen lyhyillä matkoilla (500 km) ja muutoksista tavalliseen elämäntyyliisi tulisi kuitenkin ensin sopia lääkärin kanssa (ottaen huomioon INR).

Varfariinia ja vastaavia lääkkeitä käytettäessä potilas pitää jatkuvasti yhteyttä klinikan ja hoitavan lääkärin kanssa, joka tietää mitä muita lääkkeitä potilas käyttää. Voivatko ne vaikuttaa veren hyytymisjärjestelmää koskevan tutkimuksen tuloksiin? Tietenkin, jos lääkäri toteaa näiden lääkkeiden vaikuttavan veren hyytymiseen, ne peruutetaan ennen analyysiä. Yleensä ihmiset, jotka käyttävät epäsuoraa antikoagulanttia ennaltaehkäisevään tarkoitukseen, ovat hyvin tietoisia itse testeistä ja verinäytteiden (laskimosta otettu veri) ja INR-hoidon valvonnan säännöistä kotona. Useimmissa tapauksissa he noudattavat tiukasti aikataulua aiheuttamatta haittaa. itsellesi tai terveydenhuollon työntekijöille.

Satunnainen analyysi

Valitettavasti potilaat, jotka joutuvat ottamaan antikoagulantteja pitkään, kuten terveet ihmiset, eivät ole immuuneja useista odottamattomista olosuhteista samoin kuin tilanteista, jotka vaativat muutosta heidän tavanomaiseen elämäntapaansa. Syy ajoittamattoman INR: n mittaamiseen voi olla:

• Pitkäaikainen vilustuminen tai akuutti infektio;
• Tarve mukauttaa samanaikaisten sairauksien hoitoa;
• Ilmastovyöhykkeen muutos (lento, siirtyminen pitkiä matkoja);
• Muutos ruokavaliossa, työssä ja levossa, liikunnassa;
• Verenvuoto (nenä, ientulehdus, naisilla - raskaat ajanjaksot), pitkittynyt verenvuoto pienillä ihovaurioilla;
• Veren ulkonäkö, virtsa, yskös, oksentelu;
• Antikoagulanttihoidon aikana - nivelkipu, johon liittyy turvotusta ja tiivistymistä, antikoagulanttihoidon aikana.

Siksi veren ohentavista lääkkeistä riippuvan ihmisen tulisi aina muistaa, että muutokset elämässään ovat tilaisuus tarkistaa kansainvälinen normalisoitu asenne..

Ei paniikkia...

Potilaat, jotka lähetettiin mittaamaan INR toistuvasti (ja jatkuvasti), yleensä tietäen kaikista analyysin monimutkaisuuksista, mutta ihmiset, jotka ovat vasta aloittamassa ”uutta elämää” (epäsuorien antikoagulanttien kanssa), voivat pelätä, jos heitä pyydetään toistamaan tutkimus. Tällaisissa tapauksissa ei pidä tehdä paniikkia ja ennenaikaisia ​​johtopäätöksiä, ehkä analyysi ei onnistunut potilaan valvonnasta riippumattomista syistä. Esimerkiksi seuraavat tekijät voivat vääristää indikaattorin arvoa:

1. Laskimosta otettua verta, joka oli asetettu koeputkeen antikoagulantin kanssa, ei sekoitettu riittävästi (jonnekin muodostuivat hyytymät);
2. Veri kansainvälisen normalisoituneen suhteen määrittämiseksi otettiin kapillaarisuoneista (laskimoiden sijasta), minkä seurauksena kudostromboplastiini pääsi näytteeseen, joka ohjasi tapahtumien kulkua väärälle tielle;
3. Näytteen väärä käsittely ja sitä seuraava hemolyysi johtivat tutkimuksen tulosten vääristymiseen.

Terveydenhuoltoalan työntekijät etsivät yleensä omaa virhettään ja huomauttavat, että tulokset ovat selvästi vääristyneitä eikä kiirettä tulkita.

Ja lopuksi on huomattava, että INR ei vaadi potilaan erityistä valmistelua (ruokavalio ja elämäntapa ovat tavanomaisessa tilassa), mutta lääkkeet, joita käytetään samanaikaisessa patologiassa ja jotka voivat muuttaa analyysin tuloksia, olisi suljettava pois. Lääkäri kertoo kuitenkin sinulle siitä..