Anemia - oireet ja hoito

Mikä on anemia? Syistä, diagnoosista ja hoitomenetelmistä keskustellaan artikkelissa terapeutin tohtori Golysheva Ekaterina Nikolaevnan kanssa, jolla on 7 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Anemia (anemia) on punasolujen määrän väheneminen ja hemoglobiinin väheneminen.

Punasolut ovat punasoluja, niillä ei ole soluydintä, mutta ne sisältävät erityisen rautaa sisältävän proteiinin - hemoglobiinin (Hb), joka suorittaa kehon tärkeimmän kaasunvaihtotoiminnon (siirtää happea keuhkoista kudoksiin ja kuljettaa niistä hiilidioksidia). Siksi punaisten verisolujen määrän väheneminen veressä johtaa hemoglobiinitasojen laskuun. On myös toinen tärkeä käsite - hematokriitti (Hct) - tämä on punasolujen prosenttiosuus veriplasmasta.

Miehillä anemia määritetään seuraavilla indikaattoreilla:

• hemoglobiinitaso 10 * 12 solua / l.

Lapsille normi-indikaattorit muuttuvat iän myötä, joten sinun on käytettävä erityisiä ikätaulukoita [4].

Pohjimmiltaan anemia on oire monille sairauksille: onkologiset sairaudet tai sairaudet, joihin liittyy krooninen verenvuoto (peptinen haava tai eroosio-ruuansulatuselimet, peräpukamat). Mutta ottaen huomioon tämän oireen tärkeyden ja sen merkittävän leviämisen, anemia vastaa tosiasiallisesti nosologista riippumattomuutta, toisin sanoen erillistä diagnoosiryhmää [1]..

Raudanpuuteanemian (IDA) syitä ovat:

• krooninen verenhukka;
• hivenaineiden ja vitamiinien imeytymisen rikkominen suolistossa;
• lisääntynyt raudan tarve (esimerkiksi raskauden aikana);
• sen kuljetuksen rikkominen (toimittaminen elimiin ja kudoksiin);
• riittämätön ruuan saanti.

Esimerkiksi suuri raudan tarve on pääasiallinen syy IDA: seen raskaana olevilla naisilla ja imettävillä äideillä. Lisääntymisikäisillä naisilla rautavajeanemia esiintyy useimmissa tapauksissa raskaan kuukautiskierron takia ja lapsilla - riittämättömän ruuan käytön vuoksi. IDA voi olla seurausta epätasapainoisesta ruokavaliosta kasvisruokavalion kanssa, koska kasviperäisten elintarvikkeiden rauta imeytyy huonommin. Kasvituotteet sisältävät fytiinihappoa, joka muodostaa liukenemattomia komplekseja raudan kanssa ja heikentää raudan imeytymistä näistä tuotteista. Rauta imeytyy parhaiten eläintuotteista, lihassa on myoglobiiniproteiinia, mikä parantaa raudan imeytymistä suolistossa.

Pääosa anemian syistä on akuutilla ja kroonisella verenhukka, heikentynyt verenmuodostuminen, joukko kroonisia ja tarttuvia sairauksia. Krooninen verenhukka määrätään kadonneen verimäärän pienestä määrästä, lyhyestä kestosta. Hyvin usein niitä esiintyy salassa potilaille itselleen, ja eri erikoisuuksia hoitava lääkäri ei aina pidä niitä anemian perimmäisenä syynä. Tällaisia ​​verenvuotoja voi esiintyä esimerkiksi voimakkaan kuukautisten verenvuodon yhteydessä naisilla, jotka tottuvat siihen ja pitävät sitä normaalina. Tässä tapauksessa virheellinen ja puutteellisesti kerätty gynekologinen historia jää usein taustalle diagnosoidessa anemian syiden etsimistä. Jos epäilet piilevää rautapuutosta tai jotain muuta anemiaa, on tarpeen selventää kuukautiskierron kestoa, kuukautiskierron määrää ja kestoa. Kysy suoraan päivässä käytettyjen tyynyjen lukumäärästä, vaihtamisen tarpeesta yöllä, mikä on jo merkki liiallisesta verenhukka ja vaatii neuvoa naistenlääkärin kanssa johtamistaktiikan määrittämiseksi.

Akuutissa verenvuodossa, jossa menetetään suuri määrä verimäärää, anemia kehittyy punaisten verisolujen massan jyrkän laskun seurauksena ja se riippuu verenmenetyksen asteesta sekä hematopoieesin kompensoivasta aktivoitumisesta. Pitkäaikainen krooninen verenhukka aiheuttaa väistämättä raudanvaraston (varantojen) loppumisen anemiaan. Perinteisesti 1 ml verta sisältää 0,5 mg rautaa, jos potilas esimerkiksi verenvuota peräpukamia, silloin verenhukka 2-3 tl veria päivässä (10 ml = 5 mg rautaa) on suurempi kuin päivittäinen rautamäärä. Seurauksena on, että sen varannot vähenevät huomattavasti, mikä on jo riskitekijä raudan puuteanemian tai piilevän raudan puutoksen kehittymiselle [2]..

Anemia voi kehittyä ottaen käyttöön tiettyjä lääkkeitä (syöpälääkkeitä, useita antibakteerisia, protozooseja, viruslääkkeitä, tulehduskipulääkkeitä, antireumaattisia, epilepsialääkkeitä ja psykoosilääkkeitä). Tämän vuoksi tämän lääkeryhmän on otettava asiantuntijan pakollisessa valvonnassa.

On myös perinnöllisiä anemiatyyppejä:

1. Rikkomalla punasolujen kalvon rakennetta:
2. Minkowski-Shoffar-anemia (mikrosferetoottinen hemolyyttinen anemia tai perinnöllinen sferosytoosi) - sairaus, joka perustuu punasolujen membraaniproteiinien vikaan;
3. ovalosytoosi (ellipsosytoosi) - sairaus, jossa punasolut ovat soikeita tai elliptisiä;
4. acantosytoosi - punasolujen läsnäolo perifeerisessä veressä, joilla on erilaisia ​​sytoplasman kasvustoja.
5. Punasolujen entsyymien (proteiineja, jotka kiihdyttävät biokemiallisia reaktioita) puute.
6. Jos hemoglobiinin muodostumista rikotaan (talassemia, sirppisoluanemia, hemoglobinoosi).

Joissakin tapauksissa anemian syyt ovat tiettyjen vitamiinien ja mineraalien (B12, foolihappo, rauta) puute tai ongelma niiden sulavuudesta.

Anemian oireet

Anemialla ei ole selkeitä spesifisiä oireita, joten pelkästään kliinisen kuvan mukainen erotusdiagnoosi on mahdoton. Oireet ilmenevät vain, kun hemoglobiinitaso on vähentynyt huomattavasti verrattuna potilaan perustasoon. Oireet ovat useimmiten selvempiä potilailla, joilla on muita kroonisia tartuntatauteja, esimerkiksi maha-suolikanavan erosiivisia tai peptisiä haavatauteja, ohutsuolen tulehduksellisia sairauksia (keliakia, Crohnin tauti) tai anemian nopea kehitys.

Anemian kehittyessä ilmenee ihon vaaleus, yleinen heikkous, pahoinvointi, huimaus, rintakiput, takykardia, hengenahdistus, vaikeissa tapauksissa on pyörtyminen (tajunnan menetys). Mahdollisia oireita ovat: päänsärky, huimaus, tinnitus, kuukautisten puute ja ruuansulatuksen häiriöt. Vaikeassa anemiassa kehittyy kudoksen hypoksia tai hypovolemia, jolloin sydän- ja verisuonien vajaatoiminnan tai sokin todennäköisyys kasvaa.

Oireet, jotka määrittävät anemian alkuperän

Akuutin tai kroonisen verenmenetyksen seurauksena kehittyvän anemian oireet: melena (mustat ulosteet, jotka osoittavat ruuansulatuskanavan sisäisen verenvuodon), nenäverenvuodot, raskas kuukautisten virtaus, verenvuoto peräpukamista.

Ihon ja skleran kellastuminen, tumma virtsa maksataudin puuttuessa osoittavat punasolujen tuhoutumista hemoglobiinin vapautumisen yhteydessä (hemolyysi).

Nopea painonpudotus ilman objektiivisia syitä voi olla seurauksena kehon onkologisesta prosessista.

Voimakas rinta- tai luukipu saattaa viitata sirppisoluanemiaan (perinnöllinen veritauti, joka perustuu hemoglobiiniproteiinin rakenteen rikkomiseen), ja polttava tunne, pistely, hiipivät hiotukset käsien koko pinnalla - B12-puutteellisesta anemiasta [4].

Anemian patogeneesi

Jokaisella anemiatyypillä on oma syy, mutta niiden patogeneesi on hyvin samankaltainen, joten tarkastelemme yhteisen anemian kehittymismekanismia.

Rautavajeanemian patogeneesi koostuu kahdesta mekanismista:

1. Sitä esiintyy kaikissa anemioissa: kudoksissa ja elimissä hypoksiset muutokset (kudoksen hengityksen toimintahäiriöt), jotka johtuvat hemoglobiinin määrän vähenemisestä kehossa. Hypoksisten muutosten kliinisiä oireita edustavat yleinen heikkous, uneliaisuus, heikentynyt henkinen suorituskyky ja fyysinen kestävyys, tinnitus, huimaus, pyörtyminen, hengenahdistus rasituksessa, sydämentykytys, kalpeus..
2. Sisältää yksinomaan rautavajeanemian: rautaa sisältävien entsyymien toiminnan hidastuminen, joka osallistuu solujen kudosten hengitykseen. Raudan vajausanemian muodostumisen perusta on kehon raudan puute. Rauta on kehys hemoglobiinimolekyylien muodostumiselle, nimittäin sen rautaa sisältävä osa - hemi.

Raudan puute, kuten muu kehon anemia, käy läpi kolme vaihetta:

1. Prelaatti - piilevä muoto, koska tässä vaiheessa ei ole kliinisiä oireita.
2. Piilevä kudoksen hengitys ja entsymaattinen aktiivisuus ovat heikentyneet.
3. Anemia - hemoglobiinin tai hematokriitin kokonaismäärän väheneminen, punasolujen määrän väheneminen [1].

B12-vajausanemian patogeneesi

B12-vajausanemian ydin on punasolujen kypsymisprosessin rikkominen B12- tai B9-vitamiinin (foolihapon) puutteen vuoksi.

B12-vitamiinin puute vaikuttaa ensisijaisesti luuytimeen, aivoihin ja maha-suolikanavan epiteeliin. Hematopoieesin punaisessa itämässä esiintyy megaloblastinen tyyppi hematopoieesia: DNA: n synteesissä esiintyy virhe, jonka seurauksena muodostuu erittäin suuria soluja - megaloblasteja ja niistä megaosyyttejä; ytimen ja punasolujen sytoplasman kypsymisen synkronointi on heikentynyt; punaista verta muodostavat solut kuolevat varhain. Samalla granulosytopoieesi (granulosyyttien muodostuminen, jotka edustavat suurinta valkosolujen ryhmää) ja trombosytopoieesi (verihiutaleiden muodostuminen) vähenevät.

B12-vitamiinin puuttuessa rasvahappojen vaihto on häiriintynyt ja neurotoksiset metyylimaloni- ja propionihapot kertyvät. Myeliinin (hermokuitujen myeliinikuoren muodostavan aineen) synteesi on heikentynyt. Selkärangan takaosa ja sivusuunta ovat vaurioituneet [3].

Anemian luokittelu ja kehitysvaiheet

I. Anemian luokittelu punasolujen morfologian (koon) perusteella

1. Makrosyytti - tyyppinen anemia, jossa muodostuu suuria punasoluja (makrosyytit):
2. B12-vitamiinin ja foolihapon puutos;
3. erytroleukemia on harvinainen muoto akuutista myeloidisesta leukemiasta (hematopoieettisen järjestelmän syöpä), jolle on tunnusomaista, että veressä on suuri joukko tuman punasoluja;
4. myelodysplasia on synnynnäinen sairaus, jolle on ominaista selkärangan ja selkäytimen patologiset muutokset ja myeloidisen hematopoieesin häiriöt (punasolujen, granulosyyttien, verihiutaleiden ja monosyyttien muodostuminen). Yleensä myelodysplasian hyvänlaatuisia kasvaimia edustavat kystat, muut neoplasmien muodot ovat vähemmän yleisiä..
5. Mikrosyytinen anemia on eräänlainen anemia, jolle on ominaista punasolujen koon pienentyminen. Tähän tyyppiin sisältyy:
6. talassemia (Cooley-anemia) - sairaus, jossa punaisten verisolujen osan elintärkeän hemoglobiiniproteiinin synteesi on häiriintynyt.
7. mikrosferosytoosi on hemolyyttinen anemia, jonka aiheuttaa punasolujen kalvojen geneettinen vika ja jolle on ominaista jatkuva hemolyysi - punasolujen tuhoaminen vapauttamalla hemoglobiinia ympäristöön;
8. Raudanpuuteanemia.
9. Normocytic anemia on eräänlainen anemia, jossa punasolut ovat normaalin kokoisia..
10. hypoplastinen - patologia, jolle on ominaista luuytimen hematopoieettisen toiminnan estäminen;
11. hemolyyttinen anemia - punasolujen patologia, joka perustuu punasolujen nopeutettuun tuhoamiseen;
12. kroonisten sairauksien aiheuttama anemia;
13. anemia, johon liittyy meyloidysplastinen oireyhtymä - verisysteemin sairaus, jossa normaali veren muodostuminen on heikentynyt luuytimen dysplastisten muutosten vuoksi.

II. Väriluokitus (CPU)

• Hypokrominen anemia (CP alle 0,8): raudan puuteanemia, raudan uudelleenjakautumisen anemia, talasemia jne..
• Normokromaattinen anemia (CP välillä 0,86 - 1,06): aplastinen anemia, myelodysplastisen oireyhtymän anemia jne..
• Hyperkromaattinen (CP yli 1,05): B12-puutteellinen anemia, foolihapon puutos jne..

III. Luokituksen anemia patogeneettinen

Verenmenetyksestä johtuva anemia:

1. Akuutti verenvuotoanemia.
2. Krooninen verenvuototaudin anemia.

Hemoglobiinin ja punasolujen heikentyneen muodostumisen aiheuttama anemia:

1. Raudanpuuteanemia.
2. Raudan virheellisestä jakautumisesta johtuva anemia.
3. Raudan kanssa tyydyttynyt anemia heikentyneestä hemisynteesistä.
4. Megaloblastinen anemia rikkoen DNA-synteesiä.
5. B12-puute ja foolihapon puutos.
6. Megaloblastinen anemia ja puriiniemäksien (adeniini, guaniini) synteesiin osallistuvien entsyymien puutos, jotka osallistuvat nukleotidien, nukleiinihappojen ja muiden biologisesti aktiivisten yhdisteiden, sekä pyrimidiiniemästen (urasiili, sytosiini, tymiini) rakentamiseen, jotka ovat osa nukleiinihappoja, nukleosidit, nukleotidit.
7. B12 (fooli) anestesianemia. Se johtuu siitä, että luuydin ei pysty käyttämään kehossa saatavilla olevia antianemisia aineita (B12-vitamiini, foolihappo).
8. Hypoproliferatiivinen anemia.
9. Luuytimen vajaatoiminnasta johtuva anemia.
10. Aplastinen anemia on hematopoieettisen järjestelmän patologia, joka tukahduttaa luuytimen hematopoieettiset toiminnot ja ilmenee punaisten verisolujen, valkosolujen ja verihiutaleiden tai vain punasolujen vähäisestä muodostumisesta..
11. Taiteellinen anemia myelodysplastisessa oireyhtymässä.
12. Metaplastinen anemia
13. Hemoblastoosista johtuva anemia (hematopoieettisessa ja imusolmukkeessa kehittyvät kasvaimet).
14. Luuytimen metastaasista johtuva anemia.
15. Erytropoieesianemia.

Anemia ja lisääntynyt verenvuoto.

1. Perinnöllinen.
2. Rikkomalla punasolujen kalvon rakennetta (Minkowski-Shoffar-anemia, mikrosferetoottinen, ovalosytoosi, acantosytoosi).
3. Punasolujen entsyymien puute.
4. Jos hemoglobiinin muodostumista rikotaan (talassemia, sirppisoluanemia, hemoglobinoosi).
5. Hankittu.
6. Autoimmuunisairaudet.
7. Jaksoittainen öinen hemoglobinuria (hemoglobiinin nauttiminen virtsassa verisuonivaurioiden seurauksena). Paroksysmaalisen yöllisen hemoglobinurian syynä on luuytimen kantasolujen somaattiset mutaatiot, mikä johtaa komplementtijärjestelmän (immuunijärjestelmän osa, joka suojaa bakteereilta ja muilta patogeeneiltä) sääntelyn rikkomiseen, punasolujen tuhoutumiseen, suonien ja valtimoiden trombointiin ja luuytimen vajaatoimintaan. Mutaatio on X-kytketyssä luokan A fosfatidyylinositoliglykaanigeenissä (PIG-A).
8. lääke-.
9. Loukkaantumisten jälkeen ja mikroangiopatioiden vuoksi.
10. Myrkytys bakteerien hemolyyttisillä myrkkyillä ja myrkkyillä.

IV. Anemia vakavuuden mukaan EORTC (Syövän diagnosoinnin ja hoidon eurooppalainen seura)

Anemian vakavuus ja hemoglobiinin määrä:

• 0 aste> 120 g / l;
• 1 aste - 120 - 100 g / l;
• 2 astetta - 100 - 80 g / l;
• 3 astetta - 80 - 65 g / l;
• 4 astetta - alle 65 g / l [3].

Anemian komplikaatiot

Anemiapotilaat huomauttavat useiden oireiden vaikutukset päivittäiseen toimintaansa..

Krooninen väsymys. Anemian etenemisestä johtuen potilas voi tuntea jatkuvaa yleistä heikkoutta, uneliaisuutta, voimien menetystä, harhautumista, kyvyttömyyttä harjoittaa urheilua täysimääräisesti ja säännöllisesti.

Immuunijärjestelmä. Tutkimustulosten mukaan on osoitettu, että anemia vaikuttaa immuniteettiin, mikä tekee henkilöstä alttiimpaa kroonisille ja tarttuville taudeille.

Vakava anemia lisää sydän- ja verisuoni- tai hengityselimiin kohdistuvien komplikaatioiden riskiä. Takykardiaa (sydämentykytyksiä) ja sydämen vajaatoimintaa (kehon verenkierto ei riitä).

Raskaus. Raskaana olevien naisten vakava anemia lisää riskiä heikentää sikiön ravitsemusta, komplikaatioita synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeen. Lisäksi tällaiset potilaat ovat alttiimpia synnytyksen jälkeiseen masennukseen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että vauvoilla, jotka syntyivät naisille, joilla on raskauden aikana anemia, todennäköisesti:

• syntynyt ennenaikaisesti (enintään 37 raskausviikkoa);
• syntymän yhteydessä ruumiinpaino on alle normaalin;
• vähentää raudan määrää kehossa;
• kehittyvät hitaammin ja heikentyneet henkiset kyvyt.

Levottomien jalkojen syndrooma. Levottomien jalkojen oireyhtymän ilmenemistä anemiaa kutsutaan toissijaiseksi levottomien jalkojen oireyhtymäksi. Levottomien jalkojen oireyhtymä on hyvin yleinen, se vaikuttaa hermostoon ja aiheuttaa vastustamatonta halua liikuttaa jalojasi jatkuvasti. Epämiellyttäviä tuntemuksia esiintyy lantioissa, vasikoissa ja jaloissa. Anemian aiheuttamasta levottomien jalkojen oireyhtymästä hoidetaan rautaa sisältäviä lääkkeitä kehon rautavarastojen normalisoimiseksi. [6].

Anemian diagnoosi

Anemian laboratoriodiagnoosi

Kaikkien anemioiden laboratoriodiagnoosin yleiset kriteerit yleisessä verikokeessa laskemalla "manuaalisella" menetelmällä ovat yksi tai useampi indikaattori kerralla:

• hemoglobiinipitoisuuden lasku (Нb alle 110 g / l);
• punasolujen lukumäärän väheneminen (alle 3,8 x 10 * 12 solua / l);
• väri-indeksin lasku (alle 0,85);
• vähentynyt tai normaali määrä retikulosyyttejä - punasolujen prekursoreita (normaalia 10-20%) yleisessä verianalyysissä.

Punasoluissa voi myös olla morfologisia muutoksia (muodonmuutos) - anisosytoosia (punasolujen tai valkosolujen koon muutosta) ja poikilosytoosia (punasolujen muodon muodonmuutos). Yleisessä verikokeessa on tarpeen kiinnittää huomiota epäkypsien granulosyyttien esiintymiseen, mikä voi osoittaa kaikenlaisia ​​tulehduksellisia, allergisia prosesseja, autoimmuunisairauksia, virusten tai bakteerien aiheuttamia infektioita.

Kun suoritetaan yleinen verikoe automaattisella hematologisella analysaattorilla, yllä olevien indikaattorien normit ja joukko punasolujen indeksejä muuttuvat. Lisäksi yleinen verikoe paljastaa:

• punasolujen (MCV) keskimääräisen määrän lasku: alle 80 fl;
• Punasolujen (SIT) keskimääräisen Hb-pitoisuuden lasku: alle 26 pg;
• keskimääräisen Hb-pitoisuuden aleneminen punasoluissa (MCHC): alle 320 g / l;
• lisääntynyt punasolujen anisosytoosiaste (RDW): yli 14%.

Veren biokemiallisen analyysin muutokset määritetään anemian patogeneesillä, ja niihin voivat kuulua:

• seerumin rautapitoisuuden lasku (alle 12,5 μmol / l);
• seerumin kokonaisen raudan sitoutumiskapasiteetin lisääntyminen (yli 69 μmol / l);
• vähennys transferriinin kyllästymiskerroimessa raudalla (alle 17%);
• seerumin ferritiinipitoisuuden lasku (alle 30 ng / ml tai μg / l);
• B12-vitamiinin ja foolihapon väheneminen B12-puutteisen anemian yhteydessä.

Lisäksi tuli mahdolliseksi määrittää liukoisia transferriinireseptoreita (rTFR), joiden pitoisuus kasvaa raudan puuteessa (yli 2,9 μg / ml).

IDA: n differentiaalidiagnoosi

1. Puuteanemia: foliikan puutteen anemia (D52), B12-vajausanemia (D51) (megaloblastinen anemia);
2. Kroonisista ei-tarttuvista sairauksista johtuva anemia (D63.8). Laboratorio megaloblastinen anemia:
3. makrosyyttinen (MCV yli 100 fl);
4. sekundaaristen muutosten kehittyminen, jotka johtuvat osallistumisesta muihin hematopoieesikroosien prosesseihin leukopenian (leukosyyttien määrän väheneminen), neutropenian (neutrofiilien lukumäärän väheneminen) ja trombosytopenian (verihiutaleiden määrän väheneminen) muodossa;
5. neutrofiilituumien hyper segmentointi;
6. megaloblastinen hematopoieesi tyyppi, suurten erytroidisolujen läsnäolo luuytimessä;
7. seerumin B12-vitamiinin (normaali 100-700 pg / ml) väheneminen B12-puutteisen anemian kanssa;
8. veren seerumikonsentraation (normaali 3 - 20 ng / ml) tai foolihapon aleneminen punasoluissa (normaali 166 - 640 ng / ml) foolihapon puutteen anemian kanssa [5].

Anemiahoito

Ensinnäkin hoidon tulisi olla suunnattu syyn tunnistamiseen ja poistamiseen, joten anemian hoito kestää kauan, usein useiden erikoislääkäreiden mukana.

Periaatteessa hoitoon sisältyy hemoglobiinivarojen palauttaminen, punasolujen määrän kasvu ja hematokriitin normalisointi. Tärkein tehokas menetelmä rautavajeanemian hoitamiseksi on rautavalmisteiden käyttö suun kautta tai parenteraalisesti (suonensisäisesti tai lihaksensisäisesti)

Raudanpuuteanemiasta kärsivän potilaan hemoglobiinitason palauttamiseksi on välttämätöntä, että rautarauta-annos päivässä (vain se imeytyy tehokkaasti) on 100-300 mg, kun otetaan huomioon köyhdytetty rautavarasto (noin 1,5 g)..

On tehokkaampaa määrätä lääkkeitä, joissa on enemmän rautarautaa, ne on otettava suun kautta (suun kautta) 1-2 kertaa päivässä. Potilaille tämä on sopivin lähestymistapa, joten heidän tarttumisensa hoitoon kasvaa. Raudan monien annosmuotojen koostumus sisältää askorbiini- ja meripihkahappoja, fruktoosia, kysteiiniä jne., Ne auttavat rautaa parhaalla mahdollisella imeytymisellä maha-suolikanavassa. Rautavalmisteet siedetään parhaiten, jos ne otetaan ruuan kanssa.

Raudan vajausanemian hoito parenteraalisilla rautavalmisteilla

Tällaiselle terapialle on selviä merkkejä:

• joilla on heikentynyt imeytyminen suolesta (imeytymisvajeoireyhtymä, ohutsuolen resektio, enteriitti jne.);
• maha-suolikanavan kroonisten sairauksien, kuten mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan mahahaavan, Crohnin taudin, haavaisen paksusuolentulehduksen paheneminen;
• huono rautavalmisteiden sietokyky suun kautta otettaessa
• tarvittaessa kehon rautavarastojen nopea täydennys.

Parenteraaliseen antoon käytetään rautavalmisteita, kuten Ferinject (lihaksensisäisesti) Ectofer (lihaksensisäisesti), Ferbitol (lihaksensisäisesti), Ferrum Lek (lihaksensisäisesti, laskimonsisäisesti), Ferkoven (laskimonsisäisesti) [2].

Synnytyksen jälkeisen anemian hoidosta ei ole selviä johtopäätöksiä menetelmistä. Tutkimuksien mukaan suun kautta annetulla raudan saannilla ei ole merkittävää etua verrattuna laskimonsisäiseen rautaan tai lumelääkkeeseen. Raudan ottaminen suun kautta ei kuitenkaan johda hengenvaarallisten allergisten reaktioiden kehittymiseen, kuten raudan suonensisäinen antaminen. Verensiirron kliininen merkitys on edelleen epävarma etenkin siihen liittyvien riskien vuoksi. Tätä menetelmää voidaan käyttää synnytyksen jälkeisen anemian hoidossa akuutin tai vakavan verenvuodon tapauksessa synnytyksen aikana. Sitä ei kuitenkaan suositella lievän tai kohtalaisen verenvuodon jälkeen potilaille, joilla on lievä tai oireeton anemia. Joka tapauksessa on arvioitava anemian vaikeusaste ja harkittava runsaasti rautaa sisältävän ruokavalion käyttöä ehkäisy- ja hoitomenetelmänä [7]..

Rautavajeanemia on yleisin anemiatyyppi. Muun tyyppisen anemian hoito on kuitenkin erilainen kuin IDA-hoito. Muissa anemiamuodoissa veren määrän normalisoimiseksi on tarpeen esimerkiksi täydentää B12-vitamiinin, foolihapon varastoja, hallita samanaikaisia ​​kroonisia sairauksia ja muita anemian perimmäisiä syitä. Tätä varten tarvitaan oikea-aikainen vierailu lääkäriin, joka hoitaa diagnoosin ja johtamistaktiikan määrittämisen.

Ruokavalio

Korkean rautapitoisuuden omaavien elintarvikkeiden saanti tulisi lisätä ruokavalioon kaiken tyyppisen anemian suhteen: sian- ja naudanmaksa, vasikanliha, naudanliha, tattari, vihreät omenat, granaattiomenat, sienet, kaali, pavut ja muut palkokasvit, tumma suklaa jne..

Sinun täytyy syödä 4-6 kertaa päivässä. Normaalin ruuansulatuksen vuoksi ruoan tulee olla huoneenlämpöistä, liian kylmä tai liian kuuma ruoka ärsyttää mahalaukun limakalvoa, mikä häiritsee hyödyllisten alkuaineiden imeytymistä. Päivässä juodaan vettä, joka sisältää teetä, mehua, keittoa jne., 30 ml / kg. On ehdottomasti kielletty alkoholin ja tupakoinnin ottamisesta. Alkoholi ei vain vaikuta kielteisesti ruuansulatuskanavan terveyteen, vaan myös uuttaa virtsasta hyödyllisiä komponentteja, mikä on haitallista jopa terveille ihmisille. Tupakointi lisää mahalaukun happamuutta, mikä voi laukaista mahatulehduksen tai haavaumien kehittymisen. Tässä tapauksessa hyödyllisten hivenaineiden imeytyminen on häiriintynyt..

Rautavajeanemian tapauksessa on välttämätöntä sisällyttää käyneet ruuat (kefiiri, kvass, hapankaali jne.). Tällaisissa tuotteissa oleva happo joutuu helposti kosketuksiin raudan kanssa ja estää huonosti imeytyvien rautafytaattien muodostumisen, mikä parantaa raudan tunkeutumista enterosyyteihin (soluihin, jotka vuoraavat suolen sisäpinnan). Rautafytaattien muodostuminen vähenee myös, jos kasvituotteet murskataan tai lämpökäsitellään [10]..

Päivittäiset rautalisät kuukautisten aikana naisille ovat tehokas kliininen terveysstrategia lievittämään anemiaa ja poistamaan raudan puute sekä lisäämään hemoglobiini- ja rautavarastoja. Päivittäinen raudan lisäys parantaa myös naisten fyysistä suorituskykyä. Lisäksi on todisteita siitä, että raudan lisääminen vähentää väsymystä [8].

Raskaana oleville naisille suositellaan päivittäin suun kautta annettavia rauta- ja foolihappolisäravinteita: 30–60 mg rautaa ja 400 μg (0,4 mg) foolihappoa anemian, synnytyksen jälkeisen sepsin, ennenaikaisen synnytyksen ja alhaisen syntymäpainon ehkäisemiseksi [9]..

Ennuste. ennaltaehkäisy

Ennuste

Ennusteessa anemian syyllä on tärkeä merkitys. Varhainen diagnoosi ja postemorraagisen anemian hallintataktiikan nopea määrittäminen liittyy suoraan hyvään ennusteeseen.

Jos anemiaan liittyy raudan, B12-vitamiinin tai foolihapon puutos, sinun on täydennettävä ruokavaliota ruoalla, joka sisältää runsaasti näitä hivenaineita ja vitamiineja. Huonompi ennuste liittyy anemiaan, joka syntyy syövän, mukaan lukien verta muodostavat elimet, tai geneettisten häiriöiden seurauksena, koska niitä on vaikea hoitaa.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisyyn kuuluu terapeuttien säännöllisiä tutkimuksia testeillä, kroonisten sairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja hoitaminen, mukaan lukien kroonisen verenhukan lähteen (peptiset haavataudit, peräpukamat jne.) Tunnistaminen ja hoitaminen..

Anemian ehkäisemiseksi sekä hoidon kannalta on tärkeää, että ruokavaliossa on runsaasti rautaa sisältäviä ruokia, B12-vitamiinia ja foolihappoa..

Anemia

Anemia on patologinen tila, jolle on ominaista hemoglobiinin väheneminen veressä ja johon voi liittyä punasolujen kvantitatiivisen määrän väheneminen tilavuusyksikköä kohti.

Joissakin tapauksissa anemia voi johtua patologian itsenäisistä nosologisista muodoista, toisissa tapauksissa ne ovat vain oire taudista.

Anemian luokittelu

Luokituksia on paljon. Mikään niistä ei heijasta täysin tämän patologian koko spektriä..

Kliinisessä käytännössä seuraava anemian luokittelu on yleisintä:

• akuutti verenhukkaanemia;
• punasolujen anemia:
  • aplastinen,
  • raudanpuute,
  • megaloblastic,
  • sideroblast,
  • krooniset sairaudet;
• anemia, joka johtuu punasolujen lisääntyneestä tuhoutumisesta: hemolyyttinen.

Hemoglobiinin laskun vakavuudesta riippuen anemia annetaan kolme vakavuusastetta:

• lievä - hemoglobiinitaso yli 90 g / l;
• keskipitkä - hemoglobiini välillä 90-70 g / l;
• vaikea - hemoglobiinitaso alle 70 g / l.

Erilaisia ​​anemiaa havaitaan 10-20%: lla väestöstä, useimmissa tapauksissa naisilla. Yleisin raudanpuutteeseen liittyvä anemia (noin 90% kaikesta anemiasta), harvemmin anemia kroonisissa sairauksissa, vielä harvemmin anemia, joka liittyy B12-vitamiinin tai foolihapon (megaloblastinen) puutteeseen, hemolyyttiseen ja aplastiseen..

Anemia voi olla monimutkaista alkuperää. Ehkä yhdistelmä esimerkiksi rautavajausta ja B12-vajausanemiaa.

Anemian oireet

Yleiset anemian oireet:

• heikkous, lisääntynyt väsymys, heikentynyt suorituskyky, ärtyneisyys, uneliaisuus;
• huimaus, päänsärky, tinnitus, "kärpästen" välkkyminen silmien edessä;
• sydämentykytys, jolla on vähän fyysistä aktiivisuutta tai levossa;
• hengenahdistus vähällä rasituksella tai levossa.

Anemiaa koskevien valitusten luonne ja vakavuus ovat erilaisia ​​ja riippuvat anemian tyypistä, vakavuudesta, sen kehitysasteesta ja ihmisen yksilöllisistä ominaisuuksista.

Ennaltaehkäisyn ja hoidon periaatteet riippuvat anemian tyypistä.

Raudanpuuteanemia

Raudanpuuteanemia yleisimpiä.

Rautavajeanemia on kliininen hematologinen oireyhtymä, jolle on ominaista rautavaje, joka johtuu erilaisista patologisista (fysiologisista) prosesseista.

Raudanpuuteanemia ilmenee asteenisistä oireista (väsymys, merkittävästi heikentynyt työkyky, heikentynyt huomio ja muisti), lihasheikkouteen ja epitelialopatian oireyhtymään (kuiva iho, suun tukkeuman "tukot", hauraat ja kerrostetut kynnet, hiustenlähtö jne.).

Raudan vajausanemiapotilaiden limakalvojen vauriot ilmenevät sellaisista oireista kuin nielemisvaikeudet (sideropeeninen dysfagia), dysuriset häiriöt (heikentynyt virtsaaminen), atrofisen pangastriitin kehittyminen erityspuutteella, heikentyneet proteiinisynteettiset, energiansäästö- ja entsymaattiset toiminnot..

Raudan vajausanemian kehittyessä ja paheneessa sydän- ja verisuonisairauden häiriöt kehittyvät sydänlihaksen dystrofian, diastolisen toimintahäiriön ja heikentyneen passiivisen rentoutumisen muodossa, hyperkineettisen verenkierron muodossa..

Raudanpuuteanemian syyt

Raudanpuuteanemian tärkeimpiä syitä ovat:

• krooninen verenhukka: ientulehdus, nenä, maha, maha, suolisto, kohtu, munuaiset;
• imeytymishäiriöt: enteriitti, suoliston resektio, mahalaukun resektiotoimenpiteet;
• lisääntynyt tarve: raskaus ja imetys; liiallinen kasvu;
• ravitsemuksellinen puute.

Raudan vajausanemian ehkäisy ja hoito

Rautavajeanemian ehkäisyn ja hoidon perusperiaatteet:

• raudan puutteen syyn poistaminen;
• korkea rautaa sisältävä ruokavalio (liha, maksa jne.);
• rautavalmisteiden pitkäaikainen käyttö (4-6 kuukautta); kun taas ferritiinin, Hb: n kontrollissa, punasolujen kylläisyys;
• punasolujen verensiirto vaikeassa anemiassa;
• rautavalmisteiden ennaltaehkäisevä antaminen riskiryhmissä.

On tärkeää ymmärtää mitä rautavalmisteita voidaan ja tulisi ottaa, jotta voidaan valvoa ferritiinin, Нb: n, punasolujen kylläisyyden tasoa.

Rautavalmisteet. Kuinka valita?

Enemmän kuin 25 mg kerralla ei imeydy..

Enemmän kuin 50 mg päivässä ei imeydy..

Siksi on tarpeen etsiä pieniannoksisia rautavalmisteita (riittää 25 mg), joilla on korkea biologinen hyötyosuus. Joten rauta ei kilpaile suolistossa muiden hivenaineiden kanssa, se on parempi kylpytakien muodossa - aminohappojen "paketti"..

B12-vajausanemia

Thomas Addison kuvasi klassisen kuvan B12-puutteellisesta anemiasta 1800-luvun puolivälissä: glossiittia, jolla on ominaisia ​​neurologisia oireita anemisen oireyhtymän taustalla. Tällaisissa tapauksissa taudin tunnistaminen ei ole vaikeaa, ja se vaatii vain laboratorion vahvistuksen ennen hoidon määräämistä, jonka oikea-aikainen aloittaminen johtaa usein potilaan täydelliseen toipumiseen.

Vakava diagnostinen ongelma on yleisin subkliininen B12-vitamiinin puutteen muoto - ilman anemiaa.

Viivästynyt hoito voi johtaa pysyvien neurologisten poikkeavuuksien kehittymiseen. Tässä suhteessa tietämys B12-vitamiinin puutoksen epäspesifisistä oireista, sen esiintymisen syistä sekä informatiiviset lähestymistavat diagnoosiin ja tehokkaat menetelmät tämän tilan hoitamiseksi ovat erityisen tärkeitä..

Patologinen prosessi, jolla on B12-vitamiinin puutos, vaikuttaa melkein kaikkiin elimiin ja järjestelmiin. Kliinisten oireiden luonne ja vakavuus ovat kussakin yksilölliset ja riippuvat puutoksen olemassaolon keston ja vakavuuden lisäksi useista liittyvistä tekijöistä.

B12-vajausanemian oireet

Kohtalainen vajaus alkaa yleisen anemisen oireyhtymän kliinisillä ilmenemismuodoilla (hengenahdistus, sydämentykytys, kalpeus, huimaus jne.), Ilmaantuu Hunter-glosiitti (papilla-atrofia, “lakattu” kieli) ja sitten neurologiset häiriöt (distaalinen sensoroidinen neuropatia) liittyvät. Tämä oireiden sarja ei ole kuitenkaan välttämätön: neurologiset oireet esiintyvät usein ennen anemisen oireyhtymän ja epänormaalisuuden kehittymistä veren kliinisessä analyysissa (makrosyyttinen anemia, pansytopenia), ja Hunter-glossiittia esiintyy vain 10%: n tapauksista.

Selkäytimen rappeuttavat muutokset ilmenevät taka- ja sivuttaisjohdoista muodostuvien kuitujen demyelinoinnissa. Ilman hoitoa kahdenvälinen perifeerinen neuropatia voi edetä neuronien aksonaaliseen rappeutumiseen ja kuolemaan. Nämä muutokset johtavat proproseptiivisen ja värähtelyherkkyyden ja arefleksion rikkomiseen. Epävakaa kävely, hankalat liikkeet, jotka korvataan spastisella ataksialla.

Perifeeristen hermojen tappio ilmenee maun ja hajun käsityksen rikkomisesta, näköhermon surkastumisesta. Äärimmäisen vaikeissa tapauksissa tämä kuva päättyy dementian kehittymiseen, jaksot kehitetystä psykoosista, jolla on hallusinoosi, vainoharhaisuus ja vaikea masennus ovat mahdollisia. 20%: lla tapauksista sellaiset neurologiset oireet havaitaan eristettynä ilman samanaikaista anemiaa..

Tältä osin B12-vitamiinin puutos on sisällytettävä differentiaaliseen diagnostiseen sarjaan potilailla, joiden neurologiset oireet ovat epäselviä, ja diagnoosin ja hoidon viivästyminen voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin.

B12-vajausanemian syyt

Syynä klassiseen B12-puutteelliseen anemiaan on mahalaukun parietaalisten solujen autoimmuuninen tuhoaminen, mikä johtaa atrofisen autoimmuunisen gastriitin kehittymiseen vähentyneellä Castle-sisäisen tekijän (IFC) tuotannolla yhdessä sen kanssa, että 99% B12-vitamiinista (ulkoinen linnan tekijä) imeytyy vatsaan..

B12-vitamiinin puutoksen syihin sisältyy myös tähän vitamiinirikkaan ruoan (pääasiassa eläinperäisen, esimerkiksi vegaanien tai köyhien keskuudessa) vähentynyt saanti, alkoholin väärinkäyttö.

Viime vuosina johtava etiologinen tekijä on elintarvikkeiden kuljetusproteiineihin liittyvän B12-vitamiinin vapautumisen rikkominen hypo- tai happamuustilan mukaan lukien lääkkeiden aiheuttama tila (potilailla, jotka käyttävät metformiinia pitkään, ottaen protonipumpun estäjiä, H2-histamiinireseptorien salpaajia, antasideja) ), potilaille mahalaukun kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

B12-puutteen kehittymisriski on suoraan verrannollinen protonipumpun estäjien ja H2-histamiini-reseptorisalpaajien annostukseen ja kestoon..

Homokysteiinitasojen nousu vähentämällä B12-vitamiinipitoisuutta lisää alun perin suurta riskiä sydän- ja verisuonisairauksista, joilla on tyypin 2 diabetes mellitus, ja siksi metformiinia saaneiden potilaiden B12-vitamiinin puutoksen seulonta on tarpeen.

B12-vajausanemian diagnostiikkatestit

• homotsysteiinin, metyylimalonihapon (MMK) ja seerumin holotranskobalamiinin pitoisuuksien määrittäminen plasmassa.

Valitettavasti nämä tutkimukset voidaan suorittaa kaukana kaikista laboratorioista; vakioviiterajojen puuttuminen vaikeuttaa tilannetta. Siksi meidän on tunnustettava "kultastandardin" puuttuminen B12-vitamiinin puutoksen diagnosoimiseksi.

Koska kobalamiini ja foolihappo osallistuvat samoihin biokemiallisiin prosesseihin ja että molempien vitamiinien puute johtaa makrosyyttisen anemian kehittymiseen, niiden taso määritetään samanaikaisesti. Todellisella B12-vitamiinin puutoksella foolihappotasot ovat yleensä normaaleja tai jopa kohonneita, mutta yhdistetty puute on mahdollista..

Syy patologiseen tilaan:

• Atrofinen gastriitti (vahingollinen anemia).
• Sjogrenin oireyhtymä.
• B12-vitamiinin prosessoinnin rikkominen mahalaukun gastriitissa, mukaan lukien Helicobacter-bakteerien aiheuttama, gastrektoomia (vatsan täydellinen tai osittainen resektio)
  Zollinger - Ellisonin oireyhtymä.
• Suolen pohjukaissuolen tai ohutsuolen sairauden (Crohnin tauti, keliakia, trooppinen sprue) resepti.
• Heikentynyt imeytyminen ohutsuolessa Maldigestia (krooninen haimatulehdus ja eksokriininen haiman vajaatoiminta; gastrinoomi).
• Tartunta-aineet (nauhat, matala bakteerien kasvun oireyhtymä ohutsuolessa, giardiaasi).
• Täysi tai osittainen nälkä.
• Ravintotekijä Kasvisruoka (erityisen tiukka, "vegaani") ruokavalio.
• Alkoholismi.
• Vanhusten ikä.
• Linnapuutos / vika (Imerslund - Gresbeck-oireyhtymä).
• Perinnölliset poikkeavuudet Linnan sisäisen tekijän synnynnäinen vajaatoiminta - nuorten vahingollinen anemia.
• Mutaatio CG1-geenissä.
• Transkobalamiinin puute.
• Synnytys / gynekologiset syyt raskauteen.
• Hormonaalinen ehkäisy ja hormonikorvaushoito.

Paljon. Tilaa, analyysejä ja energiaa on arvioitava kattavasti. Ymmärrä folaattisykli. Tarkkaile tarkasti homokysteiinia ja koko maksan toiminnallista tehokkuutta.

Ravitsemustieteilijän Arkady Bibikovin luento

Ole ensimmäinen kommentoija

Jätä kommentti Peruuta vastaus

Tämä sivusto käyttää Akismettia roskapostin torjuntaan. Selvitä, miten kommenttisi käsitellään..