Vaikea anemia - Vaikea anemia

Vakava anemia: hoito lapsilla (valinnainen)

Tämän anemian vaiheen hoito tulisi suorittaa yksinomaan sairaalassa tiukassa lääkärin valvonnassa. Tämä on tärkeää, jotta lääkärit voivat välittömästi ryhtyä toimiin, jos vaarallisia seurauksia ilmenee. Jos alle vuoden ikäinen lapsi kärsii tästä taudista, suonensisäisiä lääkkeitä määrätään.

Vaikea anemia aikuisilla

Vaikea rautavajeanemia on tila, jota on helpompi ehkäistä kuin hoitaa. Yleensä anemian tämän vaiheen hoitomenetelmät ovat samat kuin lapsille. On tärkeää mennä sairaalaan ajoissa ja suorittaa siellä tutkimus, joka auttaa selvittämään, mikä tarkalleen aiheutti vaikean anemian. Syyn määrittämiseen käytetään erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä..

Sitten, kun potilaan on palautettava vaadittu veren määrä ja nostettava hemoglobiinitaso halutulle tasolle, tarvitaan verensiirto. Joissakin epävarman etiologian anemiatapauksissa miespuoliset hormonit, B6-vitamiini, maksauutteet ja lisämunuaisen kortikosteroidijohdannaiset voivat olla tehokkaita. Jos verensiirto antaa toivottuja tuloksia, asianmukaiset hemoglobiinitasot on ylläpidettävä tasapainoisella ruokavaliolla ja rautaa sisältävillä lääkkeillä..

Jos raskaana olevalla naisella esiintyy vaikeaa anemiaa, se uhkaa keskenmenon, ennenaikaisen synnytyksen tai keskenmenon. Siksi raskaana olevien naisten on erityisen tarkkailtava omaa hemoglobiiniaan koko raskauden ajan..

On tärkeää ottaa huomioon, että vaikeaa anemiaa voidaan hoitaa eri tavalla sen monimuotoisuuden ja syyn perusteella. Useimmiten anemia provosoi kehon rautavajeesta, eli tämä on yhdeksänkymmentä prosenttia kaikista tapauksista. Toisen sijan anemiset sairaudet, jotka johtuvat kehon monenlaisista kroonisista prosesseista. Kolmannen sijan, joka on erittäin harvinainen, miehittää potilaat, joiden anemia aiheuttaa syanokobalamiinin tai foolihapon puutteen (jos anemiaa sairastavalle miehelle tehdään tällaisissa tapauksissa astenozoospermiahoito, B9-vitamiini voi olla vasta-aiheinen)..

Perinteinen lääketiede vakavan anemian hoidossa voi olla apua, mutta se ei missään tapauksessa saa korvata päähoitoa. Ensimmäistä askelta perinteisen lääketieteen lisäksi päähoitona edustaa kuitenkin syömiskäyttäytymisen muutos tasapainoisempaan suuntaan. On tarpeen ottaa ruokaa, joka sisältää vitamiineja ja mineraaleja, B12-vitamiinia ja tietenkin rautaa. Tehokas joukko perinteisen lääketieteen reseptejä on kultaisten viiksien tinktuura yhdessä valkosipulin kanssa, jota on viikon ajan infusoitu kolme viikkoa. On tarpeen ottaa kaksikymmentä tippaa päivässä, jotka laimennetaan puoli lasillista maitoa.

Toinen tinktuura on valmistettu pihlajasta. Sinun on otettava lasillinen pihlajatuhoa, hienonnettava marja ja lisättävä siihen kolme senttimetriä kultaisia ​​viiksiä. Seos kaadetaan kahdella lasilla kiehuvaa vettä ja infusoidaan tunnin ajan. Infuusio on juoda päivällä.

Vakava krooninen anemia: seuraukset

Jos vaikeasta anemiasta on tullut kroonista johtuen tiettyjen sisäelinten ongelmien esiintymisestä kehossa, kannattaa puhua siitä, että anemiaa ei tarvitse muuttaa, vaan muita ongelmia. Differentiaalinen diagnoosi on tarpeen niiden havaitsemiseksi ja tarkan diagnoosin tekemiseksi, mikä mahdollistaa tehokkaimman hoidon aloittamisen.

Anemia

Anemia on patologinen tila, jolle on ominaista hemoglobiinin väheneminen veressä ja johon voi liittyä punasolujen kvantitatiivisen määrän väheneminen tilavuusyksikköä kohti.

Joissakin tapauksissa anemia voi johtua patologian itsenäisistä nosologisista muodoista, toisissa tapauksissa ne ovat vain oire taudista.

Anemian luokittelu

Luokituksia on paljon. Mikään niistä ei heijasta täysin tämän patologian koko spektriä..

Kliinisessä käytännössä seuraava anemian luokittelu on yleisintä:

• akuutti verenhukkaanemia;
• punasolujen anemia:
  • aplastinen,
  • raudanpuute,
  • megaloblastic,
  • sideroblast,
  • krooniset sairaudet;
• anemia, joka johtuu punasolujen lisääntyneestä tuhoutumisesta: hemolyyttinen.

Hemoglobiinin laskun vakavuudesta riippuen anemia annetaan kolme vakavuusastetta:

• lievä - hemoglobiinitaso yli 90 g / l;
• keskipitkä - hemoglobiini välillä 90-70 g / l;
• vaikea - hemoglobiinitaso alle 70 g / l.

Erilaisia ​​anemiaa havaitaan 10-20%: lla väestöstä, useimmissa tapauksissa naisilla. Yleisin raudanpuutteeseen liittyvä anemia (noin 90% kaikesta anemiasta), harvemmin anemia kroonisissa sairauksissa, vielä harvemmin anemia, joka liittyy B12-vitamiinin tai foolihapon (megaloblastinen) puutteeseen, hemolyyttiseen ja aplastiseen..

Anemia voi olla monimutkaista alkuperää. Ehkä yhdistelmä esimerkiksi rautavajausta ja B12-vajausanemiaa.

Anemian oireet

Yleiset anemian oireet:

• heikkous, lisääntynyt väsymys, heikentynyt suorituskyky, ärtyneisyys, uneliaisuus;
• huimaus, päänsärky, tinnitus, "kärpästen" välkkyminen silmien edessä;
• sydämentykytys, jolla on vähän fyysistä aktiivisuutta tai levossa;
• hengenahdistus vähällä rasituksella tai levossa.

Anemiaa koskevien valitusten luonne ja vakavuus ovat erilaisia ​​ja riippuvat anemian tyypistä, vakavuudesta, sen kehitysasteesta ja ihmisen yksilöllisistä ominaisuuksista.

Ennaltaehkäisyn ja hoidon periaatteet riippuvat anemian tyypistä.

Raudanpuuteanemia

Raudanpuuteanemia yleisimpiä.

Rautavajeanemia on kliininen hematologinen oireyhtymä, jolle on ominaista rautavaje, joka johtuu erilaisista patologisista (fysiologisista) prosesseista.

Raudanpuuteanemia ilmenee asteenisistä oireista (väsymys, merkittävästi heikentynyt työkyky, heikentynyt huomio ja muisti), lihasheikkouteen ja epitelialopatian oireyhtymään (kuiva iho, suun tukkeuman "tukot", hauraat ja kerrostetut kynnet, hiustenlähtö jne.).

Raudan vajausanemiapotilaiden limakalvojen vauriot ilmenevät sellaisista oireista kuin nielemisvaikeudet (sideropeeninen dysfagia), dysuriset häiriöt (heikentynyt virtsaaminen), atrofisen pangastriitin kehittyminen erityspuutteella, heikentyneet proteiinisynteettiset, energiansäästö- ja entsymaattiset toiminnot..

Raudan vajausanemian kehittyessä ja paheneessa sydän- ja verisuonisairauden häiriöt kehittyvät sydänlihaksen dystrofian, diastolisen toimintahäiriön ja heikentyneen passiivisen rentoutumisen muodossa, hyperkineettisen verenkierron muodossa..

Raudanpuuteanemian syyt

Raudanpuuteanemian tärkeimpiä syitä ovat:

• krooninen verenhukka: ientulehdus, nenä, maha, maha, suolisto, kohtu, munuaiset;
• imeytymishäiriöt: enteriitti, suoliston resektio, mahalaukun resektiotoimenpiteet;
• lisääntynyt tarve: raskaus ja imetys; liiallinen kasvu;
• ravitsemuksellinen puute.

Raudan vajausanemian ehkäisy ja hoito

Rautavajeanemian ehkäisyn ja hoidon perusperiaatteet:

• raudan puutteen syyn poistaminen;
• korkea rautaa sisältävä ruokavalio (liha, maksa jne.);
• rautavalmisteiden pitkäaikainen käyttö (4-6 kuukautta); kun taas ferritiinin, Hb: n kontrollissa, punasolujen kylläisyys;
• punasolujen verensiirto vaikeassa anemiassa;
• rautavalmisteiden ennaltaehkäisevä antaminen riskiryhmissä.

On tärkeää ymmärtää mitä rautavalmisteita voidaan ja tulisi ottaa, jotta voidaan valvoa ferritiinin, Нb: n, punasolujen kylläisyyden tasoa.

Rautavalmisteet. Kuinka valita?

Enemmän kuin 25 mg kerralla ei imeydy..

Enemmän kuin 50 mg päivässä ei imeydy..

Siksi on tarpeen etsiä pieniannoksisia rautavalmisteita (riittää 25 mg), joilla on korkea biologinen hyötyosuus. Joten rauta ei kilpaile suolistossa muiden hivenaineiden kanssa, se on parempi kylpytakien muodossa - aminohappojen "paketti"..

B12-vajausanemia

Thomas Addison kuvasi klassisen kuvan B12-puutteellisesta anemiasta 1800-luvun puolivälissä: glossiittia, jolla on ominaisia ​​neurologisia oireita anemisen oireyhtymän taustalla. Tällaisissa tapauksissa taudin tunnistaminen ei ole vaikeaa, ja se vaatii vain laboratorion vahvistuksen ennen hoidon määräämistä, jonka oikea-aikainen aloittaminen johtaa usein potilaan täydelliseen toipumiseen.

Vakava diagnostinen ongelma on yleisin subkliininen B12-vitamiinin puutteen muoto - ilman anemiaa.

Viivästynyt hoito voi johtaa pysyvien neurologisten poikkeavuuksien kehittymiseen. Tässä suhteessa tietämys B12-vitamiinin puutoksen epäspesifisistä oireista, sen esiintymisen syistä sekä informatiiviset lähestymistavat diagnoosiin ja tehokkaat menetelmät tämän tilan hoitamiseksi ovat erityisen tärkeitä..

Patologinen prosessi, jolla on B12-vitamiinin puutos, vaikuttaa melkein kaikkiin elimiin ja järjestelmiin. Kliinisten oireiden luonne ja vakavuus ovat kussakin yksilölliset ja riippuvat puutoksen olemassaolon keston ja vakavuuden lisäksi useista liittyvistä tekijöistä.

B12-vajausanemian oireet

Kohtalainen vajaus alkaa yleisen anemisen oireyhtymän kliinisillä ilmenemismuodoilla (hengenahdistus, sydämentykytys, kalpeus, huimaus jne.), Ilmaantuu Hunter-glosiitti (papilla-atrofia, “lakattu” kieli) ja sitten neurologiset häiriöt (distaalinen sensoroidinen neuropatia) liittyvät. Tämä oireiden sarja ei ole kuitenkaan välttämätön: neurologiset oireet esiintyvät usein ennen anemisen oireyhtymän ja epänormaalisuuden kehittymistä veren kliinisessä analyysissa (makrosyyttinen anemia, pansytopenia), ja Hunter-glossiittia esiintyy vain 10%: n tapauksista.

Selkäytimen rappeuttavat muutokset ilmenevät taka- ja sivuttaisjohdoista muodostuvien kuitujen demyelinoinnissa. Ilman hoitoa kahdenvälinen perifeerinen neuropatia voi edetä neuronien aksonaaliseen rappeutumiseen ja kuolemaan. Nämä muutokset johtavat proproseptiivisen ja värähtelyherkkyyden ja arefleksion rikkomiseen. Epävakaa kävely, hankalat liikkeet, jotka korvataan spastisella ataksialla.

Perifeeristen hermojen tappio ilmenee maun ja hajun käsityksen rikkomisesta, näköhermon surkastumisesta. Äärimmäisen vaikeissa tapauksissa tämä kuva päättyy dementian kehittymiseen, jaksot kehitetystä psykoosista, jolla on hallusinoosi, vainoharhaisuus ja vaikea masennus ovat mahdollisia. 20%: lla tapauksista sellaiset neurologiset oireet havaitaan eristettynä ilman samanaikaista anemiaa..

Tältä osin B12-vitamiinin puutos on sisällytettävä differentiaaliseen diagnostiseen sarjaan potilailla, joiden neurologiset oireet ovat epäselviä, ja diagnoosin ja hoidon viivästyminen voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin.

B12-vajausanemian syyt

Syynä klassiseen B12-puutteelliseen anemiaan on mahalaukun parietaalisten solujen autoimmuuninen tuhoaminen, mikä johtaa atrofisen autoimmuunisen gastriitin kehittymiseen vähentyneellä Castle-sisäisen tekijän (IFC) tuotannolla yhdessä sen kanssa, että 99% B12-vitamiinista (ulkoinen linnan tekijä) imeytyy vatsaan..

B12-vitamiinin puutoksen syihin sisältyy myös tähän vitamiinirikkaan ruoan (pääasiassa eläinperäisen, esimerkiksi vegaanien tai köyhien keskuudessa) vähentynyt saanti, alkoholin väärinkäyttö.

Viime vuosina johtava etiologinen tekijä on elintarvikkeiden kuljetusproteiineihin liittyvän B12-vitamiinin vapautumisen rikkominen hypo- tai happamuustilan mukaan lukien lääkkeiden aiheuttama tila (potilailla, jotka käyttävät metformiinia pitkään, ottaen protonipumpun estäjiä, H2-histamiinireseptorien salpaajia, antasideja) ), potilaille mahalaukun kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

B12-puutteen kehittymisriski on suoraan verrannollinen protonipumpun estäjien ja H2-histamiini-reseptorisalpaajien annostukseen ja kestoon..

Homokysteiinitasojen nousu vähentämällä B12-vitamiinipitoisuutta lisää alun perin suurta riskiä sydän- ja verisuonisairauksista, joilla on tyypin 2 diabetes mellitus, ja siksi metformiinia saaneiden potilaiden B12-vitamiinin puutoksen seulonta on tarpeen.

B12-vajausanemian diagnostiikkatestit

• homotsysteiinin, metyylimalonihapon (MMK) ja seerumin holotranskobalamiinin pitoisuuksien määrittäminen plasmassa.

Valitettavasti nämä tutkimukset voidaan suorittaa kaukana kaikista laboratorioista; vakioviiterajojen puuttuminen vaikeuttaa tilannetta. Siksi meidän on tunnustettava "kultastandardin" puuttuminen B12-vitamiinin puutoksen diagnosoimiseksi.

Koska kobalamiini ja foolihappo osallistuvat samoihin biokemiallisiin prosesseihin ja että molempien vitamiinien puute johtaa makrosyyttisen anemian kehittymiseen, niiden taso määritetään samanaikaisesti. Todellisella B12-vitamiinin puutoksella foolihappotasot ovat yleensä normaaleja tai jopa kohonneita, mutta yhdistetty puute on mahdollista..

Syy patologiseen tilaan:

• Atrofinen gastriitti (vahingollinen anemia).
• Sjogrenin oireyhtymä.
• B12-vitamiinin prosessoinnin rikkominen mahalaukun gastriitissa, mukaan lukien Helicobacter-bakteerien aiheuttama, gastrektoomia (vatsan täydellinen tai osittainen resektio)
  Zollinger - Ellisonin oireyhtymä.
• Suolen pohjukaissuolen tai ohutsuolen sairauden (Crohnin tauti, keliakia, trooppinen sprue) resepti.
• Heikentynyt imeytyminen ohutsuolessa Maldigestia (krooninen haimatulehdus ja eksokriininen haiman vajaatoiminta; gastrinoomi).
• Tartunta-aineet (nauhat, matala bakteerien kasvun oireyhtymä ohutsuolessa, giardiaasi).
• Täysi tai osittainen nälkä.
• Ravintotekijä Kasvisruoka (erityisen tiukka, "vegaani") ruokavalio.
• Alkoholismi.
• Vanhusten ikä.
• Linnapuutos / vika (Imerslund - Gresbeck-oireyhtymä).
• Perinnölliset poikkeavuudet Linnan sisäisen tekijän synnynnäinen vajaatoiminta - nuorten vahingollinen anemia.
• Mutaatio CG1-geenissä.
• Transkobalamiinin puute.
• Synnytys / gynekologiset syyt raskauteen.
• Hormonaalinen ehkäisy ja hormonikorvaushoito.

Paljon. Tilaa, analyysejä ja energiaa on arvioitava kattavasti. Ymmärrä folaattisykli. Tarkkaile tarkasti homokysteiinia ja koko maksan toiminnallista tehokkuutta.

Ravitsemustieteilijän Arkady Bibikovin luento

Ole ensimmäinen kommentoija

Jätä kommentti Peruuta vastaus

Tämä sivusto käyttää Akismettia roskapostin torjuntaan. Selvitä, miten kommenttisi käsitellään..

Raudanpuuteanemia

RCHR (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavallan terveyskehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset protokollat ​​- 2013

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Protokollakoodi:

ICD-10-koodit:
D 50 Raudanpuuteanemia
D 50.0 Posthemorraaginen (krooninen) anemia
D 50.8 Muu raudan puuteanemia
D 50.9 Raudanpuuteanemia, määrittelemätön

Protokollan kehityspäivämäärä: 2013.

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
J - raudan puute
DNA - deoksiribonukleiinihappo
IDA - raudan puuteanemia
WDS - raudan puutetila
CPU - värin ilmaisin

Potilasryhmä *: Aikuiset

Protokollan käyttäjät: hematologi, terapeutti, gastroenterologi, kirurgi, gynekologi

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

Luokittelu

Raudanpuuteanemian luokitusta ei tällä hetkellä ole yleisesti hyväksytty..

Raudan vajausanemian kliininen luokittelu (Kazakstanille).
Rautavajeanemian diagnoosissa on erotettava 3 kohtaa:

Etiologinen muoto (tarkennetaan lisätutkimuksen jälkeen)
- Kroonisen verenhukka (krooninen posthemorrhagic anemia)
- Lisääntyneen raudan kulutuksen vuoksi (lisääntynyt raudan kysyntä)
- Alkuperäisen raudan riittämättömyyden vuoksi (imeväisillä ja pienillä lapsilla)
- Ravitsemukselliset
- Riittämättömän imeytymisen vuoksi suolistossa
- Raudan heikentyneen kuljetuksen vuoksi

Tasot
A. Latentti: vähentynyt seerumin Fe-arvo, raudan puute ilman anemiaa (piilevä anemia)
B. Kliinisesti yksityiskohtainen kuva hypokromisesta anemiasta.

ankaruus
Kevyt (Hb-pitoisuus 90 - 120 g / l)
Keskipitkä (Hb-pitoisuus 70 - 89 g / l)
Vakava (Hb-pitoisuus alle 70 g / l)

Esimerkki: Raudanpuuteanemia, mahanpoiston jälkeen, vaihe B, vaikea.

diagnostiikka

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:

1. Täydellinen verenkuva (12 parametria)
2. Biokemiallinen verikoe (kokonaisproteiini, bilirubiini, urea, kreatiniini, ALAT, AST, bilirubiini ja fraktiot)
3. Seerumin rauta, ferritiini, OZHSS, veren retikulosyytit
4. Yleinen virtsanalyysi

1. fluorografiaan
2. gastroskopia,
3. Vatsan, munuaisten ultraääni,
4. Ruoansulatuskanavan röntgentutkimus käyttöaiheiden mukaan,
5. Rinnan röntgenkuvaus ohjeiden mukaan,
6. Fibrocolonoscopy,
7. sigmoidoskopiaa,
8. Kilpirauhanen ultraääni.
9. Stern-reikä erotusdiagnoosiin, kuultuaan hematologia, käyttöaiheiden mukaan

1) Valitukset ja sairaushistoria:

Tiedot anamneesista:
Krooninen posthemorraginen IDA

1. Kohdunkohtainen verenvuoto. Eri alkuperää oleva kuukautiskipu, hyperpolymenorrhea (kuukautiset yli 5 päivää, etenkin kun ensimmäiset kuukautiset tapahtuvat ennen 15 vuotta, jakso on vähemmän kuin 26 päivää, veritulppien esiintyminen yli päivän), hemostaasi, abortti, synnytys, kohdun fibroidit, adenomyosis, kohdunsisäiset ehkäisyvalmisteet, pahanlaatuiset kasvaimet.

2. Verenvuoto maha-suolikanavasta. Jos havaitaan krooninen verenhukka, ruuansulatuskanavan perusteellinen tutkimus suoritetaan "ylhäältä alas" lukuun ottamatta suuontelon, ruokatorven, vatsan, suolten sairauksia ja helmintin tartuntaa koukkomatoilla. Aikuisilla miehillä, naisilla vaihdevuosien jälkeen, rautavajeen pääasiallinen syy on maha-suolikanavan verenvuoto, joka voi provosoida: mahahaava, kalvoportti, kasvaimet, gastriitti (alkoholipitoinen tai salisylaattien, steroidien, indometasiinin hoidosta johtuva). Hemostaattisen järjestelmän rikkomukset voivat johtaa ruuansulatuksesta.

3. Luovutus (40%: lla naisista johtaa latenttiin rautavajeeseen, ja joskus lähinnä naisluovuttajilla, joilla on monen vuoden kokemus (yli 10 vuotta) - provosoi IDA: n kehittymistä.

4. Muu verenhukka: nenän, munuaisten, iatrogeeniset, mielisairauksien keinotekoisesti aiheuttamat.

5. Verenvuodot suljetuissa tiloissa: keuhkojen hemosideroosi, glomikasvaimet, etenkin haavaumat, endometrioosi.

IDA lisääntyneeseen raudan kysyntään:
Raskaus, imetys, murrosikä ja voimakas kasvu, tulehdukselliset sairaudet, intensiivinen urheilu, B-vitamiinihoito₁₂ potilailla, joilla on₁₂ puutteellinen anemia.
Yksi tärkeimmistä patogeneettisistä mekanismeista raskaana olevien naisten anemian kehittymisessä on erytropoietiinin riittämättömän alhainen tuotanto. Itse raskauden aiheuttamien tulehduksellisten sytokiinien hyperproduktion tilojen lisäksi niiden hyperproduktio on mahdollista samanaikaisten kroonisten sairauksien (krooniset infektiot, nivelreuma jne.) Kanssa..

IDA, joka liittyy heikentyneeseen raudan saantia
Aliravitsemus ja pääosin jauhot ja maitotuotteet. Anamneesiä kerättäessä on otettava huomioon ravitsemuksen ominaispiirteet (kasvissyöjä, paasto, laihduttaminen). Joillakin potilailla raudan heikentynyt imeytyminen suolistossa voi olla peitetty tavallisilla oireyhtymillä, kuten steatorrhea, spru, keliakia tai diffuusi enteriitti. Raudanpuute esiintyy usein suoliston, mahalaukun, gastroenterostomian resektion jälkeen. Atrofinen gastriitti ja samanaikainen kloorihydria voivat myös vähentää raudan imeytymistä. Raudan huono imeytyminen voi osaltaan vähentää suolahapon tuotantoa ja vähentää raudan imeytymiseen tarvittavaa aikaa. Viime vuosina Helicobacter pylori -infektion merkitystä IDA: n kehityksessä on tutkittu. Todettiin, että joissain tapauksissa raudan vaihto kehossa Helicobacterin hävittämisen aikana voi normalisoitua ilman lisätoimenpiteitä..

Rauhan heikentymiseen liittyvä IDA
Nämä IDA: t liittyvät synnynnäiseen antransferrinemiaan, transferriinin vasta-aineiden läsnäoloon ja transferriinin vähenemiseen kokonaisproteiinipuutteen takia..

a. Pan-aneminen oireyhtymä: heikkous, lisääntynyt väsymys, huimaus, päänsärky (useammin illalla), hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana, sydämentykytys, pyörtyminen, "kärpästen" välkkyminen silmien edessä, joilla on matala verenpaine, Havaitaan usein kohtalaista lämpötilan nousua, usein uneliaisuutta. päivällä ja huono nukahtaminen yöllä, ärtyneisyys, hermostuneisuus, konfliktit, kyyneltoive, heikentynyt muisti ja huomio, vähentynyt ruokahalu. Valitusten vakavuus riippuu sopeutumisesta anemiaan. Hitaampi anemia vaikuttaa parempaan sopeutumiseen..

b. Sideropeeninen oireyhtymä:

- muutokset ihossa ja sen lisäyksissä (kuivuus, kuoriutuminen, vähäinen halkeiluaine, kalpeus). Hiukset ovat tylsät, hauraat, “halkeilevat”, muuttuvat harmaan aikaisin, putoavat voimakkaasti, kynnet muuttuvat: oheneminen, hauraus, poikittainen striaatio, toisinaan lusikkamainen koveraisuus (koilonychia).
- Muutokset limakalvoissa (glossiitti ja papillaiden surkastuminen, halkeamia suun nurkkaan, kulmainen stomatiitti).
- Ruoansulatuskanavan muutokset (atroofinen gastriitti, ruokatorven limakalvon atroofia, dysfagia). Kuiva- ja kiinteiden ruokien nielemisvaikeudet.
- Lihaksisto Myasthenia gravis (sulkijalihasten heikentymisen vuoksi on välttämätöntä virtsata, tyttöjen kyvyttömyys pidättää virtsaa naurulla, yskä ja joskus sänkykastelu). Myasthenia voi myös johtaa keskenmenoon, komplikaatioihin raskauden ja synnytyksen aikana (myometriumin supistuneen supistumisen)
Riippuvuus epätavallisista hajuista.
Maku perversio. Ilmaistu halua syödä jotain syötävää.
- Sideropeeninen sydänlihaksen dystrofia - taipumus takykardiaan, hypotensioon.
- Immuunijärjestelmän häiriöt (vähentyneet lysotsyymit, B-lysiinit, komplementit, jotkut immunoglobuliinit, vähentyneet T- ja B-lymfosyyttitasot, mikä myötävaikuttaa korkeaan tarttuvaan sairastuvuuteen IDA: n kanssa ja toissijaisen immuunipuutteen syntymiseen)..

2) fyysinen tarkastus:
• ihon ja limakalvojen vaaleus;
• "sininen" sklera johtuen niiden dystrofisista muutoksista, nenänlabiaalisen kolmion, kämmenten vähäisestä keltaisuudesta karotenin aineenvaihdunnan heikentymisen seurauksena;
• coilonychia;
• cheilitis (kouristukset);
• epäselviä gastriitin oireita;
• tahaton virtsaaminen (sulkijalihaksen heikkouden takia);
• sydän- ja verisuonivaurion oireet: sydämentykytys, hengenahdistus, rintakipu ja joskus jalkojen turvotus.

3) laboratoriotutkimus

IDA: n laboratorioindikaattorit

4) instrumentitutkimukset (röntgenkuvat, endoskopia - kuva).
Verenmenetyksen lähteiden, muiden elinten ja järjestelmien patologian tunnistamiseksi:
- Ruoansulatuskanavan röntgentutkimus käyttöaiheiden mukaan,
- rinnan röntgenkuvaus indikaatioiden mukaan,
- fibrocolonoscopy,
- sigmoidoskopiaa,
- Kilpirauhanen ultraääni.
- Rintalasun reikä erotusdiagnoosia varten

5) ohjeet asiantuntija-apua varten:
gastroenterologi - verenvuoto maha-suolikanavan elimistä;
Hammaslääkäri - verenvuoto ikenistä,
ENT - nenäverenvuoto,
onkologi - pahanlaatuinen vaurio, joka aiheuttaa verenvuotoa,
nefrologi - munuaissairauden poistaminen,
TB-asiantuntija - verenvuoto tuberkuloosia vastaan,
pulmonologi - verenhukka keuhkoputkijärjestelmän sairauksien vuoksi, gynekologi - verenvuoto sukuelimistä,
endokrinologi - kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen, diabeettisen nefropatian esiintyminen,
hematologi - sulkea pois verisairaudet, ferroterapian tehottomuus
proktologi - peräsuolen verenvuoto,
tartuntatautien asiantuntija - kun esiintyy merkkejä helmintiaasista.

Differentiaalinen diagnoosi

Rautavajeanemian differentiaalidiagnostiikka tehdään muun hypokromisen anemian kanssa, joka johtuu heikentyneestä hemoglobiinisynteesistä. Näihin kuuluvat anemia, joka liittyy heikentyneeseen porfyriinisynteesiin (anemia johtaa myrkyllisyyteen, synnynnäisesti heikentynyt porfyriinisynteesi), sekä talassemia. Hypokromaattinen anemia, toisin kuin raudan puuteanemia, esiintyy, jos veressä on runsaasti rautaa ja varastossa, jota ei käytetä hemen muodostamiseen (sideroreschiasis), näissä sairauksissa ei ole merkkejä raudan kudosvajeesta.
Potiyriinin heikentyneestä synteesistä johtuvan anemian differentiaalinen merkki on hypokrominen anemia punasolujen, retikulosyyttien basofiilisellä puhkaisulla, luuytimen tehostetulla erytropoieesilla, suurella määrällä sideroblasteja. Thalassemialle on ominaista kohdemainen muoto ja punasolujen basofiilinen puhkaisu, retikulosytoosi ja lisääntyneen hemolyysin merkit

hoito

Hoitotavoitteet:
- Raudan puutteen korjaus.
- Anemian ja siihen liittyvien komplikaatioiden kattava hoito.
- Hypoksisten tilojen poistaminen.
- Hemodynamiikan, systeemisten, aineenvaihdunnan ja elinten häiriöiden normalisointi.

Hoitotaktiikat ***:

ei-huumehoito
Raudanpuuteanemian kanssa potilaalle näytetään runsaasti rautaa sisältävää ruokavaliota. Raudan enimmäismäärä, joka voi imeytyä ruoasta ruuansulatuskanavassa, on 2 g päivässä. Eläinperäisten tuotteiden rauta imeytyy suoleen paljon suurempina määrin kuin kasvituotteet. Kaksiarvoinen rauta, joka on osa helmiä, imeytyy parhaiten. Liharauta imeytyy paremmin ja maksarauta on huonompi, koska maksassa oleva rauta sisältyy pääasiassa ferritiinin, hemosideriinin, samoin kuin hemen muodossa. Pieni määrä rautaa imeytyy munista ja hedelmistä. Potilaalle suositellaan seuraavia rautaa sisältäviä ruokia: naudanliha, kala, maksa, munuaiset, keuhkot, munat, kaurahiutaleet, tattari, pavut, possiinisienet, kaakao, suklaa, vihannekset, vihannekset, herneet, pavut, omenat, vehnä, persikat, rusinat, luumut, silli, hematogeeni. On suositeltavaa ottaa koumissia päivittäisenä annoksena 0,75–1 l, hyvä toleranssi - enintään 1,5 l. Kahden ensimmäisen päivän aikana potilaalle annetaan korkeintaan 100 ml koumissia jokaisessa annoksessa, 3. päivästä alkaen potilas ottaa 250 ml 3-4 kertaa päivässä. On parempi ottaa koumiss 1 tunti ennen ja 1 tunti aamiaisen jälkeen, 2 tuntia ennen ja 1 tunti lounaan ja illallisen jälkeen.
Jos vasta-aiheita (diabetes, liikalihavuus, allergiat, ripuli) puuttuu, potilaalle tulisi suositella hunajaa. Hunajassa on jopa 40% fruktoosia, mikä auttaa lisäämään raudan imeytymistä suolistossa. Rauta imeytyy parhaiten vasikanlihasta (22%), kalasta (11%); 3% raudasta imeytyy munista, papuista, hedelmistä, riisistä, pinaatista, maissista - 1%.

huumehoito
Listaa erikseen
- luettelo välttämättömistä lääkkeistä
- luettelo muista huumeista
*** näissä osioissa sinun on annettava linkki lähteeseen, jolla on hyvä todistusaineisto, joka osoittaa luotettavuuden tason. Viitteet on ilmoitettava hakasulkeissa numeroinnilla niiden esiintymisen jälkeen. Tämä lähde on ilmoitettava viiteluettelossa vastaavan numeron alla.

IDA-hoidon tulisi sisältää seuraavat vaiheet:

1. Anemian lievittäminen.
   B. Kylläisyyshoito (kehon rautavarastojen palauttaminen).
   B. Tukihoito.

Kaikki rautavalmisteet on jaettu kahteen ryhmään:
1. Ioniraudan sisältävät valmisteet (suolaliuos, rautapitoiset polysakkaridiyhdisteet - Sorbifer, Ferretab, Tardiferon, Maxifer, Ranferon-12, Actiferin jne.).
2. Ei-ioniset yhdisteet, joihin kuuluvat rautarautavalmisteet, joita edustavat rauta-proteiinikompleksi ja hydroksidi-polymaltoosikompleksi (Maltofer). Rauta (III) -hydroksidin polymaltoosikompleksi (Venofer, Cosmofer, Ferkayl)

Pöytä. Välttämättömät rautavalmisteet suun kautta annettavaksi

IDA: n lievä lievitys:
Sorbifer 1 -välilehti. x 2 s. d. 2-3 viikossa, Maxifer 1 -välilehti. x 2 kertaa päivässä, 2-3 viikkoa, Maltofer 1 tabletti 2 kertaa päivässä - 2-3 viikkoa, Ferrum-Lek 1 välilehti x 3 p. d. 2-3 viikkoa;
Kohtalainen vakavuus: Sorbifer 1 -välilehti. x 2 s. d. 1-2 kuukaudessa, Maxifer 1 -välilehti. x 2 kertaa päivässä, 1-2 kuukautta, Maltofer 1 tabletti 2 kertaa päivässä - 1-2 kuukautta, Ferrum-Lek 1 välilehti x 3 p. päivinä 1-2 kuukautta;
Vaikea vakavuus: Sorbifer 1 -välilehti. x 2 s. d. 2–3 kuukaudessa, Maxifer 1 -välilehti. x 2 kertaa päivässä, 2-3 kuukautta, Maltofer 1 tabletti 2 kertaa päivässä - 2-3 kuukautta, Ferrum-Lek 1 välilehti x 3 p. d. 2-3 kuukauden kuluttua.
Hoidon kestoon vaikuttaa tietysti hemoglobiinitaso ferroterapian taustalla, samoin kuin positiivinen kliininen kuva!

Pöytä. Rautavalmisteet parenteraalista antoa varten.

Käyttöaiheet rautavalmisteiden parenteraalista antoa varten:
• Suun kautta annettavien rautavalmisteiden sietokyvyttömyys;
• raudan imeytymisen rikkominen;
• mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan mahahaava pahenemisvaiheessa;
• Vakava anemia ja elintärkeä tarve raudanpuutteen nopeaksi korvaamiseksi, esimerkiksi leikkaukseen valmistautuminen (helikomponenttihoidon epääminen)
Parenteraaliseen antamiseen käytetään rautapitoisia valmisteita..
Parenteraalista antoa varten tarkoitettujen rautavalmisteiden kurssiannos lasketaan kaavalla:
A = 0,066 M (100 - 6 Hb),
missä A on annos, mg;
M - potilaan ruumiinpaino, kg;
Нb - veren Нb-pitoisuus, g / l.

IDA-hoito:
1. Kun hemoglobiinitaso on 109–90 g / l, hematokriitti on 27–32%, tulee määrätä lääkkeiden yhdistelmä:

- Ruokavalio, mukaan lukien rautarikkaat ruuat - naudan kieli, kaninliha, kana, possini-sienet, tattari tai kaurapuuro, palkokasvit, kaakao, suklaa, luumut, omenat;

- Suola, rautaraudan, rauta (III) -hydroksidin polymaltoosikompleksin suola-, polysakkaridi- yhdisteet päivittäisen kokonaisannoksen ollessa 100 mg (suun kautta annettavana) 1,5 kuukauden ajan täydellisellä verenlaskun valvonnalla kerran kuukaudessa, tarvittaessa pidennä hoitojakso 3 kuukauteen;

- askorbiinihappo 2 dr. x 3 r. d. 2 viikossa

2. Jos hemoglobiinitaso on alle 90 g / l, hematokriitti on alle 27%, ota yhteys hematologiin.
Rautaraudan tai rauta (III) -hydroksidin polymaltoosikompleksin suola- tai polysakkaridiyhdisteet tavanomaisina annoksina. Aikaisemman hoidon lisäksi nimitetään rauta (III) -hydroksidin polymaltoosikompleksi (200 mg / 10 ml) laskimonsisäisesti joka toinen päivä. Annettava raudan määrä tulee laskea valmistajan ohjeissa annetulla kaavalla tai rauta III-dekstraanilla (100 mg / 2 ml) kerran vuodessa. päivä, lihaksensisäisesti (laskelma kaavan avulla), kun kulku valitaan yksilöllisesti hematologisten parametrien perusteella, tässä vaiheessa suun kautta otettavien rautavalmisteiden saanti keskeytetään väliaikaisesti;

3. Jos hemoglobiinitasot normalisoituvat yli 110 g / l ja hematokriitti on yli 33%, määrätä rautaraudan tai rauta (III) -hydroksidin polymaltoosikompleksin suola- tai polysakkaridisekoitusvalmisteiden yhdistelmä 100 mg kerran viikossa yhden kuukauden ajan hemoglobiinitason valvonnassa. askorbiinihappo 2 dr. x 3 r. d. 2 viikossa (ei sovelleta maha-suolikanavan patologiaan - ruokatorven eroosioon ja haavaumiin, mahaan), foolihappo, 1 välilehti. x 2 s. d. 2 viikossa.

4. Jos hemoglobiinitaso on alle 70 g / l, potilashoito hematologiaosastolla, jos akuutti gynekologinen tai kirurginen patologia suljetaan pois. Gynekologin ja kirurgin pakollinen ennakkotarkastus.

- Vakavien anemisten ja verenkierron hypoksisten oireyhtymien, leukofilisuoidun erytrosyytesuspension tapauksessa muut verensiirrot tapahtuvat tiukasti absoluuttisten indikaatioiden mukaisesti Kazakstanin tasavallan terveysministerin 26. heinäkuuta 2012 päivätyn asetuksen nro 501 mukaisesti. Kazakstanin tasavallan terveysministerin 6. marraskuuta 2009 päivätystä terveysministeristä nro 666 "Nimikkeistön hyväksymisestä, veren ja sen komponenttien hankintaa, käsittelyä, varastointia, myyntiä sekä veren, sen komponenttien ja valmisteiden säilyttämistä, verensiirtoa koskevat säännöt"

- Preoperatiivisella jaksolla hematologisten parametrien normalisoimiseksi nopeasti leukofilisuoidun erytrosyytesuspension verensiirto tilauksen nro 501 mukaisesti;

- Rautaraudan tai rauta (III) -hydroksidin polymaltoosikompleksin (200 mg / 10 ml) suola- tai polysakkaridiyhdisteet laskimonsisäisesti joka toinen päivä ohjeiden mukaisesti ja hematologisten parametrien valvonnassa.

Esimerkiksi kaavio annetun lääkkeen määrän laskemiseksi suhteessa Cosmoferiin:
Kokonaisannos (Fe mg) = ruumiinpaino (kg) x (vaadittu Нb - todellinen Нb) (g / l) x 0,24 + 1000 mg (Fe: n saanti). Kerroin 0,24 = 0,0034 (raudan pitoisuus Hb: ssä on 0,34%) x 0,07 (veritilavuus 7% kehon painosta) x 1000 (siirtymä g: stä mg: ksi). Otsikkoannos millilitroina (rautavajeanemian tapauksessa) painon mukaan (kg) ja riippuen Hb-arvoista (g / l), joka vastaa:
60, 75, 90, 105 g / l:
60 kg - vastaavasti 36, 32, 27, 23 ml;
65 kg - vastaavasti 38, 33, 29, 24 ml;
70 kg - vastaavasti 40, 35, 30, 25 ml;
75 kg - vastaavasti 42, 37, 32, 26 ml;
80 kg - vastaavasti 45, 39, 33, 27 ml;
85 kg - vastaavasti 47, 41, 34, 28 ml;
90 kg - vastaavasti 49, 42, 36, 29 ml.

Hoito allekirjoitetaan tarvittaessa vaiheittain: ensiapu, avohoito, avohoito.

Muut hoidot eivät

Kirurginen interventio

Kirurgisen hoidon indikaatioita ovat jatkuva verenvuoto, anemia syistä, joita lääkehoidolla ei voida eliminoida.

ennaltaehkäisy

Ensisijainen ennaltaehkäisy suoritetaan ihmisryhmissä, joilla ei tällä hetkellä ole anemiaa, mutta anemian kehittymiselle alttiina on olosuhteita:
• raskaana olevat ja imettävät;
• murrosikäiset tytöt, etenkin raskaana aikana;
• lahjoittajat;
• naiset, joilla on raskaita ja pitkiä aikoja.

Rautavajeanemian ehkäisy naisilla, joilla on raskaita ja pitkittyneitä kuukautisia.
Kaksi ennaltaehkäisevän hoidon kurssia määrätään b viikon ajaksi (päivittäinen rauta-annos on 30–40 mg) tai kuukautisten jälkeen 7–10 päivää kuukaudessa kuukaudessa.
Raudan vajausanemian ehkäisy luovuttajilla, urheilukoulujen lapsilla.
1-2 viikkoa ennaltaehkäisevää hoitoa määrätään 6 viikon ajan yhdessä antioksidanttikompleksin kanssa.
Poikien voimakkaan kasvun aikana raudanpuuteanemia voi kehittyä. Tässä vaiheessa tulisi myös suorittaa ennalta ehkäisevä hoito rautavalmisteilla..

Toissijainen ennaltaehkäisy suoritetaan ihmisille, joilla on aikaisemmin parannettu rautavajeanemia, kun olosuhteissa esiintyy raudanpuuteanemian uusiutumista (raskaat kuukautiset, kohdun fibroidit jne.).

Raudan vajausanemian hoidon jälkeen näille potilasryhmille suositellaan profylaktista hoitoa, joka kestää 6 viikkoa (päivittäinen rauta-annos on 40 mg), sitten annetaan kaksi 6 viikon kurssia vuodessa tai 30–40 mg rautaa päivittäin 7-10 päivän ajan kuukautisten jälkeen. Lisäksi on nautittava vähintään 100 g lihaa päivittäin..

Kaikkien potilaiden, joilla on raudan puuteanemia, samoin kuin ihmisten, joilla on tämän patologian riskitekijöitä, tulee olla rekisteröity yleislääkärin kanssa asuinpaikan klinikalla pakollisella yleisellä verikokeella vähintään 2 kertaa vuodessa ja seerumin raudan tutkimuksella. Samaan aikaan suoritetaan myös lääkärinhoitohavainto ottaen huomioon raudan puuteanemian etiologia, ts. potilas on sairaalassa sairaudesta, joka aiheutti rautavajeanemian.

Lisähallinta
Kliiniset verikokeet tulisi tehdä kuukausittain. Vakavan anemiassa laboratorioseuranta suoritetaan joka viikko. Jos hematologisten parametrien positiivista dynamiikkaa ei ole, näytetään perusteellinen hematologinen ja yleinen kliininen tutkimus.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveydenhuollon kehittämisen asiantuntijakomitean kokousten pöytäkirja 2013
   1. Luettelo käytetystä kirjallisuudesta: 1. WHO. Virallinen vuosikertomus. Geneve, 2002. 2. Rautavajeanemian arviointi, ehkäisy ja hallinta. Ohje ohjelmajohtajille - Geneve: Maailman terveysjärjestö, 2001 (WHO / NHD / 01.3). 3. Butler L.I. ODOTA. Newdiamide-AO. M.: 1998. 4. Kovaleva L. Rautavajeanemia. M.: Tohtori. 2002; 12: 4-9. 5. G. Perewusnyk, R. Huch, A. Huch, C. Breymann. Brittiläinen Jornal of Nutrition. 2002; 88: 3-10. 6. Strai S.K.S., Bomford A., McArdle H.I. Raudan kuljetus solukalvojen läpi: pohjukaissuolen ja istukan raudan otto molekyylistä ymmärtäminen. Paras käytäntö ja tutkimus Clin Haem. 2002; 5: 2: 243-259. 7. Scheffer R. M., Gachet K., Huh R., Krafft A. Raudan kirje: suositukset raudan puuteanemian hoitamiseksi. Hematologia ja transfusiologia 2004; 49 (4): 40 - 48. 8. Dolgov V.V., Lugovskaya S.A., Morozova V.T., Postman M.E. Anemian laboratoriodiagnoosi. M.: 2001; 84. 9. Novik A.A., Bogdanov A.N. Anemia (A - Z). Käsikirja lääkäreille / toim. Acad. Yu.L. Shevchenko. - Pietari: "Neva", 2004. - 62-74 s. 10. Papayan A.V., Zhukova L.Yu. Lasten anemia: kädet. Lääkäreille. - Pietari: Peter, 2001. - 89-127 s. 11. Alekseev N.A. Anemia - SPb.: Hippokrates. - 2004. - 512 s. 12. Lewis S. M., Bane B., Bates I. Käytännön ja laboratoriohematologia / trans. englannista toimituksessa A. G. Rumyantsev. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 672 s..

Tiedot

Luettelo protokollakehittäjistä, joilla on pätevyystiedot

OLEN. Raisova - pää. Dep. terapia, Ph.D..
TAI. Khan - Assistentti jatkotekniikan osastolla, hematologi

Ilmaisu eturistiriidasta: ei

arvioijat:

Ilmoitus pöytäkirjan tarkistamisen ehdoista: joka toinen vuosi.