Vatsan aortan aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on vatsa-aortan luumenin paikallinen laajentuminen, joka kehittyy sen seinien patologisen muutoksen tai niiden kehityksen poikkeavuuksien seurauksena. Kaikista vatsan aortan aneurysman verisuonten aneurysmaalisista vaurioista on 95%. Joka kahdeskymmenes yli 60-vuotias mies diagnosoidaan tauti, naiset kärsivät vähemmän.

Vatsa-aortan aneurysma on useimmissa tapauksissa oireeton, mutta samalla sen määrä kasvaa vähitellen (noin 10–12% vuodessa). Ajan myötä aluksen seinät venyvät niin paljon, että ne ovat valmiita räjähtää milloin tahansa. Aneurysmin repeämään liittyy massiivinen sisäinen verenvuoto ja potilaan kuolema.

Vatsan aortan aneurysma on 15. sija kuolemaan johtavien sairauksien luettelossa.

Taudin muodot

Useimmiten lääkärit soveltavat vatsan aortan aneurysmien luokitusta patologisten jatkeiden anatomisen sijainnin piirteiden perusteella:

  • infrarenaaliset aneurysmat, ts. paikalliset munuaisvaltimoiden haarojen alapuolelle (havaittu 95%: lla tapauksista);
  • supranaaliset aneurysmat, ts. sijaitsevat munuaisvaltimon valumakohdan yläpuolella.

Vatsan aortan aneurysman pussin seinämän rakenteen mukaan ne jaetaan vääriin ja totta.

Ulkoneman muodossa:

  • kuorinta;
  • kara-muotoinen;
  • diffuusi;
  • roikkuva.

Vatsan aortan aneurysman syystä riippuen ne voivat olla synnynnäisiä (liittyy verisuoniseinämän rakenteen poikkeavuuksiin) tai hankkia. Viimeksi mainitut puolestaan ​​jaetaan kahteen ryhmään:

  1. Tulehduksellinen (tarttuva, tarttuva-allerginen, syphilitic).
  2. Ei tulehduksellinen (traumaattinen, ateroskleroottinen).

Komplikaatioiden läsnäololla:

  • mutkaton;
  • monimutkainen (tromboitu, revitty, ositettu).

Vatsa-aortan aneurysman laajenemisalueen halkaisijan mukaan ne ovat pieniä, keskikokoisia, suuria ja jättimäisiä.

Jos vatsa-aortan aneurysmaa ei ole ajoissa kirurgisesti hoidettu, noin 90% potilaista kuolee diagnoosin ensimmäisen vuoden aikana.

A. A. Pokrovsky ehdotti vatsa-aortan aneurysmien luokittelua patologisen prosessin esiintyvyyden perusteella:

  1. Infrapunainen aneurysma, jolla on pitkät proksimaaliset ja distaaliset ismukset.
  2. Infrarenaalinen aneurysma, joka sijaitsee vatsan aortan haaroittumisen (bifurkaation) tason yläpuolella ja jolla on pitkä proksimaalinen rako.
  3. Infrarenaalinen aneurysma, joka ulottuu vatsan aortan haaroittumisen alueelle, samoin kuin nivelvaltimot.
  4. Vatsa-aortan aneurysma yhteensä (infrarenaalisesti ja supranaalisesti).

Syyt ja riskitekijät

Lukuisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että ateroskleroosi on vatsan aortan aneurysman tärkein etiologinen tekijä, samoin kuin tämän patologisen prosessin muut lokalisaatiot (rintakehän aorta, aorttakaari). 80-90%: lla tapauksista taudin kehitys johtuu siitä. Hankittujen vatsa-aortan aneurysmien kehittymiseen liittyy paljon harvemmin tulehduksellisia prosesseja (reuma, mykoplasmoosi, salmonelloosi, tuberkuloosi, syfilis, epäspesifinen aortoarteriitti)..

Usein vatsa-aortan aneurysma muodostuu potilaille, joilla on synnynnäinen ala-arvo verisuonen seinämän rakenteessa (fibro-lihaksinen dysplasia).

Vatsan aortan traumaattisen aneurysman syyt:

  • selkärangan ja vatsaontelon vammat;
  • tekniset virheet rekonstruktiivisten toimenpiteiden (proteesien tekeminen, tromboembolektomia, aortan stentti tai dilaatio) tai angiografian yhteydessä.

Vatsa-aortan aneurysman muodostumisen riskiä lisäävät tekijät ovat:

  • tupakointi - tupakoitsijat ovat 75% kaikista tämän patologian potilaista. Mitä enemmän tupakointikokemusta ja päivittäin poltettujen savukkeiden määrä on, sitä suurempi on riski aneurysman kehittymiseen;
  • ikä yli 60 vuotta;
  • mies sukupuoli;
  • tämän taudin esiintyminen lähisukulaisilla (perinnöllinen taipumus).

Vatsan aortan aneurysman repeämä tapahtuu useimmiten potilailla, jotka kärsivät kroonisista keuhkoputken keuhkosairauksista ja / tai valtimohypertensiosta. Lisäksi aneurysman koko ja muoto vaikuttavat murtumisriskiin. Symmetriset aneurysmaaliset säkit repeävät harvemmin kuin epäsymmetriset pussit. Jättiläinen laajentuminen, jonka halkaisija oli vähintään 9 cm, 75 prosentilla tapauksista räjähti massiivisella verenvuodolla ja potilaiden nopealla kuolemalla.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Useimmissa tapauksissa vatsa-aortan aneurysma esiintyy ilman kliinisiä oireita ja se diagnosoidaan sattumanvaraisesti vatsaröntgen, ultraäänen, diagnostisen laparoskopian tai tavanomaisen vatsan tunnistuksen yhteydessä toisen vatsan patologian yhteydessä..

Vatsan aortan aneurysma on useimmissa tapauksissa oireeton, mutta samalla sen määrä kasvaa vähitellen (noin 10–12% vuodessa).

Muissa tapauksissa vatsan aortan aneurysman kliinisiin oireisiin voi kuulua:

  • kipu vatsassa;
  • kylläisyyden tunne tai raskauden tunne vatsassa;
  • vatsan sykkivä tunne.

Kipu tuntuu vatsan vasemmalla puolella. Sen intensiteetti voi olla lievästä sietämättömään, mikä vaatii särkylääkkeiden injektiota. Usein kipu annetaan kyynärpään, sakraalisen tai lannerangan alueelle, ja siksi radikuliitin, akuutin haimatulehduksen tai munuaiskoliikan diagnoosi on virheellinen.

Kun kasvava vatsa-aortan aneurysma alkaa kohdistaa mekaanista painetta mahaan ja pohjukaissuoleen, tämä johtaa dyspeptisen oireyhtymän kehittymiseen, jolle on ominaista:

Joissakin tapauksissa aneurysmaalinen pussi syrjäyttää munuaisen ja puristaa virtsajohtimen, mikä johtaa urologisen oireyhtymän muodostumiseen, joka kliinisesti ilmenee dysurisista häiriöistä (nopea, kivulias, virtsaamisvaikeudet) ja hematuriasta (veren sekoitus virtsassa)..

Jos vatsan aortan aneurysma puristaa kivessuonia (valtimoita ja suoneita), potilaalle kehittyy kipu kiveksessä ja myös varikocele.

Selkärangan juurten puristamiseen lisäämällä vatsa-aortan ulkonemaa liittyy iskias-oirekompleksin muodostuminen, jolle on tunnusomaista jatkuva kipu alaosassa, samoin kuin motoriset ja aistihäiriöt alaraajoissa..

Vatsan aortan aneurysma voi aiheuttaa kroonisen verenkiertohäiriön alaraajoissa, mikä johtaa troofisiin häiriöihin ja ajoittaiseen karsintaan.

Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy, potilaalle kehittyy massiivinen verenvuoto, joka voi johtaa kuolemaan muutamassa sekunnissa. Tämän tilan kliiniset oireet ovat:

  • äkillinen voimakas kipu (ns. tikarikipu) vatsassa ja / tai alaselmässä;
  • verenpaineen jyrkkä lasku romahduksen kehittymiseen asti;
  • voimakkaan pulsaation tunne vatsaontelossa.

Vatsan aortan aneurysman repeämän kliiniset piirteet määräytyvät verenvuodon suunnan mukaan (virtsarako, pohjukaissuoli, ala-vena cava, vapaa vatsaontelo, retroperitoneaalinen tila). Retroperitoneaaliseen verenvuotoon jatkuva kipu on ominaista. Jos hematooma kasvaa lantion suuntaan, kipu säteilee perineumiin, nivusiin, sukuelimiin ja reiteen. Korkean hematooman lokalisaatio ilmenee usein sydänkohtauksen varjolla.

Vatsan aortan aneurysman vatsakalvon sisäinen repeämä johtaa massiivisen hemoperitoneumin nopeaan kehitykseen, teräviä kipuja ja turvotusta havaitaan. Oire Shchetkina - Blumberg-positiivinen kaikilla osastoilla. Lyömäsoittimet määrittävät vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa.

Samanaikaisesti akuutin vatsan oireiden kanssa aortan aneurysman repeämä aiheuttaa verenvuotoisen sokin oireita ja voimistuu nopeasti:

  • limakalvojen ja ihon terävä haaleus;
  • vaikea heikkous;
  • kylmä, tahmea hiki;
  • letargia;
  • rihmaspulssi (tiheä, alhainen täyttö);
  • verenpaineen voimakas lasku;
  • vähentynyt virtsantuotto (erittyy virtsaan).

Kun vatsan aortan aneurysma vatsaontelonsisäisesti murtuu, kuolemaan johtava tulos tapahtuu hyvin nopeasti.

Jos aneurysmaalinen pussi murtuu ala-alaisen vena cavan luumeniin, siihen liittyy arteriovenoosisen fistulin muodostuminen, jonka oireita ovat:

  • kipuja paikallisesti vatsassa ja alaselmässä;
  • sykkivän kasvaimen muodostuminen vatsaontelossa, jonka yli systoliset-diastoliset murmat kuullaan hyvin;
  • alaraajojen turvotus;
  • takykardia;
  • lisääntyvä hengenahdistus;
  • merkittävä yleinen heikkous.

Asteittain lisääntyvä sydämen vajaatoiminta, mikä johtaa kuolemaan.

Vatsan aortan aneurysman repeämä pohjukaissuolen luumeniin johtaa äkilliseen massiiviseen maha-suolikanavan verenvuotoon. Potilaan verenpaine laskee voimakkaasti, esiintyy veristä oksentelua, heikkous ja välinpitämättömyys ympäristöön lisääntyvät. Verenvuotoa tämän tyyppisellä repeämällä on vaikea diagnosoida maha-suolikanavan verenvuodosta johtuen muista syistä, esimerkiksi mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan mahahaava..

diagnostiikka

40 prosentilla vatsa-aortan aneurysmoista tapauksissa ne muodostavat vahingossa tehdyn diagnoosin kliinisen tai radiologisen tutkimuksen aikana muusta syystä.

Taudin esiintyminen voidaan olettaa niiden tietojen perusteella, jotka on saatu anamneesin (viittaus taudin perhetapauksiin), potilaan yleisen tutkimuksen, auskultaation ja vatsan palpaation aikana. Ohuilla potilailla on joskus mahdollista tappaa sykkivä, kivuton muodostuminen vatsaontelossa, jolla on tiheästi elastinen konsistenssi. Tämän muodostumisen alueen auskultaation aikana voidaan kuulla systolinen nurina..

Edullisin ja halvin menetelmä vatsan aortan aneurysman diagnosoimiseksi on vatsaontelon tutkimuskuva. Roentgenogrammissa aneurysman varjo näkyy, ja 60%: lla tapauksista havaitaan sen seinämien kalkkiutuminen.

Ultraääntutkimus ja tietokonetomografia voivat määrittää tarkasti patologisen laajenemisen koon ja sijainnin. Lisäksi tietokoneen tomografian mukaan lääkäri voi arvioida vatsan aortan aneurysman ja muiden viskeraalisten verisuonten suhteellista sijaintia, tunnistaa mahdolliset vaskulaarisen anomalian.

Angiografia on tarkoitettu potilaille, joilla on valtimoverenpainetauti, jolla on vaikea tai epävakaa angina pectoris, merkittävä munuaisvaltimoiden stenoosi, potilaille, joilla epäillään mesenteristä iskemiaa, ja potilaille, joilla on distaalisen valtimon tukkeutumisen (tukos) oireita..

Tarvittaessa voidaan käyttää muita instrumenttisia diagnoosimenetelmiä, esimerkiksi laparoskopiaa, laskimonsisäistä urografiaa.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Vatsan aortan aneurysman esiintyminen potilaalla on osoitus kirurgisesta hoidosta, varsinkin jos ulkonema kasvaa yli 0,4 cm vuodessa.

Vatsan aortan aneurysman pääoperaatio on aneurysmektomia (aneurysmaalisen pussin leikkaus), jota seuraa verisuonen poistetun osan plastiikkakirurgia dakronista tai muusta synteettisestä materiaalista valmistetulla proteesilla. Kirurginen interventio suoritetaan laparotomian kautta (vatsan viillot). Jos nivelvaltimon valtimo osallistuu patologiseen prosessiin, suoritetaan aortan ja niakon proteesien hajotus bifurkaatioon. Ennen leikkausta, sen aikana ja ensimmäisenä päivänä sen jälkeen sydämen onteloissa olevaa painetta ja sydämen tuotannon arvoa seurataan Swan - Ganz-katetrilla.

Vasta-aiheet vatsan aortan aneurysman suunnitellun leikkauksen suorittamiselle ovat:

  • akuutti aivo-verisuonitapaturma;
  • tuore sydäninfarkti;
  • kroonisen munuaisten vajaatoiminnan terminaalivaihe;
  • vaikea sydän- ja hengitysvajaus;
  • suoliluun ja reisiluun valtimoiden laaja tukkeuma (veren virtauksen osittainen tai täydellinen tukkeutuminen niiden läpi).

Jos vatsan aortan aneurysma repeytyy, leikkaus suoritetaan kriittisessä tilanteessa elintärkeiden indikaatioiden mukaan.

Vatsan aortan aneurysma on 15. sija kuolemaan johtavien sairauksien luettelossa.

Tällä hetkellä verisuonikirurgit mieluummin minimaalisesti invasiivisia menetelmiä vatsan aortan aneurysman hoitamiseksi. Yksi niistä on patologisen laajenemispaikan endovaskulaariset proteesit implantoitavan stenttisiirron avulla (erityinen metallirakenne). Stentti asennetaan siten, että se peittää kokonaan aneurysmaalisen pussin koko pituuden. Tämä johtaa tosiasiaan, että veri lakkaa käyttämästä paineita aneurysman seinämiin, estäen siten sen lisääntymisen riskin sekä repeämän. Tälle vatsan aortan aneurysmalle tehdylle leikkaukselle on ominaista minimaalinen trauma, alhainen komplikaatioiden riski leikkauksen jälkeen ja lyhyt kuntoutusjakso..

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Vatsan aortan aneurysman tärkeimmät komplikaatiot ovat:

  • aneurysmaalisen pussin repeämä;
  • alaraajojen troofiset häiriöt;
  • ajoittainen claudication.

Ennuste

Jos vatsa-aortan aneurysmaa ei ole ajoissa kirurgisesti hoidettu, noin 90% potilaista kuolee diagnoosin ensimmäisen vuoden aikana. Operatiivinen kuolleisuus suunnitellun toiminnan aikana on 6–10%. Aneurysman seinämän murtuman taustalla suoritetut kiireelliset leikkaustoimenpiteet johtavat kuolemaan 50–60%: n tapauksista.

ennaltaehkäisy

Vatsan aortan aneurysman ajoissa havaitsemiseksi suositellaan potilaita, jotka kärsivät ateroskleroosista tai joilla on raskaana ollut tämän verisuonitaudin historia, systemaattista lääketieteellistä tarkkailua säännöllisin väliajoin tehtävillä instrumentaalitarkistuksilla (vatsaontelon radiografia, ultraääni)..

Aneurysman muodostumisen estämisessä ei ole vähäistä merkitystä tupakoinnin lopettamiselle, tarttuvien ja systeemisten tulehduksellisten sairauksien aktiiviselle hoidolle.

Vatsan aortan aneurysma - hoito ja sen seuraukset

Tällainen monimutkainen tila kuten aneurysma - vatsa-aortan seinämän laajeneminen sen ohenemisen tai jatkumisen vuoksi - uhkaa erittäin vakavia seurauksia potilaalle, ja kuolleisuus tilan tilaan pahentuessa voi olla yli 50 prosenttia. Siksi kaikkien hoitotoimenpiteiden tarkoituksena on estää aortan aneurysman repeämä. Nämä toimenpiteet voidaan jakaa erityisiin vaiheisiin, joihin voi kuulua aneurysman kehittymisen jatkuva seuranta ja suunniteltu tai kiireellinen interventio kiireellisen leikkauksen tarpeessa. On selvää, että näiden vaiheiden järjestys (erityisesti kiireellinen kirurginen interventio) määräytyy suuressa määrin tilan kehittymisen perusteella.

havainto

Aneurysman repeämisriski liittyy suoraan sen kokoon, samoin kuin nopeuteen, jolla nämä koot kasvavat. Siksi heti kun aneurysma havaitaan potilaalla, tämän tilan jatkokehitystä seurataan säännöllisesti - aneurysman koosta riippumatta ja siitä, onko potilaalla mitään oireita sen esiintymisestä potilaan kehossa. Onnistuneen tarkkailun kannalta riittää, että vatsaontelon ultraäänitutkimus tehdään kuuden kuukauden välein. Jollei potilaan terveyteen liittyviä vasta-aiheita ole, heille määrätään beetasalpaajia, koska nämä lääkkeet auttavat alentamaan verenpainetta ja, kuten tutkimukset ovat osoittaneet, hidastamaan vatsan aortan aneurysmien kehittymistä. Puhumme lääkkeistä, jotka estävät adrenaliinia, ts. Niillä on hillittävä vaikutus tämän hormonin tuotantoon potilaan kehossa. Jos vatsan aortan aneurysma ei edelleenkään tunne mitään oireita, silloin he jatkavat beetasalpaajien käyttöä ja seuraavat säännöllisesti tilan kehittymistä. Lisäksi on järkevää hallita samanaikaisia ​​riskitekijöitä, kuten esimerkiksi tupakointi..

Säännöllinen toiminta

Heti kun vatsan aortan aneurysman koko on halkaisijaltaan 5,5 senttimetriä tai heti kun aneurysma alkaa kasvaa yli 0,5 senttimetrin nopeudella kuudessa kuukaudessa, kehitetään tarkempia toimenpiteitä tämän tilan hoitoon. Näitä toimenpiteitä voidaan myös tarjota, jos aneurysman esiintymiseen alkaa liittyä tuskallisia oireita. Hoitotyyppi määritetään yksilöllisesti, ottaen huomioon potilaalla esiintyvät tietyt siihen liittyvät terveysongelmat. Usein suunniteltu kirurginen toimenpide.

Leikkaus

Yleensä suunniteltu kirurginen interventio on yleisin toimenpide, jonka avulla voit hallita vatsan aortan aneurysman kehittymistä. Tässä tapauksessa tämän intervention seurausten riskiä analysoidaan ottaen huomioon potilaan ikä sekä muiden samanaikaisten terveysongelmien (esimerkiksi sepelvaltimo- ja sydänsairauksien) esiintyminen. Yleisin leikkauksen muoto on vaurioituneen aortan osan poisto ja sen jälkeinen korvaaminen synteettisellä kudoksella. Tätä on teknisesti melko vaikea tehdä (joskus yksinkertaisesti mahdotonta), jos vatsan aortan aneurysma on levinnyt riittävän pitkälle ja vaikuttanut muihin valtimoihin, esimerkiksi munuaisvaltimoihin. Huolimatta tämän leikkauksen monimutkaisuudesta, se päättyy aina menestyksekkäästi, kun kokenut verisuonikirurgi suorittaa sen. Lisäksi ennen suunnitellun leikkauksen nimittämistä kokenut asiantuntija vertaa aina varhaisen leikkauksen mahdollisia hyötyjä tähän toimenpiteeseen liittyvään riskiin..

Välitön interventio

Ennakoimattomia tapauksia, jotka vaativat kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, sisältyy aneurysman verenvuoto ja sen leikkaus. Tämä on ratkaisevan tärkeää, koska aneurysman repeämästä johtuva kuolleisuus ylittää 50 prosenttia. Potilaille, joille kirurgista interventiota ei voida soveltaa (esimerkiksi vanhuuden tai anestesian sietokyvyn vuoksi), voidaan soveltaa ns. Endovaskulaarista stenttiä. Tämä toimenpide koostuu vetostentin asettamisesta vatsan aortan aneurysmaan. Tämä laite työnnetään kyynärpään valtimon läpi. Heti kun stentti voidaan asentaa haluttuun aortan osaan, se laajenee, muodostaen ontelon valtimoon. Veressä on mahdollisuus virtata tämän stentin läpi eikä aortan vaurioituneen osan läpi. Itse asiassa tämä toimenpide vähentää vain verihyytymien riskiä. Tämä johtuu siitä, että stentti kestää verenpainetta, mikä tarkoittaa, että itse aortan seinät eivät enää laajene tällä alueella.

Hoidon vaikutukset

Leikkaus aortan eheyden palauttamiseksi vatsan aortan aneurysmassa on erittäin tärkeä toimenpide. Tämä tapahtuma vaatii erittäin kokeneen verisuonikirurgin, kuten edellä mainittiin. Jopa kaikilla turvatoimenpiteillä on kuoleman vaara tämän toimenpiteen aikana. Se on kahdesta viiteen prosenttia. Jos potilas kärsii samanaikaisista terveysongelmista, tämä riski voi olla vielä suurempi. Jos puhumme komplikaatioista, jotka liittyvät kirurgiseen interventioon, niin ne ovat tyypillisiä suurimmalle osalle leikkauksista. Puhumme verenvuodosta, sydänkohtauksesta ja emboliasta (prosessi, joka voi aiheuttaa verisuonen tukkeutumisen seurauksena paikallisen verentoimituksen rikkomisen).

Hoidettaessa endovaskulaarista stenttiä implantoimalla potilaat pidentyvät suunnilleen samalla määrällä kuin leikkauksen aikana (puhumme välittömästä interventiosta, jonka aiheuttaa esimerkiksi aneurysman repeämä). On huomionarvoista, että huolimatta siitä, että stentin asentamismenettelyä pidetään vähemmän invasiivisena kuin valtimoalueen korvaamistoimenpide, seuraavat toimenpiteet stenttipotilaiden hoitamiseksi vaativat intensiivisemmän toimenpiteen kuin itse laitteen asennus. Lisäksi endovaskulaarisen stentin asennusmenettelyn kustannukset ovat paljon korkeammat kuin operaation kustannukset. Itse asiassa päätös stentin asentamisesta on kompromissi, koska se tehdään pääosin silloin, kun potilas joutuu kuolemaan vatsa-aortan aneurysman repeämästä, ja normaali leikkaus ei ole mahdollinen mistään syystä.

Aortan aneurysman leikkaus: käyttöaiheet, menetelmät ja käyttäytyminen, tulos ja kuntoutus

Kirjoittaja: Averina Olesya Valerievna, lääketieteen kandidaatti, patologi, laitoksen opettaja. anatomia ja patologinen fysiologia, Operation.Info ©

Aortta on kehomme pääverisuoni. Runkosäiliöt, jotka kuljettavat verta eri ruumiinosiin, poistuvat siitä. Se poistuu suoraan sydämestä ylöspäin, taipuu sitten kaaressa ja menee alas koko rintakehän ja vatsaonteloiden läpi lantioon.

Aorta on iso suonen muoto, ja siinä on riittävän vahvat ja joustavat seinät. Verenpaineen pääkuormitus laskee kuitenkin juuri aortalle. Siksi, jos sen seinä tulee ohuempi monista eri syistä, tämä osa alkaa turvota paineen alaisena ja kasvaa vähitellen. Joten aneurysma muodostuu. Itse asiassa aneurysma on valtimon tyrä.

Äskettäisten kansallisten suositusten mukaan aortan aneurysmana tulisi olla aortan osa, joka on halkaisijaltaan 1,5-kertainen laajentamattomalla alueella (tai yli 3 cm absoluuttisina lukuina).

Aortan aneurysma ei ole niin harvinainen patologia. Aeurysman (vatsa-aortan) yleisimmän lokalisaation esiintymistiheys on noin 4%. Miehillä aneurysma esiintyy 3-4 kertaa useammin kuin naisilla. Aortan aneurysman murtuma on 15. sijalla miesten kuolleisuuden yleisimmissä syissä ja 10. sija miesten kuolleisuudessa.

Mikä on vaarallinen aneurysma?

Aortan aneurysma kehitysvaiheessa ei välttämättä ilmene millään tavalla. Joskus voi olla kivuja, jotka ovat melko siedettäviä. Se on kuitenkin aikapommi. Aneurysman tärkeimmät vaarat:

  • Kuilu. Tietyissä olosuhteissa ohennettu aortan seinämä voi rikkoutua. Tämä on erittäin valtava komplikaatio. Ilman kiireellisiä leikkauksia henkilö kuolee akuutista verenhukasta. Jopa kiireellinen verensiirto ei auta tässä (et voi täyttää vuotavaa astiaa).
  • Nippu. Aortan seinä on monikerroksinen, yhden kalvon repeämällä, verivirta kuorii seinän. Tähän prosessiin liittyy erittäin vaikea kipu, verenkiertohäiriöt, sokki.
  • Tromboosi aneurysmassa. Aortan seinämän ulkonevan alueen alueella esiintyy verenvirtauksen pyörteitä, verenvirtaus tässä hidastuu. Trombi alkaa muodostua muuttuneelle seinälle ja kasvaa vähitellen. Veritulpat ovat pää- ja ääreisvaltimoiden vaarallista irrotusta ja tromboemboliaa.
  • Paine naapurielimiin. Paikannuksesta riippuen, turvotus ja läpimitaltaan suurentunut aortta voi puristaa välikarsinaelimiä, keuhkoputkia, vatsanelimiä, puristaa vaskulaarisia kimppuja ja hermoja..

Video: aortan aneurysma

Taktikat aortan aneurysmien havaitsemiseksi

Tietysti aneurysma on anatominen vika, jota ei enää voida poistaa millään lääkkeellä. Jos havaitaan aortan aneurysma, potilas ohjataan verisuoneen kirurgin puoleen.

Mutta tämä ei tarkoita, että kaikki aneurysmat viedään heti leikkauspöydälle. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että aortan aneurysmien leikkaukset ovat melko monimutkaisia, niitä suoritetaan vain erikoisilla sydän- ja verisuonikirurgiaosastoilla, vaativat korkean teknologian kustannuksia, ja niihin liittyy myös melko suuri postoperatiivisten komplikaatioiden riski. Potilailla, joilla on aortan aneurysma, on yleensä joukko samanaikaisia ​​kroonisia sairauksia, jotka vain lisäävät tätä riskiä..

Siksi pienten kokojen komplikaatioettomat aneurysmat ovat konservatiivisia. Suurin osa näistä potilaista on havaittu dynamiikassa, heille annetaan suosituksia komplikaatioiden ja aortan etenemisen etenemisen estämiseksi.

Missä tapauksissa toimenpidettä ehdotetaan?

  1. Nousevan, rinta-aortan sekä vatsan alueen munuaisvaltimoiden vuototason alapuolella olevat aneurysmit yli 4,5 cm naisilla ja yli 5 cm miehillä.
  2. Rintakehän ja vatsan aortan, sekä halkaisijaltaan yli 5,5 cm: n nephral-verisuonten purkautumisen yläpuolella, aneurysmit.
  3. Aneurysmin kasvu yli 6 mm vuodessa.
  4. Monikammioinen aneurysma.
  5. Kapeakaulainen aneurysma.
  6. Epäkeskeinen trommi aneurysmassa.
  7. Kiinteä tromboembolia.
  8. Oireelliset aneurysmat (joihin liittyy kipua tai vierekkäisten elinten puristamista) niiden halkaisijasta riippumatta.

Tapauksissa, joissa aneurysma repeytyy tai stratifioituu, leikkaus suoritetaan välittömästi terveydellisistä syistä.

Aortan aneurysman toimintaperiaate

Aortan aneurysman leikkausten pääperiaatteena on, että aneurysman aiheuttama aortta korvataan keinotekoisella proteesilla. Tämä voidaan saavuttaa sekä poistamalla tämä alue että ompelemalla aortta päästä päähän -proteesilla (tämä on avoimen leikkauksen periaate) ja asettamalla keinotekoinen suonisto verisuonen sisäpuolelle poistamatta aneurysmaalista laajentumista (tämä on suonensisäisen minimaalisesti invasiivisen leikkauksen periaate)..

Harvemmin harjoitetaan sakkulaarisen aneurysman resektiota aortan seinämien ompelemisella ilman šunttia, samoin kuin lievittävää leikkausta (esimerkiksi aortan kääriminen synteettisellä kudoksella lisälaajenemisen estämiseksi).

Tutkimus ja valmistelu ennen leikkausta

Jos epäillään aortan aneurysmaa, potilas ohjataan ensisijaisesti ultraäänitutkimukseen (usein aneurysma havaitaan sattumalta suorittaessa retroperitoneaalisen tilan ultraääni muista syistä tai seulontatutkimuksen aikana).

Lisäksi diagnoosin vahvistamiseksi ja yksityiskohtaisen kuvan saamiseksi tehdään koot:

  • Intravaskulaarinen ultraäänitutkimus.
  • Röntgenkontrasti angiografia.
  • CT angiografia kontrastina.
  • Magneettikuvaus.

Aortan aneurysman leikkaus on erittäin monimutkainen, ja siihen liittyy suuri komplikaatioiden riski. Siksi sitä varten, tavallisen leikkauksen edeltävän tutkimuksen lisäksi, on suoritettava joukko toiminnallisia testejä, joissa arvioidaan tietyn kehon järjestelmän vajaatoiminnan aste.

  1. Keuhkoahtaumatautipotilaat, joiden hengitystoiminta on epätyydyttävä, tarvitsevat riittävän valikoiman keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä. Tupakoinnin lopettaminen 1-1,5 kuukautta ennen suunniteltua toimenpidettä on suositeltavaa.
  2. Potilaat, joilla on sepelvaltimo sydänsairaus, on tutkittava erityisen hyvin. Suunniteltaessa avointa leikkausta suositellaan CAG: n suorittamista ja tarvittaessa sydänlihaksen revaskularisaatiota (sepelvaltimoiden tai CABG: n stentti).
  3. Kaikille potilaille, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia, määrätään beetasalpaajat, verihiutaleiden vastaiset aineet ja statiinit vähintään kuukautta ennen leikkausta. Verenpainelääkkeiden huolellinen valinta on tarpeen verenpaineen hallinnan maksimoimiseksi..
  4. Jos verihiutaleiden määrä veressä on alle 130 000, suoritetaan ylimääräinen hematologinen tutkimus.
  5. Veren kreatiniiniarvon nousun ja glomerulusten suodatusnopeuden vähentyessä potilaat ohjataan nefrologiin.
  6. Kaulavaltimoiden hemodynaamisesti merkittävän stenoosin esiintyminen korjataan ensinnäkin.
  7. Jos FGDS: llä havaitaan limakalvon haavaisia ​​ja eroosiovaihteluita, niitä hoidetaan konservatiivisesti täydelliseen paranemiseen saakka.
  8. Sen jälkeen kun kehon perustoiminnot on korvattu 10 päivää ennen leikkausta, määrätään jälleen kaikki perustutkimukset, rinnan röntgenkuvaus ja asiantuntijoiden tarkastus..
  9. 30 minuuttia ennen leikkausta päivittäinen annos laajavaikutteista antibioottia annetaan parenteraalisesti.

Aortan aneurysman avoimen leikkauksen ymmärtäminen

Aortan aneurysman leikkaus suoritetaan vain erikoistuneissa sydän- ja verisuonikeskuksissa potilaan huolellisen valmistelun, hänen riskitekijöiden korjaamisen ja kroonisten sairauksien korvaamisen jälkeen.

Aneurysman sijainnista riippuen suoritetaan vastaava laaja pääsy siihen.

  • Nousevan osan aneurysma ja aorttakaari, sternotomia (rintalastan leikkaus).
  • Rintakehän aneurysman kanssa - rintakehä (viilto rinnan vasemman puolen rintavälin alueella).
  • Kun vaurio paikallistetaan rintakehän / vatsan aortassa, rintakehärenkaassa.
  • Vatsan aortan aneurysman kanssa - mediaani laparotomia xiphoid-prosessista rintakehän tai retroperitoneaaliseen pääsyyn (viilto tehdään lannerangan alueelle).

Leikkaus suoritetaan yleisessä endotraheaalisessa anestesiassa. Nousevan aortan ja aortan kaarin leikkauksissa on käytettävä sydän- ja keuhkojen ohitusta ja kontrolloitua hypotermiaa. On myös mahdollista, että tämän aortan osan sammuttamiseksi verenkierrosta voidaan asettaa väliaikaisia ​​ohitusryhmiä..

Toimintaperiaate: aorta kiinnitetään puristimella aneurysman ylä- ja alapuolelle muuttumattoman seinämän sisällä. Aneurysmakohta leikataan pois ja anastomoosi proteesilla levitetään.

Tarvittaessa anastomoosit luodaan valtimoilla, jotka ulottuvat aortasta etäkohdan kohdalla.

Proteeseja on erityyppisiä. Tällä hetkellä käytetään pääasiassa dacron-neulottuja ja kudottuja proteeseja, samoin kuin polytetrafluorietyleeniproteeseja (PTFE). Niiden käytön pitkäaikaiset tulokset ovat vertailukelpoisia, valinta määräytyy kirurgin mieluummin. Proteesin konfiguraatio voi olla joko lineaarinen tai monimutkainen (haaroituksella, vastaavien haarojen poistuessa). Usein vaaditaan tietyn potilaan koon ja muodon omaavan proteesin tuottaminen.

Komplikaatiot aortan aneurysman avoimen resektion jälkeen

Kuten jo mainittiin, avoimeen leikkaukseen liittyy suuri postoperatiivisten komplikaatioiden riski. Tärkeimmät komplikaatiot:

  1. Sydäninfarkti.
  2. rytmihäiriöt.
  3. tahti.
  4. Sydämen vajaatoiminta.
  5. Keuhkokuume.
  6. Keuhkotromboembolia (PE).
  7. Munuaisten vajaatoiminta.
  8. Iskeeminen suolisto pareesi ja suolen tukkeuma.
  9. verenvuoto.
  10. Tarttuvat tarttuvat komplikaatiot (peritoniitti, mediastiniitti, aivokalvontulehdus, kirurgisen haavan turvotus, sepsis).
  11. Alaraajojen syvän laskimotromboosin.

Aortan proteesin käyttö kestää 3-4 tuntia. Leikkauksen jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön, jossa häntä seurataan jatkuvasti toimintoja useita päiviä. Särkylääkkeitä, antibiootteja määrätään. Parenteraalinen ravitsemus ja fysiologisten liuosten infuusio ovat käynnissä. Liikkuvuutta suositellaan leikkausta seuraavana päivänä. Kuntoutusjakso kestää jopa 3 kuukautta.

Aortan aneurysmien endovaskulaariset interventiot

Aortan aneurysmien avoin leikkaus on melko todistettu ja luotettava menetelmä. Se on edelleen tärkein aneurysmien kirurgisen hoitomenetelmä (yli 80% aortan aneurysmien poistamiseen liittyvistä leikkauksista Venäjällä on avointa interventiota). Kaikki potilaat eivät kuitenkaan kykene kestämään sitä..

Intravaskulaariset interventiot ovat minimaalisesti invasiivisia vaihtoehtoisia hoitomuotoja aortan aneurysmoille. Menetelmän periaate on, että päävaltimon (subklaviaalisen, reisiluun) kautta asetetaan etäannostelulaite, jonka läpi verisuonen endoproteesi viedään - ns. Stenttisiirte. Aneurysmaalinen laajentuminen sammuu verenkierrosta, veren virtaus on uuteen suuntaan.

Stenttisiirto on metallikehys, joka on suojattu synteettisellä materiaalilla. Jokaiselle potilaalle tehdään erillinen stenttisiirte..

Useimmiten vatsa-aorta endoproteesoidaan munuaislaskimoalueen alapuolelle haaroituskohtaan. Tämän vatsa-aortan osan stenttisiirto on modulaarinen, koostuu kahdesta osasta. Yksi osa (aortan rungon proteesi ja yksi nivelvaltimo) työnnetään yhden reisiluun valtimon läpi ja toinen osa (toisen nivelvaltimon proteesi) työnnetään reisivarren läpi toiselta puolelta..

Leikkaus suoritetaan erityisessä röntgenhuoneessa röntgenohjauksen alaisena..

Haluttuun sijaintiin toimittamisen jälkeen stenttigrafti vapautetaan jakelujärjestelmästä ja asennetaan haluttuun asentoon. Rakenne pidetään paikoillaan metallirungon ja koukkujen joustavuuden vuoksi aortan seinämän läpi.

Endovaskulaaristen interventioiden tärkeimmät edut:

Leikkaus ei vaadi yleisanestesiaa, se suoritetaan epiduraalisessa tai jopa paikallispuudutuksessa. Tämä antaa mahdollisuuden suorittaa leikkauksia potilailla, joilla on kroonisia sairauksia, jotka ovat vasta-aiheisia avoimen leikkauksen yhteydessä..

  • Leikkaus ei ole traumaattinen, suoritetaan ilman suuria viiltoja.
  • Vähemmän vaikea kipu.
  • Verenhukan vähentäminen.
  • Aortaa ei tarvitse puristaa, mikä eliminoi iskeemiset komplikaatiot sydämestä ja sisäelimistä.
  • Sairaalahoidon vähentäminen.
  • Vähemmän postoperatiivisia komplikaatioita.

Suonensisäisen stentin asentamisella on kuitenkin haittoja, tämä johtuu pääasiassa aneurysmaalisen pussin epätäydellisestä sulkeutumisriskistä, joka johtuu aortan seinämiin löysästi sovitetusta osasta. Tätä tilannetta kutsutaan ”vuotoksi”. Kurssin seurauksena aneurysmaalinen laajentuminen kasvaa edelleen vähitellen, mikä voi johtaa sen repeämiseen.

Potilaita, joille aneurysma hoidetaan endovaskulaarisesti, tulee seurata säännöllisesti tämän ilmiön oikea-aikaisen havaitsemiseksi..

Ennen leikkausta potilaille ilmoitetaan avoimen ja endovaskulaarisen hoitomenetelmän mahdollisista seurauksista ja epäonnistumisista. Lisäksi on määrättävä, että epäonnistuneiden endoproteesien tapauksessa on sovittava siirtymisestä avoimeen leikkausmenetelmään, josta aiheutuvat kaikki riskit.

Siksi aortan aneurysmien kirurgisen hoidon suunnittelussa potilaan sitoutuminen tiettyyn menetelmään on erittäin tärkeää.

Viiden vuoden eloonjääminen aortan aneurysman poistoleikkauksen jälkeen on 65-70%.

Video: määritelmä, diagnoosi, operaatiotyypit

Operaation kustannukset

Aortan aneurysmien leikkaukset ovat korkean teknologian tyyppisiä sairaanhoitoa. Tätä operaatiota varten voit saada kiintiön alueellisesta terveysministeriöstä ja viettää sen ilmaiseksi missä tahansa tällaisiin toimintoihin erikoistuneessa sydän- ja verisuonikeskuksessa..

Joitakin vivahteita on kuitenkin paljastettava. Ensinnäkin hoitokiintiöt ovat rajoitetut. He eivät voi odottaa. Toiseksi kiintiöt eivät kata aortan korvaamisen kustannuksia, erityisesti stentinsiirteen kustannuksia. Endoproteesit yleensä maksaa edelleen potilas.

Leikkauksen hinnat riippuvat hoidon tyypistä, klinikan sijoituksesta, keinotekoisen verenkierron tarpeesta ja tietysti itse proteesin hinnasta.

Itse kirurginen käsikirja avoimella leikkauksella maksaa noin 250 000 ruplaa. Endoproteesin kustannukset, lukuun ottamatta stenttiventtiöitä, vaihtelevat 150 000 - 500 000 ruplaa. Endoproteesin hinta alkaa 450 000 ruplasta.

Ulkomailla tällaiset operaatiot maksavat 7-35 tuhatta dollaria.

Vatsan aortan aneurysmakirurgia

Aortta on suurin ruumis ihmisen kehossa, joka on peräisin vasemmasta kammiosta. Sen seinämissä on erittäin korkea verenpaine, mikä voi provosoida ulkoneman muodostumisen, jota kutsutaan aneurysmaksi. Muodostuminen aortan vatsanosassa on monimutkainen repeämä, joka on syynä voimakkaaseen verenvuotoon ja usein tappava.

Rakenne

Aortan vatsaosan aneurysmi on verisuonen seinämän pussin muotoinen ulkonema, joka koostuu 3 osasta:

  • Kaula - vieressä suoraan muuttumattoman aortan seinämän suhteen - on aneurysman "alku".
  • Keho on iso osa ulkonemasta.
  • Kupli on ulkoneman kärki, jossa seinällä on vähiten lujuutta.

Normaalisti aortan seinämässä on 3 kerrosta - sisempi endoteelinen, keskimmäinen lihas ja ulkoinen sidekudoskerros. Muodostuneen ulkoneman alueella seinämässä on vain yksi sidekudoskerros. Tämä on syy rakenteen lujuuden jyrkkään ja selvästi laskuun myöhemmän murtumisen seurauksena..

Kehitysmekanismi

Aortan vatsaosan aneurysman muodostuminen tapahtuu kahden pääpatogeneettisen mekanismin toteuttamisen seurauksena, joihin kuuluvat:

  • Aortan seinämän, jossa sitten muodostuu ulkonema, lujuuden paikallinen lasku.
  • Verenpaineen nousu veren seinämissä, joka "työntää" seinää muodostaen ulkonemaa.

Useimmissa tapauksissa vatsa-aortan aneurysman muodostuminen on seurausta kummankin patogeneettisen mekanismin toteuttamisesta.

syyt

Luotettava syy vatsa-aortan aneurysman muodostumiseen on edelleen epäselvää. On 2 ryhmää provosoivia tekijöitä. Jotkut niistä aiheuttavat aortan seinämän heikkenemistä ensimmäisen patogeneettisen mekanismin toteuttamisen myötä. Näitä ovat:

  • Perinnöllinen taipumus - geneettiset muutokset määrittävät paikalliset muutokset aortan seinämien lujuudessa, ne myöhemmin aiheuttavat aneurysman muodostumisen.
  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän, mukaan lukien aortan, rakenteiden synnynnäiset epämuodostumat, jotka yleensä kehittyvät altistumisen seurauksena kehittyvän sikiön kehossa oleville epäsuotuisille tekijöille (infektiot, myrkylliset yhdisteet, ionisoiva säteily)..
  • Eri alkuperän traumaat, jotka vaikuttivat aortan vatsa-osaan vaihtelevassa määrin.
  • Aortan seinämän eri kerroksissa kehittyvät tulehdukselliset reaktiot (endarteriitti), joilla on pääasiassa tarttuva alkuperä.
  • Ionisoivan säteilyn vaikutus ihmiskehoon, mikä johtaa aortan seinämän mikrovaurioiden muodostumiseen, mikä aiheuttaa aneurysman muodostumisen.
  • Joitakin erityisiä tartuntatauteja, jotka johtavat aortan seinämän kudosten tuhoutumiseen (tuhoutumiseen). Näitä ovat tuberkuloosi, tertiäärinen syfilis..
  • Hyalinoosi on vakava aineenvaihduntahäiriö, johon liittyy patologisen hyaliiniproteiinin kertyminen kehon eri rakenteisiin. Se muuttaa niiden ominaisuuksia ja vähentää lujuutta..
  • Ateroskleroosi on verisuonisairaus, jolle on tunnusomaista se, että kolesteroli on kertynyt valtimoiden seinämiin. Tähän liittyy erityisten ateroskleroottisten plakkien muodostuminen, jotka vähentävät verisuonen onteloa ja vähentävät sen seinämien lujuutta..

On olemassa useita riskitekijöitä, joita vastaan ​​vatsa-aortan aneurysma kehittyy useammin. Näitä ovat:

  • Mies sukupuoli.
  • Ikä yli 50.
  • Systemaattinen ja pitkäaikainen systeemisen verenpaineen nousu.
  • Tupakointi, systemaattinen alkoholin käyttö - nikotiini ja alkoholi ovat verisuonimyrkkyjä, jotka vähentävät valtimoiden, suonien ja kapillaarien seinämien lujuutta.
  • Eri vaikeusasteen lihavuus.
  • Aineenvaihdunta - diabetes mellitus, pitkittyneellä verensokerin nousulla, valtimoiden seinämät vaurioituvat.

Erikseen tunnistetaan myös provosoivia tekijöitä, jotka johtavat verenpaineen nousuun aortan vatsaosan seinämiin ulkoneman muodostumisen myötä, samoin kuin sen myöhempi repeämä. Näitä ovat verenpaine, paikalliset hemodynaamiset muutokset, aortan paikallinen kapenema, joka johtuu kouristuksesta. Vatsan aortan aneurysman muodostumiseen johtavan syy-tekijän selventäminen on diagnostisen prosessin olennainen osa. Tämä antaa mahdollisuuden valita riittävät terapeuttiset toimenpiteet sekä estää patologista tilaa.

Luokittelu

Vatsan aortan aneurysmien nykyinen luokittelu perustuu useisiin kriteereihin. Lokalisaatiosta riippuen erotellaan 2 muutosryhmää:

  • Munuaisvaltimoiden tyhjenemisen yläpuolella olevat aortan vatsa-osassa olevat kohoumat - tällä lokalisoinnilla on epäsuotuisa ennuste. Tämä johtuu korkeasta verenpaineesta ja vaikeuksista leikkauksen suorittamisessa.
  • Aneurysmit, jotka sijaitsevat munuaisvaltimon erittymiskohdan alapuolella - patologisen prosessin muunnelmalle on ominaista edullisempi kulku. Tämän tason leikkaus on yleensä helpompi suorittaa, koska verenpaine on alhaisempi. Lisäksi munuaisvaltimoiden alapuolella olevien aneurysmien kanssa kehittyy harvemmin verenvuoto repeämä..

Vatsan aortan seinämien polttoväli (yksittäinen, pussimainen) ja diffuusi (kokonais- tai karan muotoinen) ulkonema erotetaan lukumäärällä. Kliininen luokittelu helpottaa patologisen tilan diagnosointia ja tehokkaimman hoidon valitsemista.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Aortan vatsaosan aneurysman asteittaiseen muodostumiseen ja sen koon lisääntymiseen liittyy kliinisten oireiden puuttuminen. Sitten voi ilmetä merkkejä tilavuuden muodostumisesta vatsaonteloon ja retroperitoneaaliseen tilaan. Vallitsevasta oireesta riippuen aneurysman kivulias ja kivuton muoto erotetaan toisistaan. Kliinisen kurssin ensimmäiselle variaatiolle on ominaista kipu, jolla on useita piirteitä:

  • Kipu on paikallistettu vatsassa.
  • Hänellä on kipeä ja sykkivä luonne..
  • Patologisen tilan edetessä kivun voimakkuus kasvaa.

Kun tutkitaan vatsaa ohuilla ihmisillä, on mahdollista korvata vatsan etupinnan syke (tutkimus suoritetaan makuulla, kun potilaan on oltava täysin rento). Lisäksi, kun painat vatsassa vatsan sormenpäät, voit tuntea pyöristetyn elastisen sykkivän muodostumisen. Objektiiviset oireet määritetään tavallisesti vähintään 4 cm: n aneurysman avulla. Monimutkaiselle, ulokkeen repeämällä kulkevalle kurssille seuraa ihmisen tilan jyrkkä heikkeneminen seuraavin oirein:

  • Terävä, terävä, "tikarin kaltainen" vatsakipu.
  • Kireä vatsan seinä, josta tulee vaikea koskettaa.
  • Alentunut systeeminen verenpaine.
  • Ihon pahoinvointi, ne voivat tulla harmaita.
  • Kasvojen paheneminen, mikä on epäsuotuisa ennustemerkki.

Voimakkaalla verenvuodolla aortan vatsaosan aneurysman repeämän jälkeen kuolemaan johtava lopputulos on mahdollista muutamassa minuutissa. Siksi kaikkien vatsamerkkien ja oireiden tulee olla hälyttäviä, ja niiden on myös oltava perustana lääkärin yhteyttä.

diagnostiikka

Useimmissa tapauksissa vatsan aortan aneurysma havaitaan sattumanvaraisesti henkilön tutkinnassa muiden sairauksien diagnosoimiseksi. Muutosten tunnistaminen perustuu ulkoneman visualisointiin myöhemmin sen koon ja tarkan sijainnin määrittämisen kanssa. Tätä varten käytetään seuraavia instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä:

  • Vatsan elinten ultraäänitutkimus aneurysman visualisoinnilla. Veren virtauksen suunnan ja nopeuden määrittämiseksi muodostuneen ulkoneman alueella määrätään dopplerografia (ultraäänitutkimuksen vaihtoehto hemodynamiikan tilan arvioimiseksi).
  • Tietokonetomografia on informatiivinen röntgenkuvatutkimus, joka sisältää kudosten kerroskerroksen skannauksen. Sillä on korkea resoluutio ja se pystyy havaitsemaan minimaaliset muutokset kudoksissa.
  • Magneettikuvaus on kudosten kerros kerros skannaus, jonka aikana visualisointi suoritetaan käyttämällä ytimien resonanssivaikutusta voimakkaassa magneettikentässä. Tekniikka on valinnainen, sitä käytetään epäilyttävissä tapauksissa.
  • Angiografia - erityinen radioaktiivinen yhdiste injektoidaan systeemiseen verenkiertoon, tietyn ajan kuluttua otetaan röntgenkuvaus.

Kehon toiminnallisen tilan arvioimiseksi määrätään lisälaboratorioita (veren, virtsan kliininen analyysi, biokemialliset testit), instrumentaalisia (radiografia, fluorografia) ja funktionaalisia (elektrokardiografia) tutkimuksia. Yleensä vaaditaan terapeuttisten toimenpiteiden optimaalisen suunnan valitseminen, ja se suoritetaan myös preoperatiivisen valmistelun aikana. Objektiivisen lisätutkimuksen kaikkien tulosten perusteella lääkäri vahvistaa diagnoosin nykyaikaisen kliinisen luokituksen mukaisesti.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Pienillä vatsa-aortan aneurysman kokoilla määrätään dynaaminen tarkkailu sekä konservatiivinen hoito, jonka tarkoituksena on hidastaa patologian etenemistä ja lisätä muodostumisen muodostumista. Tätä varten määrätään erilaisia ​​farmakologisia lääkeryhmiä. Näitä ovat verenpainelääkkeet, angioprotektiiviset lääkkeet. On myös suositeltavaa, että elämäntapojen muuttaminen hylättyjen tapojen hylkäämisellä, ravinnon rationalisoinnilla (rasvaisten paistettujen ruokien hylkäämisellä), työllä ja lepoilla.

Indikaatio vatsan aortan aneurysman kirurgiseen hoitoon on ulkoneman koon lisääntyminen yli 4 cm. Tässä tapauksessa suositellaan endoskooppista leikkausta. Ohut katetri, jossa on mikromanipulaattorit, työnnetään vaskulaariseen renkaan valtimon läpi. Ultraäänen visuaalisen valvonnan alla katetri saatetaan aneurysmaan, jonka jälkeen muovi suoritetaan mikromanipulaattoreilla. Se sisältää osan vatsa-aortan seinämän korvaamisesta ulkonemalla erityisillä synteettisillä ”laastarilla”.

Ennen kirurgisen toimenpiteen suorittamista potilas valmistetaan. Se sisältää joukon pakollisia kokeita. Konservatiivinen terapia määrätään ensin konservatiivisesta hoidosta, jos pahentuu toinen krooninen patologia, munuaisten metabolinen tai toiminnallinen vajaatoiminta, hemostaasi (veren hyytymisjärjestelmä) ja maksa. Kesto riippuu toiminnallisten muutosten vakavuudesta. Yleensä elinten ja järjestelmien toiminnan palauttaminen vaaditaan, jotta potilas voi suorittaa leikkauksen. Riittävä preoperatiivinen valmistelu auttaa välttämään tulevia komplikaatioita..

Jos aortan vatsan osan aneurysma repeytyy voimakkaan verenvuodon kehittyessä, määrätään kiireellinen avoin leikkaus. Suuri kudosten leikkaus suoritetaan vaurioituneen ulkoneman käyttämiseksi, verenvuodon väliaikainen pysäyttäminen ja verisuonen seuraava plastiikkakirurgia..

Vatsan aortan aneurysman ennuste riippuu ulkoneman koosta. Jos se ei ylitä 4 cm, toimenpide on epäkäytännöllinen, koska murtumisriski on minimaalinen. Kun aneurysma kasvaa, komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa, mitä seuraa ennusteen jyrkkä heikkeneminen.

Aortan aneurysman leikkaus: käyttöaiheet, menetelmät ja lokalisointi, toiminta, kuntoutus

© Kirjoittaja: A. Olesya Valeryevna, MD, lääkäri, lääketieteen yliopiston opettaja, erityisesti VesselInfo.ru-sivustolle (kirjoittajista)

Aortan aneurysman leikkauksella pyritään poistamaan muuttunut alue ja palauttamaan verisuon eheys proteesien avulla. Tällainen hoito suoritetaan suunnitellusti tai kiireellisesti yleisanestesiassa..

Aortan aneurysma on verisuonen luumenin paikallinen laajentuminen, jonka seinämissä tapahtuu muutoksia ja suuri repeämisriski. Patologian vaara on, että pitkään aikaan se ei välttämättä anna mitään oireita, ja sen kantaja ei epäile tappavan muutoksen esiintymistä kehossa.

Verisuonten aneurysmaalinen laajeneminen esiintyy useammin vanhemmilla ihmisillä, etenkin ateroskleroosin, valtimoverenpaineen ja diabeteksen yhteydessä. Tämä patologia altistaa paitsi aortan seinämien rakenteellisille muutoksille, niiden ohenemiselle ja ulkonemalle, myös olemassa olevan aneurysman eheyden rikkomiseen..

aortan aneurysma ateroskleroosin kanssa (a - rintakehä, b - vatsa)

Oireeton aneurysma ei vaikuta verenkiertoon, mutta vakavat komplikaatiot tekevät siitä erittäin vaarallisen. Raon ulkopuolella on tromboembolian riski aneurysman seinämässä ja ontelossa esiintyvän tromboosin takia. Rako aiheuttaa massiivista verenvuotoa ja sokkia, kun potilas kuolee hyvin lyhyessä ajassa..

Aneurysman seurausten vakavuuden vuoksi kaikkia tapauksia, joissa tämä patologia on diagnosoitu, on seurattava huolellisesti. Potilas on tutkittava, määritettävä komplikaatioiden riski ja määritettävä päivämäärä leikkaukselle. Tauolla interventio suoritetaan hätätilanteessa.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet aortan aneurysman kirurgiseen hoitoon

Ainoa merkki aneurysmasta voidaan pitää sen esiintymisenä, vaikka patologia olisi oireeton. Hoidon ajoitus ja menetelmä riippuvat ulkoneman sijainnista, kohoumasta, repeämisriskistä, iästä ja potilaan yleisestä tilasta.

Absoluuttiset indikaatiot aneurysman poistoleikkaukselle ovat:

  • Pidä aukko verenvuodolla (hätätoimenpide);
  • Koulutuksen koon nopea kasvu - yli 4 mm vuodessa;
  • Aneurysman halkaisija on yli 5 cm;
  • Korkea komplikaatioiden riski (tromboosi, embolia, repeämä);
  • Heikentynyt verenkierto jaloissa;
  • Aortan seinämän kerrostuminen aneurysmassa (mukana voimakas kipu rinnassa, vatsassa, nivusessa).

Iäkkäillä potilailla, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, leikkaus voi olla vaarallinen, joten kirurgi punnitsee aina selvästi odotetut hyödyt ja riskit. Jos aneurysma on vakaa, repeämisen riski on minimaalinen, voit lykätä kirurgista hoitoa jonkin aikaa ja yrittää maksimoida potilaan tila.

Suunnitellulla aortan aneurysman poistamisella on vasta-aiheet - vaikea sydämen vajaatoiminta, vakavat maksan ja munuaisten häiriöt, akuutti sydänkohtaus ja aivohalvaus. Yli 75-vuotiailla potilailla, joilla on alhainen hemoglobiiniarvo ja korkea kreatiniiniarvo, on suuri riski haittavaikutuksista heti kirurgisen hoidon aikana, etenkin jos aukko on olemassa. Aneurysman repeämässä ei todellakaan ole vasta-aiheita, koska potilaan kuolema on väistämätöntä ilman leikkausta.

Kaikki aneurysmien aiheuttamat interventiot jaetaan radikaaleihin ja lievittäviin. Radikaalit tuottavat useimmiten, tämä on patologian pääasiallinen hoitomuoto. Palliatiivisia voidaan käyttää vain silloin, kun avoin leikkaus on vasta-aiheinen, mutta ulkoneman repeämän vaara on suuri. Palliatiivisiin toimenpiteisiin kuuluu aneurysmaalisen laajenemisen paikan ”kääriminen” synteettisellä materiaalilla, mikä estää verisuonen seinämän loukkaantumisen..

Preoperatiivinen valmistelu

Rikkoutuneen aneurysman kiireellisellä kirurgisella hoidolla on hyvin vähän aikaa tutkimukselle ja valmistautumiselle, joten pelastusosastoon pääsyä, veri- ja virtsanäytteitä varten tehdään kiireellisesti koagulogrammi, sitten potilas lähetetään ultraäänitutkimukseen, tietokonetomografiaan (jos tila tietysti sallii), sitten operaatiohuone.

Suunniteltua aneurysman leikkausta varten potilasta tutkitaan paljon tarkemmin. Suoritetaan veri- ja virtsakokeet, kardiografia, rinnan röntgenkuvaus, vatsan ultraääni sekä CT ja MRI, jotka mahdollistavat ulkoneman erittäin tarkan lokalisoinnin sen koon ja rakenteen selventämiseksi.

Kun puhutaan hoitava lääkärin kanssa valmisteluvaiheessa, potilaan on kerrottava kaikista otetuista lääkkeistä. Tämä pätee erityisesti aspiriiniin ja antikoagulantteihin (varfariini, klopidogreeli), jotka voivat aiheuttaa veren hyytymisen ja verenvuodon laskua..

Sairaalaan saapuessaan potilaalla on jo suurin osa tutkimustuloksista, jotain voidaan toistaa klinikalla (samat verikokeet, hyytymis-, ryhmä- ja Rh-tekijä, HIV-testit, hepatiitti, syfilis, vatsan ultraääni).

Edellisenä iltana viimeinen ateria tapahtuu viimeistään 8 tuntia ennen leikkausta, suihku otetaan, potilas vaihdetaan puhtaisiin vaatteisiin ja menee nukkumaan. Vahvojen tunteiden ja unettomuuden takia rauhoittavat ja unilääkkeet ovat sallittuja.

Kaikki aortan avoimet leikkaukset vaativat yleistä anestesiaa, joissakin tapauksissa - sydän- ja keuhkojen ohitus tai väliaikainen ohitusleikkaus. Endovaskulaarinen hoito voidaan suorittaa paikallispuudutuksella. Avoin interventio kestää keskimäärin 3–6 tuntia.

Vatsan aortan aneurysman kirurginen tekniikka

Vatsan aortan aneurysmaa pidetään yhtenä yleisimmistä patologian lokalisoinneista. Tämä ei ole sattumaa, koska verisuonet kulkevat suonesta suolistoon ja munuaisiin, joiden suussa syntyy veren virtauksen "turbulensseja", jotka edistävät aortoskleroosin ja mikrotrauman etenemistä aortan sisäseinämässä.

9 tapauksessa 10: stä aneurysmaalisäkki sijaitsee munuaissuonten haarautumispaikan alapuolella, joten munuaisten verenvirtaus jatkuu operaation ajan. Lisävaikeuksia munuaisten verenkierron varmistamisessa esiintyy leikkauksen aikana tämän paikan yläpuolella sijaitsevassa aneurysmassa. Tällöin edes verisuonen lyhyt puristuminen voi aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan, joten verisuonten käsittelyaika lyhenee niin paljon kuin mahdollista..

Pääsy vatsa-aorttaan on mediaani, kun kirurgi tekee vatsan etupuolelta pitkän pitkittäisleikkauksen rintalastan alareunasta häpyluun syymyysiin. Tällainen viilto jättää huomattavan kosmeettisen vian, mutta kirurgilla ei ole muuta vaihtoehtoa. Tämä edellyttää patologian vakavuutta ja itse aortan syvää paikallistamista vatsan takana.

Kun vatsaontelo on avattu, kirurgi työntää suolen silmukoita oikealle, osoittaa virtsajohtimet, suoliluun ja munuaisten verisuonet, määrittää aneurysman ylä- ja alanavan, puristaa patologiseen prosessiin osallistuvat suonet.

Vatsa-aortan aneurysman pääasiallinen leikkaustoimenpide on proteesit, kun taas proteesi voi olla putken muodossa, joka yhdistää aortan molemmat päät pullistuman yläpuolella ja alapuolella leikkaamisen jälkeen. Yleisen ateroskleroosin tapauksessa proteesi voi yhdistää aortan suoliluun tai reisiluun valtimoon - nämä piirteet määritetään kullekin potilaalle erikseen.

Jos aortan aneurysma yhdistetään sen jakelualueen vaikeaan ateroskleroosiin, joka kohdistuu nivelvaltimoihin, proteesi tulee haarukan muodossa (bifurkaatio), kiinnittyy aorttaan ja molempiin nivelvaltimoihin, ja aortan ulkonema ja bifurkaatio poistetaan..

Käsittelyprosessissa on tärkeää käsitellä suonia erittäin huolellisesti, yrittää ylläpitää sisäistä valtimovaltimoa lantion verenvirtauksen suhteen (miesten impotenssin estäminen). Koska munasarjojen tai kivesten valtimot ovat hyvin lähellä, on parempi sitoa ne mahdollisten vaurioiden ja verenvuotojen estämiseksi..

Kun kiinnittimiä kiinnitetään aneurysman ylä- ja alapäähän, hepariinia injektoidaan verisuoniin niiden kiinnityskohdan ylä- ja alapuolella tromboosin estämiseksi. Sitten kirurgi leikkaa aneurysmaalisen pussin seinämän, poistaa siitä tromboottiset massat, huuhtelee ontelon hepariinilla ja poistaa etu- ja sivuseinät.

Verisuonen osan proteesi on tehty joustavista synteettisistä materiaaleista ja se valitaan erikseen aortan halkaisijan ja verisuonen, johon anastomoosia käytetään, halkaisijan mukaan. Ensin proteesin yläosa ommellaan aortan yläpäähän, ompelemalla ulospäin, sitten proteesin alaosa kiinnitetään aortan, nivel- tai reisiluun valtimoihin.

Kun proteesi on asennettu, puristimet poistetaan aortasta ja veren liikkuminen sen läpi palautetaan. Leikkaus suoritetaan käyttämällä kardiopulmonaarista ohitusta tai väliaikaista anastomoosia, joka "pumppaa" verta, ohittamalla kirurgisten toimenpiteiden alueen.

Leikkauksen viimeisessä vaiheessa kirurgi vakuuttaa verenvuodon puutteesta ja proteesin hyvästä kiinnityksestä ompeleilla, asettaa suoliston normaaliin asentoon ja ommella kudoksen. Jotta fistulat eivät estä ommellankojen vaikutusta suolistosilmukoihin, proteesi peitetään kahdella vatsakalvon kerroksella.

Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa suolisto-ongelmat ja turvotukset ovat väistämättömiä, joten vatsan seinämän ommel vahvistetaan lisäksi langalla tai vahvalla nylonlangalla sen erottelun estämiseksi.

Video: luento vatsan aortan aneurysmasta - tunnistaminen, hoitotaktiikat, leikkaus

Rintakehän ja nousevien jakojen aneurysmien hoito

Nousevan aortan ja sen kaarin aneurysman yhteydessä tehdään myös suonen vaurioituneen alueen proteesit, mutta keinotekoisen verenvirtauksen määrittäminen ei ole aina välttämätöntä. Joissain tapauksissa ohitus šuntaa riittää veren toimittamiseen pään kudoksiin..

Aortan alkuperäisten osien ulkonemaa, jota maallikko voi kutsua sydämen aortan aneurysmiksi osoittaen patologian läheisyyden kehon pää "pumpun" kanssa, käytetään avoimen pääsyn kautta. Tätä varten kirurgi leikkaa rintalastan pitkittäissuunnassa, saavuttaa sydämen, avaa sen, sitten sydän- ja keuhkojen kone yhdistetään. Laitteen läpi kiertävä veri leikkauksen aikana jäähdytetään ja katetrit työnnetään sepelvaltimoihin verin tuottamiseksi.

Kun aneurysma on eristetty, siihen kiinnitetään puristimet, seinämä leikkaa, muuttuneet fragmentit poistetaan ja proteesi asennetaan. Yleensä potilaan omia verisuonia tai muita kudoksia (allografti) käytetään sen laadussa..

Jos aortan venttiilin osassa on aneurysman lisäksi poikkeavuuksia, leikkausta voidaan täydentää sen plastiikkakirurgialla. Kun kaikki käsittelyt on suoritettu, kirurgi varmistaa, että proteesi on asennettu kunnolla, potilas lämmitetään normaaliin ruumiinlämpötilaan ja keinotekoinen verenvirtauslaite sammutetaan, kun vasen kammio on täynnä verta riittävän normaalia supistumista varten.

Leikkaus saadaan päätökseen asentamalla viemärit oikeaan keuhkopussin onteloon ja sydämen pussiin, kudokset ommellaan kerroksittain, rintalastu kiinnitetään metallikiinnikkeillä tai langalla.

nouseva aortan proteesin esimerkki

kaariosan ja laskevan aortan proteesit

Jos nousevan osan aneurysmalla on kapea kaula, silloin potilaan kehon verenkierto pidetään normaalissa tilassa. Aortan kohtaan kiinnitetään puristin ulokkeen juuressa, aneurysma leikataan pois ja poistetaan kokonaan, ja sen poistumispaikka on varovasti ommeltu.

Jos aneurysma vaikuttaa aorttakaarean, pääsy tapahtuu vasemman rintaontelon läpi, rintalastan leikkaa vinoon suuntaan ja sitten viilto ulottuu oikealle 2-3 rintaväliin. Leikkaus suoritetaan sydän- ja keuhkojen ohituksen aikana, ja veren syöttämiseksi päähän muodostuu šunti verisuonen laskevan osan ja kaulavaltimoiden väliin..

Shuntin asentamisen jälkeen aneurysma puristetaan ja poistetaan, tähän vyöhykkeeseen asetetaan ja kiinnitetään proteesi, johon kirurgi kiinnittää verisuonet, jotka poikkeavat normaalisti aortan kaarista. Kun normaali verenvirtaus on palautettu, sekoitus poistetaan ja sydän- ja keuhkojen kone sammutetaan..

Rintakehän aortan aneurysma hoidetaan avoimella tavalla ja vaatii joko sydän- tai keuhkojen ohituksen tai šuntin, joka kiertää verta verisuonen ylä- ja alaosan välillä. Kun nämä käsittelyt on suoritettu, kirurgi poistaa aneurysman kokonaan. Verisuon eheys voidaan palauttaa käyttämällä suoraa proteesia, joka yhdistää rinta-aortan molemmat päät. Joissakin tapauksissa aorta poistetun aneurysman alueella on ommeltu kokonaan, ja verenvirtaus toteuttaa väliaikaisen anastomoosin, joka leikkauksen jälkeen tulee pysyväksi.

Video: leikkaus nousevalla aortalla

Stenttisiirteen endoproteesit, stentti aortan aneurysman kanssa

Avoimien, minimaalisesti invasiivisten leikkausten lisäksi on kehitetty, jotka on tarkoitettu suunniteltuksi patologian hoitoon. Endovaskulaarinen interventio koostuu katetrin tuomisesta virtauksen kautta reisi-valtimoon, joka toimittaa stenttisiirteen verisuonen muuttuneelle alueelle, mikä varmistaa, että aneurysma on kytketty pois verenkierrosta.

Stenttisiirte on metallijousi, joka ulottuu aortan ontelossa haluttuun halkaisijaan. Stentin ulkopuolella on kiinteä kangaspohja, joka on valmistettu kestävästä synteettisestä materiaalista. Tällaiset välineet ovat suoraa tai haaroittavaa, asennettavaksi vatsa-aorttaan, sen jakautumispaikkaan verisuoniin ja nivelvaltimoiden alkuosiin.

Stentti-siirrät tehdään jokaiselle potilaalle erikseen käsin, korkealaatuisista materiaaleista, mikä selittää sen korkeat kustannukset ja vastaavasti alhaisen saatavuuden monille potilaille.

Vatsan aortan endoproteettinen toiminta (stentinsiirteen sijoitus)

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso ja mahdolliset komplikaatiot

Leikkauksen jälkeinen jakso avoimella interventiolla kestää noin kaksi viikkoa, jonka jälkeen ihon ompeleet poistetaan. Koko tämän ajan potilas on asiantuntijoiden tiukassa valvonnassa. Endovaskulaaristen leikkausten kuntoutus on paljon lyhyempi - muutaman päivän kuluttua voit poistua klinikasta.

Ensimmäisenä vuonna aneurysman kirurgisen hoidon jälkeen tarvitaan jatkuvaa seurantaa, ja potilas käy lääkärillä kerran kuukaudessa, sitten kahdesti vuodessa ja vuosittain kolmen vuoden kuluttua. Kotona sinun täytyy mitata paine säännöllisesti, estämättä sen nousua.

Aneurysman poistamiseen tarkoitetun leikkauksen jälkeen monenlaiset komplikaatiot ovat mahdollisia. Joten varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa vaara on:

  • Verenvuoto vuotoisilla ompeleilla aortassa;
  • Tromboembolinen oireyhtymä;
  • Keuhkopöhö;
  • Leikkauksen jälkeisen haavan tukeminen;
  • Vakava munuaisten vajaatoiminta.

Pitkäaikaisia ​​seurauksia ovat proteesin infektio, tromboosi, suoliston fistula, jossa suoli on riittävän eristämättä proteesin alueelta, ja miesten seksuaalinen toimintahäiriö.

Komplikaatioiden estämiseksi potilaille määrätään aortan proteesin valmistuksen jälkeen verihiutaleiden vastaiset aineet, antibiootit on tarkoitettu käytettäväksi kaikissa käsittelyissä (hammaslääkärillä, gynekologilla jne.) Kudosvaurion riskillä. Verenpaineen ja sydämen toiminnan korjaamiseksi kardiologi tai terapeutti määrää verenpainelääkkeiden, beetasalpaajien, diureettien ja muiden käytön tiettyjen sairauksien mukaisesti..

Aortan aneurysmien avoimet leikkaukset tehdään ilmaiseksi verisuonileikkauksen keskuksissa. Endoproteesia on yksi huipputeknologiatoimenpiteistä, jotka vaativat kalliita laitteita ja pätevää kirurgia, joten tällaisen ilmaisen hoidon mahdollisuudet ovat rajalliset, ja ne toteutetaan vain joillakin klinikoilla kiintiöiden avulla.

Maksettu hoito on myös mahdollista. Aneurysman resektiokustannukset alkavat 30 tuhatta ruplaa, kun sydän- ja keuhkojen ohituskonetta käytetään yli sata tai enemmän. Endoproteesiaan kuuluu myös stentti-siirrännäisen ostaminen. Stentinsiirteen hinta ulkomailla on lähestymässä 500 tuhatta ruplaa, kun taas itse endoproteesin hinta on välillä 20-40 tuhatta ruplaa.

Aortan aneurysman ennuste on erittäin vakava, ja jos sitä jätetään hoitamatta, potilaan murtuma ja kuolema tapahtuu ennemmin tai myöhemmin. Ilman hoitoa ei ole mahdollisuutta selviytyä repeämästä, ja jopa leikkauksen jälkeen kuolleisuus saavuttaa 90% ensimmäisissä kuukausissa intervention jälkeen. Viiden vuoden tai pidemmän suunnitellun hoidon jälkeen 70% potilaista elää, joten heti kun aneurysma havaitaan, kysymys leikkauksen tarpeesta nousee välittömästi esiin..

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti