Sydän aortan aneurysma

Jotkut sydän- ja siihen liittyvät verisuonitaudit eivät ainoastaan ​​vaikuta ihmisen terveydentilaan, vaan uhkaavat myös hänen elämäänsä. Merkit suurimman sydämen lähellä sijaitsevan valtimon aneurysmaalisesta laajentumisesta kehittyvät sumeaan kliiniseen kuvaan. Siksi on tärkeää tietää, miten aortan aneurysma ilmenee, mikä se on ja miksi tappava tila muodostuu, millä menetelmillä sitä hoidetaan..

Aortan aneurysma: mitkä ovat nämä patologiat

Sydän aortta, joka on pääverisuoni, tarjoaa verenkiertoa kaikille elimille ja kudoksille. Aortan seinämän suurennetun osan havaitseminen, johon liittyy heikkoutta ja kudosrakenteiden sävyn heikkenemistä, osoittaa aneurysman muodostumisen. Tietyistä syistä aiheutuvien tuhoisien muutosten seurauksena aortan rungon halkaisija yli kaksinkertaistuu, mikä aiheuttaa systeemisten ja verisuonisairauksien esiintymisen.

Sydän aortan aneurysma

Sydämen patologian kliininen kuva kehittyy lokalisoituneena, kun sydämen päävaltimon seinämän heikossa paikassa jatke tapahtuu verenvirtauksen voimakkaan paineen alaisena. Seinämän elastinen osa on venytetty, jota seuraa ulkonema, jolla voi olla erikokoisia. Patologisen tilan uhkaan liittyy suuri aneurysman repeämisen todennäköisyys, johon liittyy massiivinen sisäinen verenvuoto, joka aiheuttaa potilaan välittömän kuoleman..

Aeurysmaalisen pussin ulkonäkö voi esiintyä missä tahansa aortan segmentissä, mutta useimmiten ulkoneman lokalisointi diagnosoidaan vatsan segmentissä (75%) sekä rintakehässä (25%). Sydämen venytetyn kalvon muoto riippuu aortan seinämän rakenteesta:

sisäkerros, joka on kapeneva tai laajeneva dynaaminen este, on yksi kerros epiteelisoluja, jolle on ominaista minimipaksuus ja tiheys,

Verisuonaseinämän rakenne

Tärkeää: Diagnoosissa olevan sydänvaltimon vaurioitumisen vaara on vähäinen uhka sen repeämälle, välittömän prosessin seuraukset eivät sovellu elämään. Sairaus, joka kehittyy oireettomasti 15%: lla tapauksista, voi olla joko synnynnäinen tai hankittu..

Sydänpatologian luokitustermit

Aortan tila, kun aortan halkaisija kaksinkertaistuu, vaikuttaa pääasiassa vanhuksiin, joilla on jälkiä ateroskleroottisista talletuksista ja merkkejä verenpaineesta. Sydän aortan aneurysman ulkonäön muoto voi useimmiten näyttää:

• diffuusion aortan karan muotoinen vika, joka sijaitsee koko halkaisijaa pitkin, suuren koon ulkonema provosoi puristusoireita,
• pussin muotoinen epäsymmetrinen venytys, johon liittyy veressä täytetyn astian muodostuminen, tässä suoritusmuodossa pussin repiminen on todennäköisintä.

Kun otetaan huomioon sydämen pääkanavan seinämän rentoutumisprosessin oireet, aneurysma voi kehittyä oireettomasti tai siihen voi liittyä kipua. Rakenteen tyypin mukaan aneurysmaalinen ulkonema luokitellaan:

• väärä - sydämen seinämän sisäpuolelle muodostuva veressä täytetty kapseli, joka turpoaa sisäpuolelta, turpoaa toiselta puolelta, mikä ei vähennä potilaan elämän vaaraa,
• totta - verisuoniseinän kaikkien kolmen kerroksen rakenteen ohenemiseen liittyvä ulkonema, turpoaa eri suuntiin, on parempi ennuste johtuen pienemmästä repeytymisen todennäköisyydestä.

Aneurysman toiminnalliseen tyyppiin liittyy sydämen aortan seinämän minimaalinen ulkoneminen aiheuttamatta valtimokalvon täydellistä tuhoutumista. Kerrostunut aneurysmatyyppi kuuluu vaarallisimpaan sydänsairaustyyppiin johtuen vian sijainnista aortan sisäkerroksessa. Erotuksen eteneminen ontelon tilavuuden lisääntyessä päättyy nopeasti verisuonen kalvon repeämään.

Kokoon keskittyen, aneurysmaalinen pussi voi olla pieni (jopa 5 cm), keskipitkä (jopa 7 cm) ja myös suuri (yli 7 cm). Sydänneurysmi luokitellaan jättimäiseksi, jos verisuonen halkaisija on kasvanut 10 kertaa.

Patologian jakautuminen tyyppeihin

Määritä aneurysman tyyppi perustuen sydämen päävaltimon muodostumisasemaan, mikä auttaa lääkäriä tekemään oikean diagnoosin, määräämään riittävän hoidon.

Mikä laukaisee aneurysman ilmestymisen

Merkkejä patologisen tilan kehityksestä sydämen aortan seinämässä muodostuu taustalla epäspesifisillä dystrofisilla muutoksilla pääaluksen kuoren paksuudessa. Tämä johtaa valtimoiden seinämän asteittaiseen ohenemiseen, myötävaikuttaa muutokseen kuitukudoksessa, mikä on peruuttamaton prosessi. Aortan aneurysman muodostumiseen johtavista pääasiallisista syistä voidaan mainita myös synnynnäinen ja hankittu luonne..

ateroskleroosi

Ateroskleroottisten leesioiden jäljet ​​ovat yleisimpiä syy vaskulaaristen sairauksien etenemiseen, joista yksi on aneurysman oireita. Sairauden aikana aineenvaihduntaprosessien eteneminen on häiriintynyt, ja siihen liittyy kolesterolin nousu, mikä johtaa plakkien muodostumiseen valtimoiden seinämiin. Pienet verisuonet kärsivät tukkeutuneesta verenvirtauksesta johtuen verisuoniston luumen kaventumisesta. Aorta on yksi suurimmista verisuonista, ja plakkien aiheuttama veren virtaus siinä ei ole häiriintynyt, mutta alla oleva suonikohta tuhoutuu. Degeneratiivisen prosessin toiminta johtaa joustavuuden menettämiseen, ja verenvirtauspaineen nousu johtaa aneurysman oireiden ilmestymiseen..

Syfilis-infektio

Sukupuolitaudin ongelma oli aikaisemmin varsin merkityksellinen, kupolin myöhäisen vaiheen tyypillinen ilmentymä on taudinaiheuttajan leviäminen ja veren virtaus kaikkiin elimiin. Haalean spirocheten lokalisoinnista tulee aortan seinä, jonka patogeeni tuhoaa ajan myötä. Seurauksena on sydänvaltimon kalvon heikkeneminen, johon liittyy aneurysman muodostuminen.

Huomaa: Nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä tällainen sydän aortan sairaus on harvinainen. Syynä on, että sukupuoliteitse tarttuva sairaus on helppo diagnosoida ja menetelmät sen onnistuneeksi hoitamiseksi ovat vakiintuneet..

Loukkaantumisriski

Sydän aortan kalvon vahingossa tapahtuva vaurio voi liittyä diagnostisiin toimenpiteisiin tai terapeuttisiin toimenpiteisiin (koronarografia, angioplastia) aortan venttiilin proteesin toteuttamiseen. Muutaman päivän / viikon kuluttua sydämen vahingossa tapahtuneesta vauriosta muodostuu sydämen aortan aneurysma, ja sen oireet eivät välttämättä häiritse suonen vaurioista kärsivää potilasta..

Syntymättömien poikkeavuuksien vaikutus

Perinnöllisesti periytyvät geneettisesti leviävät oireyhtymät estävät sidekudoksen kehitystä ja tuhoavat sen rakenteen. Synnynnäisten epämuodostumien joukossa seuraavat tilanteet ovat yleisimmät:

1. Marfanin oireyhtymäksi kutsutun geneettisen sairauden kehitys johtaa luun ja sydän- ja kudoskudosten tuhoutumiseen. Epämuodostuneen rintakehän, jolla on luonnoton raajanpituus, lisäksi tauti ilmenee aneurysman muodostumisesta nousevaan aorttaan, repimisen uhaan, venttiilijärjestelmän puutteeseen ja kuolemaan johtavan lopun ennusteeseen.
2. Geneettisiin sairauksiin kuuluvat Ehlers-Danlos-oireyhtymän verisuonityyppi, johon liittyy proteiinipohjaisen kollageenin heikentynyt synteesi. Tähän oireyhtymän versioon liittyy mustelmia, nivelen nivelten korkea liikkuvuus, ohuen ihon vaaleus. Suonen haurauden takia esiintyy aneurysma, joka uhkaa repeämää.

Sikiö kehittyy sikiön kehityksen aikana. Syntymättömän poikkeavuuden syy voi olla paitsi perinnöllinen tekijä, myös äidin sairaus raskauden aikana. Vauvalle on tehtävä hätäleikkaus sydämessä, ja hänen ennuste vastasyntyneelle voi olla pettymys. Jos lapsella on synnynnäinen aortan rintakehän tai vatsan segmentin virhe, repeämisriski vähenee huomattavasti, jos lääkärin määräyksiä noudatetaan ennaltaehkäisevän hoidon ohella.

Tulehduksellisten prosessien vaikutus

Lääketieteellisessä käytännössä erillisen kerroksen tai koko aortan seinämän paksuuden tulehduksia kutsutaan yleisesti aortiitiksi. Vakavasti virtaava paise johtaa seinän palautumattomaan venytykseen, joka muuttuu aneurysma-onkaloksi seuraavista syistä:

spesifinen aortiitti-eteneminen liittyy tuberkuloosiin, syfilisiin, nivelreumaan,

Aortan aneurysman oireita laukaiseviin tekijöihin kuuluu tupakointi, mikä johtaa ateroskleroosin kehittymisestä johtuviin rappeutumisprosesseihin, jotka vaikuttavat aortan kalvoon. Sydänvaltimon seinämän aneurysmaalinen tila uhkaa ylipainoisia ihmisiä, liiallisen kolesterolin aiheuttaman aliravitsemuksen kannattajia, sydänpatologiasta kärsiviä iäkkäitä potilaita.

Tärkeää: Erityisenä riskitekijänä pidetään ikää 50–60 vuoden jälkeen, kun aineenvaihdunta on heikentynyt ja sidekudoksen rakenne kärsii rappeuttavista prosesseista, joilla on korkea taipumus verenpaineeseen. Nuorilla potilailla aneurysma johtuu syfilisestä tai synnynnäisistä häiriöistä.

Kliininen kuva

Ulkonäöltään aortan seinämän tuhoamisvyöhyke ei voi olla pelkästään sakkuloista tai diffuusi. Sydäntasolla sijaitseva painopiste voi olla litteä tai sienenmuotoinen, erota kuorintarakenteesta. Minkä tahansa tyyppisen sydänpatologian kehitys etenee vaiheissa, joissa on tietty aortan kalvon repeämisvaara.

Mitkä ovat aneurysman oireet?

Sydänpatologian suurin vaara pitkäaikaisen tuhoavan prosessin oireettomalla kululla. Ensimmäisten signaalien esiintyminen osoittaa suonen seinämän stratifikaation etenemisen, mikä johtaa naapurielimien puristukseen (puristukseen). Yleensä aneurysman oireet kehittyvät kolmeen suuntaan:

Testi: Mitä tiedät ihmisen verestä?

• merkit heikentyneestä verenvirtauksesta aortan haarajärjestelmään johtavat ulkoneman lähellä olevien elinten häiriöihin,
• kompressiosignaali osoittaa aneurysman suuren koon, se deformoi vierekkäiset anatomiset rakenteet,
• kivun esiintyminen liittyy usein seinämän erotteluun, mutta kipu on mahdollista tavanomaisen ulkonematyypin tapauksessa.

Aneurysmaalisen pussin muodostumisen oireille on ominaista erityiset oireet erityyppisissä aortan sydänsairauksissa. Siksi on syytä perehtyä aneurysman oireisiin sen sijainnista riippuen aortan eri segmenteissä..

Sydämen nousevan aortan aneurysma

Patologia viittaa harvinaisiin tiloihin, jotka sijaitsevat vasemman atriumin ulostulossa. Tromboosin ja sydänkohtauksen uhan yhteydessä muodostuu iskeeminen kipuoireyhtymä, johon liittyy riittävän hapen puute sydänlihaksessa. Sydän supistuu vaikeasti, se tarvitsee suuremman määrän happea, mikä häiritsee venttiiliä ja lisää sydämen syke.

Rintalastan aortan ongelmat

Rintakehän aneurysma merkitsee merkittäviä oireita, kun valtimoalueen pinnalla oleva pullistuma muodostuu suureksi. Sydän vieressä olevasta pussista tulee syy elintärkeän elimen toimintahäiriöihin, mikä merkitsee ominaisia ​​oireita:

• aamu kipuimpulssit (aortalgia), jotka sijaitsevat rintalastan takana, ovat reaktio hermoprosessien vaurioihin suonen seinämän paksuudessa,
• henkitorven tai keuhkoputken rakenteiden puristuksesta johtuva yskäoireyhtymä johtaa sydämen toiminnan heikkenemiseen,
• raskauden tunne rinnassa on seurausta aorttaa ympäröivien kudosten puristuksesta, mikä aiheuttaa tunteen vieraan kehon esiintymisestä rintalastan takana,
• hengenahdistuksen kehittymisestä tulee reaktio sydänlihaksen epänormaalista toiminnasta, mikä johtaa lyhyen yskän tai kivun ilmaantukseen, paineen muutokseen,
• huimauksen merkit ja joukko neurologisia signaaleja ovat seurausta aivojen verensaannin heikkenemisestä, paineenvaihteluista (alhainen / korkea),
• kiihdyttämällä sydämen rytmiä elintärkeä elin reagoi veren vapautumisen vaikeuksiin, ilmenee takykardian oireita, lisääntynyttä sykettä.

Rintaosassa sijaitsevan sydämen aortan aneurysman todellista merkkiä voidaan kutsua ilmeisiksi puristusoireiksi, jotka vaikuttavat potilaan seuraaviin kehon rakenteisiin:

• henkitorven ja keuhkoputkien puristukset ilmenevät meluisasta hengityksestä, yskästä yritettäessä hengittää syvään,
• paine ruokatorveen merkitsee nielemisvaikeuksia, vaikea epigastrinen kipu syömisen jälkeen,
• osallistuminen toistuvan hermon prosessiin johtaa käheyden, käheisen äänen kehittymiseen,
• Kahden valtimon (brachiocephalic ja subclavian) puristuminen johtaa näkö- ja kuulovammoihin.

Tärkeää: Aeurysman erottuva piirre on oireiden kolmikko - erikokoiset pupillit, joilla on syvät silmät ja kapeneva nivelrikko. Erittäin suuren aortan ulkoneman paineen merkkejä voi nähdä potilaan kasvoilla, jotka turpoavat sinertävällä värisävyllä ja turvonneilla niskalaskimoilla.

Ulkonema aortan kaarevan alueen alueella

Usein esiintyvä sydänpatologian tyyppi merkitsee verenvirtauksen heikkenemistä päätä ja käsiä lävistävissä verisuonissa. Erilaisilla oireilla ongelman todellinen syy (aneurysma) löytyy vain röntgenkuvasta.

Aortan laskeva segmentti

Aeurysmaalisen kapselin sijainti tämän segmentin alueella on yleisin ongelma (lähes 70%: lla potilaista), joka ilmenee sydämen toimintahäiriöistä, keuhkojen toiminnasta. Useat spesifiset oireet (raskaus rintalastan takana, ongelma syvässä hengityksessä, pitkäaikaisen yskän aiheuttama suuri keuhkokuumeen riski erillisen keuhkoalueen tiivistymisen vuoksi) lisäävät tartunnan riskiä.

Vatsan aortan osallistuminen

Vatsan aortan seinällä oleva parietaalinen pussi diagnosoidaan useammin kuin rintakehän aneurysman merkit. Tämän tyyppisen sairauden oireisiin liittyy muutoksia aortan suonen seinämässä, jotka johtuvat kalvon ulkonemisen suuresta koosta, joka aiheuttaa maha-suolikanavan häiriöitä, huonoa verenkiertoa alaraajoissa ja hermojen puristumisen oireita lannealueella. Vatsan aneurysmaversio voi kehittyä ilman merkittäviä oireita, ja potilaat omistavat kevyiden kipupurssien ilmenemisen aliravitsemuksen seurauksille..

Mikä on aorttapatologian vaara?

Kapselin suurin vaara sydämen aortassa on repeämisriski. Potilaat kuolevat ennen diagnoosin määritystä ja sydämen aortan aneurysman hoidon aloittamista. Syynä on runsas suolen verenvuoto, josta viittaa "akuutin vatsan" klinikka, johon liittyy tajunnan menetys.

Lisäksi sydämen aneurysma kehittyy vakavilla komplikaatioilla ihmiskehon eri elimistä ja järjestelmistä, jotka ilmenevät:

• Sisäisten elinten happea nälkä heikentyneen verenvirtauksen vuoksi,
• lisääntynyt tromboosin todennäköisyys,
• verisuonten seinämien kalkkiutumisen ja dystrofian kehittyminen,
• samanaikaisten elintautien esiintyminen alueella, jolla aneurysma puristaa aortan,
• bradykardian muodostuminen vaikeassa aortan patologiassa,
• jalkojen iskemian esiintyminen ja troofisten haavaumien degeneraatio pehmytkudoksen nekroosiksi.

Huomaa: Aneurysmien diagnosointia raskauden aikana pidetään uhkaavana oireena paitsi äidille myös kehittyvälle vauvalle. Sikiö saa ravintoa äidin kehon veren kautta, ja sydämen sairauden häiritsemä äidin verenkierto vie häneltä suuren osan hyödyllisistä aineista.

Kuinka aneurysma havaitaan

Patologista tilaa on vaikea diagnosoida, koska se kehittyy pääasiassa ilman elävän oireiden signaaleja. Siksi ateroskleroosipotilailla, verenpaineesta kärsivillä potilailla tulee säännöllisesti suorittaa rutiinitutkimuksia, etenkin vanhuksilla.

Lääkäri aloittaa verisuonivaurion diagnoosin haastattelemalla potilasta valituksista ja oireista, perinnöllisistä sairauksista. Sitten asiantuntija jatkaa fyysistä tutkimusta, jossa arvioidaan kehotyyppi ja ihonväri, tunnistetaan ulkoiset viat ja hengitysvaikeudet. Lisäksi napauttamalla ja kuuntelemalla käsin stetofonendoskoopilla aneurysman sijainti ja sen likimääräiset mitat määritetään suunnilleen.

Diagnostisten toimenpiteiden seuraava vaihe on instrumentaalisen tutkimuksen nimittäminen alustavan diagnoosin selventämiseksi.

Instrumentaalisen tutkimuksen lisäksi potilaan on luovutettava verta havaitakseen sydämen päävaltimon kapselin muodostumisen mahdolliset syyt. Aortografiamenetelmää pidetään tunnustettuna diagnostisena menetelmänä verisuonimuodostuman koon ja halkaisijan määrittämiseksi, kudoksen stratifikaation asteen ja repeämisriskin määrittämiseksi. Tämä on eräänlainen röntgentutkimus, jossa käytetään varjoainetta valtimopuun parantamiseksi.

Kuinka hoitaa sydämen aortan aneurysmaa

Suonen vaurioiden päämenetelmä tunnetaan kirurgisena tekniikkana. Jos valtimoiden seinämän ulkonevan osan halkaisija ei ylitä 4 cm ja sydänsairaus on oireeton, lääkehoito on sallittua asiantuntijan jatkuvassa valvonnassa (röntgenkuvaus).

Huumehoito

Konservatiivisen hoidon aikana määrätään lääkkeitä, jotka lisäävät verisuonen seinämien elastisuutta:

• veren hyytymistä estävät antikoagulantit,
• verenpainetta alentavat lääkkeet,
• lääkkeet veren kolesterolin alentamiseksi,
• lääkkeet tromboosin kehittymisen estämiseksi.

Jos sydämen aortan aneurysman koko on yli 4 cm ja ulkonema kasvaa nopeasti, potilaalle määrätään toimenpide laajennetun valtimoalueen kiireelliseksi poistamiseksi. Leikkauksen aikana verisuonen proteesit tehdään vaurioituneen osan poistokohdassa.

Kirurgiset tekniikat

Leikkaus sydänvaltimon ulkonevan osan poistamiseksi, johon kohdistuu nopea kasvu ja stratifikaatio, suoritetaan yhdellä kolmesta menetelmästä.

Rinnan avautumisen (rintakehän) tai vatsanontekon leikkauksen (laparotomia) avoimen käsittelyn aikana aortan vaurioitunut osa leikataan synteettisellä proteesilla, joka on asetettu resektiokohtaan.

Tärkeää: Kaikentyyppisen sydänleikkauksen jälkeen joudut seuraamaan leikkauksen tuloksia seuraavilla vuosittaisilla tarkistuksilla. Leikkauksen jälkeen on välttämätöntä noudattaa terveellisiä elämäntapoja, noudattaa erityistä ruokavaliota ja lääkärin määräämää lääkitystä.

Elinajanodote

Jotta ymmärrettäisiin, kuinka paljon heillä on aortan vaurioita, on otettava huomioon useita tekijöitä. Lääkäri arvioi ne, kun määrää tarvittavaa hoitoa:

• ulkoneman muoto - kuorivia onteloita pidetään vaarallisimpana, toisin kuin karan muotoiset,
• vian syy - ateroskleroottisille leesioille on ominaista hidas kasvu,
• aortan onkalon koko - suuret (yli 6 cm) ovat alttiita repeytymiselle 50%: lla tapauksista, pienet - 20%: lla,
• sijainti - seinät, joiden valtimon puun haaroihin tuhoisa prosessi vaikuttaa,
• taudin vaihe - tuoreiden ulkonemien ennuste on paljon huonompi kuin subakuutien muotojen.

Tärkeä asia on ikätekijä. Yli 40-vuotiaita potilaita kuormittaa joukko samanaikaisia ​​sairauksia, jotka lisäävät kirurgisen hoidon vasta-aiheita, mikä johtaa huononevaan ennusteeseen. Huolimatta epätoivotun tuloksen suuresta todennäköisyydestä, aneurysman varhaista havaitsemista ja oikea-aikaista leikkausta voidaan pitää merkittävänä mahdollisuutena pidentää elämää.

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä suositellaan kardiologin säännöllistä seurantaa instrumentaalisten tutkimusten läpi. Aorton onkalon repeämisen välttämiseksi on tärkeää seurata painoa ja verenpainetta, noudattaa kolesterolitonta ruokavaliota. Elämäntavan ei pitäisi olla istuttavaa, mutta raskas fyysinen toiminta on suljettava pois sydämen suojelemiseksi.

Aortan pullistuma

Aortan aneurysma - aortan seinämän rajoitetun alueen laajeneminen, joka muistuttaa karan muotoa tai pussimaista muodostumista, tai sen luumen diffuusi lisääntyminen yli 2 kertaa verrattuna muuttumattomaan alueeseen (tai aortan halkaisija, joka on normaali tietylle sukupuolelle ja iälle).

Aortta on kehon tärkein pariton valtimo; Sydän vasemman kammion hapolla ja ravintoaineilla rikastettu veri kulkeutuu aortan kautta kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Aortalla on monimutkainen rakenne: Kun se siirtyy pois keskustasta reunaan, sen oksat jakautuvat kaksiosaisesti (haaroittuvat) pienempiin valtimoihin.

Koska sydän on lähellä, korkea verenpaine (BP), joka on 130 - 140 mm Hg, on tämän verisuonen luumenissa normaali. Taide. kun sydän (systole) supistuu lämpötilaan 80-90 mm. Taide. rentoutumisen aikana (diastoli). Aortan eheyden ylläpitäminen niin suuren kuormituksen olosuhteissa mahdollistaa sen seinämien erityisen rakenteen, joka koostuu 3 pääkerroksesta:

• sisäinen endoteelivuori;
• keskimmäinen massiivinen kerros, jonka sileät lihassolut tekevät;
• ulkoinen kollageenirunko.

Patologisten tekijöiden vaikutuksesta aortan seinämässä tapahtuu rakenteellisia muutoksia, minkä jälkeen se alkaa venyä verenvirtauksen vaikutuksen alaisena. Kun aneurysma kasvaa, aortan seinämän normaali rakenne häviää, ja siitä tulee sidekudospussi, joka joskus täytetään tromboottisilla massoilla.

Minkä tahansa lokalisaation aneurysmien tärkein komplikaatio on niiden stratifikaatio myöhemmällä mahdollisella repeämällä (kuolleisuus - 90%).

Raporttien mukaan tauti kehittyy 1,4–8,2%: lla 50–79-vuotiaista potilaista (miehet sairastuvat useammin), mikä vastaa 3 tapausta 100 000 naista kohden ja 117 tapausta 100 000 miestä kohti. Venäjän federaatiossa aortan aneurysman esiintyvyys on lisääntynyt lähes yhdeksänkertaisesti viimeisen 30 vuoden aikana.

Syyt ja riskitekijät

Tärkeimmät aneurysman syyt ovat sairaudet ja tilat, jotka vähentävät verisuoniseinän lujuutta ja kimmoisuutta:

• aortan seinämän ateroskleroosi (eri lähteiden mukaan 70 - 90%);
• syphilitic, jättiläisolujen, mykoottisen luonteen aortan tulehdus (aortiitti);
• traumaattinen vamma;
• sidekudoksen synnynnäiset systeemiset sairaudet (esimerkiksi Marfanin tai Ehlers-Danlosin oireyhtymä);
• autoimmuunisairaudet (epäspesifinen aortoarteriitti);
• lääketieteellisistä manipuloinneista johtuvat iatrogeeniset syyt (aortan ja sen haarojen rekonstruktiiviset toimenpiteet, sydämen katetrointi, aortografia).

Ateroskleroosin ja aneurysman muodostumisen riskitekijät:

• miespuolinen sukupuoli (miesten aneurysmien esiintymistiheys on 2–14 kertaa suurempi kuin naisilla);
• tupakointi (seulontadiagnoosilla 455 50–89-vuotiasta ihmistä Moskovan aluetutkimuksen kliinisen tutkimuskeskuksen verisuonikirurgian osastolla todettiin, että 100 prosentilla vatsa-aortan aneurysman potilaista oli tupakoinnin historia yli 25 vuotta, ja Whitehall-tutkimuksen tuloksena se osoittautui että tupakoitsijoiden aneurysmien hengenvaarallisia komplikaatioita esiintyy neljä kertaa useammin kuin tupakoimattomien);
• ikä yli 55 vuotta;
• rasitettu sukuhistoria;
• pitkittynyt valtimoverenpaine (verenpaine yli 140/90 mm RT. Art.);
• fyysinen passiivisuus;
• ylipainoinen;
• korkea veren kolesteroli.

Taudin muodot

Patomorfologiasta riippuen aneurysmat erotellaan:

Tällä hetkellä aneurysman komplikaatiot ovat 10. sijalla Länsi-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa johtavien kuolinsyyjen joukossa..

Patologisen prosessin lokalisoinnissa erotetaan:

• rintakehän aortan aneurysmat (sinus, nouseva osa, kaari, laskeva osa, yhdistelmä);
• vatsan aneurysmat (suprarenal, subrenal ilman aortan haaroittumisen vaurioita, subrenal yhdessä aortan haaroittumisen leesioiden kanssa, yhteensä);
• vatsan aneurysmat.

Etiologisen tekijän mukaan aneurysmat jaetaan seuraavasti:

• hankittu (ei-tulehduksellinen, tulehduksellinen);
• synnynnäinen.

He puhuvat myös kerrostuneesta aneurysmasta, joka muodostuu sisäkalvon repeytymisen seurauksena sen jälkeisen kerrostumisen ja toisen väärän kanavan muodostumisen vuoksi verenvirtaukselle. Stratifikaation sijainnista ja laajuudesta riippuen erotellaan 3 tyyppistä patologiaa:

1. Stratifiointi alkaa aortan nousevasta osasta, liikkuu kaaria pitkin (50%).
2. Stratifioituminen tapahtuu vain nousevassa aortassa (35%).
3. Stratifiointi alkaa aortan alenevasta osasta, liikkuu kaarissa alas (useammin) tai ylös (vähemmän) (15%).

Prosessin kestosta riippuen kuoriva aneurysma voi olla:

• akuutti (1–2 päivää endoteelivikaan puhkeamisesta);
• subakuutti (2–4 viikkoa);
• krooninen (4–8 viikkoa tai enemmän, jopa useita vuosia).

oireet

Aeurysman kliininen kuva muodostuu oireista, jotka aiheutuvat naapurielimien puristuksista, joten se riippuu patologisen muodostumisen sijainnista.

Kaaren aneurysman merkit, aortan nousevat ja laskevat osat:

• jatkuva kipu rintalastan takana säteilyn takana;
• hengenahdistus ja hengitysvaikeudet, meluinen hengityksen vinkuminen;
• bradykardia (emättimen hermojen puristuksella);
• nielemisvaikeudet;
• mahdollinen ei-intensiivinen toistuva keuhkovuoto;
• pulssin heikkeneminen tai loppuminen kokonaan (subklavialaisen valtimon puristuksen kanssa);
• äänen käheys (toistuvan hermon puristuksella);
• positiivinen oire Oliverista - Cardarelli;
• nivelrinnan kapenema (sympattisten kohdunkaulan solmujen puristuksella);
• vatsakivun pistäminen, johon liittyy joskus röyhtäily, närästys, oksentelu.

Vatsan aortan aneurysman oireet:

• jatkuva voimakas kipu lanne- ja vartaloalueilla;
• akuutti virtsanpidätys;
• verenpaineen oireellinen nousu;
• ruoansulatushäiriöt (pahoinvointi, oksentelu, painonpudotus);
• alaraajojen mahdollinen heikentynyt liike;
• sykkivä tiheä muodostuminen navan tasolla tai hiukan alempana ja vasemmalla.

Tutkimusten mukaan 100 prosentilla potilaista, joilla oli vatsa-aortan aneurysma, tupakointitapa oli ollut yli 25 vuotta.

Kuoriva aneurysma ilmenee seuraavista yhtäkkiä esiintyvistä oireista:

• terävät sietämättömät kivut rintalastan takana, selässä tai niska-alueella, joita ei voida pysäyttää ottamalla kipulääkkeitä (kipu voi vähentyä ja voimistua, mikä osoittaa stratifikaation etenemistä, voi olla aaltomaista, siirtyen vähitellen selkää, selkärankaa pitkin);
• kohonnut syke;
• yleinen heikkous.

Aneurysma voi olla oireeton ja diagnosoida vain stratifikaation tai murtumisen vaiheessa.

diagnostiikka

Tärkeimmät menetelmät aortan aneurysman diagnosoinnissa ovat menetelmiä, jotka vahvistavat visuaalisesti sen esiintymisen:

• rintakehän (vatsan) ontelon elinten ultraäänitutkimus;
• monispiraalinen tietokone- tomografia;
• Magneettikuvaus;
• Röntgenkuvaus;
• angiografia (aortografia).

Useimmissa tapauksissa aortan aneurysma on seuraus aortan seinämän ateroskleroosista..

hoito

Pienen aneurysman tapauksessa suositellaan dynaamista seurantaa ja sairauden etenemisen seurantaa vähintään kerran 6 kuukaudessa. Jos negatiivisia muutoksia ei ole, lääkehoito määrätään verenpaineen alentamiseksi ja ateroskleroosin lisääntymisen estämiseksi.

Jos aneurysma on suuri (halkaisija yli 4 cm) tai on taipumus lisääntyä taudin oireita, minkä tahansa sen lokalisaation pääasiallinen hoito on leikkaus. Tässä tapauksessa verisuonen vaikutusalue korvataan synteettisellä proteesilla. Operaatio suoritetaan kolmella tavalla:

• endovaskulaarinen (suonensisäinen) menetelmä, jossa käytetään verisuonten sisäistä proteesia (stenttisiirte);
• avoimet proteesit;
• hybridi interventio.

Hoitava lääkäri valitsee kirurgisen lääkityksen taudin vakavuuden, komplikaatioiden, samanaikaisen patologian ja potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

Nousevan aortan ja aorttakaarioperaatiot suoritetaan pääsääntöisesti sydän- ja keuhkojen ohituksen ja hallitun hypotermian olosuhteissa.

Leikkauksen jälkeen kuntoutus on välttämätöntä (1 viikosta 1-1,5 kuukauteen).

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Hoitamattoman aortan aneurysman mahdolliset komplikaatiot:

• aortan puutteen muodostuminen;
• akuutti (krooninen) sydämen vajaatoiminta;
• aneurysmaalisen pussin tromboosi ja sitä seuraava tromboottisten massojen pääsy systeemiseen verenkiertoon ja akuutti tromboosi eri elimissä.

Minkä tahansa lokalisaation aneurysmien tärkein komplikaatio on niiden stratifikaatio myöhemmällä mahdollisella repeämällä (kuolleisuus - 90%). Kun aneurysma repeää, massiivista verenvuotoa esiintyy hengityselimissä (keuhkoputkissa, henkitorvessa), keuhkopussin sydämessä, sydämen pussissa, ruokatorvessa, rintaontelossa sijaitsevissa suurissa verisuonissa, mistä seuraa akuutti verenhukka, sokki.

Voit epäillä aneurysman repeämää seuraavilla oireilla:

• äkillinen ”tikarikipu” vatsassa, rinnassa tai kapselien välisessä tilassa;
• ihon vaaleus;
• suun kuivuminen, jano;
• kylmä, tahmea hiki;
• huimaus;
• nopea verenpaineen lasku täydelliseen poissaoloon ääreisvaltimoissa;
• takykardia;
• hengenahdistus.

Aeurysman repeämä vatsaonteloon liittyy useimmissa tapauksissa potilaan välittömään kuolemaan. Muiden murtumien lokalisaatioiden kanssa, aortan seinämän vian tromboosin takia, tapahtuu usein stabilointiaikaa. Sen kesto vaihtelee useista tunneista useisiin viikkoihin, mutta väistämättä päättyy toistuvaan aneurysman murtumiseen ja kuolemaan.

Aneurysman repeytymisen kirurgisella interventiolla on korkea leikkauksen jälkeinen kuolleisuus (50–70%), mikä johtuu leikkauksen teknisestä monimutkaisuudesta ja potilaiden vakavasta tilasta.

Ennuste

Useiden kirjoittajien tiivistelmätilastojen mukaan jopa 40% potilaista kuolee komplikaatioiden jälkeen 3 vuodessa diagnoosin jälkeen, yli 50% viidestä vuodesta. Tällä hetkellä aneurysman komplikaatiot ovat 10. sijalla Länsi-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa johtavien kuolinsyyjen joukossa..

Ennuste on kuitenkin suotuisa jatkuvan dynaamisen seurannan ja tarvittaessa oikea-aikaisen kirurgisen hoidon suhteen.

Venäjän federaatiossa aortan aneurysman esiintyvyys on lisääntynyt lähes yhdeksänkertaisesti viimeisen 30 vuoden aikana.

Tilastojen mukaan:

• eloonjäämisaste suunnitellun toiminnan aikana on 95 - 100%;
• eloonjääminen aneurysman murtumisen hätäleikkauksen aikana - 30-50%;
• 5 vuoden eloonjääminen leikkauspotilailla - 80%;
• 5 vuoden eloonjääminen leikkaamattomilla potilailla - 5-10%.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet aortan aneurysman estämiseksi:

• veren kolesterolin hallinta;
• verenpaineen hallinta sekä verenpainelääkkeiden systemaattinen (mahdollisesti elinikäinen) antaminen;
• lopettaa tupakointi;
• painonpudotus;
• riittävä fyysinen aktiivisuus.

Video YouTubesta artikkelin aiheeseen:

Koulutus: korkeakoulu, 2004 (GOU VPO “Kursk State Medical University”), erikoisuus “Yleislääketiede”, kelpoisuus “tohtori”. 2008-2012 - Tohtorikoulutettava, kliinisen farmakologian laitos, SBEI HPE “KSMU”, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisuus “Farmakologia, kliininen farmakologia”). 2014-2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

Tiedot kootaan ja toimitetaan vain tiedoksi. Ota yhteys lääkäriisi ensimmäisten sairausmerkkien yhteydessä. Itsehoito on vaarallista terveydelle.!

On olemassa erittäin mielenkiintoisia lääketieteellisiä oireyhtymiä, kuten esineiden pakkomielteinen nieleminen. Tämän maniasta kärsivän potilaan vatsasta löydettiin 2500 vieraita esineitä.

5%: lla potilaista masennuslääke klomipramiini aiheuttaa orgasmin..

Karies on yleisin tartuntatauti maailmassa, johon edes flunssa ei voi kilpailla..

Vaikka ihmisen sydän ei sykky, hän voi silti elää pitkään, kuten norjalainen kalastaja Jan Revsdal meille osoitti. Hänen "moottori" pysähtyi 4 tunniksi sen jälkeen kun kalastaja eksyi ja nukahti lumessa.

Pyrkimyksenä saada potilas ulos lääkärit menevät usein liian pitkälle. Joten esimerkiksi tietty Charles Jensen vuosina 1954–1994. selvisi yli 900 kasvaimen poistooperaatiosta.

Elämänsä aikana keskimääräinen ihminen tuottaa vähintään kaksi suurta sylki-allasta.

Työ, josta ihminen ei pidä, on psyykkinsä paljon haitallisempaa kuin työn puute yleensä.

Suurin osa naisista pystyy saamaan enemmän nautintoa harkitseessaan kaunista vartaloaan peiliin kuin seksistä. Joten naiset pyrkivät harmoniaan.

Isossa-Britanniassa on laki, jonka mukaan kirurgi voi kieltäytyä tekemästä leikkausta potilaalle, jos hän tupakoi tai on ylipainoinen. Henkilön tulisi luopua huonoista tottumuksista, ja sitten hän ei ehkä tarvitse kirurgista interventiota.

Jos hymyilet vain kahdesti päivässä, voit alentaa verenpainetta ja vähentää sydänkohtausten ja aivohalvauksen riskiä.

Tunnettu lääke "Viagra" kehitettiin alun perin valtimoverenpaineen hoitoon.

Munuaisimme voivat puhdistaa kolme litraa verta verta minuutissa.

Ihmisen veri "juoksee" suonien läpi valtavan paineen alaisena ja jos sen eheys loukkaantuu, voi ampua jopa 10 metriä.

Ihmisen aivojen paino on noin 2% kokonaispainosta, mutta se kuluttaa noin 20% vereen kulkevasta hapesta. Tämä tosiasia tekee ihmisen aivoista erittäin alttiita hapen puuttumisen aiheuttamille vaurioille..

Aikaisemmin haukottelu rikastutti kehoa hapolla. Tämä näkemys kuitenkin hylättiin. Tutkijat ovat osoittaneet, että haukotessaan ihminen jäähdyttää aivoja ja parantaa sen suorituskykyä.

Koko maassa on ryhdytty vähentämään yhteyksiä ihmisiin hidastamaan COVID-19: n leviämistä. Tämä ”sosiaalinen etäisyys” sisältää.