Vatsan aortan aneurysma: oireet, syyt, hoito, aneurysmien tyypit, leikkaus

Tällä hetkellä nuorten ja keski-ikäisten kiihtynyt elämänrytmi, ajanpuute ja jatkuva työllistyminen johtavat yhä enemmän siihen, että henkilö ei kiinnitä tarpeeksi huomiota terveyttään, vaikka joku häiritsee häntä. On kuitenkin muistettava, että monet vaaralliset sairaudet, jotka aiheuttavat alussa vain lievää vaivaa, voivat johtaa valitettaviin seurauksiin komplikaatioiden kehittyessä. Tämä pätee erityisesti vatsa-aortan aneurysmiin..

Aortta on suurin ja tärkein suonisto ihmiskehossa. Tämä valtimo kuljettaa verta sydämestä muihin elimiin ja sijaitsee selkärankaa pitkin rinnassa ja vatsaonteloissa. Sen halkaisija vatsaontelossa on 15 - 32 mm, ja aneurysma kehittyy tällä osastolla useimmiten (80%: lla tapauksista). Aneurysmi on arokoskleroottisen, tulehduksellisen tai traumaattisen vamman aiheuttama pullistunut, pullistuneen verisuonen seinämä..

Seuraavat vatsa-aortan aneurysmatyypit erotellaan:

• vaurion sijainnin mukaan: suprarenal, infrarenal (munuaisvaltimoiden aortasta erottumispaikan yläpuolella ja alapuolella), yhteensä (koko).
• halkaisija: pieni (halkaisija 3–5 cm), keskipitkä (5–7 cm), suuri (yli 7 cm), jättimäinen (useita kertoja suurempi kuin verisuonen normaali halkaisija).
• luonteeltaan: mutkaton ja monimutkainen (repeämä, delaminoituminen, verihyytymät aortan seinämällä).
• muoto: sakkaroitu ja karanmuotoinen. Niiden erot ovat, että sakkarimuodon ulkonema kaappaa alle puolet halkaisijasta, jos edustat aortaa poikkileikkaukseltaan, ja karanmuotoinen aneurysma on seinämän kohouma lähes koko halkaisijaa pitkin.
• ulkonevan seinämän rakenteessa: totta, vääriä ja kuorivia. Todellisen aneurysman muodostavat kaikki verisuoniseinämän kalvot (sisä-, keski- ja ulkopinnat), ja vääriä edustaa arpikudos, joka korvaa normaalin aortan seinämän tällä alueella. Kuoriva aneurysma on ero verisuonen seinämien membraanien ja niiden välisen verenvirtauksen välillä.

Vatsan aortan aneurysmaa esiintyy 5%: lla yli 60-vuotiaista miehistä. Aeurysman vaarana on, että ulkonevan alueen ohennettu seinä ei välttämättä kestä verenpainetta ja räjähtää, mikä johtaa kuolemaan. Kuolleisuus tässä komplikaatiossa on korkea, 75%..

Mikä voi johtaa vatsan aortan aneurysmaan?

Syyt aneurysman muodostumiseen:

• Ateroskleroosi on yleisin syy aneurysmaan. 73 - 90%: ssa vatsa-aortan seinämän ulkonema johtuu ateroskleroottisten plakkien laskeutumisesta ja vaurioista verisuonen sisäpintaan..
• Tulehdukselliset aortan leesiot, joissa on tuberkuloosi, syfilis, mykoplasmoosi, epäspesifinen aortoarteriitti, bakteeriperäinen endokardiitti, reuma.
• Geneettiset häiriöt, jotka aiheuttavat verisuoniseinämän heikkoutta (sidekudoksen dysplasia, Marfanin oireyhtymä).
• Vaskulaarinen seinämä voi aiheuttaa traumaattisia vaurioita vatsan, rinnan tai selkärangan suljettujen vammojen jälkeen.
• Leikkauksen jälkeiset väärät anastomoosien aneurysmat voivat muodostua harvoin aortan leikkauksen jälkeen.
• Aortan sieni (mykoottiset) vauriot ihmisillä, joilla on immuunikato (HIV-infektio, huumeriippuvuus) tai sieni-patogeenin nauttimisen seurauksena veressä (sepsis).

Aortan ateroskleroosin ja aneurysman muodostumisen riskitekijät:

• miespuoli - mies kärsii useammin kuin naiset, vaikka aneurysmia esiintyy myös naisilla.
• ikä yli 50 - 60 vuotta - kehon vanhetessa suonien joustavuus heikkenee, mikä aiheuttaa aortan seinämän altistumisen vahingollisille tekijöille.
• rasitettu perinnöllisyys - aneurysman esiintyminen lähisukulaisilla, sidekudoksen dysplasia, jolla on geneettinen taipumus.
• tupakointi vaikuttaa negatiivisesti koko sydän- ja verisuonijärjestelmään, koska savukkeiden sisältämät aineet vahingoittavat verisuonten sisävuolia, vaikuttavat verenpaineeseen ja lisäävät verenpaineen riskiä.
• alkoholin väärinkäytöllä on myrkyllinen vaikutus myös verisuoniin.
• diabetes - glukoosi, jota verestä solut eivät voi imeytyä, vaurioittaa verisuonten ja aortan sisävuolia ja myötävaikuttaa kerrostumiseen
• ylipainoinen
• verenpaine (katso verenpainetta alentavat lääkkeet).
• korkea kolesteroli

Aneurysmin murtumisolosuhteet

• verenpainetauti
• liiallinen fyysinen aktiivisuus
• esimerkiksi tapaturman seurauksena aiheutuvat vammat

Kuinka vatsa-aortan aneurysma ilmenee??

Pienikokoinen mutkaton aneurysma ei välttämättä ilmene kliinisesti useiden vuosien ajan, ja se havaitaan sattumanvaraisesti tutkittaessa muita sairauksia. Merkittävämpien kokojen muodostuminen ilmenee seuraavista merkeistä:

• yleisin oire aneurysmasta on tylsä ​​vatsakipu, joka on vetävää, räjähtävää
• epämukavuus ja raskauden tunne vasemman napanuoran alueella
• vatsan sykkivä tunne
• ruoansulatushäiriöt - pahoinvointi, röyhtäily, epävakaa uloste, ruokahaluttomuus
• alaselän kipu, tunnottomuus ja alaraajojen jäähdytys

Jos potilas havaitsee nämä merkit itsessään, ota yhteys lääkäriin tutkittavaksi, koska ne voivat olla vatsan aortan aneurysman oireita..

Epäilty aneurysman seulonta

Oireiden puuttuessa diagnoosi voidaan tehdä vahingossa, esimerkiksi mahalaukun, suolien, munuaisten sairauksien ultraäänitutkimuksen aikana.

Jos aneurysmasta on kliinisiä merkkejä, lääkäri, joka epäilee tätä tautia, tutkii potilaan ja määrää lisää tutkimusmenetelmiä. Tutkimuksessa määritetään vatsan etuosan seinämän pulsaatio selän yläpuolella, vatsaontelon auskultaation myötä, aneurysman projektiossa kuullaan systolinen nurina, vatsan palpaation myötä tuntuu kasvaimen kaltainen sykkivä tilavuudeltaan muodostunut muodostuma..

Instrumentaalimenetelmistä osoitetaan:

• Vatsan aortan ultraääni- ja dupleksiskannaus - antaa sinun visualisoida ulkonema aortan seinämässä, määrittää aneurysman sijainti ja laajuus, arvioida veren virtauksen nopeutta ja luonnetta tällä alueella, tunnistaa seinämän ateroskleroottiset vauriot ja parietaalitrommien esiintyminen.
• Vatsan CT-tutkimusta tai MRI: tä voidaan käyttää muodostumisen paikallisuuden selventämiseen ja aneurysman leviämisen arvioimiseen lähteviin valtimoihin.
• angiografiaa määrätään, jos diagnoosi on epäselvä edellisen tutkimuksen tulosten perusteella. Se koostuu radioaktiivisen aineen tuomisesta ääreisvaltimoon ja röntgenkuvan suorittamisesta sen jälkeen, kun aine on saapunut aortalle.
• Vatsaontelon röntgenkuvaus voi olla informatiivista, jos aneurysman seinämiin kertyy kalsiumsuoloja ja nestehukka on tapahtunut. Sitten roentgenogrammissa on mahdollista jäljittää ulkomuodot ja ulkoneman laajuus, koska normaalin aortan vatsaosa ei normaalisti ole näkyvissä.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Ei ole lääkkeitä, jotka poistaisivat aneurysman. Mutta potilaan tulee silti käyttää lääkärin määräämiä lääkkeitä verenpaineen nousun ehkäisemiseksi, joka voi aiheuttaa aneurysman repeämän, ja verisuoniseinämän vaurioiden estämiseksi. Seuraavat lääkeryhmät on määrätty:

• kardiotropiiniset lääkkeet - prestarium, recardium, verapamiili, noliprel jne..
• antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet (lääkkeet, jotka estävät veritulppien muodostumisen verenkiertoon) - kardiomagnyyli, tromboass, aspicori, varfariini, klopidogreeli. Niitä tulee määrätä varoen, koska aneurysman repeämä myöhemmin verenvuotoa lisää..
• lipidipitoisuutta alentavat lääkkeet (atorvastatiini, rosuvastatiini jne., katso statiinit - haittaa tai hyötyä) normalisoivat veren kolesterolitasoa estäen sen laskeutumisen verisuonten seinämiin (
• antibiootit ja sienilääkkeet aortan tulehduksellisiin prosesseihin.
• tulehduskipulääkkeet (tulehduskipulääkkeet-diklofenaakki, kortikosteroidit-prednisoloni) reumaattisten sydän- ja aortan vaurioiden hoitoon.
• lääkkeet, joiden tarkoituksena on korjata diabeteksen glukoositasoja jne..

Taudin tehokas hoito suoritetaan vain kirurgisesti. Operaatio voidaan suorittaa aikataulun mukaan tai hätätilanteessa..

Suunnitellun leikkauksen indikaattori on yli 5 cm: n komplikaatioon kuulumaton aneurysma. Hätätoimenpide tehdään, kun aortta leikataan tai murtuu..

Molemmissa tapauksissa leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa käyttäen sydän- ja keuhkojen ohitusta. Vatsan etuseinään tehdään viilto, jolla on pääsy vatsa-aorttaan. Tämän jälkeen kirurgi kiinnittää kiinnikkeet ulkoneman ylä- ja alaosaan, leikkaa aneurysman seinät ja korjaa keinotekoisen proteesin aortan vahingoittumattomiin osiin aneurysman ylä- ja alapuolella.

Proteesi on synteettinen putki, joka juurtuu hyvin vartaloon eikä vaadi korvaamista koko ihmisen elämän ajan. Joskus päähän haaroittunutta proteesia käytetään korvaamaan haaroituskohdan alapuolella oleva aortta silmävaltimoiden vaurioiden varalta. Leikkaus kestää noin 2 - 4 tuntia.

Kirurgisen haavan ompelemisen jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön, missä häntä tarkkaillaan 5–7 päivän ajan. Sen jälkeen toinen kaksi tai kolme viikkoa tai pidempään, leikkauksen jälkeisen ajanjakson mukaan, pysyy erikoistuneella osastolla ja poistetaan kotiin kardiologin ja sydänkirurgin valvonnassa yhteisöklinikalle.

Valinnaisen leikkauksen vasta-aiheet

• akuutti sydäninfarkti
• akuutti aivohalvaus (aikaisintaan 6 viikkoa sen ilmenemisestä)
• myöhäisessä vaiheessa krooninen sydämen vajaatoiminta
• vaikea maksa- ja munuaisten vajaatoiminta
• akuutit tartuntataudit
• samanaikaisten sairauksien dekompensaatio (diabetes mellitus, keuhkoastma jne.)
• akuutti kirurginen patologia (haimatulehdus, umpilisäke, kolersetiitti jne.).

Koska suunnitellun toimenpiteen valmistelussa potilaalla ja lääkärillä on aikaa, toisin kuin monimutkaisessa aneurysmassa, potilasta voidaan tutkia huolellisesti ottaen huomioon mahdolliset vasta-aiheet ja arvioimalla kehon kompensointikyky..

Hätäleikkaukselle ei ole vasta-aiheita, koska leikkausriski on useita kertoja pienempi kuin aneurysman komplikaatioista johtuva kuolleisuus, joten potilas, jolla epäillään aneurysman repeämää, tulee viedä leikkauspöydälle..

Argentiinalainen tutkija testasi viime vuosisadan 90-luvulla aortan proteesin valmistamiseen tarkoitettua laitetta - stenttiä. Tämä on aortan proteesi, joka on tavaratila ja kaksi jalkaa ja jonka katetri tuo röntgentelevision valvonnassa reisivarren läpi aneurysmaan ja itsevahvistukseen aortan seinämissä erityisillä koukkuilla.

• Leikkaus on endovaskulaarinen, suoritetaan ilman vatsan etuseinän viilloa paikallisen tai yleisanestesian alla. Kesto 1 - 3 tuntia.
• Aortan endoproteesin edut - pieni invasiivisuus verrattuna avoimeen leikkaukseen ja kehon nopeampi palautuminen.
• Haitat - johtuen siitä, että aneurysmaa itsessään ei ole leikattu ja proteesi työnnetään ikään kuin ulkonemaan, aneurysma jatkuu. Vähitellen aortan seinämän ulkonema ulottuu stentin kiinnityskohdan yläpuolelle, mikä johtaa uusien verenvirtausreittien muodostumiseen, verihyytymien muodostumiseen, verisuonen seinämän kerrostumiseen ja sen seurauksena lisää komplikaatioiden riskiä. Usein nämä prosessit vaativat tavanomaista leikkausta, siksi huolimatta hyvistä tuloksista varhaisvaiheessa endoproteesin jälkeen, se on vähemmän yleinen kuin avoin leikkaus.

Endoproteesien massajakelua rajoittaa klinikan huomattava siirteen - stenttien hankinta (yhden proteesin hinta ulkomailla on noin 500 tuhatta ruplaa, itse leikkauksen kustannukset ovat 20 - 40 tuhatta ruplaa), etenkin koska stentti on tehtävä erikseen tietylle potilaalle. Venäjällä tämä toimenpide viittaa huipputeknologiseen apuun, ja joissakin klinikoissa se toteutetaan Venäjän federaation terveysministeriön kiintiöiden mukaisesti. Avoimet toiminnot, etenkin hätätilanteessa, ovat ilmaisia.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

• Kuolleisuus leikkauksen jälkeen suunnitellulla tavalla 0 - 0, 34% vuodessa pitkällä aikavälillä.
• Kuolleisuus aneurysman repeytymisen jälkeen kahden ensimmäisen kuukauden aikana - 90%.
• Operatiivinen kuolleisuus vaihtelee suuresti:
  • suunnitellulle toiminnalle on 7 - 10%;
  • aneurysman repeytymisen aikana - 40-50%;
  • endoproteesilla - 1%.

Kirurgien tilastot ja kokemus osoittavat, että suunniteltu toimenpide on potilaalle paljon parempi, koska leikkauksen indikaation viivästyminen on uhka hengelle. Mutta jopa potilaan huolellisella valmistelulla ja operatiivisten riskien arvioinnilla, komplikaatioiden kehittyminen leikkauksen jälkeen ei ole poissuljettu. Ne kehittyvät harvoin ja ovat alle 4%.

Komplikaatiot leikkauksen varhaisessa vaiheessa

• keuhkopöhö
• aivoödeema
• munuaisten vajaatoiminta
• poikkeavuus ja kirurgisen haavan tulehdus
• verenvuotohäiriöt ja verenvuoto sisäelimissä
• endoproteesilla - endolics tai asennetun proteesin vuodot
• tromboemboliset komplikaatiot - veritulppien erottuminen ja pääsy suoliston valtimoihin, alaraajoihin, aivoihin ja keuhkovaltimoihin.

Komplikaatioiden ehkäisy on proteesin huolellinen valinta, potilaan tehostettu seuranta leikkauksen jälkeen, antibioottien käyttö, hepariinin nimeäminen tavanomaisen kirurgisen järjestelmän mukaisesti..

Etäjaksolla löytyy

• proteesi-infektio (0,3 - 6%)
• proteesit - suoliston fistula (alle 1%)
• proteesitromboosi (3% 10 vuoden kuluessa leikkauksesta)
• seksuaalinen toimintahäiriö (alle 10% ensimmäisenä vuonna leikkauksen jälkeen)
• leikkauksen jälkeinen tyrä.

Pitkäaikaisten komplikaatioiden ehkäisy - antibioottien nimeäminen invasiivisiin tutkimuksiin, hammaslääketieteisiin, gynekologisiin ja urologisiin toimenpiteisiin, jos niihin liittyy tunkeutuminen kehon kudoksiin; statiinien, verihiutaleiden vastaisten aineiden, beetasalpaajien ja ACE-estäjien elinikäinen antaminen. Impotenssin estäminen on nivelvaltimoiden ja aortan tarkka jakautuminen leikkauksen aikana, jotta lähellä olevat hermot eivät vahingoitu.

Mikä on vatsan aortan aneurysman vaara ilman leikkausta?

Tämä sairaus voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin, kuten kerrostumiseen, repeämään tai aortan tromboosiin..

Vatsa-aortan aneurysman leikkaaminen

Aortan seinämien asteittaisesta ohenemisesta ja veren tunkeutumisesta verisuonen seinään johtuen, sen kuori höyrystyy. Tällainen hematooma leviää yhä pidemmälle, kunnes seinämä murtuu verenpaineen vaikutuksesta ja tapahtuu aortan repeämä..

• oireet: terävät kiput vatsassa tai selässä, vaikea heikkous, kalpea, verenpaineen lasku, kylmä runsas hiki, tajunnan menetys, romahdus, sokki ja kuolema. Joskus potilaalla ei ehkä ole edes aikaa päästä sairaalaan.
• diagnoosi: vatsan kiireellinen ultraääni, käyttöaiheiden mukaan - CT tai MRI.
• hoito: hätäleikkaus.

Aortan repeämä

Veren läpimurto aortasta vatsaonteloon tai retroperitoneaaliseen tilaan. Oireet, diagnoosi ja hoito ovat samanlaisia ​​kuin aortan aneurysman leikkaamisessa. Shock-tilan ja kuoleman aiheuttavat massiivinen verenhukka ja heikentynyt sydämen toiminta.

Aneurysm tromboosi

Harvoin koko luumenin tromboottisten massojen täydellinen tukkeutuminen kehittyy, pääasiassa muodostuu parietaalitrombia, jotka verenvirtauksella voidaan siirtää pienempiin valtimoihin ja aiheuttaa niiden luumen päällekkäisyyden (munuaiset, nivelvaltimon valot, alaraajojen verisuonet).

• oireet: munuaisvaltimon tromboosilla - äkilliset vakavat alaselän kipu, virtsaamisen puute, yleinen huono terveys, pahoinvointi, oksentelu; suoliluun ja reisiluun valtimoiden tromboosilla - alaraajojen (yksi tai molemmat) äkillinen jäähtyminen, voimakas kipu, jalkojen ihon nopea sinisyys, heikentynyt motorinen toiminta.
• diagnostiikka: ultraääni ja kaksipuolinen skannaus
• hoitomenetelmä: antikoagulanttihoito, veritulpan kirurginen uutto.

Millaista elämäntapaa johtaa potilaalle, jolla on vatsan aortan aneurysma?

Ennen leikkausta. Jos aneurysma on pieni (jopa 5 cm) eikä suunniteltua leikkausta ole suunniteltu, lääkärit ottavat odotus-taktin ja seuraavat potilasta. Potilaan tulee käydä lääkärillä kuuden kuukauden välein tutkimusta varten. Jos aneurysma kasvaa nopeasti (yli 0,5 cm kuudessa kuukaudessa), hänelle määrätään leikkaus.

Leikkauksen jälkeen potilas käy lääkärillä kuukausittain ensimmäisen vuoden aikana, sitten kuuden kuukauden välein toisena vuonna ja sitten kerran vuodessa.

Sekä ennen leikkausta että sen jälkeen potilaan tulee käyttää lääkärin määräämiä lääkkeitä. Terveellisen elämäntavan ylläpitämiseksi on suositeltavaa noudattaa seuraavia yksinkertaisia ​​toimenpiteitä aneurysman ja komplikaatioiden kasvun estämiseksi:

• Oikea ravitsemus ja laihtuminen. Rasvaiset, paistetut, mausteiset, suolaiset ruuat eivät kuulu tähän luokkaan. Eläinrasvoja ja makeisia on rajoitetusti. Tuoreet vihannekset ja hedelmät, viljat, maitotuotteet, vähärasvaiset siipikarjan lajit, liha ja kala, mehut, kompotit, hedelmäjuomat ovat suositeltavia. Syö 4-6 kertaa päivässä pieninä annoksina. Ruoat valmistetaan paremmin höyryssä, keitetyllä, hieronnassa.
• Kolesterolin alentaminen - statiinien ottaminen lääkärin määräämällä tavalla, kolesterolin saannin rajoittaminen ruoasta.
• Verenpaineen tason hallinta - psykoemoottisten stressien, raskaan fyysisen työn poistaminen, säännöllinen verenpainetta normalisoivien lääkkeiden saanti, suolan rajoittaminen ruoassa.
• Tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen kokonaan. On todistettu, että tupakointi provosoi aneurysman kasvua ja alkoholi lisää paineita, mikä voi aiheuttaa verisuonisammion.
• Merkittävän fyysisen rasituksen poissulkeminen (varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa, täysi sänkylepo ja fyysisen toiminnan asteittainen palauttaminen). Urheilutoiminta on vasta-aiheista. Kävely lyhyillä matkoilla on hyväksyttävää..
• Seuraavat sairaudet - diabetes mellitus, sydän-, maksa-, munuaissairaudet - korjaus.

Taudin ennuste

Ennuste ilman hoitoa on heikko, koska taudin luonnollinen kulku johtaa komplikaatioihin ja kuolemaan.

• Kuolleisuus pienten aneurysman kokojen (4 - 5 cm: iin asti) ollessa alle 5% vuodessa ja 5–9 cm: n ja sitä suurempien kokojen kanssa - 75% vuodessa.
• Kuolleisuus ensimmäisten kahden vuoden aikana keskisuurten tai suurten aneurysmien havaitsemisen jälkeen on korkea ja on 50–60%.
• Ennuste aortan repeämän jälkeen on erittäin epäsuotuisa, koska 100% potilaista, joilla ei ole hoitoa, kuolee heti ja 90% kahden ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen.
• Ennuste suunnitellun hoidon jälkeen on suotuisa; 5 vuoden eloonjääminen leikkauksen jälkeen on korkea 65-70%.

Vatsan aortan aneurysma

Vatsa-aortan aneurysma on ihmiskehon tärkeimmän suonen seinämien laajenemista ja ohenemista. Tämä valtava tauti ei aluksi ilmene. Taudin etenemisen ja ajoissa annettavan hoidon puuttuessa voi tapahtua aortan repeämä ja seurauksena massiivinen verenvuoto, joka usein päättyy kuolemaan. Oikea-aikainen hakemus asiantuntijalle, laadukas neuvoa-antava, diagnostinen ja kirurginen apu voi estää taudin etenemisen ja estää henkeä uhkaavia komplikaatioita - aneurysman repeämän.

Mikä on aorta?

Aortta on suurin ihmisen elin, joka kuljettaa verta sydämestä elimiin ja raajoihin. Aortan yläosa kulkee rinnan sisällä, tätä osaa kutsutaan rinta-aortaksi. Alaosa sijaitsee vatsaontelossa ja sitä kutsutaan vatsa-aortaksi. Se toimittaa verta alavartaloon. Alemmassa vatsassa vatsa-aorta on jaettu kahteen suureen suoneen - nivelvaltimoihin, jotka kuljettavat verta alaraajoihin.

Aortan seinä koostuu kolmesta kerroksesta: sisäinen (intima), keskimmäinen (media), ulkoinen (adventitia).

Vatsan aortan aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on krooninen rappeuttava sairaus, jolla on hengenvaarallisia komplikaatioita. Vatsa-aortan aneurysman alla ymmärretään sen halkaisijan lisääntyminen yli 50% verrattuna normaaliin tai sen seinän paikalliseen pullistumaan. Tämän suonen läpi virtaavan veren paineessa aortan laajeneminen tai turvotus voi edetä. Normaalin aortan halkaisija vatsan alueella on noin 2 cm, mutta aortan aneurysman kohdalla se voidaan kuitenkin laajentaa 7 cm: iin tai enemmän..

Mikä on vaarallinen aortan aneurysma

Aortan aneurysma on suuri terveysriski, koska se voi räjähtää. Revitty aneurysma voi aiheuttaa massiivisen sisäisen verenvuodon, mikä puolestaan ​​johtaa shokkiin tai kuolemaan.

Vatsan aortan aneurysma voi aiheuttaa muita vakavia terveysongelmia. Veritulpat (verihyytymät) muodostuvat usein aneurysmapussiin tai aneurysman osat hajoavat, mikä verenvirtauksen mukana liikkuu aortan oksat pitkin sisäelimiin ja raajoihin. Jos jokin verisuonista tukkeutuu, se voi aiheuttaa voimakasta kipua ja johtaa elinten kuolemaan tai alaraajojen menetykseen. Onneksi, jos diagnosoit aortan aneurysman varhaisissa vaiheissa, hoito voi olla oikea-aikaista, turvallista ja tehokasta..

Aortan aneurysmien tyypit

Osoita "tosi" ja "väärä" aortan aneurysma. Todellinen aneurysma kehittyy aortan seinämän kaikkien kerrosten asteittaisen heikentymisen seurauksena. Väärä aneurysma on yleensä seurausta vammasta. Se muodostetaan sidekudoksesta, joka ympäröi aorttaa. Väärän aneurysman onkalo täytetään verellä halkeaman läpi, joka syntyi aortan seinämään. Itse aortan seinät eivät osallistu aneurysman muodostumiseen.

Muodosta riippuen on olemassa:

• sakkulaarinen aneurysma - aortan onkalon laajeneminen vain yhdeltä puolelta;
• kara-muotoinen (fusiform) aneurysma - aneurysman ontelon laajeneminen kaikilta sivuilta;
• sekoitettu aneurysma - yhdistelmä sakkulaarista ja kara-muotoista.

Vatsan aortan aneurysman syyt ja riskitekijät

Syyt vatsan aortan aneurysmien kehitykseen ovat hyvin moninaiset. Yleisin aneurysman syy on ateroskleroosi. Ateroskleroottisten aneurysmien osuus on 96% kaikkien aneurysmien kokonaismäärästä. Lisäksi tauti voi olla joko synnynnäinen (fibromuskulaarinen dysplasia, Erdheimin kystinen medionekroosi, Marfanin oireyhtymä jne.) Tai hankittu (tulehduksellinen ja ei-tulehduksellinen). Aortan tulehdus esiintyy, kun erilaisia ​​mikro-organismeja tuodaan sisään (syfilis, tuberkuloosi, salmonelloosi jne.) Tai allergisen tulehduksen seurauksena (epäspesifinen aortoarteriitti). Ei-tulehdukselliset aneurysmat kehittyvät useimmiten aortan ateroskleroottisilla vaurioilla. Harvemmin seurauksena on seinän trauma.

Aneurysmin riskitekijät

• Valtimoverenpaine;
• Tupakointi;
• Aneurysmien esiintyminen muissa perheenjäsenissä. Mikä osoittaa perinnöllisen tekijän roolia tämän taudin kehittymisessä;
• Sukupuoli: Yli 60-vuotiaat miehet (naisilla vatsa-aortan aneurysmat ovat vähemmän yleisiä).

Vatsan aortan aneurysman oireet ja merkit

Useimmilla potilailla vatsa-aortan aneurysmat ilmenevät ilman oireita ja ovat vahingossa havaittujen tutkimusten ja leikkausten aikana muusta syystä.

Aneurysman oireiden kehittyessä potilaalla on yksi tai useampi seuraavista oireista:

• Vatsan pulsaation tunne, kuten sydämen syke, epämiellyttävä raskauden tai täyteyden tunne.
• Tylsä, kivulias kipu vatsassa, navassa, usein vasemmalla.

Epäsuorat merkit vatsan aortan aneurysmasta ovat tärkeitä:

• Vatsan oireyhtymä. Se ilmenee röyhtäily, oksentelu, epävakaa uloste tai ummetus, ruokahaluttomuus ja painonpudotus;
• Iskiasoireyhtymä. Se ilmenee alaselän kipusta, heikentyneistä herkkyys- ja alahäiriöiden liikkumishäiriöistä;
• Kroonisten alaraajojen iskemian oireyhtymä. Se ilmenee tuskana alaraajojen lihaksissa kävellessä, joskus levossa, alaraajojen ihon jäähtyessä;
• Urologinen oireyhtymä. Se ilmenee alaselän kipussa ja raskaudessa, heikentyneissä virtsaamisissa, veren ilmestymisessä virtsaan.

Raon esiintyjät voivat olla lisääntynyt vatsakipu..

Kun aneurysma murtuu, potilas tuntee yhtäkkiä vatsakipun lisääntymistä tai ilmaantuvaa vaikutusta, joskus "antaen" alaselän, nielun alueen ja perineuman, samoin kuin vakavan heikkouden, huimauksen. Nämä ovat massiivisen sisäisen verenvuodon oireita. Tällaisen tilanteen kehitys on hengenvaarallinen! Potilas tarvitsee kiireellistä lääketieteellistä hoitoa.!

Vatsan aortan aneurysmien diagnoosi

Useimmiten vatsan aortan aneurysmat havaitaan vatsanelinten ultraäänellä. Aneurysman havaitseminen on pääsääntöisesti satunnainen löytö. Jos lääkäri epäilee potilaalla aortan aneurysmaa, diagnoosin selkeyttämiseksi käytetään nykyaikaisia ​​diagnostisia menetelmiä..

Vatsan aortan aneurysman diagnostiikkamenetelmät

Tarvittaessa vatsa- ja rinta-aortta tutkitaan..

Aortan aneurysmien hoidot

Aortan aneurysmoille on useita hoitoja. On tärkeää tietää näiden tekniikoiden edut ja haitat. Lähestymistapoja vatsan aortan aneurysmien hoidossa:

Dynaaminen potilaan seuranta

Jos aneurysman koko on halkaisijaltaan alle 4,5 cm, potilaalle suositellaan tarkkailemaan verisuoneen kirurgia, koska leikkausriski ylittää aortan aneurysman repeämisen riskin. Tällaisille potilaille on tehtävä toistuvat ultraäänitutkimukset ja / tai atk-tomografia vähintään kerran kuudessa kuukaudessa.

Jos aneurysman halkaisija on yli 5 cm, leikkauksesta tulee edullista, koska aneurysman koon kasvaessa aneurysman repeämisriski kasvaa.

Jos aneurysman koko kasvaa yli 1 cm vuodessa, murtumisriski kasvaa ja myös kirurgisesta hoidosta tulee suosittua.

Avoin leikkaus: Aneurysmin resektio ja aortan proteesit

Kirurgisen hoidon tarkoituksena on estää henkeä uhkaavat komplikaatiot. Leikkauksen riski liittyy mahdollisiin komplikaatioihin, mukaan lukien sydänkohtaus, aivohalvaus, raajojen menetys, akuutti suoliston iskemia, miesten seksuaalinen toimintahäiriö, embolisaatio, proteesi-infektio ja munuaisten vajaatoiminta.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Leikkauksen ydin on poistaa aneurysmaalinen laajentuminen ja korvata se synteettisellä proteesilla. Keskimääräinen kuolleisuus avoimissa interventioissa on 3–5 prosenttia. Se voi kuitenkin olla korkeampi, kun munuaisten ja / tai nivelvaltimot osallistuvat aneurysmaan, samoin kuin potilaan samanaikaisesta patologiasta. Tarkkailu leikkauksen jälkeen tapahtuu kerran vuodessa. Pitkäaikaishoidon tulokset ovat hyvät.

Endovaskulaarisen aortan aneurysman proteesit: Stenttisiirteen asennus

Aortan aneurysmien endoproteesit ovat nykyaikainen vaihtoehto avoimelle leikkaukselle. Leikkaus suoritetaan selkärangan tai paikallispuudutuksen avulla pienillä viiltoilla / puhkaisuilla nielun alueilla. Edellä esitettyjen lähestymistapojen kautta katetrit työnnetään reisiluun valtimoon röntgenkontrollin avulla. Sen mukaan endoproteesit tulevaisuudessa saatetaan aneurysmaaliseen laajentumiseen. Vatsa-aortan endoproteesi tai stentti-siirre on verkkokehys, joka on valmistettu erityisestä seoksesta ja kääritty synteettiseen materiaaliin. Operaation viimeinen vaihe on stenttisiirteen asentaminen aortan aneurysmaalisen laajenemisen paikkaan.

Viime kädessä aneurysma "sammuu" verenkiertoon ja murtumisriski tulee epätodennäköiseksi. Aortan korvaamisen jälkeen potilasta tarkkaillaan sairaalassa 2–4 ​​päivän ajan ja hänet puretaan.

Tämän tekniikan avulla voit vähentää varhaisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta, lyhentää potilaiden sairaalahoidossaoloaikoja ja vähentää kuolleisuutta 1-2 prosenttiin. Tarkkailu leikkauksen jälkeen tapahtuu 4-6 kuukauden välein käyttämällä ultraäänitekniikoita, CT-angiografiaa, röntgenangiografiaa. Endovaskulaarinen hoito on varmasti vähemmän traumaattinen. Pelkästään Yhdysvalloissa suoritetaan vuosittain noin 40 000 tällaista toimintaa..

Siten vatsa-aortan aneurysman hoitomenetelmän valinta perustuu potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin.

Vatsan aortan aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on vatsa-aortan luumenin paikallinen laajentuminen, joka kehittyy sen seinien patologisen muutoksen tai niiden kehityksen poikkeavuuksien seurauksena. Kaikista vatsan aortan aneurysman verisuonten aneurysmaalisista vaurioista on 95%. Joka kahdeskymmenes yli 60-vuotias mies diagnosoidaan tauti, naiset kärsivät vähemmän.

Vatsa-aortan aneurysma on useimmissa tapauksissa oireeton, mutta samalla sen määrä kasvaa vähitellen (noin 10–12% vuodessa). Ajan myötä aluksen seinät venyvät niin paljon, että ne ovat valmiita räjähtää milloin tahansa. Aneurysmin repeämään liittyy massiivinen sisäinen verenvuoto ja potilaan kuolema.

Vatsan aortan aneurysma on 15. sija kuolemaan johtavien sairauksien luettelossa.

Taudin muodot

Useimmiten lääkärit soveltavat vatsan aortan aneurysmien luokitusta patologisten jatkeiden anatomisen sijainnin piirteiden perusteella:

• infrarenaaliset aneurysmat, ts. paikalliset munuaisvaltimoiden haarojen alapuolelle (havaittu 95%: lla tapauksista);
• supranaaliset aneurysmat, ts. sijaitsevat munuaisvaltimon valumakohdan yläpuolella.

Vatsan aortan aneurysman pussin seinämän rakenteen mukaan ne jaetaan vääriin ja totta.

Ulkoneman muodossa:

• kuorinta;
• kara-muotoinen;
• diffuusi;
• roikkuva.

Vatsan aortan aneurysman syystä riippuen ne voivat olla synnynnäisiä (liittyy verisuoniseinämän rakenteen poikkeavuuksiin) tai hankkia. Viimeksi mainitut puolestaan ​​jaetaan kahteen ryhmään:

1. Tulehduksellinen (tarttuva, tarttuva-allerginen, syphilitic).
2. Ei tulehduksellinen (traumaattinen, ateroskleroottinen).

Komplikaatioiden läsnäololla:

• mutkaton;
• monimutkainen (tromboitu, revitty, ositettu).

Vatsa-aortan aneurysman laajenemisalueen halkaisijan mukaan ne ovat pieniä, keskikokoisia, suuria ja jättimäisiä.

Jos vatsa-aortan aneurysmaa ei ole ajoissa kirurgisesti hoidettu, noin 90% potilaista kuolee diagnoosin ensimmäisen vuoden aikana.

A. A. Pokrovsky ehdotti vatsa-aortan aneurysmien luokittelua patologisen prosessin esiintyvyyden perusteella:

1. Infrapunainen aneurysma, jolla on pitkät proksimaaliset ja distaaliset ismukset.
2. Infrarenaalinen aneurysma, joka sijaitsee vatsan aortan haaroittumisen (bifurkaation) tason yläpuolella ja jolla on pitkä proksimaalinen rako.
3. Infrarenaalinen aneurysma, joka ulottuu vatsan aortan haaroittumisen alueelle, samoin kuin nivelvaltimot.
4. Vatsa-aortan aneurysma yhteensä (infrarenaalisesti ja supranaalisesti).

Syyt ja riskitekijät

Lukuisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että ateroskleroosi on vatsan aortan aneurysman tärkein etiologinen tekijä, samoin kuin tämän patologisen prosessin muut lokalisaatiot (rintakehän aorta, aorttakaari). 80-90%: lla tapauksista taudin kehitys johtuu siitä. Hankittujen vatsa-aortan aneurysmien kehittymiseen liittyy paljon harvemmin tulehduksellisia prosesseja (reuma, mykoplasmoosi, salmonelloosi, tuberkuloosi, syfilis, epäspesifinen aortoarteriitti)..

Usein vatsa-aortan aneurysma muodostuu potilaille, joilla on synnynnäinen ala-arvo verisuonen seinämän rakenteessa (fibro-lihaksinen dysplasia).

Vatsan aortan traumaattisen aneurysman syyt:

• selkärangan ja vatsaontelon vammat;
• tekniset virheet rekonstruktiivisten toimenpiteiden (proteesien tekeminen, tromboembolektomia, aortan stentti tai dilaatio) tai angiografian yhteydessä.

Vatsa-aortan aneurysman muodostumisen riskiä lisäävät tekijät ovat:

• tupakointi - tupakoitsijat ovat 75% kaikista tämän patologian potilaista. Mitä enemmän tupakointikokemusta ja päivittäin poltettujen savukkeiden määrä on, sitä suurempi on riski aneurysman kehittymiseen;
• ikä yli 60 vuotta;
• mies sukupuoli;
• tämän taudin esiintyminen lähisukulaisilla (perinnöllinen taipumus).

Vatsan aortan aneurysman repeämä tapahtuu useimmiten potilailla, jotka kärsivät kroonisista keuhkoputken keuhkosairauksista ja / tai valtimohypertensiosta. Lisäksi aneurysman koko ja muoto vaikuttavat murtumisriskiin. Symmetriset aneurysmaaliset säkit repeävät harvemmin kuin epäsymmetriset pussit. Jättiläinen laajentuminen, jonka halkaisija oli vähintään 9 cm, 75 prosentilla tapauksista räjähti massiivisella verenvuodolla ja potilaiden nopealla kuolemalla.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Useimmissa tapauksissa vatsa-aortan aneurysma esiintyy ilman kliinisiä oireita ja se diagnosoidaan sattumanvaraisesti vatsaröntgen, ultraäänen, diagnostisen laparoskopian tai tavanomaisen vatsan tunnistuksen yhteydessä toisen vatsan patologian yhteydessä..

Vatsan aortan aneurysma on useimmissa tapauksissa oireeton, mutta samalla sen määrä kasvaa vähitellen (noin 10–12% vuodessa).

Muissa tapauksissa vatsan aortan aneurysman kliinisiin oireisiin voi kuulua:

• kipu vatsassa;
• kylläisyyden tunne tai raskauden tunne vatsassa;
• vatsan sykkivä tunne.

Kipu tuntuu vatsan vasemmalla puolella. Sen intensiteetti voi olla lievästä sietämättömään, mikä vaatii särkylääkkeiden injektiota. Usein kipu annetaan kyynärpään, sakraalisen tai lannerangan alueelle, ja siksi radikuliitin, akuutin haimatulehduksen tai munuaiskoliikan diagnoosi on virheellinen.

Kun kasvava vatsa-aortan aneurysma alkaa kohdistaa mekaanista painetta mahaan ja pohjukaissuoleen, tämä johtaa dyspeptisen oireyhtymän kehittymiseen, jolle on ominaista:

Joissakin tapauksissa aneurysmaalinen pussi syrjäyttää munuaisen ja puristaa virtsajohtimen, mikä johtaa urologisen oireyhtymän muodostumiseen, joka kliinisesti ilmenee dysurisista häiriöistä (nopea, kivulias, virtsaamisvaikeudet) ja hematuriasta (veren sekoitus virtsassa)..

Jos vatsan aortan aneurysma puristaa kivessuonia (valtimoita ja suoneita), potilaalle kehittyy kipu kiveksessä ja myös varikocele.

Selkärangan juurten puristamiseen lisäämällä vatsa-aortan ulkonemaa liittyy iskias-oirekompleksin muodostuminen, jolle on tunnusomaista jatkuva kipu alaosassa, samoin kuin motoriset ja aistihäiriöt alaraajoissa..

Vatsan aortan aneurysma voi aiheuttaa kroonisen verenkiertohäiriön alaraajoissa, mikä johtaa troofisiin häiriöihin ja ajoittaiseen karsintaan.

Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy, potilaalle kehittyy massiivinen verenvuoto, joka voi johtaa kuolemaan muutamassa sekunnissa. Tämän tilan kliiniset oireet ovat:

• äkillinen voimakas kipu (ns. tikarikipu) vatsassa ja / tai alaselmässä;
• verenpaineen jyrkkä lasku romahduksen kehittymiseen asti;
• voimakkaan pulsaation tunne vatsaontelossa.

Vatsan aortan aneurysman repeämän kliiniset piirteet määräytyvät verenvuodon suunnan mukaan (virtsarako, pohjukaissuoli, ala-vena cava, vapaa vatsaontelo, retroperitoneaalinen tila). Retroperitoneaaliseen verenvuotoon jatkuva kipu on ominaista. Jos hematooma kasvaa lantion suuntaan, kipu säteilee perineumiin, nivusiin, sukuelimiin ja reiteen. Korkean hematooman lokalisaatio ilmenee usein sydänkohtauksen varjolla.

Vatsan aortan aneurysman vatsakalvon sisäinen repeämä johtaa massiivisen hemoperitoneumin nopeaan kehitykseen, teräviä kipuja ja turvotusta havaitaan. Oire Shchetkina - Blumberg-positiivinen kaikilla osastoilla. Lyömäsoittimet määrittävät vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa.

Samanaikaisesti akuutin vatsan oireiden kanssa aortan aneurysman repeämä aiheuttaa verenvuotoisen sokin oireita ja voimistuu nopeasti:

• limakalvojen ja ihon terävä haaleus;
• vaikea heikkous;
• kylmä, tahmea hiki;
• letargia;
• rihmaspulssi (tiheä, alhainen täyttö);
• verenpaineen voimakas lasku;
• vähentynyt virtsantuotto (erittyy virtsaan).

Kun vatsan aortan aneurysma vatsaontelonsisäisesti murtuu, kuolemaan johtava tulos tapahtuu hyvin nopeasti.

Jos aneurysmaalinen pussi murtuu ala-alaisen vena cavan luumeniin, siihen liittyy arteriovenoosisen fistulin muodostuminen, jonka oireita ovat:

• kipuja paikallisesti vatsassa ja alaselmässä;
• sykkivän kasvaimen muodostuminen vatsaontelossa, jonka yli systoliset-diastoliset murmat kuullaan hyvin;
• alaraajojen turvotus;
• takykardia;
• lisääntyvä hengenahdistus;
• merkittävä yleinen heikkous.

Asteittain lisääntyvä sydämen vajaatoiminta, mikä johtaa kuolemaan.

Vatsan aortan aneurysman repeämä pohjukaissuolen luumeniin johtaa äkilliseen massiiviseen maha-suolikanavan verenvuotoon. Potilaan verenpaine laskee voimakkaasti, esiintyy veristä oksentelua, heikkous ja välinpitämättömyys ympäristöön lisääntyvät. Verenvuotoa tämän tyyppisellä repeämällä on vaikea diagnosoida maha-suolikanavan verenvuodosta johtuen muista syistä, esimerkiksi mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan mahahaava..

diagnostiikka

40 prosentilla vatsa-aortan aneurysmoista tapauksissa ne muodostavat vahingossa tehdyn diagnoosin kliinisen tai radiologisen tutkimuksen aikana muusta syystä.

Taudin esiintyminen voidaan olettaa niiden tietojen perusteella, jotka on saatu anamneesin (viittaus taudin perhetapauksiin), potilaan yleisen tutkimuksen, auskultaation ja vatsan palpaation aikana. Ohuilla potilailla on joskus mahdollista tappaa sykkivä, kivuton muodostuminen vatsaontelossa, jolla on tiheästi elastinen konsistenssi. Tämän muodostumisen alueen auskultaation aikana voidaan kuulla systolinen nurina..

Edullisin ja halvin menetelmä vatsan aortan aneurysman diagnosoimiseksi on vatsaontelon tutkimuskuva. Roentgenogrammissa aneurysman varjo näkyy, ja 60%: lla tapauksista havaitaan sen seinämien kalkkiutuminen.

Ultraääntutkimus ja tietokonetomografia voivat määrittää tarkasti patologisen laajenemisen koon ja sijainnin. Lisäksi tietokoneen tomografian mukaan lääkäri voi arvioida vatsan aortan aneurysman ja muiden viskeraalisten verisuonten suhteellista sijaintia, tunnistaa mahdolliset vaskulaarisen anomalian.

Angiografia on tarkoitettu potilaille, joilla on valtimoverenpainetauti, jolla on vaikea tai epävakaa angina pectoris, merkittävä munuaisvaltimoiden stenoosi, potilaille, joilla epäillään mesenteristä iskemiaa, ja potilaille, joilla on distaalisen valtimon tukkeutumisen (tukos) oireita..

Tarvittaessa voidaan käyttää muita instrumenttisia diagnoosimenetelmiä, esimerkiksi laparoskopiaa, laskimonsisäistä urografiaa.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Vatsan aortan aneurysman esiintyminen potilaalla on osoitus kirurgisesta hoidosta, varsinkin jos ulkonema kasvaa yli 0,4 cm vuodessa.

Vatsan aortan aneurysman pääoperaatio on aneurysmektomia (aneurysmaalisen pussin leikkaus), jota seuraa verisuonen poistetun osan plastiikkakirurgia dakronista tai muusta synteettisestä materiaalista valmistetulla proteesilla. Kirurginen interventio suoritetaan laparotomian kautta (vatsan viillot). Jos nivelvaltimon valtimo osallistuu patologiseen prosessiin, suoritetaan aortan ja niakon proteesien hajotus bifurkaatioon. Ennen leikkausta, sen aikana ja ensimmäisenä päivänä sen jälkeen sydämen onteloissa olevaa painetta ja sydämen tuotannon arvoa seurataan Swan - Ganz-katetrilla.

Vasta-aiheet vatsan aortan aneurysman suunnitellun leikkauksen suorittamiselle ovat:

• akuutti aivo-verisuonitapaturma;
• tuore sydäninfarkti;
• kroonisen munuaisten vajaatoiminnan terminaalivaihe;
• vaikea sydän- ja hengitysvajaus;
• suoliluun ja reisiluun valtimoiden laaja tukkeuma (veren virtauksen osittainen tai täydellinen tukkeutuminen niiden läpi).

Jos vatsan aortan aneurysma repeytyy, leikkaus suoritetaan kriittisessä tilanteessa elintärkeiden indikaatioiden mukaan.

Vatsan aortan aneurysma on 15. sija kuolemaan johtavien sairauksien luettelossa.

Tällä hetkellä verisuonikirurgit mieluummin minimaalisesti invasiivisia menetelmiä vatsan aortan aneurysman hoitamiseksi. Yksi niistä on patologisen laajenemispaikan endovaskulaariset proteesit implantoitavan stenttisiirron avulla (erityinen metallirakenne). Stentti asennetaan siten, että se peittää kokonaan aneurysmaalisen pussin koko pituuden. Tämä johtaa tosiasiaan, että veri lakkaa käyttämästä paineita aneurysman seinämiin, estäen siten sen lisääntymisen riskin sekä repeämän. Tälle vatsan aortan aneurysmalle tehdylle leikkaukselle on ominaista minimaalinen trauma, alhainen komplikaatioiden riski leikkauksen jälkeen ja lyhyt kuntoutusjakso..

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Vatsan aortan aneurysman tärkeimmät komplikaatiot ovat:

• aneurysmaalisen pussin repeämä;
• alaraajojen troofiset häiriöt;
• ajoittainen claudication.

Ennuste

Jos vatsa-aortan aneurysmaa ei ole ajoissa kirurgisesti hoidettu, noin 90% potilaista kuolee diagnoosin ensimmäisen vuoden aikana. Operatiivinen kuolleisuus suunnitellun toiminnan aikana on 6–10%. Aneurysman seinämän murtuman taustalla suoritetut kiireelliset leikkaustoimenpiteet johtavat kuolemaan 50–60%: n tapauksista.

ennaltaehkäisy

Vatsan aortan aneurysman ajoissa havaitsemiseksi suositellaan potilaita, jotka kärsivät ateroskleroosista tai joilla on raskaana ollut tämän verisuonitaudin historia, systemaattista lääketieteellistä tarkkailua säännöllisin väliajoin tehtävillä instrumentaalitarkistuksilla (vatsaontelon radiografia, ultraääni)..

Aneurysman muodostumisen estämisessä ei ole vähäistä merkitystä tupakoinnin lopettamiselle, tarttuvien ja systeemisten tulehduksellisten sairauksien aktiiviselle hoidolle.

Aortan aneurysmien kehitys ja hoito

Aortan aneurysma on verisuonen luumenin erityinen laajeneminen, joka kehittyy päävaltimon seinämien heikkouden vuoksi. Tällainen aneurysman lokalisointi on yksi yleisimmistä. Samankaltainen tila voi kehittyä monista syistä, mutta useimmiten tätä patologista sakkulaarista lisääntymistä laskimon vatsassa havaitaan ateroskleroosin taustalla. Aneurysman kehitys voidaan diagnosoida missä tahansa rintaosan pääverisuonen osassa. Kuorta aiheuttava aortan aneurysma aiheuttaa usein vakavaa verenvuotoa, joka voi aiheuttaa ihmisen kuoleman lyhyessä ajassa.

Mikä on aortan aneurysma ja miten se kehittyy?

Tärkeimmissä verisuonissa kehittyvien aneurysmien luokittelussa on monia vaihtoehtoja. Pääsääntöisesti tärkeimmät diagnoosikriteerit ovat vian sijainti, muodostumisen seinämän rakenne, sen muoto ja kehityksen syyt. Segmenttiluokituksen mukaan aneurysmat voidaan erottaa.

• nouseva aorta;
• vatsan aortta;
• yhdistetty lokalisointi;
• aortan kaaria;
• loppupään osasto.

Kudosten morfologisesta rakenteesta riippuen kaikki sellaiset kasvaimet voidaan jakaa oikeaan ja väärään aneurysmaan. Esimerkiksi rintakehän aortan todelliselle aneurysmalle, samoin kuin päävaltimon rintaosan muissa osissa oleville kasvaimille, on tunnusomaista, että aortan muodostavien kudosten kaikkien kerrosten huomattava ulkonema ja oheneminen esiintyy. Väärän aneurysman seinät muodostuvat yksinomaan sidekudoksesta, eikä aortan sisäiset kerrokset ole mukana tässä. Rintakehän aortan aneurysmat ovat usein vääriä ja kehittyvät pääsääntöisesti leikkauksen jälkeisen tai traumaattisen hematooman muodostumisen vuoksi. Väärä rintakehän aortan aneurysma on vähemmän vaarallinen, koska se johtaa harvoin verisuonen seinämän murtumiseen.

Aortan aneurysman muodostumismuodosta riippuen ne voivat olla karan muotoisia ja sakkarisia. Karanmuotoiselle aneurysmalle on tunnusomaista, että aortan ontelon diffuusi laajentuminen näyttää koko pituudeltaan. Sakkulaariseen aneurysmaan liittyy paikallinen aortan laajentuminen. Monimutkainen, mutkaton ja kerrostunut aortan aneurysma erotetaan ominaisuuksista riippuen..

Yksi vaarallisimmista tiloista, joita potilaalla voidaan havaita, on aneurysman kerrostuminen.

Aortan aneurysman pääasialliset syyt

On syytä huomata, että kaikki aneurysmat jaetaan alun perin hankittuihin ja synnynnäisiin. Yleensä nousevan aortan synnynnäinen aneurysma, kuten myös laskeva, voi muodostua perinnöllisten sairauksien aktivoitumisen seurauksena lapsessa, mukaan lukien fibroottinen dysplasia, Marfanin oireyhtymä, Erdheimin oireyhtymä, perinnöllinen elastiinivaje, Ehlers-Danlosin oireyhtymä jne. Hankitun aortan aneurysman syyt voivat olla:

• verisuonten seinämien ateroskleroottiset vauriot;
• kehon kiintymys syfilisestä;
• sieni-tulehdus;
• verisuonen mekaaniset vauriot;
• leikkauksen jälkeiset infektiot;
• maha-suolikanavan sairaudet;
• spesifinen tai epäspesifinen aortiitti;
• valtimoverenpaine.

Muun muassa alkoholi- ja tupakkariippuvuus voi johtaa aortan aneurysmien kehittymiseen. Lisäksi todetaan, että useimmiten miehet kärsivät verisuonten aneurysmista, kun taas naisilla on samanlaisia ​​päävaltimoiden vikoja melkein kolme kertaa harvemmin..

Ihmisen ikä voidaan lukea riskitekijöihin, koska useimmiten tällaiset kasvaimet kehittyvät yli 40-vuotiailla ihmisillä, kun kehon ikääntymisen luonnollinen mekanismi alkaa alkaa.

Aortan aneurysman oireelliset oireet

Oireet, niiden spesifisyys ja manifestaatioiden voimakkuus riippuvat täysin aneurysman sijainnista sekä verisuonen vaurion suuruudesta ja laajuudesta. Esimerkiksi, kun aneurysma lokalisoidaan lähellä aortan sinus, oireet voivat ilmetä:

• aortan venttiilin vajaatoiminta;
• laajentunut maksa;
• niskalaskimo turvotus;
• turvotus.

Kun nousevan aortan aneurysma kehittyy, potilaalla voi olla rintakipuja, joihin liittyy lisäksi hengityshäiriöitä, esimerkiksi hengenahdistus. Tällainen lokalisointi altistaa atrofisten muutosten esiintymiselle luukudoksessa, erityisesti rintalastan ja kylkiluiden etuosissa, joiden seurauksena rintavälisessä tilassa voi esiintyä tunnusomaista pulsaatiota. Pitkälle edenneissä tapauksissa, joissa on tällainen lokalisointi, voi esiintyä niskan suonien turvotusta ja turvotusta.

Jos potilaalla on aortan kaarin aneurysma, eri intensiteetin hengitysvajeen oireita ilmenee keuhkoihin ja henkitorveen vaikuttavien kompensoivien ilmiöiden kehittymisen vuoksi. Usein potilaat, joilla on tällainen aneurysman lokalisointi, valittavat:

• äänen käheys;
• tuottamaton yskä;
• astmakohtaukset.

Laskevan osaston aneurysmaan liittyy potilaiden esiintyminen neurologisen suunnitelman oireellisissa oireissa. Usein potilaat huomauttavat voimakasta selkärangan kipua, ja tähän tilaan liittyy alaraajojen ja lantionelinten herkkyysongelmien kehittyminen. Aneurysman koon lisääntyminen voi johtaa ruokatorven puristumiseen, mikä vaikeuttaa ruokakooman liikkumista.

Rintakehän aortan aneurysmiin liittyy yleensä merkittävän kivun esiintyminen oikeassa hypochondriumissa. Tällaisilla verisuonen kudosten vaurioilla vaurioituu vatsan elinten verenkiertoa, mikä on useimmissa tapauksissa seurausta ylemmän mesenterisen valtimon luumen puristamisesta..

Aortan aneurysmien diagnostiikka- ja hoitomenetelmät

Aortan aneurysmien hoito voidaan suorittaa sekä konservatiivisilla että kirurgisilla menetelmillä, joten monoterapia on tarpeen ennen hoidon määräämistä. Kun aortan aneurysman merkkejä ilmenee, on tarpeen neuvotella kardiologin ja sydänkirurgin kanssa. Useimmissa tapauksissa tämän tilan diagnoosiin kuuluu:

• röntgenkuvaus;
• Ultraääni
• MRI
• CT
• vatsan tunnustelu;
• ekokardiografia;
• aortografia.

Aortan aneurysman diagnoosiin sisältyy muiden tilojen, mukaan lukien keuhkojen, välikarsinan ja vatsaontelon pahanlaatuiset kasvaimet, sulkeminen pois. Oireettoman vaiheen läsnäollessa, kun aneurysma on pieni, voidaan osoittaa sellaisten tilojen hoitoa, jotka voivat laukaista patologian etenemisen, mukaan lukien valtimoverenpaine. Tässä tapauksessa potilas vaatii verisuonikirurgin dynaamista tarkkailua, jota seurataan röntgentutkimuksen avulla. Tässä tapauksessa voidaan määrätä lääkkeitä, joilla on erilainen antikoagulanttinen vaikutus, samoin kuin kolesterolia alentavia aineita.

Käyttöaiheet aneurysman leikkauksessa ovat melko erilaisia. Esimerkiksi, jos aortan aneurysma oli murtunut, usein vain kiireellinen kirurginen toimenpide on ainoa tapa pelastaa potilaan elämä. Asia on se, että aneurysman kerrostuminen voi tässä tapauksessa johtaa laajaan verenvuotoon. Jos havaitaan aneurysma, joka on 4 cm suurempi kuin normaali aortan luumeni, ja kun ulkonema lisääntyy yli 0,5 cm kuuden kuukauden aikana, leikkaus vaaditaan.

Kun henkilöllä on viitteitä leikkauksesta, hänen ei pitäisi yrittää viivyttää hoitoa, koska aneurysma uhkaa jatkuvasti henkeä. Aeurysman ehkäisyyn sisältyy huonojen tapojen hylkääminen, kolesterolin hallinta ja verisuonten tilaan negatiivisesti vaikuttavien tilojen oikea-aikainen hoito.