Aortan aneurysmakirurgia

• Vatsan aortan aneurysman viilto: avaa vatsa pitkällä keskiviivalla virtauksella xiphoid-prosessista navan ja häpyluun välisen etäisyyden keskelle. Joskus pääsy nivelvaltimoihin, viiltoa voidaan jatkaa vielä pienemmäksi, mutta useimmissa tapauksissa riittää, kun korvataan aorta yksinkertaisella putkimaisella lineaarisella proteesilla.

• Vatsan aortan aneurysman proksimaalinen hallinta. Heti saapuessaan vatsaonteloon diagnoosi vahvistetaan suuren retroperitoneaalisen hematooman läsnäololla. Äärimmäisen tärkeätä on hematoomaan proksimaalisen aortan hallinta. Useimmilla potilailla, joilla on vakaa tila tässä vaiheessa, on mahdollisuus puristaa aortta aneurysman yläpuolelle, mutta munuaisvaltimoiden tason alapuolelle..

Potilailla, joilla on epävakaa tila, aortan verenvuodon nopea hallinta voidaan saavuttaa puristamalla väliaikaisesti aortta suoraan kalvon alle, kunnes aortan infranaalinen osa on eristetty.

• Kalvon alla olevan aortan hallinta. Muista, kuinka suoritat SV: n. Näin voit tehdä sen uudelleen. Erota diafragma-ruokatorven ligamentti (vatsakalvon siirtyminen palleasta ruokatorveen), joka peittää ruokatorven (tunnistaa nenänsuoniputken luumensa). Kierrä ruokatorve oikealle etusormella; unohda hemostaasi tässä vaiheessa. Tunne nyt sykkivä aorta ruokatorven vasemmalla puolella, etusormella, valitse aortan molemmat puolet, kunnes tunnet selkärangan, kiinnitä suora aortan puristin vetämällä se selkärankaan. Jätä muutama tamponi hemostaasia varten ja jatka alla kuvatulla tavalla..

• Aortan infranaaliosan seuranta. Palaa aortan aneurysman kaulan kohdentamiseen. Pääperiaatteena ei ole rikkoa retroperitoneaalisen hematooman eheyttä, kunnes aortan proksimaalinen osa on täysin hallittu. Kun olet tunkeutunut retroperitoneaaliseen tilaan kaulan tasolla etusormesi ja imukärjen avulla, eristä ja eristä aneurysman kaula. Kun olet tunnistanut kohdunkaulan, vieritä alaspäin aortan molemmin puolin, kunnes tunnet selkärangan rungot. Älä yritä tuoda nauhaa aortan alle, vaan aseta sen sijaan suora puristin anteroposterior-suuntaan niin, että sen oksien päät ovat selkärankaa vasten. Kiinnitys on helpompaa, jos otat aortan vasemman käden etusivun ja keskisormien väliin niin, että sormien päät lepäävät selkärangan rungot. Liu'uta sitten avoimen puristimen leuat sormen takaa pitkin, vedä se sopivalle syvyydelle ja sulje. Nyt voit poistaa aiemmin käytetyn alimemikalvon kiinnittimen.

• Mistä tiedät, että proksimaalivalvonta on tehokasta? Hyvin yksinkertainen: retroperitoneaalinen hematooma lopettaa sykkimisen. Jos aaltoilu jatkuu, se tarkoittaa, että puristimesi on epätarkka. Siirtää se!

• Distal control. Intervention seuraava osa, nivelvaltimoiden yhteisten valtimoiden eristäminen, on usein vaikeampaa. Normaaleissa olosuhteissa suurin osa retroperitoneaalisesta hematoomasta kertyy lantioon ja ilealvaltimoiden seinämät ylöspäin. Valtimoita on vaikea erottaa paitsi siksi, että ne ovat hematooman sisällä, myös siksi, että aorta on puristettu proksimaalisesti, ja siksi ei ole aaltoilua. Useimmissa potilaissa palpatoitavat intranuminaaliset plakit mahdollistavat kuitenkin verisuonen tunnistamisen syvällä hematoomassa. Käytä sähköistä imupumppua uudelleen keuhkovaltimoiden eristämisen helpottamiseksi. Yritä vaikeuksissa yrittää sormen avulla “puhaltaa” valtimo hematoomasta. Kuten aortan kohdalla, älä yritä piirtää nauhaa suoliluun suonen alle. Tämä johtaa väistämättä vatsakalvon suoniin, mikä on iso katastrofi. On tärkeätä erottaa silmäsuonten etu- ja sivuseinät ja sijoittaa pihdit anteroposteriorien suuntaan, kuten aiemmin on osoitettu.

• Vaihtoehtoinen palloohjaus. Kun proksimaalinen ohjaus on saavutettu ja nivelvaltimon valtimet ovat suuren hematooman sisällä, voit nopeasti avata aneurysmaalisen pussin luumenin ja asettaa 2 Foley-katetria tai 2 suurta Fogarty-katetria iliakasiiniin ja tarjota distaalisen ohjauksen paisutettujen ilmapallojen avulla.

• Aortan korvaaminen. Koska proksimaalista ja distaalista valtimopuuta hallitaan, avaa aneurysmaalinen pussi pitkittäissuunnassa. Poista hyytymät ja varmista verenvuoto taaksepäin vilkuttamalla lannevaltimoiden ja ala-arvoisen mesenterisen valtimon alkuperää aneurysmaalisessa pussissa. Tämän pussin seinämien käsittelyn ja myöhemmän leikkaamisen helpottamiseksi työnnä pieni itsepitoinen kelauslaite luumeniin.

Niiden potilaiden lukumäärä, jotka onnistuvat korvaamaan aortan yksinkertaisella putkimaisella proteesilla, vaihtelee suuresti eri kirurgien välillä ja eri keskuksissa. Olemme varmoja, että useimmissa potilaissa putkimaisen proteesin korvaaminen voi olla melko onnistunut. Sen etuna on minimaalinen lantion manipulointi ja merkittävästi vähennetty silikaulasuonien ja lantion hermojen vaurioitumisriskiä. Lisäksi näyttää siltä, että proteesin pituuden lisäämisellä ei ole paljon merkitystä jo valittujen taktikoiden kanssa, jotka tekevät hampaiden proteesin käyttöönoton tarpeettomaksi. Tietenkin on tilanteita, joissa putkimaisten proteesien käyttö on suljettu pois. Esimerkiksi, jolla on voimakas oklusiivinen prosessi aortan-iliac-segmentissä; iliaksisten valtimoiden voimakas aneurysmaalinen vaurio tai jos haarojen kulma on liian leveä ja silmavaltimon aukot ovat kaukana toisistaan.

Valmista aorta proteesin asettamista varten. Aneurysmaalisen pussin pitkittäisleikkausta tulisi rajoittaa molemmin puolin poikittaisilla osilla siten, että osasta tulee T-muotoinen molemmilta puolilta. Tämän “T”: n poikkipalkit eivät saisi ylittää yli 50% normaalista aortan ympärysmitasta sen distaalisessa ja proksimaalisessa osassa.

Proteesi on kiinnitetty 3/0 monofilamenttilanka käyttäen "laskuvarjo" tekniikkaa. Tämän avulla voit ommella takaseinän visuaalisesti. Verrattuna aluksen takaseinään on käytettävä suuria ompeleita, koska se on tässä tilanteessa melko hauras. Lisäksi anastomoosin valmistumisen jälkeen esiintyviä ommelpurkauksia on vaikea sulkea tarkasti, koska ne sijaitsevat takaseinässä. Heti kun ylempi anastomoosi on valmis, proteesiin kiinnitetään puristin heti anastomoosin alapuolella ja puristin poistetaan aortasta. Kun olet varmistanut, että ylemmästä anastomoosista ei ole "vuotoa", siirry distaaliseen anastomoosiin. Tekniikka sen suorittamiseksi on sama kuin proksimaalinen anastomoosi.

Ennen distaalisen anastomoosin suorittamista, veren virtaus taaksepäin valtimovaltimoista on tarkistettava. Lisäksi proteesi tulee pestä fysiologisella suolaliuoksella ja proksimaalinen puristin hetkeksi ("1 - 2 sykettä") poistaa proteesista, mahdollisesti siellä syntyneiden tuoreiden verihyytymien työntämiseksi ulos. Jos verenvirtausta ei ole taaksepäin, embolektomy-katetrit on asetettava silmavaltimoihin tromboottisten massojen erottamiseksi. Heti kun distaalinen anastomoosi on saatu päätökseen ja sitä on hallittu, leikkausrauhasten puristimet poistetaan vuorotellen, jotta saadaan aika kompensoida mahdollinen hypotensio aukaistaessa suoliluun valtimoiden kanavaa. Kirurgin varoitus puristimen poistamishetkestä on vakava apu anestesiologiatiimille, mikä auttaa jatkamaan nesteen määrän palauttamista. Riittämätön nesteen korvaaminen tässä vaiheessa voi johtaa vakavaan verenpaineen alenemiseen, kun irrotettaessa pihdit suoliluun valtimoista.

• Kaksi sanaa hepariinista. On selvää, että ei ole viisasta määrätä hepariinia potilaalle, jolla verenvuoto jatkuu aortan murtumasta, ennen kuin verenlähteen on saatu hallintaan. Potilaille, joille tehtiin leikkaus aneurysman repeämän epäilyn vuoksi, mutta sitä ei havaittu, hepariinia määrätään tavallisena annoksena kirurgiseen toimintaan. Silmäsuonten heparinisointi on sallittua paikallisesti, koska aneurysmaalinen pussi on avoin ja pienten verisuonten taaksepäin suuntautunut verenvirtaus on pysäytetty. Molemmat valtimovaltiat voidaan huuhdella heparinisoidulla suolaliuoksella ennen puristimien siirtämistä näihin valtimoihin. Tällä punoituksella ei ole yhtä näkemystä, mutta ilmeisesti suurin osa potilaista ei tarvitse sitä.

• Vatsan sulkeminen. Suuri retroperitoneaalinen hematooma yhdessä sokin, elvytyksen, reperfuusion ja laparotomian aiheuttaman viskeraalisen turvotuksen kanssa johtaa vakavaan vatsaontelonsisäiseen verenpaineeseen, joka ilmenee vatsan sulkemisen jälkeen. Sen sijaan, että suorittaisi viimeinen vaihe vatsan liiallisella jännityksellä, on parempi käyttää sen väliaikaista sulkemista, kuten artikkeleissamme suositellaan, ja palata vatsan seinämän ompelemiseen seuraavana päivänä. AKC: n ehkäisy on ratkaisevan tärkeää näiden vakavasti sairaiden potilaiden selviytymiselle, joiden jatkuva heikkeneminen voi osoittautua "olkiksi", joka murtaa kamelin selkärangan.

Vatsan aortan aneurysman hätätoimenpiteissä yksinkertaistettu leikkaus on avain potilaan selviytymiselle: nopea ja mahdollisesti atraumaattinen hallinta, suurten suonien vaurioiden poistaminen, putkimaiset proteesit, minimaalinen verenhukka ja nopea leikkaus.

Monille näistä potilaista tehdään leikkaus, mutta ne kuolevat sen jälkeen, yleensä samanaikaisten sairauksien, etenkin sydäninfarktin, vuoksi. Menestyvä tulos riippuu siis siitä, että ylläpidetään BIN: ssä vähintään taitavasti suoritetusta operaatiosta. Operaation suorittamisen jälkeen voitit taistelun vain puolet.

Vatsan aortan aneurysman repeämän leikkaus on useammin leikkauksen jälkeisen lopun alku..

Tauti, joka on peitetty onnistuneesti, on nousevan aortan aneurysma

Nousevan aortan aneurysma - aortan alkuosan rajallinen laajeneminen, joka johtuu sen seinämän kerrosten venytyksestä, koodit ICD-10: n mukaan - I71.0, I71.9.

Nouseva osa on aortan osa vasemman kammion ja kaarin välillä. Laajenee aortan venttiilistä brachiokefaalisen rungon lähtöpisteeseen.

Levinneisyys - 2,7% kaikista aortan aneurysmoista. Miehet kärsivät 2 kertaa useammin kuin naiset. Lapsilla patologiaa esiintyy osana geneettisiä oireyhtymiä ja synnynnäisiä epämuodostumia..

Syyt ja kehityksen mekanismi

Ateroskleroosi (80%);
Geneettiset oireyhtymät (Danlo-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
Perheellinen perinnöllinen aneurysma;
Valtimoiden tortuositeetin oireyhtymä;
Aneurysman-nivelrikko;
Hypertoninen sairaus;
Kuppa;
Aortoarteritis.

Luonteesta riippumatta aortassa kehittyy tulehduksellisia-distrofisia ilmiöitä: seinämä ohuempi, pitkänomainen ja muodonmuutos. Korkea verenvirtaus johtaa lisävahinkoihin.

Mitä tyyppejä tästä lokalisoinnista löytyy?

Valsalvan sivuonteloihin vaikuttaa 50–73% tapauksista, itse nousevaan osaan vaikuttaa 35–40% tapauksista. Muoto erottaa sakkulaariset ja diffuusi aneurysmat, jotka havaitaan yhtä usein.

Yksi - 95-97%;
Useita - 3–5%.

Väärä aneurysma havaitaan 8-10%: lla potilaista, tosi - 90%: lla potilaista. Lue vääristä ja tosi aneurysmeistä täältä..

Nousevan aortan aneurysmien mitat:

Pieni - jopa 3 cm (70-78%);
Keskipitkä - 3 - 5 cm (3 - 4%);
Suuret - 5–7 cm (1,2–2%);
Jättiläinen - yli 10 cm (0,5–1,5%).

Syntymättömien sairauksien taustalla ilmaantuvat aneurysmat kehittyvät 2–4 viikossa, hankkimista johtuen - 2–10 kuukauden kuluessa.

Kuinka ja kuinka usein ovat monimutkaisia?

Kerrostuminen ja repiminen (10-12%);
Sepelvaltimoiden vajaatoiminta (54-57%);
Sydäninfarkti (9-12%);
Tromboembolia (5-6%);
Aortan vajaatoiminta (40-50%);
Äkillinen kuolema (1,2%).

Oireet ja merkit

Patologian kanssa sepelvaltimoiden iskemia ja kouristukset kehittyvät, mikä aiheuttaa klinikan:

Kipuoireyhtymä;
Huononeminen emotionaalisen stressin aikana, yöllä, makuulla;
Heikentynyt harjoittelutoleranssi;
hengenahdistus;
Sydämentykytyksiä;
Paineen nousu.

Hypertensiivisten kriisien ominaisuudet:

He eivät lopeta pitkään verenpainelääkkeillä;
Esiintyy usein (jopa 1-2 kertaa kuukaudessa);
Systolisen paineen arvo saavuttaa 200 - 240 mm RT. st.

Muut sydämen nousevan aortan aneurysman oireet:

Täystyön tunne rinnassa;
Äänenvaihto;
Kipu nielemällä, yskä;
Rintakipu hengitysteiden korkeudella.

Kipujen luonne nousevan aortan aneurysmassa:

Tapahtuu fyysisen tai emotionaalisen stressin aikana;
Lokalisoitu rintalastan taakse 2-5 rintavälin välille;
Tyypin mukaan - ompeleminen, leikkaaminen, puristaminen.

Sairaus jäljittelee usein sepelvaltimotautia, joten diagnoosi ei usein ole oikea.

Leikkaaminen nouseva aortan aneurysma

Stratifioituminen johtaa sydämen akuuttiin iskemiaan ja välikarsinan puristukseen. Tärkein ilmenemismuoto on akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä (ACS):

Kipuhyökkäys palavan, painavan luonteen rintalastan takana;
Kipu säteilytetään selässä, lapaluissa, vasemmassa olkapäässä, vatsassa ja kaulassa;
Analgeettien (nitraattien) vastauksen puute;
Kesto - yli 15-20 minuuttia..

Muut oireet:

Keskeytykset sydämen työssä;
hengenahdistus;
Paineen nousu;
takykardia;
Täystyön tunne rinnassa;
Kalpeus;
hikoilla,
Pelon tunne;
Äkkikuolema.

Sääennuste on epäsuotuisa. Yli 50% potilaista kuolee varhaisvaiheessa. Sydänkohtauksen kehittyessä useimmiten kärsii vasemman kammion seinämästä, mikä vaikeuttaa hoitoa ja ennustetta toipumiseen.

Voit saada lisätietoja kerrostuneesta aortan aneurysmasta tässä artikkelissa..

diagnostiikka

Diagnostiikka sisältää tutkimuksen, objektiiviset, laboratorio- ja instrumentitutkimukset.

Kysely ja tarkastus. Anamneesi - angina pectoris, geneettiset sairaudet, monimutkainen perinnöllisyys. Tutkimuksen yhteydessä ihon kalpeus, kasvojen ja kaulan punoitus ja turvonne, niskalaskimoiden turvotus;
Objektiivinen tutkimus. Paikallinen kipu rintalastan takana 2–5 rintavälin välin tasolla. Perkussiot - sydämen rajat siirtyvät aneurysman projektiota pitkin. Auscultatory - jatkuva tai diastolinen nurina (samanaikainen aortan vajaatoiminta);
Radiografia. Nousevan osan varjo on kaareva, se nousee vinottain kohti oikean keuhkon kärkeä. Sakkulaaristen aneurysmien kanssa paljastuu ylimääräinen pyöreä kaari. Mahdollinen kalkkien havaitseminen;
EKG. R-hampaan jännitteen kasvu, ST: n nousu, takykardia, estrasystooli. Myöhäisessä diagnoosissa - merkkejä sydänkohtauksesta (Q-aalto, T-aallon nousu);
Laboratoriotiedot. Kohtalainen leukosytoosi, lisääntynyt ESR. Sydänkohtauksen kehittyessä - lisääntynyt ALAT, ASAT, myoglobiini, troponiini, MV-KFK, LDH;
Ekokardiografia. Nousevan osan halkaisijan lisääntyminen yli 3,5-4 cm, samanaikainen aortan vajaatoiminta (veren käänteinen refluksi), sepelvaltimoiden kouristus, verihyytymät;
Aortografia. Nousevan osaston muodon muodonmuutos, aortan liittyvä sakkulaarinen ulkonema. Kun kerrostuminen, väärä verivirtauskanava, parietaalinen hematooma;
CT-skannaus (MRI). Aneurysman tarkkojen mittojen, seinämän paksuuden, veritulpan tunnistaminen, pehmytkudoksen turvotus.

Hoitotaktiikan valinta

Hoito alkaa diagnoosin aikaan. Hoito voi olla konservatiivinen ja kirurginen. Käyttöaiheet konservatiiviselle terapialle:

Ei valittamista
Mutkaton kurssi;
Koulutuksen halkaisija enintään 5 cm.

Konservatiivinen hoito sisältää:

Paineen ja sykkeen hallinta;
Beetasalpaajien, kalsiumkanavasalpaajien, ACE-estäjien vastaanotto;
Sydänsuojaimien (trimetatsidiini) ottaminen.

Käyttöaiheet leikkauksessa

valitukset.
Halkaisija yli 5 cm.
Kasvu yli 4 mm vuodessa.
Sydän iskemia.
Väliaikainen puristus.
Stratifioitumisriski.

Kirurgisen hoidon tyypit

Operaatio Jacob - Valsalvan sinusproteesit.
Käyttö Bentall-De-Bono - nousevan osaston yhdistetyt proteesit yhdessä aortan venttiilin kanssa. Käytetään yhdessä aortan vajaatoiminnan patologian kanssa.
Operaatio David - proteesin asennus vain nousevaan osastoon. Sitä käytetään potilailla, joilla on normaalisti toimiva aortan venttiili..
Ylikansat proteesit - nousevan osaston rajoitetut proteesit säilyneillä sepelvaltimoilla.
Borst-leikkaus on laaja proteesin suonensisäisen asennuksen toimenpide koko alueella. Käytetään leikkaamiseen, joka ulottuu aortan kaarean.

Kaikki toiminnot suoritetaan yleisen algoritmin mukaisesti. Tekniikka:

Nukutus.
Kardiopulmonaarisen ohituksen yhteys.
Median sternotomia.
Sydänaltistuksen altistaminen ja leikkaaminen.
Nousevan aortan tutkiminen.
Aneurysman ruumiinavaus CT: n valvonnassa, sen poisto yhdessä trombin kanssa.
Proteesien asennus.
Sydämen ja rintaontelon ompelu.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Varhainen leikkauksen jälkeinen vaihe toteutetaan tehohoidossa (1–2 päivää) ja siihen sisältyy elintärkeiden toimintojen ja paineen stabilointi.

Seuraavaksi potilas siirretään kardiologiaosastoon suorittamaan kliininen parannus (enintään 3 viikkoa). Poistumisen jälkeen potilas siirtyy elinikäiseen seurantaan kardiologin toimesta asuinpaikassa.

Kuntoutus sisältää:

Ruokavalio
Kohtalainen fyysinen toiminta (kävely, hengitysharjoitukset);
Vierailu kardiologiakoulussa.

Täysi kuntoutus kestää 3-6 kuukautta.

Välittömät komplikaatiot: sydänvaurio, ompeleiden erottelu, kammiovärinä, verenvuoto, anastomoottinen tromboosi.
Myöhäiset komplikaatiot: rytmihäiriöt, arven repeämä, reaktio proteesiin.

ennusteet

Tulos ilman hoitoa on epäsuotuisa, kuolleisuus nousee 12%: iin. Paranna ennustetta:

Ikä yli 55;
lihavuus;
Seuraavat sairaudet;
Myöhäinen diagnoosi.

Hoidon jälkeen ennuste on suhteellisen suotuisa. Suurin osa potilaista on edelleen työkykyisiä, mutta heidän on pakko siirtyä yksinkertaisempaan tyyppiseen työhön. Elämänlaatu heikkenee samanaikaisten sairauksien vuoksi. Potilaita kehotetaan saamaan kardiologi vähintään kerran vuodessa.

Nouseva aortan aneurysma on harvinainen verisuonisairaus, joka johtaa sepelvaltimoiden vaurioihin ja aortan vajaatoimintaan. Taudin kulku voi jäljitellä sepelvaltimotauti pitkään..

Ehkäisyllä pyritään minimoimaan riskitekijät - tupakoinnin poistaminen, verenpaineen, verensokerin ja kolesterolin hallinta. Jos patologiaa havaitaan, suoritetaan monimutkainen hoito, tehokkain menetelmä on aortan proteesit.

Vatsan aortan aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on vatsa-aortan luumenin paikallinen laajentuminen, joka kehittyy sen seinien patologisen muutoksen tai niiden kehityksen poikkeavuuksien seurauksena. Kaikista vatsan aortan aneurysman verisuonten aneurysmaalisista vaurioista on 95%. Joka kahdeskymmenes yli 60-vuotias mies diagnosoidaan tauti, naiset kärsivät vähemmän.

Vatsa-aortan aneurysma on useimmissa tapauksissa oireeton, mutta samalla sen määrä kasvaa vähitellen (noin 10–12% vuodessa). Ajan myötä aluksen seinät venyvät niin paljon, että ne ovat valmiita räjähtää milloin tahansa. Aneurysmin repeämään liittyy massiivinen sisäinen verenvuoto ja potilaan kuolema.

Vatsan aortan aneurysma on 15. sija kuolemaan johtavien sairauksien luettelossa.

Taudin muodot

Useimmiten lääkärit soveltavat vatsan aortan aneurysmien luokitusta patologisten jatkeiden anatomisen sijainnin piirteiden perusteella:

infrarenaaliset aneurysmat, ts. paikalliset munuaisvaltimoiden haarojen alapuolelle (havaittu 95%: lla tapauksista);
supranaaliset aneurysmat, ts. sijaitsevat munuaisvaltimon valumakohdan yläpuolella.

Vatsan aortan aneurysman pussin seinämän rakenteen mukaan ne jaetaan vääriin ja totta.

Ulkoneman muodossa:

kuorinta;
kara-muotoinen;
diffuusi;
roikkuva.

Vatsan aortan aneurysman syystä riippuen ne voivat olla synnynnäisiä (liittyy verisuoniseinämän rakenteen poikkeavuuksiin) tai hankkia. Viimeksi mainitut puolestaan jaetaan kahteen ryhmään:

Tulehduksellinen (tarttuva, tarttuva-allerginen, syphilitic).
Ei tulehduksellinen (traumaattinen, ateroskleroottinen).

Komplikaatioiden läsnäololla:

mutkaton;
monimutkainen (tromboitu, revitty, ositettu).

Vatsa-aortan aneurysman laajenemisalueen halkaisijan mukaan ne ovat pieniä, keskikokoisia, suuria ja jättimäisiä.

Jos vatsa-aortan aneurysmaa ei ole ajoissa kirurgisesti hoidettu, noin 90% potilaista kuolee diagnoosin ensimmäisen vuoden aikana.

A. A. Pokrovsky ehdotti vatsa-aortan aneurysmien luokittelua patologisen prosessin esiintyvyyden perusteella:

Infrapunainen aneurysma, jolla on pitkät proksimaaliset ja distaaliset ismukset.
Infrarenaalinen aneurysma, joka sijaitsee vatsan aortan haaroittumisen (bifurkaation) tason yläpuolella ja jolla on pitkä proksimaalinen rako.
Infrarenaalinen aneurysma, joka ulottuu vatsan aortan haaroittumisen alueelle, samoin kuin nivelvaltimot.
Vatsa-aortan aneurysma yhteensä (infrarenaalisesti ja supranaalisesti).

Syyt ja riskitekijät

Lukuisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että ateroskleroosi on vatsan aortan aneurysman tärkein etiologinen tekijä, samoin kuin tämän patologisen prosessin muut lokalisaatiot (rintakehän aorta, aorttakaari). 80-90%: lla tapauksista taudin kehitys johtuu siitä. Hankittujen vatsa-aortan aneurysmien kehittymiseen liittyy paljon harvemmin tulehduksellisia prosesseja (reuma, mykoplasmoosi, salmonelloosi, tuberkuloosi, syfilis, epäspesifinen aortoarteriitti)..

Usein vatsa-aortan aneurysma muodostuu potilaille, joilla on synnynnäinen ala-arvo verisuonen seinämän rakenteessa (fibro-lihaksinen dysplasia).

Vatsan aortan traumaattisen aneurysman syyt:

selkärangan ja vatsaontelon vammat;
tekniset virheet rekonstruktiivisten toimenpiteiden (proteesien tekeminen, tromboembolektomia, aortan stentti tai dilaatio) tai angiografian yhteydessä.

Vatsa-aortan aneurysman muodostumisen riskiä lisäävät tekijät ovat:

tupakointi - tupakoitsijat ovat 75% kaikista tämän patologian potilaista. Mitä enemmän tupakointikokemusta ja päivittäin poltettujen savukkeiden määrä on, sitä suurempi on riski aneurysman kehittymiseen;
ikä yli 60 vuotta;
mies sukupuoli;
tämän taudin esiintyminen lähisukulaisilla (perinnöllinen taipumus).

Vatsan aortan aneurysman repeämä tapahtuu useimmiten potilailla, jotka kärsivät kroonisista keuhkoputken keuhkosairauksista ja / tai valtimohypertensiosta. Lisäksi aneurysman koko ja muoto vaikuttavat murtumisriskiin. Symmetriset aneurysmaaliset säkit repeävät harvemmin kuin epäsymmetriset pussit. Jättiläinen laajentuminen, jonka halkaisija oli vähintään 9 cm, 75 prosentilla tapauksista räjähti massiivisella verenvuodolla ja potilaiden nopealla kuolemalla.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Useimmissa tapauksissa vatsa-aortan aneurysma esiintyy ilman kliinisiä oireita ja se diagnosoidaan sattumanvaraisesti vatsaröntgen, ultraäänen, diagnostisen laparoskopian tai tavanomaisen vatsan tunnistuksen yhteydessä toisen vatsan patologian yhteydessä..

Vatsan aortan aneurysma on useimmissa tapauksissa oireeton, mutta samalla sen määrä kasvaa vähitellen (noin 10–12% vuodessa).

Muissa tapauksissa vatsan aortan aneurysman kliinisiin oireisiin voi kuulua:

kipu vatsassa;
kylläisyyden tunne tai raskauden tunne vatsassa;
vatsan sykkivä tunne.

Kipu tuntuu vatsan vasemmalla puolella. Sen intensiteetti voi olla lievästä sietämättömään, mikä vaatii särkylääkkeiden injektiota. Usein kipu annetaan kyynärpään, sakraalisen tai lannerangan alueelle, ja siksi radikuliitin, akuutin haimatulehduksen tai munuaiskoliikan diagnoosi on virheellinen.

Kun kasvava vatsa-aortan aneurysma alkaa kohdistaa mekaanista painetta mahaan ja pohjukaissuoleen, tämä johtaa dyspeptisen oireyhtymän kehittymiseen, jolle on ominaista:

Joissakin tapauksissa aneurysmaalinen pussi syrjäyttää munuaisen ja puristaa virtsajohtimen, mikä johtaa urologisen oireyhtymän muodostumiseen, joka kliinisesti ilmenee dysurisista häiriöistä (nopea, kivulias, virtsaamisvaikeudet) ja hematuriasta (veren sekoitus virtsassa)..

Jos vatsan aortan aneurysma puristaa kivessuonia (valtimoita ja suoneita), potilaalle kehittyy kipu kiveksessä ja myös varikocele.

Selkärangan juurten puristamiseen lisäämällä vatsa-aortan ulkonemaa liittyy iskias-oirekompleksin muodostuminen, jolle on tunnusomaista jatkuva kipu alaosassa, samoin kuin motoriset ja aistihäiriöt alaraajoissa..

Vatsan aortan aneurysma voi aiheuttaa kroonisen verenkiertohäiriön alaraajoissa, mikä johtaa troofisiin häiriöihin ja ajoittaiseen karsintaan.

Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy, potilaalle kehittyy massiivinen verenvuoto, joka voi johtaa kuolemaan muutamassa sekunnissa. Tämän tilan kliiniset oireet ovat:

äkillinen voimakas kipu (ns. tikarikipu) vatsassa ja / tai alaselmässä;
verenpaineen jyrkkä lasku romahduksen kehittymiseen asti;
voimakkaan pulsaation tunne vatsaontelossa.

Vatsan aortan aneurysman repeämän kliiniset piirteet määräytyvät verenvuodon suunnan mukaan (virtsarako, pohjukaissuoli, ala-vena cava, vapaa vatsaontelo, retroperitoneaalinen tila). Retroperitoneaaliseen verenvuotoon jatkuva kipu on ominaista. Jos hematooma kasvaa lantion suuntaan, kipu säteilee perineumiin, nivusiin, sukuelimiin ja reiteen. Korkean hematooman lokalisaatio ilmenee usein sydänkohtauksen varjolla.

Vatsan aortan aneurysman vatsakalvon sisäinen repeämä johtaa massiivisen hemoperitoneumin nopeaan kehitykseen, teräviä kipuja ja turvotusta havaitaan. Oire Shchetkina - Blumberg-positiivinen kaikilla osastoilla. Lyömäsoittimet määrittävät vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa.

Samanaikaisesti akuutin vatsan oireiden kanssa aortan aneurysman repeämä aiheuttaa verenvuotoisen sokin oireita ja voimistuu nopeasti:

limakalvojen ja ihon terävä haaleus;
vaikea heikkous;
kylmä, tahmea hiki;
letargia;
rihmaspulssi (tiheä, alhainen täyttö);
verenpaineen voimakas lasku;
vähentynyt virtsantuotto (erittyy virtsaan).

Kun vatsan aortan aneurysma vatsaontelonsisäisesti murtuu, kuolemaan johtava tulos tapahtuu hyvin nopeasti.

Jos aneurysmaalinen pussi murtuu ala-alaisen vena cavan luumeniin, siihen liittyy arteriovenoosisen fistulin muodostuminen, jonka oireita ovat:

kipuja paikallisesti vatsassa ja alaselmässä;
sykkivän kasvaimen muodostuminen vatsaontelossa, jonka yli systoliset-diastoliset murmat kuullaan hyvin;
alaraajojen turvotus;
takykardia;
lisääntyvä hengenahdistus;
merkittävä yleinen heikkous.

Asteittain lisääntyvä sydämen vajaatoiminta, mikä johtaa kuolemaan.

Vatsan aortan aneurysman repeämä pohjukaissuolen luumeniin johtaa äkilliseen massiiviseen maha-suolikanavan verenvuotoon. Potilaan verenpaine laskee voimakkaasti, esiintyy veristä oksentelua, heikkous ja välinpitämättömyys ympäristöön lisääntyvät. Verenvuotoa tämän tyyppisellä repeämällä on vaikea diagnosoida maha-suolikanavan verenvuodosta johtuen muista syistä, esimerkiksi mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan mahahaava..

diagnostiikka

40 prosentilla vatsa-aortan aneurysmoista tapauksissa ne muodostavat vahingossa tehdyn diagnoosin kliinisen tai radiologisen tutkimuksen aikana muusta syystä.

Taudin esiintyminen voidaan olettaa niiden tietojen perusteella, jotka on saatu anamneesin (viittaus taudin perhetapauksiin), potilaan yleisen tutkimuksen, auskultaation ja vatsan palpaation aikana. Ohuilla potilailla on joskus mahdollista tappaa sykkivä, kivuton muodostuminen vatsaontelossa, jolla on tiheästi elastinen konsistenssi. Tämän muodostumisen alueen auskultaation aikana voidaan kuulla systolinen nurina..

Edullisin ja halvin menetelmä vatsan aortan aneurysman diagnosoimiseksi on vatsaontelon tutkimuskuva. Roentgenogrammissa aneurysman varjo näkyy, ja 60%: lla tapauksista havaitaan sen seinämien kalkkiutuminen.

Ultraääntutkimus ja tietokonetomografia voivat määrittää tarkasti patologisen laajenemisen koon ja sijainnin. Lisäksi tietokoneen tomografian mukaan lääkäri voi arvioida vatsan aortan aneurysman ja muiden viskeraalisten verisuonten suhteellista sijaintia, tunnistaa mahdolliset vaskulaarisen anomalian.

Angiografia on tarkoitettu potilaille, joilla on valtimoverenpainetauti, jolla on vaikea tai epävakaa angina pectoris, merkittävä munuaisvaltimoiden stenoosi, potilaille, joilla epäillään mesenteristä iskemiaa, ja potilaille, joilla on distaalisen valtimon tukkeutumisen (tukos) oireita..

Tarvittaessa voidaan käyttää muita instrumenttisia diagnoosimenetelmiä, esimerkiksi laparoskopiaa, laskimonsisäistä urografiaa.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Vatsan aortan aneurysman esiintyminen potilaalla on osoitus kirurgisesta hoidosta, varsinkin jos ulkonema kasvaa yli 0,4 cm vuodessa.

Vatsan aortan aneurysman pääoperaatio on aneurysmektomia (aneurysmaalisen pussin leikkaus), jota seuraa verisuonen poistetun osan plastiikkakirurgia dakronista tai muusta synteettisestä materiaalista valmistetulla proteesilla. Kirurginen interventio suoritetaan laparotomian kautta (vatsan viillot). Jos nivelvaltimon valtimo osallistuu patologiseen prosessiin, suoritetaan aortan ja niakon proteesien hajotus bifurkaatioon. Ennen leikkausta, sen aikana ja ensimmäisenä päivänä sen jälkeen sydämen onteloissa olevaa painetta ja sydämen tuotannon arvoa seurataan Swan - Ganz-katetrilla.

Vasta-aiheet vatsan aortan aneurysman suunnitellun leikkauksen suorittamiselle ovat:

akuutti aivo-verisuonitapaturma;
tuore sydäninfarkti;
kroonisen munuaisten vajaatoiminnan terminaalivaihe;
vaikea sydän- ja hengitysvajaus;
suoliluun ja reisiluun valtimoiden laaja tukkeuma (veren virtauksen osittainen tai täydellinen tukkeutuminen niiden läpi).

Jos vatsan aortan aneurysma repeytyy, leikkaus suoritetaan kriittisessä tilanteessa elintärkeiden indikaatioiden mukaan.

Vatsan aortan aneurysma on 15. sija kuolemaan johtavien sairauksien luettelossa.

Tällä hetkellä verisuonikirurgit mieluummin minimaalisesti invasiivisia menetelmiä vatsan aortan aneurysman hoitamiseksi. Yksi niistä on patologisen laajenemispaikan endovaskulaariset proteesit implantoitavan stenttisiirron avulla (erityinen metallirakenne). Stentti asennetaan siten, että se peittää kokonaan aneurysmaalisen pussin koko pituuden. Tämä johtaa tosiasiaan, että veri lakkaa käyttämästä paineita aneurysman seinämiin, estäen siten sen lisääntymisen riskin sekä repeämän. Tälle vatsan aortan aneurysmalle tehdylle leikkaukselle on ominaista minimaalinen trauma, alhainen komplikaatioiden riski leikkauksen jälkeen ja lyhyt kuntoutusjakso..

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Vatsan aortan aneurysman tärkeimmät komplikaatiot ovat:

aneurysmaalisen pussin repeämä;
alaraajojen troofiset häiriöt;
ajoittainen claudication.

Ennuste

Jos vatsa-aortan aneurysmaa ei ole ajoissa kirurgisesti hoidettu, noin 90% potilaista kuolee diagnoosin ensimmäisen vuoden aikana. Operatiivinen kuolleisuus suunnitellun toiminnan aikana on 6–10%. Aneurysman seinämän murtuman taustalla suoritetut kiireelliset leikkaustoimenpiteet johtavat kuolemaan 50–60%: n tapauksista.

ennaltaehkäisy

Vatsan aortan aneurysman ajoissa havaitsemiseksi suositellaan potilaita, jotka kärsivät ateroskleroosista tai joilla on raskaana ollut tämän verisuonitaudin historia, systemaattista lääketieteellistä tarkkailua säännöllisin väliajoin tehtävillä instrumentaalitarkistuksilla (vatsaontelon radiografia, ultraääni)..

Aneurysman muodostumisen estämisessä ei ole vähäistä merkitystä tupakoinnin lopettamiselle, tarttuvien ja systeemisten tulehduksellisten sairauksien aktiiviselle hoidolle.

Nousevan aortan aneurysma: hoito, leikkaus, kustannukset

Puh.: 8-800-25-03-03-2
(ilmainen puheluille Venäjän alueilta)
Pietari, emb. Fontanka-joki, 154
Puh.: +7 (812) 676-25-25

Pietari, V.O., Kadetskajan linja, d. 13-15
Puh.: +7 (812) 676-25-25

Pietari, st. Tsiolkovsky, 3
Puh.: +7 (812) 676-25-10

Aortta on kehon tärkein verisuoni, jonka kautta veri jakautuu sydämestä kudoksiin ja elimiin. Se oksaa kuin puu, ensin - suuriksi oksiksi (runkoiksi), sitten pienemmiksi oksiksi ja oksiksi, ja on ehdollisesti jaettu useisiin osiin tai osastoihin:

1. Nouseva aortta on osa aortan venttiilistä brachiokefaaliseen runkoon.
2. Aorttakaari on lyhyt osa, josta kaikki aseita ja päätä toimittavat suonet (brachiokefaaliset valtimoet) poistuvat. Ne muodostavat anatomisesti kaaren, joka yhdistää aortan nousevat ja laskevat osat.
3. Aortan laskeva (rintakehä) osa alkaa vasemman subklaviaalisen valtimon suusta ja jatkuu pallean.
4. Vatsa-aortta sijaitsee pallean alla ja ennen aortan haaroittumista (haaroittuminen).

Aortan jakaminen osastoihin on erittäin tärkeä riskien arvioinnissa ja optimaalisen hoitotaktikan valinnassa potilailla, joilla on aortan aneurysma.

Aortan aneurysma on sen paikallisen laajentumisen paikka.

Syyt aortan laajentumiseen

Sidekudoksen synnynnäiset systeemiset sairaudet: Marfanin, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, joka johtuu geneettisistä muutoksista, joissa aortan seinämällä on epäsäännöllinen rakenne, voi aiheuttaa aneurysman kehittymisen.

Hankitut sairaudet, jotka aiheuttavat aneurysmaalisia muutoksia aortan seinämässä: useimmiten se on ateroskleroosi. Noin 80% kaikista monimutkaisista aortan aneurysmoista on ateroskleroottisen prosessin aiheuttamia aneurysmejä, jotka johtavat verisuonen seinämän heikkenemiseen ja kyvyttömyyteen kestää normaalia verenpainetta, ja seurauksena sen laajenemiseen..

Harvemmin aortan aneurysma kehittyy ulkoisten tekijöiden aiheuttamiin tulehduksellisiin sairauksiin (syfilis, sieni-infektio, tuberkuloosi) tai autoimmuunisairauksiin (epäspesifinen aortoarteriitti).

Aortan aneurysman oireet

Valitettavasti aortan aneurysman diagnoosia ei voida aina määrittää "kylmällä ajanjaksolla" (ennen komplikaatioiden kehittymistä), koska tämä sairaus on yleensä oireeton. Useimmiten se havaitaan sattumanvaraisesti suoritettaessa muiden sairauksien yhteydessä suoritettuja fluorografia-, ultraääni- tai tomografiatutkimuksia. Nousevan aortan aneurysman hoito ennen komplikaatioiden kehittymistä on potilaalle paljon turvallisempaa, joten aortan aneurysmien varhaisessa diagnoosissa suunnitellulla lääketieteellisellä tutkimuksella on suuri merkitys.

On syytä huomata, että jokainen sadas potilas, joka kuolee, kuolee äkillisesti aortan leikkauksesta.

Valitukset ilmestyvät yleensä, kun aneurysma alkaa kerrostumaan tai puristuu ympäröiviin elimiin ja kudoksiin lisääntyen. Aneurysman alueella sijaitsevilla elimillä on kipua tai heikentynyt toiminta. Aluksi tämä ei ole elävää eikä siksi hälytä potilasta tai lääkäriä.

Kipu kuitenkin lisääntyy näiden aortan aneurysman tappavien komplikaatioiden kehittyessä - tämä on yksi vakavimmista kivoista, joita ihminen voi kokea. Se sijaitsee rinnassa, jos aneurysma sijaitsee nousevissa, laskevissa osissa tai sen kaaressa, tai vatsassa, jos se muodostui vatsan alueelle. Terävä heikkous, kalpeus on ominaista, usein henkilö menettää tajuntansa.

Aneurysman repeytymisen tai aortan leikkauksen alueella sijaitsevien elinten verentoimituksen rikkominen (aivot tai selkäydin, munuaiset, suolet, ylä- tai alaraajat) - johtaa näiden elinten toiminnan menettämiseen, ja suurin osa verenmenetyksestä aortan repeämisen aikana on vakavin vaara. Elämän pelastamiseksi lasketaan muutamassa minuutissa. Jos varhaista kirurgista hoitoa ei ole saatavilla, aortan leikkauksesta johtuva kuolleisuus ensimmäisenä päivänä on 1% tunnissa (sadasta ihmistä kuolee yksi tunti). Ensimmäisten päivien aikana 33% potilaista kuoli aortan leikkauksesta, 50% potilaista 48 tunnin sisällä ja 75% kahden viikon kuluessa. Vain varhainen leikkaus voi pelastaa merkittävän osan potilaista.

Aortan aneurysman diagnoosi

Aortan aneurysmien diagnoosissa tärkeimmät ovat ns. Visualisointitekniikat (ultraääni, MRI, CT, hypertensio). Nousevassa aortassa, sen kaaressa ja vatsan alueella aneurysma voidaan havaita ultraäänimenetelmillä (ultraääni). Laskevan (rintakehän) aortan aneurysman diagnosoimiseksi tarvitaan röntgenmenetelmiä (radiografia, tietokonepohjainen tomografia). Lopullisen diagnoosin määrittämiseksi ja hoitomenetelmän valitsemiseksi suoritetaan vastakkaisia tutkimusmenetelmiä. Tällä hetkellä multispiraali tietokonepohjainen tomografia - aortografia - on optimaalinen diagnoosimenetelmä, joka antaa kaikkein täydellisimmät tiedot aneurysman sijainnista, laajuudesta, halkaisijasta ja sen suhteesta läheisiin elimiin..

Aortan aneurysmien hoidot

Tärkein menetelmä aortan minkä tahansa osan aneurysmien hoitamiseksi on kirurginen. Menetelmän tarkoituksena on korvata aortan suurennettu osa estääkseen sen jatkumisen ja repeämisen. Aortan korvaamiseksi käytetään kahta menetelmää - endovaskulaarista (intravaskulaarista) menetelmää käyttämällä erityistä suonensisäistä proteesia (stenttisiirte) ja avointa leikkausta - aortan proteesia.

Jokaisella menetelmällä on omat merkinnänsä, ja jokaisella niistä on omat edut ja haitat.

Kirurgisen menetelmän etuina on sen monipuolisuus, toisin sanoen kyky korjata kaikki aortan aneurysmaan liittyvät häiriöt, riippumatta vaurion osasta ja luonteesta. Esimerkiksi nousevan aortan aneurysman ja aortan venttiilin vaurioiden kanssa tehdään aortan proteesit, aortan venttiili yhdessä sepelvaltimoiden ohituksen kanssa.

Nousevan aortan ja sen kaarin leikkauksessa, sydän- ja keuhkojen ohituksen käyttö, systeeminen hypotermia ja usein täydellinen verenkierron pysähtyminen.

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon

aneurysman sivuttainen koko,
aneurysman kasvuvauhti;
tämän taudin komplikaatioiden muodostuminen.

Jokaisella aortan osalla on aortan poikittaiselle koolle rajaraja, jonka jälkeen aortan repeämisen riski kasvaa tilastollisesti merkitsevästi. Joten nousevan ja vatsa-aortan aneurysman poikittaishalkaisija on repeytymisen suhteen 5 cm, rinta-aortan - 6 cm. Jos aneurysman halkaisija kasvaa yli 6 mm 6 kuukaudessa, tämä on myös osoitus leikkauksesta. Aeurysman sakkulaarinen muoto ja aortan laajeneminen, joka on pienempi kuin halkaisija, joka on osoitus leikkauksesta, mutta johon liittyy kipua laajenemispaikassa ja alla olevien elinten toimintahäiriöitä, ovat myös uhat aortan repeämisen ja leikkaamisen kannalta. Stratifikaatiot ja aneurysmien täydelliset repeämät ovat ehdottomia indikaatioita kiireelliselle leikkaukselle.

Aortan aneurysmien avoimen leikkauksen tyypit:

Bentall-De-Bono -operaatio (nousevan aortan korvaaminen venttiiliä sisältävällä johdolla aortan venttiilin mekaanisella proteesilla);

Operaatio David (nousevan aortan proteesit säilyttämällä oma aortan venttiili);

Suportoronary aortan proteesit;

Nousevan aortan ja sen kaarean proteesit (Borst-tekniikka, vino aggressiivisen anastomoosin käyttö ja muut tekniikat);

Rintakehän aortan proteesit;

Vatsan aortan proteesit.

Endovaskulaariset interventiot

Ne voivat vähentää merkittävästi kirurgisen trauman määrää, lyhentää sairaalahoitoa ja vähentää potilaan väistämättömiä kärsimyksiä, jotka liittyvät kirurgiseen hoitoon. Yksi menetelmän päähaitoista on toistuvien interventioiden tarve..

Aortan aneurysman endovaskulaarisen leikkauksen tyypit:

stenttisiirteen implantaatio vatsa-aortassa,
stenttisiirteen istutus nousevassa (rintakehässä) aortassa.

Edistynein menetelmä aortan aneurysmien hoitamiseksi on hybridi-menetelmä, joka mahdollistaa optimaalisten hoitotulosten saavuttamisen pienimmällä mahdollisella traumalla..

Hybridileikkauksessa yhdistyvät avoimen ja endovaskulaarisen hoidon edut.

Aortan aneurysmien kehittymisen estämiseksi tärkein on tarve hallita riskitekijöitä, nimittäin valtimoverenpainetauti. Valtimoverenpaineen lisäksi merkittävimmät riskitekijät ovat ikä (yli 55 vuotta), miespuoli, tupakointi, aneurysmien esiintyminen lähisukulaisilla ja korkea kolesteroli.

Aortan aneurysmakirurgia

Laadunvalvonta suoritetaan seuraavien hyväksymiskriteerien avulla.

Lääketieteellisten laitosten hallintaa koskeva suositus
Vähintään 10 vuotta johtotehtävissä
Osallistuminen lääketieteellisten palvelujen sertifiointiin ja laadunhallintaan
Suoritettujen operaatioiden tai muiden lääketieteellisten toimenpiteiden lukumäärän vuositaso ylittää keskimääräisen tason
Hallitsee nykyaikaisia diagnostisia menetelmiä ja leikkausta
Kuuluvuus johtaviin kansallisiin ammatillisiin yhteisöihin

Aortan aneurysma - syyt, oireet, kirurginen hoito

Aortan aneurysma on aortan sakkulaarinen ulkonema. Aorta on yleensä jaettu kahteen segmenttiin: rintakehän (= rintakehän aorta) ja vatsan (= vatsan aortan). Aneurysmi on aortan ontelon patologinen laajentuminen, joka voi saavuttaa suuria kokoja ja johtaa lopulta repeämään (= repeämään).

Seurauksena on vakava sisäinen verenvuoto, joka aiheuttaa sokkitilan ja johtaa jopa kuolemaan. Veritulpat (= verihyytymät) muodostuvat usein katkeamattoman aneurysman sisällä, mikä johtaa ylä- ja alaraajojen suonien sekä vatsan elinten kapenemiseen..

Artikkelin sisältö

Mikä lääkäri suorittaa avoimen vatsan aortan aneurysman leikkauksen?

Vatsan aortan aneurysman avoimen leikkauksen suorittaa vaskulaarisen kirurgian alan asiantuntija. Leikkaus voidaan suorittaa yksinomaan erikoistuneissa klinikoissa, jotka pystyvät tarjoamaan maksimaalisia lääketieteellisiä palveluita ja jotka ovat saaneet pääsyn lääketieteen alan vakuutusorganisaatioiden lääketieteellisten palveluiden organisaation kautta ja täyttävät gBA-kriteerit.

Kun vatsan aortan aneurysman kirurginen hoito on tarpeen?

Vatsan aortan aneurysman (ABA, abdominales Aortenaneurysma AAA) avulla on tapana ymmärtää vatsan valtimon (aortan) halkaisijan (noin 3 cm) patologinen laajeneminen. Vatsan aortan aneurysma on yleisin ja yleisin aneurysman tyyppi. Vatsan aortan aneurysman pääasialliset syyt ovat perinnöllinen taipumus ja ateroskleroosi, ja tämä sairaus on yleinen myös yli 65-vuotiailla miehillä.

Usein vatsan aortan aneurysma on oireeton - tämä ottaa huomioon, että potilas ei ole tuntenut mitään merkkejä taudista vuosien ajan tai ehkä koko elämänsä ajan. Tässä tapauksessa suurin vaara on, että vatsan aortan aneurysma voi yhtäkkiä räjähtää (ilman näkyvää syytä tai aiempia oireita) ja aiheuttaa hengenvaarallisen verenvuodon. Murtumisriski korreloi suoraan aneurysman alkuperäisen halkaisijan ja sen kasvuvauhdin kanssa. Vatsan aortan aneurysman tapauksessa murtumisriski on alle 3% vuodessa, halkaisijan ollessa yli 5 cm, repeämisen riski kasvaa 50% seuraavien kahden vuoden aikana.

Edellä esitetyn perusteella, kun vatsan aortan aneurysma on halkaisijaltaan 5 cm (naisilla 4,5 cm), kirurginen hoito on välttämätöntä, BAA: n halkaisijan ollessa 4–5 cm, ja myös kirurgista interventiota voidaan käyttää. Vatsan aortan aneurysmaleikkauksen tarpeen päättäminen riippuu myös muista tekijöistä. Jos emme puhu hätätilanteesta, jossa hätäleikkaus on välttämätöntä, mutta on olemassa vaihtoehto, niin ennen kuin päätetään kirurgisesta hoidosta, suoritetaan perusteellinen analyysi vatsan aortan aneurysman repeytymisen riskitekijöistä ja kirurgisen intervention riskitekijöistä.

Esimerkiksi kirurgista hoitoa suositellaan nuorille potilaille ja potilaille, joilla on minimaalinen määrä samanaikaisia sairauksia, kun taas iäkkäille potilaille, joilla on samanaikaisia sairauksia, suositellaan todennäköisesti odottavaa hoitoa, mikä tarkoittaa säännöllisiä tutkimuksia aneurysman koon muutosten havaitsemiseksi. Toisen ryhmän potilaiden avoimeen leikkaukseen liittyy lisääntynyt komplikaatioiden riski. On mahdollista, että tässä tapauksessa endovaskulaarisen intervention menetelmää voidaan soveltaa. Joka tapauksessa minkäänlainen kirurginen toimenpide vatsan aortan aneurysman hoidossa ei sulje pois riskitekijöitä.

Vatsan aortan aneurysman leikkauksen ehdoton indikaattori on nopea aneurysman lisääntyminen (> 4 mm vuodessa) ja aneurysman repeämän merkit. Jos aneurysma repeytyy, välitön kirurginen interventio on tarpeen.

Useimmiten vatsa-aortan aneurysmat (oireeton vatsa-aortan aneurysma) havaitaan sattumanvaraisesti potilaan tutkinnan aikana, esimerkiksi ultraäänellä, CT: llä, MRI: llä jne. Vatsan aortan aneurysmaa osoittavat oireet voivat olla: voimakas äkillinen kipu Vatsa, kylki tai alaselkä. Muiden elinten aneurysmin siirtyminen voi johtaa oireiden väärään tulkintaan.

Vatsan aortan aneurysman repeytymiseen liittyy yleensä voimakas kipu vatsassa, nivusessa, reidessä ja perineumassa. Verenhukkaoireyhtymä johtaa yleensä romahdukseen tajunnan menetyksen kanssa.

Vatsan aortan aneurysmien kirurginen hoito

Vatsan aortan aneurysman leikkaus voidaan suorittaa pääsääntöisesti kahdella eri menetelmällä: avoimella leikkauksella (OAR) ja endovaskulaarisen aneurysman korjauksella (EVAR). Avoimen vatsan aortan aneurysman leikkauksen suorittaminen, muutamaa poikkeusta lukuun ottamatta. on teknisesti aina mahdollista. Jos vatsan aortan aneurysma repenee, avointa leikkausta pidetään standardimenetelmänä. Uudemmalla, endovaskulaarisella menetelmällä (vatsan aortan endoproteesin korvaaminen) on useita rajoituksia, ja se voidaan suorittaa vain, jos kaikki indikaatiot ovat yhdenmukaisia. Tämän perusteella tämä toimenpide on tällä hetkellä mahdollista pienelle joukolle potilaita. Erikoislääkäri määrittelee leikkausmenetelmän jokaiselle potilaalle erikseen.

Avoimen vatsan aortan aneurysman leikkauksen kesto on noin 2–3 tuntia. Optimaalinen operatiivinen pääsy avoimeen leikkaukseen on mediaani laparatomy rintalastan xiphoid-prosessista pubikselle, jonka jälkeen on melko suuri arpi. Aneurysman paljastumisen jälkeen aorta puristetaan aneurysman ylä- ja alapuolelle ja tehdään viilto aneurysman etuseinämää pitkin. Sitten synteettiset proteesit ommellaan vatsa-aortan kahden suhteellisen vakion pään väliin aneurysman ylä- ja alapuolelle. Lisäksi riippuen vatsan aortan aneurysman laajenemisesta käytetään putkimaisia proteeseja (useimmissa tapauksissa) tai Y-proteeseja. Proteesin tartunnan ja fistulien muodostumisen välttämiseksi suolistossa aneurysmaalisen pussin seinämät peittävät proteesin ja eristävät anastomoosirivin pohjukaiskaisesta. Avoimen leikkauksen jälkeen vatsan aortan aneurysma poistetaan luotettavasti ja peruuttamattomasti.

Vatsan aortan aneurysman leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen potilaita tarkkaillaan tehohoitoyksiköissä. Vatsan aortan aneurysman avoimen leikkauksen jälkeen. potilaalla tapahtuva tarkkailu on enintään 14 päivää. Kuntoutusaika, jossa on mahdollisuus palata työhön, on vähintään 4, optimaalisesti 6-10 viikkoa. Tällä hetkellä suositellaan rauhallisia kävelyretkiä raikkaassa ilmassa, mutta painonnosto on ehdottomasti kielletty..

Minimaalisesti invasiivinen interventio (endoproteesia - EVAR) on paljon lempeämpi toimenpide sydämelle ja vartalolle, minkä seurauksena kuntoutusaika on paljon lyhyempi kuin avoimen leikkauksen yhteydessä. Säännölliset seurantatutkimukset vatsan aortan aneurysmaleikkauksen jälkeen ovat välttämättömiä ja tärkeitä minkä tahansa leikkausmenetelmän jälkeen, olipa kyse sitten avoimesta leikkauksesta tai minimaalisesti invasiivisesta endoproteesikorvauksesta. On huomattava, että minimaalisesti invasiivisen intervention (EVAR) jälkeen seurantatutkimukset ovat hieman monimutkaisempia kuin avoimen leikkauksen jälkeen.

Aortan aneurysma, sen tyypit ja hoito

Potilaat, joilla on aortan aneurysma, ovat potilasryhmä, jota kardiologi tarkkailee jatkuvasti. Suonen aneurysmi on ontelo, joka on muodostettu verisuonen seinämästä. Samanlaisia muutoksia voi tapahtua missä tahansa valtimossa, mutta useimmiten ne vaikuttavat aorttaan, kehon suurimpaan suoneen. Aikuisella nousevan osan halkaisija on 3 cm, laskevan osan on 2,5 cm ja vatsan 2 cm. Aneurysmin sanotaan olevan, jos verisuonen halkaisija on kasvanut kaksi tai useampia kertoja.

Aortan aneurysma voi olla tärkeä sairaus tai samanaikainen vaaraasteesta riippuen.

Aortan aneurysmien lajikkeet

totta - muodostuu muuttuneen verisuonen etenemisen seurauksena useammin syfilisestä ja ateroskleroosista;
väärät seinät, jotka rikkovat seinän eheyttä - muodostuvat hematoomasta (hyytyneen veren kertyminen), ilmenevät vammojen, kirurgisen toimenpiteen seurauksena;
kuoriutuminen - liittyy sisäkuoren repeämään ja veren tunkeutumiseen keskimmäisen ja ulkokerroksen välillä, muodostuu uusi kanava, jota pitkin veri pääsee alas vatsan alueelle.

Voi olla yksi ja monta.

Aortan aneurysmien yksityiskohtainen luokittelu riippuu syistä, muodostumisen muodosta, sijainnista.

Seuraavat aortan aneurysman syyt tutkittiin:

synnynnäinen, liittyy seinämän kehityksen riittämättömyyteen, tarvittavan määrän elastiinin, kollageenin puutteesta, joka vastaa sen tiheydestä ja jännityksestä;
hankitut - muodostuvat syphilitic, sieni, postoperative infektio, vakava ateroskleroottinen prosessi, leikkauksen jälkeisessä vaiheessa johtuen virheistä ommelmateriaalissa, keinotekoiset venttiilit.

a) aneurysman alkuvaihe; b) muodostuu pussi; c) väärä aneurysma; d) nippu

Yksi epäselvistä kehitysmahdollisuuksista liittyy lääkityksen aiheuttamaan seinänekroosiin..

Muoto erottaa:

sakkulaariset ulkonemat (yleisimmät, noin 60%);
kara-muotoinen (30%), ei aina voida erottaa ikään liittyvästä skleroottisesta laajentumisesta.

Paikasta riippuen on tapana erottaa:

rintakehän aortan aneurysma (nouseva, kaareva, laskeva) - 2/3 kaikista tapauksista;
vatsan lokalisointi - noin 37%;
yhdistetty (rintakehä).

Rintakehän aortan aneurysma yhdistetään usein toiseen sydämen patologiaan (sydämen ja verisuonen epämuodostumat).

Nousevan aortan aneurysma johtuu useimmiten kufista (95% tapauksista), hitaasti jatkuvasta sepsisestä. Aortan aneurysman vatsan alue ja torakoabdominaalinen sijainti johtuvat pääasiassa ateroskleroosista, syfilisellä on merkitystä vain 5-6%: n tapauksista.

Vatsan osan vauriot jaetaan:

infrarenaalisen aortan aneurysmat - verisuonet sijaitsevat munuaisvaltimoiden vuotojen alla (95% kaikista);
suprarenal - makaa munuaisvaltimoiden suun yläpuolella.

Riskitekijöitä ovat: verenpaine, tupakointi, vanhuus, alkoholismi, miespuoli.

Kuinka aneurysmien muodostuminen on?

Verisuonen seinämän vaurioiden lisäksi mekaaninen paine ja veren virtaussuunta ovat tärkeitä. Terve aortta kestää verenpaineen voimakasta nousua verenpaineen kriisin aikana. Mutta seinämän oheneessa veren poisto edistää sen ulkonemaa. Tuloksena olevassa pussissa virtaussuunta muuttuu, se tulee laajentuneeseen onteloon ja kiertää sisällä, mikä pahentaa tilannetta entisestään.

komplikaatiot

Tärkeimmät komplikaatiot, joissa aortan aneurysma voi olla tappava, ovat aortan aneurysman repiminen, stratifikaatio tai täydellinen repeämä.

Ohuin paikka sijaitsee nousevan kaarin alkuosissa venttiilien yläpuolella. Nousevan aortan aneurysma johtaa eheyden rikkomiseen poikittaissuunnassa. Seurauksena on sydämen tamponaadi ja äkillinen kuolema. Veri kaadetaan keuhkopussin tai vatsaonteloon, muodostuu hematooma ja sen jälkeinen turvotus (flegmoni).

Toinen vakava komplikaatio on verihyytymien muodostuminen parietaaliseen pussiin, jossa veren virtaus hidastuu, mikä edistää verihiutaleiden massan sitoutumista. Veritulpat irtoavat ja tulevat aivoihin, alaraajojen valtimoihin, munuaisiin, häiritsevät näiden elinten toimintaa.

Kliiniset ilmentymät

Aortan aneurysma ilmenee oireista sijainnista riippuen.

Rinta-alueen vaurioissa taudin varhaisina oireina ovat hermojen puristumisesta aiheutuvat hermosärkyvalitukset tai niiden osallistuminen aneurysman ympäröivään tulehdukselliseen liimaprosessiin. Oire on samanlainen kuin eturauhasen angina, mutta ei ole paroksismaalinen, mutta pysyvä.

Voit myös lukea:

Kun lokalisoidaan laskevaan aorttaan, siellä tapahtuu säteilytystä takaisin vasempaan lapaluuhun ja kapselien väliseen alueeseen. Tässä tapauksessa nikamat, hermojuuret ja selkäydin vaurioituvat ja tuhoutuvat. Raajojen motorinen toiminta häiriintynyt. Ruokatorven tukkeumasta on harvinaisia merkkejä (nielemisvaikeudet, tuskallinen hikka).

Syphilitic-alkuperäisen aorttakaarin aneurysmalle on ominaista vaikea yökipu. Toistuvan hermon tappio johtaa äänen timantin muuttumiseen matalaksi, karkeaksi, toisinaan äänettömäksi.

Emättimen hermokuitujen ärsytys aiheuttaa kuivan paroksysmaalisen "hinkuyskän" yskä, astmakohtaukset.

Vaikutus silmiä sisustavaan sympaattiseen hermoon johtaa silmäluomen kaatumiseen, pupillin kapenemiseen ja silmämunan vetämiseen.

Yläveren cava-puristus aiheuttaa ylävartalon sineyttä, kasvojen ja kaulan turvotusta.

Vatsan alueen aneurysman kanssa oireita ilmaantuu vatsan puolelle tai vaikea neurologinen kipu alaosaa, ristiluua. Potilaat valittavat vatsakivusta, joka kestää useista minuutista tunteihin. Näkyy illallisen jälkeen tai yöllä. Usein toistetaan, anna ulkoisille sukupuolielimille. Huolestunut turvotus, ummetus. Paine vatsassa, suolistossa aiheuttaa kliinisen kuvan tukkeesta: oksentelu, kipu. Munuaisten toiminta on heikentynyt. Selkärangan ja selkäytimen vaurioille on ominaista vaikea neuralgia, jalkojen halvaus.

Kuorivan aortan ilmenemismuodot alkavat akuutisti leikkaamalla kipua pienen fyysisen vaivan jälkeen, ulottuen olkapäähän, kapselien väliseen alueeseen, vatsaan, jaloihin. Vanhuudessa kivuton vaihtoehto on mahdollista, kun vallitsee terävä hengenahdistus. Diagnoosina sokkitila, jossa on tajunnan menetys, kouristukset, paineen lasku.

diagnostiikka

Se voi olla erittäin vaikea diagnosoida, koska on tarpeen ottaa kompleksissa huomioon kaikki sisäelinten vaurioiden oireet ja neurologiset oireet. Suurilla kokoilla rintakehän aortan aneurysma aiheuttaa rinnan etuseinän muodonmuutoksia. Kylkiluut ohuempia, sykkivä kasvain on näkyvissä. Lääkärit epäilevät aneurysmaa vatsan palpaation aikana ja kuuntelevat fonendoskoopilla erilaisia kohtia verisuonten yläpuolella. Voit lopulta vahvistaa diagnoosin ultraääni- ja röntgentutkimuksella.

Aortan ultraäänitutkimus

Kun otetaan huomioon taudin tarttuvat syyt, syfilisen oikea ja oikea-aikainen spesifinen hoito auttaa estämään sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatioita.

Verisuonikirurgin ja kardiologin tulee hoitaa ja tarkkailla aneurysmaa sairastavia potilaita. Potilailla, joilla ei ole merkkejä etenemisestä, käytetään terapeuttisia menetelmiä. Kansanlääkkeet voivat auttaa hoidossa.

Konservatiivinen terapia on suunnattu sairauden oireisiin: särkylääkkeet, tarve vähentää veren hyytymistä antikoagulanttien kanssa, vitamiinit verisuonen seinämän vahvistamiseksi, hermon rungon tukkeutuminen, verenpainetta alentavat aineet, jotka säätelevät kolesterolia.

Kansanlääkkeiden käyttö

Perinteinen lääketiede ei voi säästää, mutta voi tukea vartaloa aortan aneurysmien hoidossa.

Perinteisten parantajien menetelmillä pyritään vahvistamaan verisuoniseinämää. Seuraavia reseptejä suositellaan tähän:

infuusio orapihlajan kuivista hedelmistä haudutetaan termossa (kaksi ruokalusikallista 2 kupilliseen kiehuvaa vettä), vaaditaan 2-3 tuntia, ota ½ kuppi ennen ateriaa;
valmistetaan myös vasemmanpuoleisen keltaisuuden infuusio, ota ruokalusikallinen 4 - 5 kertaa ennen ateriaa;
poimitaan kukkia vuoristoarniikasta, mäkikuisman ruohoa, piikkisirkkaa suhteessa 1: 4: 5 kaadetaan lasillinen kylmää vettä ja vaaditaan kolme tuntia, keitetään sitten useita minuutteja, suodatetaan jäähdytyksen jälkeen, juoda päivä useissa vaiheissa;
yrttien tai tillin siementen infuusio (ruokalusikallinen 1,5 kupillista kiehuvaa vettä) keitä termossa, juo päivässä;
kiehauta mansikanjuuri (ruokalusikallinen lasillisessa vettä) keitä 15 minuuttia, vaatii sitten 0,5 tuntia, ota ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä.

Kaavio aneurysman poistamisesta ja osan aortan korvaamisesta proteesilla

Leikkaus

Leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla aneurysma lisääntyy asteittain ja puristaa muita elimiä..

Tarkempia lukemia:

rintakehän vaurioissa, toimenpide suoritetaan, jos koot ovat saavuttaneet halkaisijan 5,5 - 6 cm tai pienemmillä arvoilla, jos kasvu on 0,5 cm kuudessa kuukaudessa;
vatsan sijainnin kanssa, jos vatsa-aortan halkaisija kasvaa 4 cm: iin;
aortan repeämä toimii ehdottomana indikaationa kirurgisessa hoidossa. Tässä tapauksessa leikkaus on ainoa tapa pelastaa potilaan elämä..

Leikkauksen ydin: suonen sakkulaarinen tai karanmuotoinen muodostuminen poistetaan korvaamalla osa aortasta proteesilla tai homograftilla.

Taudin ennuste

Sääennuste on erittäin vakava. Taudin kulku määräytyy repeämän tai tromboembolian todennäköisyyden perusteella. Kuolemaan johtava tulos voi tapahtua yhtäkkiä. Todettiin, että aneurysman halkaisijan ollessa 6 cm, puoli tapauksista tapahtuu rako vuoden aikana. Siksi on välttämätöntä ratkaista kirurgisen hoidon kysymys mahdollisimman pian..

Sydän aortan aneurysmien täydellinen karakterisointi

Tästä artikkelista opit: sydämen aortan aneurysman sairaus - mikä se on, miksi se syntyy, kuinka vaarallinen se on, mitä muutoksia siihen liittyy, voidaanko se parantaa kokonaan. Tämän sairauden tyypit, oireet, komplikaatiot, diagnoosimenetelmät ja hoito.

Sydän aortan aneurysman (aneurysma aortae) kanssa tapahtuu aortan tietyn segmentin luumenen laajeneminen. Se kehittyy seinämän heikentymisen, ohenemisen ja venytyksen seurauksena pussin tai karan muotoisen ulkonevan muodostumisen myötä. Tällaisten muutosten esiintyminen on mahdollista missä tahansa valtimossa, mutta tämä on tyypillisin kehon suurimmalle verisuonelle - aortalle. Mikä on aortan aneurysma? Tämä on tila, jossa havaitaan verisuonen ontelon halkaisijan lisääntyminen vähintään 2 kertaa normaaliin kokoon verrattuna, mikä vastaa potilaan sukupuolta ja ikää.

Aneurysma kehittyy itsenäisenä patologiana tai muun sairauden seurauksena. Aortan seinämän rakenteiden patologisten muutosten laukaisumekanismi voi olla: tulehduksellinen prosessi, ateroskleroosi, mekaaniset vauriot, muut hankitut patologiat tai synnynnäinen alikehitys.

Eri syistä johtuen rakenteellisia muutoksia alkaa tapahtua suuren verisuonen seinämän sidekudoksessa. Tämä prosessi verenvirtauksen vaikutuksesta johtaa seinämän heikoimman osan venyttämiseen. Seurauksena muodostuu laajennettu onkalo tai ns. Pussi. Tässä vaiheessa veren virtaus hidastuu, veri pysähtyy, verihyytymiä muodostuu. Muodostuneen aneurysman koko kasvaa. Useammin karan muotoinen aneurysma kehittyy seinämän diffuusilaajentuessa, ts. Seinämä on venytetty koko aluksen kehän ympäri eikä vain yhdeltä sivulta..

Aortan aneurysmaa pidetään yhtenä vaarallisimmista patologioista. Sen salaperäisyys on se, että seinämän repeämä johtaa välittömään kuolemaan tai erittäin vakavan tilaan, joka johtuu massiivisesta verenvuodosta, vaikka ihminen ei edes edes epäile, että hänellä on tämä ongelma.

Tauti hoidetaan kardiologilla ja verisuonikirurgilla. Heillä on tämän patologian potilaita rekisteröity.

Aortan aneurysman syyt

Aneurysman syistä on synnynnäisiä ja hankittuja:

Syntyneet synnynnäiset Aneurysmit

Aortan aneurysman leikkaus: käyttöaiheet, menetelmät ja toiminta, kustannukset, tulos

Aortta on kehomme pääverisuoni. Runkosäiliöt, jotka kuljettavat verta eri ruumiinosiin, poistuvat siitä. Se poistuu suoraan sydämestä ylöspäin, taipuu sitten kaaressa ja menee alas koko rintakehän ja vatsaonteloiden läpi lantioon.

Aorta on iso suonen muoto, ja siinä on riittävän vahvat ja joustavat seinät. Verenpaineen pääkuormitus laskee kuitenkin juuri aortalle. Siksi, jos sen seinä tulee ohuempi monista eri syistä, tämä osa alkaa turvota paineen alaisena ja kasvaa vähitellen. Joten aneurysma muodostuu. Itse asiassa aneurysma on valtimon tyrä.

Äskettäisten kansallisten suositusten mukaan aortan aneurysmana tulisi olla aortan osa, joka on halkaisijaltaan 1,5-kertainen laajentamattomalla alueella (tai yli 3 cm absoluuttisina lukuina).

Aortan aneurysma ei ole niin harvinainen patologia. Aeurysman (vatsa-aortan) yleisimmän lokalisaation esiintymistiheys on noin 4%. Miehillä aneurysma esiintyy 3-4 kertaa useammin kuin naisilla. Aortan aneurysman murtuma on 15. sijalla miesten kuolleisuuden yleisimmissä syissä ja 10. sija miesten kuolleisuudessa.

Mikä on vaarallinen aneurysma?

Aortan aneurysma kehitysvaiheessa ei välttämättä ilmene millään tavalla. Joskus voi olla kivuja, jotka ovat melko siedettäviä. Se on kuitenkin aikapommi. Aneurysman tärkeimmät vaarat:

Kuilu. Tietyissä olosuhteissa ohennettu aortan seinämä voi rikkoutua. Tämä on erittäin valtava komplikaatio. Ilman kiireellisiä leikkauksia henkilö kuolee akuutista verenhukasta. Jopa kiireellinen verensiirto ei auta tässä (et voi täyttää vuotavaa astiaa).
Nippu. Aortan seinä on monikerroksinen, yhden kalvon repeämällä, verivirta kuorii seinän. Tähän prosessiin liittyy erittäin vaikea kipu, verenkiertohäiriöt, sokki.
Tromboosi aneurysmassa. Aortan seinämän ulkonevan alueen alueella esiintyy verenvirtauksen pyörteitä, verenvirtaus tässä hidastuu. Trombi alkaa muodostua muuttuneelle seinälle ja kasvaa vähitellen. Veritulpat ovat pää- ja ääreisvaltimoiden vaarallista irrotusta ja tromboemboliaa.
Paine naapurielimiin. Paikannuksesta riippuen, turvotus ja läpimitaltaan suurentunut aortta voi puristaa välikarsinaelimiä, keuhkoputkia, vatsanelimiä, puristaa vaskulaarisia kimppuja ja hermoja..

Video: aortan aneurysma

Taktikat aortan aneurysmien havaitsemiseksi

Tietysti aneurysma on anatominen vika, jota ei enää voida poistaa millään lääkkeellä. Jos havaitaan aortan aneurysma, potilas ohjataan verisuoneen kirurgin puoleen.

Mutta tämä ei tarkoita, että kaikki aneurysmat viedään heti leikkauspöydälle. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että aortan aneurysmien leikkaukset ovat melko monimutkaisia, niitä suoritetaan vain erikoisilla sydän- ja verisuonikirurgiaosastoilla, vaativat korkean teknologian kustannuksia, ja niihin liittyy myös melko suuri postoperatiivisten komplikaatioiden riski. Potilailla, joilla on aortan aneurysma, on yleensä joukko samanaikaisia kroonisia sairauksia, jotka vain lisäävät tätä riskiä..

Siksi pienten kokojen komplikaatioettomat aneurysmat ovat konservatiivisia. Suurin osa näistä potilaista on havaittu dynamiikassa, heille annetaan suosituksia komplikaatioiden ja aortan etenemisen etenemisen estämiseksi.

Missä tapauksissa toimenpidettä ehdotetaan?

Nousevan, rinta-aortan sekä vatsan alueen munuaisvaltimoiden vuototason alapuolella olevat aneurysmit yli 4,5 cm naisilla ja yli 5 cm miehillä.
Rintakehän ja vatsan aortan, sekä halkaisijaltaan yli 5,5 cm: n nephral-verisuonten purkautumisen yläpuolella, aneurysmit.
Aneurysmin kasvu yli 6 mm vuodessa.
Monikammioinen aneurysma.
Kapeakaulainen aneurysma.
Epäkeskeinen trommi aneurysmassa.
Kiinteä tromboembolia.
Oireelliset aneurysmat (joihin liittyy kipua tai vierekkäisten elinten puristamista) niiden halkaisijasta riippumatta.

Tapauksissa, joissa aneurysma repeytyy tai stratifioituu, leikkaus suoritetaan välittömästi terveydellisistä syistä.

Aortan aneurysman toimintaperiaate

Aortan aneurysman leikkausten pääperiaatteena on, että aneurysman aiheuttama aortta korvataan keinotekoisella proteesilla. Tämä voidaan saavuttaa poistamalla tällainen kohta ja ompelemalla aortta päästä päähän -proteesilla (tämä on avoimen leikkauksen periaate) ja asettamalla keinotekoinen suonisto verisuonen sisäpuolelle poistamatta aneurysmaalista laajentumista (tämä on suonensisäisen minimaalisesti invasiivisen leikkauksen periaate)..

Harvemmin harjoitetaan sakkulaarisen aneurysman resektiota aortan seinämien ompelemisella ilman šunttia, samoin kuin lievittävää leikkausta (esimerkiksi aortan kääriminen synteettisellä kudoksella lisälaajenemisen estämiseksi).

Tutkimus ja valmistelu ennen leikkausta

Jos epäillään aortan aneurysmaa, potilas ohjataan ensisijaisesti ultraäänitutkimukseen (usein aneurysma havaitaan sattumalta suorittaessa retroperitoneaalisen tilan ultraääni muista syistä tai seulontatutkimuksen aikana).

Lisäksi diagnoosin vahvistamiseksi ja yksityiskohtaisen kuvan saamiseksi tehdään koot:

Intravaskulaarinen ultraäänitutkimus.
Röntgenkontrasti angiografia.
CT angiografia kontrastina.
Magneettikuvaus.

Aortan aneurysman leikkaus on erittäin monimutkainen, ja siihen liittyy suuri komplikaatioiden riski. Siksi sitä varten, tavallisen leikkauksen edeltävän tutkimuksen lisäksi, on suoritettava joukko toiminnallisia testejä, joissa arvioidaan tietyn kehon järjestelmän vajaatoiminnan aste.

Keuhkoahtaumatautipotilaat, joiden hengitystoiminta on epätyydyttävä, tarvitsevat riittävän valikoiman keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä. Tupakoinnin lopettaminen 1-1,5 kuukautta ennen suunniteltua toimenpidettä on suositeltavaa.
Potilaat, joilla on sepelvaltimo sydänsairaus, on tutkittava erityisen hyvin. Suunniteltaessa avointa leikkausta suositellaan CAG: n suorittamista ja tarvittaessa sydänlihaksen revaskularisaatiota (sepelvaltimoiden tai CABG: n stentti).
Kaikille potilaille, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia, määrätään beetasalpaajat, verihiutaleiden vastaiset aineet ja statiinit vähintään kuukautta ennen leikkausta. Verenpainelääkkeiden huolellinen valinta on tarpeen verenpaineen hallinnan maksimoimiseksi..
Jos verihiutaleiden määrä veressä on alle 130 000, suoritetaan ylimääräinen hematologinen tutkimus.
Veren kreatiniiniarvon nousun ja glomerulusten suodatusnopeuden vähentyessä potilaat ohjataan nefrologiin.
Kaulavaltimoiden hemodynaamisesti merkittävän stenoosin esiintyminen korjataan ensinnäkin.
Jos FGDS: llä havaitaan limakalvon haavaisia ja eroosiovaihteluita, niitä hoidetaan konservatiivisesti täydelliseen paranemiseen saakka.
Sen jälkeen kun kehon perustoiminnot on korvattu 10 päivää ennen leikkausta, määrätään jälleen kaikki perustutkimukset, rinnan röntgenkuvaus ja asiantuntijoiden tarkastus..
30 minuuttia ennen leikkausta päivittäinen annos laajavaikutteista antibioottia annetaan parenteraalisesti.

Aortan aneurysman avoimen leikkauksen ymmärtäminen

Aortan aneurysman leikkaus suoritetaan vain erikoistuneissa sydän- ja verisuonikeskuksissa potilaan huolellisen valmistelun, hänen riskitekijöiden korjaamisen ja kroonisten sairauksien korvaamisen jälkeen.

Aneurysman sijainnista riippuen suoritetaan vastaava laaja pääsy siihen.

Nousevan osan aneurysma ja aorttakaari, sternotomia (rintalastan leikkaus).
Rintakehän aneurysman kanssa - rintakehä (viilto rinnan vasemman puolen rintavälin alueella).
Kun vaurio on lokalisoitu rintakehän vatsan aortassa - rintakehärenkaassa.
Vatsan aortan aneurysman kanssa - mediaani laparotomia xiphoid-prosessista rintakehän tai retroperitoneaaliseen pääsyyn (viilto tehdään lannerangan alueelle).

Leikkaus suoritetaan yleisessä endotraheaalisessa anestesiassa. Nousevan aortan ja aortan kaarin leikkauksissa on käytettävä sydän- ja keuhkojen ohitusta ja kontrolloitua hypotermiaa. On myös mahdollista, että tämän aortan osan sammuttamiseksi verenkierrosta voidaan asettaa väliaikaisia ohitusryhmiä..

Toimintaperiaate: aorta kiinnitetään puristimella aneurysman ylä- ja alapuolelle muuttumattoman seinämän sisällä. Aneurysmakohta leikataan pois ja anastomoosi proteesilla levitetään.

Tarvittaessa anastomoosit luodaan valtimoilla, jotka ulottuvat aortasta etäkohdan kohdalla.

Proteeseja on erityyppisiä. Tällä hetkellä käytetään pääasiassa dacron-neulottuja ja kudottuja proteeseja, samoin kuin polytetrafluorietyleeniproteeseja (PTFE). Niiden käytön pitkäaikaiset tulokset ovat vertailukelpoisia, valinta määräytyy kirurgin mieluummin. Proteesin konfiguraatio voi olla joko lineaarinen tai monimutkainen (haaroituksella, vastaavien haarojen poistuessa). Usein vaaditaan tietyn potilaan koon ja muodon omaavan proteesin tuottaminen.

Komplikaatiot aortan aneurysman avoimen resektion jälkeen

Kuten jo mainittiin, avoimeen leikkaukseen liittyy suuri postoperatiivisten komplikaatioiden riski. Tärkeimmät komplikaatiot:

Sydäninfarkti.
rytmihäiriöt.
tahti.
Sydämen vajaatoiminta.
Keuhkokuume.
Keuhkotromboembolia (PE).
Munuaisten vajaatoiminta.
Iskeeminen suolisto pareesi ja suolen tukkeuma.
verenvuoto.
Tarttuvat tarttuvat komplikaatiot (peritoniitti, mediastiniitti, aivokalvontulehdus, kirurgisen haavan turvotus, sepsis).
Alaraajojen syvän laskimotromboosin.

Aortan proteesin käyttö kestää 3-4 tuntia. Leikkauksen jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön, jossa häntä seurataan jatkuvasti toimintoja useita päiviä. Särkylääkkeitä, antibiootteja määrätään. Parenteraalinen ravitsemus ja fysiologisten liuosten infuusio ovat käynnissä. Liikkuvuutta suositellaan leikkausta seuraavana päivänä. Kuntoutusjakso kestää jopa 3 kuukautta.

Aortan aneurysmien endovaskulaariset interventiot

Aortan aneurysmien avoin leikkaus on melko todistettu ja luotettava menetelmä. Se on edelleen tärkein aneurysmien kirurgisen hoitomenetelmä (yli 80% aortan aneurysmien poistamiseen liittyvistä leikkauksista Venäjällä on avointa interventiota). Kaikki potilaat eivät kuitenkaan kykene kestämään sitä..

Intravaskulaariset interventiot ovat minimaalisesti invasiivisia vaihtoehtoisia hoitomuotoja aortan aneurysmoille. Menetelmän periaate on, että päävaltimon (subklaviaalisen, reisiluun) kautta asetetaan etäannostelulaite, jonka läpi verisuonen endoproteesi viedään - ns. Stenttisiirte. Aneurysmaalinen laajentuminen sammuu verenkierrosta, veren virtaus on uuteen suuntaan.

Stenttisiirto on metallikehys, joka on suojattu synteettisellä materiaalilla. Jokaiselle potilaalle tehdään erillinen stenttisiirte..

Useimmiten vatsa-aorta endoproteesoidaan munuaislaskimoalueen alapuolelle haaroituskohtaan. Tämän vatsa-aortan osan stenttisiirto on modulaarinen, koostuu kahdesta osasta. Yksi osa (aortan rungon proteesi ja yksi nivelvaltimo) työnnetään yhden reisiluun valtimon läpi ja toinen osa (toisen nivelvaltimon proteesi) työnnetään reisivarren läpi toiselta puolelta..

Leikkaus suoritetaan erityisessä röntgenhuoneessa röntgenohjauksen alaisena..

Haluttuun sijaintiin toimittamisen jälkeen stenttigrafti vapautetaan jakelujärjestelmästä ja asennetaan haluttuun asentoon. Rakenne pidetään paikoillaan metallirungon ja koukkujen joustavuuden vuoksi aortan seinämän läpi.

Endovaskulaaristen interventioiden tärkeimmät edut:

Leikkaus ei vaadi yleisanestesiaa, se suoritetaan epiduraalisessa tai jopa paikallispuudutuksessa. Tämä antaa mahdollisuuden suorittaa leikkauksia potilailla, joilla on kroonisia sairauksia, jotka ovat vasta-aiheisia avoimen leikkauksen yhteydessä..

Leikkaus ei ole traumaattinen, suoritetaan ilman suuria viiltoja.
Vähemmän vaikea kipu.
Verenhukan vähentäminen.
Aortaa ei tarvitse puristaa, mikä eliminoi iskeemiset komplikaatiot sydämestä ja sisäelimistä.
Sairaalahoidon vähentäminen.
Vähemmän postoperatiivisia komplikaatioita.

Suonensisäisen stentin asentamisella on kuitenkin haittoja, tämä johtuu pääasiassa aneurysmaalisen pussin epätäydellisestä sulkeutumisriskistä, joka johtuu aortan seinämiin löysästi sovitetusta osasta. Tätä tilannetta kutsutaan ”vuotoksi”. Kurssin seurauksena aneurysmaalinen laajentuminen kasvaa edelleen vähitellen, mikä voi johtaa sen repeämiseen.

Potilaita, joille aneurysma hoidetaan endovaskulaarisesti, tulee seurata säännöllisesti tämän ilmiön oikea-aikaisen havaitsemiseksi..

Ennen leikkausta potilaille ilmoitetaan avoimen ja endovaskulaarisen hoitomenetelmän mahdollisista seurauksista ja epäonnistumisista. Lisäksi on määrättävä, että epäonnistuneiden endoproteesien tapauksessa on sovittava siirtymisestä avoimeen leikkausmenetelmään, josta aiheutuvat kaikki riskit.

Siksi aortan aneurysmien kirurgisen hoidon suunnittelussa potilaan sitoutuminen tiettyyn menetelmään on erittäin tärkeää.

Viiden vuoden eloonjääminen aortan aneurysman poistoleikkauksen jälkeen on 65-70%.

Video: määritelmä, diagnoosi, operaatiotyypit

Operaation kustannukset

Aortan aneurysmien leikkaukset ovat korkean teknologian tyyppisiä sairaanhoitoa. Tätä operaatiota varten voit saada kiintiön alueellisesta terveysministeriöstä ja viettää sen ilmaiseksi missä tahansa tällaisiin toimintoihin erikoistuneessa sydän- ja verisuonikeskuksessa..

Joitakin vivahteita on kuitenkin paljastettava. Ensinnäkin hoitokiintiöt ovat rajoitetut. He eivät voi odottaa. Toiseksi kiintiöt eivät kata aortan korvaamisen kustannuksia, erityisesti stentinsiirteen kustannuksia. Endoproteesit yleensä maksaa edelleen potilas.

Leikkauksen hinnat riippuvat hoidon tyypistä, klinikan sijoituksesta, keinotekoisen verenkierron tarpeesta ja tietysti itse proteesin hinnasta.

Itse kirurginen käsikirja avoimella leikkauksella maksaa noin 250 000 ruplaa. Endoproteesin kustannukset, lukuun ottamatta stenttiventtiöitä, vaihtelevat 150 000 - 500 000 ruplaa. Endoproteesin hinta alkaa 450 000 ruplasta.

Ulkomailla tällaiset operaatiot maksavat 7-35 tuhatta dollaria.

Video: Aortan aneurysma elää terveellisesti!

Aortan pullistuma

Aortan aneurysma on aortan verisuonen rajoitettu intraluminaalinen laajentuminen, joka on lokalisoitu mihin tahansa sen anatomisiin osiin ja jolle on tunnusomaista kliinisten oireiden pysyvyys. Erottava nosologinen yksikkö kansainvälisessä kardiologisessa luokituksessa on kerrostunut aortan aneurysma, joka on vain komplikaatio taustalla olevasta patologiasta, joka tapahtuu sen pitkällä aikana tai traumaattisessa vammassa.

Aortan aneurysman kliinisiä, etiopatogeneettisiä ja morfologisia luokituksia on monia, mutta kardiologien ja sydänkirurgien harjoittamisen perusedellytys on erottelu aneurysmaalisen laajentumisen lokalisointiperiaatteen mukaisesti.

Aortan aneurysman syyt

Ateroskleroottista verisuonivaurioita pidettiin pitkään ainoana aortan aneurysman kehittymistä provosoivana etopatogeneettisenä tekijänä, mutta tällä hetkellä on olemassa monia patogeneetisiä teorioita aneurysmaalisen aortan laajenemisen muodostumisesta.

Sydän aortan aneurysma kehittyy useimmiten verisuoniseinämän keskikalvon ”vajaatoiminnan” seurauksena, joka voi olla luonteeltaan synnynnäinen, ja altistettuna kohonneelle painegradientille havaitaan aortan seinämän paikallinen pullistuma vaikutusalueella.

Viimeaikaiset tieteelliset tutkimukset aortan aneurysmien kehittymisen patogeneesistä ovat osoittaneet vaskulaariseinämän keskiosan kalvossa esiintyvien epäspesifisten rappeuttavien prosessien kielteisen vaikutuksen, johon viitataan termissä sydänleikkaus nimellä “medionekroosi”. Nämä patologiset muutokset aortan verisuoniseinämässä havaitaan henkilöillä, jotka kärsivät sidekudoksen yleistyneestä patologiasta, jota havaitaan Marfanin taudin yhteydessä.

Hankittu aortan aneurysma johtuu useimmiten tarttuvasta ja immuunisesta aortan suonen tulehduksellisesta sairaudesta, jota havaitaan esimerkiksi syfilisessä. Periaatteellinen ero aortan aneurysman ja muiden verisuonten aneurysmaalisen laajentumisen välillä on, että aortan projektiossa oleva aneurysmaalinen pussi koostuu yksinomaan kuitukomponentista eikä siinä ole mitään merkkejä laminaarisesta verenvirtauksesta. Koska aortan aneurysman aikana aneurysmaalisen pussin luumeniin muodostuu massiivisia tromboottisia kerrostumia, edes angiografisella kontrastitutkimuksella ei ole mahdollista arvioida luotettavasti aneurysman metrisiä parametreja.

Onneksi aortan kirurgisen intervention komplikaationa syntyneistä aneurysmoista on viime aikoina tullut paljon vähemmän yleisiä, mutta vatsan aortan aneurysmalla on useimmiten posttraumaattinen synny, jota tarkkaillaan vatsan ontelon suljetulla tylsällä vammalla.

Aortan aneurysman oireet

Kliinisen oirekompleksin spesifisyys, samoin kuin tiettyjen oireiden ilmenemisen voimakkuus, riippuu suoraan verisuonen aneurysmaalisen vaurion sijainnista, samoin kuin itsensä aneurysmaalisen pussin koosta. Pitkäaikainen aneurysma jatkaa väistämättä sen metristen parametrien nousua, mikä lisää merkittävästi sen repeämisen riskiä lähellä olevissa onteloissa ja onteloissa (keuhkopussin, vatsan, sydämen). Aortan aneurysman repeämä keuhkon rungon projektiossa edistää aorto-keuhkojen ohitusleikkausten kehitystä, mikä aiheuttaa merkittävän kardiodynaamisen vajaatoiminnan.

Aortan sinusien aneurysman kanssa luodaan olosuhteet aortan venttiilin vajaatoiminnan kehittymiselle ja samanaikaisesti yhden tai useamman sepelvaltimoiden sisäkammion kaventumiselle. Tämän lokalisaation aneurysman kliiniset oireet maksan koon lisääntymisen, kohdunkaulan laskimoiden turvotuksen ja yleistyneen edematousoireyhtymän muodostumisen vuoksi johtuvat aneurysman puristusvaikutuksesta keuhkojen runkoon ja oikeaan sydämeen. Tilanteessa, jossa potilaalla on jättimäinen aortan sinus aneurysma, puristusvaikutus keuhkojen runkoon voi olla kohtalokas.

Nousevan aortan aneurysman takia potilas on huolestunut tylsän luonteen pitkittyneestä rintakipusta, jolla on vaikea hengitysvaikeus progressiivisen hengenahdistuksen muodossa. Suurikokoisten nousevan aortan aneurysmi väistämättä provosoi atrofisten muutosten kehittymistä kylkiluiden ja rintalastan etuosan segmentissä ja patologisen pulsaation esiintyessä oikeanpuoleisessa rintakehässä toisen rinnanvälisen tilan tasolla. Esiintyminen potilaalla, joka kärsii nousevasta aortan aneurysmasta, kohdunkaulan laskimoiden turvotuksesta ja raajojen turvotuksesta, osoittaa puristusvaikutusta ylemmän suonikalvon.

Aortan kaaren projektiossa lokalisoitu aneurysmi ilmenee useimmiten hengityshäiriöillä, joiden intensiteetti vaihtelee, joiden esiintyminen johtuu henkitorven ja suurten keuhkoputkien puristusvaikutuksesta. Vasemman pään keuhkoputken puristuksessa kehittyy segmentti- tai lobar-atelektaasia. Potilaan käheys, jatkuva yskä ilman ysköstä, tukehtumiskohtauksia tulee pitää kompressiona ala kurkun hermon aneurysmaalisen pussin avulla. Kun aorttakaarin aneurysma murtuu ruokatorveen, kehittyy klassinen ruokatorven verenvuodon oireita, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä interventiota.

Kun aortan aneurysma lokalisoituu suureen laskevaan osaan, potilaalla on neurologisen profiilin oireita, jotka simuloivat muita sairauksia ja vaikeuttavat aneurysman oikea-aikaista diagnoosia. Tämän patologian avulla potilaat kiinnittävät huomiota selkärangan projektiossa esiintyvään voimakkaaseen kipuun ja kaikenlaisen herkkyyden rikkomiseen. Aneurysman puristavan vaikutuksen seurauksena keuhkojen parenhyymaan luodaan olosuhteet hypoventilaatioskeuhkokuumeen, joka on altis keuhkojen atelektaasin muodostumiselle. Ruokatorven vatsan kokoonpuristuminen ilmenee vaikeudesta siirtää ruuan kertakäyttöä (dysfagia). Aneurysmaalisen pussin pitkäaikainen kiinnittyminen ruokatorven seinämään voi muodostaa ruokatorven perforoinnin, johon liittyy submassiivisen ruokatorven verenvuodon kehittyminen.

Rintakehän aortan, kuten myös rintakehän vatsan osien, aneirysmillä on useimmiten tulehduksellinen synny, jossa on syphilitic leesio. Tämän lokalisaation aneurysman tyypillinen ilmenemismuoto on selvän kivun oireyhtymän esiintyminen epigastriumin projektiossa, johtuen vatsaontelon elinten verenkiertoon liittyvästä rikkomuksesta, joka johtuu ylemmän mesenterisen valtimon luumen puristuksesta..

Aortan aneurysman aiheuttamien komplikaatioiden kehittyminen voidaan havaita sekä terapeuttisten toimenpiteiden puuttuessa kokonaan että leikkauksen jälkeen. Jos potilaalla on nousevan aortan aneurysma pitkän kurssin aikana, sydänsairaus muodostuu aortan venttiilin vajaatoimintaksi ja sepelvaltimoiden verenkiertohäiriöistä johtuvia sydämen vajaatoiminnan merkkejä kehittyy. Yleisin aneurysman komplikaatio on sen repeämä ja massiivisen verenvuodon kehittyminen. Verenmenetyksen määrä aortan repeämän aikana on erittäin suuri, joten tälle patologialle on tunnusomaista posthemorraagisen sokin salamannopea kehitys.

Kuoriva aortan aneurysma

Rintakehän aortan aneurysman stratifioiva tyyppi muodostetaan pääsääntöisesti aortan verisuonen ateroskleroottisten vaurioiden taustalla, yhdistettynä traumaattisiin vaikutuksiin valtimoverenpaineen rinnassa, joilla on korkea verenpaine. Leikkauksen alkuperäiset merkit ovat aortan intiman irtoaminen ja myöhemmin seinämän sisäisen hematooman kehittyminen. Siten leikkaamisen aortan aneurysman patomorfologinen substraatti on intramuraalinen hematooma, joka jakaa aortan seinämän kerroksiin (sisäiset ja ulkoiset). Tilanteessa, jossa aortan seinämän leikkaaminen tapahtuu koko pituudeltaan, syntyy ”verisuonen verisuonen” vaikutus.

Aneurysman stratifikaation kehittymisessä on kolme pääpatogeneettistä varianttia. Aortan aneurysman akuutissa stratifikaatiossa suurin todennäköisyys saada kuolemaan johtava tulos ensimmäisen 4 tunnin aikana. Aeurysman kerrostumisen kehitysaika subakuuttisella kurssilla on viidestä päivästä kuukauteen. Kerrostuneen aneurysman krooninen kulku on erittäin harvinaista ja sille on ominaista hitaasti etenevä aneurysman seinämien vaurioiden kehitys.

Kerrostuneen aortan aneurysman akuutissa kulussa potilaalla kehittyy kirkkaita kliinisiä oireita, kun rintalastassa esiintyy äkillistä voimakasta kipua, joka säteilee kapselien väliseen alueeseen ja olkahihnan yläosaan. Kipu liikkuu selkärangan, epigastriaalisen ja napanuoran projektioon, ja se osoittaa patognomonisen oireen, mikä osoittaa stratifikaation lisääntymistä ja parparaalisen hematooman lisääntymistä. Retrosternaalisen kivun luonne on pääosin paroksismaalinen, mikä erottaa pohjimmiltaan kuoritun aneurysman angina pectoriksen hyökkäyksestä..

Potilaan objektiivisella tutkimuksella onnistuu havaita patologinen pulsaatio, kovan systolisen murun auskultointi aortan kuuntelupisteessä maksimaalisen auskultaaation avulla aneurysmaalisen laajenemisen ennusteessa. Epäsuora merkki aortan aneurysman stratifikaatiosta on verenpaineen jyrkkä nousu, jota seuraa indikaattorien jyrkkä lasku. Diagnoosin todentamiseksi potilaan on suoritettava kiireellisesti rintakehän röntgenkuvaus ja tarvittaessa angiografia.

Ennen tarkan diagnoosin määrittämistä potilaalle on tarjottava kiireellisiä lääketieteellisiä hoitoja, jotka koostuvat riittävistä anti-shokki-, kipua lievittävistä toimenpiteistä. Iskunvaimentimiin ja kipulääkkeisiin sisältyy 0,005-prosenttisen fentanyyliliuoksen käyttö 1 ml: n annoksena yhdessä 0,25-prosenttisen droperidoliliuoksen kanssa 2 ml: n annoksena suonensisäisesti. Esikapitalisointivaiheessa, jolla on leikkaava aneurysma, edellyttäen, että antipsykoottisia lääkkeitä ei ole, on tarpeen antaa potilaalle laskimonsisäisesti 1-prosenttista morfiiniliuosta 1 ml: n annoksella ja 1-prosenttista difenhydramiinia annoksella 2 ml. 0,1-prosenttisen Anaprilin-liuoksen antaminen lihakseen lihaksella on suositeltavaa vain silloin, kun verenpaine nousee, jos bronkospastisen oireyhtymän merkkejä ei ole kokonaan. Sen jälkeen kun ensisijainen lääketieteellinen hoito on annettu potilaalle, jolla on ositettu aortan aneurysma, se on välttämätöntä sijoittaa sairaalaan sydämen leikkaussairaalassa.

Vatsan aortan aneurysma

Sydänkirurgien keskuudessa on mielipide, että vatsa-aortassa sijaitsevan aneurysman kehittymiselle geneettisellä taipumuksella on suurin merkitys. Lisäksi vatsan aortan aneurysma voi saavuttaa kriittisesti suuret koot, jotka ylittävät 80 mm, mikä lisää merkittävästi riskiä, että suonen seinämä ei repeä, vaan repeytyy. Tälle aneurysman lokalisoinnille on ominaista suurin komplikaatioiden kehittymisaste verisuoniseinämän repeämän muodossa, ja kuolemaan johtava tulos on 60%.

Kuten muussakin aortan aneurysman lokalisoinnissa, vatsan alueen aneurysmaalinen laajentuminen kehittyy useimmiten verisuoniseinämän ateroskleroottisen muuttuneen osan projektiossa. Toinen sija etiologisten tekijöiden rakenteessa, joka provosoi aneurysman kehittymistä, on traumaattinen vaikutus selkärangan vatsaonteloon ja luun traumaattisiin vammoihin. Tämän lokalisoinnin syphilitic aneurysmat ovat erittäin harvinaisia ja ovat todennäköisemmin poikkeus säännöstä..

Varhaisimmassa merkissä vatsa-aortassa sijaitsevasta aneurysmasta on potilaan tunne epätavallisesta pulsaatiosta vatsaontelossa. Tyypillisen kipuoireyhtymän kehittyminen ei ole ominaista tämän lokalisaation aortan aneurysmalle, mutta jotkut potilaat saattavat huomata epämukavuuden tunteen selässä, vähenevän kehon liikkuessa.

Herpes zosterin selvän kivun ilmeneminen potilaalla ylävatsassa ja selässä on varhaisin kliininen kriteeri aneurysman repeämän kehittymiselle. Tälle patologialle on ominaista salamannopea sokkien ilmeneminen, joka johtuu massiivisesta verenvuodosta vatsaonteloon. Jos oikea-aikaista kirurgista interventiota ei suoriteta, vatsa-aortan leikkaus lyhyessä ajassa provosoi kohtalokkaan lopputuloksen kehittymisen.

Aortan aneurysman diagnoosi

Tyypilliset lokalisoituneen aortan aneurysman kliiniset merkit ilmenevät vain lähellä olevien sisäelimien puristustoiminnan vaiheessa, joten kliiniseen kuvaan ei voida luottaa vain diagnoosin määrittämisessä. Hyvin usein aortan aneurysman todentaminen tapahtuu potilaan suunnitellun tutkinnan yhteydessä rutiininomaisella seulontavälineellä. Suurten aneurysmaalisen laajentumisen ja aneurysman tyypillisen lokalisoinnin avulla kokenut kardiologi pystyy havaitsemaan patologiset objektiiviset oireet jo potilaan alkuperäisen tutkimuksen vaiheessa, mutta diagnoosin lopullinen varmentaminen on mahdollista vasta erityisten instrumenttisten kuvantamistekniikoiden soveltamisen jälkeen..

Jo rutiininomaisen röntgentutkimuksen aikana on useimmissa tapauksissa mahdollista tulkita oikein aneurysman vuoropuhelukuva, joka visualisoidaan merkittävänä aortan laajentumisena, siirtäen mediastinumin yläkerroksen rakennetta vastakkaiseen suuntaan. Aneurysman sijainnin selventämiseksi on suositeltavaa, että potilas suorittaa rintaontelon fluoroskopian ruokatorven suun varjoittamiseen. Pitkä aortan aneurysman kulku varmasti provosoi kalsiumsuolojen kerrostumisen sen seinämiin, mikä voidaan visualisoida röntgenkuvauksella moniasennustutkimuksen aikana. Tilanteessa, jossa vatsa-aortassa sijaitsevalla aneurysmalla on suuria parametrejä vatsaontelon panoraamakuvan röntgentutkimuksen aikana, on mahdollista visualisoida lannerangan vuoraus sekä itse aneurysmaalinen laajentuminen aortan seinämien vakavalla kalkeutumiselta.

Ultraäänitutkimuksella tarkoitetaan yleisintä tapaa aneurysman, etenkin vatsan aortan, visualisoimiseksi. Aeurysman ikärajamerkit ovat merkittävä aortan luumenin laajentuminen koko suonessa, samoin kuin verisuoniseinämän ateroskleroottinen vaurio.

Aneurysmaalisen pussin seinämien tilan ja aneurysman kerrostumisen nykyisten merkintöjen arvioimiseksi potilaalle suositellaan suorittamaan tietokonepohjainen tomografia. Luotettavin tutkimus aortan aneurysman diagnoosista on kuitenkin angiografia, jonka avulla voit tarkemmin määrittää aneurysmaalisen pussin sijainnin, pituuden ja leikkauksen indikaatiot.

Aortan aneurysman hoito

Kaikissa tilanteissa "aortan aneurysman" diagnoosin tarkistaminen on perusta kirurgisen intervention käyttöön, mutta on olemassa melko kapea kriteerivalikoima, jotka ovat kiistaton argumentti päätettäessä kysymyksestä kirurgisesta hoidosta. Esimerkiksi yli 5 cm: n aneurysmaalisen laajenemisen kriittiset parametrit ovat ehdoton kriteeri aortan kirurgiseen resektioon. Lisäksi kirurginen poisto tehdään erilaisista lokalisoinneista aneurysmoista, joilla on kaikki merkit aortan mahdollisesta repeämästä ja lisääntyneestä tromboembolisten komplikaatioiden riskistä. Myös kiistaton käyttöaihe leikkauksen suorittamiselle on aneurysmaalisen pussin nopea etenevä kasvu, joka ylittää 5 mm kuudessa kuukaudessa.

Olisi pidettävä mielessä, että aortan aneurysman rajamitat voivat ilmetä vakavilla hemodynaamisilla häiriöillä, jotka vaativat korjaamista, joten konservatiivisen ja kirurgisen suunnitelman lääketieteellisten toimenpiteiden puuttuessa tällä patologialla on potilaalle erittäin epäsuotuisa suunta ja ennuste. Äkillinen kuolemaan johtava tulos on pääsääntöisesti seuraus massiivisesta verenvuodosta ja verenvuotokuurista, joka tapahtuu, kun aortan suonen repeämä, mutta meidän ei pidä unohtaa vaarallisia kohtalokkaita seurauksia, jotka johtuvat dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan kehittymisestä. jolla on pitkä kurssi ja joka on potilaalle hengenvaarallinen tila.

Tällä hetkellä aortan aneurysman uusimpien hoitomenetelmien onnistunut käyttöönotto sydämen profiilin kirurgisessa käytännössä mahdollistaa tämän patologian kärsivien ihmisten laadun ja elinajanodotteen parantamisen. Maailman tilastojen mukaan potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste leikkauksen jälkeen on 80%, mikä on osoitus aortan aneurysman kirurgisen hoidon tehokkuudesta ja toteutettavuudesta.

Tilanteessa, jossa potilaalla on vasta-aiheita kirurgiseen interventioon, esimerkiksi vanhuus tai samanaikaisen patologian esiintyminen dekompensaatiovaiheessa, suositellaan tukevaa lääkehoitoa, joka perustuu beeta-salpaajien ryhmän hypotensiivisten sarjojen lääkkeisiin (Obzidan päivittäisenä annoksena 80 mg suun kautta). Etopatogeneettisen suuntautuneina lääkkeinä tulisi suosia kolesterolia alentavia aineita, samoin kuin ateroskleroottisen sydän- ja verisuonisairauden etenemisen estämistä (atorvastatiini 20 mg: n vuorokausiannos vähintään kahden kuukauden ajan). Tietysti elämäntavan muuttamistoimenpiteet ovat hyvä ennaltaehkäisy sairauksien etenemiselle, jotka ovat taustalla aneurysman kehittymiselle.

Aortan aneurysman leikkaus

Kirurgisen toimenpiteen määrä ja tekniikka riippuvat ensisijaisesti aneurysmaalisen laajenemisen sijainnista. Joten nousevan aortan aneurysman kanssa on suositeltavaa suorittaa leikkaus mediaanisen sternotomian avulla. Kirurgisen oppaan alkuvaiheessa on aortan paljastaminen ja sen poistaminen pois yleisestä verenkierrosta, jota varten erityinen pidike kiinnitetään 20 mm: n etäisyydelle aneurysmaalisen pussin kaulasta. Sakkulaarisen aneurysman leikkaamisen tulisi olla täydellistä, mutta puristimen kiinnityskohdan yläpuolella on kuitenkin pidettävä yllä muuttumattoman verisuoniseinän osa, jonka pituus on vähintään 10 mm. Aneurysman leikkaamisen jälkeen haavan pinta ommellaan kuurona, ja suurella vikalla voit käyttää synteettisen läpän ompelutekniikkaa.

Nousevan aortan karanmuotoisella aneurysman muodolla havaitaan suuressa määrin diffuusia intranuminaalista laajentumista, siksi suoritetaan kirurginen interventio edellyttäen, että käytetään sydän-keuhkoa. Aortan suora altistuminen antaa sinun asettaa aortalle poikittaisen puristimen, joka on yläpuolella sen sijaan, että brakysefaalinen runko lähtee siitä. Aneurysmaalisen pussin avaaminen suoritetaan samanaikaisesti erityisten kanyylin syöttämisen kanssa sepelvaltimoiden suihin sepelvaltimo perfusion parantamiseksi. Koska karan muotoinen aneurysma vie suuren aortan segmentin, kirurgiseen interventioon kuuluu suuri aortan resektio ja myöhemmin vian korvaaminen allograftilla.

Tilanteessa, jossa potilaalla on aortan aneurysman komplikaatioita aortan venttiilin vajaatoiminnan muodossa, leikkaus suoritetaan vaiheittain. Aortan venttiili korvataan aluksi, sitten aortan resektio ja allograftin sijoittaminen.

Aortan kaarin aneurysmien kirurginen hoito suoritetaan vain sydän- ja keuhkojen ohituksen olosuhteissa, ja se käsittää kiinnittimien kiinnittämisen aorttakaarean aortan kaarin ja lähtevien valtimoiden poistamiseksi verenkierrosta. Kirurginen apu tässä tapauksessa koostuu muuttuneen aorttaosan resektiosta seuraavalla korvaamisella allograftilla.

Leikkaus aortan aneurysman poistamiseksi, joka sijaitsee sen laskevan osan projektiossa, suoritetaan osittain sydänlihaksen ohituksen avulla, kun taas kehon yläosaa syöttävät suonet eivät sulkeudu verenkierrosta. Kirurginen pääsy resektioon on vasemmanpuoleinen rintakehä, jota seuraa sydänaukon avaaminen. Aortan puristus on suoritettava poikittaissuunnassa. Aortan aneurysmisesti muuttuneen osan resektio ja allograftin seuraava ompelu suoritetaan verisuoniseinän jäljellä oleville osille, minkä jälkeen on tarpeen poistaa puristimet.

Aortan suonen osittuneen aneurysman kirurginen interventio on ehdoton kriteeri kirurgiseen interventioon mediaanisen sternotomian kautta. Yleensä modifioidun laajentuneen aortan resektioon liittyy aortan venttiilin korvaaminen keinotekoisella venttiilillä.

Rintakehän vatsaosan aneurysman yhteydessä suotuisimpana pääsynä on rintakehänpoisto ja kylkiluun leikkaaminen ja kalvon kuplan leikkaaminen aortan tasolle, minkä jälkeen vatsan elimet ovat siirtyneet pääsemään aneurysmaaliseen laajentumiseen retroperitoneaalisesti. Allograftilla muodostetaan sekoitus, jonka jälkeen valtimohaarat ulottuvat aortan anastomoosista proteesiin.

Aortan aneurysma - mikä lääkäri auttaa. Jos sinulla on tai epäilet aortan aneurysmaa, ota heti yhteyttä lääkäriin, kuten kardiologiin tai sydänkirurgiin..

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti

Protrombiini-indeksin nopeus, poikkeamat

Systolinen ja diastolinen paine - mikä se on?

Antikoagulantit - veren ohennusaineet suonikohjuihin

Triplex-skannaus - moderni menetelmä alaraajojen suonien diagnosointiin <

Matala veren ferritiini <

Antitrombiini III -standardi (taulukko). Antitrombiini III nousi tai laski - mitä se tarkoittaa <

Aivojen Alukset

Aortan aneurysmakirurgia

Tauti, joka on peitetty onnistuneesti, on nousevan aortan aneurysma

Syyt ja kehityksen mekanismi

Mitä tyyppejä tästä lokalisoinnista löytyy?

Kuinka ja kuinka usein ovat monimutkaisia?

Oireet ja merkit

Leikkaaminen nouseva aortan aneurysma

diagnostiikka

Hoitotaktiikan valinta

Käyttöaiheet leikkauksessa

Kirurgisen hoidon tyypit

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

ennusteet

Vatsan aortan aneurysma

Taudin muodot

Syyt ja riskitekijät

Vatsan aortan aneurysman oireet

diagnostiikka

Vatsan aortan aneurysman hoito

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Ennuste

ennaltaehkäisy

Nousevan aortan aneurysma: hoito, leikkaus, kustannukset

Syyt aortan laajentumiseen

Aortan aneurysman oireet

Aortan aneurysman diagnoosi

Aortan aneurysmien hoidot

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon

Aortan aneurysmien avoimen leikkauksen tyypit:

Endovaskulaariset interventiot

Aortan aneurysman endovaskulaarisen leikkauksen tyypit:

Aortan aneurysmakirurgia

Aortan aneurysma - syyt, oireet, kirurginen hoito

Artikkelin sisältö

Mikä lääkäri suorittaa avoimen vatsan aortan aneurysman leikkauksen?

Kun vatsan aortan aneurysman kirurginen hoito on tarpeen?

Vatsan aortan aneurysmien kirurginen hoito

Vatsan aortan aneurysman leikkauksen jälkeen

Aortan aneurysma, sen tyypit ja hoito

Aortan aneurysmien lajikkeet

Kuinka aneurysmien muodostuminen on?

komplikaatiot

Kliiniset ilmentymät

diagnostiikka

Kansanlääkkeiden käyttö

Leikkaus

Taudin ennuste

Sydän aortan aneurysmien täydellinen karakterisointi

Aortan aneurysman syyt

Aortan aneurysman leikkaus: käyttöaiheet, menetelmät ja toiminta, kustannukset, tulos

Mikä on vaarallinen aneurysma?

Video: aortan aneurysma

Taktikat aortan aneurysmien havaitsemiseksi

Missä tapauksissa toimenpidettä ehdotetaan?

Aortan aneurysman toimintaperiaate

Tutkimus ja valmistelu ennen leikkausta

Aortan aneurysman avoimen leikkauksen ymmärtäminen

Komplikaatiot aortan aneurysman avoimen resektion jälkeen

Aortan aneurysmien endovaskulaariset interventiot

Endovaskulaaristen interventioiden tärkeimmät edut:

Video: määritelmä, diagnoosi, operaatiotyypit

Operaation kustannukset

Video: Aortan aneurysma elää terveellisesti!

Aortan pullistuma

Aortan aneurysman syyt

Aortan aneurysman oireet

Kuoriva aortan aneurysma

Vatsan aortan aneurysma

Aortan aneurysman diagnoosi

Aortan aneurysman hoito

Aortan aneurysman leikkaus

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti

Syyt verensokerin (glukoosin) laskemiseen aikuisilla ja lapsilla

Vasemman käden rengas on tunnoton

Kaikkea aivojen ulkoisesta hydrokefaluksesta

Silmien välkkymisen syyt

Hypertensiohoito

Mitä tehdä, kun sormet kasvavat tunnottomiksi

Mikä on BCA ultraääni?

Katsaus edullisiin, mutta tehokkaisiin päänsärkypillereihin