Vatsan aortan aneurysma: oireet ja hoito

Useimmiten aortan aneurysma muodostuu tarkalleen sen vatsan alueelle, ja tällä vaarallisella taudilla on epäsuotuisa ennuste. Valitettavasti viime vuosina tällaisten potilaiden määrän kasvu on jatkunut jatkuvasti. Tässä artikkelissa puhumme tällaisen patologian oireista ja hoidosta..

Vatsan aortan aneurysman salaperäisyys johtuu siitä, että pitkään aikaan tämä sairaus etenee täysin piilossa ja sen diagnoosi on huomattavasti monimutkainen potilaan pääsyvaiheessa vaskulaarisen kirurgian osastoon. Siksi monet potilaat otetaan yleisen kirurgian osastoille epäillä "akuuttia vatsaa", eikä lääkäreillä ole aina aikaa tarjota heille tarvittavaa hätäapua..

Joissakin tapauksissa vatsan aortan aneurysma havaitaan vahingossa ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana tai potilaan tutkittaessa maha-suolikanavan sairauksia (ultraääni, vatsan tunnustelu, vatsanonteloiden verisuonitutkimus jne.). Tämä sairaus on myös mahdollista vahingossa tunnistaa, kun vatsa-aortan seinämien patologinen ulkonema johtaa vierekkäisten kudosten tai elinten puristumisen oireisiin ja potilas hakee lääketieteellistä apua näille sairauksille tyypillisillä valituksilla..

oireet

Tämän taudin pääasiallinen syy on valtimoiden arterioskleroosi. Vatsan aortan aneurysman oireiden luonne voi olla hyvin monimuotoinen, koska tämä patologinen ulkonema muodostuu tämän suuren ja pitkän suonen eri osastoilla. Siksi tämän artikkelin puitteissa voimme harkita vain tämän vaarallisen sairauden epäsuoria merkkejä, ja tämä tieto voi auttaa sinua epäilemään, että tämän vakavan sairauden kehittyminen ajoissa tapahtuu.

Epäsuorat oireet

Vatsan aortan aneurysman epäsuorat oireet voivat olla seuraavat merkkejä:

• alaraajojen iskemian sympatokompleksi - ilmenee troofisina häiriöinä kylmien jalkojen, sinisten sormien, jalan arkuuden ja ajoittaisen karsinnan muodossa, mikä ilmenee jalojen kuormituksen lisääntyessä;
• urologinen oirekompleksi - johtuu munuaisten lantion, munuaisten, virtsajohtimien, pyeloektaasiasta tai munuaisten heikentyneestä virtsan ulosvirtauksesta tai munuaisten heikentyneestä virtsan ulosvirtauksesta, joka ilmenee veren sekoituksella virtsassa, munuaiskoliikkikohtauksista, vaikeudesta ja tylsästä kipusta lannealueella, virtsan häiriöistä;
• iskiradikulaarinen sympatokompleksi - provosoitu selkäytimen juurten puristamisesta lannerangan ja selkäytimen alueella, mikä ilmenee kipusta ja jalkojen motorisesta toiminnasta;
• vatsan sympatokompleksi - johtuu sisäelinten haarojen kaventumisesta, ilmeneen röyhtäilystä, oksentelusta, ruokahaluttomuudesta, ummetuksesta.

Valitessaan kipu mesogastrisella alueella tai napana vasemmalla puolella, potilas voi määrittää niiden luonteen matalatehoisina, tylsinä tai kipeinä ja kivuliaisina ja akuuteina. Sairauden kipuvaiheessa ne voidaan luokitella seuraavasti:

• kliiniset epätyypilliset kipuoireet;
• kipu vatsassa tai alaselmässä;
• sykkivä kivulias ulkonema.

Siksi lääkäri tulkitsee kipuoireyhtymää ilman ennakkotutkimusta akuutin radikuliitin, haimatulehduksen tai munuaiskoliikan kohtaukseksi. Joskus potilas ei tunne kipua, ja hän tuntee vain vatsan sydämen.

Vatsan aortan aneurysman vaiheittainen eteneminen

Vatsan aortan aneurysman etenemisvaiheen kehitysvaiheiden mukaan erotetaan seuraavat sairauden vaiheet:

• valtimoiden ei-koranogeeninen embolisointi;
• aneurysman kerrostuminen;
• uhkaava aukko;
• aneurysman repeämä.

Jos jokin yllä mainituista vaiheista tapahtuu, on välittömästi yhteys lääkäriin ja ensiapujen tarjoaminen ainoa keino kivun poistamiseksi ja myös potilaan hengen pelastamiseksi. Tältä osin kiinnitä erityistä huomiota itseesi ja varoita seuraavista oireista:

• paroksysmaalinen vatsakipu;
• viivästynyt uloste, kaasu tai oksentelu (esiintyy joissain tapauksissa);
• erityyppiset verenvuodot: huimaus, pyörtyminen, kalpea, nopea pulssi;
• turvotus;
• ärtyneen vatsakalvon merkit verenvuodon tai hematooman kohdalla;
• sykkivä tunkeutuminen aneurysmaan, määritettynä vatsan tappauksella;
• pulssin puute reisiluun valtimoissa ja aortan leikkauksen leviäminen haaroittumisalueelle.

Pienellä verenvuodolla potilaan tila voi tilapäisesti vakiintua, mutta kun se jatkuu, kuolema voi tapahtua massiivisen verenhukan vuoksi. Jos suuri aneurysma repeä, kuolemaan johtava seuraus voi johtua heti..

Ensiapuvaiheen ensiapu

Jos epäilet vatsan aortan aneurysmaa, potilasta suositellaan:

1. Varmista täydellinen lepo, makaa selässäsi vaakasuoralle pinnalle.
2. Kutsu ambulanssi.
3. Levitä kylmää vatsalle.
4. Huolehdi raikkaasta ilmasta.
5. Rauhoita potilas.

Päätöksen potilaiden lääkkeiden käytöstä voi tehdä vain ambulanssilääkäri, kun se on arvioinut kaikki kliiniset tiedot ja suorittanut differentiaalidiagnostiikan.

hoito

Potilas, jolla on vatsa-aortan aneurysma, on sijoitettava sairaalaan tehohoitoyksikössä. Siellä suoritetaan lääketieteellisen valmistelun yhteydessä leikkaukseen tarvittavat diagnoositoimenpiteet:

• Vatsaontelon suonien ultraääni;
• CT
• veri- ja virtsakokeiden kerääminen;
• veri- ja reesusanalyysi;
• keuhkojen radiografia;
• EKG;
• Echo-KG ja muut.

Myös verenvuodon lopettamiseksi sairaalahoidon ensimmäisissä vaiheissa voidaan käyttää pneumaattista puristustekniikkaa. Joissakin tapauksissa tämä menetelmä antaa sinun lopettaa verenvuodon 2 - 5 tunniksi.

Vatsan aortan aneurysman hoitotaktiikat tehdään sen jälkeen, kun suonen ulkoneman koko ja kasvuvauhti on perusteellisesti diagnosoitu ja analysoitu. Päätös kirurgisen leikkauksen tarkoituksenmukaisuudesta voidaan tehdä vasta sen jälkeen, kun verisuonikirurgi on arvioinut kaikki potilaan elämää koskevat mahdolliset riskit, sekä aneurysman puolelta että mahdollisten siihen liittyvien patologioiden puolelta. Valitettavasti joissakin tapauksissa interventio on selvästi tuomittu epäonnistumiseen, ja tämän yhteydessä lääkärin on arvioitava huolellisesti kaikki riskit estääkseen yhtäältä turhaa leikkausta ja toisaalta, ettei potilaalta riistetä hänen ainoata paranemista tai elämää koskevaa yritystään..

Suurille (yli 4-5 cm) repeytyneille tai kerrostuneille aneurysmoille potilaille tehdään kirurginen leikkaus, joka useimmissa tapauksissa on tarkoitus korjata vaurioituneen valtimon osa ja korvata se keinotekoisella siirrolla..

Pienillä aneurysmoilla, joille on tunnusomaista alhainen repeämisen tai erottumisen riski, potilaalle määrätään useimmissa tapauksissa lääkehoito, jonka tarkoituksena on pitää verenpaine normin rajoissa ja vähentää aortan seinämän kuormitusta. Hoitoprosessissa potilaan on noudatettava jatkuvasti erityistä ruokavaliota, lopetettava tupakointi ja alkoholijuomien käyttö, seurattava verenpainetta, tehtävä säännöllisesti ultraäänitutkimus kuuden kuukauden välein ja tehtävä testit.

Kun aneurysman koko kasvaa nopeasti, lääkäri päättää, onko leikkaus tarpeen. Interventiotekniikan valinta määräytyy indikaatioiden ja vasta-aiheiden perusteella. Tällä hetkellä verisuonikirurgit voivat suorittaa leikkauksia aortan aneurysman poistamiseksi kahden päämenetelmän mukaisesti:

• vatsan aortan aneurysman resektio - suoritetaan perinteisellä laparotomy-pääsyllä vatsaontelon läpi (viilto tehdään yleensä rintalastan xiphoid-prosessista pubiin);
• endovaskulaarinen stentti - suoritetaan käyttämällä minimaalisesti invasiivista pääsyä aorttaan reisivaltimoiden kautta.

Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään oireenmukainen terapia, jolla pyritään poistamaan esiin nousevat oireet, ja otetaan antikoagulantteja, joita suoritetaan jatkuvasti seuraamalla veren määrää. Potilasta kehotetaan myös noudattamaan ruokavaliota, jolla pyritään estämään verenpaineen nousu ja estämään ateroskleroosin eteneminen..

Lääketieteellinen animaatio aiheesta "Aortan aneurysma":

Esitys aiheesta ”Vatsan aortan aneurysma: hoito ja diagnoosi”:

Vatsan aortan aneurysma mainitsematta repeämää (I71.4)

Versio: MedElement Disease Guide

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Vatsan aortan aneurysmalla tarkoitetaan:

• mikä tahansa vatsa-aortan infranaaliosan halkaisijan laajennus 50% verrattuna supranaaliseen;
• mikä tahansa paikallinen kara-muotoinen aortan laajennus, jonka halkaisija on 0,5 cm suurempi kuin normaalin aortan halkaisija;
• mikä tahansa aortan seinämän sakkulaarinen ulkonema (selkeä merkki patologisesta prosessista).

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

Luokittelu

1. Tyyppi I - vatsan aortan proksimaalisegmentin aneurysma, johon sisältyy sisäelinten oksat;
2. Tyyppi II - infrarenaalisen segmentin aneurysma ilman haaroittumista;
3. Tyyppi III - infrarenaalisen segmentin aneurysma, johon liittyy aortan haaroittuminen ja valtimovaltiat;
4. Tyyppi IV - vatsan aortan kokonaisvaurio.

Etiologia ja patogeneesi

syyoppi
Aneurysmit kehittyvät synnynnäisinä sairauksina (Marfanin oireyhtymä, aortan seinämän kehitysvaikutukset, elastaanin synnynnäinen aliarvoisuus jne.), Samoin kuin hankitut sairaudet (ateroskleroosi, syfilis, tuberkuloosi, Takayasun oireyhtymä, reuma jne.) Sekä vatsan vammoina. Aneurysmoja voi esiintyä myös verisuoniompeleen alueella aortan leikkausten jälkeen. Ateroskleroosi (80-95%) on kuitenkin tällä hetkellä tärkein syy vatsan aortan aneurysmien muodostumiseen. 3%: lla yli 50-vuotiaista ateroskleroosista kärsivistä ihmisistä on vatsan aortan aneurysma ja 6,5%: lla yli 65-vuotiaita.

synnyssä
Vatsan aortan aneurysmien kehitys johtuu pääasiassa aortan seinämän rappeuttavista tai tulehduksellisista muutoksista.
Aortan infranaalisegmentin yleisin leesio riippuu seuraavista tekijöistä:
- verenvirtauksen jyrkkä lasku aortan vatsa-osassa, joka on distaalinen munuaisvaltimoihin, koska noin 23% veren minuutin tilavuudesta virtaa sisäelimiin ja 22% munuaisiin;
- heikentynyt verenvirtaus vas vasorumin mukaan, aiheuttaen rappeuttavia ja nekroottisia muutoksia aortan seinämässä korvaamalla sen arvakudos;
- pysyvä trauma aortan vatsan osan haaroittumisalueelle lähellä olevista luumuodostelmista (promontorium);
- aortan vatsanosan haaroittuminen on melkein ensimmäinen välitön este verenvirtaukselle, missä ”heijastunut aalto” ilmestyy ensin, mikä lisää aortan seinämän hemodynaamista kuormitusta, ja yhdessä alaraajojen valtimoiden lisääntyneen perifeerisen vastuksen kanssa johtaa lisääntyneeseen lateraalipaineeseen aortan sisäpuolella..
Kaikki nämä tekijät johtavat aortan seinämän elastisen luurankon rappeutumiseen ja pirstoutumiseen ja sen keskikalvon surkastumiseen. Ulompi kuori alkaa toimia aortan kehyksen pääroolissa, mikä ei voi riittävästi estää aortan luumenen asteittaista laajenemista. Todettiin myös, että aneurysman seinä sisältää vähemmän kollageenia ja elastiinia kuin normaali aortan seinä. Elastiinin huomattava pirstoutuminen havaitaan. Aneurysman etuseinä sisältää normaalisti enemmän kollageenia ja elastisia kuituja, mikä johtuu sen suuremmasta lujuudesta. Aortan taka- ja sivuseinät sisältävät vähemmän elastisia rakenteita ja ovat siksi vähemmän kestäviä. Vatsan aortan aneurysmien murtumat tämän yhteydessä tapahtuvat pääasiassa retroperitoneaalitilassa. Verisuonen paine riippuu Laplacen lain mukaan verisuonen säteestä, joten suuren halkaisijan omaavan aneurysman repeämisen mahdollisuus kasvaa.

epidemiologia

Levinneisyysmerkki: erittäin harvinainen

Sukupuolisuhde (m / f): 5

Eri kirjoittajien mukaan vatsa-aortan aneurysmaa löytyy 0,16 - 1,6% kaikista ruumiinavauksista. Miesten ja naisten lukumäärä on 5: 1. Iän myötä taudin esiintymistiheys kasvaa dramaattisesti - miehillä, jotka kuolevat ennen 50-vuotiaita, vatsan aortan aneurysmien esiintyvyys on 6%, yli 60-vuotiailla - 10%, yli 70-vuotiailla - 12%. Vatsan aortan aneurysmien joukossa vatsa-aortan aneurysmien osuus on suurin - 80%. 95-96%: lla potilaista aneurysmat sijaitsevat yleensä munuaisvaltimoiden alapuolella. Aneurysmien koon ja niiden repeämisaltistuksen välillä on myös suora korrelaatio. Pienillä aneurysmoilla (aortan halkaisija enintään 5 cm) yhden vuoden eloonjäämisaste on 75%, viiden vuoden ajan - 48%. Jos aneurysman halkaisija on yli 6 cm, niin eloonjäämisaste vuodessa on 50%, 5 vuoden aikana - vain 6%.

Tekijät ja riskiryhmät

• Ikä. Aortan aneurysma esiintyy useammin yli 60-vuotiailla.
• Tupakointi Tupakointi on yksi tärkeimmistä riskitekijöistä rintakehän aortan aneurysman muodostumiselle. Tupakointihistorian lisääntyessä aneurysman riski kasvaa.
• Valtimoverenpaine. Korkea verenpaine vaurioittaa kehon verisuonia ja lisää siten aortan aneurysman riskiä.
• Ateroskleroosi. Kolesterolin ja muiden aineiden, jotka voivat vaurioittaa verisuonten sisäkerrosta, nousu on myös tärkeä tekijä aneurysmien muodostumisessa..
• Lattia. Miehillä aortan aneurysma muodostuu useammin kuin naisilla. Naisilla, joilla on aortan aneurysma, on kuitenkin suurempi repeämisriski kuin miehillä.
• Rotu. Aortan aneurysma on yleisempää valkoisilla ihmisillä kuin muiden rotujen ihmisillä.
• Perhehistoria. Jos jollakin perheenjäsenellä on ollut aortan aneurysman havaitsemistapauksia, hänen verisukulaisillaan on lisääntynyt riski saada aneurysma. Tällaisilla ihmisillä on suuri taipumus muodostaa aneurysmia nuoremmassa iässä ja korkeampi repeämisriski.

Kliininen kuva

Kliiniset diagnoosikriteerit

Oireet, tietenkin

Pysyvin oire on vatsakipu. Ne sijaitsevat yleensä napanuoralla tai vatsan vasemmalla puolella, voivat olla jatkuvia kivunlievityksiä tai paroksysmaalisia; joskus säteilee lannerangan tai nivelen alueelle, joillakin potilailla lokalisoituna lähinnä takaa. Kipu johtuu aneurysman paineesta selkäytimen hermojuureihin ja retroperitoneaalisen tilan hermokerroksiin. Usein potilaat valittavat lisääntyneestä vatsan pulsaatiotunnosta, raskauden ja täyteisyyden tunteesta ruuansulatusalueella, turvotuksesta. Ruokahalu vähenee joskus, pahoinvointia, oksentelua, röyhtäilyä, ummetusta, painonlaskua ilmenee, mikä liittyy ruuansulatuskanavan puristumiseen tai vatsa-aortan sisäelinten haarojen osallistumiseen patologiseen prosessiin. Vatsan aortan aneurysma voi olla oireeton. Kun tutkitaan potilaita vaaka-asennossa, paljastuu usein lisääntynyt aneurysman pulsaatio. Vatsan yläosan puolikkaassa, useammin keskiviivasta vasemmalla, määritetään sykkivä tuumorimainen muodostuminen tiheästä elastisesta konsistenssista, kivuton tai vähemmän kivulias, useammin liikkumaton. Kun auskultaation muodostuminen paljastaa reisiluun valtimoissa suoritetun systolisen nurin.

diagnostiikka

Vatsan aortan ultraääni-, poikittais- ja poikittaissuuntainen B-skannaus suoritetaan kolmessa vakioasennossa; pallean alla, sisäelinten haarojen tasolla ja haarojen yläpuolella. Kaivokuvasta riippuen ehdotettiin erottaa vatsa-aortan halkaisijan kolme laajentumisastetta (V. A. Sandrikov et al., 1996):

I aste - vatsa-aortan laajeneminen (diffuusi tai paikallinen): kalvon alla ja sisäelinten oksien tasolla - jopa 3 cm; haaroituksen yläpuolella - korkeintaan 2,5 cm;

II aste - vatsa-aortan aneurysma: kalvon alla ja sisäelinten oksien tasolla - jopa 4 cm; haaroituksen yläpuolella - enintään 3,5 cm;

III aste - vatsan aortan aneurysma: kalvon alla ja sisäelinten oksien tasolla - 4 cm: stä; haarojen yli - 3,5 cm (mukaan lukien pieni kokoinen aneurysma - jopa 5 cm).

Aneurysman yhteydessä vatsa-aortan laajeneminen visualisoidaan pyöreänä muodostumana, jolla on selkeä ulkomuoto, ankeogeeninen keskusosa ja hypoechoic parietal -peittokuvat epätasaisella sumeaisella muodolla. Verenvirtaus aneurysmassa vähenee ja verenvirtaus on turbulentti.

Vatsan aortan aneurysmien angiografiseen diagnoosiin käytetään useammin Seldinger-aortografiaa kahdessa projektiossa. Translumbaalinen aortografia on kuitenkin tarkoitettu potilaille, joilla on valtimovaltimon tukkeuma tai joilla on tietoja aneurysman ylemmän tason sijainnista. Ylijäämäisten aneurysmien havaitsemiseksi on suositeltavaa aortan katetrointi nivelvaltimon kautta. Aneurysman tärkein angiografinen merkki on aortan tietyn segmentin luumenen laajeneminen verrattuna sen ylä- tai alaosaan. Röntgenkuvan perusteella aneurysmien, joiden halkaisija on enintään 3–5 cm, katsotaan olevan pieniä, jopa 5–7 cm - keskikokoisia, jopa 7–16 cm - suuria, yli 16 cm - jättimäisiä. Aneurysman todellinen arvo ei kuitenkaan välttämättä vastaa sen kokoa aortogrammissa parietaalisen tromboosin takia. Lisäksi, kun aneurysma on täydellinen tromboosi, vastustan vain aneurysman ontelon keskiosaa, luomalla illuusion muuttumattomasta aortasta. Ennen aneurysman alkamista aortta taipuu vasemmalle. Useimmista aneurysmoista puuttuu lannevaltimoiden kontrasti.

Vatsan elinten, joilla on vatsa-aortan aneurysma, tutkimuskuvauksessa paljastetaan aneurysmaalisen pussin varjo ja seinämän kalkkifioituminen. Toisin kuin aortan kalkkifikaatio ateroskleroosissa, aneurysman kalsitoitunut seinämä näkyy kuperan kaarevan viivan muodossa selkärankaan nähden. Vatsa-aortan kara-muotoisen aneurysman käyttö nähdään usein..

Elinten röntgenkontrastitutkimus, maha-suolikanava määrittää vatsan, pohjukaissuoli-alueen siirtymisen sivuun vatsaontelon keskustasta. Laskimonsisäinen urografia aneurysmaa sairastavilla potilailla antaa tietoa virtsajohtimien aseman poikkeavuuksista, niiden puristumisesta ulkopuolelta, pyeloektaasiasta.

CT: llä vatsa-aortan aneurysma näyttää pyöristetyltä muodoltaan sileällä muodolla ja ohuella seinämällä, usein kalkkeutumisen kohteilla. Seinämän sisäpinnan pitkin on parietaalitrombit onnekas tai litteä muodostuma, joka muuttaa aortan osan oikeellisuutta.

MRI tiedottaa myös aneurysman rakenteesta, sen muotojen ja vatsan aortan sisäelinten haarojen tilasta, tromboottisten massojen läsnäolosta, kerrostumisvyöhykkeistä.

Vatsan aortan aneurysma

Vatsa-aortan aneurysma on ihmiskehon tärkeimmän suonen seinämien laajenemista ja ohenemista. Tämä valtava tauti ei aluksi ilmene. Taudin etenemisen ja ajoissa annettavan hoidon puuttuessa voi tapahtua aortan repeämä ja seurauksena massiivinen verenvuoto, joka usein päättyy kuolemaan. Oikea-aikainen hakemus asiantuntijalle, laadukas neuvoa-antava, diagnostinen ja kirurginen apu voi estää taudin etenemisen ja estää henkeä uhkaavia komplikaatioita - aneurysman repeämän.

Mikä on aorta?

Aortta on suurin ihmisen elin, joka kuljettaa verta sydämestä elimiin ja raajoihin. Aortan yläosa kulkee rinnan sisällä, tätä osaa kutsutaan rinta-aortaksi. Alaosa sijaitsee vatsaontelossa ja sitä kutsutaan vatsa-aortaksi. Se toimittaa verta alavartaloon. Alemmassa vatsassa vatsa-aorta on jaettu kahteen suureen suoneen - nivelvaltimoihin, jotka kuljettavat verta alaraajoihin.

Aortan seinä koostuu kolmesta kerroksesta: sisäinen (intima), keskimmäinen (media), ulkoinen (adventitia).

Vatsan aortan aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on krooninen rappeuttava sairaus, jolla on hengenvaarallisia komplikaatioita. Vatsa-aortan aneurysman alla ymmärretään sen halkaisijan lisääntyminen yli 50% verrattuna normaaliin tai sen seinän paikalliseen pullistumaan. Tämän suonen läpi virtaavan veren paineessa aortan laajeneminen tai turvotus voi edetä. Normaalin aortan halkaisija vatsan alueella on noin 2 cm, mutta aortan aneurysman kohdalla se voidaan kuitenkin laajentaa 7 cm: iin tai enemmän..

Mikä on vaarallinen aortan aneurysma

Aortan aneurysma on suuri terveysriski, koska se voi räjähtää. Revitty aneurysma voi aiheuttaa massiivisen sisäisen verenvuodon, mikä puolestaan ​​johtaa shokkiin tai kuolemaan.

Vatsan aortan aneurysma voi aiheuttaa muita vakavia terveysongelmia. Veritulpat (verihyytymät) muodostuvat usein aneurysmapussiin tai aneurysman osat hajoavat, mikä verenvirtauksen mukana liikkuu aortan oksat pitkin sisäelimiin ja raajoihin. Jos jokin verisuonista tukkeutuu, se voi aiheuttaa voimakasta kipua ja johtaa elinten kuolemaan tai alaraajojen menetykseen. Onneksi, jos diagnosoit aortan aneurysman varhaisissa vaiheissa, hoito voi olla oikea-aikaista, turvallista ja tehokasta..

Aortan aneurysmien tyypit

Osoita "tosi" ja "väärä" aortan aneurysma. Todellinen aneurysma kehittyy aortan seinämän kaikkien kerrosten asteittaisen heikentymisen seurauksena. Väärä aneurysma on yleensä seurausta vammasta. Se muodostetaan sidekudoksesta, joka ympäröi aorttaa. Väärän aneurysman onkalo täytetään verellä halkeaman läpi, joka syntyi aortan seinämään. Itse aortan seinät eivät osallistu aneurysman muodostumiseen.

Muodosta riippuen on olemassa:

• sakkulaarinen aneurysma - aortan onkalon laajeneminen vain yhdeltä puolelta;
• kara-muotoinen (fusiform) aneurysma - aneurysman ontelon laajeneminen kaikilta sivuilta;
• sekoitettu aneurysma - yhdistelmä sakkulaarista ja kara-muotoista.

Vatsan aortan aneurysman syyt ja riskitekijät

Syyt vatsan aortan aneurysmien kehitykseen ovat hyvin moninaiset. Yleisin aneurysman syy on ateroskleroosi. Ateroskleroottisten aneurysmien osuus on 96% kaikkien aneurysmien kokonaismäärästä. Lisäksi tauti voi olla joko synnynnäinen (fibromuskulaarinen dysplasia, Erdheimin kystinen medionekroosi, Marfanin oireyhtymä jne.) Tai hankittu (tulehduksellinen ja ei-tulehduksellinen). Aortan tulehdus esiintyy, kun erilaisia ​​mikro-organismeja tuodaan sisään (syfilis, tuberkuloosi, salmonelloosi jne.) Tai allergisen tulehduksen seurauksena (epäspesifinen aortoarteriitti). Ei-tulehdukselliset aneurysmat kehittyvät useimmiten aortan ateroskleroottisilla vaurioilla. Harvemmin seurauksena on seinän trauma.

Aneurysmin riskitekijät

• Valtimoverenpaine;
• Tupakointi;
• Aneurysmien esiintyminen muissa perheenjäsenissä. Mikä osoittaa perinnöllisen tekijän roolia tämän taudin kehittymisessä;
• Sukupuoli: Yli 60-vuotiaat miehet (naisilla vatsa-aortan aneurysmat ovat vähemmän yleisiä).

Vatsan aortan aneurysman oireet ja merkit

Useimmilla potilailla vatsa-aortan aneurysmat ilmenevät ilman oireita ja ovat vahingossa havaittujen tutkimusten ja leikkausten aikana muusta syystä.

Aneurysman oireiden kehittyessä potilaalla on yksi tai useampi seuraavista oireista:

• Vatsan pulsaation tunne, kuten sydämen syke, epämiellyttävä raskauden tai täyteyden tunne.
• Tylsä, kivulias kipu vatsassa, navassa, usein vasemmalla.

Epäsuorat merkit vatsan aortan aneurysmasta ovat tärkeitä:

• Vatsan oireyhtymä. Se ilmenee röyhtäily, oksentelu, epävakaa uloste tai ummetus, ruokahaluttomuus ja painonpudotus;
• Iskiasoireyhtymä. Se ilmenee alaselän kipusta, heikentyneistä herkkyys- ja alahäiriöiden liikkumishäiriöistä;
• Kroonisten alaraajojen iskemian oireyhtymä. Se ilmenee tuskana alaraajojen lihaksissa kävellessä, joskus levossa, alaraajojen ihon jäähtyessä;
• Urologinen oireyhtymä. Se ilmenee alaselän kipussa ja raskaudessa, heikentyneissä virtsaamisissa, veren ilmestymisessä virtsaan.

Raon esiintyjät voivat olla lisääntynyt vatsakipu..

Kun aneurysma murtuu, potilas tuntee yhtäkkiä vatsakipun lisääntymistä tai ilmaantuvaa vaikutusta, joskus "antaen" alaselän, nielun alueen ja perineuman, samoin kuin vakavan heikkouden, huimauksen. Nämä ovat massiivisen sisäisen verenvuodon oireita. Tällaisen tilanteen kehitys on hengenvaarallinen! Potilas tarvitsee kiireellistä lääketieteellistä hoitoa.!

Vatsan aortan aneurysmien diagnoosi

Useimmiten vatsan aortan aneurysmat havaitaan vatsanelinten ultraäänellä. Aneurysman havaitseminen on pääsääntöisesti satunnainen löytö. Jos lääkäri epäilee potilaalla aortan aneurysmaa, diagnoosin selkeyttämiseksi käytetään nykyaikaisia ​​diagnostisia menetelmiä..

Vatsan aortan aneurysman diagnostiikkamenetelmät

Tarvittaessa vatsa- ja rinta-aortta tutkitaan..

Aortan aneurysmien hoidot

Aortan aneurysmoille on useita hoitoja. On tärkeää tietää näiden tekniikoiden edut ja haitat. Lähestymistapoja vatsan aortan aneurysmien hoidossa:

Dynaaminen potilaan seuranta

Jos aneurysman koko on halkaisijaltaan alle 4,5 cm, potilaalle suositellaan tarkkailemaan verisuoneen kirurgia, koska leikkausriski ylittää aortan aneurysman repeämisen riskin. Tällaisille potilaille on tehtävä toistuvat ultraäänitutkimukset ja / tai atk-tomografia vähintään kerran kuudessa kuukaudessa.

Jos aneurysman halkaisija on yli 5 cm, leikkauksesta tulee edullista, koska aneurysman koon kasvaessa aneurysman repeämisriski kasvaa.

Jos aneurysman koko kasvaa yli 1 cm vuodessa, murtumisriski kasvaa ja myös kirurgisesta hoidosta tulee suosittua.

Avoin leikkaus: Aneurysmin resektio ja aortan proteesit

Kirurgisen hoidon tarkoituksena on estää henkeä uhkaavat komplikaatiot. Leikkauksen riski liittyy mahdollisiin komplikaatioihin, mukaan lukien sydänkohtaus, aivohalvaus, raajojen menetys, akuutti suoliston iskemia, miesten seksuaalinen toimintahäiriö, embolisaatio, proteesi-infektio ja munuaisten vajaatoiminta.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Leikkauksen ydin on poistaa aneurysmaalinen laajentuminen ja korvata se synteettisellä proteesilla. Keskimääräinen kuolleisuus avoimissa interventioissa on 3–5 prosenttia. Se voi kuitenkin olla korkeampi, kun munuaisten ja / tai nivelvaltimot osallistuvat aneurysmaan, samoin kuin potilaan samanaikaisesta patologiasta. Tarkkailu leikkauksen jälkeen tapahtuu kerran vuodessa. Pitkäaikaishoidon tulokset ovat hyvät.

Endovaskulaarisen aortan aneurysman proteesit: Stenttisiirteen asennus

Aortan aneurysmien endoproteesit ovat nykyaikainen vaihtoehto avoimelle leikkaukselle. Leikkaus suoritetaan selkärangan tai paikallispuudutuksen avulla pienillä viiltoilla / puhkaisuilla nielun alueilla. Edellä esitettyjen lähestymistapojen kautta katetrit työnnetään reisiluun valtimoon röntgenkontrollin avulla. Sen mukaan endoproteesit tulevaisuudessa saatetaan aneurysmaaliseen laajentumiseen. Vatsa-aortan endoproteesi tai stentti-siirre on verkkokehys, joka on valmistettu erityisestä seoksesta ja kääritty synteettiseen materiaaliin. Operaation viimeinen vaihe on stenttisiirteen asentaminen aortan aneurysmaalisen laajenemisen paikkaan.

Viime kädessä aneurysma "sammuu" verenkiertoon ja murtumisriski tulee epätodennäköiseksi. Aortan korvaamisen jälkeen potilasta tarkkaillaan sairaalassa 2–4 ​​päivän ajan ja hänet puretaan.

Tämän tekniikan avulla voit vähentää varhaisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta, lyhentää potilaiden sairaalahoidossaoloaikoja ja vähentää kuolleisuutta 1-2 prosenttiin. Tarkkailu leikkauksen jälkeen tapahtuu 4-6 kuukauden välein käyttämällä ultraäänitekniikoita, CT-angiografiaa, röntgenangiografiaa. Endovaskulaarinen hoito on varmasti vähemmän traumaattinen. Pelkästään Yhdysvalloissa suoritetaan vuosittain noin 40 000 tällaista toimintaa..

Siten vatsa-aortan aneurysman hoitomenetelmän valinta perustuu potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin.

Aortan aneurysma: syyt, oireet ja hoitomenetelmät

Lääketieteen aneurysman alla ymmärretään verisuonen patologiaa, joka ilmaistaan ​​sen seinien merkittävänä ulkonevana ulkopuolelle. Sairauden seurauksena verenvirtaus on osittain heikentynyt ja putken repeämisen riski seuraavilla verenvuotoilla ympäröivissä kudoissa ja onteloissa kasvaa. Tämän tyyppinen yleisin patologia, lääkärit kutsuvat vatsan aortan aneurysmaa (lyhennettynä BA-aneurysma) - osa ihmisen kehon suurimmasta valtimoesta, joka sijaitsee vatsaontelossa 11. rintakehän ja 4-5 lannerangan välillä. Sen osuus kaikista aneurysmoista on noin 95%. Tämän verisuonitautien suurin vaara on oireeton kulku ja nopea eteneminen, mikä johtaa usein kuolettaviin seurauksiin kehossa..

Aortan aneurysman syyt

Vatsa-aortan aneurysman kehittymiseen tarvitaan useita altistavia tekijöitä: seinämien synnynnäinen heikkous, huonot tottumukset, jotka johtavat verisuonten kalvojen tuhoutumiseen, samoin kuin akuutin ja kroonisen sairauden lisääntynyt verenkiertoelimistön kuormitus.

Muutosprosessissa putkiosaan muodostuu painopiste, jossa kollageenikuitujen lukumäärä kasvaa, kun taas elastiinikuitujen päinvastoin vähenee. Jatkuvan paineen seurauksena tällainen osa venytetään muodostaen kystisen onkalon. Ajan myötä pussin seinät paksenevat, niissä tapahtuu hitaita tulehduksellisia prosesseja, mitä seuraa kuitukudoksen muodostuminen.

Aortan aneurysman tärkeimmät syyt ovat:

• ateroskleroottiset muutokset - tilastojen mukaan aortan ateroskleroosi 80-90%: lla tapauksista provosoi seinien heikkenemistä, tulehduksia ja myöhemmin seinien muodonmuutoksia;
• infektioiden (syfilis, tuberkuloosi jne.) ja autoimmuuniprosessien (reuma jne.) aiheuttamat verisuonijärjestelmän tulehdukselliset prosessit;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäiset poikkeavuudet - fibro-lihaskudosten dysplasia;
• systeemiset sydän- ja verisuonisairaudet, erityisesti verenpainetauti;
• tupakointi.

Tilastojen mukaan aortan aneurysma vaikuttaa useimmiten vanhempiin miehiin, joilla on aiemmin ollut ateroskleroosi ja pitkäaikainen sitoutuminen huonoihin tapoihin.

Luokittelu

Patologian virallisessa luokittelussa erotetaan useat aortan kaarin aneurysmien muodot, vatsaontelon alue ja muut verenkiertoelimen osat useiden merkkien perusteella:

• aneurysmaalisen pussin anatomisessa rakenteessa;
• sijainnin mukaan suhteessa sisäelimiin (patoanatomiset aneurysmien tyypit);
• muodossa;
• alkuperän mukaan (etiologia);
• kehityksestä ja kliinisestä kurssista.

Suurinta kliinistä arvoa ovat aortan aneurysmien patologinen ja etiologinen luokittelu. Ensimmäisessä erotetaan taudin kaksi muotoa:

1. Infrarenaalinen - ulkonema infranaalialueella, ts. Alueilla, jotka sijaitsevat päävaskulaarisen rungon haaroittumisen alapuolella munuaishaaroihin.
2. Suprarenal - vatsa-aortan ulkonema munuaisvaltimoiden oksien yläpuolella.

Tällaiset lajikkeet ovat ominaisia ​​yksinomaan vatsan verenkiertoelimelle, ja aortan kaarin aneurysmoille on erillisiä lajikkeita, jotka osoittavat patologisen ulkoneman sijainnin.

Etiologisesti kahden tyyppiset kasvaimet erotetaan vatsa-aortan aneurysmien luokittelulla:

1. Syntynyt - johtuu geneettisistä poikkeavuuksista, verisuonien epämuodostumista, dysplasioista jne..
2. Hankitut - tulehdukselliset ja ei-tulehdukselliset muutokset. Ensin mainitut jaetaan tarttuviin, syphilitic, infektiivinen-allerginen. Toinen puolestaan ​​jaetaan ateroskleroottisiin ja traumaattisiin.

Tätä luokittelukomponenttia sovelletaan kaikkiin aorttoihin, mukaan lukien aortan kaaren aneurysmien tapaukset, aivojen ja sisäelinten verenkiertojohdoissa.

Luokittelu koostuu kahdesta pisteestä, jotka erottavat aneurysmien tyypit anatomisen rakenteen perusteella. Todelliset ja väärät kasvaimet erotetaan toisistaan. Ensimmäisessä tapauksessa ulkonemalla on selvästi määritelty sisäinen onkalo pussin muodossa, ja toisessa ulkoisesti samanlainen kuin ensimmäinen ”pullistuma” on seinämän paksuuntuminen ulospäin.

Patologian luokittelu ulkonemien muodossa on suurin. Sillä on 4 aneurysmaalisen säkin lajiketta:

1. Scalloped - yleisin tyyppi. Se näyttää pyöreältä kuplalta, joka sijaitsee aluksen toisella puolella..
2. Hajotettu - useita pieniä ulkonemia rajoitetulle alueelle, erimuotoisia ja -kokoisia.
3. Karan muotoinen - pidennettynä pienen tilavuuden pullotussäiliötä pitkin.
4. Kuorinta - onkalo, erikokoisia ja -muotoisia putken seinämien sisällä. Tämä tyyppi on ominaista yläaortalle ja on erittäin harvinainen vatsan alueella..

Lopuksi sairauden luokittelu kliinisen kulun mukaan erottaa monimutkaiset ja mutkattomat aneurysmat. Ensimmäisessä tapauksessa patologia kehittyy itsenäisesti ilman lisäpatologisia prosesseja. Toisessa havaitaan yhdessä ulkoneman kanssa verisuoniseinämän erottumista, veritulppien muodostumista pussiin ja kyyneleitä.

oireet

Aortan ulkoneman oireet riippuvat patologian kliinisestä etenemisestä. Komplikaatiotaudin takia vatsan aortan aneurysma voi jäädä huomaamatta vuosia. Joissakin tapauksissa tällainen patologia havaitaan sattumalta osana rutiinitarkistusta, lääketieteellistä tutkimusta tai vatsaleikkauksen aikana muiden terveysongelmien vuoksi. Tämä erottaa sen rintakehän aortan aneurysmista, jotka aiheuttavat alusta alkaen konkreettisia muutoksia hyvinvoinnissa..

Vatsaontelon verisuonen aneurismilla on epäspesifisiä merkkejä, jotka voidaan sekoittaa munuaiskoliisiin, haiman tulehdukselliseen prosessiin ja selkärangan patologisiin muutoksiin. Tämä johtuu tosiasiasta, että taudin pääoireesta tulee tylsää tai kivultavaa kipua, joka on paikallisesti vatsan ylä- ja keskiosassa vasemmalla puolella. Joissakin tapauksissa kipu leviää alaselkään, nivusiin ja ristiin.

Vatsan alueen aneurysman erottuva piirre on pulsaatio, joka tuntuu vatsan etupinnan palpaation aikana.

Saatuaan suurikokoiset neoplasmat puristavat vierekkäisiä elimiä ja kudoksia, minkä seurauksena potilaalla kehittyy useita oireyhtymiä:

• suolistossa, johon liittyy vatsan raskaus, röyhtäily, pahoinvointi, krooninen ummetus ja lisääntynyt kaasunmuodostus;
• urologinen, johon liittyy virtsaretentio, verimäärien muodostuminen virtsaan, miehillä voi kehittyä varikocele johtuen vatsan suonen aneurysman puristuksesta;
• iskias, johon liittyy lannekipu, alemman raajojen herkkyyden ja motorisen aktiivisuuden väheneminen;
• iskeeminen, johon liittyy ajoittaista turvotusta, pehmytkudosten troofiset muutokset, suonikohjujen merkit.

Tällaiset ilmenemismuodot tekevät mahdolliseksi arvioida vatsaontelon verisuonisairauksia, koska rintakehän aortan aneurysman oireet vaikuttavat useimmiten keuhkojen ja sydämen toimintaan ja epäsuorasti aivojen verenkiertoon. Tällainen patologia ilmenee hengenahdisena, päänsärkyinä ja neurologisina häiriöinä. Harvinaisissa tapauksissa, kun patologinen painopiste vatsaontelon suonessa on jatkuva aneurysma laskevassa aortassa, molemmat oireryhmät voivat olla poikkileikkauksellisia..

diagnostiikka

Vatsan aortan aneurysmien diagnosoimiseksi käytetään standardimenetelmiä verisuonitautien havaitsemiseksi suorilla ja epäsuorilla oireilla. Alkuvaiheessa lääkäri kerää potilaan sairaushistorian ja valitukset, suorittaa yleisen tutkimuksen vatsan tunnustelua ja auskultaatiota varten. Jo tässä vaiheessa voidaan tunnistaa ilmeiset patologian merkit: modifioidun verisuonen voimakas pulsaatio vatsan etuosan läpi. Kosketuksella se määritellään tiheäksi ja joustavaksi pallomaiseksi vartaloksi, joka sykkää rytmisesti yhdessä sykkeen kanssa. Kuunnellessasi sitä kuuluu selkeät systoliset murinat.

Samanlainen merkki on ominainen vain vatsan ulkonemien diagnoosille. Aortan kaarin aneurysman yhteydessä patologian tunnustelu ja auskultaatio on mahdotonta rinnan muodon tukkeuman vuoksi.

• tutkimusradiografia - auttaa visualisoimaan kasvaimen muodon ja koon, selvittämään sen lokalisaation, määrittämään kalkkitumisen asteen seinämissä;
• aortan ja sen haarojen kaksisuuntainen skannaus - tarkkuudella havaitsee aneurysman ja auttaa selvittämään sen lokalisaation;
• Vatsan aortan ultraääni - auttaa arvioimaan suonen seinien tilaa patologian painopisteessä, määrittämään repeämisriskit tai havaitsemaan vauriot, selvittämään aneurysman koon ja sen sijainnin
• tomografia (laskettu tai magneettikuvaus) on yksi tarkimmista menetelmistä aneurysman kaksiulotteisen tai kolmiulotteisen kuvan saamiseksi määrittäen kalkkitumisen aste, veritulppien esiintyminen, kyyneleet ja seinämien stratifikaatiot.

Lisäksi aortan kaaren tai sen vatsan alueen aneurysma diagnosoidaan aortografialla ja laskimonsisäisellä urografialla. Menetelmää, kuten diagnostista laparoskopiaa, käytetään yksinomaan vatsaontelossa olevan suonen ongelmien tunnistamiseen. Sarjan lääketieteellisten manipulaatioiden jälkeen AD: n aneurysman oireet, diagnoosi ja hoito yhdistetään yhdeksi järjestelmäksi.

hoito

Ainoa tehokas menetelmä vatsan aortan aneurysman hoitamiseksi on leikkaus suonen epämuodostuneen osan radikaalin poistamiseksi. On mahdotonta parantaa tai pysäyttää patologian eteneminen ilman leikkausta. Lisäksi ongelman sivuuttaminen ja yrittäminen ratkaista sitä konservatiivisilla menetelmillä voi aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita.

Aortan aneurysman leikkauksia on erityyppisiä:

• putken fragmentin resektiota ulkonemalla ja sen jälkeen kanavan palauttamista erityissuunnittelulla - siirretään suonen suora osa, joka on etäisyydellä oksista;
• verenkierron aorta-iliac-osan bifuktioproteesit - suoritetaan osallistumalla iliac-oksat patologiseen prosessiin;
• stenttisiirteen asentaminen muodostuneen aneurysmaalisen pussin eristämiseksi yhteisestä verenkierrosta poistamatta sitä.

Interventiot toteutetaan suunnitellulla tavalla. Poikkeuksena ovat akuutit tapaukset: aneurysman seinämien repeämä tai merkittävä kerrostuminen. Näissä tapauksissa toimenpide suoritetaan kiireellisesti.

ennaltaehkäisy

Kaiken tyyppisten aneurysmien - rintakehän aortan, aivovaltimoiden, vatsa-aortan - estämiseksi on suositeltavaa minimoida tai eliminoida provosoivien tekijöiden vaikutus. Näitä ovat tupakointi, pahoista kolesterolirikkaista ruokia syöminen ja suola. Erityisen tärkeää on noudattaa ruokavaliota ja huonojen tapojen hylkäämistä potilaille, joiden suvussa on ollut aortan aneurysmaalista laajentumista.

Ennaltaehkäisevä toimenpide on säännöllinen verenkiertoelimistön tarkastus. Koska vatsa-aortan aneurysmassa ei voi olla oireita, säännöllinen ultraääni ja muut tutkimukset auttavat tunnistamaan taudin puhkeamisen ennen kuin se ilmenee. Valitettavasti tällä hetkellä noin 75% aneurysmista havaitaan saavuttaessa suuret koot, mikä pahentaa merkittävästi ennustetta: ainakin kolmanneksella potilaista ei ole aikaa saada tarvittavaa apua ja kuolla verisuonen repeämisen takia..

komplikaatiot

Missä tahansa kehon osassa aneurysma sijaitsee - aortan kaaressa, sen vatsan osassa tai pienemmissä valtimoissa, se vaatii huolellista huomiota ja nopeita toimia sen poistamiseksi. Muutoin on olemassa komplikaatioiden riski, joista useimpiin liittyy suuri kuoleman todennäköisyys.

Aortan kaaren ja tämän suuren verisuonen muiden osien aneurysmoilla ovat samat komplikaatiot:

• verisuonen muodostuminen kasvaimen onteloon, joka voi kiinnittyä seinämään ja aiheuttaa tulehduksen, tai kelluu verenkierron kautta keuhkoihin, aivoihin tai sydämeen;
• aneurysmaalisen pussin seinämän murtuminen voimakkaalla sisäisellä verenvuodolla.

Toisin kuin aortan kaarin aneurysmat, ulkonemun murtumiseen vatsaontelossa ei aina ole erityisiä oireita - takykardia, akuutti kipu rintalastan takana, tajunnan menetys. Esimerkiksi, kun pussi on verisuonen yläosassa, sen seinämän tuhoutuminen aiheuttaa oirekompleksin, joka muistuttaa haimatulehdusta tai mahahaavaa. tässä tilanteessa verta voi valua paitsi vatsaonteloon, myös pohjukaissuoli-, vatsa- tai suolistosilmukoihin. Tässä tapauksessa patologian diagnosointi on vaikeampaa, ja menetetty aika johtaa kriittisiin seurauksiin potilaan terveydelle..

Vatsan aortan aneurysma: syyt, oireet ja hoito

Etiologisten tekijöiden ryhmiä on suuri joukko synnynnäisistä olosuhteista lääketieteellisiin tekijöihin. Mutta ennen kuin aloitat syiden analysoinnin, sinun on silti ymmärrettävä, mikä vatsan aortan aneurysma on..

Aortan vatsaosan aneurysmi on erityinen patologinen tila, jossa valtimoiden seinämä ulkonee 12 rintarangan nilkasta 4 lannerankaan (tällä tasolla aortta on jaettu kahteen yleiseen nivelvaltimoon).

syyt

Tämä patologia diagnosoidaan useimmiten miehillä 60 vuoden jälkeen..

Joten mitkä ovat vatsan aortan aneurysman syyt:

1. Synnynnäiset epämuodostumat - sydämen ja verisuonten kohdunsisäiset epämuodostumat, dysplastiset tilat, verisuonen endoteelin synnynnäinen alttius pullistumalle, fibro-lihaksellinen dysplasia.
2. Geneettiset sairaudet - ryhmä patologioita, joille on ominaista sidekudoksen, pääasiassa suonien, vaurioituminen. Yksi näistä tiloista on Marfanin oireyhtymä, jolle on tunnusomaista sidekudoksen systeeminen vaurio..
3. Aortan seinämän ateroskleroottiset leesiot ovat yleisimpiä aneurysmien syitä. Ateroskleroosista johtuen lipoproteiineja, kolesterolia kertyy siihen ja muodostuu ateroskleroottinen plakki, joka kaventaa verisuonen vaimennusta. Aneurysma muodostetaan kompensoivasti johtuen siitä, että koko veritilavuus ei kykene kulkemaan kapenevan suonen läpi. Myös vaskulaarisen seinän alttius sen aterogeenisistä vaurioista johtuu..
4. Tylsät loukkaantumiset ja kiinni vatsavammat - auto-onnettomuudet, putoaminen korkeudesta provosoivat ulkoneman muodostumista.
5. Sifilis - vaikuttaa ihmisen kaikkiin elimiin ja järjestelmiin, mukaan lukien verisuonet.
6. Tuberkuloosi - taudinaiheuttajan leviämisen kanssa voi ilmetä vatsan aortan aneurysmaa.
7. Reuma ja reuma kuume - autoimmuunisairaus, jonka kehitysprosessissa immuunikompleksit kerääntyvät sisäelimiin ja verisuoniin.
8. Hypertensio ja valtimoverenpaine - kohonnut paine verisuonen sisällä johtaa sen seinämän pullistumiseen.
9. Iatrogeeniset syyt - johtuvat lääketieteen ammattilaisten väliintulosta. Tällaiset vatsan aneurysmat voivat ilmetä erilaisten rekonstruoivien toimenpiteiden jälkeen verisuonen vatsaosassa (stentin asettaminen, lääkeaineen laajeneminen), verisuonien röntgenkuvauksen jälkeen.
10. Verisuoniseinän tulehdukselliset sairaudet - vatsa-aortassa esiintyvä aortoarteriitti johtaa aneurysmiin.
11. Erityiset vaskulaariset seinämävauriot salmonelloosissa ja mykoplasmoosissa.
12. Krooninen keuhkoverenpaine.
13. Pitkäaikainen altistuminen nikotiinille, eikä sillä ole mitään merkitystä onko tupakointi aktiivinen vai passiivinen.

Kaikki nämä tekijät aiheuttavat saman reaktion aortan seinämässä. Vasteena etiologisten tekijöiden vaikutuksesta valtimon seinämässä tapahtuu paikallinen tulehduksellinen reaktio. Tämä johtaa siihen, että makrofagit ja lymfosyytit alkavat tunkeutua endoteeliin, mikä puolestaan ​​stimuloi sytokiinien vapautumista ja lisää proteolyyttistä aktiivisuutta.

Edellä mainittujen prosessien takia aorttamatriisi tuhoutuu sen kalvon keskikerroksessa, kollageenintuotanto kasvaa, kun samanaikaisesti vähenee elastiinituotanto. Sileiden lihassolujen ja sidekudoksen sijaan muodostuu kystisiä onteloita, jotka vähentävät aortan seinämän lujuutta.

oireet

Vatsan aortan aneurysman oireet ovat olleet poissa jo jonkin aikaa. Sitä kutsutaan usein aikapommiksi.

Vatsan aortan aneurysman diagnoosi tapahtuu tällaisissa tapauksissa aivan vahingossa, kun tutkitaan muita elimiä ja järjestelmiä (ultraäänitutkimuksen, vatsaontelon radiografian tai laparoskopian yhteydessä vatsaelinten samanaikaisen patologian vuoksi).

Kaikki vatsa-aortan ulkonemisen oireet voidaan jakaa neljään pääryhmään:

1. Vatsan oireet - ilmenevät, kun vatsa-aortta ei vaikuta, vaan sen sisäelinten oksat. Tai tapahtuu sisäelinten mekaaninen puristus liiallisen ulkonevan valtimon seinämän kautta.
2. Radikulaariset oireet, jotka liittyvät selkärangan, hermojuurten ja hermojen runkojen puristukseen.
3. Urologiset oireet - johtuen infranaalisen aortan aneurysmasta, munuaisvaltimoiden puristumisesta tai niiden välittömistä vaurioista, samoin kuin yhden tai molempien munuaisten siirtymisestä vatsa-aortan aneurysman vaikutuksesta, virtsajohtimen puristumisesta.
4. Alaraajojen vaskulaaristen vaurioiden oireet - johtuvat alaraajojen verenvirtauksen vaikeudesta tai reisiluun valtimoiden suora vaurio.

Vatsan oireisiin kuuluvat tyypilliset dyspeptiset oireet - pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily, ilmavaivat, ummetus. Kipu saattaa esiintyä. Mesogastrisissa ja epigastrisissa alueissa on tylsää, kivultavaa, purskeista, vetävää kipua, samoin kuin niiden ilmestyminen vasempaan hypochondriumiin ja sivuun. Tämä johtuu siitä, että kasvava aneurysma alkaa puristaa juuria ja plexuksia, ärsyttää niitä ja aiheuttaa kipua. Säteilytys tapahtuu kyynärpään, sakraalisen ja lannerangan alueella.

Interictaalisilla jaksoilla (ilman kipua) on vatsan aortan pulsaatio, raskauden tunne ja räjähtää epigastrisessa alueella.

Urologisille oireille on ominaista dysuristen häiriöiden esiintyminen (vähentynyt tai lisääntynyt virtsaaminen, arkuus mykotomian aikana (rakon tyhjentyminen) ja veren esiintyminen virtsassa - makrohematuria). Jos vatsa-aortan aneurysma puristaa kivessuonia, miehillä on kipua kiveksessä, varicocele (kiveksen tipsu). Ehkä kipu-oireyhtymä, joka jäljittelee akuutin munuaiskoliikan hyökkäystä.

Iskias oirekompleksilla kipu lokalisoituu pääasiassa lannerannalle, ja sitten se säteilee nivelkipua ja vatsakalvoa. Alaraajojen herkät häiriöt herkkyyden menettämisen tai parestesian esiintymisen muodossa ovat mahdollisia. Ja usein myös alaraajojen motorisen toiminnan heikentyminen.

Alaraajojen suonien vaurioitumisen seurauksena ilmenee ajoittainen claudication-oireyhtymä, jolle on tunnusomaista pitkittyneen kävelyn mahdotonta. Tällaiset potilaat pakotetaan lopettamaan lepoon, jonka jälkeen he voivat jatkaa matkaansa. Kävelyn ja jalkojen pitkän harrastuksen jälkeen vasikan lihaksissa on jyrkkä kipu.

Vatsan aortan aneurysmoille on tunnusomaista niiden leikkaamisen mahdollisuus. Sitten kliininen kuva muuttuu dramaattisesti. Tällaisten tilanteiden esiintyminen luokitellaan hätätilanteeksi. Kuoleman estämiseksi tarvitaan välitöntä pätevää lääketieteellistä hoitoa..

Kuorinta aneurysmalle on ominaista kuva akuutista vatsasta. Vatsassa on teräviä, vuotaneet kipuja. Peritoneaaliset oireet ovat positiivisia. Sitten terävät kiput alaselän alueella ja romahdus tapahtuvat. Potilas on vaalea, estetty, oppilaat eivät reagoi valoon, iho on maanläheinen, peitetty kylmällä, tahmealla hikeellä. Vatsan aorta alkaa heittää.

Jos aneurysma sijaitsi alun perin korkealla, lähempänä rintakehystä, niin sen repeämä voi simuloida rintalastan takana tapahtuvia sydänkohtauksia, jotka säteilevät vasempaan lapaluuhun, olkapäähän, suplaklavialaiseen alueeseen.

Jos aneurysma murtuu ala-arvoiseen vena cavaan, tapahtuu akuutin sydämen vajaatoiminnan klinikka. Alaraajojen turvotusta ilmenee, potilaat ovat vaaleita, heillä on takykardia, hengenahdistus, verenpaine laskee. Vatsassa ja lannealueessa on kipuja. Kun katsotaan vatsassa, havaitaan sykkivä muodostuminen, sen auskultaation aikana kuuluu systolinen-diastolinen nurina.

Vatsan aortan aneurysma voi purkautua pohjukaissuoleen. Tässä tapauksessa tapahtuu ruuansulatuskanavan verenvuotoa: verenpaine laskee, syke nousee, potilaalla on melena (tumma kirsikkatuoli johtuen siinä olevista veren epäpuhtauksista) ja kahvinjauhojen värin oksentelu. Tässä tapauksessa on erittäin tärkeää erottaa maha-suolikanavan verenvuotot stratifioidun aneurysman kanssa muista etiologisista tekijöistä.

Ei monet ihmiset tiedä missä vatsa-aortta sijaitsee, mutta kun se repeä, veri hajoaa usein vatsakalvon väliseen tilaan. Kun kerrostunut aneurysma, esiintyy verenvuotokokin klinikka. Potilas on kalpea, raajoissa on kylmä, iho peitetään kylmällä, tahmealla hikeellä. Pulssi taittuu heikosti, nopeasti, mutta kierteittäin. Verenpaine laskee jyrkästi. Vatsa on turvonnut kaikilla alueilla, tunnustelu aiheuttaa terävää kipua, kaikki vatsakalvon oireet ovat voimakkaasti positiivisia. Lyömäsoittimien avulla lääkäri voi selvittää vapaan nesteen esiintymisen vatsaontelossa.

diagnostiikka

Vatsan aortan aneurysman diagnoosi perustuu ensinnäkin historiaan, valituksiin ja kliiniseen tutkimukseen. Edellä mainittujen oireiden esiintyminen potilaalla antaa syyn epäillä aneurysman esiintymistä.

Ehkä lisääntyneen pulsaation tunnustelu vatsa-aortan projektiossa. Muodostelma voidaan myös tappaa, tiheästi elastisella konsistenssilla. Auskultaation aikana on mahdollista kuunnella systolista-diastolista tai puhtaasti systolista murhaa aneurysman yli.

Yksi yksinkertaisimmista ja edullisimmista menetelmistä vatsan aortan laajentumisen havaitsemiseksi on ultraääni. Tämän menetelmän tarkkuus on 100%. Ultraäänillä et voi vain nähdä selvästi aneurysman esiintymisen, vaan ottaa huomioon myös sen seinät, lokalisaation, repeämän.

Toinen helpoin tapa diagnosoida on vatsaontelon panoraamakuva. Röntgensäteessä aortan laajennettu varjo näkyy selvästi, sen seinämien kalkkituminen on mahdollista.

CT ja MRI osoittavat myös ulkoneman esiintymisen, visualisoivat aneurysman luumenin, tromboosin esiintymisen, verisuonen seinien tilan, aneurysman ääriviivat (ulkoiset ja sisäiset). Tunnista stratifikaation uhka.

Jos diagnoosi on vaikea tai epäselvä, laskimonsisäinen urografia, diagnostinen laparoskopia, aortografia, radionuklidianangiografia ovat mahdollisia.

hoito

Vatsan aortan aneurysman hoidolla pyritään estämään sen kerrostuminen. Käytettävissä olevat vaihtoehdot ovat lääketieteellinen tarkkailu tai leikkaus. Valinta riippuu aneurysman koosta ja sen kasvun nopeudesta.

Pienen aneurysman esiintyessä, joka ei aiheuta oireita, lääkäri suosittelee yleensä ensimmäistä kertaa dynaamista havaintoa, joka sisältää säännölliset tutkimukset sen koon lisääntymisen oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi ja muiden sairauksien hoitamiseksi..

Jos aneurysma on halkaisijaltaan yli 5 cm, lääkärit suosittelevat yleensä kirurgista hoitoa. Leikkaus suoritetaan myös lisäämällä sen koko nopeasti tai ilmeisen kliinisen kuvan ollessa läsnä..

Radikaali toimenpide on laparotoomia. Aortan vatsaosa laajenee ja sen resektio suoritetaan (aneurysman leikkaus yhdessä aortan osan kanssa). Jos leikkauksen aikana todetaan, että nivelvaltimon valtimo osallistuu prosessiin, niiden proteesit suoritetaan.

Tällä hetkellä on kehitetty joukko minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä, joissa aneurysma neutraloidaan. Esimerkiksi endovaskulaariset aortan proteesit stentillä. Stentti työnnetään reisi- valtimon läpi, joten sen sijoittamiseksi tarvitaan röntgenleikkaushuone. Reisiluun valtimoon tehdään pieni viilto, jonka läpi stenttiä pidetään, kunnes aorta työntyy röntgenohjauksen alaisena. Tämän tekniikan avulla voit eristää aneurysman, varmistaa normaalin veren virtauksen tämän suonen läpi, luodaan uusi kanava veren kulkemiseen.

Tämän tekniikan etuna on vähemmän trauma, mikä vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden esiintyvyyttä ja lukumäärää.

Vatsa-aortan aneurysmien kirurgisessa hoidossa on tiettyjä vasta-aiheita:

• sydäninfarkti (akuutti tai vähintään 3 kuukauden ikäinen);
• akuutti aivo-verisuonitapaturma (resepti vähintään 7 viikkoa);
• sydämen tai keuhkojen vajaatoiminta dekompensaation vaiheessa;
• vaikea munuaisten ja maksan vajaatoiminta;
• niska- ja reisiluun valtimoiden tukkeutuminen.

Kaikille potilaille tehdään ennen leikkausta antibioottihoito. Laajavaikutteisia antibiootteja määrätään 2–3 päivää ennen leikkausta.

Vatsan aortan aneurysman tarkat syyt löytyvät harvoin. Tältä osin kuolleisuus tästä patologiasta pidetään korkealla tasolla. Mutta luopuminen huonoista tavoista, vuosittainen lääkärintarkastus voi vähentää aneurysman riskiä, ​​ja oikea-aikainen diagnoosi vähentää kuoleman todennäköisyyttä.