MedGlav.com

Sairauksien lääketieteellinen hakemisto

Aivojen aneurysmat.

Aivojen verisuonien aneurysmat.

Aivojen valtimoiden aneurysmat ovat yksi yleisimmistä syistä hengenvaarallisille, usein tappaville kallonsisäisille verenvuotoille. Valtimoiden aneurysmat ovat valtimon luumen rajoitettua tai hajanaista laajenemista tai sen seinämän ulkonemaa.

Yleisimmät aneurysmien tyypit ovat:

• niin kutsutut sakkulaariset aneurysmat, joilla on pieni ohutseinäinen laukku, jossa voit erottaa alaosan, keskiosan (rungon) ja kaulan;
• harvemmat muodot ovat pallomaisia,
• fusioform (kara-muotoinen) tai S-muotoinen.

Aneurysman seinä on pääsääntöisesti levy, jonka arpi sidekudos on eripaksuinen. Aneurysman ontelossa voi olla erilaisia ​​reseptejä sisältäviä verihyytymiä.

Aneurysmien lokalisointi.

Valtimoiden aneurysmien yleisin lokalisointi on aivojen pohjan valtimoita, yleensä niiden jakautumis- ja anastomoosikohdissa. Erityisen usein aneurysmat sijaitsevat etuosaan liittyvässä valtimossa, lähellä takaosan yhdistävän valtimon tyhjentämistä tai keskimmäisen aivovaltimon haarojen alueelle. 80-85%: n tapauksista aneurysmat sijaitsevat sisäisten kaulavaltimoiden järjestelmässä, 15%: n - selkärankaisten ja päävaltimoiden järjestelmässä.

syyt.

Valtimoiden aneurysmien muodostumisen syy on todettu vain pienellä määrällä potilaita. Noin 4-5% aneurysmista kehittyy tartunnan saaneiden embolien nauttimisen vuoksi aivovaltimoissa. Nämä ovat ns. Mykoottisia aneurysmejä. Ateroskleroosilla on kiistaton rooli suurten pallomaisten ja S-muotoisten aneurysmien alussa. Sakkulaaristen aneurysmien esiintyminen liittyy aivojen valtimojärjestelmän synnynnäiseen ala-arvoisuuteen. Ateroskleroosilla ja verenpaineella, samoin kuin traumalla, on merkittävä merkitys..

Aneurysmit voivat olla:

• yhden tai
• moninkertainen.

Kliininen kuva.

Valtimoiden aneurysmien kliinisessä ilmenemismuodossa on kaksi muotoa - apopleksia ja kasvaimen kaltaiset. Yleisin muoto on apopleksia. Subaraknoidisen verenvuodon äkillinen kehitys, yleensä ilman edeltäjiä. Joskus potilaat ennen verenvuotoa ovat huolissaan rajoitetusta kipusta eturintaman alueella, havaitaan kallon hermojen pareesia.

Ensimmäinen ja tärkein oire aneurysman repeämästä on äkillinen akuutti päänsärky.
Aluksi sillä voi olla paikallinen luonne aneurysman sijainnin mukaan, sitten siitä tulee diffuusi. Melkein samanaikaisesti päänsärkyä, pahoinvointia, toistuvaa oksentelua, tajuntamenetyksiä eri keston aikana. Meningeal-oireyhtymä kehittyy nopeasti! epileptiomuotoisia kohtauksia havaitaan joskus. Usein siellä on mielenterveyshäiriöitä - pienestä sekaannuksesta ja epäjärjestyksestä vakaviin psykooseihin. Akuutilla ajanjaksolla - lämpötilan nousu, veren muutos (kohtalainen leukosytoosi ja leukosyyttimuodon siirtyminen vasemmalle), aivo-selkäydinnesteessä - veren sekoitus.

Perusaneurysmien murtumisen yhteydessä kärsivät kallon hermot, useimmiten okulomotoriset. Aneurysman repeytymisen yhteydessä subaraknoidien lisäksi voi tapahtua verenvuotoa aivojen aineeseen (subaraknoidinen-parenhimaalinen verenvuoto). Tällaisissa tapauksissa kliinistä kuvaa täydentävät fokaalisten aivovaurioiden oireet, joiden havaitseminen on joskus vaikeaa aivo-oireiden vakavuuden vuoksi.

Veren läpimurton vuoksi aivojen kammioihin (subaraknoidinen-parenhimaalinen-kammiovuoto) tauti etenee erittäin vakavasti ja loppuu nopeasti kuolemaan.

Aivovaurion oireet, jotka johtuvat aneurysmien repeämästä, eivät aiheudu pelkästään aivoverenvuodosta, vaan myös aivoiskemiasta, joka johtuu subaraknoidiseen verenvuotoon tyypillisestä pitkittyneestä valtimoiden kouristuksesta, sekä purskeisen aneurysman lähellä että etäisyyden päästä. Tunnistetut paikalliset neurologiset oireet tarjoavat usein merkittävää apua aneurysman lokalisoinnin määrittämisessä. Harvinaisempi komplikaatio on normotensiivisen vesokefalian kehittyminen johtuen verenvuotojen aivojen kalvojen peruskalvojen tukkeutumisesta, aivo-selkäydinnesteen imeytymisestä.

Joissakin tapauksissa valtimoiden aneurysmat, hitaasti kasvavat, aiheuttavat aivovaurioita ja vaikuttavat oireiden esiintymiseen, jotka ovat ominaisia ​​aivojen perusosien hyvänlaatuisille kasvaimille. Niiden oireet vaihtelevat lokalisoinnin mukaan. Useimmiten tuumorin aneurysmat lokalisoituvat kavernoosiseen sinus-alueelle..

Sisäisen kaulavaltimon aneurysmat jaetaan seuraaviin ryhmiin:

1. aneurysmat kavernoottisessa sinuksessa (infraclinoid - sijaitsee Turkin satulan kiilamaisten prosessien alla),
2. valtimon supraklinoidisen osan aneurysmat,
3. aneurysmat lähellä kaulavaltimon haaroittumista.
   

Aneurysmit kavernoottisessa sinuksessa.
Kolme kavernoosista sinus-oireyhtymää erotellaan sijainnista riippuen.

• takaosa, jolle on ominaista kolmoishermon kaikkien haarojen tappio yhdessä okulomotoristen häiriöiden kanssa;
• väliaine - kolmoishermon I- ja II-haarojen vauriot ja okulomotoriset häiriöt; edessä - kipu ja herkkyys kolmoishermon I-haaran inervaatiovyöhykkeellä ja III, IV ja VI hermojen halvaus.

Kavernoosinusuksen suuret ja pitkät kaulavaltimoiden aneurysmat voivat aiheuttaa tuhoavia muutoksia kallon luissa, näkyvät radiografiassa. Kun aneurysmat repeävät kavernoosisessa sinuksessa, kolraniaalisessa ontelossa ei ole verenvuotoa niiden ekstraduraalisen sijainnin vuoksi.

Sisäisen kaulavaltimon supraklinoidisen osan aneurysmat.
Ne sijaitsevat lähellä takaosaan liittyvän valtimon lähtöä, ja niille on tunnusomaista kaikille aneurysmoille tyypillisten subaraknoidisen verenvuodon oireiden lisäksi okulomotorisen hermon selektiiviset vauriot yhdessä paikallisen kivun kanssa etukehän orbitaalialueella.

Kaulavaltimon haaroittumisen aneurysmit aiheuttavat usein näkövaikeuksia johtuen niiden sijainnista rinnan ulkokulmassa.

Aivovaltimon etuosan aneurysmit luonteenomaisia ​​mielenterveyden häiriöt, jalkojen pareesi, hemipareesi ekstrapramidaalisilla käden sävyn muutoksilla aivovaltimon etuosavaltimoiden ja niiden haarojen kouristuksesta johtuen.

Keskiaivovaltimon aneurysmat tauolla ne aiheuttavat vastakkaisten raajojen pareesin, puhehäiriöt, harvemmin herkkyyshäiriöt.

Nikamajärjestelmän aneurysmat esiintyy yleensä selkärangan fossa rakenteiden vaurioiden oireilla (dysartria, dysfagia, nystagmus, ataksia, VII- ja V-hermojen pareesi, vuorottelevat oireyhtymät).

Useita aneurysmejä muodostavat noin 15% kaikista aneurysmeistä. Kliinisen kulun ominaisuudet määräytyvät sen aneurysman sijainnin perusteella, josta verenvuoto tapahtui.

Arteriovenous aneurysmat (valtimovenoosiset angiomat, verisuonen epämuodostumat tai epämuodostumat) voivat myös aiheuttaa kallonsisäisiä verenvuotoja. Nämä ovat erikokoisia vaskulaarisia silmuja, jotka muodostuvat pilaantuneiden ja laajentuneiden suonien ja valtimoiden satunnaisella kutomisella. Niiden koko vaihtelee muutamasta millimetristä jättiläismäisiin muodostelmiin, jotka miehittävät suurimman osan aivojen pallonpuoliskosta. Useimmiten ne sijaitsevat etusydämen osilla.

Arteriovenoosiset aneurysmat ovat synnynnäinen poikkeavuus aivoaluksista. Näiden aneurysmien rakenteen tunnusomainen piirre on kapillaarien puuttuminen niistä, mikä johtaa suoraan valtimo- ja laskimoveren sekoitukseen. Arteriovenoosiset aneurysmat ohjaavat merkittävän osan verestä "itseään", jolloin ne ovat "aivojen verenkierron loisia".
Valtimovaltimoiden aneurysmien pääasialliset kliiniset oireet ovat aivojen sisäiset verenvuotot ja epileptiomuodot..

diagnostiikka.

Sekä valtimoiden että valtimoiden suonen aneurysmien diagnoosilla on tiettyjä vaikeuksia. Niiden tunnistamisessa otetaan huomioon anamnestiset indikaatiot siirretyistä subaraknoidisista verenvuodoista, ohimenevästä hemianopsiasta, oftalmoplegisesta migreenistä ja epilepsiakohtauksista. Kraniografialla on suuri merkitys, ja se paljastaa ominaiset ohuet rengasmaiset varjot, joiden kuvissa esiintyy rappeutuneita aneurysmeja.
Jotkut suuret aneurysmat voivat aiheuttaa kallopohjan luiden tuhoutumisen. EEG on erityisen tärkeä.

Aivovaltimon aneurysman lopullinen diagnoosi, sen sijainnin, koon ja muodon määrittäminen ovat mahdollisia vain angiografian avulla, joka suoritetaan jopa aivohalvauksen akuutissa jaksossa. Joissakin tapauksissa pään tietokoneen tomografia kontrastinparannuksella on informatiivinen..

AIVEN ALUSTEN ANALURISMIN KÄSITTELY.

Konservatiivinen hoito aneurysman repeytymälle on sama kuin aivovuotoon (aivo-verisuonitapaturma, akuutti). On välttämätöntä noudattaa tiukkaa sängyn lepoa 6-8 viikkoa.

Toistuvat lannerangoitukset terapeuttisiin tarkoituksiin ovat perusteltuja vain vakavien päänsärkyjen lievittämisessä, joissa lääkkeet ovat tehottomia. Kallonsisäisten valtimoiden kouristuksia, jotka johtavat usein laajaan pehmenemiseen, mukaan lukien aivojen varsiosat, ei ole vielä poistettu konservatiivisilla toimenpiteillä.

Ainoa radikaali hoito sakkulaarisista aneurysmoista on leikkaus - aneurysman kaulan leikkaaminen. Joskus ne vahvistavat aneurysman seinämää "käärimällä" sen lihaksella tai sideharsolla.

Viime vuosina on ehdotettu useita parannuksia ja uusia aneurysmien kirurgisen hoitomenetelmiä: aneurysman mikrokirurginen, keinotekoinen tromboosi hyytymisaineilla tai jauheraudan suspensio magneettikentässä, stereotaktinen elektrokoagulointi, trombointi katetrin pudottamisen yhteydessä, stereotaktinen leikkaus.

Aivovaltimoiden epämuodostumissa koko verisuonen kimppu radikaalisimmin uppoutuu johtavien ja tyhjennysastioiden leikkaamisen jälkeen.

Ennuste.

Ennuste aneurysman repeämästä on usein epäsuotuisa, etenkin subaraknoidisten ja parenhimaalisten verenvuotojen yhteydessä: 30-50% potilaista kuolee. Toistuvan verenvuodon vaara, jota havaitaan useammin taudin 2. viikolla, pysyy jatkuvana. Ennuste on epäsuotuisin monien valtimoiden ja suurten valtimoiden suonien aneurysmoille, joita ei voida poistaa kirurgisesti. Angiomien (epämuodostumien) aiheuttamista verenvuotoista ennuste on hiukan parempi.

Aivo-alusten aneurysmat: syyt, oireet ja hoito

Sydän- ja verisuonijärjestelmien patologioiden kehitys aiheuttaa jokaisen kuudennen kuoleman, ja aneurysmien esiintyminen myötävaikuttaa kuolleiden potilaiden määrän kasvuun.

Mikä on aivojen aneurysma? Tämä on vaskulaarisen seinämän vika, jolle on tunnusomaista aivojen kaikkien valtimokerrosten ulkonemien esiintyminen ja oheneminen. Aneurysman koosta riippuen voit tehdä oletuksia hätäleikkauksesta. Esimerkiksi pienten leesioiden kehitysvaiheen alkuvaiheet eivät vahingoita terveyttä, toisin kuin suurissa muodostumissa: aivojen aneurysman ilmenemismuotoja ei tule lausumaan.

Aneurysman muodostumisen piirteet

Aivojen valtimoiden aneurysmat - verisuonen seinämän sakkulaarinen (toisinaan pallomainen) ulkonema. Valtimon seinämän rakenteen anatomisten piirteiden perusteella voidaan sanoa, että sen muodostumisprosessi vaikuttaa verisuonen kaikkiin kolmeen kerrokseen: sisempi - intima, lihaskerros ja ulompi - adventitia. Degeneratiivisten prosessien kehitys, tietyn kerroksen kehityksen rikkominen voi johtaa tietyn alueen joustavuuden menetykseen. Tällaisten rikkomusten pääasiallinen seuraus on verisuonen osan ulkonema paineesta, jonka verivirta siihen kohdistaa. Normaalisti aneurysmat sijaitsevat valtimoiden suonien haaroittumispaikassa (päärunko hajoavat), koska tässä osassa paine saavuttaa maksimiannon.

Tilastojen mukaan aivojen aneurysman esiintyminen asianmukaisella tutkimuksella voidaan havaita melkein jokaisessa 20 henkilössä.

Useimmiten sen kehitys on kuitenkin oireetonta. Ajan myötä ulkonevan seinien ohenemista havaitaan, mikä voi johtaa repeämiin ja verenvuototaudin kehittymiseen.

Itse ulkoneman pääkomponentit ovat kaula, runko ja kupu. Aivojen aneurysmien ensimmäisessä osassa, kuten valtimo itse, on kolme kerrosta. Kupoli on heikoin kohta, joka koostuu vain läheisyydestä, yleensä aukko esiintyy tällä alueella. Usein pussin eheyden rikkominen havaitaan yli 50-vuotiailla potilailla. Ateroskleroosin kehittymisen ja jatkuvan verenpaineen nousun taustalla ulkonema ei kestä tällaista kuormitusta, ja sen seinämä murtuu kalloonteloon.

Verenvuotohalvaus on yleisin sairaus, jonka tärkeimmät merkit liittyvät aivojen verensaannin häiriöihin. Aeurysma lähes 85%: lla kaikista tapauksista on valtimoiden läpimurtoon provosoiva tekijä..

Aneurysmien luokittelu

Luokituksia on useita, joiden ominaisuudet ovat seuraavat:

1. Muoto: sakkarinen, karan muotoinen ja fusiform aneurysma.
2. Koko: miliary (pieni), jonka halkaisija ei ylitä 3 mm, keskikoko - 4-14 mm, iso - 15-25 mm, jättiläinen - yli 26 mm.
3. Verisuonikammioiden lukumäärästä riippuen: yhden ja useamman kammion.

Aluksen vaurion sijainnista riippuen:

• aivovaltimoiden etupinnan sänky;
• sisäisen kaulavaltimon sänky;
• aivovaltimoiden keskimmäisen suonen sänky;
• selkärangan basilar valtimoita;
• useita muodostumia, jotka sijaitsevat eri verisuonissa, löytyy noin 10% tapauksista.

syyt

Aneurysman syyt voivat olla erilaiset, mutta spesifistä tekijää, joka vaikuttaa verisuoniseinämän ohenemiseen, ei ole tunnistettu tähän päivään mennessä..

Aivojen aneurysmien syitä ovat:

• verisuonivaurioiden historia;
• aiemmat aivovammat;
• ateroskleroottinen sairaus;
• suonen seinämän hyalinoosi;
• bakteeri-, mykoottisen tai kasvainperäisen embolian esiintyminen;
• siirtyneiden radioaktiivisten vaikutusten seuraukset kehossa.

Aivojen aneurysmien kehittymisen riskitekijöihin kuuluvat myös:

• vanhusten ikä;
• tupakointi;
• valtimoverenpaine;
• usein juominen.

Kliininen kuva

Tärkeimmät aneurysman ulkoneman kehittymisen ilmenemismuodot ovat kliinisten tai instrumenttitutkimusten tietoja. Neurologisella tutkimuksella on harvoin suuri diagnostinen merkitys, koska useimmilla potilailla aivojen aneurysmat eivät ilmesty ennen murtumista. Vain joissakin niistä hermoston toimintahäiriöt voivat ilmetä merkkeinä aivojen kudoksen tietyn alueen puristuksesta:

• päänsärky;
• hitaasti kehittyvä raajojen pareesi tai halvaus;
• näkövamma (sokeus, jonka eteneminen on pitkä);
• kognitiivinen rajoite;
• puhehäiriöt (sen epäselvyys, väärinkäsitys muiden sanomasta jne.).

Paikallisen vaurion oireet

Tyypillisesti aneurysman repeämä kehittyy vakavilla kipuilla otsassa ja temppeleissä, joita potilaat kuvaavat teräväksi iskuksi. Kivun rinnalla voidaan havaita oksentelua, tajuttomuutta, kuumetta ja psykomotorista kiihtymistä.

Aivojen aneurysman sijainnin perusteella ensimmäiset oireet sen eheyden rikkomisen jälkeen voidaan havaita seuraavissa ilmenemismuodoissa:

1. Sisäisen kaulavaltimon sisäpuolella sijaitsevan aneurysman läpimurtoon on ominaista tietty kipupaikannus. Sitä esiintyy yleensä etu- ja periorbitaalialueilla. Näköhäiriöitä voi kehittyä, joihin liittyy okulomotorisen hermoston pareresi, kontralateraalinen pareesi ja heikentynyt herkkyys kolmoishermon kahden haaran alueella - kiertoradalla ja ylävartalon alueella.
2. Psyykkisten häiriöiden kehittyminen voi tapahtua, kun valtimo murtuu aivovaltimon etupuolen ohenemispisteessä. Usein puuttuu tunneista reaktioita tapahtumiin, älyllisten ja kognitiivisten toimintojen heikkeneminen, huonontuneen huomion keskittyminen jne. Voidaan havaita myös elektrolyyttihäiriöitä, diabeteksen kehittymistä, raajan pareesia vastakkaisella puolella..
3. Kun verisuoni repeytyy ohenemispaikkakseen, joka sijaitsee aivovaltimon keskimmäisessä valtimossa, kehittyy useimmissa tapauksissa vastakkaiset hemipareesit, joiden vakavuudelle on ominaista suurempi intensiteetti yläraajojen alueella. Moottori- tai sensorinen afaasia, kouristukset jne. Voivat myös kehittyä..
4. Kun päävaltimon aneurysma repeytyy, okulomotorisen hermoston pareesi, voi kehittyä Parinon oire, joka ilmenee kyvyttömyytenä siirtää silmiä ylös tai alas. Hematooman kehittyessä tajunnan masennus voidaan havaita aina koomaan asti, jolloin hengityskeskuksessa on toimintahäiriö, oppilaat eivät reagoi fotoreaktioon.
5. Aneurysman läpimurto nikamavaltimosta ilmenee nielaistusrikkomuksena, nivelvaltimoina, kielen toisen puolen surkastumisena, värähtelyantumisen loukkaantumisena tai täydellisenä menetyksenä ja jalkojen pintaherkkyyden vähenemisenä. Useimmissa tapauksissa komplikaatioita syntyy aivoalusten aneurysman eheyden rikkomisen jälkeen. Oireet ovat seuraavat: kooma voi kehittyä, hengitysvaikeudet hengityskeskuksen estämiseen asti.

Murtuman jälkeen ilmenee selvä neurologinen oireyhtymä päänsärkynä, kouristuksellisina kohtauksina, ylä- ja alaraajojen halvaantumisena, silmämunien ystävällisen liikkumisen puuttuminen, potilaan epäselvä puhe ja tajunnan menetys. Aivopuoliskojen aneurysman merkit riippuvat vaurioituneen alueen sijainnista.

Aivojen aneurysmi on vaskulaarisen seinämän rakenteen rikkominen, mikä voi osaltaan edistää joidenkin komplikaatioiden kehittymistä:

• verenvuoto pia materin alla sijaitsevissa rakenteissa;
• subaraknoidinen verenvuoto.

diagnostiikka

Joissakin tilanteissa aivojen verisuonten aneurysman oireiden tunnistaminen ennen repeämää voi tapahtua muiden patologisten tilojen diagnoosin aikana, joiden painopiste sijaitsee tällä alueella.

Jotkut aneurysman diagnoosin piirteet (esimerkiksi tomografian osoittaminen) tarjoavat yksityiskohtaisempia tietoja vauriokohdan sijainnista, sen tilasta ja sopivimmasta kirurgisen hoidon menetelmästä. Tyypillisesti alla kuvattuja aneurysmien havaitsemismenetelmiä käytetään verisuonen diagnoosin varmentamiseen suonen aneurysmasta.

Aneurysman diagnoosiin sisältyy myös angiografia - röntgenmenetelmä, joka suoritetaan yhdessä varjoaineiden käytön kanssa. Tämän tutkimuksen ansiosta on mahdollista määrittää tietyn verisuonen kapenevuusaste, paljastaa aivojen verisuonien laajeneminen ja sen tuhoamisen sijainti. Angiografian diagnostisten kykyjen valikoima sisältää myös heikkouksien, ts. Vaskulaaristen aneurysmien, tunnistamisen.

Aivojen tietokoneellinen tomografia (CT) kontrastina on nopea, kivuton ja ei-invasiivinen diagnoosimenetelmä. Sen käytön ansiosta aneurysma tai sen repeämän (verenvuoton) seuraukset voidaan havaita muutamassa minuutissa. Tyypillisesti CT-skannaukselle annetaan ensimmäinen prioriteetti olettaen, että aneurysma ehenee. Saatujen tutkimuskuvien avulla voimme arvioida aivojen verisuonten ja anatomisten rakenteiden kahta projektiota.

Magneettiresonanssikuvantaminen antaa asiantuntijalle mahdollisuuden arvioida verisuonten ja aivojen tilaa kerrosleikkeissä. Radioaaltojen ja magneettikentän voimakkaiden vaikutusten ansiosta kerrostettuihin viipaleisiin kaikki kallon rakenteet näkyvät selvästi. Kolmiulotteinen osio verisuonien tilasta ja kallonkotelon anatomisista muodostelmista antaa sinulle mahdollisuuden tehdä tarkka diagnoosi.

Kirurginen hoito

Tehokkain tapa hoitaa ohennettua verisuonten seinämää on leikkaus, joka suoritetaan perinteisellä tai minimaalisesti invasiivisella tavalla.

Leikkaus aneurysma suoritetaan suoraan kirurgisella pääsyllä (ts. Kallo avataan). Intervention aikana verisuonen alue, jolla aneurysma sijaitsee, sammutetaan yleisestä verenkiertoelimestä (puristimet kiinnitetään molemmille puolille), mutta muiden kudosta toimittavien valtimoiden avoimuus säilyy tällä alueella. Pakollinen toimenpide leikkauksen aikana on kaikkien veren ja veritulppien poisto subaraknoidisessa tilassa tai aivojen sisäisen hematooman valuminen.

Tämän tyyppistä kirurgista interventiota pidetään yhtenä vaikeimmista ja vaarallisimmista kaikista kirurgisista interventioista neurokirurgisessa käytännössä. Leikkausta tehtäessä on valittava edullisin kirurginen käyttö ja käytettävä erittäin tarkkoja mikrokirurgisia laitteita ja mikroskooppia.

Edellä kuvatun menetelmän lisäksi itse aneurysman verisuonaseinämää voidaan vahvistaa. Tätä varten vahingoittuneen verisuonen alue kääritään kirurgisella sideharsolla, minkä vuoksi sidekudos kerrostuu kapselin muodossa. Tämän menetelmän päähaitta on suuri leikkauksen jälkeisen verenvuodon riski.

Endovaskulaarinen leikkaus on nykyään saamassa yhä enemmän suosiota johtuen kohdennetusta aluksen vaurioituneen osan avoimuuden rikkomisesta. Koko toimenpide suoritetaan angiografian valvonnassa. Tällöin astian avoimuus estyy keinotekoisesti erityisten mikrokelojen käytön vuoksi. Verrattuna edellä kuvailtuihin menetelmiin, tämä toimenpide on vähemmän traumaattinen eikä vaadi kallon avaamista.

Tärkeintä on muistaa, että terveytesi on käsissäsi ja vain oikea-aikainen käynti asiantuntijalla voi estää monia komplikaatioita, jotka liittyvät aneurysman repeämiin..

Aivojen aneurysma

Aivo-alusten aneurysma - mikä se on?

Aivo-alusten aneurysma on yhden tai useamman aivo-alueen laajenemista. Tähän tilaan liittyy aina suuri potilaan kuoleman riski tai vammaisuus, jos aneurysma murtuu. Itse asiassa aneurysma on verisuoniseinämän ulkonema, joka tapahtuu aivojen tietyllä alueella. Aneurysmi voi olla synnynnäinen ja kehittyä koko elämän ajan. Se kuitenkin vahingoittaa verisuonten eheyttä ja johtaa usein aivojen verenvuotoihin. Juuri he ovat tärkein uhka paitsi terveydelle, myös ihmishengelle. Tyypillisesti aneurysman repeämä tapahtuu 40–60-vuotiailla.

Koska aivojen aneurysmien diagnoosiin liittyy tiettyjä vaikeuksia, sen todellista esiintymisastetta väestössä on melko vaikea määrittää. Tilastot ovat kuitenkin sellaisia, että 100 000 ihmistä 10–12 heistä on aneurysma. Post mortem -munat osoittavat, että aneurysmia, jotka eivät provosoineet aivovaltimon repeämää, ei diagnosoitu 50%: lla ihmisten elämästä. Ne löydetään sattumalta, koska ne eivät anna mitään oireita..

Siitä huolimatta, suurin aneurysman uhka oli ja on edelleen aivojen verenvuodon saaneen verisuonen repeämä. Tämä tilanne vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa, joka ei aina ole tehokasta. Vakavat tilastot ovat sellaisia, että subaraknoidisen verenvuodon taustalla 10% potilaista kuolee melkein heti, jopa ennen kuin lääkärillä on mahdollisuus antaa heille ensiapua. Toinen 25% ihmisistä kuolee ensimmäisenä päivänä ja jopa 49% kuolee kolmen ensimmäisen kuukauden aikana aivopuhoutuksen jälkeen. Yhteenvetona surullisesta tuloksesta voidaan sanoa, että kuolemantapaus aivojen aneurysman repeämän taustalla on yhtä suuri kuin 69%. Lisäksi potilaiden kuolema tapahtuu useammin ensimmäisinä tunteina tai päivinä aivokatastrofin jälkeen..

Lääketieteen korkeasta kehityksestä huolimatta leikkaus on edelleen ainoa menetelmä aivojen aneurysmien hoitamiseksi. Edes se ei tarjoa 100-prosenttista suojaa kuolemaa vastaan. Henkilön kuoleman riski äkillisestä aneurysman repeämästä verrattuna kuoleman riskiin leikkauksen aikana tai sen jälkeen on kuitenkin 2–2,5 kertaa suurempi.

Niistä maista, joissa aivojen aneurysmat ovat yleisimpiä, Japani ja Suomi ovat tässä suhteessa johtavia. Jos siirrymme sukupuoleen, miehet kärsivät tästä patologiasta 1,5 kertaa harvemmin. Naisilla jättiläismäisiä ulkonemia esiintyy kolme kertaa useammin. Aneurysmit ovat erittäin vaarallisia asemassa oleville naisille.

Mikä johtaa aivojen aneurysman muodostumiseen?

Johtava aneurysman syy-muodostumista voidaan kutsua minkä tahansa verisuoniseinämän kerroksen rakenteen rikkomiseksi, joita on kolme: intima, media ja adventitia. Jos näillä kolmella kalvolla ei ole vaurioita, aneurysma niihin ei koskaan muodostu.

Syitä, jotka provosoivat hänen koulutustaan, ovat:

Aivokalvon aikaisemmat tulehdukset - aivokalvontulehdus. Itse taudin taustalla on melko vaikea tunnistaa aneurysman oireita, koska ihmisen tila on edelleen vakava. Aivokalvontulehduksen hoidon jälkeen aivojen verisuonten seinämiin voi jäädä vikoja, mikä johtaa myöhemmin aneurysman muodostumiseen.

Pään vammat, jotka aiheuttavat verisuonten seinämien kerrostumisen.

Järjestelmällisen sairauden esiintyminen. Vaara on bakteeriperäinen endokardiitti, hoitamaton syfilis ja muut infektiot, jotka päästävät aivojen verisuoniin verenvirtauksella ja vahingoittavat niitä sisältäpäin..

Joitakin synnynnäisiä sairauksia (Marfanin oireyhtymä, tuberkuloosiskleroosi, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, systeeminen lupus erythematosus, synnynnäinen polykystinen munuaissairaus ja jotkut muut).

Autoimmuunisairaudet, jotka aiheuttavat vahinkoa valtimoille.

Muut syyt, mukaan lukien: aivojen amyloidinen angiopatia, pahanlaatuiset kasvaimet, joita ei välttämättä löydetä aivoissa.

Perinnöllä aivo-alusten aneurysma ei leviä, mutta se voi tapahtua sellaisten sairauksien taustalla, joihin henkilöllä on taipumus. Sellaisiin sairauksiin kuuluvat esimerkiksi verenpaine, ateroskleroosi, eräät immuuni- ja geneettiset patologiat..

Mikä voisi olla aivo-alusten aneurysma?

Aivojen aneurysmien luokittelussa on useita tyyppejä, joilla jokaisella on oma luokitteluperusteensa. Saatuaan selville, mikä aneurysma potilaalla on, on mahdollista valita tehokas hoito ja tehdä tarkimmat ennusteet.

Verisuonten aneurysman tyypit niiden muodosta riippuen.

Aneurysmi on epämääräistä. Tämä aneurysma on yleisempi kuin toiset, jos tarkastellaan vain aivojen suonia.

Karan muotoinen aneurysma. Se muodostuu useimmiten aortassa, mutta kehittyy harvoin aivoissa. Aneurysmillä on lieriömäinen muoto ja se aiheuttaa verisuonen seinämän melko tasaisen laajenemisen.

Aneurysmi on ositettu. Sillä on pitkänomainen muoto ja se sijaitsee kerrosten välissä, joista astian seinä koostuu. Yleensä tällainen aneurysma esiintyy myös aortassa, mikä selittyy sen muodostumismekanismilla. Se muodostuu, kun läsnä on virhe intiimissä, missä veri alkaa vähitellen tulla. Tämä johtaa seinämän kerrostumiseen ja onkalon muodostumiseen. Aivojen verisuonissa verenpaine ei ole yhtä korkea kuin aortassa, joten tällaista aneurysmaa esiintyy harvoin täällä.

Verisuonten aneurysman tyypit niiden koosta riippuen. Mitä pienempi aneurysma, sitä vaikeampi on havaita sitä diagnoositoimenpiteiden aikana. Lisäksi tällaiset aneurysmat eivät anna vakavia oireita. Suuret aneurysmat puolestaan ​​painostavat aivojen rakennetta ja aiheuttavat vastaavia oireita. Älä oleta, että pieni aneurysma ei ole vaarallinen, koska ne kaikki kasvavat ajan myötä. Kuinka nopeasti aneurysman koko kasvaa, ei tiedetä.

Suuret aneurysmat ovat niitä, joiden koko on yli 25 mm.

Aneurysmit ovat keskimääräisiä - niiden koko on alle 25 mm.

Pienet aneurysmat ovat niitä, joiden halkaisija ei ylitä 11 mm.

Verisuonten aneurysman tyypit sijainnistaan ​​riippuen. Tämän kriteerin määräävät suurelta osin sairauden oireet, koska jokainen aivosegmentti vastaa tietyistä toiminnoista. Joten henkilö voi kärsiä enemmän kuulosta, puheesta, näköstä, koordinaatiosta, hengityksestä, sydämen toiminnasta jne. Aneurysmatyyppien nimet tulevat tässä tapauksessa aluksesta, jolla se sijaitsee. Erota tässä suhteessa:

Basilaarisen valtimon aneurysmat (löydetty 4%: lla kaikista potilaista).

Aivovaltimon takaosan (26%), keskiosan (25%) tai etuosan (45%) aneurysmat.

Aivovaltimon ala- ja ylemmän tason aneurysmat.

Syntyneet ja hankitut viat erotetaan sen jälkeen, kun aneurysma muodostui. Hankitut aneurysmat ovat alttiimpia repeämille korkean kasvunsa vuoksi. Siksi diagnoosin yhteydessä on erittäin toivottavaa määrittää ulkoneman aika. Joten jotkut aneurysmat muodostuvat vain muutamassa päivässä ja räjähtävät nopeasti. Muut aneurysmat, päinvastoin, voivat olla olemassa vuosia eivätkä anna itsensä pois.

Aneurysmien lukumäärästä riippuen erotetaan useita ja yksi muodostuminen. Useimmiten aivoissa löytyy yksi ulkonema - 85% tapauksista. Useiden aneurysmien muodostumisen riskitekijöitä ovat vakavat aivovammat tai sen rakenteiden kirurginen interventio (puhumme globaaleista leikkauksista) sekä synnynnäiset sairaudet, jotka rikkovat sidekudoksen laatua. Luonnollisesti, mitä enemmän muodostumisia henkilöllä on, sitä huonompi on ennuste.

Mikä on sakkulaarinen aneurysma?

Sakkulaarisen aneurysman muodostumisen syyt vähenevät usein osoittaen suonen tai pikemminkin yhden sen kerroksen vaurioista. Seurauksena on, että verisuonen seinämä alkaa ulkonea ulospäin, mikä johtaa veren täytetyn pussin esiintymiseen. Sen pohja on useimmiten leveämpi kuin reikä, jonka läpi veri virtaa.

Jos on sakkulaarinen aneurysma, seuraavien häiriöiden kehittymisen riski on:

Tiettyjen valtimoosien tarjonnan heikentyminen verestä sen hitaamman virran takia.

Veren turbulenssi liikkuessa suonen kanssa, jossa on aneurysma.

Pyörteiden esiintyminen lisää verihyytymien riskiä.

Suonen seinämän murtumisriski kasvaa, koska se on liian venytetty.

Aivot voivat kärsiä kudostensa puristuksesta aneurysman kanssa, jonka koko kasvaa.

Silti sakkulaariset aneurysmat purskahtavat useammin ja provosoivat verihyytymien muodostumisen verrattuna muun tyyppisiin aneurysmiin..

Mikä on väärä aneurysma??

Väärät aneurysmat eivät ole yleisiä, mutta niitä voi esiintyä. Vika ei ole verisuonen ulkonema, sen vauriot murtuman muodossa. Veri suonen seinämässä olevien vaurioiden läpi virtaa sen ulkopuolella ja alkaa kerääntyä lähellä, muodostaen hematooman. Kun vaurioita ei ole epitelisoitu ja vuotanut veri itsessään ei leviä, verisuonen yhteyteen muodostettu onkalo muodostuu aivokudoksiin. Tällainen aneurysma johtaa verenvirtauksen häiriöihin, mutta samalla se ei ole rajoitettu verisuonen seinämään. Siksi lääkärit mieluummin kutsuvat sellaisia ​​muodostumia sykkiviksi hematoomiksi..

Samanaikaisesti henkilöllä on riski saada massiivinen verenvuoto aivokudokseen, koska vaurioitunut verisuonen seinämä pysyy heikentyneenä. Mitä tulee väärän aneurysman merkkeihin, se voi ilmetä todellisena aneurysmana tai olla verenvuototaudin oireita. Erotusdiagnoosin tekeminen on erittäin vaikeaa, etenkin hematooman muodostumisen varhaisissa vaiheissa.

Mikä on synnynnäinen luonne aneurysma?

Jos se puhuu synnynnäisistä aneurysmoista, niin ne tarkoittavat niitä, joita henkilöllä oli syntymässään. Ne alkoivat muodostua sikiön aikana, eikä syntymän jälkeen katoa.

Seuraavat syyt voivat johtaa niiden muodostumiseen:

Raskaana olevan naisen siirtämät sairaudet (virusinfektiot ovat tässä yhteydessä vaara).

Geneettisen sairauden esiintyminen, jolla on tuhoava vaikutus sidekudokseen.

Naisen kehon myrkytys raskauden aikana.

Kroonisten sairauksien esiintyminen raskaana olevalla naisella.

Altistuminen raskaana olevalle naiselle.

Synnynnäiset aneurysmat esiintyvät useimmiten lapsilla, joiden äidit ovat kärsineet kehosta haitallisesti ulkopuolelta. On mahdollista, että lapsi syntyy muilla epämuodostumilla, mitä hyvin usein tapahtuu.

Yhden ennusteen laatiminen jokaiselle lapselle, jolla on aivo-alusten aneurysma, on melko vaikeaa. Jos aneurysmat eivät ole vääriä eikä lapsella ole muita epämuodostumia, ennustetta voidaan pitää myönteisenä, koska synnynnäisen aneurysman repeämisriski ei ole suuri (niiden seinät ovat melko paksut). Syntymästä lähtien lapsi on kuitenkin rekisteröitävä lasten neuropatologiin, koska tällaisen koulutuksen läsnäolo aivoissa voi vaikuttaa sen kehitykseen. Jos tarkastellaan vakavimpia tapauksia, synnynnäiset aneurysmat ovat erittäin suuria eivätkä joskus sovellu sikiön elämään..

Kuinka aivojen aneurysma ilmenee

Aivo-alusten aneurysma ei välttämättä anna itsestään pitkää aikaa. Ulkonemat saavuttavat harvoin suurikokoiset ja muodostuvat pienillä valtimoilla (aivoissa kaikki suonet ovat pieniä). Siksi heikko paine, jonka aneurysma kohdistaa aivokudokseen, ei usein riitä, että henkilö ilmenee taudin oireita.

Joskus taudin kulku voi kuitenkin olla melko vakava, mikä tapahtuu seuraavissa tilanteissa:

Aneurysmi on suuri ja painaa voimakkaasti aivojen alueita;

Aneurysmi sijaitsee aivojen paikassa, joka vastaa erittäin tärkeistä toiminnoista;

Aneurysmi repeytyy lisääntyneen fyysisen rasituksen, stressin jne. Vuoksi.

Verenpainetaudin ja muiden kroonisten sairauksien taustalla aneurysma voi antaa selvemmin oireita;

Arteriovenous anastomoosi pahentaa taudin kulkua..

Aneurysman esiintymiseen osoittavat oireet voidaan tunnistaa seuraavasti:

Päänsärkyä, joita esiintyy eri välein ja joilla on eri intensiteetti.

Unettomuus tai lisääntynyt uneliaisuus.

Meningiset oireet, joita voi esiintyä aivojen kalvojen välittömässä läheisyydessä sijaitsevien aneurysmien yhteydessä.

Ihon herkkyyden heikentyminen, heikentynyt näkö, koordinaatio, kuulo. Sairauden spesifiset oireet riippuvat ensisijaisesti siitä, missä aneurysma sijaitsee..

Häiriöt kallon hermoissa, jotka vastaavat pienten lihasten liikkeistä. Potilaalla saattaa esiintyä kasvojen epäsymmetria, käheys, silmäluomen väliin jättäminen jne..

Aivojen aneurysman mahdolliset seuraukset

Melkein kaikille tämän patologian oireille voidaan katsoa aivoalusten aneurysman komplikaatioita, koska ne kaikki johtavat tiettyihin häiriöihin. Joten on vaikeata olla kutsumatta näkö- tai kuulovamman komplikaatioita, jotka provosoivat hermoston kudoksen puristamisesta laajentuneilla verisuonilla.

Lisäksi aneurysma voi aiheuttaa esimerkiksi muita vaarallisia vaikutuksia ihmisten terveydelle, jotka ilmenevät sen repeäessä. Muita komplikaatioita esiintyy harvemmin, mutta niillä ei ole yhtä uhka..

Komplikaatiot, joita voi esiintyä aivojen aneurysman esiintymisen taustalla:

Kooma. Jos aneurysma muodostuu niihin aivojen osiin, jotka vastaavat ihmisen elintärkeistä toiminnoista, hän voi pudota koomaan. Kooman kesto voi olla erilainen ja usein elinikäinen. Lisäksi laadukkaasta ja oikea-aikaisesta lääketieteellisestä avusta huolimatta monet potilaat eivät koskaan pääse tästä hengenvaarallisesta tilasta.

Veritulpan muodostuminen. Muodostuneen aneurysman ontelossa voi tapahtua veren virtauksen hidastumista ja häiriöitä, mikä johtaa verihyytymän esiintymiseen. Useimmiten tällainen komplikaatio kehittyy suuren aneurysman esiintymisen taustalla. Trombin sijainti voi vaihdella: joskus se tapahtuu aneurysman ontelossa, ja joskus se katkeaa ja estää veren virtauksen pienemmissä verisuonissa. Mitä massiivisempi verihyytymä, sitä vakavampi uhka on ihmisen elämälle, koska tällaisessa tapahtumien kehityksessä hän kärsii aina iskeemisestä aivohalvauksesta. Tarjoamalla oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa potilaan elämä voidaan kuitenkin pelastaa. Usein verihyytymä voidaan liuottaa lääkkeillä.

AVM: n muodostuminen. AVM on valtimovenoosinen epämuodostuma, joka on olennaisesti vika verisuoniseinämässä. Tämä rikkomus johtaa suonien ja valtimoiden osittaiseen tarttumiseen. Paine valtimoontelossa alkaa laskea, ja osa verestä kulkee laskimoon. Tämä johtaa lisääntyneeseen paineeseen laskimossa, ja ne aivoalueet, joille syötettiin valtimo, alkavat kokea hypoksiaa. AVM: ää osoittavat samat merkit, joita esiintyy iskeemisen aivohalvauksen taustalla. Joskus AVM: n oireita on vaikea erottaa aivojen aneurysman oireista. Mitä suurempi aneurysma on, sitä voimakkaammin suonet venytetään, mikä tarkoittaa sitä suurempaa riskiä AVM: n muodostumisesta. Tämän komplikaation kehittyessä tarvitaan kirurginen interventio.

Koska aneurysma pystyy provosoimaan vakavia komplikaatioita, jotka uhkaavat ihmisen henkeä, lääkärit vaativat leikkausta, kun se havaitaan. Lisäksi leikkauksen tarve johtuu myös itsensä aneurysman oireiden vakavuudesta.

Aneurysman repeämän seuraukset

Tietyt tekijät voivat johtaa siihen, että aivojen aneurysman repeämä voi tapahtua todennäköisemmin, muun muassa seuraavista:

Kokenut stressaava tilanne;

Liiallinen fyysinen rasitus keholle;

Verenpaine tai hyppy verenpaineessa;

Juoda alkoholia;

Korkeaseen kehon lämpötilaan liittyvät tartuntataudit.

Kun aneurysma on murtunut, oireet alkavat lisääntyä voimakkaasti, mikä ei yleensä ole ominaista tälle sairaudelle. Potilaan tila huononee jyrkästi ja vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa. Merkkejä, jotka voivat viitata aneurysman repeämään, ovat:

Taudin erittäin akuutti puhkeaminen.

Äkillinen voimakas päänsärky. Jotkut potilaat kertovat olleensa kuin yhtäkkiä lyöty päähän. Tulevaisuudessa hämmennystä, tajunnan menetystä ja jopa koomaa havaitaan usein..

Henkilön hengitys nopeutuu. Hengitys-uloshengitysten määrä minuutissa voi olla kaksikymmentä.

Sydän alkaa lyödä useammin, takykardia kehittyy. Sitten se menee bradykardiaan, kun sydämen lyöntiä minuutissa ei ylitä 60.

10-20%: n tapauksista potilaalla on kouristuksia monista lihasryhmistä.

Yli 25%: lla potilaista aneurysma repeytyy naamioituneena muihin aivokatastrofeihin..

Jotta ymmärrät, että henkilölle on sattunut katastrofi ja et halua viivyttää ambulanssin kutsua, sinun on tiedettävä tärkeimmät merkit, jotka viittaavat aivojen aneurysman murtumiseen, mukaan lukien:

Vakavat päänsärky;

Tunne, että veri ryntää kasvoihin;

Näön heikkeneminen, joka voidaan ilmaista kaksoisnäönä, ympäristön värjäytymisen punaisella tunne;

Sanojen ja äänten ääntämisongelmat;

Korvien jyrinä tunne, joka kasvaa jatkuvasti;

Kipu näyttää kiertoradalla tai kasvoissa;

Jalojen ja käsivarsien lihaksien tiheät supistukset, joita ihminen ei pysty hallitsemaan.

Usein nämä merkit eivät anna sinun asettaa oikea diagnoosi 100%: iin. Siitä huolimatta heistä voidaan ymmärtää, että henkilö tarvitsee kiireellistä lääketieteellistä hoitoa.

Aivojen aneurysman repeämä on erittäin vakava tila, ja mikä on surullisinta, se ei ole harvinaista. Jopa kiireellisessä sairaalahoidossa kuolleiden lukumäärä on edelleen korkea. Ennuste riippuu monin tavoin siitä, missä tarkalleen aukko tapahtui aivoissa. On mahdollista, että sellaisen aivokatastrofin jälkeen selvinnyt henkilö pystyy palauttamaan puheen, kuulon ja liikkeen. Ne voivat kuitenkin kadota tai pysyvästi vaurioitua..

Ensiapua aneurysman murtuneelle henkilölle:

Henkilö on annettava niin, että hänen päänsä on korotetulla lavalla. Tämä vähentää aivoödeeman todennäköisyyttä..

Kaikki vaatteet, jotka puristavat hengitysteitä, on poistettava (huivit, solmiot, kaulaliinat jne.). Jos henkilö on sisällä, on tarpeen varmistaa raikkaan ilman virtaus.

Kun uhri menettää tajunnan, on välttämätöntä tarkistaa hengitysteet. Pään on käännettävä sivuttain, jotta massat eivät pääse oksentamisen yhteydessä hengitysteihin.

Pään tulisi levittää kylmällä tavalla, mikä vähentää aivoödeeman riskiä ja vähentää aivojen sisäisen verenvuodon voimakkuutta.

Jos mahdollista, potilaan tulee mitata verenpaine ja pulssi.

Tällaisista tapahtumista ei luonnollisestikaan pitäisi odottaa ihmeellisiä vaikutuksia, eivätkä ne pysty sulkemaan pois kuolemaan johtavaa lopputulosta. Siitä huolimatta on välttämätöntä yrittää taistella ihmisen hengen puolesta ennen ambulanssiväestön saapumista.

diagnostiikka

Aivo-alusten aneurysman havaitseminen on melko ongelmallista, koska se ei yleensä anna mitään oireita. Lähes kuka tahansa asiantuntija voi epäillä tätä patologiaa, jonka sairaan on käynyt läpi paljon. Tämä ei ole yllättävää, koska päänsärkyä voi aiheuttaa verenpainetauti, kehon myrkytys ja monet muut häiriöt. Lisäksi edes sellaista yleistä oiretta kuin päänsärky ei aina esiinny ihmisillä, joilla on aneurysma..

Lääkärin on ehdottomasti epäilty keskushermoston patologian esiintymisestä, jos potilaalla on seuraavat valitukset tai hänellä on oireita, kuten:

Näkö-, haju- ja / tai kuulotoimintojen heikentyminen;

Ihon herkkyyden menetys;

Koordinaation häiriöt;

Sanojen väärä ääntäminen tai oikeinkirjoitus jne..

Siitä huolimatta lääkärit on aseistettu useilla tekniikoilla, jotka mahdollistavat aivojen aneurysman oikea-aikaisen havaitsemisen, mutta tutkimus on välttämätöntä aloittaa tutkimuksella potilaalle, joka haki ajanvarausta.

Epäillään aneurysmatutkimusta

Rutiinitarkastus ei luonnollisestikaan mahdollista tunnistaa ja diagnosoida aivojen aneurysmaa.

Siitä huolimatta lääkäri voi epäillä tätä patologiaa ja lähettää potilaan perusteellisempaan tutkimukseen:

Palpaation avulla voit arvioida ihon kuntoa sekä epäillä sidekudoksen systeemisten sairauksien esiintymistä. Tiedetään, että niistä tulee usein aneurysman muodostumisen syy.

Lyömäsoittimilla lääkäri ei pysty havaitsemaan aneurysmaa, mutta tämä menetelmä antaa mahdollisuuden havaita muita sairauksia, jotka voivat liittyä aivoverenkiertohäiriöön..

Kehon melun kuunteleminen antaa sinun havaita patologiset äänet, joita esiintyy sydämen, aortan ja kaulavaltimon alueella. Yhdessä nämä diagnoosikriteerit voivat saada lääkärin pohtimaan tarvetta tutkia aivojen perusteellinen tutkimus.

Verenpaineen määrittäminen. Tiedetään, että kohonnut verenpaine on tekijä, joka altistaa aneurysman kehittymiselle. Jos potilas tietää jo diagnoosinsa, hänen on mitattava paine päivittäin. Usein juuri tämä manipulointi auttaa estämään tai ajoissa havaitsemaan aneurysman repeämän.

Neurologisen tilan tutkimus. Sen aikana lääkäri arvioi potilaan refleksien (ihon ja lihaksen-jänteen) kuntoa, yrittää havaita patologisia refleksejä. Samanaikaisesti lääkäri arvioi tietyn liikkeen suorittavan henkilön mahdollisuuden, ihon herkkyyden olemassaolon tai puuttumisen. On mahdollista, että lääkäri suorittaa tutkimuksen meningeaalisten oireiden havaitsemiseksi..

Tutkimuksen aikana saatuja tietoja ei voida käyttää perustana tarkan diagnoosin tekemiselle. On tärkeää erottaa se aivokasvaimesta, ohimenevästä iskeemisestä iskosta, arteriovenoosista epämuodostumasta, koska kaikilla näillä patologisilla tiloilla on samat oireet.

Tomografia menetelmä aneurysman diagnosoimiseksi. CT: tä ja MRI: tä voidaan kutsua johtaviksi menetelmiksi tämän vian havaitsemiseksi aivojen verisuonissa. Heillä on kuitenkin joitain rajoituksia. Joten tietokonetomografiaa ei määrätä raskaana oleville naisille, pienille lapsille, potilaille, joilla on verisairauksia ja syöpää. Terveelle aikuiselle säteilyannos, jonka hän saa CT: n aikana, ei ole vaarallinen.

MRI: n suhteen tämä tutkimus on säteilyn kannalta turvallinen, mutta sitä ei näytetä kaikille potilaille. Esimerkiksi sitä ei suoriteta, jos ihmiskehossa on metalli- tai elektroniseen proteesiin perustuva implantti. Lisäksi MRI on vasta-aiheinen potilaille, joilla on sydämentahdistin.

Lasketun tai magneettikuvantamisen jälkeen lääkäri pystyy saamaan seuraavat tiedot aivojen aneurysmasta, jos sellaisia ​​on:

Tiedot aneurysmien lukumäärästä;

Tiedot aneurysmaa ympäröivän aivokudoksen tilasta ja verenvirtauksen nopeudesta.

Röntgenkuvaus. Vaikka angiografian (röntgenkuvaus lisäämällä varjoaineen suoniin) tarkkuus on jonkin verran alhaisempi kuin CT: n ja MRI: n, useimmissa tapauksissa sen avulla voit visualisoida nykyisen verisuoniseinän pullistuman. Informaatiivisin on angiografia sairauden varhaisessa kehityksessä, mikä tekee mahdolliseksi erottaa aivokasvain ja sen aneurysma. CT ja MRI ovat kuitenkin edullisimmat menetelmät tämän taudin diagnosoimiseksi. Angiografiaa ei suositella raskaana oleville naisille, lapsille, munuaissairauksille.

EEG. EEG ei salli diagnoosia, vaan antaa vain tietoa tiettyjen aivojen osien toiminnasta. Kokeneelle lääkärille voi kuitenkin olla arvokasta ja saada hänet miettimään monimutkaisempien diagnoositoimenpiteiden, kuten MRI, tarpeesta. Lisäksi EEG on ehdottoman turvallinen kaiken ikäisille ihmisille, ja sitä voidaan suorittaa pienillekin lapsille..

Aivojen aneurysman hoito

Aneurysmien johtava hoito on leikkaus. Sen avulla voit poistaa muodon itse ja palauttaa suonien eheys.

Leikkaus on ainoa tehokas aivojen aneurysmien hoito. Jos vian koko on yli 7 mm, kirurginen hoito on pakollista. Hätäleikkaus tarvitaan potilaille, joilla on aneurysman repeämä. Seuraavat kirurgiset toimenpiteet ovat mahdollisia:

Suora mikrokirurginen interventio

Tämän tyyppistä kirurgista interventiota kutsutaan myös leikkaus aneurysmaksi. Että se toteutetaan useimmiten mikrokirurgian käytännössä. Leikkausta varten kallon trepanointi vaaditaan. Itse toimenpide kestää useita tunteja ja aiheuttaa suuria riskejä potilaan terveydelle ja elämälle.

Leikkausvaiheet:

Aivokalvojen avaaminen;

Aneurysman erottaminen koskemattomasta kudoksesta;

Päällekkäiset kiinnikkeet aneurysman vartaloon tai kaulaan (tämä on välttämätöntä sen poistamiseksi yleisestä verenkierrosta);

Leikkauksen suorittamiseksi lääkäri vaatii mikrokirurgisen välineen. Useimmissa tapauksissa leikkaus suoritetaan onnistuneesti, mutta kukaan lääkäri ei pysty takaamaan suotuisaa ennustetta.

Leikkauksen lisäksi voidaan suorittaa suora mikrokirurginen kääreoperaatio, kun vaurioitunut alus vahvistetaan käyttämällä tätä tarkoitusta varten erityistä sideharsoa tai osaa lihaskudoksesta..

Endovaskulaarinen leikkaus

Nämä toimenpiteet ovat korkean tekniikan mukaisia ​​eivätkä vaadi kraniotomia. Aneurysmiin voidaan päästä neulalla, joka ulottuu aivoihin kaulavaltimon tai reisivarren läpi ja sulkee olemassa olevan ontelon ilmapalloilla tai mikrospiraalilla. Ne syötetään neulalla katetrin läpi. Seurauksena aneurysma suljetaan pois yleisestä verenkierrosta. Koko toimenpide suoritetaan tomografin valvonnassa..

Toinen endovaskulaarisen leikkauksen tyyppi on aneurysman embolisointi erityisen aineen avulla, joka jähmettyy ja estää sen täyttymistä verestä. Tämä menettely suoritetaan radiologisten laitteiden valvonnassa ottamalla käyttöön varjoaine..

Jos sairaala on varustettu laitteilla, jotka mahdollistavat endovaskulaarisen leikkauksen, niitä tulisi suosia.

Tämä johtuu tällaisten tekniikoiden seuraavista eduista:

Leikkaukset ovat vähemmän traumaattisia;

Useimmiten potilas ei vaadi yleisanestesian käyttöönottoa;

Kraniotomiaa ei vaadita;

Potilaan kuljetusaika sairaalassa lyhenee;

Jos aneurysma sijaitsee aivojen syvissä kudoksissa, "neutraloida" se on mahdollista vain endovaskulaarisen leikkauksen avulla.

Tämä menetelmä käsittää yhdistelmän kirurgista menetelmää endovaskulaarisen tekniikan kanssa. Esimerkiksi verisuonen tukkeutuminen voidaan suorittaa käyttämällä ilmapalloa, jota seuraa sen leikkaus; yleensä niitä voi olla monia.

On ymmärrettävä, että kaikki operaatiot sisältävät tiettyjä riskejä. Tämä pätee myös korkean teknologian tekniikoihin..

Yleisimmistä komplikaatioista voidaan erottaa:

Aneurysman repeämä ilmapalloilla tai spiraalilla;

Verisuonembolia veritulppien kanssa;

Aneurysman repeämä leikkauksen aikana;

Potilaan kuolema leikkauspöydällä.

Video operaatiosta “endovaskulaarinen embolisaatio”, joka käyttää luonnollista pääsyä aivoihin valtimoiden kautta aivojen aneurysman diagnosointiin ja hoitoon:

Huumeiden korjaus

Lääkekorjauksen tulisi pyrkiä estämään aneurysman repeämä. Tätä varten sellaisia ​​lääkkeitä käytetään:

Nimodipiini (30 mg / 4 kertaa päivässä). Lääke laajentaa verisuonia, lievittää niistä kouristuksia, estää verenpainepiikkejä.

Kaptopriili, Labetaloli. Huumeet alentavat verenpainetta vähentäen suonien kuormitusta.

Fosfenytoiini (paino / paino, laskettuna 15 - 20 mg / kg). Lääke eliminoi taudin oireet, edistää hermokudoksen normaalia toimintaa..

Morfiini. Sitä käytetään hyvin harvoin ja voimakkaan kivun kanssa, yksinomaan sairaalassa.

Proklooriperatsiini (25 mg / päivä). Lääke eliminoi oksentelun.

Kirurgisen hoidon mahdolliset seuraukset

Kraniotomian jälkeen potilas voi kärsiä tinnituksesta, vakavista päänsärkyistä, kuulon ja näköhäiriöistä, heikentyneestä koordinaatiosta jne. Lisäksi nämä seuraukset voivat olla joko väliaikaisia ​​tai pysyviä..

Endovaskulaarisen aneurysmahoidon tärkein vaara on verihyytymien muodostuminen sekä verisuonten seinämien vaurioituminen. Useimmiten tällaiset komplikaatiot johtuvat kuitenkin lääketieteellisistä virheistä tai leikkauksen aikana tapahtuvista hätätilanteista.

Vakavien komplikaatioiden kehittymisen minimoimiseksi pitkällä aikavälillä leikkauksen jälkeen on noudatettava seuraavia suosituksia:

Et voi pestä hiuksiasi trepanoinnin jälkeen vähintään 14 vuorokauden ajan.

Kaikki urheilu, johon liittyy päävammoja, olisi kiellettävä..

Sinun tulisi noudattaa ravitsemusmenettelyä, luopua alkoholijuomien ja mausteisten ruokien käytöstä kokonaan.

Tupakointi kielletty.

Kuuden kuukauden ajan tai kauemmin, leikkauksen jälkeen, on kielletty käydä höyrysaunoissa ja kylvyssä.

Tietoja taudin ennusteesta

Jos toimenpide ei ole mahdollista, niin ennuste on ehdottomasti epäsuotuisa. Vaikka on tietoa potilaista, jotka elivät pitkään ja vauraassa elämässä aneurysman kanssa ja kuolivat muihin sairauksiin. Yksittäiset synnynnäiset aneurysmat voivat kadota itsestään ajan myötä, mutta muodostumisriski on edelleen suuri..

Suotuisinta ennustetta voidaan pitää yksittäisen muodostumisen läsnä ollessa, pienikokoisena ja jos aneurysma havaitaan nuorella potilaalla. Ennuste pahentaa samanaikaisten sairauksien läsnäoloa ja sidekudoksen synnynnäistä patologiaa. Leikkauksen jälkeinen kokonaiskuolleisuus on 10–12%.

Ennaltaehkäisevät toimet

Verenpaineen ja kolesterolin tasoa on seurattava jatkuvasti.

Kaikista huonoista tavoista tulisi luopua..

Ravinnon on oltava asianmukaista.

Aina kun mahdollista, stressitilanteita tulisi välttää..

Jos potilaalla on jo diagnosoitu aneurysma, fyysinen toiminta on hänelle vasta-aiheista, ja hänen on myös otettava lääkärin määräämiä lääkkeitä. Tämä toimenpide on väliaikainen ja sitä on noudatettava, kunnes aneurysma on poistettu..

Potilaan kuntoutus

Jos potilas kärsi aneurysman repeämästä ja selviytyi tai kun hänelle tehtiin leikkaus sen poistamiseksi, hänen on suoritettava kuntoutuskurssi.

Se sisältää kolme aluetta:

Asentohoito käyttämällä erityistä lantaa. Tämä kuntoutusmenetelmä on tarpeen halvaantuneille potilaille. Se toteutetaan varhaisessa vaiheessa..

Kuntoutusasiantuntijoiden suorittama hieronta.

Lämpökäsittely. Tässä tapauksessa käytetään sovelluksia, joissa on savea ja otokeriittia..

Kuntoutuskurssia on mahdollista täydentää fysioterapeuttisilla toimenpiteillä, jotka valitaan yksilöllisesti ja riippuvat suuresti potilaan tilasta.

Vammaisuus ja aneurysma

Vammaisuusryhmän määrittämiseksi potilaan on suoritettava komissio. Yleensä aneurysma johtaa usein vakaviin terveysongelmiin potilailla. Arvioidessaan henkilön työkykyä lääkärit ottavat huomioon monet tekijät, mukaan lukien: kirurgisen hoidon tehokkuus, potilaan työolot, aneurysman tyyppi, sen sijainti jne. Kunkin potilaan tilasta riippuen ensimmäinen voidaan antaa hänelle (henkilö tarvitsee jatkuvaa apua) ), toinen (heikko suorituskyky säilyy) tai kolmas ryhmä vammaisuuksia (henkilö pystyy palvelemaan itseään, hän ei tarvitse ulkopuolista hoitoa).

koulutus: Vuonna 2005 suoritettiin harjoittelu Prahan Sechenovin ensimmäisessä Moskovan valtion lääketieteellisessä yliopistossa ja saatiin neurologian tutkintotodistus. Vuonna 2009 tutkijakoulu erikoisuutena "Hermosairaudet".