Vatsan aortan aneurysman oireet ja hoito

Artikkelin julkaisupäivä: 31.5.2018

Artikkelin päivityspäivämäärä: 25.6.2019

Kirjoittaja: Julia Dmitrieva (Sych) - Harjoitteleva kardiologi

Vatsan aortan aneurysma on tappava patologia, joka voi ilman oikea-aikaista interventiota johtaa repeämään, laajaan verenvuotoon vatsaontelossa ja seurauksena kuolemaan.

Tarkastellaan yksityiskohtaisesti sen esiintymisen mekanismeja ja merkkejä sekä poistomenetelmiä.

Mikä on aneurysma?

Termi aneurysma tarkoittaa valtimoiden seinämän vikaa, sen venymistä ja ulkonemaa pussin muodostuessa.

Asti, jolla on venytetty seinä, laajenee useita kertoja. Venettäessä aortan seinät ohenevat.

Mahdollisen repeämän lisäksi tämä vika on vaarallinen sisäelinten verenkiertoon liittyvien rikkomusten ja niihin liittyvien terveysongelmien varalta..

Tämä tauti vaikuttaa todennäköisemmin miehen sukupuoleen kuin naiseen. Yli 50-vuotiaat ovat alttiimpia tälle taudille. Suurimmassa riskiryhmässä miehet ovat 80-85-vuotiaita ja naiset vanhempia
90 vuotta.

Kahdessa kymmenestä tapauksesta aneurysma löytyy lapsilta ja murrosikäisiltä 10 - 20 vuotta. Nuorena iässä patologia voi olla synnynnäinen tai ilmestynyt suonia koskeviin sairauksiin. Lisäksi lapsen syntyessä tämä vika on näkymätön ja vauva kehittyy täysin normaalisti.

Kuinka tämä osa aortasta on?

Aortta on verenkiertoelimen suurin verisuoni, pienemmät suonet haarautuvat siitä.

Aortan vatsaosa ulottuu palleasta alaselän puolelle, missä tapahtuu poikkeavuus nivelvaltimoihin.

Yli kymmenen elimistön elintärkeää haaraa, jotka ruokkivat vatsan elimiä, haarautuvat siitä: munuaiset, maksa, perna, vatsa.

Napsauta kuvaa nähdäksesi suuremman näkymän

Vatsan alue jatkuu rintakehälle, joka sijaitsee yläsuoliston vieressä. Sen oikealla puolella kulkee ala-arvoinen vena cava. Näiden paikkojen tulehdukset voivat myös vaikuttaa negatiivisesti aortan seinämiin.

Verisuonaseinämien rakenteessa on kolme kerrosta:

• Outer. Adventtikerros, se koostuu sidekudoksesta.
• Keskimmäinen. Joustava kerros, joka koostuu lihaksesta ja joustavista kuiduista, mikä varmistaa venytyksen ja palaamisen alkuperäiseen tilaan sykkeen aikana.
• Sisustus. Endoteeli, eräs epiteelikudos.

Vatsan aortan aneurysma lokalisoituu useimmiten adventitiaan ja keskikerrokseen.

Luokittelu ja lokalisointi

Aneurysmit luokitellaan tyypin, muodon, koon, kulun ja sijainnin perusteella.

Luokittelu koulutuksen tyypin mukaan:

• Totta. Yleisin. Niille on ominaista aortan seinämän venytys ja taskun muodostuminen.
• Väärä. Ne ovat valtimoveressä täytetty onkalo, joka on yhteydessä astiaan seinämän aukon kautta. Tässä tapauksessa verenvuotoa ei tapahdu, koska veri ei virtaa edelleen.
• Kuorinta. Muodostunut kolesteroliplakkien tai veritulppien aiheuttamista suonivirheistä, seinämien epätasaisesta verenpaineesta. Kerrosten välissä näkyy aukko, joka on täynnä verta. Kuoriva aneurysma on nopeamman kehityksen vuoksi vaarallisempi kuin muut.

• Sakkulaarinen tai sakkarinen. Karakterisoitu selkeällä seinämien ulkonemalla yhdessä paikassa.
• Haja-, kiinnitys-, kiinnitys- tai kiinnitys. Ilmaistuna koko aortan halkaisijan kasvuna.

Koonsa mukaan ne jaetaan:

• Pienet. Leveys 30-50 mm.
• Medium. 50-70 mm.
• Suuret. Yli 70 mm.
• Jättiläismäinen. Karakterisoitu astian laajenemisella 150 mm asti.

Taudin kulun kliinisen kuvan mukaan:

• Monimutkainen repeämä (kuoriva, tromboitunut)
• Helppo, uhkaa aukko.

• Lisämunuaiset. Sijaitsee oksan yläpuolella, joka toimittaa verta munuaisiin.
• Subrenal Sijaitsee oksan alla munuaisiin.
• Juxtaparental. Kauempana munuaisvaltimoiden keskustasta, mutta niiden lähellä
• Pararenal Yhden tai molempien munuaisvaltimoiden aneurysma.
• Infrapuna-aortassa. Haarakohdassa haavaumia valtimoihin.

Kokonainen nimeltään aneurysma, jossa patologiaa havaitaan koko vatsa-aortassa ja joskus vaikuttaa rintakehän.

ICD 10: n mukaan vatsa-aortan aneurysman repeämästä monimutkaisten sairauksien kansainvälisellä luokituksella on koodi 171,3, muttei monimutkaisella.

Mahdolliset syyt

Vatsan aortan aneurysma esiintyy verisuoniseinämän poikkeavuuksien ja korkean verenpaineen takia.

Tärkeimmät syyt, jotka voivat provosoida sen kehityksen:

• ateroskleroosi.
• Tulehdukselliset sairaudet.
• Traumaattinen tekijä.
• Synnynnäinen patologia.

Taudin kehitykseen vaikuttavat tekijät:

• Tupakointi.
• Perinnöllisyys.
• verenpainetauti.
• hyperkolesterolemia.
• Ikä yli 50.

ateroskleroosi

Ateroskleroosia pidetään tämän sairauden yleisimmänä syynä..

Kehittyessään kolesteroli, ateroskleroottiset plakit, verihyytymät kerääntyvät verisuonten seinämiin.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Tukkimalla käytävää ne vähentävät verisuonen onteloa, seinät menettävät joustavuutensa.

Paineen nousu johtaa valtimoiden seinämien venyttämiseen. Joustavuuden menettäneet seinät eivät palaudu alkuperäiseen muotoonsa. Kansainvälisten tilastojen mukaan 9 kymmenestä ateroskleroosista johtuvasta patologiatapauksesta.

Traumaattinen tekijä

Vammat aiheuttavat paljon vähemmän todennäköisesti aneurysmaa, koska alusten seinämien fyysisen vaikutuksen alaisena useimmiten murtuu, eikä muodonmuutos.

Tällaisten vammojen luettelo sisältää:

• Läpäisevät haavat: sirpaloituminen, luoti, veitsi. Joissakin tapauksissa ne johtavat verisuonivaurioihin tai infektioihin..
• Suljetut vammat, ruumiin yläosan mustelmat. Terävä painehäviö mustelman saamisen aikana venyttää ja heikentää verisuonen seiniä.

Traumaattinen tekijä on suhteellisen harvinainen suhteessa muihin, mutta tulos voi tietyissä olosuhteissa johtaa aneurysmaan. Sen vuoksi sitä ei voida sulkea pois yleisestä syistä..

Synnynnäinen patologia

Aeurysman syy on joskus perinnölliset sairaudet, joissa sidekudoksen rakenne, esimerkiksi Marfanin oireyhtymä, muuttuu normin suhteen.

Se voi muodostua myös sikiön kehityksen patologioiden vuoksi. Synnytyksen jälkeen tauti ei välttämättä ilmene heti, vaan vasta tietoisen iän saavuttamisen jälkeen.

Tulehdukselliset sairaudet

Tulehdus, sekä tarttuva että ei-tarttuva, voi edistää aneurysman muodostumista..

Aortan tarttuvaa tulehdusta kutsutaan aortiitiksi. Verisuoniseinämään syntynyt painopiste tuhoaa kudoksen osittain, paikkaan muodostuu aneurysmia, jolloin heikentynyt.

Aortiitti johtuu streptokokista, stafylokokista, syfilis-taudinaiheuttajista, tuberkuloosista, salmonelloosista, samoin kuin joistakin sienistä ja viruksista.

Infektio pääsee aorttaan verenvirtauksella, esimerkiksi bakteeri-endokardiitti, sydämen sisäkalvojen tulehdus voi olla syynä tähän tulehdukseen.

Tartuntatautien lisäksi tämä valtimoiden seinämän vaarallinen vika voi ilmetä myös autoimmuunisairauksien seurauksena, joissa sen omat vasta-aineet taistelevat kehoa vastaan.

Verisuonten seinämien kudokset tuhoutuvat:

• Nivelreuma.
• Selkärankareuma.
• Aortan kaarioireyhtymä.
• kollagenoosin.
• vaskuliitti.

Oireet ja oireet esiintymisestä

Usein tämä tauti on oireeton, etenkin ensimmäisissä vaiheissa. Yleensä se havaitaan vahingossa, muiden sairauksien diagnoosin tai leikkauksen aikana.

Oireiden puuttuminen on erittäin vaarallista, aneurysma tunnetaan usein vain verisuonen repeytyessä. Potilas voi kuolla odottamatta lääketieteellistä apua.

Epäsuorat oireet ja merkit sen ulkonäöstä ovat seuraavat:

• Kipeys vatsassa.
• Vatsan sykkivä.
• Selittämätön verenpaineen nousu.

Lisäksi on joukko oireita, jotka vaihtelevat aneurysman sijainnin mukaan:

• Vatsan. Ruoansulatusongelmat.
• Urologisessa. Kun munuaisten sijainti muuttuu, virtsaaminen on heikentynyt, virtsan koostumus muuttuu, siihen ilmaantuu verta, lannerangan alueella havaitaan kipuja.
• Ischiradicular. Se ilmenee, kun puristetaan lannerankaa. Sille on tunnusomaista tunnottomuus ja tunnehäiriöt jaloissa..
• Alaraajojen iskemia. Se tapahtuu vähentyessä jalkoihin tulevan veren määrää. Jalat jäätyvät, kulkevat ajoittain rikki.

Nämä ovat vain yleisiä merkkejä, joiden avulla aneurysma voidaan määrittää. Tauti ilmenee eri tavoin, kun taas oireet eivät osoita tilan vakavuutta.

Paine nousee

Yksi kriteereistä tämän taudin esiintymiselle on verenpaineen nousu. Kaatunut normin alapuolelle, paineeseen 100 x 60 mm ja alle - voi osoittaa aortan seinämien vakavaa patologiaa, sen irrotumista.

Tilastojen mukaan noin 80% aneurysmiin alttiista ihmisistä on verenpainetauti. Ja tämä ei ole yllättävää, koska sen muodostuminen ja myöhempi kehitys johtaa toisen taudin - valtimoverenpaineen - ilmaantuvuuteen.

Lisäksi molemmilla näillä sairauksilla on erityispiirre lisätä toistensa kielteisiä vaikutuksia kehossa.

Kipu

Kipuoireyhtymä on paikallistettu napanuoralla ja sen yläpuolella. Kipu lähteen määrittäminen voi olla vaikeaa, koska kipu voi antaa vatsan ala-, lantio- ja lannerangan..

Tylsä, kivultava kipu, voimistuva syömisen jälkeen, voimakas rasitus, on ominaista.

Tämä oire havaitaan melkein puolella potilaista, se havaitaan 40-60%: n tapauksista.

Vatsan sykkivä

Jotkut potilaat kiinnittävät huomiota siihen, että vatsa sykkii sydämellä. Tämä tunne voi olla jatkuva tai se voi tapahtua verenpaineen nousun yhteydessä sekä fyysisen rasituksen seurauksena..

Aaltoilu määritetään vatsan keskellä navan läheisyydessä tai aurinkokerroksen alapuolella. Yleensä tämä oire ilmenee vain riittävän suurella aneurysman koosta, yli 500 mm, ja sitä havaitaan vain 20-30%: lla potilaista.

Sykkivä muodostuminen tuntuu erittäin hyvin potilaan vatsassa. Tässä tapauksessa lääkäri voi tehdä diagnoosin valitusten keräämisen ja tutkinnan aikana.

Mihin häntä usein sekoitetaan?

Usein johtuen oireiden samanlaisuudesta, aneurysma voidaan sekoittaa munuaiskoliisiin, haimatulehdukseen tai radikuliittiin.

Joskus kipua rinnassa sekoitetaan sydänsairauksiin..

Ennen hoitoa näiden sairauksien patologian erotusdiagnoosi on tarpeen.

Tauon merkit

Vatsan aortan aneurysman repeämään liittyy terävä, voimakas vyö kipu vatsassa ja lannerangan alueella. Verenvuodosta paine (hypotensio) laskee äkillisesti, vatsan pulsaatio havaitaan.

Raon ulkoiset merkit voivat vaihdella sen sijainnin mukaan:

• Retroperitoneaalinen tila. Vaikea jatkuva kipu, joka säteilee perineumia ja ympäröivää aluetta..
• Kun vatsakalvossa tapahtuu verenvuotoa, tapahtuu verenvuotokoke: iho muuttuu kalpeaksi, kylmä hiki ilmenee, syke lisääntyy, paine laskee ja jyrkkä hajoaminen tuntuu.
• Pohjukaissuoliin avautuva aneirysma ilmenee verisellä oksentamisella ja ripulilla.
• Jos aneurysma avautuu ala-alaiseen vena cavaan: sydämentykytys, turvonneet jalat, hengenahdistus ilmestyvät.

Diagnostiset menetelmät

Diagnostisia toimenpiteitä ei suoriteta vain diagnoosin määrittämisen lisäksi, vaan myös tietojen keräämiseksi aneurysman sijainnista, tyypistä ja muista ominaisuuksista sekä leikkauksen indikaatioista..

Ensisijaisen diagnoosin, ulkoisten oireiden tutkimuksen ja palpaation suorittaa kirurgi.

Selvitä yksityiskohdat ultraäänellä, CT: llä, MRI: llä, spiraalitietotomografialla, angiografialla, röntgenkuvauksella. Potilaalle tehdään yleinen ja biokemiallinen verikoe makrotuotteen tutkimiseksi. Koska vatsa-aortan aneurysmaalinen laajeneminen johtaa munuaisongelmiin, potilas antaa virtsaa tutkittavaksi.

Ultraääni ja tomografia

Ultraääntutkimus on yksinkertaisin ja yleisin menetelmä, jolla voit tarkistaa aneurysman esiintymisen ja sen anatomian. Tutkimalla heijastuneiden ääniaaltojen visualisointia voit selvittää aortan halkaisijan, aneurysman koon, tunnistaa erottelupaikan, jonka mukaan uzistlääkäri päättelee.

Vatsan aortan MRI suoritetaan kelpuuttavana toimenpiteenä ultraäänen jälkeen. Lisäksi he saavat CT: n ja SKT: n avulla selkeän kuvan kasvusta, sen ominaisuuksista, tunnistavat aukon uhan.

angiografia

Angiografia - apumenetelmä verisuonten kontrastitutkimuksesta radiografiassa ja tomografiassa.

Verenkiertoelimistöön lisätty varjoaine on selvästi näkyvissä kuvissa, mikä mahdollistaa verisuonten rajojen selkeän jäljittämisen, muodostumien tunnistamisen niiden seinämillä (parietaalinen tromboosi). Alla näet kuinka aneurysma näyttää angiografiakuvassa..

Angiografia on vasta-aiheista, jos potilaalla on todettu maksa- tai sydänsairaus, munuaisten vajaatoiminta, aineallergiat ja tarttuvat aneurysmat.

roentgen

Vanhentunut tutkimusmenetelmä, jonka avulla voit diagnosoida varmasti verisuoniseinämän vian vain varjoaineella.

Kuinka hoito?

Aneurysmi altistetaan melkein aina kirurgisesti. Aneurysmin resektio eliminoi repeämisen mahdollisuuden ja voi parantaa merkittävästi potilaan eloonjäämisastetta. Konservatiivinen lääkehoito määrätään vain, jos leikkaukselle on vasta-aiheita ja hidastaa sen kasvua.

Muutot jaetaan hätä- ja aikatauluihin:

• Hätätilanteet suoritetaan murtumien aikana tai leikkaamista aiheuttavien aneurysmien hoidossa. Hätäleikkauksessa riski potilaalle on riittävän suuri.
• Potilaalle määrätään suunniteltu leikkaus havaittuaan patologian ajoissa. Ennen sitä tehdään ylimääräisiä tutkimuksia, potilas valmistetaan komplikaatioiden riskin vähentämiseksi.

Klassinen toimintatapa

Perinteinen suoritetaan avoimella kirurgisella menetelmällä yleisanestesiassa leikkaamalla vatsan seinämä.

Saatuaan pääsyn ehdotettuun sijaintiin operaatiota varten, verisuoni avataan, aneurysma leikataan pois ja poistetaan..

Putki, siirte, työnnetään aortan onteloon. Sitten reunat ommellaan yhteen. Verenvuoto palautuu, verenpaine laskee siirteen.

Klassisen intervention edut:

• Mahdollisuus käyttää minkä kokoisen ja muotoisen aneurysmaa.
• Kyky tutkia aortan vieressä olevia sisäelimiä patologian varalta.
• Oksasten asennuksen luotettavuus.

Perinteisen menetelmän haitat:

• traumavammaa.
• Infektioriski.
• Pitkä käyttöaika, yli 2 tuntia.
• Alavartalon verentoimituksen puute aikana.
• Operaation aikana asetetut silmukat voivat myöhemmin poiketa toisistaan..

Heti vian poistamisen ja stentin jälkeen potilas sijoitetaan tehohoitoon, josta hänet siirretään sairaalaan positiivisen dynamiikan avulla. Sairaalan kokonainen oleskelu leikkauksen jälkeen on yhdestä kahteen viikkoa.

Iäkkäiden potilaiden on vaikea tehdä vatsanleikkausta, kuolleisuus on korkea.

Venäjällä tämä toimenpide voidaan tehdä sairaalan pakollisen sairausvakuutuksen navalla valtion kiintiön mukaisesti. Tätä varten on tehtävä perusteellinen tutkimus ja toimitettava asiakirjat lääketieteellisen komission tutkittavaksi. Hakemuksen enimmäiskestoaika on 26 arkipäivää. Jos päätös on positiivinen, suunnitellulle sairaalahoitopäivämäärälle osoitetaan.

Jos et saa kiintiötä, voit ottaa yhteyttä kaupalliseen klinikkaan. Venäjän klinikoilla aortan murtuman leikkauksen keskimääräiset kustannukset ovat yli 200 000 ruplaa, räjähtämättömän aneurysman resektio on halvempi, 35 000 ruplasta.

Rikkailla kansalaisilla on mahdollisuus toimia ulkomailla. Saksassa aneurysman poistooperaatio maksaa 14 000-16 000 euroa, Israelissa summa keskimäärin 45 000 dollaria.

Endovaskulaarinen menetelmä

Tämä toimintatapa eroaa perinteisestä menetelmästä siinä, että viilto suoritetaan vatsan ontelon sijaan lonkalla.

Endovaskulaarisen proteesin toteuttamisen algoritmi on seuraava:

• Reiteen tehdään pieni viilto, sitten putki, jossa on taitettu stenttisiirte, työnnetään reisi-valtimoon. Stentti on metallinen kova taittuva proteesikehys, ja siirte on pehmeä, PTFE-putki, joka on valmistettu käsin jokaista tapausta varten..
• Tarkkailun aikana katetri työnnetään valtimoiden läpi aneurysmaan röntgentelevision kautta.
• Endoproteesi on sijoitettu siten, että se vangitsee koko vaurion alueen.
• Stentti avataan, kiinnitetään aortaan.
• Putki poistetaan, valtimo ja viilto ommellaan.

Aneurysman poistamisen jälkeen veren virtaus palautuu.

Endoproteesin onnistuminen on välttämätöntä määrittää tarkasti vian sijainti, koko, muoto ja rakenne.

Leikkaus tehdään paikallispuudutuksessa, sen kesto on yhdestä kolmeen tuntia.

Verrattuna perinteiseen leikkausmenetelmään, endovaskulaarisella leikkauksella on useita etuja:

• Pieni verenhukka.
• Pieni infektioriski.
• Lyhyt kuntoutusjakso.

Mutta hänellä on myös haittoja:

• Kuorivat aneurysmat eivät ole hoidettavissa tällä tavalla.
• Leikkauksen jälkeen jatkuvaa lääketieteellistä seurantaa vaaditaan..
• Menettelyn korkeat kustannukset. Se maksaa keskimäärin yli 300 000 ruplaa.

Toisin kuin klassinen leikkaus, endoproteesit eivät poista aneurysmaa, vaan eristävät.

Kuinka elää tämän taudin kanssa?

Tämän patologian esiintyminen asettaa henkilölle joitain rajoituksia. Säännöllisten lääketieteellisten tarkastusten lisäksi on välttämätöntä noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, suorittaa määrätty hoito.

On muistettava, että vain lääkkeiden käyttö - aneurysmasta on mahdotonta päästä eroon, voit vain yrittää estää sairauden komplikaatioita ja patologista kehitystä.

Verenpainepotilaiden on seurattava painetta, yritettävä estää sen laskua.

On parempi välttää liiallista fyysistä rasitusta, luopua huonoista tavoista: tupakoinnista ja alkoholin käytöstä.

Ateroskleroosipotilaiden on noudatettava ruokavaliota, lukuun ottamatta ruokavaliosta eläinrasvoja, margariinia ja munia. Tässä tapauksessa sinun ei tule nälkää. On parempi täydentää ruokavaliota kaloilla, viljoilla, vihanneksilla ja hedelmillä.

Rasvattomat maitotuotteet korvataan parhaiten rasvattomilla vastaavilla. Jotkut näistä ruuista auttavat alentamaan kolesterolia tarjoamalla hajoamisvaikutuksen siihen..

Kuntoutus

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla potilas tarvitsee lepoa, sängyn lepoajan noudattamista kotona. Leikkauksesta toiputtua on noudatettava lääkärin suosituksia, tehtävä säännöllisesti tutkimuksia, noudatettava ruokavaliota, suljettava pois stressi.

Jos komplikaatioita ei ole, voit palata normaaliksi..

Ennaltaehkäisevät toimet

Taudin ehkäisy on samanlainen kuin postoperatiivisen kuntoutuksen potilaille annettavat suositukset.

On tarpeen luopua huonoista tottumuksista, ylläpitää terveellistä elämäntapaa. Sairauksien esiintyessä, jotka lisäävät patologian riskiä, ​​ne on parannettava.

On erittäin tärkeää seurata verenpainetta, älä anna sen nousta, ottaen tarvittaessa lääkkeitä verenpaineen alentamiseksi.

Jos joku seuraavista sukulaisista on jo kärsinyt tästä taudista, on syytä suorittaa tutkimuksia useammin ja lääkärin on noudatettava niitä.

Vahvista aortan ja muiden verisuonten voi olla pitkiä kävelyretkiä, rauhallinen ja auto-koulutus, käyttö tuotteita, jotka sisältävät monityydyttymättömiä rasvahappoja, kaloja, lehtivihanneksia.

Voit turvautua kansanlääkkeisiin: yrttivalmisteet parantavat sydämen ja verisuoniston toimintaa.

Perinteisen lääketieteen käytössä:

• Orapihlaja.
• Mukulaleinikki.
• Sitruuna.
• Tilli.
• Ruoat, joissa on paljon C-vitamiinia: mustikat, karpalot, mansikat.

Mitkä ovat ennusteita toipumiselle?

Tutkimuksen mukaan aortan aneurysmaa esiintyy noin 7%: lla kaikista kuolemista. Vain niin pieni määrä sairaita onnistuu elää aneurysman kanssa tietyn määrän vuosia ja kuolee muista syistä. Suurinta osaa potilaista, joilla on havaittu aneurysma, ei voida pelastaa. He kuolevat ennen sairaalahoitoa repeämän ja voimakkaan verenvuodon vuoksi..

Jos sairaus kehittyy oireettomasti, ennuste on erittäin epäsuotuisa. Aneurysman repeytymisen ja sitä seuraavan hätätoimenpiteen ansiosta selviytymismahdollisuudet ovat pienet, vaikka leikkaus onnistuisi. Aortan murtumisen jälkeen - yli 90% tapauksista päättyy äkilliseen kuolemaan.

Suotuisampi ennuste suunnitellulle poistooperaatiolle. Yli 70 prosenttia potilaista palautuu normaaliksi. Tämän taudin yhteydessä vammaisuutta ei aiheuteta. Suunnitellun poiston aikana siirretty sairaus ei vaikuta elinajanodotteeseen.

Jos leikkaus tehtiin endovaskulaarisella menetelmällä, mahdollisiin seurauksiin kuuluu taudin palaaminen. Jotkut pienet aneurysmat eivät vaadi kirurgista interventiota, koska ne käytännössä eivät kasva.

Tässä tapauksessa potilaan on noudatettava lääkärin määräyksiä, osallistuttava säännöllisesti ennalta ehkäiseviin tutkimuksiin ja suoritettava tutkimuksia.

Koska tämä tauti on tappava, ja esiintyy ensimmäisiä epäilyttäviä oireita, sinun tulee heti ottaa yhteys klinikkaan tutkimusta varten.

Vatsan aortan aneurysman hoito ja ehkäisy

Yleistä tietoa. Vatsan aortan aneurysma - millainen sairaus?

Aorta on ihmisen kehon suurin suonisto. Aortan ja sen oksien kautta happea sisältävä veri sydämen vasemmasta kammiosta tulee kaikkiin elimiin. Tämä on pääreitti ihmisen verenkiertoon, se on ehdollisesti jaettu useisiin osiin: aortan nouseva osa, aorttakaari ja aortan laskeva osa. Viimeinen osa on jaettu rintakehän ja vatsan osaan. Tämän suonen yleisin sairaus on aneurysma. Kolmessa neljästä verisuonisairaustapauksesta esiintyy vatsan aortan aneurysmia ja vain yhdessä lokalisaatiossa esiintyy rintakehä.

Aneurysmi - verisuonen patologinen laajentuminen sen seinämien heikentymiseen. Korkean verenpaineen vaikutuksesta suonen seinämä laajenee ja seurauksena ulkonee. Aneurysmat ovat muodoltaan jaettu sakkuloihin ja karan muotoisiin muodostelmiin. Molemmissa tapauksissa veren virtaus on häiriintynyt, mikä myötävaikuttaa tromboosin esiintymiseen. Joissakin tapauksissa kalsium kertyy aneurysmaaliseen pussiin ja verisuonen seinämä on kalkkiutunut, mikä tekee siitä hauraan ja altistaa repeämään.

Vatsan aortan aneurysma on paikallistettu pääasiassa munuaisvaltimoiden tyhjennyspaikan alapuolelle. Siksi sen komplikaatiot ovat vaarallisia lantion elimille ja alaraajoille. Komplikaationa esiintyy useimmiten emboliaa. Verivirtauksensa aikana veritulppa leviää aneurysmaalisesta pussista verisuonen kulkua pitkin. Veritulppa pirstoutuu, ja sen kappaleet leviävät verenkierron kautta lantion elimiin ja raajoihin. Veritulpan kappaleet voivat tukkia valtimoita, mikä johtaa alaraajojen nekroosiin. Mutta vaarallisin potilaan elämälle on aneurysman murtuma, jonka seurauksena vatsaontelossa tapahtuu verenvuotoa.

Vaikka vatsan aortan aneurysmassa ei ole selkeitä oireita, komplikaatioita esiintyy joillakin epäsuorilla oireilla, joista keskustellaan myöhemmin, mutta keskitymme ensin taudin syihin.

Vatsan aortan aneurysman syyt

Aneurysman kehitys johtuu useista tekijöistä. Useimmiten tauti esiintyy ateroskleroosin seurauksena, jolloin verisuonen ontelot kapenevat ja sen seinät muuttuvat hauraiksi. Tämä johtaa aortan seinämän kerrostumiseen, kun taas herkempi sisäseinä murtuu, ja ulkoseinämä ulkonee muodostaen ositetun aortan aneurysman. Vatsan aortan aneurysman syitä ovat myös valtimoverenpaine, aortan seinämän tulehdukselliset sairaudet, sidekudoksen synnynnäiset sairaudet, tartuntataudit, erityisesti syfilis, johon liittyy aortan vaurioita..

Yli 60-vuotiailla miehillä havaitaan taipumus aneurysman kehittymiseen, useimmiten tupakoitsijoilla tai joilla on hallitsematon korkea verenpaine. Naiset ovat vähemmän alttiita tälle taudille. Perinnöllisellä tekijällä, taudin esiintymisellä muilla perheenjäsenillä, on myös merkitystä. Vanhempien Marfan-oireyhtymän on osoitettu lisäävän huomattavasti aneurysman kehittymisen todennäköisyyttä..

Vatsan aortan aneurysman diagnoosi ja oireet

Joissakin tapauksissa tauti on melkein oireeton, minkä vuoksi sitä esiintyy muiden sairauksien diagnoosissa, mutta useammin vatsan aortan aneurysma voi ilmetä sykkivänä muodostumana. Vatsaontelossa on syke rytmin sykettä.

Joissakin tapauksissa aneurysmaalisen pussin paineesta selkärangan juuriin liittyy säännöllistä kipua - se kasvaa vähitellen, kun aneurysma kehittyy. Kipu voi ilmetä syömisen jälkeen, jaksoittainen karheneminen tapahtuu embolian takia. Vakavan ja selkärangan voimakkaan kivun esiintyminen on oire aneurysman repeämästä. Komplikaatioilla jaloissa on kipua, niiden kalpea tai syanoosi, joka johtuu verisuonten tukkeutumisesta veritulppien kanssa.

Tällaiset vähäiset vatsan aortan aneurysman oireet vaikeuttavat taudin diagnosointia varhaisessa vaiheessa. 40%: lla tapauksista ongelmat havaitaan instrumentaalisen tutkimuksen avulla, ja epäillään muita sairauksia. Aortan röntgen- tai ultraäänitutkimus antaa tarkemman tuloksen, se on tällaisten tutkimusten aikana ja he löytävät sen useimmin.

Tutkimuksessa lääkäri voi epäillä aneurysmaa stetoskoopilla. Syke ja melu, joka tapahtuu veren virtauksen aikana aneurysmaalisen muodostumisen alueella, kuuluu. Mutta tällainen diagnoosi voi olla vain, jos potilas ei kärsi ylipainosta. Jos epäillään aneurysmaa, suoritetaan tietokonepohjainen tomografia, jonka avulla voidaan määrittää tarkemmin verisuonen vaurioiden koko ja muoto, minkä jälkeen lääkäri määrää vatsan aortan aneurysman hoidon. Röntgenkuvaus on vähemmän informatiivista kuin muut, se antaa vain mahdollisuuden havaita aneurysma kalsiumin talletuksista, mutta sen kokoa tai muotoa ei voida määrittää tarkasti sellaisella tutkimuksella.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Aortan normaali halkaisija vatsaontelossa on halkaisijaltaan noin kaksi senttimetriä, aneurysmaalinen laajentuminen voi merkittävästi ylittää sallitut normit, saavuttaa kriittiset koot. Alle 5 cm: n pidennykset ovat harvoin repeämiä, joten leikkaus ei ole tarpeen. Mutta on huomattava, että tämä sairaus ei katoa yksinään, useimmissa tapauksissa leikkaus vaaditaan ajan myötä.

Jotta sairaus etenee ja aneurysmaalinen laajentuminen ei kasva koon mukaan, potilaan on oltava lääkärin valvonnassa, nimittäin vatsan aortan aneurysman kehittymisen estämisessä. Ultraääni- ja CT-skannaus tehdään kuuden kuukauden välein aneurysman tilan ja koon seuraamiseksi. Verenpaineen korjaus on välttämättä suoritettava, sillä tätä verenpainelääkettä määrätään. Vain kaikkien lääkärin määräysten täyttäminen ja oikea-aikaiset tutkimukset voivat mahdollistaa potilaan tilan seurannan ja leikkauksen suorittamisen ajallaan.

Vatsan aortan aneurysmien hoito, jonka koko on 5 cm, suoritetaan vain nopeasti. Tällaisia ​​pidennyksiä monimutkaistaa usein repeämä, joka vaatii välitöntä kirurgista interventiota, muuten repeämä päättyy tappavasti. Mutta jopa välittömällä interventiolla kuolleisuus on 50%. Siksi heti kun vatsan aortan aneurysman oireet on tunnistettu ja asianmukainen diagnoosi on määritetty, on tärkeää seurata sitä ja, jos suonen laajenee edelleen, suorittaa toimenpide.

Nykyään on olemassa kahta tyyppiä kirurgista hoitoa, mutta vain lääkäri voi päättää, mikä sopii paremmin potilaalle, kun otetaan huomioon hänen tila, elämäntapa ja muut tekijät. Kummassakin kirurgisessa hoidossa keinotekoisen suonen implantointi perustuu normaalin verenkiertoon palauttamiseen vaurioituneen aortan varrella..

Perinteiseen vatsan aortan aneurysmien kirurgiseen hoitoon sisältyy muovimateriaalin keinotekoisen astian implantointi laajentuneen aortan sisään. Aorta ympäröi implantaatin kudoksineen. Koko leikkaus tehdään vatsanonteloon tehdyn viillon avulla ja se kestää noin 6 tuntia. Radikaalin hoitomenetelmän mukaan 90%: lla leikattuista potilaista on suotuisa ennuste.

Toinen hoitotyyppi on stentigrafiikan endovaskulaarinen injektio, erityinen laite, jolla aneurysmaalinen pussi eristetään yleisestä verenkierrosta. Siten ohennetun seinän mahdollinen repeäminen estetään ja verenvirtaukselle luodaan uusi polku. Tällaisella kirurgisella interventiolla implantaatti implantoidaan punktion kautta nivelsän alueelle. Reissuonten risteykseen asetetaan erityinen katetri, jonka läpi laite työnnetään suoraan aneurysmaan, missä stenttikuvio avautuu ja muodostaa kanavan normaalille verenvirtaukselle. Tällainen leikkaus kestää 2 - 5 tuntia ja on hyvä vaihtoehto perinteiselle menetelmälle, erityisesti potilaille, joilla on suuri komplikaation riski leikkauksen aikana. Mutta tällainen hoito on vasta-aiheista potilaille, joilla on munuaisvaltimoiden ja muiden elinten patologia. Endoproteesilla ei ole ikää koskevia vasta-aiheita, ja vanhemmat potilaat sietävät sitä paljon helpommin kuin avoin leikkaus.

Vatsan aortan aneurysma - diagnoosi ja hoito

Vatsan aortan aneurysma - sairaus, jossa verisuonen leveys kasvaa 2 kertaa tai enemmän verrattuna normaaliin kokoon tai ulkonema esiintyy jollakin rajoitetulla alueella verisuoniseinästä.

Vatsan aortan sairaus

Taudin yleisyys. Vatsan aortan aneurysma - melko yleinen sairaus. Sen miehitys on 40% kaikista verisuonten aneurysmista. Tähän aortan osaan vaikuttaa useammin kuin muihin osastoihin. Tauti alkaa yleensä ilmetä 50-vuotiaana tai sitä vanhempana, kun taas patologia kasvaa iän myötä. Miehillä aneurysma on 10 kertaa yleisempi.

Mikä on taudin vaara??

Vatsa-aortan aneurysma on ehkä yksi epäsuotuisimmista paikoista. Tämä selitetään seuraavilla tosiasioilla:

1. 40% tapauksista johtaa repeämään vuoden kuluessa diagnoosista.
2. Vatsan aortan aneurysman repeämä voi tapahtua ulkonemasta riippumatta.
3. Aneurysmillä on taipumus kasvaa.
4. Yli 60% potilaista kuolee aneurysman murtumasta.

Vatsan aortan aneurysman syyt

Vatsan aortan aneurysman syy

Taudin kehityksessä kahdella tekijäryhmällä on merkitys:
1) Syntyneet aortan sairaudet:

• Marfanin oireyhtymä
• Erdheimin tauti
• aluksen sidekudoksen elementtien alikehittyminen

Yleensä synnynnäiset sairaudet johtavat harvoin aneurysman kehittymiseen. Useimmiten hankituilla sairauksilla ja vammoilla on suuri merkitys aneurysman esiintymisessä..

2) Hankittu patologia:

• Vaskulaarisen seinän tarttuva vaurio (tuberkuloosi, syfilis jne.)
• Aortan seinämän allerginen tulehdus
• ateroskleroosi
• Korkea verenpaine
• Vammat (kotitalous-, maantiekuljetukset jne.)

Mitä tapahtuu verisuoniseinämälle aneurysman muodostumisen aikana?

Kaikki syytekijät vaurioittavat aortan seinämää. Tässä vaiheessa suonen oheneminen jatkaa verenpaineen koetta. Siksi heikolla seinämällä johtuvalla aneurysmalla on taipumus kasvaa. Ja tätä tilaa pahentaa syy-tekijän toiminta ja samanaikainen valtimoverenpaine..

Aneurysmien luokittelu

Vatsan aortan aneurysman tyypit

Vatsa-aortan aneurysman muodossa se voi näyttää seuraavalta:

• Karat ovat yleisin muoto. Alus laajenee kehänsä ympäri.
• Laukku - seinän vaikutusalue.

Virtaus voi olla:

• Ilman aukkoa - mutkaton.
• Aukolla - monimutkainen.
• kuorinta.

Vatsan aortan aneurysman koko voi olla:

• Pieni - halkaisijaltaan jopa 5 cm.
• Keskikokoinen - 5–7 cm.
• Suuret - yli 7 cm.

Kuinka vatsa-aortan aneurysma ilmenee??

Hyvin usein vatsan aortan aneurysmalla ei ole oireita ja merkkejä. Joissakin tapauksissa taudin ensimmäinen ja viimeinen oire on valitettavasti verisuonen repeämä.

Oireet, joita voi edelleen esiintyä potilaalla, ovat seuraavat:

1. Vatsakipu. Usein se vie tylsän, särkyvän hahmon. Se voidaan tuntea navan vasemmalla puolella. Kipu voi antaa alaselän, nivusiin, alaraajoihin.
2. Raskauden ja täyteyden tunne vatsassa. Usein epämiellyttävä pulsaation tunne vatsassa voi häiritä.
3. Alaselän kipu leviää alas. Alaraajojen herkkyyden ja liikkeen oireet ilmestyvät.
4. Röyhtäily, oksentelu, ripuli tai ummetus. Ruokahalu ja seurauksena ruumiinpaino voivat laskea.
5. Virtsan rikkominen. Vessaan käyminen on tuskallista, ja verta voidaan havaita virtsasta.
6. Kipu alaraajoissa kävellessä ja levossa. Ihon kuivuminen ja kuorinta alaraajojen verentoimituksen rikkomisesta.

Suonen sisävuoren repeämä

Vatsan aortan kuorinta aneurysma esiintyy verisuonen sisävuoren repeytyessä. Tällöin tauti voi kehittyä vähitellen eikä siinä voi olla oireita tai ilmene normaalin komplikaatioon liittyvän aneurysman oireina..

Sisäkuoren repeytyessä ilmenee pahoinvointia ja oksentelua, vatsan pulsaation ja täyteisyyden tunnetta. Usein näihin oireisiin liittyy tajunnan menetys. Tämä aika voi kestää jopa useita tunteja..

Vatsan aortan aneurysman murtuminen (leikkaaminen) tapahtuu, kun verisuonen ulkoseinä revitään. Merkkejä massiivisesta verenvuodosta vatsaontelossa kehittyy. Tässä tapauksessa tila huononee jyrkästi. Seuraavat oireet ilmenevät:

• Kipu ja turvotus
• Äännetty yleinen heikkous
• Huimaus
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Kylmä hiki
• Ilman puute
• Tajunnan menetys

Diagnoosi aneurysma

Yllä olevien oireiden tunnistaminen voi jo epäillä aneurysmaa ja tehdä oikean diagnoosin. Täydellisemmän tiedon saamiseksi käytetään seuraavia instrumentaalisia diagnoosimenetelmiä:

1. Verisuonien ultraääni. Tämä ultraäänidiagnostiikka antaa tietoja aneurysman koosta ja sijainnista, veritulppien esiintymisestä sen ontelossa.
2. Vatsaontelon röntgenkuvaus. Edullinen ja edullinen diagnoosimenetelmä, jolla voidaan havaita vatsan massa.
3. Laparoskopia on tutkimus, jolla optisella järjestelmällä varustettu laite työnnetään vatsaonteloon. Menetelmän avulla voit saada kuvan vatsaontelosta ruudulle. Yleisesti käytetty aneurysman repeämien diagnoosissa..
4. CT - tietokonetomografia. Röntgendiagnostiikkamenetelmä, johon lisätään varjoainetta. Voit arvioida kaikki aneurysman seinät ja kerrokset, havaita vaskulaarisen seinämän kyyneleet ja repeämät.
5. MRI - magneettikuvauskuvaus varjoaineilla. Kalliimpi, mutta informatiivisempi diagnoosimenetelmä. Antaa kaikki tarvittavat tiedot aneurysman tilasta.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Endoproteesit aneurysmaalisessa pussissa

Pääasiallinen ja ainoa menetelmä taudin diagnosoimiseksi on leikkaus. Kirurginen hoito voidaan suunnitella, kun tietty ajanjakso on valittu, tai hätätilanteeseen, kun on repeytymisen tai repimisen uhka.

Tässä tapauksessa leikkaus suoritetaan välittömästi ja se on potilaan ainoa hengenpelastus. Suunnitellulla hoidolla on välttämätöntä arvioida potilaan terveydentila ennen leikkausta. Jos elinten ja järjestelmien toiminnassa on häiriöitä, jotka voivat vaikeuttaa leikkauksen kulkua, hoito on tarpeen. Yleensä käytetään lääkkeitä tai laitteistoja..

Kirurgisessa hoidossa käytetään seuraavia menetelmiä:

1. Aneurysmaalisen pussin endoproteesia. Leikkauksen aikana kiinnitys kiinnitetään verisuoneen, joka ruokkii aneurysmaa. Yksi aneurysman seinämistä on leikattu. Sen jälkeen asetetaan proteesi, joka yhdistää verisuonen ylä- ja alapäät. Ennen endoproteesitoimenpiteen valmistumista astia tarkistetaan alustavasti tiiviyden ja lujuuden suhteen. Tällöin verisuonia peittävä puristin avataan ja veri tulee proteesiin.
2. Etäinen nivelrinta. Leikkaus ylittää yllä mainitun hoitomenetelmän monimutkaisuudestaan. Etäiseen nivelrintaopsiin on useita vaihtoehtoja, ja kaikkien niiden avulla voit saada hyviä tuloksia minimaalisilla sivuvaikutuksilla..

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Leikkauspotilaiden eloonjääminen on 5 kertaa suurempi

Komplikaatioiden riski valinnaisen leikkauksen jälkeen on huomattavasti pienempi kuin aneurysman repeämän kiireellisessä hoidossa..

Huolimatta siitä, että endoproteesioperaatiota pidetään suhteellisen turvallisena hoitomenetelmänä, siihen liittyy joka tapauksessa riskitekijöitä.

Tähän ryhmään kuuluvat:

• Seuraavat potilaalla olevat sairaudet. Mitä vakavampi ja vakavampi sairaus, sitä suurempi riski..
• Menetty verimäärä. Jos aneurysma repeytyy, postoperatiivisen kuolleisuuden riski on suuri. Tämä johtuu tosiasiasta, että kun suuri määrä verta menetetään, kehittyy sokki, mikä pahentaa merkittävästi ennustetta.
• Leikkauksen suorittavan kirurgin kokemus.

Leikkauspotilaiden eloonjäämisaste on 5 kertaa suurempi kuin potilailla, jotka jäivät ilman kirurgista hoitoa.

Suurin osa potilaista palautuu normaaliksi. Vatsan aortan aneurysma on hengenvaarallinen sairaus. Siksi on erittäin tärkeää, etteivät siirrä tilaasi hetkeksi, jolloin aneurysma murtuu. Oikea-aikainen diagnoosi ja hoito ovat avain onnistuneisiin tuloksiin ja korkeaan elämänlaatuun. voi hyvin!

Aortan aneurysma: syyt, oireet ja hoitomenetelmät

Lääketieteen aneurysman alla ymmärretään verisuonen patologiaa, joka ilmaistaan ​​sen seinien merkittävänä ulkonevana ulkopuolelle. Sairauden seurauksena verenvirtaus on osittain heikentynyt ja putken repeämisen riski seuraavilla verenvuotoilla ympäröivissä kudoissa ja onteloissa kasvaa. Tämän tyyppinen yleisin patologia, lääkärit kutsuvat vatsan aortan aneurysmaa (lyhennettynä BA-aneurysma) - osa ihmisen kehon suurimmasta valtimoesta, joka sijaitsee vatsaontelossa 11. rintakehän ja 4-5 lannerangan välillä. Sen osuus kaikista aneurysmoista on noin 95%. Tämän verisuonitautien suurin vaara on oireeton kulku ja nopea eteneminen, mikä johtaa usein kuolettaviin seurauksiin kehossa..

Aortan aneurysman syyt

Vatsa-aortan aneurysman kehittymiseen tarvitaan useita altistavia tekijöitä: seinämien synnynnäinen heikkous, huonot tottumukset, jotka johtavat verisuonten kalvojen tuhoutumiseen, samoin kuin akuutin ja kroonisen sairauden lisääntynyt verenkiertoelimistön kuormitus.

Muutosprosessissa putkiosaan muodostuu painopiste, jossa kollageenikuitujen lukumäärä kasvaa, kun taas elastiinikuitujen päinvastoin vähenee. Jatkuvan paineen seurauksena tällainen osa venytetään muodostaen kystisen onkalon. Ajan myötä pussin seinät paksenevat, niissä tapahtuu hitaita tulehduksellisia prosesseja, mitä seuraa kuitukudoksen muodostuminen.

Aortan aneurysman tärkeimmät syyt ovat:

• ateroskleroottiset muutokset - tilastojen mukaan aortan ateroskleroosi 80-90%: lla tapauksista provosoi seinien heikkenemistä, tulehduksia ja myöhemmin seinien muodonmuutoksia;
• infektioiden (syfilis, tuberkuloosi jne.) ja autoimmuuniprosessien (reuma jne.) aiheuttamat verisuonijärjestelmän tulehdukselliset prosessit;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäiset poikkeavuudet - fibro-lihaskudosten dysplasia;
• systeemiset sydän- ja verisuonisairaudet, erityisesti verenpainetauti;
• tupakointi.

Tilastojen mukaan aortan aneurysma vaikuttaa useimmiten vanhempiin miehiin, joilla on aiemmin ollut ateroskleroosi ja pitkäaikainen sitoutuminen huonoihin tapoihin.

Luokittelu

Patologian virallisessa luokittelussa erotetaan useat aortan kaarin aneurysmien muodot, vatsaontelon alue ja muut verenkiertoelimen osat useiden merkkien perusteella:

• aneurysmaalisen pussin anatomisessa rakenteessa;
• sijainnin mukaan suhteessa sisäelimiin (patoanatomiset aneurysmien tyypit);
• muodossa;
• alkuperän mukaan (etiologia);
• kehityksestä ja kliinisestä kurssista.

Suurinta kliinistä arvoa ovat aortan aneurysmien patologinen ja etiologinen luokittelu. Ensimmäisessä erotetaan taudin kaksi muotoa:

1. Infrarenaalinen - ulkonema infranaalialueella, ts. Alueilla, jotka sijaitsevat päävaskulaarisen rungon haaroittumisen alapuolella munuaishaaroihin.
2. Suprarenal - vatsa-aortan ulkonema munuaisvaltimoiden oksien yläpuolella.

Tällaiset lajikkeet ovat ominaisia ​​yksinomaan vatsan verenkiertoelimelle, ja aortan kaarin aneurysmoille on erillisiä lajikkeita, jotka osoittavat patologisen ulkoneman sijainnin.

Etiologisesti kahden tyyppiset kasvaimet erotetaan vatsa-aortan aneurysmien luokittelulla:

1. Syntynyt - johtuu geneettisistä poikkeavuuksista, verisuonien epämuodostumista, dysplasioista jne..
2. Hankitut - tulehdukselliset ja ei-tulehdukselliset muutokset. Ensin mainitut jaetaan tarttuviin, syphilitic, infektiivinen-allerginen. Toinen puolestaan ​​jaetaan ateroskleroottisiin ja traumaattisiin.

Tätä luokittelukomponenttia sovelletaan kaikkiin aorttoihin, mukaan lukien aortan kaaren aneurysmien tapaukset, aivojen ja sisäelinten verenkiertojohdoissa.

Luokittelu koostuu kahdesta pisteestä, jotka erottavat aneurysmien tyypit anatomisen rakenteen perusteella. Todelliset ja väärät kasvaimet erotetaan toisistaan. Ensimmäisessä tapauksessa ulkonemalla on selvästi määritelty sisäinen onkalo pussin muodossa, ja toisessa ulkoisesti samanlainen kuin ensimmäinen ”pullistuma” on seinämän paksuuntuminen ulospäin.

Patologian luokittelu ulkonemien muodossa on suurin. Sillä on 4 aneurysmaalisen säkin lajiketta:

1. Scalloped - yleisin tyyppi. Se näyttää pyöreältä kuplalta, joka sijaitsee aluksen toisella puolella..
2. Hajotettu - useita pieniä ulkonemia rajoitetulle alueelle, erimuotoisia ja -kokoisia.
3. Karan muotoinen - pidennettynä pienen tilavuuden pullotussäiliötä pitkin.
4. Kuorinta - onkalo, erikokoisia ja -muotoisia putken seinämien sisällä. Tämä tyyppi on ominaista yläaortalle ja on erittäin harvinainen vatsan alueella..

Lopuksi sairauden luokittelu kliinisen kulun mukaan erottaa monimutkaiset ja mutkattomat aneurysmat. Ensimmäisessä tapauksessa patologia kehittyy itsenäisesti ilman lisäpatologisia prosesseja. Toisessa havaitaan yhdessä ulkoneman kanssa verisuoniseinämän erottumista, veritulppien muodostumista pussiin ja kyyneleitä.

oireet

Aortan ulkoneman oireet riippuvat patologian kliinisestä etenemisestä. Komplikaatiotaudin takia vatsan aortan aneurysma voi jäädä huomaamatta vuosia. Joissakin tapauksissa tällainen patologia havaitaan sattumalta osana rutiinitarkistusta, lääketieteellistä tutkimusta tai vatsaleikkauksen aikana muiden terveysongelmien vuoksi. Tämä erottaa sen rintakehän aortan aneurysmista, jotka aiheuttavat alusta alkaen konkreettisia muutoksia hyvinvoinnissa..

Vatsaontelon verisuonen aneurismilla on epäspesifisiä merkkejä, jotka voidaan sekoittaa munuaiskoliisiin, haiman tulehdukselliseen prosessiin ja selkärangan patologisiin muutoksiin. Tämä johtuu tosiasiasta, että taudin pääoireesta tulee tylsää tai kivultavaa kipua, joka on paikallisesti vatsan ylä- ja keskiosassa vasemmalla puolella. Joissakin tapauksissa kipu leviää alaselkään, nivusiin ja ristiin.

Vatsan alueen aneurysman erottuva piirre on pulsaatio, joka tuntuu vatsan etupinnan palpaation aikana.

Saatuaan suurikokoiset neoplasmat puristavat vierekkäisiä elimiä ja kudoksia, minkä seurauksena potilaalla kehittyy useita oireyhtymiä:

• suolistossa, johon liittyy vatsan raskaus, röyhtäily, pahoinvointi, krooninen ummetus ja lisääntynyt kaasunmuodostus;
• urologinen, johon liittyy virtsaretentio, verimäärien muodostuminen virtsaan, miehillä voi kehittyä varikocele johtuen vatsan suonen aneurysman puristuksesta;
• iskias, johon liittyy lannekipu, alemman raajojen herkkyyden ja motorisen aktiivisuuden väheneminen;
• iskeeminen, johon liittyy ajoittaista turvotusta, pehmytkudosten troofiset muutokset, suonikohjujen merkit.

Tällaiset ilmenemismuodot tekevät mahdolliseksi arvioida vatsaontelon verisuonisairauksia, koska rintakehän aortan aneurysman oireet vaikuttavat useimmiten keuhkojen ja sydämen toimintaan ja epäsuorasti aivojen verenkiertoon. Tällainen patologia ilmenee hengenahdisena, päänsärkyinä ja neurologisina häiriöinä. Harvinaisissa tapauksissa, kun patologinen painopiste vatsaontelon suonessa on jatkuva aneurysma laskevassa aortassa, molemmat oireryhmät voivat olla poikkileikkauksellisia..

diagnostiikka

Vatsan aortan aneurysmien diagnosoimiseksi käytetään standardimenetelmiä verisuonitautien havaitsemiseksi suorilla ja epäsuorilla oireilla. Alkuvaiheessa lääkäri kerää potilaan sairaushistorian ja valitukset, suorittaa yleisen tutkimuksen vatsan tunnustelua ja auskultaatiota varten. Jo tässä vaiheessa voidaan tunnistaa ilmeiset patologian merkit: modifioidun verisuonen voimakas pulsaatio vatsan etuosan läpi. Kosketuksella se määritellään tiheäksi ja joustavaksi pallomaiseksi vartaloksi, joka sykkää rytmisesti yhdessä sykkeen kanssa. Kuunnellessasi sitä kuuluu selkeät systoliset murinat.

Samanlainen merkki on ominainen vain vatsan ulkonemien diagnoosille. Aortan kaarin aneurysman yhteydessä patologian tunnustelu ja auskultaatio on mahdotonta rinnan muodon tukkeuman vuoksi.

• tutkimusradiografia - auttaa visualisoimaan kasvaimen muodon ja koon, selvittämään sen lokalisaation, määrittämään kalkkitumisen asteen seinämissä;
• aortan ja sen haarojen kaksisuuntainen skannaus - tarkkuudella havaitsee aneurysman ja auttaa selvittämään sen lokalisaation;
• Vatsan aortan ultraääni - auttaa arvioimaan suonen seinien tilaa patologian painopisteessä, määrittämään repeämisriskit tai havaitsemaan vauriot, selvittämään aneurysman koon ja sen sijainnin
• tomografia (laskettu tai magneettikuvaus) on yksi tarkimmista menetelmistä aneurysman kaksiulotteisen tai kolmiulotteisen kuvan saamiseksi määrittäen kalkkitumisen aste, veritulppien esiintyminen, kyyneleet ja seinämien stratifikaatiot.

Lisäksi aortan kaaren tai sen vatsan alueen aneurysma diagnosoidaan aortografialla ja laskimonsisäisellä urografialla. Menetelmää, kuten diagnostista laparoskopiaa, käytetään yksinomaan vatsaontelossa olevan suonen ongelmien tunnistamiseen. Sarjan lääketieteellisten manipulaatioiden jälkeen AD: n aneurysman oireet, diagnoosi ja hoito yhdistetään yhdeksi järjestelmäksi.

hoito

Ainoa tehokas menetelmä vatsan aortan aneurysman hoitamiseksi on leikkaus suonen epämuodostuneen osan radikaalin poistamiseksi. On mahdotonta parantaa tai pysäyttää patologian eteneminen ilman leikkausta. Lisäksi ongelman sivuuttaminen ja yrittäminen ratkaista sitä konservatiivisilla menetelmillä voi aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita.

Aortan aneurysman leikkauksia on erityyppisiä:

• putken fragmentin resektiota ulkonemalla ja sen jälkeen kanavan palauttamista erityissuunnittelulla - siirretään suonen suora osa, joka on etäisyydellä oksista;
• verenkierron aorta-iliac-osan bifuktioproteesit - suoritetaan osallistumalla iliac-oksat patologiseen prosessiin;
• stenttisiirteen asentaminen muodostuneen aneurysmaalisen pussin eristämiseksi yhteisestä verenkierrosta poistamatta sitä.

Interventiot toteutetaan suunnitellulla tavalla. Poikkeuksena ovat akuutit tapaukset: aneurysman seinämien repeämä tai merkittävä kerrostuminen. Näissä tapauksissa toimenpide suoritetaan kiireellisesti.

ennaltaehkäisy

Kaiken tyyppisten aneurysmien - rintakehän aortan, aivovaltimoiden, vatsa-aortan - estämiseksi on suositeltavaa minimoida tai eliminoida provosoivien tekijöiden vaikutus. Näitä ovat tupakointi, pahoista kolesterolirikkaista ruokia syöminen ja suola. Erityisen tärkeää on noudattaa ruokavaliota ja huonojen tapojen hylkäämistä potilaille, joiden suvussa on ollut aortan aneurysmaalista laajentumista.

Ennaltaehkäisevä toimenpide on säännöllinen verenkiertoelimistön tarkastus. Koska vatsa-aortan aneurysmassa ei voi olla oireita, säännöllinen ultraääni ja muut tutkimukset auttavat tunnistamaan taudin puhkeamisen ennen kuin se ilmenee. Valitettavasti tällä hetkellä noin 75% aneurysmista havaitaan saavuttaessa suuret koot, mikä pahentaa merkittävästi ennustetta: ainakin kolmanneksella potilaista ei ole aikaa saada tarvittavaa apua ja kuolla verisuonen repeämisen takia..

komplikaatiot

Missä tahansa kehon osassa aneurysma sijaitsee - aortan kaaressa, sen vatsan osassa tai pienemmissä valtimoissa, se vaatii huolellista huomiota ja nopeita toimia sen poistamiseksi. Muutoin on olemassa komplikaatioiden riski, joista useimpiin liittyy suuri kuoleman todennäköisyys.

Aortan kaaren ja tämän suuren verisuonen muiden osien aneurysmoilla ovat samat komplikaatiot:

• verisuonen muodostuminen kasvaimen onteloon, joka voi kiinnittyä seinämään ja aiheuttaa tulehduksen, tai kelluu verenkierron kautta keuhkoihin, aivoihin tai sydämeen;
• aneurysmaalisen pussin seinämän murtuminen voimakkaalla sisäisellä verenvuodolla.

Toisin kuin aortan kaarin aneurysmat, ulkonemun murtumiseen vatsaontelossa ei aina ole erityisiä oireita - takykardia, akuutti kipu rintalastan takana, tajunnan menetys. Esimerkiksi, kun pussi on verisuonen yläosassa, sen seinämän tuhoutuminen aiheuttaa oirekompleksin, joka muistuttaa haimatulehdusta tai mahahaavaa. tässä tilanteessa verta voi valua paitsi vatsaonteloon, myös pohjukaissuoli-, vatsa- tai suolistosilmukoihin. Tässä tapauksessa patologian diagnosointi on vaikeampaa, ja menetetty aika johtaa kriittisiin seurauksiin potilaan terveydelle..