MPP-aneurysma lapsilla ja aikuisilla - mikä uhkaa?

Artikkelin julkaisupäivä: 09.16.2018

Artikkelin päivityspäivämäärä: 16.11.2018

Kirjoittaja: Julia Dmitrieva (Sych) - Harjoitteleva kardiologi

MPP: n aneurysmi (lyhenne MPP tarkoittaa - eteisväli) on poikkeavuus, jolle on tunnusomaista eteisen muodostuminen eteisessä väliseinämään. Se viittaa vähäisiin pahoihin..

Tätä patologiaa esiintyy aikuisilla ja lapsilla, eikä sillä välttämättä ole ilmeneviä kliinisiä oireita pitkään aikaan ja se voidaan havaita vahingossa objektiivisen instrumenttitutkimuksen aikana..

Mitä kauemmin tätä patologista muutosta ei diagnosoida, sitä suurempi on kielteisten seurausten todennäköisyys.

Taudin ominaisuudet

Eteis-väliseinämän aneurysman tärkein diagnostinen kriteeri on ulkonemat, joiden koko on yli 10 mm. Diagnoosi voidaan määrittää koulutuksen koon mukaan ja alle 10 mm havaitun hemodynaamisen häiriön (verenvirtauksen) perusteella sekä yhdistelminä muiden sydämen vajaatoimintojen kanssa (venttiilien prolapsi tai taipuma). Taudin ennuste on suotuisa..

Pienen kohoumien kanssa ei erityisiä terapeuttisia toimenpiteitä suoriteta, koska hemodynaamisia häiriöitä ei ole. Sydän- ja verisuonitautien kehityksen ehkäisemistä koskevien ennalta ehkäisevien suositusten täytäntöönpanon taustalla ei ole rajoituksia patologisten potilaiden elinajanodoteelle.

Spontaani (spontaani) ulkoneman repeämä rekisteröidään 10%: lla aikuisilla tapauksista, yleensä sydäntulehduksen tai muiden sydänsairauksien jälkeen, jotka aiheuttivat väliseinän kudoksen vahvuuden heikkenemistä.

Synnynnäinen sydänsairaus (CHD) MPP-aneurysman muodossa on harvinainen (alle 1% tapauksista vastasyntyneillä). Se kirjataan yhtä usein pojilla ja tytöillä. Erikseen erotetaan hankittu patologia, joka diagnosoidaan aikuisilla sydämen patologian (sydäninfarkti, sydänlihatulehdus, kardiomyopatia) jälkeen..

Kuinka se muodostuu?

Alkuperästä riippuen erotetaan sydämen synnynnäinen ja hankittu aneurysma eteisessä. Synnynnäinen poikkeavuus muodostuu jo lapsuudessa ja hankittu kehittyy aikuisen altistumisen provosoiville tekijöille seurauksena.

Synnynnäinen

Aneurysman muodostumisella sikiössä on tiettyjä piirteitä. Sitä voidaan yhdistää munasarjojen ikkunan liikakasvun rikkomiseen (viesti interatrial väliseinässä), joka antaa veren tyhjentää verenkierron oikealta ympyrältä vasemmalle. Tämä johtuu siitä, että keuhkot eivät vielä suorita tehtäväänsä..

Ensimmäisen hengityksen jälkeen oikea verenkiertopyörä kytkeytyy päälle. Ensimmäisten päivien tai viikkojen aikana syntymän jälkeen soikean ikkunan halkaisija pienenee, tapahtuu ylikasvua (soikea ikkunan ikävyysjakson pituus on henkilökohtaisesti jokaiselle henkilölle), jonka tilalle jää pieni masennus. Eri syiden vaikutuksesta parantumisprosessi häiriintyy, minkä seurauksena sidekudoksella on vähemmän voimaa, missä ajan myötä muodostuu ulkonema.

Luotettava syy aneurysman kehittymiseen on edelleen epäselvä.

Korostetaan useita provosoivia tekijöitä, joihin kuuluvat:

• perinnöllinen taipumus;
• vanhempien huonot käytännöt;
• siirretyt tartuntataudit raskauden aikana (toksoplasmoosi), altistuminen haitallisille ympäristötekijöille (ionisoiva säteily, toksiinit).

Synnynnäisellä aneurysmalla voi olla eristetty alkuperä. Lisäksi soikea fossa ja ulkonema väliseinässä eivät usein vastaa toisiaan. Kehitysmekanismi liittyy yleensä sydämen hemodynaamisen primaariseen loukkaukseen, jonka seurauksena on ulkoneman muodostuminen korkean verenpaineen alueelle.

Hankittu

Hankitun väliseinämän aneurysman kehitysmekanismi sisältää väliseinäkudoksen heikkenemisen, jota seuraa ulkoneman muodostuminen. Se on seurausta altistumisesta provosoiville tekijöille (sydäninfarkti, sydänlihatulehdus, kardiomyopatia).

Kehitysmekanismi taulukon muodossa:

Koska eteisien välisen väliseinän hankittu aneurysma johtuu useimmissa tapauksissa sydäninfarktista, se on jaettu useisiin tyyppeihin:

• Akuutti aneurysma - muodostuminen muodostuu 14 päivän kuluessa sydänkohtauksen jälkeen. Siihen liittyy kuumetta, rytmihäiriöitä (heikentynyt supistusrytmi) ihmisen tilan heikkeneminen, leukosyyttien määrän lisääntyminen veritilavuusyksikköä kohti.
• Subakuutti aneurysma - poikkeavuus kehittyy 3–6 viikossa, ulkoneminen on seurausta sidekudosarven muodostumisprosessin rikkomisesta kuolleiden sydänsolujen alueella. Sille on tunnusomaista sydämen vajaatoiminnan asteittainen kehittyminen hengenahdistuksen, lisääntyneen väsymyksen, pehmytkudosten turvotuksen kanssa jaloilla.
• Krooninen aneurysma - ulkonema esiintyy eteisessä väliseinässä yli 6 viikon ajan, ja siihen liittyy asteittaisen sydämen vajaatoiminnan oireiden lisääntyminen.

Lajeiksi jakaminen antaa mahdollisuuden ennustaa patologian jatkoajan sekä valita sopivimman terapian.

Mitä tapahtuu?

Eteisseinän ei yleensä tulisi olla kaarevampi kuin 5 mm.

Vastaavasti, jos aneurysma on tätä kokoa suurempi, sen ulkonäkö voi johtaa seuraaviin rikkomuksiin:

• Venttiilivälineen puristaminen - kun ulkonema lokalisoidaan eteisseinän alaosiin, kolmispidäke tai mitraaliventtiili voidaan puristaa.
• Riittämätön verenvirtaus atriumin epätäydellisestä tyhjentämisestä, lisääntynyt paine siinä, mikä johtaa muutoksiin vasemman tai oikean kammion hemodynamiikassa.
• Lisääntynyt verenpaine oikean verenkierron ympyrässä, heikentynyt veren happipitoisuus ja kehittynyt hypoksia. Se kehittyy yleensä aneurysman seurauksena ja soikea ikkunan epätäydellinen sulautuminen..
• Veritulppien muodostuminen, jota aiheuttaa muutos verenvirtauksessa aneurysmassa - verihyytymät voivat rikkoutua, päästä yleiseen verenkiertoon, tukkia valtimon verisuonia ja kehittyä vakavia komplikaatioita, joihin kuuluvat sydäninfarkti, aivohalvaus.

Seurausten patogeneesin mukaan aneurysma erotetaan verenvuodolla (yleensä yhdessä suljetun soikean ikkunan kanssa) ja ilman sitä (sydämen hemodynamiikassa on tapahtunut pieni muutos).

Lomakkeet

Ulkoneman suunnasta riippuen erotetaan useita poikkeavuuksien muotoja:

• L-tyyppi - taipuma suunnataan vasemmalle (kohti vasenta atriumia).
• R-tyyppi - ulkonema on suunnattu oikealle.
• S-tyyppi - ulkonemalla on S-muoto, se suuntautuu samanaikaisesti osittain vasempaan ja oikeaan eteiseen.

Ulkopuolen suunnasta riippuen lääkäri voi ennakoida mitraalisen tai kolmisuuntaisen venttiilin muutosten mahdollista kehitystä.

Erikseen erotetaan aneurysman muoto yhdistettynä muihin poikkeavuuksiin (venttiilin viat, soikea ikkunan vika). Sen myötä hemodynaamiset häiriöt ovat selkeämpiä, komplikaatioiden riski kasvaa, ja myös sydämen vajaatoiminnan ilmenemismuodot lisääntyvät.

Kuinka voit epäillä?

Pienillä aneurysmoilla ei usein havaita oireita. Kun muodostuminen sydämen hemodynamiikan muuttuessa kasvaa, voi ilmetä seuraavia kliinisiä oireita, jotka auttavat epäilemään patologian esiintymistä:

• Takykardia - sydämen supistumisten lisääntyminen, joka kirjataan useammin, kun se työntyy oikeaan eteiseen.
• Merkkejä veren stagnaatiosta pienessä ympyrässä, jotka kehittyvät iästä riippumatta ja ovat seurausta yhdistelmästä, jossa soikea ikkuna on sulautunut puutteellisesti. Näihin kuuluvat hengenahdistus, rytmihäiriöt, ihon syanoosi (syanoottinen värjäys), keuhkoputkien ja keuhkojen tulehduksen kehittyminen usein.
• Hemodynaamisten häiriöiden merkit, jotka kehittyvät usein murrosikällä ja aiheutuvat kehon kasvusta, endokriinisen järjestelmän toimintatilan muutoksesta - lisääntyneestä väsymyksestä, epämukavuuden tunteesta rinnassa, rytmihäiriöistä, usein huimauksesta.
• Aikuisten sydämen vajaatoiminnan oireita ovat hengenahdistus, perifeeristen kudosten turvotus (kehittyy pääasiassa jaloissa myöhään iltapäivällä), ajoittain märkä yskä, joka on luonteeltaan paroksysmaalia. Merkit ilmenevät yleensä subakuutin tai kroonisen aneurysman kehittymisen taustalla sydäninfarktin jälkeen.

Sydämen ja verisuonten toiminnan muutosten merkien ilmeneminen vaatii lääkärin kuulemista.

diagnostiikka

Koska aneurysman kliiniset oireet voivat puuttua tai olla epäspesifisiä, päärooli patologian tunnistamisessa kuuluu objektiivisen diagnoosin menetelmiin:

• Sydämen kaikuvalokuvaus (ehokardiografia) tai ultraääni on vertailutekniikka, jonka avulla voit visualisoida väliseinän ja sen muutokset. Vaihtoehto on transesophageal ehokardiografia (PE Echocardiography), joka mahdollistaa pienten muutosten visualisoinnin. Ehokardiografia määrätään vastasyntyneille, kun lääkäri kuuntelee sydämen ääniä.
• Dopplerografia - ultraäänitutkimus, jolla havaitaan hemodynaamiset häiriöt.
• EKG (elektrokardiografia) - sydämen toiminnallinen tutkimus.
• Tietokonetomografia - röntgenkuvaustekniikka sydämen rakenteissa, on korkea resoluutio.

Lisäksi lääkäri määrää tarvittaessa muita laboratorio-, instrumentti- ja toiminnallisen tutkimuksen menetelmiä.

Kuinka hoitaa?

Erityisiä terapeuttisia toimenpiteitä ei ole määrätty, kun vika muodostuu ilman verenvuotoa ja alle 10 mm: n ulkonema. Kardiologi (lääkärin rekisteröinti) tarkkailee potilasta yleisten ja ruokavaliosuositusten täytäntöönpanon yhteydessä.

Vakavamman ulkoneman tapauksessa määrätään kompleksinen hoito, joka sisältää lääkehoidon ja kirurgisen toimenpiteen.

Huumehoito

Hoitoon voidaan käyttää useiden farmakologisten ryhmien lääkkeitä:

• Keinot verenpaineen nostamiseen (kofeiini-natriumbentsoaatti).
• Kalium- ja magnesiumvalmisteet, jotka parantavat sydämen supistuvaa toimintaa (Pananginum).
• Vitamiinivalmisteet, joissa on korkea B-vitamiinipitoisuus (Neurovitan).
• Rytmihäiriölääkkeet (Pananginum).
• Sydänglykosidit (digoksiini).

Lääkkeiden valinnan ja niiden annostelun suorittaa vain hoitava lääkäri.

Kirurginen hoito

Leikkauksen tärkeimmät lääketieteelliset indikaatiot ovat voimakkaat muutokset hemodynamiikassa (veren vuotuisuus), samoin kuin muiden samanaikaisten sydämen vajaatoimintojen esiintyminen.

Operaation eteneminen sisältää useiden vaiheiden toteuttamisen:

• Tarjoa käyttöoikeus.
• Muutettujen kudosten leikkaus.
• Muovi rei'illä.

Ennen leikkauksen määräämistä lääkäri sulkee pois absoluuttisen (vakava, dekompensoitu sydämen vajaatoiminta) ja suhteellisen (lapsen ikä, akuutit tartuntataudit, kroonisen somaattisen patologian paheneminen) vasta-aiheet.

Elämäntavan muutos

Oikeiden elämäntapojen ylläpitäminen on tärkein suunta sydän- ja verisuonitautien onnistuneeseen ehkäisyyn, sitä käytetään myös hoidon lisäyksenä.

• Riittävä fyysinen aktiivisuus sydämen ja verisuonten vahvistamiseksi lukuun ottamatta liiallista stressiä.
• Työ- ja lepojärjestelmän järkeistäminen - mielenterveyden työskentelyn joka 40 minuutin välein on suositeltavaa tehdä tauko. Unen tulisi olla vähintään 8 tuntia päivässä.
• Aikuisten huonojen tapojen kieltäytyminen (tupakointi, systemaattinen alkoholin käyttö vaikuttaa verisuoniin ja hemodynamiikkaan, provosoi ulkoneman lisääntymistä).
• Stressin vaikutusten rajoittaminen, liiallinen henkinen stressi.
• Kroonisten patologioiden oikea-aikainen havaitseminen ja hoito.

TÄRKEÄ! Annosteltu fyysinen aktiivisuus puolen tunnin ajan päivässä voi vähentää sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisen riskiä jopa 30%.

Ruokavalio

Ruokavaliosuositusten toteuttaminen antaa mahdollisuuden välttää muita sairauksia (diabetes mellitus, verenpainetauti), jotka voivat provosoida komplikaatioita, sekä vahvistaa eteisvälin kudoksia.

• Rajoittavien rasvaisten, paistettujen ruokien, makeisten rajoittaminen.
• Alkoholipitoisten juomien kieltäytyminen.
• Kasvisruokavalion (vihannekset, hedelmät) ja vähärasvaisen lihan (kana, kani) ruokavalion lisääntyminen.
• Ruoka usein (vähintään 5 kertaa päivässä) pieninä annoksina.
• Illallinen 4 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Raskaus ja synnytys

Raskaus on vasta-aiheista aneurysman yhteydessä yhdessä muiden vikojen kanssa. Muissa tapauksissa raskaana oleva nainen rekisteröidään vain gynekologin ja kardiologin puoleen. Hänelle määrätään määräajoin sydäntestejä (ECHO-KG, EKG).

Jos raskauden aikana havaittiin muutoksia hemodynamiikassa - luonnollinen synnytys on vasta-aiheista (suuri sydämen kuormitus), keisarileikkaus määrätään.

Mahdolliset komplikaatiot

Patologian esiintyessä seuraavien komplikaatioiden kehittymistä ei voida sulkea pois:

• Sydämen rytmin häiriöt.
• Veritulppien muodostuminen, jota seuraa tromboembolia ja tukkeutuneet verisuonet (aivohalvauksen syy, sydäninfarkti).
• Aneurysman repeämä rikkomalla jyrkästi hemodynamiikkaa (veren vuotu sydämen kammioiden välillä).
• Sydämen vajaatoiminta.
• Verenpaineen krooninen lasku.

Ennaltaehkäisy ja ennusteet

Ensisijainen ehkäisy suoritetaan terveillä ihmisillä hankittujen poikkeavuuksien estämiseksi. Se sisältää elämäntavan muutokset (riittävä fyysinen aktiviteetti, rationaalinen työ- ja lepojärjestelmä, kieltäytyminen huonoista tavoista) sekä ruokavaliosuositusten toteuttaminen (rasvaisten, paistettujen ruokien, vihannesten, hedelmien ja ruokavalion lihan kieltäytyminen).

Jos lapsella on diagnosoitu ulkonema, hänen on rekisteröitävä kardiologille, joka seuraa muodostumisten muutosten dynamiikkaa. Tässä tapauksessa ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on estää komplikaatioita. Lääkäri määrittelee lapselle mahdollisten fyysisten rasitusten laajuuden. On suositeltavaa käydä kuntoutuskylpylässä kerran vuodessa, välttää stressiä, saada tarpeeksi unta.

Ennuste on yleensä suotuisa. Pieni ulkonema ja muiden muutosten puuttuminen eivät vaikuta elämän kestoon ja laatuun. Oikea-aikainen ja riittävä hoito patologian vakavammille muotoille välttää sydämen vajaatoiminnan kehittymisen.

aneurysma MPP-koodi lasten ICD 10: lle

Eteisvaltimon välimuutos - kuvaus, syyt, oireet (merkit), diagnoosi, hoito.

Eteisvaltimon välimuutos (ASD) - CHD, jonka viesti eteisessä on. Tilastot: 7,8% kaikista lapsuudessa havaituista CHD: stä ja 30% aikuisista; Ostium secundum -tyypin BC - 70%, ostium primum - 15%, sinus venosus - 15%; Lutembaschen oireyhtymän osuus on 0,4% kaikista ASD-tapauksista, ASD: n yhdistelmä mitraalisen venttiilin prolapsin kanssa - 10–20%; vallitseva sukupuoli on nainen (2: 1–3: 1).

Koodi kansainväliselle sairauksien luokittelulle ICD-10:

• Q21.1 Eteisvaltimon välimuutos

Etiologia: tekijät, jotka muodostavat CHD: n (katso Fallot's Tetrad).

Patogeneesi • Purkautumisen suuruus ja suunta riippuvat vian koosta ja kammioiden suhteellisesta sopivuudesta. • Aikuisilla oikea kammio on taipuisampi kuin vasen. Tämän purkautumisen seurauksena vasemmasta eteisestä oikealle. • Pieni vuotuisuus johtaa oikean sydämen kohtuulliseen ylikuormitukseen ja keuhkopaineeseen. valtimo pysyy normaalina • Keuhkoverenpaineen vaikeusaste voi olla merkityksetön jopa suuren purkautumisen yhteydessä. • Vain harvoissa tapauksissa kehittyy vaikea keuhkoverenpaine, joka johtaa oikean kammion vajaatoimintaan ja tyhjentämiseen oikealta vasemmalle. • Toisin kuin DMS, vastuuvapaus on pienempi ja vaikuttaa vain oikeaan sydämeen..

ASD-variantit • Ostium secundum (sekundaariset vauriot) on lokalisoitu soikeassa fossa, on usein moninkertainen, liittyy moniin oireyhtymiin: Holt-Oram-oireyhtymä (ASD-tyyppinen ostium secundum yhdessä sormen hypoplasian kanssa), Lutembache-oireyhtymä (ASD: n yhdistelmä mitraalisen venttiilin stenoosin kanssa), DMPP: n yhdistelmä mitraalisen venttiilin prolapsin kanssa jne. • Ostiumprimum (primaariset viat) ovat yleensä suuria, lokalisoituneen väliseinän alaosaan, mitraalisen ja kolmisuuntaisen venttiilin kiinnityskohtaan, eteis- ja intertrikulaarisiin septoihin. Ne ovat osa avointa AV-kanavaa ja niitä yhdistetään usein keuhkolaskimon epänormaaliin vedenpoistoon, mitraalisen venttiilin etusivulehden halkeamiseen, mitraaliseen regurgitaatioon ja Downin oireyhtymään. Sinus venosuksen viat sijaitsevat ylemmän tuulenkaulan ja sinusolmun suun lähellä, usein yhdistettynä heikkoon sinusoireyhtymään, AB - solmun rytmi ja keuhkolaskimon epänormaali kuivuminen.

Kliininen kuva

Valitukset: hengenahdistus, sydämentykytys, väsymys fyysisen rasituksen aikana, fyysisen kehityksen viive, usein tulehdukset, paradoksaalinen embolia.

Objektiivisesti • Ihon kaltevuus • Harrison-urat - rintakehän alueiden siirtyminen kroonisen hengenahdistuksen seurauksena • I-sävyn jakautuminen trikuspidällisen venttiilin selkeällä komponentilla • Ilmeinen kiinteä II-äänen jakautuminen (ilmaistu - johtuen veren poistumisajan pidentymisestä oikeasta kammiosta; kiinteä - alkaen -) johtuu siitä, että laskimopalautuksen riippuvuus hengitysvaiheista tasoittuu tyhjentämällä vasemmasta atriumista) • Maanparannuksen ja pehmeän systolisen murhen napsautus keuhkovaltimon suhteellisesta stenosiosta rintalastan vasemmalla puolella rintakehän vasemmalle puolelle. rintalastan prosessi.

Instrumentaalinen diagnoosi

• EKG. Vasemman osaston liikakasvun ja ylikuormituksen merkit ja keuhkoverenpainetaudin yhteydessä - ja oikealla. Ostium primum -tasolla - EOS: n terävä poikkeama vasemmalle, mikä johtuu Hisa-kimpun vasemman jalan hypoplastisen haaran siirtymisestä eteenpäin. Erilaiset variantit sinusolmukkeen heikkousoireyhtymästä, AV - salpaus. Jos sinus venosus -tyyppinen vika on, eteis- tai AB-rytmi.

• Jugulaarinen flebografia: sama aaltojen A ja V amplitudi.

• Rinnan röntgenkuvaus. Vahvistava keuhkokuvio. Keuhkojen juurten laajentuminen ja rakenteettomuus, oikean eteisvarren kaarun pullistuminen ja oikean sydänkulman siirtyminen ylöspäin. Kun fluoroskopia - lisääntynyt pulsaatio keuhkojen juurissa (melko spesifinen oire). Oire "turkkilaisesta saberista" ja samanaikaisesta oikean keuhkolaskimon epänormaalista vuotamisesta yläsuolen yläosaan.

• Ehokardiografia. Vasemman osaston hypertrofia ja dilaatio sekä keuhkoverenpainetauti - ja oikea. DMPP: n visualisointi Doppler- ja B-tilassa. Erottelu avoimesta soikeaan ikkunaan (jälkimmäisen anatomisen sulkeutumisen tapahtuu viimeistään 2 vuoden ikäisenä) - purkauksen visualisoinnin epävakaus värillisessä Doppler-kartoitustilassa ja lehden läsnäolo vasemman atriumin ontelossa. Samanaikaisten poikkeavuuksien diagnoosi (keuhkolaskimon epänormaali tyhjennys, venttiilivikot jne.). Päästöaste ja keuhkojen minuuttiveren virtauksen suhde systeemiseen (Qp / Qs) määritetään. Aikuiset suorittavat transesophageal ehokardiografian. Sydän oikeiden osien laskimonsisäinen kontrastointi - negatiivisen kontrastin vaikutus (varjoaineen siirtyminen verenvirtauksella vasemmasta atriumista).

• Radionuklidien angiokardiografia (ensimmäisellä passaatiomenetelmällä tai tasapainolla): patologisen eritteen rekisteröinti ja sen kvantitatiivinen arviointi, samanaikaisen epänormaalin keuhkolaskimovuodon ja kammion toimintahäiriön diagnoosi.

• Sydänontelo kuulostaa •• Tarkoitettu epäillylle keuhkoverenpainetaudille, ennen avointa sydänleikkausta ja ristiriitaisilla kliinisillä tiedoilla. •• Jos katetria voidaan ohjata oikealta eteiseltä vasemmalle, se ei yksinään voi toimia merkkinä eteisvälivirheestä: joskus katetri on mahdollista kulkea avoimen soikean ikkunan läpi. •• Näytteet, joissa on inhalaatiota aminofylliinillä ja hapolla, suoritetaan keuhkoverenpaineen palautuvuuden ennusteen määrittämiseksi. •• Lasketaan keuhkojen minuuttiveren virtauksen systeeminen suhde (Qp / Qs) - viiteindikaattori erittymisen määrään..

• Oikea atriografia, angiopulmonografia: kontrastin vastaanottaminen oikealta eteisestä vasemmalle; samanaikaisen keuhkolaskimon epänormaalin vedenpoiston havaitseminen.

Huumeterapia. Komplikaatioissa ASD-tapauksissa, kuten ostium secundum, tarttuvan endokardiitin ennaltaehkäisyä ei yleensä suoriteta. Tapauksissa, joissa on osteum primum -tyyppinen ASD, sinus venosus -tyyppiset suuret viat ja ASD: n yhdistelmä mitraalisen venttiilin vikojen kanssa, antibiootteja määrätään ennen ja 6 kuukauden kuluessa komplikaatiottomasta kirurgisesta korjauksesta. Oikean kammion vajaatoiminnassa määrätään diureetteja.

Leikkaus

Indikaatiot: Qp / Q: n suhde on 1,5 tai enemmän, ostium primum -tyyppiset viat, ostium secundum -tyypin suuret viat, samanaikaiset hemodynaamisesti merkittävät poikkeamat (keuhkolaskimon epänormaali vuotaminen, mitraalinen stenoosi jne.).

Vasta-aiheet: vakava samanaikainen patologia, joka uhkaa potilaan elämää; verenkiertohäiriöiden terminaalivaihe, peruuttamaton keuhkoverenpaine, keuhkoverisuonen kokonaisresistenssin suhde OPSS: ään on vähintään 0,9.

Kirurgisen hoidon menetelmät. Endovaskulaarinen korjaus sivunäppäimellä tai kaksimaksuisella laitteella tai Amplatz-laitteella on mahdollista, kun keskivirhe on kooltaan enintään 2 cm.Jos endovaskulaarisesta hoitokokemuksesta puuttuu, pienet viat ommellaan sydän- ja keuhkojen ohituksen olosuhteissa. Muissa tapauksissa he suosittelevat muovisen DSP: n käyttöä synteettisen tai autoperikardiaalisen laastarin kanssa sydän- ja keuhkojen ohituksen olosuhteissa..

Erityiset postoperatiiviset komplikaatiot • Sinusolmukkeen heikkousoireyhtymä (sinus venosus -tyyppisten vikojen korjaamisen jälkeen) • AV - tukkeuma (ostium primum -tyyppisten vikojen korjaamisen jälkeen) • Jos ennen leikkausta esiintynyt mitraalipuun vajaatoiminta voi oireita pahentaa ASD: n korjauksen jälkeen • Eteisvärinä, joka tapahtui ennen leikkausta yleensä jatkuu sen jälkeen.

Ennuste. Varhaislapsuudessa kurssi on hyvänlaatuinen. Harvinaisissa tapauksissa vakavat verenkiertohäiriöt voivat johtaa kuolemaan ensimmäisinä kuukausina. Mahdollisesti vian spontaani sulkeutuminen jopa 5-vuotiaana. Keskimääräinen elinajanodote ilman hoitoa on 40 vuotta. 5-15% potilaista kuolee ennen 30-vuotiaita. 10 vuoden eloonjäämisaste - 90%, 20 vuoden - 88%, 30 vuoden - 67%; 40 vuotta - 44%, 50 vuotta - 25%, 60 vuotta - 13%, 70 vuotta - 7%. Yli 75% suurista puutteista kärsivistä potilaista kuolee muista syistä. Ostium secundum -tyypin komplikaatioettomilla vikoilla perioperatiivinen kuolleisuus on alle 1%, ja se on hiukan korkeampi ostium primum -tyyppisillä vikoilla, jälkimmäisen kanssa edellyttäen myös proteesia tai mitraaliventtiilin korjausta.

Lyhenteet. Qp / Qs - veren virtauksen keuhkojen minuuttivoiman ja systeemisen suhteen.

ICD-10 • Q21.1 Eteisvaltimon välimuutos

Eteisvaltimon aneurysma: oireet, syyt ja hoito

Mekanismit poikkeavuuksien ja syiden kehittymiseen

Eteisvaltimon aneurysma vastasyntyneillä

Tämän poikkeaman etiologiaa ei ole tutkittu täysin tähän mennessä, huolimatta siitä, että termiä “interatrial septum” lyhennetään MPP-aneurysmiksi..

Tutkiessaan poikkeavan ilmiön kehitysmekanismia ja syitä lääkärit tunnistivat useita teorioita. Vastasyntyneen eteisvaltimon aneurysma aiheuttaa tutkijoiden mielipide-eroa. Yksi ryhmä väittää, että se liittyy geneettiseen tekijään, ts. Se on perinnöllinen patologia, ja toinen, että sikiön kehityksen aikana tapahtui epänormaaleja häiriöitä, jotka voivat johtua odotettavan äidin tartuntatauteista.

Lasten eteisvaltimon aneurysman kehitysmekanismin suhteen lääkärit kuvaavat toista erittäin todennäköistä prosessia. Sikiön kehityksen aikana tässä osiossa on soikea ikkuna, joka sulkeutuu pian vauvan syntymän jälkeen. Oletettavasti erilaisten epävakauttavien tekijöiden vaikutuksesta tämän ikkunan paikkaan jää heikko kohta (ohennettu, ei tiheä), joka alkaa venyä verenkiertoon kohdistuvan paineen alaisena ja muodostaa epänormaalin ulkoneman, ts. Aneurysman. Ikkunan sulkeminen liian myöhään voi myös aiheuttaa väliseinämän epänormaalia rakennetta, mikä edesauttaa aneurysman muodostumista.

Aikuisilla epänormaali ulkonema kehittyy aikaisemman sydäninfarktin seurauksena. Myöskään ateroskleroosin, valtimoverenpaineen ja tupakoinnin kehittymisen vaarallisia vaikutuksia ei voida sulkea pois..

Sen perusteella, mikä aiheutti epänormaalia ilmiötä, valitse sopiva eteisväliantenyymin aneurysmakoodi ICD 10: n mukaan. Esimerkiksi synnynnäiset poikkeamat ovat ryhmässä Q21 ja sydänkohtauksen seuraus on I23.1.

Kuinka vaarallinen on epänormaali ilmiö?

Eteisvaltimon aneurysma

Tietäen, että ajan myötä interatriaalisen väliseinän heikentynyt osa tulee vielä ohuemmaksi ja epänormaalin ulkonema kasvaa, potilaat, joille on annettu tämä diagnoosi, alkavat pelätä sen repeämää. Muun tyyppiset aneurysmat - todella uhkaavat ihmisen elämää, jos heidän eheytensä loukataan. Eteis-väliseinämän aneurysman tapauksessa lääkärit sanovat, että kaikki ei ole niin vaarallista. Rako ei vaikuta vakavasti sydänlihaksen työhön, ja vielä enemmän - ei johda sen pysähtymiseen. Tosiasia on, että verenvirtauspaine tässä tietyssä elimen segmentissä ei ole niin voimakas, että se johtaisi tappaviin seurauksiin. Ainoa asia, joka muodostuu murtumiskohtaan, on vika, mutta sen mukana potilaat elävät turvallisesti monien vuosien ajan.

Kaikella tällä tavalla ei voida sanoa vaarattomia poikkeavuuksia. Pääongelma on, että interatriaalisessa väliseinässä sijaitseva aneurysma voi johtaa sellaiseen vaaralliseen ilmiöön kuin embolinen aivohalvaus. Tämä johtuu siitä, että verihyytymiä muodostuu ulkonevaan ”pussiin”. Murtuman sattuessa hiukkanen voi päästä aivoihin yhdessä verenkiertoon, tukkia verisuonen ja aiheuttaa aivohalvauksen. Kun aneurysma repeää, verihyytymä uhkaa päästä aivojen lisäksi myös muihin elimiin aiheuttaen esimerkiksi munuaisten infarktin.

Kliininen kuva vaarallisesta tilasta

Väärässä kehitysvaiheessaan poikkeavuuteen ei liity mitään merkkejä, eikä se ilmene. Lisäksi hänen oireensa liittyvät useimmiten ikään:

• 1–3 vuotta: sinun tulee kiinnittää huomiota vauvan fyysisen kehityksen hidastumiseen, hänellä ei ehkä ole aikaa saada tarvittavaa painoa, olla liian herkkä virusinfektioille;
• 4–7-vuotiaita: lapsi ei kestä fyysisiä rasituksia, valittaa heikkoudesta, rintakipusta, hidas kasvusta. Haaleaa ihoa, rytmihäiriöitä havaitaan;
• 7 vuoden jälkeen: Tämän ikäiset lapset ovat myös jälkeenjääneitä fyysisestä kehityksestä, lisääntymisjärjestelmän kehitys voi viivästyä, rintakipu. Kuunteleessaan lääkäri kuulee hiljaisten systolisten murmien tunnusomaiset poikkeavuudet.

• terävä rintakipu;
• vaiva
• lisääntynyt heikkous;
• kyvyttömyys selviytyä fyysisestä rasituksesta.

Diagnostiset toimenpiteet ja poikkeavuuksien hoito

Eteis-väliseinämän aneurysman diagnoosi

Sydämen ultraääni- ja elektrokardiogrammi ovat riittäviä poikkeavuuksien havaitsemiseksi; myös CT-kuvaus. Yksinkertainen diagnoosi antaa sinun määrittää epänormaali ilmiö heti vauvan syntymän jälkeen, ja monet naiset vain raskauden aikana ultraäänellä oppivat sellaisesta poikkeavuudestaan ​​kehossaan.

Jotta voidaan tehdä johtopäätös siitä, onko tarpeen eteisen väliseinämän aneurysman hoito ja mitä vain hoitava lääkäri pystyy diagnosointitulosten perusteella. Jos havaitaan enintään 10 mm: n ulkonema, potilaalle voidaan näyttää vain dynaaminen havainto. Jos poikkeavuus ylittää sallitun normin, voidaan suorittaa tukeva lääkehoito (nämä voivat olla lääkkeitä, jotka alentavat verenpainetta, laimentavat verta, parantavat aineenvaihduntaa).

Jos MPP-aneurysman repeämisen tai keuhkoverenpainetaudin kehittymisen vaara on olemassa, voidaan tehdä päätös kirurgisesta interventiosta..

Eteisvaltimon aneurysma

Eteisvaltimon aneurysma on melko yleinen patologia, jota esiintyy lasten ja aikuisten keskuudessa. Puhumme väliseinän kaarevuudesta (ulkonema) yhdessä osapuolissa. Se luokitellaan vähäiseksi sydämen poikkeavuudeksi, sitä ei pidetä liian vaarallisena. Useimmissa tapauksissa potilaat, joilla on diagnosoitu samanlainen patologia, rekisteröidään yksinkertaisesti kardiologin palvelukseen eivätkä anna mitään hoitoa. Toisinaan hoito on kuitenkin tarpeen.

Mikä on taudin ydin

Jos puhumme vuorovaikutuksen väliseinän aneurysmasta lapsilla, niin siinä on tässä tapauksessa synnynnäinen luonne. Aikana, jolloin sikiö on sikiön kehitysvaiheessa, interatriaalisessa väliseinässä on pieni aukko (ikkuna). Vauvan syntymän jälkeen se sulkeutuu. Nämä ovat normin indikaattoreita. Mutta joskus tapahtuu, että ikkunan sulkemisen jälkeen tällä alueella muodostuu osion ohuin osa. Verenvirtauksen vaikutuksesta jälkimmäinen alkaa venyä, käy läpi kaarevuuden.

Niistä syistä, jotka voivat provosoida MPP-aneurysman kehittymisen vastasyntyneessä, niitä ei ehdottomasti tutkita. Patologian todennäköisyyttä lisääviä tekijöitä ovat perinnöllinen taipumus sydänsairauksiin, riittämätön vitamiinin saanti sikiölle sen kehityksen aikana, altistuminen sikiölle negatiivisten tekijöiden ulkopuolelta, tartuntataudit, jotka kehittyivät naisella raskauden aikana.

Kun otetaan huomioon se, että tässä tapauksessa poikkeavuus ei ilmene millään tavalla, se ei vaikuta sydämen toimintaan ja sen pumppaustoimintoihin, myös erityistä hoitoa ei usein tarvita. Lapsi rekisteröidään yksinkertaisesti kardiologille, hänelle tehdään systemaattisesti tutkimus ja tarkastus. Lääkäri arvioi potilaan tilaa ja antaa suosituksia, joita on noudatettava tulevaisuudessa.

Tärkeä! Päätös hoidon tarkoituksenmukaisuudesta tehdään kussakin tapauksessa erikseen. Kaikki riippuu ultraäänituloksista, joita voidaan käyttää arvioimaan aneurysman kokoa. Jos ne eivät ylitä 10 mm, tällaista patologiaa pidetään käytännössä turvallisena. Jos väliseinän ulkonema on suurempi, lääkäri antaa erilliset suositukset tällaiselle potilaalle.

Väliseinän poikkeavuudet aikuisilla

Aikuisten interatriaalisen väliseinän aneurysman suhteen sillä on useimmissa tapauksissa saavutettu luonne. Syitä ei ymmärretä täysin, mutta lääkäreillä on silti oletuksia, jotka perustuvat tilastoihin. Niihin kuuluvat seuraavat tekijät:

• sidekudoksen heikkous;
• valtimoverenpaine;
• ateroskleroosi;
• sydänkohtaus;
• tupakointi, alkoholin väärinkäyttö.

Perinnöllisyys ei ole poissuljettu. Ei aina tautia diagnosoida henkilöllä heti syntymänsä jälkeen. Hyvin usein patologia kehittyy ajan myötä. Sen ICD-koodi 10 on erilainen eteis-väliseinämän aneurysman kehityksen syistä riippuen. Se voi näyttää tältä: I23.1 tai I25.3.

Useimmin aikuisten MPP-aneurysmasta tulee seuraus sydänkohtauksesta. Tästä riippuen erotetaan useita sen muotoja:

1. krooninen - kehittyy noin 6 viikkoa MI: n jälkeen. Se on samanlainen ilmenemismuodoissaan sydämen vajaatoiminta;
2. akuutti - alkaa ilmestyä pari viikkoa sydäninfarktin jälkeen. Siihen liittyy kehon lämpötilan nousu. Sille on ominaista sydämen rytmin toimintahäiriöt. HF ja leukosytoosi havaitaan;
3. subakuutti - ilmenee arpia alueilla, joilla oli sydänkohtaus. Se kehittyy 3-6 viikon kuluttua MI: stä. Ilmeinen hengenahdistus, sydämentykytys, lisääntynyt väsymys.

Jos jotain näistä MPP-aneurysman oireista ilmenee, ota heti yhteys lääkäriin. Diagnoosin jälkeen lääkäri voi päätellä hoidon toteutettavuudesta.

Diagnostiikka koostuu vakiomenetelmien soveltamisesta, joita erottaa tässä tapauksessa riittävän korkea tietosisältö:

• Sydämen ultraääni;
• elektrokardiografia;
• CT ja NRM.

Mielenkiintoista! Hyvin usein ultraääni osoittaa ensin patologian esiintymisen. Esimerkiksi tällä tavoin he diagnosoivat monissa tapauksissa MPP-aneurysman raskauden aikana, kun taas ennen tutkimusta nainen ei voinut olettaa tällaisen poikkeavuuden olevan olemassa..

Eteisvaltimon aneurysman hoidossa hoitava lääkäri päättää tämän kysymyksen kussakin tapauksessa erikseen. Jos kaarevuus on alle 1 cm, potilas ei tarvitse hoitoa. Jos indikaattorit ovat yli 1 cm, puhumme lääkehoitohoidosta. Se koostuu paineen vakauttamisesta, sydänlihaksen aineenvaihdunnan parantamisesta ja sykkeen normalisoimisesta.

Taudin hoidon ominaisuudet

Kirurginen interventio on merkityksellinen tapauksissa, joissa väliseinän kaarevuus on riittävän suuri, repeämisen vaara on olemassa. Sitten suoritetaan toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa MPP: n aneurysmakohta ja vahvistaa jäljellä oleva kohta erityisillä materiaaleilla. Seuraava on aallotussaumojen levitys.

Ottaen huomioon, että puhumme avoimesta yleisanestesiatoimesta, joka yhdistää ihmisen sydän-keuhkoihin, on huomattava, että kirurgista interventiota ei näytetä kaikille. Monilla potilailla on vakavia vasta-aiheita tällaiselle hoidolle..

On ymmärrettävä, että MPP: n aneurysmaalinen ulkonema voi johtaa lukuisiin komplikaatioihin. Jotta tämä ei tapahdu, sinun tulisi muistaa joistakin ehkäisevistä toimenpiteistä:

• tarttuvien ja vilustumaisten sairauksien kiireellinen hoito;
• terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen, ateroskleroosin ehkäisy;
• verenpaineen hallinta, estämällä sen voimakasta nousua;
• päiväohjelman noudattaminen, kohtalainen fyysinen aktiivisuus.

Jos noudatat näitä yksinkertaisia ​​sääntöjä, voit estää patologian komplikaatioita tai vähentää niiden kehittymisen todennäköisyyttä minimiin.

Eteisvaltimon välimuutos

Taudin ominaisuudet

Aneurysman diagnoosi vahvistetaan, jos sydämenvälisen väliseinän siirtymä on yli 10 mm. Mutta joskus lääkärit tekevät tällaisen tuomion vähemmän ulkonevilla. Syynä on veren väärä liikkuminen

Potilaalla jo diagnosoitujen vikojen mahdolliset yhteydet otetaan huomioon, esimerkiksi venttiilin taipuma tai prolapsia

Jos verenvirtaus ei ole heikentynyt, älä turvaudu lääkitykseen tai fysioterapiaan.

Sydän- ja verisuonitautien mahdollisten poikkeamien välttämiseksi riittää, että noudatetaan ennalta ehkäiseviä ohjeita. Kun suoritetaan oikea ennaltaehkäisy, potilaiden elinajanodote ei vähene. Aikuisten eteisvaltimon aneurysma voi joskus repeytyä spontaanisti (spontaanisti). Tätä tapahtuu 10%: lla potilaista vain, jos he selvisivät aiemmin sydänlihasta tai muusta taudista, joka heikentää merkittävästi väliseinäkudoksen resistenssiä..

Lasten synnynnäinen eteisvaltimon aneurysma ilmenee hyvin harvoin, enintään 1% vastasyntyneillä. Poikkeamia esiintyy lapsilla sukupuolesta riippumatta. Usein sydänsairaus esiintyy aikuisilla, se voi olla seuraus aiemmin siirretyistä sairauksista:

• sydänlihastulehdus;
• sydäninfarkti;
• kardiomyopatia.

Eteis-väliseinämän aneurysmaa on kahta tyyppiä:

Synnynnäinen epämuodostuma ilmenee sikiön kasvaessa ja sillä on joitain piirteitä. Ehkä sen yhteys sydämen seinämän aukon väärään liikakasvuun (soikea ikkuna), sen kautta veri virtaa oikeassa ympyrässä vasemmalle. Tämä johtuu siitä, että sikiön keuhkot eivät ole vielä muodostuneet kokonaan, eivät ole vielä kykeneviä toteuttamaan tarkoitustaan.

Oikea verenkierron ympyrä alkaa vastasyntyneen ensimmäisestä hengityksestä. Useiden päivien tai jopa viikkojen kuluttua sokeasta ikkunasta tulee vauvasta riippuen pienempi, vain pieni masennus pysyy paikoillaan. Eri tekijöiden vaikutuksesta kasvu voi mennä pieleen, mikä johtaa siihen, että interatrial väliseinää yhdistävä kudos menettää vahvuutensa. Tästä tulevaisuuden kososta muodostuu patologia.

Miksi pullistuminen tapahtuu toistaiseksi, ei ole osoitettu. Syitä, joilla voi olla positiivinen vaikutus taudin kehitykseen, ovat:

• yksittäinen yhdistelmä normaaleja geenejä tai perinnöllinen taipumus;
• huonojen tapojen esiintyminen tulevissa vanhemmissa;
• raskaana olevan naisen alttius tartuntataudeille (toksoplasmoosi);
• maailman haitallisten olosuhteiden vaikutukset tulevaan äidiin.

Synnynnäinen aneurysmaalinen sairaus voi muodostua erikseen, tällaisissa olosuhteissa paikka, jossa soikea ikkuna sijaitsee, vika on eri paikoissa. Veren heikentyneen liikkumisen takia verenpaineen vaikutus muuttuu epätasaiseksi paikassa, jossa paine on suurempi, eteisvälin muodostuu ulkonema.

Hankittu tauti on seurausta väliseinän heikkenemisestä, mikä myötävaikuttaa aneurysman esiintymiseen.

Heikkeneminen johtuu muiden henkilölle vaikuttavien sydän- ja verisuonisairauksien, kuten sydänlihassairauden, sydänlihastulehduksen tai sydänkohtauksen vaikutuksista. Aneurysmi voi muodostua seuraavista syistä:

1. Synnynnäinen itsenäinen patologia - ilmenee heikentyneen verenvirtauksen vuoksi lapsuudessa.
2. Yhdistettynä soikean ikkunan virheelliseen sulamiseen.
3. Väliseinän heikkeneminen aikuisilla, jotka ovat kärsineet sydän- tai verisuonisairauksista.

Koska saavutettu poikkeama ilmenee aikaisemmin siirrettyjen sairauksien vuoksi, voidaan erottaa useita tyyppejä:

1. Akuutti aneurysma. Se ilmenee 14 päivän kuluttua ihmisillä, joilla on ollut sydänkohtaus. Diagnoosina veren valkosolujen lisääntyminen, kuumekohtaukset, heikentynyt syke.
2. Subakuutti aneurysma - 3-6 viikon kuluttua, ulkonema ilmenee kuolleen sydäntulehduksen arpipaikassa, missä sidekudos oli muodostettu väärin. Tähän tyyppiin liittyy ylityö, sydämen vajaatoiminta, hengenahdistus, turvotus, turvotus vaikuttaa eniten jalkoihin..
3. Krooninen aneurysma - poikkeavuus ilmenee 6 viikon kuluttua. Tärkeimmät oireet tällä taudin ilmenemismuodolla ovat: sydämen kyvyttömyys pumppaa verta niin paljon kuin kehon tarvitsee täydelliseen toimintaan.

Patologian jakaminen erityyppisiksi tekee mahdolliseksi määrittää, miten sairaus kehittyy ja miten sitä parhaiten hoidetaan.

komplikaatiot

Jos aneurysma on kooltaan suuri, tällaisia ​​poikkeamia voi esiintyä siitä johtuen:

• valtimoiden hypotensio (matala verenpaine);
• rytmihäiriö;
• ensimmäisen asteen sydämen vajaatoiminta.

Yleensä ne ilmaantuvat murrosikäisillä lapsilla ja vanhemmilla ihmisillä.

Vaarallisempi aneurysman komplikaatio on interatriaalisen väliseinän repeämä ulkonemakohdassa. Huolimatta siitä, että se kuulostaa erittäin pelottavalta, tällainen ilmiö ei johda välittömästi kuolemaan. Repeämäkohdassa muodostuu vika, joka vaikuttaa myöhemmin sydämen työhön (aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan, rytmihäiriöt).

Lasten ja nuorten MPP-repeämä kaarevuuskohdassa voi tapahtua, jos:

• Suuren alueen aneurysma.
• Lapselle koituu liiallista fyysistä rasitusta. Varsinkin jos he aloittivat äkillisesti. Esimerkiksi lapsi johti istuvaan elämäntapaan, ohitti liikuntakasvatustunnit ja aloitti sitten urheiluosaston käymisen ilman ennakkovalmistelua.
• Hänellä oli huonoja tapoja (tupakointi, alkoholin käyttö, energian väärinkäyttö).
• Hänellä on vakavia ravitsemusongelmia (syö paljon pikaruokaa, ruokia, joissa on paljon haitallisia lisäaineita, kieltäytyy syömästä normaalia ruokaa).
• Teini-ikäiseltä puuttuu jatkuvasti uni (menee diskoihin yöllä tai valmistautuu testiin).
• Hän on ylipainoinen.

Useammin väliseinän repeämän provosoimiseksi yhdistelmä useita tekijöitä yllä olevasta.

Aikuisilla MPP repeytyy aneurysman kohdalta samoista syistä kuin lapsilla, samoin kuin:

• työssä aiheutuneen emotionaalisen stressin takia;
• ikääntymisen vuoksi.

On näyttöä siitä, että vanhemmilla ihmisillä, joilla on MPP-aneurysma, on lisääntynyt veritulppariski.

komplikaatiot

Tilavuoto on erityisen vaarallinen aikuisille. Kiristyessä viallinen vyöhyke kasvaa ja voi räjähtää. Kuilu ei pääty traagiseen lopputulokseen. Verenkiertoon liittyviä hemodynaamisia häiriöitä, kliinisiä oireita ei havaittu. MPP-murtuman merkit ovat epäselviä:

• jatkuva epämukavuus sydämessä;
• hengenahdistus ja heikkous;
• sydämen vajaatoiminta.

Tämä on erittäin harvinaista. Lapsilla tauti ei etene niin nopeasti kuin aikuisilla, mutta oikeaan ympyrään tulevan veren määrä voi kasvaa useita kertoja. Heikolla verenvirtauksella ja pahennetulla keuhkokuumeella traagiset seuraukset ovat mahdollisia. 10%: lla tapauksista on mahdollista reuma, sekundaarinen keuhkokuume.

hoito

Tilan täydellinen lievitys on mahdollista vain käyttövälineillä. Mutta kukaan ei uskalla puuttua sydän- ja verisuonijärjestelmään niin radikaalisti ilman syytä.

Alkuvaiheessa, jos oireita ei ole ja potilas tuntuu normaalilta, dynaaminen tarkkailu on tarpeen. Kuuden kuukauden välein he tekevät diagnooseja, tämä jatkuu 2–5 vuotta.

Jos liikettä ei ole, oireita ei havaita, hoitoa ei tarvita. Vikaa pidetään kliinisen normin muunnelmana..

Anatomisen häiriön oireiden esiintyminen tai paheneminen osoittaa leikkauksen tarpeen. Mutta tässä tapauksessa kukaan ei suorita sitä heti, ellei ole keuhkoödeemaa, kongestiivista sydämen vajaatoimintaa tai muita kiireellisiä tai vaarallisia tiloja.

Kirurginen hoito määrätään suunnitellusti. Ja tähän saakka on osoitettu potilaan aseman stabiloituminen lääketieteellisillä menetelmillä. Toiminnan onnistumisen takaamiseksi (jos niin voi sanoa, riskit ovat aina olemassa).

Rytmihäiriölääkkeet. Sydämen poikkeavuuksien lopettamiseksi

Pienet kurssit varoen.
Verenpainelääkkeiden. Laskea verenpainetta

Se ei aina lisää, koska hoito tällaisilla aineilla suoritetaan tarpeen mukaan.
Cardioprotectors. Riboxin, Mildronaatti. Palauttaakseen sydänlihaksen aineenvaihduntaprosessit, poista heikentynyt supistuvuus, vahvista elimen seiniä.

Itse toimenpide koostuu keinotekoisesta sulkemisesta, anatomisen vian ompelemisesta. Sitä pidetään rutiinimenettelynä, eikä se aiheuta suuria vaikeuksia harjoittavalle sydämen kirurgille.

Se suoritetaan kahdella tavalla. Ensimmäinen on vatsanleikkaus rinnan leikkauksella. Toinen on välineiden käyttöönotto pienillä puhkaisemilla reisiluon.

Endoskooppinen (endovaskulaarinen) vaihtoehto on lempeämpi, mutta vaatii asiantuntijalta laitteita ja tarkkuutta.

Kuntoutusjakso kestää 2 kuukaudesta vuoteen. Lapsilla toipuminen on nopeampaa hyvän aineenvaihdunnan ja kaikkien kehosysteemien yleisen nuoruuden vuoksi.

Kuten aikuiset. On suositeltavaa rajoittaa itseäsi joissain kohdissa:

• Lopeta tupakointi, alkoholi ja psykoaktiiviset aineet kokonaan.
• Älä myöskään juo lääkkeitä yksinään ja ilman lääkärin suositusta. Ei mitään, mukaan lukien kipulääkkeet, tulehduskipulääkkeet. Jopa oraalisiin ehkäisyvälineisiin.
• Minimoi fyysinen toiminta täydelliseen palautumiseen asti. Sitten annostele se kehon kunnon ja henkilökohtaisten kykyjen perusteella.
• Nuku vähintään 7 tuntia päivässä. Lisäksi noin kolmanneksen muusta osasta tulisi olla klo 23.00 asti, tämä on edullisin aika.
• Käy systemaattisesti kardiologilla arvioidaksesi nykyistä tilaa. Tämä ei ole rajoitus, vaan pikemminkin suositus. Välttää komplikaatioita, jotka kehittyvät myöhään.

Kansanlääkkeet ovat ehdottomasti kiellettyjä. He eivät auta. Koska ongelma on liian vakava. Älä myöskään tuhlaa aikaa vaihtoehtoiseen lääketieteeseen, kuten homeopatiaan, tämä on pseudo-apua.

oireet

Manifestaatiot riippuvat rikkomusten asteesta, kehon yksilöllisistä ominaisuuksista ja osittain potilaan iästä.

Sulkemattoman soikean ikkunan pienillä kokoilla ei ole mitään ilmenemismuotoja. Potilaat eivät tunne epämukavuutta..

Lapsi on aktiivinen, kehittyy normaalisti, terveydestä ei ole objektiivisia poikkeamia.

Patologinen prosessi voi kuitenkin milloin tahansa aktualisoitua ja ilmentyä valtavina oireina, komplikaatioina.

Muissa tapauksissa kliininen kuva on läsnä, mutta se ei ole tarkka. Vanhemmat voivat aiheuttaa poikkeavuuksia kallonsisäiseen paineeseen, allergioihin, dysbioosiin ja muihin varhaisessa vaiheessa tapahtuviin prosesseihin.

• Hengenahdistus. Liikkeen taajuus kasvaa. Tämä voidaan havaita vain kohdennetulla mittauksella. NPV saavuttaa arvon 40 ja korkeamman, mikä tarkoittaa normaalin kaasunvaihdon rikkomista. Syynä ei voi olla vain sydämessä, mutta myös keuhkoissa. Se tulisi ymmärtää yksityiskohtaisemmin..
• Heikkous. Lapsi on unelias. Lepää enemmän kuin tavallisesti. Ehkä tämä on kehon ominaisuus alkuaikoina. Mutta terveydentila ei muutu vanhetessaan, minkä pitäisi varoittaa vanhempia. Sydänrakenteiden mahdolliset patologiat.
• Moodiness. Toinen vaihtoehto. Se ilmenee jatkuvana itkuna ilman näkyvää syytä. Tämä on perusta lastenlääkärin kanssa käytäville neuvotteluille.
• Aliravitsemuksesta. Lapsi ei voi syödä. Hengityksen takia tarvitaan usein toistuvia ruokintataukoja. Tämä ei ole normaalia, osoittaa hapen saannin rikkoneen.
• Ihon kaltevuus. Koko vartalo. Varjo muuttuu myös limakalvoissa, mikä on selvästi nähtävissä ikenien esimerkissä.
• Ei tarpeeksi nopea painonnousu. Se johtuu kudosten vähäisestä ravitsemuksesta, vähentyneestä rasvan laskeutumisesta ja lihaskuitujen riittämättömästä aineenvaihdunnasta..
• Sama koskee kasvua. Lapsi on fyysisessä kehityksessä jäljessä ikäisensä. Patologian edetessä tästä käy selvemmin. Jos hoito suoritetaan, poikkeama tasoitetaan.
• Mahdolliset kongestiiviset prosessit keuhkoissa. Ne ilmenevät usein keuhkokuumeena tai keuhkoputkentulehduksena melkein ensimmäisistä elämän päivistä lähtien.
• Koska taudin perusta on keuhkojen verenkierron riittämätön aktiivisuus, hengityselimet kärsivät. Siksi ominaisia ​​rikkomuksia. Tämä tosiasia voi olla lähtökohta pienen potilaan tilan arvioinnissa..

Ei aina, lasten sydänsairauksia havaitaan patologian olemassaolon ensimmäisinä viikkoina ja jopa vuosina.

Noin neljänneksellä ihmisistä virhe havaitaan 16-25-vuotiaina. Tällä hetkellä on helpompi diagnosoida anatomiset viat, kärsijä voi kertoa terveydestä.

Tässä vaiheessa poikkeama on kuitenkin ollut olemassa vuosikymmenien ajan, koska se osoittautuu laiminlyötyyn.

• Hengenahdistus. Käyntikortti ei ole suljettu soikea ikkuna. Seuraa potilasta jatkuvasti, melkein koskaan ohitse. Levossa, kohtalainen, mahdollistaa rentoutumisen normaalisti. Pienellä fyysisellä aktiivisuudella se lisääntyy, mikä johtaa yleisiin hemodynaamisiin häiriöihin, mukaan lukien aivojen kärsimykset. Malmivastuut voivat olla monimutkaisia, kuten kotityöt.
• Heartache. Tuntematon alkuperä, heikko, on joskus mahdotonta sitoa heitä sydänongelmiin. Ne ovat lyhytaikaisia, kestävät korkeintaan minuutin, useammin jopa vähemmän. Oire puuttuu puolet ihmisistä.
• Ihon kaltevuus. Joskus. Potilas näyttää vahahahmalta. Hemodynaamisia häiriöitä esiintyy jatkuvasti. Lisääntynyt hikoilu. Liikahikoilu. Ilman yhteyttä fyysiseen toimintaan.
• Heikkous, uneliaisuus, nopea väsymys jopa lievällä aktiivisuudella, suorituskyvyn merkittävä lasku. Kotitalousvelvoitteiden suorittaminen on myös mahdotonta. Astenia johtuu aivojen rakenteiden riittämättömästä saannista verestä ja ravintoaineista..
• Samoista syistä huimausta, huimausta (kyvyttömyys navigoida avaruudessa) ja pahoinvointia. Harvoin oksentelu.
• Tukehtuminen. Kaasunvaihdon äärimmäinen rikkomus. Sitä ei aina tapahdu. Vahvistuu alttiissa asennoissa. Voi kehittyä keuhkopöhön tai sydänastman seurauksena..
• Pyörtyminen. Synkooppiset olosuhteet selitetään aivojen ravinnon jyrkällä pudotuksella. Negatiivinen ennustekohta. Osoittaa kiireellisen kirurgisen hoidon tarpeen..

Oireet ovat epäspesifisiä. Lääkärit asettavat kysymykseen pisteen arvioidessaan ihmisen tilaa perusteellisesti.

Patologinen hoito

Konservatiivista terapiaa käytetään vain tapauksissa, joissa kroonisen patologian kehitys vahvistetaan. Kirjoita lääkkeitä, jotka normalisoivat verenpainetta, säätelevät sydänlihaksen toimintaa.

Kun kyse on hoidosta subakuutin tai akuutin muodossa, lääkärien on reagoitava nopeasti. Sydänlihasten repeämisen vaara on olemassa.

Potilaille osoitetaan leikkaus avoimella sydänventtiilillä. Menettelyn aikana asiantuntijat käyttävät laitetta, joka tarjoaa sydän- ja keuhkojen ohituksen.

Leikkauksen tyyppi riippuu kaarevan väliseinän koosta. Menettelyn aikana aneurysman suurennetut osat poistetaan. Vahvistamiseen käytettyjä keinotekoisia materiaaleja käytetään, aallotussaumat tehdään.

Terapeuttinen hoito riippuu siitä, kuinka vanha potilas on. Mutta jos kirurgin toiminta on väistämätöntä, lääkärit suosittelevat sopimista. Leikkauspöydällä voi olla kaiken ikäinen potilas - lapsi, teini tai aikuinen.

Ennuste

Taudin vaikeutumisen estämiseksi sinun on säännöllisesti tehtävä tarkastus vauvan kanssa paikallisella lastenlääkärillä ja kardiologilla. Ajoittain on tarpeen tehdä ultraääni ja suorittaa EKG. Sellaisten toimenpiteiden avulla voit hallita taudin dynamiikkaa ja ryhtyä ajoissa toimiin mahdollisten komplikaatioiden minimoimiseksi..

Yleensä tällaisen poikkeavuuden ennuste on suotuisa. Patologia ei vaikuta vauvan kehitykseen, ja aiheuttaa harvoin epämukavuutta. Aneurysman repeämä diagnosoidaan 10%: lla potilaista. Lisäksi leikkauksen jälkeinen eloonjäämisaste on noin 80%.

Monet vanhemmat, jotka ovat kohdanneet tämän ongelman, ovat huolissaan lapsesta, joka käy liikuntatunneissa ja urheiluosioissa. Kardiologin on annettava lupa tällaiseen koulutukseen. Asiantuntija tekee päätöksen tutkimuksen tulosten perusteella ottaen huomioon poikkeavuuden koon ja siihen liittyvät sydämen muutokset.

Ennaltaehkäisy on merkityksellistä vain lapsen suunnittelun ja kantamisen aikana. Odotettavan äidin tulee seurata terveyttään, suorittaa tarvittavat tutkimukset ja tehdä asianmukaiset testit infektioiden havaitsemiseksi. Erityisen vakavasti tulisi suhtautua niihin, joiden sukulaiset kärsivät sydänsairauksista.

Raskauden aikana on tärkeää suorittaa sikiön ultraääni useita kertoja. Sinun on myös unohdettava huonot tottumukset tupakoinnin ja alkoholin käytön muodossa.

Ensimmäisen kolmanneksen aikana tulisi tehdä kaikki mahdollinen tarttuvien luontaisten sairauksien (ARVI tai flunssa) välttämiseksi. Tätä varten on tärkeää syödä oikein, kävellä päivittäin ja minimoida ruuhkaisissa paikoissa vietetty aika..

Merkkejä aikuisten poikkeavuuksista

Jos tämä on synnynnäinen poikkeavuus, oireet eivät ehkä tunnu tietyn ajan. Patologia havaitaan yleensä lähempänä 30 vuotta. Sen muodostumisen mekanismia elämän aikana ei tunneta täysin. Naisilla MPP: n kaarevuus havaitaan raskauden aikana usein sattumalta. Pohjimmiltaan se kehittyy korkean verenpaineen takia, kun seiniin kohdistuvan paineen myötä suonet muuttuvat ja venyvät. Syistä mainitaan muun muassa:

• infektiot
• tulehdus
• rappeuttavat verisuonivauriot.

Klassisessa tapauksessa hälyttävien oireiden esiintyminen johtuu sydämen kuormituksesta oikean kammion kasvun vuoksi. Potilas valittaa:

• huimaus;
• heikkous;
• vaikea hengenahdistus;
• turvotus jaloissa;
• syanoosi (syanoosi) sormen huulilla, johtuen kapillaarien kouristuksista;
• keuhkoputken keuhkosairaudet.

hoito

Huolimatta nykyaikaisen lääketieteen kehityksestä, AMP: n hoito lapsilla on mahdollista vain kirurgisesti.

Hoitokurssin käyttäminen lääkkeillä ei anna toivottua tulosta. Sitä voidaan käyttää vain oireiden voimakkuuden lievittämiseen.

Samaan aikaan kirurginen interventio on mahdollista vain nykyaikaisilla tarkkuuslaitteilla, joita ei ole kaikissa sairaaloissa, mutta vain kardiologisilla klinikoilla tai kansainvälisillä sydänkeskuksilla..

Leikkauksen kautta tapahtuva hoitoprosessi koostuu useista vaiheista:

1. Potilaan rinta leikataan, mikä antaa pääsyn sydämeen.
2. Lapsi on kytketty sydämen keuhkoihin.
3. Sydän pysähtyy.
4. Eteisvälin seinämän osan ulkonemisen plastinen poistaminen.
5. Sydän käynnistää.
6. ompelemalla.

Kirurgisen hoidon jälkeen asiantuntijat seuraavat potilasta paitsi sairaalassa olonsa aikana myös useita vuosia leikkauksen jälkeen.

syyt

Päätekijä on kohdunsisäiset epämuodostumat. Ne voivat olla spontaaneja tai liittyä geneettisiin sairauksiin, kuten Downin oireyhtymä ja muut. Kysymyksen kohta on erityinen testi..

Lisäksi, kromosomaalisten vikojen läsnäollessa, löytyy usein ryhmä sydämen vikoja..

Satunnaisten sattumien suhteen pääroolissa ovat äidiin vaikuttavat negatiiviset tekijät.

Säteilytausta, huono ravitsemus, fyysisen tai psyko-emotionaalisen ylikuormituksen seurauksena vapautuneet stressihormonit, tupakointi, etanolin (alkoholin) vaikutus ja muut vastaavat hetket.

ASD ei ole toissijainen vika, koska negatiivisilla tekijöillä, jotka vaikuttavat potilaaseen syntymän jälkeen, ei ole merkitystä.

Kliininen kuva iän mukaan

Vastasyntyneillä aneurysman kulku on tyhjä. Oireet patologisen šuntin läsnä ollessa:

• itkuisuus;
• Kieltäytyminen ruokinnasta;
• Itkeä;
• alipainoinen;
• Toistuva matala hengitys;
• Sininen iho (kasvot voivat olla punaisia ​​itkien);
• Kuume (heijastaa lapsen yleistä reaktiota pahoinvointiin).

Lapsilla ja nuorilla sairaus, johon ei liity verenvuotoa, on oireeton. Seuraavat ilmenemismuodot ovat tunnusomaisia ​​šuntin läsnä ollessa:

• Hidas fyysinen kehitys;
• hengenahdistus;
• Liikunta-intoleranssi;
• Valitukset ommelukipuista sydämessä, häiriöiden ja sydämentykytysten tunne;
• Tajunnan menetysjaksot;
• Unettomuus;
• Huulten, nenänkärjen, sormien syanoosi.

Usein lapsilla ei ole oireita ja valituksia, vaikka ne olisivatkin shuntteja.

Aikuisilla klinikan määrittelee sydän- ja keuhkovaltimon vajaatoiminta, joka kehittyy monien vuosien ajan, usein yhdessä muiden sydänsairauksien kanssa. oireet

• hengenahdistus;
• Nopea kyllästyvyys;
• Kipu rintalastan takana;
• Liikunta-intoleranssi;
• Kipu oikeassa hypochondriumissa;
• Jalkojen turvotus;
• Pintainen laskimon laajentuminen.

Oireeton kurssi on tyypillinen myös aikuisille, verenvuodosta huolimatta, koska väliseinämän vika voi olla merkityksetön (2-3 mm).

MPP-aneurysman hoito ja elämäntapa

Eteisvaltimon aneurysma, jota ei vaikeuta avoin soikea aukko, ei vaadi erityishoitoa. Lääkitystä käytetään vain, jos aneurysma aiheuttaa vaikeaa hypotensiota, rytmihäiriöitä tai sydämen vajaatoimintaa..

Lääkitys aneurysmakomplikaatioita varten

Lääkkeet lievän aneurysmaan liittyvän sydämen vajaatoiminnan hoitoon

Ikääntyneitä potilaita kehotetaan myös ottamaan veriauhenteita (esim. Aspiriinia) tromboosiriskin vähentämiseksi..

Lapsille ja murrosikäisille määrätään yleensä kaliumin ja magnesiumin kanssa käytettäviä vitamiineja ja lääkkeitä sydämen toiminnan parantamiseksi, jos sydämen vajaatoiminnan oireita on aluksi..

Suuri aneurysma tai vika, joka ilmenee sen repeytymisen jälkeen, voidaan korjata leikkauksella. Useimmissa tapauksissa leikkaus voi kuitenkin tehdä enemmän haittaa kuin itse tauti. Lääkärit tekevät päätöksen leikkauksen tarpeesta vain viimeisenä keinona.

Elämäntapa: fysioterapiaa ja aktiivista elämäntapaa suositellaan potilaille, joilla on MPP-aneurysma, ylimääräisen painon estämiseksi ja sydänlihaksen vahvistamiseksi. Huonot tottumukset tulisi sulkea pois, etenkin murrosikäisten kohdalla. Myöskään ei voi olla liian hermostunut. Ota stressiä varten Valerian tai Hawthorn heti..

Jos et halua ottaa vitamiineja tabletteina, sisällytä ruokavalioon enemmän terveellisiä ruokia:

Yhteenveto: MPP-aneurysma on ei-vaarallinen sydänsairaus. Jos kaarevuus on pieni, se ei vaikuta potilaan elämään ollenkaan. Jos aneurysma on laaja, sen aiheuttamat komplikaatiot voidaan poistaa helposti noudattamalla hoitavan kardiologin suosituksia..

Kuinka tunnistaa patologia?

Diagnoosin tekemiseksi lääkäri arvioi potilasta häiritsevät oireet, kerää sukuhistorian (perinnöllisen tekijän mahdollisuuden selvittämiseksi) ja suorittaa potilaan visuaalisen tutkimuksen.

Lisäksi vaaditaan seuraavat tutkimukset:

• Rinnan ultraääni. Sen avulla voidaan havaita aneurysma, määrittää sydämen koko;
• EKG. Voit määrittää patologian tyypin ja sijainnin;
• MRI-skannaus Voit määrittää sydämen suonien tilan, aneurysman kehitysasteen.

Tämä on tarpeen diagnoosin selventämiseksi, sydämen veren virtaustilan arvioimiseksi.

Sydämen väliseinän synnynnäiset epämuodostumat (Q21)

Tähän ei kuulu: hankittu sydämen väliseinämän vika (I51.0)

Sepelvaltimo sinus vika

Asumattomat tai säilötyt:

• soikea reikä
• toissijainen reikä (tyyppi II)

Laskimo sinusvika

Yhteinen atrioventrikulaarinen kanava

Sydämen endokardiaalivika

Eteisvaltimon välimuutos (tyyppi II)

Kammion väliseinämän vauriot stenoosilla tai keuhkovaltimoilla, aortan dextroposition ja oikean kammion liikakasvu.

Aortan väliseinän vika

Eisenmengerin vika

Väliseinämän (sydämen) virhe NOS

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen sairauksien luokittelu (ICD-10) hyväksyttiin yhtenä sääntelyasiakirjana, jotta voidaan ottaa huomioon sairastuvuus, kaikkien osastojen lääketieteellisiin laitoksille osoitettujen julkisten vetoomusten syyt ja kuoleman syyt..

ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytäntöön koko Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön määräyksellä, 5.7.1997. Nro 170

WHO suunnittelee uuden version (ICD-11) julkaisemista vuonna 2005 2017 2018 vuosi.

Diagnoosi sairauksien erottamiseksi kliinisten oireiden perusteella?

Ainoa luotettava tapa erottaa patologiset prosessit, joilla on samanlaisia ​​oireita, on instrumentaalinen tutkimus.

Mutta asiantuntija esittelee jo alkuperäisen tapaamisen yhteydessä hypoteesit rikkomusten mahdollisesta syystä.

Mitä ilmenemismuotoja kardiologi ohjaa:

• Kipu Ilmennetty oireyhtymä on epätyypillinen eteisvälivirheelle, sitä ei useinkaan ole ollenkaan, koska oireen esiintymisestä voi tulla informatiivinen erotusmomentti.
• Rytmihäiriöt. Takykardian vakavuus, muut ilmiöt ovat myös minimaaliset. Vaikka poikkeamia voi olla, se ei ole avain kliiniseen esitystapaan..
• Hengitysvaikeudet, ongelmat keuhkojen toiminnassa. Tärkein arvioitava kohta. Tällaisen suunnitelman vakavien rikkomusten esiintyminen viittaa ajatuksiin ASD: stä. Instrumentaalisen diagnoosin jälkeen hypoteesi vahvistetaan tai kumotaan..
• Vastasyntyneen eteisvaltimon vika havaitaan kaiku- tutkimuksen avulla. Tämä menetelmä riittää useimmissa tapauksissa. Tarpeeksi tarkka tarkastus tosiasian selvittämiseksi.
• Lisäksi MRI voidaan suorittaa indikaatioiden mukaan. Mutta tämä ei riitä. Soikean ikkunan koko ei tarkoita prosessin vakavuutta, tarvitaan toiminnalliset testit. Lasten kohdalla on vaikea suorittaa heitä.