Eteisvaltimon aneurysma aikuisilla

Viimeisin päivitysartikkeli: huhtikuu 2019

Interatriaalisen väliseinän (MPP) aneurysma - kutsutaan väliseinän sakkulaariseksi ulkonemaksi oikean ja vasemman atriumin välillä. Yleensä se tapahtuu paikassa, jossa osio on ohennettu eniten yhden ominaisuuden vuoksi.

Tosiasia, että kohdunsisäisen kehityksen aikana interatrial väliseinässä on aukko (soikea ikkuna), joka on suljettava syntymän jälkeen. Useimmissa tapauksissa näin tapahtuu, mutta joissain ihmisissä sulkemisen jälkeen muodostuu ”ohut piste”, joka alkaa venyttää veren paineessa ja muodostuu ulkonema - aneurysma.

Lääkärit ovat tienneet MPP-aneurysmasta jo kauan, mutta toistaiseksi ei ole ollut tarpeeksi suuria tutkimuksia, joiden avulla kaikki asiantuntijat voisivat antaa yksiselitteisen lausunnon monista tärkeistä kysymyksistä, myös sellaisista, joita usein kysyvät tämä poikkeavuuspotilaat tai heidän sukulaiset.

Siinä tapauksessa he sanovat aneurysmasta

Uskotaan, että aneurysmasta voidaan puhua luotettavasti tapauksissa, joissa sydämen ultraäänien mukaan ulkonema ylittää 10 mm. Mutta tämä normi on ehdollinen, joten 9 mm: n, 7 mm: n ja jopa 5 mm: n ulkonemaa voidaan kutsua myös aneurysmiksi..

Onko erityisiä valituksia potilailla, joilla on tämä patologia??

Ei ole erityisiä valituksia, joista MPP: n aneurysmaa voitaisiin epäillä..

Kuinka MPP-aneurysma diagnosoidaan??

Tärkein diagnostinen menetelmä on sydämen tavanomainen ultraääni dopplerografialla. Tarvittaessa saatat tarvita selventäviä tutkimuksia: transesofageaalinen ultraääni, tomografia tai sydämen katetrointi. Mutta ylimääräisiä tutkimuksia suoritetaan yleensä tapauksissa, joissa aneurysman lisäksi epäillään aneurysman ja sen vieressä olevaa vikaa tai toisen sydämen ja suurten suonien samanaikaista poikkeavuutta.

Haittaako MPP-aneurysma sydämen toimintaa??

Mielipiteet ovat yhtä mieltä tästä asiasta: valtaosassa tapauksista MPP-aneurysma itsessään ei häiritse sydämen toimintaa, ts. Se ei vähennä pumppaustoimintoa.

Mikä on vaarallinen aneurysma?

Kaikki potilaat pelkäävät aneurysman repeämää ja ymmärtävät sen melkein murtavan sydämen, mutta tämä ei ole niin. Eteispaine ei ole niin korkea, että se aiheuttaisi aneurysman repeämän. Mutta vaikka näin tapahtuisi, siitä ei aiheudu salamannopeita seurauksia - yksinkertaisesti muodostuu virhe, jonka kanssa ihmiset voivat elää vuosikymmeniä ilman vakavia seurauksia. Joten näitä pelkoja voidaan lykätä, mutta valitettavasti on toinen ongelma - aivo-verisuonitapaturman tai aivohalvauksen riski.

On olemassa useita tilastotietoja, jotka viittaavat siihen, että aneurysmaa sairastavilla potilailla on potentiaalinen veritulppiriski tässä aneurysmassa, mikä, jos ne murtuvat, voi aiheuttaa aivohalvauksen. Läpimurtuvia verihyytymiä kutsutaan emboliksi.

Tämä lausunto perustuu tilastoihin, että MPP-aneurysma on melko yleinen potilailla, joilla on ollut embolinen aivohalvaus (revitty verihyytymä). Siitä huolimatta on mahdollista, että aneurysmilla itsessään ei ole mitään tekemistä sen kanssa. Ehkä kaiken tämän vika on MPP-vika tai muut samanaikaiset poikkeavuudet, jotka esiintyvät usein samanaikaisesti aneurysman kanssa. Tämä kysymys on edelleen avoin, liian vähän potilaita seurattiin vastaamaan yksiselitteisesti. Voimme kuitenkin sanoa, että alle 1 cm: n MPP-aneurysmat eivät lisää aivohalvauksen riskiä niin merkittävästi.

Niille, jotka ovat kiinnostuneita tietämään enemmän, annan tarkkoja tutkimustietoja.

Tiedot Mayo Cliniciltä (USA). Aivohalvaus tai TIA (ohimenevä iskeeminen isku - väliaikainen ja palautuva aivojen verentoimituksen rikkomus) havaittiin MPP-aneurysman yhteydessä 20%: lla potilaista. Mutta 75 prosentilla tämän ryhmän potilaista paljastui muita samanlaisia ​​poikkeavuuksia verisuonten ja sydämen kehityksessä..

Tekijältä: ts. Jos nämä 75% hylätään, riski pienenee 5%: iin. Lisäksi ei ole mitään tosiasiaa, että näiden 5%: n joukossa ei ole sellaisia ​​potilaita, joiden mukanaan tulevia poikkeavuuksia yksinkertaisesti ei diagnosoitu tai joilla oli toinen syy emboliaan.

Tiedot Belkin RN: n artikkelista, Kisslo J. Hurwitz BJ. Havaittiin 36 potilaan ryhmä, jolla oli MPP-aneurysma. Niistä 28 prosentilla aivo-verisuonitapaturman jaksot rekisteröitiin. Lisäksi 90% tutkimuksesta paljasti väliseinässä olevan vian patologisella verenvuodolla (oikealta eteiseltä vasemmalta kulkevalta linja-autolta), joka voi aiheuttaa ns. Paradoksaalisen embolian.

Kirjoittajalta: paradoksaalisella embolialla tarkoitetaan tapauksia, joissa esimerkiksi alaraajojen suonista peräisin oleva veritulppa (embolia) irtoaa ja menee yhteen aivovaltimoihin. Tätä ei voi tapahtua potilailla, joilla ei ole sydänvaurioita. Tällaiset verihyytymät yleensä tulevat keuhkojen valtimoihin eivätkä siirry sydämen vasempaan osaan, toisin sanoen ne eivät voi päästä aorttaan ja sieltä pään valtimoihin..

Lisäksi käy ilmi, että jos tässä tutkimuksessa valitaan vain potilaat, joilla on vain yksi MPP-aneurysma, riski vähenee 2,8%: iin. Puhumattakaan siitä, että tämä tutkimus tehtiin jo vuonna 1987.

Yhteenveto (useat eurooppalaiset klinikat). 78 MPI-aneurysmaa sairastavasta potilaasta 40%: lla oli aiemmin embolian jaksoja, mutta vain noin 10% heistä aneurysma oli ainoa mahdollinen veritulppien lähde..

Tekijältä: toisin sanoen tässä vain 4 prosentilla oli aivo-verisuonitapaturman riski.

Toistan jälleen kerran, että aivohalvauksien suhde aneurysmaan on vain oletus, koska emboliaan on monia muita syitä, jotka saattavat puuttua tutkimuksen tekohetkellä tai yksinkertaisesti unohtaa. Toisin sanoen tutkimuksissa annetut prosenttimäärät voivat osoittautua suuruusluokkaa pienemmiksi. Ja lopulta niistä voi tulla melko vertailukelpoisia väestön keskimääräisen aivohalvauksen ja TIA: n kokonaisriskin kanssa - 0,3%.

Asiantuntijalausunnon mukaan lisääntynyt embolian riski kasvaa huomattavasti, jos aneurysma ylittää 10 mm: n koon - tämä on tosiasia.

Aneurysmahoito

Enintään 10 mm: n aneurysmien hoitoa ei yleensä tarvita..

Suurilla kokoilla tai aikaisemmalla embolialla on luonnollisesti tarpeen määrätä varoja veren ohentamiseksi. Mutta jos potilaille, joilla on aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen isku, on suosituksia, jotka on testattu sadoille tuhansille potilaille, sitten yli 1 cm: n oireettomalle aneurysmalle - ei ole sellaisia ​​suunnitelmia eikä todennäköisesti tule olemaan kauan.

Voidaan olettaa, että tälle potilasryhmälle on hyödyllistä käyttää tavanomaista aspiriinia tai muuta verihiutaleiden vastaista ainetta ennaltaehkäisyyn. En ole kuitenkaan täyttänyt tällaisia ​​suosituksia, joten tämä on hoitava lääkärin harkinnassa, varsinkin jos puhumme lapsista (joille aspiriini on yleensä vasta-aiheista).

Mitä tulee kirurgiseen hoitoon, se näytetään vain tapauksissa, joissa on suuri sydämen häiritsevä aneurysma tai samanaikaisesti aneurysman kanssa interaktiiviseen väliseinään muodostuu merkittävä vika..

Mitkä ovat sydämen aneurysman oireet ja mitä hoitoa tämä patologia vaatii?

Sydänvälisen väliseinämän tai sydämen kammioiden aneurysmaalinen laajeneminen on melko harvinainen patologia. Tauti on seurausta laajasta sydäninfarktista (diagnosoitu aikuisilla ja vanhuksilla) tai voi olla synnynnäinen (diagnosoitu lapsilla). Sydän aneurysmat vaativat dynaamista seurantaa ja leikkausta.

Mikä on aneurysma

Aneurysmi on verisuonen seinämän, useimmiten valtimon, ulkonema, joka kehittyy vasten sen laajenemista tai ohenemista. Tämän patologian yhteydessä havaitaan suonen seinämän rakenteen rikkominen. Vaurioituneen alueen verisuoniseinä koostuu sidekudoksesta.

Tätä termiä käytetään myös kuvaamaan sairauksia, joissa sydämen kammioiden seinämien ulkonema havaitaan. Tällainen patologia voi olla joko synnynnäinen tai hankittu..

Eteisvaltimon väliaineen ulkonema

Interatriaalisen väliseinän aneurysma (MPI) tarkoittaa seinän ulkonemaa vasen ja oikea eteis. Asiantuntijat erottavat taudin synnynnäiset ja hankitut muodot. On syytä huomata, että aikuisilla tauti on erittäin harvinainen. Tämän tilan vaara on se, että tauti voi usein olla oireeton ja havaita vain lisäkokeilla.

Nykyaikaisen luokituksen mukaan eturauhan väliseinämän viisi aneurysmaalista ulkonemaa erotetaan toisistaan:

• 1R. Turvotus oikeassa eteisessä.
• 2L. Turvotus vasemmassa eteisessä.
• 3RL. Pullistumia molemmissa eteisissä suuremmalla siirtymisellä oikealle.
• 4LR. Pullistumia molemmissa eteisissä suuremmalla poistumisella vasemmalle.
• 5. Molemmissa eteisissä on yhtenäinen pullistuma.

Voit myös erottaa paikallisen ja yleistyneen aneurysman tyypin. Jälkimmäisessä tapauksessa koko interatrial väliseinä on mukana prosessissa..

Eteisvaltimon aneurysma

Aikuisilla

Syy siihen, miksi eteisvaltimon aneurysma kehittyy aikuisilla, voi olla suljettu rintavaurio tai sydäninfarkti. Aikuisilla potilailla eteisvaltimon aneurysma voi sisältää seuraavia valituksia:

• paroksysmaalinen kipu sydämessä;
• sydämen rytmihäiriöt;
• huono liikuntatietokyky ja lisääntynyt väsymys.

Vakavissa tautitapauksissa hengitysvaikeudet voivat liittyä. Tilan diagnosoimiseksi on tarpeen suorittaa kattava tutkimus, johon tulisi kuulua:

• EKG;
• Sydämen ultraääni;
• atk-tomografia;
• röntgenkuvaus.

Lisäksi on läpäistävä yleinen ja biokemiallinen verikoe. Taudin hoito voi olla joko konservatiivista tai kirurgista. Jälkimmäistä käytetään tapauksissa, joissa vian koko kasvaa nopeasti ja lisää aneurysman repeämisen riskiä..

Sydämen MPP: n aneurysman kaltaisen sairauden kirurgisen toiminnan päätavoite on vahvistaa vian seinämiä. Tätä varten voidaan suorittaa seuraavat manipulaatiot:

• erityisen laastarin asettaminen;
• ompelemalla.

Konservatiivisessa hoidossa käytetään seuraavia lääkkeitä:

• kollageenisynteesiä stimuloivat lääkkeet;
• vitamiinihoito;
• paineen korjausvälineet;
• trombolyytit;
• rytmihäiriöiden lääkitys.

Huumehoito on sallittua vain tapauksissa, joissa patologia vaikuttaa pieneen väliseinän alueeseen eikä sillä ole alttiutta nopeaan kasvuun.

Lapsilla

Eteisvaltimon aneurysma havaitaan vanhemmilla lapsilla useammin kuin aikuisilla, mutta useimmissa tapauksissa se on synnynnäinen. Syy myöhäiseen diagnoosiin voi olla vian pieni koko, joka ei anna kliinisiä oireita. Tämä pätee erityisesti tämän epämuodostuman yksittäisiin muotoihin..

Lapsessa hankittu MPP-aneurysma voi esiintyä toimivaa soikeaa ikkunaa vasten. Tässä tapauksessa on mahdollista nopeasti rei'ittää reikä kudoksilla, mikä johtaa väliseinän seinien notkautumiseen yhteen suuntaan.

Nuoruuden aikana sydämen väliseinän aneurysma voi ilmetä seuraavilla oireilla:

• cardiopalmus;
• väsymys;
• huimaus;
• rytmihäiriöt;
• usein vilustuminen.

Harvinaisissa tapauksissa komplikaatioiden varhainen kehittyminen on mahdollista hengenahdistuksen kliinisen kuvan kanssa.

Monet äidit eivät ymmärrä, mikä on sydämen aneurysma, joka vaikuttaa interatriaaliseen väliseinään, ja he pelkäävät suuresti tätä diagnoosia. Useimmissa tapauksissa kuvattu vika ei ole vaarallinen lapselle eikä vaikuta hänen kehitykseen ja kasvuun. On tärkeää muistaa, että tämä ei koske suuria vikoja, jotka havaitaan jo vastasyntyneiden aikana karakterististen kliinisten oireiden mukaan.

Vastasyntyneillä

Eteisen väliseinämän aneurysma vastasyntyneellä on ensisijainen kehityshäiriö. Anatomisesti se esitetään väliseinän ulkonevana, useimmiten soikean ikkunan projektiossa. Joissakin tapauksissa se voidaan yhdistää intertrikulaarisen väliseinän aneurysmaan. Tauti on melko harvinainen. Tilastojen mukaan potilaiden lukumäärä on 1-4% kaikista vastasyntyneistä ja riippuu väestöstä.

Asiantuntijat tunnistavat seuraavat sydämen aneurysman syyt vastasyntyneillä:

• sidekudoksen kehityksen puutteet;
• perinnöllisyys;
• kohdunsisäisen väliseinän muodostumisen rikkominen;
• ulkoisten tekijöiden vaikutukset raskaana olevaan naiseen.

Kliiniset oireet voivat vaihdella sairauden vakavuudesta riippuen. Useimmiten vastasyntyneillä on heikko painonnousu, sydämen murmien esiintyminen, samoin kuin yleiset vilustuminen ensimmäisen elämän vuoden aikana..

Auskultaatio on yksi päämenetelmistä, jonka avulla voit epäillä vian olemassaoloa ennen instrumenttitutkimuksia. Joten, lapsen sydämen aneurysma johtaa systolisen nurinen esiintymiseen, joka kuuluu kolmannessa rinnanvälisessä tilassa rintalastan vasemmalla puolella. Keuhkovaltimon projektio merkitsee toisen äänen korostusta.

Lapsen MPP-aneurysma diagnosoidaan vasta kuvantamismenetelmien jälkeen. Erityisesti ehokardiografia tehdään vastasyntyneille. Magneettiresonanssikuvausta käytetään tapauksissa, joissa suoritetun ehokardiografian tulokset vaikuttavat vakuuttamattomilta asiantuntijalta.

Sydänharjoittelupisteet

Vasemman kammion seinän aneurysma

Sydän vasemman kammion aneurysma on kammion seinämän ulkonema, joka kehittyy useimmiten sydäninfarktin taustalla. Hyökkäyksen aikana vaurioitunut sydänkudoksen alue ei voi ottaa normaalia asemaa siihen vaikuttavan liiallisen paineen takia. Seurauksena on kudoksen oheneminen ja myöhemmin aneurysman muodostuminen..

Vasemman kammion aneurysma on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

Akuutti muoto kehittyy ensimmäisen 14 päivän aikana sydäninfarktista. Subakuutille muodolle on ominaista pidempi muodostuminen 2 - 6 viikosta. Sydän krooninen aneurysma ei ilmene pitkään ja on erittäin vaikea diagnosoida. Joissain tapauksissa asiantuntijat voivat sekoittaa sen sydämen vajaatoiminnan oireisiin..

Vasemman kammion aneurysman rakenteellisten ominaisuuksien mukaan jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• totta, kun arpikudoksen ulkonema esiintyy kammion seinämällä;
• epätosi, jolloin aneurysmien muodostuminen tapahtuu lihaskudoksen vian taustalla.
• toiminnallinen.

Ihmisille vaarallisimpia ovat sydämen väärät aneurysmat. Niille on ominaista suurin aukon riski. Kuten yllä todettiin, kammion aneurysman tärkein syy on sydänkohtaus. Niitä voi kuitenkin esiintyä muiden tekijöiden taustalla:

• liiallinen fyysinen aktiivisuus;
• valtimoverenpaine;
• sydänkalvoihin vaikuttavat tartuntataudit;
• rintavammat.

Niinpä edes ymmärtämättä, mikä sydämen aneurysma on, asiantuntijat eivät pysty tarkasti selvittämään sydämen muodostumista. Monet lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että sen kehittämiseen tarvitaan useita tekijöitä..

Oireet akuutilla ajanjaksolla

Akuutissa muodossa aneurysma antaa useita kliinisiä oireita. Joten akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan merkit ilmestyvät etusijalle:

• keuhkopöhö;
• kardiogeeninen sokki;
• sydänastma.

Verenkiertohäiriön taustalla tapahtuu vasemman kammion seinämien hypertrofiaa. Potilasta kiusaa myös sydämen kipu, joka voi kestää useita tunteja tai useita päiviä. Kivunlääkkeet eivät kuitenkaan pysäytä niitä. Auscultatory data muuttuu. Ehkä kuunnella galop-rytmiä sekä diastolisten murmien esiintymistä.

Hyvin usein vasemman kammion aneurysmaan liittyy sydämen rytmihäiriöitä. Extrasystoles, tukkeumat tai takykardia voidaan havaita. Ottaen huomioon kliinisen kuvan monipuolisuus ja samankaltaisuus muiden sydänpatologioiden kanssa, on huolimatta siitä, että asiantuntijat ovat hyvin tietoisia sydämen aneurysmasta, oikean diagnoosin määrittäminen on melko vaikeaa. Tätä tarkoitusta varten tarvitaan oikea-aikaiset instrumenttiset tutkimusmenetelmät..

Krooninen muoto

Sairauden kroonisessa muodossa potilaan valitusten luonne muuttuu. Huolimatta siitä, että sydänkipu säilyy, seuraavat oireet tulevat esiin:

• väsymys;
• epämukavuus sydämessä;
• hengenahdistus;
• "Rokkarivarren oire";
• hepatomegalia;
• askitesta;
• jalkojen turvotus.

Siten oikean kammion vajaatoiminnan oireet ilmestyvät. Jos akuutissa vaiheessa on aina lisääntynyt aneurysman repeämisen riski, niin kroonisessa vaiheessa tämä tapahtuu erittäin harvoin.

Kuinka sydämen aneurysma näyttää EKG: ltä

EKG: n sydämen aneurysmi on patognomonista, eikä se millään tavalla ilmene. Tämä tarkoittaa, että tätä diagnoosia ei voida tehdä vain kardiogrammin perusteella. EKG: n tulosten mukaan lääkäri voi kuitenkin ehdottaa sydämen väliseinän tai sen seinämien aneurysman mahdollista esiintymistä. Seuraavat poikkeamat normista havaitaan kardiogrammissa tämän patologian kanssa:

• "Jäädytetty" yksivaiheinen käyrä;
• matala R-aalto;
• syvällinen Q;
• kaareva kohonnut segmentti ST.

Sydämen aneurysmi kardiogrammissa

hoito

Hoito voi olla joko kirurginen tai konservatiivinen. Hoitotaktiikan valinta riippuu suoraan sairauden vakavuudesta. Asiantuntijat pitävät järkevänä turvautua kirurgisiin tekniikoihin vain niissä tapauksissa, joissa ne parantavat merkittävästi potilaan patologian ennustetta ja elämänlaatua.

Seuraavat indikaatiot kirurgiseen hoitoon erotetaan:

• suuri aneurysma;
• vaikea sydänkipu;
• muodostunut sydämen vajaatoiminta;
• sydämen synnynnäinen aneurysma;
• sydämen seinien repeämät;
• vakavat rytmihäiriöt;
• tromboembolia.

Kirurgista hoitoa ei suositella seuraavissa tapauksissa:

• vakaat vikokoot, jotka eivät muutu pitkään aikaan;
• nukutusriskit;
• matala sydänindeksi;
• ei-transmuraalinen virhe perfuusiossa aneurysman alueella.

Leikkaukset voivat olla joko lievittäviä tai radikaaleja. Carpentier-anuloplasty kuuluu ensimmäiseen, seuraavat menetelmät toiseen:

• virheiden resektio;
• septoplasty;
• Jathen-Dorin jälleenrakentaminen;
• kyynel sulkeminen.

Usein leikkaus aneurysmien hoitamiseksi voidaan yhdistää sepelvaltimoiden ohituksen kanssa. Aneurysmien konservatiivinen hoito voi vähentää komplikaatioiden riskiä ja hidastaa patologian etenemistä. Oikealla lääkehoidolla on mahdollista parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua, mutta vika voidaan poistaa kokonaan vasta leikkauksen jälkeen.

Aortan pullistuma

Aortan aneurysma ymmärretään tilaksi, jossa havaitaan aortan seinämän ulkonema tai sen alueen laajeneminen. Usein tämä patologia vaikuttaa tämän suonen vatsan osaan. Rintakehän aortan aneurysma on paljon vähemmän yleinen. Taudin tärkein kliininen merkki on kipu. Kivun sijainti riippuu vian sijainnista. Potilas voi esittää seuraavat valitukset:

• selkäkipu;
• epämukavuus ja vatsakipu;
• pulsaation tunne epigastrisella alueella.

Diagnoosi tehdään vasta instrumentaalisten tutkimusten jälkeen. Voidaan määrätä: ultraääni, angiografia, tietokone- tai magneettikuvaushoito.

Suurin vaara aortan aneurysmassa on repeämä. Komplikaation riski riippuu vian koosta. Kun aneurysman repeämä on diagnosoitu myöhässä ja ajoissa hoito aloitetaan, kuolema on mahdollista.

Aivojen aneurysma

Aivo-alusten aneurysma on patologinen tila, jossa havaitaan verisuoniseinämän oheneminen paikallisesti ja aivojen valtimoiden laajeneminen. Usein tauti ei ilmene pitkään.

Syyt tämän patologian muodostumiseen ovat:

• päävammat;
• valtimoverenpaine;
• aivojen ateroskleroottiset muutokset;
• kasvainprosessit.

Taudin diagnosoimiseksi tarvitaan instrumentaalitutkimuksia, kuten tietokonetomografia, magneettikuvaus ja angiografia.

Patologian hoito potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ja oireiden vakavuudesta riippuen voi olla joko konservatiivinen tai kirurginen. Konservatiivinen terapia perustuu seuraavien keinojen käyttöön:

• särkylääkkeet;
• antikonvulsantit;
• lääkkeet verenpaineen normalisoimiseksi;
• kalsiuminestäjät.