Pernavaltimon aneurysman laparoskooppinen poisto

Pernan valtimon aneurysman endovaskulaarinen hoito on eniten käytetty terapia tässä tilassa; Laparoskooppista leikkausta tulisi kuitenkin harkita vaihtoehtona.

Pernavaltimoiden aneurysma diagnosoidaan nykyään useammin kuvantamistekniikoiden edistämisen ja vapaan käytön avulla. Oireellinen aneurysma, minkä tahansa halkaisijan omaava aneurysma raskaana olevassa tai hedelmällisessä iässä olevassa naisessa ja aneurysma> 2 cm - kaikki nämä ovat vahvoja merkkejä leikkauksesta johtuen merkittävästi lisääntyneestä pernavaltimon repeämisriskistä.

35-vuotias lihava afrikkalainen amerikkalainen nainen, jolla on jatkuvia kivuja vasemmalla puolella 4 viikon ajan. Angiografia vahvisti 2,5 cm: n pernan valtimon aneurysman lähellä pernan tukkua. Koska angioembolisaatio ei todennäköisesti onnistunut laajojen kollateraalien ja aneurysman läheisyyden vuoksi hilum-pernaan, suoritettiin aneurysman laparoskooppinen poisto splenektoomialla.

Raportoimme 2,5 cm: n pernavaltimon aneurysman onnistuneen laparoskooppisen kirurgisen hoidon. Kaikki pernavaltimoiden aneurysmat, joilla on merkittävästi lisääntynyt repeämän riski, vaativat kirurgista interventiota. Vaikka perkutaaninen pernan embolisaatio on nykyään yleisimmin käytetty terapia, kirurginen korjaus on suositeltava kaikille oireellisille aneurysmoille suuremman onnistumisen todennäköisyyden vuoksi..

Pernavaltimoiden aneurysma (SAA) on yleisin nivelten aplasia, jonka osuus on noin 60% kaikista sisäelinten aneurysmoista, ja se on kolmanneksi yleisin vatsan aneurysma aortan ja nivelvaltimon valtimoiden jälkeen. 1.2 Raportoidun SAA: n esiintyvyys vaihtelee välillä 0,02% - 10, 4% koko väestöstä, huomattavan suuret naiset1. CAA: n ilmaantuvuuden lisääntyminen viimeisen vuosikymmenen aikana voi johtua teknisistä parannuksista ja kuvantamismenetelmien yleisestä käytöstä. Useimmat CAA-potilaat ovat oireettomia. Oireellinen aneurysma, minkä tahansa halkaisijan omaava aneurysma raskaana olevassa tai hedelmällisessä iässä olevassa naisessa ja yli 2 cm: n aneurysma ovat kaikki vahvoja merkkejä leikkauksesta johtuen merkittävästi lisääntyneestä pernan valtimon repeytymisriskistä.1 Erilaisia ​​SAA-hoitovaihtoehtoja ovat endovaskulaarinen hoito, laparoskooppinen leikkaus ja avoin leikkaus.. Raportoimme 2,5 cm SAA: n onnistunutta laparoskooppista kirurgista hoitoa lähellä pernan kemiaa resektoimalla SAA-lohko ja perna.

35-vuotias, sairastettu lihava afrikkalainen amerikkalainen nainen, jolla oli jatkuvaa vasemmanpuoleista kipua, joka hänellä oli 4 viikkoa. Hänellä ei ollut luotettavaa sairaushistoriaa eikä perheen historiaa aneurysmaa tai sidekudoksen häiriötä. Fyysinen tarkastus oli hyvänlaatuinen. Tietokonetomografia ei paljastanut muita ilmeisiä sairausprosesseja kuin epäilyttävää pernan valtimon aneurysmaa, ja myöhempi tietokoneellinen tomografinen angiografia vahvisti SAA: n 2,5 cm: n pernan holkissa (kuva 1). Monitieteinen keskustelu ensisijaisen vastaanottoryhmän, verisuonikirurgin, yleiskirurgin ja interventio-radiologin välillä johti suositukseen angioembolisointiin valintana. Viskeraalisen angiografian jälkeen interventioradologi kuitenkin uskoi, että angioembolisaatio ei todennäköisesti onnistu tässä tapauksessa laajojen vakuuksien vuoksi. Kirurgisista vaihtoehdoista keskusteltiin potilaan kanssa, mukaan lukien aneurysman avoin poisto tai laparoskooppinen resektio lohkosta pernassa aneurysman pesäkohdan takia. Laparoskooppista lähestymistapaa ehdotettiin perustuen raportteihin onnistuneesta SAA-hoidosta, jonka murtumisriski on vaikea hoitaa interventiivisella radiologisella terapialla.4 Laparoskopia paljasti, että aneurysma oli osittain upotettu haiman ja pernan jänteen häntään. Perna näytti kooltaan ja rakenteeltaan normaalilta. Aneurysmi leikattiin pernaan liittyvässä lohkossa, koska aneurysma oli liian lähellä ja sidottu mäkeen, missä aneurysman vapautuminen olisi vaarallista ja lopulta tarpeetonta. SAA: t tunnistettiin ja leikattiin ex vivo aneurysman poistamisen varmistamiseksi (kuvio 2). Leikkausta vaikeutti keuhkojen atelektaasia aiheuttama hengenahdistus. Lopulta hän toipui ja hänet purettiin kotiin viidennen päivän jälkeen leikkauksesta.

Sepelvaltimon tietokonekuvauskuva, joka näyttää suuren pernavaltimon aneurysman.

Eristetty SAA aneurysman ja pernan lohkon resektion jälkeen.

SAA on yleisin keuhkopussin valtimon aneurysman tyyppi ja se on kolmanneksi yleisin vatsaaneurysma aortan ja nivelvaltimon aneurysmien jälkeen. Naispotilailla on 4 kertaa todennäköisemmin SAA kuin miehillä. Lisääntyneeseen CAA: n esiintymistiheyteen liittyy useita tiloja, mukaan lukien raskaus, degeneratiivinen ateroskleroosi, portaalinen hypertensio, mediaalinen fibrodysplasia, valtimotulehdus, kollageenisuonitauti, α1-antitrypsiinipuutos ja haimatulehdus. Vähemmän yleisiä syitä ovat idiopaattinen leikkaus, septinen embolia, kohonnut verenpaine, nodosa-polyarteriitti, systeeminen erythematosus lupus, Ehlers-Danlos-oireyhtymä ja neurofibromatoosi. Pernan valtimon pseudoaneurysmit aiheuttavat useimmiten krooninen haimatulehdus tai trauma..

Yli kaksi kolmasosaa pernan valtimon aneurysmista on tosi aneurysmaa. Ne ovat yleensä sakkuloisia ja esiintyvät kaksoismuutoksen aikana pernan hilumassa.6 SAA-muodostumisen todellinen syy on epäselvä. Lisääntyneellä pernan verenvirtauksella voi kuitenkin olla merkitystä CAA: n kehittymisessä potilailla, joilla on maksakirroosista tai elinsiirroista johtuva portaalihypertensio. Lisäksi naisten, joilla on paljon lapsia, esiintyvyyden lisääntyminen voi liittyä pernan veren virtauksen lisääntymiseen ja estrogeenin vaikutuksiin kuoriympäristön elastiseen kudokseen.

SAA-repeämään liittyi yli 2 cm: n aneurysman koko, raskaus, aiempi maksakirroosi tai -siirto ja α1-antitrypsiinipuutos. Repeytymisen kokonaisriski on 5%. Kirjallisuudesta saadut todisteet osoittavat, että raskaana olevilla potilailla on suuri riski SAA: n repeämäksi äidien kuolleisuusaste on noin 70% ja kuolleisuuden vielä tuhoisampi hedelmällisyysaste 90 - 95%.8 SAA löytyi kerran pääosin sattumalta ruumiinavauksella, useammin diagnosoitu diagnostisen kuvantamisen teknisen kehityksen avulla, mikä aiheuttaa aikaisempaa interventiota henkilöille, joilla on lisääntynyt SAA-repeämän riski.

Perinteisesti avoin laparotomia joko aneurysman ligaatiolla tai splenektomia ligaatiolla on ollut kulta-standardi SAA: n hallinnassa. Nykyään SAA: lle on saatavana erilaisia ​​terapeuttisia vaihtoehtoja, mukaan lukien ei-invasiivinen endovaskulaarinen hoito ja laparoskooppinen tai avoin leikkaus splenektoomialla tai ilman.9 perkutaaninen pernan embolisaatio on yleisimmin käytetty terapia. Tämä voidaan tehdä kaikille SAA: ille, lukuun ottamatta pernan giljäärissä sijaitsevia.10 Proksimaalisen pervaltimon aneurysmaa voidaan hoitaa yksinkertaisella ligaatiolla tai aneurysmilla, mutta splenektomiaa vaaditaan niille, jotka sisältävät suojan. Viime aikoina stentti-siirröksiä ja päällystettyjä stenttejä on käytetty menestyksekkäästi, etenkin portaalihypertension läsnä ollessa, koska portaalihypertension kanssa kehittyvä laaja kollageenikierto vaikeuttaa leikkausta.11 Kirurginen korjaus on suositeltava kaikille oireellisille aneurysmoille, koska menestys on todennäköisempi. 5 Harvoin aneurysmctomia loppukontaktin anastomoosilla voidaan käyttää, kun SAA ei ole intraspline tai hilum.

Ensimmäisen onnistuneen laparoskooppisen SAA-resektion jälkeen, jonka Saw et al. Suorittivat vuonna 1993, taajuuden lisääntyessä suoritettiin 12 yksinkertaista laparoskooppista valtimoiden ligaatiota, jotka olivat lähinnä SAA: n ja SAA: n resektiota splenektomian kanssa tai ilman. Kokeneissa käsissä laparoskooppinen leikkaus on yksinkertainen, turvallinen, minimaalisesti invasiivinen tekniikka, jolla on nopeampi toipuminen, vähemmän postoperatiivista kipua ja lyhyempi sairaalahoito verrattuna avoimeen tekniikkaan.13 Jotkut kirjoittajat kannattavat kaavin luurangan aneurysmien tangentiaalista resektiota pernan virtauksen ylläpitämiseksi, mutta toiset pelkäävät, että tämäntyyppinen laparoskooppinen hoito varaa osan aneurysmaalisesta valtimosta ja voi siten vaikuttaa uusiutumiseen14,15. Proksimaalisten ja distaalisten segmenttien ligaatiota pidetään turvallisempana, kun lääketieteelliseen kolmasosaan vaikuttaa, koska niihin kiinnitetään usein haimaa. Haiman vaurioitumisen riski CAA: n laparoskooppisen leikkauksen aikana on kuitenkin enemmän teoreettinen kuin todellinen, koska pernan valtimo on erotettu haiman parenkyymasta ja niiden välillä voi aina löytää tason. Ligaatio on mahdollista SAA: n keskellä ompelemalla tai katkaisemalla tulo ja poisto.

Pernan säilyttäminen tulisi suorittaa, jos SAA ei ole syvällä pernan giljunissa. Viimeisimmät SAA: n laparoskooppisen leikkauksen katsaukset osoittavat onnistuneen hilar SAA: n laparoskooppisen hoidon splenektoomialla ja joillakin jopa SAA: n distaalisella haimatektomialla, joita on liian vaikea hoitaa interventiivisella säteilyhoidolla.4 Pernavaltimon pseudoaneurysman tapauksessa, useimmiten kroonisen haimantulehduksen tai traumaan liittyvän, Suositellaan SAA-resektiota splenektomialla distaalisen haimarektomian kanssa tai ilman sitä, koska toistumisen ja komplikaatioiden riski on suurempi.17

SAA vaatii välitöntä huomiota potilaille, joilla on lisääntynyt repeämä. Endovaskulaarinen hoito on vähiten invasiivinen ja eniten käytetty terapia. Monimutkaisemmissa tapauksissa laparoskooppista leikkausta tulisi kuitenkin pitää seuraavana parhaana vaihtoehtona..

Kaikki lääkkeestä

Pernavaltimoiden aneurysmien esiintyvyys vaihtelee välillä 0,1% - 2%. Ja vaikka tämä sairaus on harvinainen, se on edelleen yleisin (50 - 75%) kaikkien sisäelinten (sisäelimiin liittyvien) aneurysmien joukossa. Levinneisyys naisten keskuudessa on suhteessa 4: 1.

Tauti on usein oireeton, ja se havaitaan diagnosoitaessa muuta tautia tai repeämää. Tämä on hengenvaarallinen tila, jolla on korkea kuolleisuus.

Tällä hetkellä oireettomien potilaiden hoidon kynnysarvo on yli 2 cm: n aneurysman halkaisija. Lisätekijöitä, jotka voivat tarvita interventiota, ovat raskaus, portaalinen hypertensio, maksakirroosi ja maksansiirtoa tarvitsevat potilaat.

Raskaana olevilla naisilla, joilla pernan valtimon aneurysma on murtunut, on korkea kuolleisuus 70–90 prosenttia. Kriittinen ajanjakso heille tapahtuu viimeisen kolmanneksen aikana, etenkin synnytyksen aikana.

Todellisten ja väärien aneurysmien välillä on eroja. Todellinen aneurysma liittyy usein hormonaalisiin muutoksiin ja verenvirtauksen lisääntymiseen, joka tapahtuu, kun fysiologiset muutokset tapahtuvat raskauden aikana. Toisaalta pseudoaneurysma esiintyy, kun valtimoiden seinämä vaurioituu traumaan tai haimatulehdukseen entsyymien vaikutuksesta.

Aneurysman kokoon ei liity selvästi murtumisriskiä, ​​joten kaikkien sisäelinten aneurysmien systemaattista hoitoa suositellaan..

ENDOVASCULAR -käsittelyvaihtoehdot

Endovaskulaarinen hoito on tunnustettu laajalti lähinnä sen korkean teknisen onnistumisasteen, potilaan tilan merkittävien parannusten ja alhaisen kuolleisuuden vuoksi avoimeen kirurgiseen korjaukseen verrattuna..

Tavoitteena on saavuttaa verisuonen täydellinen tukkeuma (avoimuus) aneurysman ulkopuolella. Tärkeimmät tekniikat ovat angioplastia ja stentti..

Angioplastian yhteydessä ohjauskatetrin käyttö voi olla vaikea katetrisoivien suonten katetroimisessa ja voi siten vaikeuttaa pallojen asettamista sellaiseen anatomiaan. Jakelujärjestelmän hallinta käyttämällä röntgen-endovaskulaarisia menetelmiä yksinkertaistaa kuitenkin huomattavasti tehtävää.

Pernan valtimon aneurysman tapauksessa toimenpide vanhemman valtimon säilyttämiseksi on mahdollista implantoimalla peitetyt stentit. Tämän lähestymistavan päärajoittava tekijä on valtimon tortuositeetti. Viimeaikaiset tutkimukset, joissa on käytetty matalan profiilin stentti-siirrostimia, tarjoavat kuitenkin uusia mahdollisuuksia, jos valtimon halkaisija itsessään on riittävä. Suonen patentoisuuden ylläpitämisen lisäksi stentinsiirteen implantoinnilla on useita etuja..

Klassinen transkatetrin spiraalianeurysman embolisaatio on toinen vaihtoehto, jota käytetään valtimoiden verenkiertoa ylläpitämään. Irrotettavien spiraalien käyttö mahdollistaa tarkemman käyttöönoton. Tämä lähestymistapa on tarkoitettu potilaille, joilla on sakkulaarinen aneurysma, joilla on kapea kaula ja joilla spiraalin käyttöönottoon liittyy pieni siirtymän riski.

Perkutaaninen lähestymistapa. Tapauksissa, joissa vakava verisuoni pääsee pernan valtimoon (tämä voi johtua sen koosta, sijainnista tai verisuonten anatomiasta), perkutaanista lähestymistapaa voidaan harkita. Tämä voidaan tehdä käyttämällä ultraääni-ohjausta..

UUDET TEKNOLOGIAT

Itseuutuva stentti on hyväksytty Euroopassa viime vuosina ääreisverenvuotojen aneurysmien hoitoon. Se on valmistettu fynoksista, ja sen muotoilu koostuu kolmiulotteisesta kudotusta putkesta, joka on tehty kahdesta toisiinsa kytketystä kerroksesta. Monikerroskokoonpano yhdessä kolmiulotteisen geometrian kanssa vähentää nopeutta aneurysmaalisen pussin sisällä pitäen samalla yllä virtausta päävaltimon ja sitä ympäröivien haarojen sisällä. Äskettäin on raportoitu tapausta, jossa hoidetaan maksan valtimoiden aneurysmejä käyttämällä tällaista stenttiä. Siksi voidaan olettaa, että viskeraalisten aneurysmien, mukaan lukien pernavaltimoiden aneurysman, kanssa käytetään sellaisia ​​laitteita.

Pernavaltimoiden aneurysmien hoitoon on useita endovaskulaarisia lähestymistapoja. Nämä ovat luotettavia menettelytapoja, joilla on korkea tekninen menestys ja matala ääreissuuntainen trauma. Hoitovaihtoehdot riippuvat aneurysman sijainnista, potilaan iästä, fysiologisista ja kliinisistä olosuhteista..

Vaskulaarisen kirurgian klinikalla, ISC, käytetään erilaisia ​​endovaskulaarisia tekniikoita, mukaan lukien stenttisiirteen asentaminen ääreisvaltimoon.

Pernavaltimoiden aneurysma

Ymmärtääksesi, mikä pernan valtimon aneurysma on, sinun tulisi ymmärtää mikä on vaurioitunut elin. Tämä on paksin haara, joka ulottuu keliakiasta. Suuri valtimo sijaitsee haiman yläreunan takana ja se on suunnattu vasemmalle puolelle. Pernan verisuonen päätehtävänä on elinten, kuten haiman, vatsan ja suuren omentumin, ravinto..

Taudin oireet

Mielenkiintoista! Tähän päivään mennessä on huomattava, että suurten verisuonten aneurysmat levinneisyyden suhteen sydän- ja verisuonijärjestelmien sairauksien keskuudessa ovat ensimmäisellä sijalla. Pernaosaston tappio diagnosoidaan jokaisella viidennellä, joka on kuullut lääkäriä.

Pernan valtimon aneurysmi on suuren verisuonen ontelon patologinen laajeneminen, jota seuraa muodostumisen esiintyminen paikassa, jossa sen ei pitäisi olla. Usein (80%) tapauksia, joissa sairaus ei ilmene. On kuitenkin olemassa selviä oireita, jotka karakterisoivat suurten valtimoiden modifikaatiota. Sinun on tiedettävä heistä, koska ihmisten tietämättömyys tässä asiassa, etenkin riskialttiit, on syy taudin myöhäiseen diagnosointiin.

Joten, sinun tulee ehdottomasti kiinnittää huomiota, jos hypochondriumissa ilmenee epämiellyttäviä, joskus jopa suvaitsemattomia tuntemuksia. Kipu keskittyy pääasiassa vasempaan puoleen, eikä se välttämättä katoa pitkään, jopa käytettäessä kipulääkkeitä. Pernavaltimon sakkulaarisen aneurysman oireet voivat myös ilmetä epämiellyttävinä tunneina vaurion tunnistuksen aikana.

Ei voida sanoa, että nämä ilmenemismuodot ovat erityisiä, mutta se ei tarkoita, että niitä voidaan sivuuttaa. Aikainen käynti lääkärillä auttaa välttämään patologian vakavia seurauksia, jotka ovat kliinisesti samanlaisia ​​kuin ruuansulatuskanavan verenvuoto, sappikoliikka jne. Tärkein diagnostinen menetelmä tässä tapauksessa on ultraääni.

Mikä aiheuttaa patologian ja kuinka usein sitä esiintyy?

Tärkein aneurysman syy on ateroskleroosi. Tämä on tila, jossa verisuonien eheys ja kimmoisuus ovat vaarassa. Jos pernavaltimon sakkulaarisen aneurysman diagnoosi tehdään nuorille naisille, tämän todennäköinen syy on verenpaineen jyrkkä hyppy. Niiden toistuva toisto myötävaikuttaa traumaan ja vaskulaaristen seinien muodonmuutoksiin. Usein raskaana olevat naiset kuulevat melko usein samanlaisen diagnoosin. Mutta väärillä aneurysmoilla on suora yhteys verisuonten mekaanisiin vammoihin.

Tilastojen mukaan patologian syiden pääluettelo sisältää edelleen:

• fibroottinen dysplasia;
• verenpaineen portaalimuoto;
• tulehdukselliset prosessit kehossa.

Tutkijat huomauttavat, että noin 2% koko maan väestöstä kärsii aneurysman murtumasta. Lisäksi 24% kaikista kuolemista johtui patologisen koulutuksen aukosta. 90 prosentilla useista raskauksista tehdään myös vastaava diagnoosi..

Huomio! Kaikki lääkärit ovat yhtä mieltä yhdestä mielipiteestä: terveyttä ei pidä laiminlyödä. Ja jos yleisessä kunnossa on rikkomuksia, sinun on heti haettava pätevää apua asiantuntijoilta.

Mahdolliset komplikaatiot

Valtimon aneurysman suurin vaara on sen repeämä. Tällainen tila uhkaa kuolemaa, jota esiintyy 20-25%: lla tapauksista. Jos päätät kieltäytyä kirurgisesta hoidosta, se on sama kuin istuminen jauherasialla. Patologian kehittyessä verisuonten rakenteellisia muutoksia esiintyy edelleen..

On olemassa useita tiloja, jotka voivat olla aneurysman seurauksia.

1. Verikanavan eheyden rikkominen - tämä johtuu seinien ohenemisesta ja niiden haurauden lisääntymisestä. Tämä tekee heistä alttiita jopa pienelle verenpaineen nousulle. Kun tauko tapahtuu, tapahtuu sisäistä verenvuotoa, ja jos toimenpiteitä ei toteuteta ajoissa, kaikki voi loppua huonosti.
2. Pernan verisuonen aneurysmi kolesteroliesiintymien taustalla käyttäytyy hieman eri tavalla. Siihen saakka, kunnes kolesterolitauluilla on aikaa kalsifioitua, ne voidaan hävittää turvallisesti, mikä estää tappavan patologian. Hoito on erittäin monimutkaista, kun plakit kasvavat kirjaimellisesti valtimoiden seiniin. Tosiasia, että niiden poistamisen jälkeen verenvuoto taas avautuu, ja myös tromboosi on todennäköistä.

Johtavat asiantuntijat uskovat, että aneurysman alkuperästä riippumatta, jos se on etenevä, paras tapa päästä eroon siitä on leikkaus. Sitä ei myöskään pitäisi viivästyttää, koska jos verenvuoto elimen sisällä aukeaa, se on korvattava siirteellä.

Tautihoito

Kuinka aneurysmaa hoidetaan?

Kuten sanottiin, pernan aneurysman pääasiallinen hoito on leikkaus. Verisuoni kirurgi on mukana tässä, joka yksilöi leikkauksen tarkoituksenmukaisuuden. Tärkeimmät merkinnät ovat:

• aneurysman nopea kehitys;
• kalkkiutumisen merkit;
• aukkokasvatus lapsen synnytyksen aikana;
• suuret koot;
• synnynnäinen patologia.

Interventio voidaan tehdä kahdella tavalla..

1. Stentti on, että pieni viilto tehdään suureen valtimoon. Sen jälkeen astian onteloon asetetaan erityinen stentti. Sen päätehtävänä on vahvistaa verisuonen seiniä ja estää mahdolliset repeämät..
2. Angioplastia suoritetaan käyttämällä luonnollista / keinotekoista verisuonia. Kirurgi taitavasti korvaa vaurioituneen verisuonen osan tai järjestää kiertotien. Tämän avulla voit vähentää merkittävästi painetasoa paikassa, jossa patologisia häiriöitä esiintyi..

Muista yksi asia, sinun ei tarvitse koskaan toivoa, että pernavaltimon aneurysma korjautuu itsestään. Sitä ei tapahdu, joten on niin tärkeää ryhtyä toimiin odottamatta sen tautoa.

Pernavaltimon aneurysman oireet

Suurimmalla osalla potilaista ei ole oireita ja nämä aneurysmat diagnosoidaan usein sattumanvaraisesti tutkimusten yhteydessä toisesta syystä. Joskus potilaalla voi olla määrittelemätön vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu. Suurten aneurysmien kanssa ohuilla potilailla voidaan havaita sykkivä muodostuminen vasemmassa yläkulman kvadrantissa. Tämän muodostumisen kautta voidaan havaita melu..

Pernavaltimon aneurysman komplikaatiot

Pernan aneurysman tärkeimmät komplikaatiot ovat sen repeämä sisäisen verenvuodon kanssa. Tällainen vaarallinen komplikaatio kehittyy 10 prosentilla potilaista ja on joskus tämän taudin ensimmäinen ja viimeinen oire. Erityisen vaarallinen on pernavaltimon aneurysman repeämä raskaana olevilla naisilla, kuolleisuus saavuttaa 70%. Siksi minkä kokoisen aneurysman tunnistaminen hedelmällisessä iässä olevissa naisissa vaatii kirurgista hoitoa.

Kun aneurysma murtuu, esiintyy sisäisen verenvuodon oireita: heikkous, ihon kalpeus, kylmä, tahmea hiki. Verenpaine laskee ja syke nousee. Kipu määritetään vatsan palpaation aikana. Kaltevissa paikoissa voidaan havaita tylsyys lyömäsoittimilla. Sisäisen verenvuodon taustalla kehittyy verenvuotoinen sokki ja tapahtuu kuolemaan johtava lopputulos.

sakkulaaristen aneurysmien embolisointi ja pernan poisto aneurysman kanssa porteistaan.

· ALEMPIEN RAJOITUSTEN Syvien VEINIEN THROMBOSIS

o jolle on tunnusomaista raajan tai sen segmentin turvotus sairastuneen alueen alapuolella,

o turvotus voi levitä reisi- ja suolen alueelle,

o puhkesivat kivut,

o nostaa raajan lämpötilaa,

o positiivinen oire Homansista - kipu vasikan lihaksissa jalan selkärangan kanssa,

o positiivinen oire "ranneke" Levenberg.

· DVT: n diagnoosi perustuu anamneesiin, sairauden tyypilliseen kliiniseen kuvaan. Yksi tehokkaista menetelmistä DVT: n havaitsemiseksi on ultraääni-angioskannaus, ja käytetään myös trombin radiomerkinnän menetelmää fibrinogeenillä..

Kun prosessi leviää reisiluun segmenttiin, kipua ja terävää turvotusta ilmenee, raajojen iho saa sinertävän värin (sininen flegmia). Flegmasian vaarana on, että vaikea turvotus voi aiheuttaa lihasten ravitsemusta säären ja reiden fastioissa tapauksissa, joissa kehittyy iskemia ja laskimoinen gangreeni. Varpaiden herkkyys ja aktiiviset liikkeet vähenevät ja häviävät.

Diagnoosin vahvistamisessa prioriteettitoimenpiteet ovat: kirurginen hoito, joka koostuu leveiden nauhaviivojen tekemisestä avaamalla fastsiili-tapaukset niiden turvotuksen vähentämiseksi ja valtimoiden kouristuksia poistava hoito.

Hoito [muokkaa | muokkaa koodia]

Konservatiivinen hoito [muokkaa | muokkaa koodia]

· Tila.

Ennen ultraäänikuulostelua, tiukka sängynlepo on tarpeen keuhkoembolian estämiseksi. Tutkimuksen jälkeen potilaat, joilla on laskimotromboosin okklusiiviset ja parietaalimuodot, tulee aktivoida välittömästi..

· Joustava puristus.

Potilaiden, joilla on DVT, on käytettävä 2–3-luokan pakkausneuleita. Alaraajojen valtimoiden kroonisissa häviävissä sairauksissa joustavaa puristusta on käytettävä varoen. Kun alueellinen systolinen paine takimmaiseen sääriluun valtimoon on alle 80 mmHg, kompressio on vasta-aiheinen.

· Antikoagulanttihoito [18]

Tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on DVT. Hoito tulee aloittaa antikoagulanttien terapeuttisten annosten parenteraalisella antamisella. On suositeltavaa käyttää NMH: ta tai fondaparinuuksia siirtymällä edelleen epäsuoriin antikoagulantteihin - varfariini [19]

· Trombolyysi [20]

Kirurginen hoito [muokkaa | muokkaa koodia]

Kirurgisen hoidon tavoitteena DVT: ssä on estää keuhkoembolia ja / tai palauttaa laskimoiden avoimuus, säilyttää laskimoventtiilien toiminta ja vähentää posttitromboottisen sairauden vakavuutta [21]. Leikkauskorvauksen määrän valinnan tulee perustua tromboosin sijaintiin, sen esiintyvyyteen, sairauden kestoon, samanaikaisen patologian esiintymiseen, potilaan tilan vakavuuteen ja teknisellä ja instrumenttikirurgilla on se..

Erittäin tärkeätä on syvien suonien tromboosin ehkäisy potilailla, joilla on vaikeita sydän- ja verisuonisairauksia, leikkauksen jälkeen, etenkin trauma- ja onkologisten leikkausten jälkeen. Näille potilaille on määrättävä lääkkeitä, jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia (reopoliglyukiini, kelloa, trentalia, klopidogreeliä), antikoagulantteja. Tromboosin epäspesifinen ennaltaehkäisy - jalkojen sitominen, varhainen seisonta, jalkalihasten sähköinen stimulaatio, hengitysvoimistelu ja fysioterapiaharjoitukset, jalkojen pneumahieronta.

Postflebiittinen oireyhtymä (PPS) on tauti, joka perustuu alarajojen aikaisemmin levinneeseen DVT: hen, johon liittyy heikentynyttä ja vääristynyttä verenvirtausta raajan syvien suonien läpi, pinta- ja kommunikatiivisten suonien kompensoivaa laajenemista, turvotusten ja troofisten häiriöiden ilmenemistä sekä raajojen toiminnan heikkenemistä..

Termi "posttromboflebiittinen oireyhtymä" otettiin käyttöön vuonna 1916 Hommansin toimesta. Hän halusi siten korostaa taudin esiintymistä alaraajojen tromboflebiitin jälkeen..

Oikeampi termi on ”posttromboottinen tauti”, joka yhdistää kaksi taudin päämerkkiä:

1. sairaus, eli dynaaminen tila;

2. sen alkuperä laskimotromboosista.

· Tauti on läpi tiettyjen kehitysvaiheiden:

1. tromboosi (akuutti, toistuva, toistuva);

2. valtimovirran vähentäminen;

3. laskimoveren poistumisreittien kehittäminen;

4. verihyytymän rekanalisointi;

5. pinnallisten suonien toissijaiset suonikohjut;

6. laskimoventtiilien vajaatoiminnan esiintyminen ja eteneminen, kollateraalien ja pintalaskimoiden toiminta;

7. heikentynyt imuneste;

8. distaalisten raajojen troofisten häiriöiden syventäminen edelleen, mikä johtaa sen toiminnan dekompensaatioon.

Laskimotromboosin akuuttia vaihetta seuraa laskukanavan kokonaispoikkileikkauksen jyrkkä pieneneminen ja vaikean flebostaasin kehittyminen, jonka vakavuus riippuu tromboosiprosessin tasosta ja esiintyvyydestä sekä korvaavien reaktioiden luonteesta, joihin kuuluvat:

o valtimoiden kouristus, joka johtaa veren virtauksen vähentymiseen;

o veren virtauksen kiihtyminen vatsan suonien läpi;

o lisääntynyt imuneste;

o juxtacapillary ohitus;

o endogeenisen fibrinolyysin aktivoituminen ja muutos veren reologiassa.

Tromboosin akuutti vaihe päättyy tromboosin lopettamisen jälkeen ja jo muodostuneiden verihyytymien (vetäytyminen, plasma- ja soluhajoaminen, organisoituminen, fibroottinen transformaatio) ja verisuonijärjestelmän (rekanalisaatio, lisävuoteen muodostuminen, neovaskulogeneesi) alkamisen alkamisen jälkeen. Nämä prosessit voivat tapahtua rinnakkain. Tromboosia ei esiinny samanaikaisesti, mutta se lisääntyy useiden päivien tai viikkojen kuluessa leviäen laskimokappaleita pitkin proksimaaliseen ja distaalisuuntaan ensisijaisen vaurion kohdasta. Tromboosin uusiutuminen on mahdollista endogeenisistä syistä tai riittämättömästä antikoagulanttihoidosta. Veritulppien muodostumis- ja leviämisprosessi päättyy kuitenkin useimmissa tapauksissa 3 - 4 viikossa ensimmäisten kliinisten oireiden ilmaantuessa. Pääsyvän suonen aktiivinen tromboosi tapahtuu 3–4 viikossa, ja se korvataan makrofageja ja fibroblasteja sisältävän verihyytymän aktiivisella kehityksellä. Tämä prosessi liittyy läheisesti taakan ja pintalaskimoiden kuorman uudelleenjakautumiseen. Trombin rekanalisaatio tapahtuu, kun paksuusessa muodostuu kapeita parietaalikanavia, trabekuloja, ja epätasaisesti kapenevien suonen osien luumenia pitkin voi jäädä. Suonen intima läpikäy hyalinoosin, laskimoseinämän kalsiumia ja luutumista voi kehittyä. Tautiin liittyy yleensä pääsy joko laskimoventtiilien surkastumisen ja fibroosin täydelliseen tuhoamiseen. Syvien suonien rekanalisaation aikana pintalaskimoiden seinämiin vaikuttavat tekijät johtavat sen elastisten ominaisuuksien rikkomiseen. Nämä ovat ensinnäkin ”leukosyyttien aggression” ja kudosten vasoaktiivisten aineiden hyperproduktion tekijöitä, jotka aiheuttavat niiden varikoosimuunnoksen. Vähentynyt valtimovirtaus ja kapillaarien vaurioituminen erilaisilla kudosmetaboliiteilla ja tulehduksen kohdalla vapautuneilla leukosyyttientsyymeillä johtaa kapillaarien läpäisevyyden lisääntymiseen, plasmaproteiinien ja muodostuneiden elementtien vapautumiseen ympäröiviin kudoksiin, valtimoiden verenvirtauskestävyyden jatkuvaan lisääntymiseen esipillaarisen fibroosin vuoksi ja valtimoiden suonien avautumiseen. kapillaarit ja kudoksen aineenvaihdunta, paravenoivisen puristuneen fibroosin kehittyminen. Ilmeisimmät troofiset häiriöt havaitaan säären alaosassa, supradermaalisella vyöhykkeellä, missä syvillä suonilla ei ole lihassisuojaa ja ne ovat suoraan yhteydessä pintalaskimoihin. Säären alaosan kolmannen ihon turvotus ja ihon induktio, ihottuman ja ihottuman esiintyminen ja lopulta troofinen haavauma ilmenevät ja etenevät..

· SFC Pratt -luokitus (1964):

o haavainen muoto;

· V.S-luokitus Savelyeva (2001):

0 - ei kliinisiä oireita,

I - "raskaiden jalkojen" oireyhtymä, ohimenevä turvotus,

II - jatkuva turvotus, hyper- tai hypopigmentaatio, lipodermatoskleroosi, ihottuma,

III - laskimoinen troofinen haavauma (avoin tai parantunut).

o lisääntynyt väsymys,

o raskauden tunne,

o tunne "räjähtää" jaloissa,

o vasikan lihaskrampit.

o ihon hyperpigmentaatio,

o ihonalaisen kudoksen induktio,

o jatkuva ihottuma.

Renanalisaation kehittyessä kipu ja turvotus voivat vähentyä, mutta troofiset muutokset kehittyvät ja etenevät nopeasti..

· Diagnostiikka tehdään historian, objektiivisen tutkimuksen ja pakollisten erityistutkimusmenetelmien perusteella, joista johtava asema on ultraääni ja radiopaque -flebografia. Ultraääniarvon arvo PPS-potilailla laskee, etenkin alaraajojen syvien suonien tiettyjen osien tukkeutumisen vuoksi. Lisäksi sen tulos heijastaa laskimovirtauksen toiminnallisia muutoksia. Vakuuttavampaa tietoa laskimotulehdusten tasosta ja luonteesta voidaan saada flebografialla. Diagnoosin tarkkuuden lisäämiseksi tarvitaan yhdistetty monitasoinen flebografia (edeltävä ja taaksepäin suuntautunut reisiluu tai iho). PPS: n merkit flebografian aikana ovat seuraavat: syvien laskimoiden tukkeutuminen, rekanalisaatio, vastakkaiset laskimoiden kollateraalit, retrogradinen verenvirtaus säären epäsuoran ja suoran rei'ittävän suonen kautta, suurten ja pienten vatsan suonien täyttö taaksepäin ja niiden venttiilien vajaatoiminta.

Röntgenflebografisen leesion luonteesta erotetaan PPS: n kolme päämuotoa:

o uudelleenvalmistettu (54%),

o okkuaalinen (2%).

Samalla potilaalla luonteen muutokset jalkojen laskimojärjestelmän eri osissa voivat olla luonteeltaan erilaisia, vaurion luonne riippuu myös lokalisointitasosta. Trombi rekanalisoituu huonoimmin ala-vena cavaan, nieuhaan, reisiluun keskikolmannekseen ja distaalisiin säärisuonisiin. Luotettavin tieto vaurion luonteesta ja tasosta, verenkierron tilasta antaa ultraääni angioskannauksen. Tätä tutkimusmenetelmää käyttämällä voit nähdä ja arvioida jopa niiden laskimoiden tilaa, jotka eivät ole näkyvissä flebografian aikana, joten UZAS on ylivoimaisesti informatiivisin ja turvallisin menetelmä alaraajojen suonien tilan, avoimuuden ja toiminnan diagnosointiin..

· PPS: n differentiaalidiagnoosi suoritetaan

o sydän turvotus,

o munuaisten turvotus,

o lymfadeniitti ja lymfangiitti,

Toisin kuin suonikohjut, PPS alkaa aina yhden tai toisen segmentin tai koko raajan vaikealla turvotuksella, kipu ja suonikohju-oireyhtymä ilmenee myöhemmin, syvien suonien uudelleenvalvonnan aikana.

· 27 - PPS: n konservatiivinen hoito sisältää:

o elastinen puristus,

o lääkehoitohoito,

o kylpylähoito.

Joustava kompressio tulee määrätä kaikille potilaille sairauden muodosta ja kestosta riippumatta. Se myötävaikuttaa verenvirtauksen muodostumiseen lihaksensisäisten rei'ittävien suonien läpi, on toiminnallisesti täydellisempi verrattuna pinnallisiin, estää lisälaskimokapasiteettien muodostumisen ja parantaa jalan lihas-laskimopumpun toimintaa. Tällä hetkellä tuotetaan erityyppisiä lääkinnällisiä puristussukatuotteita, jotka jaetaan neljään ryhmään paineen mukaan, jonka ne kehittävät jalkakudokseen.

Lääkehoidosta käytetään flebotonicsia, ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, jotka valitaan taudin kliinisten oireiden mukaan.

Fysioterapeuttisista hoitomenetelmistä käytetään diadynaamisia virtauksia ja vuorottelevaa magneettikenttää. Diadynaamiset virrat vaikuttavat sympaattisiin ganglioihin, aiheuttavat luuston lihaksien ja verisuonten rytmistä voimistelua, on tarkoitettu kaikille PPS-muotoille. Liemit ja infuusioita puolukkaa, karhunmarjaa, mäkikuismaa, karpaloita suositellaan..

Sanatoorihoito on tarkoitettu akuutin DVT: n jälkeen, suositellaan lomakohteita, joissa on radoni- ja rikkivetyhauteita, mutahoitoa, lämpimiä merihauteita..

PPS: llä kirurgisella interventiolla ei ole tarkoitus parantaa potilasta kokonaan. Jopa patologisen prosessin stabiloitumista alkuperäisellä tasolla voidaan pitää hyvänä tuloksena, koska useimmissa tapauksissa on erittäin vaikeaa saavuttaa merkittävä ja kestävä parannus flebohemodynamiikassa. Kirurgisten toimenpiteiden tulisi pyrkiä normalisoimaan säären lihas-laskimopumpun toimintaa ja luomaan lisätapoja veren poistumiseen syvien suonien tukkeutumisen aikana.

Määritettäessä PPS: n hoitotaktiikkaa on noudatettava tiettyjä periaatteita:

1. Potilaan pakollinen yksityiskohtainen tutkimus radiopaque- ja ultraääniflebografialla.

2. On tarpeen pyrkiä säärilihaksen lihaksikkaan ja pumpun toiminnan palauttamiseen mahdollisimman hyvin.

3. Toimivien suonen suonien maksimaalinen säilyvyys ja käyttö.

4. Kirurgisen hoidon ja konservatiivisen hoidon yhdistelmä.

Ensimmäisen 1,5-2 vuoden ajan sairauden jälkeen kirurginen hoito ei ole käytännöllistä, koska tänä aikana tromboottisten massojen organisointiprosessi on saatu päätökseen ja muodostetaan järkevin veren virtaus. Seurauksena on, että monien potilaiden tila paranee. Kirurginen hoito tässä vaiheessa voi monimutkaista luonnollisen sopeutumisprosessin kulkua kollageenisäiliöiden vaurioitumisen ja veren hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmien leikkauksen jälkeisen muutoksen takia. Myöhemmällä ajanjaksolla (3–5 vuotta) leikkauksen indikaattorit sanelevat taudin oireet, laskimojärjestelmän sekundaarimuutosten esiintyminen. Kaikissa näissä tapauksissa kirurgin on määritettävä, mitkä hoitotaktiikat ovat sopivimpia tälle potilaalle - konservatiivisia tai operatiivisia, koska taudin kirurgisessa hoidossa ei ole radikaaleja menetelmiä.

Seuraavat toimenpiteet erotetaan henkilöistä, joilla on PPS:

1. Menetelmät, joilla poistetaan raajojen syvien suonien verenvirtaushäiriöt (syvän suonen alloplastia, rekanalisoidun reisiluonen siirtäminen suurten sivujoensa venttiilien suojauksen alla, ristisafeno-reisiluun ohitus Palm-Esperon-menetelmällä, takaosan säärisuonten distaalinen resektio, keinotekoisten suoniventtiilien luominen).

2. Menetelmät, joilla poistetaan veren refluksi syvistä suoneista pinnallisiksi (rei'ittävien suonien ligointi).

3. Menetelmät, joilla poistetaan pintalaskimoiden verenvirtaushäiriöt (flebektomia).

Ensimmäiseen ryhmään kuuluu Palm-Esperonin leikkaus - ristisafeno-reisiluun ohitusleikkaus, Psattakis-leikkaus - keinotekoisen venttiilin luominen reisisuonen ympärille reiden herkästä lihaksesta.

Toinen ryhmä sisältää Lintonin, Bogolyubov, operaation - yhdistelmä alajalan rei'ittävien suonien alafaasista ligaatiota ja säären fastsian suojaamista imusolun ulosvirtauksen parantamiseksi. Yhdistettyä interventiota - suurten ja pienten nivelrikkojen liittäminen, säären rei'itetyt suonet ja takaosan säärisuonen suonien resektio - kutsuttiin "alaraajojen laskimojärjestelmien erottamisoperaatioksi", koska tämän jälkeen veren virtaus pinta- ja syvien laskimoiden läpi suoritetaan erillään toisistaan.

Mediastiniitti on hengenvaarallinen tila, johon liittyy korkea kuolleisuus tapauksissa, joissa diagnoosi on myöhässä ja puutteellinen hoito. Mediastinitis on komplikaatio yleisistä tartuntataudeista, mutta silti suurin osa mediastinitis -tapauksista maailmassa liittyy sydänleikkaukseen.

Laskeva mediastiniitti hallitsee pääsääntöisesti odontogeenisen infektion komplikaationa. Infektio kulkeutuu välikarsinaan solutilojen, fasttisten tapausten tai lymfogeenisten kautta. Samankaltaisille orofarüngeaalisten anaerobien tai anaerobisten-anaerobisten yhdistysten aiheuttamille sairauden muodoille on ominaista pahanlaatuinen kulku, vallitseva selluloosekroosi, ja niitä monimutkaistaa usein keuhkopussin empyema. Ruokatorven perforointi voi kehittyä onkologisen patologian yhteydessä ja aiheuttaa vakavan mediastiniitin, samoin kuin spontaanin. Ruokatorven lävistykset vieraiden kappaleiden kautta ovat yleisempiä, kun ne on vahingossa tai tahallisesti nielty (kana- ja kalaluut, nastat, metalliesineet jne.). Samanlaisia ​​tilanteita havaitaan lapsilla, vanhuksilla ja mielisairauksista kärsivillä potilailla. Kuvaillaan iatrogeenisen mediastiniitin tapauksia, jotka ovat syntyneet nenäsuolen putken dislokaation yhteydessä, jossa on ruokatorven rei'itys, ruokatorven perforointi Blackmore-koettimella tai ruokatorven ultraääni-kardiografinen koetin, keskuslaskimokatetri. Mediastiniitin syy voi olla myös ruokatorven iatrogeeninen perforointi useiden lääketieteellisten ja diagnostisten toimenpiteiden aikana gastroenterologiassa, otorinolaringologiassa, esimerkiksi ruokatorven pallolaajennuksen kanssa achalasian kanssa.

Muut syyt mediastiniitin kehitykseen vähenevässä merkitysjärjestyksessä ja esiintymistiheydessä voivat olla:

o laskeva nekrotisoiva infektio pään, ENT-elinten ja kaulan märkien ja tulehduksellisten sairauksien komplikaationa;

o laskeva nekrotisoiva infektio pään ja kaulan, pääalusten ja selkärangan leikkausten jälkeen;

o keuhkojen ja keuhkopussin tulehdukset;

o trakeobronkiaalinen perforointi (tylppä tai läpäisevä trauma, henkitorven intubaatio ja bronkoskopia);

Mediastiniitin ilmenemismuodot voivat vaihdella subakuutista kriittiseksi. Tyypilliseen postoperatiivisen mediastiniitin kulkuun liittyy kuume, takykardia ja paikallisten haavainfektioiden kehittyminen sternotomisen pääsyn alueella. Noin 2/3 tapauksista nämä oireet ilmenevät ensimmäisen 14 päivän aikana leikkauksen jälkeen. Kun infektio ilmenee myöhemmin, komplikaation tärkeimmät kliiniset merkit ovat rintalastan takana oleva kipu, joka kasvaa ajan myötä, ja etenevä hyperemia leikkauksen jälkeisen ompeleen alueella. Rintalasan paikalliset infektion oireet voivat olla varhaisimpia, mutta niitä voi ilmetä, kun mediastiniitin diagnoosi on jo varma ja vahvistettu muilla menetelmillä..

Medianstiiniitin seurauksena trauma, vieraan kehon lävistys - niskakipu; ihonalainen emfyseema mahdollista.

Objektiivinen tutkimus - takykardia ja hypertermia. Vakavammissa tapauksissa syntyy kuva sepsiksestä, vakavasta sepsiksestä tai septisestä shokista huolimatta merkittävistä infuusiomääristä ja jatkuvasta inotrooppisesta tuesta. Septisten oireiden kestävyys täyteen tehohoitoon on useimmiten merkki märkien polttoaineiden riittämättömästä tyhjentämisestä. Odontogeenisen medistiniitin, kuten myös mediastiniitin, kanssa, joka monimutkaistaa ruokatorven perforointia, kaasun muodostuminen mediastinumiin on mahdollista anaerobisen kasviston leviämisen seurauksena. Suurten sydämen suonien ja kammiot puristuvat eritteellä ja kaasuilla ilmenevät ylivoimaisena vena cava -oireyhtymänä tai sydämen vajaatoimintana. Kun otetaan huomioon infektion nekrotisoiva luonne, välikarsinakudoksen hajoaminen johtaa usein viskeraalisen keuhkopussin osallistumiseen prosessiin, jossa kehittyy empyema.

Perifeerisen veren määrä mediastiiniitissa ei ole spesifinen ja osoittaa vaikeaa, märkää infektiota, jolla on ominaista korkea leukosytoosi, usein leukosyyttikaavan siirtyessä vasemmalle. Sepsiksen tulkinnassa on tärkeää ottaa huomioon verihiutaleiden määrän kasvu varhaisissa vaiheissa, jota seuraa trombosytopenia sepsiksen viimeisessä vaiheessa tai DIC: n kehittyessä. Myrkyllisen anemian mahdollinen kehittyminen hematokriitin laskiessa.

Dynamiikan radiografia on standardi epäiltyä mediastiniittia sairastavan potilaan tutkinnalle. Rintakehän yleiskuvassa voidaan määrittää pneumotooraks, hydropneumothorax ja välikarsinan nesteen vaakataso, jotka ovat usein paremmin näkyvissä röntgenkuvassa sivuprojektiossa. Mediastinum-varjon laajeneminen potilailla ei voi toimia luotettavana kriteerinä mediastiniitin kehittymiselle, mutta sen tulisi olla perusta perusteellisemmalle tutkimukselle.

Tietokonetomografia on informatiivisin väliaineen neste- ja kaasutasojen havaitsemiseksi. Tämän menetelmän avulla voit diagnosoida rintalastan leviämisen leikkauksen jälkeen ja tunnistaa nesteen pienet kertymiset takaosan sisätilassa.

Mediastiniitin merkkejä CT-tutkimuksessa ovat:

o suurentaa välikarsinan kokoa,

o nesteen paikalliset kerääntymiset välikarsinaan,

o vapaata kaasua mediastinumissa,

o mediastinumin turvonneet imusolmukkeet,

o neste sydän- ja keuhkopussin onteloissa,

o keuhkoinfiltraatio,

Lisäksi transesophageal-ultraääni voidaan suorittaa diagnostisella hienon neulavälitteisellä puhkaisulla ja myöhemmällä punktion mikrobiologisella tutkimuksella.

Magneettiresonanssikuvan diagnostiikkaarvoa mediastiniittipotilailla ei ole tarkkaan määritelty. Rintalastan ompeleiden, verisuonipidikkeiden, metalliventtiilien läsnäolo potilailla leikkauksen jälkeen ja mekaaninen hengitys voivat vähentää tutkimuksen luotettavuutta.

Ruokatorven ja kontrastin tutkimus on informatiivisin tapauksissa, joissa mediastiniitin syy on ruokatorven perforointi. Tutkimus tulisi suorittaa vesiliukoisilla kontrasteilla tulehduksellisen pahenemisen välttämiseksi..

Fibrobronkoskopia on valittu hoito, kun epäillään hengitysteiden perforaatiota.

Fibroesophagoscopy voi olla hyödyllinen diagnoosissa, mutta pienillä rei'ityksillä menetelmän herkkyys on alhainen.

· Yleiset hoidon periaatteet

Akuutin mediastiniitin hoidon perusperiaatteet ovat seuraavat:

o riittävä antibioottihoito,

o tarttuvien polttoaineiden riittävä tyhjennys,

o mahdollisuuksien mukaan mediastiniitin kehittymisen syyn radikaali poistaminen,

o sepsiksen tehohoito.

Antibakteerisen lääkkeen valinnassa leikkausjaksolla tulisi ottaa huomioon prosessin mahdollinen etiologia. Tehokas antibioottien ehkäisy on mahdotonta ilman lääkkeiden käyttöä, joilla on vaikutusta gram-positiivisiin taudinaiheuttajiin. Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla tehokas antibioottihoito perustuu useimmissa tapauksissa mikrobiologisen tutkimuksen tietoihin, vaikka hoidon aloittaminen suoritetaan usein empiirisesti deeskalaation tilassa. Potilaan toipumisen perustana on kuitenkin edelleen ajankohtainen ja tarttuvan keskittymän täydellinen kirurginen kuntoutus yhdessä sepsiksen täysimittaisen intensiivisen hoidon kanssa.

Mediastiini-antimikrobisen hoidon lisäksi aktivoidun proteiini C: n ja pentaglobiinin käyttö on järkevää. Mediastiniitin perushoitoa voidaan täydentää hyperbaarisella hapetuksella.

Taktiikka postoperatiiviselle mediastiniitille sydänleikkauksen jälkeen sisältää hätätoimenpiteet nekroottisen kudoksen leikkaamisella ja tarttuvan keskittymän riittävän tyhjentämisen. Joissakin tapauksissa on kuitenkin mahdollista tehokkaasti pysäyttää rintalastan jälkeisen mediastiniitin oireet suljettamalla märkät poltimet. Sternotomian jälkeisen mediastiniitin hoidossa käytetään laajasti omentoplastian menetelmiä, muoveja, joiden lihasläppä on siirretty, ja yhdistettyjä ontelon korvausmenetelmiä.

Mediastiniitti ruokatorven perforoinnin jälkeen

Kun havaitaan ruokatorven perforaatio, hätäleikkaus on tarkoitettu. Useat kirjoittajat suosittelevat kuitenkin konservatiivista terapiaa, jos tietyt kriteerit täyttyvät: - crepitus, pneumothorax, pneumoperitoneum tai vatsan sisäinen tyhjentyminen, - ruokatorven vauriot, joilla on hyvin valutettu keskittyminen välikarsinoon tai keuhkopussin onteloon, - instrumentiaalisella perforoinnilla, jos potilas ei ottanut perosta. toimenpiteen jälkeen ja jos perforaatio oli välittömästi diagnosoitu, potilaan kliinisellä vakaudella, jos perforaatio tapahtui kauan ennen diagnoosin määritystä ja on merkkejä perforoinnin ”sietokyvystä” jopa ilman leikkausta.

Kirurginen hoito on selvästi tarkoitettu:

o Boerhaaven oireyhtymä,

o suuri perforointi ja välikarsinan laaja bakteerikontaminaatio,

o perforaatio sellaisen aikaisemman patologian taustalla kuin achalasia ja ruokatorven syöpä,

o vatsakalvon ruokatorven perforointi,

o perforointi pneumotoraksilla,

o lävistys olemassa olevan vieraan kehon kanssa,

o potilaan kliininen epävakaus, vakavan sepsin ja septisen sokin oireet.

Rei'ityksen sijainnista riippuen käytetään kohdunkaula-, selkäranka- ja transabdominaalisia lähestymistapoja, samoin kuin yhdistettyjä lähestymistapoja tai rintakehän ja laparotomian yhdistelmää. Leikkauksen tulisi olla niin radikaalia kuin mahdollista siltä varalta, että eliminoidaan välikarsina- ja keuhkoputkien infektiolähde. Joissakin tapauksissa tämä voidaan saavuttaa poistamalla vika leikkaamalla ja ompelemalla tai tamponaadilla. Tuumoria perforoitaessa on suositeltavaa harkita intraoperatiivisesti ruokatorven poistumista. Kyvyttömyys varmistaa vaurioituneen ruokatorven osan tiukkuus tai sulkea sen virhe kokonaan johtaa johtaa tarpeeseen irrottaa tämä maha-suolikanavan osa kanavasta soveltamalla esophagostomaa ja gastrostomia enteraaliseen ravitsemukseen. Leikkauksen tärkein vaihe on nekrektia, välikarsinan ja kiinnittyneiden keuhkopussin onteloiden perusteellinen puhdistaminen ja niiden riittävä leveä valuminen.

Lisäyspäivä: 2018-06-27; Katseluja: 806;

Pernavaltimoiden aneurysma

hyvää iltapäivää!
Vuotta sitten CT: llä isoäiti (84 vuotta) paljasti kalkkiutuneen pernan aneurysman. Gastroenterologi ei ikänsä vuoksi suositellut tekevän mitään hänen kanssaan, mutta nyt hän alkoi olla huolissaan vatsakipuista. Mitä voidaan tehdä? Tai ota vain särkylääkkeitä ja suojaa itseäsi stressiltä ja vammoilta.?

Krooniset sairaudet: ruokatorven kalvon hernia. Monimodulaarinen struuma

Kysy lääkäriltä -palvelusta kirurgi voi kuulla sinua koskevista ongelmista. Lääketieteen asiantuntijat antavat neuvoja ympäri vuorokauden ja ilmaiseksi. Esitä kysymys ja saat vastauksen heti!

Pernavaltimoiden aneurysma mikä se on

Mikä on pernavaltimon aneurysma

Perna suorittaa kehossa hematopoieettiset, immuunijärjestelmän ja suodatustoimenpiteet. Tämä elin liittyy myös aineenvaihduntaan. Pernan valtimo on vatsaontelossa oleva verisuoni, joka toimittaa verta pernaan, haimaan, maksaan.

Pernavaltimon (ASA) aneurysmi on patologia, joka ilmaistaan ​​valtimoiden seinämien muodonmuutoksena (turvotuksena) niiden ohenemisen ja jatkumisen, verillä täytettyjen onteloiden muodostumisen vuoksi niissä.

Tämä sairaus on yksi sydän- ja verisuonijärjestelmän yleisimmistä patologioista..

Aneurysman syyt, riskiryhmät

Useimmiten tämäntyyppinen aneurysma esiintyy naisilla ja vanhuksilla, syynä tähän on ateroskleroosin kehitys. Paljon harvemmin ASA diagnosoidaan miehillä. On myös tapauksia, joissa ikään liittyvien, mutta myös nuorten ihmisten läpi kehittyy tämä tauti.

Syy sairauteen voi tässä tapauksessa olla:

• kohonnut maksan laskimo tai perna;
• valtimoiden sisäseinien olemassa olevat vauriot;
• naisilla monisikiöraskaus voi olla syynä ilmaantuvuuteen.

ASA: n pääoireet

Usein potilailla ei esiinny oireita, ja itse sairaus diagnosoidaan usein tutkimalla vatsaontelon muita elimiä. Koska vaivasta ei ole merkkejä, on erittäin vaikea ymmärtää, että henkilö on sairas pernan valtimon aneurysman kanssa.

Koska tämän sairauden hoidolla varhaisessa vaiheessa saadaan positiivisin vaikutus, suositellaan säännöllistä täydellistä tutkimusta kehosta.

Pernan valtimon aneurysman tunnistamiseksi sinun on kiinnitettävä huomiota seuraaviin oireisiin:

• pitkittynyt tylsä ​​kipu vasemmassa hypochondriumissa;
• epämiellyttävät, tuskalliset tunteet palpaation aikana vaurioituneella alueella.

Aneurysma voidaan havaita eri tavoilla. Tärkeimpiin menetelmiin erikoistuneita asiantuntijoita ovat seuraavat: röntgenkuvaus, ultraääni, MRI, atk-tomografia.

Röntgentutkimusta pidetään prioriteettidiagnostiikkamenetelmänä, koska sen avulla voit tarkemmin määrittää aneurysman koon, sen sijainnin.

Mitkä ovat taudin komplikaation riskit??

Taudin aiheuttama suurin vaara on pernavaltimon repeämisen riski. Tämä voi olla kohtalokasta. Aukkoja on kahta tyyppiä: epätäydellisiä ja täydellisiä:

Ensimmäisessä tapauksessa vaurioituneen suonen muodonmuutos seinämä ei ole täysin vaurioitunut, mikä voi johtaa hematooman muodostumiseen sen kalvoon. Kaikkeen liittyy terävä kipu ja lisääntynyt anemia..

Toisessa tapauksessa aneurysman repeämän jälkeen muodostuu retroperitoneaalinen hematooma, väliaikainen verenvuoton pysähtyminen. Sitten vatsan vasemmassa osassa ilmenee voimakasta kipua, myöhemmin niistä tulee vyö. Potilaalla on verenpaineen lasku, etenevä anemia. Sitten tulee aukon toinen vaihe, jolle on ominaista mustelmien esiintyminen vatsassa.

Usein repeämää voi esiintyä vapaassa vatsaontelossa. Tässä tapauksessa potilaalla on akuutti vatsakipu, pahoinvointi, kalpea, kylmä hiki, anemia, takykardia.

Aeurysman repeämät ja sisällön tunkeutuminen ruuansulatuskanavan elimiin ovat myös mahdollisia. Joka tapauksessa potilaan kiireellinen tutkimus ultraäänellä, MRI: llä ja CT: llä on tarpeen..

Sairauksien hoito

Taudin oikea-aikainen diagnosointi ja oikea hoito auttavat välttämään pahimman tapauksen. Tällä hetkellä asiantuntijat tekevät mieluummin lääkehoitoa, mutta useimmiten tehokkain menetelmä on leikkaus.

Leikkaus voidaan suunnitella monista syistä, joista tärkeimmät ovat:

• aneurysman repeämä;
• taudin nopea eteneminen;
• synnynnäinen patologia;
• aneurysman suuret koot;
• ASA raskaana olevilla naisilla.

Jos leikkausta ei vaadita, hoitava lääkäri suosittelee potilaalle säännöllisiä tutkimuksia taudin kehityksen seuraamiseksi ja kielteisten seurausten välttämiseksi.

Väärä pernan valtimon aneurysma

Pernavaltimon todellisen aneurysman lisäksi asiantuntijat erottavat väärän ASA: n. Tämän tyyppinen sairaus on harvinainen, mutta sitä pidetään melko vaarallisena..

Väärä aneurysma voi ilmetä verisuonen seinämän vaurioitumisen ja hematooman muodostumisen seurauksena tai läheisen haiman entsyymien valtimoille altistumisen seurauksena.

Se on mahdollista havaita, kun potilaalla on syytön verenvuoto maha-suolikanavan yläosasta. Väärän aneurysman saaneen potilaan tärkein merkki on melun esiintyminen. Se voimistuu pulsaatiolla ja on selvästi erotettavissa kuunnellessaan sisäelinten ääniä.

Taudin ennuste

Menestyksellisellä leikkauksella ennuste on usein hyvä. Jos leikkausta ei kuitenkaan suoriteta lääkärin vaatimuksella, seuraukset voivat olla surullisia.

Aneurysman repeämä voi tapahtua milloin tahansa, mikä johtaa potilaan kuolemaan. Siksi on suositeltavaa suorittaa säännöllisiä tutkimuksia asiantuntijoiden kanssa kehon kaikkien negatiivisten muutosten seuraamiseksi..

Lisäksi suositellaan tätä tautia sairastavia ihmisiä:

• noudattaa asianmukaisen ravinnon periaatteita;
• hallita kolesterolia;
• lopettaa tupakointi ja alkoholin käyttö;
• mittaa verenpainetta säännöllisesti.

Hoitoa ei pidä turvautua vaihtoehtoisilla menetelmillä, koska se osoittautuu melkein aina tehottomaksi ja vaaralliseksi..

Pernan valtimon aneurysma ja sen piirteet

Tähän päivään mennessä pernan valtimoiden aneurysma on yksi yleisimmistä tämän tyyppisistä sairaustyypeistä. Useammin kuin tällainen patologia, vain vatsa-aortan seinämät laajenevat. Tauti on pääosin naispuolinen, ts. Miehillä se on paljon vähemmän yleinen. Lisäksi vanhemmilla ihmisillä on todennäköisemmin tällainen sairaus, koska sen voi provosoida ateroskleroosi..

Mutta yllä olevasta huolimatta on tärkeää mainita, että myös nuoret tytöt ovat alttiita tällaisen vaivan kehittymiselle. Samanaikaisesti nuorena iässä sairauden provokattori on maksaveren ja pernan kohonnut paine. Toisin sanoen, vaikka tauti kuuluu ikään liittyvien patologioiden luokkaan, se voi ilmetä jo nuorena ja sitä ei voida täysin estää. Tietenkin on mahdollista vähentää sairauden kehittymisen todennäköisyyttä noudattamalla oikeaa elämäntapaa, joka käsittää säännöllisen liikunnan, asianmukaisen ravinnon, luopumisen huonoista tavoista eikä vain.

Tärkeä! Kuten mikä tahansa sairaus, myös verisuonien seinämien ulkonema on helpointa hoitaa varhaisessa vaiheessa. Siksi on tärkeää käydä säännöllisesti asiantuntijoilla rutiinitarkastuksia varten..

Tauti voi aiheuttaa melko vakavia komplikaatioita, minkä vuoksi tällainen sairaus on tarpeen hoitaa. Mutta ymmärtääksesi miten päästä eroon taudista, sinun on ensin ymmärrettävä, miksi se ilmaantuu.

Pernavaltimon aneurysman syyt

Kipu hypokondriumissa on yksi merkkejä

Kuten jo mainittiin, pernavaltimon sakkulaarinen aneurysma on melko vakava sairaus, joka voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Mutta samaan aikaan tilastot osoittavat, että 80% tapauksista tauti on oireeton, mikä tekee siitä vielä vaarallisemman. Tyypillisten ja ilmaistujen oireiden puuttuessa tauti diagnosoidaan usein rutiinitarkistuksen aikana. Toisin sanoen pitkään potilas ei epäile taudin esiintymistä, ja tämä on suora uhka laajenemisen repeämälle. Kuiluun liittyy jo vakavampia ja hyvin konkreettisia ilmenemismuotoja, ja toisinaan tällaisen rikkomuksen seuraukset voivat olla erittäin vakavia.

Lue se! Vatsan aortan aneurysma

Tilastojen mukaan 10%: n tapauksista ulkoneva aukko tuli syynä yhteydenottoon asiantuntijoiden kanssa. Tämä johtuu tosiasiasta, että tällaisiin patologisiin prosesseihin liittyy eläviä oireita.

Tärkeä! Missään tapauksessa ei voida jättää huomioimatta laajenemisraon merkkejä, koska tällaiset prosessit johtavat verenvuotoon, joka voi aiheuttaa korjaamattomia seurauksia kuolemaan asti.

Pernan valtimon aneurysman syistä ei tietenkään ole mahdotonta määrittää luotettavasti, miksi sairaus voi ilmetä. Mutta oli mahdollista tunnistaa joukko tekijöitä, joista voisi tulla provokaattori tällaisen sairauden esiintymisessä.

• tulehdukselliset prosessit;
• fibroottinen dysplasia;
• monilaatuinen raskaus;
• portaalityypin verenpaine.

Useat raskaudet voivat laukaista sairauden

Koska potilaat hakevat nopeasti asiantuntijoiden apua ajoissa, laajenemismurtumalla päättyvien sairauksien osuus on erittäin pieni, noin 2%. On myös syytä huomata, että 90 prosentilla monen raskauden tapauksista tällainen patologia diagnosoidaan. Toisin sanoen voimme päätellä, että ainoa vaihtoehto kehon terveyden ylläpitämiseksi on vastuuntuntoisesti hoitaa kaikki muutokset ja suorittaa säännöllinen suunniteltu tutkimus.

Pernavaltimon sakkulaarisen aneurysman oireet puuttuvat useimmissa tapauksissa kokonaan, ja tämä on tällaisen vaivan suurin vaara. Mutta syyt huolestumiseen voivat kuitenkin ilmetä usein kipuna hypochondriumissa. Juuri tästä oireesta tulee useimmiten syy siihen, että henkilö kääntyy asiantuntijoiden puoleen täydellisen diagnoosin saamiseksi. On tärkeää huomata, että useimmiten tällainen sairaus lokalisoituu vastaavasti vasemmalle puolelle ja oireet ilmenevät samoilla alueilla. Jos epäillään tällaisen sairauden esiintymistä, on tärkeää suorittaa täydellinen tutkimus, joka koostuu laitteisto- ja laboratoriotutkimuksista.

Aneurysma voidaan diagnosoida eri tavoin, tehokkain tapa sairauden määrittämiseen on röntgenkuvaus. Röntgenkuvauksessa tällainen sairaus ilmenee sinetin muodossa, jolla on selkeät pyöristetyt muodot. Lokalisaatio pernan alueella on lokalisoitu. Röntgenkuvien lisäksi voit tunnistaa vaivan ultraäänellä. Mitä tulee merkkeihin, joihin voi liittyä aukko, ne ovat usein identtisiä tällaisten patologioiden kanssa:

1. keltatauti.
2. Sappikoliikka.
3. Ruoansulatuskanavan verenvuoto.

Lue se! Kuoriva aortan aneurysma

Tärkeä! Pernan valtimon aneurysmien hoitamiseksi on olemassa useita menetelmiä, mutta hoidon on tapauksen mukaan oltava lääkärin valvonnassa, eikä missään tapauksessa saa harjoittaa itsehoitoa..

Therapies

Kirurginen menetelmä - yhtenä hoitovaihtoehdoista

Huolimatta siitä, että pernavaltimoiden aneurysmien hoito voidaan suorittaa eri tavoin, useimmiten potilaille määrätään leikkaus. Kirurginen hoito voidaan määrätä monista syistä, etenkin jos repeämävaara on olemassa. Lisäksi leikkausta käytetään vakavan kivun ja muiden epämiellyttävien oireiden tapauksessa, jotka vaikuttavat potilaan elintasoon.

Mutta jos sairaudelle ei ole ominaista suuret koot ja selkeät oireet, kirurginen toimenpide voi olla sopimaton. Tässä tapauksessa potilaita on tutkittava säännöllisesti patologian kehittymisen seuraamiseksi. Tähän päivään mennessä tällaisen sairauden leikkaus suoritetaan lempeällä menetelmällä, ts. Elintä ei tarvitse poistaa.

Tällaisen patologian seurausten minimoimiseksi on erittäin tärkeää noudattaa tiukasti kaikkia asiantuntijoiden suosituksia ja suorittaa leikkauksen yhteydessä täydellinen kuntoutuskurssi.

Pernavaltimoiden aneurysma

Pernan valtimo on verisuoni, joka toimittaa verta pernaan. Perna on elin, joka osallistuu veren muodostumiseen ja immuunijärjestelmän säätelyyn. Pernavaltimon aneurysma on kolmanneksi yleisin aneurysman tyyppi, jota esiintyy 1%: lla kaikista potilaista, jotka kulkevat verisuonikirurgisten osastojen läpi. Aneurysmi tarkoittaa paikallista laajentumista valtimohalkaisijan ollessa yli 10 mm.

Pernan valtimon aneurysma on suuri vaara, joka johtuu mahdollisuudesta sen repeämiseen runsaalla verenvuodolla ja potilaan kuolemalla. Pernaaneurysman vakiintunut diagnoosi on osoitus kirurgisesta interventiosta sen poistamiseksi, koska on erittäin harvinaista pelastaa potilas, jolla on aneurysman repeämä.

Syyt ja riskitekijät

Pernavaltimon aneurysma on yleisempää naisilla kuin miehillä. Potilaat ovat melko nuoria, keskimääräinen ikä 52 vuotta. Muihin pernan aneurysman riskitekijöihin kuuluvat:

• Systeeminen lupus erythematosus
• Useita raskauksia
• haimatulehdus
• Periarteritis nodosa
• Portahypertensio
• vahinko
• Siirtynyt haiman nekroosi

oireet

Useimmissa tapauksissa potilailla ei ole oireita ja pernavaltimoiden aneurysmat löydetään heistä sattumalta tutkimuksista toisesta syystä. Kysymyksiä ilmenee, jos potilaalla voi olla raskauden aikana määrittelemätön vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu. Suurten aneurysmien kanssa ohuilla potilailla voidaan havaita sykkivä muodostuminen vasemmassa hypochondriumissa.

Tauti ei ilmene pitkään ja kulkee salaisesti, potilaat hakevat apua harvoin, mutta komplikaatioita kehittyy 20% vuodessa aneurysman murtumana, mikä johtaa useimmiten potilaan kuolemaan sisäisestä verenvuodosta. Kirurgilla ei vain ole aikaa pelastaa potilasta verenhukasta.

Pernavaltimon aneurysman komplikaatiot

Sisäisen verenvuodon murtuma kehittyy useimmilla potilailla ja on joskus tämän taudin ensimmäinen ja viimeinen oire. Erityisen vaarallinen on pernavaltimon aneurysman repeämä raskaana olevilla naisilla, kuolleisuus saavuttaa 70%. Siksi aneurysmien tunnistaminen hedelmällisessä iässä olevien naisten kohdalla herättää kysymyksen pakollisesta kirurgisesta hoidosta lääkärin edessä.

Tauolla ilmenee sisäisen verenvuodon oireita: heikkous, ihon kalpeus, kylmä, tahmea hiki. Verenpaine laskee ja syke nousee. Kipu määritetään vatsan palpaation aikana. Kaltevissa paikoissa voidaan havaita tylsyys lyömäsoittimilla. Sisäisen verenvuodon taustalla kehittyy verenvuotoinen sokki ja tapahtuu kuolemaan johtava lopputulos.

Taudin ennuste

Ilman leikkausta luonnollisen kurssin aikana useimmat pernan aneurysmat repeävät. Leikkauksesta kieltäytyneiden potilaiden seuranta osoitti, että 80% kuoli vatsan sisäisestä verenvuodosta viiden ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin jälkeen.

Kirurgisen hoidon jälkeen aneurysman repeämisen riski on kokonaan eliminoitu, ja tällaisilla potilailla ei ole riskiä kuolla massiivisesta sisäisestä verenvuodosta. Endovaskulaarisen hoidon jälkeiset komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia..

Kliinisen hoidon hyödyt

Laaja kokemus endovaskulaarisesta hoidosta

Sakkaisen aneurysman emboloituminen

Pernan valtimon aneurysma: ICD-10-koodi, hoito, tyypit (mukaan lukien sakkulaarinen, väärä)

Pernaa syövän valtimon aneurysma on osa sairauksien ryhmää, jota kutsutaan "viskeraalisten valtimoiden aneurysmiksi". Sisäsuonet toimittavat rintakehän, vatsan ja lantion ontelot.

Pernan valtimo on suuri valtimon runko, jonka oksat ruokkivat mahaa, pernaa ja haimaa. Tämän verisuonen aneurysmaalinen laajeneminen johtaa verenvirtauksen heikkenemiseen vatsaontelon vasemmalla puolella.

Mikä on pernavaltimon aneurysma?

Pernaa syöttävän suonen paikallista patologista laajenemista kutsutaan pernan valtimon aneurysmiksi (ASA). Kaikkien sisäelinten suonien aneurysmien rakenteessa ASA: ta on jopa 60% ja se vaikuttaa naisiin neljä kertaa useammin kuin miehillä. Mahdollinen lokalisointi voidaan määrittää:

• Pernavaltimon päärungossa;
• Sen oksat;
• Verisuonten haarautumisen paikoissa.

Tauti on kuolinsyy 11%: lla akuutin aneurysman patologian potilaista, ja sillä on klinikka, joka simuloi monia kirurgisia sairauksia..

Pernan valtimon aneurysmi osoitetaan koodilla ICD-10 - I72.8 (Aneurysmi ja muiden määriteltyjen valtimoiden kerrostuminen).

ASA-tyypit

Morfologian mukaan erotetaan kaksi muodosteluryhmää:

1. Pernavaltimoiden sakkariset aneurysmat - kehittyvät paikoissa, joissa valtimoiden oksat purkautuvat;
2. Hajakuormitus - päärunkon alueella.

Alkuperäisesti erotella:

1. Tosi aneurysma - yleisempi naisilla. Toista anatomisesti verisuonen seinämä;
2. Väärä (traumaattinen) - yleisempi miehillä. Sidekudoksen edustama. Lisätietoja vääristä ja tosi aneurysmeistä täältä..

80 prosentilla tapauksista yksi aneurysma kehittyy. Leesion moninkertaisuus havaitaan 20%: lla potilaista.

Syyt ja riskiryhmät

Syistä erotellaan todennäköisimmät (esiintyy 70%: lla potilaista) ja mahdolliset. todennäköisimmät syyt:

1. Lihaskuituinen dysplasia;
2. Portaalisuonijärjestelmän kohonnut verenpaine yhdessä suurennetun pernan kanssa (splenomegalia);
3. Maksansiirto;
4. Raskauden verisuonikomplikaatiot.

1. Endokriinisten rauhasten sairaudet;
2. Atherosclerosis;
3. Vatsan tulehdukselliset sairaudet (haimatulehdus, mahahaava);
4. Hypertoninen sairaus.

Riskissä ovat ihmiset:

• Kärsivät bakteerien endokardiitista;
• Raskaana
• Potilaat, joilla on alkoholismi, huumeiden väärinkäyttö;
• Tupakoinnin väärinkäyttäjät;
• Kokenut kaikenlaisia ​​vammoja, mukaan lukien kirurgiset toimenpiteet vatsassa.

Jopa 10% ASA: sta on tarttuvia. Patologiaa havaitaan 40%: lla raskaana olevista naisista (vähintään kolmas raskaus) ja 20%: lla miehistä vatsanleikkauksen jälkeen.

Tärkeimmät merkit ja oireet

Taudin piirteenä on epäspesifisten oireiden monimuotoisuus. Joillakin potilailla kurssi on oireeton. Oireet eroavat mutkikkaasta ja monimutkaisesta kulusta.

Oireet mutkaton muodossa:

1. Tylsää jaksoittaista tai jatkuvaa kipua, joka on lokalisoitu vasempaan hypochondriumiin;
2. Kipu voi säteillä vasempaan kylkiluuhun;
3. Kipuoireyhtymä kasvaa suhteessa aneurysman lisääntymiseen.

Monimutkainen kurssi on akuutti ja voi jäljitellä monia kirurgisia sairauksia. Seuraavat oireet havaitaan:

• Kuristuskipun leikkaaminen vatsassa ja alaselmässä;
• Kuume enintään 38 astetta;
• Lisääntynyt hengitys ja sydämentykytys;
• "Lentävä" jännittynyt vatsa;
• Veriset uloste;
• Paikallinen turvotus lannerangan alueella (retroperitoneaalisen hematooman esiintyminen);
• Verenpaineen lasku.

ASA: n monimutkainen kulku raskaana olevilla naisilla jäljittelee synnytyspatologiaa:

1. Istukan särö;
2. Amnio- nesteembolia;
3. Kohdunvälirako.

ASA: lle on ominaista ilmiö "epätäydellinen repeämä", jota havaitaan 25%: lla potilaista. Repeämishetkellä vain osa aneurysmasta on vaurioitunut, mikä johtaa tilapäisen verenvuodon lopettamiseen puristuvan hematooman takia. Tänä aikana suurin osa potilaista kokee parannuksen, mutta 1–2 päivän kuluttua aukko täyttyy, mikä aiheuttaa toistuvan ”akuutin vatsan” hyökkäyksen ja pahentaa elämänennustetta.

Vaara ja komplikaatiot

Taudin vaara ilmaistaan ​​seuraavalla tavalla:

• Klinikka on epäspesifinen;
• Koulutuksen lisääntymiseen ei saa liittyä huonontumista pitkään;
• Suurilla kokoilla sisäelinten verenhuolto on häiriintynyt.

Näiden tekijöiden yhdistelmä johtaa tosiasiaan, että komplikaatioiden oireet voivat olla ensimmäinen ja ainoa patologian osoitus.

Ilman hoitoa seuraavat komplikaatiot ovat todennäköisiä:

1. Aneurysmin repeämä:
2. Verenvuoto vatsaontelossa tai retroperitoneaalitilassa;
3. Valtimovaltimon fistulin kehitys;
4. Retroperitoneaalinen hematooma;
5. Haiman nekroosi;
6. infektio;
7. peritoniitti.

Murtumisen todennäköisyys enintään 2 cm: n muodonmuutoshalkaisijalla on 5-10%, alle 2 cm - 2%.

Monimutkaisen kurssin riskit ovat:

1. Raskaana olevat naiset;
2. Potilaat maksansiirron jälkeen.

Suunnitellun hoidon jälkeen komplikaatioita ei havaita. Monimutkaisten tilojen hoidossa kehitetään:

1. Verenvuoto haimasta tai vatsasta;
2. Toissijainen infektio;
3. sepsis.

diagnostiikka

Haastattelu, tutkimus ja objektiivinen tutkimus ovat tehottomia. Auskultaatiolla on mahdollista havaita systolinen nurina aneurysman alueella vain 10–12%: n tapauksista.

Diagnoosi varmistetaan välineellisillä menetelmillä:

1. Radiografia. Erityinen oire ASA: lle on ”kalifoitunut rengas” - osa astiasta, jolle on suoritettu kalkkiutumista. Oire osoittaa ateroskleroosia ja pitkää sairauden kulkua;
2. Ultraääni Pyöreä ankeogeeninen (tumma) muodostuminen paljastuu veren täytetyn pernan tai haiman projektiossa;
3. Kaksipuolinen skannaus. Menetelmää käytetään aneurysman halkaisijan ja siinä olevan veren virtauksen luonteen määrittämiseen;
4. Selektiivinen angiografia. Tekniikka auttaa havaitsemaan tälle muodostumiselle ominaiset tromboottiset massat;
5. CT antaa meille mahdollisuuden erottaa aneurysma muihin sairauksiin seinämän verisuoniston rakenteen mukaan, samoin kuin pernan valtimon yhteyteen, mitä ei tapahdu kasvaimissa ja kystoissa. Erityinen oire on kalsiumia;
6. MRI: tä käytetään aneurysman differentiaaliseen diagnoosiin kystat ja muut kasvaimet. Menetelmä auttaa määrittämään sisäelinten puristuksen ja retroperitoneaalisen hematooman..

Löydät täydelliset tiedot verisuonidiagnostiikasta tästä artikkelista..

hoito

Korkeintaan 2 cm: n koulutuskokeilla ja ilman valituksia tehdään potilaan dynaaminen seuranta:

• Verisuonikirurgin määräajoin tehtävät tutkimukset;
• Ultraääni 1 kerran 6 kuukaudessa.

Käyttöaiheet leikkauksessa:

• Halkaisija yli 2 cm;
• valitukset
• Raskaus;
• Hedelmällisyysikä (enintään 45 vuotta);
• Rikkoutumisen uhka.

Leikkaus voi olla endovaskulaarista ja jälleenrakentavaa.

Valittu menetelmä on pernavaltimon endovaskulaarinen tukkeutuminen (luumen sulkeminen). Leikkaus tehdään kaikille potilaille, joiden aneurysma ei liity haiman tai vatsan tulehduksellisiin sairauksiin. Jäljelle jääville potilaille tehdään avoin leikkaus:

• Ligaatio (ligatointi aluksella);
• Ulkoneman poisto;
• Resektio pernan poistamisella (jos muodostuminen sijaitsee elimen distaalisessa päässä tai porteissa);
• Resektio haiman osan poistamisella (tulehduksen leviäessä haimaan).

• Lataa "Pernavaltimoiden aneurysman diagnoosi ja endovaskulaarinen röntgenhoito." Tekijät: M. B. Patsenko, V. A. Ivanov, A. V. Obraztsov, D. A. Mironenko, S. N. Kryzhov, N. V. Obraztsova, V. L. Smirnov.
• Lataa "Pernavaltimon aneurysmat: säteilydiagnoosin ja hoidon menetelmien mahdollisuudet." Tekijät: M.V. Vishnyakova, A.I. Lobakov, A.V. Lerman, G.A. Stashuk, S.E. Dubrova, A.V. Vashchenko, I.N. Demidov, E.A. Stepanova, A.G. Platonov.

Väärä pernan valtimon aneurysma

Väärät aneurysmat ovat yleisimpiä miehillä, ja niitä edustavat sidekudoksen säkit, jotka on kytketty valtimoon arpasillan avulla. Nämä ovat sikatrisen etiologian muodostelmia, jotka kehittyvät vamman jälkeen tai kirurgisen sairauden taustalla. 90%: lla potilaista ne ovat haiman kystat.

• Pitkäaikainen oireeton kurssi;
• Vähemmän repeämien ja komplikaatioiden riski;
• Täydellisen kalsinoinnin todennäköisyys on korkea.

Tärkein oire on tylsä ​​jaksoittainen kipu selän vasemmassa puoliskossa tai vasemmassa hypochondriumissa, joka ilmenee fyysisen rasituksen aikana. Diagnoosi ei ole vaikeaa. Tehokkain MRI ja CT, joiden kautta paljastuu arpien muodostuminen, joka täyttää verta, yhdistävän sillan kautta pernan valtimon kanssa.

Kirurginen hoito. Seuraavat interventiotyypit suoritetaan:

1. Aluksen sitominen seuraavalla viemäröinnillä;
2. Kystan tai haiman distaalisen osan poisto;
3. Valtimon seinän sulkeminen.

ennusteet

Ennuste on suhteellisen epäsuotuisa. Henkeä uhkaavat sairaudet kehittyvät vain 2%: lla potilaista, mutta kuolleisuus komplikaatioihin on 25%. Raskaana olevien naisten komplikaatiokuolleisuus on 70%. Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus monimutkaisilla potilailla saavuttaa 30%, suunnitelluilla potilailla - ei merkitty.

Taudin oikea-aikaisen havaitsemisen ja hoidon myötä elämän kesto ja laatu eivät muutu..

Pernan valtimon aneurysma on yleinen tyyppi sisäelinten verisuonitauteista. Taudille on ominaista naisten usein leesiot ja mahdollinen oireeton kulku. Riskiä ovat raskaana olevat naiset sekä vatsan kirurgisesta patologiasta kärsivät ihmiset.

Jos vasemmassa hypochondriumissa on kipua, hakeudu heti lääkärin hoitoon. Oikea-aikainen instrumentaalivianmääritys auttaa valitsemaan riittävän hoidon ja ehkäisemään vakavia komplikaatioita.

Pernan valtimon aneurysma: kehityksen, hoidon ja ehkäisyn syyt

Chuvashian terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön valtion lääkäreiden parannuslaitos

Sydän- ja verisuonijärjestelmissä on paljon patologioita, mutta yhtä yleisimmistä pidetään valtimoiden aneurysmana. Verisuonien rakenteen muutoksen syyt voivat olla erilaiset sairaudet, vammat ja muut vahingolliset tekijät. Tällaisista patologioista esiintyy pernavaltimon aneurysma, joka diagnosoidaan jokaisella lääkärin kanssa neuvottelevalla potilaalla. Kummankin sukupuolen edustajat voivat olla sairaita, mutta on yksi mielenkiintoinen vivahdus - naisilla tämä patologia esiintyy kahdesti niin usein.

Taudin oireet ja syyt

Tauti voi ilmetä useista tekijöistä johtuen, kun taas potilaan iällä on merkittävä rooli. Jos nuoruudessa tämä patologia ilmenee verenpaineen jyrkän laskun takia, niin iäkkäillä ihmisillä tämä johtuu verisuonten ateroskleroosin esiintymisestä.

Usein tauti on seurausta altistumisesta ulkopuolelta, ts. erilaisia ​​vammoja ja vaurioita. Hyvin usein tämä sairaus diagnosoidaan eri ikäisillä naisilla, joilla on moniraskaus.

Taudin oireet ilmenevät huonosti, ja 80 prosentilla tapauksista se puuttuu kokonaan. Tämä monimutkaistaa diagnoosia, usein on tapauksia, joissa aneurysma havaitaan ja täysin vahingossa. Tämä patologia havaitaan myös valtimon repeämisen jälkeen, mikä on tämän taudin vaara.

Diagnoosia monimutkaistaa myös se, että useimmat ihmiset, jotka ovat erilaisista syistä vaarassa, eivät yksinkertaisesti tiedä oireista, jotka osoittavat tämän taudin. Vaikka vaivan ilmenemismuodot ovat melko ominaisia, ne on sen vuoksi helppo tunnistaa:

• Kipu, joka on lokalisoitu vasemman hypochondriumin alle. Kipu on melko voimakasta ja pitkäaikaista, mikä ei lakkaa edes särkylääkkeiden ottamisen jälkeen.
• Kipu esiintyy myös kipeän pisteen tunnusteluissa..

Jos yllä olevat oireet häiritsevät sinua jatkuvasti, sinun on tällöin mentävä lääkäriin, joka määrää useita lisätutkimuksia.

Pernavaltimon aneurysman seuraukset

Tauti on vaarallinen, koska tämän valtimon repeämisen vaara on olemassa, mikä itsessään on uhka potilaan elämälle. Tilastojen mukaan kuolemaa tapahtuu melkein 25 prosentilla tapauksista. Tämä sairaus on hyvin erityinen, joten konservatiivisia hoitomenetelmiä käytetään vain oireiden parantamiseen. Itse sairaus hoidetaan vain leikkauksella.

Koko elämä ja aneurysma ovat kaksi ristiriidassa olevaa käsitettä. Ennemmin tai myöhemmin se alkaa ilmetä potilaan tilan heikkenemisenä ja muina komplikaatioina. Seuraukset voivat olla hyvin erilaisia:

• Aneurysmi johtaa usein verisuonten eheyden loukkaamiseen. Jos ne ovat terveitä, ne kestävät joustavuudestaan ​​johtuvat paineen nousut. Mutta tämä sairaus tekee verisuonista herkempiä, joten verenpaineen nousu voi johtua sisäisestä verenvuodosta.
• Kolesterolia voi esiintyä, mikä johtaa myös komplikaatioihin kehossa. Jos kolesteroliplakkien poistaminen on mahdollista taudin varhaisessa vaiheessa, ennuste voi olla melko suotuisa. Mutta jos ne alkavat taudin, niin plakit voivat kirjaimellisesti kasvaa verisuonten seinämiin, mikä monimutkaistaa huomattavasti eroon niistä. Tosiasia on, että plakin poistamisen jälkeen sen tilalle muodostuu rako, mikä johtaa myös verenvuotoon.

Useimmat harjoittavat kirurgit väittävät, että tämän taudin yhteydessä leikkaus tulisi tehdä joka tapauksessa mahdollisten komplikaatioiden riskin vähentämiseksi. Jos sisäinen verenvuoto aukeaa, sinun on siirrettävä terve perna ja tämä on lisäriski potilaalle.

Pernan valtimo on yleensä yksi ääreisistä, joita ihmiskehossa on melko paljon. Vastaavasti näiden valtimoiden aneurysmat jakautuvat harvemmin kuin perna. Tässä ovat tärkeimmät nämä sairauden muodot:

• Popliteaalisen valtimon aneurysma. Tämän sairauden muodossa potilas tuntee tiivisteen, joka on paikallisesti popliteaalisen taittuman alueella. Se ajoittain sykkee ja kipu voi lisääntyä erilaisilla fyysisillä rasituksilla. Tässä tapauksessa kipu paikallistetaan koko jalan pituudelle.
• Rintavaltimon valtimot. Oireet vastaavat melkein kokonaan edellistä aneurysmaa. Kipu leviää myös alaraajoihin, mutta sitä voi esiintyä paitsi kävellessä tai liikuttaessa, myös rauhallisessa tilassa. Tämä patologia voi johtua troofisten haavaumien tai gangreenin muodostumisesta.

Perifeeristen valtimoiden aneurysma ulottuu pääasiassa alarajoihin liittyviin valtimoihin. Ulkonema voidaan kuitenkin paikallistaa kaulavaltimon muihin valtimoihin, maha-pohjukaissuolen valtimoon jne..

Kuinka hoitaa aneurysmaa?

Päätöksen leikkauksen toteutettavuudesta tekee kirurgi. Leikkaukseen liittyy useita pääaiheita:

• Patologia etenee nopeasti. Taudin havaitsemishetkestä lähtien potilas aloittaa tiukan valvonnan patologian kehitysasteen arvioimiseksi. Jos se etenee, leikkaus on ainoa hoito. Jos ilmeisiä muutoksia ei ole, lääkäri päättää toisen hoitomenetelmän nimittämisestä.
• Jos potilaalla on kalkkiutunut aneurysma. Tässä tapauksessa leikkaus on ainoa tie ulos, koska jos sitä ei suoriteta, on valtimon repeytymisen todennäköisyys suuri..
• Useita raskauksia voi johtua pernan toimintahäiriöistä, mikä johtaa aneurysmaan. Leikkaus on kuitenkin suositeltavaa vain, jos kudosten eheys on vaarannettu..
• Aneurysmi on kasvanut suuriin kokoihin. Päätöksen operaation suorittamisesta tekee lääkäri erityisen kliinisen kuvan ja aneurysman koon perusteella.
• Aneurysmi voi olla kahta tyyppiä - synnynnäinen ja hankittu. Joten jos potilaalle on diagnosoitu ensimmäisen tyyppinen aneurysma, kirurginen interventio on pakollista komplikaatioiden kehittymisen välttämiseksi.

Itse toimenpiteen suhteen se voidaan suorittaa kahdella tavalla:

• Stentointimenettely. Vaikuttavaan valtimoon tehdään pieni viilto. Tähän reikään asetetaan stentti, jonka tulisi vahvistaa valtimon seinämiä estääkseen verisuonen mahdolliset repeämät..
• Pallolaajennus. Tämän toimenpiteen aikana verisuonen vaikutusalue korvataan terveellä valtimoalueella. Tällöin astia voi olla luonnollinen tai keinotekoinen. Tällaiset käsittelyt voivat vähentää merkittävästi verenpainetta suonen korvatussa osassa.

Pernavaltimon aneurysma on todellinen vaara ihmisille, siksi kukaan lääkäri ei voi taata tällaisten potilaiden normaalia toimintaa, ellei sitä suoriteta leikkauksella. Leikkaus suoritetaan valtimon repeytymisen estämiseksi - yksi tämän taudin tärkeimmistä kuolinsyyistä..

Pienimmän muutoksen seuraamiseksi aneurysman kasvussa ja mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi potilaalle on tehtävä säännöllinen tietokoneellinen tomografia. Tämän lisäksi on muita diagnostisia menetelmiä:

• ensimmäinen tarkastus;
• auskultaatio;
• Röntgenkuvaus
• Ultraääni
• MRI - magneettikuvaus.

Tietokonetta tai magneettikuvausta käyttämällä on mahdollista saada yksityiskohtaisimmat tiedot sairauden kliinisestä kuvasta. On syytä huomata, että näitä diagnostisia toimenpiteitä käytetään myös muiden tämän tyyppisten sairauksien tunnistamiseen:

• sepelvaltimoiden aneurysma;
• valtimoiden aneurysma;
• valtimovenoosinen aneurysma;
• nikaman valtimoiden aneurysma;
• aneurysma lokalisoituna etuosaan liittyvään valtimoon jne..

On tärkeää tietää, että pernavaltimon aneurysma, kuten monet muutkin, ei katoa yksinään, joten sinun on heti hakeuduttava lääkärin hoitoon. Muutoin valtimon repeämä voi johtaa kielteisiin seurauksiin. Ainakin tilastot sanovat tämän - kuolema tapahtuu jokaisessa viidennes valtimon repeämässä.

Kaikki nykyajan pernavaltimon aneurysman hoitomenetelmät Moskovassa osoitteessa DocDoc.ru

Autamme sinua löytämään lääkäri. Soita minulle! Tee ajanvaraus lääkärin kanssa verkossa Lasten lääkäri Vieraile kotona VHI-politiikan mukaan pernan valtimon aneurysman hoito - tältä sivulta löydät yleisiä tietoja taudista ja hoitomenetelmistä, diagnostiikkamenetelmistä, voit tehdä tapaamisen sairautta hoitavan lääkärin kanssa.

Pernan valtimon aneurysmi on verisuonen laajeneminen, joka toimittaa pernaan valtimoveren. Patologia on sen laajeneminen yli 10 mm. Tämän taudin yhteydessä tämän suonen repeämisriski on suuri, mikä voi aiheuttaa potilaan kuoleman. Taudin kehitys voi johtua haimatulehduksesta, haiman nekroosista, moniraskaudesta, systeemisestä lupus erythematosuksesta jne..

Oireet eivät ole selviä, niihin voi sisältyä ajoittaisia ​​vatsakipuja, pahoinvointia ja oksentelua. Suurella koossa muodostuu visuaalisesti vasemman yläosaan muodostuva muodostuma, joka sykeilee rytmisesti. Leikkaus tehdään suonen repeämisriskin poistamiseksi..

Minkä diagnoosin sinun täytyy käydä läpi, lääkäri kertoo sinulle. Sinulle voidaan määrätä:

• Vatsaontelon ultraääni
• Vatsan aortan ultraääni
• Pernan ultraääni
• Vatsan MRI
• Rintakehän ja vatsan alueiden aortan MRI
• Pernan MRI
• Vatsan CT-kuvaus
• Vatsan aortan CT-skannaus
• CT-perna
• Aortan kaaren ja sen haarojen kaksipuolinen skannaus.

Merkintä! Tämän sivun tiedot ovat vain viitteellisiä. Ota yhteys lääkäriin määrätäksesi hoidon.

Suosittu ikäluokan arvio 9,2 95 arvostelua Shershnev Roman Anatolyevich Experience 22 vuotta 9,5 539 arvostelua Danilov Andrey Ilyich Experience 38 vuotta Korkeimman kategorian tohtori Ph.D. 8.9.379 arvostelua Sottaeva Valentina Hanafievna Experience 14 years Ph.D. 9,5 6 arvostelua Abdulkerimov Zaipulla Akhmedovich Kokemus 22 vuotta Korkeimman kategorian tohtori Ph.D. 9,5 26 arvostelua Filin Sergey Valerievich Kokemus 25 vuotta. Korkeimman kategorian tohtori Ph.D. 9,2 49 arvostelua Kalashnikov Aleksey Leonidovich Experience 23 vuotta 9,2 56 arvostelua Tikhonyuk Mikhail Alekseevich Experience 21 years Ensimmäisen luokan lääkäri 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 8,6 50 arvostelua Ushakov Yuri Vladislavovich Experience 10 years tohtori toinen luokka 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 9,2 35 arvostelua Ryakhovskaya Margarita Fedorovna Experience 32 vuotta korkeimman luokan tohtori 8 Ruban Dmitry Valerevich Experience 5 years 1 2 3 4 5. 12

Flebologi on erikoistunut laskimosairauksien diagnosointiin ja hoitoon. Yleisin patologia, jolla potilaat kääntyvät flebologin puoleen, on jalkojen suonikohjujen sairaus. Flebologi määrittelee sairauden vaiheen, valitsee optimaalisen hoitomenetelmän, antaa suosituksia sen toteuttamiseksi..

Neuvotteluun flebologin kanssa sinun on otettava kaikki saatavilla olevat tutkimuksen tulokset. Erityisen tärkeitä ovat verisuonien ultraääni ja verikoe hyytymisjärjestelmän aktiivisuudelle. Muussa tapauksessa erityiskoulutusta ei vaadita. On tarpeeksi käydä suihkussa ja laittaa mukavat vaatteet tarkistaaksesi ongelma-alueen.

Palvelut, joita voit suositella hoitoon tai lisädiagnoosiin:

• Aneurysman embolization
• Stenttisiirteen asentaminen ääreisvaltimoon
• Pernan valtimon aneurysman resepti.

Se oli toinen tapaaminen. Lääkäri on erittäin hyvä ja ammattitaitoinen. Upea palvelu. Hän sai leikkauksen ja on nyt hänen valvonnassa. Lähtevä lääkäri, oman alansa asiantuntija, miellyttävä henkilö kommunikoinnissa. Hän selkeästi, loogisesti, yksityiskohtaisesti, saavutettavissa, tutki kohtuullisesti, kertoi diagnoosini tarpeita, nimitti tarvittavat, vastasi kaikkiin kiinnostaviin lisäkysymyksiin. Palaan hänen nimitysmenettelyyn ja tähän lääkäriin. Ekaterina, 29. huhtikuuta 2019 Lääkäri on hyvä, osaava, kokenut, kulttuurinen ja sympaattinen, mikä on tärkeää. Hän kuunteli minua, tutki ja neuvoi mitä pitäisi tehdä. Vladimir, 22. lokakuuta 2019 Olen erittäin tyytyväinen. Lääkäri on tarkkaavainen ja osaava. Hän selitti yksityiskohtaisesti diagnoosistani, sanoi jatkotoimeni, mitä tehdä ja ei kiirehtinyt minua. Suosittelen sitä ystävilleni. Hyvä lääkäri, riittävä, seurallinen, positiivinen ja rehellinen nainen. Hän ei mene takaa, hän sanoo kaiken suoraan otsassa nähdessään tilanteen ja ratkaisun ongelmaan. Suositella. Lääkäri on kohtelias, oikea ja huomaavainen. Hän suoritti lisätutkimuksia ja selitti ongelmia, joita minulla on. Näytä 10 arvostelua / 4196

• Pernavaltimoiden aneurysmaa hoitavat lääkärit.

Henkilökohtainen tili Rekisteröinti Henkilökohtainen tili Affiliate program 8 (499) 116-82-00 [sähköposti suojattu]