Sydämen aneurysman oireet, diagnoosi ja hoito

Sydänneurysmi on yhden sydämen kammion seinämän pussimaista ohenemista ja ulkonemaa. Tällainen patologia kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1757 kuuluisa englantilainen kirurgi ja anatomisti Gunther. Myöhemmin sai tietää, että melkein 95%: n tapauksista sydämen tällaisten ulkonemien syy on sydäninfarkti, ja ne havaitaan 10-35%: lla potilaista, joilla on ollut tämä vaarallinen sairaus.

Useimmiten sydämen aneurysma ilmenee tarkalleen vasemmasta kammiosta, ja siihen liittyy sydämen seinämän vaurioituneen osan jyrkkä lasku tai täydellinen supistumattomuus. Harvemmissa tapauksissa ulkonemista esiintyy oikeassa kammiossa tai vatsan väliseinässä. Lähes 68% potilaista, joilla on tällainen sydämen seinämän patologinen muutos, ovat miehiä 40-70-vuotiaita. Aneurysmien koot voivat olla halkaisijaltaan 1 - 20 cm.

Tässä artikkelissa esitellään sinulle sydämen aneurysmien syyt, lajikkeet, oireet, diagnoosimenetelmät, hoito ja ennusteet. Nämä tiedot auttavat sinua valmistamaan mieltäsi tällaisesta vaarallisesta patologiasta, ja voit kysyä kysymyksiä hoitavalle kardiologillesi..

syyt

Yleisin sydämen aneurysman syy on transmuraalinen infarkti. Useimmat ulkonemat havaitaan vasemman kammion kärjessä ja anterolateraalisessa seinämässä, ja vain 1% muodostuu sydämen tämän kammion, oikean eteis- tai kammion ja välikappaleen väliseinään..

Sydänlihaksen massiivisen nekroosin seurauksena sydänlihaksen rakenne tuhoutuu. Sydänkammiot kokevat jatkuvasti itse elimen aiheuttamaa painetta, ja sen vuoksi seinämän nekroottinen osa venyy, ohenee jatkuvasti ja työntyy ajan kuluessa.

Seuraavat tekijät voivat vaikuttaa sydämen aneurysman nopeampaan kehittymiseen:

Sydänkohtauksen jälkeen kehittyvä kardioskleroosi voi vaikuttaa sydämen kroonisen aneurysman esiintymiseen. Tällaisissa tapauksissa infarktin jälkeisen arven ulkonäön alueelle muodostuu sakkulaarinen ulkonema.

Paljon harvemmin sydämen aneurysma voi ilmetä muista syistä:

1. Tartuntataudit (streptokokki-infektio, kurkkumätä, influenssavirukset, Epstein-Barr tai Coxsackie, kandidiaasi). Tartunta-aine pääsee sydämeen ja aiheuttaa sydänlihastulehduksen. Sydänlihaksen tulehduksellinen prosessi johtaa solukuolemaan, ja osa sydänlihasta korvataan sidekudoksella. Tietyissä olosuhteissa potilaalla voi kehittyä diffuusi kardioskleroosi, mikä johtaa sydämen seinämän ohenemiseen ja ulkonemiseen.
2. Sydän kohdunsisäiset epämuodostumat. Eri tekijöiden vaikutuksesta sikiön sydämen solut alkavat jakaa väärin, ja sydänkudoksiin ilmenee ulokkeelle alttiita alueita, jotka koostuvat muista kudoksista. Keuhkojen syntymän ja avautumisen jälkeen sydämen seinät alkavat kokea enemmän paineita ja synnynnäinen aneurysma muodostuu sydänlihaksen patologisilla alueilla. Seuraavat äidin kehoon vaikuttavat tekijät voivat provosoida sellaisia ​​sydänlihaksen epämuodostumia: alkoholismi, tupakointi, tiettyjen lääkkeiden käyttö, teollisesti myrkyllisten aineiden vaikutukset, tarttuvat infektiot (tuhkarokko, vihurirokko jne.).
3. Vammoja. Mahdolliset sydämen seinämien traumaattiset vauriot (esimerkiksi veitsellä haavalla tai leikkauksen aikana) aiheuttavat arven ja sydänlihatulehduksen tai fokaalisen kardioskleroosin. Myöhemmin sydämen seinämään muodostuu aneurysma ensimmäisinä päivinä tai viikkoina vamman jälkeen. Tällaisilla ulkonemilla on taipumus kasvaa nopeasti kooltaan ja repeämällä. Siksi heidän tunnistaminen on aina syy kiireelliseen kardiokirurgiseen leikkaukseen, joka voi estää sydämen vajaatoiminnan.
4. Myrkyllinen sydänlihatulehdus. Tätä sairautta voivat aiheuttaa potilaan veressä olevat erilaiset myrkylliset yhdisteet: kemialliset tai lääkeaineet (käärme- ja hyönteismyrkyt, allergeenit, tietyt antibiootit, metyylidopa, alkoholi jne.), Lisääntynyt määrä virtsahappoa (munuaissairaudet) tai tyroksiinia (tirotoksikoosin vuoksi).. Toksiinit aiheuttavat sydänlihaksen tulehduksia ja johtavat kardioskleroosin kehittymiseen, mikä voi provosoida aneurysman esiintymisen.
5. Ionisoiva säteily. Säteily voi harvinaisissa tapauksissa aiheuttaa kardioskleroosin kehittymisen. Tällainen patologia esiintyy vain silloin, kun voimakas ionisoivan säteilyn virta saapuu (esimerkiksi välikarsina kasvaimien sädehoidon aikana). Aneurysman muodostuminen tapahtuu tällaisissa tapauksissa melko hitaasti (usean vuoden ajan).
6. Systeemiset tulehdukselliset sairaudet. Useita näistä patologioista voi monimutkaista sydäntulehdus ja kardioskleroosi. Tyypillisesti tällaisia ​​seurauksia havaitaan pitkittyneessä reumaalisessa sydänlihastulehduksessa, ja tämä sairaus on erityisen aggressiivinen lapsilla. Kehon tuottamat vasta-aineet vaikuttavat sydänlihaksen soluihin, ja pysyvät kudosvauriot lisäävät aneurysman kehittymisen todennäköisyyttä.
7. Idiopaattinen kardioskleroosi. Tämä harvinainen sairaus johtuu selittämättömistä syistä ja etenee hitaasti. Sydän seinät menettävät vähitellen voimansa ja kimmoisuutensa, ja vanhuuteen mennessä potilaan vasempaan kammioon voi muodostua aneurysma..

Luokittelu

Asiantuntijat luokittelevat sydämen aneurysmat eri parametrien perusteella, ja ulkoneman määrittäminen yhteen tai toiseen ryhmään antaa asiantuntijoille paitsi valita hoitotaktikan myös ennakkoarvioinnin taudista. Aneurysman luokittelemiseksi potilaalle osoitetaan Echo-KG - tutkimus, jonka avulla voidaan tunnistaa monia sydämen seinämän ulkonevan ominaisuuksia.

Seuraavat aneurysmatyypit erotetaan ulkonäön ajoituksesta riippuen:

• akuutti - esiintyy ensimmäisen 14 päivän aikana sydänkohtauksen jälkeen, huonosti ennustettu, voi repeää tai tulla subakuutinen;
• subakuutti - tapahtuu 3–8 viikkoa sydänkohtauksen jälkeen, murtumisriski vähenee;
• krooninen - esiintyy myöhemmin kuin subakuutti, seinämät ovat kestävämpiä ja repiä harvemmin.

Sydän aneurysmien luokittelu halkaisijan mukaan on melko mielivaltaista:

• pieni - sen rakenne ei melkein eroa infarktin jälkeistä arpia, enemmän havaittavissa systolen aikana;
• keskipitkä - halkaisija voi saavuttaa useita senttimetrejä, ei ylitä sydänpuoleista;
• jättiläinen - sen koko muuttaa merkittävästi sydämen muotoa, ja sen tilavuus voi lähestyä vasemman kammion tilavuutta.

Sydän aneurysman koko vaikuttaa suurelta osin taudin ennusteeseen - suuri ulkonema on alttiimpi repeämälle ja monimutkainen virtaus.

Sydän aneurysman muodosta riippuen voi olla:

1. Diffuusi. Tyypillisesti sellaisella aneurysmalla on pieni halkaisija, tilavuus ja muodot laajan sydänkohtauksen kohdalla. Tällaisella muodostelmalla on leveä pohja, ja pohja ei pullistuu paljon ja on melkein samalla tasolla sydänlihaksen kanssa. Hajaantuneet aneurysmat repeävät harvoin, mutta niiden kasvaessa tällaisen komplikaation todennäköisyys voi kasvaa.
2. Roikkuva. Tällaisella muodostelmalla on myös laaja pohja, mutta sen pohja ulkonee voimakkaammin. Veri stagnaa usein tämän aneurysman ontelossa ja verihyytymiä voi muodostua. Toisin kuin diffuusi aneurysma, ulkonemalla on ohuempi seinä ja se on alttiimpi repeämään.
3. Sieni-muotoinen. Sellaiset ulkonemat voivat esiintyä arpikudoksen pienillä alueilla. Heidän suu on melko kapea ja onkalo laajenee enemmän veren paineessa. Aneurysman muoto muistuttaa käännettyä kannua. Sen seinät ovat ohuempia ja alttiita repeytymiselle..
4. "Aneurysmi aneurysmassa." Tämä ulkonema on vaarallisin, koska se on sekä haja- että sakkarimuoto. Nämä aneurysmat ovat alttiimpia repeämälle ja osoittavat sydämen kudoksen rakenteen vakavaa rikkomista.

Tilastojen mukaan diffuusi tai sakkulaarinen sydämen aneurysma havaitaan useimmiten.

Seinämän rakenteesta riippuen aneurysma voi olla:

• lihas - koostuu pääasiassa lihaskudoksesta;
• kuitu - koostuu pääasiassa sidekudoksesta;
• fibro-lihaksinen lihas - koostuu sekä kuitu- että lihaskudoksesta.

Tällaisella luokituksella on harvoin kliinistä merkitystä, koska aneurysman repeämisen todennäköisyys riippuu enemmän seinämän paksuudesta eikä sen koostumuksesta.

Esiintymismekanismista riippuen sydämen aneurysma voi olla:

• totta - koostuu lähes samoista kerroksista kuin sydämen seinä, mutta sisältää enemmän sidekudosta;
• fysiologinen - koostuu melkein muuttumattomasta sydänkudoksesta, joka on jostain syystä lopettanut supistumisen;
• väärä - ulkonema rajoittuu kuitumaisiin kouristuksiin ja sydämeen, itse asiassa se on sydänlihaksen pieni repeämä, jonka kautta veri menee muodostuneeseen patologiseen onkaloon.

oireet

Valitukset ja merkit sydämen aneurysmilla voivat olla hyvin vaihtelevia. Niiden ilmenemismuodot riippuvat monessa suhteessa kehityksen syistä, koulutuksen sijainnista ja koosta. Joissakin tapauksissa sydäninfarktin jälkeen aneurysma ei välttämättä ilmene millään tavalla tai potilas yhdistää tiettyjen oireiden esiintymisen vakavan sairauden jälkeiseen toipumisajaan.

Tyypillisesti sydämen aneurysmien kanssa seuraavia oireita:

Rinta- tai sydänkipu

Tämä oire on pakollinen sydämen aneurysman suhteen ja esiintyy kaikilla potilailla. Yleensä sen ulkonäkö liittyy verenkierron rikkomiseen sydämen suonissa..

Kipu esiintyy sydämen aneurysmien yhteydessä seuraaviin prosesseihin:

• rytmihäiriöt;
• sydänlihaksen ylikuormitus;
• verisuonien ylikasvu;
• kudosten ja elinten puristus (jättiläinen aneurysma).

Tyypillisesti sydämen aneurysmien kanssa kipu paikallistetaan suoraan rintalastan taakse tai siirretään hiukan vasemmalle. Se ilmenee kouristusten muodossa ja voi johtua fyysisestä väsymyksestä alkoholin käytön, tupakoinnin tai muiden ulkoisten syiden johdosta.

Rytmihäiriöt

Rytmin muutokset sydämen aneurysmien kanssa havaitaan usein. Rytmihäiriöt ilmenevät yleensä jaksoittain ja häviävät yksinään lyhyen ajan kuluttua. Jos rytmihäiriöitä esiintyy pitkään, tällaista oiretta pidetään jo rytmihäiriön komplikaationa - paroksismaalinen takykardia.

Rytmi muutokset sydämen aneurysmassa voivat olla seuraavat:

• tunne lyhyistä sykehäiriöistä (se näyttää pysähtyvän);
• lisääntynyt tai hidastettu syke (yli 100 tai vähemmän kuin 60 lyöntiä minuutissa).

Aneurysmien rytmihäiriöt laukaisevat usein fyysinen tai emotionaalinen stressi. Niiden ulkonäkö liittyy rakenteellisten häiriöiden esiintymiseen sydämen johtamisjärjestelmässä - kuiduissa, jotka vastaavat hermoimpulssien johtavuudesta. Lisäksi rytmihäiriöt voivat laukaista ylikuormittamalla sydäntä verellä..

Sydämenlyönti

Normaalisti ihminen ei tunne, kuinka sydän lyö. Sydämen sykkeen syynä on joko sydänlihaksen liian voimakas supistuminen tai rytmihäiriöt. Kun aneurysma esiintyy, vasemman kammion tilavuus kasvaa, ja tämä sydämen kammio alkaa sopia tiukasti kylkiluiden alueelle. Tämän vuoksi syke alkaa tuntea.

hengenahdistus

Tämä oire havaitaan usein sydämen aneurysmien yhteydessä. Se ilmaistaan ​​vastoin hengityksen rytmiä ja syvyyttä ja ilmestyy määräajoin. Sen esiintyminen liittyy vasemman kammion vajaatoimintaan..

Heikkous

Aneurysman esiintyminen merkitsee aina kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kehittymistä. Sydän lakkaa pumppaamasta tarvittavaa määrää verta, ja seurauksena hermosto ja luu lihakset lakkaavat vastaanottamasta riittävästi happea rikastettua verta. Tämän vuoksi lihaskudos ei voi toimia täydellä voimalla ja potilas alkaa tuntea heikkoutta, letargiaa ja väsymystä.

Tämä oire esiintyy melkein kaikilla potilailla, ja se on selvempi jättiläisissä aneurysmoissa..

Kalpeus

Ihon kalpeus sydämen kaikkien patologioiden kanssa selitetään sydänlihan riittämättömällä supistuvuudella. Vähemmän veri virtaa ihoon, ja hapen puutteen vuoksi verisuonet supistuvat ja siirtyvät “säästötilaan”. Aluksi potilaan kasvot ja raajat muuttuvat vaaleiksi. Lisäksi ihon riittämätön verenkierto voi aiheuttaa valituksia käsien ja jalkojen jatkuvasta jäätymisestä, tunnottomuudesta ja heikentyneestä herkkyydestä.

Yskä

Tämä oire ei ilmene kaikilla potilailla, joilla on sydämen aneurysma. Yleensä se tapahtuu suurilla ulkonevilla, jotka puristavat osan keuhkokudosta ja aiheuttavat herkän keuhkon ärsytystä. Yskä ilmenee yleensä, kun yritetään hengittää syvään. Yleensä siihen ei liity ysköstä tai hengityksen vinkumista..

Toinen sydän sydämen aneurysman aiheuttama yskä voi olla veren pysähtyminen keuhkojen verenkiertoon. Siihen voi liittyä ysköä ja hengityksen vinkumista..

Myöhäiset oireet

Sydämen vajaatoiminnan vaikeuttaman aortan aneurysman pitkittyneellä potilaalla on seuraavat tilat ja oireet:

• lepo- tai jännitys angina pectoris;
• pyörtyminen;
• kaulan suonien turvotus;
• turvotus;
• nesteen kertyminen keuhkopussin tai vatsaontelossa;
• laajentunut maksa;
• kuituinen perikardiitti.

komplikaatiot

Sydämen aneurysman hoidon puute voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

• aneurysman repeämä;
• Tela;
• sydäninfarkti;
• jalkojen verisuonten tukkeutuminen (gangreeniin asti);
• aivohalvaus;
• mesenteristen suonten tukkeutuminen;
• munuaisten infarkti;
• kohtalokas lopputulos.

Akuutin sydämen aneurysman repeämä tapahtuu yleensä 2–9 päivää sydänkohtauksen jälkeen ja johtaa potilaan kuolemaan. Ja kroonisen patologian aikana aukko koulutuksessa havaitaan melko harvoin.

Tyypillisesti aneurysman repeämä tapahtuu yhtäkkiä ja ilmenee seuraavista oireista:

• terävä kalpeus, jota seuraa syanoosi;
• kylmä hiki;
• suonien turvotus kaulassa;
• tajunnan menetys;
• käsien ja jalkojen jäähdytys;
• käheinen ja meluisa hengitys muuttuu pinnalliseksi ja harvinaiseksi.

Useimmissa tapauksissa, kun sydämen aneurysma repeä, kuolemaan johtava tulos tapahtuu heti..

diagnostiikka

Lääkäri voi epäillä sydämen aneurysman ilmenemistä ominaisten oireiden ilmenemisellä tai esiintyvän sydämen sykettä, joka tuntuu rinnan seinämältä ja voimistuu jokaisen sydänlihaksen supistumisen myötä. Lisäksi potilaiden säännöllinen tutkiminen sydäninfarktin jälkeen on tärkeää tällaisten muodostelmien oikea-aikaisessa havaitsemisessa..

Sydämen aneurysmien tunnistamiseen voidaan käyttää seuraavia instrumentaalisia diagnoosimenetelmiä:

• EKG - tulokset osoittavat transmuraalisen infarktin merkkejä, jotka eivät muutu vaiheittain, mutta joilla on ”jäädytetty” luonne;
• Echo-KG: n avulla voit tunnistaa aneurysman sijainnin, koon, muodon, ulkoneman seinämien ohenemisasteen, onkalon tromboottiset vauriot tai veren läsnäolon sydämessä;
• Sydän MRI tai MSCT - sallii sinun tutkia yksityiskohtaisesti kaikki aneurysman parametrit (koko, tilavuus, sijainti jne.);
• Heart PET - suoritetaan sydänlihaksen elinkyvyn arvioimiseksi aneurysman alueella;
• sydänlihaskudiografia - käytetään yleensä tehokkaimman hoitosuunnitelman laatimiseen.

Joissakin tapauksissa potilaille, joilla on muita sydämen aneurysmia, voidaan määrätä muita lisätutkimusmenetelmiä:

hoito

Yleensä aneurysman hoidossa määrätään leikkaus, kuten konservatiiviset menetelmät eivät pysty poistamaan taustalla olevaa ongelmaa. Lääkehoitokursseja voidaan suorittaa vain tapauksissa, joissa on tarpeen lykätä leikkausta ja estää komplikaatioiden kehittyminen.

Aneurysman tunnistamisen jälkeen potilaalle tarjotaan sairaalahoito tarkempaa tutkimusta varten. Jos hänellä ei ole aneurysman repeämisen riskiä ja vakavan sydämen vajaatoiminnan merkkejä, kardiokirurginen leikkaus voi viivästyä, ja konservatiivinen hoito ja jatkuva seuranta kardiologilla suoritetaan avohoidolla..

Joissain tapauksissa potilas itse kieltäytyy suorittamasta leikkausta tai sitä ei voida suorittaa vasta-aiheiden vuoksi. Tällaisissa tapauksissa lääkkeitä tukevaa terapiaa voidaan suorittaa koko elämän ajan..

Leikkaus

Seuraavat kliiniset tapaukset ovat käyttöaiheita sydämen aneurysman sydänleikkaukselle:

• rytmihäiriöt (vaikea takykardia, rytmihäiriöt);
• angina pectoris, jota ei voida korjata lääketieteellisesti;
• nopeasti etenevä sydämen vajaatoiminta;
• verihyytymien havaitseminen ehokardiografialla tai tromboembolian jaksojen esiintyminen;
• väärä aneurysma;
• aneurysman repeämä.

Kaikkiin edellä mainittuihin tapauksiin liittyy aina suuri riski potilaan elämälle ja tilastojen mukaan johtaa 7 kertaa todennäköisemmin kuolemaan kuin oireettomat sydämen aneurysmat..

Sydän aneurysmien kanssa voidaan suorittaa erilaisia ​​kirurgisia leikkauksia, ja tekniikan valinta riippuu kliinisestä tapauksesta. Ne voivat olla lievittäviä tai radikaaleja..

Sydämen aneurysman radikaaliset kirurgiset toimenpiteet voidaan suorittaa seuraavilla menetelmillä:

• aneurysman resektio - suoritetaan kammion tai eteisen aneurysmilla;
• Cooley septoplasty - suoritetaan väliseinäisen väliseinämän aneurysman kanssa.

Nämä kirurgiset toimenpiteet suoritetaan avoimella sydämellä ja tehdään melkein aina inaktiiviselle elimelle (ts. Sen jälkeen kun se on kytketty kardiopulmonaariseen ohitukseen). Aneurysman pussin ja muuttuneiden kudosten leikkaamisen jälkeen kirurgi voi soveltaa erilaisia ​​rekonstruointitekniikoita tai vahvistaa ompelukohtaa synteettisillä materiaaleilla.

Jos sepelvaltimoiden vajaatoiminta havaitaan, aneurysman resektiota voidaan täydentää sepelvaltimoiden ohituksen avulla. Joissakin tapauksissa tällaista sydänleikkausta voidaan täydentää korjausoplastisella tai sydänventtiiliproteesilla..

Joskus radikaaleja leikkauksia ei voida suorittaa, ja tällaisissa tapauksissa potilaalle tehdään lievittävä interventio. Aneurysman seinämiä vahvistetaan sen toteuttamisen aikana polymeerimateriaaleilla, jotka pystyvät estämään koulutuksen repeämää.

Kirurgisen hoidon jälkeen potilaalle määrätään lääkehoidon kurssi. Pääsääntöisesti sairaalahoito tapahtuu muutama viikko leikkauksen jälkeen.

Mahdolliset leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Sydän aneurysman resektion tai plastiikkaleikkauksen jälkeen voi kehittyä seuraavia komplikaatioita:

• toistuva sydäninfarkti - 5%;
• rytmihäiriöt - 10%;
• aivo- ja ääreissuonten tromboembolia - 8%;
• vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta - 23%;
• ompeleen vajaatoiminta ja verenvuoto - harvoin ja yleensä vasta märkien komplikaatioiden jälkeen;
• tappava tulos - 12 - 20%.

Huumehoito

Sydän aneurysmien lääkkeiden määräämisen tarkoituksena on vähentää sydämen kuormitusta ja estää tromboosia. Tätä varten potilaalle voidaan suositella seuraavien lääkkeiden käyttöä:

• beetasalpaajat - määrätään rytmin normalisoimiseksi ja sydämen supistumisen heikentämiseksi;
• orgaaniset nitraatit - käytetään, kun on tarpeen poistaa kardialgia, normalisoida sepelvaltimo verenkiertoa ja laajentaa sydämen verisuonia;
• diureetit - määrätään verenpaineesta verenpaineen alentamiseksi ja sydämen kuormituksen vähentämiseksi;
• trombolyyttiset aineet - käytetään veren ohentamiseen ja tromboosin ja tromboembolian estämiseen.

Lääkäri valitaan sydämen aneurysman hoitamiseksi, annosten valinnan ja hoidon keston päättää lääkäri erikseen jokaiselle potilaalle. Konservatiivisen hoitosuunnitelman laatiminen riippuu verimääristä, Echo-KG- ja EKG-tiedoista sekä samanaikaisista sairauksista. Itsehoitoa tällaisen patologian kanssa ei voida hyväksyä, koska voi johtaa aneurysman repeämään ja kuolemaan.

Ennuste

Sydämen aneurysma on vaarallinen patologia, ja sen ennuste on usein epäsuotuisa. Huolimatta suuresta riskistä kehittää komplikaatioita, jotka liittyvät leikkaukseen sen poistamiseksi, tämä hoitomenetelmä on suosituin. Sydämen leikkauksen jälkeen ennuste muuttuu suotuisammaksi.

Joissakin tapauksissa kirurgista hoitoa ei kuitenkaan voida suorittaa vasta-aiheiden vuoksi. Tällaisia ​​leikkauksia ei joskus voida suorittaa potilaan iän tai samanaikaisten sairauksien vuoksi. Tällaisten potilaiden heikko ennuste selitetään seuraavilla seurauksilla:

• elämänlaadun merkittävä heikkeneminen;
• sydämen aneurysman vaaralliset komplikaatiot;
• aneurysman kasvu, joka johtaa vielä vakavampiin komplikaatioihin.

Sydämen aneurysman ennuste voi riippua seuraavista tekijöistä:

• aneurysman koko - mitä suurempi ulkonema, sitä huonompi ennuste;
• aneurysman muoto - sienen ulkonema tai ”aneurysma aneurysmassa” ovat vaarallisempia;
• aneurysman sijainti - ulkonema vasemman kammion seinämillä on vaarallisempi;
• sydämen vajaatoiminnan etenemisnopeus - ennuste pahenee, kun ulostyöntymisjae (vasemmasta kammiosta työnnetyn veren tilavuus) on pieni;
• samanaikaiset sairaudet - jotkut patologiat voivat vaikuttaa negatiivisesti sydämen toimintaan ja heikentää aneurysman ennustetta;
• ikä - iän myötä sydämen seinämä muuttuu vähemmän kestäväksi, mikä aiheuttaa suuremman komplikaatioiden ja aneurysman repeämän todennäköisyyden, ja leikkaus voi olla vasta-aiheinen iän tai muiden sairauksien vuoksi.

Tilastojen mukaan kun sydämen aneurysman poistamiseksi on mahdotonta suorittaa leikkausta, suurin osa potilaista kuolee ensimmäisten 2-3 vuoden aikana patologian alkamisesta.

Sydänneurysmi on vaarallinen patologia, ja se ilmenee epämiellyttävistä oireista, jotka voivat muuttaa kokonaan potilaan elämäntapaa. Jos tällainen patologia havaitaan, suositellaan kirurgista leikkausta, ja jos puuttuminen on mahdotonta, potilaalle suositellaan jatkuvaa seurantaa kardiologilla ja lääkkeiden käyttöä, jotka auttavat vähentämään sydämen kuormitusta ja estämään vakavien komplikaatioiden kehittymisen. Usein sydämen aneurysmat aiheuttavat potilaan vamman tai kuoleman.

Sydän aneurysma

Sydämen aneurysmi on sairaus, jolle on ominaista sydänlihaksen seinämän oheneminen ja ulkoneminen, supistumisen puute tällä sydänlihaksen alueella. Yleensä aneurysma muodostuu vasemman seinämään, joskus oikean kammion alueelle. Vastasyntyneillä eteis- ja intertrikulaaristen septojen ulkonemat ovat yleisempiä. Hankittu sydämen aneurysma on yksi sydäninfarktin yleisimmistä komplikaatioista. Tauti diagnosoidaan 10-35%: lla potilaista infarktin jälkeisellä ajanjaksolla. Riskissä ovat yli neljäkymmentä miestä.

Sisältö

Sydän aneurysmien luokittelu

Sydänneurysmit luokitellaan monien merkkien perusteella: sairauden syy ja kulku, solurakenne ja muodostumismekanismi, muoto ja koko. Yksityiskohtainen sydän aneurysmien luokittelu on annettu taulukossa..

Tyypit sydämen aneurysmat

Sydämen aneurysmat voivat olla erikokoisia. Merkittävät aneurysmaaliset ulkonemat erotetaan toisistaan ​​- yli kahdeksan senttimetriä, keskipitkät - kolmesta seitsemään senttimetriä ja pienet (piilotetut) aneurysmat - alle kolme senttimetriä.

Mikä on sydämen vaarallinen aneurysma?

Sydänneurysmi on vaarallinen veritulppien muodostumisen kautta. Usein ehokardiografialla verihyytymiä löytyy venytetystä ontelosta. Veritulppa voi irtoa milloin tahansa ja johtaa vakaviin seurauksiin.

Sydämen aneurysman usein esiintyviä komplikaatioita ovat:

• iskeeminen aivohalvaus - aivojen verenkierron rikkomus aivokudoksen vaurioilla;
• keuhkovaltimon tromboembolia (tukkeutuminen);
• munuaisten infarkti - akuutti verenkiertohäiriö, joka johtaa elinkudosten kuolemaan;
• gangreeni - kehon kudosten nekroosi, johon liittyy niiden mätää;
• sydäninfarkti - akuutti verenkiertohäiriö sydänlihaksessa.

Trombin irronnan riskin lisäksi sydämen aneurysma myötävaikuttaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, jolle on ominaisia ​​oireita: hengenahdistus, sydämen työn keskeytykset, rintalastan kipu, turvotus.

Kuinka moni elää sydämen aneurysman kanssa?

Odotettavissa oleva elinikä sydämen aneurysman kanssa riippuu useista tekijöistä: ulkoneman koosta, lokalisoinnista, kasvunopeudesta, samanaikaisista sairauksista ja potilaan iästä. Pienillä aneurysmoilla ihmiset elävät vuosia ilman kirurgista hoitoa, mutta jatkuvassa kardiologin valvonnassa. Tapauksissa, joissa aneurysma on niin suuri, että sairaus uhkaa ihmisen henkeä, leikkaus on välttämätön, ilman sitä kuolemaan johtava tulos on väistämätön. Aneurysmi ei ole lause, mutta missään tapauksessa ei pidä antaa tilanteen mennä itsestään, vain kokenut kardiologi voi päättää hoitotaktiikan valinnasta..

Sydämen aneurysman syyt

Sydämen synnynnäisten ja hankittujen aneurysmien muodostumisen syyt vaihtelevat. Aikuisilla potilailla 95-97%: n tapauksista patologia kehittyy laajan sydäninfarktin jälkeen. Harvemmin syy sydämen aneurysman muodostumiseen on vammoja, vammoja ja infektioita (reuma, tuberkuloosi, syfilis, tarttuva endokardiitti).

Raskauttavat tekijät ovat:

• korkea verenpaine;
• krooninen sydämen vajaatoiminta;
• infarktin jälkeinen kardioskleroosi - patologia, jolle on ominaista arpikudoksen lisääntyminen sydänlihaksessa.

Sydämen synnynnäisten aneurysmien syistä tutkijat erottavat:

• sidekudoksen muodostumisprosessien rikkominen sikiön kehityksen aikana;
• geneettinen taipumus;
• raskaana olevan naisen tartuttamat infektiot;
• negatiiviset ympäristötekijät.

Sydän synnynnäinen aneurysma on melko harvinaista ja sen osuus on vain yli 1% kaikista sikiön kehityksen poikkeavuuksista.

Sydän aneurysman oireet

Sydän aneurysman oireet riippuvat taudin kulusta.

Akuutin sydämen aneurysman tunnusmerkit ovat:

• vakava kipu rintalastan takana, joka ilmaantuu yhtäkkiä ja kestää useista tunneista useisiin päiviin;
• ilmapuutteen tunne, tukehtuminen;
• vaikea ihon heikkous;
• siniset limakalvot;
• keuhkoödeeman kehittyessä ilmaantuu yskää, hengityksen vinkumista, hengityksestä tulee kuplia, runsasta ysköä vapautuu vaahdon muodossa.

Sydämen kroonisessa aneurysmassa oireet ovat erilaisia.

Useimmiten potilaat valittavat:

• vähäinen jaksoittainen kipu sydämessä;
• sydämentykytys
• heikkous ja huimaus;
• hengenahdistus
• turvotus.

Luettelossa luetellut sydämen aneurysman oireet voivat esiintyä muiden sydän- ja verisuonisairauksien kanssa. Lisätutkimusmenetelmät auttavat määrittämään tarkan diagnoosin..

Taudin diagnoosi

Laboratoriodiagnostiikkamenetelmät eivät vaikuta sydämen aneurysmaan, siksi niitä käytetään vain apututkimuksena.

Tämän taudin tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat:

• elektrokardiogrammi (EKG) - näyttää aneurysmalle ominaiset muutokset (epänormaali O-aalto ja jatkuva ST-segmentin nousu rinnan johdoissa);
• ehokardiografia (sydämen ultraääni) - antaa sinun nähdä aneurysman sijainti, muoto ja koko;
• kontrastventrikografia - kuva sydämestä ottamalla käyttöön radioaktiivisia aineita;
• magneettikuvaus (MRI) - kerroskuvat sydämestä;
• sepelvaltimoiden angiografia - antaa sinun määrittää aneurysman luonne, paikka ja koko.

Sydänneurysmihoito

Hoitomenetelmä valitaan yksilöllisesti ulkoneman koon, kasvunopeuden ja potilaan iän mukaan.

Aikuisilla

Huumehoito sisältää lääkkeiden käytön, jolla pyritään hoitamaan sydämen rytmihäiriöitä ja palauttamaan elimen verenkierto.

Aikuisille potilaille määrätään lääkkeitä

• alhaisempi veren viskositeetti ja kolesteroli;
• verenpaineen stabiloituminen;
• rytmihäiriöiden estäminen;
• vähentää turvotusta.

Käyttöaiheet kirurgisessa hoidossa ovat:

• aneurysman suuret koot;
• sydämen vajaatoiminta;
• tromboembolia;
• sydänlihaksen repeämä;
• etenevä mitraalinen regurgitaatio (sydämen mitraaliventtiilin toimintahäiriöt).

Kirurgisen toiminnan päätavoite on aneurysman poistaminen, jota seuraa sydämen jälleenrakentaminen (palauttaminen).

Lapsilla

Kun diagnosoidaan lapsen eteisen väliseinämän aneurysma, joka on pieni eikä vaikuta elämän laatuun, käytetään konservatiivisia hoitomenetelmiä:

• lääkkeiden ottaminen, jotka parantavat sidekudoksen rakennetta;
• lääkkeiden käyttö sydänlihaksen vahvistamiseksi;
• rytmihäiriölääkkeet;
• fysioterapiaharjoitukset ja hieronta.

Vasemman kammion synnynnäinen aneurysma on suora osoitus leikkauksesta. Jos ulkonema ei kasva koon mukaan eikä aiheuta vaaraa elämälle, leikkaus tehdään vuoden kuluttua. Syntymästä operaatioon asti lapsi on jatkuvassa kardiologin valvonnassa. Synnynnäisen aneurysman kirurginen hoito suoritetaan eri tavoin: ulkoneman ja verticuloplastian täydellinen poisto (resektio) - sydämen rakenteen korjaus (palauttaminen).

Vastasyntyneillä

Taktiikan valinta vastasyntyneiden sydämen aneurysman hoitamiseksi määräytyy patologian vakavuuden mukaan. Jos elämälle ei aiheudu uhkia, leikkausta siirretään vuodeksi. Pienet aneurysmat eivät vaadi kirurgista hoitoa, mutta lapset, joilla on tämä patologia, rekisteröidään kardiologille ja heille tehdään säännölliset tutkimukset. Leikkaus sydämen aneurysman poistamiseksi vastasyntyneillä suoritetaan vain hätätapauksissa, kun vauvan elämään liittyy selvä uhka. Leikkaustekniikka ja aika määritetään yksilöllisesti lääkärin vastaanotolla.

Lasten sydämen aneurysman kirurgisessa hoidossa on useita vasta-aiheita: vaikea sydän- ja munuaisten vajaatoiminta, syöpä, vaikea diabetes, anestesian sietokyvyttömyys..

Kuinka elää sydämen aneurysman kanssa

Sydämen aneurysma on vakava sairaus, joka vaatii henkilöä noudattamaan tiettyjä elämän sääntöjä. Kuitenkin seuraamalla lääkärin suosituksia ja kardiologin säännöllistä seurantaa trommin muodostumisen ja erottumisen riski vähenee huomattavasti..

Potilaita, joilla on sydämen aneurysma, suositellaan:

• tarkkaile päivittäistä rutiinia;
• syö tasapainoisesti;
• poistaa voimakas fyysinen rasitus;
• harjoittaa fysioterapiaharjoituksia;
• vähintään kahdesti vuodessa sydämen tarkastamiseen;
• ota reseptilääkkeitä lääkärisi ohjeiden mukaan.

Yksinkertaisten sääntöjen noudattaminen ja terveydestä huolehtiminen auttavat ylläpitämään laatua ja pidentämään elinajanodotetta.

Taudin ennuste

Sydän aneurysman ennuste riippuu monista tekijöistä. Ensinnäkin ulkoneman koosta ja sijainnista, sydän- ja verisuonitilasta, samanaikaisista patologioista, ihmisen iästä. Pienillä aneurysman kokoilla ja lääkärin oikea-aikaisella pääsyllä sairauden ennuste on suotuisa. Raskauttava ennustetekijä on sydämen vajaatoiminnan lisääminen. Laajojen infarktin jälkeisten aneurysmien hoidon puute pahentaa myös ennustetta merkittävästi. Sydämen komplikaatiot litteät aneurysmat etenevät helpoimmin, sakkulaariset ulkonemat monimutkaistuvat sydämen sisäisestä tromboosista.

Kaikkea sydämen aneurysmasta

Ohennetun sydänlihaseinämän patologinen pullistuminen lääketieteessä määritellään sydämen aneurysmaksi. Samanaikaisesti sydänlihaksen alueen supistuva toiminta heikkenee tai puuttuu kokonaan, sen muutokset tapahtuvat. Suurin osa aneurysmista diagnosoidaan potilailla, joilla on aiemmin ollut sydäninfarkti. Usein nämä ovat miehiä ikäluokassa 45 - 75 vuotta. Kansainvälisen sairaalaluokittajan (ICD) mukaan patologian koodi on 125,3

Mikä se on?

Sydämen aneurysmi on sydänlihaksen alue, joka on menettänyt kyvyn supistua ja työntyä esiin supistumisten aikana systolen aikana. Pohjimmiltaan hypertrofia vaikuttaa sydämen vasempaan kammioon, ja oikea tai välinen hyppääjä on hyvin harvinaista. Ulkoneman halkaisija vaihtelee välillä 1 - 20 cm.

Vika muodostuu sydämen kammioihin luodun sisäisen paineen vaikutuksesta vahvuutensa menettäneelle seinälle. Tämä tila on vaarallinen, koska se voi aiheuttaa sydämen aneurysman repeämän ja vakavan verenvuodon, mikä johtaa usein potilaan kuolemaan.

Toinen vaarallinen taudin näkökohta on hoidon vaikeus. Patologinen muutos seinämässä voidaan parantaa vain kirurgisesti. Mutta tämä menetelmä ei sovellu kaikille potilaille, koska on potilasryhmiä, joille kirurginen interventio on vasta-aiheista.

Syyt ulkonäölle

Tauti voi kehittyä synnynnäisen tai hankitun patologian takia. Sydän divertikkelit ilmestyvät useimmiten laajan sydänkohtauksen jälkeen. Tämän taudin seurauksena sydämen seinämän lihaskerroksen solujen nekroosi tapahtuu. Se ohenee ja menettää kykynsä kestää sydämen sisäistä painetta. Sydänlihaksen alue on venytetty ja muodostaa ulkoneman, joka näyttää pussilta. Onko tämä tosi vai rakenteellinen tekijä vian kehittymisessä?.

Tällainen sydänlihaksen aneurysma myötävaikuttaa veren pysähtymiseen divertikulaarissa ja veritulppien muodostumiseen siellä. Tämä uhkaa kehittää vakavia komplikaatioita, koska karkaa kulkeva hyytymä voi tukkia verisuonen. Aorta tai keuhkovaltimo kärsii useimmiten.

Funktionaaliset häiriöt määräytyvät sydänlihan kyvyttömyyden mukaan toimia normaalisti. Aneurysmi aiheuttaa toimintahäiriöitä sydänlihaksen työssä, mikä ilmenee asynkronisina supistuksina (vaurioitunut alue puristetaan rytmihäiriöisesti). Syynä rikkomukseen on sydänlihaksen lihassolujen korvaaminen liitoksilla, joilla ei ole supistuvaa toimintaa. Mikä on sydänlihaksen aneurysma? Tämä on toissijainen sairaus, joka on seuraus muista patologioista:

• infarktin jälkeinen kardioskleroosi;
• tarttuvat taudit;
• sydämen synnynnäiset viat;
• sydänleikkaus
• myrkyllisyys myrkyllisillä aineilla;
• säteilyaltistuksen seuraus;
• systeemiset sairaudet;
• vahinko.

Tärkein ehto aneurysman ilmestymiselle sydänkohtauksen jälkeen on sängyn lepoajan noudattamatta jättäminen, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, jatkuva valtimoverenpaine, jota havaitaan taudin akuutissa vaiheessa.

Vauvoilla havaitaan sydämen lihaksen synnynnäinen aneurysma, joka muodostuu kohdunsisäisen kehityksen aikana. Se ilmenee vauvan syntymän jälkeen, kun vastasyntynyt alkaa hengittää yksinään. Verenkierto nousee, minkä seurauksena sydämen sisäinen paine nousee ja seinämä muodostuu kuperaksi.

Tällainen patologia lapsilla on harvinaista. Yleisemmin lastenlääkäri diagnosoi kammioiden välisen väliseinän aneurysman. Diagnoosi määritetään oireiden perusteella, jotka ilmenevät alle 3-vuotiaille lapsille. Jos tautia ei havaittu ilmeisillä oireilla, mutta rikkomuksia tapahtui, teini-ikäisenä sairauden oireet saavat sinut tuntemaan itsensä.

lajikkeet

Sydämen aneurysman luokittelu ajan mukaan.

1. Akuutti tyyppi - jopa 14 päivää sydänkohtauksen jälkeen.
2. Subakuutti - enintään kaksi kuukautta.
3. Krooninen - 2 kuukauden kuluttua.

Muotoero:

• diffuusi (muodostaa suuria alueita vaurioita);
• pussimaisessa muodossa on leveä ontelo ja kapea "kaula";
• aiheuttavat stratifikaatiota - on seurausta endokardin repeämästä ja on lokalisoitu sydänlihaksen syvään kerrokseen.

Aneurysmit erottuvat myös rakenteen rakenteesta. Ne koostuvat lihassoluista tai kuitumasoluista, voivat olla sekatyyppisiä..

Klinikka

Sydän aneurysman kliinisessä kuvassa yksi merkki ei hallitse. Se koostuu monista ilmenemismuodoista, joita potilaalla havaitaan sydänkohtauksen jälkeisenä aikana.

Potilas toteaa:

• kipu;
• hengenahdistus
• kohonnut syke;
• muuttunut syke;
• ihon valkaisu;
• yskä;
• väsymys.

Arkuus paikallistetaan rintalastan taakse (hiukan vasemmalle), kulkee kohtausten muodossa, ei akuutti, voimistuu liikunnan tai tupakoinnin jälkeen. Kipu ei välttämättä seuraa tautia, koska aneurysman kudos koostuu sidekudoksista, joissa ei ole hermoja. Epämukavuus aiheuttaa minkään etiologisen sepelvaltimoiden verenkiertoa.

Taudin edetessä potilaalle kehittyy sydämen vajaatoiminnan oireita. Myöhemmin potilaalla kehittyy turvotus, maksa on laajentunut ja siellä on merkkejä heikentyneistä hengityselimistä (hengenahdistus, tukehtuminen). Sydämen rytmissä tapahtuu muutoksia (takykardia, bradykardia, rytmihäiriöt). Angina pectorista havaitaan, samoin kuin levossa.

Sydän aneurysman heikkouden ja pahoinvoinnin syy on sydänlihaksen supistumisen vajaus. Tämä sydänlihaksen toimintahäiriö johtaa verenkierron määrän pienenemiseen, hapen kuljetuksen vähentymiseen kudoksiin, minkä seurauksena heidän hypoksiaan liittyy. Samasta syystä on vaalea iho, sen herkkyyden heikkeneminen. Lisäksi potilas havaitsi kohdunkaulan laskimoiden turvotusta, lisääntynyttä hikoilua.

diagnostiikka

Ennen sydäninfarktin jälkeisen aneurysman hoidon aloittamista on suoritettava patologian diagnostiikka. Potilaille, joilla on riski sairastua sairauteen, määrätään instrumentaalinen tutkimus. Mutta ensin, lääkäri suorittaa objektiivisen tutkimuksen potilaasta.

1. Palpaation yhteydessä voit tuntea sydämen apikaalin impulssin, jota normaalisti ei kuulla. Aneurysmille on ominaista “rokkari” oire, kun sormen alla oleva lääkäri tuntee sydämen sykeeron (yläosa supistuu normaalisti ja ulkonema jää taakse)..
2. Lyömäsoitto (napauttaminen) määrittelee sisäelimen rajat ja jos siinä on vika, sitä siirretään vasemmalle (patologisen prosessin lokalisointi usein).
3. Kardiologi suorittaa stetoskoopilla auskultaation (kuuntelun) sydämeen. Aneurysman esiintyminen aiheuttaa lisämelua, sydämen äänien heikkenemistä.
4. Tutkimuksen lopussa lääkäri mittaa verenpainetta. Potilailla, joilla epäillään pullistuman muodostumista, verenpaine pysyy selvästi yli 140–90 mm. Hg. st.

Seuraavat tutkimukset suoritetaan edelleen..

1. EKG - ei paljasta sydänlihavaurioita. Se näyttää muutokset, jotka ovat tapahtuneet sydämessä sydänkohtauksen seurauksena. Mutta jos tällaisia ​​oireita havaitaan infarktin jälkeisellä ajanjaksolla 20 vuorokautta, tämä toimii vahvistuksena patologian kehittymiselle..
2. Ehokardiografia - antaa käsityksen ontelon koosta, tilavuudesta, sydänlihaksen kokoonpanosta. Lisäksi tekniikka auttaa arvioimaan epämuodostuneen seinämän paksuutta, veren tai hyytymän läsnäoloa ja veren virtauksen nopeutta sydämen kammioissa. Tämän indikaattorin määritelmä on tärkeä tromboosin kehittymisen ennustamisessa, se auttaa valitsemaan sopivan hoidon tiettyyn kliiniseen tapaukseen. Kaiun tulosten mukaan koulutus luokitellaan.
3. Scintigrafia - sydänlihaksen seinämän testaaminen lisäämällä varjoaine eryhmän vereen. Ulosteen sijaan tuote ei kerry, ja skannattaessa se on havaittavissa.
4. Röntgentutkimuksen käyttö on erittäin harvinaista, koska se paljastaa vain suuret aneurysmat tilavuudeltaan. Tätä menetelmää käytetään, kun muita menetelmiä ei ole saatavana..
5. MRI on uusin ja informatiivisin tapa diagnosoida sydämen ulkonema, joka antaa täydellisen kuvan koulutuksen kehittymisestä.

Potilaalle, jolla on sydämen aneurysma, määrätään myös yleinen veri- ja virtsakoe samanaikaisten sairauksien tunnistamiseksi. Tutkimustulosten perusteella kardiologi kertoo potilaalle, miten sydämen aneurysmaa hoidetaan.

terapia

Jos potilaalla on suuren sydämen sydänlihaksen kohouma, jolla on kaikki edellytys repeämälle, tätä tilaa pidetään kiireellisenä oireyhtymänä, joka vaatii kiireellistä sairaalahoitoa.

Pääasiallinen menetelmä sydänlihaksen vaurioiden hoitamiseksi on kirurginen. Lääketieteellinen hoitomenetelmä on mahdollinen potilaan itsenäisestä kieltäytymisestä leikkauksesta tai pienestä määrästä koulutusta, joka ei johda komplikaatioiden kehittymiseen. Se suoritetaan sairaalassa, ja kun potilas on vakautunut, se jatkuu kotona ja voi kestää eliniän.

Sydänneurysmi suoritetaan käsittelemällä seuraavilla lääkeryhmillä:

1. Beeta-adenoblokattoreiden käyttö vähentää lihasten supistumisten voimakkuutta, normalisoi sykettä (Concor, Anaprilin, Nobilet).
2. Kalsiuminestäjät eivät vaikuta sydämen supistuvaan toimintaan, siksi niillä on vähemmän vasta-aiheita. Määrätty lievittämään verisuonten verenpainetta ja ylläpitämään normaalia verenpainetta (Amlodipiini, Krinfar, Nifadipiini).
3. Diureettisia lääkkeitä käytetään poistamaan ylimääräinen neste kehosta ja alentamaan verenpainetta (Furosemide, Veroshpiron, Gigroton). Verenpaineen normalisoituminen vähentää sydänlihaksen seinämän repeämisen riskiä.
4. "Papaveriini", "Validoli" määrätään taudin alkuvaiheessa sepelvaltimoiden laajentamiseksi.
5. Trombolyyttisiä aineita käytetään veritulppien muodostumisen estämiseen (Aspiriini, Ticlopidiini).

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden sekä hätätilanteen kehittyessä vika on hoidettava nopeasti. Intervention ydin on valmistaa kupera osa ja seinämän ompeleminen. Suurella vaurioalueella synteettistä implanttia käytetään lisäämään sydänlihaksen lujuutta. Leikkaus suoritetaan sydän- ja keuhkojen ohituksen avulla..

Kansanlääketieteellinen tai kotiterapiatapa suoritetaan vain taudin kehitysvaiheen alkuvaiheessa, koska lääkekasvien infusioiden ottamisella ei ole merkitystä ja se ilmenee enemmän yhdessä lääkkeiden kanssa.

Perinteiset parantajat suosittelevat sydänlihaksen aneurysman hoitoa infusoimalla viburnum-marjoja, siementen tai tillin ruoan keittämistä, ruusunmarjan tinktuuria.

ennaltaehkäisy

Positiivinen ennuste taudista riippuu siitä, kuinka tarkasti potilas noudattaa lääkärin toiveita. Potilaat, joilla on sydänlihaksen aneurysma, ovat tupakoinnin ja alkoholin kiellettyjä. Suositellaan ruokavaliota, joka rajoittaa rasvaisten, suolaisten ja mausteisten ruokien saantia. Sinun on myös vähennettävä tuoretta leipää, sianlihaa ja luoputtava kahvista ja vahvasta teestä kokonaan. Vihannekset ja hedelmät, maitotuotteet, keitot (ilman rasvaa), viljat ovat pääosin tällaisten potilaiden ruokavaliossa. Ruoan tulee olla helposti sulavaa, ilman että se rasittaa sydäntä ja koko kehoa.

Lisäksi potilailla on kielletty harjoittaa raskasta fyysistä työtä, aktiivista liikuntaa. Näitä rajoituksia on noudatettava elämän loppuun saakka, jolloin aneurysman repeämisen riski vähenee merkittävästi. Potilaille, joilla on tämä diagnoosi, tulee suorittaa rutiininomaiset ennalta ehkäisevät tutkimukset, joissa lääkäri seuraa sydämen rytmin muutoksia tai veritulppien muodostumista. Rikkomusten oikea-aikainen havaitseminen mahdollistaa oikea-aikaisen pätevän hoidon ja estää komplikaatioiden kehittymisen.

Se, kuinka paljon sydämen aneurysmaa sairastava potilas voi elää, riippuu sairauden etenemisasteesta, potilaan noudattamisesta lääkärin ohjeiden mukaan, samanaikaisten patologioiden läsnäolosta sekä kehon yksilöllisistä ominaisuuksista. Siksi on tärkeää ottaa heti yhteyttä erikoislääkäriin, jos tunnet olosi pahoin, jotta sydämen aneurysman kehittyminen ei jää väliin..

Mikä uhkaa sydämen aneurysman kehittymistä ja mitkä ovat taudin taustalla olevat syyt

Valitettavasti sydänkohtaus voi tapahtua jokaiselle henkilölle tai lääketieteellisesti sydäninfarkti kehittyy - valtava sairaus, joka päättyy osan sydänlihaksen nekroosiin. Mutta ongelmat eivät lopu siihen, koska se voi olla monimutkainen toisella erittäin vakavalla komplikaatiolla - sydämen aneurysmalla. Mutta kuinka elää henkilölle, jolla on tämä koulutus tulevaisuudessa?

Mikä on sydämen aneurysma?

Sydämen aneurysma on rajoitettu turvotus, joka sijaitsee sydämen seinämässä. Ensimmäisen kerran tällainen sairaus kuvasi vuonna 1757 erinomainen englantilainen tutkija D. Gunther. Yli 90%: lla tapauksista aneurysma havaitaan sydäninfarktin jälkeen, mutta tämä ei ole kaukana ainoa syy sen ilmestymiseen. 65%: n tapauksista koulutus diagnosoidaan miehillä. Useimmiten muodostuu sydämen vasemman kammion alueelta, johon liittyy vaikea alueen toimintahäiriö. Harvinaisissa tapauksissa se muodostuu oikeaan kammioon ja eteisväliin.

Kardiologisessa käytännössä se on melko yleinen ilmiö ja erittäin kiireellinen ongelma, koska tämän muodostumisen repeämisen riski on aina suuri, ja siihen liittyy aina massiivinen verenvuoto ja suuri kuoleman mahdollisuus.

Mitkä ovat tyypit? Kuinka tosi aneurysma eroaa väärin?

Aneurysmit voidaan luokitella eri parametrien perusteella, minkä avulla voit valita tarvittavat hoitotaktikat ja tehdä ennusteen potilaan elämästä.

Infarktin jälkeiset aneurysmat jaetaan:

• akuutti - muoto kahden ensimmäisen viikon aikana sydänkohtauksen jälkeen, ovat alttiita repeämään ja niiden ennuste on melko huono. Jotkut pienet ulkonemat ovat alttiita itsensä imeytymiselle sidekudoksen kasvaessa;
• subakuutti - muodostuu kolmannella tai kahdeksannella viikolla, murtumisriski on pienempi, mutta verihyytymiä voi olla muodostumisen ontelossa. Aneurysman alkuperäinen muoto voi muuttua;
• krooninen, tiheä kuori, harvoin repeytyvä, mutta komplikaatiot, kuten rytmihäiriöt ja verihyytymien muodostuminen, häiritsevät potilaita paljon useammin. Kehitä kahdeksan viikkoa sydäninfarktin jälkeen.

Aneurysmien erottaminen koosta on melko mielivaltaista. Erottaa:

• pienet ovat käytännössä erottumattomia sydänkohtauksen jälkeen muodostuneesta armosta, ja ne ovat parhaiten havaittavissa sydän supistumisen aikana;
• keskipitkä - halkaisija voi nousta pariin senttimetriin, muodostuminen ei ulotu sydämen yli - sydänlihaksen ulkokuori;
• jättimäinen - pystyy muuttamaan sydämen muotoa, halkaisija voi lähestyä vasemman kammion kokoa, vaikuttaa merkittävästi potilaan yleiseen hyvinvointiin.

Muodon mukaan erotetaan seuraavan tyyppiset ulkonemat (määritetään ultraäänellä):

• roikkuva. Ohut seinämäinen muodostelma, jolla on laaja pohja ja jonka suurin uloke on pohjassa. Veri stagnoi ontelossa usein, mikä johtaa verihyytymiin;
• diffuusi. Sen halkaisija on merkityksetön, massiivinen pohja, muodostuu laaja-alaisten sydänkohtausten jälkeen, ne repeävät harvoin;
• sieni-muotoinen. Muoto on samanlainen kuin käänteinen kannu, jolla on kapea suu, siinä on ohuet seinät ja pieni koko;
• "Aneurysmi aneurysmassa." Vaarallisin ja hengenvaarallisin laji, mikä osoittaa sydänlihaksen rakenteiden vakavaa muodonmuutosta. Se on sakkarinen ja diffuusi muodostuminen samanaikaisesti.

Yleisin diffuusi aneurysmatyyppi, pussin muotoiset muodostelmat vievät toisen sijan..

Seinämän rakenteen mukaan aneurysmat jaetaan:

• lihas, joka koostuu pääasiassa lihaskomponenteista;
• kuitu - sidekudoskuiduista;
• lihaskuituinen.

On olemassa myös todellinen aneurysmatyyppi, jonka rakenteessa on sydämen seinämät ja suuri määrä sidekudoskuituja. Se eroaa väärästä siinä, että jälkimmäinen on itse asiassa pieni sydänlihaksen (lihaskalvon) repeämä, jota rajoittavat sydänliha ja kuitumaiset kiinnitykset, joiden kautta veri pääsee tulokseksi saatuun patologiseen onkaloon. Lisäksi erotetaan sydämen fysiologinen aneurysmatyyppi, jonka seinämät muodostuvat lihaskalvon lähes muuttumattoman lihaskudoksen takia, joka lakkasi supistumasta mistä tahansa syystä.

Sydämen aneurysman syyt

Yleisin syy tämän patologian muodostumiseen on transmuraalinen infarkti, jonka tappio kattaa kaikki sydämen kerrokset - sisäinen (endokardium), keskimmäinen (sydänliha) ja ulkoinen (sydän). Tässä tapauksessa vasemman kammion yleisin aneurysma, etenkin sen anterolateraalinen alue ja kärki. Vain 1% ulkonevista osista sijaitsee sen takaseinässä, eteisvälissä tai oikeassa kammiossa.

Aneurysman muodostumismekanismi on seuraava: massiivisella nekroosilla (nekroosilla) sydänlihaksen rakenteet tuhoutuvat, sydämen kammioihin kohdistuu huomattava paine, jonka elin aiheuttaa, sen vuoksi nekroottinen alue venyy vähitellen ja sitten ohenee ja ulkonee. Prosessin nopeaa etenemistä voidaan helpottaa:

• huonosti hallittu valtimoverenpaine - paineiden tasainen nousu;
• takykardia - sykkeen nousu yli 90 minuutissa;
• etenevä sydämen vajaatoiminta;
• infarktin jälkeisen potilaan varhainen nousu sängystä, mikä aiheuttaa suuren kuormituksen sydänlihakseen;
• sydäninfarkti.

Sydämen aneurysman kehittymisen välittömät syyt harvinaisimmissa tapauksissa voivat olla:

1. Tartuntataudit, esimerkiksi flunssa, kurkkumätä, streptokokki-patologiat, voivat johtaa sydänlihaksen tulehduksellisten prosessien kehittymiseen. Myöhemmin sidekudos kasvaa kuolleiden sydänsolujen (sydänsolujen) paikalla. Haittavaikutuksilla tällä alueella voi kehittyä aneurysma.
2. Vammoja. Mahdolliset sydänkudoksen vauriot (veitsi, ampuma-ase tai kirurginen toimenpide) johtavat luunmuutoksiin. Aneurysmit ilmenevät yleensä tällä alueella ensimmäisen viikon aikana vamman jälkeen. Tällaiset ulkonemat ovat alttiita asteittain kasvavalle koon ja sitä seuraavalle repeämälle. Niiden esiintyminen on syynä varhaiseen kardiokirurgiseen leikkaukseen..
3. Intrauteriiniset kehityshäiriöt. Sydänkudoksen epäasianmukaisen muodostumisen yhteydessä muodostuu paikkoja, jotka ovat alttiita sydämen aneurysmien muodostumiselle. Pian lapsen syntymän jälkeen hänen keuhkot avautuvat, sydämen seinämät alkavat kokea merkittävän kuormituksen, ja synnynnäiset aneurysmat ilmestyvät heikoissa paikoissa. Niiden muodostuminen voi laukaista seuraavilla haitoilla äidin keholle: tupakointi, alkoholismi, vihurirokko-tauti, teollisesti myrkylliset aineet, tiettyjen lääkkeiden käyttö (esimerkiksi TB-lääkkeet).
4. Ionisoiva säteily. Voi johtaa fokaalisen tai diffuusisen kardioskleroosin kehittymiseen. Esimerkiksi sädehoidon käyttö välikarsinatuumorien hoidossa harvoissa tapauksissa provosoi tämän tilan. Tällaisilla aneurysmoilla on taipumus hitaasti etenevään kasvuun harvinaisella seinämän repeämällä..
5. Idiopaattinen kardioskleroosi. Harvinainen patologia, jolle on tunnusomaista sidekudoksen lisääntyminen sydämessä, elimen seinät menettävät joustavuutensa ja lujuutensa, mikä voi johtaa sakkuloiden tai diffuusioiden ulkonemien kehittymiseen.
6. Autoimmuunisairaudet, kuten systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, ankyloiva spondüliitti ja jotkut muut, ovat alttiita tulehduksellisten sydämen muutosten kehittymiselle, kardioskleroosin ja harvinaisten aneurysmien muodostumisen kanssa..

Kuinka sydämen aneurysma ilmenee? Varhaiset ja myöhäiset oireet

Mitä valituksia potilaat esittävät??

Valitukset potilaista, joilla on sydämen aneurysma, ovat riittävän monipuolisia. Ne riippuvat koulutuksen koosta, sen sijainnista ja koulutuksen syistä. Saattaa sisältää:

• kipu sydämessä tai rinnassa. Yleensä ulkonee rintalastan taakse tai siirretään hiukan vasemmalle. Ne voivat liittyä jättiläisestä aneurysmasta koostuvien elinten, kudosten tai suonien puristukseen, sydänlihaksen ylikuormitukseen tai rytmihäiriöihin. Sitä provosoi tupakointi, alkoholi, fyysinen aktiivisuus;

• sydämen rytmin häiriöt. Ne ovat yleinen löytö tässä taudissa. Ne provosoivat emotionaalinen tai fyysinen väsymys, ja ne ilmenevät useimmiten lyhytaikaisen sydämenpysähdyksen (ekstrasystolen) tunneina tai yli 100: n minuutissa minuutissa lisääntyneen sykkeen kohtauksina (paroksismaalinen takykardia);
• hengenahdistus. Se kehittyy vasemman kammion vajaatoiminnan kanssa ja ilmaistaan ​​muutoksena hengityksen syvyydessä ja rytmissä;
• yleinen heikkous. Se on seurausta sydämen vajaatoiminnasta, luurankolihakset ja hermosto eivät saa tarpeeksi happea, joka tarvitaan niiden moitteettomaan toimintaan;
• ihon vaaleus. Aluksi merkkejä ilmenee kasvoihin (korviin, nenään) ja yläraajoihin. Prosessin edetessä se voi levitä koko vartaloon.

Myöhemmistä oireista on syytä huomata:

• yskä. Voi olla seurausta veren stagnaatiosta keuhkojen verenkierrossa tai keuhkopussin kalvon ärsytyksestä suuren aneurysman takia;
• alaraajojen turvotus - veren stagnaatio suuressa verenkierrossa;
• kaulan suonien turvotus, maksan koon lisääntyminen (hepatomegalia), vapaan nesteen kertyminen vatsaonteloon - osoittavat vaikeaa sydämen vajaatoimintaa.

Mikä on aneurysman vaara??

Yksi hirvittävimmistä ja yleisimmistä komplikaatioista on sydämen aneurysman murtuma. Lisäksi saatat kokea:

• aivohalvaus;
• alaraajojen verisuonten tukkeutuminen gangreenin kehittyessä;
• sydäninfarkti;
• suoliston tromboosi;
• kohtalokas lopputulos.

diagnostiikka

Taudin tunnistamiseksi käyttämällä:

• sydämen ultraäänitutkimus;
• elektrokardiografia;
• positroniemissio tai atk-tomografia;
• gammakuvaus;
• magneettikuvaus;
• coronarography;
• sydän kuulostaa.

Konservatiivinen ja kirurginen hoito

Lääkehoidon tavoitteena on vähentää sydänlihaksen kuormitusta ja estää tromboosin kehittymistä. Tätä tarkoitusta varten tällä hetkellä käytetty:

• beeta-salpaajat (Nebilet, Concor) - vähentävät sykettä ja normalisoivat rytmin;
• diureetit (Trifas, hydroklooritiatsidi) - turvotuksen poistamiseksi ja sydämen kuormituksen vähentämiseksi;
• nitraatit (Sidnofarm, Molsidomin, nitroglyseriini) - sydämen kivun poistamiseksi, verisuonten laajentamiseksi ja verenkiertoa normalisoimiseksi;
• antikoagulantit (varfariini, Rivaroxaban, Dabigatran) - tromboosin vähentämiseksi.

Kun sydänkirurgin toimia tarvitaan?

Kirurginen interventio suoritetaan avoimella sydämellä, ja siihen liittyy useita komplikaatioita, kuten:

• vasemman kammion vajaatoiminta;
• verenvuoto;
• saumojen epäonnistuminen;
• rytmihäiriö;
• tromboembolia;
• kuolemaan johtava tulos (jopa 20% tapauksista).

Käyttöaiheet ovat:

• väärät aneurysmat;
• ulkonema repeämä;
• nopeasti etenevä sydämen vajaatoiminta;
• angina, joka ei reagoi lääkitykseen;
• tromboembolian jaksot;
• vakavat pysymättömät rytmihäiriöt.

Käytä tähän mennessä radikaaleista kirurgisista interventioista:

• aneurysman resektio;
• Cooley septoplasty - koulutuksella, lokalisoituna välikappaleen väliseinään.

Sydämen aneurysma sydäninfarktin jälkeen, ennuste

Taudin ennuste riippuu:

• potilaan ikä;
• samanaikaiset sairaudet;
• aneurysman koko, muoto ja sijainti;
• sydämen vajaatoiminnan etenemisnopeus.

On syytä huomata, että aneurysman repeytymisen riski on aina melko korkea. Mutta oikea-aikaisessa sydänleikkauksessa elämänennuste pysyy useimmissa tapauksissa suotuisana. Sen toteuttamiselle on joitain vasta-aiheita. Tällaisissa tapauksissa yli puolet aneurysmapotilaista kuolee seuraavien kolmen vuoden aikana.

johtopäätös

Sydänneurysmi on vaarallinen patologia, joka muuttaa äkillisesti potilaan tavanomaista elämää. Ja valitettavasti huolimatta suurista komplikaatioriskeistä ainoa tapa päästä eroon taudista on leikkaus.

Teimme paljon työtä, jotta voit lukea tämän artikkelin, ja olemme iloisia palautteestasi arvioinnin muodossa. Kirjailija näkee mielellään, että olet kiinnostunut tästä materiaalista. kiittää!