Aivo-alusten aneurysma: oireet, syyt, diagnoosi, hoito ja ennusteet

Aivojen aneurysma (aivojen aneurysma, kallonsisäinen aneurysma) on verisuonitauti ja on valtimoiden seinämän ulkonema. Aivojen aneurysman repeämä on yleisin syy ei-traumaattisiin subaraknoidisiin verenvuotoihin (yli 50%), joissa veri pääsee aivojen subaraknoidiseen tilaan. Ei-traumaattiset subaraknoidiset verenvuotot (SAH) ovat yksi vakavimmista ja yleisimmistä akuutin aivo-verisuonitapaturman muotoista. Venäjän federaatiossa SAH-ilmaantuvuus on noin 13: 100 000 ihmistä vuodessa. Useammin aivojen aneurysmat havaitaan naisilla. Joten 100 000 väestöstä 12,2 havaitaan naisilla ja miehillä - 7,6. Naisten ja miesten suhde on siis 1,6: 1 - 1,7: 1. Aneurysmien repeämästä johtuvaa ASA: ta havaitaan henkilöillä, joiden ikä on 40-70 vuotta (keskimääräinen ikä 58 vuotta). Aneurysmien repeytymisen todistettuja riskitekijöitä ovat verenpaine, tupakointi ja ikä.

Noin 10-15% potilaista kuolee verenvuotoon aneurysman repeämän jälkeen ennen lääkärinhoitoa. Kuolleisuus ensimmäisen 2–3 viikon ajan aneurysman repeämisen jälkeen on 20–30%, saavuttaa 46% yhden kuukauden aikana, ja noin 20–30% potilaista tulee vammaiseksi. Toistuva repeämä on korkean kuolleisuuden ja vammaisuuden pääasiallinen syy. Aneurysman toistuvan repeämän riski kahden ensimmäisen viikon aikana on 20%, kuukauden sisällä - 33% ja ensimmäisen 6 kuukauden aikana - 50%. Aikuisten aneurysmien toistuvasta repeämästä johtuva kuolleisuus on jopa 70%.

Ensimmäistä kertaa aivojen aneurysma kuvasi osiossa italialainen J.B. Morgagni vuonna 1725. Ensimmäisen aivojen angiografian ei-traumaattisella SAH: lla suoritti vuonna 1927 portugalilainen E.Moniz ja vuonna 1937 amerikkalainen W.E. Dandy suoritti ensimmäisen mikrokirurgisen toimenpiteen aivojen aneurysman repeämiseksi sulkemalla sen pois verenkierrosta hopeapidikkeellä.

1. Aneurysman rakenne

Aneurysmille on tunnusomaista, että verisuoniseinämässä ei ole normaalia, kolmikerroksista rakennetta. Aneurysman seinämää edustaa vain sidekudos, lihaskerros ja elastinen kalvo puuttuvat. Lihaskerros on läsnä vain aneurysman kaulassa. Aneurysmassa niska, vartalo ja kupoli on eristetty. Aneurysman kaula säilyttää verisuoniseinän kolmikerroksisen rakenteen, joten se on aneurysman kestävin osa, kun taas kuplia edustaa vain yksi sidekudoskerros, joten tämän osan aneurysman seinämä on ohuin ja useimmiten alttiina repeämälle (kuva 1)..

2. Aneurysmien luokittelu

Kunnossa:

Koon mukaan:

Miljardia (halkaisija enintään 3 mm)

· Normaali koko (4-15 mm)

Jättiläinen (yli 25 mm).

Aneurysman kameroiden lukumäärän mukaan:

Lokalisaation mukaan:

· Aivojen etuosan - etuosaa yhdistävät valtimoita (45%)

Sisäisessä kaulavaltimon alueella (26%)

Keskiaivovaltimoissa (25%)

Nikama-basilarijärjestelmän valtimoissa (4%)

· Useat aneurysmat - kahdella tai useammalla valtimolla (15%).

Aivojen aneurysmien syyt

Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä ainoaa teoriaa aneurysmien alkuperästä. Useimmat kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että aneurysmien alkuperä on monitekijäinen. Niin kutsutut altistavat ja tuottavat tekijät erotetaan toisistaan..

Ennustaviin tekijöihin kuuluvat ne tekijät, jotka johtavat muutokseen normaalissa verisuonten seinämässä:

1. perinnöllinen tekijä - aivovaltimoiden lihaskerroksen synnynnäiset viat (tyypin III kollageenivaje), tarkemmin havaittu valtimoiden taivutuspaikoissa, niiden haaroittumisessa tai suurten oksien siirtyessä valtimoon (kuva 2). Seurauksena on, että aivojen aneurysmat yhdistetään usein toiseen kehityspatologiaan: polysystinen munuaissairaus, munuaisvaltimoiden hypoplasia, aortan hyytyminen jne..
2. valtimovamma
3. bakteeri-, mykoottinen, kasvainembolia
4. säteilyaltistus
5. ateroskleroosi, verisuonten seinämien hyalinoosi.

Tekijöitä kutsutaan tuottaviksi, minkä seurauksena aneurysman muodostuminen ja repeämä tapahtuu suoraan. Tärkein tuottava tekijä on hemodynaaminen - verenpaineen nousu, laminaarisen veren virtauksen muutos turbulenssiksi. Sen vaikutus on voimakkain valtimoiden haaroittumispaikoissa, kun heikentyneen verenvirtauksen jatkuva tai ajoittain esiintyvä vaikutus tapahtuu jo muuttuneessa verisuonen seinämässä. Tämä johtaa verisuoniseinämän ohenemiseen, aneurysman muodostumiseen ja sen repeämään.

Kliinisen kuvan aneurysmien murtumisesta

Aeurysman repeytymisen oireet riippuvat verenvuodon anatomisesta muodosta, aneurysman sijainnista, kallonsisäisen verenvuodon komplikaatioista. Tyypillinen kliininen kuva aneurysmien repeämästä kehittyy 75%: lla potilaista ja sillä on molemmat yleiset merkit ei-traumaattisesta subaraknoidisesta verenvuodosta ja useista oireista. Tauti alkaa useimmiten. "aivohalvauksen" tyypin mukaan, johon voi liittyä pahoinvointia ja oksentelua, usein fyysisen rasituksen, psyko-emotionaalisen stressin ja verenpaineen nousun taustalla. Syntyvällä päänsärkyllä ​​on ”palava”, ”räjähtävä” luonne, ikään kuin “kiehuvaa vettä roiskunut pääni”. Lyhytaikaista ja toisinaan pitkäaikaista tajunnan heikkenemistä voi esiintyä vaihtelevalla vakavuusasteella kohtalaisesta tainnutuksesta atoniseen koomaan. Verenvuodon akuutissa vaiheessa esiintyy usein psykomotorista kiihtymistä, liikakasvua, takykardiaa ja kohonnutta verenpainetta.

Lähes jokaisella SAH-potilaalla on kuitenkin erilainen klinikka. Seuraavat SAH: n epätyypilliset variantit erotetaan, jolle on tunnusomaista yksi johtavista oireyhtymistä: migreenin kaltaiset, pseudo-inflammatoriset, pseudo-hypertonic, pseudoradikulaariset, pseudo-psykoottiset, pseudo-toksiset. Samanaikaisesti äkillisen aivokatastrofin ilmenemismuotojen yleinen leimautuminen, selkeiden viitteiden puute tajunnan menetyksen ja akuutin kefaalgian yhdistelmästä, taudin ensimmäisinä päivinä esiintymättömät meningeaaliset oireet ja muiden sairauksien, mukaan lukien krooninen, oireet.

Meningeaalisia oireita havaitaan melkein kaikissa SAH-tapauksissa: potilaalla on jäykkä niska, valofobia, lisääntynyt meluherkkyys, Kernigin, Brudzinsky-oireet jne..

NAO: lla veri kulkee araknoidisen kalvon alle ja leviää aivosäteen pohjavesisäiliöitä pitkin (rintarauha, kaulavaltimoita, päätelevyä, interkortikoidi, herpes zoster, kvadrupoli), tunkeutuu aivojen kuperan pinnan uriin, puolipallon ja sylvian halkeamiin. Veri pääsee myös kallon takapään takaosaan (preptin, iso vatsakalvo, silta - aivokulma) ja sitten selkäkanavaan. Verenvuodon lähde ja voimakkuus määräävät veren jakautumisen luonteen subaraknoidisten tilojen kautta - se voi olla paikallinen tai se voi täyttää kaikki aivojen subaraknoidiset tilat veritulppien muodostumisella säiliöissä. Aivokudoksen tuhoamisen kanssa verenvuodon alueella parenhimaalisessa verenvuodossa esiintyy aivojen aineen kyllästämistä vedellä tai hematooman muodostumista aivojen aineeseen (subaraknoidiset-parenhymmaaliset verenvuodot). Kun veri virtaa merkittävästi subaraknoidiseen tilaan, veren palautusjäähdytin kammiojärjestelmään tapahtuu IV-kammion kääntyessä (Magandien ja Lyushkan aukot) ja sitten veden syöttönä III- ja sivukammioihin. Veren suora tunkeutuminen aivojen kammioihin vaurioituneen loppuplastin kautta on myös mahdollista, mikä tapahtuu useammin etuosan yhdistävän valtimon aneurysman murtumien (subaraknoidisten kammioiden verenvuodon) vuoksi. Kun SAH: n taustalla on merkittävää parenhymmaalista verenvuotoa, hematooman läpimurto aivojen kammioihin on mahdollista (subaraknoidinen-parenkyymaali-kammion verenvuoto).

Jokaiseen verenvuodon anatomisiin muotoihin voi liittyä aivo-selkäydinnesteen polkujen tukkeutuminen ja aivojen dislokaatio ja tämän seurauksena hypertensio-dislokaatio-oireyhtymän kehittyminen.

Kuvattujen sairauden etenemismuotojen lisäksi SAH-klinikka voidaan määrittää myös aneurysmien lokalisoinnin avulla.

Sisäisen kaulavaltimon aneurysma. Jos aneurysma sijaitsee kiertovaltimon aukossa, päänsärky voi sijaita paraorbitaalialueella ipsilateraalisella puolella, ja siihen voi liittyä näkövammaisia ​​heikentyneen näköterveyden ja / tai näkökenttien menetyksen muodossa. Kun aneurysma lokalisoituu takaosaan liittyvän valtimon suun alueelle, okulomotorisen herne pareesi yleensä kehittyy, fokaaliset pallonpuoliset oireet kontralateraalisen hemipareesin muodossa ovat mahdollisia. Kun aneurysma sijaitsee edessä olevan suonvaltimon suussa, havaitaan usein myös okulomotorisen herne pareesia, ja hemipareesia tai hemiplegiaa voi kehittyä muodostuessaan aivojen sisäinen hematooma. Sisäisen kaulavaltimon haarukan aneurysmien murtumisen myötä päänsärky paikallistuu myös useammin ipsilateraaliseen etuosaan, vastapuolinen hemiparees tai hemiplegia voi kehittyä.

Aneurysmi etuosaan yhdistävästä valtimosta. Tämän lokalisaation aneurysmien repeämän klinikka määrittelee lähellä olevien anatomisten rakenteiden, mukaan lukien hypotalamus, tappion. Mielenterveyden muutokset ovat luonteenomaisia, joihin kuuluvat emotionaalisuus, persoonallisuuden muutokset, psykomotorinen ja älyllinen heikkeneminen, muistin heikkeneminen, keskittymishäiriöt, akineettinen mutismi. Usein siellä on Kabakovin konfabulatiivinen-amnestinen oireyhtymä. Tämän lokalisaation aneurysmien murtumalla useimmiten kehittyvät elektrolyyttihäiriöt ja diabetes mellitus..

Keskimmäisen aivovaltimon aneurysma: Kun keskiaivovaltimon aneurysma repeytyy, hemipareesia (enemmän käsivarressa).

Basilaarisen valtimon aneurysmat. Päävaltimon aneurysmien ylempi ja alempi oire erotetaan toisistaan. Päävaltimon yläsegmentin aneurysmien oireita ovat okulomotorisen hermon yksittäiset tai kahdenväliset pareesit, Parino-oire, pystysuora tai pyörivä nystagmus, oftalmoplegia. Kun pohjavaltimon valtimon aneurysma repeytyy, iskeemiset häiriöt takaosan aivovaltimon uima-altaassa ovat mahdollisia homonyymin hemianopsian tai aivokuoren sokeuden muodossa. Aivokannan tiettyjen rakenteiden iskemia ilmenee vastaavilla vuorottelevilla oireyhtymillä. Klassinen, mutta harvinainen pohjavaltimon aneurysman repeämän kliininen kuva on kooman kehittyminen, hengitysvaje, ärsytysreaktion puute, oppilaiden leveä ilman valoreaktiota.

Nikamavaltimoiden aneurysma. Tärkeimmät merkit tämän lokalisaation aneurysmien repeämästä ovat dysfagia, dysartria, kielen hematrofia, värähtelyherkkyyden rikkominen tai menetys, vähentynyt kipu ja lämpötilaherkkyys, jalkojen diestesia. Massiivisen verenvuodon aikana kooma kehittyy hengitysvajeiden kanssa.

Instrumentaalinen diagnoosi

Aneurysmien repeämästä johtuvan ei-traumaattisen subaraknoidisen verenvuodon tunnistamiseksi, sairauden ennusteen, komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyden määrittämiseksi ja hoitotaktiikan kehittämiseksi käytetään useita instrumentaalisia diagnoosimenetelmiä..

Lannerangan puhkeaminen - ensimmäisissä tunneissa ja päivissä aivo-selkäydinneste (CSF) värjätään intensiivisesti ja tasaisesti veressä, virtaa yleensä korkean paineen alaisena. Lannerangan puhkeaminen on kuitenkin vasta-aiheista kallonsisäisen tilavuusprosessin kliinisessä kuvauksessa (hematooma, iskeeminen fokus, jossa on perifokalisen ödeeman ja massavaikutusten vyöhyke) ja merkkejä dislokaation oireyhtymästä (suuren puolikuun prosessin, tentoriumin ja suurten vatsan foramenien tasolla). Tällaisissa tapauksissa lannerangan avulla pienen määrän CSF: n eliminointi voi johtaa kallonsisäisen paineen gradientin muuttumiseen ja akuutin aivojen dislokaation kehittymiseen.Jotta tämä vältetään, potilailla, joilla on kallonsisäisen tilavuusprosessin kliiniset ilmenemismuodot ennen lannerangan puhkeamista, on tehtävä aivojen kaivosärkeily tai tietokoneen tomografia..

Aivojen tietokoneellinen tomografia (CT) on tällä hetkellä johtava menetelmä SAH-diagnoosissa, etenkin verenvuoton ensimmäisinä tunteina ja päivinä. CT: n avulla määritetään paitsi perusverenvuodon voimakkuus ja sen esiintyvyys säiliöissä, myös parenkymaalisen ja kammion verenvuodon läsnäolo ja määrä, vesisuuntauksen vaikeusaste, aivoiskemian kolikkojen esiintyminen ja esiintyvyys, dislokaation oireyhtymän vakavuus ja luonne. SAH: n havaitsemistiheys ensimmäisen 12 tunnin aikana verenvuodon jälkeen saavuttaa 95,2%, 48 tunnin sisällä - 80-87%, 3 - 5 päivänä - 75% ja 6 - 21 päivänä - vain 29%. Veritulppien havaittavuusaste SAH: ssa ei riipu pelkästään itse verenvuodon voimakkuudesta, vaan myös verihyytymien suhteesta ja leikkaustasosta CT-skannauksessa (kuva 3).

Lisäksi aivojen CT: llä (CT angiografia) on usein mahdollista selvittää verenvuoton, topografisten ja anatomisten suhteiden todellinen syy, varsinkin jos tutkimusta täydennetään kontrastin parannuksella, 3D-rekonstruoinnilla.

Yleisin verenvuodon CT-luokittelu on C.M. Fisher et ai. vuonna 1980:

1) CT-skannaus ei havaitse verenvuodon merkkejä - 1 tyypin muutokset;

2) diffuusi pohjaverenvuoto havaitaan alle 1 mm: n verihyytymien paksuudella - tyypin 2 muutokset;

3) havaitaan verihyytymiä, joiden paksuus on yli 1 mm - tyypin 3 verenvuoto;

4) CT-skannaus määrittää aivojen sisäisen hematooman tai kammion verenvuodon ilman diffuusi SAH-tyypin 4 verenvuotoa tai yhdessä sen kanssa.

CT-tiedot (vuotoveren määrä ja esiintyvyys) korreloivat hyvin sairauden vakavuuden ja sairauden ennusteen kanssa - voimakas basaalinen SAH on prognostillisesti epäsuotuisa, koska melkein kaikille potilaille seuraa vakava ja laajalle levinnyt valtimon kouristus..

Aivojen digitaalinen vähennysten angiografia on ”kultastandardi” verenvuodon syiden tarkkaan tunnistamiseen. Kahden kaulavaltimon ja kahden selkärangan uima-altaan tutkiminen on pakollista suorassa, sivuttaisessa ja vinossa projektiossa. Aivojen angiografialla voit havaita paitsi vain aneurysman (kuva 4A, 4B), mutta myös verisuonien kouristuksen..

Magneettikuvaus (MRI) - tällä diagnoosimenetelmällä on korkea herkkyys ja spesifisyys. Jos aivojen CT-tutkimuksella on erinomainen SAH: n, aneurysmien havaitseminen verenvuodon akuutissa vaiheessa, MRI on välttämätön havaitsemalla verenvuotoja subakuutin ja kroonisen ajan. Aneurysmien todentaminen magneettikuvaus-angiografialla (MR-AG) nousee 80–100%: iin, mikä antaa joissakin tapauksissa mahdollisuuden luopua perinteisestä invasiivisesta aivojen angiografiasta (TsAG), kun se jostain syystä on vasta-aiheista (esimerkiksi jodivalmisteiden yksilöllisen intoleranssin suhteen) (kuva. 5). Lisäksi verrattuna perinteiseen angiografiaan CT-AG on siitä parempi kuin pienten (alle 3 mm) aneurysmien diagnoosissa, mikä osoittaa menetelmän merkittävän erottautumisen.

Ei-traumaattisten subaraknoidisten verenvuotojen komplikaatiot

Yleisimpiä aneurysman murtumasta johtuvia subaraknoidisen verenvuodon komplikaatioita ovat seuraavat: aivojen angiospasmi, angiospasmista johtuva aivoiskemia, toistuva verenvuoto aneurysmasta ja vesiseurauksen kehittyminen.

Yksi vakavimmista ja yleisimmistä SAH: n komplikaatioista on verisuonispasmi ja aivoiskemia. "Vaskulaarikohdan" alla sinun on ymmärrettävä valtimoiden seinämän kaikissa kerroksissa tapahtuvat monimutkaiset ja peräkkäiset muutokset, jotka johtavat ontelon kavenemiseen. Nämä muutokset tapahtuvat vastauksena aivoputken vedenvuotoon. Valtimoiden supistumisen välitön syy on veri ja sen hajoamistuotteet. Angiospasmi kehittyy 23-96%: lla potilaista, joilla on massiivinen basaal ASA (Fisherin mukaan tyyppi III) ja voi johtaa vakaviin iskeemisiin aivovaurioihin (kuva 5)..

Agiospasmi on mahdollista diagnosoida aivojen angiografian (kuva 6) tai aivoalusten transkraniaalisen dopplerografian (TCD) aikana (kuva 7), ja sen kehityksen dynamiikkaa seurataan TCD: llä, joka voidaan suorittaa mielivaltaisesti usein. Lineaarinen verenvirtausnopeus (LSC) määritetään kaikissa aivojen suurissa valtimoissa (etu-, keski-, takaosa-, sisäkaula- ja pohjavaltimoissa). Angiospasmi ei kehitty heti verenvuodon jälkeen, mutta päivänä 3-7, kun veren hajoamistuotteet kerääntyvät aivo-selkäydinnesteeseen. voi kestää jopa 2-3 viikkoa.

Toistuva verenvuoto aneurysmasta on toiseksi yleisin komplikaatio, jota havaitaan aneurysman repeytymisen jälkeen. Toistuva verenvuoto kehittyy 17 - 26%: lla potilaista. Toistuva verenvuoto johtuu yleensä veritulpan hajoamisesta, joka kattaa aneurysman repeytymiskohdan. Toistuvat verenvuodot esiintyvät useammin ensimmäisen päivän aikana (4%), ja seuraavien 4 viikon aikana niiden esiintymistiheys pysyy vakaana, ollessa 1-2% päivässä. Toistuva verenvuoto on erittäin vaikeaa ja jopa 80% on kuolemaan johtavia massiivisen suonensisäisen tai parenhymmaalisen verenvuodon vuoksi.

Toistuvan verenvuodon estämiseksi ei ole tehokkaita menetelmiä. Ei sängyn lepo, eikä verenpainelääkkeet vähentä toistuvan verenvuodon tiheyttä. Ainoa tapa estää uusintavuoto on aikaisemmin sammuttaa aneurysma verenkiertoon..

Melko yleinen SAH-komplikaatio on vesisefalia, jota havaitaan 25–27%: lla potilaista. Sairauden varhaisessa vaiheessa vesisäiliön kehittyminen SAH: ssa johtuu veritulppien tukkeutumisesta basaalisäiliöissä, sylvian vedentoimituksesta, IV-kammion kääntymisestä ja aivo-selkäydinnesteen polkujen tukkeutumisesta. Disresorptiivisen normotensiivisen hydrokefaluksen kehittyessä pitkäaikaisessa SAH: ssa johtava on Hakim-Adamsin oireyhtymä (apatikoabuliaalinen oireyhtymä, kävelevä apraksia ja lantion elinten toimintahäiriöt).

Potilaan tilan vakavuuden arviointi

Kaikissa subaraknoidisen verenvuodon kulkua ja komplikaatioita koskevissa kliinisissä kuvissa käytetään käytännössä vain muutamaa luokitusta potilaan tilan vakavuudesta (taulukot 1 ja 2).

Glasgow-koomassa (suositellaan vähintään 4-vuotiaille).

Aivojen aneurysma

Aivo-alusten aneurysma (jota kutsutaan myös kallonsisäiseksi aneurysmaksi) ilmenee pienenä epänormaalina muodostumisena aivojen verisuonissa. Tämä tiiviste voi kasvaa nopeasti veren täyttymisen vuoksi. Ennen murtumista tällainen kohouma ei sisällä vaaraa tai haittaa. Se kohdistaa vain vähän elimen kudoksiin.

Kun aneurysma puhkeaa, veri pääsee aivokudokseen. Tätä prosessia kutsutaan verenvuotoksi. Kaikkia aneurysmia ei voi vaikeuttaa verenvuoto, mutta vain jotkut sen tyypit. Lisäksi, jos patologinen kohouma on melko pieni, niin se ei yleensä tuota mitään haittaa.

Aneurysmia voi esiintyä missä tahansa verisuonissa, jotka syövät aivoja. Ikällä ei ole merkitystä. Mutta silti on syytä huomata, että taudista kärsivät useimmiten keski- ja vanhemmat ihmiset, se diagnosoidaan lapsilla erittäin harvoin. Lääkärit huomauttavat, että aivosuolen neoplasma esiintyy harvemmin miehillä kuin reilun sukupuolen. Usein vaarassa ovat 30–60-vuotiaat ihmiset.

Aivojen aneurysman repeämästä tulee "suotuisa maa" aivohalvauksille, keskushermostovaurioille tai valitettavimmille seurauksille. On huomionarvoista, että yhden aukon jälkeen tällainen patologinen muodostuminen voi ilmestyä ja räjähtää uudelleen.

syyoppi

Nykyään tutkijat eivät ole täysin selvittäneet aneurysmien esiintymisen tekijöitä aivojen verisuonissa. Mutta melkein kaikki "valoisat mielet" ovat yhtä mieltä siitä, että esiintymistekijät voivat olla:

• luonnolliset - joihin kuuluvat geneettiset poikkeavuudet aivojen verisuonten muodostumisessa ja muut epänormaalit prosessit, jotka voivat heikentää verisuonten seiniä. Kaikki tämä voi johtaa neoplasmien esiintymiseen;
• hankittu. Sellaisia ​​tekijöitä on monia. Nämä ovat pääasiassa traumaattisia aivovaurioita. Usein aneurysmat ilmenevät vakavien infektioiden tai sairauksien jälkeen, jotka vaikuttavat haitallisesti aivojen ruokinnassa olevien suonien seinämiin.

Monet kliiniset lääkärit uskovat, että aivojen aneurysman yleisin syy on perinnöllisyys..

Aivojen verisuonten muodostumisen syyt voivat harvoin olla:

• päävamma;
• kohonnut verenpaine;
• infektiot tai kasvaimet;
• kolesterolin kertyminen aivojen suonien seinämiin;
• nikotiiniriippuvuus;
• huomaavainen huumeidenkäyttö;
• ihmisen altistuminen.

lajikkeet

Aivojen aneurysmeja on useita tyyppejä, jotka voivat vaihdella monin tavoin..

Muodossa ne ovat:

• saccular. Nimen perusteella se näyttää pieneltä verestä täytetyltä laukulla, joka on kiinnitetty aivojen valtimoon. Yleisin aneurysman tyyppi aikuisilla. Se voi olla yhden kammion tai se voi koostua useista kameroista;
• sivusuunnassa. Se on kasvain, joka sijaitsee suoraan verisuonen seinällä;
• kara-muotoinen. Se johtuu verisuonen seinämän laajenemisesta tietyssä osassa sitä.

Aneurysman koon mukaan:

• miliary - älä saavuta kolme millimetriä;
• pieni - jopa kymmenen millimetriä;
• keskikoko - enintään viisitoista millimetriä;
• suuri - kuusitoista - kaksikymmentäviisi millimetriä;
• erittäin suuri - yli kaksikymmentäviisi millimetriä.

Tapahtumapaikassa aneurysmat erotellaan:

• aivojen etuvaltimo;
• keskiaivovaltimo;
• kaulavaltimon sisällä;
• vertebro-basilar-järjestelmä.

oireet

Pienten määrien aivo-alusten aneurysma ilmenee ja etenee ilman oireita. Mutta tämä on tarkalleen, kunnes muodostuminen alkaa kasvaa ja painostaa suonia (kunnes se täydellisesti repeää). Keskikokoiset aneurysmit (jotka eivät muutu kooltaan) eivät aiheuta epämukavuutta eikä vaikeita oireita. Jatkuvasti kasvavat suuret muodostelmat aiheuttavat paljon paineita aivojen kudoksille ja hermoille, mikä provosoi elävän kliinisen kuvan ilmenemisen.

Mutta silmiinpistävimmät oireet ilmenevät suurten aivoalusten aneurysmassa (muodostumispaikasta riippumatta). oireet

• kipu silmissä;
• heikentynyt visio;
• virtaava kasvot;
• kuulovamma;
• vain yhden oppilaan lisäys;
• kasvojen lihasten liikkumattomuus, ei vain kaikkea, mutta toisaalta;
• päänsärkyä;
• kouristukset (jättiläinen aneurysma).

Usein tauota edeltävät oireet:

• kaksoisnäkö, kun katsot esineitä tai ihmisiä;
• vaikea huimaus;
• melu korvissa;
• puheaktiivisuuden heikentyminen;
• vähentynyt herkkyys ja heikkous.

Verenvuotoa osoittavat oireet:

• terävä voimakas pään kipu, jota ei voida sietää;
• lisääntynyt valon ja melun havaitseminen;
• raajojen lihakset ovat halvaantuneet vartalon toisella puolella;
• muutos mielentilassa (ahdistus, ahdistus jne.);
• liikkeiden koordinaation vähentyminen tai täydellinen menetys;
• virtsan päästöprosessin rikkominen;
• kooma (vain vaikea).

komplikaatiot

Monissa tapauksissa aneurysma ei välttämättä ilmene ja henkilö elää sen kanssa monta vuotta, edes tietämättä sen esiintymisestä. Ei ole myöskään mahdollista selvittää tarkkaa ajankohtaa, jolloin aneurysma puhkeaa, siksi sen tuhoutumisesta johtuvat komplikaatiot voivat olla vakavia.

Kuolemaan johtava tulos havaitaan melkein puolella kliinisistä tapauksista, jos verenvuoto on tapahtunut. Elämän vammaisiksi tulee noin neljäsosa heistä, joilla on diagnosoitu aneurysma. Ja vain viidesosa aneurysman repeämästä kärsineistä ihmisistä voi pysyä työkykyisinä. Aneurysman komplikaatiot ovat seuraavat:

• aivohalvaus;
• vesipää;
• peruuttamaton aivovaurio;
• aivoödeema;
• puhe ja liikunta heikentyneet;
• epilepsia saattaa ilmetä;
• tiettyjen aivoalueiden verentoimituksen vähentyminen tai lopettaminen, mikä johtaa sen kudosten iskemiaan;
• potilaan jatkuva aggressiivinen tila.

diagnostiikka

Hyvin harvoin, useammin muiden sairauksien rutiinitarkastuksissa tai diagnooseissa, tällainen kasvain voidaan havaita ennen sen repeämistä. Diagnostisia toimenpiteitä käytetään usein aneurysman repeämisen jälkeen. Diagnostiset tekniikat:

• angiografia - röntgenkuva, jossa on kontrastia, antaa sinun nähdä aivot kokonaan kuvassa ja siten harkita, missä muodostuminen on paikallistettu;
• Aivojen CT-skannaus - määrittää, missä aivojen osassa murtuma sekä vaurioituneiden kudosten ja verisuonten lukumäärä tapahtui;
• CT-angiografia - kahden edellä mainitun menetelmän yhdistelmä;
• Aivojen MRI - näyttää tarkemman kuvan verisuonista;
• EKG;
• nesteen saanti selkäytimen ja sitä ympäröivien kalvojen välillä.

Laitteistotutkimuksen lisäksi tehdään yksityiskohtainen potilastutkimus, jonka avulla määritetään tärkeimmät oireet, ihmisen itsensä ahdistukset, ylimääräiset vammat tai sairaudet jne. Tämän jälkeen lääkäri suorittaa potilaalle täydellisen tutkimuksen ja ohjaa hänet testeihin..

hoito

Nykyään tehokkain menetelmä aneurysman hoitamiseksi on leikkaus. Lääketieteelliset hoitomenetelmät suoritetaan vain potilaan ehkäisemiseksi ja vakauttamiseksi, koska farmaseuttiset lääkkeet eivät tuhoa aneurysmaa, vaan vähentävät vain repeämien riskiä.

Nykyajan lääketieteessä on useita toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on poistaa aneurysmat aivoista.

Käytettävän hoidon tekniikat:

• kraniotomia ja aivojen aneurysman leikkaaminen. Interventio koostuu kallo avaamisesta ja puristimen asentamisesta muodonmuiston kaulaan, mikä pitää muodon ennallaan ja estää sen purkautumisen. Pidikkeen asettamisen jälkeen aneurysma kuolee, ja se korvataan korjaavalla kudoksella;
• endovaskulaarinen interventio. Se suoritetaan suonien keskellä, jotta pääset aneurysmaan sisäpuolelta. Operaatio suoritetaan havainnoimalla röntgenlaitteella. Kun lääkäri katetroi paikan, jolla on aneurysma, hän lisää spiraalin sinne, mikä johtaa sen kuolemaan. Tätä menetelmää voidaan käyttää myös aneurysman repeytymisen jälkeen..

Ennen aneurysman repeämää ja sen pienen koon vuoksi vain potilas päättää hoidon suorittamisesta, leikkauksen suorittamisesta vai ei. Päätöksen tulee perustua vain lääkärin neuvoihin, joka antaa yksityiskohtaiset tiedot leikkauksen tai sen epäämisen mahdollisista tuloksista.

Aivojen aneurysman itsehoito on kielletty.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät menetelmät aneurysman kehittymisen ja sen repeämisen estämiseksi pelkistetään tämän muodostumisen oikea-aikaiseen poistamiseen. Ehkäisyllä pyritään vähentämään veripussin kehittymisen riskiä aivojen verisuonissa. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet koostuvat:

• tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen kokonaan;
• verenpaineen hallinta;
• pysyvä fyysinen harjoitukset ja kuormat;
• traumaattisen urheilun välttäminen;
• lääkärin suorittama määräajoin täydellinen tarkastus;
• lääkärin määräämien lääkkeiden ottaminen.

Ehkäisy voidaan toteuttaa vaihtoehtoisilla menetelmillä. Tehokkaimmat lääkkeet ovat:

• tuore punajuurimehusta;
• kuusama tinktuura;
• perunankuoreen keittäminen;
• valerianjuuri;
• maissijauhojuoma;
• mustaherukan keittäminen;
• emäkortin ja kuolemattoman infuusiot.

Ennaltaehkäisyä ei ole välttämätöntä suorittaa vain kansanmenetelmillä, ja etenkin etusija annetaan heille. Ne ovat hyödyllisiä vain yhdessä lääkkeiden kanssa..

Jotta aneurysma ei muodostu uudelleen, sinun on suoritettava yksinkertaiset toimenpiteet:

• seurata verenpainetta;
• pysyä ruokavaliossa;
• säännöllisesti lääkärintarkastukseen ja ottamaan hänen määräämänsä lääkitys.

Aivo-alusten aneurysmat: syyt, oireet ja hoito

Sydän- ja verisuonijärjestelmien patologioiden kehitys aiheuttaa jokaisen kuudennen kuoleman, ja aneurysmien esiintyminen myötävaikuttaa kuolleiden potilaiden määrän kasvuun.

Mikä on aivojen aneurysma? Tämä on vaskulaarisen seinämän vika, jolle on tunnusomaista aivojen kaikkien valtimokerrosten ulkonemien esiintyminen ja oheneminen. Aneurysman koosta riippuen voit tehdä oletuksia hätäleikkauksesta. Esimerkiksi pienten leesioiden kehitysvaiheen alkuvaiheet eivät vahingoita terveyttä, toisin kuin suurissa muodostumissa: aivojen aneurysman ilmenemismuotoja ei tule lausumaan.

Aneurysman muodostumisen piirteet

Aivojen valtimoiden aneurysmat - verisuonen seinämän sakkulaarinen (toisinaan pallomainen) ulkonema. Valtimon seinämän rakenteen anatomisten piirteiden perusteella voidaan sanoa, että sen muodostumisprosessi vaikuttaa verisuonen kaikkiin kolmeen kerrokseen: sisempi - intima, lihaskerros ja ulompi - adventitia. Degeneratiivisten prosessien kehitys, tietyn kerroksen kehityksen rikkominen voi johtaa tietyn alueen joustavuuden menetykseen. Tällaisten rikkomusten pääasiallinen seuraus on verisuonen osan ulkonema paineesta, jonka verivirta siihen kohdistaa. Normaalisti aneurysmat sijaitsevat valtimoiden suonien haaroittumispaikassa (päärunko hajoavat), koska tässä osassa paine saavuttaa maksimiannon.

Tilastojen mukaan aivojen aneurysman esiintyminen asianmukaisella tutkimuksella voidaan havaita melkein jokaisessa 20 henkilössä.

Useimmiten sen kehitys on kuitenkin oireetonta. Ajan myötä ulkonevan seinien ohenemista havaitaan, mikä voi johtaa repeämiin ja verenvuototaudin kehittymiseen.

Itse ulkoneman pääkomponentit ovat kaula, runko ja kupu. Aivojen aneurysmien ensimmäisessä osassa, kuten valtimo itse, on kolme kerrosta. Kupoli on heikoin kohta, joka koostuu vain läheisyydestä, yleensä aukko esiintyy tällä alueella. Usein pussin eheyden rikkominen havaitaan yli 50-vuotiailla potilailla. Ateroskleroosin kehittymisen ja jatkuvan verenpaineen nousun taustalla ulkonema ei kestä tällaista kuormitusta, ja sen seinämä murtuu kalloonteloon.

Verenvuotohalvaus on yleisin sairaus, jonka tärkeimmät merkit liittyvät aivojen verensaannin häiriöihin. Aeurysma lähes 85%: lla kaikista tapauksista on valtimoiden läpimurtoon provosoiva tekijä..

Aneurysmien luokittelu

Luokituksia on useita, joiden ominaisuudet ovat seuraavat:

1. Muoto: sakkarinen, karan muotoinen ja fusiform aneurysma.
2. Koko: miliary (pieni), jonka halkaisija ei ylitä 3 mm, keskikoko - 4-14 mm, iso - 15-25 mm, jättiläinen - yli 26 mm.
3. Verisuonikammioiden lukumäärästä riippuen: yhden ja useamman kammion.

Aluksen vaurion sijainnista riippuen:

• aivovaltimoiden etupinnan sänky;
• sisäisen kaulavaltimon sänky;
• aivovaltimoiden keskimmäisen suonen sänky;
• selkärangan basilar valtimoita;
• useita muodostumia, jotka sijaitsevat eri verisuonissa, löytyy noin 10% tapauksista.

syyt

Aneurysman syyt voivat olla erilaiset, mutta spesifistä tekijää, joka vaikuttaa verisuoniseinämän ohenemiseen, ei ole tunnistettu tähän päivään mennessä..

Aivojen aneurysmien syitä ovat:

• verisuonivaurioiden historia;
• aiemmat aivovammat;
• ateroskleroottinen sairaus;
• suonen seinämän hyalinoosi;
• bakteeri-, mykoottisen tai kasvainperäisen embolian esiintyminen;
• siirtyneiden radioaktiivisten vaikutusten seuraukset kehossa.

Aivojen aneurysmien kehittymisen riskitekijöihin kuuluvat myös:

• vanhusten ikä;
• tupakointi;
• valtimoverenpaine;
• usein juominen.

Kliininen kuva

Tärkeimmät aneurysman ulkoneman kehittymisen ilmenemismuodot ovat kliinisten tai instrumenttitutkimusten tietoja. Neurologisella tutkimuksella on harvoin suuri diagnostinen merkitys, koska useimmilla potilailla aivojen aneurysmat eivät ilmesty ennen murtumista. Vain joissakin niistä hermoston toimintahäiriöt voivat ilmetä merkkeinä aivojen kudoksen tietyn alueen puristuksesta:

• päänsärky;
• hitaasti kehittyvä raajojen pareesi tai halvaus;
• näkövamma (sokeus, jonka eteneminen on pitkä);
• kognitiivinen rajoite;
• puhehäiriöt (sen epäselvyys, väärinkäsitys muiden sanomasta jne.).

Paikallisen vaurion oireet

Tyypillisesti aneurysman repeämä kehittyy vakavilla kipuilla otsassa ja temppeleissä, joita potilaat kuvaavat teräväksi iskuksi. Kivun rinnalla voidaan havaita oksentelua, tajuttomuutta, kuumetta ja psykomotorista kiihtymistä.

Aivojen aneurysman sijainnin perusteella ensimmäiset oireet sen eheyden rikkomisen jälkeen voidaan havaita seuraavissa ilmenemismuodoissa:

1. Sisäisen kaulavaltimon sisäpuolella sijaitsevan aneurysman läpimurtoon on ominaista tietty kipupaikannus. Sitä esiintyy yleensä etu- ja periorbitaalialueilla. Näköhäiriöitä voi kehittyä, joihin liittyy okulomotorisen hermoston pareresi, kontralateraalinen pareesi ja heikentynyt herkkyys kolmoishermon kahden haaran alueella - kiertoradalla ja ylävartalon alueella.
2. Psyykkisten häiriöiden kehittyminen voi tapahtua, kun valtimo murtuu aivovaltimon etupuolen ohenemispisteessä. Usein puuttuu tunneista reaktioita tapahtumiin, älyllisten ja kognitiivisten toimintojen heikkeneminen, huonontuneen huomion keskittyminen jne. Voidaan havaita myös elektrolyyttihäiriöitä, diabeteksen kehittymistä, raajan pareesia vastakkaisella puolella..
3. Kun verisuoni repeytyy ohenemispaikkakseen, joka sijaitsee aivovaltimon keskimmäisessä valtimossa, kehittyy useimmissa tapauksissa vastakkaiset hemipareesit, joiden vakavuudelle on ominaista suurempi intensiteetti yläraajojen alueella. Moottori- tai sensorinen afaasia, kouristukset jne. Voivat myös kehittyä..
4. Kun päävaltimon aneurysma repeytyy, okulomotorisen hermoston pareesi, voi kehittyä Parinon oire, joka ilmenee kyvyttömyytenä siirtää silmiä ylös tai alas. Hematooman kehittyessä tajunnan masennus voidaan havaita aina koomaan asti, jolloin hengityskeskuksessa on toimintahäiriö, oppilaat eivät reagoi fotoreaktioon.
5. Aneurysman läpimurto nikamavaltimosta ilmenee nielaistusrikkomuksena, nivelvaltimoina, kielen toisen puolen surkastumisena, värähtelyantumisen loukkaantumisena tai täydellisenä menetyksenä ja jalkojen pintaherkkyyden vähenemisenä. Useimmissa tapauksissa komplikaatioita syntyy aivoalusten aneurysman eheyden rikkomisen jälkeen. Oireet ovat seuraavat: kooma voi kehittyä, hengitysvaikeudet hengityskeskuksen estämiseen asti.

Murtuman jälkeen ilmenee selvä neurologinen oireyhtymä päänsärkynä, kouristuksellisina kohtauksina, ylä- ja alaraajojen halvaantumisena, silmämunien ystävällisen liikkumisen puuttuminen, potilaan epäselvä puhe ja tajunnan menetys. Aivopuoliskojen aneurysman merkit riippuvat vaurioituneen alueen sijainnista.

Aivojen aneurysmi on vaskulaarisen seinämän rakenteen rikkominen, mikä voi osaltaan edistää joidenkin komplikaatioiden kehittymistä:

• verenvuoto pia materin alla sijaitsevissa rakenteissa;
• subaraknoidinen verenvuoto.

diagnostiikka

Joissakin tilanteissa aivojen verisuonten aneurysman oireiden tunnistaminen ennen repeämää voi tapahtua muiden patologisten tilojen diagnoosin aikana, joiden painopiste sijaitsee tällä alueella.

Jotkut aneurysman diagnoosin piirteet (esimerkiksi tomografian osoittaminen) tarjoavat yksityiskohtaisempia tietoja vauriokohdan sijainnista, sen tilasta ja sopivimmasta kirurgisen hoidon menetelmästä. Tyypillisesti alla kuvattuja aneurysmien havaitsemismenetelmiä käytetään verisuonen diagnoosin varmentamiseen suonen aneurysmasta.

Aneurysman diagnoosiin sisältyy myös angiografia - röntgenmenetelmä, joka suoritetaan yhdessä varjoaineiden käytön kanssa. Tämän tutkimuksen ansiosta on mahdollista määrittää tietyn verisuonen kapenevuusaste, paljastaa aivojen verisuonien laajeneminen ja sen tuhoamisen sijainti. Angiografian diagnostisten kykyjen valikoima sisältää myös heikkouksien, ts. Vaskulaaristen aneurysmien, tunnistamisen.

Aivojen tietokoneellinen tomografia (CT) kontrastina on nopea, kivuton ja ei-invasiivinen diagnoosimenetelmä. Sen käytön ansiosta aneurysma tai sen repeämän (verenvuoton) seuraukset voidaan havaita muutamassa minuutissa. Tyypillisesti CT-skannaukselle annetaan ensimmäinen prioriteetti olettaen, että aneurysma ehenee. Saatujen tutkimuskuvien avulla voimme arvioida aivojen verisuonten ja anatomisten rakenteiden kahta projektiota.

Magneettiresonanssikuvantaminen antaa asiantuntijalle mahdollisuuden arvioida verisuonten ja aivojen tilaa kerrosleikkeissä. Radioaaltojen ja magneettikentän voimakkaiden vaikutusten ansiosta kerrostettuihin viipaleisiin kaikki kallon rakenteet näkyvät selvästi. Kolmiulotteinen osio verisuonien tilasta ja kallonkotelon anatomisista muodostelmista antaa sinulle mahdollisuuden tehdä tarkka diagnoosi.

Kirurginen hoito

Tehokkain tapa hoitaa ohennettua verisuonten seinämää on leikkaus, joka suoritetaan perinteisellä tai minimaalisesti invasiivisella tavalla.

Leikkaus aneurysma suoritetaan suoraan kirurgisella pääsyllä (ts. Kallo avataan). Intervention aikana verisuonen alue, jolla aneurysma sijaitsee, sammutetaan yleisestä verenkiertoelimestä (puristimet kiinnitetään molemmille puolille), mutta muiden kudosta toimittavien valtimoiden avoimuus säilyy tällä alueella. Pakollinen toimenpide leikkauksen aikana on kaikkien veren ja veritulppien poisto subaraknoidisessa tilassa tai aivojen sisäisen hematooman valuminen.

Tämän tyyppistä kirurgista interventiota pidetään yhtenä vaikeimmista ja vaarallisimmista kaikista kirurgisista interventioista neurokirurgisessa käytännössä. Leikkausta tehtäessä on valittava edullisin kirurginen käyttö ja käytettävä erittäin tarkkoja mikrokirurgisia laitteita ja mikroskooppia.

Edellä kuvatun menetelmän lisäksi itse aneurysman verisuonaseinämää voidaan vahvistaa. Tätä varten vahingoittuneen verisuonen alue kääritään kirurgisella sideharsolla, minkä vuoksi sidekudos kerrostuu kapselin muodossa. Tämän menetelmän päähaitta on suuri leikkauksen jälkeisen verenvuodon riski.

Endovaskulaarinen leikkaus on nykyään saamassa yhä enemmän suosiota johtuen kohdennetusta aluksen vaurioituneen osan avoimuuden rikkomisesta. Koko toimenpide suoritetaan angiografian valvonnassa. Tällöin astian avoimuus estyy keinotekoisesti erityisten mikrokelojen käytön vuoksi. Verrattuna edellä kuvailtuihin menetelmiin, tämä toimenpide on vähemmän traumaattinen eikä vaadi kallon avaamista.

Tärkeintä on muistaa, että terveytesi on käsissäsi ja vain oikea-aikainen käynti asiantuntijalla voi estää monia komplikaatioita, jotka liittyvät aneurysman repeämiin..