Aortan pullistuma

Aortan aneurysma - aortan seinämän rajoitetun alueen laajeneminen, joka muistuttaa karan muotoa tai pussimaista muodostumista, tai sen luumen diffuusi lisääntyminen yli 2 kertaa verrattuna muuttumattomaan alueeseen (tai aortan halkaisija, joka on normaali tietylle sukupuolelle ja iälle).

Aortta on kehon tärkein pariton valtimo; Sydän vasemman kammion hapolla ja ravintoaineilla rikastettu veri kulkeutuu aortan kautta kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Aortalla on monimutkainen rakenne: Kun se siirtyy pois keskustasta reunaan, sen oksat jakautuvat kaksiosaisesti (haaroittuvat) pienempiin valtimoihin.

Koska sydän on lähellä, korkea verenpaine (BP), joka on 130 - 140 mm Hg, on tämän verisuonen luumenissa normaali. Taide. kun sydän (systole) supistuu lämpötilaan 80-90 mm. Taide. rentoutumisen aikana (diastoli). Aortan eheyden ylläpitäminen niin suuren kuormituksen olosuhteissa mahdollistaa sen seinämien erityisen rakenteen, joka koostuu 3 pääkerroksesta:

• sisäinen endoteelivuori;
• keskimmäinen massiivinen kerros, jonka sileät lihassolut tekevät;
• ulkoinen kollageenirunko.

Patologisten tekijöiden vaikutuksesta aortan seinämässä tapahtuu rakenteellisia muutoksia, minkä jälkeen se alkaa venyä verenvirtauksen vaikutuksen alaisena. Kun aneurysma kasvaa, aortan seinämän normaali rakenne häviää, ja siitä tulee sidekudospussi, joka joskus täytetään tromboottisilla massoilla.

Minkä tahansa lokalisaation aneurysmien tärkein komplikaatio on niiden stratifikaatio myöhemmällä mahdollisella repeämällä (kuolleisuus - 90%).

Raporttien mukaan tauti kehittyy 1,4–8,2%: lla 50–79-vuotiaista potilaista (miehet sairastuvat useammin), mikä vastaa 3 tapausta 100 000 naista kohden ja 117 tapausta 100 000 miestä kohti. Venäjän federaatiossa aortan aneurysman esiintyvyys on lisääntynyt lähes yhdeksänkertaisesti viimeisen 30 vuoden aikana.

Syyt ja riskitekijät

Tärkeimmät aneurysman syyt ovat sairaudet ja tilat, jotka vähentävät verisuoniseinän lujuutta ja kimmoisuutta:

• aortan seinämän ateroskleroosi (eri lähteiden mukaan 70 - 90%);
• syphilitic, jättiläisolujen, mykoottisen luonteen aortan tulehdus (aortiitti);
• traumaattinen vamma;
• sidekudoksen synnynnäiset systeemiset sairaudet (esimerkiksi Marfanin tai Ehlers-Danlosin oireyhtymä);
• autoimmuunisairaudet (epäspesifinen aortoarteriitti);
• lääketieteellisistä manipuloinneista johtuvat iatrogeeniset syyt (aortan ja sen haarojen rekonstruktiiviset toimenpiteet, sydämen katetrointi, aortografia).

Ateroskleroosin ja aneurysman muodostumisen riskitekijät:

• miespuolinen sukupuoli (miesten aneurysmien esiintymistiheys on 2–14 kertaa suurempi kuin naisilla);
• tupakointi (seulontadiagnoosilla 455 50–89-vuotiasta ihmistä Moskovan aluetutkimuksen kliinisen tutkimuskeskuksen verisuonikirurgian osastolla todettiin, että 100 prosentilla vatsa-aortan aneurysman potilaista oli tupakoinnin historia yli 25 vuotta, ja Whitehall-tutkimuksen tuloksena se osoittautui että tupakoitsijoiden aneurysmien hengenvaarallisia komplikaatioita esiintyy neljä kertaa useammin kuin tupakoimattomien);
• ikä yli 55 vuotta;
• rasitettu sukuhistoria;
• pitkittynyt valtimoverenpaine (verenpaine yli 140/90 mm RT. Art.);
• fyysinen passiivisuus;
• ylipainoinen;
• korkea veren kolesteroli.

Taudin muodot

Patomorfologiasta riippuen aneurysmat erotellaan:

Tällä hetkellä aneurysman komplikaatiot ovat 10. sijalla Länsi-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa johtavien kuolinsyyjen joukossa..

Patologisen prosessin lokalisoinnissa erotetaan:

• rintakehän aortan aneurysmat (sinus, nouseva osa, kaari, laskeva osa, yhdistelmä);
• vatsan aneurysmat (suprarenal, subrenal ilman aortan haaroittumisen vaurioita, subrenal yhdessä aortan haaroittumisen leesioiden kanssa, yhteensä);
• vatsan aneurysmat.

Etiologisen tekijän mukaan aneurysmat jaetaan seuraavasti:

• hankittu (ei-tulehduksellinen, tulehduksellinen);
• synnynnäinen.

He puhuvat myös kerrostuneesta aneurysmasta, joka muodostuu sisäkalvon repeytymisen seurauksena sen jälkeisen kerrostumisen ja toisen väärän kanavan muodostumisen vuoksi verenvirtaukselle. Stratifikaation sijainnista ja laajuudesta riippuen erotellaan 3 tyyppistä patologiaa:

1. Stratifiointi alkaa aortan nousevasta osasta, liikkuu kaaria pitkin (50%).
2. Stratifioituminen tapahtuu vain nousevassa aortassa (35%).
3. Stratifiointi alkaa aortan alenevasta osasta, liikkuu kaarissa alas (useammin) tai ylös (vähemmän) (15%).

Prosessin kestosta riippuen kuoriva aneurysma voi olla:

• akuutti (1–2 päivää endoteelivikaan puhkeamisesta);
• subakuutti (2–4 viikkoa);
• krooninen (4–8 viikkoa tai enemmän, jopa useita vuosia).

oireet

Aeurysman kliininen kuva muodostuu oireista, jotka aiheutuvat naapurielimien puristuksista, joten se riippuu patologisen muodostumisen sijainnista.

Kaaren aneurysman merkit, aortan nousevat ja laskevat osat:

• jatkuva kipu rintalastan takana säteilyn takana;
• hengenahdistus ja hengitysvaikeudet, meluinen hengityksen vinkuminen;
• bradykardia (emättimen hermojen puristuksella);
• nielemisvaikeudet;
• mahdollinen ei-intensiivinen toistuva keuhkovuoto;
• pulssin heikkeneminen tai loppuminen kokonaan (subklavialaisen valtimon puristuksen kanssa);
• äänen käheys (toistuvan hermon puristuksella);
• positiivinen oire Oliverista - Cardarelli;
• nivelrinnan kapenema (sympattisten kohdunkaulan solmujen puristuksella);
• vatsakivun pistäminen, johon liittyy joskus röyhtäily, närästys, oksentelu.

Vatsan aortan aneurysman oireet:

• jatkuva voimakas kipu lanne- ja vartaloalueilla;
• akuutti virtsanpidätys;
• verenpaineen oireellinen nousu;
• ruoansulatushäiriöt (pahoinvointi, oksentelu, painonpudotus);
• alaraajojen mahdollinen heikentynyt liike;
• sykkivä tiheä muodostuminen navan tasolla tai hiukan alempana ja vasemmalla.

Tutkimusten mukaan 100 prosentilla potilaista, joilla oli vatsa-aortan aneurysma, tupakointitapa oli ollut yli 25 vuotta.

Kuoriva aneurysma ilmenee seuraavista yhtäkkiä esiintyvistä oireista:

• terävät sietämättömät kivut rintalastan takana, selässä tai niska-alueella, joita ei voida pysäyttää ottamalla kipulääkkeitä (kipu voi vähentyä ja voimistua, mikä osoittaa stratifikaation etenemistä, voi olla aaltomaista, siirtyen vähitellen selkää, selkärankaa pitkin);
• kohonnut syke;
• yleinen heikkous.

Aneurysma voi olla oireeton ja diagnosoida vain stratifikaation tai murtumisen vaiheessa.

diagnostiikka

Tärkeimmät menetelmät aortan aneurysman diagnosoinnissa ovat menetelmiä, jotka vahvistavat visuaalisesti sen esiintymisen:

• rintakehän (vatsan) ontelon elinten ultraäänitutkimus;
• monispiraalinen tietokone- tomografia;
• Magneettikuvaus;
• Röntgenkuvaus;
• angiografia (aortografia).

Useimmissa tapauksissa aortan aneurysma on seuraus aortan seinämän ateroskleroosista..

hoito

Pienen aneurysman tapauksessa suositellaan dynaamista seurantaa ja sairauden etenemisen seurantaa vähintään kerran 6 kuukaudessa. Jos negatiivisia muutoksia ei ole, lääkehoito määrätään verenpaineen alentamiseksi ja ateroskleroosin lisääntymisen estämiseksi.

Jos aneurysma on suuri (halkaisija yli 4 cm) tai on taipumus lisääntyä taudin oireita, minkä tahansa sen lokalisaation pääasiallinen hoito on leikkaus. Tässä tapauksessa verisuonen vaikutusalue korvataan synteettisellä proteesilla. Operaatio suoritetaan kolmella tavalla:

• endovaskulaarinen (suonensisäinen) menetelmä, jossa käytetään verisuonten sisäistä proteesia (stenttisiirte);
• avoimet proteesit;
• hybridi interventio.

Hoitava lääkäri valitsee kirurgisen lääkityksen taudin vakavuuden, komplikaatioiden, samanaikaisen patologian ja potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

Nousevan aortan ja aorttakaarioperaatiot suoritetaan pääsääntöisesti sydän- ja keuhkojen ohituksen ja hallitun hypotermian olosuhteissa.

Leikkauksen jälkeen kuntoutus on välttämätöntä (1 viikosta 1-1,5 kuukauteen).

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Hoitamattoman aortan aneurysman mahdolliset komplikaatiot:

• aortan puutteen muodostuminen;
• akuutti (krooninen) sydämen vajaatoiminta;
• aneurysmaalisen pussin tromboosi ja sitä seuraava tromboottisten massojen pääsy systeemiseen verenkiertoon ja akuutti tromboosi eri elimissä.

Minkä tahansa lokalisaation aneurysmien tärkein komplikaatio on niiden stratifikaatio myöhemmällä mahdollisella repeämällä (kuolleisuus - 90%). Kun aneurysma repeää, massiivista verenvuotoa esiintyy hengityselimissä (keuhkoputkissa, henkitorvessa), keuhkopussin sydämessä, sydämen pussissa, ruokatorvessa, rintaontelossa sijaitsevissa suurissa verisuonissa, mistä seuraa akuutti verenhukka, sokki.

Voit epäillä aneurysman repeämää seuraavilla oireilla:

• äkillinen ”tikarikipu” vatsassa, rinnassa tai kapselien välisessä tilassa;
• ihon vaaleus;
• suun kuivuminen, jano;
• kylmä, tahmea hiki;
• huimaus;
• nopea verenpaineen lasku täydelliseen poissaoloon ääreisvaltimoissa;
• takykardia;
• hengenahdistus.

Aeurysman repeämä vatsaonteloon liittyy useimmissa tapauksissa potilaan välittömään kuolemaan. Muiden murtumien lokalisaatioiden kanssa, aortan seinämän vian tromboosin takia, tapahtuu usein stabilointiaikaa. Sen kesto vaihtelee useista tunneista useisiin viikkoihin, mutta väistämättä päättyy toistuvaan aneurysman murtumiseen ja kuolemaan.

Aneurysman repeytymisen kirurgisella interventiolla on korkea leikkauksen jälkeinen kuolleisuus (50–70%), mikä johtuu leikkauksen teknisestä monimutkaisuudesta ja potilaiden vakavasta tilasta.

Ennuste

Useiden kirjoittajien tiivistelmätilastojen mukaan jopa 40% potilaista kuolee komplikaatioiden jälkeen 3 vuodessa diagnoosin jälkeen, yli 50% viidestä vuodesta. Tällä hetkellä aneurysman komplikaatiot ovat 10. sijalla Länsi-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa johtavien kuolinsyyjen joukossa..

Ennuste on kuitenkin suotuisa jatkuvan dynaamisen seurannan ja tarvittaessa oikea-aikaisen kirurgisen hoidon suhteen.

Venäjän federaatiossa aortan aneurysman esiintyvyys on lisääntynyt lähes yhdeksänkertaisesti viimeisen 30 vuoden aikana.

Tilastojen mukaan:

• eloonjäämisaste suunnitellun toiminnan aikana on 95 - 100%;
• eloonjääminen aneurysman murtumisen hätäleikkauksen aikana - 30-50%;
• 5 vuoden eloonjääminen leikkauspotilailla - 80%;
• 5 vuoden eloonjääminen leikkaamattomilla potilailla - 5-10%.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet aortan aneurysman estämiseksi:

• veren kolesterolin hallinta;
• verenpaineen hallinta sekä verenpainelääkkeiden systemaattinen (mahdollisesti elinikäinen) antaminen;
• lopettaa tupakointi;
• painonpudotus;
• riittävä fyysinen aktiivisuus.

Video YouTubesta artikkelin aiheeseen:

Koulutus: korkeakoulu, 2004 (GOU VPO “Kursk State Medical University”), erikoisuus “Yleislääketiede”, kelpoisuus “tohtori”. 2008-2012 - Tohtorikoulutettava, kliinisen farmakologian laitos, SBEI HPE “KSMU”, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisuus “Farmakologia, kliininen farmakologia”). 2014-2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

Tiedot kootaan ja toimitetaan vain tiedoksi. Ota yhteys lääkäriisi ensimmäisten sairausmerkkien yhteydessä. Itsehoito on vaarallista terveydelle.!

Ihmisen aivojen paino on noin 2% kokonaispainosta, mutta se kuluttaa noin 20% vereen kulkevasta hapesta. Tämä tosiasia tekee ihmisen aivoista erittäin alttiita hapen puuttumisen aiheuttamille vaurioille..

Pyrkimyksenä saada potilas ulos lääkärit menevät usein liian pitkälle. Joten esimerkiksi tietty Charles Jensen vuosina 1954–1994. selvisi yli 900 kasvaimen poistooperaatiosta.

Ihmisen luut ovat neljä kertaa vahvempia kuin betoni.

74-vuotiaasta australialaisesta James Harrisonista tuli verenluovuttaja noin 1000 kertaa. Hänellä on harvinainen veriryhmä, jonka vasta-aineet auttavat vastasyntyneitä, joilla on vaikea anemia, selviytymään. Siten australialainen pelasti noin kaksi miljoonaa lasta.

Harvinaisin sairaus on Kurun tauti. Vain Uuden-Guinean fore-heimon edustajat ovat sairaita hänessä. Potilas kuolee naurusta. Uskotaan, että taudin syy on ihmisten aivojen syöminen..

WHO: n tutkimuksen mukaan päivittäinen puolen tunnin keskustelu matkapuhelimella lisää aivokasvaimen kehittymisen todennäköisyyttä 40%.

Tilastojen mukaan maanantaina selkävammojen riski kasvaa 25% ja sydänkohtauksen riski - 33%. ole varovainen.

Isossa-Britanniassa on laki, jonka mukaan kirurgi voi kieltäytyä tekemästä leikkausta potilaalle, jos hän tupakoi tai on ylipainoinen. Henkilön tulisi luopua huonoista tottumuksista, ja sitten hän ei ehkä tarvitse kirurgista interventiota.

Munuaisimme voivat puhdistaa kolme litraa verta verta minuutissa.

Monet lääkkeet markkinoitiin alun perin lääkkeinä. Esimerkiksi heroiinia markkinoitiin alun perin yskälääkkeenä. Ja lääkärit suosittelivat kokaiinia anestesiana ja keinona lisätä kestävyyttä..

Ensimmäinen vibraattori keksittiin 1800-luvulla. Hän työskenteli höyrykoneessa ja oli tarkoitettu hoitamaan naisten hysteriaa..

Kun rakastajat suudella, kukin heistä menettää 6,4 kcal minuutissa, mutta samanaikaisesti ne vaihtavat lähes 300 erilaista bakteeria.

Miljoonat bakteerit syntyvät, elävät ja kuolevat suolistossa. Ne näkyvät vain suurella suurennuksella, mutta jos ne olisivat yhdessä, ne mahtuisivat tavalliseen kahvikuppiin.

On olemassa erittäin mielenkiintoisia lääketieteellisiä oireyhtymiä, kuten esineiden pakkomielteinen nieleminen. Tämän maniasta kärsivän potilaan vatsasta löydettiin 2500 vieraita esineitä.

Hammaslääkärit ovat ilmestyneet suhteellisen äskettäin. 1800-luvulla tavallisen kampaajan velvollisuutena oli vetää pois sairaat hampaat.

Yhä useampi potilas ympäri maailmaa lähetetään hoitoon Turkkiin. Ihmiset tulevat tänne sekä kehittyneistä maista että maista, joiden kehitys on heikkoa..

Aortan aneurysmien kehitys ja hoito

Aortan aneurysma on verisuonen luumenin erityinen laajeneminen, joka kehittyy päävaltimon seinämien heikkouden vuoksi. Tällainen aneurysman lokalisointi on yksi yleisimmistä. Samankaltainen tila voi kehittyä monista syistä, mutta useimmiten tätä patologista sakkulaarista lisääntymistä laskimon vatsassa havaitaan ateroskleroosin taustalla. Aneurysman kehitys voidaan diagnosoida missä tahansa rintaosan pääverisuonen osassa. Kuorta aiheuttava aortan aneurysma aiheuttaa usein vakavaa verenvuotoa, joka voi aiheuttaa ihmisen kuoleman lyhyessä ajassa.

Mikä on aortan aneurysma ja miten se kehittyy?

Tärkeimmissä verisuonissa kehittyvien aneurysmien luokittelussa on monia vaihtoehtoja. Pääsääntöisesti tärkeimmät diagnoosikriteerit ovat vian sijainti, muodostumisen seinämän rakenne, sen muoto ja kehityksen syyt. Segmenttiluokituksen mukaan aneurysmat voidaan erottaa.

• nouseva aorta;
• vatsan aortta;
• yhdistetty lokalisointi;
• aortan kaaria;
• loppupään osasto.

Kudosten morfologisesta rakenteesta riippuen kaikki sellaiset kasvaimet voidaan jakaa oikeaan ja väärään aneurysmaan. Esimerkiksi rintakehän aortan todelliselle aneurysmalle, samoin kuin päävaltimon rintaosan muissa osissa oleville kasvaimille, on tunnusomaista, että aortan muodostavien kudosten kaikkien kerrosten huomattava ulkonema ja oheneminen esiintyy. Väärän aneurysman seinät muodostuvat yksinomaan sidekudoksesta, eikä aortan sisäiset kerrokset ole mukana tässä. Rintakehän aortan aneurysmat ovat usein vääriä ja kehittyvät pääsääntöisesti leikkauksen jälkeisen tai traumaattisen hematooman muodostumisen vuoksi. Väärä rintakehän aortan aneurysma on vähemmän vaarallinen, koska se johtaa harvoin verisuonen seinämän murtumiseen.

Aortan aneurysman muodostumismuodosta riippuen ne voivat olla karan muotoisia ja sakkarisia. Karanmuotoiselle aneurysmalle on tunnusomaista, että aortan ontelon diffuusi laajentuminen näyttää koko pituudeltaan. Sakkulaariseen aneurysmaan liittyy paikallinen aortan laajentuminen. Monimutkainen, mutkaton ja kerrostunut aortan aneurysma erotetaan ominaisuuksista riippuen..

Yksi vaarallisimmista tiloista, joita potilaalla voidaan havaita, on aneurysman kerrostuminen.

Aortan aneurysman pääasialliset syyt

On syytä huomata, että kaikki aneurysmat jaetaan alun perin hankittuihin ja synnynnäisiin. Yleensä nousevan aortan synnynnäinen aneurysma, kuten myös laskeva, voi muodostua perinnöllisten sairauksien aktivoitumisen seurauksena lapsessa, mukaan lukien fibroottinen dysplasia, Marfanin oireyhtymä, Erdheimin oireyhtymä, perinnöllinen elastiinivaje, Ehlers-Danlosin oireyhtymä jne. Hankitun aortan aneurysman syyt voivat olla:

• verisuonten seinämien ateroskleroottiset vauriot;
• kehon kiintymys syfilisestä;
• sieni-tulehdus;
• verisuonen mekaaniset vauriot;
• leikkauksen jälkeiset infektiot;
• maha-suolikanavan sairaudet;
• spesifinen tai epäspesifinen aortiitti;
• valtimoverenpaine.

Muun muassa alkoholi- ja tupakkariippuvuus voi johtaa aortan aneurysmien kehittymiseen. Lisäksi todetaan, että useimmiten miehet kärsivät verisuonten aneurysmista, kun taas naisilla on samanlaisia ​​päävaltimoiden vikoja melkein kolme kertaa harvemmin..

Ihmisen ikä voidaan lukea riskitekijöihin, koska useimmiten tällaiset kasvaimet kehittyvät yli 40-vuotiailla ihmisillä, kun kehon ikääntymisen luonnollinen mekanismi alkaa alkaa.

Aortan aneurysman oireelliset oireet

Oireet, niiden spesifisyys ja manifestaatioiden voimakkuus riippuvat täysin aneurysman sijainnista sekä verisuonen vaurion suuruudesta ja laajuudesta. Esimerkiksi, kun aneurysma lokalisoidaan lähellä aortan sinus, oireet voivat ilmetä:

• aortan venttiilin vajaatoiminta;
• laajentunut maksa;
• niskalaskimo turvotus;
• turvotus.

Kun nousevan aortan aneurysma kehittyy, potilaalla voi olla rintakipuja, joihin liittyy lisäksi hengityshäiriöitä, esimerkiksi hengenahdistus. Tällainen lokalisointi altistaa atrofisten muutosten esiintymiselle luukudoksessa, erityisesti rintalastan ja kylkiluiden etuosissa, joiden seurauksena rintavälisessä tilassa voi esiintyä tunnusomaista pulsaatiota. Pitkälle edenneissä tapauksissa, joissa on tällainen lokalisointi, voi esiintyä niskan suonien turvotusta ja turvotusta.

Jos potilaalla on aortan kaarin aneurysma, eri intensiteetin hengitysvajeen oireita ilmenee keuhkoihin ja henkitorveen vaikuttavien kompensoivien ilmiöiden kehittymisen vuoksi. Usein potilaat, joilla on tällainen aneurysman lokalisointi, valittavat:

• äänen käheys;
• tuottamaton yskä;
• astmakohtaukset.

Laskevan osaston aneurysmaan liittyy potilaiden esiintyminen neurologisen suunnitelman oireellisissa oireissa. Usein potilaat huomauttavat voimakasta selkärangan kipua, ja tähän tilaan liittyy alaraajojen ja lantionelinten herkkyysongelmien kehittyminen. Aneurysman koon lisääntyminen voi johtaa ruokatorven puristumiseen, mikä vaikeuttaa ruokakooman liikkumista.

Rintakehän aortan aneurysmiin liittyy yleensä merkittävän kivun esiintyminen oikeassa hypochondriumissa. Tällaisilla verisuonen kudosten vaurioilla vaurioituu vatsan elinten verenkiertoa, mikä on useimmissa tapauksissa seurausta ylemmän mesenterisen valtimon luumen puristamisesta..

Aortan aneurysmien diagnostiikka- ja hoitomenetelmät

Aortan aneurysmien hoito voidaan suorittaa sekä konservatiivisilla että kirurgisilla menetelmillä, joten monoterapia on tarpeen ennen hoidon määräämistä. Kun aortan aneurysman merkkejä ilmenee, on tarpeen neuvotella kardiologin ja sydänkirurgin kanssa. Useimmissa tapauksissa tämän tilan diagnoosiin kuuluu:

• röntgenkuvaus;
• Ultraääni
• MRI
• CT
• vatsan tunnustelu;
• ekokardiografia;
• aortografia.

Aortan aneurysman diagnoosiin sisältyy muiden tilojen, mukaan lukien keuhkojen, välikarsinan ja vatsaontelon pahanlaatuiset kasvaimet, sulkeminen pois. Oireettoman vaiheen läsnäollessa, kun aneurysma on pieni, voidaan osoittaa sellaisten tilojen hoitoa, jotka voivat laukaista patologian etenemisen, mukaan lukien valtimoverenpaine. Tässä tapauksessa potilas vaatii verisuonikirurgin dynaamista tarkkailua, jota seurataan röntgentutkimuksen avulla. Tässä tapauksessa voidaan määrätä lääkkeitä, joilla on erilainen antikoagulanttinen vaikutus, samoin kuin kolesterolia alentavia aineita.

Käyttöaiheet aneurysman leikkauksessa ovat melko erilaisia. Esimerkiksi, jos aortan aneurysma oli murtunut, usein vain kiireellinen kirurginen toimenpide on ainoa tapa pelastaa potilaan elämä. Asia on se, että aneurysman kerrostuminen voi tässä tapauksessa johtaa laajaan verenvuotoon. Jos havaitaan aneurysma, joka on 4 cm suurempi kuin normaali aortan luumeni, ja kun ulkonema lisääntyy yli 0,5 cm kuuden kuukauden aikana, leikkaus vaaditaan.

Kun henkilöllä on viitteitä leikkauksesta, hänen ei pitäisi yrittää viivyttää hoitoa, koska aneurysma uhkaa jatkuvasti henkeä. Aeurysman ehkäisyyn sisältyy huonojen tapojen hylkääminen, kolesterolin hallinta ja verisuonten tilaan negatiivisesti vaikuttavien tilojen oikea-aikainen hoito.

Tauti, joka maskee itsensä onnistuneesti

Patologian oireet

Aneurysmia voi esiintyä melkein ilman oireita pienissä koossa ja se voidaan havaita vain röntgenkuvatutkimuksella. Suonen merkittävän vaurion yhteydessä kipua esiintyy aortan seinämien venytyksestä tai lähellä olevien elinten puristuksesta. Rintakehän aneurysman yhteydessä on sellaisia ​​merkkejä:

• kipu sydämessä, mukaan lukien rintalastan takana;
• huimaus, päänsärky;
• vaivatonta hengitystä;
• kasvojen, kaulan ja olkahihnan turvotus;
• nielemisvaikeudet;
• käheä ääni, jatkuva yskä;
• rytmihäiriö;
• toistuva keuhkokuume ja keuhkojen juurten puristus.

Jos aneurysma ärsyttää hermokerroksia, potilaat ovat huolissaan jatkuvasta kipusta vasemmassa käsivarsissa ja lapaluun alla. Interkostaalisten valtimoiden puristuksessa voi ilmaantua selkärangan iskemia ja raajojen heikkous. Jos rintaan nikamat kärsivät, ne ovat muodoltaan muuttuneet ja siirtyneet, ja hermokuitujen ja verisuonten puristuminen ilmenee radikuliitista ja neuralgiasta.

Mikä on aneurysma

Aneurysmi - verisuonen laajeneminen millä tahansa alueella sen seinämän ohenemisen ja heikentymisen kanssa, lähinnä lihaskerroksen surkastumisen vuoksi. Sydämellä on seinämien rakenne, joka on pohjimmiltaan samanlainen kuin suuret verisuonet ja integroituu anatomisesti ja fysiologisesti niihin, joten termiä "aneurysma" voidaan soveltaa yhtä hyvin verisuonten ja sydämen samanlaisiin muutoksiin. Aneurysma on vaarallinen, koska tässä paikassa oleva suonen voi räjähtää milloin tahansa, aiheuttaen massiivista verenvuotoa tai verenvuotoa parenkymaattisessa elimessä. Yleensä aneurysman kupoli repeytyy, koska se on herkkä alue.

Erityisen vakavia ovat aivojen, sydämen ja aortan aneurysmien aneurysmien murtumien seuraukset. Koska aneurysma on sopiva paikka verihyytymien muodostumiseen, se lisää merkittävästi iskeemisten aivohalvausten ja sydänkohtausten riskiä, ​​mikä voi olla seurausta veritulpan erottumisesta seinämästään. Äkillinen kuolema voi tässä tapauksessa johtua keuhkovaltimon tromboemboliasta. Usein ateroskleroottiset plakit ovat aneurysman juuressa. Jopa melko suuret aneurysmat pysyvät diagnosoimattomina loukkaantumisen saakka, siksi verisuonien ennaltaehkäisevillä tutkimuksilla on suuri merkitys komplikaatioiden ehkäisyssä..

Ennuste

Nousevan aortan syphilitic aneurysman kanssa kuolema tapahtuu usein sydämen toiminnan dekompensaatiosta aortan venttiilin sairauden tai sepelvaltimoiden suun sulkemisen vuoksi.

Aa: n hirvittävin seuraus on sen repeämä kuolettavalla verenvuodolla hengityselimissä, keuhkopussin onkalossa, sydämessä, ruokatorvessa, rintaontelon suurissa verisuonissa, ihon läpi rintalastalla.

Aneurysman repeämä ei ole yksivaiheinen prosessi, ja se riippuu siitä, missä aneurysma avataan: keuhkopussin ja vatsaonteloiden avaaminen sydänpussin onkaloon etenee nopeasti, lisääntyneiden verenhukkaoireiden ohella, aneurysman avautuminen onteloelimiin etenee suhteellisen nopeasti - keuhkoputket, henkitorvi, ruokatorvi, keuhkoylitys, keuhkojen ylitys runko, pohjukaissuoli; aneurysman repeämä retroperitoneaaliseen kudokseen tapahtuu hitaasti. Aortan sinusien aneurysman läpimurto tapahtuu useimmiten sydämen sydänpaalujen onkalossa. Potilaat kuolevat lyhyessä ajassa sydämen tamponadista.

Aortan sinuksen aneurysman heikko ennuste vaatii tunnistamaan ja kirurgisen hoidon oikea-aikaisesti ennen läpimurtoa, mikä vaikeuttaa merkittävästi leikkausta.

Kun nousevan aortan aneurysma murtuu ylemmälle vena cavaan, suurin osa potilaista kuolee kahden ensimmäisen kuukauden aikana, mutta on ollut tapauksia, että potilaat ovat eläneet useita kuukausia tai jopa yli vuoden. Vatsan aortan aneurysman tapauksessa ennusteen määrää paitsi itse aneurysman tila, vaan myös patologisen prosessin kehittymisen dynamiikka muissa elimissä ja ennen kaikkea sydämen sepelvaltimoiden ateroskleroosi. Yleisin ja vaarallinen komplikaatio on aneurysman läpimurto sisäelimissä ja onteloissa..

Yksi vatsan aortan aneurysman vakavimmista komplikaatioista on sen akuutti ja subakuutti tromboosi, joka johtaa täällä sijaitsevien aortan haarojen tukkeutumiseen. Kliininen kuva vastaa vatsa-aortan haarojen akuuttia tai subakuuttia tukkeutumista.

Bibliografia: A. I. Aprikosov, Yksityinen patologinen anatomia, osa 2, s. 449, M.-L., 1947; Davydovsky IV: Ihmisen sairauksien patologinen anatomia ja patogeneesi, t. 1-2, M., 1956 - 1958; Brindley P. a. Stembridge V. A. Aortan aneurysmat, Amer. J. Path., V 32, s. 67, 1956, bibliogr.; Handbuch der speziellen patologischen Anatomie imd Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd2, S. 608, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen patologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 302, B., 1955; Kettler L. N. Lehrbuch der speziellen Pathologie, S. 104, Jena, 1970; Maniglia R. a. Gregory J. E. Lisääntyvä arterioskleroottisten aortan aneurysmien ilmaantuvuus, Arch. Polku, V 54, s. 298, 1952; Skromak S. J. a. o. Vatsan aortan aneurysma, Gastroenterology, v. 33, s. 575, 1957, bibliogr.; Zschoch H. Die Häufigkeit der Aortenaneurysmen, Z. Kreisl.-Forsch., Bd 48, S. 797, 1959, Bibliogr.

Radiodiagnoosi A. ja. - Waigand J. ja Müller J. H. A. Vatsan aortan aneurysma angiografisessa kuvassa, Cor et Vasa (Praha), v. 13, s. 233, 1971; Polikarpova T.N. ja Alyabyeva A.P. Suurin aneurysma aortan alenevassa osassa, Vestn. rentgenol. ja radioli, nro 1, s. 85, 1955; Rushanov I. I. Aortan aneurysma, kirjassa: Sydän- ja verisuonisairauksien radiodiagnoosi, toim. M. A. Ivanitskaya, s. 387, M., 1970; Handbuch der medizinischen Radiologie, hrsg. v. L. Diethelm u. a., Bd 10, T. 3-4, B. u. a., 1964-1967; Roesler H. Sydän- ja verisuonijärjestelmän kliininen roentgenologia, s. 321, Springfield, 1946; Schinz H. R. u. a. Lehrbuch der Rontgendiagnostik, Bd 3, T. 1, S. 2893, Stuttgart, 1952.

Radioisotooppidiagnostiikka A. a. - Fateeva M. N. Radioaktiiviset isotoopit sydän- ja verisuonisairauksien diagnosoinnissa, M., 1963; Kriss J. a. Matin Ph. Kammion ja aortan sairauden diagnoosi radioisotooppisella angiokardiografialla, J. nucl. Med., V. 10, s. 351, 1969.

B. S Smolensky; M.A. Ivanitskaya (vuokra), M.P. Fateeva (rad.), G. A. Chekareva (pat.).

1. Iso lääketieteellinen tietosanakirja. Nide 1 / Päätoimittaja Akateemikko B. V. Petrovsky; kustantamo "Soviet Encyclopedia"; Moskova, 1974.- 576 s.

Aortan aneurysman pääasialliset syyt

On syytä huomata, että kaikki aneurysmat jaetaan alun perin hankittuihin ja synnynnäisiin. Yleensä nousevan aortan synnynnäinen aneurysma, kuten myös laskeva, voi muodostua perinnöllisten sairauksien aktivoitumisen seurauksena lapsessa, mukaan lukien fibroottinen dysplasia, Marfanin oireyhtymä, Erdheimin oireyhtymä, perinnöllinen elastiinivaje, Ehlers-Danlosin oireyhtymä jne. Hankitun aortan aneurysman syyt voivat olla:

• verisuonten seinämien ateroskleroottiset vauriot;
• kehon kiintymys syfilisestä;
• sieni-tulehdus;
• verisuonen mekaaniset vauriot;
• leikkauksen jälkeiset infektiot;
• maha-suolikanavan sairaudet;
• spesifinen tai epäspesifinen aortiitti;
• valtimoverenpaine.

Muun muassa alkoholi- ja tupakkariippuvuus voi johtaa aortan aneurysmien kehittymiseen. Lisäksi todetaan, että useimmiten miehet kärsivät verisuonten aneurysmista, kun taas naisilla on samanlaisia ​​päävaltimoiden vikoja melkein kolme kertaa harvemmin..

Rintakehän aortan aneurysma

Leikkaus vaatii selkäytimen suojaamista iskemialta, joka liittyy aortan puristukseen. Veren sekoitusmenetelmissä käytetään erilaisia ​​menetelmiä: sydän- tai keuhkojen ohitus tai muoviproteesi.

Muovisuunta sijoitetaan ohittamaan aneurysma sen yläpuolella ja alapuolella olevien aortan osien välillä, pääty-tyyppinen. Tällaisen šuntin käytön jälkeen aortan aneurysma leikataan..

Leikkaus voidaan suorittaa joko korvaamalla aortan vika toisella päästä päähän -proteesilla (sitten aiemmin asetettu ohitusproteesi poistetaan, kuva 8-10), tai poistetun aortan päät ommellaan tiukasti ja väliaikainen ohitusjakso pysyy vakiona ottaen verenkiertoon..

Luokittelu

Ennen aortan aneurysmien hoidon aloittamista lääkärin on ymmärrettävä, minkä tyyppisellä patologialla hän on tekemisissä. Hyväksytyn luokituksen mukaan AA jaetaan useisiin tyyppeihin.

1. Roikkuva. Ne esitetään onteloina, jotka kommunikoivat kaulan läpi aortan lumen kanssa..
2. Kara-muotoinen. Esitetty aneurysmatyyppi on täysin yhdenmukainen sen loogisen nimen kanssa, ts. Ulkonäöltään se muistuttaa karaa. Laajojen aukkojen kautta on aukkoinen viesti.
3. Kerrostunut. Aortan seinämien kerrostumisen yhteydessä potilaalla on ominaisia ​​oireita. Tämäntyyppinen rikkomus johtaa siihen, että stratifioitunut alue täytetään hematoomalla, joka vaurioituneen seinämän avulla on yhteydessä aortan aukkoihin.

AA: n patologisten vivahteiden perusteella ne jaetaan kahteen tyyppiin.

1. Totta. Nämä ovat aneurysmia, joissa verisuoniseinät laajenevat aortan seinämien kaikkien kerrosten takia.
2. Pseudo. Tällaiset pseudoaneurysmat ilmestyvät sykkivien hematoomien takia. Sitten AA-seinät syntyvät veritulppien ja sidekudosten, jotka ympäröivät aorttaa, kerroskerrostumasta.

Hoidon oikea-aikaista aloittamista vaikeuttaa se, että tällaisessa rikkomuksessa oireet puuttuvat melkein aina tai ilmenevät hyvin heikosti. Oireeton osoittaa, että rintakehän aortan aneurysma kehittyy. Kun kyse on AA: sta vatsassa, oireet näyttävät kirkkaammilta ja helpommin havaittavissa alkuvaiheessa..

Mikä on aortan aneurysma, sen ulkonäkö, sijainti, komplikaatiot, syyt

Aortta on kehon suurin valtimo. Se kuljettaa verta sydämestä kehon muihin elimiin. Aortan aneurysma voi kehittyä tämän valtimon kahteen osaan:

• vatsaontelon alaosan läpi kulkeva vatsaosa on vatsan aortan aneurysma;
• rintakehän aortan aneurysma, kehittymässä rintaontelossa. Tämän tyyppinen aneurysma on vähemmän yleinen, mutta molemmat tyypit ovat yhtä vaarallisia ihmisten terveydelle ja elämälle..

Aneurysman ulkonäöstä riippuen voi olla:

1. Kara-muotoinen. Pitkänomainen soikea muoto.
2. Roikkuva. Mielivaltaisen kohouma valtimon toisella puolella.

Pienet aneurysmat eivät yleensä aiheuta uhkaa. Ne voivat kuitenkin lisätä riskiä seuraavista:

• ateroskleroottisten plakkien muodostuminen aneurysman kohtaan, mikä aiheuttaa valtimoiden seinämien heikkenemisen edelleen;
• verihyytymän muodostuminen ja erottuminen, mikä lisää aivohalvauksen riskiä;
• aneurysman koon lisääntyminen ja siten lähellä olevien elinten supistuminen, mikä aiheuttaa kipua;
• aneurysman repeämä. Levennetyn valtimon haurat seinät voivat räjähtää, ja sitten kuolema tapahtuu melkein heti, koska potilas menettää paljon verta.

Kuva 1. Aortan aneurysma

Aortan aneurysman syyt

Rintakehän aortan aneurysmat johtuvat useimmiten ateroskleroosista, erityisesti valtimoiden skleroosista (kolesterolin kerrostuminen niiden seinämiin). Muita aneurysman syitä ovat sellaiset tekijät:

• tupakointi;
• korkeapaine;
• ylipaino, liikalihavuus;
• liikkumattomuus;
• fyysisen koulutuksen puute;
• vanhusten ikä;
• suvussa esiintyneet sydän- ja verisuonisairaudet tai ääreisverenkiertoon liittyvät sairaudet.

Sairaudet, jotka voivat heikentää valtimoiden seinämiä: Marfanin oireyhtymä (sidekudoksen toimintojen geneettinen häiriö), kaksoissidoksen aortan venttiilin läsnäolo, tartuntataudit, tulehdukselliset prosessit, vammat (esimerkiksi auto-onnettomuudet).

Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että huomattava määrä aneurysmejä periytyy aiemmilta sukupolvilta..

syyoppi

Useimmissa tapauksissa aneurysma on ateroskleroottista tai syphilitic-alkuperää..

Sifilis-hoidon onnistumisen ja ihmisten eliniän pidentämisen yhteydessä ateroskleroosista tulee A. a. Yhteenvetotietojen mukaan syphilitic aneurysma oli vuosina 1892-1928. 77%, ja vuosina 1943 - 1953. - vain 49% kaikista A. a., kun taas ateroskleroottisen aneurysman esiintyvyys nousi vastaavasti 9: sta 27%: iin.

Taajuus A. a. kokonaisuutena vähenee: jos vuosina 1892–1928. aneurysmia esiintyi 4,36 prosentilla ruumiinavauksista, sitten vuosina 1943-1953. niitä todettiin 3,43% kaikista ruumiinavauksista (Brindley ja Cambridge). Syphilitic A.: n ja..: n esiintymistiheys, ilmaistuna prosentteina aukkojen kokonaismäärästä, laski 0,63%: iin vuosina 1934-1939. 0,24%: iin vuosina 1948-1957, ja ateroskleroosin esiintymistiheys - nousi vastaavasti 0,38: sta 0,78%: iin.

Koska syphilitic aneurysma on lokalisoitunut pääasiassa rinta-aortassa ja ateroskleroottinen - vatsassa, vatsan ja rinta-aortan aneurysmien lukumäärän suhde heijastaa jossain määrin syfilis etiologisen roolin vähenemistä A. a: n kehityksessä. Manilla ja Gregory (R. Maniglia, J. Gregory) tietojen mukaan tämä suhde vuoteen 1920 asti oli keskimäärin 1: 5, ja vuoteen 1950 mennessä se oli jo 1: 2,2; Skromakin ym. mukaan vatsan aortan aneurysmien esiintymistiheys kasvoi 10-16%: sta vuosina 1903-1905. jopa 30% vuonna 1952.

4Mikä on aortan leikkaus?

Aortan leikkaus on verisuonen seurauksena verisuonen keskikerroksen ero tai erotus. Aluksessa tapahtuu suonen sisäkuoren repeämä tai repiminen. Ja koska aortan verenpaine on korkea, tämä luo olosuhteet sen seinämän kuorimiseen. Siten syntyy verisuonen väärä luumeni - lisäkäytävä verenvirtaukselle.

Usein tällä liikkeellä on kierremuoto. Se voi päättyä sokealla laukulla tai mennä ulos toisen aukon tilalle. Muodostunut väärä luumeni alkaa kaventaa tai estää kokonaan verisuonen ontelon. Aortan stenoosin oireet (kapenevat) ilmestyvät.

Nousevan aortan aneurysman patogeneesi

Aeurysman kehitys alkaa tulehduksilla tai sisäkerroksen ateroskleroottisilla muutoksilla. Sitten korkean paineen vaikutuksesta veren virtausnopeus, pulssiaallon nousu korkeajännitealueilla, elastisten kuitujen tuhoaminen alkaa. Suojakehys heikentyi, seinien ulkonema muodostuu vähiten vastuskykyisen paikan päälle.

Mitä enemmän aortta laajenee, sitä enemmän painetta sen seinät kokevat, joten aneurysma etenee ja kasvaa. Veren liikkuvuus tässä muodostumisessa tapahtuu pyörteillä, mikä johtaa verihyytymien muodostumiseen. Tällaiset verihyytymät ovat vaarallisia, koska ne tukkeuttavat ääreisvaltimoita. Veren lineaarisen virtauksen esteen vuoksi aneurysman alapuolella olevien kudosten ravitsemus on häiriintynyt.

Aortan aneurysman oireelliset oireet

Oireet, niiden spesifisyys ja manifestaatioiden voimakkuus riippuvat täysin aneurysman sijainnista sekä verisuonen vaurion suuruudesta ja laajuudesta. Esimerkiksi, kun aneurysma lokalisoidaan lähellä aortan sinus, oireet voivat ilmetä:

• aortan venttiilin vajaatoiminta;
• laajentunut maksa;
• niskalaskimo turvotus;
• turvotus.

Kun nousevan aortan aneurysma kehittyy, potilaalla voi olla rintakipuja, joihin liittyy lisäksi hengityshäiriöitä, esimerkiksi hengenahdistus. Tällainen lokalisointi altistaa atrofisten muutosten esiintymiselle luukudoksessa, erityisesti rintalastan ja kylkiluiden etuosissa, joiden seurauksena rintavälisessä tilassa voi esiintyä tunnusomaista pulsaatiota. Pitkälle edenneissä tapauksissa, joissa on tällainen lokalisointi, voi esiintyä niskan suonien turvotusta ja turvotusta.

Jos potilaalla on aortan kaarin aneurysma, eri intensiteetin hengitysvajeen oireita ilmenee keuhkoihin ja henkitorveen vaikuttavien kompensoivien ilmiöiden kehittymisen vuoksi. Usein potilaat, joilla on tällainen aneurysman lokalisointi, valittavat:

• äänen käheys;
• tuottamaton yskä;
• astmakohtaukset.

Laskevan osaston aneurysmaan liittyy potilaiden esiintyminen neurologisen suunnitelman oireellisissa oireissa. Usein potilaat huomauttavat voimakasta selkärangan kipua, ja tähän tilaan liittyy alaraajojen ja lantionelinten herkkyysongelmien kehittyminen. Aneurysman koon lisääntyminen voi johtaa ruokatorven puristumiseen, mikä vaikeuttaa ruokakooman liikkumista.

Aortan endoproteesia tai stentti

Aortan endoproteesikorvaus on uusi tekniikka. Sitä käytetään sekä vatsan että rintavaltimon aneurysmien hoitoon. Kirurgeille kerrostunut aortan aneurysma rinnassa aiheuttaa erityisen vaikean tehtävän. Tämän toimenpiteen tärkeimmät edut ovat:

• paikallispuudutuksen käyttö;
• ruumiinavauksen puute aortan sairastuneen alueen kohdalla.

Sen ydin johtuu tosiasiasta, että reisiluun valtimon puhkaisun kautta katetri työnnetään aorttaan, jonka avulla stenttisiirto asetetaan aneurysmakohtaan. Tämä valtimoalueen erikoinen proteesi koostuu kahdesta osasta:

• stentti - metallirunko;
• siirte - kudottu verisuoniproteesi.

Stenttisiirte tehdään vain käsin, sitä seuraavaa röntgenkontrollia varten ommellaan siihen kultamerkit. Ajan myötä verisuonen kuidut itävät, kiinnittäen jalustakaavion turvallisesti sisälle.

Endoskooppisen aortan leikkauksen yleisimmät haitat ovat:

• verenvuodot (esiintyy 15-50%: lla potilaista);
• proteesin purkautuminen (tapahtuu aortan laajentumisen yhteydessä, koska proteesia ei ommella, vaan painetaan seinämäänsä), joka vaatii toistuvaa leikkausta.

Ensimmäinen tutkimus suoritetaan kuukaudessa, toinen - puolessa vuodessa, sitten - kerran vuodessa. Se sisältää:

Avoin leikkaus

Perinteisen kirurgisen leikkauksen etuna tehtävän paikan poistamiseen, johon leikkaus aortan aneurysma vaikuttaa, on:

• puoli vuosisataa kokemusta kirurgista sen toteuttamisessa;
• implanttien hyvä kiinnitys ja selviytyminen;
• proteesin jatkuvaa tarkkailua ja vaihtamista ei tarvita.

Rinta- tai vatsan alueelle tehdään viilto, jonka aikana aortan vaurioitunut alue poistetaan, minkä jälkeen se korvataan erityisellä proteesilla. Sellaisia ​​taktiikoita käytetään myös: proteesi asetetaan valtimoalueen päälle avamatta sen luumenia. Yleensä 10. päivänä avoimen leikkauksen jälkeen potilas puretaan kotiin.

Huumehoito

Kuten jo todettiin, jos henkilöllä on akuutin aortan aneurysman oireita, tarvitaan ensiapu, tarkemmin sanottuna leikkaus. Jos leikkauksen suorittaminen on mahdotonta, hoito määrätään. Se tarkoittaa aortan laajenemisen ja leviämisen estämistä. Se suoritetaan tehohoitoyksikössä kaikkien elintoimintojen valvonnassa..

Jos aortan murtumisen todennäköisyyttä arvioidessaan ositettu aneurysma havaitaan alkuvaiheessa, lääkäri voi pitää tarkoituksenmukaisena olla määräämättä leikkausta. Hän voi turvautua lääketieteelliseen hoitoon, joka sisältää lääkkeiden käytön, jotka säilyttävät aortan seinämien rakenteen:

• β - verenpainetta säätelevät estäjät;
• angiotensiinireseptoreiden salpaajat ja statiinit, joiden tehtävänä on suojata hapettumiselta aiheutuvalta stressiltä.

Potilas saa myös voimakkaasti seuraavat suositukset:

• välttää raskaita fyysisiä rasituksia;
• päästä eroon pahoista tavoista;
• vähentää merkittävästi korkean glukoosipitoisuuden sisältävien elintarvikkeiden käyttöä;
• seurata veren kolesterolia;
• suorita säännöllinen tomografinen tutkimus.

Onneksi lääketiede kohtaa harvoin kerrostuneen aortan aneurysman. Lääkärin voi kehottaa häntä poistamaan potilaan keho ultraääni- tai CD-tutkimuksesta. Lisäksi tutkimus on tarpeen, jos hän on huolissaan vatsan tai rintakehän alueelle ominaisista oireista. Niiden, joista on tullut harvinainen taudin kantaja, tulisi kuunnella lääkärin suosituksia ja olla varautunut päättäväisiin toimiin..

hoito

Kyseisen sairauden spesifisyys on sellainen, että aneurysman oikea-aikaisella diagnoosilla ja hoidolla on tärkeä rooli. Lähes kaikissa tapauksissa tarvitaan hätätoimenpide. Ilman leikkausta yli 90% kerrostuneen aortan aneurysman kantajista kuolee 3 vuoden kuluessa.

Kirurgisella hoidolla kuolleisuus on noin 20%. Toisinaan lääkitys on tehokasta. Sydänleikkauksessa aortan aneurysman leikkausta pidetään vakavimpana. Se tuottaa rajoitetun määrän lääketieteellisiä keskuksia, koska tämä edellyttää:

• kattava diagnoosi,
• pätevät kokeneet kirurgit,
• operatiivinen tuki,
• leikkauksen jälkeinen tuki.

Vastoin yleisesti vallitsevaa mielipidettä ei ole, että leikkauksella olisi vasta-aiheita iän tai samanaikaisten sairauksien perusteella. Monet yli 70-vuotiaat ihmiset ovat onnistuneesti osallistuneet tällaiseen interventioon, eikä niillä ole käytännössä mitään seurauksia. Tarvittavan leikkauksen määrittämiseksi suoritetaan kattava diagnoosi, joka sisältää:

• röntgenkuvat,
• magneettikuvaus,
• ultraäänimenettely,
• elektrokardiografia,
• fluorografinen tutkimus.

Patologian eliminoimiseksi on olemassa kaksi päämenetelmää:

1. Endoprosthetics. Joka toinen potilas kallistuu leikkaukseen tämän tekniikan mukaisesti..
2. Perinteinen avoin toiminta. Kirurgit ympäri maailmaa ovat saaneet laajan kokemuksen sen suorittamisesta..

8Tautihoito

Pidennetyn verisuonen korvaaminen proteesilla

Kun aortan aortta leikataan äkillisesti, potilaan kiireellinen toimittaminen sairaalaan on välttämätöntä ja valmistellaan häntä kirurgiseen hoitoon. Mutta ensin sinun on alennettava korkeaa verenpainetta, josta tuli tämän tilan syy. Aortan aneurysman ainoa hoito on leikkaus. Se voidaan suorittaa kahdella päämenetelmällä, jotka ovat nykyään yleisin.

Ensimmäinen menetelmä on korvata laajennettu verisuoni proteesilla. Jos aortan venttiili on samanaikaisesti vaurioitunut, tämän venttiilin leikkaus on välttämätön.

1. Operaatio nousevalla aortalla. Kirurginen hoito vaihtelee riippuen aortan venttiilin osallistumisesta. Kirurgisen hoidon vaihtoehdot voivat olla seuraavat:
   • Lineaarisen proteesin nousevan aortan järjestely. Leikkaus alkaa rinnan avaamisella keskiviivalla. Tämän jälkeen sydänpussi avataan, aorta puristetaan ja aneurysmaalinen pussi avataan. Kiinnitetään proteesi, joka peitetään sitten aneurysman seinämillä.
   • Aortan venttiilin ja nousevan aortan erilliset proteesit. Menetelmä suoritetaan, kun venttiilin kirurginen hoito on tarpeen vaurioiden varalta. Ensimmäinen vaihe on proteesin asettaminen venttiilille ja sitten kirurginen hoito toistaa edellisen menetelmän.
2. Leikkaus aortan kaaressa. Hoito koostuu proteesin asettamisesta aorttakaarelle. Leikkauksen periaatteet toistetaan edellisissä 2 kappaleessa..
3. Kaikilla näillä toimenpiteillä on välttämätöntä kytkeä potilas sydämen keuhkoihin. Tässä tapauksessa sydän sammuu työstä eikä pumppaa verta. Sen sijaan kone toimii.
4. Operaatio laskevalla aortalla. Sen ero on, että se ei vaadi täydellistä yhteyttä sydän-keuhkoihin.

Prosessin kroonisen kulun kirurginen hoito ei eroa akuutin kerrostumisen hoidosta.

Suonensisäinen proteesi

Suonensisäinen interventio, johon asetetaan stentti. Toisessa tapauksessa asetetaan suonensisäinen proteesi, joka kiinnitetään stentteillä verisuonen ontelossa olevien väärien reikien sulkemiseksi. Tämän avulla voit pysäyttää taudin etenemisen.

Jollei kirurgista interventiota suoriteta akuutissa aortan leikkauksessa, kuolleisuus ensimmäisen 2 viikon aikana on 74%!

Tämä prosenttiosuus selittää aneurysman repeämisen korkean riskin. Ole tietoinen terveydestäsi!

Aortan aneurysma: oireet osastosta riippuen, syyt, hoito ja elämän ennuste

C-kouristustaudit ovat enimmäkseen uhkaavia prosesseja, mahdollisesti kuolemaan johtavia.

Ne yhdistetään sydämen poikkeamiin yleisessä luokassa. Anatomisen muodon, valtimoiden eheyden rikkomuksia esiintyy 15-20%: lla tapauksista kaikista tallennetuista tilanteista.

Aortan aneurysma on kehon suurimman verisuonen seinämän ulkonema. Diagnostinen kriteeri on valtimon ontelon laajeneminen vähintään 2 kertaa normaalin halkaisijan verran.

Tila voi olla primaarinen ja toissijainen, ts. Ulkoisen patologian seuraus. Tyypillisesti ulkonema kehittyy aikaisempien infektioiden, autoimmuuniprosessien, vammojen, kirurgisten toimenpiteiden, korkean verenpaineen seurauksena.

Aneurysmit eivät koske vain aorttaa. Mahdolliset vauriot aivojen verisuoniin, sepelvaltimoihin. Mutta nimeltään lokalisointi on suurin vaara.

Oireet ovat epäspesifisiä ja joskus puuttuvat kokonaan. Koska potilas on täysin tietämätön.

Tällaisen pussimaisen muodon repeämä johtaa nopeaan kuolemaan muutamassa sekunnissa ilman mahdollisuutta elvyttämiseen. Syynä on massiivinen verenvuoto.

Varhainen diagnoosi suositellaan; rutiininomaiset ennaltaehkäisevät tutkimukset.

Kehitysmekanismi

Kaksi tekijää ovat mukana aortan aneurysmien muodostumisessa..

• Tuhoava, rappeuttava. Verisuonen seinämä atrofioituu, puuttuu joustavuus. Samalla se saavuttaa epänormaalin liikkuvuuden. Yleensä puhumme jatkuvasti kasvaneesta kuormituksesta tietylle aluksen osalle, hypovitaminoosista, autoimmuunisairauksista, tarttuvasta tulehduksesta.
• Hemodynaaminen. Nopeutettu verenvirtaus, kohonnut verenpaine.

Liiallinen mekaaninen rasitus heikentyneelle aortalle johtaa kudoksen venytykseen tietyssä paikassa. Karanmuotoiset tai säkkimaiset rakennemuodot.

Aneurysmi etenee jatkuvasti ja kasvaa. Tietyssä vaiheessa, jos pääpatogeneettistä tekijää ei poisteta, muutetun seinän koskemattomuutta loukataan..

Murtuma johtaa veren massiiviseen vuotamiseen. Potilas kuolee muutamassa sekunnissa.

Jopa liikkumattomissa olosuhteissa elvyttäminen on mahdotonta. Yksittäisiä ihmisten paranemistapauksia tunnetaan, mutta tämä on puhdasta onnea.

Luokittelu

Tyypityksen tärkein kriteeri on patologisen poikkeaman sijainti.

• Nousevan aortan aneurysma. Se esiintyy 50%: ssa tapauksista, etenee ilman oireita tiettyyn pisteeseen saakka. Leikkaus päättyy suurimmaksi osaksi menestykseen. Näkymät ja ennusteet ovat suotuisat.
• Valsalvan sinusmuutos.

• Laskevan aortan aneurysma. Se on hiukan vähemmän yleinen. Varhaisvaiheissa se antaa selviä oireita sydämen puolelta, hemodynamiikkaa. Tärkein ilmenemismuoto on rintakipu ilman helpotuksen merkkejä nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.

• Yhdistetty tyyppi. Sitä esiintyy 10% tilanteista. Se aiheuttaa vaikeuksia kirurgisen intervention suhteen. Yleensä sijaitsevat useiden alueiden rajalla.

Erityistapaus on juuren ja nousevan aortan laajeneminen. Interventioilla on positiivisia tuloksia 70%: ssa tilanteista.

Osittainen korvaus saavutetaan vielä 20-25 prosentilla. Jäljelle jäävät 5% eivät anna selvää vaikutusta, mikä liittyy monimutkaiseen lokalisaatioon ja lääkärin riittämättömään pätevyyteen.

Aneurysman hetki:

• Synnynnäinen muoto. Se on 10% kokonaismassasta. Diagnoosittu lapsilla tarkoituksella osana varhaista seulontaa.
• Hankittu tyyppi. Se vastaa useimpia tapauksia.

Ulkon muodosta riippuen:

• Roikkuva. Klassinen tilanne. Aorta laajenee toisaalta, muuttuu epäsymmetriseksi. Hoidon kannalta on vähemmän vaikeaa.
• Kara-muotoinen. Ontelon diffuusi laajentuminen koko astian halkaisijaan.

Kurssin merkintöjen mukaan:

• Mutkaton. Onnea, ellei tämä aneurysman vaihe löydetään. Paraneminen on mahdollista. Oireet ovat vähäiset tai puuttuvat kokonaan. Vaskulaarinen vika - satunnainen löytö.
• Monimutkainen. Ilmeisen kliinisen kuvan anatomiset muutokset sydämessä, toimintahäiriöt.
• Kerrostunut. Kamala tila. Apua on välitöntä. Hätäleikkaus näkyy.

On olemassa muita luokitteluvaihtoehtoja. Aneurysmat mukaan lukien jaetaan primaarisiin ja sekundaarisiin. Myös totta ja vääriä. Typifikaatioita on kehitetty jo pitkään, ne auttavat etenemään kiireellisesti ennusteiden ja hoitostrategian kanssa.

Syyt sairauden kehittymiseen

Tekijät jaotellaan perus- (etiologisiin) ja todennäköisyyteen, jotka aiheuttavat lisääntyneen riskin.

Useita geneettisiä vikoja

Morphanin, Erdheimin, dysplasian ja muiden oireyhtymät. Selitä synnynnäiset patologiset prosessit.

Aortan aneurysma on yksi monista vaihtoehdoista. Tyypillisesti potilaat, joilla on tällaisia ​​tiloja, eivät elää kauan ilman hoitoa. Siellä on komplikaatioita.

Ateroskleroosin stenoosityyppi

Sitä esiintyy tupakoitsijoilla, alkoholin ystäville, huumeiden väärinkäyttäjille, ytimille, verenpainepotilaille ja monille muille.

Rikkomuksen ydin on aortan luumen jyrkkä kaventuminen. Veren virtaus pysyy samana, koska paine astiassa nousee. Lataa myös.

Tämän ilmiön pitkittyessä tapahtuu endoteelin dystrofia, symmetrinen tai epätasainen muodonmuutos. Kiireellinen hoito, jonka tarkoituksena on laajentaa luumenia jo ennen aneurysmaa.

Aortan tukkeuma

Sama ateroskleroosi, mutta eri muodossa. Jos ensimmäisessä tapauksessa on kapenema, tässä - aluksen tukkeutuminen. Yleensä kolesterolitaulu, koska aneurysman kehittyminen vie aikaa.

Ei hetkellinen prosessi. Potilaat, joilla on liikalihavuus, heikentynyt lipidien metabolia, korkea verenpaine, diabeetikoilla, joilla on suuri riski.

Hoito statiinilla. Toinen mahdollinen vaihtoehto on trombi. Ei täydellinen, täydellisenä - ihmisen välitön kuolema kehittyy.

aortiitti

Kehon suurimman verisuonen seinämien erityinen tulehdus. Se kehittyy tuberkuloosin, sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden (kandidiaasi, syfilis) komplikaationa.

Se on vaikea hoitaa, kuten taustalla oleva tila. Sairaalahoito erikoistuneessa sairaalassa vaaditaan. Parempi kardiologinen. Infektiotautien asiantuntija, TB-asiantuntija tai muu lääkäri on mukana terapiassa..

vaskuliitti

Epäspesifinen verisuonten seinämien tulehdus. Sisältää aortan. Sitä havaitaan autoimmuunisten ja tarttuvien prosessien taustalla..

Tärkeimmät patogeenit ovat herpes, Staphylococcus aureus, pyogeeninen kasvisto, harvemmin muut tekijät. Oikea-aikaisella hoidolla verisuonen seinämän pullistumisen todennäköisyys on minimaalinen.

Rintavammat

Ei ole välttämätöntä, että aortan eheys heikentyisi. Lisäksi tällaiset prosessit johtavat uhrin välittömään kuolemaan..

Tarpeeksi mustelmia, kylkiluiden murtuma hematooman muodostumisen yhteydessä, nesteen kertyminen. Vaskulaarinen puristus, heikentynyt verenvirtaus ja lisääntynyt paine havaitaan.

Ehkä refleksi kapenee kudoksen ärsytyksen seurauksena. Potilaita, joilla on vammoja, tarkkaillaan sairaalassa. Radiografia, MRI on pakollinen pehmytkudosten, verisuonten tilan arvioimiseksi.

Leikkaus

Pelkästään kirurginen hoito voi aiheuttaa aortan seinämän pullistumia.

Vaikuttaessaan suoraan suoneen, tällaisen lopputuloksen riski on 3–5%, jota pidetään hyväksyttävänä luvuna ja joka korvataan täysin hoidon tuloksilla.

Reumatismi

Autoimmuuniperäinen tulehduksellinen sydänsairaus. Tarkkaa mekanismia ei tunneta. Tauti etenee jaksoin, lääkkeillä saavutetaan usein remissioita.

Riskitekijät

• Kolesterolin liiallinen pitoisuus. Se vaikuttaa väärään ruokavalioon, etenkin genetiikkaan, aineenvaihduntaan. Potilaiden, joilla on suuri määrä, on alennettava lipidejä, noudatettava korkealaatuista ruokavaliota.
• Riittämätön fyysinen toiminta. Riskiryhmään kuuluvat henkiset työntekijät, sänkyyn laitettu potilaat, ihmiset, jotka pitävät mieluummin rauhallista, istuvaa elämäntapaa. Veressä on stagnaatio, verenpaine nousee. Tämä ei ole edellytys aneurysman muodostumiselle, mutta riskit kasvavat 8–12%. Ainakin tunnin kävely vähentää tämän tilastollisen todennäköisyyden tyhjäksi.
• Perinnöllisyyden taakka. Se ei takaa patologisia muutoksia, mutta tällaiset potilaat on tarkistettava jatkuvasti. Tarpeeksi vakio edullinen kaiku.
• Liiallinen alkoholi. Alkoholi provosoi hitaasti lipidiyhdisteitä. Ateroskleroosin todennäköisyys kasvaa. Lisäksi jopa yksi etanolin kulutus aiheuttaa aortan kaventumisen, lisääntyneen paineen ja heikentyneen verenvirtauksen. Jatkuva ystävyys pullon kanssa lisää riskiä lähes puoleen.
• Ylipainoinen. Ei yksin. Tämä on vain ulkoinen osoitus. Perusta on rasva-aineenvaihdunnan rikkominen. Syntynyt, osittain hankittu ongelma.
• Valtimoverenpaine. Vakaa paineen nousu. Potilaat, joilla on edistyneitä muotoja, ovat suuremmassa vaarassa.
• Miesten kuuluminen. Vahvassa ihmiskunnan puoliskossa aneurysma kehittyy, melkein kymmenen kertaa useammin.
• Vanhempi ikäryhmä (50+).

Kaikkien tekijöiden arviointi on erikoistunut tehtävä. Riskiluokan potilaita tarkkaillaan jatkuvasti 6 kuukauden välein. Varhaista seulontaohjelmaa ei ole, siksi henkilön itsensä on oltava tietoinen..

oireet

Ilmenemismuodot riippuvat verisuoniseinämän patologisen ulkoneman sijainnista. Poikkeamien muodostumisen varhaisessa vaiheessa ei ole mitään merkkejä.

Tai niiden määrää lievä epämukavuus, kevyet puristuskiput tuntemattomasta alkuperästä rinnassa. Tässä tapauksessa EKG: n toiminnallisia poikkeavuuksia ei havaita.

Arvioitu yleinen kliininen kuva kehittyneessä vaiheessa:

• Hengenahdistus. Kyvyttömyys saada ilmaa, tyytymättömyys luonnolliseen prosessiin. Intensiivisen harjoituksen jälkeen.
• Heikkous, uneliaisuus. Heikentynyt työkyky. Seurauksena heikentynyt verenvirtaus.
• Ymmärrettämätön rintakipu. Painetaan, poltetaan suurimmaksi osaksi. Nitroglyseriini ei anna kliinisesti merkittävää vaikutusta, koska potilaat hyväksyvät virheellisesti epämukavuutta ruuansulatuksen, tuki- ja liikuntaelimistön patologian ja viipymisen vuoksi lääkärin tiloissa.

Muilla aortan aneurysman oireilla on erityinen luonne, jotka johtuvat tietyn paikan tappiosta:

Useiden kohtien tappion kanssa kehitetään yhdistetty kliininen kuva, ryhmä oireita.

Terävät kivut, tukehtuminen, tajunnan menetys ovat ominaisia ​​kerrostuneelle muunnelmalle. Tämä on hätätapaus. Kiireellinen sairaalahoito ja leikkaus vaaditaan.

diagnostiikka

Aneurysmaalinen laajentuminen havaitaan satunnaisesti 60%: lla tapauksista. Etsiessään kolmansien osapuolien patologioita.

Kohdennetulla ehokardiografia riittää usein. Sen avulla voit visualisoida osan aluksesta. Perustana on aortografia, koko onton rakenteen monimutkainen radiografia.

• EKG. Funktionaalisten häiriöiden, rytmihäiriöiden tunnistaminen. Työskentele tutkimuksen kanssa, mutta ei syyn kanssa.
• Vatsan ultraääni.
• Suositeltava MRI.
• Rinnan röntgenkuvaus.

Diagnoosi ei ole kovin vaikea. Vika selvästi näkyvissä.

hoito

Välittömästi varmennuksen jälkeen toiminta näytetään. Odotettavat taktiikat ovat törkeä väärä. Komplikaatioita voi tapahtua milloin tahansa, jopa patologisen prosessin alkuvaiheessa.

Poikkeuksena on oireeton kurssi, jolla ei ole etenemistä. Dynaaminen havainto näkyy.

Ehdottomat käyttöaiheet:

• Nopea kehitys. Yli 0,5 cm kuudessa kuukaudessa.
• Aneurysmit, joiden halkaisija on yli 3 cm.
• Repeämä repeämä.
• Kerrosrakenne.
• Pitkälle edenneen ateroskleroosin kulku kolesterolimallin kalkkeutumisen kanssa.
• Aortan alueen pysyvä stenoosi, mekaanisen laajenemisen tarve.

Jos lääkäri päätti odottaa, huolehtia potilaan tilasta, verenpainelääkkeiden (beetasalpaajat, ACE-estäjät, kalsiuminestäjät, keskuslääkkeet) käyttö on suositeltavaa. Muista määrätä statiineja ylimääräisen kolesterolin poistamiseksi, plakkien liuottamiseksi.

Antikoagulantteja. Laimenna verta, paranna sen juoksevuutta ja reologisia ominaisuuksia.

Jopa perusteellinen hoito ei takaa uusiutumisten puuttumista tulevaisuudessa. Siksi tärkeä terapiakohta on etiologisen tekijän poistaminen, jotta se ei provosoisi tulevaisuudessa anatomisia häiriöitä.

Kirurgiseen interventioon on kaksi vaihtoehtoa: vatsan (klassinen tekniikka, traumaattinen, mutta antaa korkeimman laadun tuloksen) ja endoskooppinen (stentti).

Vähintään invasiivista menetelmää ei aina voida käyttää. Riippuu koulutuksen koosta, verisuonten avoimuudesta. Tromboosi on vasta-aihe, samoin kuin sydämen ja aivojen verisuonten vajaatoiminta.

Aneurysmia hoidetaan kirurgisesti. Dynaaminen valvonta indikaatioiden avulla.

Ennuste

Enimmäkseen suotuisa. Varhaisvaiheissa, oireettomalla kululla, etenemisen puuttuessa, riskit ovat minimaaliset. Komplikaatioiden kehittyessä ilman leikkausta kuolleisuus on vähintään 90%.

Kirurginen hoito vähentää todennäköisyyttä minimiarvoihin: 10–15%, ensimmäiset kuukaudet ovat vaarallisimpia. Koska potilasta tarkkaillaan noin 2 viikon ajan paikallaan olosuhteissa, sitten kardiologilla yhteisössä.

Kuoriva aneurysma lisää kuoleman riskin muutamassa tunnissa tai päivässä 95%: iin. Aukko päättyy tappavasti 99,5%: iin tilanteista. Selviytyminen sellaisen hätätilanteen jälkeen on onnea.

ennaltaehkäisy

Erityinen rooli on ennaltaehkäisy potilailla, joilla on valtimoverenpaine, diabetes mellitus, sydän- ja verisuonisairaudet.

Aneurysman estämistä koskeva tehtävä ratkaistaan ​​kardiologin valvonnassa.

• Tupakoinnin lopettaminen, alkoholi, etenkin psykoaktiiviset aineet.
• Muutos ruokavaliossa. Vähimmäisrasva, nopeasti sulavat hiilihydraatit. Ruoat, joissa on paljon “huonoa” kolesterolia ja muita.
• Verenpaineen normalisointi.
• Endokriinisten häiriöiden korjaus. Korvaavien aineiden käyttö.
• Riittävä fyysinen aktiivisuus. Tarpeeksi kävelyä, jos mahdollista, eikä vasta-aiheita ole, uima sopii.
• Koko yön lepo. Ainakin 8 tuntia päivässä.
• Juomatila. Noin 1,8–2 litraa päivässä. Jos munuaisten toiminta on normaalia.

Ennaltaehkäisy ei vaadi paljon vaivaa. Kukaan ei anna takuita, mutta riskit ovat toisinaan pienemmät.

Aortan aneurysma - seinämän ulkonema, patologisten tekijöiden ryhmän vaikutuksen tulos. Indikoitu hoito. Tämä on vakava sairaus, korjaus kirurgisilla menetelmillä vaaditaan. Ennusteet oikea-aikaisella avulla ovat hyviä. Paraneminen on mahdollista