Aivo-alusten aneurysma: oireet, syyt, diagnoosi, hoito ja ennusteet

Aivojen aneurysma (aivojen aneurysma, kallonsisäinen aneurysma) on verisuonitauti ja on valtimoiden seinämän ulkonema. Aivojen aneurysman repeämä on yleisin syy ei-traumaattisiin subaraknoidisiin verenvuotoihin (yli 50%), joissa veri pääsee aivojen subaraknoidiseen tilaan. Ei-traumaattiset subaraknoidiset verenvuotot (SAH) ovat yksi vakavimmista ja yleisimmistä akuutin aivo-verisuonitapaturman muotoista. Venäjän federaatiossa SAH-ilmaantuvuus on noin 13: 100 000 ihmistä vuodessa. Useammin aivojen aneurysmat havaitaan naisilla. Joten 100 000 väestöstä 12,2 havaitaan naisilla ja miehillä - 7,6. Naisten ja miesten suhde on siis 1,6: 1 - 1,7: 1. Aneurysmien repeämästä johtuvaa ASA: ta havaitaan henkilöillä, joiden ikä on 40-70 vuotta (keskimääräinen ikä 58 vuotta). Aneurysmien repeytymisen todistettuja riskitekijöitä ovat verenpaine, tupakointi ja ikä.

Noin 10-15% potilaista kuolee verenvuotoon aneurysman repeämän jälkeen ennen lääkärinhoitoa. Kuolleisuus ensimmäisen 2–3 viikon ajan aneurysman repeämisen jälkeen on 20–30%, saavuttaa 46% yhden kuukauden aikana, ja noin 20–30% potilaista tulee vammaiseksi. Toistuva repeämä on korkean kuolleisuuden ja vammaisuuden pääasiallinen syy. Aneurysman toistuvan repeämän riski kahden ensimmäisen viikon aikana on 20%, kuukauden sisällä - 33% ja ensimmäisen 6 kuukauden aikana - 50%. Aikuisten aneurysmien toistuvasta repeämästä johtuva kuolleisuus on jopa 70%.

Ensimmäistä kertaa aivojen aneurysma kuvasi osiossa italialainen J.B. Morgagni vuonna 1725. Ensimmäisen aivojen angiografian ei-traumaattisella SAH: lla suoritti vuonna 1927 portugalilainen E.Moniz ja vuonna 1937 amerikkalainen W.E. Dandy suoritti ensimmäisen mikrokirurgisen toimenpiteen aivojen aneurysman repeämiseksi sulkemalla sen pois verenkierrosta hopeapidikkeellä.

1. Aneurysman rakenne

Aneurysmille on tunnusomaista, että verisuoniseinämässä ei ole normaalia, kolmikerroksista rakennetta. Aneurysman seinämää edustaa vain sidekudos, lihaskerros ja elastinen kalvo puuttuvat. Lihaskerros on läsnä vain aneurysman kaulassa. Aneurysmassa niska, vartalo ja kupoli on eristetty. Aneurysman kaula säilyttää verisuoniseinän kolmikerroksisen rakenteen, joten se on aneurysman kestävin osa, kun taas kuplia edustaa vain yksi sidekudoskerros, joten tämän osan aneurysman seinämä on ohuin ja useimmiten alttiina repeämälle (kuva 1)..

2. Aneurysmien luokittelu

Kunnossa:

Koon mukaan:

Miljardia (halkaisija enintään 3 mm)

· Normaali koko (4-15 mm)

Jättiläinen (yli 25 mm).

Aneurysman kameroiden lukumäärän mukaan:

Lokalisaation mukaan:

· Aivojen etuosan - etuosaa yhdistävät valtimoita (45%)

Sisäisessä kaulavaltimon alueella (26%)

Keskiaivovaltimoissa (25%)

Nikama-basilarijärjestelmän valtimoissa (4%)

· Useat aneurysmat - kahdella tai useammalla valtimolla (15%).

Aivojen aneurysmien syyt

Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä ainoaa teoriaa aneurysmien alkuperästä. Useimmat kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että aneurysmien alkuperä on monitekijäinen. Niin kutsutut altistavat ja tuottavat tekijät erotetaan toisistaan..

Ennustaviin tekijöihin kuuluvat ne tekijät, jotka johtavat muutokseen normaalissa verisuonten seinämässä:

1. perinnöllinen tekijä - aivovaltimoiden lihaskerroksen synnynnäiset viat (tyypin III kollageenivaje), tarkemmin havaittu valtimoiden taivutuspaikoissa, niiden haaroittumisessa tai suurten oksien siirtyessä valtimoon (kuva 2). Seurauksena on, että aivojen aneurysmat yhdistetään usein toiseen kehityspatologiaan: polysystinen munuaissairaus, munuaisvaltimoiden hypoplasia, aortan hyytyminen jne..
2. valtimovamma
3. bakteeri-, mykoottinen, kasvainembolia
4. säteilyaltistus
5. ateroskleroosi, verisuonten seinämien hyalinoosi.

Tekijöitä kutsutaan tuottaviksi, minkä seurauksena aneurysman muodostuminen ja repeämä tapahtuu suoraan. Tärkein tuottava tekijä on hemodynaaminen - verenpaineen nousu, laminaarisen veren virtauksen muutos turbulenssiksi. Sen vaikutus on voimakkain valtimoiden haaroittumispaikoissa, kun heikentyneen verenvirtauksen jatkuva tai ajoittain esiintyvä vaikutus tapahtuu jo muuttuneessa verisuonen seinämässä. Tämä johtaa verisuoniseinämän ohenemiseen, aneurysman muodostumiseen ja sen repeämään.

Kliinisen kuvan aneurysmien murtumisesta

Aeurysman repeytymisen oireet riippuvat verenvuodon anatomisesta muodosta, aneurysman sijainnista, kallonsisäisen verenvuodon komplikaatioista. Tyypillinen kliininen kuva aneurysmien repeämästä kehittyy 75%: lla potilaista ja sillä on molemmat yleiset merkit ei-traumaattisesta subaraknoidisesta verenvuodosta ja useista oireista. Tauti alkaa useimmiten. "aivohalvauksen" tyypin mukaan, johon voi liittyä pahoinvointia ja oksentelua, usein fyysisen rasituksen, psyko-emotionaalisen stressin ja verenpaineen nousun taustalla. Syntyvällä päänsärkyllä ​​on ”palava”, ”räjähtävä” luonne, ikään kuin “kiehuvaa vettä roiskunut pääni”. Lyhytaikaista ja toisinaan pitkäaikaista tajunnan heikkenemistä voi esiintyä vaihtelevalla vakavuusasteella kohtalaisesta tainnutuksesta atoniseen koomaan. Verenvuodon akuutissa vaiheessa esiintyy usein psykomotorista kiihtymistä, liikakasvua, takykardiaa ja kohonnutta verenpainetta.

Lähes jokaisella SAH-potilaalla on kuitenkin erilainen klinikka. Seuraavat SAH: n epätyypilliset variantit erotetaan, jolle on tunnusomaista yksi johtavista oireyhtymistä: migreenin kaltaiset, pseudo-inflammatoriset, pseudo-hypertonic, pseudoradikulaariset, pseudo-psykoottiset, pseudo-toksiset. Samanaikaisesti äkillisen aivokatastrofin ilmenemismuotojen yleinen leimautuminen, selkeiden viitteiden puute tajunnan menetyksen ja akuutin kefaalgian yhdistelmästä, taudin ensimmäisinä päivinä esiintymättömät meningeaaliset oireet ja muiden sairauksien, mukaan lukien krooninen, oireet.

Meningeaalisia oireita havaitaan melkein kaikissa SAH-tapauksissa: potilaalla on jäykkä niska, valofobia, lisääntynyt meluherkkyys, Kernigin, Brudzinsky-oireet jne..

NAO: lla veri kulkee araknoidisen kalvon alle ja leviää aivosäteen pohjavesisäiliöitä pitkin (rintarauha, kaulavaltimoita, päätelevyä, interkortikoidi, herpes zoster, kvadrupoli), tunkeutuu aivojen kuperan pinnan uriin, puolipallon ja sylvian halkeamiin. Veri pääsee myös kallon takapään takaosaan (preptin, iso vatsakalvo, silta - aivokulma) ja sitten selkäkanavaan. Verenvuodon lähde ja voimakkuus määräävät veren jakautumisen luonteen subaraknoidisten tilojen kautta - se voi olla paikallinen tai se voi täyttää kaikki aivojen subaraknoidiset tilat veritulppien muodostumisella säiliöissä. Aivokudoksen tuhoamisen kanssa verenvuodon alueella parenhimaalisessa verenvuodossa esiintyy aivojen aineen kyllästämistä vedellä tai hematooman muodostumista aivojen aineeseen (subaraknoidiset-parenhymmaaliset verenvuodot). Kun veri virtaa merkittävästi subaraknoidiseen tilaan, veren palautusjäähdytin kammiojärjestelmään tapahtuu IV-kammion kääntyessä (Magandien ja Lyushkan aukot) ja sitten veden syöttönä III- ja sivukammioihin. Veren suora tunkeutuminen aivojen kammioihin vaurioituneen loppuplastin kautta on myös mahdollista, mikä tapahtuu useammin etuosan yhdistävän valtimon aneurysman murtumien (subaraknoidisten kammioiden verenvuodon) vuoksi. Kun SAH: n taustalla on merkittävää parenhymmaalista verenvuotoa, hematooman läpimurto aivojen kammioihin on mahdollista (subaraknoidinen-parenkyymaali-kammion verenvuoto).

Jokaiseen verenvuodon anatomisiin muotoihin voi liittyä aivo-selkäydinnesteen polkujen tukkeutuminen ja aivojen dislokaatio ja tämän seurauksena hypertensio-dislokaatio-oireyhtymän kehittyminen.

Kuvattujen sairauden etenemismuotojen lisäksi SAH-klinikka voidaan määrittää myös aneurysmien lokalisoinnin avulla.

Sisäisen kaulavaltimon aneurysma. Jos aneurysma sijaitsee kiertovaltimon aukossa, päänsärky voi sijaita paraorbitaalialueella ipsilateraalisella puolella, ja siihen voi liittyä näkövammaisia ​​heikentyneen näköterveyden ja / tai näkökenttien menetyksen muodossa. Kun aneurysma lokalisoituu takaosaan liittyvän valtimon suun alueelle, okulomotorisen herne pareesi yleensä kehittyy, fokaaliset pallonpuoliset oireet kontralateraalisen hemipareesin muodossa ovat mahdollisia. Kun aneurysma sijaitsee edessä olevan suonvaltimon suussa, havaitaan usein myös okulomotorisen herne pareesia, ja hemipareesia tai hemiplegiaa voi kehittyä muodostuessaan aivojen sisäinen hematooma. Sisäisen kaulavaltimon haarukan aneurysmien murtumisen myötä päänsärky paikallistuu myös useammin ipsilateraaliseen etuosaan, vastapuolinen hemiparees tai hemiplegia voi kehittyä.

Aneurysmi etuosaan yhdistävästä valtimosta. Tämän lokalisaation aneurysmien repeämän klinikka määrittelee lähellä olevien anatomisten rakenteiden, mukaan lukien hypotalamus, tappion. Mielenterveyden muutokset ovat luonteenomaisia, joihin kuuluvat emotionaalisuus, persoonallisuuden muutokset, psykomotorinen ja älyllinen heikkeneminen, muistin heikkeneminen, keskittymishäiriöt, akineettinen mutismi. Usein siellä on Kabakovin konfabulatiivinen-amnestinen oireyhtymä. Tämän lokalisaation aneurysmien murtumalla useimmiten kehittyvät elektrolyyttihäiriöt ja diabetes mellitus..

Keskimmäisen aivovaltimon aneurysma: Kun keskiaivovaltimon aneurysma repeytyy, hemipareesia (enemmän käsivarressa).

Basilaarisen valtimon aneurysmat. Päävaltimon aneurysmien ylempi ja alempi oire erotetaan toisistaan. Päävaltimon yläsegmentin aneurysmien oireita ovat okulomotorisen hermon yksittäiset tai kahdenväliset pareesit, Parino-oire, pystysuora tai pyörivä nystagmus, oftalmoplegia. Kun pohjavaltimon valtimon aneurysma repeytyy, iskeemiset häiriöt takaosan aivovaltimon uima-altaassa ovat mahdollisia homonyymin hemianopsian tai aivokuoren sokeuden muodossa. Aivokannan tiettyjen rakenteiden iskemia ilmenee vastaavilla vuorottelevilla oireyhtymillä. Klassinen, mutta harvinainen pohjavaltimon aneurysman repeämän kliininen kuva on kooman kehittyminen, hengitysvaje, ärsytysreaktion puute, oppilaiden leveä ilman valoreaktiota.

Nikamavaltimoiden aneurysma. Tärkeimmät merkit tämän lokalisaation aneurysmien repeämästä ovat dysfagia, dysartria, kielen hematrofia, värähtelyherkkyyden rikkominen tai menetys, vähentynyt kipu ja lämpötilaherkkyys, jalkojen diestesia. Massiivisen verenvuodon aikana kooma kehittyy hengitysvajeiden kanssa.

Instrumentaalinen diagnoosi

Aneurysmien repeämästä johtuvan ei-traumaattisen subaraknoidisen verenvuodon tunnistamiseksi, sairauden ennusteen, komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyden määrittämiseksi ja hoitotaktiikan kehittämiseksi käytetään useita instrumentaalisia diagnoosimenetelmiä..

Lannerangan puhkeaminen - ensimmäisissä tunneissa ja päivissä aivo-selkäydinneste (CSF) värjätään intensiivisesti ja tasaisesti veressä, virtaa yleensä korkean paineen alaisena. Lannerangan puhkeaminen on kuitenkin vasta-aiheista kallonsisäisen tilavuusprosessin kliinisessä kuvauksessa (hematooma, iskeeminen fokus, jossa on perifokalisen ödeeman ja massavaikutusten vyöhyke) ja merkkejä dislokaation oireyhtymästä (suuren puolikuun prosessin, tentoriumin ja suurten vatsan foramenien tasolla). Tällaisissa tapauksissa lannerangan avulla pienen määrän CSF: n eliminointi voi johtaa kallonsisäisen paineen gradientin muuttumiseen ja akuutin aivojen dislokaation kehittymiseen.Jotta tämä vältetään, potilailla, joilla on kallonsisäisen tilavuusprosessin kliiniset ilmenemismuodot ennen lannerangan puhkeamista, on tehtävä aivojen kaivosärkeily tai tietokoneen tomografia..

Aivojen tietokoneellinen tomografia (CT) on tällä hetkellä johtava menetelmä SAH-diagnoosissa, etenkin verenvuoton ensimmäisinä tunteina ja päivinä. CT: n avulla määritetään paitsi perusverenvuodon voimakkuus ja sen esiintyvyys säiliöissä, myös parenkymaalisen ja kammion verenvuodon läsnäolo ja määrä, vesisuuntauksen vaikeusaste, aivoiskemian kolikkojen esiintyminen ja esiintyvyys, dislokaation oireyhtymän vakavuus ja luonne. SAH: n havaitsemistiheys ensimmäisen 12 tunnin aikana verenvuodon jälkeen saavuttaa 95,2%, 48 tunnin sisällä - 80-87%, 3 - 5 päivänä - 75% ja 6 - 21 päivänä - vain 29%. Veritulppien havaittavuusaste SAH: ssa ei riipu pelkästään itse verenvuodon voimakkuudesta, vaan myös verihyytymien suhteesta ja leikkaustasosta CT-skannauksessa (kuva 3).

Lisäksi aivojen CT: llä (CT angiografia) on usein mahdollista selvittää verenvuoton, topografisten ja anatomisten suhteiden todellinen syy, varsinkin jos tutkimusta täydennetään kontrastin parannuksella, 3D-rekonstruoinnilla.

Yleisin verenvuodon CT-luokittelu on C.M. Fisher et ai. vuonna 1980:

1) CT-skannaus ei havaitse verenvuodon merkkejä - 1 tyypin muutokset;

2) diffuusi pohjaverenvuoto havaitaan alle 1 mm: n verihyytymien paksuudella - tyypin 2 muutokset;

3) havaitaan verihyytymiä, joiden paksuus on yli 1 mm - tyypin 3 verenvuoto;

4) CT-skannaus määrittää aivojen sisäisen hematooman tai kammion verenvuodon ilman diffuusi SAH-tyypin 4 verenvuotoa tai yhdessä sen kanssa.

CT-tiedot (vuotoveren määrä ja esiintyvyys) korreloivat hyvin sairauden vakavuuden ja sairauden ennusteen kanssa - voimakas basaalinen SAH on prognostillisesti epäsuotuisa, koska melkein kaikille potilaille seuraa vakava ja laajalle levinnyt valtimon kouristus..

Aivojen digitaalinen vähennysten angiografia on ”kultastandardi” verenvuodon syiden tarkkaan tunnistamiseen. Kahden kaulavaltimon ja kahden selkärangan uima-altaan tutkiminen on pakollista suorassa, sivuttaisessa ja vinossa projektiossa. Aivojen angiografialla voit havaita paitsi vain aneurysman (kuva 4A, 4B), mutta myös verisuonien kouristuksen..

Magneettikuvaus (MRI) - tällä diagnoosimenetelmällä on korkea herkkyys ja spesifisyys. Jos aivojen CT-tutkimuksella on erinomainen SAH: n, aneurysmien havaitseminen verenvuodon akuutissa vaiheessa, MRI on välttämätön havaitsemalla verenvuotoja subakuutin ja kroonisen ajan. Aneurysmien todentaminen magneettikuvaus-angiografialla (MR-AG) nousee 80–100%: iin, mikä antaa joissakin tapauksissa mahdollisuuden luopua perinteisestä invasiivisesta aivojen angiografiasta (TsAG), kun se jostain syystä on vasta-aiheista (esimerkiksi jodivalmisteiden yksilöllisen intoleranssin suhteen) (kuva. 5). Lisäksi verrattuna perinteiseen angiografiaan CT-AG on siitä parempi kuin pienten (alle 3 mm) aneurysmien diagnoosissa, mikä osoittaa menetelmän merkittävän erottautumisen.

Ei-traumaattisten subaraknoidisten verenvuotojen komplikaatiot

Yleisimpiä aneurysman murtumasta johtuvia subaraknoidisen verenvuodon komplikaatioita ovat seuraavat: aivojen angiospasmi, angiospasmista johtuva aivoiskemia, toistuva verenvuoto aneurysmasta ja vesiseurauksen kehittyminen.

Yksi vakavimmista ja yleisimmistä SAH: n komplikaatioista on verisuonispasmi ja aivoiskemia. "Vaskulaarikohdan" alla sinun on ymmärrettävä valtimoiden seinämän kaikissa kerroksissa tapahtuvat monimutkaiset ja peräkkäiset muutokset, jotka johtavat ontelon kavenemiseen. Nämä muutokset tapahtuvat vastauksena aivoputken vedenvuotoon. Valtimoiden supistumisen välitön syy on veri ja sen hajoamistuotteet. Angiospasmi kehittyy 23-96%: lla potilaista, joilla on massiivinen basaal ASA (Fisherin mukaan tyyppi III) ja voi johtaa vakaviin iskeemisiin aivovaurioihin (kuva 5)..

Agiospasmi on mahdollista diagnosoida aivojen angiografian (kuva 6) tai aivoalusten transkraniaalisen dopplerografian (TCD) aikana (kuva 7), ja sen kehityksen dynamiikkaa seurataan TCD: llä, joka voidaan suorittaa mielivaltaisesti usein. Lineaarinen verenvirtausnopeus (LSC) määritetään kaikissa aivojen suurissa valtimoissa (etu-, keski-, takaosa-, sisäkaula- ja pohjavaltimoissa). Angiospasmi ei kehitty heti verenvuodon jälkeen, mutta päivänä 3-7, kun veren hajoamistuotteet kerääntyvät aivo-selkäydinnesteeseen. voi kestää jopa 2-3 viikkoa.

Toistuva verenvuoto aneurysmasta on toiseksi yleisin komplikaatio, jota havaitaan aneurysman repeytymisen jälkeen. Toistuva verenvuoto kehittyy 17 - 26%: lla potilaista. Toistuva verenvuoto johtuu yleensä veritulpan hajoamisesta, joka kattaa aneurysman repeytymiskohdan. Toistuvat verenvuodot esiintyvät useammin ensimmäisen päivän aikana (4%), ja seuraavien 4 viikon aikana niiden esiintymistiheys pysyy vakaana, ollessa 1-2% päivässä. Toistuva verenvuoto on erittäin vaikeaa ja jopa 80% on kuolemaan johtavia massiivisen suonensisäisen tai parenhymmaalisen verenvuodon vuoksi.

Toistuvan verenvuodon estämiseksi ei ole tehokkaita menetelmiä. Ei sängyn lepo, eikä verenpainelääkkeet vähentä toistuvan verenvuodon tiheyttä. Ainoa tapa estää uusintavuoto on aikaisemmin sammuttaa aneurysma verenkiertoon..

Melko yleinen SAH-komplikaatio on vesisefalia, jota havaitaan 25–27%: lla potilaista. Sairauden varhaisessa vaiheessa vesisäiliön kehittyminen SAH: ssa johtuu veritulppien tukkeutumisesta basaalisäiliöissä, sylvian vedentoimituksesta, IV-kammion kääntymisestä ja aivo-selkäydinnesteen polkujen tukkeutumisesta. Disresorptiivisen normotensiivisen hydrokefaluksen kehittyessä pitkäaikaisessa SAH: ssa johtava on Hakim-Adamsin oireyhtymä (apatikoabuliaalinen oireyhtymä, kävelevä apraksia ja lantion elinten toimintahäiriöt).

Potilaan tilan vakavuuden arviointi

Kaikissa subaraknoidisen verenvuodon kulkua ja komplikaatioita koskevissa kliinisissä kuvissa käytetään käytännössä vain muutamaa luokitusta potilaan tilan vakavuudesta (taulukot 1 ja 2).

Glasgow-koomassa (suositellaan vähintään 4-vuotiaille).

Kuinka aneurysma ilmenee aivoissa - syyt ja seuraukset

Aivojen aneurysmi on aivovaltimon laajenemista, jonka oireena on päänsärky, heikentynyt visio, sekavuus jne. On tärkeää huomata ne ajan kuluessa, jotta voidaan välttää erittäin vakavia seurauksia.

Tarkastellaan aivojen aneurysman syitä, hoitomuotoja ja kuntoutusmenetelmiä kognitiivisen vajaatoiminnan palauttamiseksi verenvuodon tapauksessa.

Mikä on aivojen aneurysma

Termi "aivojen aneurysma" viittaa vikoihin, jotka yleensä ovat aivojen yhden tai useamman suonen dilaatio. Ne voivat olla synnynnäisiä tai seurausta ulkoisista syistä..

Laajeneminen, jolla on pääsääntöisesti pussimainen muoto, tekee verisuonten seinät hauraiksi, valmiina milloin tahansa repeämälle ja sitä seuraavalle subaraknoidiselle verenvuodolle, tapahtuma, joka, jos sitä ei käsitellä ajoissa, voi olla tappava.

Tilastojen perusteella väitetään, että noin 1% väestöstä kärsii aivojen aneurysmasta ja on yleisempi naisilla kuin miehillä (suhteessa 3: 2). Kaikista aivojen aneurysmien tapauksista vain 15-20% repeytyy, josta kolmasosa on tappavaa.

Aneurysman syyt ja riskitekijät

On oikeampaa puhua riskitekijöistä, jotka johtavat aneurysmien kehittymiseen ja aneurysmien repeämiin.

Riskitekijöistä meillä on:

• Tupakointi: on yksi tärkeimmistä aneurysman repeytymisen riskitekijöistä. Koska se aiheuttaa lukuisia vaurioita solutasolla, mikä voi vaikuttaa valtimoiden seinämän repeytymiseen.
• Valtimoverenpaine: Niillä, jotka kärsivät korkeasta verenpaineesta, voi esiintyä aneurysman repeämä valtimoiden seinämiin kohdistuvan paineen takia.
• dyslipidemia: Kolesterolipitoisuuden nousu veressä voi johtaa valtimoiden vaurioihin, mikä pahentaa valtimoiden nykyistä haurautta. Tästä syystä hyperkolesterolemiasta kärsivillä on todennäköisempi aneurysman repeämä..
• Patologia: valtimoiden haurautta voi esiintyä joidenkin sairauksien, kuten diabetes mellituksen, joidenkin bakteeri-infektioiden, perinnöllisten sidekudossairauksien, aortan koaksytoinnin, epämuodostumien, monisyklisen munuaissairauden vaikutuksesta.
• vammat: herkkiä valtimoita voi vaurioittaa fyysisen vamman seurauksena, esimerkiksi otsake, pudotus, vauriot auto-onnettomuuden aikana, kontaktiurheilu, kuten nyrkkeily tai taistelulajit.

Aneurysman oireet - tärkeä tunnistaa

Aivojen aneurysman repeämän oireiden oikea-aikainen havaitseminen on elintärkeää kiireellisen avun tarjoamiseksi mahdollisimman nopeasti asianmukaisen hoidon saamiseksi.

Tyypillisesti aneurysman repeämän oireita ovat:

• Odottamaton terävä päänsärky, ikään kuin ”pistä päähän”.
• Huimaus, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua.
• Näön heikkeneminen tai heikentyminen, kaksinkertainen visio. Tämä tapahtuu, jos purskeantunut aneurysma on lähellä silmiä sisempiä kallonhermoja..
• Tietoisuuden muutokset: muistin heikkeneminen, neurologiset puutteet, sekavuus ja suuntautumisen menetys.
• Hidas liike: hidastuu halvaantumiseen.
• Muut oireet: kuten valoherkkyys, kuume ja jäykkä niska.

Aivo-aluksen repeytymisen seuraukset

Aika, jonka aikana potilas viedään ensiapuun, on avainasemassa.

Yleensä aivo-aluksen repeämä voi johtaa seuraaviin seurauksiin:

• Aivovauriot: hermosolut, jotka ovat kosketuksissa alueen kanssa, jolla verenvuoto tapahtui, voivat vaurioitua tai tuhoutua verenvuodon vuoksi.
• Hydrokefalus: aivo-selkäydinneste kiertää subaraknoidisessa tilassa. Verenvuodon tapauksessa normaali nestevirtaus voi olla häiriintynyt, kertyminen tapahtuu, mikä aiheuttaa aivojen kammioiden laajenemista.
• Vasospasmi: Veren vuotaminen verisuonista voi aiheuttaa ympäröivien rakenteiden ärsytystä, jotka reagoivat vasospasmilla, verisuonten supistuminen, joka rajoittaa veren virtausta. Tämä voi vähentää veren ja hapen virtausta aivoihin, johtaen aivohalvaukseen..
• Hyponatremia: Jos verenvuoto esiintyy hypotalamuksen lähellä, se voi aiheuttaa epätasapainon veren natriumpitoisuuksissa. Natriumpitoisuuden aleneminen aiheuttaa turvotusta aivosoluissa, mikä voi johtaa vaurioihin.
• Toistuva verenvuoto: havaittu 3-4 viikon kuluttua ensimmäisestä verenvuodosta, jonka aiheutti aneurysman repeämä. Sitä esiintyy 30–40%: n tapauksista ja se aiheuttaa lisävaurioita aivojen rakenteille.

Mitä tehdä, jos löydät aivojen aneurysman

Jos lääkäri havaitsee tutkimuksen aikana aivojen aneurysman, potilaan tulee noudattaa joitain ehkäiseviä toimenpiteitä:

• Lopeta tupakointi, älä ota alkoholia tai psykostimuloivia aineita samoin kuin sellaisia ​​aineita, jotka vahingoittavat kehoa, mukaan lukien valtimoita, ja jotka voivat lisätä aneurysman repeämisen riskiä..
• Vältä kofeiinipohjaista kahvia ja juomia.
• Vähennä suolan saantia verenpainetaudin välttämiseksi.
• Noudata terveellistä ruokavaliota ja harjoittele kohtuullista fyysistä aktiivisuutta alhaisen verenpaineen, verensokerin ja kolesterolin ylläpitämiseksi.
• Vältä rasittavia ponnisteluja, kuten urheilu ja painonnosto.
• Jos käytät verenohennusaineita, kuten asetyylisalisyylihappoa, kysy lääkäriltäsi korvausta..
• Jos aneurysma jo vuotoi, vältä matkustamasta lentokoneella.

Aivo-alusten aneurysma. Patologian syyt, tyypit, oireet ja oireet

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

Mikä on aivojen aneurysma?

Aivo-alusten aneurysma on vaarallinen patologia, ja ennenaikaisen diagnoosin ja hoidon yhteydessä siihen liittyy korkea potilaan kuolleisuus tai vammaisuus. Aneurysmi on aivojen yhden tai useamman verisuonen patologinen laajeneminen. Toisin sanoen se on eräänlainen aivojen alueilla sijaitsevien verisuonten seinämien ulkonema, joilla on joko synnynnäinen tai hankittu luonne. Muodostunut aneurysma vaurioittaa verisuonten seiniä (useimmissa tapauksissa valtimoita). Siksi suuri repeämän todennäköisyys, joka edellyttää kallonsisäisen verenvuodon kehittymistä. Nämä verenvuotot puolestaan ​​voivat aiheuttaa neurologisia häiriöitä, ja vakavissa tapauksissa voivat johtaa kuolemaan.

Aivojen aneurysman esiintyvyyttä on erittäin vaikea arvioida. Syynä tähän on taudin diagnosoinnin vaikeus, samoin kuin sen kliinisen kulun piirteet ja oireet. Useisiin kliinisiin ja tilastollisiin tietoihin nojautuen voidaan kuitenkin väittää, että aivojen aneurysmia esiintyy 10–12 potilaalla 100 tuhannen väestön joukossa. Morphopatologisten tutkimusten (ruumiinavaus) tiedot osoittavat, että lähes 50% aneurysmoista, jotka eivät purskahtuneet, löydettiin vahingossa, koska ne eivät aiheuttaneet oireita.

Aivosien aneurysman aiheuttama suurin uhka on suuri repeämän todennäköisyys, joka johtaa kallonsisäiseen verenvuotoon (subaraknoidisen tilan verenvuoto tai subaraknoidaalinen verenvuoto), mikä vaatii lääkärin hätätapahtumaa. Ulkomaisten sairaaloiden tilastot osoittavat, että 10% potilaista, joilla on subaraknoidinen verenvuoto, kuolee melkein heti, mikä eliminoi lääketieteellisen toiminnan mahdollisuuden. Noin 25% näistä potilaista kuolee ensimmäisenä päivänä ja toinen 40 - 49% kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. Täten kuoleman todennäköisyys aneurysman repeytymisen kanssa on noin 65%, ja kuolema on vallitseva muutaman ensimmäisen tunnin / päivän aikana repeämästä.

Nykyajan lääketieteessä ainoa ja tehokkain aivojen verisuonten aneurysman hoito on leikkaus, huolimatta edistyneestä neurokirurgiasta ja lääketieteen nopeutetusta kehityksestä nykyään, se ei kuitenkaan sulje pois kuolemaan johtavaa lopputulosta. On syytä huomata, että aneurysman äkillisestä repeämästä johtuva kuoleman todennäköisyys on melkein 2 - 2,5 kertaa suurempi kuin kirurgiseen interventioon liittyvät riskit.

Aivojen aneurysmien tilastollisesti korkein esiintymistiheys (noin 20 tapausta 100 tuhatta väestöä kohti) esiintyy Japanissa ja Suomessa. Aivo-alusten aneurysmaa esiintyy melkein 1,5 kertaa useammin naisilla. Naisilla miehiin verrattuna jättiläinen aneurysma on vallitseva (niitä esiintyy noin kolme kertaa useammin). Erityisen vaarallisia ovat muodostumat raskaana olevilla naisilla.

Aivojen aneurysman syyt

Aneurysman muodostuminen missä tahansa suonessa on melkein aina seurausta vaskulaarisen seinämän normaalin rakenteen rikkomisesta. Valtimoiden tapauksessa seinä koostuu kolmesta pääkerroksesta. Ainakin yhden niistä vaurioituminen johtaa paikallisen kudoksen lujuuden menetykseen. Koska aivot toimittavat verta veren kaulavaltimoista, verenpaine on täällä melko korkea. Aivojen aine kuluttaa paljon energiaa elämän prosessissa ja tarvitsee jatkuvasti ravintoaineita. Ehkä tämä selittää sen tosiasian, että aneurysmat kokonaisuutena muodostuvat useammin aortan valtimoissa (eri tasoilla) tai aivoissa. Näissä astioissa paine on melko korkea.

Valtimon seinä koostuu seuraavista kalvoista:

• Läheisyyttä. Tämä kuori linjaa suonen sisäpinnan. Hän on erittäin ohut ja herkkä useille vammoille. Nämä vauriot eivät yleensä ole mekaanisia. Niitä voivat aiheuttaa toksiinit, vasta-aineet tai infektiot, jotka ovat kosketuksissa intimaalisiin soluihin. Tämän kalvon tehtävänä on varmistaa normaali verenvirtaus (ilman pyörteitä ja verihyytymiä).
• tiedotusvälineet Keskimmäinen kuori määrää suonen joustavuuden. Se sisältää lihassoluja, jotka voivat aiheuttaa valtimon supistumisen tai laajenemisen. Tämä säätelee suurelta osin verenpainetta (suonen kapeneessa se nousee). Tämä kuori vaurioituu ensin harvoin. Yleisemmin intimasta peräisin olevat patologiset prosessit koskevat sitä.
• Advent. Aluksen ulkokuori on kestävin. Sidekudoksen kuituja ja soluja on paljon. Kun tämä kuori vaurioituu, alla olevat kuoret turpoavat melkein aina aneurysmaalisen pussin muodostuessa.

Jos kaikki kolme kalvoa eivät vahingoita patologisia prosesseja, ne eivät milloinkaan muodosta aneurysmaa. Yleensä yksi niistä vaurioituu, mikä yhdessä paineen voimakkaan nousun kanssa johtaa aneurysman muodostumiseen. On huomattava, että nämä prosessit eivät ole niinkään aneurysman syy kuin mekanismi. Syynä pidetään niitä tekijöitä ja patologioita, jotka vaurioittavat aivojen verisuonia. Käytännössä sellaisia ​​syitä voi olla melko paljon..

Seuraavat patologiat voivat olla syynä aivojen aneurysmien muodostumiseen:

• Vammoja. Suljetut päänvammat ovat yleensä seurausta voimakkaista pään iskuista. Iskun aikana verisuonen seinämä voi erota, minkä seurauksena sen lujuus ja kimmoisuus heikentyvät. Tässä paikassa luodaan suotuisat olosuhteet aneurysman kehittymiselle. On huomattava, että aneurysma voi ilmetä sekä heti vamman jälkeen että jonkin ajan kuluttua. Tosiasia, että vammat voivat olla erityyppisiä ja niihin voi liittyä useita erilaisia ​​häiriöitä (ei vain aivo-alusten tasolla).
• Aivokalvontulehdus - Aivokalvontulehdus on aivokalvon tulehdus, jonka voivat aiheuttaa erilaiset infektiot. Tässä tapauksessa patogeenit ovat bakteereja, viruksia tai sieniä (harvoin loisia ja muita alkueläimiä). Aivojen valtimoita on lähellä aivokalvoja, joten tarttuva prosessi voi vaurioittaa verisuonen ulkokalvoa. Aivokalvontulehduksen yleisin syy on meningokokki (Neisseria meningitidis), mutta joskus sen voi aiheuttaa tuberkuloosi, herpes tai muut infektiot. Potilaan tila suoraan aivokalvontulehduksen aikana on yleensä vakava, joten aneurysman oireita on lähes mahdotonta eristää. Mutta infektion parantamisen jälkeen verisuonten seinämiin löytyy joskus muodostuneita vikoja, jotka lopulta muuttuvat aneurysmiksi.
• Systeemiset infektiot. Toinen tapa tarttuviin verisuonivaurioihin on veri. Jotkut infektiot voivat kiertää sen kanssa koko kehossa vaikuttaen erilaisiin suoniin ja elimiin. Aivovaltimot voivat vaurioitua esimerkiksi edistyneessä kufissa. Joskus tartunta muista polttoaineista pääsee verenkiertoon. Esimerkiksi bakteeriperäisessä endokardiitissa tartunta lokalisoituu sydämeen (pääasiassa venttiileihin). Ajoittain patogeeni saapuu verenkiertoon ja kulkeutuu koko kehossa. Jos aivovaltimoiden intima vaikuttaa, voi muodostua myös paikallinen vika, joka muuttuu aneurysmaksi.
• Synnynnäiset sairaudet. On olemassa monia synnynnäisiä sairauksia, joissa sidekudos on heikentynyt tai aneurysman kehittymiselle luodaan muita edellytyksiä. Esimerkiksi Marfanin oireyhtymässä tai kolmannen tyyppisen kollageenin synteesin rikkomisessa verisuoniseinä on heikko syntymästä lähtien, ja verenpaineen nousu johtaa helposti aneurysmien muodostumiseen. Ensimmäisen tyyppisellä mukula-skleroosilla tai neurofibromatoosilla voidaan havaita paikallisia rakenteellisia muutoksia aivojen kudoksissa ja verisuonissa. Näiden sairauksien edetessä aneurysman riski kasvaa. Jotkut tutkimukset ovat myös osoittaneet lisääntynyttä aneurysman riskiä sairauksissa, kuten sirppisoluanemia, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, autosomaalisesti hallitseva synnynnäinen polykystinen munuaissairaus, systeeminen lupus erythematosus. Nämä sairaudet ovat hyvin harvinaisia ​​ja johtuvat osittain synnynnäisistä geneettisistä mutaatioista..
• Valtimoverenpaine (verenpainetauti). Korkea verenpaine on tärkeä tekijä aneurysman muodostumisessa. Verisuoniseinämän paikalliset viat, riippumatta siitä, mitä ne aiheuttavat, eivät muodosta itse aneurysmaa. Se muodostuu astian sisäisestä paineesta johtuen pullistumalla seinämään heikkoon kohtaan. Siksi valtaosalla aneurysmapotilaista havaitaan myös verenpainetauti. Ei ole niin tärkeää, mikä verenpaineen luonne on. Verenpainetta voidaan nostaa sydän-, munuaissairauksien, endokriinisten häiriöiden, geneettisen taipumuksen jne. Vuoksi. On tärkeää, että kaikki nämä sairaudet lisäävät aivo-alusten aneurysmien riskiä, ​​koska ne ovat epäsuorasti syitä..
• Valtimotauti. Monissa sairauksissa tulehduksellinen prosessi voi vaikuttaa selektiivisesti valtimoihin, mukaan lukien ne, jotka sijaitsevat kalloontelossa. Yleensä tämä tapahtuu autoimmuunisairauksien (reumatologisten) sairauksien kanssa. Immuunijärjestelmä muodostaa ns. Auto-vasta-aineet, jotka hyökkäävät erehdyksessä kehon omiin soluihin. Seurauksena on tulehdus, joka voi lopulta johtaa verisuonen aneurysmaan.
• Ateroskleroosi. Tällä hetkellä keskustellaan laajasti aivojen arterioskleroosin roolista aneurysmien muodostumisessa ja aivohalvausten kehittymisessä. Tämän taudin yhteydessä valtimoiden seinämiin muodostuu ns. Plakkeja kolesterolisaostumista. Ne eivät vain kapeuta verisuonen onteloa (lisäävät siihen painetta), mutta myös heikentävät vähitellen verisuonen seinämää. Ateroskleroosin syitä ei tunneta täysin, mutta oletetaan, että aliravitsemuksella, tupakoinnilla ja verenpaineella on merkitystä..
• Muut syyt. Harvinaisissa tapauksissa voi olla muita syitä, jotka vaikuttavat aneurysmien muodostumiseen. Yksi harvinaisista sairauksista on esimerkiksi aivojen amyloidinen angiopatia. Tämän taudin yhteydessä patologinen proteiini, amyloidi, kertyy aivojen suonien seinämiin (halkaisijaltaan pieni). Tämä vaikuttaa verenkiertoon ja voi aiheuttaa vähäisiä aneurysmejä. On myös raportteja aneurysmista, jotka ovat kehittyneet, oletettavasti pahanlaatuisten kasvainten (syöpä) komplikaatioiksi. Tässä tapauksessa joitain paraneoplastisen oireyhtymän variantteja voidaan pitää syynä. Tässä tapauksessa kasvain ei välttämättä sijaitse aivoissa. Se voi olla missä tahansa kehon osassa, ja verisuonivauriot ovat kehon reaktio pahanlaatuisen kasvaimen esiintymiseen. Käytännössä nämä syyt ovat kuitenkin erittäin harvinaisia ​​ja yleensä yhdistettyinä muihin yleisempiin tekijöihin..

Siksi aivojen aneurysmien esiintymiseen voi olla monia syitä. Lääkärien ja potilaiden on tärkeää ymmärtää, että jollain heistä on verisuonen seinämää paikallisesti vaurioitunut (sen heikentyminen) ja verenpaine nousee lyhyellä tai pitkällä aikavälillä. Nämä samat tekijät voivat johtaa vakavimpaan komplikaatioon - aneurysman repeytymiseen ja verenvuototaudin kehittymiseen.

Onko aivojen aneurysma peritty?

Aivo-alusten aneurysma ei ole erillinen sairaus, joka voidaan periytyä. Siitä huolimatta, että sen esiintymisessä verisukulaisilla on tietty taipumus. Tämä johtuu kuitenkin rakenteellisten poikkeavuuksien tai muiden geneettisten sairauksien leviämisestä, mikä tietyissä olosuhteissa johtaa aneurysman muodostumiseen.

Virheen tai sairauden leviäminen perinnöllä tapahtuu seuraavasti. Kaikki kehon kudoksia muodostavat rakenneaineet koodaavat joukko geenejä DNA-molekyyleissä. Verisukulaisilla on monia identtisiä geenejä. Vastaavasti virheellisten geenien läsnäolon todennäköisyys kasvaa. Esimerkiksi on olemassa geenejä, jotka vastaavat sidekudoksen aineesta (solut, proteiinit, sidekudoksen kuidut jne.). Tämän geenin viat johtavat siihen, että ihmisen sidekudos ei ole niin vahva, mikä tarkoittaa, että verisuonen seinämä venyy helpommin veren paineen alaisena. Muiden geenien viat voivat aiheuttaa muita poikkeavuuksia..

Yleisesti ottaen voidaan sanoa, että alttius seuraaville sairauksille voi olla peritty:

• hypertoninen sairaus;
• ateroskleroosi;
• sidekudokseen liittyvät geneettiset sairaudet (Marfanin oireyhtymä jne.);
• jotkut autoimmuunisairaudet (systeeminen lupus erythematosus).

Lisäksi on joitakin synnynnäisiä rakenteellisia poikkeavuuksia, jotka ovat perittyjä samanlaisina kuin syntymämerkit tai hiusvärit. Nämä ovat yleensä synnynnäisiä aneurysmia. Siksi aneurysmat voivat harvoissa tapauksissa periä. Kuitenkin alttius sairauksille, jotka lisäävät aneurysmien riskiä elämän aikana, välittyy useammin. Siksi yksi diagnoosin pakollisista kysymyksistä on aneurysmien (tai verenvuototaudin) esiintyminen verisukulaisissa. Aivohalvaukset voivat myös osoittaa samanlaisia ​​ongelmia, koska aivohalvaus on usein seurausta aneurysman murtumasta, jota ei ole diagnosoitu ajoissa. Jälkikäteen on lähes mahdotonta havaita, oliko potilaalla aneurysma vai normaali suonenpurske..

Aivojen aneurysman tyypit

Lääketieteessä on periaatteessa verisuonten aneurysmien luokittelu melko laaja. Sitä voidaan soveltaa myös aivojen aneurysmiin, mutta tässä tapauksessa on joitain erityispiirteitä. Tällainen aneurysma voidaan luokitella useiden kriteerien perusteella, mukaan lukien sijainti, muoto, ikä jne. Lääkärit yrittävät kattaa mahdollisimman laajan kriteerivalikoiman diagnoosin tekemisessä. Tämä auttaa valitsemaan hoidon tarkemmin ja tekemään yksityiskohtaisemman ennusteen..

Aivojen aneurysmien muodon mukaan ne jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• Sakkulaarinen (sakkulaarinen) aneurysma. Se on yleisin laji, kun tarkastellaan vain aivojen aneurysmia. Sen ominaisuuksia kuvataan myöhemmin..

• Karan muotoinen aneurysma. Se on yleinen muoto, kun se sijaitsee aortalla, mutta aivojen verisuonissa on paljon vähemmän yleistä. Muodoltaan se muistuttaa sylinteriä ja on astian seinämien suhteellisen tasainen laajeneminen sen halkaisijan kasvaessa.
• Kuorinta aneurysma. Löytyy myös aivoista ei niin usein. Muodoltaan se on pitkittäinen onkalo suonen seinämässä. Se muodostuu seinämän kerrosten väliin, jos nämä ovat kytketty löysästi patologisten prosessien takia. Stratifikaatiomekanismi on pienen vian muodostuminen intima-alueelle. Veri virtaa tänne paineen alaisena, mikä aiheuttaa kerrostumista ja ontelon muodostumista. Aivojen suonissa verenpaine ei ole kuitenkaan yhtä korkea kuin esimerkiksi aortassa, joten tämäntyyppinen aneurysma on harvinainen.

Toinen tärkeä kriteeri on aneurysman koko. Pieniä verisuonten laajenemisia on yleensä vaikeampi havaita tutkimuksen aikana, ja ne aiheuttavat vähemmän todennäköisesti vakavia oireita. Suuret aneurysmat aiheuttavat aivokudoksen vaikeaa puristusta, mikä väistämättä johtaa neurologisten oireiden esiintymiseen. Kaikilla aneurysmoilla on yleensä taipumus asteittaiseen kasvuun, joten pieni aneurysma muutamassa vuodessa voi kasvaa keskisuureksi tai suureksi. Kasvunopeus riippuu useista tekijöistä, ja sitä on lähes mahdotonta ennustaa.

Aivo-alusten aneurysmat jaetaan kooltaan seuraavasti:

• pienet aneurysmat - halkaisijaltaan jopa 11 mm;
• keskipitkä - jopa 25 mm;
• suuri - yli 25 mm.

Toinen tärkeä kriteeri on aneurysman sijainti aivoissa. Tosiasia, että jokainen aivojen osa on vastuussa tietyistä kehon toiminnoista. Tämä koskee hajujen, värien, ihon herkkyyden tunnistamista, liikkeiden koordinointia jne. On myös sellaisia ​​tärkeitä osastoja, jotka säätelevät sydämen, hengityslihasten ja verenpaineen toimintaa. Mitkä neurologiset oireet ilmenevät potilaalla, riippuu suoraan aneurysman sijainnista. Aneurysmien luokittelu sijainnin perusteella perustuu aivo-alusten anatomiaan.

Aneurysmit voivat sijaita seuraavilla verisuonilla:

• aivovaltimon etuosa;
• aivovaltimon takaosa;
• keskiaivovaltimo;
• basilar valtimo;
• ylempi ja alempi pikkuaivovaltimo.

Toinen tärkeä kriteeri on aneurysman alkamisaika. Kaikki aneurysmat voidaan jakaa synnynnäisiin (syntymässään olleisiin) ja hankittuihin (jotka muodostuivat koko elämän ajan). Yleensä synnynnäiset aneurysmat ovat vähemmän alttiita repeämälle, koska ne muodostuvat valtimon kaikkien kerrosten ulkonemisesta. Hankitut aneurysmat kasvavat yleensä nopeammin ja johtavat useammin aivohalvauksiin. On myös tärkeää selvittää (jos mahdollista), kun suonen vika on ilmennyt. Jotkut muodostelmat ilmestyvät, kasvavat ja räjähtää muutamassa päivässä, kun taas toiset eivät välttämättä repesi vuosia tai jopa aiheuttavat vakavia oireita..

Diagnoosin muotoilussa on myös otettava huomioon aneurysmien lukumäärä aivojen verisuonissa. Useimmiten nämä ovat yksinäisiä muodostelmia. Mutta vakavien päävammojen tai suuren mittakaavan leikkausten jälkeen kallon onkalossa voi ilmaantua useita aneurysmia. Jos potilas kärsii sairauksista, jotka heikentävät sidekudosta, aneurysmia voi olla paljon. Lisäksi tässä tapauksessa havaitaan usein aivojen ja aortan verisuonten (toisinaan muiden suonten) aneurysmien samanaikainen esiintyminen. Useat aneurysmat ovat tietysti paljon vaarallisempia, koska veri kiertää huonommin sairaiden alttiiden alusten läpi ja murtumisriski kasvaa useita kertoja.

Sakkulaarinen aivojen aneurysma

Sakkaarimuoto on yleisin aivojen aneurysmoissa. Tämä vika muodostuu tavallisesti verisuonen seinämän yhden kerroksen paikallisista (piste) vaurioista. Voiman menetys johtaa siihen, että seinämä alkaa turvota. Muodostuu erityinen veri. Sen suun halkaisija on yhtä suuri kuin seinävaurion koko, ja pohja voi olla leveämpi. Tämä on epäsymmetrinen suonen leesio..

Sakkulaariset aneurysmat voivat aiheuttaa seuraavia paikallisia häiriöitä:

• turbulenssi verenkiertoon, kun osa verta pääsee pussiin;
• veren virtauksen hidastuminen, minkä vuoksi aneurysman takana olevat valtimoalueet voivat huonommin toimittaa verta;
• verihyytymien uhka, koska pussin sisällä olevat pyörteet aktivoivat usein veren hyytymistekijöitä;
• aneurysman seinämien liiallinen laajeneminen lisääntyneellä repeämisriskillä;
• aivojen aineen puristuminen vahvalla pullistuneella seinämällä.

Kaikki nämä tekijät selittävät suurimman osan aivojen aneurysmien oireista, oireista ja komplikaatioista. Toisin kuin karan muotoiset aneurysmat, sakkariset ovat alttiimpia repimiselle ja tromboosille, jotka ovat vaarallisimpia komplikaatioita. Tämä selittää tämän tyyppisen aneurysman kirurgisen hoidon tarpeen..

Väärä aivojen aneurysma

Yleisimmät lääketieteellisessä käytännössä ovat todelliset verisuonten aneurysmat. Tässä tapauksessa puhutaan kudoksen lujuuden menetyksestä, jonka seurauksena kaikki verisuonen kuoret voivat turvota. Usein esiintyy herniated-ulkonema, jossa yksi tai kaksi kalvoa tuntuu repeytyvän patologisen prosessin takia, ja loput membraanit turpoavat onteloon muodostaen aneurysman. Väärät aneurysmat ovat hyvin harvinaisia ​​ja niiden rakenne on hiukan erilainen..

Itse asiassa väärä aneurysma ei ole verisuonen seinämän pullistuminen, vaan sen repeämä. Pienen seinämän läpilyönnin takia veri poistuu verisuonista ja kerääntyy lähelle hematooman muodossa. Jos samaan aikaan verisuonen vika ei kiristy ja veri ei leviä, kudoksiin muodostuu rajoitettu onkalo, joka liittyy valtimon luumeniin. Tässä tapauksessa veri voi virtata siihen, ja siinä oleva paine muuttuu. Näkyviin tulee aneurysma, jolla ei kuitenkaan ole seiniä verisuonen venytetyistä kuorista. Sellaisia ​​vääriä aneurysmeja kutsutaan joskus myös sykkiviksi hematoomiksi..

Pääongelma on korkea liiallisen verenvuodon riski, koska verisuonen seinämässä on jo pieni vika. Väärien aneurysmien oireet voivat muistuttaa todellisten aivojen aneurysmien oireita sekä verenvuototaudin oireita. Tällaista aneurysmaa on erittäin vaikea erottaa varhaisesta vaiheesta tavanomaisesta, jopa nykyaikaisten diagnoosimenetelmien avulla.

Synnynnäiset aivojen aneurysmat

Synnynnäisten verisuonien aneurysmien alla ymmärrät ne, jotka ovat olemassa jo syntymän aikaan. Ne muodostuvat synnytysaikana, eivätkä ne yleensä katoa itsestään syntymän jälkeen. Syntymättömien aneurysmien syyt eroavat jonkin verran elämän aikana muodostuneiden tavallisten aneurysmien syistä. Synnynnäisiä aneurysmeja ei pidä sekoittaa synnynnäisten sairauksien aiheuttamiin aneurysmiin. Toisessa tapauksessa oletetaan olevan olemassa tietty patologia (usein geneettinen vika), mikä lisää aneurysmien riskiä elämän aikana. Käytännössä nämä patologiat voivat kuitenkin johtaa muutoksiin verisuonten rakenteessa synnytysaikana..

Sikiön aivoaluksen aneurysman kehitys voi johtua seuraavista syistä:

• jotkut infektiot (yleensä virusperäiset), jotka äiti oli sairas raskauden aikana;
• sidekudosta heikentävät geneettiset sairaudet;
• äidin toksiinien nauttiminen raskauden aikana;
• äidin krooniset sairaudet;
• äidille vaikuttava ionisoiva säteily raskauden aikana.

Siksi lasten synnynnäiset aivojen aneurysmat ovat usein seurausta äidille vaikuttavista patologioista tai ulkoisista tekijöistä. Näiden vaikutusten seuraukset voivat kuitenkin olla hyvin erilaisia, ja aneurysmat ovat vain erityistapaus. Lääketieteellisessä käytännössä synnynnäiset aneurysmat havaitaan usein yhdessä muiden kohdunsisäisten epämuodostumien kanssa. Tällä hetkellä nämä viat voidaan havaita nykyaikaisilla diagnoosimenetelmillä jo ennen lapsen syntymää.

Aivo-alueen aneurysman kanssa syntyneiden lasten ennuste vaihtelee tapauskohtaisesti. Jos tämä on yksi patologia ja muita epämuodostumia ei havaita, niin ennuste on usein suotuisa. Aneurysmit ovat yleensä totta, ja niiden seinät ovat riittävän vahvat. Tämän ansiosta tauon riski ei ole niin suuri. Lapset vaativat kuitenkin jatkuvaa huomiota ja säännöllistä seurantaa neuropatologin toimesta. Joissakin tapauksissa heidän läsnäolonsa voi vaikuttaa lapsen henkiseen tai fyysiseen kehitykseen. Vakavissa tapauksissa synnynnäiset aneurysmat ovat suuria ja voivat jopa olla yhteensopimattomia elämän kanssa..

Aivojen aneurysman oireet ja merkit

Useimmissa tapauksissa aivojen aneurysmat eivät aiheuta oireita erittäin pitkään. Tämä johtuu tosiasiasta, että kallon sisäiset valtimoet ovat melko pieniä ja aneurysmat itse saavuttavat harvoin suurikokoiset. Ne aiheuttavat merkityksettömän paineen naapurikudoksiin, ja se ei riitä keskeyttämään vakavasti hermoimpulssien siirtoa ja häiritsemään aivojen kaikkia osia. Mutta on myös erittäin vaikeita tapauksia..

Aivo-alusten aneurysmat voivat antaa vakavia oireita seuraavissa tapauksissa:

• jolla on merkittävä aneurysma, se kuitenkin puristaa naapurikudoksia melko voimakkaasti häiritsemällä hermoimpulssien siirtoa;
• aneurysman lokalisoinnin kanssa aivojen erityisen tärkeissä osissa pienetkin muodostumat voivat johtaa traagisiin seurauksiin;
• ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattamatta jättäminen (vaikea fyysinen rasitus, stressi, verenpaineen jyrkkä nousu jne.) johtaa aneurysman lisääntymiseen tai jopa sen repeämään;

• samanaikaisten kroonisten patologioiden (verenpaine, jne.) esiintyminen;
• samanaikainen valtimovenoosinen anastomoosi (epämuodostumat) johtaa valtimo- ja laskimoveren seokseen, mikä heikentää hapen virtausta hermosoluihin.

Tärkeimmät oireiden kehittymismekanismit aneurysman läsnä ollessa ovat vierekkäisten kudosten puristaminen ja verenkiertohäiriöt. Molemmissa tapauksissa tämä vaikuttaa hermoston kudokseen, joka muodostaa aivot. Potilaalle alkaa ilmetä ns. Neurologisia oireita. Ne voivat olla hyvin erilaisia ​​ja riippuvat aivojen osasta..

Aivovaltimoiden aneurysmat voivat aiheuttaa seuraavia oireita:

• Päänsärky: Päänsärky on yksi aivojen aneurysman yleisimmistä oireista. Niillä voi olla erilainen kesto, ja ne ilmaantuvat useammin kouristusten muodossa (joskus verenpaineen nousun vuoksi). Kipu on erilainen ja riippuu siitä, missä aivojen osassa aneurysma sijaitsee. Syvällä sijaitsevilla aneurysmoilla kipu on vähemmän voimakas, koska aivoilla itsessään ei ole kipureseptoreita. Samanaikaisesti pintavirran aneurysmat, jotka puristavat aivot, voivat aiheuttaa erittäin voimakasta kipua. Joskus aneurysmaa sairastavat ihmiset kärsivät vakavista migreenikohtauksista, jotka katoavat kirurgisen hoidon jälkeen..
• Unihäiriöt. Aneurysman sijainti unenhallinnasta vastaavalla alueella voi aiheuttaa unettomuutta tai päinvastoin uneliaisuutta. Muissa lokalisoinneissa ei ole suljettu pois unihäiriöitä. Sitten se liittyy huonoon verenhuoltoon tietyissä aivojen osissa..
• Pahoinvointi.-- Pahoinvointia ja oksentelua esiintyy usein, kun aivot ovat ärtyneitä. Näissä tapauksissa puhumme enemmän pinnallisesti sijaitsevista aneurysmoista. Suuret muodostelmat voivat myös lisätä kallonsisäistä painetta, jonka yksi oireista on myös huimaus ja pahoinvointi. Tämän oireen, jolla on aivojen verisuonten aneurysma, erityispiirre on, että pahoinvointi ei yleensä häviä edes lääkkeen ottamisen jälkeen. Toisin kuin myrkytys, kun maha-suolikanavan sileät lihakset kärsivät, puhumme aivojen tietyn keskuksen ärsytyksestä. Oksentelu voi olla erittäin voimakas ja täysin riippumaton ruuan saannista..
• Meningeaaliset oireet. Aivokalvon oireet ymmärretään merkkiyhdistelmänä, joka osoittaa aivokalvon ärsytystä. Ne ilmenevät yleensä pinnallisten aneurysmien tai suurten aneurysmien kanssa. Tällaisia ​​oireita ovat niskalihasten jännitys (jopa levossa), kyvyttömyys taivuttaa päätä eteenpäin koskettaa rinnan leukaa. Terve ihminen ei myöskään joskus pysty suorittamaan tätä toimintaa, mutta potilaalla on samalla terävä kipu. Kernigillä ja Brudzinskyllä ​​on myös oireita, jotka perustuvat jalkojen taivuttamiseen lonkan tai polven nivelissä. Potilas, jolla on aivolisäke ärsytystä, ei pysty suorittamaan tarvittavia liikkeitä, ja yrittäessäsi kipua ilmaantuu.
• Krampit: Krampit ovat hallitsemattomia luurankojen lihassupistuksia. Tässä tapauksessa ne johtuvat aivojen pinnallisten osien (yleensä aivokuoren) puristuksesta. Tämä oire osoittaa vakavia rikkomuksia ja näyttää yleensä suurilta aneurysmilta. Kouristukset ovat sinänsä vaarallisia, koska ne voivat aiheuttaa hengityksen pysähtymisen. Usein kouristuvat kohtaukset aneurysmien kanssa voivat olla samanlaisia ​​kuin epilepsiapotilaat. Vain neuropatologi voi erottaa ne perusteellisen tutkimuksen jälkeen.
• Aistinvaraiset häiriöt. Aivojen aneurysman sijainnista riippuen erilaiset herkkyydestä vastaavat rakenteet voidaan puristaa. Tässä tapauksessa kosketusherkkyys (iho) voi kadota tietyillä alueilla. Näkö- ja kuulovammauksia voi myös esiintyä. Myös liikkeen koordinointi kärsii, koska se riippuu osittain itse nivelten herkistä reseptoreista. Toisin sanoen henkilö voi lopettaa normaalisti määrittävän ruumiinsa aseman avaruudessa. On myös muita harvinaisempia aistivammavaihtoehtoja..
• Liikehäiriöt. Sellaisiin rikkomuksiin sisältyy ensinnäkin halvaus, jossa ihminen menettää kykynsä hallita tiettyä lihasryhmää. Niitä voi esiintyä, kun aneurysma (aivohalvaus) repeää tai erittäin suuret aneurysmat.
• Kallon hermojen toimintahäiriöt. 12 paria kallon hermoja ohjaa tietyntyyppisiä herkkyyttä ja osittain pienten lihasten liikettä. Jos heidän toimintonsa ovat häiriintyneet, silmäluomen prolapsia (ptoosi) voi esiintyä, kasvojen lihaksen epäsymmetria, äänen käheys jne..

Siksi kaikilla aivojen aneurysmoilla kärsivillä potilailla on pääsääntöisesti henkilökohtainen oireiden ryhmä. Tämä vaikeuttaa huomattavasti taudin diagnosointia varhaisessa vaiheessa. Oireet voivat muistuttaa monenlaisia ​​patologioita, ja vain kokenut lääkäri voi epäillä aneurysman esiintymistä ja määrätä asianmukaiset tutkimukset diagnoosin vahvistamiseksi..

Mikä on aivojen aneurysman klinikka?

Tässä tapauksessa termi "klinikka" tarkoittaa taudin kulkua ajan kuluessa, oireiden puhkeamista tai häviämistä sekä muutosta potilaan yleisessä tilassa. Tämä tarkoittaa kaikkia taudin oireita, jotka ilmenevät ulkoisesti ilman laitteistoa tai laboratoriotutkimusmenetelmiä. Siksi klinikka sellaisenaan ei esiinny kaikissa aneurysmoissa. Pienet muodostelmat, jotka sijaitsevat suhteellisen “turvallisilla” aivoalueilla, eivät välttämättä aiheuta mitään oireita..

Aneurysmien kliininen kulku voi olla hyvin monimuotoinen. Se riippuu aneurysman sijainnista, koosta ja samoista syistä, jotka aiheuttivat sen ilmestymisen. Jotkut aneurysmat ilmestyvät ja kasvavat niin nopeasti, että ensimmäisinä päivinä ne johtavat repeämään ja verenvuotoon. Kliininen kuva voi periaatteessa näyttää jo tauolla.

Muut aneurysmat ilmestyvät ja kasvavat hitaasti. Sitten henkilöllä voi ensin olla päänsärkyä, väsymystä, unihäiriöitä. Joissakin tapauksissa ensimmäiset oireet ovat näkökyvyn, näkökyvyn heikkeneminen, heikentynyt herkkyys tai liikkeiden koordinaatio. Myöhemmissä vaiheissa kipu voimistuu ja primaariset häiriöt pahenevat.

Useat aivojen aneurysmat

Useilla perinnöllisillä sairauksilla, jotka vaikuttavat kehon sidekudokseen, potilaalla voi kehittyä useita aneurysmia elämän aikana. Tätä ilmiötä kutsutaan joskus useiksi aneurysmiksi. Lisäksi ei ole lainkaan välttämätöntä, että kaikki nämä aneurysmat sijaitsevat vain aivojen suonissa. Ehkä esimerkiksi niiden yhdistelmä aortan aneurysmien (tai aneurysmien) kanssa.

Tällaisissa tapauksissa aivojen verenkierto kärsii vielä enemmän. Aivovaltimoissa veri virtaa aorttakaarin oksista. Aina aneurysmat sijaitsevat, ne heikentävät vakavasti hermokudoksen verenvirtausta. Tämä selittää tosiasian, että taudin erilaiset oireet ja oireet ilmenevät todennäköisemmin ihmisillä, joilla on useita aneurysmia..

Neurologiset oireet eivät periaatteessa poikkea yllä luetelluista. Useat aivoalueet voivat kärsiä. Jos potilaalla on aortan aneurysma, se voi lisätä vain joitain spesifisiä oireita.

Aivo-verisuonen ja aortan aneurysman yhdistelmällä voi ilmetä seuraavia oireita:

• hengenahdistus;
• rintakipu tai vatsakipu;
• yskä;
• heikkous;
• kohonnut syke;
• ruuansulatushäiriöt (vatsan aortan aneurysmien kanssa).

Koska useat aneurysmat ovat melkein aina osoitus systeemisistä tai geneettisistä sairauksista, muut oireet löytyvät useimmiten potilailta. Ne eivät liity suoraan aneurysmaan, mutta johtuvat muista sidekudoksen virheistä. Esimerkiksi Marfanin oireyhtymällä kärsivillä potilailla on usein synnynnäisiä tai hankittuja sydämen vajaatoimintoja sekä linssien subluksaatiosta johtuvia näköongelmia. Potilaat, joilla on erilaisia ​​reumatologisia sairauksia, valittavat usein samanaikaisista nivelkipuista.

Lasten aivo-alusten aneurysma

Aneurysmit lapsilla kokonaisuutena eivät ole niin yleisiä. Tämä johtuu siitä, että vian muodostuminen verisuoniseinämään vie yleensä aikaa. Esimerkiksi ateroskleroosissa vaurioita edeltää pitkittynyt kolesterolin kertyminen, joka kiertää veren mukana. Samanlaiset häiriöt lapsuudessa ovat harvinaisia, ja aneurysmat eivät yksinkertaisesti voi muodostua. Niitä kuitenkin löytyy kaiken ikäisistä. Vastasyntyneillä ja esikoululaisilla nämä ovat yleensä synnynnäisiä verisuonivaurioita. Ne ilmestyvät johtuen siitä, että mahdolliset haitalliset tekijät vaikuttivat äidin kehoon raskauden aikana. On myös mahdollista muodostaa aneurysmia varhaislapsuudessa synnynnäisen kuivan kanssa (hankittu synnytysaikana sairaalta äidiltä).

Lasten aivojen aneurysmat ilmenevät useimmiten seuraavasti:

• jatkuva huolta lapsesta;
• unihäiriöt;
• kouristuskohtaukset;
• henkisen (harvemmin ja fyysisen) kehityksen viive;
• erityiset neurologiset oireet (refleksien puute, joiden tulisi olla tietyssä iässä).

Koululaiset yleensä voivat jo muotoilla valituksia ja oireita, jos sellaisia ​​on. Nämä valitukset eivät eroa paljon aikuisten tavanomaisesta kliinisestä kuvasta. Menetelmät lasten aneurysmien diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi eivät myöskään eroa toisistaan. Vakavien vasta-aiheiden puuttuessa suositellaan vian korjaamista kirurgisesti. Ennuste riippuu aneurysman koosta, sen kasvunopeudesta ja syistä, jotka aiheuttivat sen muodostumisen.

Raskaus aivojen aneurysman kanssa

Kuten yllä todettiin, suurin vaara aivojen aneurysman läsnäollessa on sen repeämä. Raskautta voidaan tässä tapauksessa pitää ylimääräisenä riskitekijänä, joka lisää aivohalvauksen todennäköisyyttä. Tämä johtuu siitä, että raskauden aikana naisen kehossa tapahtuu monenlaisia ​​muutoksia. Osittain ne liittyvät hormonaaliseen taustaan ​​ja sydänjärjestelmän toimintaan. Yleensä kehossa on nesteretentio ja verenkierron määrä lisääntyy. Vastaavasti paine verisuonissa (mukaan lukien aivojen verisuonet) voi nousta, aneurysman seinämiä venyttämällä.

Siksi joillakin naisilla aneurysman oireet voivat ilmetä ensin raskauden aikana. Ennen tätä, vaikka koulutus oli pienempi, se ei häirinnyt potilasta. Mutta seinien venyttäminen johtaa joskus aivokudoksen puristumiseen ja neurologisten oireiden esiintymiseen. Yleensä taudin oireet eivät eroa paljoa muiden potilaiden oireista, jotka on lueteltu yllä.

Lisääntyneen repeämän ja muiden komplikaatioiden riskin vuoksi potilailla, joilla on ilmeisiä neurologisia oireita, jotka ilmenivät raskauden aikana, on suoritettava kiireellisesti sarja diagnostisia toimenpiteitä. Jos havaitaan aivo-alusten aneurysmat, lääkityksen tulisi heti alkaa, mikä vähentää suonien painetta ja vahvistaa seinää. He eivät yleensä tee mitään kirurgisia toimenpiteitä vakavan stressin ja sikiölle mahdollisuuden vahingoittamisen vuoksi. Radikaalihoito (aneurysman poistaminen jne.) Siirretään synnytyksen jälkeiseen ajanjaksoon. Mutta vaikeissa tapauksissa, kun aivohalvauksen riski on ilmeinen, hoito on välttämätöntä. Siksi kokeneen lääkärin tulisi pystyä ohjaamaan sellaisia ​​potilaita, jotka kykenevät arvioimaan oikein äidille ja lapselle aiheutuvan riskin ja valitsemaan optimaalisen hoitotaktikan. Itsehoito millä tahansa menetelmällä on ehdottomasti vasta-aiheinen tällaisille naisille..