Sydän ohittaa

Sydämen ohitusleikkaus tehdään sepelvaltimo- ja sydänsairauksille (CHD) potilaille elämänlaadun parantamiseksi ja sydämen vajaatoiminnan kuolleisuuden vähentämiseksi..

Missä tapauksissa toimenpide suoritetaan?

Ehdottomat indikaatiot, joissa sepelvaltimoiden ohitusleikkaus:

  • yli 50%: n vasen sepelvaltimo stenoosi;
  • stenoosi yli 70%: lla proksimaalisen vasemman etuosan laskeutuvista ja proksimaalisista ääreisvaltimoista;
  • kolme suonitauti oireettomilla potilailla tai potilailla, joilla on lievä tai vakaa angina pectoris;
  • kolmen suonen sairaus, jolla on LCA: n proksimaalinen stenoosi potilailla, joilla on heikko vasen kammion toiminta;
  • tauti yhdellä tai kahdella suonella ja suurella alueella elinkelpoista sydänlihaa korkean riskin vyöhykkeellä potilailla, joilla on vakaa angina pectoris;
  • yli 70% LCA: n proksimaalisesta stenoosista ulostyöntäisellä fraktiolla

Sepelvaltimoiden ohitus, mikä se on

Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimoiden ohitusistutus, täydelliset tiedot siitä, mitä henkilön on kohdattava tällaisen hoidon aikana ja kuinka saavuttaa maksimaalinen positiivinen tulos tällaisesta hoidosta.

Sepelvaltimoiden ohituksen avulla tarkoitetaan kirurgista leikkausta sydämen verisuonissa (sepelvaltimoissa), joihin vaikuttaa ateroskleroosi ja jonka tarkoituksena on palauttaa niiden avoimuus ja verenkierto luomalla keinotekoisia verisuonia, jotka ohittavat kapenevat alueet aortan ja sepelvaltimon terveen osan välissä olevien suonten muodossa..

Sydänkirurgit suorittavat tällaisen toimenpiteen. Vaikka se on monimutkainen, se suoritetaan menestyksekkäästi kaikissa sydämen leikkausklinikoissa moderneiden laitteiden ja asiantuntijoiden edistyneiden toimintavälineiden ansiosta.

Operaation ydin ja sen tyypit

Sepelvaltimoiden ohitusprosessin olemus ja merkitys on uusien ohittavien verisuonireittien luominen sydänlihaksen (sydänlihaksen) verenkierron palauttamiseksi.

Tällainen tarve syntyy sepelvaltimo- ja sydänsairauksien kroonisissa muodoissa, joissa ateroskleroottiset plakit kerrotaan sepelvaltimoiden ontelon sisäpuolella. Tämä aiheuttaa joko niiden kapenemisen tai täydellisen tukkeutumisen, mikä häiritsee sydänlihaksen verenkiertoa ja aiheuttaa iskemiaa (hapen nälkää). Jos verenkiertoa ei palauteta ajoissa, tämä uhkaa potilaiden työkyvyn nopeaa laskua sydänkipujen takia kuormituksen yhteydessä, samoin kuin suuri sydänkohtauksen (sydämen nekroosin) ja potilaan kuoleman riski..

Sepelvaltimoiden ohituksen avulla on mahdollista täysin ratkaista sydänlihaksen verenkiertohäiriön ongelma sydänvaltimoiden kaventumisen aiheuttaman sepelvaltimoiden kanssa.

Intervention aikana luodaan uusia verisuoniviestejä - šunteja, jotka korvaavat maksukyvyttömät omat valtimoiden. Joko fragmentteja (noin 5–10 cm) kyynärvarren valtimoista tai reiden pintalaskimoita, jos niillä ei ole suonikohjuja, käytetään sellaisina siruna. Tällaisen shuntiproteesin toinen pää on ommeltu omista kudoksistaan ​​aorttaan ja toinen sepelvaltimoon sen kapenemiskohdan alapuolelle. Siksi veri voi virrata vapaasti sydänlihakseen. Yhden leikkauksen aikana käytettyjen sekoitusten lukumäärä - yhdestä kolmeen - riippuen siitä, kuinka moniin sydämen valtimoihin vaikuttaa ateroskleroosi.

Tyypit sepelvaltimoiden ohitus

Interventiovaiheet

Kaikkien kirurgisten toimenpiteiden onnistuminen riippuu kaikkien vaatimusten noudattamisesta ja kunkin peräkkäisen jakson oikeasta toteutuksesta: leikkauksen esto, leikkaus ja leikkaus. Ottaen huomioon, että sepelvaltimoiden ohitusinjektioihin kuuluu manipulointi suoraan sydämeen, pieniä yksityiskohtia ei ole. Jopa kirurgin täydellisesti suorittama leikkaus voi olla tuomittu epäonnistumiseen johtuen toissijaisista valmisteluohjeista tai leikkauksen jälkeen.

Taulukossa on esitetty yleinen algoritmi ja polku, joka jokaisen potilaan on kuljettava sepelvaltimoiden ohituksen yhteydessä.

Nykyaikainen lääketiede antaa sinun suorittaa monimutkaisia ​​toimenpiteitä ja kirjaimellisesti palauttaa elämään ihmiset, jotka ovat menettäneet kaiken toivon. Tällaiseen toimintaan liittyy kuitenkin tietynlainen riski ja vaara. Juuri tämä on sydämen ohitus. Mikä se on? Kuinka moni ihminen elää leikkauksen jälkeen, puhumme tästä yksityiskohtaisemmin.

Sydämen ohitusleikkaus: historia, ensimmäinen leikkaus

Mikä on sydämen ohitusleikkaus? Kuinka moni elää leikkauksen jälkeen? Ja mikä tärkeintä, mitä ihmiset sanovat hänestä, jotka olivat onnekkaita saamaan toisen mahdollisuuden aivan uudessa elämässä?

Ohitusleikkaus on suonissa suoritettava toimenpide. Se antaa sinulle mahdollisuuden normalisoida ja palauttaa verenkierto koko kehossa ja yksittäisissä elimissä. Ensimmäinen tällainen kirurginen interventio suoritettiin toukokuussa 1960. Amerikkalainen lääkäri Robert Hans Getz suoritti onnistuneen leikkauksen A. Einsteinin lääketieteellisessä korkeakoulussa.

Mikä on leikkauksen ydin

Ohitusleikkaus on keinotekoinen uuden verenvirtaustien luominen. Tässä tapauksessa sydänleikkaus suoritetaan verisuonten sekoituksella, jotka asiantuntijat löytävät itse potilaiden rintavaltimosta, jotka tarvitsevat kirurgista interventiota. Erityisesti tähän tarkoitukseen lääkärit käyttävät joko käsivarren säteittäistä valtimoa tai suurta laskimoa jalassa.

Siten sydämen ohitus tapahtuu. Mikä se on? Kuinka monta ihmistä elää hänen jälkeen, ovat tärkeimmät kysymykset, jotka kiinnostavat vaivaisia, jotka kohtaavat sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmia. Yritämme vastata heihin.

Milloin sydämen ohitusleikkaus tulisi tehdä??

Monien asiantuntijoiden mukaan kirurginen interventio on äärimmäinen toimenpide, jonka turvaaminen on välttämätöntä vain poikkeustapauksissa. Yhden näistä ongelmista pidetään sepelvaltimo- ja sydänsairauksia ja oireiden kaltaisia ​​sepelvaltimoiden ateroskleroosia..

Muista, että tähän tautiin liittyy myös ylimääräinen kolesteroli. Toisin kuin iskemia, tämä sairaus edistää kuitenkin ominaisten tulppien tai plakkien syntymistä, jotka tukkivat kokonaan suonet.

Haluatko tietää kuinka paljon he elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen, ja onko sen arvoista vanhempien ikäisten tehdä tämä leikkaus? Tätä varten olemme keränneet vastauksia ja asiantuntijaneuvoja, joiden toivomme auttavan sinua selvittämään sen.

Joten sepelvaltimotaudin ja ateroskleroosin vaara on liiallinen kolesterolin kertyminen kehoon, jonka ylimäärä vaikuttaa väistämättä sydämen verisuoniin ja estää niitä. Seurauksena on, että he supistuvat ja lopettavat hapen toimittamisen kehoon..

Ihmisen palauttamiseksi normaaliin elämään lääkäreitä suositellaan pääsääntöisesti sydämen ohitusleikkaukseen. Kuinka moni potilas elää leikkauksen jälkeen, kuinka se menee, kuinka kauan kuntoutusprosessi kestää, kuinka vaihtosuuntaan joutuneen henkilön päiväohjelma muuttuu - kaiken tämän on tiedettävä niille, jotka vain ajattelevat mahdollisesta kirurgisesta interventiosta. Ja mikä tärkeintä, sinun on saatava positiivinen psykologinen asenne. Tätä varten, vähän ennen leikkausta, tulevien potilaiden tulee hakea lähisukulaisten moraalista tukea ja keskustella lääkärin kanssa.

Mikä on sydämen ohitus?

Sydämen ohitus tai lyhenne CABG jaetaan ehdollisesti kolmeen tyyppiin:

Erityisesti tällainen jako lajeihin liittyy ihmisen verisuonijärjestelmän vaurioasteeseen. Eli jos potilaalla on ongelma vain yhdellä valtimolla, joka tarvitsee yhden ohituksen, niin se on yksi, kahdella - kaksois - ja kolminkertaisella sydämen ohituksella. Mikä on se, kuinka moni ihminen elää leikkauksen jälkeen, voit arvioida joidenkin arvostelujen perusteella.

Mitkä valmistelevat toimenpiteet suoritetaan ennen vaihtamista??

Ennen leikkausta potilaalle on tehtävä sepelvaltimoiden angiografia (menetelmä sepelvaltimoiden diagnosoimiseksi), suoritettava joukko testejä, vastaanotettava kardiogrammi ja ultraäänitiedot.

Itse valmisteleva preoperatiivinen prosessi alkaa noin 10 päivää ennen ilmoitettua ohituspäivää. Tällä hetkellä potilaalle opetetaan erityisen hengitysmenetelmän lisäksi testien läpäisemisen ja tutkimuksen suorittamisen kanssa, joka auttaa häntä toipumaan leikkauksen jälkeen.

Kuinka kauan toimenpide kestää?

CABG: n kesto riippuu potilaan tilasta ja kirurgisen toimenpiteen monimutkaisuudesta. Yleensä leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, ja ajan kuluessa se kestää 3 - 6 tuntia.

Tällainen työ on erittäin aikaa vievää ja kuluttavaa, joten asiantuntijaryhmä voi suorittaa vain yhden sydämen ohituksen. Kuinka paljon he elävät leikkauksen jälkeen (artikkelissa annettujen tilastojen avulla voimme selvittää), riippuu kirurgin kokemuksesta, CABG: n laadusta ja potilaan kehon palautuskyvyistä.

Mitä potilaalle tapahtuu leikkauksen jälkeen?

Leikkauksen jälkeen potilas päätyy yleensä tehohoitoon, jossa hän suorittaa lyhyen palauttavan hengitysvaiheen. Kummankin yksilöllisistä ominaisuuksista ja kyvyistä riippuen intensiivishoidossa oleskelu voi kestää 10 päivää. Sitten leikattu henkilö lähetetään myöhempää palautusta varten erityiseen kuntoutuskeskukseen.

Ompeleet hoidetaan yleensä huolellisesti antiseptisillä aineilla. Jos paraneminen onnistuu, ne poistetaan noin 5 - 7 päivää. Sauma-alueella on usein polttava tunne ja vetävä kipu. Noin 4-5 päivän kuluttua kaikki sivu-oireet katoavat. Ja 7–14 päivän kuluttua potilas voi jo käydä suihkussa.

Shuntitilastot

Erilaiset tutkimukset, tilastot ja sosiologiset tutkimukset sekä kotimaisilta että ulkomaisilta asiantuntijoilta puhuvat onnistuneiden operaatioiden lukumäärästä ja ihmisistä, jotka ovat tämän käyneet läpi ja muuttaneet elämänsä kokonaan..

Käynnissä olevien vaihtotutkimusten mukaan kuolemaan johtava lopputulos havaittiin vain 2 prosentilla potilaista. Tämän analyysin perustana oli noin 60 000 potilaan sairauskertomus.

Tilastojen mukaan vaikein on leikkauksen jälkeinen prosessi. Tässä tapauksessa selviytymisprosessi vuoden elämän jälkeen päivitetyllä hengitysjärjestelmällä on 97%. Samanaikaisesti monet tekijät vaikuttavat kirurgisen hoidon suotuisaan tulokseen potilailla, mukaan lukien henkilökohtainen anestesian sietokyky, immuunijärjestelmän tila, muiden sairauksien ja patologioiden esiintyminen.

Tässä tutkimuksessa asiantuntijat hyödynsivät myös sairaushistoriasta saatuja tietoja. Tällä kertaa kokeiluun osallistui 1041 ihmistä. Testin mukaan noin 200 tutkitusta potilaasta ei vain siirtänyt implantteja onnistuneesti vartaloonsa, vaan myös selvinnyt yhdeksänkymmenen vuoden ikään..

Auttaako sydämen ohitus vikoja? Mikä se on? Kuinka moni elää sydänsairauksissa leikkauksen jälkeen? Samanlaiset aiheet kiinnostavat myös potilaita. On syytä huomata, että vakavien sydämen poikkeavuuksien vuoksi kirurgisesta interventiosta voi tulla hyväksyttävä tapa ja pidentää huomattavasti tällaisten potilaiden ikää..

Sydämen ohitusleikkaus: kuinka moni elää leikkauksen jälkeen (arvostelut)

Yleensä CABG auttaa ihmisiä elämään ilman ongelmia useita vuosia. Vastoin virheellistä mielipidettä, leikkauksen aikana luotu shuntti ei tukkeudu edes kymmenen vuoden kuluttua. Israelin asiantuntijoiden mukaan implantoitavat implantit voivat kestää 10–15 vuotta.

Ennen kuin hyväksyt tällaisen toimenpiteen, kannattaa kuitenkin paitsi ottaa yhteyttä asiantuntijaan, myös tutkia yksityiskohtaisesti niiden ihmisten arvosteluja, joiden sukulaiset tai ystävät ovat jo käyttäneet ainutlaatuista ohitusmenetelmää.

Esimerkiksi jotkut potilaat, joille tehtiin sydänleikkaus, väittävät, että he saivat lievitystä CABG: n jälkeen: hengittämisestä tuli helpompaa ja rintakehän kipu katosi. Siksi sydämen ohitusleikkaus auttoi heitä paljon. Kuinka moni elää leikkauksen jälkeen, arvosteluja ihmisistä, jotka todella saivat toisen mahdollisuuden - löydät tästä tietoa tästä artikkelista.

Monet väittävät, että heidän sukulaisensa toipuivat pitkään nukutuksen ja kuntoutustoimenpiteiden jälkeen. Jotkut potilaat sanovat, että heille tehtiin leikkaus 9-10 vuotta sitten ja että he tuntevat olonsa hyvin. Tässä tapauksessa sydänkohtauksia ei enää toistettu.

Haluatko tietää kuinka paljon elää sydämen ohitusleikkauksen jälkeen? Vastaavia toimenpiteitä suorittaneiden ihmisten arvostelut auttavat sinua tässä. Esimerkiksi jotkut väittävät, että kaikki riippuu asiantuntijoista ja heidän taitotasostaan. Monet ovat tyytyväisiä ulkomailla suoritettujen toimien laatuun. Tarkastellaan kotimaisia ​​keskitason terveydenhuollon työntekijöitä, jotka tarkkailivat henkilökohtaisesti tätä monimutkaista interventiota suorittaneita potilaita, jotka pystyivät jo liikkumaan itsenäisesti 2–3 päivää. Mutta yleensä kaikki on puhtaasti yksilöllistä, ja kutakin tapausta on tarkasteltava erikseen. Tapahtui, että leikatut ihmiset johtivat aktiiviseen elämäntapaan yli 16-20 vuoden kuluttua sepelvaltimoiden ohitusistutuksesta. Mikä on, kuinka moni ihminen elää CABG: n jälkeen, tiedät nyt.

Mitä asiantuntijat sanovat elämästä leikkauksen jälkeen?

Sydänkirurgien mukaan henkilö voi sydämen ohitusleikkauksen jälkeen elää 10-20 vuotta tai enemmän. Kaikki on puhtaasti yksilöllistä. Asiantuntijoiden mukaan tämä on kuitenkin välttämätöntä käydä säännöllisesti hoitavassa lääkärissä ja kardiologissa, tutkia, seurata implanttien kuntoa, noudattaa erityistä ruokavaliota ja ylläpitää kohtalaista, mutta päivittäistä fyysistä aktiivisuutta.

Johtavien lääkäreiden mukaan kirurginen toimenpide voi edellyttää paitsi vanhuksia, myös myös nuorempia potilaita, esimerkiksi sydänsairauksia. He vakuuttavat, että nuori vartalo kuntoutetaan nopeasti leikkauksen jälkeen ja paranemisprosessi on dynaamisempaa. Mutta tämä ei tarkoita, että sinun pitäisi olla varovainen, ettet tee vaihtamista aikuisuudessa. Asiantuntijoiden mukaan sydänleikkaus on välttämättömyys, joka pidentää elämää vähintään 10–15 vuotta.

Yhteenveto: Kuten näette, kuinka monta vuotta ihmiset elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen, riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien kehon yksilölliset ominaisuudet. Mutta se, että selviytymismahdollisuus on syytä ottaa huomioon, on kiistaton tosiasia.

Sepelvaltimotauti havaitaan monilla ihmisillä, ja potilaita, joilla on tällainen sairaus, kasvaa vuosittain. Tiettyyn pisteeseen saakka se voidaan hoitaa lääkkeiden avulla, mutta joissakin tapauksissa lääkkeillä ei enää ole hyödyllisiä vaikutuksia, ja potilaan hengen pelastamiseksi tarvitaan leikkausta. Tällaisissa tapauksissa potilaalle määrätään sepelvaltimoiden ohitus, tai kuten useimmat ihmiset kutsuvat tätä interventiota, ”sydämen ohitus”..

Tässä artikkelissa esittelemme sinulle tämän operaation historian, tyypit ja tekniikat, tapoihin valmistautua siihen, leikkauksen jälkeisen ajankohdan piirteet, riskit ja komplikaatiot. Tämä tieto auttaa sinua saamaan kuvan sepelvaltimoiden ohituksesta ja tiedät miksi tämä leikkaus suoritetaan..

Hieman historiaa

1900-luvun ensimmäiseen puoliskoon saakka sepelvaltimo- ja sydänsairauksia sairastavia potilaita voitiin hoitaa vain lääkkeillä, ja ihmiset, joille he lopettivat auttamisen, olivat tuomittuja vammaisuuteen ja kuolemaan. Ja vasta vuonna 1964 kehitettiin ja toteutettiin sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen ensimmäinen kirurginen toimenpide. On mukava huomata, että edelläkävijä oli venäläinen - Leningradin professori ja sydänkirurgi Kolesov Vasily Ivanovich. Valitettavasti jo vuonna 1966 koko liittolaisten kardiologikongressissa päätettiin kieltää tämän vaarallisen operaation toteuttaminen..

Kolesov nautti kaikenlaisesta vainosta, mutta tilanne muuttui radikaalisti sen jälkeen kun maailman tiedeyhteisö kiinnostui tästä vallankumouksellisesta menetelmästä sepelvaltimoiden hoitamiseksi. Laaja tutkimus ja kehitys on parantanut tätä tekniikkaa ja vähentänyt komplikaatioiden lukumäärää. Sepelvaltimoiden ohitusprosessointia parannettiin jatkuvasti, ja onnistuneesti leikattujen potilaiden määrä kasvoi jatkuvasti. Ja jälleen kerran, maanmiehemme, tutkijoiden, ponnistelujen ansiosta lääkärit pystyivät puolittamaan interventioajan. Nyt sepelvaltimo- ja sydänsairauspotilaan hengenpelastus voidaan suorittaa 4–6 tunnissa (kliinisen tapauksen monimutkaisuudesta riippuen).

Mikä on sepelvaltimoiden ohitusistutus??

Sepelvaltimo- ja sydänsairauksissa, joiden pääasiallinen syy on sepelvaltimoiden ateroskleroosia, voi esiintyä yhden tai useamman sydänvaltimon tukkeutuminen. Tähän prosessiin liittyy vakava sydänlihasiskemia, potilaalla on usein anginakohtauksia ja sydäninfarkti voi kehittyä. Palauttaakseen sydänlihaksen verenkierron, kirurgit luovat kiertotavan suorittamalla anastomoosin suonesta, joka on leikattu reiteen ihon alapuolelle, tai potilaan valtimo, joka otetaan käsivarteen tai rinnan sisäpintaan. Tällaisen ohitusastian toinen pää liittyy aorttaan, ja toinen on ommeltu sepelvaltimoon ateroskleroottisen tukoskohdan tai kapenevan alueen alapuolelle. Jos šuntin yhteydessä käytetään sisäistä rintavaltimoa, joka on jo kytketty aorttaan, toinen sen päistä ommellaan sepelvaltimoon. Tällaista sydänleikkausta kutsutaan sepelvaltimoiden ohitusleikkaukseksi..

Aikaisemmin reisiluun suoneita käytettiin luun luomiseen, mutta nyt kirurgit käyttävät usein valtimoiden suonistoja, koska ne ovat kestävämpiä. Tilastojen mukaan laskimonsisäisen suonen šunti ei toistu tukkeutumista 10 vuoden ajan 65%: lla potilaista, ja rintavaltimon sisäisen verisuonten verisuonista se toimii kunnolla 98%: lla leikkausta saaneista potilaista. Radiaalista valtimoa käytettäessä anastomoosi on toiminut sujuvasti viiden vuoden ajan 83%: lla potilaista.

Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen päätavoitteena on parantaa verenvirtausta sydänlihasiskemian alueella. Leikkauksen jälkeen sydämen lihassyöhyke, jolla ei ole riittävästi verenkiertoa, alkaa vastaanottaa riittävää määrää verta, anginakohtaukset tulevat harvemmaksi tai poistuvat, ja sydänlihaksen infarktin riski vähenee huomattavasti. Seurauksena sepelvaltimoiden ohitus antaa pidentää potilaan elinajanodotetta ja vähentää äkillisen sepelvaltimokuoleman riskiä.

Tärkeimmät indikaattorit sepelvaltimoiden ohituksen osalta voivat olla seuraavat:

  • sepelvaltimoiden kapenema yli 70%;
  • vasemman sepelvaltimon supistuminen yli 50%;
  • tehoton perkutaaninen angioplastia.

Tyypit sepelvaltimoiden ohitus

On olemassa tällaisia ​​sepelvaltimoiden ohitusistutuksia:

  1. Keinotekoisella verenkiertoon ja sydänlihaksen suojelemiseen tarkoitettujen toimenpiteiden (sydänlihaksen) luomiseen, joihin sisältyy sydämenpysähdys, sydänlihaksen farmakologinen tai kylmäverensuojaus.
  2. Ilman sydänlihaksen ohitusta ja käyttämällä erityistä stabilointiainetta.
  3. Endoskooppinen leikkaus pienillä viiltoilla käyttämällä ruumiin ulkopuolista verenkiertoa tai ilman sitä.

Käytetyistä verisuonisiirteistä riippuen sepelvaltimoiden ohitus voi olla:

  • autovenous - potilaan laskimo-suontaa käytetään šuntiin;
  • autoarteriaalinen - potilaan radiaalista valtimoa käytetään šuntiin;
  • Mammokoronaarinen - potilaan sisäistä rintavaltimoa käytetään šuntiin.

Yhden tai joskus tyypin sepelvaltimoiden ohitusistutus valitaan kullekin potilaalle erikseen.

Valmistelu leikkaukseen

Päättäessään sepelvaltimoiden ohituksen suorittamisesta, lääkäri tarkistaa lääkitysohjelman 1-2 viikkoa ennen leikkausta ja lopettaa veren ohentavien lääkkeiden käytön. Näihin kuuluvat: Ibuprofeeni, Aspiriini, Kardiomagnyyli, Naprokseeni jne. Potilaan on myös ilmoitettava lääkärille käytettävissään myytävistä käsikauppa-lääkkeistä ja yrtteistä..

Ei vähäisempää merkitystä on potilaan psykologisella mielialalla ennen sepelvaltimoiden ohitusta. Lääkärin ja potilaan sukulaisten tulee auttaa potilasta kehittämään positiivinen asenne tulevaan leikkaukseen ja sen tulokseen.

Useimmissa tapauksissa potilas, jolle tehdään sepelvaltimoiden ohitus, siirretään sairaalaan 5-6 päivää ennen leikkausta. Tänä aikana hän suoritti kattavan tutkimuksen ja valmistautui seuraavaan interventioon.

Ennen sepelvaltimoiden ohitusistutusta voidaan potilaalle määrätä seuraavan tyyppiset instrumentti- ja laboratoriodiagnostiikat:

  • veri- ja virtsakokeet;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • röntgenkuvaus;
  • sepelvaltimo Shuntography;
  • Vatsaontelon ultraääni;
  • Jalkojen ja aivojen verisuonitutkimukset;
  • ja muun tyyppiset tutkimukset, joilla on samanaikaisia ​​patologioita.

Päivää ennen leikkausta potilas tarkastaa leikkaavan sydänkirurgin ja fysioterapian ja hengitysharjoittelujen asiantuntijan. Kirurgi ilmoittaa potilaalleen kaikista tulevan toimenpiteen yksityiskohdista, ja potilas allekirjoittaa tarvittavat asiakirjat.

Sepelvaltimoiden ohituksen valmistuksen yleiset periaatteet sisältävät seuraavat suositukset:

  1. Viimeisen aterian ennen sepelvaltimoiden ohitusleikkausta tulisi tapahtua eilen illalla ja viimeistään 18 tuntia. Keskiyön jälkeen potilaan ei pidä ottaa vettä.
  2. Viimeinen annos tulee ottaa heti illallisen jälkeen..
  3. Leikkausta edeltävänä yönä potilaalle annetaan puhdistava peräruiske.
  4. Yöllä ja aamulla ennen leikkausta potilaan tulee käydä suihkussa.
  5. Ennen leikkausta potilas ajetaan irti hiuksista rinnassa ja siirteen paikoissa (jalat tai ranteet).

Kuinka sepelvaltimoiden ohitus tapahtuu??

Tuntia ennen leikkausta potilaalle annetaan rauhoittava lääke. Leikkaussalissa potilas kuljetetaan gurneyllä ja asetetaan leikkauspöydälle. Tämän jälkeen lääkärit tarkkailevat jatkuvasti kaikkia elintärkeitä toimintoja, aseta katetri rakoon ja anestesiologiaryhmä suorittaa suonen katetroinnin. Anestesiologi asettaa potilaan nukutukseen ja asentaa endotrakeeliputken, joka huolehtii potilaan keuhkojen jatkuvasta keinotekoisesta ilmanvaihdosta ja anestesiakaasuseoksesta..

Sepelvaltimoiden ohitus voidaan suorittaa eri menetelmillä, jotka suoritetaan useissa vaiheissa.

Tässä artikkelissa kuvataan tämän toiminnan päävaiheet:

  1. Pääsy sydämeen suoritetaan. Yleensä tätä varten suoritetaan pitkittäisleikkaus rintalastan keskeltä..
  2. Kirurgi määrittää aikaisemman angiogrammin perusteella ja visuaalisen arvioinnin jälkeen šuntin sijainnin.
  3. Shuntti on otettu: laskimo jalasta, säteittäinen tai sisäinen rintavaltimo. Tromboosin estämiseksi annetaan hepariinia.
  4. Kun suoritetaan leikkaamattomalle sydämelle leikkaus, sydänpysähdys sydänpysähdyksessä ja sydän- ja keuhkojen ohitusvälineiden kytkentä suoritetaan.
  5. Suoritettaessa leikkausta työskentelevälle sydämelle erityisiä stabilointivälineitä käytetään sydänlihaksen alueelle, jolla anastomoosi suoritetaan.
  6. Levitetään šunttia: sydänkirurgi heittää valtimon tai suonen yhden pään aorttaan ja toinen pää sepelvaltimoon (tukkeutumis- tai kapenemiskohdan alapuolelle).
  7. Sydämen toiminta palautetaan ja sydämen ja keuhkon kone kytketään pois päältä (jos sitä käytettiin).
  8. Protamiinia annetaan hepariinin estämiseksi.
  9. Viemäröinti on perustettu ja kirurginen haava ommellaan.
  10. Potilas siirretään tehohoitoyksikköön.

Mahdolliset komplikaatiot

Kuten mikä tahansa leikkaus, sepelvaltimoiden ohitus voi aiheuttaa joukon spesifisiä ja epäspesifisiä komplikaatioita..

Tämän leikkauksen erityiset komplikaatiot liittyvät sydämen ja verisuonten toimintahäiriöihin. Nämä sisältävät:

  • sydänkohtaukset
  • akuutti sydämen vajaatoiminta;
  • rytmihäiriöt;
  • perikardiitti;
  • tarttuva tai traumaattinen keuhkoputkentulehdus;
  • laskimotulehdus;
  • šuntin luumen kaveneminen;
  • postkardiotomy-oireyhtymä (kivun ja kuumuuden tunne rinnassa);
  • aivohalvauksia.

Epäspesifiset sepelvaltimoiden ohituksen oireet ovat tyypillisiä kaikille kirurgisille toimenpiteille. Nämä sisältävät:

  • postoperatiivisen haavan infektio;
  • keuhkokuume
  • virtsatieinfektiot;
  • massiivinen verenhukka;
  • Tela;
  • rintalastan diastaasi;
  • ligatuurifistulat;
  • heikentynyt ajattelu ja muisti;
  • keloidiarven muodostuminen;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • keuhkojen vajaatoiminta.

Sepelvaltimoiden ohituskomplikaatioiden riskiä voidaan vähentää merkittävästi. Tätä varten lääkärin on tunnistettava viipymättä potilaat, joilla on raskaat historiatiedot, valmistauduttava heidät asianmukaisesti leikkaukseen ja tarjottava potilaalle kaikkein oikein havainnot toimenpiteen suorittamisen jälkeen. Ja sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen potilaan on noudatettava tarkasti kaikkia lääkärin suosituksia, noudatettava ruokavaliota ja lopetettava tupakointi kokonaan.

Leikkauksen jälkeinen aika tehohoidossa

Sen jälkeen kun potilas on siirretty leikkaussalista tehohoitoyksikköön, henkilökunta jatkaa kaikkien elintoimintojen tarkkailua jatkuvasti laitteiden ja tunnin laboratoriotestien avulla. Mekaaninen ilmanvaihto jatkuu, kunnes hengityselimet ovat täysin palautuneet. Tämän jälkeen endotrakeelinen putki poistetaan, ja potilas hengittää itse. Tämä tapahtuu pääsääntöisesti ensimmäisenä päivänä intervention jälkeen..

Ennen leikkausta lääkärin on varoitettava potilasta siitä, että anestesian päättymisen jälkeen hän herää tehohoitoyksikössä, kätensä ja jalkansa sidotaan ja endotrakeaalinen putki on hänen suussa. Tällainen taktiikka auttaa estämään potilaan liiallisen ahdistuksen..

Sydän- ja keuhkojen elvytyskammiossa vietetyn ajan pituus riippuu monista tekijöistä: leikkauksen kestosta, spontaanin hengityksen palautumisnopeudesta ja muista potilaan terveydentilan yksilöllisistä ominaisuuksista. Monimutkaisissa tapauksissa potilas siirretään osastoon yhden päivän kuluttua sepelvaltimoiden ohituksen suorittamisesta. Kun potilas siirretään normaalille osastolle, potilas poistetaan katetrit säteittäisestä valtimosta ja virtsarakosta.

Leikkauksen jälkeinen aika osastolla

Ensimmäisinä päivinä sen jälkeen, kun henkilöstö on siirretty tehohoitoyksikköön, henkilöstö jatkaa elintoimintojen seuraamista (EKG, Echo-KG, pulssi, hengitys jne.) Ja laboratoriotestit suoritetaan korkeintaan 2 kertaa päivässä. Potilaalle määrätään lääkkeitä, erityinen ruokavalio, joukko terapeuttisia ja hengitysharjoituksia valitaan erikseen.

Useimmissa tapauksissa potilaalle määrätään sellaisia ​​lääkeryhmiä:

  • verihiutaleiden vastaiset aineet: Aspiriini, Thrombo ACC, Kardiomagnyyli, kardioaspiriini;
  • statiinit: Vasilip, Zokor, Liprimar, Leskol, Krestor;
  • ACE-estäjät: Enalaprili, Renitek, Prestarium;
  • beeta-salpaajat: Nebilet, Egilok, Concor.

Potilaille, joilla on ollut muuraus tai yleinen sydäninfarkti, määrätään diureetteja. Yhdistettäessä aorton sepelvaltimoiden ohituksen ja sydämen venttiilin korvaamista potilaille suositellaan ottamaan epäsuoraa antikoagulanttia..

On välttämätöntä, että sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen potilas lopettaa tupakoinnin. Nikotiiniriippuvuus lisää toisinaan angina pectoriksen kehittymisen riskiä, ​​ja savukkeista luopuminen johtaa verenpaineen laskuun ja ateroskleroosin etenemisen huomattavaan hidastumiseen..

Komplikaatioettien sepelvaltimoiden ohituksen avulla potilaan postoperatiivinen tarkkailu sairaalassa kestää noin 7-10 päivää. Rinnassa, käsivarressa tai jalassa olevat ompeleet poistetaan ennen purkamista. Jos šunti otettiin jalasta, niin potilaalle suositellaan käytettäväksi puristussukua ensimmäisten 4-6 viikon aikana turvotuksen kehittymisen estämiseksi. Noin 6 viikkoa kestää rintalastan täydellinen paraneminen. Tänä aikana potilasta kehotetaan luopumaan raskaista kuormista ja painonnostoista. Noin 1,5–2 kuukauden kuluttua potilas voi alkaa työskennellä, ja täydellinen toipuminen kestää noin 6 kuukautta.

Lääketieteellinen animaatio aiheesta "sepelvaltimoiden ohitus":

Mitä sydämen sepelvaltimoiden vaihtuminen sydänkohtauksen jälkeen on? Tätä leikkausta kutsutaan myös revaskularisaatioksi. Se koostuu anastomoosien (lisäviestien suonten välillä) luomisesta sydämen normaalin happea toimittamisen jatkamiseksi.

Tämän menetelmän tarve syntyy sepelvaltimo- ja sydänsairauksista - tilasta, joka johtuu sydämen luumenen laskusta.

Tämän taudin pääasiallinen syy on ateroskleroosin muodostuminen, jossa havaitaan ateroskleroottisten plakkien kehittymistä..

Nimittäminen

Sydänkohtaus on seuraus sepelvaltimoista. Näissä olosuhteissa sydän ei vastaanota täyttä määrää happea ja ravinteita verisuonista. Normaalin veren saannin palauttamiseksi käytetään erilaisia ​​kirurgisia menetelmiä, mukaan lukien sepelvaltimoiden ohitus..

Sydämen ohitusleikkausta voidaan käyttää sekä perusindikaatioiden läsnäollessa että joissakin tiloissa, joissa tätä menetelmää suositellaan. On olemassa kolme pääasiallista merkintää:

  • Vasemman sepelvaltimon tukkeuma ylittää 50%;
  • Kaikkien sepelvaltimoiden halkaisija on alle 30%;
  • Eturauhasväylän valtimon voimakas kaventuminen sen alkamisalueella yhdessä kahden muun sepelvaltimoiden stenoosin kanssa.

Jos potilaalla on angina pectoris, sepelvaltimoiden ohitus saattaa vähentää uusiutumisen riskiä toisin kuin oireenmukaista lääkehoitoa tai vaihtoehtoista hoitoa. Sydänkohtauksen avulla tämä menetelmä eliminoi sydämen iskemian, minkä seurauksena verenhuolto palautetaan ja toistuvien tapahtumien riski vähenee..

Menetelmän ydin

Kun sepelvaltimoiden ohitusleikkaus luo šuntin (yhteyden) vaurioituneen alueen ja terveen valtimon välillä. Useimmiten sisäisen rintavaltimon osat ja reisiluun vatsan verisuoni toimivat siirrännäisenä. Nämä alukset eivät ole välttämättömiä, joten niitä voidaan käyttää tässä operaatiossa.

Ohitusleikkaus voidaan suorittaa sekä sydämen sykkeenä että sydän- ja keuhkojen ohituksen (IR) avulla, vaikka jälkimmäistä menetelmää käytetään useammin. Päätös siitä, kumpi valitaan, riippuu potilaalla esiintyvistä monista komplikaatioista sekä samanaikaisten leikkausten tarpeesta.

Valmistautuminen

Ohitusleikkauksen valmistelu sisältää seuraavat näkökohdat:

  • Viimeisen kerran potilaan tulee ottaa ruokaa viimeistään päivää ennen leikkausta, jonka jälkeen on kiellettyä ottaa vettä.
  • Leikkauskohdassa (rinta sekä siirteiden paikka) iholla olisi oltava karvat.
  • Edellisen päivän ilta ja aamulla sinun on tyhjennettävä suolet. Päivän aamu on suihku.
  • Viimeinen lääkityksen ottaminen on sallittua viimeistään päivää ennen syömistä.
  • Päivä ennen ohitusleikkausta tehdään tutkimus leikkaavan lääkärin ja siihen liittyvän henkilöstön osallistumisella toimintasuunnitelman laatimiseksi..
  • Kaikkien vaadittujen asiakirjojen allekirjoitus.

Minkä pitäisi olla ihmisen syke: Iän normi, sydämen supistumisten tiheys ja rytmi otetaan huomioon materiaaleissamme.

Onko sykemittarista hyötyä juoksemiseen rintahihnalla ja kuinka valita oikea laite? Ota selvää täältä..

Onko se syytä ostaa sykemittari ranteelta, kuinka tarkka ja tehokas se on ja sopiiko juoksemiseen? Lue kaikki yksityiskohdat seuraavasta artikkelista..

Verisuonitekniikka

Kuinka sydämen ohitusleikkaus tehdään? Tuntia ennen leikkauksen alkamista potilaalle annetaan sedatiivisia lääkkeitä. Potilas toimitetaan operblokille, se asetetaan leikkauspöydälle. Tähän asennetaan laitteet elintärkeiden toimintojen parametrien (elektrokardiogrammi, verenpaineen, hengitysnopeuden ja veren kylläisyyden määrittäminen) seuraamiseksi, virtsakatetri asetetaan.

Sitten otetaan käyttöön yleisanestesiaa tarjoavat lääkkeet, suoritetaan trakeostomia ja leikkaus alkaa.

Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen vaiheet:

  1. Tarjoaa pääsyn rintaonteloon leikkaamalla rintalastan keskikohta;
  2. Sisäisen rintavaltimon eristäminen (jos käytetään mammarocoronary ohitusleikkausta);
  3. Siirto aita;
  4. Se on kytketty (IR) hypotermiseen sydämenpysähdykseen, ja jos leikkaus suoritetaan työskentelevälle sydämelle, suoritetaan laitteet, jotka vakauttavat tietyn osan sydänlihaksesta paikassa, jossa ohitus tapahtuu;
  5. Shunttit ovat päällekkäin;
  6. Sydämen jatkaminen ja laitteen ”keinotekoiset sydänkeuhkot” sammuttaminen;
  7. Viillon tukeminen ja viemäröinnin asentaminen.

Ei heikko sydän ja alaikäiset! Tämä video näyttää kuinka suorittaa sepelvaltimoiden ohitus..

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus

Heti leikkauksen jälkeen potilas kuljetetaan tehohoitoyksikköön, jossa hän oleskelee useita päiviä leikkauksen vakavuudesta ja kehon ominaisuuksista riippuen. Ensimmäisenä päivänä hän tarvitsee tuulettimen.

Kun potilas taas voi hengittää itse, hänelle tarjotaan kumilelu, jonka hän paisuttaa aika ajoin. Tämä on tarpeen keuhkojen normaalin ilmanvaihdon varmistamiseksi ja stagnaation estämiseksi. Potilaan haavat hoidetaan pysyvästi ja hoidetaan..

Tällä kirurgisen interventiomenetelmällä rinta rivi leikataan, joka sitten kiinnitetään metallin osteosynteesimenetelmällä. Tämä luu on melko massiivinen, ja jos ihon alue paranee suhteellisen nopeasti, rintalastan palauttaminen vie useita kuukausia kuuteen kuukauteen. Siksi potilaita kehotetaan käyttämään lääketieteellisiä korsetteja leikkauskohdan vahvistamiseksi ja vakauttamiseksi..

Leikkauksen aikana tapahtuvan verenhukan yhteydessä potilaalla on myös anemia, joka ei vaadi erityishoitoa, mutta sen poistamiseksi suositellaan tyydyttyneempää ruokavaliota, mukaan lukien eläinperäiset korkeakaloriset ruuat..

Normaalit hemoglobiinitasot palautuvat noin 30 päivän kuluttua..

Seuraava kuntoutusvaihe sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen on fyysisen aktiivisuuden asteittainen lisääntyminen. Kaikki alkaa kävelyllä käytävää pitkin tuhanteen metriin päivässä, kun kuorma kasvaa asteittain.

Hoidettaessa hoitolaitoksesta potilasta suositellaan pysymään terveyskeskuksessa täydellisen toipumisen saavuttamiseksi.

Tämän menetelmän edut

Pääasia sepelvaltimoiden ohituksen hyödyistä on sen vertailu sydäntenten stenttamiseen. Ei ole yksimielisyyttä siitä, milloin yhtä menetelmää tulisi suosia toiseen nähden, mutta on olemassa useita ehtoja, joissa sepelvaltimoiden ohitusleikkaus on tehokkaampaa:

  • Jos stentimiseen on vasta-aiheita ja potilas kärsii vakavasta angina pectoriksesta, mikä häiritsee kotitalouksien tarpeiden toteutumista.
  • Useita sepelvaltimoita kärsivät (vähintään kolme).
  • Jos ateroskleroottisten plakkien esiintymisen vuoksi havaitaan sydämen aneurysma.

Korkea veren kolesteroli - mitä se tarkoittaa ja milloin lääkärin hoitoa tarvitaan? Kerromme sinulle kaikki vivahteet.!

Pitäisikö minun huolehtia veren kolesterolin alenemisesta, onko se hyvä vai huono? Lue kaikki siitä verkkosivuillamme..

Lue siitä, minkä pitäisi olla normaali kolesteroli aikuisilla.

Vasta

Näitä ovat: monimuotoinen vaurio useimmissa sepelvaltimoissa, vasemman kammion ulostyönnön nopea lasku alle 30%: iin johtuen poltto-arpivaurioista, sydämen kyvyttömyys pumppata kudoksen ravinnokseen tarvittavaa verimäärää.

Yksityisten sairauksien lisäksi erotetaan yleiset vasta-aiheet, joihin kuuluvat samanaikaiset sairaudet, esimerkiksi krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet (COPD), onkologia. Mutta nämä vasta-aiheet ovat luonteeltaan suhteellisia..

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Spesifiset ja epäspesifiset komplikaatiot erotetaan sydänlihaksen revaskularisaation jälkeen. Erityiset komplikaatiot liittyvät sydämeen sepelvaltimoiden kanssa. Niitä ovat:

  • Joidenkin potilaiden sydänkohtausten esiintyminen ja sen seurauksena lisääntynyt kuoleman riski.
  • Perikardin ulkolehden tulehdus tulehduksen seurauksena.
  • Sydämen toimintahäiriöt ja seurauksena elinten ja kudosten riittämätön ravitsemus.
  • Erilaisia ​​rytmihäiriöitä.
  • Infektiosta tai vammasta johtuva keuhkopussin tulehdus.
  • Aivohalvauksen riski.

Epäspesifisiin komplikaatioihin kuuluvat ongelmat, jotka liittyvät mihin tahansa toimenpiteeseen..

Täydellinen kuvaus sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta: miten se menee, hoidon tulokset

Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimoiden ohitusistutus, täydelliset tiedot siitä, mitä henkilön on kohdattava tällaisen hoidon aikana ja kuinka saavuttaa maksimaalinen positiivinen tulos tällaisesta hoidosta.

Artikkelin kirjoittaja: Anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja Nivelichuk Taras, työkokemus 8 vuotta. Yleisen lääketieteen erikoistuminen.

Sepelvaltimoiden ohituksen avulla tarkoitetaan kirurgista leikkausta sydämen verisuonissa (sepelvaltimoissa), joihin vaikuttaa ateroskleroosi ja jonka tarkoituksena on palauttaa niiden avoimuus ja verenkierto luomalla keinotekoisia verisuonia, jotka ohittavat kapenevat alueet aortan ja sepelvaltimon terveen osan välissä olevien suonten muodossa..

Sydänkirurgit suorittavat tällaisen toimenpiteen. Vaikka se on monimutkainen, se suoritetaan menestyksekkäästi kaikissa sydämen leikkausklinikoissa moderneiden laitteiden ja asiantuntijoiden edistyneiden toimintavälineiden ansiosta.

Operaation ydin ja sen tyypit

Sepelvaltimoiden ohitusprosessin olemus ja merkitys on uusien ohittavien verisuonireittien luominen sydänlihaksen (sydänlihaksen) verenkierron palauttamiseksi.

Tällainen tarve syntyy sepelvaltimo- ja sydänsairauksien kroonisissa muodoissa, joissa ateroskleroottiset plakit kerrotaan sepelvaltimoiden ontelon sisäpuolella. Tämä aiheuttaa joko niiden kapenemisen tai täydellisen tukkeutumisen, mikä häiritsee sydänlihaksen verenkiertoa ja aiheuttaa iskemiaa (hapen nälkää). Jos verenkiertoa ei palauteta ajoissa, tämä uhkaa potilaiden työkyvyn nopeaa laskua sydänkipujen takia kuormituksen yhteydessä, samoin kuin suuri sydänkohtauksen (sydämen nekroosin) ja potilaan kuoleman riski..

Sepelvaltimoiden ohituksen avulla on mahdollista täysin ratkaista sydänlihaksen verenkiertohäiriön ongelma sydänvaltimoiden kaventumisen aiheuttaman sepelvaltimoiden kanssa.

Intervention aikana luodaan uusia verisuoniviestejä - šunteja, jotka korvaavat maksukyvyttömät omat valtimoiden. Joko fragmentteja (noin 5–10 cm) kyynärvarren valtimoista tai reiden pintalaskimoita, jos niillä ei ole suonikohjuja, käytetään sellaisina siruna. Tällaisen shuntiproteesin toinen pää on ommeltu omista kudoksistaan ​​aorttaan ja toinen sepelvaltimoon sen kapenemiskohdan alapuolelle. Siksi veri voi virrata vapaasti sydänlihakseen. Yhden leikkauksen aikana käytettyjen sekoitusten lukumäärä - yhdestä kolmeen - riippuen siitä, kuinka moniin sydämen valtimoihin vaikuttaa ateroskleroosi.

Tyypit sepelvaltimoiden ohitus

Interventiovaiheet

Kaikkien kirurgisten toimenpiteiden onnistuminen riippuu kaikkien vaatimusten noudattamisesta ja kunkin peräkkäisen jakson oikeasta toteutuksesta: leikkauksen esto, leikkaus ja leikkaus. Ottaen huomioon, että sepelvaltimoiden ohitusinjektioihin kuuluu manipulointi suoraan sydämeen, pieniä yksityiskohtia ei ole. Jopa kirurgin täydellisesti suorittama leikkaus voi olla tuomittu epäonnistumiseen johtuen toissijaisista valmisteluohjeista tai leikkauksen jälkeen.

Taulukossa on esitetty yleinen algoritmi ja polku, joka jokaisen potilaan on kuljettava sepelvaltimoiden ohituksen yhteydessä.

aikaVaiheessa toteutettavat toimet
1. Preoperatiivinen ajanjaksoMääritelmä käyttöaiheista ja vasta-aiheista
tutkimus
Valmistelu leikkaukseen
2. Suora interventioSairaalahoito klinikalla
Operaation päivä
Oleskelu leikkaussalissa
Ensimmäiset tunnit intervention jälkeen
3. Leikkauksen jälkeinen aikaVarhainen ajanjakso
Klinikan vastuuvapaus ja kuntoutus
Palaa täyteen elämään

Milloin vaihtaminen ilmoitetaan?

Sepelvaltimoiden ohitus ei ole ainoa vaihtoehto sepelvaltimoiden kirurgiseen hoitoon. On olemassa vaihtoehtoinen menetelmä - endovaskulaarinen kirurgia. Vaikka potilaiden on helpompi sietää sitä, se on silti vähemmän radikaali ja ei kaikissa tapauksissa mahdollista ongelman ratkaisemista.

Tärkein indikaattori sepelvaltimoiden ohituksen yhteydessä on sepelvaltimo sydänsairaus, jolla on vakavia ja useita sydämen valtimoiden supistuksia:

  • vakaa angina pectoris 3-4 -funktionaalisuusluokka, samoin kuin sen epävakaa muoto, jota ei voida hoitaa lääketieteellisesti ihmisillä, joilla ei ole vakavia samanaikaisia ​​sairauksia;
  • epäonnistuneet yritykset iskeemisen sairauden endovaskulaariseen hoitoon;
  • vasemman sepelvaltimon päällekkäisyys yli puolella (50%);
  • sydänvaltimoiden moninkertainen kapenema (yli 70%);
  • eturauhasen valtimon selvä kaventuminen lähtöpaikastaan ​​keskusvaltimosta yhdistettynä sepelvaltimoiden arterioskleroosin oireisiin.

Mahdolliset vasta-aiheet

Niiden potilaiden joukossa, jotka tarvitsevat sepelvaltimoiden ohituksen, on niitä, joille sitä ei voida tehdä:

  • kaikkien sepelvaltimoiden yleinen moninkertainen supistuminen, joka vaikuttaa niiden viimeisiin osiin;
  • sydänlihaksen supistumisen merkittävä lasku seurauksena luun rappeutumisesta laajan sydänkohtauksen jälkeen;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • vakavat samanaikaiset keuhkojen, maksan, munuaisten sairaudet, laaja aivohalvaus, pahanlaatuiset kasvaimet kaiken ikäisillä ihmisillä.

Ikääntynyt ikä ei ole sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen vasta-aihe, jos potilaan yleinen tila on tyydyttävä.

Valmistelu leikkaukseen

Tutkittavat potilaat, joilla on diagnoosi ja indikaatiot sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta, valitsevat klinikan, jossa leikkaus suoritetaan, sekä leikkaava sydänkirurgit, jotka neuvottelevat hänen kanssaan, päättävät sairaalahoitoajankohdasta.

Pakolliset tutkimukset

Jokainen potilas, jolla on sepelvaltimoiden ohitus, on välttämättä tutkittava perusteellisesti. Tämä on välttämätöntä, jotta voidaan arvioida potilaan yleinen tila ja sairauden ominaisuudet jo ennen interventiota, määrittää riskitaso, valmistella etukäteen mahdollisten vaikeuksien voittamiseksi.

Pakollisen diagnoosin laajuus on esitetty taulukossa:

Diagnostiset menetelmätTutkimuksen luettelo ja ominaisuudet
VerikokeetYleinen kliininen tutkimus, biokemia, lipidispektrit, troponiinit, elektrolyytit, hyytyvyys
EKGLevossa, stressitestit, Holter-seuranta (päivittäinen EKG-tallennus)
Sydämen ultraääniTavallinen ECHO- ja kaksipuoliskannaus
CoronarographySepelvaltimoiden ja niiden kapenevien pisteiden graafinen rekisteröinti röntgennäytöllä
Diagnostiset menetelmät, jotka on suoritettava ennen leikkausta

Sairaalahoito, miten leikkaus on

On parasta mennä sairaalaan 3–5 päivää ennen leikkausta. Tänä aikana:

  • Tarvittaessa suoritetaan lisätutkimus, lisädiagnostiikka ja eri asiantuntijoiden konsultointi.
  • Potilaat kommunikoivat hoitavan lääkärin kanssa, muiden potilaiden kanssa, jotka ovat jo toipumassa. Tämä vähentää merkittävästi jännitystä ja ahdistusta, asettaa henkilön positiiviseen ohitustuloon.
  • Tarjoaa maksimaalisen fyysisen lepoa, oikean hengityksen harjoittelua varhaisissa leikkauksenvaiheissa.

Leikkauksen päivänä

Leikkaus alkaa aamulla. Varhain aamulla he ajelvat hiukset rinnassa leikkausalueen valmistelemiseksi. Anestesiologi tutkii potilaan (lääkäri, joka nukuttaa), mittaa kaikki elintoiminnot. Et voi syödä mitään aamulla, viimeisen aterian edellisenä iltana kevyen illallisen muodossa. Jos kaikki sujuu suunnitellusti, potilas kuljetetaan leikkaussaliin makaavalla gurneylla.

Kuinka toiminta on?

Sepelvaltimoiden ohituksen keskimääräinen kesto on 3–6 tuntia (mitä enemmän shuntit menevät päällekkäin ja mitä enemmän sepelvaltimoihin vaikuttaa, sitä pidempi leikkaus). Hengityslaman yhteydessä tarvitaan syvä yhdistetty anestesia. Ohitusleikkauksen monimutkaisuudesta riippuen on kysymys siitä, onko potilaan sydän tarpeen pysäyttää tarjoamalla verenkierto keinotekoisella laitteella. Jos on vain yksi sekoitus ja kirurgi on varma, että verisuoniompeleilla ei ole ongelmia, manipulaatiot suoritetaan työskentelevälle sydämelle. Muussa tapauksessa turvaudu sydän- ja keuhkojen ohitukseen.

Lyhyt video, joka kuvaa prosessia (englanniksi):

  1. pääsy sydämeen - leikkaus koko rinnassa rintalastan keskellä luun pitkittäisleikkauksella;
  2. sydämen, aortan ja sepelvaltimoiden arviointi;
  3. näytteiden ottaminen verisuonen katkelmista, jotka toimivat šunteina - reiden tai kyynärvarren valtimon suuren saphenoosisen suonen leikkeet (yleensä säteily);
  4. sydämenpysähdys (tarvittaessa) ja sydän- ja keuhkojen ohituksen kiinnitys;
  5. verisuoniompeleiden asettaminen aortan, sepelvaltimoiden ja šuntin päiden väliin;
  6. sydämen käynnistäminen ja normaalin toiminnan palauttaminen;
  7. kerros kerroksittain koulutetun haavan ompelu rinnassa.

Elämä vaihtamisen jälkeen

Potilaat, joille tehtiin sepelvaltimoiden ohitus, ovat tehohoidossa muutaman ensimmäisen päivän ajan leikkauksen jälkeen. Siirto yleiseen osastoon suoritetaan tajunnan, hengityksen ja verenkierron täydellisen palautumisen jälkeen. Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa on tärkeää noudattaa näitä sääntöjä:

  • Älä venytä, suorita vähitellen ja sujuvasti kaikki lääkärin sallimat liikkeet (istu, nouse sängystä, kävele).
  • Hengityksen hallitsemiseksi (hengitä kohtalaisen syvästi ja sujuvasti) keuhkokuumeen estämiseksi, rintalastan paranemisen nopeuttamiseksi ja rinnan motorisen toiminnan palauttamiseksi;
  • Jos haluat yskää, älä pidä pidättäytymistä tai pelkää sitä. Harvinainen lievä yskä parantaa keuhkojen tilaa.

Sidokset ja haavan paranemisen seuranta suoritetaan päivittäin. Ompeleet poistetaan päivinä 9-14. Ihon parantumisesta huolimatta luun arpi on tällä hetkellä edelleen erittäin heikko. Erityiset leikkauksen jälkeiset rintasideet auttavat nopeuttamaan arpia..

Kuntoutus

Moottorin toiminnan palauttamisen tulisi olla asteittaista: 3-4 päivästä alkaen, istuu itsenäisesti, nousee sängystä, kävelee seurakunnan sisällä ja sitten käytävää pitkin. Tavallisesti potilaiden sallitaan purkamishetkellä kävellä noin 1 km päivässä.

Päästön jälkeen 2-3 viikkoa vietetään parhaiten erikoistuneessa sanatoriumissa. Keskimääräinen kuntoutuksen kesto on 1,5–3 kuukautta. Tämän ajan kuluttua, ilman valitusten täydellistä poistumista, suoritetaan EKG, jossa on stressihajoaminen. Jos sepelvaltimoille ominaisia ​​muutoksia ei havaita, potilas palaa työhön ja päivittäiseen elämäänsä.

Hoidon tulokset

Varhaisten komplikaatioiden (sydänkohtaus, aivohalvaus, tromboosi, heikentynyt haavan paraneminen tai turvotus, kuolema jne.) Todennäköisyys on 4–6%. Myöhäisten komplikaatioiden todennäköisyyttä ja potilaan elinajanodotetta on vaikea ennustaa, mutta keskinäinen normaalitoimintojen kesto on 10 vuotta..

Noin 60–70% ihmisistä sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen huomaavat oireiden häviävän kokonaan, ja 20–30%: n häiriöistä vähenee merkittävästi. Erityisesti kaikkien asiantuntijoiden suositusten mukaisesti sepelvaltimoiden ja suonten toistuva ateroskleroosi voidaan välttää 85%: n tapauksista.

Sepelvaltimo sydämen ohitusleikkaus - leikkauksen vaiheet ja vaikeudet

Sydän sepelvaltimoiden ohitusleikkaus on sydämen suurten valtimoiden verenvirtauksen palauttaminen, joka on kaventunut sepelvaltimoiden (sepelvaltimo- ja sydänsairauksien) seurauksena leikkauksella. Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus sai nimensä sanasta “shunts” - toisin sanoen ne anastomoosit, jotka kirurgit asettivat verisuonen luomiseksi verisuonille lisäämään veren virtausta sydämeen.

Kun leikkausta tarvitaan?

On vain kolme prognostiikkaa, joissa kardiologin on tarjottava sepelvaltimoiden ohitusleikkausta potilaalle:

  1. 50% tai enemmän vasemman sepelvaltimon tukkeuma.
  2. Kaikkien sydämen suonien kapenema vähintään 70%.
  3. Proksimaalisen etäisyyden sisäisen valtimon vaikea stenoosi, joka yhdistetään vielä kahteen sydämen valtimoiden stenoosiin.

Kardiologiassa on kolme ryhmää indikaatioita sepelvaltimoiden ohitus:

Ensimmäinen leikkausaiheiden ryhmä:

Siihen sisältyy potilaita, joilla on suuri määrä iskeemistä sydänlihaketta, samoin kuin potilaita, joilla on angina pectoris, jolla on sydänlihaksen iskemian indikaattoreita ja joilla ei ole positiivista vastetta lääkehoitoon.

  • Potilaat, joilla on akuutti iskemia stenoosin tai angioplastian jälkeen.
  • Potilaat, joilla on iskeeminen keuhkopöhö (joka useimmiten seuraa angina pectorista vanhemmilla naisilla).
  • Stressitesti potilaalla ennen valinnaista leikkausta (verisuoni- tai vatsakalvo), mikä osoittaa erittäin positiivisen tuloksen.

Toinen indikaattoriryhmä sepelvaltimoiden ohitusleikkauksille:

Leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea angina pectoris tai refrakterinen iskemia, jolloin sepelvaltimoiden ohitus voi parantaa pitkän aikavälin ennustetta, säilyttäen sydämen vasemman kammion pumpputoiminnot ja estämällä sydänlihaksen iskemian..

  • Stenoosin ollessa vähintään 50% sydämen vasemmasta valtimosta.
  • 50%: n stenoosi ja yli kolme sepelvaltimoa, mukaan lukien vaikea iskemia.
  • Yhden tai kahden sepelvaltimovaurio, jolla on suuren sydänlihaksen iskemian riski, tapauksissa, joissa angioplastian suorittaminen on teknisesti mahdotonta.

Kolmas sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen indikaatioryhmä:

Tähän ryhmään kuuluvat tapaukset, joissa potilas tarvitsee lisätukea sepelvaltimoiden ohituksen muodossa tulevaa sydänleikkausta varten.

  • Ennen sydänventtiilien kardiologisia leikkauksia, myoseptektomiaa jne..
  • Sydänlihasiskemian komplikaatioita leikkauksissa: akuutti mitraalipuutos, vasemman kammion aneurysma, intertrikulaarisen väliseinän infarktin jälkeinen vika.
  • Potilaan sepelvaltimoiden poikkeavuuksien kanssa, kun on olemassa todellinen äkillisen kuoleman riski (esimerkiksi kun suonet sijaitsevat keuhkovaltimon ja aortan välillä).

Indikaatiot sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta määritetään aina potilaan kliinisen tutkimuksen perusteella, samoin kuin sepelvaltimoiden anatomian perusteella kussakin tapauksessa.

Kuinka on aorton ja sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen toiminta - vaiheet videossa

Kuten kaikissa muissa kardiologisissa kirurgisissa interventioissa, potilaalle määrätään täysi tutkimus ennen sepelvaltimoiden ohitusleikkausta, mukaan lukien sepelvaltimoiden angiografia, elektrokardiografia ja sydämen ultraääni.

Leikkauksen aikana osa alaraajassa olevasta laskimosta otetaan tämän potilaan šunttina, harvemmin osa rintakehän sisäisistä tai säteittäisistä valtimoista. Tämä ei millään tavoin häiritse verenkiertoa tällä alueella, eikä se ole täynnä komplikaatioita.

Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Valmistautuminen tähän leikkaukseen ei eroa muista sydänleikkauksista valmistautumisesta.

Löydät Internetistä videon sepelvaltimoiden ohitusohjelmasta..

Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen päävaiheet:

Vaihe 1: Anestesia ja valmistelu leikkaukseen

Potilas asetetaan leikkauspöydälle. Anestesisti antaa suonensisäisesti nukutuslääkettä ja potilas nukahtaa. Potilaan hengityksen ohjaamiseksi leikkauksen aikana henkitorvean työnnetään endotrakeeliputki, joka toimittaa hengityskaasua hengityslaitteesta (mekaaninen ilmanvaihto).


Koetin asetetaan vatsaan mahan sisällön hallitsemiseksi ja sen refluksin estämiseksi hengitysteissä. Potilas sijoitetaan virtsakatetriin virtsan tyhjentämiseksi leikkauksen aikana.

Vaihe 2: Kirurginen viilto, rintaontelon avaaminen

Sydänkirurgi tekee pystysuuntaisen viillon (30-35 cm) rinnan keskiviivan suuntaan.

Rintakehä avataan niin pitkälle kuin se tarjoaa riittävän pääsyn sydämeen, leikkausalueelle.

Vaihe 3: Shuntin suora asennus sydämeen

Seuraava vaihe on potilaan sydämenpysähdys ja sydän-keuhkojen kytkentä. Mutta joissakin tapauksissa sepelvaltimoiden ohitusleikkaus voidaan suorittaa pysäyttämättä sydäntä - ts. Sykkivällä sydämellä.

Toinen kirurgi ottaa tällä hetkellä osan laskimosta potilaan jalalla.

Shuntin toinen pää on ommeltu aorttaan, toinen pää sepelvaltimoon kapenevan alueen yläpuolelle. Heti šuntin ompelun jälkeen sydän palautuu..

Vaihe 4: Haavan sulkeminen

Heti kun kirurgi on vakuuttunut siitä, että potilaan sydän on käynnistynyt ja shuntti toimii, hän johtaa ontelon hemostaasiin ja muodostaa vedenpoiston. Rintaontelo sulkeutuu, kudokset ommellaan vaiheittain viiltokohdassa.


Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus kestää 3-4 tuntia. Leikkauksen jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön. Jos päivän aikana potilaan tilasta ei ole komplikaatioita ja tila on vakiintunut, hänet siirretään sydämen leikkausosaston säännölliseen osastoon..

Edut ja mahdolliset komplikaatiot

  • Veren virtaus palautuu sepelvaltimoiden alueelle, missä niiden luumeni supistui.
  • Potilaalle voidaan antaa ei yksi, vaan useita šunteja verenvirtauksen normalisoimiseksi.
  • Leikkauksen jälkeen potilaalla on mahdollisuus palata normaaliin elämään hyvin harvoin rajoituksin..
  • Vähentää sydäninfarktin riskiä.
  • Angina pectoris perääntyy, ei enää hyökkäyksiä.
  • Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus tarjoaa pitkäaikaisen terapeuttisen vaikutuksen - potilaalla on pidempi kesto ja parempi elämänlaatu.

Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen tekniikka on jo kauan ollut tieteellisesti varmennettua, sydänkirurgit hienostaneet sitä käytännössä, ja se on erittäin tehokas..

Mutta kuten kaikki muutkin toimenpiteet, tällä toimenpiteellä on komplikaatioiden riski.

Mitä komplikaatioita voi esiintyä sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen aikana tai sen jälkeen??

  • verenvuoto.
  • Syvän verisuonitromboosi.
  • Eteisvärinä.
  • Sydäninfarkti.
  • Verenkiertohäiriöt, aivohalvaukset.
  • Haavatulehdus.
  • Shuntti kapenee.
  • Sauman ristiriita.
  • Mediastenitis.
  • Krooninen kipu leikatulla alueella.
  • Keloid postoperatiivinen arpi.

Useimmiten komplikaatiot syntyvät, jos potilaalla on aiemmin ollut:

  1. Akuutti sepelvaltimo oireyhtymä on havaittu äskettäin..
  2. Epävakaa hemodynamiikka.
  3. Vasemman kammion toimintahäiriöt.
  4. Vakava, epävakaa angina.
  5. Perifeeristen ja kaulavaltimoiden ateroskleroosi.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan komplikaatioita esiintyy useammin:

  1. Naiset - heillä on pienempi sepelvaltimoiden halkaisija, mikä vaikeuttaa leikkausta.
  2. Iäkkäät potilaat.
  3. Diabetespotilaat.
  4. Potilaat, joilla on krooninen keuhkosairaus.
  5. Munuaisten vajaatoiminta.
  6. Ihmiset, joilla on verenvuotohäiriöitä.

Komplikaatioiden riskin vähentämiseksi toteutetaan joukko ehkäiseviä toimenpiteitä ennen leikkausta ja sen jälkeen - tämä on häiriöiden lääketieteellinen korjaus, riskiryhmien tunnistaminen, uuden tekniikan käyttö sepelvaltimoiden ohitusleikkauksessa, potilaan tilan jälkeinen seuranta.

Kuinka palautumisprosessi on leikkauksen jälkeen?

Leikkauksen päivänä

Potilas on tehohoidossa. Suorita fluoroskopia, elektrokardiografia nykyaikaisella EKG-laitteella, ota veri analysoitavaksi.

Hengitysputki poistetaan, spontaani hengitys jatkuu.

Poista virtsakatetri ja valuminen toiminta-alueelta.

Potilaalle määrätään antibiootteja, särkylääkkeitä ja muita lääkkeitä tarpeen mukaan..

Potilas voi huolellisesti kaatautua sängyssä, syödä, juoda vettä.

Ensimmäinen päivä leikkauksen jälkeen

Potilas pysyy tehohoidossa tai hänet siirretään kardiologiseen osastoon.

Hoito antibiooteilla ja särkylääkkeillä jatkuu.

Potilasta suositellaan suorittamaan hengitysharjoituksia.

Säästävä ruokavalio on määrätty.

Jos komplikaatioita ei ole, potilaalle suositellaan aloittamaan vähän fyysistä toimintaa - istua sängyssä, sitten - nousta jalkoihin, askelta, kävellä osaston ympäri. Yleensä lääkäri suosittelee, että potilas käyttää joustavia siteitä.

Toinen päivä leikkauksen jälkeen

Huumehoito jatkuu.

Potilasta suositellaan lisäämään fyysistä aktiivisuutta vähitellen - käydä itsenäisesti tuella käymällä wc: ssä, osastolla, käytävällä, tekemästä yksinkertaisia ​​fyysisiä harjoituksia. Joustavia siteitä suositellaan käytettäväksi edelleen.

Potilaalle määrätään ruokavalio, ottaen huomioon hänen tilansa.

Kolmas päivä leikkauksen jälkeen

Potilaan on noudatettava kaikkia lääkärin määräyksiä..

Hän jatkaa fyysisten harjoitusten tekemistä asteittain lisääntymällä kuormitusta, hengitysharjoituksia. Potilasta suositellaan käytettäväksi joustavia siteitä jatkuvasti. Hän voi jo kävellä käytävällä useita kertoja päivässä yksin.

Neljäs päivä leikkauksen jälkeen

Potilaalle suositellaan hengitysharjoittelua mahdollisimman usein useita kertoja päivässä.

Potilaan ravitsemus kasvaa, annokset lisääntyvät, vaikka se on edelleen ruokavaliota.

Lääkäri arvioi potilaan fyysisen tilan ja antaa suosituksia paranemista, elämäntavan muutoksia, ravitsemusta, fyysistä aktiivisuutta jne. Varten..

Jos kaikki on hyvin, viidentenä päivänä leikkauksen jälkeen potilas puretaan kotiin.

Lisäleikkauksen jälkeinen ajanjakso

Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus korjaa kardinaalisesti potilaan terveyteen ilmaantuvan ongelman. Mutta hän ei voi pelastaa häntä sairaudesta, joka aiheutti tämän ongelman - ateroskleroosista. Jotta tauti ei uusiutuisi, potilasta suositellaan sulkemaan pois elämästään riskitekijät, jotka johtavat ateroskleroottisten plakkien nopeutuneeseen muodostumiseen:

  • Verenpainetauti - potilaalla on jatkuva verenpaineen korjaus.
  • Tupakointi - poista kokonaan.
  • Ylipaino - sinun on noudatettava tiukkaa ruokavaliota päästäksesi eroon ylimääräisistä kiloista, saadaksesi tarpeeksi vitamiineja ja ravintoaineita ja samalla - laihduttamatta. Normaali painon indikaattori olisi saavutettava - kaksi viimeistä kasvua vähennetään 10%.
  • Korkea kolesteroli - sinun on ehdottomasti noudatettava lääkärisi suosittelemaa ruokavaliota.
  • Diabetes mellitus - on mahdotonta päästä eroon taudista, mutta on täysin mahdollista säätää verensokeritasoa ja noudattaa ruokavaliota.
  • Potilaan heikko aktiivisuus liikkeessä - sinun tulee harkita elämäntyyliäsi ja suorittaa mahdollisia fyysisiä harjoituksia, hengitysharjoituksia. On suositeltavaa kävellä 1,5–2 km päivittäin.
  • Painottaa - potilaan tulee tulevaisuudessa tehdä säännöstä päästäkseen eroon negatiivisuudesta ja voimakkaista tunteista, voidakseen rentoutua, rauhoittua, välttää stressitilanteita ja olla rauhallisempi kaikessa elämässä.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti