Av saarto ecg: llä

Atrioventrikulaarinen lohko (AV-lohko)

AV-tukkeille on tunnusomaista pulssien johtamisen viivästyminen tai loppuminen eteisestä AV-solmun, Hänen ja sen jalkojen kimppujen läpi kammioihin.

AV-tukot jaetaan kahteen suureen ryhmään: epätäydelliset ja täydelliset sekä ohimenevät ja pysyvät.

1. Osittainen av-lohko 1 aste.

Sille on ominaista impulssin kulun hidastuminen eteisestä kammioihin. EKG: ssä tämä ilmenee PQ-ajan pidentämisellä, joka on enemmän kuin 0,20 s. Useimmissa tapauksissa PQ-aika on 0,21 - 0,35 s. ja on vakio kaikissa komplekseissa. Koska impulssin etenemistä eteisessä ei ole häiritty, P-aalto ja QRS-kompleksi eivät muutu. Etäisyys P - P (R - R) on sama, jos sinus rytmihäiriöitä ei ole. P-hampaiden PQ: n suurella pidentymisellä P voi mennä päällekkäin edellisen kammionkompleksin kanssa ja olla huonosti näkyvä. (Katso EKG)

1. asteen AV-tukos on AV-johtavuuden yleisin rikkomus, ja sitä on havaittu 0–5–2,0%: lla käytännössä terveitä ihmisiä, etenkin vanhuksilla, mutta pääasiallinen havaitaan sydänlihaksen vaurioilla - kardioskleroosi, sydänlihastulehdus, sydämen vajaatoiminta, sydämen glykosidien yliannostus..

2. II-asteen osittainen AV-salpaus

Tällaisessa salpauksessa havaitaan syvempiä johtamishäiriöitä, eikä kaikkia impulsseja johdeta kammioihin. Eteishammasten lukumäärä, samalla kun kammiokompleksien lukumäärä ylittää.

AV-salpaaja II -astetta on 4 tyyppiä.

1. II-asteen osittainen av-esto Wenckebachin jaksoilla (ensimmäisen tyyppinen Mobitz). 2. II-asteen, tyypin 2 osittainen salpaus (toinen tyyppi on Mebitz). 3. II-asteen osittainen salpaus 2: 1. 4. Progressiivinen AV-lohko.

1. Tyypin 1 II asteen osittainen salpaus (Wenckebach-jaksoilla).

Se liittyy AV-yhdisteen absoluuttisen ja suhteellisen tulenkestävän jakson pidentymiseen. Tämän salpauksen myötä AV-solmun johtavuus heikkenee asteittain supistumisesta supistumiseen, kunnes AV-yhteys ei kykene johtamaan uutta impulssia kammioihin. Tämä johtaa kammion supistuksiin ajoittain. Pitkän tauon aikana johtavuus alueella palautuu, minkä jälkeen koko sykli toistetaan. EKG: ssä tämä käy ilmi PQ-ajan asteittaisesta pidentymisestä kompleksista kompleksiin, jolloin vain P-aalto rekisteröidään ja kammion QRS-kompleksi putoaa ulos. Ensimmäisessä kompleksissa putoamisen jälkeen PQ-aika on pienin, mutta sitten sykli toistuu (Wenckebach-aika). Koska kammiokompleksien menetykset ovat luonnollisia, on olemassa AV-lohko, joiden suhteet ovat 3: 2, 4: 3 jne. (eteiskompleksien lukumäärä merkitään osoittajaan, ja kammiokompleksien lukumäärä nimittäjään). Kammikompleksien prolapsin aikana saattaa esiintyä pop-up-supistuksia. (Katso EKG)

Usein tällainen tukkeutuminen tapahtuu sydämen glykosidien, rytmihäiriölääkkeiden ja sydäninfarktin yliannostuksen yhteydessä..

2. Toisen tyypin II asteen osittainen AV-esto (toisen tyyppinen Mobitz).

Sille on luonteenomaista kammion supistumisen kausittainen ilman PQ-ajan muutosjaksoa, joka voi olla pitkänomainen tai normaali. Kammiokompleksien menetykset voivat olla säännöllisiä (joka kolmas, neljä tai viisi) tai epäsäännöllisiä, kaoottisia.Sellaisten tapausten diagnoosi on joskus monimutkainen pop-up-kierrosten, ekstrasistoolien kerrosten vuoksi. (Katso EKG)

Mebitzin AV-lohko osoittaa aina sydänlihaksen syvän loukkauksen, se menee usein täydelliseen salpaukseen.

3. II-asteen osittainen salpaus 2: 1.

Tämän tyypin tapauksessa joka toinen impulssi estetään ja joka toinen kammion supistuminen putoaa säännöllisesti. Jokaisessa P-aallossa olevassa EKG: ssä on yksi kammiokompleksi QRS. Jos sinusrytmiaa ei ole, P - P-etäisyys on sama ja QRS-etäisyydet ovat samat, mutta kaksi kertaa suurempia. Bradykardia kehittyy. Tällainen saarto tapahtuu yleensä vakavien sydänvaurioiden kanssa. (Katso EKG)

4. Progressiivinen Av-salpaus.

Tällaisella AV-salpauksella johtavuus häiriintyy niin jyrkästi, että 2 tai useampi kammion supistuminen peräkkäin estyy (3: 1, 4: 1, 5: 1), ja tällainen tukkeutuminen voi tapahtua rytmisesti ja epäsäännöllisesti. Potilaalla voi olla Adams-Stokes_ Morgagnin hyökkäyksiä. (Katso EKG)

Täydellinen poikittainen lohko (AV-lohko III aste).

Tässä tapauksessa impulsseja ei johdeta atrioventrikulaarisen yhteyden kautta eteisestä kammioihin. Atriot innostuvat sinusolmusta, ja kammioet atrioventrikulaarisesta solmusta tai toisen tai kolmannen kertaluvun automatismista kohdunulkoisissa kohdissa. Voi kehittyä vakava bradykardia ja tehoton hemodynamiikka. EKG: ssä havaitaan täydellinen dissosiaatio P-aaltojen ja QRS-kompleksien välillä. Täydellinen saarto yhdistetään usein Hänen, ekstrasystoolin nipun jalkojen saartoon. (Katso EKG)

Atrioventrikulaarinen salpaus - systematiikka, diagnoosi, hätähoito

Atrioventrikulaarinen salpaus (AV-salpaus) on osoitus tietyn tason AV-johtavan järjestelmän patologiasta. Hoidon järkevyys ja AV-salpauksen ennuste riippuvat AV: n johtavuuden tason diagnostisesta todentamisesta (distaaliset vauriot ovat prognostisesti epäsuotuisampia).

Minä tutkinto. Hidasta pulssia eteisestä kammioihin: PQ-ajan pidentäessä> 200 ms (0,2) QRS-kompleksi on yleensä kapea, P: n ja QRS: n suhde on 1: 1.

II aste.

  • Mobits-1-tyyppi: PQ-ajan asteittainen pidentäminen seuraavalla QRS-kompleksin "menettämisellä" (Samoilov-Wenckebach-jaksot), QRS-kompleksit, P ja QRS-suhde> 1.
  • Mobits-2-tyyppi: QRS-kompleksin "häviäminen" vakaalla PQ-aikavälillä, useammin kapeat QRS-kompleksit, P: n ja QRS: n suhde> 1, ehkä 2: 1, 3: 1 jne..

Ensimmäisen tyyppisen AV- ja II-asteen AV-salpaaessa hätätoimenpiteitä ei yleensä tarvita. Toisen tyypin II asteen AV-salpaajan ja täydellisen AV-salpauksen yhteydessä seuraavat toimenpiteet ovat välttämättömiä:

  1. mahdollisten syiden poistaminen ja hoito (sydäninfarkti (MI), lääkkeiden yliannostus, elektrolyyttihäiriöt);
  2. nimitetään laskimonsisäinen 0,1-prosenttinen atropiiniliuos 1 ml / 10 ml fysiologista liuosta, joka voi poistaa AV-sähkönjohtamisen häiriöt, jotka aiheutuvat emättimen hermoverenpaineesta, mutta ei vaikuta johtavuuteen His-Purkinje-järjestelmän tasolla, AV-lohko, jolla on leveä QRS-kompleksit. Atropiinin vaikutus kestää noin kolme tuntia;
  3. väliaikainen endokardiaalinen stimulaatio näytetään potilaille, joilla on toisen tyypin AV-esto ja täydellinen AV-salpaus His-Purkinje-järjestelmän tasolla tai joihin liittyy hemodynaamisia häiriöitä tai synkooppisia tiloja.

III aste. Täydellinen AV-lohko (eteisstimulaatioita ei suoriteta kammioille), P-aallot ja QRS ovat säännöllisiä, eteis- ja kammioheräteiden virityksen dissosiaatio todetaan täydellisesti. Yhdenkään P-aallon kanssa ei liity QRS-kompleksia, taajuus P on suurempi kuin QRS-taajuus.

I-luokan AV-lohko ei yleensä osoita kliinisiä oireita. Asteen II ja III AV-salpauksella ei ole melko harvoin kliinisiä oireita. Niiden kanssa on yleinen heikkous, hengenahdistus, pyörtyminen ja pyörtyminen.

AV-salpauksen mahdolliset syyt:

  • lisääntynyt ääni n. vagus (näille muodoille on ominaista suotuisa ennuste, usein oireeton, kapeiden QRS-kompleksien rekisteröinti EKG: hen);
  • johtavuusjärjestelmän ensisijaiset sairaudet;
  • sydänlihaksen vauriot (MI, fibroosi, autoimmuunisairaus, infiltraatio, kertymissairaudet jne.) His-Purkinje -järjestelmän vaurioiden kanssa (QRS-kompleksien toistuva laajeneminen ja muodonmuutos, huono ennuste);
  • synnynnäinen saarto;
  • lääkevaikutukset (AV-johtoa estävien lääkkeiden yhdistelmä, beetasalpaajat, AK, sydämen glykosidit jne.).

Jos EKG: ssä on rytmi kapeilla QRS-komplekseilla, kapeita QRS-komplekseja havaitaan proksimaalisilla AV-lohkoilla, joilla on suotuisa ennuste.

AV-johtoa heikentäviä lääkkeitä on tarpeen peruuttaa (rytmihäiriölääkkeet, tulehduskipulääkkeet, steroidihormonit, sydämen glykosidit jne.).

AV-liitännän tukkeutumisilla ennuste on suhteellisen suotuisa (kapeat QRS-kompleksit, korvaavan rytmin taajuus on enemmän kuin 4 minuutissa).

Mitä distaalisempi lohko, sitä huonompi on ennuste. Toisen tyypin pysyvä AV-lohko II-asteessa ja täydellinen AV-lohko distaalisella tasolla lisää kuolleisuutta ja vaativat yleensä pysyvän IVR-implantoinnin riippumatta oireiden esiintymisestä tai puuttumisesta.

PQ-aika> 0,28 s osoittaa AV-lohkoa AV-solmun tasolla, PQ-aikaväli 0,12 s on tyypillinen AV-lohkolle nipun haaralohkojärjestelmän tasolla, 0,12 s). Syyt tyypin II II asteen AV-salpauksen kehittymiseen ovat useammin kardioskleroottiset vauriot, vasemman laskevan valtimon tukkeutuminen MI: n akuutissa vaiheessa.

Täydellinen AV-lohko (III asteen AV-lohko). Täysin impulssin puuttuminen eteisestä kammioihin kompensoi tämän tilan liu'uttamalla korvausrytmejä.

  • Laaja QRS-kompleksi - merkki kammion korvausrytmistä.
  • AV-solmulle on ominaista taajuus 40-50 pulssia minuutissa.

Alempi IM. Täydellinen AV-salpaus on yleensä luonteeltaan ohimenevää; reperfuusiohoito (trombolyyttisen lääkkeen, ChKA: n antaminen) on välttämätöntä, mikä johtaa johtavuuden palautumiseen. Jos johtavuushäiriöt jatkuvat yli seitsemän päivän ajan, pysyvän sydämentahdistimen istuttamiseen olisi puututtava..

Etuosa MI on epäsuotuisa ennustemerkki, mikäli täydellinen AV-salpaus tapahtuu johtavan järjestelmän vaurioitumisen seurauksena. Väliaikainen endokardiaalinen stimulaatio näytetty.

Kiireellistä hoitoa

Mahdollisten syiden (MI, huumeiden yliannos, elektrolyyttihäiriöt) poistaminen ja hoito.

Määritys laskimonsisäiseen 0,1-prosenttiseen atropiiniliuokseen 1 ml / 10 ml suolaliuosta. Tavallisesti vagus-hypertension aiheuttamat AB-johtumishäiriöt voidaan poistaa, mutta ne eivät vaikuta His-Purkinje-järjestelmän johtavuuteen. Atropiinin vaikutus kestää noin kolme tuntia.

Potilaat, joilla on Fredericin oireyhtymä - yhdistelmä AV-salpaajaa ja värähtelyä - eteisvärinä (tukos AV-yhteyden tasolla kapeilla tai laajoilla QRS-komplekseilla), johon liittyy hemodynaamisia häiriöitä tai pyörtymistä, väliaikainen endokardiaalinen stimulaatio on osoitettu.

Atrioventrikulaarisen salpauksen hoito

Ennen mahdollisten syiden selvittämistä ensimmäisen asteen AV-salpaaja ei yleensä vaadi erityishoitoa; dynaaminen seuranta toistuvalla EKG: n ja ChM: n rekisteröinnillä on välttämätöntä korkeampien asteiden AV-salpauksen ja mahdollisten CVS-sairauksien (reuma, sydänlihatulehdus jne.) Sulkemiseksi pois. toiminnallisella luonteella - kasvullisen tilan korjaus: antikolinergiset aineet (atropiini, platifilliini), corinfarum (10 mg 3-4 kertaa päivässä), belloid (yksi tabletti 3-4 kertaa päivässä), teopec (1/4 tablettia 2-3 kertaa päivässä) päivä), isadriini (0,005 - kielen alla).

Mobits-1-tyypin II asteen AV-salpaaja. Tarkkailu, EKG: n ja ChM: n uudelleenrekisteröinti, vegetatiivisen tilan korjaus: atropiini, platifilliini, klonatsepaami.

AV-salpauksen akuutissa alkaessa kliinisillä oireilla ja QRS-kompleksien usein esiintymisellä:

  • 0,5 ml 0,1-prosenttista atropiinisulfaattiliuosta laskimonsisäisesti hitaasti; sitten 0,5-1,0 mg 3 minuutin välein kokonaisannokseen 2 mg (näytön valvonnassa) tai 0,5-1,0 ml 0,1% atropiinisulfaattiliuosta ihonalaisesti 4-6 kertaa päivässä;
  • jos tehoton - ole varovainen! - isoprenaliinin (Isadrin) infuusio nopeudella 0,5-5,0 μg / min. monitorin valvonnassa (älä anna akuuttia IM: tä!);
  • jossa tehottomuutta akuutissa etuosan MI-tilassa - väliaikainen EX.

AV-lohko II, tyyppi Mobitz-2, progressiivinen AV-lohko ja AV-lohko III, aste. AV-lohkon tapauksessa, jonka pää- tai korvausrytmeillä on laaja QRS-kompleksi (> 0,12 s) - väliaikainen endokardiaalinen EX, taustalla olevan taudin hoito. Vaikutus on mahdollista, kun otetaan sympatomimeettejä (isadriini), corinfarumia, belloidia.

AV-lohkon tapauksessa, jolla on kliinisiä oireita, mutta joilla on kapeita QRS-komplekseja (3 s, Morgagni-Adams-Stokesin kohtaus ja (tai) syke 3 s;

  • Tyypin Mobitz-2 toisen asteen AV-lohko ilman kliinisiä oireita;
  • II-asteen tai III-asteen AV-salpaus, kahden säteen salpaus, vuorotellen täydellisen AV-salpauksen kanssa bradykardian aiheuttamista kliinisistä oireista (huimaus, angina pectoris tai ACS, etenevä sydämen vajaatoiminta, systolinen hypertensio);
  • AV-lohkon II tai III aste rytmihäiriöillä, mikä vaatii rytmihäiriöiden määräämistä, mikä on mahdotonta säilyttäen AV-johtumisen rikkomukset;
  • II-asteen tai III-asteen AV-lohko laajoilla QRS-komplekseilla (> 0,12 s);
  • I asteen AV-lohko intervallin PQ (R) lisääntymisen kanssa> 0,3 s.
  • Vasta-aiheet pysyvän EX: n implantoinnille:

    • Tyypin Mobits-1 I-asteen ja II-asteen AV-lohko ilman kliinisiä oireita;
    • lääkitys AV-salpaus, jossa on suuri mahdollisuus jatkuvaan taantumiseen AV-johtumisen loukkauksista.

    AV-lohkon III aste

    III asteen AV-lohkolla eteisestä saatua impulssia ei suoriteta AV-solmun kautta ollenkaan. Kammioiden työtä, tässä tapauksessa, tarjoavat taustalla olevat tahdistinvaimentimet, useimmiten Hänen kimppun jalkojen järjestelmä, harvemmin itse AV-solmu..

    Osoittautuu, että AV-lohkon III asteella eteis toimii rytmissä ja kammiot omassa, jota kutsutaan dissosiaatioksi. Tässä tapauksessa P-aallot ovat läsnä EKG: ssä seuraamalla vakiona rytmissä ja erikseen kammiokomplekseja (muodonmuutostaajuudella 40-30 minuutissa), jotka eivät ole täysin yhteydessä P-aaltoihin. Joskus P on QRS- tai T-aaltojen päällä..

    Huomaa, että kammion supistumisten taajuus ylittää harvoin 40-45 minuutissa, koska taustalla olevat tahdistimet eivät pysty tuottamaan korkeamman taajuuden pulsseja. Lisäksi kammiokompleksi on melkein aina muodonmuutos, kuten idioventrikulaarisella rytmillä (tutkimme sitä aikaisemmin). Harvinaisia ​​poikkeuksia ovat tapaukset, joissa AV-salpaus tapahtui AV-solmun tasolla, joka kykenee tuottamaan hiukan korkeamman taajuuden. Tällaisissa tapauksissa QRS-komplekseilla on tavallinen muoto, koska depolarisaation kulku ei muutu (kulkee ylhäältä alas), mutta tämä on hyvin harvinaista.

    Joten, AV-salpauksen tärkeimmät merkit III aste.

    P-aaltojen läsnäolo EKG: llä seuraa niiden taajuudella, jolla ei ole jatkuvaa yhteyttä kammiokomplekseihin, minkä seurauksena PQ (R) -välit muuttuvat koko ajan ja P-aallot limittävät säännöllisesti QRS-kompleksin tai T-aallon. Kammioiden taajuus (RR-aika) on vakio

    Katsotaanpa miltä se näyttää.

    EKG numero 1

    Dekoodauksen ja ajatusten kulku on suunnilleen seuraava: Yritämme ensinnäkin määrittää rytmi, tätä varten etsimme P-aaltoja, ne ovat täällä. QRS-komplekseja ei kuitenkaan esiinny kunkin P: n jälkeen, lisäksi PQ (R) -väli vaihtelee suuresti, käy selväksi, että rytmi ei ole sinus. Näemme myös P-aaltoja, joiden jälkeen ei ole kammiokomplekseja ollenkaan, tämä johtaa ajatukseen saartoon.

    Tietueen keskellä näemme kaksi P-aaltoa, joiden välinen väli on 0,84 s. Silmällä tai viivaimella voidaan olettaa missä edelliset ja seuraavat P-aallot sijaitsevat, joten huomaamme, että edellinen P-aalto on QRS-kompleksin päällä (se on hiukan erilainen) muodossa toisesta QRS: stä sen viimeisessä osassa). Näemme samanlaisen kuvan jo toisessa QRS-kompleksissa, jossa on T-aallon muodonmuutoksia (P: n kerros T: llä), vertaa T: tä ensimmäisessä ja toisessa QRS-kompleksissa. Kuvaa täydentää QRS-kompleksien muodonmuutos ja matala kammion rytmi, noin 30 minuutissa.

    Täydellinen AV-salpaus

    Tietysti niin lyhyellä levyllä on vaikea nähdä koko kausijulkaisua, siksi saman potilaan tallennus annetaan alla, vain hitaammalla nauhoitusnopeudella 25 mm / s. Täällä, jo tiedätkö mitä etsiä, koko saarron aikakauslehti jäljitetään paljon selvemmin.

    EKG nro 1 nopeus 25 mm / s!

    Lopuksi haluaisin mainita, että on olemassa sellainen asia kuin korkea AV-lohko (II). Itse asiassa se näyttää III-asteen saarralta, mutta ajoittain P-aalto näyttää silti liittyvän QRS-kompleksiin, esimerkiksi joka kolmas (3: 1) tai jokainen 4 (4: 1). Sitten sellaisen P: n jälkeen seuraa morfologiassa normaali QRS-kompleksi. Valitettavasti minulla ei ole sellaista levyä sen täysversiossa, joten minun on osoitettava vain yksi kanavaäänitys (tehtävä).

    EKG numero 3

    Kuten näette, kuva on hyvin samanlainen kuin aiemmat merkinnät, vain neljää P: tä (huomioi, että toinen P sulautui QRS: ään) seuraa normaali, ei laajentuva kammiokompleksi, joka antaa meille mahdollisuuden vahvistaa saarron, joka ei ole III, mutta II aste, johtavuudella 4: 1. Useammin näemme II asteen salpauksen, jonka johtavuus on 2: 1, kun vain joka toinen P saavuttaa kammion.

    No, nyt olet valmis yrittämään suorittaa tehtävän, toivottavasti et ole unohtanut aiempaa materiaalia. On toinenkin innovaatio. Näkyviin tulee ”Pink ECGs”. Ennen sitä yritin käyttää korkealaatuisia ”puhtaita” EKG: tä poliklinikan tietokannasta. Mutta esteet ovat paljon ambulansseja, minulla ei yksinkertaisesti ole niin paljon materiaalia. Lisäksi olet jo oppinut jotain ja on aika harjata silmä erilaisissa EKG: issä..

    Joten mene eteenpäin, murtaudu saarto - JOB BY BLOCK

    Jos löydät virheitä, valitse teksti ja paina "Ctrl + Enter"

    Av saarto ecg: llä

    AV-salpauksen kliinisen kulun ominaisuudet ja ennusteet määräytyvät ensisijaisesti salpauksen tason ja vähemmässä määrin salpauksen asteen perusteella..

    Distaalinen salpaus on yleensä vaikeampaa kuin proksimaalinen. Tämä johtuu idioventrikulaarisen rytmin matalammasta taajuudesta ja stabiilisuudesta, suuremmasta alttiudesta Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksille ja sydämen vajaatoiminnan kehittymisestä..

    Taudin kulku riippuu myös AV-salpauksen etiologiasta ja samanaikaisten sydänvaurioiden vakavuudesta..

    AV-solmun tason saarto, joka ei johda bradykardian kehittymiseen, ei ilmene kliinisesti.

    Valituksia tekevät yleensä vain potilaat, joilla on saavutettu korkean eteis-kammion salpaus, johon liittyy huomattava bradykardia.

    Koska sykettä (ja sen seurauksena sydämen tuottoa) ei voida nostaa riittävästi, harjoittelun aikana sellaiset potilaat ilmoittavat heikkoudesta ja hengenahdistuksesta, harvemmin - anginakohtauksista..

    Aivojen perfuusion lasku ilmenee pyörtymisellä ja ohimenevillä sekaannus tunneilla..

    Toisinaan II-asteen eteis-kammioiden salpaus, potilaat voivat tuntea menetyksiä keskeytyksinä.

    Pyörtymisen jaksot, jotka liittyvät sykkeen laskuun (Morgagni-Adams-Stokes-hyökkäykset), ovat erityisen ominaisia ​​luokan III AV-lohkolle, kun korvaavan sydämentahdistimen toiminnan viivästyminen saattaa aiheuttaa pitkän tauon..

    Synnynnäinen täydellinen AV-salpaaja lapsuudessa ja murrosikässä, ja useimmilla potilailla ja aikuisina, on oireeton.

    Distaalinen salpaaminen voi kehittyä akuutin sydäninfarktin oireiden keskellä.

      Atrioventrikulaarisen lohkon komplikaatiot

      Atrioventrikulaarisen salpauksen komplikaatioita esiintyy huomattavalla osalla potilaita, joilla on korkea tutkitun eteis-kammion salpaus ja joilla on täydellinen AV-salpaus.

      Atrioventrikulaarisen salpauksen komplikaatiot johtuvat pääasiassa kammioiden rytmin huomattavasta laskusta vakavan orgaanisen sydänsairauden taustalla.

      AV-salpauksen tärkeimmät komplikaatiot:

      Yleisimpiä komplikaatioita ovat Morgagni-Adams-Stokes -kohtaukset sekä kroonisen sydämen vajaatoiminnan ja ektooppisten kammioiden rytmihäiriöiden, mukaan lukien kammiotakykardia, esiintyminen tai paheneminen..

      Morgagni-Adams-Stokes -hyökkäys kehittyy yleensä, kun epätäydellinen atrioventrikulaarinen salpaus siirtyy täyteen, ennen kuin sydämentahdistimen II - III järjestys alkaa toimia tasaisesti tai jatkuvan III asteen AV-salpaajan ollessa usein distaalinen, ja sen aiheuttamien impulssien taajuus laskee äkillisesti..

      Seniileissa iäkkäillä potilailla toistuvien tajunnan menetysten jaksojen jälkeen, huolimatta niiden lyhyestä kestosta, älykkyysominaisuuksien rikkominen voi kehittyä tai pahentua.

      Harvemmin kehittyy rytmihäiriöinen kardiogeeninen sokki - pääasiassa potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti.

    • Äkillinen sydänkuolema. Äkillinen sydämen kuolema kehittyy asystoolin tai sekundaarisen kammion takyarytmian esiintymisen seurauksena.
    • Sydän ja verisuoni romahtavat pyörtymisen kanssa.
    • Sepelvaltimo-, sydämen vajaatoiminnan ja munuaissairauden paheneminen.
    • Teolliset ja henkiset häiriöt.

    diagnostiikka

    Tärkein menetelmä AV-salpauksen diagnosoimiseksi ja sen asteen määrittämiseksi on EKG. EKG: n lisäksi tarvitaan kuitenkin lisätutkimuksia mahdollisen johtamishäiriön syyn tunnistamiseksi.

    Anamneesissa voi olla merkkejä aiemmasta sydäninfarktista tai sydänlihastulehduksesta, kun lääkkeitä on otettu, jotka rikkovat AV-solmun toimintaa (digitalis, β-salpaajat, kalsiumkanavasalpaajat jne.).

    AV-lohkon fyysinen tarkastus voi johtaa bradykardiaan (tyypin II Mobitz ja tyypin III AV-lohko) tai epäsäännölliseen rytmiin (tyyppi Mobitz I)..

    Atrioventrikulaarisen lohkon I aste heikentyi.

    II-asteen AV-salpauksella ja täydellisellä salpauksella I-äänen voimakkuus vaihtelee sydämen syklistä sydämen sykliin. Tätä taustaa vasten, täydellisen eteis-kammion estämisen aikana, kuuluu määräajoin tykki I -ääni, joka muodostuu, kun eteiskontraktio, joka putoaa suoraan kammiojärjestelmän eteen, aiheuttaa eteis-kammioventtiilien avautumisen.

    Täydelliselle AV-salpaukselle on tunnusomaista myös harvinainen ja suuri valtimoiden pulssi ja verenpaineen nousu pulssissa, jolloin eristetty systolinen hypertensio kehittyy usein.

    Kaikissa atrioventrikulaaristen saartojen asteissa, paitsi I: n, kohdunkaulan laskimoiden pulsaatiotaajuus on suurempi kuin kaulavaltimon ja säteisvaltimoiden. Täydellisen atrioventrikulaarisen salpauksen yhteydessä suonet pulsoivat täysin valtimoista riippumatta, ja ajoittain voit nähdä erityisen voimakkaita, ns. Tykki-aaltoja a, johtuen oikean atriumin supistumisesta suljetulla trikuspidällisellä venttiilillä.

    • P-Q-intervallien pidentyminen EKG: ssä (> 0,20 sek aikuisilla ja> 0,16 sek lapsilla).
    • Jaksojen P-Q arvo on vakio, kutakin P: tä seuraa QRS-kompleksi.
    • PQ-ajanjakson erittäin voimakkaalla pidentymisellä (yli 0,30–0,36 sek) voidaan määrittää pieni samanaikainen P-aalto sen pituudelta, mikä heijastaa atolaarisen repolarisaation prosessia ja on normaalisti päällä QRS-kompleksissa.

    • II-asteen atrioventrikulaarisessa salpauksessa tyypistä riippumatta sinusrytmi on ominaista taukoilla, jotka johtuvat QRST-kompleksin menetyksestä seuraavan P-aallon jälkeen.
    • Lisäksi P-aaltojen lukumäärä on aina suurempi kuin QRST-kompleksien lukumäärä.
    • P-aaltojen ja QRST-kompleksien suhdetta taukoon päättyvillä yksittäisillä jaksoilla (ns. Johtavuuskerroin) käytetään atrioventrikulaarisen lohkon kvantifiointiin.

    • II asteen AV-saarto - tyypin I mobits (Wenckebach-salpaus, tai Samoilov-Wenckebach-aikakauslehti)
      • P-Q-ajan asteittainen pidentäminen, joka päättyy eteisimpulssin täydelliseen lohkoon (kouluttamaton P-aalto) seuraavalla AB-johtumisen palautumisella (P-Q-jakson ensimmäinen aika on lyhin).
      • Tauko QRS-kompleksista putoamisen jälkeen keston aikana on vähemmän kuin kaksi kertaa lyhyin R-R-aika (R-R-väliajat ovat lyhyemmät).
      • P-aaltojen (syntyvien impulssien) ja QRS-kompleksien (kammioihin johdetut impulsit) välinen suhde on yleensä 4: 3, 3: 2 jne. Vegetatiivisen tilan vaihtelut ja muut syyt voivat kuitenkin johtaa epätyypillisten jaksojen esiintymiseen.

    • AV-lohko II aste - tyyppi Mobitz II
      • P-Q: n vakioväli (normaali tai pitkänomainen) QRS-kompleksien äkillisellä tai säännöllisellä menetyksellä ilman aikaisempaa PQ-laajennusta (sen arvo on vakio, se voi olla hiukan normaalia korkeampi).
      • Eteisrytmin taajuus ei ylitä 140 lyöntiä minuutissa (korkea taajuus osoittaa eteisrytmin ei-sinus-luonteen).
      • Kammiokompleksien välinen tauko, joka johtuu eteisimpulssin täydellisestä salpauksesta, on R-R-ajan kerrannainen, jonka kesto on vakio.
      • Saarto 2: 1 ei ole erotettavissa tyypistä Mobitz I.
      • Kahden tai useamman peräkkäisen eteisimpulssin (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 jne.) Estäminen on mahdollista, jolloin 3 tai enemmän P-aaltoa rekisteröidään kammiokompleksien välillä, vastaavasti.
      • QRS-kompleksi voidaan laajentaa johtuen samanaikaisista häiriöistä His-nipussa, mikä osoittaa distaalisen tyyppisen salpauksen.

      • Supraventrikulaarisia impulsseja ei johdeta kammioihin - kammio ja eteisrytmit erotetaan toisistaan ​​(atrioventrikulaarinen dissosiaatio).
      • Harvoin on mahdollista taaksepäin johtaminen kammioista eteisiin.
      • P-aaltoja syntyy säännöllisesti sinusolmulle ominaisella taajuudella.
      • QRS-kompleksit heijastavat kammion rytmiä (useimmissa tapauksissa QRS> 0,12 s).
      • P-P- ja R-R-välit ovat vakioita, mutta R-R-välit ovat pidempiä kuin PP-välit.
      • Koska QRS-heterotooppiset kompleksit ovat peräisin kammiojohtavan järjestelmän proksimaalisimmista osista (Hänen kimppu risteyksessä AV-solmun kanssa), QRS-komplekseja ei laajenneta ja ne syntyvät taajuudella 40-50 / min.
      • Kun QRS-komplekseja syntyy johtavan järjestelmän distaalisista osista, kompleksit laajentuvat ja esiintyvät taajuudella 30-40 / min.

      Holterin EKG-seurannan avulla voit määrittää potilaassa havaittujen oireiden ja EKG-muutosten välisen suhteen. Esimerkiksi pyörtyminen AV-salpauksen kanssa vakavan bradykardian kanssa.

      Lisäksi Holterin EKG-seurannan avulla voit arvioida salpauksen, bradykardian enimmäisasteen, tallentaa ohimenevän AV-salpauksen jaksot ja arvioida myös niiden suhdetta lääkkeisiin, vuorokaudenaikaa ja muita tekijöitä. Siten on mahdollista selventää sydämentahdistimen asennuksen merkintöjä.

      Kun tarkkaillaan EKG: tä Holterin mukaan, on mahdollista tunnistaa AV: n estämisen epäsuorat merkit potilailla, joilla on eteisvärinä - eteisvärinän normobradisystolinen muoto tai jatkuvasti 4: 1 eteisvärinän kanssa ilman vähentävää hoitoa.

      Sydämen elektrofysiologinen tutkimus (EFI) antaa sinun selvittää atrioventrikulaarisen lohkon sijainnin. Tätä menetelmää käytetään kirurgisen toimenpiteen indikointien määrittämiseen ja sydämentahdistimen asentamiseen.

      • Potilaat, joilla on minkä tahansa asteen oireenmukaista atrioventrikulaarista salpaa ja jonka epäillään olevan distaalista lokalisaatiota.
      • Potilaat, joilla on implantoitu sydämentahdistin atrioventrikulaarisen lohkon II - III asteelle ja joilla säilyy kliinisiä oireita (ensisijaisesti pyörtyminen ja synkoopi), selvittääkseen mahdollisuutensa liittyä samanaikaiseen kammion takykardiaan..
      • Jotkut asiantuntijat suosittelevat EFI: n suorittamista oireettoman atrioventrikulaarisen lohkon II - III asteen tapauksissa, kun on tarpeen määrittää sen tarkka sijainti lokin määrittämiseksi hoitotaktiikan ja ennusteen suhteen, samoin kuin jos epäillään tukittujen supraventrikulaaristen ekstrasystoleiden mahdollisuutta, jotka jäljittelevät AV-salpaa..

      EFI: tä ei ole osoitettu osoitetun oireiden, etenkin pyörtymisen, yhteydessä, EKG: n atrioventrikulaarisen salpauksen oireilla ja väliaikaisella oireettomalla atrioventrikulaarisella salpauksella, joka johtuu emättimen tonuksen lisääntymisestä.

      • Elektrolyyttien määrittäminen veressä hyperkalemian avulla.
      • Veren lääkkeiden pitoisuuden määrittäminen rytmihäiriöiden yliannostuksella.
      • Sydänentsyymien aktiivisuuden määrittäminen sydäninfarktissa.

      AV-salpauksen differentiaalinen diagnoosi tulisi suorittaa sinoatriaalisella salpauksella, estämällä eturauhasen eteisestä ja atrioventrikulaarisesta liitoksesta sekä eteiskammion dissosiaatio.

      Lyijyn EKG-analyysin, jossa P-aallot ovat selvästi näkyvissä, avulla voidaan havaita taukojen aikana vain QRST-kompleksin menetys, mikä on tyypillistä atrioventrikulaarisen lohkon II asteelle, tai samanaikaisesti tämän kompleksin ja P-aallon suhteen, joka on ominaista sinoatrial block II -asteelle..

      P-aaltojen esiintyminen EKG: ssä riippumatta korkeammalla taajuudella toimivista QRST-komplekseista erottaa täydellisen AV-salpauksen hiipivästä rytmistä atrioventrikulaarisesta risteyksestä tai idioventrikulaarisesta, kun sinusolmu pysähtyy.

      Tukkeutuneiden eteis- tai solmupisteiden ekstrasystolien hyväksi, toisin kuin II asteen AV-lohkossa, puuttuu säännöllisyyttä QRST-kompleksin prolapsista, P-P-ajan lyhenemisestä ennen prolapsia edelliseen verrattuna ja P-aallon muodon muutoksesta, jonka jälkeen kammiokompleksi putoaa verrattuna sinusrytmin edelliset P-aallot. Viimeistä oiretta ei aina voida tunnistaa - epäilyttävissä tapauksissa diagnoosi voidaan selvittää vain rekisteröimällä sydämen sisäinen EKG sydämen elektrofysiologisella tutkimuksella.

      Eteis-kammioiden dissosioitumiselle on tunnusomaista eteis- ja kammiokappaleiden riippumattomien tahdistimien läsnäolo ilman kammioimpulssien taaksepäin johtamista. Se voi tapahtua yhdessä AV-salpauksen kanssa tai jälkimmäisen puuttuessa. Eteis-kammioiden dissosiaatiokehityksen ennakkoedellytys ja sen diagnoosin pääkriteeri on kammion rytmin korkeampi taajuus verrattuna eturauhasen herättämiseen, jonka aiheuttaja on sinus tai ektooppinen eteis stimulaattori. Usein tämä ero on hyvin pieni..

      On erittäin tärkeää arvioida ennustetta ja valita optimaalinen hoitotaktiikka on atrioventrikulaarisen salpauksen tason määrittäminen, etenkin täydellinen. III asteen proksimaalisen ja distaalisen AV-lohkon erotusdiagnoosissa yksin syke, joka on yli 45 lyöntiä minuutissa, lievät R-R-intervallien vaihtelut ja mahdollisuus sydämen sykkeen lisääntymiseen harjoituksen aikana, inspiraation aikana ja atropiinisulfaatin antamisen jälkeen, ovat todisteita ensimmäisestä..

      QRS-kompleksien leveyden ja grafiikan differentiaalinen diagnostinen arvo on hyvin rajallinen..

      Yksinkertaisten elektrokardiografisten testien suorittaminen auttaa selvittämään II - III asteen atrioventrikulaarisen salpauksen sijainnin. Hidastuva eteiskammiojohtavuus stimuloimalla emättimen hermoa, kuten kaulavaltimo sinus -hieronnan aikana, pahentaa etäkammion proksimaalilohkoa, kun taas etäkammion vastaus aterioventrikulaarisen solmun läpi kulkevien pulssien lukumäärän vähenemiseen päinvastoin vähenee. Sitä vastoin fyysisellä aktiivisuudella ja atropiinisulfaatin annolla on positiivinen vaikutus käyttäytymiskertoimeen AV-lohkon tapauksessa, kun lokalisoituminen on atrioventrikulaarisen solmun tasolla, ja negatiivinen distaalisen lokalisaation estämiseksi..

      Tarkin menetelmä atrioventrikulaarisen lohkon tason arvioimiseksi on sydämen sisäisen EKG: n kirjaaminen sydämen elektrofysiologisessa tutkimuksessa, jota käytetään epäselvissä ja kiistanalaisissa tapauksissa..

      hoito

      AV-salpaajan hoidon määrä määräytyy johtamishäiriöiden asteen, salpauksen vakavuuden, etiologian ja kliinisten oireiden vakavuuden perusteella.

      • AV-salpauksen hoidon periaatteet
        • Ensinnäkin kaikki lääkkeet, jotka voivat provosoida johtamishäiriöiden kehittymistä, peruutetaan. Poikkeuksena ovat kroonisen ensimmäisen asteen AV-salpaajat, joissa P-Q: n maltillinen ja ei-progressiivinen nousu on tarpeen, jolloin erityishoitoa ei tarvita ja rytmihäiriöiden lääkkeiden varovainen antaminen on mahdollista.
        • Saaren osoitetun funktionaalisen luonteen perusteella vegetatiivinen tila korjataan huolellisesti. Ehkä Belloidin käyttö yhdessä taulukossa. 4 kertaa päivässä tai Teopeca 0,3 g 1/4 välilehdessä. 2-3 kertaa päivässä.
        • Johtamishäiriöiden akuutissa kehityksessä etiotrooppinen hoito suoritetaan ensisijaisesti..

        Oikea johtamishäiriöiden tehokas hoito on välttämätöntä, jos bradykardia (syke alle 50 lyöntiä / min) kirjataan, jota vastaan ​​seuraavat patologiset ilmiöt kehittyvät:

        • Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä.
        • Shokki.
        • Keuhkopöhö.
        • Valtimoverenpaine.
        • Kipeä kurkku.
        • Syke pienenee asteittain tai kohdunulkoisen kammion toiminta lisääntyy.

        Hätäterapia suoritetaan johtamishäiriöiden vakavuudesta riippuen:

        Asystole-, Morgagni-Adams-Stokes -hyökkäykset vaativat elvyttämistä. Lue lisää: Asystoolin hoito.

        Proksimaalisen lohkon III aste suhteellisen tiheällä rytmillä (yli 40 lyöntiä / min), AV-lohkon II asteen tyyppi Mobitz I (etenemisen välttämiseksi), samoin kuin hidas solmun rytmi, joka provosoi takyarytmia, ja sydäninfarkti vaatii atropiinin määräämistä 0,5-1,0 ml 0,1. % s / c-ratkaisu jopa 4-6 kertaa päivässä monitorin valvonnassa; ehkäisyyn on suositeltavaa asentaa väliaikainen sydämen sydämentahdistin.

        Jos tukkeumien akuuttia kehitystä ei tapahdu sydänkohtauksen tai kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan taustalla ja atropiinin tehottomuus, voidaan käyttää isoproterenolia 1 - 2 mg / 500 ml 5-prosenttista iv-glukoosiliuosta sykkeen valvonnassa.

      • Kroonisessa AV-salpaajassa havainnointi on mahdollista (I asteen, II asteen Mobitz I salpauksella), konservatiivinen terapia Belloid 1 -välilehdellä. 4-5 kertaa päivässä, teopec 0,3 g, 1 2-1 4 tablettia. 2-3 kertaa päivässä, Corinfarum 10 mg - 1tab. 3-4 kertaa päivässä) tai pysyvän tahdistimen asentaminen.
    • Asennus sydämentahdistimeen AV-lohkolla

      Käyttöaiheet väliaikaiseen endokardiaaliseen stimulaatioon:

      • III asteen AV-lohko, jonka syke on alle 40 lyöntiä / min.
      • AV-lohko II aste Mobitz II.
      • II asteen AV-lohko Mobits I, etuosan sydäninfarkti.
      • Hänen kimppunsa molemmat jalat akuutti salpaus.

      Jos AV-johtumisen rikkomukset jatkuvat 3 viikon kuluttua sydänkohtauksen kehittymisestä, on käsiteltävä pysyvän ECS: n asentamista normaalien ohjeiden mukaan.

      Indikaatiot ja vasta-aiheet pysyvän tahdistimen asentamiseksi:

      • Ehdottomat merkinnät pysyvän tahdistimen asentamiseen:
        • Morgagni-Adams-Stokesin historia (ainakin kerran).
        • Täydellinen AV-salpaus (jatkuva tai ohimenevä) kammion rytmin taajuudella, joka on alle 40 minuutissa, tai asystoolijaksoilla, jotka ovat vähintään 3 sekuntia.
        • Mobitz II -tyyppinen AV-lohko.
        • AV-lohko II tai III aste.
        • Hänen tai täydellisen AV-lohkon kummankin jalan molemmat jalat salpaaessa oireenmukaista bradykardiaa, kongestiivista sydämen vajaatoimintaa, angina pectorista, korkeaa systolista hypertoniaa - sykestä riippumatta.
        • II tai III asteen AV-salpaus yhdessä tarpeen kanssa ottaa lääkkeitä, jotka estävät kammion rytmiä, erityisesti kohdunulkoisten kammioiden rytmihäiriöiden suhteen.
        • Distal (His-nipun alla tai alapuolella histografian mukaan) AV-lohko II (tyyppi Mobitz I tai II).
        • III asteen AV-lohko, vakio tai ajoittainen (QRS-kompleksi> = 0,14 s).
        • Korkealaatuinen ohimenevä AV-lohko yhdistettynä Hisin nipun jalkojen tai jalkojen salpaukseen.
        • Oikean nipun haaralohkon ja vasemman nipun haaralohkon takahaaran yhdistelmä.
        • III asteen AV-tukos, jossa on oireellinen bradykardia yhdessä eteisvärinän tai lepatuksen kanssa tai supraventrikulaarisen takykardian jaksot.
        • Eteiskammion lohko III sydämen aste AV-solmun ablaation jälkeen ja myotonisen dystrofian tapauksessa.
        • Potilailla, joilla on ollut sydäninfarkti, jatkuvaa tahdistusta pidetään ehdottoman välttämättömänä, kun Hänen nipun molemmat jalat ovat jatkuvasti II tai III asteen AV-salpaaja tai korkean asteen ohimenevä AV-lohko yhdistettynä Hänen kimppujen jalkojen salpaukseen..
      • Suhteelliset ohjeet pysyvän tahdistimen asentamiseen:
        • Oireeton kroonisen asteen III AV-lohko, jonka syke on yli 40 lyöntiä minuutissa, on suhteellinen indikaatti pysyvän sydämentahdistimen asentamiseen - sinun ei pitäisi yrittää poistaa sitä lääketieteellisesti!
      • Vasta-aiheet pysyvän tahdistimen asentamiselle:
        • Pysyvää tahdistusta ei suositella I-asteen atrioventrikulaariseen lohkoon (paitsi potilailla, joilla PQ-jännitys on selvästi pidentynyt (yli 0,3 sekuntia) kroonisen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä).
        • Pysyvää tahdistusta ei suositella oireettomalle eteiskammiotyypin II asteelle (proksimaalinen).
      • Jatkuvan tahdistimen käytön valinta

        Tahdistimen menetelmän valinta riippuu sinusolmun toiminnasta, sen kronotrooppisesta varannosta ja potilaan fyysisestä aktiivisuudesta.

        WI-tyyppistä yhden kammion kammion tahdistusta suositellaan samanaikaisten atrioventrikulaaristen eteisrytmioiden läsnäollessa, pääasiassa eteisvärinän tai lepatuksen vakiona muodossa. Jos tällaiset potilaat ovat fyysisesti aktiivisia, on suositeltavaa, että tahdistin voi lisätä sykettä harjoituksen aikana (kuten WIR).

        Säilytyneellä eteistoiminnolla valittu menetelmä on kaksikammioinen EX samanaikaisesti DDD- ja DDDR-tyyppisten kammioista ja eteisestä, mikä on erityisen tärkeää läsnäollessa impulssien taaksepäin johtamista kammioista eteiselle.

        Vaihtoehto on tahdistus, kuten VDD, jossa keinotekoinen tahdistin sijaitsee vain oikeassa kammiossa ja sähköistä aktiivisuutta tarkkaillaan samanaikaisesti kammion ja atriumin kautta..

        Atrioventrikulaarinen lohko

        Atrioventrikulaarinen (atrioventrikulaarinen) lohko (AV-lohko) on johtamistoiminnan rikkomus, joka ilmaistaan ​​hidastamalla tai pysäyttämällä sähköisen impulssin kulku atriumin ja kammioiden välillä ja johtaen sydämen rytmin ja hemodynamiikan häiriöihin. AV-salpaaja voi olla oireeton tai siihen voi liittyä bradykardiaa, heikkoutta, huimausta, anginakohtauksia ja tajunnan menetystä. Atrioventrikulaarinen lohko vahvistetaan elektrokardiografialla, Holterin EKG-tarkkailu, EFI. Atrioventrikulaarisen salpauksen hoito voi olla lääkitys tai sydänleikkaus (sydämentahdistimen implantointi).

        Yleistä tietoa

        Atrioventrikulaarinen lohko perustuu impulssin kulun hidastumiseen tai täydelliseen loppumiseen eteisestä kammioihin itse AV-solmun, Hänen nipun tai Hänen nipun jalkojen vaurioiden vuoksi. Lisäksi mitä alhaisempi vahinko on, sitä vakavampia ovat saarron oireet ja epätyydyttävä ennuste. Atrioventrikulaarinen tukkeuma on yleisempi potilailla, jotka kärsivät samanaikaisesta sydänpatologiasta. Sydänsairauksista kärsivien ihmisten joukossa luokan I AV-lohkoa esiintyy 5%: lla tapauksista, II: n luokkaa 2%: lla, III asteen AV-lohko kehittyy yleensä yli 70-vuotiailla potilailla. Äkillinen sydänkuolema tapahtuu tilastojen mukaan 17%: lla potilaista, joilla on täydellinen AV-salpaus.

        Atrioventrikulaarinen solmu (AV-solmu) on osa sydämen johtamisjärjestelmää, tarjoten jatkuvan eteis- ja kammiovähennyksen. Sinusolmusta tulevien sähköimpulssien liike hidastuu AV-solmussa tarjoamalla mahdollisuuden tarttua eteiseseen ja pumppaamaan verta kammioihin. Lyhyen viiveen jälkeen impulssit etenevät Hänen kimppuaan ja sen jalkoja pitkin oikean ja vasemman kammion edetessä niiden viritykseen ja supistumiseen. Tämä mekanismi aikaansaa peräkkäisen eteis- ja kammioiden sydänlihaksen vähentämisen ja ylläpitää vakaata hemodynamiikkaa.

        AV-salpauksen luokittelu

        Proksimaaliset, distaaliset ja yhdistetyt atrioventrikulaariset salpaukset erotellaan sen mukaan, millä tasolla sähköisen impulssin johtamisen impulssi kehittyy. Proksimaalisissa AV-tukkeissa impulssinjohtavuus voi heikentyä eteis-, AV-solmun ja Hänen nipun nipun tasolla; distaalisten kanssa - Hänen kimpun oksien tasolla; yhdistettynä - on monitasoisia johtamishäiriöitä.

        Atriioventrikulaarisen lohkon kehityksen kesto huomioon ottaen se erotetaan akuutista (sydäninfarktin, lääkkeen yliannostuksen jne. Kanssa), ajoittaisesta (vuorotellen sepelvaltimo sydänsairauteen, johon liittyy ohimenevä sepelvaltimoiden vajaatoiminta) ja krooniseen muotoon. Elektrokardiografisten arviointiperusteiden mukaan (hidastus, jaksot tai täydellinen impulssin puuttuminen kammioihin) erotetaan kolme astetta atrioventrikulaarilohkoa:

        • I aste - AV-solmun läpi kulkeva atrioventrikulaarinen johtavuus hidastuu, mutta kaikki eteisestä tulevat pulssit saapuvat kammioihin. Ei kliinisesti tunnustettu; EKG-aika P-Q pidennetty> 0,20 sekuntia.
        • II aste - epätäydellinen atrioventrikulaarinen lohko; kaikki eteisimpulssit eivät pääse kammioihin. On EKG - kausittainen kammio kammiokomplekseja. Mobitzin mukaan voidaan erottaa kolme tyyppiä toisen asteen AV-salpaajasta:
          1. Mobitz tyyppi I - jokaisen seuraavan impulssin viive AV-solmussa johtaa yhden täydelliseen viiveeseen ja kammiokompleksin menetykseen (Samoilov-Wenckebach-aika).
          1. Mobitz tyyppi II - kriittinen impulssiviive kehittyy yhtäkkiä ilman viivejakson aiempaa jatkamista. Samanaikaisesti pidätetään joka toinen (2: 1) tai kolmas (3: 1) impulssi.
        • III aste - (täydellinen atrioventrikulaarinen lohko) - impulssien kulun täydellinen lopettaminen eteisestä kammioihin. Atria supistuu sinusolmukkeen vaikutuksesta, kammiot omassa rytmissä, vähintään 40 kertaa minuutissa, mikä ei riitä riittävän verenkierron varmistamiseen.

        I ja II asteen atrioventrikulaariset salpaukset ovat osittaisia ​​(epätäydellisiä), III asteen salpaus - täydellinen.

        Syyt AV-salpauksen kehittymiseen

        Etiologian perusteella funktionaaliset ja orgaaniset atrioventrikulaariset salpaukset erotellaan. Funktionaaliset AV-tukot johtuvat hermoston parasympaattisen jaon sävyn lisääntymisestä. Atrioventrikulaarisen lohkon I ja II astetta havaitaan yksittäisissä tapauksissa nuorilla fyysisesti terveillä henkilöillä, koulutettuilla urheilijoilla, lentäjillä. Yleensä se kehittyy unessa ja häviää fyysisen toiminnan aikana, mikä selittyy emättimen hermon lisääntyneellä aktiivisuudella ja sitä pidetään normin varianttina..

        Orgaanisen (sydämen) geneesin AV-esto kehittyy sydänjohtamisjärjestelmän idiopaattisen fibroosin ja skleroosin seurauksena eri sairauksissa. Sydämen AV-tukosten syyt voivat olla sydämen reumaattiset prosessit, kardioskleroosi, syphilitic sydänvauriot, väliseinämän sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta, kardiomyopatia, myxedema, sidekudoksen diffuusiset sairaudet, eri syistä peräisin oleva sydänlihaksen syy (autoimmuuni, difteria, kilpirauhasen toksikoosi)., sydänkasvaimet jne. Sydän AV-salpauksessa voidaan aluksi havaita osittainen salpaus, mutta sydänpatologian edistyessä kehittyy III asteen salpaus.

        Erilaiset kirurgiset toimenpiteet voivat johtaa atrioventrikulaaristen tukosten kehittymiseen: aortan venttiilin korvaaminen, synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen plastiikkakirurgia, sydämen atrioventrikulaarinen RF, oikean sydämen katetrointi jne..

        Melko harvoin kardiologiassa esiintyy synnynnäinen aivokammion salpauksen muoto (1:20 000 vastasyntynyttä). Synnynnäisten AV-salpaajien tapauksessa johtamisjärjestelmän osista (eteis- ja AV-solmun välillä, AV-solmun ja kammiot tai His-nipun molemmat jalat välillä) puuttuu vastaavan salpauksen tason kehittymisellä. Neljänneksellä vastasyntyneistä atrioventrikulaarinen lohko yhdistetään muihin synnynnäisiin sydämen poikkeavuuksiin.

        Atrioventrikulaarisen salpauksen kehittymisen syistä esiintyy usein huumeiden intoksikointia: sydämen glykosidit (digitalis), β-salpaajat, kalsiumkanavasalpaajat (verapamiili, diltiatseemi, harvemmin corinfarum), rytmihäiriöt (kinidiini), litiumsuolat, jotkut muut lääkkeet ja jotkut muut lääkkeet.

        AV-salpauksen oireet

        Atrioventrikulaarisen salpauksen kliinisten oireiden luonne riippuu johtavuushäiriöiden tasosta, salpauksen asteesta, etiologiasta ja samanaikaisen sydänsairauden vakavuudesta. Esteet, jotka kehittyivät eteis-kammio-solmun tasolla ja jotka eivät aiheuta bradykardiaa, eivät ilmene kliinisesti. AV-salpaajan klinikka, jolla on tietty häiriöiden topografia, kehittyy vakavissa bradykardiatapauksissa. Matalan sykkeen ja sydämen tuotannon laskun vuoksi fyysisen rasituksen aikana tällaisilla potilailla on heikkoutta, hengenahdistusta ja joskus anginakohtauksia. Huimausta, ohimeneviä sekaannustunneita ja pyörtymistä voi esiintyä vähentyneen aivoveren virtauksen vuoksi..

        II-asteen atrioventrikulaarisen salpauksen yhteydessä potilaat kokevat sykealueen häiriön sykealueen häiriönä. Tyypin III AV-salpaajassa esiintyy Morgagni-Adams-Stokes -kohtauksia: laskettu syke enintään 40 lyöntiä minuutissa, huimaus, heikkous, silmien tummeneminen, lyhytaikainen tajunnan menetys, sydänkipu, kasvojen syanoosi, mahdollisesti kouristukset. Synnynnäinen AV-salpaaja lapsilla ja nuorilla voi olla oireeton.

        AV-salpauksen komplikaatiot

        Atrioventrikulaarisen salpauksen komplikaatiot johtuvat pääasiassa sellaisesta rytmin hidastumisesta, joka kehittyy orgaanisten sydänvaurioiden taustalla. Yleensä AV-salpaajan kulkuun liittyy kroonisen sydämen vajaatoiminnan ilmeneminen tai paheneminen ja ektooppisten rytmihäiriöiden, mukaan lukien kammiotakykardia, kehittyminen..

        Täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon kulku voi olla monimutkainen kehittämällä Morgagni-Adams-Stokes -kohtauksia, jotka liittyvät aivojen hypoksiaan bradykardian seurauksena. Hyökkäyksen alkamista voi edeltää pään lämpöä tunne, heikkouden ja huimauksen hyökkäykset; hyökkäyksen aikana potilas muuttuu kalpeaksi, sitten kehittyy syanoosi ja tajunnan menetys. Tässä vaiheessa potilas voi tarvita epäsuoraa sydämen hierontaa ja mekaanista hengitystä, koska pitkittynyt asystooli tai kammioarytmioiden lisääminen lisää sydämen äkillisen kuoleman todennäköisyyttä.

        Toistuvat tajuttomuuden jaksot seniileilla potilailla voivat johtaa älyllisten ja kotoperäisten häiriöiden kehittymiseen tai pahenemiseen. Harvemmin AV-estolla arytmogeenisen kardiogeenisen sokin kehittyminen on mahdollista, useammin potilailla, joilla on sydäninfarkti.

        Verenhuollon riittämättömyydessä AV-salpauksen aikana toisinaan havaitaan sydämen ja verisuonien vajaatoiminnan ilmiöitä (romahtaminen, pyörtyminen), sepelvaltimo- ja sydänsairauksien pahenemista sekä munuaissairauksia..

        AV-salpauksen diagnoosi

        Arvioitaessa potilaan historiaa, jos epäillään eteis-kammion estämistä, aiemman sydäninfarktin, sydänlihastulehduksen, muiden sydänsairauksien tosiasiat, atrioventrikulaarista johtavuutta rikkovien lääkkeiden (digitalis, β-salpaajat, kalsiumkanavasalpaajat jne.) Tosiasiat selvitetään..

        Sydämen rytmin auskultoinnin aikana kuullaan oikea rytmi, jonka keskeyttävät pitkät tauot, mikä osoittaa kammion supistumisen menetyksen, bradykardian ja Strazheskon tykin I sävyn esiintymisen. Määrittää kohdunkaulan laskimoiden pulsaation lisääntymisen verrattuna kaulavaltimoihin ja säteittäisiin valtimoihin.

        EKG: ssä I-asteen AV-lohko ilmenee P-Q-ajan pidentymisellä> 0,20 sekuntia; II aste - sinusrytmi, jossa on taukoja kammiokompleksien prolapsin seurauksena P-aallon jälkeen, Samoilov-Wenckebach-kompleksien esiintyminen; III aste - kammiokompleksien lukumäärän väheneminen 2–3 kertaa verrattuna eteisiin (20–50 minuutissa).

        Päivittäisen Holter-EKG-seurannan avulla AV-salpaajalla voidaan verrata potilaan subjektiivisia tuntemuksia elektrokardiografisiin muutoksiin (esimerkiksi pyörtyminen vaikeassa bradykardiassa), arvioida bradykardian ja salpauksen astetta, suhdetta potilaan aktiivisuuteen, lääkitystä, määrittää sydämentahdistimen implantoinnin indikaattorit jne..

        Sydämen elektrofysiologisen tutkimuksen (EFI) avulla määritetään AV-lohkon topografia ja määritetään indikaatiot sen kirurgiseen korjaamiseen. Samanaikaisen kardiopatologian läsnä ollessa ja sen havaitsemiseksi AV-salpauksessa suoritetaan sydämen ehokardiografia, MSCT tai MRI.

        Lisälaboratoriotestit AV-salpaajan suhteen on tarkoitettu samanaikaisten tilojen ja sairauksien läsnäollessa (veressä olevien elektrolyyttien määrittäminen hyperkalemian kanssa, rytmihäiriöiden määrä yliannostuksessa, entsyymien aktiivisuus sydäninfarktissa).

        AV-salpaajahoito

        Atrioventrikulaarisen lohkon I asteen kanssa, jatkamatta ilman kliinisiä oireita, vain dynaaminen tarkkailu on mahdollista. Jos AV-salpaaja johtuu lääkkeiden (sydämen glykosidit, rytmihäiriölääkkeet, β-salpaajat) käytöstä, annoksen muuttaminen tai niiden täydellinen peruuttaminen on välttämätöntä.

        Sydämen geneesin AV-salpaajalla (sydäninfarkti, sydänlihatulehdus, kardioskleroosi jne.) Suoritetaan hoitokuuri β-adrenostimulantteilla (isoprenaliini, orciprenaliini), sydämentahdistimen implantointi näkyy tulevaisuudessa.

        Ensiapulääkkeet Morgagni-Adams-Stokesin iskujen lievittämiseksi ovat isoprenaliini (kielen alla), atropiini (laskimonsisäisesti tai ihonalaisesti). Kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä määrätään diureetteja, sydämen glykosideja (varoen) ja verisuonia laajentavia lääkkeitä. AV-salpauksen kroonisen muodon oireellisena hoitona hoidetaan teofylliinillä, belladonnauutteella, nifedipiinillä.

        Radikaali menetelmä AV-salpauksen hoitamiseksi on sydämentahdistimen (EX) asentaminen palauttamalla normaali rytmi ja syke. Endokardiaalisen EX-implantoinnin indikaatioita ovat olleet Morgagni-Adams-Stokesin kouristuskohtaukset (jopa yksittäiset); kammionopeus alle 40 minuutissa ja asystoolijaksot vähintään 3 sekuntia; AV-lohkon II aste (II tyyppi Mobitzin mukaan) tai III aste; täydellinen AV-salpaus, johon liittyy angina pectoris, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, korkea verenpainetauti jne. Sydänkirurgin kuuleminen on välttämätöntä leikkausongelman ratkaisemiseksi.

        AV-salpauksen ennustaminen ja estäminen

        Kehittyneen atrioventrikulaarisen salpauksen vaikutukset potilaan tulevaan elämään ja työkykyyn määräytyvät useiden tekijöiden perusteella, ja ennen kaikkea pääasiallisen sairauden taso ja aste. Vakavin ennuste III-asteen AV-lohkolle: potilaat ovat toimintakyvyttömiä, sydämen vajaatoiminta kehittyy.

        Monimutkainen distaalisen AV-salpauksen kehittymisen ennuste täydellisen salpauksen ja harvinaisen kammion rytmin uhan vuoksi sekä niiden esiintyminen akuutin sydäninfarktin taustalla. Tahdistimen varhainen istuttaminen voi pidentää AV-tukospotilaiden elinajanodotetta ja parantaa heidän elämänlaatuaan. Täydellinen synnynnäinen atrioventrikulaarinen salpaus on prognostisesti suotuisampi kuin hankittu.

        Yleensä atrioventrikulaarinen tukkeuma johtuu taustalla olevasta taudista tai patologisesta tilasta, joten sen ehkäisy on etiologisten tekijöiden poistamista (sydänpatologian hoito, impulssien suorittamiseen vaikuttavien lääkkeiden hallitsemattoman käytön sulkeminen pois jne.). AV-salpauksen asteen pahenemisen estämiseksi on syytä sydämentahdistimen implantaatio.

    On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti