Aivojen basalaarinen valtimo

Aivojen työ on täysin riippuvaista sen jatkuvasta happea rikastetun veren saannista. Veren kuljetusta säätelee aivojen kyky havaita paineenvaihtelut verensaannin päälähteissä - sisäisissä kaulavaltimoissa ja selkärankaisissa. Valtimoveren happijännityksen säätely tapahtuu nivelkalvon kemiallisesti herkällä vyöhykkeellä, jonka reseptorit reagoivat hengityskaasupitoisuuden muutoksiin sisäisessä kaulavaltimon ja aivo-selkäydinnesteessä. Aivojen verenkiertoa säätelevät mekanismit ovat hienovaraisia ​​ja täydellisiä, mutta jos embolia vaurioittaa tai valtimoita tukkeutuu, niistä tulee tehottomia.

a) Verenhuolto aivojen etuosaan. Aivojen pallonpuoliskojen verenkierto tapahtuu kahden sisäisen kaulavaltimon ja päävaltimon (basilaari) kautta.

Kavernoosinuksen katon läpi kulkevat sisäiset kaulavaltimoiden tunkeutuvat subaraknoidiseen tilaan, jossa ne antavat kolme haaraa: silmän valtimo, takaosan yhdistävä valtimo ja verisuonen plexuksen etuvaltimo ja jakautuvat sitten aivojen etu- ja keskiosavaltimoihin.

Persiljasillan ylärajalla oleva päävaltimo on jaettu kahteen takaosan aivovaltimoon. Aivojen valtimoympyrä - Willis-ympyrä - muodostuu johtuen aivojen takaosan ja takaosan yhdistävien valtimoiden anastomoosista molemmin puolin ja kahden aivovaltimon etuosan verisuonten anastomoosista käyttämällä etuosaa yhdistävää valtimoa.

Vaskulaarisen plexuksen etuvaltimo (sisäisen kaulavaltimon haara) ja vaskulaarisen plexuksen takavaltimo (aivojen takaosan valtimo) antavat verensaannin sivukammion verisuonen plexukseen..

Willis-ympyrän muodostavat valtimoet muodostavat kymmeniä ohuita keskimmäisiä (rei'itettäviä) oksia, jotka tunkeutuvat aivoihin etuosan rei'itetyn aineen läpi lähellä näköhermojen leikkausta ja takaosan rei'itetyn aineen läpi mastoidikappaleiden takana. (Näitä nimityksiä voidaan käyttää muodostumiin, jotka sijaitsevat aivojen ventraalipinnalla, samoin kuin pieniin reikiin, jotka muodostuvat näiden alueita toimittavien lukuisten valtimoiden läpikulun yhteydessä.) Rei'itettäviä valtimoita on useita luokituksia, mutta ne on ehdollisesti jaettu lyhyt- ja pitkään perforoiviin haaroihin..

(A) Aivo- ja Willis-ympyrän rakenne (alhaalta katsottuna). Vasen ajallinen keila poistetaan osittain (kuvan oikealla puolella), jotta saadaan näkyviin vaskulaarinen plexus, joka sijaitsee sivukammion alaosassa.
(B) Willis-ympyrän muodostavat valtimoet. Esitetään neljä ryhmää keskushaaraa. Talama-rei'ittävät valtimet viitataan posteromediaaliseen ryhmään, thalamo-rei'itetyt valtimoihin viitataan posterolateraaliseen ryhmään.

Harjoitteluvideo Willis-ympyrän verisuonten anatomiasta

Lyhyet keskihaarat ovat lähtöisin kaikista Willis-ympyrän valtimoista, samoin kuin verisuonen plexuksen kahdesta valtimoesta, ja ne tarjoavat verenkiertoon näköhermon, näköhermojen leikkauskohdan, optisen johtavuusreitin ja hypotalamuksen. Pitkät keskushaarat alkavat kolmesta aivovaltimosta ja toimittavat verta talamukseen, striatumiin ja sisäkapseliin. Niihin sisältyy myös rintakehän valtimohaarat (lentokaariraiteiset verisuonet), jotka ulottuvat aivovaltimon etu- ja keskiosavaltimoista.

1. Aivovaltimon etuosa. Aivovaltimon etuosa kulkee aivopuoliskojen mediaalipinnalle näköhermojen leikkauspisteen yläpuolella. Sitten se kulkee corpus callosumin polven ympäri, minkä ansiosta se on helppo tunnistaa kaulavaltimon angiografialla (katso alla). Edessä olevan sidevaltimon lähellä aivovaltimon etuosa antaa haaran, joka muodostaa rintakehän mediaalisen valtimon, joka tunnetaan myös nimellä paluu Hübner-valtimo. Tämän valtimon tehtävänä on verenkierto sisäiseen kapseliin ja striatumin päähän..

Aivovaltimon etuosan aivokuoren haarat toimittavat aivojen pallonpuoliskojen mediaalipinnan parieto-occipital sulcus -tason tasolla. Tämän valtimon haarat leikkaavat aivopuoliskojen etu- ja sivupinnat.

2. Keskimmäinen aivovaltimo. Keskimmäinen aivovaltimo on suurin sisäisen kaulavaltimon haaroista, ottaen 60–80% sen verenvirtauksesta. Siirryttyä pois sisäisestä kaulavaltimosta, keskiaivovaltimo antaa heti pois keskushaarat, ja sitten sivuttaisen uran syvyydessä ohjataan aivojen saarekkeen pintaan, missä se haarautuu ylä- ja alaosaan. Ylähaarat tarjoavat verenkiertoa edestä ja parietaalisista lohkoista, ja alahaarat tarjoavat parietaalisen ja ajallisen lohkon, samoin kuin visuaalisen säteilyn keskiosan. Keskimmäisen aivovaltimon haarojen ja niiden verenkiertoelinten nimet on ilmoitettu alla olevassa taulukossa. Keskimmäinen aivovaltimo toimittaa 2/3 aivojen sivupinnasta.

Keskimmäisen aivovaltimon keskushaaroihin sisältyy nivelkierron sivuvaltimoita, rintakehän syöttävää verta, sisäkapselia ja talamusta. Yhden striatumin sivuvaltimoiden sulkeutuminen johtaa aivohalvauksen klassisten ilmenemismuotojen kehittymiseen (”puhdas” motorinen hemiplegia). Sisäkapselin takajalan aivokuoren ja selkärangan johtavuuspolun vaurioituminen aiheuttaa vastakkaisen hemiplegian (ylä- ja alaraajojen lihakset, samoin kuin kasvojen alaosan vaurio vastakkaisella puolella). Huomaa: täydelliset tiedot sisäisen kapselin verentoimituksesta esitetään erillisessä artikkelissa sivustolla..

3. Aivovaltimon takaosa. Kaksi takimmaista aivovaltimoa ovat päävaltimon päätehaarat. Alkion aikana aivojen takavaltot kuitenkin poistuvat sisäisestä kaulavaltimoista, ja siksi 25 prosentilla ihmisistä sisäinen kaulavaltimo, joka on suuren takaosan sidekanavan muodossa, pysyy pääasiallisena aivojen verenkiertoon yhdellä tai molemmilla puolilla..

Ei kaukana päävaltimon lähtökohdasta, aivojen takaosa jakaa ja muodostaa haarat kohti keskiaivoa, verisuonen plexuksen takavaltimoa, verenkiertoa sivuttaisen kammion verisuonen plexukseen ja takaosan rei'itetyn aineen läpi kulkevat keskushaarat. Sitten takaosa-valtimo kiertää keskiaivon ympärillä näköreitin mukana ja tarjoaa verenkiertoa corpus callosum -bakteeriin samoin kuin niska- ja parietal-lohkoihin. Aivokuoren haarojen ja niiden verenkiertoosastojen nimet on ilmoitettu alla olevassa taulukossa..

Takaosan aivovaltimon keskimmäiset rei'itetyt haarat - thalamoperforoivat ja thalamo-nivelletyt verisuonet - tarjoavat verenkiertoa thalamuksesta, subthalamuksen ytimestä ja visuaalisesta säteilystä.

Huomaa: täydelliset tiedot takaosan aivovaltimon keskushaaroista on esitetty alla olevassa taulukossa..

Oikea pallonpuolisko (sivukuva). Näytetään kolmen aivovaltimon aivokuoren haarat ja verenkiertoosastot. Kaavioesitys keskeisen aivovaltimon, takaosan ja aivovaltimon etupuolen verentoimituksesta.
Vaskulaarisen plexuksen etuvaltimo alkaa sisäisestä kaulavaltimosta. Aivojen pallonpuolisko (alhaalta katsottuna). Näytetään kolmen aivovaltimon aivokuoren haarat ja verenkiertoosastot..
PMA, SMA, ZMA - aivovaltimon etuosa, keskimmäinen ja takaosa. ICA - sisäinen kaulavaltimo.

4. Neuroangiografia. Aivojen valtimoita ja verisuonia voidaan visualisoida yleisanestesiassa sarjaangiografisen tutkimuksen aikana (2 sekunnin välein), sen jälkeen kun radioaktiivista ainetta on annettu nopeasti (boluksena) nopeasti sisäiseen kaulavaltimoon tai selkärankaan. Kontrastiväliaine leviää aivojen valtimoiden, hiussuonten ja suonien läpi noin 10 sekunnin ajan. Kaulavaltimon tai selkärangan angiografian valtimovaiheen aikana voidaan saada sopivat angiogrammit. Verisuonen visualisoinnin parantamiseksi tutkimuksen valtimo- tai laskimovaiheessa mahdollistaa kallon kuvan vähentämisen ("poistamisen") positiivisten ja negatiivisten kuvien asettamisen seurauksena.

Suhteellisen äskettäin on alkanut käyttää kolmiulotteista angiografiaa, jossa tutkimus suoritetaan kahdesta hieman erilaisesta projektiosta. Lisäksi kuvia kallonsisäisistä ja ekstrakraniaalisista verisuonista voidaan saada käyttämällä magneettikuvaus-angiografiaa (MPA). MRA: ta ei-invasiivisena diagnoosimenetelmänä käytetään laajasti, mukaan lukien vaihtoehtona perinteiselle radiopaque-angiografialle.

Kaulavaltimon angiogrammien valtimovaiheet on esitetty alla olevissa kuvissa..

Angiografian parenhimaalivaihe on esitetty alla olevassa erillisessä kuvassa: varjoaine leviää aivovaltimoiden etu- ja keskimmäisten valtimoiden ohuiden terminaalien haaroissa, jotka toimittavat aivojen parenyymia (aivokuori ja sen taustalla oleva valkeaine) ja anastomoivat osittain puolipallojen pintaan.

Kaulavaltimon angiografian valtimovaihe (lateraalinen projektio).
Sisäiseen kaulavaltimoon (ICA) injektoitu kontrasti kulkee aivovaltimon etu- ja keskivalvonnan (vastaavasti PMA ja SMA) läpi.
Kallopohjan alue on kaavamaisesti varjostettu. Kaulavaltimon angiografian valtimovaihe oikealla (anteroposterioruusio).
Kiinnitä huomiota vasemman aivovaltimon vasemman osan (PMA) perfuusioon johtuen etuosaa yhdistävästä valtimosta.
ICA on sisäinen kaulavaltimo. SMA on keskiaivovaltimo. (A) kaulavaltimon angiogrammin fragmentti (anterosteroidinen projektio).
Keskiaivovaltimon aneurysmi on esitetty. (B) fragmentti kolmiulotteisesta kuvasta samasta alueesta.
PMA, SMA - aivovaltimon etu- ja keskivalvonta. ICA on sisäinen kaulavaltimo. Kaulavaltimon angiografian parenhimaalivaihe (anteroposterior projektio).
PMA, SMA - aivovaltimon etu- ja keskivalvonta. ICA - sisäinen kaulavaltimo.

b) Verenhuolto aivojen takaosaan. Aivovarren ja pikkuaivojen verenkierto tapahtuu nikama- ja päävaltimoissa sekä niiden oksissa.

Kaksi nikamavaltimoa poistuvat subklaviaalisista valtimoista ja nousevat pystysuunnassa kuuden kaulan yläkaulan poikittaisprosessien läpi ja sitten tunkeutuvat suurten vatsakalvojen läpi kalloon. Kalvoontelossa oikea ja vasen nikamavaltimo sulautuvat Varolian sillan alarajan alueelle muodostaen päävaltimon. Päävaltimo on suunnattu ylöspäin Varolian sillan pohjaosaan ja sen etureuna on jaettu kahteen takaosan aivovaltimoon.

Ensimmäisen asteen oksat, jotka ulottuvat selkärangasta ja päävaltimoista, toimittavat verenkiertoa aivokannalle.

1. Nikamavaltimon haarat. Takaosa alemman pikkuaivovaltimo toimittaa olkaluukon sivupinnat ja muodostaa sen jälkeen pikkuaivoihin johtavat oksat. Selkärangan etupinta ja takaosa tarjoavat verensaannin vastaavasti keskiosan ja selän selkäosiin ja kulkevat sitten suurten takarauhasten läpi.

2. Päävaltimon haarat. Alemmat ala-aivo- ja ylemmät aivovaltimot toimittavat ponejen sivupinnat ja muodostavat sitten oksat, jotka johtavat pikkuaivoihin. Alemman ala-aivoverisuonetyyppi antaa pois sisäkorvaa syöttävän haaran - labyrintin valtimon.

Noin 12 Varolian sillan valtimoa tarjoaa verensaannin Varolian sillan mediaaliseen osaan.

Keskiaivojen verenkierto tarjotaan taka-aivo- ja takaosan sidevaltimoiden kautta, joiden kautta takaosa-aivovaltimot muodostavat anastomoosin sisäisen kaulavaltimon kanssa.

Verenhuolto aivojen takaosaan. Nikama angiografia (lateraalinen projektio).
Kontrastiaine ruiskutetaan vasempaan selkärankaan.
Aivovaltimon yläosaa toimittavat valtimoet eivät ole näkyvissä joillakin osastoilla, koska yläpuolella sijaitsevat aivovaltimon takaosan parietaaliset haarat.
ZMA - aivovaltimon takaosa. ZNMA - takaosa alemman pikkuaivovaltimo. Nikama angiografia (ylhäältä ja edestä).
Vertebrobasilar-altaan suonet on esitetty. Kiinnitä huomiota päävaltimon tärkeään aneurysmaan haaroittumisalueella.
Kliinisesti tämä tilanne ilmeni jatkuvina päänsärkyinä.
PNMA - etuosan alempi pikkuaivovaltimo. TALVI - takaosa alempi pikkuaivovaltimo.

c) Yhteenveto. Valtimoissa. Etupuoleinen liitosvaltimo, kaksi etuaivovaltimoa, sisäinen kaulavaltimo, kaksi takaosan liitosvaltimoa ja kaksi takaosan aivovaltimoa muodostavat Willis-ympyrän.

Rintakehän mediaalinen valtimo (paluu Hübner-valtimo) poistuu aivovaltimon etupuolelta, joka menee sisäkapselin anteroposterioriseen osaan, ja sitten kiertää corpus callosum -kierroksen ympärille ja tarjoaa verenkiertoa aivopuoliskojen mediaalipinnalle parieto-occipital-uran tasolla, ylittäen sivupinnan..

Keskimmäinen aivovaltimo kulkee sivusuunnassa ja tarjoaa verenkiertoa 2/3 aivojen pallonpuoliskojen sivupinnasta. Keskimmäisen aivovaltimon keskushaaroihin sisältyy striatumin sivuvaltimo, joka syöttää sisäkapselin yläosan

Aivovaltimon takaosa alkaa päävaltimon kautta ja tarjoaa verenkiertoa runkoon, samoin kuin aivokuoren takaosan ja ajallisiin osiin.

Nikamaväylät kulkevat suurten vatsasyvennysten läpi ja toimittavat verenkiertoa selkäytimelle, pikkuaivojen takaosaan ja nivelpintaan. Sitten nikamaväylät yhdistetään ja muodostavat päävaltimon, joka toimittaa aivojen etuosan ja ylemmän pikkuaivojen, pongit ja sisäkorvan. Tämän jälkeen erottava päävaltimo muodostaa aivovaltimon takaosan.

Toimittaja: Iskander Milewski. Julkaisupäivä: 10.10.2018

Vertebrobasilar valtimojärjestelmän (VBI) oireyhtymä: syyt, diagnoosi ja ennuste

1. Anatomiset piirteet 2. Etiologia 3. Kliiniset oireet 4. Diagnoosi 5. Hoito

Neurologin käytännössä on tauteja, jotka ovat riittävän vaikeita diagnosoida. Yksi näistä diagnooseista on selkärangan basilaarinen vajaatoiminta. Huolimatta siitä, että patologisen tilan neurologiaa on tutkittu hyvin, sen tärkeimmät oireet esiintyvät usein muissa hermoston sairauksissa. Diagnoosin monimutkaisuus liittyy myös siihen tosiseikkaan, että selkärangan pohjapuutoksen vajaatoiminta ei ole homogeeninen sairaus, mutta se voi vastata erilaisista patologisista tiloista.

Vertebro-basilar-vajaatoiminta (VBI) on aivojen ohimenevä palautuva patologia. Se ilmenee selkärangan ja päävaltimoiden tarjoamien aivojen rakenteiden toiminnallisen toiminnan rikkomuksena, ja se muodostuu verisuonen laskun vuoksi näissä verisuonissa.

VBN toimii itsenäisenä diagnoosina. Kansainvälinen sairauksien luokittelu (ICD-10) koodaa tämän patologian nimellä “vertebrobasilaarinen valtimooireyhtymä” (koodi G45.0). Kliinisessä käytännössä sitä kuitenkin käytetään määritelmänä eri synnyssä oleville sairauksille:

Anatomiset piirteet

Vertebro-basilar-verisuoni-allas sisältää kaksi nikamavaltimoa, päävaltimon ja takaosan aivovaltimon. Nikama-basilar-verisuoniston verenkiertoalueet:

Akuutti hemocirculation vertebro-basilar-altaassa on vaarallisempi sairaus kuin kaulavaltimon verisuonitapaturmat. Samankaltaiseen patologiaan liittyy vakavia fokaalisia neurologisia oireita ja vakavia aivojen sisäisiä komplikaatioita.

Nikamavaltimot sijaitsevat kohdunkaulan nikamien poikittaisprosessien erityiskanavassa. Tämä anatominen ominaisuus määrittää vaikutuksen pään kiertojen verenvirtaukseen ja verisuonen muodonmuutoksen mahdollisuuden selkärangan kaulan patologian ollessa läsnä.

Suurimmassa osassa tapauksia vasen selkäranka on laajempi kuin oikea ja toimittaa enemmän verta aivoihin. Siksi vasemman selkärangan patologia antaa taudille kirkkaammat kliiniset merkit.

syyoppi

Merkittävän määrän selkäranka-basilaarisen vajaatoiminnan muunnelmien yhteydessä tätä patologiaa provosoivat perimmäiset syyt voivat myös olla hyvin erilaisia. Tärkeimmät verenkiertoa köyhdyttävät selkäranka- ja pohjavaltimon verisuonet ovat seuraavat:

  • ekstrakraniaalisten ja aivo-alusten ateroskleroosi;
  • koagulopatiaa;
  • selkärankaisen basilarijärjestelmän valtimoiden poikkeavuudet (patologinen tortuositeetti);
  • vaskuliitti;
  • selkärangan ulkoinen (ekstravasaali) puristus;
  • autonomisen tähtien sympaattisen solmun patologia, joka hengittää kaikkia selkäranka-basilar-altaan valtimoita.

Muita selkärankaisen basilaarisen vajaatoiminnan kehittymistä provosoivia tekijöitä ovat verenpaine, hyperkolesterolemia, fyysinen passiivisuus, tupakointi, alkoholimyrkytys, diabetes mellitus, stressitilanteet.

Aivojen rakenteet, jotka toimittavat verta selkärankaisen basilaarisen altaan alueelta, ovat herkempiä hypoksialle kuin alueet, jotka saavat ravintoa kaulavaltimon verisuonista. Esimerkiksi akuutti hypoksinen kriisi, joka kestää 4-5 minuuttia, aiheuttaa neuronien kuoleman aivokuoressa, kun taas kantasolujen nekroosissa verisuonien iskemian tulisi kestää 3-4 kertaa pidempään.

Erityisen huomionarvoista on nikaman nivelvaltimoiden ekstravasaali puristus ja paravertebraalin sympaattisen rungon ärsytys. Verisuonen muodonmuutos, johtuen niiden anatomisesta sijainnista, voidaan jopa provosoida fyysisin harjoituksin, joissa on terävät käännökset ja pään kallistaminen. Nikama-basilar-vajaatoiminta, joka johtuu verisuonten ulkoisesta puristuksesta, on yleisempi, jos:

Kliiniset ilmentymät

Taudin oireet johtuvat selkäranka-basilaarisen verisuonialtaan toimittamiin rakenteisiin upotettujen hermokeskusten vaurioista. Tauti voi esiintyä:

  • vestibulaariset häiriöt - systeeminen huimaus, pahoinvointi, oksentelu, spontaani nystagmus;
  • pikkuaivojen oireyhtymä. Se on homolateraalinen (vaikutusalueella) tai kahdenvälinen. Epävarmuus etenemisestä, häiriöt koordinaatiotestien suorittamisessa, tahallinen vapina, heikentynyt lihaksen sävy, ystävällisen lihastyön puute;
  • näköhäiriöt. Useimmiten diagnosoidaan homonyymi tai kvadrantti hemianopsia, näköagnosiat, valokuvan muodot ja näöntarkkuuden lasku;
  • kallon hermojen vaurioituminen (diplopia, kasvojen hypestesia, kasvojen epäsymmetria, nivellihasten pareesit, kuulon heikkeneminen, nielemispatologia, äänettömyys, tukehtuminen ruuan kanssa, dysartria). Usein esiintyy vuorottelevia oireyhtymiä, joiden toisella puolella on kallon hermojen ytimet ja toisaalta polkujen patologia;
  • pyramidaalioireyhtymä. Se voidaan ilmaista vähäisenä refleksien ja raajojen hankaluuksien epäsymmetrisyytenä ja kova pareesina plegiaan asti;
  • aivojohtintyypin herkät häiriöt;
  • putoamiskuvat (pudotushyökkäykset, synkoopit);
  • psyko-vegetatiiviset oireyhtymät: unihäiriöt, ahdistus, pelko, emotionaalinen joustavuus;
  • kefalginen oireyhtymä, joka ilmenee vakavista päänsärkyistä niskassa.

Aikaisemmin selkäranka-basilar-verisuonialtaan leviämistä havaittiin vain aikuisilla. Tämä ei kuitenkaan ole totta. Kohdunkaulan nikamien ja niskalihasten synnynnäiset epämuodostumat provosoivat selkärangan oireyhtymän kehittymistä lapsilla. Niiden selkäranka on yleensä kaareva, ja olkavyön ylen, hartioiden ja kaulan lihaksissa on merkkejä kolmen ensimmäisen elämän vuoden lapsista - motivoitumaton itku ja jatkuva uneliaisuus. Lisäksi selkäranka-pohjapohjan leviämisen kehittyessä lapsella on taipumus pyörtyä.

diagnostiikka

Minkä tahansa VBI-muodon kanssa lääkärin on epäiltävä akuutti verisuoni-katastrofi vakavimpana patologiana. Siksi diagnostisen algoritmin tulisi olla yhdenmukainen lääkäreiden aivohalvauksia koskevien toimenpiteiden kanssa. VBI: n tavanomainen diagnoosi sisältää:

  • Doppler-ultraääni ja pään ja kaulan verisuonten dupleksitutkimus;
  • magneettinen resonanssi tai atk-tomografia;
  • angiografia;
  • kohdunkaulan selkärangan radiografia;
  • elektroenkefalografia;
  • neuropsykologinen kuulustelu.

hoito

Potilaat, joilla epäillään nikaman selkärangan vajaatoiminnan akuuttia oireyhtymää, vaativat kiireellisiä sairaalahoitoja ja sairaalahoitoa. Taudin kroonisia ja selkärankageenisiä muotoja on mahdollista hoitaa avohoidolla. Ainoa poikkeus on olemassa olevan patologian dekompensaatio..

Nikama-basilar-vajaatoiminnan perushoidon tulisi sisältää:

  • hengityselinten häiriöiden korjaus;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän tuki;
  • veden elektrolyyttien metabolian normalisointi;
  • kouristusoireyhtymän lievitys (tarvittaessa);
  • aivoödeeman hallinta.

Selkäranka-pohjapohjaisen leviämisen akuutien muotojen hoidon puutteella on erittäin huono ennuste ja se lisää dramaattisesti aivohalvauksen todennäköisyyttä.

Huimausta, päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua ja muita taudin usein esiintyviä oireita tulee hoitaa oireisiin..

Sen jälkeen kun sairauden muoto on selvitetty ja riskitekijät tunnistettu, terapia kohdistuu VBI: n perimmäisten syiden poistamiseen - verenpaineen, kolesterolin, verensokerin normalisointiin ja taustataudien korvaamiseen. Taudin vertebrogeenisten muotojen poikkeavuudet vaativat kirurgin neuvottelua ongelman ratkaisemiseksi nopeasti..

Lasten selkäranka-basilaarisen leviämisen oireet yleensä soveltuvat hyvin korjaamiseen ei-farmakologisilla aineilla. Heille määrätään hieronta, erityiset fyysiset harjoitukset, fysioterapeuttiset toimenpiteet. Taudin ennuste on suotuisa.

Aivojen toiminnan ylläpitämiseksi ja olemassa olevan neurologisen alijäämän lopettamiseksi kaikissa VBI-muodoissa määrätään:

  • neuroprotektoreita;
  • antioksidantit;
  • Vasoprotectors;
  • Nootropiiniset ja vestibulotropiiniset lääkkeet.

Sen jälkeen kun potilaan tila on vakiintunut ekstravasaalisen mekaanisen vaikutuksen vähentämiseksi selkärankaisista, määrätään seuraava:

  • fysioterapia;
  • kohdunkaula-kauluksen hieronta;
  • fysioterapiaharjoitukset;
  • manuaalinen terapia;
  • kohdunkaulan selkärangan laitteellinen pito;
  • akupunktio;
  • erityiset niskarenkaat.

Useiden vuosien ajan lääketiede yleensä ja erityisesti neurologia ovat pitäneet aivo-verisuonisairauksia ensisijaisena ongelmana. Tältä osin nikama-basilar-vajaatoiminnalla on vahva johtava asema verenkiertohäiriöiden akuutissa ja kroonisessa muodossa. Hierontaprosessien syistä riippumatta sairauden ennenaikainen diagnosointi ja hoito voi johtaa vakaviin seurauksiin, kuten aivojen kantasoluinfarktin kehittymiseen. Huomiotta jätetyt sairaustapaukset ovat vähemmän alttiita kuratoinnille ja heikentävät merkittävästi potilaan elämänlaatua.

Aivojen basalaarinen valtimo

Aivojen valtimoveren tarjonta on peräisin kahdesta päälähteestä. Aivojen etuosat toimitetaan verellä sisäisten kaulavaltimoiden (arteriae carotis internae) ja sen takaosat kahden selkärankaväylän (aa. Selkärankaiset) kautta, jotka yhdistyessä oblongata-alueen pohjaosaan muodostavat pohjavaltimon (arteria basilaris) [4, 6, 8, 9, 11, 397].

Kaulavaltimojärjestelmä muodostuu seuraavasti. Aortan kaarista erotetaan kolme haaraa: brachiocephalic runko (truncus brachiocephalicus), vasen yhteinen kaulavaltimo (a. Carotis communis) ja vasen subklavialainen valtimo (a. Subclavia). Oikea yhteinen kaulavaltimo esiintyy, kun brachy-cephalic-runko jakautuu oikean rintakehän mutta clavicular-liitoksen taakse. Vasen runko tulee aortan kaarista rintakehässä takana ja jonkin verran vasemmalla puolella brakytsefaalista runkoa, ja nousee sitten vasemman rintakehän, mutta klaviskulaarisen liittymän tasolle. Jatkossa kahden yleisen kaulavaltimon leviäminen on samanlaista [586].

Jokainen kaulavaltimo kulkee ylöspäin ja hieman sivusuunnassa kilpirauhanen ruston ylärajan tasolle. Tässä ne on jaettu sisä- ja ulko-arkkuihin. Erottelun kohdalla on kaulavaltimon sinus, jonka takana on kaulavaltimon runko.

Ulkoinen kaulavaltimo: Ulkoinen kaulavaltimo (a. Carotis externa) (kuva 4.1.35) kulkee ylöspäin ja eteenpäin ja poikkeaa sitten takaisin pisteeseen, joka sijaitsee kaulan takana alaleuan alareunaa pitkin. Korvasrauhasessa se on jaettu terminaalihaaroihin: pintaisiin ajallisiin ja niskavaltimoihin. Muut haarat ovat kilpirauhanen, nielun, kielen, kasvojen, vatsakalvon ja takaosan korvien valtimoita..

Sisäinen kaulavaltimo. Sisäinen kaulavaltimo (a. Carotis interna) nousee kallon pohjaan ja menee kaulakarvakanavaan. Sitten se poistuu kanavasta sokean aukon (foramen lacerum anterius) kautta, joka sijaitsee ajallisen ja sphenoidisen luun välissä.

On sanottava, että sisäinen kaulavaltimo ajallisen luun kivisessä osassa antaa karotidirummun ja pterygoidaaliset oksat ja kavernoosiosassa, kavernoosin, aivolisäkkeen ja meningiaaliset oksat.

Aivojen anatomia

Kuva. 1.4.35. Pääkaarteet, jotka toimittavat kaulaa ja päätä (a) sekä sisäisen kaulavaltimon haaroittumista (b) (Heinz Feneisin mukaan,

a (1 - aorttakaari; 2 - aortan rako; 3 - para-aortan rungot; 4 - brachio-henkitorvi); 5 - alemman kilpiraudan valtimo; 6 - yhteinen kaulavaltimo; 7 - kaulavaltimon glomus; 8 - kaulavaltimon sinimuoto; 8a - kaulavaltimon hajoaminen valtimoita; 9 - ulkoinen kaulavaltimo; 10 - kilpirauhanen yli; // - sublingvaalinen haara; 12 - sternocleidomastoid haara; 13 - nenän valtimo; 14 - sormi-kilpirauhasen haara; 15 - rauhan etuosa; 16 - takarauhanen haara; 17 - nouseva nieluvaltimo; 18 - takaosa meningiaalinen ateria; 19 - nieluhaarat; 20 - alempi tympaninen valtimo); b (1 - kaulavaltimon sinimuoto; 2 - suuri palatine valtimo; 3 - pieni sulatin valtimo; 4 - laskeutuva palatine valtimo; 5 - nenän takaosan sivuvaltimo; 6 - takaosan väliseinän haarat; 7 - sivu nenän sivuosat; 8 - kiila-palatiini valtimo; 9 - pterygoidikanavan valtimo; 10 - pterygoidinen haara; // - ala-aivolisäkkeen valtimo; 12 - kavernoosisen sinuksen haara; 13 - kavernoosinosuksen haara; 14 - hermojen haara; / 5 - kavernoosiosa; 16 - aivolisäkkeen ylävaltimo; 17 - teltan perushaara; 18 - teltan reunahaara; 19 - luiskan haara; 20 - kolmoissuolisen haara; 21 - kaulavaltimon valtimo; 22 - kivinen osa)

Sen jälkeen kun se on tunkeutunut kalloonteloon, sisäinen kaulavaltimo siirtyy kavernoonteeseen. Aluksi se nousee takaosan sphenoidiprosessiin. Kun siirryt eteenpäin, valtimo saavuttaa sphenoidisen luun etuprosessit, nousee, lävistäen dura materin, ja silmän valtimo (a. Ophthalmica) erotetaan siitä. Sitten se avautuu takaosaan ja takaosaa oleva sidevaltimo erottuu siitä.

(arteria cerebri media) suurten aivojen valtimoiden (kuva 4.1.35, 4.1.36). Sen jälkeen molemmat aivovaltimot yhdistetään etuosan yhdistävän valtimon avulla (arteria communans anterior).

Useat rei'itetyt valtimot, jotka menevät syvään subkortikaaliseen ytimeen, poistuvat jokaisesta neljästä edellä luetellusta suonesta. Nämä valtimoet muodostavat sitten verkon, joka johtaa muihin rei'ittäviin valtimoihin, jotka toimittavat aivokuoren. Lopuksi näiden lävistävien valtimoiden pienet oksat suorittavat “lopullisten valtimoiden” toiminnon suhteessa yksittäisiin hermosryhmiin siten, että yhden näistä imukupista tukkeutuminen-

Luku 4. AIVA JA SILMÄT

Kuva. 4.1.36 Kaaviokuva aivojen verentoimitukseen osallistuvista valtimon rungoista

(Heinz Feneisin, 1994 mukaan):

a - selkäranka; b - aivojen pohjan valtimo; in - taka-aivovaltimo; g - basilaarinen valtimo (/ - subklaviaalinen valtimo; 2 - selkäranka; 3 - selkärangan osa; 4 - prosessin poikittaisosa; 5 - selkärangan oksat; 6 - lihaksen oksat; 7 - atlantis osa; 8 - kallonsisäinen osa; 9 - etuosa aivokalvon haara; 10 - takaosa meningiaalinen haara; // - selkärangan etuosa; 12 - takaosan ala-aivovaltimo; 13 - neljännen kammion villous haara; 14 - pikkuaivojen risat; / 5 - lateraalinen ja mediaalinen-

ny aivojen oksat; 16 - takaosa selkäranka; 17 - pohjavaltimo; 18 - alemman aivovaltimon etuosa; 19 - labyrintin valtimo; 20 - sillan valtimo; 21 - keskiaivovaltimot; 22 - ylivoimainen aivovaltimo; 23 - takaosa aivovaltimo; 24 - esiviestinnän osa; 25 - posteromediaaliset keskusvaltimot; 26 - viestinnän jälkeinen osa; 27 - posterolateraaliset keskusvaltimot; 28 - talamuksen oksat; 29 - mediaaliset takaosan huonot oksat; 30 - takaosan sivuttaiset villokat oksat; 31 - jalkahaarat)

Dov johtaa hermosolujen kuolemaan heille tarjotulla alueella. Ainakin joidenkin pinnallisen valtimoverkon haarojen tukkeutumiseen ei kuitenkaan aina liity vakavia vaurioita, koska tässä verkossa on hyvin kehittynyt kollateraalianastomoosijärjestelmä..

Kaulavaltimon tukkeutumiseen voi liittyä minkä tahansa riippuvaisen verisuonen tukkeutuminen. Joissakin tapauksissa kaulavaltimon tukkeutuminen johtaa aivokuoren takarakon sydänkohtaukseen.

Vaskulaarisen plexuksen etuvaltimo poikkeaa yleensä sisäisestä kaulavaltimoista, mutta voi myös tulla aivojen keskimmäisestä valtimosta. Tämä valtimo toimittaa optisen kannan, ulkoisen kampiakselin, suonikalvon plexuksen ja ajallisen keiran hippokampuksen..

Nikamavaltimoita. Nikamavaltimoita (a. Nikamia) (katso kuva 4.1.36, a) (oikealla-

haarukka, niitä on kaksi) tulee subklavialaisesta valtimosta. Jokainen niistä nousee poikittaisprosessien reikien läpi ja menee kalvoonteloon suuren reiän kautta

Nikamaväylät antavat lihaksen, selän, meningiaalisen ja aivotukin. Suurin haara on takaosa alemman pikkuaivovaltimo (a. Ala-arvoinen takaosa).

Molemmat selkärankavalot sulautuvat alaluopan alaosaan ja muodostavat pohjavaltimon (a. Basilaris). Aikaisemmin pieni verisuone lähtee jokaisesta selkärangan verisuonesta, joka yhdistyy samaan verisuoneseen vastakkaisella puolella muodostaen selkäytimen etuvaltimon (arteria spinalis anterior). Selkärangan etuosaa verestä antavat rei'ittävät verisuonet poistuvat tästä valtimosta..

Aivojen anatomia

Toinen verisuonista, joka ulottuu nikamavaltimosta, on takaosa alempi pikkuaivovaltimo (arteria inferior posterior cerebelli) (katso kuva 4.1.36). Joskus tämä alus poistuu pohjavaltimosta. Alemman alempi pikkuaivovaltimo poikkeaa yleensä pohjavaltimosta.

Yläosa aivovaltimo erottuu pohjavaltimon rostraalipäästä

Syvät rei'itetyt suonet, jotka lähtevät molemmista pääapelvaltimoista ja suuntautuvat pikkuaivojen alakortikaalisiin ytimiin. Ne jakautuvat myös pikkuaivojen pinnalle muodostaen hyvin haarautuneen anastomoosien verkon. Aivokuoren syöttävät rei'itysastiat on erotettu tästä verkosta..

Aivo-osaan on toimitettu ylimääräinen verisuonten järjestelmä. Nämä valtimoet erottuvat keskiosan pinta-alasta.

Alemman alempi pikkuaivovaltimo antaa aivokuoren haarat pikkuaivoille. Labyrintti valtimo (arteria labyrinthi) poistuu siitä, siirtyen sisäiseen kuulokanavaan.

Ylivoimainen pikkuaivovaltimo jaetaan yleensä kolmeen päähaaraan: keskimmäiseen, keskiväliseen ja lateraaliseen, muodostaen keskenään anastomoosit osana pinta-aivokuoren valtimoverkkoa.

Jokainen basilaarisen valtimon viimeisistä keskiaivojen rungoista syntyy tärkeä suoniryhmä - takaosan mediaaliset rei'itysvaltimot, jotka kulkevat välitilassa sijaitsevan rei'itetyn aineen (justi per-forata posterior) läpi.

fossa, ja toimita verta keskisävyn renkaaseen. Toinen tärkeä suoniryhmä alkaa pohjoisvaltimon keskimmäisestä aivorungosta, joka on jonkin verran sivuttainen edelliseen. Nämä ovat ns. Oksat keskiaivojen katolle tai tektaaliset valtimoita. Nämä valtimot kulkevat keskiaivon ulkopintaa pitkin, jolloin rei'itetyt valtimoiden tulee sivu- ja yläpintaan.

Yleisin syy aivokannan toimintahäiriöihin on verenkiertohäiriö tämän alueen suonissa..

Aivokanta toimittavat valtimoet jaetaan seuraaviin valtimoihin:

1. Ylimääräiset valtimoiden syöttöt
alue lähellä basilar-valtimoa.

2. Basilarin ja selkärangan pitkät oksat
valtimoiden, jotka toimittavat verta lat
aivorinta.

3. Takaosan aivovaltimo toimittaa verta
keskiosan mediaaliset ja sivuttaiset osat
aivot. Verenkiertohäiriöt yhdessä tai
toinen järjestelmä aivokannan verenkiertoon
johtaa useiden sairauksien kehittymiseen.

On myös tarpeen huomauttaa, että ateroskleroottiset muutokset kehittyvät basilarvaltimon koko pituudella ja sen embolia esiintyy vain haaroituskohdassa.

Basilaarisen valtimon ateroskleroosiin liittyy ns. Kara-muotoinen ja säkkimainen aneurysma. Tämä tapahtuu nikamavaltimoiden yhtymäkohdassa tai aivovaltimoiden erotuspaikassa. Basilaarisen valtimen luumene kapenee reflektiivisesti minkä tahansa sijainnin subaraknoidisten verenvuotojen kanssa. Tässä tapauksessa silmän toiminta voidaan rikkoa (taulukko 4.1.3).

Taulukko 4.1.3. Tärkeimmät syndroomiset sairaudet, joita esiintyy verenkiertohäiriöiden kanssa aivojen pohjan verisuonissa

OireyhtymävaltimotrakenteetMerkit
keskiaivojenAivojen takaosa, takaosaSilmän ytimet ja kuidut-Silmämotorinen halvaus-
Keskialueyhdistäminen, pohja-keuhkohermomennä hermo + hemiplegia
(Weber)toukka, kuoriAivovarsialaosa, ru-
Musta aineki ja jalat
Parkinsonin oireyhtymä
Sivuttainen rengas-Ylempi selkäranka, pusku-Silmämunan ydinkuidut-Silmämotorinen halvaus-
ny (Benedictus)nya aivo, basilar-kehon hermomennä hermo + pikkuaivo
NayaPunainen ydin ja yläosa-ataksia
pikkuaivoveitsi-Vapina
ka (rostral sulka-
ylittää)
SiltaEnsihoitajan oksat ba-Ydin ja kuidut sieppaavat-Hermohalvaus
Keskialuezilar valtimomennä hermoonKasvohalvaus
(Millard - Gubler)Kasvohermon ydin+ alaosan hemiplegia
Aivokuori ja aivokuori-kasvojen, käsivarsien ja jalkojen osat
ticospinaalinen alue-+ tärinän menetys
sinäherkkyys ja chuv-
Medial lemniscustilanteen tilanne-
vaeltava

Luku 4. AIVA JA SILMÄT

Pöydän loppu. 4.1.3

OireyhtymävaltimotrakenteetMerkit
(Fowille)SamaEnsihoitaja Retic-Kaikki yllä olevat ja
Mos lar muodostuminen-myös:
ettäystävällinen halvaus
katse
Yksipuolinen ydin-SamaMediaalinen pitkittäissuuntainenHermohalvaus
silmälihashalvauspalkkiyhdessä silmässä
Toisen nystagmus on varattu-
silmä
Paralyyttinen jalkakäytäväEnsihoitaja Retic-Horizon halvaus-
exotropiaMos lar muodostuminen-kokonaiskone un-
ettäsilateraali silmä
Halvauksen sieppauksen laskuri-
sivusilmä
Silmä-palatine myocloniaSamaKeskirengas-Taivaan myoklonia
alueMyoclonus silmät
Alempi oliiviydin
Sivuttainen rengas-Eturauhasen alempi pikkuaivo-Ydin ja selkärankaKasvojen anestesia
New YorkKovakolmoishermoKasvohalvaus
NaamahermoYksipuolinen kuurous +
Koruhermokivun ja tahdin menetys-
Sivusuuntainen selkäydin-laasti-
mich traktaattialempi osa
Laskeva kaunis-niska
polutCerebellar ataksia
Keskimmäinen pikkuaivo
jalka
Top oireyhtymäBasilar-oksat kahdellaKaikki yllä olevaKaikki yllä oleva
aivokantaosapuolten edustajatrakenteet, samoin kuin:myös merkit:
(Basilaarin sulkeminen-Verisuonen muodostuminenKooma
terii)keskiaivojen-Deserebraalinen regiditeetti
kannetPseudobulbar halvaus
Aivokuorirakkuloita-sokeus
sinä
Occipital-lohko
aivot
YdinEtuosa selkä-Hyoidihermon ytimetKielen surkastuminen
mediaalinenPyramidaalinen kanava (noin-hemiplegia-
Ristit)jalka ja ipsil-
Medial lemniscus (ka-teral kädet)
kauempana kuin risti)Tärinän menetys-
tunteet ja tunteet
vartaloasento pro-
vaeltava
sivu-Takaosan alempi pikkuaivo-Ytimet ja selkärankaKasvojen anestesia
(Wallenberg - Zakharchenko)VayaKolmoissuoliNielun lihaksen halvaus
hermoÄänenjohdon halvaus
Kielen nenän ydinHornerin oireyhtymä
hermoCerebellar ataksia
PerämoottoriKipu ja temperamentti-
vaeltava ydinkiertueherkkyys-
hermoalakaulan tyyli
Laskeva kaunis-
polut
Alempi pikkuaivo
jalka
Sivusuuntainen selkäydin-
mich traktaatti
Yhdistetty (kupari-Kaikki yllä olevaKaikki yllä olevaJotkut luetelluista-
poltto- ja sivusuuntainen)velkarakenteet-ny merkkejä
(Babinsky - Nageotte)tuo aivot

Aivojen anatomia

Aivovaltimon etuosa (a. Cerebri anterior) (kuva 4.1.37, 4.1.38) poistuu sisäisestä kaulavaltimoesta, ylittää sen yläpuolella olevan näköhermon. Aluksi se lähestyy ja liity sitten vastakkaisen puolen samanlaiseen valtimoon etupuolen yhdistävän valtimon kautta. Myöhemmin aivovaltimo etuosa käärii edessä olevan runko-osan ympärille ja anastomoosit takaosan aivovaltimon kanssa. Täällä se toimittaa verta veri caudate-ytimen etupuolelle, corpus callosum (genu corpus callosum) -polveen ja -runkoon, hajuvesipulloon, hajurataan, läpinäkyvään väliseinään, holvipylvään osaan, osaan etuosaan, renkaan etuosaan, sisäkapselin etuosan etuosaan, puolipallon sisäpintaan. lähellä parieto-occipital sulcusia ja etusäleikön alapinnan keskiosaa [4, 6, 8, 9, 11, 397]. Aivovaltimon etuosa tarjoaa myös optisen leikkauksen yläpinnan ja näköhermon intrakraniaalisen osan [336].

Aivoverenkiertoelimen sivuttainen reikä on sen keskhaara (ramus centralis tai Hebnerin arteria striata medialis), joka toimittaa striatumia. Suurten aivojen etuvaltimon mediaaliset lävistyshaarat menevät aivojen preoptisille alueille.

Huolimatta siitä, että jotkut aivovaltimon etuosan verisuonihaarat toimittavat visuaalisen ristin, tukkeutuminen ei yleensä johda heikentyneeseen visioon.

Keskiaivovaltimo: Keskiaivovaltimo (a. Aivoväliaine) (kuva 4.1.37) on sisäisen kaulavaltimon suurin haara ja sen suora jatko. Se suunnataan ulospäin sivusuunnassa ja syöttää etuosan, parietaalisen ja ajallisen lohkon posterolateraalista pintaa, saarekkeita, sivukammion verisuonen plexusta, amygdalaa, hippokampuksen jalkakappaleta, vaaleaa palloa, sisäkapselia, optista tuberkulia, caudate-ytimen päätä [11, 397]. Keskimmäinen aivovaltimo toimittaa myös optisen leikkauspinnan alemman ulkopinnan ja optiikan etuosan. Tämän valtimon syvä haara tarjoaa visuaalista säteilyä veressä. Aivokuoren suuntaan tulevat haarat toimittavat pienen osan visuaalisesta aivokuoresta makulan projisointipaikassa [522].

Aivojen keskimmäiseen valtimoon vaikuttavat useimmiten emboliset ja tromboemboliset sairaudet. Tässä tapauksessa verenkierto on häiriintynyt lähes koko aivojen, sisäkapselin ja vi-

mehukas rihma. Samanaikaisesti havaitaan kontralateraalisen homonyymisen hemianopsian, hemiplegian ja hemianestesian esiintyminen. Siellä on myös hallitsevan pallonpuoliskon afaasia, ei-hallitsevan pallonpuoliskon apraksia ja agnosia. Jos patologiseen prosessiin osallistuu vain keskimmäisen aivovaltimon etuosahaarat, potilailla löydetään kontralateraalisen käsivarsin halvaus ja silmien ystävällinen poikkeama. Aivojen parietaalikeilaan suuntautuvien distaalisten valtimohaarojen sulkeutumiseen voi liittyä homonyymiset ylemmän kvadrantin hemianopsiat.

Takaosan yhdistävä valtimo. Takaosan yhdistävä valtimo (a. Communicans posterior, a. Communicans caudalis) (kuva 4.1.37) on peräisin sisäisestä kaulavaltimosta keskellä olevan aivovaltimon esiintymispaikkaan. Myöhemmin se kulkee vaakatasossa takaosan ja mediaalisesti liittymällä takaosan aivovaltimoon. Tällöin sisäisen kaulavaltimon ja selkärangan väliin muodostuu anastomoosi [397]. Sisältäpäin

Kuva. 4.1.37. Etuosan haarojen jakaumakaavio (a),

etu- ja keskiaivovaltimot (b) (X. Fe-

a (1 - mediaalinen etuosa-perusvaltimo; 2 - etuosan mediaalinen etuosa; 3 - corpus callosum-marginaalinen valtimo; 4 - keskiväli-mediaalinen etuosa; 5 - takaosan mediaalinen etuosa; 6 - lanneosa; 7 - parasentrinen valtimo; 8 - prekliininen valtimo; 9 - parietaalinen-vatsakalvo; 10 - kommunikaation jälkeinen osa (pericallous)); b (/ - keskimmäinen aivovaltimo; 2 - sphenoidinen osa; 3 - esikommunikatiivinen valtimo; 4 - pitkä keskusvaltimo; 5 - etuosa yhdistävä valtimo; 6 - anteromediaalinen keskushaara; 7 - aivojen etuosa; 8 - kulmainen gyrus-valtimo; 9, 10 - mediaaliset ja sivuttaiset oksat)




u ja

12

kolmetoista

kolmetoista

14

14

17

kuusitoista

17

kolmetoista

viisitoista

10

Kuva. 1.4.38. Aivojen valtimoveren tarjonta:

a - sivupinta (1 - vasen sisempi kaulavaltimo; 2 - aivojen etuosa etuosa; 3 - etuosa yhdistävä valtimo; 4 - aivojen vasen etuosavalvonta; 5 - aivojen vasen etuvaltimo; 6 - aivohalkaisija (lateraalinen orbitofrontaalinen valtimo); 7 - etuosan päätehaarat aivovaltimot; 8 - nouseva etupuolen valtimo; 9 - keskimmäinen valtimo; 10 - keskusvaltimo (Roland); // - etuosan parietaalinen (postcentral) valtimo; 12 - etuosan etuvaltimo; 13 - kulmavaltimo; 14 - aivojen takavaltimon päätyhaarat ; 15 - takaosa ajallinen valtimo; 16 - keskimääräinen ajallinen valtimo; 17 - etuosa ajallinen valtimo); b - mediaalipinta (1 - oikea sisäinen kaulavaltimo; 2 - paluuvaltimo (Hübner); 3 - etuosa yhdistävä valtimo; 4 - mediaalinen orbitofrontaalinen valtimo; 5 - aivojen oikea etuvaltimo; 6 - etupolaarinen valtimo; 7 - kallosomarginaalinen valtimo; 8 - mediaaliset etuosahaarat; 9 - corpus callosumin valtimo; 10 - paracentral valtimo; // - cingular oksat; 12 - aivojen oikea takaosa; 13 - kiilan valtimo; 14 - corpus callosum valtimon takaosa; 15 - parieto-pakara-valtimo; 16 - lintukammio; 17 - takaosa ajallinen valtimo; 18 - etuosa ajallinen valtimo; 19 - takaosa; c - aivojen pohja (1 - takaosa selkävaltimo; 2 - pikkuaivojen etuosa alempi valtimo; 3 - takaosan yhdistävä valtimo; 4 - etummainen liitosvaltimo; 5 - aivojen keskivaltimo; b - ajalliset valtimoiden; 7 - kulmavaltimo; 8 - etuosa ja takaosa parietaalivaltimoita; 9 - etu- ja keskivaltimoita; 10 - nousevaa edessä olevaa valtimoa; // - ulkoinen orbitofrontaalinen valtimo; 12 - mediaalinen ja lateraalinen lentikulostriaatiaalinen valtimo; 13 - corpus callosum; 14 - paracentral valtimo; / 5 - mediaaliset etuosahaarat; 16 - corpus callosum corpus-valtimo; 17 - callosomarginal valtimo; 18 - polaarinen etuvaltimo; 19 - aivokalvon etuosa; 20 - mediaalinen orbitofrontaalinen valtimo; 21 - paluuvaltimo (Hübner); 22 - sisäinen kaulavaltimo; 23 - edessä oleva suoniristimo; 24 - takaosa aivovaltimo; 25 - ylin aivovaltimo; 26 - pohjavaltimo- ja siltavaltimo; 27 - sisäinen labyrinttivaltimo; 28 - nikaman valtimo, alempi aivovaltimo; 30 - selkärangan etuosa ja minä

noin

noin

Aivojen anatomia

valtimon puoli leikkaa visuaalisen leikkauksen ja optiikan alun. Lähellä aivojen jalkaa se kulkee okulomotorisen hermon yläpuolella ja sisällä.

Valtimo toimittaa aivojen rungon etuosan kolmannen, harmaan tuberkulin, aivolisäkkeen, sisäkapselin takaosan etuosan kolmannen ja lähettää myös oksat vaaleaseen palloon. Takaosaa yhdistävä valtimo toimittaa myös optisen leikkauksen alaosan ja optiikan etupuolen kolmannen.

Edessä oleva huono valtimo. Etuosa huokoinen valtimo (a. Chorioidea anterior) (kuva 4.1.39) tulee sisäisestä kaulavaltimoesta. Hän kulkee takaosaan ja lääketieteen suuntaan, kulkee silmän alla. Ulkoisen kammennetun rungon etuosassa se pyörii ulospäin optiikan läpi ja jakaantuu haaroihin, jotka tulevat sivuttaisen kammion ala sarveen. Sitten se saavuttaa suonikalvon etuosan alaosan.

Etuosa, huonosti valtimo, on tärkein astia, joka tarjoaa ravintoa sisäkapselille. Se toimittaa verta myös sivu- ja kolmannen kammion verisuonen plexukseen, caudate-ytimeen, linssitumaisen ytimen takaosaan, sisäkapselin osaan ja hippokampukseen.

Kuva. 4.1.39. Etuosan huono valtimo (alhaalta katsottuna):

I - punaiseen ytimeen suuntautuvat oksat; 2 - oksat, jotka menevät mustalle aineelle; 3 - harmaan tuberkulin suuntaan tulevat oksat; 4 - etuosan huono valtimo; 5 - etuosaan rei'itettyyn aineeseen suunnatut oksat; 6 - optiset alueet syöttävät oksat; 7 - oksat, veri, joka toimittaa ulkoista kammennettua vartaloa; 8 - kolmannen kammion huonot oksat

On välttämätöntä kiinnittää huomiota siihen, että pia materiaaliin optisen leikkausalueen suuntaan suuntautuvien haarojen lisäksi, etuosa, huokoinen valtimo toimittaa optisen takan takaosan kaksi kolmasosaa, ulkoisen kaareutuneen rungon anterolateraalisen osan ja visuaalisen säteilyn alkamisen. Näkökulma saadaan verestä, pääasiassa pia materiaalin verisuonen plexuksesta.

Aivoverenkierto (Vil-lys-ympyrä). Willis-ympyrä (kuva 4.1.36, b, 4.1.38, 4.1.40) on anastomoosi

Kuva. 4.1.40. Aivojen (a) ja

Willis-ympyrän rakenteelliset piirteet (b) (mukaan X. Fe-

I - okulomotorinen hermo; 2 - hypotalamuksen haara; 3 - ta-laama haara; 4 - etuosa yhdistävä valtimo; 5 - anteromediaaliset keskusvaltimot; 6 - aivovaltimon etuosa; 7 - sisäinen kaulavaltimo; 8 - keskiaivovaltimo; 9 - ristin haara; 10 - caudate-ytimen hännän haara; // - takaosaa yhdistävä valtimo; 12 - näköhermon haara; 13 - aivovaltimon takaosa; 14 - basilaarinen valtimo; / 5 - visuaalinen risti

Luku 4. AIVA JA SILMÄT


10 2 i 3 l4 a 6 Kuva. 1.4.41. Aivovaltimon takaosa: a - näkymä alhaalta (/ - kannustava haara; 2 - parieto-niskakynnen haara; 3 - niskakymmenen mediaalinen alue; 4 - sivuvatsakytki; 5 - aivon valtimoympyrä; 6 - sisäinen kaulavaltimo; 7 - edessä oleva ajallinen oksat; 8 - ajalliset oksat (mediaaliset, välitavat); 9 - takaosan ajalliset oksat; 10 - takarapu-ajallinen haara); b - mediaalinen pinta (/ - ajalliset etuhaarat; 2 - aivojen takaosa; 3 - lateraalinen vatsakalvo; 4 - takaosan yhdistävä valtimo; 5 - hypotalamuksen haara; 6 - talamuksen haara; 7 - corpus callosumin selkähaara; 8 - parietaalinen haara ; 9 - parietaalinen-vatsakiviohaara; 10 - kannustava haara; // - vatsakalvon-ajallinen haara; 12 - takaosan aikahaarat; 13 - mediaalinen takarauhasvaltimo: 14 - ajalliset oksat (mediaalinen, välituote))

kahden sisäisen kaulavaltimon ja pohjavaltimon välillä. Aivojen jalkojen välissä olevan vesisäiliön ympärillä olevassa subakronoidisessa tilassa valtimoympyrä muodostuu kahden takaosan aivovaltimoiden taakse basilarvaltimon täyttöpaikkaan. Edestä yhdistyvän valtimon yhdistämät aivovaltimot osallistuvat sen muodostukseen. Kummallakin puolella takaosa yhdistävä valtimo yhdistää sisäisen kaulavaltimon tai keskimmäisen aivovaltimon päät takaosan aivovaltimoon [11, 397].

Basilaarinen valtimo: Basilarinen valtimo (a. Basilaris) muodostuu kahden selkärangan (a. Vertebralis dext. Et sin.) Fuusion seurauksena Varolevin sillan alueella. Sitten se nousee ylöspäin ja sijaitsee sillan mediaaniuran ja kallon pohjan välissä erotuspaikkaksi kahteen takaosan aivovaltimoon. Tämä tapahtuu sillan ylärajalla. Valtimo antaa pois useita oksia, jotka toimittavat nivelrintata, pikkuaivoa, aivojalkoja, mastoidikappaleita, kattolevyä, kolmiota kammion kattoa, corpus collosumia, optista tuberkulia, kaarevia kappaleita, sisäkorvaa (labyrintti), takarainta ja pallonpuolisen ajallisen keulaosan perusosaa. iso aivot. Johtuen siitä, että pohjavaltimo toimittaa useita tärkeitä aivojen pohjan rakenteita, verenkiertohäiriöt

tämän valtimon altaassa johtaa lukuisiin vakaviin sairauksiin, joista jotkut on esitetty taulukossa. 4.1.3.

Takaosa-aivovaltimo Takaosa-aivovaltimo (a. Cerebri posterior; a. Encephali posterior) (kuva 4.1.41) muodostuu päävaltimon haaroittumisen seurauksena ja kulkee jalan alarajaa pitkin. Sitten se leviää yhdensuuntaisesti optiikan kanssa. Alla on ylivoimainen aivovaltimo, ja niiden välillä kulkevat okulomotoriset ja estävät hermot. Valtimo sijaitsee okulomotorisen hermon juurten edessä tai niiden keskellä ja lähellä aivojen mediaalipinnan lohkon hermoa.

Jatkaen takaisin pikkuaivojen reunan yli, takaosa-valtimo tulee sisään kannuksen uran etuosaan. Täältä lähtevät haarat, jotka suuntautuvat pariosokitaalialueelle ja kiilaurran taakse [397].

Spur vaurion valtimo: Spur vaurion valtimo (mediaalisen vatsakalvon kantahaara; ramus calcarinus a. Occipitalis medialis) menee taaksepäin takarapujen navan suuntaan ja sitten, taivuttaen sen ympärille, syöksyy ulkoiseen kannuksen vakoon. Valtimon rungot ulottuvat tällä alueella ulottuen striaatiaalisen visuaalisen aivokuoren suuntaan. Tämä valtimo toimittaa koko striaatiaalisen optisen aivokuoren, paitsi pienellä alueella, joka sijaitsee reunalla. Tämä reuna-alue on varustettu verisuonilla, jotka ovat peräisin aivojen keskimmäisen verisuonen anastomooseista [504, 522].

Takaosan aivovaltimo toimittaa siten sisäisen ja takaosan ulkoisen-

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti