Hänen nipun jalkojen salpaus

Hänen kimppun jalkojen salpaaminen on sairaus, joka ilmenee virityksen (hermosäteen) johtavuuden rikkomisena sydämen kudoksissa. Sitä esiintyy yli 0,5%: lla väestöstä, esiintymistiheys kasvaa iän myötä: yli 60-vuotiailla ihmisillä on 1-2%.

Jokaisella viidellä potilaalla, jolla on diagnosoitu sydäninfarkti, on jo puutteita tai hän kehittyy akuutin tilan taustalla.

Hänen kimppua (atrioventrikulaarinen tai atrioventrikulaarinen kimppu) edustavat epätyypilliset lihaskuidut; hän johtaa hermoimpulsseja, joita esiintyy oikean eteisen kudoksissa, sydämentahdistimelta eteisestä kammioihin, määrittäen voimakkuuden ja sykkeen. Interatriaalisessa väliseinässä His-kimppu on jaettu oikeaan ja vasempaan jalkaan (vasemmalla on etu- ja takaosat), etenemällä vastaavien kammioiden sydänlihaksessa pienimpien rakenneosien - Purkinje-kuitujen avulla.

Jos hänen kimpun kuituja pitkin esiintyvä viritys rikkoo (hidastuu tai salpaa, osittaista tai täydellistä), sydänkudosten virityksen ja supistumisen järjestys, nopeus ja voimakkuus muuttuvat tai sydänlihaksen supistuvuus kärsii rajoitetulla alueella.

Syyt ja riskitekijät

Syyt, jotka voivat aiheuttaa virityksen rikkomisen Hänen kimpun rakenteissa, on jaettu sydämeen ja sydämen ulkopuolelle.

Sydänsalpaajat aiheuttavat:

  • synnynnäiset ja hankitut sydämen vajaatoiminnat (aortan aukon stenoosi, keuhkovaltimo, vasen atrioventrikulaarinen foramen, coarctation tai segmenttien kapenema, aortan aukko, aortan, mitraaliventtiilien, keuhkoventtiilin, eteisvälin puutteet);
  • kardiomyopatia (mukaan lukien hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia);
  • sepelvaltimotauti;
  • dystrofiset muutokset sydänlihaksessa;
  • sydänjohtamisjärjestelmän idiopaattinen kalkkiutuminen;
  • Brugada-oireyhtymä;
  • kuitumaiset muutokset His-kimpun jaloissa;
  • sepelvaltimotauti (mukaan lukien sydäninfarkti);
  • kardioskleroosi (mukaan lukien infarktin jälkeinen);
  • Levyn tauti;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • sydänlihastulehdus;
  • endokardiitti;
  • vasemman kammion sydänlihaksen liikakasvu.

Jokaisella viidellä potilaalla, jolla on diagnosoitu sydäninfarkti, on jo kimppujen jalkojen salpaus. Hän on jo läsnä tai kehittyy akuutin tilan taustalla.

  • intoksikointi sydämen glykosidiryhmän lääkkeillä, kinidiinillä, beeta-salpaajilla;
  • tyreotoksikoosi;
  • elektrolyyttien epätasapaino;
  • vaikea tai jatkuva diabetes mellitus;
  • Raudanpuuteanemia;
  • metabolinen oireyhtymä;
  • ravitsemuksellinen liikalihavuus;
  • krooninen alkoholitauti;
  • autoimmuunisairaudet (nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, autoimmuuninen kilpirauhastulehdus);
  • keuhkoveritulppa;
  • krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma);
  • pitkä tupakointikokemus.

Taudin muodot

Atrioventrikulaarisen kimpun anatomisen rakenteen mukaisesti erotellaan seuraavat tukostyypit:

  • yhdensuuntainen palkki - yksi rakenteista kärsii (Hänen nipun oikea jalka, vasemman jalan etu- tai takahaara);
  • kaksisäde - oikean jalan ja yhden vasemman haaran yhdistelmä tappio tai hermoimpulssien johtamisen rikkominen vasemman jalan molemmissa haaroissa;
  • kolmen palkin - Hänen nipun oikean ja vasemman jalan samanaikainen tappio.

Vasemman nipun haaralohkon estämisen ja kolmen säteen täydellisen salpauksen vuoksi ennuste on epäsuotuisa. Kuolleisuus lisääntyy tässä tapauksessa viisinkertaisesti, keskimääräinen eloonjäämisaste on 3,3 vuotta.

oireet

Hänen nipun oikean jalan salpaus on oireeton ja se on satunnainen löytö, paljastuu EKG-tutkimuksen tuloksista rutiininomaisen lääketieteellisen tutkimuksen, fyysisen tutkimuksen tai muiden sairauksien hoidon aikana.

Yhden säteen (etu- tai takaosan) vasemmalla tukkeella ei myöskään ole kliinisesti merkittäviä oireita.

His-kimpun vasemman jalan salpauksella on oireita taudista, joka aiheutti sen, useammin:

  • vähentynyt liikuntatietokyky;
  • hengenahdistus lievällä fyysisellä rasituksella;
  • häiriöt sydämen työssä;
  • sydämentykytys;
  • kipu sydämessä;
  • sydämen sävyjen muutos auskultaation aikana [heikentynyt tai pitkänomainen I-ääni (70%: lla tapauksista), harvemmin (16%: lla tapauksista) - sen jakautuminen, II-äänen jakautuminen (80%)].

Kolmen säteen saarralla on vakavimmat kliiniset oireet:

  • erittäin matala syke - 20–40 lyöntiä / min;
  • terävä hengenahdistus levossa;
  • häiriöt sydämen työssä;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • huimaus;
  • lyhytaikaiset tajunnan menetysjaksot;
  • ihon syanoosi.

diagnostiikka

Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet:

  • elektrokardiografia;
  • päivittäinen EKG-seuranta;
  • sydämen transesofagealinen elektrofysiologinen tutkimus.

Nipun haaralohkon tukkeuma esiintyy yli 0,5%: lla väestöstä, esiintymistiheys kasvaa iän myötä: yli 60-vuotiailla se on 1-2%.

Laboratoriotutkimusmenetelmät eivät mahdollista diagnoosin His-kimpun jalkojen tukkeutumista, ja niitä voidaan käyttää tunnistamaan perussairaus, joka johti johtamishäiriöihin.

hoito

Tälle patologialle ei ole erityistä hoitoa; ensinnäkin, päätauti korjataan nitraateilla, sydämen glykosideilla, verenpainelääkkeillä.

Hänen nipun oikean jalan tukkeutumisen taustalla olevan taudin puuttuessa farmakoterapiaa ei näytetä.

Seuraavat hoidot määrätään vasemman jalan tai kolmen kimpan salpauksen yhteydessä:

  • Ryhmän B vitamiinivalmisteet;
  • antioksidantit ja antihypoksantit;
  • verihiutaleiden vastaiset aineet;
  • lipidejä alentavat lääkkeet.

Farmakoterapian tehottomuuden vuoksi kirurginen hoito on osoitettu.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Hänen kimppujen jalkojen salpauksen komplikaatiot voivat olla:

  • sydämen rytmihäiriöt;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • tromboembolia;
  • akuutti sydämen vajaatoiminta.

Ennuste

Ennuste riippuu perussairauden vakavuudesta. Yhden säteen salpauksen tai oikean jalan tukkeuman ennuste on suotuisa.

Hänen nipun oikean jalan tukkeutumisen taustalla olevan taudin puuttuessa farmakoterapiaa ei näytetä.

Vasemman nipun haaralohkon salpaus ja täydellinen kolmen nipun salpaus ovat prognostillisesti epäsuotuisampia. Kuolleisuus kasvaa tässä tapauksessa viisinkertaisesti, keskimääräinen eloonjäämisaste on 3,3 vuotta; normaalin sydämen koon kanssa se pidentyy 4,3 vuoteen, sydämen koon kasvaessa keskimääräinen eloonjäämisaika lyhenee 2,5 vuoteen.

Ennustetta pahentaa sydämen vajaatoiminta, kardiomegalia, angina pectoris, sydäninfarktin historia, eteisvärinä, vasemman akselin poikkeama.

Rekisteröitynä akuutissa sydäninfarktissa riippumatta siitä, oliko se ennen sydänkohtausta vai kehittynytkö sen yhteydessä, Hänen nipun vasemman jalan salpaus lisää potilaiden kuolleisuutta jopa 60%.

Koulutus: korkeakoulu, 2004 (GOU VPO “Kursk State Medical University”), erikoisuus “Yleislääketiede”, kelpoisuus “tohtori”. 2008-2012 - Tohtorikoulutettava, kliinisen farmakologian laitos, SBEI HPE “KSMU”, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisuus “Farmakologia, kliininen farmakologia”). 2014-2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

Tiedot kootaan ja toimitetaan vain tiedoksi. Ota yhteys lääkäriisi ensimmäisten sairausmerkkien yhteydessä. Itsehoito on vaarallista terveydelle.!

Oikean nipun haaralohkon saarto

Hänen (BPNPG) nipun oikean jalan tukkeutuminen on yksi yleisimmistä sydänsairauksista: nuorilla sitä esiintyy 0,1–0,2% kaikista sydän- ja verisuonisairaustapauksista, 40 vuoden kuluttua tämä luku nousee 4,5%: iin (!). Sille on ominaista osittainen tai täydellinen rikkomus johtaessaan sähköisiä impulsseja pitkin Hänen kimpun oikeaa jalkaa eteisestä kammioihin.

Huumeet oikean nipun haaralohkon estämiseksi

Oikean nipun haaralohkon saarto: syyt

30-50%: lla tapauksista nuorilla ei ole näkyviä syitä tähän tautiin, eikä tämä liity sydänpatologiaan..
Iäkkäillä potilailla oikean nipun haarajoukon tukkeutuminen johtuu valtaosassa tapauksista (60%) verenpaineesta. Lisäksi BPNPG: n syyt ovat:

- sepelvaltimo sydänsairaus (se on useammin syynä vasemman nipun haaralohkon tukkeutumiseen);
- sydämen synnynnäiset epämuodostumat;
- sydänviat (väliseinämän ja eteisvikojen viat);
- sydäninfarkti;
- rintavammat;
- kardiomyopatiat;
- hyperkalemia
- sydänlääkkeiden (kinidiini, prokainamidi, sydämen glykosidit) yliannostus;
- lisääntyvä lihasdystrofia;
- kuppa;
- sydänleikkaus;
- oikean kammion tarttuminen;
- Lev- ja Lenegre-taudit.

Oikean nipun haarakappaleen salpaus: hoito

Tälle sairaudelle ei ole erityistä hoitoa, ja hoito pelkistetään sellaisen perussairauden hoitoon, joka aiheuttaa Hänen oikean nipun salpauksen.

Haluaisimme kuitenkin puuttua yksityiskohtaisemmin yhteen immuunivalmisteeseen, joka on tänään ehkä tehokkain väline ehkäisyyn ja apuun oikean nipun haaralohkon tukossa. Tämä on sydänsiirtotekijä. Tämän lääkkeen perusta koostuu immuunimolekyyleistä - siirtotekijöistä, jotka nieltynä suorittavat seuraavat toiminnot:
- tehostamaan lääkkeiden vaikutusta, jolla pyritään korjaamaan sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa ja poistamaan samalla kaikki niiden sivuvaikutukset;
- vahvistaa ihmisen immuniteettia monenlaisia ​​sydän- ja verisuonisairauksien syitä vastaan:
- ollessa kehon "immuunimuisti", lääkkeen immuunipartikkelit "muistavat" kaikki vieraat elementit, jotka aiheuttavat erilaisia ​​sairauksia, ja kun ne ilmestyvät uudelleen, tunnistavat ne ja antavat immuunijärjestelmälle käskyn tuhota ne.
Yhdelläkään muulla lääkkeellä ei ole tällaista ”vaikutustapaa”, ja siksi TF Cardio -immunomodulaattorilla ei nykyään ole maailmassa analogia sen tehokkuudessa.

Oikean nipun haaralohkon tukkeuma: ennuste

Tapauksissa, joissa ei ole "raskauttavia" tekijöitä (sydän- ja verisuonisairauksia), oikean nipun haaralohkon estyminen nuorilla on melko suotuisa. Tämä saarto valtaosassa tapauksissa ei mene 2 ja 3 asteen atrioventrikulaariseen salpaukseen, ja 1 asteen atrioventrikulaarisella salpalla ei ole prognostista arvoa, ja monet pitävät sitä normaalin varianttina..

Hänen nipun oikean jalan tukkeutuminen sepelvaltimo- tai verenpainetaudin taustalla pahentaa dramaattisesti ennustetta lisäämällä kuoleman todennäköisyyttä lähes 3 kertaa. Toinen ennuste huononee:
- sydämen vajaatoiminta;
- kardiomegaliaa.

Mutta ennuste oikean nipun haaran tukkeutumistapauksissa on aina parempi kaikissa tapauksissa kuin vasemman jalan tukkeutumisessa.

His-nipun oikean jalan tukkeutuminen akuutin sydäninfarktin taustalla ei heikennä taudin lopputuloksen ennustetta, mutta laaja transmural infarkti lisää kuoleman todennäköisyyttä.

Nipun haaralohkon osittainen saarto

Kuten olemme jo sanoneet: Hänen nipun jalat ovat ikään kuin viestintävälineitä sydämen lihaksen sähköisen impulssin välittämiseksi ja ne vastaavat sydämen supistumisen optimaalisesta moodista..

Tämän impulssin kulun osittainen rikkominen on Hänen kimppun jalan osittaista estämistä. Kaukaalta syyt voivat olla joko synnynnäisiä tai hankittuja.

Syntyneet syyt osittaiselle kimppuhaaren tukkeelle:
- eteisvälivika;
- keuhkovaltimon suun stenoosi;
- kammiosepän vika;
- Lev- ja Lenegre-taudit;
- oikean kammion ylikuormitus.

Hankitut syyt nipun haaralohkon osittaiseen salpautumiseen:
- rintavammat;
- krooniset keuhkosairaudet;
- sydämen kasvaimet;
- hyperkalemia
- lisääntyvä lihasdystrofia;
- novokaiinamidin, kinidiinin, sydämen glykosidien yliannostus;
- lisääntyvät sydänlihaksen patologiat.

Hänen kimppun jalan osittaista saartoa ei myöskään hoideta, mutta on tarpeen hoitaa sairaudet, jotka ovat aiheuttaneet saarron. Haluamme myös huomata, että Hänen nipun osan osittainen salpaus etenee valtaosassa tapauksissa hyvänlaatuisesti ja tämä prosessi ei milloinkaan mene täydelliseen saartoon..

© 2009-2019 Siirtokerroin 4Life. Kaikki oikeudet pidätetään.
sivuston kartta
Ru-Transferin virallinen sivusto.
Moskova, st. Marxilainen, d. 22, s. 1,. 505
Puh.: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Siirtokerroin 4Life. Kaikki oikeudet pidätetään.

Virallinen sivusto Ru-Transfer Factor. Moskova, st. Marxilainen, d. 22, s. 1,. 505
Puh.: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Sydämen tukko

Yleistä tietoa

Yksinkertaisesti sanottuna, sydänsuoja estää hermoimpulssien johtamisen polkuja pitkin.

Sydänjohtamisjärjestelmää edustavat useat rakenteet:

  • Sinus tai kiintolehden solmu. Hän on sydämentahdistin, hänessä syntyy impulsseja, jotka määräävät sykkeen. Sijaitsee oikeassa atriumissa.
  • Atrioventrikulaarinen solmu. Lähettää impulsseja tahdistimesta alavirtaan rakenteisiin.
  • Hänen kimppu. Tämän palkin jalat ovat pulsseja oikeaan ja vasempaan kammioon pienimpien rakenteiden - Purkinje-kuitujen - kautta.

synnyssä

Sydänjohtamisjärjestelmän toiminta riippuu useista tekijöistä:

  • Sydänlihasveren tarjonta. Iskemiassa tapahtuu happo-emäs-tasapainon muutos, mikä provosoi hermo- ja lihassuhteiden hidastumista.
  • Sympaattisen ja parasympaattisen hermoston tila. Sympaattinen välittäjä norepinefriini kiihdyttää impulssien johtamista ja parasympaattinen välittäjä asetyylikoliini päinvastoin hidastaa.
  • Hypo- ja hyperkalemia.
  • Hormonaalinen tausta.

Sydän johtavan järjestelmän voimakkuutta muuttavien tekijöiden vaikutuksesta ja patologisten tilojen kehittyessä kehittyy erilaisia ​​häiriöitä, joita kutsutaan sydämen tukkeeksi.

Luokittelu

I Sinoauricular (sinoatrial, CA) lohko. Sinusolmusta sinoatriaalisen yhteyden kautta tulevan sähköisen impulssin hidastuvuus tai täydellinen lakkaaminen kirjataan. Kliinisesti se on melkein oireetonta, voi esiintyä huimausta, sydämen toiminnan häiriöiden tuntemuksia, pyörtymistä..

II Eteisvärjäys (intraatrial). Se ilmenee impulssin rikkomisena pitkin atriumin johtavuusreittejä. Se on oireeton. EKG: ssä kirjataan pilkkoutuminen ja P-aallon keston lisääntyminen (yli 0,11 s). Ei erityistä terapiaa.

III Atrioventrikulaarinen, atrioventrikulaarinen lohko. Sille on ominaista eteisestä kammioihin menevien impulssien hidastuminen tai loppuminen..

Sydämen tukkeuden asteet:

  • 1 aste. Kliinisesti se ei ilmene, sille on tunnusomaista pulssien johtamisen hidastuminen eteisestä kammioihin, mikä kirjataan EKG: hen PQ-ajan pidennyksenä yli 0,2 sekunnin ajan.
  • 2 astetta. Se on jaettu kahteen tyyppiin. Potilaat voivat tuntea taukoja sydämen työssä silmien tummumisen, huimauksen muodossa. Kun useita kammiokomplekseja menetetään peräkkäin, kliiniset oireet lisääntyvät. Mobitz I tai proksimaalinen salpaus. EKG osoittaa PQ-ajan asteittaisen nousun Samoilov-Wenckbachin jaksojen aikana (kammion kompleksin prolapsia). Itse QRS-kompleksia ei muuteta. Mobitz II tai distaalinen lohko. EKG: ssä QRS-kompleksit putoavat satunnaisesti tai säännöllisesti, PQ-aikaa ei pidennetä.
  • 3 astetta (täydellinen sydämen lohko). Kammioihin ei suoriteta impulsseja. Itse kammioissa kuitenkin muodostuu oma idioventrikulaarisen rytmin heterotooppinen painopiste.

AV-lohko 1 aste ei vaadi epäspesifistä hoitoa, mutta suositellaan suorittamaan määräajoin tehtävät tutkimukset. AV-lohkolla II-Mobitz I annetaan ihon alle tai laskimonsisäisesti Atropiinia 0,6 mg 2 - 3 kertaa päivässä. Jos AV-lohko on täysi ja AV-lohko II-Mobitz II, sydämentahdistimen implantaatio on osoitettu.

IV His-nipun oksien salpaus (intraventrikulaarinen salpaus). Yksi, kaksi tai kolme haaraa voidaan vaikuttaa, mikä vastaa mono-, bi- ja trifaskulaarisia muotoja. Hänen nipun kimppu ei kliinisesti ilmene.

  • Oikean nipun haaralohkon intraventrikulaarinen salpaus. His-QRS-kompleksin oikean jalan täydellinen salpaus yli 0,12 sekunnin ajan, His-nipun oikean jalan epätäydellinen salpaus - alle 0,12 sekuntia. Seuraukset ovat vähäiset. Epätäydellinen saarto ei ilmene oireellisesti.
  • Vasemman nipun haaralohkon saarto. His-nipun vasemman jalan täydelliselle salpaukselle on ominaista QRS: n laajeneminen yli 0,12 sekunnin ajan, ja His-kimpun vasemman jalan epätäydellinen salpaus on alle 0,12 sekuntia. Epätäydellinen tai osittainen saarto ei ilmene oireellisesti.

Viimeisten haarojen paikallinen saarto (paikallinen, arborisaatio, perifokalinen, epäspesifinen, fokaalinen). Tällainen alatyyppi johtuu usein akuutista vauriosta - sydäninfarktista. Fokaaliselle salpaukselle on ominaista akuutti ”vauriokappale”, jota edustavat nekroottiset sydänsolut. Nekroosi estää pulssin kulun polkuja pitkin.

syyt

Kaikki sydämen estämisen syyt jaetaan useisiin ryhmiin riippuen niiden kehityksen johtavasta mekanismista..

Toimiva. Tällaiset tukkeumat johtuvat sääntelyn häiriöistä, ja ne voivat laukaista:

  • neuroendokriiniset häiriöt;
  • kasvulliset epäonnistumiset;
  • psyko-emotionaalinen ylikuormitus;
  • huonosti vaikuttavat häiriöt.

Saarto voi johtua reflektiivisesti seuraavista:

Myrkyllistä. Blokaadid muodostuvat myrkytyksen jälkeen raskasmetallien suoloilla, lääkkeillä, alkoholia sisältävillä juomilla sekä lääkkeiden (sydämen glykosidit, antibiootit, diureetit) yliannostuksen jälkeen. Endogeeninen intoksikointi, joka kehittyy tarttuvien leesioiden ja syövän kanssa, kuuluu samaan ryhmään..

Elektrolyyttien muutokset.

Hormonaalisen taustan muutokset raskauden aikana, kilpirauhasen vajaatoiminnan, tyrotoksikoosin, murrosiän ja vaihdevuosien aikana.

Syntyneet häiriöt sydämen johtavuusreittien ja impulssijohtamisen rakenteessa (idiopaattinen kalkkifikaatio, kammion esieksitaatio, lyhyt ja lyhyt QT-oireyhtymä).

Mekaaninen. Sydämessä tapahtuvien lääketieteellisten ja diagnostisten toimenpiteiden, vammojen jälkeen.

Sydämen tukkeutumisen idiopaattiset syyt.

Sydämen tukkeuman oireet

Tärkeimmät sydämen johtavuuden rikkomiseen viittaavat merkit:

  • keskeytymisen tunne sydämen työssä;
  • "jäätymisen" tunne, sydämenpysähdys;
  • toistuvat pyörtymisolosuhteet;
  • hidas syke;
  • ihon vaaleus ja syanoosi;
  • rintakipu.

Oireet täydellisen sydämen tukkeutumisen kanssa

Kliinisesti ilmenee sydämen vajaatoiminnan lisääntyneessä vakavuudessa fyysisen toiminnan aikana, johon liittyy alhainen syke. Epätäydelliseen sydämen lohkoon siirtymisen aikana täydeksi tunnusomaista:

  • tajunnan menetys;
  • vaikea hengenahdistus;
  • kyvyttömyys määrittää pulssi;
  • kramppeja
  • sydämen äänien puute;
  • tahaton virtsaaminen, ulostus.

Hyökkäys voi päättyä 1 - 2 minuutissa idioventrikulaarisen rytmin ilmestyessä. Jos salpaus kestää 3-4 minuuttia, potilas kuolee.

Diagnoosi, EKG sydämen tukkeella

CA-salpaus

EKG: ssä rekisteröidään yksittäisten sydänkompleksien (QRS- ja P-aallot) menetykset, ja kahden vierekkäisen R-R-hampaan välinen tauko kaksinkertaistuu tavanomaiseen väliin verrattuna. Kliinisillä ilmenemismuodoilla atropiini annetaan ihon alle tai laskimonsisäisesti, 0,6–2,0 mg 2–3 kertaa päivässä. Ehkä 2,5 - 5,0 mg: n isoprenaliinin käyttö jopa 3-4 kertaa päivässä.

Täysi AV-lohko

  • eteiskompleksien tasainen vuorottelu;
  • P-aallot eivät missään tapauksessa liity QRS-komplekseihin;
  • P-aallot voivat olla päällekkäin kammion QRS: n kanssa;
  • kammion rytmi on oikea.

Oikean nipun haaralohkon estäminen EKG: ssä

  • QRS-kompleksit ovat M-muotoisia RsR: n muodossa johtimissa V1 ja V2;
  • ST-segmentin masennus oikeassa rinnassa johtaa,
  • T-aalto kaksivaiheinen tai negatiivinen;
  • hammas S on laajentunut ja hammastettu johtimiin I, aVL, V5 ja V6;
  • sähköakseli, kääntynyt oikealle (muuttuva).

Vasemman nipun haaralohkon saarto

  • QRS-kompleksit esitetään RsR: n muodossa tai R-aallossa kärki laajennetaan ja halkaistaan. Täydellinen vasen suonensisäinen lohko - QRS suurempi kuin 0,12 s.
  • ST-segmentin masennus vasemmassa rintajohdossa havaitaan.
  • T-aalto negatiivinen tai kaksivaiheinen.
  • Kammiokompleksit laajennetaan, deformoidaan ja esitetään muodossa rS, QS johdoissa V1, V2, III ja aVF.
  • Vasemman akselin poikkeama.

Kuinka hoitaa sydänsalpaa?

Lääketiede tarjoaa kaksi suuntaa sydänlohkon hoidossa:

  • oireenmukaista;
  • rytmihäiriöitä aiheuttavan perussairauden hoito.
  • kofeiinin kieltäytyminen;
  • polkuihin vaikuttavien lääkitysohjelmien korjaus;
  • stressaavien, psyko-emotionaalisten vaikutusten poistaminen.

Oikean nipun jalan salpaus (I45.0)

Versio: MedElement Disease Guide

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hänen nipun oikean jalan tukkeutuminen EKG: ssä tarkoittaa virityksen rikkomista tai täydellistä lopettamista Hänen nipun oikeaa jalkaa pitkin. Sydän osat, jotka kuuluvat saartoon, ovat innoissaan epätavallisella tai pyöreällä tavalla.

Jalan täydellinen salpaus tapahtuu, jos johtokykyä jalaa pitkin puuttuu. Jos jännittävä impulssi kuitenkin kulkee sydämen johtosysteemin vaurioitunutta osaa pitkin, mutta kulkee vaikeasti ja hitaasti, silloin puhutaan epätäydellisestä salpauksesta.

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

Luokittelu

Etiologia ja patogeneesi

Oikean nipun haaralohkon täydellisen estämisen mekanismit

syyt

epidemiologia

Levinneisyysmerkki: Harvoin

Sukupuolisuhde (m / f): 1

Hänen (BPNPG) -paketin oikean jalan tukkeutuminen nuorilla tapahtuu 0,1–0,2%: lla tapauksista. Iän myötä sen esiintymistiheys kasvaa ja saavuttaa 0,3–0,24–4,5% yli 40-vuotiailla. BPNP esiintyy useammin miehillä.

Akuutissa sydäninfarktissa BPNPG ilmenee 2–3,7%: n tapauksista ja pääasiassa etuinfarktin kanssa, useammin transmuraalisen. Osittaista BPNG: tä esiintyy takaosan sydäninfarktissa..

Kliininen kuva

Kliiniset diagnoosikriteerit

Oireet, tietenkin

diagnostiikka

EKG-kriteerit:
Täydellinen saarto

- Oikean jalan tukkeutumisen myötä QRS-kompleksi laajenee vähintään 0,12 s: ksi.
- Oikean jalan salpauksen diagnoosi tehdään pääasiassa rintajohdoista. Oikeassa rinnassa johtaa V1, V2. EKG: n muoto on rsR. Tällaisen EKG: n RV1-hammas on yleensä leveä ja usein korkea - korkeampi kuin rV1. Toisinaan RV1: n nousevassa polvessa havaitaan loven tai käyrän paksuuntumista. Joissakin tapauksissa QRS-kompleksi johdoissa V1, V2 on muodossa rSR RSR, RsR, rR tai sillä on M-muoto. Oikean kammion aktivaatioaika näissä johtimissa lisääntyi.
- STV1, V2-segmentti sijaitsee yleensä isoliinin alapuolella. Sen kaari on kupera ylöspäin.
- TV1: n, V2: n hammas on negatiivinen. T-aallon yläosa sijaitsee yleensä lähellä päätä. Joskus negatiivinen T-aalto havaitaan ei vain johtimissa V1, V2, mutta myös kohdissa V1 - V3 ja toisinaan jopa kohdista V1 - V4.
- Vasempaan rintajohtimeen V5, V6 tallennetaan yleensä qRS-tyyppinen QRS-kompleksi. Tässä tapauksessa S-hammas on leveä, pyöristetty, suurimmaksi osaksi matala, joskus hammastettu. Hampaan RV5, V6 korkeutta voidaan pienentää normaaliin verrattuna. Vasemman kammion aktivointiaika näissä johtimissa ei ole kasvanut. STV5, V6-segmentti sijaitsee isoliinin tasolla tai joskus hiukan sen yläpuolella, hammas TV5, V6 on positiivinen.

- QRS-kompleksin leveys on> 0,12 s. QRSV1, tyyppi III rsR, malleissa V4 - V6. I, aVL tyyppi qRS. STV1, III isoliinin alapuolella, TV1, III negatiivinen. Myöhäinen RaVR.

- Siirtymävyöhyke siirretään usein vasempaan rintajohtoon. Sydän sähköinen akseli oikean jalan salpauksen aikana taipuu usein pystysuunnassa tai vähemmän kohtalaisesti oikealle tai SI - SII - SIII - tyypin sähköakseli rekisteröidään. Sydämen sähköakselin normaalia asentoa kuitenkin havaitaan. Sydämen sähköakselin terävä poikkeama oikealta oikean jalan yksittäiselle saarralle ei ole ominaista.

EKG I-standardijohdossa ja aVL-johdossa muistuttaa muodoltaan QRS-kompleksia johdoissa V5, V6, ts. on muodossa qRS. QRS-kompleksi standardijohdossa III ja aVF-johdossa on yleensä samanlainen kuin EKG johtimissa V1, V2, ts. on muodossa rsR tai rSR (R on yleensä matala).

- TaVR-hammas on negatiivinen. Oikean jalan tukkeutumiselle on ominaista sähköisen kammion systolen (QT) pidentyminen.

Oikean jalan epätäydellinen (osittainen) salpaus on osoitettu tapauksissa, joissa QRS-kompleksi muodoltaan muistuttaa oikean jalan salpaa ja QRS-kompleksin leveys on 0,08 - 0,11 s). Usein kammiokompleksit edustavat tässä tapauksessa ristiä normaalin EKG: n ja kammiokompleksien välillä jalan tukkeutumisen kanssa. Oikeanpuoleisissa rintakehän johdoissa (V1, V2) on yleensä EKG: llä ominainen ulkonäkö, QRS-kompleksilla on muoto rSr, rSR, rsR tai rsr.

Kun eristetty His-nipun oikean jalan tukkeuma EKG: ssä, kaikki tärkeimmät estämiskriteerit ovat läsnä, mutta sähköakseli ei joko ole taipunut tai taipuu poikkeavan vasemmalle (Wilsonin epätyypillinen versio).
Kun sähköakseli poikkeaa jyrkästi vasemmalle, kun =α = ?? 30 ° tai vähemmän, Hänen nipunsa oikean jalan täydellisen salpauksen taustalla, he puhuvat Bailey-variantista.

Differentiaalinen diagnoosi

Oikean kammion hypertrofialla ja His-nipun oikean jalan epätäydellisellä salpauksella havaittuja EKG-muutoksia on usein vaikea erottaa, kun QRS-kompleksin leveys on alle 0,12 s. Tällaisissa tapauksissa leveiden R-aaltojen läsnäolo johdoissa V1, V2 ja leveä S johdoissa V5, V6 osoittavat oikean jalan tukosta;.

komplikaatiot

hoito

Hänen nipun oikean jalan salpaus ei tarvitse erityiskohtelua. BPNPG: n esiintyminen sydäninfarktin akuutissa vaiheessa ei vaadi ennalta ehkäisevää endokardiaalista stimulaatiota. Hoita tarvittaessa BPNPG: n aiheuttanut perussairaus.

Ennuste

Nuoret, joilla ei ole orgaanista sydänsairautta, ovat suhteellisen suotuisat. Jotkut kirjoittajat ilmoittavat BPNPG: n etenemisen harvoin (1,8–6%) AV-lohkon II tai III asteessa.

Liittyminen BPNPG: hen verenpainetaudin tai sepelvaltimotaudin taustalla heikentää ennustetta ja lisää kuolleisuutta lähes kolme kertaa. Ennustetta pahentaa kardiomegalia, sydämen vajaatoiminta, N - V-ajan pidentäminen. BPNPG: n ennuste on aina parempi kuin vasemman nipun haaralohkon estämiseen..

Akuutin sydäninfarktin taustalla syntyvä täydellinen tai osittainen BPIPH ei mene täydelliseen AV-salpaukseen eikä heikennä taudin lopputulosta. Jotkut BPNPG: tä käyttävät kirjoittajat havaitsivat kuolleisuuden lisääntymistä, mutta vain laajassa transmuraalisessa sydäninfarktissa ja sydämen vajaatoiminnassa. BPNPG ei vaikuta sydänkohtauksen pitkäaikaiseen ennusteeseen, vaikka mielipide on päinvastainen.

Hänen nipun jalkojen salpaus

His-nipun jalkojen salpaaminen on sydän- ja verisuonitaudin sairaus, jossa sydämen pulssin johtaminen häiriintyi His-nipun jaloja pitkin (johtamisjärjestelmän osat, jotka vastaavat impulssien siirtämisestä sydänlihaksen kammioihin).

Sisältö

Mikä on vaarallista

Hänen kimppujen jalkojen saartoa kardiologiassa ei luokitella erilliseksi sairaudeksi. Sähköpulssin kulun rikkominen osoittaa vakavamman patologian esiintymisen, joka voi johtaa vakaviin sydämen toimintahäiriöihin ja jopa kuolemaan.

His-kimpun jalojen tukkeutuminen diagnosoidaan useammin yli 60-vuotiailla miehillä. Tapausten lukumäärä kasvaa 1-2% vuodessa.

syyt

Seuraavat tekijät voivat provosoida Hänen tai niiden yksittäisten haarojen nipun jalkojen tukkeutumisen:

  1. Synnynnäiset epämuodostumat - aortan tai keuhkovaltimon kaventuminen, verisuonten vuotaminen kammiosta.
  2. Aikaisemmin siirretyt sydän- ja verisuonisairaudet - ateroskleroosi, sydäninfarkti, sepelvaltimo sydänsairaus jne..
  3. Sydämen loukkaaminen immuniteettia heikentävien sairauksien seurauksena.
  4. Sydänleikkaus.
  5. Huonot tavat - alkoholismi, huumeiden väärinkäyttö, tupakointi.
  6. Hormonaaliset häiriöt - diabetes, kilpirauhasen ja haiman sairaudet, lisämunuaiset.
  7. Hypoksia - hengityselinten sairauksien (esimerkiksi keuhkoastman) aiheuttama riittämätön hapen saanti kehossa.
Tyypit saartoKun nousee
Oikean nipun haaralohkon saartoSairauksissa, joihin liittyy liikakasvua ja oikean kammion ylikuormitusta: korkea verenpaine, sepelvaltimo sydänsairaus, mitraaliventtilin kaventuminen, akuutti sydäninfarkti.
Vasemman nipun haaralohkon saartoTulehduksella ja sydänlihaksen toimintahäiriöillä aortan venttiilin viat.
Hänen kimppun molemmat jalat estäminen kerrallaAortan ontelon kapeneessa aortan venttiilin sulkeminen puutteellisesti.

Lasten kohdalla Hänen kimpun jalkojen salpaus kehittyy seuraavista syistä:

  • äiti ottaa insuliinia raskauden aikana;
  • sydämen septojen patologinen kehitys;
  • sidekudoksen diffuusi leesio odotettavassa äidissä.

Luokittelu

Sydänpulssin johtamishäiriöt jaetaan:

  • täydellinen - impulssijohdetta ei ole ollenkaan;
  • epätäydellinen - impulssijohtaminen on vaikeaa.

Hänen kimppujen jalkojen salpaus esiintyy usein ensi silmäyksellä ehdottomasti terveillä ihmisillä, mukaan lukien urheilijat.

Lisäksi sydämen johtamisjärjestelmän elementtien salpaus luokitellaan sen mukaan, kuinka monella alueella herkkyys on heikentynyt:

  • yksi palkki - vain yksi jalka vaikuttaa;
  • kaksisäde - Hänen kimpun kahdesta haarasta tapahtuu samanaikainen tappio;
  • kolmen säteen - impulssijohtava puuttuu kaikissa Hänen nipun haaroissa.

Oireet ja merkit

Lapsella on

Lapsilla His-kimpun jalkojen salpaus voi ilmetä jopa sikiön kehityksen aikana, sydän- ja verisuonijärjestelmän muodostumisvaiheessa. Patologian kehitys johtuu sekä perinnöllisyydestä että naisen vääristä elämäntavoista raskauden aikana.

Lasten sydämen sisäisen johtumisen merkit:

  • vähentynyt motorinen aktiivisuus;
  • huimaus, heikkous;
  • rintapaine.

Aikuisella

Tärkeimmät merkit His-kimpun jalkojen tukkeutumisesta aikuisilla:

  • sydämen rytmin häiriöt;
  • huimaus, väliaikainen tajunnan menetys;
  • hengenahdistus, raskauden tunne rinnassa.

Aikuisilla tauti on useimmissa tapauksissa oireeton. Potilaat oppivat sydämen vajaatoiminnasta, kun heille tehdään EKG ammatillisissa tutkimuksissa.

Ainakin yhden yllämainituista oireista ilmenee tilaisuus kääntyä kardiologin puoleen. Älä itsehoita lääkkeitä ottaessasi ystävien suosittelemia lääkkeitä.

diagnostiikka

Ensimmäisessä vierailussa lääkäri kerää potilaan elämän yhteenvedon, joka sisältää seuraavat tiedot: valitukset, oireet, aiemmat sydänsairaudet ja hoitomenetelmät. Seuraavaksi asiantuntija mittaa sykettä, määrittää sydämen rajat napauttamalla ja kuuntelemalla rintaa. Lopullista diagnoosia varten potilaalle määrätään kardiografia ja laboratoriotestit (verikoe: yleiset ja hormonit).

Täydellisemmän kliinisen kuvan saamiseksi määrätään lisäkokeita:

  1. Ultraääni - tutkimus sydänsairauksien tunnistamiseksi, jotka aiheuttivat salpauksen.
  2. Transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus - sydämen samanaikainen stimulaatio elektronisilla pulsseilla suoritetaan kardiogrammissa näytetyillä tuloksilla.
  3. Holterin tarkkailu - potilas käyttää EKG-laitetta 24 tunnin ajan, kirjaa toimintansa. Lääkäri analysoi, missä tilanteissa sydämen johtavuutta oli rikottu.

Kun kerätään lapsen anamneesiota, lääkärille on annettava tietoa äidin terveydentilasta raskauden aikana, jotta voidaan selvittää perinnöllinen alttius sydän- ja verisuonisairauksien sairauksille..

hoito

Hänen kimppunsa kimppujen salpauksen hoito määrätään jokaiselle potilaalle erikseen lopullisesta diagnoosista, vasta-aiheista ja yleisestä terveydestä riippuen.

Lapsella on

Jos lapsella on diagnosoitu heikentynyt sydämen impulssi, on syytä tunnistaa syy ja suorittaa hoito kardiologin valvonnassa. Jos vanhemmat huomasivat terävän heikkouden, ihon haaleuden ja rintapaineen valitukset, heidän tulisi laittaa vauva selkälleen, kutsua ambulanssi ja suorittaa hengitysharjoituksia. Hengitetään syvään, hengitystä pidetään muutaman sekunnin ajan, sitten hidas uloshengitys. Harjoitus toistetaan useita kertoja..

Sydän- ja verisuonisairauksien hoidolla pyritään ensisijaisesti poistamaan oireet, jotka haittaavat täysimittaista elämäntapaa. Yhdessä lääkehoidon kanssa lapselle määrätään vitamiini- ja väkevöimäkurssi.

Aikuisella

Kuten lapset, myös aikuisille, joilla on havaittu His-kimpun jalkojen tukkeutuminen, määrätään erityinen lääkehoito. Älä korvaa tai lopeta lääkityksen ottamista itse, vaikka olisitkin parempi.

Jos lääkehoito on epäonnistunut eikä potilaan hyvinvointi normalisoidu, sydämentahdistimen asentamiseen määrätään leikkaus.

Hoidon aikana on tärkeää, että ei oteta vain lääkärin määräämiä lääkkeitä, vaan myös noudatettava ruokavaliota. Vältä rasvaisia ​​ja paistettuja ruokia, lisää ruokavalioon runsaammin kuitirikkaita ruokia (mansikat, viljat, leseet).

tehosteet

Hoidettamatta ajoissa His-nipun jalkojen tukkeutumista kehittyvät seuraavat komplikaatiot:

  • aivohalvaus - verenkiertohäiriöt jollakin aivoalueista;
  • sydämen vajaatoiminnan kehitys;
  • hidas syke;
  • tromboembolia - verisuonien tukkeutuminen verihyytymien kautta;
  • kohtalokas lopputulos.

Ennuste

Hänen kimppujen jalkojen salpaus ei ole lause. Oikeiden diagnoosien ja taudin syiden tunnistamisen yhteydessä on suuri mahdollisuus myönteiseen lopputulokseen. Kaikki riippuu perussairauden monimutkaisuudesta, potilaan iästä ja samanaikaisista patologioista..

ennaltaehkäisy

Kuten mikä tahansa patologinen tila, Hänen nipun jalkojen tukkeutuminen on helpompi estää kuin hoitaa.

  • syödä oikein ja johtaa terveellisiä elämäntapoja;
  • Vältä liiallista jännitystä, stressiä, ylitöitä;
  • lepää enemmän, nukku vähintään 6-8 tuntia päivässä;
  • hakeudu lääkärin hoitoon hyvissä ajoin, kun ilmenee ensimmäisiä epämiellyttäviä oireita;
  • älä ota lääkkeitä ilman lääkärin määräystä.

Erityisen tarkkana terveyttään tulisi olla ihmisillä, joilla on perinnöllinen taipumus sydänsairauksiin. Käy säännöllisesti kardiologissasi ennalta ehkäiseviä tutkimuksia varten ja noudata kaikkia hänen suosituksiaan..

Kiinnitä riittävästi huomiota palautumiseen lasten sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisemiseksi. Aseta päivittäinen rutiini, käy urheiluosioissa, järjestä merelle vuosittain retkiä.

Epätäydellinen PNPG-salpaus EKG: ssä

Patologista tilaa, jossa sähköisen impulssin johtaminen sydänlihaksen sydänlihaksen läpi on heikentynyt, kutsutaan sydämen ekseksi. Syynä sen ulkonäköön katsotaan olevan sydänlihaksen tietyn osan muutos järjestyksessä, nopeudessa ja supistumisvoimassa. Tällaiset patologiat voidaan havaita elektrokardiogrammin avulla, jonka tuloksia lääkärit käyttävät arvioimaan sykettä, sydämen sähköakselin sijaintia ja sen rytmin ominaisuuksia.

EKG-päätelmä sisältää potilaalle monia epäselviä termejä, jotka eivät selitä patologisen tilan alkuperää, vaan herättävät pikemminkin monia kysymyksiä epätoivottujen seurausten riskistä. Saatuaan merkinnän ”Hänen nipun oikean jalan epätäydellinen tukkeuma” kammiogrammin tuloksissa potilas hämmentyy - tämä lause näyttää pelottavalta, vaikka sairauden kliiniselle etenemiselle on ominaista spesifisten oireiden puuttuminen.

Siksi haluamme tässä artikkelissa kertoa lukijoillemme, mitä NBPNPG tarkoittaa EKG: ssä, antaa yksityiskohtaisia ​​tietoja sen esiintymisen etiologiasta, tämän patologisen tilan merkkeistä ja seurauksista, suositellut menetelmät sen hoitoon ja ehkäisyyn.

Hänen säteen ominaisuus

Ihmisen sydänlihas koostuu osastoista, joiden supistukset tarjoavat verenkiertoa koko kehossa - eteisille, jotka vastaanottavat verta verisuoneista, ja kammioille, jotka vastaanottavat verta eteisestä ja pumppaamaan sen valtimoihin. Niiden toiminnallinen aktiivisuus on seurausta altistumisesta sähköisille impulsseille, jotka tuottavat sydämen rakenteita.

Päärooli atriota vähentävien värähtelyjen tuotannossa on annettu sinusolmulle. Sitten impulssi viivästyy atrioventrikulaarisessa (atrioventrikulaarisessa) solmussa ja kulkee lihaskuitujen - His-kimpun - kertymisen läpi. Sen yhteinen tavaratila jakautuu kahteen haaraan (”jalat”) - oikealle ja vasemmalle, juuri niiden kautta sähkövaraus menee Purkenye-kuituihin ja kammioihin.

Osittaista muutosta sähköimpulssien liikkeessä sydämen johtavaa järjestelmää pitkin kutsutaan His-kimpun oikean jalan epätäydelliseksi salpaukseksi. Tämä patologinen tila on "kunniallinen" toinen paikka erilaisten sydänlihaksen toimintahäiriöiden joukossa. Harjoittavat kardiologit eivät katso sitä itsenäiseksi sairaudeksi, vaan sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiseksi merkiksi.

Suonensisäisen johtavuuden häiriöiden syyt

Hänen nipun oikean osan osittainen vika aiheuttaa erilaisia ​​haitallisia tekijöitä. Syntyneet tai hankitut patologiat, joihin liittyy liiallinen oikean kammion kuormitus ja aiheuttavat sen hypertrofiaa - niihin kuuluvat:

  • mitraaliventtiilin stenoosi (kaventuminen);
  • eteisvälivika;
  • trikuspidinen vajaatoiminta;
  • sepelvaltimotauti;
  • valtimoverenpaine;
  • oikean eteis- ja kammion liikakasvu ja laajentuminen verenpaineen lisääntyneen verenpaineen seurauksena;
  • akuutti sydäninfarkti.

Muita syitä ovat:

  • alkoholinen ja myrkyllinen kardiomyopatia;
  • aineenvaihduntaprosessien rikkominen;
  • kalium- ja magnesiumpitoisuuden lasku veressä;
  • Hänen nipun haarojen läsnäolo luunmuutoksista, jotka tapahtuivat sydäninfarktin, reuman, sydäntulehduksen, systeemisen lupus erythematosuksen seurauksena;
  • keuhkolaajentuma;
  • keuhkoastma;
  • sepelvaltimoiden tromboembolia.

PNPG: n epätäydellinen salpaus hidastaa sähköisen impulssin siirtoa sydänlihaksen supistuvilla lihaskuiduilla. Joskus se voidaan havaita purkamalla terveen nuoren miehen EKG-tulokset - ilman erityisiä oireita kardiologit pitävät tätä tilaa fysiologisen normin muunnelmana..

Merkkejä sydämen johtavuuden muutoksesta

Hänen nipun oikean jalan modifioituja kuituja pitkin heikentyneiden sinus-ja ektooppisten pulssien kulku nopeus johtaa kammioiden herätejärjestyksen jyrkkään rikkomiseen, mutta sillä ei ole erityistä vaikutusta rytmiin ja sykkeeseen.

Epätäydellisen salpauksen kliiniset oireet ovat:

  • hengenahdistus, joka ilmenee hapen puutteena ihmiskehossa;
  • sydämentykytyksiä;
  • nopea kyllästyvyys;
  • myasthenia gravis - vähentynyt lihasvoima;
  • Huimaus
  • kipu rintalasassa;
  • pyörtyminen - lyhytaikaisen tajunnanmenetyksen hyökkäys, joka johtuu aivoveren virtauksen väliaikaisesta rikkomuksesta.

PNPH: n täydellisen tukkeutumisen tapauksessa sydämen lihaskerroksen ja intertrikulaarisen väliseinän oikean puolen viritys tapahtuu impulssin seurauksena, joka johtaa johtamisjärjestelmän läpi vasemmasta kammiosta. Selkeämmät sydämen vajaatoiminnan oireet ilmestyvät, kun His-kimpun vasen haara tukkeutuu - tässä tapauksessa potilas tarvitsee kiireellistä lääketieteellistä hoitoa.

Lisädiagnostiikka

Pätevän diagnoosin tekemiseksi pätevä kardiologi nimittää potilaalle kattavan tutkimuksen, joka sisältää:

  • biokemiallinen verikoe - elintärkeiden hivenaineiden lukumäärän ja kolesterolipitoisuuden määrittämiseksi;
  • sonografia - sydämen rakenteen tutkiminen ultraääniaaltojen avulla;
  • CPEKHOKG - tyyppinen sonografinen tutkimus (ruokatorven onkalon läpi), jota käytetään erityisen vakaviin patologioihin arvioida sydämen tila, joka on näkymätön normaalin ultraäänen aikana;
  • tietokonetomografia, jonka avulla voit arvioida sydämen toiminnallisuutta oikein.

Yksityiskohtaisempia tietoja His-kimpun salpauksen tyypistä voidaan saada päivittäisellä seurannalla Holterin mukaan - yleinen toiminnallisen diagnostiikan menetelmä, joka mahdollistaa elektrokardiogrammin seurannan 24 tunnin ajan..

Mitä tehdä?

Oikea-aikainen hoito ja ehkäisevät toimenpiteet ovat tärkeitä sydänlihaksen kautta tapahtuvan sähköisen impulssin normalisoinnissa. Iäkkäät potilaat tulee sijoittaa sairaalahoitoon potilashoitoa varten tahdistus - tietyn voimakkuuden ja taajuuden sähköisillä impulsseilla.

Lääkehoidon menetelmiin sisältyy seuraavien käyttö:

  • antikolinergiset lääkkeet, joilla on parasympaattinen vaikutus sydänlihakseen - Atropiini, Platifilliini;
  • lääkkeet, jotka vaikuttavat sympaattiseen hermostoon - efedriini, norepinefriini, alumiini, isadriini;
  • kortikosteroidihormonit - prednisoni, hydrokortisoni, deksametasoni;
  • lääkkeet, jotka vähentävät kaliumpitoisuutta veressä - Lasix, kalsiumglukonaatti;
  • sydämen glykosidit - digoksiini;
  • angiotensiiniä konvertoivan entsyymin salpaajat (verisuonia laajentavat lääkkeet) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
  • rytmihäiriölääkkeet - Difenin, Rhythmodan, Giluritmal;
  • lääkeaineet, jotka sitovat β-adrenergisiä reseptoreita - Transicor, Blockard, Vazacor, Nebilan jne..

Patologisen tilan kulku

Hänen nipun oikean jalan epätäydellisen salpauksen ennuste ilmaisun ilmeisten kliinisten oireiden puuttuessa on suotuisa. Orgaanisten muutosten ja sydänlihaksen toimintahäiriöiden läsnäollessa pitkäaikaisten komplikaatioiden ja kuoleman riski kasvaa.

Patologisen tilan eteneminen - atrioventrikulaarisen (atrioventrikulaarisen) salpauksen kehittyminen ja sydänlihaksen lisääntyminen johtaa sähköisen impulssin lopettamiseen, verisuonen muutokseen verisuonissa ja sydämen supistumisen rytmiin, kohonneeseen verenpaineeseen, sydämen vajaatoimintaan.

Monet potilaat, joilla on ongelmia pääelimen sähköimpulssien siirtämisessä, ovat kiinnostuneita kysymyksestä: "Voidaanko sydämen tukko periä?" On vaikeaa antaa yksiselitteistä vastausta - harjoittelevat kardiologit uskovat, että sydämen johtamisjärjestelmän toimintahäiriöillä on geneettinen taipumus.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä impulssinjohtamishäiriöiden varalta ovat:

  • huonojen tapojen hylkääminen;
  • vitamiinikompleksien käyttö;
  • psyko-emotionaalisen stressin ja fyysisen toiminnan rajoittaminen;
  • hyvä lepo ja uni;
  • tasapainoinen ruokavalio;
  • kohtalainen liikunta;
  • sellaisten patologisten prosessien oikea-aikainen hoito, jotka voivat aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä.

Jos potilaalla on epäsäännöllinen sydämen sodan, mitraalisen venttiilin prolapsin ja eteiskammioita erottavan väliseinän aukko, pätevien asiantuntijoiden jatkuva seuranta on tarpeen rationaalisen hoidon suorittamiseksi ja patologisten muutosten estämiseksi. Edellä olevien tietojen päätteeksi haluaisin jälleen kerran korostaa EKG: n säännöllisen läpikulun merkitystä. Älä unohda rintalastassa esiintyvää kipua, huimausta, raskauden ja heikkouden tunnetta - on kiireellistä käydä kardiologilla ja suorittaa kaikki hänen nimitykset!

Oikean nipun jalan tukkeutuminen

Aluksi viritys kattaa intertrikulaarisen väliseinän, sitten vapautumaton vasen kammio osallistuu viritysprosessiin, ja vasta sen jälkeen estetty oikean kammion viritys. On tärkeää korostaa, että herätepulssi saapuu tavanomaisella tavalla vasempaan kammioon ja viritys siirretään tukkeutuneeseen oikeaan kammioon vasemmasta kammiosta epätavallisella, ”kiertotiellä” tavalla Purkinje-kuitujen verkon kautta..

2. Kammiokompleksin muoto

ja. Epätavallinen virityskulma tukkeutuneessa oikeassa kammiossa johtaa QRS-kompleksin muodon muutokseen oikeassa rintakehän johdossa VI ja V 2.

Näissä johdoissa QRS-kompleksi deformoituu, jakautuu, ts. esitetään kahdella huipulla kirjaimen "M" muodossa.

b. Tukkeutunut oikea kammio osallistui viritysprosessiin epätavallisella tavalla, joten myös herätyksen sukupuuttoon tapahtuu muutoksia.

Toisin sanoen, johdoissa VI ja V2, joissa on oikean jalan tukkeuma, T-aalto on negatiivinen.

3. Oikean kammion herätysaika

Jännitys tuli tukkeutuneeseen oikeaan kammioon epätavallisella tavalla, kestäen paljon normaalia pidempään.

Myös QRS-kompleksin leveydestä tulee enemmän kuin normaalia: ts. yli 0,12 s.

Elektrokardiografiset merkit oikean nipun haaralohkon täydellisestä salpauksesta ovat:

  1. QRS-kompleksin laajeneminen standardissa II johtaa yli 0,12 s.
  2. QRS-kompleksin laajeneminen (yli 0,12 "), muodonmuutos ja halkeaminen johdoissa VI ja V 2 kirjaimen" M "muodossa
  3. Ensimmäinen R1-aalto pilkkoutuneesta QRS-kompleksista johtimissa V1 ja V2 on yleensä alempi kuin toinen R2

Elektrokardiografiset merkit oikean nipun haaralohkon epätäydellisestä salpauksesta ovat:

  1. QRS-kompleksin halkeaminen oikeassa rintakehän johdossa VI ja V2, mutta QRS-kompleksin leveys vakiona II-johdoissa ei ylitä 0,12 s. (+0,09-0,011)
  2. Ensimmäinen R1-aalto pilkkoutuneesta QRS-kompleksista johtimissa V1 ja V2 on yleensä korkeampi kuin toinen R2

Vasemman nipun haaralohkon saarto

1. Kammioiden herätyksen kulku

Aluksi viritys kattaa intertrikulaarisen väliseinän, sitten muuttumattomana oikeaa jalkaa pitkin viritys saavuttaa oikean kammion, ja viimeiseksi, viritys peittää tukkeutuneen vasemman kammion. Lisäksi viritys ei tule häntä vasenta jalkaa pitkin (johtuminen sitä pitkin on heikentynyt), vaan oikean kammion Purkinje-kuitujen verkon kautta..

2. Kammiokompleksin muoto

  1. Vasemmassa rintajohtimessa V 5 ja V 6 QRS-kammiokompleksi käy läpi suurimmat muutokset: se laajenee, muodonmuutos ja useammin jakautuu, toisin sanoen esitetään kahdella kärjellä.
  2. Kammiokompleksin QRS muotoa analysoitaessa kiinnitetään erityistä huomiota sen päähampaan ja T-aallon eroihin.

His-kimpun vasemman jalan täydellisellä salpauksella, kammiokompleksin QRS päähammas vasemmassa rintajohdossa V 5 ja V 6 on aina R-aalto.

Siksi T-aalto (eroavaisuussäännön mukaan) näissä johtimissa on aina negatiivinen.

3. Vasemman kammion kiihtymisaika

Vasemmassa rintajohdossa QRS-kammiokompleksin leveys ylittää 0,12 ".

II-vakiojohtimen QRS-summauskompleksin leveys, joka näyttää molempien kammioiden virityksen, on myös enemmän kuin 0,12 ".

Elektrokardiografiset merkit vasemman nipun haaralohkon täydellisestä estämisestä ovat:

  1. QRS-kammiokompleksin laajeneminen standardi II -johdossa yli 0,12 s.
  2. QRS-kammiokompleksin laajeneminen (yli 0,12 "), muodonmuutos ja pilkkoutuminen vasemmassa rintajohdossa V 5 ja V 6
  3. Epätasainen ST-siirtymä ja negatiivinen T vasemmassa rintajohdossa V 5 ja V 6 sekä johdoissa 1 ja aVL

Sähkökardiografiset merkit vasemman nipun haaralohkon epätäydellisestä salpauksesta ovat:

  1. QRS-kammiokompleksin laajentuminen, muodonmuutos ja pilkkoutuminen vasemmassa rintajohdossa V 5 ja V 6
  2. QRS-kompleksin leveys 0,10-0,11

Elektrokardiografiset kriteerit vasemman nipun haaralohkon haarojen estämiseksi:

Kulma α suurempi kuin + 90 ° (+90 - +180) - Hänen nipun vasemman jalan takaosan haarautuminen.

Kulma α suurempi kuin -30 ° (välillä -30 - -150) - Hänen kimpun vasemman jalan etuosan haara.

Tai visuaalisesti:

Jos S-aalto, jolla on selvä levogrammi II-standardijohdossa, on suurempi kuin R-aalto, tämä on Hänen nipun vasemman jalan etuhaaran estäminen.

Jos R-aalto, jolla on selvä rightogrammi johdossa II, on suurempi kuin S-aalto, tämä on Hänen nipun vasemman jalan takaosan haarautuminen

EKG-algoritmi His: n kimpun jalkojen salpauksen diagnosoimiseksi

Ota elektrokardiogrammi käsiisi ja määritä:

a) QRS-kammiokompleksin leveys standardi II -johtimessa;

jos se ei ylitä 0,12 "- ei ole saartoa,

jos leveys kasvaa yli 0,12 "- nipun haara on täydellinen saarto;

b) vastaamaan kysymykseen siitä, mitkä jalat tulisi tutkia rintajohtoihin ja saada aikaan katkaisu (kaksi huippua), laajeneminen, kammiokompleksin QRS muodonmuutos;
jos sitä havaitaan oikeanpuoleisissa rinnan johdoissa (VI, V2) - oikean jalan tukkeuma,
vasemmassa rintajohdossa (V5, V6) - vasen.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti