Sydän salpaus kuin vaarallinen

Tämä artikkeli tarjoaa täydelliset tiedot sydänsairauksien patologiasta. Miksi se syntyy, mitä tukkeumia tapahtuu, miten ne ilmenevät ja mitä hoitoa he vaativat. Taudin ennuste.

Artikkelin laatija: Yachnaya Alina, onkologikirurgit, korkea lääketieteellinen koulutus, jolla on yleisen lääketieteen tutkinto.

Sydämen estäminen on patologia viritysaallon kulkeutumisesta eteisestä kammioihin. Rikkomuksen vakavuus voi olla sykkeen hidastamisesta täydelliseen pysähtymiseen.

Yleensä sydämen supistumiseen johtava energiaimpulssi esiintyy eteisessä sijaitsevassa sinusolmussa. Lisäksi viritys suuntautuu atrioventrikulaariseen solmuun kammioiden sisäänkäynnin kohdalla ja ulottuu koko sydänlihakseen Hänen nipun hermokuitujen kautta. Sydänlihakammioiden johdonmukainen ja rytminen supistuminen on avain normaaliin verenvirtaukseen kaikissa elimissä.

Patologian kanssa impulssinjohtavuus tukkeutuu ja kammio supistuu harvemmin kuin eteis. Ja vaikeissa tapauksissa sydänpysähdys tapahtuu.

Tässä artikkelissa puhumme atrioventrikulaarisesta tukosta.

  • Atrioventrikulaarisen lohkon (AV-lohkon) lisäksi rikkomus voi tapahtua virityksen siirron vaiheessa sinusolmusta atrioventrikulaarilohkoon - tällaista patologiaa kutsutaan sinusolmun toimintahäiriöksi. Monissa artikkeleissa sitä kutsutaan virheellisesti sinoatrial saartoksi..
  • Harvinaiset impulsit, jotka johtavat impulssiin eteisen välillä kliinisten ilmenemismuotojen mukaan ja jäljittelevät pohjimmiltaan atrioventrikulaaria, siksi niitä ei oteta erillisenä yksikönä.

Atrioventrikulaarisen lohkon (AV-lohkon) olosuhteissa, kun kammion toiminta on puutteellista, sisäelinten verentoimitus rikkoo. Erityisesti vaikuttaa aivoihin ja itse sydämeen, jotka vaativat korkeaa happea ja ravinteita. Patologian kliiniset ilmenemismuodot liittyvät ensisijaisesti heikentyneeseen verenvirtaukseen näissä elimissä.

Impulssinjohtavuuden heikkenemistä voi tapahtua millä tahansa tasolla:

  • eteis-kammio (AV-solmu),
  • Hänen kimppu,
  • Hänen nipun jalkojen haarautuminen.

Mitä alempi lohkotaso, sitä huonompi on taudin kulku ja sen ennuste.

Häiriön tasosta ja laajuudesta riippuen kliiniset oireet voivat puuttua kokonaan tai niin selvästi, että potilas ei voi edes suorittaa kotitaloustoimia.

Joissakin tilanteissa ei ole oireita - silloin tukkeumat eivät vaadi hoitoa, vaan niitä voidaan tarkkailla vain dynamiikassa. Jos taudilla on oireita, terapia voi sisältää sekä konservatiivisen hoidon, jossa käytetään vain lääkkeitä, että sydänlihaksen väliaikaisen tai pysyvän sähköisen stimulaation muodot. Erityisestä tilanteesta riippuen täydellinen parannuskeino voi olla sekä mahdollista että mahdotonta..

Terapeutit, kardiologit ja rytmihäiriöt ovat mukana sydänsairauksien hoidossa. Endovaskulaariset sydänkirurgit implantoivat sydämen sydämentahdistimen.

Tyypit sydämen estää

Vastaamalla kysymykseen ”mikä on sydänsalpaaja” on ymmärrettävä, millaiset he ovat ja miten ne jaetaan lääketieteellisessä käytännössä.

Saartojen luokitteluHänen näkemyksensä
Lokalisaation avullaProksimaalinen (atrioventrikulaarinen solmutaso)

Distal (vaurion taso - Hänen kimpun elementit)

Virtauksen kanssaTerävä

Paroksysmaali tai jaksoittainen (paroxysmal)

Pysyvä tai krooninen

Vakavuuden mukaan1 aste

2 astetta, tyyppi 1

2 astetta, tyyppi 2

3 astetta

Ilmiöiden kauttaoireeton

oireellinen

1. asteen salpaukselle on tunnusomaista impulssin kulun hidastuminen, mutta jokainen eteismiehen supistuminen vastaa, vaikkakin viiveellä, kammioiden supistumista. Useimmissa tapauksissa rikkomus paikallistetaan AV-solmun tasolla, vain 20% polkujen vaurioista havaitaan Hänen kimpun elementtien tasolla..

2 asteen salpaukselle on ominaista kausittaisen kammion supistumisen periodinen menetys:

  1. Tyyppi 1 tai Mobitz 1 - herätyksen hidastuvuus kasvaa, mikä päättyy kammion supistumisen menettämiseen. Vaurion taso: 72% AV-solmu, 9% Hänen kimppu, 19% haarautunut.
  2. Tyyppi 2 tai Mobitz 2 - säännöllinen pidätyksen viivästyminen ja kammiojärjestelmän jatkuva menetys tietyssä rytmissä (joka toinen tai joka kolmas). Vahinkotaso: 35% Hänen nipun nipusta, 65% nipun haarautumisesta.

Kolmannen asteen salpaus, tai täydellinen AV-salpaus - aavistuksen kammioihin kohdistuva viritysimpulssi ei läpäise lainkaan, ne vähenevät erillään toisistaan ​​erilaisilla rytmeillä. Atria - yli 60 supistumista minuutissa, koska impulssi tulee sinusolmusta, kammioista harvemmin (rytmi voi laskea 20: een). Tämän salpauksen vuoksi veren liikkuvuus sydämen ja sisäelimien läpi on merkittävä rikkomus. Vahutaso: 16–25%: ssa AV-solmu kärsii His-kimpun kimpun, 56–68%: ssa - kimpun haarautuminen.

Sydämen tukko voi myös olla:

  • fysiologinen (5-10%) - normi ihmisille, joilla on enimmäkseen parasympaattisen hermoston vaikutus, urheilijoihin,
  • patologinen tai orgaaninen, joka liittyy sydänlihaksen johtamisjärjestelmän vaurioihin (yli 90% kaikista tukkeista).

Artikkelissa tarkastellaan vain patologisia muutoksia herätessä.

Syyt saartoon

Akuutti sydänkohtaus

Ryhmä tekijöitäErityiset olosuhteet tai syyt
SydämellinenVeren virtauksen häiriöt sydänlihaksen alaosissa (akuutti sydänkohtaus)

Sydänlihaskuitujen tulehdus (sydänlihatulehdus)umpieritys-Matala kilpirauhasen toiminta (kilpirauhasen vajaatoiminta)lääke-Atriventrikulaarisen solmun lohko: sydämen glykosidit, beeta-salpaajat, kalsiuminestäjät, morfiini, kolinomimeetit, natriumtioppentaali

His-kimpun elementtien lohko: masennuslääkkeet, rytmihäiriölääkkeet

Säännöllinen ja jatkuva sydänsuoja

Ryhmä tekijöitäErityiset olosuhteet tai syyt
SydämellinenSydänlihaksen verenkiertohäiriöt (sydänkohtaus, krooninen iskemia)

Lihaskuitujen korvaaminen sidekudoksella (kardioskleroosi)

Sydänlihaksen laadun ja toiminnan muutos (kardiomyopatia)

Lev-tauti - Lenegra (Hänen kimpun kuitujen tuhoaminen tai rappeutuminen tuntemattomasta syystä)

Atrioventrikulaarisen solmun keinotekoinen vaurio (trauma, leikkaus vikojen poistamiseksi, patologisten impulssien polkujen kauterisointi, sydämen diagnostiset tutkimukset)

Mistä tahansa alkuperästä johtuvat sydänviat (synnynnäiset, hankitut)muutÖisin hengityskatkoksen oireyhtymä (apnea)

Oksentelu (refleksimekanismi)

Posturaalinen salpaus (esiintyy vain kaltevassa asennossa)

Idiopaattinen (esiintyy ilman syytä)

Ominaiset oireet

Tyyppi sydänlukkoKliiniset ilmentymät
1 astePoissa

Diagnoosi - vahingossa tapahtuva löytö elektrokardiografialla

He elävät täysimääräisen elämän ilman rajoituksia2 astetta 1 tyyppiPoissa

Harvoin - sydämen työssä tapahtuu keskeytyksiä

Tavallisessa elämäntavassa ei ole muutoksia.2 astetta 2 tyyppiäJaksoittainen tai pysyvä muoto hidastaa sydänlihaksen supistumisia

Tunne, että sydän sisällä on jäätynyt

Epäsäännöllinen syke (keskeytykset)

Näön muutokset (kärpäset, täplät, ympyrät)

Silmien tummuus, pyörtyminen harjoituksen aikana

Rintakipu - harvinainen

Ei voi suorittaa kohtalaista tai vaikeaa liikuntaa

On vaarallista työskennellä olosuhteissa, joissa on kiinnitetty enemmän huomiota tajunnan menetysriskin vuoksi3 astettaSama kuin tyypin 2 toisessa asteessa

Onko sydänkipua

Vähennä sydänlihaksen supistumisten tiheyttä alle 40 minuutissa

90% kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan ilmenemismuodoista (turvotus, hengenahdistus, heikentynyt harjoituksen sietokyky, epävakaa paine)

He tuskin voivat tehdä kotitöitä, muuten he tarvitsevat ulkopuolista apua

Ilman hoitoa - täysin vammainen

Kuinka diagnoosi tehdään?

Menettelyn tai tutkimuksen tyyppiMikä näyttää tai mitä arvostetaan
Sairaushistoria - valitukset, niiden esiintymisen ajoitusTaudin vakavuuden arviointi
Potilaan tutkimusHidastuvien sydämen supistumisten havaitseminen (matala syke)
Elektrokardiografia (EKG) - graafinen kuva sydänlihaksen kaikkien osien supistuksistaKuinka impulssi kulkee eteisestä kammioihin - PQ-ajan lyhentyminen tai pidentäminen

Vastaavuus jokaiselle eteiskontraktiolle (P-aalto), kammion supistukset (Q-aalto)

Saako sydämen kammiot tasaisesti (QRS-kompleksi)EKG vagaali- tai lääkenäytteilläImpulssinjohtamislohkotason arviointi24 tunnin sykemittaus (riimu)Saarron etenemisen arviointi (paroksismaalinen tai krooninen)Sydämen (EFI) elektrofysiologinen tutkimus ruokatorven kautta - sähköimpulssin johtavuuden arviointi eteisessä sähköisesti stimuloimallaImpulssinjohtavuuden arviointi vain atrioventrikulaarisen solmun alueella, ja siksi sen käyttö on rajoitettuaEFI sydämen sisäisillä antureilla on invasiivinen toimenpide, anturit viedään reisiluun valtimoiden läpi sydämen onteloon ja ne stimuloivat sydäntä sähköisestiSydänlihaksen johtamisjärjestelmän täydellinen arviointi antaa sinun määrittää tarkasti lohkon tason ja rikkomusasteenRintakehän tai ruokatorven läpi suoritetun sydämen ultraäänitutkimus (kaiku- tai ultraääni)Ylimääräinen tutkimusmenetelmä sydänlihaksen toiminnallisen tilan määrittämiseksi ja sydämen sydämen syyn tunnistamiseksi

Mitä hoitoa suoritetaan

Potilaat, joilla sydämen johtamishäiriöissä on palautuvia syitä, reagoivat täydelliseen paranemiseen:

  • lääkitys,
  • sydänkuitujen akuutti iskemia ilman arpien muodostumista,
  • refleksi estää.

Tässä tapauksessa, jos elinten verenvirtauksessa ei ole vakavia rikkomuksia, taustalla oleva sairaus on välttämätöntä poistaa, ja viritysaallon rikkominen menee kokonaan ilman hoitoa.

Jos orgaanisen luonteen rikkomisen syy (sydänlihaksessa on patologia) - ei ole täydellistä paranemista. Oireiden puuttuessa tarkkailun on tapahduttava, koska on olemassa vaara, että salpaus lisääntyy. Ja jos potilaalla on kliinisiä oireita, hoito ja jatkuva seuranta ovat välttämättömiä..

Hoidon taustalla voidaan saavuttaa hyviä toiminnallisia tuloksia melkein täydellisellä vammaisuuden palautuksella toisen asteen tyypin 1, harvemmin - tyypin 2 estämiseksi..

Kolmannen asteen saartojen tapauksessa 90 prosentilla potilaista on jo sydän- ja verisuonipuutoksia, ja elämänlaatu paranee vain osittain. Tämän ryhmän hoidon päätavoite on vähentää sydämen vajaatoiminnan riskiä.

Yleinen johtotaktiikka sydämen estäjille:

Saartojen tyyppi ilmenemismuotojen mukaanTerapeuttinen taktiikka
oireetonÄlä hoita

Katso dynamiikkaa

Lievät oireetHuumeterapia

Väliaikainen tai pysyvä tahdistus

oireellinenTahdistimen implantti (tahdistin)
Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Akuutti sydänkohtaus

Ärsytyspulssin akuutin heikentyneen johtumisen vakavat oireet sydänlihaa pitkin:

  1. Shokki.
  2. Akuutti sydämen vajaatoiminta.
  3. Syke.
  4. Sydänlihaksen veren virtauksen häiriöt.

Hätähoito:

TasotMitä tehdä
EnsimmäinenAntaa atropiinia

Sydämen toiminnan väliaikainen väliaikainen sähköinen stimulaatio

ToinenInjektoi adrenaliini, dopamiini, teofylliini

Valmistaudu sydämen sisäiseen tahtiin

kolmasPysyvän sydämentahdistimen asentaminen

Paroxysmal (paroxysmal) tai krooninen saarto

  • dynaaminen havainto,
  • älä käytä lääkkeitä, jotka huonontavat virityspulssin johtamista (lueteltu salpauksen lääketieteellisiin syihin),
  • jos vasemman kammion toimintahäiriö johtuu sydämen patologiasta, sydämen aktiivisuuden sähköisen stimulaattorin asentaminen.

Toinen aste, tyyppi 1:

  • dynaaminen havainto,
  • jos heikentynyt johtavuus heikentää toisen sydänpatologian kulkua - lääkehoito antikolinergisillä tai sympatomimeetteillä.

Toinen aste, tyyppi 2:

  • kliinisten oireiden läsnä ollessa - väliaikainen, ja sitten valmistelun jälkeen jatkuva sydämen toiminnan sähköinen stimulaatio,
  • oireiden puuttuessa - ECS: n valinnainen implantaatio, koska täydellisen sydänlohkon kehittymisriski on suuri.
  • jos esiintyy verenvirtauksen ja vaurioiden tason rikkoutumista atrioventrikulaarisen solmun alapuolella - sydämentahdistimen asentaminen,
  • oireettoman kurssin tapauksessa ECS: n implantointi on tarkoitettu alle 40 minuutissa minuutissa pidettävään sykeeseen ja (tai) jaksoihin, joissa kammion supistukset eivät ole pidempiä kuin 3 sekuntia (asystooli).

Ennuste

Sydänlukon täydellinen parannuskeino on mahdollista vain, jos siihen liittyy syitä, jotka voidaan kokonaan eliminoida tai parantaa. Sydämen patologisten muutosten taustalla olevan sähköisen impulssin rikkomisen yhteydessä - tautia ei voida parantaa.

Pienten asteiden rikkomuksilla on suotuisa ennuste ylläpitää työkykyä ja kykyä harjoittaa fyysistä toimintaa, mutta vaatii silti jatkuvaa lääkärin seurantaa - salpauksen asteen nousun riski on aina olemassa.

Kaikentyyppinen heikentynyt sydänlihaksen supistuminen, lukuun ottamatta fysiologisia tukkeja, liittyy nykyisiin sydänsairauksiin. Saartojen esiintyminen tässä tapauksessa pahentaa niiden kulkua.

Potilailla, joilla on salpaus, mutta ilman siihen liittyvää sydänlihaksen verenvirtahäiriön muotoa, eteisvärinän riski kasvaa 2 kertaa ja kokonaiskuolleisuus 1,4 kertaa.

Johtavuuden rikkominen nykyisen sepelvaltimo sydänsairauden taustalla lisää sydän- ja verisuonisairauksien aiheuttaman kuoleman riskiä 2,3 kertaa ja kokonaiskuolleisuus lisääntyy 1,6 kertaa.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti