BMK on lääketieteessä

Aikataulututkimukset raskauden aikana viikoittain - tämä on aikataulu, jonka lääkärit ovat kehittäneet testien läpäisemistä ja erikoistuneiden asiantuntijoiden käyntiä varten. Se perustuu Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriön suosituksiin, ja sen tavoitteena on tukea terveyttä ja turvallista raskautta.

Raskaana olevalle äidille on tärkeää käydä lääkärillä, noudattaa hänen antamiaan suosituksia ja suorittaa rutiinitarkastus. Gynekologi seuraa raskauden kulkua, mahdollisten komplikaatioiden riskejä, seuraa sikiön kehitystä ja itse raskaana olevan naisen tilaa. Kyselyjen ja useiden testien avulla voit havaita mahdolliset ongelmat ajoissa ja tarjota tarvittavaa apua. Jos raskaus etenee normaalisti, raskaana olevien naisten tarkastus raskauskolmanneksilla käsittää gynekologin vierailun kerran kuukaudessa ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, toisella raskauskolmanneksella - kerran 2-3 viikossa, 36 viikosta synnytykseen saakka, gynekologi tutkii raskaana olevaa naista joka viikko.

Raskaana olevan naisen tutkimussuunnitelma synnytyssairaalassa

Jotta saat oikeudellista apua raskauden hoidossa, sinun on rekisteröidyttävä synnytyssairaalaan. On parempi tehdä se 6-8 raskausviikolla (passin ja vakuutuksen tulee olla mukaasi).

Ensimmäisen raskauskolmanneksen tutkimukset (1–13 viikkoa)

Ensimmäisen kolmanneksen aikana gynekologi lähettää raskaana olevan naisen tutkittavaksi erikoistuneille lääkäreille, joiden käynti on pakollista:

  • ENT - tutkii hengityselinten ja kuuloelinten kroonisia tai tarttuvia sairauksia, ottaa rasvan limakalvosta;
  • Hammaslääkäri - tutkii suuontelon, hampaiden kuntoa;
  • Optometristi - antaa suosituksia synnytysmenetelmästä (korkeassa silmänpaineessa hän voi suositella keisarileikkausta);
  • kardiologi - tarkistaa sydämen kunto;
  • radiologi - kaikkien perheenjäsenten, joiden kanssa raskaana oleva nainen asuu, on suoritettava fluorografia ja toimitettava nämä tiedot yleislääkärille;
  • terapeutti - antaa lausunnon tutkimuksen tuloksista.

Gynekologi mittaa lantion paineen, korkeuden, painon, koon ja laittaa nämä tiedot raskaana olevan naisen korttiin. Antaa suosituksia vitamiinien saannista, asianmukaisesta ravinnosta, päivittäisestä rutiinista ja kirjoittaa analyysisuunnan:

  • yleinen virtsanalyysi. Analyysin mukaan voit nopeasti arvioida raskaana olevan naisen yleisen terveydentilan, hänen munuaistensa toiminnan. Aamuvirtsa kerätään analyysiä varten (yöllä munuaiset toimivat aktiivisemmin, virtsasta tulee tiivistyneempi, joten tämä diagnoosi on tarkempi);
  • leviäminen kasvistoon. Kasvihuoneessa esiintyvä tahri paljastaa mahdolliset infektiot ja tulehdukset. Jos poikkeamia on, gynekologi määrää lisätutkimuksia. Usein huonolla levähdyksellä määrätään testi sukupuolitaudeista (STD). Jotkut infektiot ovat vaarallisia sikiön normaalille kehitykselle, tässä tapauksessa ne hoidetaan raskausajan ja lääkkeen laadun perusteella (he valitsevat lääkkeitä, jotka eivät ole yleisiä, mutta paikallisia vaikutuksia);
  • yleinen verianalyysi. Verikoe raskauden aikana otetaan rekisteröinnin aikana ja toistuvasti jokaisella raskauskolmanneksella. Joten lääkärillä on mahdollisuus seurata potilaan tilaa. Raskauden aikana tehdyn kliinisen verikokeen tulosten perusteella määritetään valkosolujen, verihiutaleiden, hemoglobiinin määrä, arvioidaan ESR ja muut indikaattorit;
    verikemia. Analyysi auttaa tunnistamaan tärkeiden elinten toimintahäiriöt: maksa ja haima. Munuaisten vajaatoiminnassa todetaan korkea kreatiniini- ja ureataso. Korkea bilirubiiniarvo liittyy maksaongelmiin. Haimasta tarkkaillaan glukoositasoja, jotta raskausdiabetesti ei mahdollinen.
  • veren hyytymiskoe. Jos poikkeamia ei ole, analyysi tehdään kerran kolmanneksella;
  • veriryhmä ja Rh-tekijä. Vaikka tiedät verityylisi, sinun on silti tehtävä tämä testi. Nämä tiedot voivat pelastaa äidin ja vauvan hengen, jos veren menetys on suuri tai suunnittelematon leikkaus. Kun naisella on negatiivinen Rh-tekijä ja isällä on positiivinen Rh-tekijä, voi tapahtua Rhesus-konflikti. Tämä tarkoittaa, että äidin vartalo havaitsee lapsen vieraana kehona ja kehittää vasta-aineita sen poistamiseksi. Tällainen kehon reaktio voi johtaa anemian, keskenmenon tai sikiön kuoleman kehittymiseen. Jos äidillä on analyysin mukaan negatiivinen Rh-tekijä, tuleva isä antaa verta. Jos hänellä on positiivinen Rh-tekijä, raskaana oleva nainen testataan vasta-aineiden suhteen kerran kuukaudessa 32. raskausviikolle. 32 viikon jälkeen ja raskauden loppuun saakka - kahdesti kuukaudessa. Jos raskaus on ensimmäinen ja vasta 28. viikolla vasta-aineita ei ilmennyt, lääkärit ehdottavat tulevaisuudessa seerumin käyttöönottoa, joka estää vasta-aineiden tuotannon.
  • testit HIV, syfilis, hepatiitti. Nämä testit tehdään raskauden alussa ja 30. – 35. Viikolla (taudin pitkän inkubaatiojakson takia);
  • TORCH-infektiot. TORCH-analyysi osoittaa, onko tulevalla äidillä immuniteettia toksoplasmaa, vihurirokkoa, sytomegalovirusta, herpesä ja joitain muita infektioita vastaan. Ne ovat erittäin vaarallisia vauvan kohdunsisäiselle kehitykselle. Jos vasta-aineita ei löydy, raskaana olevan naisen on noudatettava kaikkia ehkäiseviä toimenpiteitä, jotta ei sairastuisiin raskauden aikana;
  • kaksinkertainen testi. Se sisältää ultraääni- ja verikokeet ihmisen kooriongonadotropiinin (hCG) ja plasman tuottaman proteiinin (PAPP-A) tasolle. Nämä testit osoittavat, onko vauvalla riski saada kromosomaalisia poikkeavuuksia (Downin oireyhtymä)..

Toisen raskauskolmanneksen tutkimukset (14–27 viikkoa)

Toisella raskauskolmanneksella gynekologi alkaa mitata ja rekisteröidä kohdun rungon korkeus ja vatsan tilavuus. Raskaana oleva nainen käy Gynecologissa useammin: kerran kahdessa kolmessa viikossa. Jos odotettavan äidin tila on normaali, lääkäri määrää mitkä tutkimukset raskaana olevan naisen on suoritettava:

  • 18–21 viikossa hänelle tehdään toinen seulonta, ”kolmoistesti”, jonka mukaan lääkärit määrittävät tarkemmin lapsen mahdollisen patologian riskin;
  • 18 - 21 viikkoa he tekevät toisen aikataulun mukaisen ultraäänitutkimuksen, arvioidessaan istukan, amnioottisen nesteen tilan, nähdäksesi miten vauva kehittyy. Tällä hetkellä voit jo selvittää hänen sukupuolensa;
  • läpäistä yleinen virtsakoe;
  • läpäise toinen syfilistesti.

Lääkäri voi määrätä lisää toistuvia veri-, virtsa- ja muita testejä tarvittaessa raskauden tilan selventämiseksi.

Testit ja tutkimukset raskausviikon mukaan kolmannella kolmanneksen kolmanneksella (28–40 viikkoa)

30 viikosta alkaen gynekologi valmistelee äitiyslomaa odotettavalle äidille ja myöntää hänelle vaihtokortin. Mitä testejä raskaana oleva nainen tekee kolmannella kolmanneksella:

  1. 30-34 viikossa suoritetaan kolmas ultraääni, määritetään vauvan pituus, arvioitu paino, tutkitaan hänen sijainti kohtuun, istukan kunto, napanuora takertuu ja amnioottisen nesteen määrä ja laatu tutkitaan..
  2. Ajanjaksolla 32 - 35 viikkoa he tekevät CTG: tä (kardiotokografia), tutkivat alkion sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa, tarkkailevat sen motorista aktiivisuutta. Tämä tutkimus auttaa määrittämään lapsen tunteen, jos siinä on kehitysongelmia..
  3. Viikosta 36 synnytykseen asti gynekologi tutkii raskaana olevan naisen joka viikko..
  4. Viikolla 30 lääkäri antaa lähetteen yleiseen virtsa-analyysiin, yleiseen verikokeen, biokemialliseen verikokeen, HI-viruksen ja hepatiitin analyysiin, kolmanteen syfilisetutkimukseen, sikiö otetaan sytologista tutkimusta varten.

Mikä on vaihtokortti?

Toisen kolmanneksen loppuun mennessä, 22–23 raskausviikolla, gynekologi antaa odottavulle äidille vaihtokortin käsissään. Tämä on lääketieteellinen asiakirja, jossa lääkäri toteaa raskauden etenemisen ja vahvistaa naisen terveydentilan. Raskaana olevan naisen on kuljetettava se mukanaan passin ja pakollisen sairausvakuutuksen kanssa, jos tarvitaan kiireellistä lääkärinhoitoa. Tämä pätee erityisesti viimeisen kolmanneksen aikana..

Vaihtokortissa on oltava kolme pakollista osaa:

  1. Ensimmäinen sisältää tiedot, jotka synnytyssairaalatautien gynekologit saapuivat. Täältä löydät raskaana olevan naisen henkilötiedot, tiedot kroonisista ja siirretyistä sairauksista, aikaisemmista raskauksista ja synnytyksistä, kaikki lääkärintarkastuksen aikana tehdyt mittaustiedot, kopiot ultraäänituloksista, CT-tutkimuksesta, testitulokset, suositukset muiden asiantuntijoiden tutkimuksen jälkeen.
  2. Toinen osa sisältää sairaalan lääkärin syöttämiä tietoja. Ennen vastuuvapauden kirjoittamista he kirjoittavat tänne, kuinka syntymä tapahtui, synnytysaika, komplikaatioita, tarvittaessa annetaan hoitosuosituksia. Tietoja tarvitaan synnytyssairaalan gynekologilta, kun nainen tulee ensimmäiseen tutkimukseen synnytyksen jälkeen.
  3. Kolmannessa osassa ilmoitetaan tiedot syntyneestä vauvasta. Syötä hänen pituus, paino, luokitus Apgar-asteikolla. Nämä tiedot ovat tärkeitä lastenlääkärille, joka tutkii vauvan ja kirjoittaa kaikki hänet koskevat tiedot vaihto-kortista pienen potilaan lääketieteelliseen korttiin.

Lyhyt taulukko raskauden aikana tehtävistä tutkimuksista ajan mukaan:

Raskaus (viikkoina)Tutkimuksen ja analyysin tyyppi
5-7Ensimmäinen käynti gynekologilla, vahvistus raskaudesta.
7-11Vierailu naistenlääkärillä, ilmoittautuminen synnytysklinikalle.

Raskaana olevan naisen paineen, pulssin, lämpötilan, lantion koon, painon ja korkeuden mittaus.

Kuinka CTG tehdään raskauden aikana ja mitä tämä analyysi osoittaa

Lue myös:

Hemostasiogrammi raskauden aikana - mitä määrätään ja mitä tämä analyysi osoittaa

Mikä on dopplerometria raskauden aikana ja miksi se suoritetaan

Glukoosin sietokykytesti raskauden aikana: mikä näyttää kuinka suorittaa

Hei rakkaat lukijat! Raskaus ei ole sairaus, vaan vain väliaikainen ja irisoiva tila. Kuitenkin juuri syntymästään vauvan terveys ja elämä riippuvat usein etenemisestä. Ja vaikka he ovat kokonaan ja täysin luonnon käsissä, mutta kriittisellä hetkellä lääkärit kykenevät tekemään jotain ainakin.

Totta, edellyttäen, että vaara tunnistetaan ajoissa. Tämä voidaan tehdä tänään monella tapaa, mukaan lukien täysin turvallinen. Yksi niistä on sikiön CTG. Milloin se on, miksi ja miksi se on osoitettu? Puhumme tästä. Ja samaan aikaan saamme selville, pitäisikö sitä pelätä..

1. CTG: mikä se on ja miksi

CTG, tai kardiotokografia, on menetelmä sikiön yleisen tilan arvioimiseksi raskauden ja synnytyksen aikana kuuntelemalla sen sykettä lepoaikana, aktiivisuutta, altistumista mahdollisille ulkoisille ärsyttäjille tai kohdun supistuksia..

Mikä on CTG-ajanjakso? Ihannetapauksessa se tulisi suorittaa alkaen 28. raskausviikosta. Mutta käytännössä lääkärit tapaavat CTG: n 32 viikossa ja myöhemmin, ja väittävät päätöksensä menetelmän alhaisella tietosisällöllä varhaisessa vaiheessa. Kolmannella kolmanneksella, jos kaikki on hyvin, nainen käy läpi tämän toimenpiteen vähintään kahdesti.

Joissain tapauksissa CT-tutkimusta suorittavan asiantuntijan käyntien määrää voidaan lisätä huomattavasti.

  • epäilty sikiön kehityspatologia;
  • aikaisempien tutkimusten epätyydyttävät tulokset;
  • naisen valitukset murunten alhaisesta motorisesta aktiivisuudesta;
  • erilaisten sairauksien esiintyminen hänessä;
  • istukan ikääntyminen;
  • johdon takertuminen;
  • lykätty raskaus jne..

Vertaamalla sitten saatuja CTG-tuloksia ultraäänitiedon ja Dopplerin tuloksiin, asiantuntijat sulkevat pois tai vahvistavat vauvan sydänjärjestelmän hypoksian ja patologioiden kehittymisen.

Tämän lisäksi kardiotokografia antaa sinun tunnistaa:

  • sydänlihaksen vajaatoiminta;
  • kohdunsisäinen infektio;
  • matala tai korkea vesi;
  • istukan ennenaikainen kypsyminen;
  • ennenaikaisen syntymän riski.

Synnytyksen aikana CTG mahdollistaa vauvan sykkeen hallinnan, ja se suoritetaan välttämättä siinä tapauksessa, että johto on takertunut.

2. Kuinka CTG raskauden aikana

Itse toimenpide on ehdottoman kivuton, mutta kestää noin 20-50 minuuttia ajoissa, tulosten laadusta riippuen. Koko tämän ajan naisen on oltava levossa ja liikuttava niin vähän kuin mahdollista, jotta anturit eivät pudota. Ja ehkä, tämä on hänen ainoa haittansa.

Kardiotokografia suoritetaan erityislaitteella. Se on yhdistelmä venymittaria, ultraäänianturia ja elektronista kardiomonitorijärjestelmää. Kaksi ensimmäistä on tietysti kiinnitetty raskaana olevaan vatsaan, kun taas jälkimmäisen avulla voit tallentaa sykkeen sekä kohdun supistukset suoraan, analysoida ne ja antaa lopputuloksen pitkän, nauhoina käyrän muodossa.

Kuinka valmistautua CTG: hen? Syötä vain vähän ennen pitämistä kiinni ja mieluiten jotain makeaa. Tämä saa sikiön liikkumaan aktiivisemmin. Totta, älä mene äärimmäisyyksiin ja liikaa. Merkittävät verensokeripitoisuuden vaihtelut voivat kuitenkin vaikuttaa negatiivisesti tulokseen, samoin kuin ylijännite ja stressi. Siksi ei ole toivottavaa olla hermostunut heti toimenpiteen aikaan.

On erittäin tärkeää ottaa mukava vartaloasento - istua tai makaa vasemmalla puolella ja odottaa, kunnes asiantuntija kiinnittää ultraäänianturin etuvatsan seinämään ja rasitusmittarin kohdun oikean nurkan alueelle. Jälkimmäinen on tarpeen sikiön käyttäytymisen arvioimiseksi kohdun supistuksilla. Tästä eteenpäin tallennus alkaa. Jos hänen tuloksensa ovat tyydyttävät, odotettavan äidin sallitaan mennä kotiin. Jos jokin varoittaa asiantuntijaa, todennäköisesti hän vaatii stressaavan kardiotokografian suorittamista.

3. Mikä on stressi-kardiotokografia?

Tämä on menetelmä, joka suoritetaan käyttämällä kahta testiä, jotka simuloivat syntymäprosessia, nimittäin:

  1. oksitosiinirasitustesti - siihen sisältyy oksitosiiniliuoksen lisääminen synnytyksen edistämiseksi ja sikiön käyttäytymisen seuraamiseksi synnytyksen aikana;
  2. mamar-testi tai endogeeninen stressitesti. Siihen kuuluu nänneiden stimulointi kiertämällä niitä sormellaan, mikä myös aiheuttaa supistumisia. On syytä huomata, että tämä testi on turvallisempi ja sillä ei käytännössä ole vasta-aiheita..

Mutta lisätutkimukset voivat sisältää muita testejä, jotka vaikuttavat suoraan sikiöön..

  1. akustinen testi - se varmistaa äänen kiihtymisen, vastauksena sikiön sydämen aktiivisuuteen tapahtuu muutoksia;
  2. sikiön palpaatiot - kun sen esiintyvän osan, pään tai lantion siirtymä on rajoitetusti pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella.

4. CTG: n dekoodaus

On syytä huomata, että CTG: n tulokset eivät tarjoa erityistä diagnoosia. Ne antavat lääkärille vain mahdollisuuden arvioida murusien terveydentilaa toisen tutkimuksen avulla, jonka aikana rekisteröidään tietyt indikaattorit:

  • Syke - syke;
  • sydämen sykkeen perusnopeus (BHSS) - tämä on syke, joka on vahvistettu supistumien välillä tai jatkuu 10 minuutin ajan;
  • perustaajuuden muutos tai variaatio;
  • kiihtyvyys - sydämen supistumisten kiihtyvyys, joka on kiinteä 15 sekunniksi tai pidemmäksi 15 tai useammaksi aivohalvaukseksi;
  • hidastuvuus - vastaavasti, sydämen supistumisten hidastuminen, jotka on kiinnitetty samaan ajanjaksoon samassa tilavuudessa.

Tavallisesti CTG-tulosten tulisi olla:

  • basaalirytmi - 120-160 lyöntiä minuutissa;
  • basaalirytmin vaihtelu - 5-25 lyöntiä minuutissa;
  • kiihtyvyys - 2 tai enemmän 10 minuutin kuluessa tallennuksesta;
  • hidastumiset - harvinaiset, matalat tai puuttuvat.

Tulkintaprosessin yksinkertaistamiseksi lääkärit käyttävät pistejärjestelmää.

5. CTG: n arviointi pisteinä




Parametrit, pisteet5 pistettä tai vähemmän6 - 8 pistettä9 - 12 pistettä
BSS100 ja vähemmän tai enemmän kuin 180100 - 119 tai 160 tai enemmän119 - 160 levossa, 130 - 190 jännityksen aikana
Veriabilityalle 5 tai enemmän kuin 25alle 5 tai enemmän kuin 255 - 25
Rytmimonotoninen tai sinimuotoinenyksitoikkoinen tai hieman aaltoilevaaaltoileva tai pienentävä
kiihtyvyysvähän tai ei ollenkaanvähemmän kuin 2 tai poissa2 ja enemmän
poistomyöhässä ja todennettavissamatala ja lyhytpuuttuvat
Sikiön kunto2,01-3,0 tai uudempi1,05 - 2,0alle 0,8

Mitä tämä tai tuo pistemäärä tarkoittaa lääkärille CTG: n jälkeen?

  • 9 - 12 pistettä - kaikki on normaalia;
  • 6 - 8 pistettä - rikkomukset ovat mahdollisia. Tässä tapauksessa epäillään hypoksiaa, mutta lisätutkimukset voivat vahvistaa sen: dopplerometria, ultraääni, toinen kardiotokografiamenetelmä;
  • 5 pistettä tai vähemmän - he sanovat vakavan vaaran sikiölle. Tässä tapauksessa lääkärit päättävät naisen tehohoidosta sikiön yleisen tilan tai hätätoimituksen vakauttamiseksi.

CTG on tutkimus, jonka avulla lääkäri voi tunnistaa ja estää sikiön kehityshäiriöt ajoissa. Vain asiantuntijan tulisi kuitenkin suorittaa se samoin kuin tulkita tulokset myöhemmin. Hänen palveluidensa hinta voi vaihdella välillä 800 - 1200 ruplaa. Muista tämä ja valmistaudu siihen.!

Lisätietoja sikiön kardiotokografiasta löytyy tästä videosta:

Älä unohda jakaa tätä artikkelia sosiaalisissa verkostoissa, tilaa tilauksemme ja ole terveellinen! Nähdään myöhemmin!

Mikä on ero CTG: n ja BMK: n välillä??

Ei kommentteja näytettäväksi

Valintamme

Ovulaatiota ajatellen: follikulometria

Suositellut

Ensimmäiset raskauden merkit. Kyselyt.

Sofya Sokolova julkaisi artikkelin raskauden oireista, 13. syyskuuta 2019

Suositellut

Wobentsym lisää raskauden todennäköisyyttä

Suositellut

Gynekologinen hieronta - upea vaikutus?

Irina Shirokova julkaisi artikkelin Gynekologiassa, 19. syyskuuta 2019

Suositellut

AMG - anti-mullerhormoni

Sofya Sokolova julkaisi artikkelin analyysissä ja tutkimuksissa 22. syyskuuta 2019

Suositellut

Suosittuja aiheita

Lähettäjä: Gretta25
Luotu 21 tuntia sitten

Kirjoittaja: BeremenYulya
Luotu 21 tuntia sitten

Lähettäjä: darka20
Luotu 17 tuntia sitten

Lähettäjä: Malek.
Luotu 17 tuntia sitten

Lähettäjä: Yksinkertainen minä :)
Luotu 21 tuntia sitten

Lähettäjä: Aleshkaaa
Luotu 4 tuntia sitten

Lähettäjä: Pupu //
Luotu 22 tuntia sitten

Lähettäjä: Julsyk
Luotu 19 tuntia sitten

Lähettäjä: Rauhallisuus
Luotu 22 tuntia sitten

Lähettäjä: yalyubima
Luotu 5 tuntia sitten

Tietoja sivustosta

Pikalinkit

Suositut osiot

Verkkosivustollemme julkaistut materiaalit ovat informaatiotarkoituksia ja on tarkoitettu opetukseen. Älä käytä niitä lääkärin ohjeina. Diagnoosin ja hoitomenetelmien valinnan määrittäminen on edelleen lääkärin yksinoikeus!

Arviointi sikiön tilasta raskauden ja synnytyksen aikana

RCHR (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavallan terveyskehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset protokollat ​​- 2013

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Arviointi sikiön tilasta raskauden ja synnytyksen aikana

I. JOHDANTO

Pöytäkirjan nimi: "Sikiön tilan arviointi raskauden ja synnytyksen aikana"
Protokollakoodi:

ICD-10-koodit:
Z34 - normaalin raskauden seuranta:
Z34.0 - normaalin ensimmäisen raskauden kulun seuranta;
Z34.8 - toisen normaalin raskauden kulun seuranta;
Z34.9 - normaalin raskauden kulun tarkkailu, määrittelemätön.
Z35 - korkean riskin raskauden seuranta:
Z35.0 - raskauden etenemisen seuraaminen naisella, jolla on aiemmin ollut hedelmättömyyttä;
Z35.1 - raskauden eteneminen naisella, jolla on aiemmin ollut keskenmenoja keskenmenoja;
Z35.2 - raskauden etenemisen seuraaminen naisella, jolla on toistaiseksi rasittua synnytystä tai synnytysongelmia;
Z35.3 - raskauden etenemisen seuraaminen naisella, jolla synnytyksen aikainen hoito on ollut riittämätöntä;
Z35.4 - raskauden etenemisen seuranta moninaisessa naisessa;
Z35.5 - vanhan primogeenisen havainnointi;
Z35.6 - hyvin nuoren primogeenisen havaitseminen;
Z35.7 - raskauden seuraaminen naisilla, joilla on suuri riski sosiaalisten ongelmien takia;
Z35.8 - raskauden etenemisen seuraaminen naisella, jolla on toinen suuri riski;
Z35.9 - tarkkaan määrittelemättömän raskauden seuranta.
Z36 - synnytystutkimus sikiön poikkeavuuksien havaitsemiseksi (synnytyksen seulonta):
Z36.0 - antennaalinen seulonta kromosomaalisten poikkeavuuksien havaitsemiseksi;
Z36.1 - synnytyksen seulonta alfa-fetoproteiinin kohonneiden pitoisuuksien havaitsemiseksi amnioottisessa nesteessä;
Z36.2 on toinen tyyppi synnytyksen seulonnasta, joka perustuu amniosenteesi;
Z36.3 - synnytyksen seulonta ultraäänillä tai muilla fysikaalisilla menetelmillä kehityshäiriöiden havaitsemiseksi;
Z36.4 - synnytyksen seulonta ultraäänillä tai muilla fysikaalisilla menetelmillä sikiön kasvun hidastumisen havaitsemiseksi;
Z36.5 - synnytyksen seulonta isoimmunisointia varten;
Z36.8 on toisen tyyppinen synnytyksen seulonta;
Z36.9 - määrittelemätön.

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
AP - napanuora
BPP - sikiön biofysikaalinen profiili
VDM - kohdun alustan pysyvä korkeus
DG - dopplerografia
ZVRP - kohdunsisäinen kasvun hidastuminen
IAG - amnioottinen nesteindeksi
IR-vastusindeksi
CTG - kardiotokografia
MBPP-muokattu sikiön biofysikaalinen profiili
MA - kohdun valtimoita
MGVP - sikiö, kevyt tai raskausikäinen
HCT - ei-stressitesti
Jäähdytysneste - vatsan ympärysmitta
PI-aaltoindeksi
PS - perinataalikuolleisuus
PSS - systolisen veren virtauksen huippunopeus
SDO-systolinen-diastolinen suhde
SMA - sikiön mediaani aivovaltimo
Ultraääni - ultraääni
Syke - syke

Protokollan kehittämispäivä: huhtikuu 2013.
Potilasryhmä: raskaana fysiologinen ja monimutkainen raskaus.
Protokollan käyttäjät: synnytyslääkäri-gynekologi, yleislääkäri, kätilö.

diagnostiikka

II. Diagnostiset ja hoitomenetelmät, lähestymistavat ja menettelyt

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:
- gravidogram;
- sikiön sykkeen auskultaatio.

Luettelo diagnostisista lisätoimenpiteistä:
- sikiön liiketesti;
- ultraäänitutkimus (ultraääni);
- kardiotokografia (CTG);
- sikiön biofysikaalisen profiilin (BPP) arviointi;
- Kohdun ja sikiön veren virtauksen dopplerometria.

Diagnostiset kriteerit: poikkeamat gravidogrammin normatiivisista indikaattoreista ja sikiön sykkeen auskultaatio.

Protokollan tarkoitus: sikiön häiriöiden oikea-aikainen havaitseminen.

Taktiikka: menetelmät sikiön tilan arvioimiseksi (seuraamiseksi) raskauden ja synnytyksen aikana.

Sikiön arviointi syntymän aikana

1. Kohdun alapinnan korkeuden (VDM) ja vatsan ympärysmitan (jäähdytysneste) mittaus
Kliinisessä käytännössä käytetään kahta indikaattoria, joiden perusteella voidaan arvioida sikiön kokoa ja siten dynamiikkaa:
- VDM - etäisyys symfyysin yläreunasta kohdun alaosaan;
- Jäähdytysneste - vatsan kehä navassa.
Molemmat indikaattorit ovat subjektiivisia..
VDM: n ennustava arvo kasvaa, kun käytetään tutkimussarjaa ja indikaattoreiden graafista esitystä gravidogrammin muodossa [1,2,3,4]. Tämän aikataulun tulisi olla liite jokaiselle vaihtokortille..
Gravidogrammi on seulontamenetelmä sikiön alhaisen massan havaitsemiseksi tietyllä raskausaikana..

Kuva 1. Gravidogrammi


Alkaen 20 raskausviikosta VDM tulisi mitata jokaisella käyntillä. Tutkimuksessa raskaana oleva nainen makaa selällään hieman taivutetut jalat, rakon tulee olla tyhjä. Sikiön sijainti määritetään palpaation avulla (tulosta arvioidaan vain pitkittäisessä asennossa) ja senttimetri-teipillä mitataan etäisyys kohdun yläreunasta kohtuun pohjan kauimpaan pisteeseen. Jos VDM on yli 2 cm normin alapuolella, epäillään ZVRP: tä, oligohydramniosia tai lyhyempiä raskausaikoja kuin vahvistettu. Jos VDM on yli 2 cm normaalia korkeampi, voidaan epäillä moninkertainen raskaus, suuri sikiö, polyhydramnios.

2. Sikiön motorisen toiminnan arviointi
Se suoritetaan 28. raskausviikosta. Sikiön liikunnan heikentyminen päivän aikana on huolestuttava oire raskauden aikana, josta on ilmoitettava odottavulle äidille yhdessä ensimmäisistä vastaanottoista (viimeistään 20. viikolla), jotta hän voi suuntautua ja etsiä lääkärin apua ajoissa. Sikiön motorista aktiivisuutta pidetään riittävänä, jos raskaana oleva nainen tuntee vähintään 4-5 voimakasta liikettä tunnissa.
Sikiön liikkeiden laatua muutettaessa on suositeltavaa käyttää sikiön liikkeiden laskentatapaa - Sadovsky. Tunnin kuluttua syömisestä naisen tulisi makuulla keskittyä sikiön liikkeisiin. Jos potilas ei ole tuntenut neljää liikettä tunnissa, hänen tulee korjata ne toisen tunnin sisällä. Jos potilas ei tunne kahden tunnin kuluttua 4 liikettä, hänen on otettava yhteys asiantuntijaan.
Erityistapauksissa, esimerkiksi kun seurataan korkean riskin raskautta, voit tarjota sikiön liikkeiden epävirallisen seurannan itsehillintää varten.
Tietyn ajanjakson liikkeiden lukumäärän laskennan tehokkuudesta ei ole saatu tietoa sikiön synnytyksen myöhempien kuolemien estämiseksi (todistustaso 1B) [1,3,5], sikiön rutiininomaista laskentaa ei suositella (taso A). [1,4,6].

3. Sikiön sykkeen auskultaatio
Sikiön auskultointi suoritetaan synnytystehoskoopilla tai kannettavilla laitteilla alkaen 24 raskausviikosta. Tässä tapauksessa voit määrittää, onko sikiö elossa, arvioida sikiön keskimääräinen syke ja havaita rytmihäiriön muotoja. Pitkäaikaisen sikiön syke on 110–160 lyöntiä minuutissa.
Sikiön auskultoinnin ennustearvoa ei ole osoitettu. Jos sikiön koko vastaa raskauden ikää, motorinen aktiivisuus on riittävä, auskultaatiota ei vaadita raskaana olevan naisen jokaisen vierailun aikana [1,2,3,7]. Bradykardian (alle 110 lyöntiä / min), takykardian (yli 160 lyöntiä / min) tai rytmihäiriön läsnäollessa tarvitaan lisätutkimus (edistynyt synnytyksen seuranta).

Edistynyt synnytyksen seuranta sisältää lisäksi:
1. Ultraääntutkimus (ultraääni).
2. Kardiotokografia (CTG).
3. Sikiön biofysikaalisen profiilin (BPP) arviointi.
4. Kohdun ja sikiön veren virtauksen dopplerometria.

Indikaatiot sikiön edistyneelle seurannalle:
- gravidogrammiparametrien poikkeama (ZVRP: n epäily);
- raskaana olevan naisen havaitsemat sikiön liikkeet;
- pre-eklampsia;
- diabetes;
- äidin kroonisten sairauksien osa- tai dekompensaatio;
- synnytyksen verenvuoto;
- useita raskauksia;
- epäillään amnion patologiaa (vähän vettä tai polyhydramnionia);
- gestationaalinen ikä vähintään 41 viikkoa (merkkejä ylikuormituksesta).

4. Seulontajakson lisäksi suoritetaan ultraäänitutkimus sikiön käyttäytymisreaktioiden pakollisella määrittämisellä: motoriset liikkeet, sikiön hengitysaktiivisuus, sikiön lihaksen sävy sekä amnioottisen nesteen määrä, istukan paksuus, edistynyt sikiömittaus ja sikiön anatomian perusteellinen tutkimus..
Sikiön koko arvioidaan seuraavilla parametreillä: kaksisuuntainen kaksisuuntainen; pään tilavuus; vatsan tilavuus; reisiluun pituus. Saatujen tietojen perusteella lasketaan arvioitu sikiön massa, se voi poiketa todellisesta vähintään 10% [3,7,8].

Luotettavat merkit kulta- ja valuuttavarannoista:
- fetometristen indikaattoreiden epäsuhta vähintään 2 viikossa todelliseen raskausajaan;
- rikkominen sikiön pään koon ja rungon välillä;
- fetometristen tärkeimpien indikaattorien viikoittaisen kasvun hidastuminen (väliaika 1-3 viikkoa).

Fetometristen indikaattorien (sikiön kasvu) lisääntyminen dynaamisen fetometrian tietojen mukaan saattaa osoittaa, että sikiö on kevyt ikä (MGWP), tämä sulkee pois ZVRP: n. Jos epäillään FZRP: tä, ultraäänitutkimukset toistetaan joka 2. viikko, samalla kun on pidettävä mielessä, että oligohydramniot voivat olla varhainen oire.

Sikiön sydämen toiminnan määrittäminen. Hälyttäviä oireita ovat:
- takykardia;
- bradykardia;
- lisälyönnit.

Sikiön käyttäytymisreaktioiden määrittäminen. Hälyttäviä oireita ovat:
- vähentynyt motorinen aktiivisuus;
- hengitysliikkeet;
- sikiön tonus.

Amnionin patologian tunnistaminen (matala vesi, korkea vesi): amnioninestoindeksin (IAI) arviointi (”kultastandardi”) on kussakin neljästä kohdun kvadrantista määritettyjen suurimpien nestetaskujen tilavuuksien summa (20 cm on korkea vesi).

5. Kardiotokografia: ei-stressitesti (HCT)
Se suoritetaan 32 raskausviikosta alkaen, koska siihen mennessä sydänlihasrefleksin muodostuminen ja sikiön ”aktiivisuus-lepo” -jakson muodostuminen on saatu päätökseen. CTG: n ennustearvo nousee 35-36 viikon kuluttua.
Ison-Britannian kuninkaallinen synnytyslääkäreiden ja gynekologien yliopisto ei suosittele rutiininomaista kardiografiaa, kuten tämä ei paranna perinataalituloksia eikä vähennä perinataalikuolleisuutta (taso A) [1,2,6,9].
HCT: n perusteet: Terveen sikiön sydämen toiminnan tulisi reagoida kohdun supistumiseen tai kohtuun liikkeeseen lisäämällä sykettä (kiihtyvyys).Jos kiihtyvyys johtuu kohdun supistumisesta tai sikiön asianmukaisesta liikkeestä kohtuun, testiä pidetään reaktiivisena.
NST: tä pidetään reagoimattomana, jos riittävän keston ja amplitudin kiihtyvyyttä ei havaita 40 minuutin kuluessa.Tässä tapauksessa on tarpeen suorittaa lisätutkimuksia - toistaa NST 1-2 tunnin sisällä tai määrittää BPP ja suorittaa doppleometria. Toistuvalla ei-reaktiivisella HCT: llä (etenkin vähentyneellä sykevaihteluella) uhkaavan sikiön tilan todennäköisyys kasvaa merkittävästi.
Koska hypoglykemia heikentää sikiön aktiivisuutta, on suositeltavaa ottaa ruokaa tai juoda lasillinen mehua vähän ennen testiä. Ala-alaisen vena cavan kompression oireyhtymän välttämiseksi raskaana oleva nainen tulisi asettaa kaltevaan asentoon.
Alkuperäinen testiaika on 20 minuuttia. Kiihdytyksen puuttuessa monitorointia jatketaan vielä 20 minuutin ajan.
Indikaatiot NST: lle - tilanteet, jotka vaativat välittömän sikiön tilan arvioinnin:
- sikiön liikkeiden määrän vähentyminen;
- raskauden aiheuttamat verenpainetaudit;
- epäilys ZVRP: stä;
- raskauden jälkeinen aika;
- veden puute, polyhydramniot;
- isoimmunization;
- useita raskauksia;
- verenvuoto raskauden kolmannelta kolmannekselta;
- äidin krooniset dekompensoidut sairaudet;
- antifosfolipidioireyhtymä jne..

Seuraavat kardiotokografiset indikaattorit analysoidaan: perustaajuus, variaatio, kiihtyvyyden ja hidastuvuuden amplitudi ja taajuus.
1. Perustaajuus - sikiön keskimääräinen syke 10-20 minuutin sisällä määritetään kohdun supistumisten välillä, lukuun ottamatta kiihtyvyyttä ja hidastusta.
2. Kiihtyvyys - sykkeen lisääntyminen suhteessa perustasoon yli 15 lyöntiä minuutissa ja kestää yli 15 sekuntia.
3. Hidastuvuus - sykkeen lasku suhteessa perustasoon yli 15 lyöntiä minuutissa ja pidempään kuin 15 sekuntia:
- varhaiset hidastumiset ovat taajuuden pudotuksia, jotka tapahtuvat samanaikaisesti kohdun supistumisen kanssa ja jotka liittyvät sikiön pään puristukseen;
- myöhäiset hidastukset - supistuva, mutta toistuva pienentyminen taajuudessa, joka havaitaan supistumisen myöhäisessä vaiheessa, saavuttaa alimman pisteen supistumisaallon huipun jälkeen ja palaa perustasolle supistumisen lopussa. Myöhäinen hidastuminen on merkki sikiön uhkaavasta tilasta;
- muuttuvat hidastumat - joille on ominaista keston vaihtelu, tapahtumisaika suhteessa kohdun supistuksiin ja intensiteettiin (taulukko 1).

Taulukko 1. CTG-parametrien arviointi

parametritNormaali CTGUhanalainen CTGPatologinen CTG
Perusrytmi rpm110-160100-109, 161-180Alle 100, yli 180
Perusrytmin vaihtelu bpm (keskimäärin)6-25Yli 25Amplitudi on pienempi kuin 5 tai ei vaihdetta
Kiihdytykset 30–40 minuutissasatunnainen1-2 tai poissaolon ehjä variaatioYksitoikkoisen, vähän muuttuvan tai sinimuotoisen rytmin puute rekisteröinnin aikana
poistoEi mitään tai matala, vaihteleva, varhainenSyvä pitkittyvä muuttuja (korkeintaan 3 min) tai 1–2 myöhäinen singleMyöhäinen, epäsuotuisa muuttuja (yli 70 lyöntiä minuutissa ja kestää yli 60 sekuntia)
ToimiaDynaaminen tarkkailu ennen toimitustaDynaaminen CTG-seuranta päivittäinYleinen tilanteen arviointi, lisätutkimus, joissain tapauksissa toimitus

6. Sikiön biofysikaalinen profiili (BPP) on yhdistelmä kardiotokografinen ja ultraäänitutkimus, jolla on korkeampi ennustearvo kuin ei-stressitestillä [6,10]. BPP koostuu viidestä pääkomponentista:
- HCT;
- sikiön hengitysliikkeet (hengityksen liikkeistä on oltava vähintään yksi jakso, joka kestää 30 sekuntia);
- sikiön liikkeet (vartalon tai raajojen on oltava vähintään 3 liikettä);
- sikiön sävy (siellä on oltava ainakin yksi jakso sikiön siirtymisestä taivutetusta asennosta suoraan linjaan palaamalla taivutettuun asentoon);
- normaali määrä amnioottista nestettä (IAG yli 5 cm tai syvimmän taskun pystysuuntainen mitta yli 2 cm).

Jokaiselle viidestä BPP-komponentista annetaan 2 pistettä, jos tiedot ovat normaaleja, ja 0 pistettä, jos tiedot eivät ole normaalia. Normaali BPP - pisteiden kokonaismäärä on 8-10; epäilyttävä - 6 pistettä; patologinen - 4 pistettä tai vähemmän.
BPP: n täydellisen tutkimuksen toteuttaminen vaatii huomattavia resursseja: aikaa, erityisvälineitä ja koulutettua asiantuntijaa. Kaikkia ainesosia on vaikea seurata, ultraäänen kesto on suuri haitta, siksi kliinisessä käytännössä käytetään ”muokattua” (lyhennettyä) BPP-protokollaa..

7. Sikiön modifioidulla biofysikaalisella profiililla (MBPP) on sama prognostinen arvo kuin BPP: llä, mutta se sisältää vain kahden komponentin: amnioottisen nesteindeksin (IAI) ja HCT: n tulokset..
Amnioottisen nesteindeksin (IAI) määrittäminen: Amnioottisen nesteen määrän väheneminen on epäsuora merkki munuaissuodatuksen vähenemisestä, joka johtuu munuaisten verenvirtauksen heikkenemisestä (verenkierron kompensoiva keskittäminen) vasteena krooniseen hypoksiin. Siksi IAH: n lasku tai alhainen vedenpinta voi olla merkki sikiön uhkaavasta tilasta. Tällä hetkellä amnioottisen nesteen määrän mittaamiseksi käytetään kahta päätekniikkaa:
1. Amnioottinen nesteindeksi (IAI) - kohdun jokaisessa neljässä kvadrantissa määritettyjen nestetaskujen summa.
- 20 cm - polyhydramnios.
Tarkempi määritys on mahdollista käyttämällä erityisiä taulukoita IAI: n muutoksista raskausajan aikana ja ottaen huomioon 5. ja 95. prosenttipisteet.
2. Pystysuoran taskun enimmäissyvyys - suurimman nestetaskun tilavuuden määrittäminen, joka ei sisällä sikiön pieniä osia ja napanuoran silmukoita, mitattuna kahdessa toisiinsa nähden kohtisuorassa tasossa, on tarkempi.
- 2-8 cm - normi;
- 1-2 cm - raja;
- Sikiön tilan seuranta synnytyksen aikana (synnytys)
Sikiön tilan seurantaa suoritetaan rutiininomaisesti sikiön sydämenlyöntien auskultoinnilla ja seuraamalla amnioottisen nesteen väriä. Mekoniumveden läsnäolo on epäsuotuisa tekijä ja vaatii jatkuvaa sydämen seurantaa [3,4].

Rutiininomainen intranataalinen tarkkailu:
1. Sikiön sykkeen auskultaatio.
2. Amnioottisen nesteen värin seuranta (mekoniumvesien tunnistaminen).

Sikiön sydämenlyöntien säännöllinen auskultointi on tärkein ja riittävä menetelmä sikiön tilan seuraamiseksi synnytyksessä ilman erityisiä indikaatioita (todistustaso 1A) [1,2,3,7]. Auskultaatio tehdään piilevässä vaiheessa 30 minuutin välein yhden minuutin ajan, aktiivisessa vaiheessa - 30 minuutin välein yhden minuutin ajan, II -jaksolla - joka 5. minuutti, aktiivisten yritysten vaiheessa - jokaisen yrityksen jälkeen [5].
Sikiön sydämen syke voidaan kuunnella tavanomaisella synnytystehoskoopilla, manuaalisella Doppler-laitteella tai CTG-laitteella, jolla on pakollinen asiakirjakinnitys (CTG-elokuva, sikiön sykkeen heijastaminen partogrammissa).
Pitkäaikaisen sikiön normaali syke synnytyksen aikana on 110–160 lyöntiä minuutissa. Jos poikkeat normaalista rytmistä, sinun tulee mennä monitoriin sikiön kardiotokografiseen arviointiin.

Mekonium amnioottisessa nesteessä: pieni määrä mekoniumia amnioottisessa nesteessä vaatii synnytyksen seurannan laajentamista - jatkuvaa CTG: tä synnytyksessä. On huomattava, että sikiön esiintyessä lantion alueella mekonium amniotivedessä voi olla normaalia, mutta kun synnytetään vauvan esitystä, sikiön vakio CTG on välttämätön. Minkä tahansa mekoniumimäärän esiintyminen, etenkin synnytyksen aikana, voi olla merkki sikiön uhkaavasta tilasta, joka vaatii välittömän synnytyksen ratkaisemisen sikiön tilan kattavan diagnoosin perusteella (auskultaatio, CTG)..

Edistynyt synnytyksen sisäinen seuranta:
1. Jatkuva synnytyksen sisäinen kardiotokografia.
2. Veren pH: n ja happo-emäskoostumuksen määrittäminen sikiön pään iholta.

1. Intranataalinen kardiotokografia on näytön samanaikainen sikiön sykkeen ja kohdun supistumisen graafinen tallennus. Sikiön tilan rutiininomainen seuranta synnytyksessä ei johda perinataalikuolleisuuden vähenemiseen, mutta siihen liittyy keisarileikkauksen ja synnytyksen jälkeisen sairastuvuuden lisääntyminen [2,3,9], joiden yhteydessä CTG synnytyksessä suoritetaan, jos on todisteita.
Indikaatiot jatkuvalle synnytyksen sisäiselle kardiotokografialle:

Äidin indikaatiot:
- synnytys kohdun arpilla (edellinen keisarileikkaus, konservatiivinen myomektomia jne.);
- pre-eklampsia;
- raskauden jälkeinen (> 41 viikkoa);
- aiheuttama työ;
- pitkä kuiva aika (> 48 tuntia);
- raskauden diabetes mellitus, diabetes mellitus;
- rhesus-konfliktiraskaus;
- muut äidin somaattisiin sairauksiin liittyvät sairaudet.

Sikiön indikaatiot:
- poikkeavuus sikiön sydämen normaalista rytmistä auskultaation aikana synnytyslääketieteellisellä stetoskoopilla;
- sikiön kasvun hidastuminen;
- ennenaikainen syntymä (ennenaikainen);
- veden puute, polyhydramniot;
- sikiön kohdun ja istukan veren virtauksen rikkominen Dopplerin ultraäänen mukaan;
- epäilyttävä tai patologinen kardiotokogrammi synnytyksen aikana;
- useita raskauksia;
- mekoniumilla värjätyn amnio- nesteen läsnäolo;
- sikiön lantion esittely.

Synnytykseen liittyvät olosuhteet:
- synnytyksen stimulointi oksitosiinilla;
- epiduraalinen anestesia;
- emättimen verenvuoto synnytyksen aikana;
- äidin hypertermia (38 ja yli);
- mekoniumin esiintyminen vesissä synnytyksen aikana.

Intranataalisen CTG: n tekniikka.
Sydämen rytmin rekisteröinti tapahtuu sikiömonitorilla, joka on kiinnitetty äidin vatsan etuseinämään sikiön sydämen parhaan mahdollisen kuuntelun sijaan. Kohdun kohdun supistukset rekisteröidään anturilla, joka kiinnittyy kohdun sävyn suurimpien vaihteluiden alueelle (yleensä kohdun pohjan ala- tai oikeaan nurkkaan). Suositeltava nauhoitusnopeus on 1 cm minuutissa. Potilastiedot (sukunimi, syntymähistorianumero) tulee syöttää monitorinauhalle. Kaikki synnytykset, jotka voivat vaikuttaa CTG: n tulkintaan (emättimen tarkastus, lääkkeiden antaminen, epiduraalinen anestesia jne.), On merkittävä nauhalle lääkärin ammattikunnan allekirjoituksella. Jokainen CTG-nauha tulee tallentaa toimitushistoriaan..
Fysiologisella sydämen rytmillä CTG rekisteröidään uudelleen joka 3. tunti ja kaikilla kohdun toiminnan muuttamiseen tähtäävillä toimenpiteillä.
Intranataalisen kardiomonitoroinnin avulla CTG: n tulkitsemiseksi vaaditaan tietue kopion tallentamiseksi [3,4,10].
Käyttäytymistaktiikasta päättämiseksi on suositeltavaa luokitella saadut CTG-tulokset normaaleihin, uhkaaviin ja patologisiin merkkeihin (taulukko 2).

Taulukko 2. Sikiön tilan arvio synnytyksessä

luokitusPerusrytmivaihtelevuuspoistokiihtyvyys
Normaali CTG110 - 160 lyöntiä minuutissa6-25 lyöntiä minuutissaEi,
aikaisin, amplitudilla jopa 30 iskua minuutissa, muuttuva, kestäen alle 20 sekuntia
on
Uhka CTG - vaatii jatkuvaa seurantaa100-110 lyöntiä minuutissa tai 160-170 lyöntiä minuutissa yli 30 minuuttia3–5 lyöntiä minuutissaHarvinaisten myöhästymisten esiintyminen
Lisääntyvät muuttuvat hidastuvuudet sykkeen laskulla jopa 80 lyöntiä minuutissa ja nopea palautuminen 1-2 minuutin kuluessa.
ei
Patologinen CTG - vaatii välittömän päätöksen
(Sikiön hätä)
Yli 180 iskua minuutissa,
Alle 100 lyöntiä minuutissa
2 lyöntiä / minuutti tai vähemmän (yksitoikkoinen tai "hiljainen" rytmi), joka 90%: n tapauksista liittyy syvään metabooliseen asidoosiin)
Sinimuotoinen rytmi
Lisääntyneet varhaiset hidastumat amplitudilla yli 50 lyöntiä / min (yli 40% ennätysstä)
Muuttuvien hidastuvuuksien esiintyminen, joiden amplitudi on yli 50 lyöntiä / minuutti, etenkin keston ollessa yli 1 minuutti ja hidas toipuminen (pitkittynyt)
Myöhästymisten esiintyminen amplitudilla yli 30 lyöntiä / min
Ei, se ei ole määrittelevä merkki

1. Määritä mahdollinen syy.
2. Yritä poistaa syy jatkamalla CTG: n tallentamista.
3. Suorita vaginaalitarkastus synnytystilanteen arvioimiseksi.
4. Harkitse nopean toimituksen tarvetta - synnytysten pihdien asettaminen, tyhjiöpoisto, sikiön uuttaminen lantion päässä tai keisarileikkauksella (jos mahdollista synnytystä ei tapahtu luonnollisen syntökanavan kautta).

Mahdolliset syyt epäilyttävän CTG: n esiintymiseen ja toimintaan:
1. Tekninen:
- oikeat peittoanturit;
- laitteen toimintahäiriö.
2. Verenpainetauti:
- lopeta oksitosiini-infuusio, poista prostaglandiinit syntymäkanavasta, jos akuutti tokolyysi on tarpeen.
3. Äidin takykardia:
- infektio (mahdollisesti korioamnioniitti) - mittaa lämpötila. Huolto asiaankuuluvan protokollan mukaisesti;
- kuivuminen - mahdollisuuden sulkeminen pois (juominen, 500-1000 ml: n lisääminen fysiologista suolaliuosta);
- tokolyyttien käyttö - pienennä annosta tai lopeta infuusio.
4. Muut syyt:
- äidin aseman muutos;
- äidin hypotensio, epiduraalianestesiaa voidaan käyttää;
- äskettäinen emättimen tutkimus;
- oksentelu.

Tapoja parantaa kohdunsisäistä verenkiertoa synnytyksen aikana:
1. Naisen aseman muuttaminen työssä (ainoa menetelmä, jolla on todistettu tehokkuus).
2. Kohdun stimulaation lopettaminen.
3. Hydratio (infuusio 500 ml: sta natriumkloridisuihkua).
4. Yritysten tekniikan vaihtaminen.
5. Jos sikiön syke on äidin tila, asianmukainen hoito on tarpeen.
6. Jos sikiövaikeudet jatkuvat ja / tai lisääntyy, välitön toimitus on välttämätöntä.

Pakokaudella on mahdollista suorittaa lukuisia muutoksia CTG: ssä, jotka eivät aiheuta suurta vaaraa sikiölle synnytyksen varhaisen päättymisen vuoksi (jopa hidastuvuuksien esiintyminen, mutta säilyneen vaihtelevuuden taustalla) [2,5,10].
Epänormaalin CTG: n läsnä ollessa on syytä harkita nopeaan synnytykseen liittyvää tarvetta - synnytysten pihdien asettamista, tyhjiöpoistoa, sikiön uuttamista lantionpäästä tai keisarileikkauksesta (jos ei ole mahdollista toimittaa kiireellisesti luonnollisen syntymäkanavan kautta).
Mahdolliset syyt pois lukien, diagnoosi ”uhkaava sikiön tila” ja suluissa oleva kuvaus patologisista kardiotokografisista parametreista on hyväksyttävä. Indikaatiot hätätoimituksista synnytyksen toisessa vaiheessa - hidastumiset, joiden amplitudi on yli 60 lyöntiä / min
Toimituksen on tapahduttava viimeistään 30 minuutin kuluttua sikiön uhkaavan tilan diagnoosista..

2. Menetelmä veren pH: n ja happa-emäskoostumuksen määrittämiseksi sikiön pään ihosta synnytyksen aikana. Tämä menetelmä helpottaa CTG-tietojen tulkintaa ja myötävaikuttaa työnhallintataktiikan optimointiin [3,5]. Tätä menetelmää voidaan kuitenkin soveltaa tarvittavien laitteiden ja koulutetun pätevän henkilöstön kanssa..

Seuraavat edellytykset ovat välttämättömiä veren ottamiseksi sikiön pään iholta:
- kohdunkaulan aukko vähintään 3-4 cm;
- sikiön rakon puuttuminen;
- sikiön pään tiukka kiinnitys lantion sisäänkäynnissä.

Manipulaatio: Aseta aseptisissa olosuhteissa sen jälkeen, kun ulkoiset sukuelimet on käsitelty antiseptisella aineella, aseta lusikkamaiset peilit emättimeen, tuo erityinen muovikartio (amniokoskooppi) sikiön pään päälle paljastamalla osa iholta. Puhdista päänahan paljastettu alue steriilillä vanupuikolla tyhjennyksestä, tee viilto skalpellilla ja ota veri kapillaariin. Veri tutkitaan heti keräyksen jälkeen. Paina haavaa, kunnes verenvuoto loppuu.

Menetelmän haitat: sikiön verenvuoto ja tartunnan (HIV) leviämisriski, joka johtuu sikiön veren kosketuksesta äidin vereen ja emätinvuodosta..
Tulosten tulkinta:
- Jos pH on ≥ 7,25 - toista verikoe 45–60 minuutin kuluttua, jos CTG pysyy patologisena.
- Jos pH = 7,21 - 7,24 - toista tutkimus 30 minuutin kuluttua. Jos CTG: n indikaattorit pahenevat - kiireellinen toimitus.
- PH: ssa

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

  1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveydenhuollon kehittämisen asiantuntijakomitean kokousten pöytäkirja 2013
    1. 1. Enkin M. Ohjeet tehokkaaseen hoitoon raskauden ja synnytyksen aikana. - Pietari: Petropolis-kustantamo, 2003. - 480 s. 2. Cochrane-johto: Raskaus ja synnytys. / D.Yu. Hofmeir, D.P. Neilson, Z. Alfirevich et ai. / Yleisesti. Painos G.T. Kuiva. Kohden. englannista IN JA. Candrora, O.V. Yeremina. - M.: Logosphere, 2010. - 440 s. 3. Perinatologian valitut aiheet. - Toimittanut R.J. Nadisauskene. 2012. - 652 s. 4. Kliiniset protokollat. Perheterveyden laitos. Projekti "Äiti ja lapsi". - 2008. - 160 s. 5. Syntymähoito. KIVA. 2007 6. Antenatalcare. Rutiininomainen hoito terveille raskaana oleville naisille. KIVA. Kliiniset suuntaviivat 6. 2008 7. Sikiön terveyden seuranta: Synnytyksen jälkeisen ja synnytyksen sisäisen konsensuksen suuntaviivat Kanadan synnytyksen ja gynekologian lehdestä, KÄYTÄNNÖN OHJE 2007 8. Fischer, WM Einvorschlagzur Beurteilung des antepartalenKardiotokogramms / WM Fischer, I. Stude, H. Brandt //. Perinat. - 1976. - Bd. 180. - S. 117-123. 9. Roshan, D. Muunnellun biofysikaalisen profiilin ennustavat arvot / D. Roshan, B. Petrikovsky // Obstet. Gynecol. - 2006. - Voi. 107, 4 Tarvikkeet - s. 97S-98S.

Tiedot

III. PÖYTÄKIRJAN TÄYTÄNTÖÖNPANON ORGANISAATIIVISET NÄKÖKOHDAT

Luettelo protokollakehittäjistä, joilla on pätevyystiedot:
Isina G.M. - MD, pää Synnytys- ja gynekologian laitos AGIUV.

arvioijat:
Kudaibergenov T.K. - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön päähenkilö, synnytyslääkäri-gynekologi, RSE: n "Synnytys-, gynekologi- ja perinatologiakeskuksen" johtaja.
Ukybasova T.M. - Lääketieteen tohtori, professori, synnytys- ja gynekologian laitoksen johtaja, JSC “NNCMD”.

Ilmoitus pöytäkirjan tarkistamisen ehdoista: Protokollan tarkistus tehdään vähintään kerran viidessä vuodessa tai tämän pöytäkirjan soveltamiseen liittyvän uuden tiedon vastaanottamisen jälkeen..

Ilmaisu eturistiriidasta: ei eturistiriitoja.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti