Somatoformin autonominen toimintahäiriö: psykoottisen häiriön ruumiin oireet

Autonomisen hermoston somatoformin toimintahäiriö on sairaus, johon liittyy merkkejä sisäelinten toimintahäiriöistä. Lukuisat tutkimukset kuitenkin hylkäävät orgaanisen patologian esiintymisen: tila johtuu psykogeenisestä luonteesta.

Usein käsite korvataan termillä vegetovascular dystonia tai neurocirculatory dystonia, joita ei esiinny virallisessa kansainvälisessä lääketieteellisessä luokituksessa. ICD-10 luokittelee somatoformiset toimintahäiriöt neuroottisiksi häiriöiksi, jotka on määritelty koodilla F 45.3.

Muodostusmekanismi

Autonominen hermosto on tärkein sisäelinten, verisuonten ja rauhasten toiminnan säätelijä. Siksi tätä järjestelmää kutsutaan usein viskeraaliseksi. ANS sääntelee elinten työtä ympäristöolosuhteiden muutosten mukaisesti.

Autonomista järjestelmää edustavat kaksi osastoa: sympaattinen ja parasympaattinen, joilla on päinvastainen vaikutus:

  • sympaattinen NS mobilisoi kehon puolustusreaktiot valmistelemalla sitä voimakkaaseen toimintaan. Vahvistaa aineenvaihduntaa, vahvistaa jännitystä;
  • Parasympaattinen NS palauttaa käytetyn voiman. Se vakauttaa kehon tilaa. Tukee hänen työtään unen aikana.

Molemmilla osastoilla on päinvastainen vaikutus sisäelimiin..

urut

Sympaattinen NS

Parasympaattinen NS

Takykardia, lisääntyneet supistukset

Bradykardia, supistumisten voimakkuuden väheneminen

Elinten kaventuminen, lihasten laajeneminen

Laajentaa sukupuolielinten ja aivojen verisuonia; supistaa sepelvaltimoita, keuhkovaltimoita.

Estää peristaltiaa, entsyymien synteesiä

Parantaa peristaltiaa, entsyymien synteesiä

Keuhkoputkien laajentuminen, keuhkojen hyperventilaatio

Keuhkoputkien supistuminen, heikentynyt ilmanvaihto

Stimuloi syljeneritystä

Järjestelmien vastakkaiset vaikutukset tasapainoisessa toiminnassa auttavat tasapainottamaan sisäelinten tilaa.

ANS ei ole ihmisen tahdon mukaista. Emme voi esimerkiksi tehdä sydäntä lopettamaan lyömistä. Mutta kasvillisuuden aktiivisuus on stressitekijöiden alaista. Tämä on helppo tarkistaa. Muista, kuinka sydän alkaa “hurjata”, kun olet peloissasi. Suussa se kuivuu, suolikoliikat ilmestyvät, virtsaaminen lisääntyy. Tämä aktivoi sympaattisen jakautumisen liikuttaen kehon puolustusvoimavaroja.

Pelko on poissa - sydän rauhoittunut, hengitys normalisoitunut. Se on parasympaattisen ansio.

Ongelmat alkavat, kun molempien osastojen toiminta on katkaistu. Tähän epätasapainoon on useita syitä:

  • perinnöllisyys;
  • hormonaaliset muutokset;
  • krooninen stressi;
  • voimakas samanaikainen stressaava vaikutus;
  • ylitöistä;
  • krooninen päihteet;
  • alkoholin väärinkäyttö
  • säteily;
  • korkea lämpötila.

ANS-aktiivisuuden epäyhtenäisyys laukaisee autonomisen hermoston somatoformisten toimintahäiriöiden muodostumisen. Kasvillisuuden hallintaa elimissä on heikentynyt. Heidän työnsä on häiriintynyt, mikä aiheuttaa kivuliaita oireita, mutta orgaanisia muutoksia ei ole. Tärkein syy on stressi..

Somaattiset oireet ovat tapa kokea stressitilanteita fysiologisella tasolla. Tämän mainitsi myös Adler, joka kehitti käsitteen elinten symbolisesta kielestä. Teorian lukema: Elinjärjestelmät heijastavat erityisesti henkisiä prosesseja.

Yleiskuva häiriöstä

Häiriön pääoire on somaattisten oireiden esiintyminen, jotka vaikuttavat yhteen tai useampaan elinjärjestelmään. Patologiset oireet ovat monitahoisia, muistuttavat yhden sairauden klinikkaa, mutta eroavat hämärtävyydestä, epävarmuudesta, nopeasta vaihtelusta.

Potilaiden valitusten esittämisen erityispiirteistä tulee erityinen draama. Potilaat esittävät oireita emotionaalisesti kirkkaina, liioiteltuina, käyttäen kaikenlaisia ​​epiteettejä. He vierailevat valtavan määrän erikoislääkäreitä, jotka vaativat tutkimusten nimittämisen. Kun tutkimukset kumota fyysisen patologian esiintymisen, potilas vastustaa näitä uutisia, on varma tutkimusvirheestä ja jatkaa edelleen nopeaa lääketieteellistä diagnostiikkaa. Usein potilaat viettävät vuosia hoidossa, kunnes oikea diagnoosi on vahvistettu.

Tällaiset ihmiset ovat melko herkkiä tunteilleen, yleensä hypertrofioivat heitä, kutsuvat usein ambulanssia ja ovat sairaalahoidossa. Lukuisat tutkimukset, hoidon tehottomuudet lisäävät potilaiden luottamusta taudin esiintymiseen. Tämä tilanne aiheuttaa epäluottamus yksittäisiin asiantuntijoihin ja itse lääketieteeseen..

Somaattiset toimintahäiriöt

Somatoformin toimintahäiriön pääkohteet ovat sydän, keuhkot, ruuansulatuselimet.

Usein tehdyt valitukset ovat sydämen sydämiä, joista puuttuu selkeä lokalisointi. Cardialgia hyvitetään eri luonteeltaan: ompeleminen, leikkaaminen, kipeäminen, puristaminen, puristaminen, "paistaminen". Intensiteetti on vaihteleva: epämiellyttävästä tuskalliseen, unen menettämiseen. Kipu voi kestää useita minuutteja tai tunteja, sieppaa alueen lapaluu, käsivarsi, rinnan oikea puoli.

Kipu aiheuttaa ylikuormitusta, jännitystä, säämuutoksia. Ne ilmestyvät harjoituksen jälkeen. Tämä olosuhde on tärkeä ottaa huomioon erotettaessa ANS: n diabetestä angina pectoriksella, jolle on tunnusomaista kivun esiintyminen fyysisen toiminnan aikana.

Cardialgiaan liittyy ahdistus, ahdistus, heikkous, letargia. Ilmassa on tunne, sisäinen vapina, takykardia, lisääntynyt hikoilu.

Ehkä rytmin muutos. Takykardia on yleensä rajoitettu 90–140 lyöntiin minuutissa, mutta se on tilanteellista. Sitä provosoi muutos kehon asennossa, vahvan teen, kahvin, alkoholin tai tupakoinnin saanti. Menee nopeasti. Usein sydämen työssä on häipymisen tunne, keskeytyksiä.

Paine somatoformin toimintahäiriön aikana nousee kohtuullisiin rajoihin, muuttuu monta kertaa päivällä, yö ja aamu vakautuvat.

Indikatiivinen oire hengityselimestä on hengenahdistus, joka johtuu emotionaalisen stressin tilasta. Painettavat tuntemukset ilmestyvät rinnassa. Vaikea hengittää. Potilaalla on pulaa ilmasta. Tämän kokeessa somatoformisista toimintahäiriöistä kärsivä henkilö tuulettaa jatkuvasti tilaa, tuntee epämukavuutta, ollessa suljetuissa tiloissa.

Potilaisiin liittyy usein matala hengitys, jonka keskeyttävät säännölliset syvät huokaus. Neuroottista yskää on hyökkäyksiä.

Ruoansulatuskanavan muutoksille on ominaista:

  • epigastrinen kipu, joka ilmenee ruuan saannista riippumatta;
  • nielemisvaikeudet;
  • tuolin rikkominen. Potilasta kiusaa ummetus tai ripuli;
  • huono ruokahalu;
  • röyhtäily, närästys, oksentelu;
  • epäsäännöllinen syljeneritys.

Autonomisen hermoston somatoformisiin toimintahäiriöihin voi liittyä pakkomielteisiä ja melko kovia hikoja..

VNS-diabetes aiheuttaa virtsaamishäiriöitä. Hinta nousee, rako on tyhjennettävä ilman wc: tä. Virtsan vaikeus julkisissa käymälöissä.

Muut häiriön merkit ilmenevät subfebriilin lämpötilasta, nivelkipuista, väsymyksestä, heikentyneestä suorituskyvystä. Usein potilaat kärsivät unettomuudesta, heistä tulee ärtyneitä, kiihtyviä.

On huomattava, että somatoformisen dystonian oireita provosoivat stressit, hermostunut rasitus, eikä niitä aiheuta olosuhteet, jotka aiheuttavat todellisen olemassa olevan taudin oireita.

ANS: n somatoformisella toimintahäiriöllä on seuraavat ominaisuudet:

  • oireiden moninaisuus;
  • ilmeisten piirteiden epätyypillinen luonne;
  • kirkas tunnereaktio;
  • epäjohdonmukaisuus objektiivisen diagnoosin tulosten kanssa;
  • liian voimakas oireiden vakavuus tai päinvastoin oireiden kirkkauden puute;
  • vastauksen puute tavanomaisiin provosoiviin tekijöihin;
  • somatotrooppisen hoidon tarpeettomuus.

Samanaikaiset mielenterveyden häiriöt

Somatoformin toimintahäiriöön liittyy muita mielenterveyden häiriöitä.

Usein tautiin liittyy foobisia häiriöitä. Kuoleman pelko, agorafobia, karsinofobia, punastuksen pelko ovat tyypillisiä.

Paniikkikohtaukset ovat erittäin yleinen häiriötekijä. Se johtuu supervaltaisen pelon ja emotionaalisen stressin tilasta. Sille on tunnusomaista taudin oireiden voimakkuuden lisääntyminen. Usein provosoi depersonalisaation kehittymistä, tajunnan menettämisen pelkoa, hulluutta, kuolemaa.

Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö aiheuttaa äärimmäistä jännitystä, ahdistusta, aiheuttaa huolia tulevaisuudesta. Taudille ominaisten oireiden lisäksi se edistää myös ideologisten ja tunne-ilmiöiden kehittymistä. Huoli huimaus, heikkous, päänsärky tunne. Ehkä derealisaation kehitys, kun olemassa olevat esineet näyttävät olevan vääriä, samoin kuin depersonalisaatio. Henkilöstä tulee yliherkkä, reagoi jyrkästi vieraisiin ärsykkeisiin, odottaen vaaraa.

AN VD: n luokittelu

Häiriöitä on kolme muotoa, johtuen yhden ANS: n jaon pääosasta:

  • vagotonic - parasympaattisen NS: n pääosa;
  • sympatikotoninen - sympaattisen NS: n hallitsevuus;
  • sekoitettu.

Vagotonialle on ominaista ylimääräisen ihonalaisen rasvan jakautuminen epätasaisesti. Vagotonikan iho on syanoottinen, kostea, kylmä. Siinä on marmorinen sävy. Potilaat muuttuvat nopeasti vaaleaksi ja punastuvat.

Vagotonics kyllästyvät nopeasti. Niitä seuraa jatkuva uneliaisuus, heikkouden tunne. Tästä huolimatta potilaat kärsivät unettomuudesta. Huimaus, masennus ovat ominaisia..

Sympatikotonisilla tuotteilla on asteeninen perustuslaki. Kuiva iho, niukka hikoilu on pääosin. Käyttäytymiseen liittyy neuroottisia, hysteerisiä reaktioita. Potilaat häiriintyvät.

Seuraavaa sairauden luokitusta edustavat prosessin muodot:

  • pysyvä;
  • puuskittaista.
Taudin pysyvälle muodolle on ominaista sujuva eteneminen, ilman kliinisten kuvien teräviä muutoksia.

Paroksysmaalinen muoto merkitsee kriisien kehittymistä. Sympathoadrenal kriisi ilmenee:

  • vilunväristykset;
  • ahdistus, hermostunut rasitus;
  • pelko
  • päänsärkyä;
  • kohonnut syke, kohonnut verenpaine ja lämpötila;
  • oppilaan laajennus.

Emättimen kriisin ilmenemismuodot:

  • migreeni, huimaus;
  • lihaskipu, pahoinvointi, oksentelu;
  • alennettu verenpaine, vähentynyt sydämen toiminta, pyörtyminen;
  • liiallinen hikoilu;
  • toistuva virtsaaminen;
  • ilman puute.

ANS: n somatoformisten toimintahäiriöiden hoidosta vastaavat pääasiassa psykiatrit, kliiniset psykologit ja neurologit. Järkevä psykoterapia on määrätty. Menetelmän tavoitteena on auttaa potilasta tunnistamaan somaattisten oireiden ja psykogeenisten tekijöiden suhde, selventämään toimintahäiriön turvallisuutta fyysisen terveyden kannalta, selittämään tilan korjaamisen mahdollisuus psykoterapeuttisilla menetelmillä.

Potilaille määrätään psykotrooppinen hoito. Valitut lääkkeet ovat psykoosilääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, masennuslääkkeet. Keinot auttavat vähentämään ahdistusta, normalisoimaan unta. Lääkitys lievittää emotionaalista stressiä, apatiaa, palauttaa toiminnan, poistaa pelot, motorisen ahdistuksen, vähentää kipua.

Lisäksi potilaan on noudatettava terveysohjelmaa. On välttämätöntä palauttaa riittävä työn ja levon tasapaino, henkisen ja fyysisen stressin optimoimiseksi. Fyysisen toimintakyvyn pakollinen estäminen, suositellut aktiivista liikuntaa.

Potilaan on noudatettava ruokavaliota, joka on suunniteltu häiriömuodolleen. Fysioterapeuttinen hoito määrätty.

Kattava, pitkäaikainen ja pätevä häiriön hoito tarjoaa taudin täysin suotuisan lopputuloksen. ANS: n somatoformiset toimintahäiriöt ovat turvallisia potilaan somaattiselle terveydelle, mutta vääristävät psykologista taustaa, ja siksi vaativat huomion ja pakollisen hoidon.

Vegetatiivisen järjestelmän häiriöt

Ihmisen hermosto on jaettu keskus- ja perifeeriseen. Keskeinen on aivot. Anatomisesti perifeerinen - nämä ovat kallon ja selkärangan hermoja..

Fysiologisesti ääreishermostossa on kaksi osaa:

Autonominen hermosto vastaa sisäelinten työstä: hallitsee hormonien vapautumista rauhasista, verisuonten supistumista ja verenpaineen säätelyä, suoliston liikkuvuutta, hengitysteiden luumenia, laajentunut tai supistunut pupilli, hikoilu.

Autonomisen hermostojärjestelmän tavoitteena on ylläpitää kehon sisäisen ympäristön pysyvyyttä ja harmonisia suhteita ulkomaailmaan. Esimerkiksi hikoilu. Kun ympäristön lämpötila muuttuu, hikoiluaste muuttuu. Kasvisosastot estävät kuivumista lisääntyneen hikoilun kautta.

Toisin kuin somaattisessa jakautumisessa, tietoisuus ja ihmisen suora tahto eivät hallitse autonomista perifeeristä järjestelmää. Emme voi henkisesti hallita sykettä, verenpainetta, nopeuttaa aineenvaihduntaa tai pakottaa suolistoa työntämään jalostettuja ruokia nopeammin. Ainoa tietoisuudesta osittain riippuvainen toiminta on hengitys. Kuitenkaan henkilö ei voi laajentaa tai kaventaa keuhkoputkien luumenia.

Aivokuori säätelee muutoksia autonomisten osastojen toiminnassa vain epäsuorasti. Esimerkiksi pelon tunne on ihmisen korkein tunne, jonka käsittelevät aivokuoren ja subkortikaaliset rakenteet. Henkilö voi ajatella pelkoa, kuvitella kauhistuttavan tilanteen, ja vain tässä tapauksessa voidaan kiihdyttää sydämen työtä epäsuorasti aivokuoren kautta tai nostaa verenpainetta.

Vegetatiiviset häiriöt heikentävät elämänlaatua, häiritsevät normaalia seurustelua ja aiheuttavat paljon ongelmia.

Mikä se on

Autonomisen hermoston häiriö tai vegetovaskulaarinen dystonia on oireyhtymä, jossa hermoston autonomisen osaston toiminta on häiriintynyt.

Vetovaskulaarisen dystonian diagnoosi on vanhentunut. Se ei kuulu kansainväliseen tautiluokitukseen. Tämä diagnoosi on kuitenkin kätevä: sinun ei tarvitse viettää aikaa ja rahaa todellisen diagnoosin diagnosoimiseen. Väärä lähestymistapa vegetovaskulaarisen dystonian diagnosointiin ja hoitoon johtaa siihen, että itsehallintohäiriöiden varjolla piilotettuja todellisia sairauksia ei diagnosoida.

Autonomisen hermoston häiriöitä esiintyy kuitenkin monissa mielenterveys- ja somaattisissa sairauksissa. Vegetatiiviset häiriöt seuraavat taustalla olevaa sairautta, mutta eivät ole diagnoosin ja hoidon tavoite.

Vegetatiiviset häiriöt vaikuttavat useimmiten lapsiin ja nuoriin. Tällainen ikäpiirre on siinä, että heidän sisäelimiensä säätelymekanismit eivät ole täysin kypsiä. Siksi merkityksetön tekijä, esimerkiksi stressi, voi johtaa autonomiseen toimintahäiriöön.

syyt

Autonomisen autonomisen hermoston häiriö esiintyy sellaisissa sairauksissa ja patologisissa tiloissa:

  1. Psyykkiset: masennus, epilepsia, kaksisuuntainen mielialahäiriö, yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, persoonallisuushäiriöt, somatoformiset häiriöt, todelliset neuroosit ja neuroosin kaltaiset häiriöt, emotionaaliset tahtoihäiriöt, käyttäytymishäiriöt ottaessaan psykoaktiivisia aineita tai liittyvät fysiologisiin ja fyysisiin häiriöihin, skitsotyyppiset oireyhtymät mielenterveyshäiriöiden kanssa, pakko-oireinen häiriö, alkoholismi, huumeiden väärinkäyttö, stressi.
  2. Somaattiset sairaudet ja muut patologiset sairaudet: akuutit ja krooniset aivo-verisuonitapaturmat, aivokasvaimet, neuroinfektio, kallonsisäinen verenpaine, neurasthenia, polyneuropatia, enkefalopatia, vesirotku, akuutti ja krooninen intoksikaatio, valtimohypertensio, keuhkoastma, endokriiniset sairaudet.

Autonominen järjestelmän häiriö esiintyy myös johtuen:

  • keskus- ja ääreishermoston epäasianmukainen muodostuminen sikiön kehityksessä;
  • geneettinen taipumus;
  • kielteinen säteilytausta;
  • äkilliset säämuutokset;

oireet

Autonomisen toimintahäiriön oireyhtymän kliininen kuva koostuu kolmesta alaryhmästä:

  1. Psyko-emotionaalinen. Sille on ominaista emotionaalinen joustavuus, usein mielialan muutokset, ärtyneisyys, heikkous ja väsymys, lisääntynyt ärtyisyys, aggressiivisuus, ahdistus, apatia, arkaus.
  2. Neurologiset. Sille on ominaista päänsärky ja huimaus, ajoittain pyörtyminen..
  3. Somaattisen. Sille on ominaista hengenahdistus, lisääntynyt hengitysnopeus minuutissa, verenpaineen vaihtelut, lisääntynyt tai hidastettu sydämen toiminta, vähentynyt tai lisääntynyt ruokahalu, ummetus tai ripuli, turvotus, pahoinvointi ja oksentelu, vatsakipu, näkökyvyn heikkeneminen, liiallinen hikoilu, kylmä tunne käsissä. ja jalat.

Vegetatiivisen toimintahäiriön oireyhtymä voi esiintyä useilla tavoilla:

  • Cardiopsychoneurosis. Siihen liittyy matala tai korkea verenpaine, sydämen kipu ja voimakkaan sykkeen tunne..
  • Eristetty mitraaliventtiilin prolapsia. Sydänventtiilien koordinaatio on häiriintynyt. Liittyy sydämen rytmihäiriöihin, usein ekstrasistooliin.
  • Vagoinsular kriisi. Tämä on akuutti ja nopeasti virtaava tila, jolle on ominaista vaikea hengenahdistus, päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu sekä verenpaineen lasku..
  • Sympathoadrenal kriisi. Verenpaine nousee voimakkaasti, esiintyy voimakasta hikoilua ja kuoleman pelkoa. Kriisi kestää yleensä muutamasta minuutista 1-2 tuntiin. Päivän kriisin jälkeen henkilö kokee väsymystä ja uneliaisuutta. Hän on häiriintynyt ja ärsytetty..

diagnostiikka

Autonomisen toimintahäiriön diagnoosi tehdään seuraavien perusteella:

  1. kliininen keskustelu;
  2. potilaan objektiivinen tutkimus;
  3. instrumentaliset tutkimusmenetelmät: EKG, EEG, MRI;
  4. yleiset kliiniset testit: yleiset veri- ja virtsakokeet, biokemialliset verikokeet;
  5. testit beeta-adrenergisen reseptorin salpaajalla;
  6. näytteet, joissa on annosteltua fyysistä aktiivisuutta;
  7. näytteet kaliumilla;
  8. hyperventilaatiotestit.

hoito

Autonomista toimintahäiriöoiretta hoidetaan sellaisilla lähestymistavoilla:

  • Etiotrooppinen terapia. Sen tarkoituksena on poistaa autonomisen toimintahäiriön syyt. Esimerkiksi patologian aiheuttaa yleistynyt ahdistuneisuushäiriö. Tässä tapauksessa on kohtuullista määrätä anksiolyyttisiä lääkkeitä ja psykoterapiaa..
  • Patogeneettinen hoito. Sen tarkoituksena on estää kasvullisia häiriöitä aiheuttavat patologiset mekanismit.
  • Oireenmukainen hoito Sen tarkoituksena on poistaa potilaan elintasoa heikentäviä erityisiä oireita..

Lähestymistavat saavutetaan lääkehoidolla. Rauhoittavat aineet on määrätty; nootropiiniset ja kardiotrooppiset lääkkeet. Yleisen kunnon parantamiseksi määrätään terapeuttista hierontaa. Elämäntavan korjauksena ravitsemus on muuttumassa..

Autonomiset hermostosairaudet

Menieren tauti on klassinen esimerkki akuutista toistuvasta systeemisestä (vestibulaarisesta) huimauksesta, ja sitä pidetään itsenäisenä nosologisena muotona. Meniere-tauti havaitaan 5,9%: lla kaikista huimauksen syistä. Tämän patologian huimaus on paroksysmaalia, ja se kestää useita minuutteja useisiin tunteihin. Hyökkäysten esiintymistiheys on yhdestä vuodesta useaan kertaan päivässä Aallonmuotoinen kulku: pahenemisjaksot korvataan remissioilla. Hyökkäykseen huimauksen lisäksi on tyypillistä melun esiintyminen korvissa, pahoinvointi ja oksentelu, kalpeus ja lisääntynyt hikoilu (kasvulliset oireet). Ajan myötä potilailla kehittyy progressiivinen kuulovamma.Taudin patogeneesi on epäselvä, tiedetään vain, että endolymfaattiset hydropsit ovat taudin patomorfologinen substraatti. Tämän patologian konservatiivinen hoito sisältää vestibulaarisen laitteen toiminnan lääkkeiden tukahduttamisen, vähän suolaa sisältävien ruokavalioiden ja diureettien merkitys on epäselvä. Suorita tarvittaessa kirurginen hoito. Kuulonsuojausoperaatioihin sisältyy endolymfaattisen pussin vaihtaminen, sakkulotomia (pallomaisen pussin dekompressiivinen leikkaus), vestibulaarisen hermon ylittäminen aferenssipulssin pysäyttämiseksi.

Raynaudin tauti Aivojen ja autonomisen hermoston perifeeristen osien segmenttilaitteiston vaurioitumistapa kuuluu angiotrophoneurosis -ryhmään (synonyymit: vasomotorinen troofinen neuroosi, vaskulaarinen troofinen neuropatia). Etiologia ja patogeneesi. Raynaud kuvaili tautia vuonna 1862 ja uskoi, että se oli neuroosi johtuen selkärangan vasomotoristen keskusten lisääntyneestä ärtyvyydestä. Sitten havaittiin, että sellainen oirekompleksi voi olla sekä itsenäinen sairaus että oireyhtymä joissakin nosologisissa muodoissa, esimerkiksi spondylogeenisen patologian kanssa. Tärkeitä ovat infektiot, endokriiniset häiriöt (kilpirauhanen, lisämunuaiset), selkäytimen sivutorvien synnynnäinen vajaatoiminta. Vasomotoristen keskusten toimintaa on rikottu eri tasoilla (aivokuori, hypotalamus, aivokanta, selkäydin), mikä johtaa lisääntyneeseen vasokonstriktorisävään. Vaskulaarinen kouristus aiheuttaa distaalisten käsivarsien ja jalkojen, harvemmin nenän, korvien, huulten, valumisen, tukehtumisen, kärsivän alueen lämpötilan alenemisen ja kudosnekroosin. Kipu johtuu herkkähermokuitujen ärsytyksestä myrkyllisillä aineilla, joita esiintyy iskeemisessä alueella.

Kliininen kuva. Naisilla tauti esiintyy viisi kertaa useammin kuin miehillä, pääasiassa nuoressa ja keski-iässä. Klassisissa tapauksissa erotetaan taudin kolme vaihetta: ensimmäiselle vaiheelle on ominaista tietyn alueen kapillaarien ja valtimoiden äkillinen kouristus. Yleensä tämä alue muuttuu tappavasti vaaleaksi, kylmäksi kosketukseen, herkkyys heikkenee siinä. Hyökkäyksen kesto on muutamasta minuutista tuntiin tai enemmän, minkä jälkeen kouristus ohi ja kohta tulee normaaliksi. Hyökkäykset voidaan toistaa eri ajanjaksojen kuluessa.. Toinen vaihe johtuu tukehtumisilmiöistä. Spasmi ilmenee ihon sinisestä violetista väristä, pistelyä ilmenee, ja joskus voimakas kipu, asfiksian paikoissa, herkkyys katoaa. Tärkeä rooli tämän vaiheen kehitysmekanismissa on suoneiden pareisilla. Jonkin ajan kuluttua nämä ilmiöt ohittavat. Joissain tapauksissa on vain ensimmäinen vaihe ja toisissa vain toinen vaihe. Taudin ensimmäisessä vaiheessa havaitaan siirtyminen toiseen, kolmas vaihe kehittyy pitkäaikaisen asfiksian jälkeen. Raajoissa, joilla on violetti sininen väri, edematousisia, kuplia, joilla on verinen sisältö. Virtsarakon avaamisen jälkeen kudoksen nekroosi löytyy paikoiltaan, ja vaikeimmissa tapauksissa ihon lisäksi myös kaikki luukudokset. Prosessi päättyy muodostuneen haavapinnan arpeutumisella. Kliiniset oireet sijaitsevat usein sormissa, varpaissa ja erittäin harvoin korvissa, nenän kärjessä. Taudin piirre on näiden ilmenemismuotojen symmetria.Tauti on krooninen. Prosessi kestää vuosikymmeniä. Gangreeni on harvinaista; tässä tapauksessa kynsien phalangeihin tai niiden osiin kohdistuu nekroosi. Joillakin potilailla paroksysmit toistuvat useita kertoja päivässä, toisilla potilaat ilmenevät kuukausittain. Diagnoosi perustuu taudin kliinisiin oireisiin. Ensinnäkin on selvitettävä, onko kyseessä tauti vai Raynaudin oireyhtymä. Sairaudelle on tunnusomaista sormen valkaisu tai syagoosi (yleensä II ja III), samoin kuin kasvojen ulkonevat osat jäähtymisen, tunne- ja muiden ärsytysten vaikutuksesta, vaurion symmetria, gangreenin puuttuminen sormen iholla, sairauden kesto vähintään 2 vuotta. Raynaudin oireyhtymä, oireet perussairaudesta: edessä olevan lihaskunnan spondylogeeninen oireyhtymä, kohdunkaulan lisärinta, syringomyelia, endokriiniset sairaudet (tyrotoksikoosi, vaihdevuodet), skleroderma, värähtelytauti, intoksikaatio erilaisilla kemikaaleilla. Kaikissa näissä sairauden kliinisissä muodoissa Raynaudin taudille ei ole tyypillistä mallia..

Hoito. Levitä keskus- ja perifeeriset adrenergiset estäjät (klooripromatsiini, tropafeeni, dihydroergotamiini), ganglionisalpaajat (pakykykariini, bentsohexonium, gangleroni), rauhoittavat aineet, antispasmoodiset vasodilataattorit (platifilliini, nikotiinihappo, trental), kylpyammeet. Pienellä terapeuttisella vaikutuksella desympatization tai preganglionic sympatectomy on indikoitu.

Sympatia on kipu, joka liittyy sympaattisten rakenteiden vaurioihin: sympaattiset solmut, sidehaarat, plexukset, hermot, sympaattiset kuidut sekoitetussa hermossa (iskias, mediaani, kolmoisalue jne.). Useimmiten sympategia lokalisoituu raajoihin ja kasvoihin. Sympathalgian yhteydessä kipu ilmenee vastaavaa hermoa pitkin ja on erityisluonteista: se on haja, ei lokalisoitunut hermoa pitkin, sillä on luonteenomainen syy-kausaalisuus ja siihen liittyy emotionaalisia häiriöitä masennuksen muodossa. Kipu voimakkuuteen vaikuttavat ilmasto-, lämpötila- ja ilmakehän tekijät. Usein kipu voimistuu levossa ja vähenee liikkuessa. Kun hermokappaleisiin kohdistuu painetta, kipua ei esiinny pelkästään paineen sijaan, vaan se leviää diffuusisesti koko hermoon. Jännerefleksit ja sympathalgia lisääntyvät. Kipu havaitaan verisuonia pitkin, troofisia häiriöitä havaitaan ihon kuivumisen, kuorinnan, hypo- tai hypertrichoosin, hauraiden kynsien, ihon värin ja lämpötilan muutosten muodossa..

Vegetatiivinen ja verisuonten dystonia (neurocirculatory dystonia) on autonomisen toimintahäiriön vanhentunut nimi, tyypillinen vain kotilääketieteelle. Tämä oireyhtymä sisältää erilaisia ​​alkuperää ja ilmenemismuotoja autonomisten toimintojen häiriöistä, jotka johtuvat heidän hermoston säätelyn häiriöistään. Vegetatiivinen ja verisuonten dystonia on melko yleinen lapsilla (12-25%) ja aikuisilla (jopa 70%)..

Autonomisen toimintahäiriön syy voi olla:

  • perinnölliset tekijät (yleensä ne ilmenevät jo lapsuudessa),
  • keskus- ja ääreishermoston sairaudet (erityisesti hypotalamus, limbinen järjestelmä, aivokanta),
  • eräät krooniset sairaudet (pääasiassa edokriiniset, maha-suolikanavan ja sydän- ja verisuonijärjestelmät),
  • krooninen stressi, ylityö ja ylikuormitus.

Yleensä tämä tila esiintyy somatoformisessa häiriössä - neuroosissa, jonka pääasiallinen tai ainoa ilmenemismuoto on rikkomus, joka jäljittelee kroonisten sairauksien oireita. Somatoformisten häiriöiden kehittymisen yleinen mekanismi näyttää olevan noin tällainen: vakavan stressin tai kokemuksen seurauksena (etenkin psykologisen ylikuormituksen tai uupumisen taustalla) ihmisen psyyke syrjäyttää traumaattisen tilanteen, jota se ei pysty käsittelemään. Tällainen "syrjäytetty" kokemus aiheuttaa erilaisia ​​neuroottisia oireita, ja usein sen sisäelimistä tulee usein sen "kohteita"..

Vegetatiivisen sääntelyn alun perin epätäydellisyys, sosiokulttuuriset tekijät, psykologiset piirteet (etenkin aleksitymia - kyvyttömyys ilmaista tunteitaan sanallisesti) edistävät tällaista tapahtumien kehitystä. Samanaikainen masennus, hysteria, emotionaalinen epävakaus, ahdistus, hypokondria, tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö voivat pahentaa tilannetta entisestään..

Luku 28 Autonomisen hermoston sairaudet

Autonominen hermosto on edustettuna aivokuoressa, hypotalamuksen alueella, aivokannassa, selkäytimessä; on myös autonomisen järjestelmän reunaosia. Patologisen prosessin esiintyminen missä tahansa näistä rakenteista sekä niiden välisen yhteyden toiminnallinen rikkominen voivat johtaa autonomisten häiriöiden ilmaantuvuuteen..

28.1. Vegetatiivisen dystonian oireyhtymä

Vegetatiivinen dystoniaoireyhtymä voi olla perustuslaillinen, se voi esiintyä kehon endokriinisissä uudelleenjärjestelyissä (murrosikä, vaihdevuodet), sisäelinten sairaudet (haimatulehdus, mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan mahahaava jne.), Endokriiniset (diabetes mellitus, tyretoksikoosi), allergiset ja muut hermosto.
Oireelliset, parasympaattiset ja sekoitetut oirekompleksit, jotka ilmenevät pysyvästi tai paroksysmien (kriisien) muodossa ja joilla on yleistynyt, systeeminen tai paikallinen luonne, yhdistetään autonomiseen dystoniaoireyhtymään. Sympathicotonialle on ominaista takykardia, ihon valkaisu, kohonnut verenpaine, heikentynyt suoliston motiliteetti, mydriaasi, vilunväristykset, pelon ja ahdistuksen tunne. Vagotonialle on ominaista bradykardia, hengenahdistus, ihon punoitus, hikoilu, syljeneritys, verenpaineen aleneminen, maha-suolikanavan dyskinesia.
Autonomisen dystonian systeemisiä häiriöitä edustavat useimmiten sydän- ja verisuoni-, hyperventilaatio-, neurogastric-, tremovaskulaariset oireyhtymät.
Sydän- ja verisuonitaudin oireyhtymä ilmenee rinnan vasemman puolen kipusta, joka esiintyy useammin tunne- kuin fyysisen rasituksen sijasta, ja siihen liittyy hypochondriac-häiriöitä, ja koronaryolyytikot eivät pysäytä sitä. EKG: llä ja polkupyöräergometrialla havaitaan useimmiten sinus ja ekstrasystoliset rytmihäiriöt, eikä sydänlihasiskemiasta ole merkkejä. Hyperventilaatio-oireyhtymä ilmapuolen tunteen muodossa, jossa on heikko inspiraatio, jäljittelee uloshengitystä. Neurogastrinen dystonia ilmenee useimmiten suun kuivumisesta tai ylimääräisestä syljenerityksestä, aerofagiasta, ruokatorven spasmista, pohjukaissuolesta ja muista vatsan ja suoliston motorisen evakuoinnin ja eritystoimintojen häiriöistä. Potilaat valittavat närästyksestä, ilmavaivoista, ummeesta.
Usein havaitaan käyttäytymis-, motivaatiohäiriöitä, muutoksia verisuonten sävyssä ja verisuonien läpäisevyydessä, lämpötila- ja aineenvaihduntaprosesseja. Dysuriset ilmiöt ovat mahdollisia, mikä myötävaikuttaa urolitiaasin esiintymiseen, samoin kuin sappitason dyskinesia on sappikivitaudin riskitekijä.
Autonomisen toimintahäiriön oireyhtymissä erotetaan pysyvät häiriöt ja autonomiset kriisit. Riippuen kasvullisten oireiden luonteesta, kriisit voivat olla sympathoadrenal, vagoinsular ja sekalaisia. Sympathoadrenaalikriisissä päänsärky ilmenee tai voimistuu, raajojen tunnottomuus ja jäähtyminen, kasvojen haaleus, verenpaine nousee arvoon 150 / 90-180 / 110 mm Hg. Art., Pulssi nousee arvoon 110–140 lyöntiä / minuutti, sydämessä on kipuja, vilunväristyksiä, mydriaasia, joskus kehon lämpötila nousee 38–39 ° C: seen, jännitys, motorinen ahdistus ja kuoleman pelko ilmestyvät. Emätinkriisi ilmenee pään ja kasvojen kuumuuden tunneina, tukehtumisena, pään raskautena, pahoinvointia, heikkoutta, hikoilua, huimausta, kehon erittymistä ja lisääntynyttä suoliston liikkuvuutta. Potilaalla on myosi, laskenut syke arvoon 45-50 lyöntiä minuutissa, alentaen verenpainetta lämpötilaan 80/50 mm. Art., Urtikarian tai Quincken turvotuksen muodossa olevat allergiset ilmiöt ovat mahdollisia.
Sekakriiseille on tunnusomaista yhdistelmä oireita, jotka ovat tyypillisiä sympathoadrenal- ja vagoinsular-kriiseille tai niiden vaihtoehtoiselle ilmenemiselle.

28.2. Hypotalamuksen oireyhtymä

Hypotalamuksen oireyhtymä on yhdistelmä itsenäisiä, hormonaalisia, aineenvaihdunta- ja troofisia häiriöitä, jotka aiheutuvat hypotalamuksen vaurioista. Olennainen osa hypotalamuksen oireyhtymää ovat neuroendokriiniset häiriöt.
Verestä. Hypotalamuksen oireyhtymän syyt voivat olla akuutti ja krooninen neuroinfektio, traumaattinen aivovaurio, akuutti ja krooninen myrkytys, aivokasvaimet, aivo-verisuonien vajaatoiminta, mielenterveyden häiriöt, endokriiniset häiriöt ja sisäelinten krooniset sairaudet.
Kliiniset ilmentymät. Hypotalamuksen vauriot ilmenevät useimmiten vegetovaskulaarisissa neuroendokriinisissä häiriöissä, lämpöenergisissä häiriöissä, unessa ja hereillä. Potilailla on yleinen heikkous, lisääntynyt väsymys, sydänkipu, ilmapuutteen tunne, epävakaa uloste. Tutkimuksen aikana todetaan jänteen ja periosteaalisten refleksien lisääntymistä, verenpaineen epäsymmetriaa, sen vaihteluita, joilla on taipumus nousta, takykardiaa, pulssin heilahtelua, lisääntynyttä hikoilua, ojennettujen käsivarsien silmäluomien ja sormen vapinaa, taipumusta allergisiin reaktioihin, voimakasta dermografiaa, tunnehäiriöitä (ahdistusta, pelkoa). nukkumishäiriö.
Pysyvien autonomisten häiriöiden taustalla esiintyy vegetovaskulaarisia paroksysmejä (kriisejä). Yleensä niitä provosoi emotionaalinen stressi, sääolojen muutokset, kuukautiset, kiputekijät. Hyökkäyksiä esiintyy useammin iltapäivällä tai yöllä, ilmaantuu ilman edeltäjiä. Hyökkäyksen kesto on 15-20 minuutista 2-3 tuntiin tai enemmän. Kriisi voi olla sympathoadrenal, emättimen ja sekoitettu.
Lämpötilan sääntelyn rikkomukset tapahtuvat usein hypotalamuksen etuosan vaurioissa. Niille on ominaista pitkittynyt subfebriilinen kehon lämpötila sen jaksoittaisen nousun ollessa 38 - 40 ° C hypertermisten kriisien muodossa. Veressä ei havaita tulehduksellisille prosesseille ominaisia ​​muutoksia. Amidopyriinin käyttö tällaisissa potilaissa ei alenna lämpötilaa. Lämmön säätelyhäiriöt ovat riippuvaisia ​​tunne- ja fyysisestä stressistä. Joten lapsilla ne ilmestyvät usein koululuokkien aikana ja katoavat lomien aikana. Potilaat eivät siedä säätilan äkillisiä muutoksia, kylmää, vetoa, on tunne- ja persoonallisuushäiriöitä, pääasiassa hypochondriac-tyyppisiä.
Neuroendokriiniset häiriöt kehittyvät autonomisten häiriöiden taustalla, esiintyy rasva-, hiilihydraatti-, proteiini-, vesisuola-aineenvaihduntaa, bulimiaa tai anoreksiaa, janoa ja seksuaalisia häiriöitä. Neuroendokriinisiä metabolisia oireyhtymiä voi kehittyä: Itsenko-Cushing, adiposogenitaalinen Freilich-Babinsky-dystrofia (liikalihavuus, hypogenitalismi), Simmonds (kakeksia, masennus), diabetes insipidus (polyuria, polydipsia, pieni virtsan tiheys). Hypo- tai kilpirauhasen vajaatoiminnan, varhaisen vaihdevuodet merkitään.
Hypotalamuksen häiriöille on ominaista krooninen kulku, jolla on taipumus pahenemisiin.
Hypotalamuksen oireyhtymä tunnustettaessa on tarpeen määrittää sen etiologia ja johtava komponentti. Erityiskokeiden tulokset (sokerikäyrä, Zimnitsky-testi), lämpömittaus kolmesta kohdasta, elektroenkefalografia ovat tärkeitä. Hypotalamuksen oireyhtymä tulisi erottaa feokromosytoomasta (kromaffiinin lisämunuaisen kudoksen kasvain), jonka tärkein merkki on paroksysmaalinen verenpaineen nousu suuriin lukuihin jatkuvan valtimoverenpainetaustan taustalla. virtsassa, etenkin kouristusten aikana, löytyy korkea katekoliamiinipitoisuus. Diagnoosin selventämiseksi on tarpeen suorittaa ultraäänikuvaus, lisämunuaisten tomografinen tomografia.
Hoito. Hoitoon tulisi kuulua: 1) aineet, jotka vaikuttavat selektiivisesti sympaattisen ja parasympaattisen sävyn tilaan. - belloidi (bellasponi), adrenolyyttiset aineet (pyroksaani), beeta-salpaajat (obzidani), antikolinergiset aineet (platifilliini, belladonnavalmisteet), ganglionisalpaajat; 2) psykotrooppiset lääkkeet - masennuslääkkeet (amitriptyliini, prozac, lerivon), anksiolytikot (xanax, klonatsepaami); 3) väkevöintiaineet (C-vitamiinit, ryhmä B, aineenvaihduntavalmisteet); 4) lääkkeet perussairauden hoitoon (imeytyvät, anti-inflammatoriset lääkkeet), vieroitushoitoon, hemodesis, glukoosi, isotoninen natriumkloridiliuos).
Sympathoadrenal-kriisin tapauksessa potilaalle annetaan mukava asento, joka edistää lihasten rentoutumista. Mittaa rauhoittavia lääkkeitä (palderia, äiti, vierre, valokordiini, rauhoittavat lääkkeet), alfa- ja beeta-salpaajat (sermion, anapriliini). Käytä tarvittaessa aminofylliiniä, dibatsolia, diuretiinia, diakarbia.
Parasympaattisen kriisin tapauksessa käytetään lääkkeitä, jotka nostavat verenpainetta (kofeiini, kordiamiini), ja antikolinergisiä lääkkeitä, joilla on keskus- ja ääreisvaikutuksia (atropiini, metatsiini, amisil, bellataminal). Kriisin lopussa on tarpeen suorittaa hoitokuuri masennuslääkkeillä, vegetotropiinisilla lääkkeillä, psykoterapeuttisella hoidolla.
Vamma. Sen määrää johtava oirekompleksi. On tarpeen rajoittaa psykologista ja fyysistä stressiä, sulkea pois yötyö. Pysyvä toimintakyvyttömyys esiintyy pääsääntöisesti vain vakavien, toistuvien autonomisten paroksysmien (kriisien) ja vakavien neuroendokriinisten häiriöiden kanssa. Näille potilaille voidaan perustaa III ja jopa II vammaisuusryhmä ottaen huomioon pääammatti.

28.3. angioneuroosia

Tähän ryhmään kuuluvat useat sairaudet, joissa verisuonihäiriöt katoavat vegetatiivisen hengityshäiriön seurauksena - Raynaudin tauti, erythromelalgia, migreeni, Meniere-tauti.
Raynaudin tauti. Tauti kuuluu angiotrophoneurosis-ryhmään (syn: vasomotorinen troofinen neuroosi, vaskulaarinen troofinen neuropatia). Tämä on yleinen nimi joillekin sairauksille, jotka kehittyvät elinten ja kudosten vasomotoristen ja troofisten inervaatioiden seurauksena..
Etiologia ja patogeneesi. M. Reynaud, joka kuvasi tautia vuonna 1862, uskoi, että se oli neuroosi johtuen selkärangan vasomotoristen keskusten lisääntyneestä ärtyvyydestä. Lisäksi todettiin, että Raynaudin oirekompleksi voi ilmetä itsenäisenä sairautena ja oireyhtymänä joissain nosologisissa muodoissa.
Autonomisen hermoston tarttuvat leesiot, kilpirauhanen ja lisämunuaisten endokriiniset toimintahäiriöt ovat tärkeitä. Todennäköisesti autonomisen hermostojärjestelmän tiettyjen osien, erityisesti selkäytimen sivutorvien, synnynnäinen vajaatoiminta on merkityksellinen. Vasomotoristen keskusten vaurioita on eri tasoilla (aivokuori, hypotalamus, runko, selkäydin), mikä johtaa lisääntyneeseen vasokonstriktorisävyyn. Vaskulaarinen kouristus aiheuttaa distaalisten käsivarsien ja jalkojen, harvemmin nenän, korvien, huulten, valumisen, tukehtumisen, kärsivän alueen lämpötilan alenemisen ja seurauksena kudosnekroosin. Kipu johtuu herkkien hermokuitujen ärsytyksestä myrkyllisillä aineilla, joita esiintyy iskeemisessä alueella..
Kliiniset ilmentymät. Tauti esiintyy naisilla noin viisi kertaa useammin kuin miehillä, pääasiassa nuoressa ja keski-iässä. Vaurioituneet alueet havaitaan useammin sormissa, harvemmin jalkoissa ja erittäin harvoin korvissa, nenän kärjessä. Taudin piirre on näiden ilmenemismuotojen symmetria. Klassisissa tapauksissa tautia on kolme vaihetta.
Ensimmäisen vaiheen ytimessä on verisuonten kouristus. Yhtäkkiä kehittyvät tietyn alueen kapillaarien ja valtimoiden kouristukset. Yleensä vaurioitunut alue tulee vaalea, kylmä kosketukseen, herkkyys siinä laskee. Hyökkäyksen kesto on muutamasta minuutista tuntiin tai enemmän, minkä jälkeen kouristus ohi ja kohta tulee normaaliksi. Hyökkäykset voidaan toistaa eri ajanjaksojen jälkeen, sitten hyökkäysten tiheys ja kesto kasvavat, kipu liittyy.
Toinen vaihe johtuu tukehtumisilmiöistä. Spasmi ilmenee ihon sinisestä violetista väristä. pistelyt ilmaantuvat, ja toisinaan vakavat kivut herkkyys häviää tukehtumispaikoista. Tärkeä rooli tämän vaiheen kehitysmekanismissa on suonien laajentumisella. Jonkin ajan kuluttua nämä ilmiöt ohittavat. Taudin ensimmäisessä vaiheessa on siirtyminen toiseen.
Kolmas vaihe kehittyy pitkäaikaisen tukehtumisen jälkeen. Turvotetussa raajassa, jolla on violetti sininen väri, ilmaantuu kuplia, joilla on verinen sisältö. Virtsarakon avaamisen jälkeen kudoksen nekroosi löytyy paikoiltaan, ja vaikeimmissa tapauksissa ihon lisäksi myös kaikki pehmeät kudokset luuhun asti. Prosessi päättyy muodostuneen haavapinnan arpeutumisella.
Tauti on krooninen. Prosessi kestää vuosikymmeniä. Joillakin potilailla paroksysmit toistuvat useita kertoja päivässä, toisilla potilaat ilmenevät kuukausittain. Gangreeni on harvinaista; samalla kynsien phalangeille tehdään nekroosi.
Diagnoosi ja differentiaalidiagnoosi. Diagnoosi tehdään taudin kliinisten oireiden perusteella. Ensinnäkin on selvitettävä, onko tämä itsenäinen sairaus vai Raynaudin oireyhtymä. Sairaudelle on ominaista sormen valkaisu tai syanoosi (yleensä vaiheet II ja III), samoin kuin kasvojen ulkonevat osat jäähtymisen, tunne- ja muiden ärsytysten vaikutuksesta, vaurion symmetria, gangreenin puuttuminen sormen iholla.
Raynaudin oireyhtymälle perussairauden oireet ovat tyypillisiä: skleroderma, värähtelytauti, päihteiden aiheuttaminen erilaisille kemikaaleille, etusijalla oleva lihasoireyhtymä, lisäkaulakaulan kylkiluu, rintarauhanen alalihakset, syringomyelia, endokriiniset häiriöt (tyrotoksikoosi, vaihdevuodet).
Hoito. Mahdollisesti määrätään keskus- ja perifeeriset adrenergiset estäjät, klooripromatsiini, tropafeeni, dihydroergotamiini, ganglionisalpaajat (pakykykariini, bentsohexonium, gangleroni), rauhoittavat aineet. Spasmolyyttisiä verisuonia laajentavia lääkkeitä käytetään: nikotiinihappo, trentali, kalsiumioniantagonistit (adalaatti, verapamiili). Lämmin kylpyamme on suositeltavaa. Jos konservatiivinen terapia epäonnistuu, suoritetaan desympatisointi ja preganglioninen sympathektomia.
Ennuste. Elämän osalta ennuste on hyvä, täydellisen toipumisen kannalta - epäsuotuisa. Jos sairaus esiintyy murrosiän aikana, usein iän myötä voi tapahtua merkittävä paraneminen tai täydellinen toipuminen.
Vamma. Raajojen hypotermiaan liittyvät työt, joissa on sormen herkät ja monimutkaiset liikkeet (soittimien soittaminen, kirjoittaminen kirjoituskoneella), tärinä, kosteus ja kosketus myrkyllisiin kemikaaleihin, ovat vasta-aiheisia. Pääammatin työn tekemisen mahdottomuuden vuoksi sairauden vakavuudesta riippuen voidaan määrittää III tai (harvinaisissa tapauksissa) II vammaisuusryhmä.
Punerruskipuun. Viittaa sairauksiin, joissa esiintyy patologista verisuonten laajenemista.
Etiologia ja patogeneesi. Taudin etiologiaa ei ole vielä selvitetty. Joissakin tapauksissa erythromelalgia on arseenipolyneuropatian, skleroderman, jalan syvien suonien tromboflebiitin, yhden jalan ja hermon neurooman, oireyhtymä. Hyökkäys johtuu kapillaarien, valtimoiden ja todennäköisesti suonien vaskulaarisen inervaation akuutista häiriöstä. Hyökkäyksen provosoivat ylikuumeneminen, lihasten ylikuormitus, raajojen roikkuu, väsymys. Kesäisin kohtaukset toistuvat paljon useammin kuin talvella. Kipuperäisen mekanismin suhteen ehdotetaan, että verisuonten laajenemisen myötä verisuonten seinämien läpäisevyys kasvaa, kun taas humoraaliset veritekijät poistuvat verisuoniseinämän läpi ja aiheuttavat kivun hyökkäyksen..
Kliiniset ilmentymät. Tauti on yhtä yleinen miehillä ja naisilla, hyvin harvoin lapsilla. Kehittyy useammin 40 vuoden kuluttua. Se etenee palavan kivun kohtausten muodossa, joka on lokalisoitunut distaalisiin raajoihin, ja ihon punoitus, ihon lämpötilan nousu paikallisesti, turvotus ja hikoilu. Useammin sairaus kärsii yhdestä raajasta, yleensä jalka. Kipu tuntuu voimakkaasti lisääntyessä lämmitettäessä raajoja, seisoen, kävelemällä, ja päinvastoin, vähenevät merkittävästi kylmässä, makuulla. Hyökkäys kestää muutamasta minuutista useisiin tunteihin.
Kurssi ja ennuste. Taudin kulku on krooninen, etenevä. Kehon toimintahäiriöaste on erilainen. Elämäennuste on täydellisen toipumisen kannalta suotuisa - epäilyttävä.
Diagnoosi ja differentiaalidiagnoosi. Diagnoosi tehdään tyypillisten kliinisten oireiden perusteella. Oireellinen erythromelalgia on suljettava pois..
Erythromelalgia tulisi erottaa jalkojen ja jalan pienten nivelten sairauksista, jalan syvien suonien laajenemisesta, tromboflebiitistä, ergotismista.
Hoito. He käyttävät verisuonia supistavia aineita (ergotamiini, efedriini, mesagoni, isadriini), CNS-stimulantteja (kofeiini, fenamiini), kalsiumvalmisteita, askorbiini-, glutamiinihappoa, sedatiivia, laskimonsisäisiä novokaiini-infuusioita.
Vamma. Korkeassa ilmanlämpötilassa pysymiseen lihasjännityksellä liittyvä työ on vasta-aiheista.
Migreeni. Erityinen tyyppi paroksysmaalista päänsärkyä, joka on itsenäinen nosologinen muoto.
Etiologia ja patogeneesi. Yksi migreenin tärkeimmistä riskitekijöistä on perustuslaillinen taipumus siihen. joka on usein perinnöllinen, mutta sairauden syytä ei ole vielä selvitetty lopullisesti. Hyökkäys perustuu angioneuroottisiin häiriöihin. Migreenikohtauksen kehityksen neljä vaihetta voidaan erottaa. Useiden syiden vaikutuksesta: endokriiniset muutokset (kuukautiset), ylikuumeneminen auringossa, hypoksia, unihäiriöt, yksittäisten analysaattoreiden ärsytys (melu, kirkas valo), psykologinen stressi, alkoholin saanti - angiospasmia esiintyy vertebrobasilar- tai kaulavaltimoissa. Angiospasmin seurauksena ilmenee joukko oireita: näkökenttien katoaminen, valokuvien muodostuminen, yhden raajan tunnottomuus. Tämä on prodromaalinen vaihe. Sitten tulee toinen vaihe: valtimoiden, valtimoiden, suonien ja laskimoiden voimakas laajentuminen, etenkin ulkoisen kaulavaltimon haaroissa (ajallinen, vatsakalvo ja keskikalvo).
Laajennettujen suonten seinämien värähtelyjen amplitudi kasvaa jyrkästi, mikä johtaa suonien seinämiin upotettujen reseptoreiden ärsytykseen, ja ilmaantuu voimakas paikallinen päänsärky. Läpäisevyys kasvaa, ja verisuonien seinämät turpoavat. Yleensä päänahan ja kaulan lihasten supistuminen tapahtuu tällä hetkellä, mikä johtaa aivojen verenvirtauksen huomattavaan lisääntymiseen. Biokeemisiä muutoksia tapahtuu monimutkaisesti: verihiutaleista vapautuu serotoniinia. histamiini, jonka vaikutuksesta kapillaarien läpäisevyys kasvaa, mikä myötävaikuttaa plasmokiniinien transudaatioon. Valtimoiden sävy heikkenee, kun kapillaarit kapenevat, mikä myötävaikuttaa valtimoiden passiiviseen laajenemiseen ja johtaa taas kefalgiaan (migreenin kolmas vaihe). Jatkossa voi kehittyä ilmiöitä, jotka osoittavat osallistumista hypotalamusprosessiin: vilunväristykset, lisääntynyt virtsaaminen, lasku verenpaineessa, kohonnut ruumiinlämpö subfebriililukuihin. Jos hyökkäys päättyy unen alkamiseen, potilas herää ilman päänsärkyä, vaikkakin yleinen heikkous ja pahoinvointi voidaan huomata. Migreenin jälkeinen oireyhtymä on sairauden neljäs vaihe, ja se ilmenee angioödeemana, allergisina tai allergisen kaltaisina häiriöinä.
Kliiniset ilmentymät. Kolme pääasiallista migreenityyppiä erotetaan toisistaan: klassinen, epätyypillinen ja siihen liittyvä. Klassinen migreenin muoto (oftalminen) alkaa yleensä esiasteilla. Ohimenevää hemianopsiaa, valokopioita kiiltävien pisteiden tai kiiltävien katkoviivojen muodossa. Joskus ajattelu on häiriintynyt, huomion keskittäminen on vaikeaa. Aura kestää useasta minuutista puolen tunniin, joskus jopa 1-2 päivään, jonka jälkeen esiintyy paikallista sykkivää päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua. Myöhemmin kipu voimistuu, se havaitaan pään puolella, mutta se voi olla myös kahdenvälinen. Päänsärky saavuttaa enimmäismäärän puolitunnista yhteen tuntiin. Usein kipu lokalisoituu etuemporaalialueelle säteilyllä silmään ja yläleukaan. Samanaikaisesti havaitaan valkaisu ja sitten kasvojen punoitus, oksentelu, silmien punoitus, pääasiassa kivun puolella, lisääntynyt syljeneritys, pahoinvointi ja oksentelu. Päänsärky kestää useista tunneista 1-2 päivään. Hyökkäyksen korkeudessa havaitaan useammin ajallisen valtimon laajeneminen ja jännitys.
Tavallisessa migreenissä prekursorit ilmenevät euforian tai masennuksen tilassa, joskus nälän tunneksi, haukotukseksi. Näkökenttiä ei yleensä häviä. Kipu paikantuu kiertoradalla, leviää otsaan, temppeliin ja niska- ja kohdunkaulan alueelle. Tässä tapauksessa nenän tukkoisuus, pahoinvointi, oksentelu, kuume subfebriilinumeroihin. Rintakehän kapenema, sidekalvojen injektio, turvotus kiertoradan ympärillä. Tämän muodon piirre on, että päänsärky ilmaantuu nukkumisen aikana tai pian heräämisen jälkeen. Kipu voi kestää pitkään (keskimäärin jopa 16-18 tuntia). Yleisen migreenin yhteydessä migreenitila kehittyy usein, joka voi kestää useita päiviä. Raskauden aikana yleiset migreenikohtaukset pysähtyvät.
Liittyvään migreeni-falgiseen oireyhtymään yhdistetään ohimeneviä tai suhteellisen pysyviä neurologisia vikoja hemipareesin, silmän ulkoisten lihaksien pareresin, kasvojen lihaksien, aivohäiriöiden tai vakavien psyykkisten häiriöiden muodossa. Tämä muoto voi perustua valtimoiden tai valtimoiden suonen epämuodostumiin..
Diagnoosi ja differentiaalidiagnoosi. Migreenin diagnoosi tehdään kefalgisen oireyhtymän paroksisymalisuuden perusteella, ottaen huomioon rakon. Yleensä otetaan huomioon seuraavat tiedot: a) kivunlievitykset alkavat lapsuudessa tai nuoruudessa; b) ovat useammin perinnöllisiä; c) orgaanisten oireiden tutkimista ei havaita (lukuun ottamatta niihin liittyvää muotoa); d) kohtauksilla on ominaisia ​​stereotyyppisiä oireita; e) hyökkäysten välillä potilas on täysin terve; f) uni tai oksentelu pysäyttää hyökkäyksen tai vähentää sen vakavuutta voimakkaasti. Liittyvän migreenin muodon syyn selvittämiseksi on tarpeen tutkia potilas sairaalassa, käyttämällä usein angiografiaa, ultraääni-dopplerografiaa (USDG), MRI: tä.
Erota tämä migreenimuoto muun tyyppisestä cephalgiasta..
Hoito ja ehkäisy. Erota migreenikohtauksen ja itse sairauden hoito. Lääkehoito on erityisen tehokasta edeltäjän aikana. Määrätä trankvilisaattoreita, masennuslääkkeitä tai niiden yhdistelmiä, asetyylisalisyylihappoa, beeta-salpaajia jne. Tehokas vasokonstriktori on ergotamiini tai rigetamiini (se sisältää myös ergotamiinia); määrätä kofeiinia tai kofetamiinia, joka sisältää kofeiinia ja ergotamiinia. On kuitenkin muistettava, että ergotamiinia voidaan määrätä enintään kolmeksi viikoksi, koska sen pitkäaikainen käyttö johtaa ergotismiin. Alkuvaiheissa esiintyneen migreenikohtauksen voi pysäyttää antispasmolääkkeillä, akupunktiolla. Interictal -jaksolla suositellaan myös vyöhyketerapiakursseja. Hyödyllisiä kuivatusaineita.
Hyökkäyksen estämiseksi on vältettävä ylikuumenemista auringossa, oleskelua tukkoisessa huoneessa, unen puuttumista, melun vaikutuksia, psykologista stressiä, alkoholin käyttöä.
Ennuste. Elämästä suotuisaa. Niissä tapauksissa, joissa tauti alkaa lapsuudessa tai murrosikässä, kohtaukset ajan myötä muuttuvat harvinaisiksi ja tahdutusjaksolla yleensä pysähtyvät.
Vamma. Yleensä väliaikainen vamma.
Menieren tauti. Angioneuroottinen kriisi, johon osallistuu kaksi kallon hermoa prosessissa VIII. Kuvata Meniere vuonna 1860. Voi esiintyä itsenäisenä nosologisena muotona ja oireyhtymänä.
Etiologia ja patogeneesi. Sisäkalvon ja vestibulaarisen laitteen synnynnäisen ala-arvoisuuden uskotaan olevan merkityksellinen. Useimpien tutkijoiden mukaan hyökkäyksen välitön syy on sisäkorvan endolymfimäärän lisääntyminen. Erityisen tärkeätä on autonomisen hermostojärjestelmän parasympaattisen osan sävyn ylivoima, joka johtuu vegetatiivisesta-verisuonisesta dystoniasta. Alkoholin saanti, ylityö, kuume, melu, korvakäsittelyt provosoivat iskun.
Kliiniset ilmentymät. Tauti ilmenee toistuvana jatkuvana huimauksena, johon liittyy oksentelu, yleinen heikkous, korvan kohina ja lisääntyvä kuuroisuus. Kuuruuden lisääntyessä huimauksen vakavuus ja niiden esiintymistiheys vähenevät, ja ne voivat pysähtyä kokonaan. Huimaus hyökkäyksen ajankohtana ilmenee ympäröivien esineiden pyörimisen tunneena ja kestää useasta minuutista useisiin tunteihin. Hyökkäyksen aikana havaitaan kiertyvä nystagmus, joka on erityisen voimakasta silloin, kun potilas on vaurioituneen sisäkorvan puolella. Interictal -jaksolla orgaanisia oireita ei ole. Siellä voi olla pienimuotoista nystagmia, jota pahentaa pään aseman muutos.
Useammin. kuin Meniere-tauti, Meniere'n oireyhtymä esiintyy. Korvassa ei ole melua. kuulon heikkenemistä ei havaita. Yleisin tapauksissa selkärangan verisuonitautien aivoverenkiertohäiriöissä, joissa on labyrintin kouristus. Ihmisillä, joilla on lisääntynyt vestibulaarisen laitteen herkkyys, huimausta voi esiintyä ilmanpaineen jyrkkä muutos, salisylaattien yliannos ja päävamma..
Diagnoosi ja differentiaalidiagnoosi. Meniere-tauti diagnosoidaan vain, kun huimausta yhdistetään kuulon heikkenemiseen. Kaikissa muissa tapauksissa on Meniere-oireyhtymä..
Ensinnäkin on tarpeen erottaa Meniere'in oireyhtymä ja sairaus, korvatulehdukset, otoskleroosi, akuutti labyrintiitti, kallonhermojen VIII parin kasvaimet.
Hoito ja ehkäisy. Hyökkäyksen aikana täydellinen lepo on tarpeen. Määrätä fenotiatsiinisarjojen antipsykoottisia lääkkeitä (klooripromatsiini, triftatsiini, etaperatsiini), butyrofenonijohdannaisia ​​(haloperidolia), antihistamiineja ja verisuonia laajentavia aineita (difenhydramiini, suprastiini, pipolfeeni, no-spa, nikospan), skopolamiinia ja atropiinia (mikrokuitu, beliber beetahistiini), diureetit. Jatkuvan oksentelun yhteydessä lääkkeitä annetaan parenteraalisesti (laskimonsisäisesti, lihaksensisäisesti ja peräruiskeena). Hyvin vaikeissa tapauksissa kallonhermojen VIII parin vestibulaarinen haara ylitetään. Interictaalisella ajanjaksolla määrätään atropiinivalmisteita.
Erilaiset vyöhyketerapiamenetelmät ovat tehokkaita: akupunktio, kauterisointi, sähkömagneettiset aaltovaikutukset biologisesti aktiivisiin pisteisiin (laserlävistys, EHF-puhkaisu jne.).
Taudin etenemisen ja kohtausten uusiutumisen estämiseksi suositellaan vestibulaarisen laitteen voimistelua, palauttavien ja vegetotrooppisten lääkkeiden (C-vitamiinit, ryhmä B, belloid) kurssi..
Ennuste. Tauti ei ole hengenvaarallinen, mutta johtaa kuulon voimakkaaseen heikkenemiseen, minkä jälkeen huimauspysähdykset yleensä pysähtyvät. Meniere-oireyhtymän tapauksessa ennuste määritetään taustalla olevan taudin kulun ominaisuuksien perusteella.
Vamma. Potilailla on kielletty työskennellä korkeudella, he eivät voi suorittaa työtä, joka vaatii merkittävää näköterävyyttä. Työllisyyden aikana, jos pätevyys laskee, voidaan perustaa III vammaisuusryhmä.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti