Mikä on angina pectoris ja mitkä ovat sen oireet

Mikä on angina pectoris? Syistä, diagnoosista ja hoitomenetelmistä keskustellaan artikkelissa, jonka kirjoitti terapeutti Dr. Petrov A. A., jolla on 4 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Angina pectoris on kliininen oireyhtymä, johon liittyy epämukavuuden tunne tai supistuva, painettava kipu rinnassa, joka voi säteillä (antaa pois) vasempaan käsivarteen, kaulaan, alaleukaan ja epigastriseen alueeseen. [1]

Tämä oireyhtymä viittaa sepelvaltimo- ja sydänsairauksiin, ja se johtuu hapen tarpeen ja sen pääsyn sydänlihakseen - sydänlihakseen epätasapainosta..

Angina pectoriksen syistä on kolme pääasiallista syytä:

  1. sepelvaltimoiden ateroskleroosi;
  2. vasospasmi;
  3. tromboosi, ts. verisuonen tukkeutuminen trommalla (embololla), joka on vastaanotettu muilta kehon alueilta tai johtuu ateroskleroottisen plakin repeämästä.

95 prosentilla tapauksista angina pectorista esiintyy ateroskleroottisen plakin vuoksi, joka muodostuu verisuonen seinämään ja kaventaa sen luumenia. Tämä prosessi tapahtuu yleensä yleisesti, toisin sanoen kaikissa kehomme verisuonissa. Siksi plakin havaitseminen yhdeltä alueelta ei sulje pois samojen plakkien muodostumista sydämeen ruokkiviin suoniin (sepelvaltimoihin). Viime kädessä tuloksena oleva plakki voi rikkoutua, ja trombi ilmestyy heti tälle sivustolle..

Alle 5%: n tapauksista angina pectoris esiintyy muiden häiriöiden takia:

  • vasospasmi;
  • sydämen synnynnäinen poikkeavuus sepelvaltimoiden vuotoissa;
  • Marfanin tauti;
  • Ehlers - Danlosin oireyhtymä (”ihon hyperelastisuus”) aortan juuren stratifikaation kanssa;
  • Kawasaki-tauti
  • bakteerien endokardiitti;
  • verisuonten supistajien ja tiettyjen lääkkeiden yliannostus;
  • sepelvaltimo- vaskuliitti. [2] [3]

Ymmärtääksesi miksi jotkut kärsivät angina pectorisista, kun taas toiset eivät, sinun on tiedettävä, mitkä tekijät lisäävät ateroskleroosin kehittymisen riskiä.

Hallittuja riskitekijöitä, joita voidaan välttää, ovat:

Kontrolloimattomiin riskitekijöihin, joihin ei voida vaikuttaa, lääkärit sisältävät:

  • mies sukupuoli;
  • ikä (yli 50 vuotta vanha);
  • sukuhistoria, jota pahentaa sydän- ja verisuonisairauksien sukulaisten läsnäolo. [2] [3]

Angina pectoriksen oireet

Jokainen elämässään ihminen koki epämiellyttäviä tuntemuksia sydämessä. Joillekin ne puukottivat, toisille se oli murskaus. Nämä valitukset voivat häiritä kaiken ikäisiä potilaita. Nuoret menevät usein lääkärin puoleen epäilyttävistä epämiellyttävistä tunneista sydämessä, mutta useimmissa tapauksissa sydän- ja verisuonisairauksien patologiaa ei havaita. Jotkut potilaat kestävät ja uskovat, että ikävuotiensa aiheuttama epämukavuus rintalastassa ei ole enää vaarallista, mutta myöhemmin heillä on palautumattomia sydämen muutoksia.

Missä tapauksissa sinun on mentävä lääkäriin?

Jos keräät kaikki potilaat, joilla on sydänkipuja, ne voidaan jakaa kolmeen ryhmään. Ensimmäiseen sisältyy potilaita, joilla on tyypillinen (kiistaton) angina pectoris, jolla on kolme erityistä ominaisuutta:

  • rintakipu tai epämukavuus, jolla on tyypillinen kesto;
  • fyysisestä tai henkisestä stressistä johtuva kipu;
  • kipu häviää levossa tai ottaen käyttöön nitroglyseriini. [4]

Toiseen ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on epätyypillinen (todennäköinen) angina pectoris, jolloin vain kaksi edellä mainituista oireista havaitaan.

Kolmanteen ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on kipuja, joihin ei liity sydänlihaksen iskemiaa. Näillä ihmisillä kaikki edellä mainitut oireet puuttuvat, tai vain yksi oire yllä mainituista havaitaan..

Mitä voidaan luonteenomaiselle kipulle katsella angina pectoriksessa?

Useimmiten oireet muistuttavat palavista kipuista palavan luonteen rintalastan takana, joskus ne antavat vasemmalle kädelle, alaleukalle ja vasemmalle lapaluulle. Joissakin tapauksissa kipua seuraa hengenahdistus. Jotkut potilaat kuvaavat sellaisia ​​tuntemuksia, kuin jos kuuma rauta olisi asetettu rintaansa. Kirjallisuudessa on termi "angina pectoris".

Tämä kipu ilmaantuu yleensä fyysisen tai emotionaalisen stressin aikana ja häviää nopeasti myös hyökkäyksen aiheuttaneen kuormituksen lopettamisen jälkeen.

Esimerkiksi, jos rintalastan takana on polttava kipu, joka ei anna nousta yhdestä kerroksesta, joten nostettaessa on levätä ja odotettava, kunnes kipu menee, nämä ovat signaaleja tyypillisestä (kiistämättömästä) angina pectoriksesta. Tästä syystä sinun on kiireellisesti otettava yhteyttä lääkäriin.

Jos kävellessä on epämiellyttävää tunnetta vasemman lapaluun lähellä tai vasemmassa leuassa, ja siksi ei ole mahdollista kävellä nopeasti ja on pakko pysähtyä sensaation katoamiseksi, tämä tapaus on epätyypillisen (todennäköisen) angina pectoriksen osoitus..

Valitettavasti jotkut potilaat eivät pysty arvioimaan kivun luonnetta ja sekoittavat angina pectoriksen usein muihin sairauksiin, jotka voivat olla harhaanjohtavia sekä itselleen että hoitavalle lääkärille. Esimerkiksi jotkut potilaat käyttävät sitä tavallisen närästyksen vuoksi. Oli tapauksia, joissa henkilö valitti vain leuan vasemman puolen kipusta sekoittaen sen hammassärkyyn. Siksi on tärkeää muistaa, että anginakipujen luonteenomainen ero on heidän suhde fyysiseen tai emotionaaliseen stressiin. Joissakin tapauksissa verenpaineen nousu voi merkitä fyysistä rasitusta..

Angina pectorikselle EI ole tyypillistä:

  • kipu paikallisella, täsmällisellä luonteella;
  • kivut, jotka ovat läsnä yli puoli tuntia, ts. useita tunteja tai päivässä, samoin kuin jatkuvat, “ammunta” ja “yhtäkkiä lävistävät” tuskalliset tuntemukset;
  • kipu, joka ilmenee vartaloa kallistettaessa tai käännettäessä, makuulla tai pitkään ollessa epämukavassa asennossa, samoin kuin syvän hengityksen tapauksessa inspiraation korkeudella;
  • kipu, joka voimistuu rinnan tunnustelua pitkin rinnan välisiä tiloja;
  • kipuja liikkuessa rinta-alueelta toiselle, ts. vuorotellen oikean ja vasemman välillä. [5]

Angina pectoriksen patogeneesi

Anginan pectoriksen patogeneesin ymmärtämiseksi on kiinnitettävä huomiota sen pääasiallisen syyn - ateroskleroosin - patogeneesiin.

Ateroskleroottisen plakin kasvusta suonen seinämässä on kaksi pääteoriaa, jotka täydentävät toisiaan. Yksi niistä tunnetaan jopa ihmisille, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta - tämä on kolesterolin liiallinen muodostuminen veressä.

Nykyään kaikki tietävät kolesterolin ominaisuuksista, joten monet ihmiset kiinnittävät huomiota ruokaan, jossa on kirjoitus "ilman kolesterolia". Jotkut jopa käyttävät vähän kolesterolia sisältäviä ruokapöytiä saadakseen ruokavalionsa oikein. Tämä on todella tärkeää. Toinen patomorfologi N.N. Anichkov vuonna 1913 kaneilla tehdyissä kokeissa osoitti, että kolesterolin lisääminen normaaliin ruokaan aiheuttaa muutoksia aortassa, samanlaisia ​​kuin häiriöt, joita havaitaan ateroskleroosin saaneilla ihmisillä.

Mutta tästä huolimatta kolesteroli on merkittävä kemiallinen aineosa aineenvaihdunnassa. Ilman sitä ihminen ei voi olla olemassa. Ja vaikka ihmiset söisivät jatkuvasti korkeaa kolesterolia sisältäviä ruokia, ateroskleroottinen prosessi iän myötä ei etene niin nopeasti kuin ihmisillä, joilla on ateroskleroosin kehittymisen riskitekijöitä.

Toinen ateroskleroosin kehityksen teoria ilmestyi myöhemmin. Se on vaste, joka vaurioituu verisuonen endoteeliin - valtimoiden ohut sisävuori, yhden solun paksu. Sitä voivat vaurioittaa samat riskitekijät:

  • korkea verenpaine, joka painostaa verisuonia, minkä seurauksena ne eivät kestä kestävää paineen nousua ja laskua, joka aiheutuu tunneperäisestä stressistä, alhaisesta fyysisestä aktiivisuudesta tai ylipainosta;
  • korkea glukoosi, joka on myrkyllistä endoteelisoluille;
  • hiilimonoksidin vaikutus - aktiivisen tai passiivisen tupakoinnin aikana syntyvä hiilimonoksidi.

Lisääntyneen veren kolesterolipitoisuuden ja endoteelivaurioiden seurauksena ateroskleroottiset plakit alkavat muodostua, aiheuttaen erilaisia ​​sairauksia, mukaan lukien angina pectoris. [6]

Angina pectoriksen luokittelu ja kehitysvaiheet

Angina pectoris on jaettu kolmeen pääryhmään:

  • vakaa:
  • epävakaa;
  • vasospastinen (spontaani).

Yleisimmät ovat kaksi ensimmäistä tyyppiä.

Vakavalle angina pectorikselle on ominaista angina pectoriksen säännöllinen esiintyminen, ja niiden vakavuus ei muutu ajan kuluessa. Tämä johtuu plakin rakenteesta, joka säilyttää muodonsa tai kasvaa hitaasti..

Epävakaa angina pectoris liittyy ateroskleroottisen plakin repeämään ja veritulpan esiintymiseen. Tämän perusteella sellaista angina pectorista on kolme alaryhmää:

  • syntyy ensimmäistä kertaa - kun henkilö ei tiedä plakin luonteesta;
  • etenevä - kun plakin repeämä oireita esiintyy;
  • varhainen infarkti tai postoperatiivinen - kun sydäninfarktin ratkaistuaan angina pectoriksen oireet ilmaantuivat uudelleen.

Epävakaa angina pectoris vaatii kiireellisiä toimia.

Vasospastinen angina on hyvin harvinainen. Sille on ominaista plakkien puuttuminen ja sepelvaltimoiden kouristus, joka johtuu stressistä, liikunnasta tai lääkkeistä.

Lisäksi on luokiteltu vakaa angina, jonka on kehittänyt Kanadan sydän- ja verisuoniyhdistys. Se sisältää neljä funktionaalista luokkaa (FC) oireyhtymän vakavuuden ja sepelvaltimon säilyneen luumenin mukaan:

  • FC I - anginakohtausten puuttuminen normaalin fyysisen rasituksen aikana. Ne näkyvät vain epätavallisen suurella kuormituksella. Esimerkiksi, jos henkilö on tottunut kiipeämään kahteen kerrokseen ilman lepoa, silloin, kun kiivetä kolmeen kerrokseen on angina pectorikselle ominaisia ​​oireita.
  • FC II - normaalin fyysisen toiminnan aikana on minimaalisia rajoituksia. Esimerkiksi angina pectoris esiintyy, kun kiivetä useammalle kuin yhdelle portaalle tai kävellessään hiljaa yli 500 metriä.
  • FC III - fyysinen aktiivisuus on merkittävästi rajoitettu. Angina pectorista ei silti esiinny levossa, mutta se ilmenee, kun kävelet hiljaa alle 500 metriä tai kun kiipeilet vähemmän kuin yksi portaat. Lisäksi anginakohtauksia esiintyy takin päälle asettamisessa tai siirryttäessä huoneesta toiseen.
  • FC IV - angina pectoris näyttää jopa levossa. Esimerkiksi kouristuksia esiintyy makuulla, ja kevyellä fyysisellä rasituksella ne lisääntyvät. [5] [6] [7]

Angina pectoriksen komplikaatiot

Hoidon puuttuessa ja ennenaikaista hoitoa voi esiintyä vakavia komplikaatioita.

Useimmiten tapahtuu siirtyminen vakaasta anginasta epävakaaseen ja sitten sydänkohtaukseen - tilaan, jossa sydänsolut kuolevat hapen ja ravinteiden lakkaamisen vuoksi. Useimmissa tapauksissa tämä prosessi kehittyy ateroskleroottisen plakin repeämisen seurauksena sellaisista vahingollisista tekijöistä kuten korkea verenpaine, tupakoinnista johtuva hiilimonoksidialtistus, veressä olevan korkean glukoosipitoisuuden toksinen vaikutus jne. Myöhemmin sydänkohtauksen kohtaan muodostuu arpi - infarktin jälkeinen kardioskleroosi. Pahimmissa tapauksissa se on kohtalokasta.

Muita anginaan liittyviä komplikaatioita ovat erityyppiset rytmihäiriöt ja krooninen sydämen vajaatoiminta..

Sydän- ja verisuonitautien aiheuttaman kuoleman riskin arvioimiseksi on kehitetty SCORE-asteikko, joka perustuu 12 Euroopan maassa, mukaan lukien Venäjä, tehtyjen kohorttitutkimusten tuloksiin, joihin osallistui 205 178 potilasta. Hän arvioi ateroskleroosin kohtalokkaiden komplikaatioiden riskiä, ​​olipa kyse sepelvaltimo- tai sydäninfarktin aiheuttamasta kuolemasta tai aortan aneurysman repeämästä, eikä vain sepelvaltimoiden aiheuttaman kuoleman riskiä, ​​kuten monet muutkin riskinlaskimet. [8]

On heti huomattava, että tämä asteikko ei koske potilaita, jotka kärsivät ateroskleroosista, diabetes mellituksesta (mikä tahansa tyyppi), kroonisesta munuaissairaudesta (GFR 2), ja ihmisiin, joilla on erittäin korkea riskitekijöiden taso. Näiden ihmisten kokonaisriskiä pidetään automaattisesti korkeana ja erittäin korkeana - yli 15%.

SCORE-asteikko osoittaa erittäin hyvin paitsi kuoleman todennäköisyyden seuraavien 10 vuoden aikana, mutta myös ne riskitekijät, joihin sinun on kiinnitettävä huomiota, jotta surullinen tulos ei tapahdu..

Kokonaisriskin arviointi perustuu sellaisiin tekijöihin kuin ikä, sukupuoli, tupakointi, verenpaine ja kokonaiskolesteroli, mutta siinä ei oteta huomioon kroonista stressiä, ylipainoa, HDL: tä ja uusia riskitekijöitä (C-reaktiivinen proteiini ja homosysteiini). Siksi tämä asteikko ei edelleenkään korvaa lääkärin tietoja ja kliinistä kokemusta..

Angina pectoriksen diagnoosi

Valitusten keräämisen jälkeen määrätään historia elämästä ja taudista sekä tutkimukset, ylimääräiset laboratorio- ja instrumentitutkimukset.

Laboratoriotutkimukset kohdistuvat pääasiassa dyslipidemian diagnoosiin, mikä myötävaikuttaa ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen. Tätä varten määrätään veren lipidispektrin analyysi, joka sisältää kokonaiskolesterolin ja sen jakeet.

Instrumentaalisiin menetelmiin sisältyy ensisijaisesti EKG (EKG). Monet potilaat menevät kardiologin puoleen kysymyksellä "Onko sydämelläni kaikki normaalia" vain yhdellä EKG-elokuvalla. Mutta valitettavasti näillä indikaattoreilla on informatiivinen merkitys vain hyökkäyksen aikana. Useimmissa tapauksissa angina on mahdotonta määrittää yhdellä yksin otetulla EKG-elokuvalla, koska se voi näyttää vain rytmihäiriöitä, sydämen eri osien hypertrofiaa (lisääntymistä), heikentynyttä johtavuutta tai sydäninfarktin esiintymistä.

Sydämelle tehdään myös ultraäänitutkimus, joka näyttää sen rakenteen ja pystyy tunnistamaan mahdolliset poikkeavuudet. Ehokardiografia on tarkoitettu sydämen ja sen kammioiden koon, venttiilien vikojen (stenoosi ja vajaatoiminta), neoplasman ja sydänkohtauksen määrittämiseen. Mutta tämä tutkimus, kuten EKG, ei ole tarpeeksi informatiivinen, jos se tehtiin angina pectoriksen hyökkäyksen ulkopuolella, levossa.

Holterin EKG-seuranta (avohoito) on paljon informatiivisempaa kuin yllä olevat tutkimukset. On suositeltavaa suorittaa sydänlihasiskemian oireiden tunnistamiseksi päivittäisen toiminnan aikana. Tätä varten potilas kävelee, syö ja nukkuu noin päivän häntä kiinnitetyllä laitteella, eli hän suorittaa tavallisen päivittäisen fyysisen toiminnan. Kun isku tapahtuu, henkilö kirjaa tapauksen päiväkirjaan ja ilmoittaa sitten lääkärille, milloin ja missä olosuhteissa oireet esiintyivät. Tämän menetelmän herkkyys sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa on 44-81%.

Koska angina pectoriksen hyökkäyksiä ei levossa levossa käytännössä tapahdu, on fyysistä aktiivisuutta käyttäviä tutkimusmenetelmiä. Analogisesti elektrokardiogrammin kanssa suoritetaan polkupyörän ergometria ja juoksumaton testi: EKG tehdään potilaan harjoittaessa polkupyörällä tai juoksumatolla. Tämän menetelmän herkkyys on noin 68%.

Herkkempi menetelmä on stressi-sydämen kuvaus - tämä on sama sydämen ultraäänitutkimus, joka suoritetaan vain harjoituksen jälkeen. Kun syke nousee juoksemisen aikana, sydänliha kuluttaa enemmän happea ja ravinteita. Kun suonen kapenee, riittävä määrä ei tule lihakseen, minkä seurauksena on rintakipu ja iskuja häiritsee. Seurauksena kehittyy hypokinesia, jota voidaan harkita ultraäänellä. Tällaisella tutkimuksella on suurempi herkkyys (80 - 85%) ja spesifisyys (84 - 86%).

Jos EKG: tä ja EchoCG: tä ei ole mahdollista suorittaa harjoituksen aikana, voidaan käyttää transesofageaalista elektrokardiostimulaatiota (NPES) tai farmakologisia testejä. Nämä menetelmät perustuvat sydänlihaksen hapenkulutuksen lisäämiseen lisäämällä sykettä ilman, että verenpaine muuttuu merkittävästi.

On myös kaksi vähemmän yleistä tutkimusmenetelmää: perfuusio-sydänlihaskudiografia harjoituksen avulla ja sydämen multispiraali -tietokonetomografia.

Tärkein valtimoiden tilan arviointimenetelmä, jossa verisuonten supistuminen voidaan havaita visuaalisesti, on sepelvaltimoiden angiografia (CAG) - röntgenkontratutkimusmenetelmä, joka määrittää luotettavasti valtimoiden sijainnin ja kapenevuuden asteen, samoin kuin veren tarjonnan tyypit, tromboosin merkit, haavaumat, kalsiumia ja sepelvaltimoiden kouristukset..

Tämän tutkimuksen ajoituksen mukaan jaetaan hätätilaan (6 tunnin sisällä), hätätilaan (6-12 tunnin sisällä) ja suunniteltuun.

Hätä CAG suoritetaan epävakaalla angina- tai sydäninfarktilla, kun jokainen minuutti on tärkeä.

Suunniteltua CAG-valmistetta koskevia merkintöjä ovat:

  • objektiiviset merkit sydänlihaksen iskemiasta;
  • ohimenevät iskeemiset muutokset, jotka havaitaan EKG: n aikana levossa tai EKG: n päivittäisen tarkkailun aikana;
  • positiivinen testi fyysisellä aktiivisuudella polkupyörän ergometrian, juoksumattokokeen, NPES: n, stressisokokiografian tai sydänlihaskudosgrafian aikana;
  • II - IV FC: n anginakouristusten anginakohtauksia tai lepo angina pectorista;
  • varhaisen infarktin jälkeisen angina pectoriksen tila;
  • vaaralliset kammion rytmihäiriöt elämän anamneesissä, jolla on suuri kliinisen kuoleman riski;
  • leikkauksen suunnittelu sydämen venttiilivälineeseen yli 40-vuotiailla;
  • erotusdiagnoosi ei-koronarogeenisillä sydänlihassairauksilla (mukaan lukien epätyypillisellä kipuoireyhtymällä);
  • sosiaaliset indikaatiot, kun läsnä on minimaalisia ja epäselviä sydänlihasiskemian merkkejä, edellyttäen että potilaan ammattiin liittyy riski muiden ihmisten (lentäjät, kuljettajat) hengelle, taisteluvelvollisuus jne.;
  • siirretty sydämensiirto (tutkimus suoritetaan joka vuosi, joskus yhdessä verisuonensisäisen ultraäänen kanssa).

CAG: n nimittämiselle ei tällä hetkellä ole ehdoton vasta-aihe.

Hätäpaikka on hätä CAG: n käytössä. Se suoritetaan, jos potilaan tila huononee, kun sitä hoidetaan sairaalassa angina pectoriksen etenemisen varalta, ja siihen lisätään lepo anginakohtauksia, maksimaalisen terapian vaikutuksen puuttuminen, samoin kuin paheneminen endovaskulaarisen leikkauksen tai sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen. [1] [10]

Anginan hoito

Elämäntavan muutos

Sydän angina pectoriksen hoidon tulisi alkaa sen muutoksesta pääasiassa elämäntavan takia. Ilman tätä on mahdotonta saavuttaa 100-prosenttista tulosta angina pectoriksen hoidossa..

Ensinnäkin, sinun on kiinnitettävä huomiota ravitsemukseen. Ruokavalioon sisällytettyjen tuotteiden tulisi sisältää enemmän kuitua ja vähemmän kolesterolia: rasvainen liha, kuten sianliha ja naudanliha, olisi suljettava pois, ja vihannesten ja hedelmien määrää olisi lisättävä..

Lisäksi sinun tulisi muuttaa suhtautumista fyysiseen toimintaan. Joka päivä suositellaan viettämään 40 minuuttia fyysiseen toimintaan, joka ei saisi koostua painon nostamisesta tai puutarhassa työskentelystä, vaan kävelystä, kävelystä, hiihtämisestä, luistelusta ja tanssimisesta. Tämän tyyppisen fyysisen toiminnan ei pitäisi olla uuvuttavaa, vaan se tuo vain nautintoa.

Ruokailutottumusten ja fyysisen aktiivisuuden muutoksen jälkeen sellaiset tekijät kuin stressi ja ylipaino katoavat. Tupakoinnista ja alkoholin väärinkäytöstä tulisi luopua muun muassa..

Huumehoito

Lääkehoidossa se tarjoaa ratkaisun kolmeen päätehtävään:

  • alentaa kolesterolia;
  • ohjaa sykettä;
  • vakauttaa verenpaine.

Ensinnäkin määrätään statiineja - lääkkeitä, jotka alentavat kolesterolia. Nämä lääkkeet vaikuttavat verisuonten supistumisen pääsyyyn - ateroskleroosiin..

Statiineja tulee ottaa jatkuvasti ja annosta tulee säätää pienitiheyksisten lipoproteiinien (osa kokonaiskolesterolia, joka vaikuttaa verisuonten ateroskleroosiin) tavoitetasojen saavuttamiseksi. Tavoitetaso, jolla kokonaisriski on erittäin korkea, on alle 1,8 mmol / L tai yli 50%: n lasku alkuperäisestä tasosta. Suuri riski - alle 2,5 mmol / l, kohtalainen - alle 3 mmol / l. [9] [11]

Statiinit ovat huumeiden pääluokka angina pectoriksen hoidossa. Ja vaikka ne eivät tuo huomattavaa parannusta, kuten verenpainetta alentavat lääkkeet, ne parantavat merkittävästi taudin ennustetta.

Seuraava luokka huumeita on lääkkeitä, jotka vähentävät sykettä. Beetasalpaajia käytetään yleisimmin. Niitä on helppo muistaa, koska kaikilla on pääte "-lol" - bisoprololi, metoprololi, nebivololi jne. Ne on myös otettava anginakohtausten vähentämiseksi ja ennusteiden parantamiseksi.

ACE-estäjillä ja sartaaneilla on suotuisa sydänsuojausvaikutus. Vaikka niitä käytetään verenpaineen alenemisena, tässä tapauksessa he pelaavat sydänsuojaimia (sydämensuojaimia). [4]

Jokaisen angina pectorista sairastavan potilaan on ymmärrettävä, että hänellä on suuri sydäninfarktin riski, joten kotilääketieteessä on aina oltava nopeasti vaikuttavia nitraatteja (nitroglyseriini, nitrospray) ja tabletti asetyylisalisyylihappoa (aspiriini). Nitroglyseriini voidaan ottaa pitkittyneinä tabletteina tai anginakohtausten tapauksessa.

Konservatiivisen (terapeuttisen) hoidon lisäksi on olemassa kirurgisia menetelmiä. Ne voidaan suorittaa sekä suunnitellusti että hätätilanteessa. Nämä sisältävät:

  • stentointi - astian laajennus stentillä;
  • sepelvaltimoiden ohitusistutus - uuden reitin asettaminen sairastuneen verenkiertoa varten ohituksen avulla.

Ennuste. ennaltaehkäisy

Valitettavasti lääkäreiden käytännössä on potilaita, jotka eivät ota sydäninfarktia vakavasti. He eivät muista käyttämiensä lääkkeiden nimeä, valvovat näiden huumeiden saantia puolisolleen tai puolisolleen ja hakevat apua ei suunnitellulla tavalla, vaan vain, jos sydämessä on kipua. Tämä asenne terveyteesi on erittäin vaarallinen..

Useimmiten angina pectoriksella on kuitenkin ihmisiä, jotka säätelevät pulssiaan ja LDL-tasoa, tuntevat kaikki lääkkeet sydämestä, ymmärtävät lääkkeen laadun ja aikovat joka vuosi käydä terapeutin ja kardiologin luona. Tällaisilla potilailla taudin ennuste on varmasti suotuisa..

Nämä kaksi potilasryhmää osoittavat hyvin, että ennuste riippuu riskitekijöistä, hoidon noudattamisesta ja oikea-aikaisesta hoidosta..

Mitä tehdä angina pectoriksen tai sydäninfarktin sattuessa?

  1. Pysäytä kaikki kuormat (sekä fyysiset että henkiset).
  2. Yritä istua, jos mahdollista.
  3. Päästä eroon kahleista: löysää vyö tai solmio, avaa ketju kaulan ympärillä ja muut wc-tuotteet, jotka kiristävät rintakehän.
  4. Avaa ikkunat ja ovet raikasta ilmaa.
  5. Laita yksi tabletti nitroglyseriiniä kielen alle tai käytä nitrosumutusta. Jos kipu ei katoa kolmen minuutin kuluttua, ota uusi nitroglyserolitabletti tai nitrosumutin uudelleen.
  6. Jos kipu jatkuu 10–15 minuutin kuluttua, soita ambulanssille ja pureskele yksi tabletti aspiriinia. [7]

Mitä sinun on tehtävä angina pectoriksen estämiseksi

  1. Lopeta huonot tottumukset: tupakointi, alkoholin väärinkäyttö.
  2. Suorita säännöllisesti kardiokuormia, joihin ei sisälly painonnostoa: juokseminen, kävely, uinti, hiihto ja luistelu, sauvakävely, tanssi jne..
  3. Tasapainoinen ruokavalio: syö enemmän vihanneksia ja vähemmän eläinrasvoja, paistettuja ja suolaisia.
  4. Vältä stressiä.
  5. Vietä tarpeeksi aikaa nukkumiseen.
  6. Hallitse kehon painoa.

Tärkeintä on johtaa aktiivista elämäntapaa. Jos pidät hiihtämisestä, tansseihin käymisestä tai iltaisin kävelystä ystävien kanssa, sinun ei pidä kieltäytyä siitä, sillä silloin mielialasi on hyvä, kehosi on ohut ja alukset ovat terveitä.

Angina pectoris - syyt, oireet, komplikaatiot

Yhä useammat nuoret käyvät sydän- ja verisuonijärjestelmän iskeemisiin häiriöihin. Ensimmäinen hälyttävä oire on angina pectoris. Rikkomisen syyt, oireet ja vaarat kuvataan alla..

Mikä se on

Angina pectoris on sairaus, jolle on ominaista äkillisen kipun rintakehän alueella..

Syynä tähän patologiseen tilaan on akuutti verenkierto sydänlihakseen. Kipu tuntuu täysin odottamattomasti suoritettaessa fyysistä työtä, stressitilanteita ja emotionaalista ylikuormitusta.

Angina pectorista tai angina pectorista pidetään yhtenä yleisimmistä sepelvaltimoiden sairauksien muodoista, joihin liittyy kipua kohtauksia rintakehässä. Kipuoireyhtymä katoaa useimmiten levossa tai lääkkeen ottamisen jälkeen.

Stenokardian diagnoosi tehdään kliinisten oireiden, EKG: n muutosten ja erilaisten tekniikoiden avulla sydänlihasiskemian visualisoimiseksi. Tällaisen patologian hoito käsittää verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden, beetasalpaajien, nitraattien, statiinien ja kalsiumkanavasalpaajien antamisen..

Tyypit ja luokittelu

Lääketieteellisessä käytännössä käytetään seuraavaa angina pectoriksen luokitusta:

Vakaa Tällä patologian muodolla on ajoittain samat ilmenemismuodot. Kohtausten lisääntyessä asteittain tai ilmaantuessa uusia ominaisuuksia uskotaan, että taudista tulee etenevä tai epävakaa. Usein nämä kaksi muotoa ovat lähestyvän sydänkohtauksen esiintyjä.

Angina pectoris. Tämän patologian muodossa kouristuksia esiintyy työn, kävelyn tai juoksemisen aikana. Lisäksi emotionaalinen stressi, vaikea kylmä, ylensyöminen tai kuumuus voivat provosoida kipua..

Angina pectoris. Tämä muoto havaitaan yleensä potilaalla, kun patologia menee laiminlyötyyn muotoon. Fyysinen aktiivisuus on hyvin rajallista ja kipua voi esiintyä jopa levossa.

Vaihtoehtoinen angina pectoris. Syynä tämän patologian muodon kehittymiseen on sydämen valtimoiden kouristus. Useimmiten angina havaitaan nuorilla.

Joillakin potilailla voi esiintyä epätyypillistä angina pectorista, johon liittyy turvotusta ja vatsakipua..

Potilailla, joilla on sepelvaltimo sydänsairaus, voi kehittyä tauti ilman ominaisia ​​oireita..

syyt

Pääsyy tällaisen sairauden kehittymiseen on sydänlihaksen riittämätön ravinteiden saatavuus, mikä aiheuttaa verenvirtauksen rikkomisen. Useimmissa tapauksissa tämä tapahtuu sepelvaltimoiden luumen kaventumisen seurauksena, kun niihin vaikuttaa ateroskleroottisia plakkeja..

Stenokardiakohtauksen syy voi olla sepelvaltimoiden tulehduksellinen prosessi tai kehon myrkytys hiilimonoksidilla.

Ei viimeinen paikka tällaisen taudin kehityksessä ole miehitetty geneettisten tekijöiden avulla. Jos jollakin lähisukulaisista on ollut sydäninfarkti, niin angina pectoriksen riski kasvaa useita kertoja.

Hyökkäyksen todennäköisyys kasvaa ihmisillä, joilla on istuva elämäntapa. Lisäksi tupakoitsijat, diabeetikot ja ylipainoiset ovat vaarassa..

Taudin kehittymismekanismi ja lokalisaatio

Sydänlihas vastaanottaa verta kahden valtimon kautta, jotka ulottuvat aortan juuresta. Myöhemmin nämä valtimoet jaetaan useisiin pieniin oksiin, ja jokainen toimittaa verta tiettyyn osaan sydäntä.

Ei ole enää valtimoita, jotka tuovat verta sydämeen. Tästä syystä kavennettaessa onteloa tai tukkimalla yksi niistä syntyy happea puute sydänlihaksessa ja tauti kehittyy.

Tyypillinen paikka anginakipujen alkamiseen on rintalastan takana oleva alue. Joissakin tapauksissa henkilö voi valittaa epämiellyttävästä suhteesta hieman vasemmalle..

Anginakohtauksiin liittyy hengitysvaikeuksia, huimausta ja pelkoa. Lisäksi pahoinvointi ja oksentelu voivat olla häiritseviä..

Kun ruumiin fyysinen kuormitus on lopetettu, hyökkäys siirtyy yksinään 2–5 minuutin kuluttua. Kun otat nitroglyseriinitabletteja kielen alla, havaitaan nopea vaikutus.

Jos hyökkäys kestää yli 10 minuuttia eikä lakkaa, on tarpeen kutsua ambulanssi mahdollisimman pian. Tällainen oire voi viitata vakaviin sydänvaurioihin..

Mahdolliset komplikaatiot

Tarvittavan hoidon puuttuessa kehittymisen todennäköisyys on suuri:

  • cardiosclerosis;
  • krooninen sydämen vajaatoiminta;
  • sydämen tukkeuma;
  • rytmihäiriöt;
  • sydäninfarkti;
  • vasemman kammion vajaatoiminta;

Korkea verenpaine ei ole komplikaatio, mutta raskauttava tekijä angina pectoriksessa..

Mitä korkeampi potilaan verenpaine on, sitä syvemmälle sydämestä on työntää verta verisuonten läpi. Seurauksena elin kuluu paljon nopeammin..

Hyökkäys voi johtaa potilaan äkilliseen kuolemaan.

ilmenemismuotoja

Yksi angina pectoriksen pääoireista on kipu ja tunne puristuksesta rintalasan takana. Tämä tila kestää 15-30 minuuttia. Kipu tuntuu voimakkaasti ja häviää yhtäkkiä. Mahdollinen epämukavuuden siirtyminen vasempaan käteen lapaluun, lapa, kaulan tai alaleuan alle.

Kun potilas on makuulla, kipu lisääntyy edelleen. Joissakin tapauksissa voi esiintyä lisääntynyttä heikkoutta, pahoinvointia, lisääntynyttä hikoilua ja hengenahdistusta. Useimmiten kipuhyökkäys ja muut angina pectoriksen merkit aiheuttavat fyysistä rasitusta, voimakasta emotionaalista rasitusta tai kävelyä.

diagnostiikka

Tarkan diagnoosin suorittamiseksi potilas tutkitaan perusteellisesti. Ensinnäkin hänen pigmentti suoritetaan ja anamneesi tutkitaan. Asiantuntija kiinnittää huomiota potilaan yleiseen tilaan, kipuoireyhtymän voimakkuuteen ja sen sijaintiin.

Ihon tilaa, anemian ja diabetes mellituksen merkkejä arvioidaan..

Sydämen rajat määritetään palpaation ja lyömäsoittimien avulla. Auskultiomenetelmällä on mahdollista kuunnella sydämen ääniä, ääniä ja sydämen rytmiä.

Jos epäilet anginaa, kehon massaindeksi, verenpaine ja syke arvioidaan aina. Laboratoriotestit, kuten yleinen veri- ja virtsakoe, suoritetaan. Lisäksi määrätään biokemiallinen verikoe + glukoosi.

Tarkka diagnoosi voidaan tehdä diagnoosimenetelmillä:

  • radiografia määrittää sydämen koon, sydämen vajaatoiminnan merkit ja mahdolliset aneurysmat;
  • EKG antaa sinun arvioida sydänlihaksen iskemian astetta;
  • sepelvaltimoiden angiografia osoittaa ateroskleroottisen leesion läsnäolon, sen sijainnin, valtimoiden koon ja supistumisasteen;
  • Holter-seuranta on sydämen työn rekisteröinti päivän aikana kannettavan laitteen avulla;
  • sydämen ja sepelvaltimoiden tietokoneetomografia suoritetaan ilman sydän- ja verisuonisairauksien sairauksia ja sydämen iskemian ja eri etiologian kipujen erottamiseksi toisistaan.

Lisäksi lääkäri voi määrätä polkupyörän ergometrian, stressitestin radioisotooppiaineilla ja muita tutkimusmenetelmiä..

Kuka on vaarassa

Patologian kehittymisriski kasvaa riskialttiilla ihmisillä. Näihin kuuluvat potilaat, jotka kärsivät:

  • verenpainetauti
  • liikalihavuus
  • vähentynyt fyysinen aktiivisuus;
  • ateroskleroosi;
  • anemia;
  • diabetes mellitus;
  • kilpirauhasen patologiat.

Lisäksi yli 50-vuotiailla miehillä, tupakoitsijoilla ja ihmisillä, joilla on geneettinen taipumus, on riski anginaan.

Angina pectorista pidetään vaarallisena sairautena, joka voi johtaa potilaan kuolemaan..

Kun ensimmäiset patologian merkit ilmestyvät, sinun tulee ehdottomasti käydä lääkärillä. Hän selittää, että tämä on angina pectoris ja mitä hoitoa tarvitaan tällaiseen patologiaan.

Angina pectoris - angina pectoriksen oireet, syyt, tyypit ja hoito

Hyvää päivää, rakkaat lukijat!

Tämänpäiväisessä artikkelissa tarkastellaan kanssasi sellaista sydänsairautta kuin angina pectoris ja sen oireita, syitä, tyyppejä, diagnooseja, hoitoa, lääkkeitä, kansanlääkkeitä ja anginaprofylaksiaa. Niin…

Mikä on angina pectoris??

Angina pectoris on kliininen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista epämukavuus tai voimakas kipu rintalastan takana, jonka pääasiallisena syynä on sydänlihaksen sepelvaltimojen verenkiertoon liittyvä rikkomus.

Muut angina pectoriksen nimet - angina pectoris (vanhentunut nimi).

Angina pectoris sisältyy sepelvaltimo- ja sydänsairauksien (CHD) luokitukseen, koska ne ovat tämän taudin kliininen oire (oire). Siihen liittyy usein sydämen rytmihäiriöitä, esimerkiksi takykardia, jossa syke nousee vähintään 90 lyöntiin minuutissa, hengenahdistus, huimaus.

Kipu angina pectoriksella ilmaantuu yhtäkkiä, useammin fyysisen rasituksen tai stressitilanteiden aikana, harvemmin levossa. Ajan myötä hyökkäys voi kestää enintään 10–15 minuuttia, häviää provosoivan tekijän poistamisen jälkeen, samoin kuin ottaessaan nitroglyseriiniä (kielen alla).

Stenokardian pääasiallinen syy useimmissa tapauksissa on ateroskleroottisten plakkien esiintyminen ja kehittyminen sepelvaltimoissa. Kolesterolisaostumiin perustuvien plakkien läsnäolo kaventaa verisuonten onteloa ja joskus jopa sulkee ne, häiritsemällä siten veren virtausta ja vastaavasti verenhuollosta katkaisun elimen ravintoa. Meidän tapauksessamme ruokavalio on rajattu ”ihmisen moottoriin” - sydämeen, joka hapen ja muiden verestä tulevien aineiden puutteen vuoksi alkaa satuttaa. Sydän kipu tällaisissa olosuhteissa on angina pectoris.

On myös tärkeää ymmärtää, että osa verenkierrosta katkaistua sydäntä alkaa nälkää muutaman minuutin kuluttua. Kuolleen kuoleman jälkeen syntyy sydäninfarkti, jota voi monimutkaista sydämenpysähdys tai jopa kuolema. Siksi epämukavuuteen ja sydämen kipuun tulisi suhtautua erittäin vakavasti, etenkin jos anginakohtaukset antavat itsensä tuntea ajoittain.

Angina pectoris

Kuten jo totesimme, angina pectoriksen tärkein syy on sydänlihaksen (sydänlihaksen) verenkiertoon liittyvä rikkomus, joka johtuu ateroskleroottisten plakkien esiintymisestä sydämen sepelvaltimoissa.

Ennen kuin harkitaan plakin muodostumista, katsotaan lyhyesti, mistä ne koostuvat..

Tosiasia, että kehon, sen solujen, erityisesti niiden suojaamiseksi, normaali toiminta edellyttää kolesterolia. Pelkästään kolesteroli ei voi levitä koko kehossa, minkä vuoksi kuljetusproteiineilla - apolipoproteiineilla, jotka toimittavat sen kaikille elimille veren kautta, verisuonten kautta - on tämä rooli..

Kolesterolin toimituskohteesta riippuen käytetään erityyppisiä apolipoproteiineja - korkea tiheys (HDL), matala tiheys (LDL), erittäin matala tiheys (VLDL) ja kylomikronit.

Syynä ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen ovat alhaisen tiheyden lipoproteiinit (LDL), koska heillä on huono ominaisuus - saostua, kiinni polulla verisuonten seiniin. Ajan myötä kolesteroliesiintymät kerääntyvät verisuonten seinämiin, vähentäen verenkiertoon liittyvää luumenia kertymiskohdassa ja jopa estävät sitä. Seuraavat kuvat kuvaavat täydellisesti tätä patologista prosessia:

Verestä leikattu leikkaus tai elin kokee nälkää, koska se veren mukana saa sekä happea että normaalin toiminnan kannalta välttämättömiä ravintoaineita.

Lisäksi tässä tapauksessa on toinen vaarallinen tila - veritulpan muodostuminen. Itse asiassa ajan myötä verisuonen seinämä voi rikkoutua kolesterolisaostumien kertymisen sijaan, tiheä hyytymä heitetään kanavaan plakin muodossa muiden aineiden kanssa. Verisuonten kautta liikkuva verihyytymä, joka saavuttaa kapenevan pisteen, tukkii verenkiertoa aiheuttaen siten jyrkkän pysähtymisen verenkiertoon seuraavien elinten osiin.

Vaarallisin on verihyytymien muodostuminen aivojen verisuoniin, aiheuttaen aivohalvauksen kehittymistä, samoin kuin sydänlihaksen veritulppien muodostuminen, aiheuttaen sydäninfarktin ja joskus sydämenpysähdyksen..

Itse asiassa anginakohtaukset ovat "ensimmäinen puhelu", joka kertoo ateroskleroosin kehitysprosesseista henkilössä, etenkin jos kipu sydämen alueella ilmenee fyysisen rasituksen ja emotionaalisten kokemusten aikana. Itse asiassa, kun juokset tai stressit, ihmisen sydän alkaa toimia nopeammin, ja sen vuoksi tarvitaan suurempi osa verta, happea. Jos se ei saa tarvittavaa ravintoa, saamme siitä selvästi tietää..

Edellä oleva angina pectoriksen malli on tietysti erittäin pinnallinen. Loppujen lopuksi angina pectoriksen hyökkäykseen on muitakin syitä, esimerkiksi sydänlihaksen sepelvaltimoiden kouristus, mutta tämä on harvinaisempi ilmiö, ja luulen, että onnistuin kuvaamaan tärkein yksinkertaisessa muodossa, joka on kaikkien saatavilla.

Angina pectoris - tilastot

Angina pectoriksen leviäminen lisääntyy vuodesta toiseen, mikä liittyy ensisijaisesti nykyaikaisen ruoan laadun heikkenemiseen samoin kuin monien ihmisten psyko-emotionaalisen tilan heikkenemiseen..

Stenokardiakohtausten voimakasta lisääntymistä on havaittu aikuisilla, vähintään 45-vuotiailta, etenkin miehillä, noin 1 - 2, joskus 3: een. Tämä johtuu naisvartalon erityispiirteistä, sillä se tuottaa hormoneja, jotka estävät ateroskleroosin ja sen seurausten kehittymistä.

Jos puhumme prosenttimääristä, niin 45–54-vuotiaana anginakohtaukset huolestuttavat 2–5% ihmisistä, kun taas 65–74-vuotiailla se nousee 10–20%: iin..

Angina pectoris - ICD

ICD-10: I20;
ICD-9: 413.

Angina pectoriksen oireet

Angina pectoriksen pääasiallinen oire on terävä, ahkera, puristava, joskus palava kipu rintalastan takana. Sen sijainti on esitetty oikealla olevassa kuvassa. Stenokardian kipu on luonteeltaan lyhytaikaista - 3–15 minuuttia. Hyvin usein kipuvaikutus säteilee (antaa) vasemmalle kädelle, olkapäälle, lapaluudelle, puolelle kaulaa, harvoin leukaan.

Muut angina pectoriksen merkit

  • Ilmapuutteen tunne, hengenahdistus;
  • Ahdistuksen tunne, pelko, samanlainen kuin paniikkikohtaus;
  • Huimaus, sekavuus;
  • Korkea verenpaine;
  • Takykardia - sykkeen nousu jopa 90 lyöntiin minuutissa tai enemmän;
  • Harvoin - pahoinvointi ja oksentelu.
  • Tunnusomainen piirre on nitroglyseriinin vaikutus, joka annettaessa auttaa anginakohtauksen jyrkkään lopettamiseen.

Tärkeä! Jos rintalastan takana oleva kipu ei katoa yli 15 minuutin ajan edes nitroglyseriinin kanssa, kutsu kiireellisesti ambulanssi, koska mahdollisesti vakavammat sydänvauriot, esimerkiksi sydäninfarkti.

Angina pectoriksen komplikaatiot

  • Sydäninfarkti;
  • Sydämen vajaatoiminta;
  • Kuolemaan johtava tulos.

Anginan pectoriksen syyt

Sydän anginakohtausten pääasiallinen syy on ateroskleroosi, jonka kehityksen mekanismia tutkimme osittain artikkelin alussa. Lyhyesti sanottuna angina pectoriksen syynä on sepelvaltimoiden tappio, joissa on ateroskleroottisia plakkeja, jotka vähentävät tai kokonaan estävät verenkiertoon liittyvää luumenia. Samaan aikaan sydän (sydänliha) ei saa tarvittavaa määrää verta, ja sen mukana happea ja ravintoaineita ilmenee erityisesti silloin, kun sydänlihas on stressissä, kun se tarvitsee erityisesti ylimääräisen annoksen verta.

Muiden angina pectoriksen syiden joukosta voidaan erottaa:

  • Sepelvaltimoiden tai sepelvaltimoiden kouristukset;
  • Sydänlihaksen sepelvaltimoiden kehityksen poikkeavuudet;
  • Sepelvaltimoiden tromboosi ja tromboembolia;
  • Sepelvaltimo sydänsairaus (CHD).

Anginakohtausten esiintymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

  • Vahvistettu fyysinen aktiivisuus;
  • Vahva emotionaalinen kokemus, stressi;
  • takykardia;
  • Poistu lämpimästä huoneesta kylmään, kylmään ja tuuliseen säähän;
  • Geneettinen taipumus.

Ateroskleroottisten plakkien kehittymisen syyt ovat:

  • Epäterveellisten ja roskaruuan käyttö - virvoitusjuomat, pikaruoat, ei-luonnolliset ruuat, joissa on paljon korvikkeita (elintarvikelisäaineet - E ***);
  • Huonot tavat - tupakointi, alkoholi;
  • Hyperlipidemia (kohonneet lipidien ja lipoproteiinien pitoisuudet veressä);
  • Endoteelin toimintahäiriöt (verisuonten sisäseinä);
  • Hormonaalinen epätasapaino (vaihdevuodet, kilpirauhasen vajaatoiminta jne.);
  • Rikokset aineenvaihduntaprosessien kehossa;
  • Lisääntynyt veren hyytyvyys;
  • Infektion aiheuttamat verisuonien vahingot - herpesvirus, sytomegalovirus, klamydia;
  • Huumeiden väärinkäyttö.

Stenokardiakohtauksiin ovat alttiimpia:

  • urokset;
  • Ylipaino, lihava;
  • Ikääntyneet;
  • hypertensiivinen;
  • Riippuvainen tupakoinnista, alkoholista, huumeista;
  • Pikaruoan ystävät;
  • Ihmiset, joilla on istuva elämäntapa;
  • Ihmiset, jotka ovat usein alttiina stressille;
  • Henkilöt, joilla on sairauksia, kuten diabetes mellitus, valtimoverenpaine (verenpaine).

Anginan luokittelu

Angina pectoris on jaettu kahteen pääryhmään - vakaa ja epävakaa angina.

1. vakaa angina pectoris (rasitus angina)

Angina pectoris kehittyy yleensä fyysisen rasituksen, voimakkaiden tunteiden, stressin, ts. niissä tapauksissa, joissa syke lisääntyy ja sydänliha tarvitsee lisääntynyttä määrää verta, happea.

Fyysisen aktiivisuuden tasosta riippuen, jolla henkilöllä on kipua rintalastan takana, rasitus angina jaetaan neljään toiminnalliseen luokkaan (FC):

Angina pectoris FC 1 (FC I) - ominaista harvinaisilla kivunlievityksillä, pääasiassa merkittävillä tai liiallisilla fyysisillä rasituksilla vartaloon;

Angina pectoris FC 2 (FC II) - jolle on tunnusomaista usein kipua aiheuttavat vähäiset fyysiset rasitukset - kiipeily portaat 1. kerrokseen, reipas kävely noin 300 metriä tai enemmän. Hyökkäys voi myös alkaa ihmisen herättämisen ensimmäisissä tunneissa, kun siirrytään lepotilasta normaalitilaan, sydämen rytmi lisääntyy, verenkierto lisääntyy ja antifibrinolyyttinen kyky heikkenee (angina pectoriksen vuorokausirytmi).

Angina pectoris FC 3 (FC III) - jolle on tunnusomaista usein kipua aiheuttavat vähäiset fyysiset rasitukset - kiipeily portaat 1. kerrokseen tavallisessa hitaassa askeleessa, reipas kävely noin 150 metriä tai enemmän.

Angina pectoris FC 4 (FC IV) - ominaista usein kohtaukset, joissa minimaalinen fyysinen aktiivisuus henkilöllä tai lepotila (lepo).

2. Epävakaa angina

Epävakaalle stenokardialle on ominaista tuskalliset hyökkäykset, joiden intensiteetti, kesto, odottamaton ulkonäkö ovat esimerkiksi levossa. Kipuoireyhtymä on vaikeampi lopettaa, kun otetaan nitraatteja (nitroglyseriini). Sydäninfarktin riski on suurempi, toisin kuin tämän patologian vakaa muoto. Ominaisuuksiensa vuoksi epästabiili angina pectoris jaettiin useisiin erityyppeihin:

2.1. Ensimmäinen esiintyvä angina pectoris (ilmavoimat) - toisen hyökkäyksen kehittyminen tapahtuu 30-60 päivän kuluttua ensimmäisestä kivun ilmenemisestä.

2.2 Progressiivinen angina pectoris (PS) - kehitys tapahtuu useammin angina pectoriksen vakaan muodon taustalla funktionaalisen luokan (FC) noustessa.

2.3. Varhainen infarkti, postoperatiivinen angina pectoris - kivun kehittyminen tapahtuu 3–28 päivän kuluttua sydäninfarktista (kotimaan lääkäreiden luokituksen mukaan) tai 1–14 päivästä (NYHA-luokitus).

2.4. Spontaanille angina pectorikselle (vasospastinen, variantti, Prinzmetal) - luonteenomaisia ​​äkilliset kivunkohtaukset rintalastan takana ilman näkyvää syytä, useimmiten - levossa. Yleensä vasospastiseen anginaan ei liity sepelvaltimoiden ateroskleroottisia vaurioita. Sen syy on pääasiassa sepelvaltimoiden kouristukset.

Angina pectoriksen diagnoosi

Stenokardian diagnosointi sisältää seuraavat tutkimusmenetelmät:

  • anamneesi;
  • Yleinen verianalyysi;
  • Verikemia;
  • Verensokerin mittaus (glykemian määrittäminen);
  • Elektrokardiografia (EKG) levossa ja harjoituksen aikana;
  • Päivittäinen sydämen seuranta EKG: llä;
  • Ehookardiografia (EchoECG) levossa ja harjoituksen aikana;
  • Fysikaalinen tai farmakologinen scintigrafia.
  • Koronarografia (joissakin tapauksissa lääkärin harkinnan mukaan).

Anginan hoito

Kuinka hoitaa angina pectorista? Stenokardian hoidon tavoitteena on kipu-oireyhtymän lopettaminen, sydäninfarktin kehittymisen estäminen, ateroskleroosin kehittymisen pysäyttäminen ja ateroskleroottisten plakkien verisuonien puhdistaminen.

Angina pectoriksen hoito sisältää seuraavat hoidot:

1. Henkilön fyysisen toiminnan rajoittaminen;
2. Huumehoito (angina pectoriksen lääkkeet):
2.1. Kivun lievitys;
2.2. Ylläpitohoito;
2.3. Antiateroskleroottinen hoito;
3. ruokavalio;
4. kirurginen hoito;
5. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen.

1. Fyysisen toiminnan rajoittaminen

Kuten olemme toistuvasti maininneet tässä artikkelissa, ihmisen fyysinen toiminta, mukaan lukien vahvat tunteelliset kokemukset, saa sydämen toimimaan nopeammin, pulssi lisääntyy ja sydän alkaa pumpata verta nopeammin normaalin toiminnan kannalta, ja tarvitsee siksi enemmän verta. Jos verisuonissa on esteitä normaalille verenvirtaukselle, tässä tapauksessa ateroskleroottisten plakkien esiintymiselle sepelvaltimoissa, sydämessä alkaa puuttua happea ja ravinteita. Henkilö tuntee kipuhyökkäyksen.

Tällaisten tilanteiden estämiseksi potilas tarvitsee lepoa ja mitä korkeampi angina pectoriksen funktionaalisuusluokka (FC), sitä enemmän sinun on suojauduttava fyysiseltä aktiivisuudelta ja stressiytetyiltä tilanteilta..

Fyysistä aktiivisuutta tarvitaan, ja hoitava lääkäri määrää sen kuntoutusvaiheessa, potilaan lisätutkimuksen jälkeen.

2. Huumehoito (angina pectoriksen lääkkeet)

Tärkeä! Ennen kuin käytät mitään keinoja ja lääkkeitä anginarakon hoitoon, ota yhteyttä lääkäriisi!

2.1. Kivun lievitys

Seuraavat lääkeryhmät suorittavat angina pectoriksesta johtuvan kivun poistamisen (lopettamisen):

Nitraatit - lääkkeet, joilla on antianginaalisia ja verisuonia laajentavia vaikutuksia. On lyhyt, keskipitkä ja pitkävaikutteinen. Annetaan funktionaalisen luokan perusteella.

Stenokardian iskun nopeaa lievittämistä varten kielen alla käytetään nitroglyseriiniä. Jos lääke ei auta, on tutkittava henkilö, jota ei koske sydäninfarkti tai sydänkipu.

Hoitojakson aikana, jos henkilön on käytettävä liikuntaluokasta (FC) riippuen aiemmin 5-10 minuuttia, nitraatteja määrätään.

Jännityksen anginapectoris 1 FC estetään lyhytvaikutteisilla nitraateilla (alle 1 tunti) - nitroglyseriini.

Jännityksen anginapectoris 2 FC estetään käyttämällä lyhyen (alle tunnin) tai keskipitkän vaikutuksen (2 - 6 tuntia) nitraatteja - nitroglyseriini, isosorbididinitraatti.

Angina pectoris -jännite 3 FC estetään pitkävaikutteisten nitraattien (yli 6 tuntia) - "Isosorbide mononitrate" - avulla.

Angiinin aiheuttama 4 FC: n käyttö on estetty pitkävaikutteisten nitraattien (isosorbidimono- nitraatti) ja muiden anginaelinvastaisten lääkkeiden (β-salpaajat jne.) Yhdistelmällä. Tätä yhdistelmää käytetään myös illalla, ennen nukkumaanmenoa..

β-salpaajat (beeta-salpaajat) - auttavat vähentämään sykettä (HR) ja vastaavasti sydämen tarvetta lisätä määrää verta ja happea. Siksi beeta-salpaajat lopettavat angina pectoriksen kivun.

P-adrenergisten salpaajien joukossa voidaan erottaa: bisoprololi (Biprol, Cordinorm), karvediloli (Dilatrend, Coriol), metoprololi (Betalok, Vazokardin, Egilok)..

Kalsiumkanavasalpaajat - joilla on antinaginaalinen vaikutus, minkä vuoksi niitä määrätään usein angina pectoriksen hoidossa. Jaettu 2 ryhmään - dihydropyridiinijohdannaisiin ja ei-dihydropyridiinisarjojen johdannaisiin.

Dihydropyridiinin johdannaisilla (amlodipiinilla, nifedipiinilla) on osoitettu antinaalinen vaikutus, joka usein parantaa hoidon tehokkuutta ja joita käytetään yhdessä β-salpaajien kanssa..

Ei-dihydropyridiinisarjojen johdannaisia ​​(Verapamil, Diltiazem) käytetään vasta-aiheisiin beeta-salpaajien käytölle - keuhkoastman yhteydessä, alaraajojen vaikeaa ateroskleroosia, kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (COPD).

Yhdistelmää beeta-salpaajien kanssa ei suositella, koska liiallisen bradykardian kehittyminen on vaarassa.

Angiotensiiniä konvertoivat entsyymit (ACE) estäjät - estävät angiotensiini II: n muuntamista angiotensiini I: stä, mikä estää verisuonien kouristuksia. Lisäksi ACE-estäjät normalisoivat verenpainetta ja suojaavat sydänlihaa patologisilta prosesseilta..

ACE-estäjistä voidaan erottaa seuraavista: "Captopril", "Lisinopril", "Enalapril".

2.2. Ylläpitohoito

Tukitoimenpiteellä pyritään parantamaan angina pectoriksen kulkua ja estämään myöhemmät hyökkäykset sekä sydäninfarktin kehittyminen.

Antikoagulantit - suojaavat verisuonia tromboosilta, estävät olemassa olevien verihyytymien muodostumisen ja fibriinilankojen muodostumisen.

Antikoagulantteista voidaan erottaa: "Hepariini".

Rytmihäiriölääkkeet - auttavat normalisoimaan sykettä, parantamaan hengityselimiä, lievittämään angina pectoriksen, sepelvaltimo- ja useiden muiden sydän- ja verisuonisairauksien tautia.

Rytmihäiriölääkkeistä voidaan erottaa: "Aymalin", "Lidocaine", "Novocainamide".

Rauhoittavat - rauhoittavat hermostoa, mikä pätee erityisesti vahvoihin emotionaalisiin kokemuksiin, jotka johtavat anginakohtauksiin, ja kipuun, kun henkilö alkaa hyökätä pelkoon.

Rauhoittavien lääkkeiden joukosta voidaan erottaa: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

2.3. Ateroskleroottinen terapia

Antiateroskleroottinen hoito on tarkoitus estää ja estää ateroskleroottisten plakkien kehittymistä verisuonissa.

Statiinilla ja fibraateilla - on hypokolesteroleeminen (kolesterolia alentava) vaikutus. Nämä lääkeryhmät alentavat "huono" kolesterolitasoa veressä, mikä vähentää kolesteroliesiintymien määrää, ja vastaavasti "rakennusmateriaalia" ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen. Maksimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi statiinit ja fibraatit otetaan samanaikaisesti..

Fibraatit lisäävät korkean tiheyden lipoproteiinien (HDL) määrää veressä, mikä tosiasiallisesti torjuu pienitiheyksisiä lipoproteiineja (LDL), joista kolesteroli tosiasiallisesti saostuu. Fibraatteja käytetään myös sepelvaltimo- ja sydänsairauksien (CHD) ja dyslipidemian hoitoon. Nämä lääkkeet minimoivat sepelvaltimo- ja sydänsairauksien kuolleisuuden..

Fibraattien joukosta voidaan erottaa - "Fenofibrat".

Statiinit, toisin kuin fibraatit, alentavat suoraan alhaisen tiheyden lipoproteiinien (LDL) tasoa veressä.

Statiinien joukosta voidaan erottaa toisistaan ​​- “Atorvastin”, “Lovastatin”, “Rosuvastin”.

Veren kokonaiskolesterolipitoisuuden tulisi olla laskettu arvoon 4,5 mmol / l (175 mg / dl) tai alhaisempaan, LDL-kolesterolipitoisuuteen 2,5 mmol / l (100 mg / dl) tai alhaisempi..

Verihiutaleiden vastaiset aineet - estävät punasolujen ja verihiutaleiden tarttumista sekä niiden vajoamista verisuonten sisäseinämiin (endoteeli) parantaen siten kehon verenkiertoa (verenkiertoa).

Verihiutaleiden vastaisista aineista voidaan erottaa: "Dipyridamole", "Clopidogrel".

3. Ruokavalio angina pectoriksen suhteen

Rokkorenkaan ruokavalio on tärkeä ja olennainen osa hoitojaksoa. Loppujen lopuksi elintarvikkeiden laatu määrää suurelta osin veren kolesterolitason, ateroskleroosin ja siitä johtuvat sydän- ja verisuonisairaudet.

Angina pectoriksen ruokavalion kohokohdat:

  • Kaloripitoisuus - 10–15% vähemmän kuin päivittäisessä ruokavaliossasi ja lihavuus 20%;
  • Rasvamäärä - enintään 60-80 g päivässä;
  • Proteiinimäärä on enintään 1,5 g / 1 ihmisen ruumiinpaino päivässä;
  • Hiilihydraattien määrä - enintään 350-400 g päivässä;
  • Suolamäärä - enintään 8 g päivässä.

Mitä et voi syödä angina pectoriksen kanssa

  • Mausteiset, rasvaiset, paistetut, suolaiset ja savustetut ruokia - kinkku, makkarat, makkarat, rasvaiset maitotuotteet, majoneesit, ketsupit ja muut vähän hyödyllisiä ruokia;
  • Eläinrasvat, joita on paljon rasvaisessa lihassa (sianliha, kotiankka, hanhi, karppi ja muut), rasvassa, voissa, margariinissa;
  • Korkeakaloriset ruuat sekä helposti sulavia hiilihydraatteja sisältävät ruokia - kakut, leivonnaiset, suklaa, makeiset, marmeladi, vaahtokarkkeja, hilloja.

Mitä voin syödä angina pectoriksen kanssa?

Eläinperäiset elintarvikkeet - vähärasvaiset lihalajit (vähärasvainen kala, kana), vähärasvaiset maitotuotteet, munavalkoinen;

  • Tourat - kaurajauho, tattari;
  • Vihannekset ja hedelmät - lähinnä vihreät vihannekset ja oranssit hedelmät;
  • Leipomotuotteet - ruki- tai leseleipää;
  • Juominen - kivennäisvedet, makeuttamaton tee, koivunmehu.

Voit myös käyttää suosituksia M.I. Pevzner - ruokavalion numero 10 (taulukon numero 10).

vitamiinit

Vitamiinit, kuten ruokavalio, ovat erittäin tärkeä kohta torjunnassa sydän- ja verisuonitauteja, erityisesti ateroskleroottista luonnetta vastaan.

Kiinnitä huomiota vitamiinien - C, E, B3 (PP), B6, B11 ja P. - lisäannokseen. Erityisesti C (askorbiinihappo) ja P (Rutin muiden bioflavonoidien kanssa), jotka vahvistavat verisuonten sisäseinämiä (endoteeli) estäen "huono" kolesterolin kerrostuminen heihin. Ja askorbiinihappo auttaa myös poistamaan tällaisen kolesterolin nopeasti ihmiskehosta..

Kaikista vitamiineista tässä tapauksessa ei kuitenkaan ole hyötyä, joten angina pectoriksen kanssa D-vitamiinia (kalsiferolia) tulisi rajoittaa.

4. Kirurginen hoito

Angina pectoriksen kirurginen hoito (leikkaus) määrätään vain tapauksissa, joissa ei-invasiivinen terapia ei ole johtanut toivottuun tulokseen, samoin kuin tapauksissa, joissa sepelvaltimo on liian vähän puhdistuma tai siihen on muodostunut veritulppa..

Angina pectoriksen hoitomenetelmistä voidaan erottaa:

Sepelvaltimoiden ohitus (CABG) - sepelvaltimo ”yhdistetään” uudelleen verisuonen toisen osan kanssa sen tukkeutumisen alapuolelle;

Palloangioplastia - leikkaus perustuu erityisen ilmapallojen syöttämiseen verisuoneen sen kapenevan luumen tilalle, joka on edelleen paisutettu ja siten laajentaa verenkiertoon liittyvää luumenia. Seuraavaksi ilmapallo puhalletaan pois ja poistetaan astiasta. Pidempää ja luotettavampaa vaikutusta varten stentiä asennetaan ilmapalloon laajennetun aluksen luumenin paikkaan. Tätä menetelmää kutsutaan alusten stentiksi..

5. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen

Stenokardian ehkäisyn tarkoituksena ei ole vain kivun estäminen, vaan myös tämän patologisen prosessin mahdollisten komplikaatioiden lopettaminen, minkä vuoksi sellaiset asiat kuin tupakoinnin lopettaminen, alkoholi ja muut toiminnot ovat pakollisia potilaalle. Puhumme ennaltaehkäisystä yksityiskohtaisemmin vähän myöhemmin, mutta nyt tarkastellaan vaihtoehtoisia menetelmiä ja lääkkeitä angina pectoriksen hoitoon.

Hoito angina pectoris kansanlääkkeitä

Tärkeä! Ennen kuin käytät kansanlääkkeitä anginaan, ota yhteyttä lääkäriisi!

Sitruuna. Ruokavalion jälkeen, josta puhuttiin artikkelissa hiukan korkeammasta, käytä ennen jokaista ateriaa huolellisesti pesty sitruunankuori.

Valkosipuli, sitruuna ja hunaja. Laita 3 litran purkkiin 1 litra hunajaa, 10 sitruunan mehu ja 5 valkosipulin päätä (ei kynsiä), jotka puristetaan valkosipulimyllyssä, sekoitetaan kaikki huolellisesti, peitä purkki kannella ja laita pimeään, viileään paikkaan 7 vuorokauden ajan vaatiakseen. Sinun on otettava lääke 2 rkl. ruokalusikallista aamuisin, kerran kerta päivässä, tyhjään mahaan imeytyen tuotetta hitaasti muutaman minuutin ajan. Hoitojakso - kunnes kypsennetty lääke on ohi.

Orapihlaja. Kaada termos 4 rkl. ruokalusikallista orapihlajaa ja kaada se 1 litralla kiehuvaa vettä, laita tuote yön yli vaatimaan. Juo infuusio päivän aikana teetä.

Minttu ja Valerian. 4 rkl. ruokalusikallista piparminttua ja 1 rkl. Lisää lusikallinen valeriaania termossa, täytä kasvit 1 litralla kiehuvaa vettä ja varaa vaadittavaksi muutamaksi tunniksi. Infuusio on juoda päivällä.

Lääkkeen tehokkuuden lisäämiseksi voit lisätä tähän myös pari tl ruusunmarjoja, jotka lisäävät juomaan osan C-vitamiinia vastapainona suoraan ateroskleroottisten plakkien muodostumista..

Kuoriöljy. Sydämen kivun lopettamiseksi sinun täytyy hieroa 6-7 tippaa kuusiöljyä tähän paikkaan.

Angina pectoriksen ehkäisy

Angina pectoriksen ehkäisyyn sisältyy seuraavien sääntöjen ja suositusten noudattaminen:

  • Tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen kokonaan;
  • Epäterveellisten ja roskaruokien, mukaan lukien rasvainen, paistettu, mausteinen, suolainen, savustetun lihan, käytön minimointi, samoin kuin sellaisten ruokien käyttö, jotka lisäävät "pahan" kolesterolin tasoa veressä.
  • Vitamiinien ja makro-mikroelementtien (mineraalien) kanssa rikastettujen elintarvikkeiden syöminen;
  • Liiku enemmän, jotta verenkierto aina "pelaa". Harjoittele tarvittaessa fysioterapian lääkäriltä niin, että hän nimittää ryhmän harjoituksia sydän- ja verisuonijärjestelmän vahvistamiseksi;
  • Varo painosi, älä liikalihavuus;
  • Vältä stressaavia tilanteita, vaihda tarvittaessa työpaikkaa;
  • Älä jätä sattumanvaraisesti erilaisia ​​sairauksia, erityisesti sydän- ja verisuonitauteja, jotta niistä ei tule kroonisia.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti