Perkutaaninen sepelvaltimointerventio: käyttöaiheet, vasta-aiheet, tulokset

Perkutaaninen sepelvaltimoiden interventio (PCI), jota kutsutaan myös sepelvaltimoiden angioplastikaksi, on ei-kirurginen menetelmä obstruktiivisen sepelvaltimotaudin hoitamiseksi, mukaan lukien epävakaa angina pectoris, akuutti sydäninfarkti (MI) ja multivaskulaarinen sepelvaltimovaltimo (CHD)..

Sepelvaltimoiden angioplastialla, jota käytettiin alun perin stabiilin angina pectoriksen ja erillisten vaurioiden hoidossa yhdessä sepelvaltimoissa, on tällä hetkellä useita indikaatioita, mukaan lukien epästabiili angina pectoris, akuutti sydäninfarkti (AMI) ja multivaskulaarinen sepelvaltimotauti. Nykyaikaisten laitteiden, kokeneiden käyttäjien ja nykyaikaisen lääkehoidon yhdistelmän kautta perkutaanisesta sepelvaltimoiden interventiosta on tullut tehokas ei-kirurginen menetelmä sepelvaltimoiden sairauksien hoidossa. Jatkuva tekninen kehitys antaa mahdollisuuden hoitaa menestyksekkäästi useampia potilaita, joilla on täydellinen krooninen tukkeuma, ihon kautta.

Esimerkki intravaskulaarisesta ultraäänitutkinnasta perkutaanisen transluminaalisen sepelvaltimoiden angioplastian vuoksi

Katetritekniikoiden parantaminen ja uusien laitteiden ja lääkkeiden kehittäminen seuraavat kasvavaa ymmärrystä sydän- ja verisuonijärjestelmän fysiologiasta, ateroskleroosin patogeneesistä ja vasteesta vaskulaarisille vaurioille. Intrakoronaaliset stentit ja atherektoomialaitteet on kehitetty parantamaan normaalin pallolaajennuksen tehokkuutta ja vähentämään komplikaatioita sekä laajentamaan revaskularisaation indikaatioita. Interventionistit voivat nyt turvallisesti hoitaa monimutkaisempia sepelvaltimovaurioita ja restenoosia..

Lääkeainetta eluoivien stenttien kehitys vähensi merkittävästi holometallisten stenttien havaittua restenoosiongelmaa. Samanaikaisesti edistyminen suonensisäisen ultraäänitutkimuksen, optisen koherenssitomografian ja verivirtauksen fraktiovarannon tutkinnan avulla on lisännyt ymmärrystä sepelvaltimoiden morfologiasta, plakkien haavoittuvuudesta ja sepelvaltimoiden fysiologiasta..

Lisäksi monet näistä tekniikoista tunnistavat potilaat, jotka hyötyvät eniten PCI: stä, sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta tai lääkehoidosta. Akuutin uudelleensulkeutumisen estämiseen tähtäävät lääkehoitoa edistävät lääkehoidot ovat myös parantaneet PCI: n turvallisuutta ja tehokkuutta.

Käyttöaiheet

Perkutaanisen sepelvaltimointervention kliinisiin indikaatioihin kuuluvat seuraavat:

Angiografisiin indikaatioihin sisältyy hemodynaamisesti merkittäviä vaurioita astioissa, jotka palvelevat elinkelpoista sydänlihaa (suonen halkaisija on yli 1,5 mm).

Potilaille, joilla ei ole oireita, tai lievästi oireellisille potilaille, objektiivinen näyttö elinkykyisestä sydänlihaksesta, jolla on kohtalainen tai suuri pinta-ala tai kohtalainen tai vaikea iskemia, ei-invasiivisella testauksella, on indikaatti PCI: lle. Angiografisiin indikaatioihin sisältyy hemodynaamisesti merkittäviä vaurioita suonissa, jotka palvelevat elinkelpoista sydänlihaa (suonen halkaisija on yli 1,5 mm).

Vasta

Perkutaanisen sepelvaltimointervention kliinisiin vasta-aiheisiin kuuluu pitkäaikaisen verihiutaleiden vastaisen hoidon suvaitsemattomuus tai merkittävien samanaikaisten tilojen esiintyminen, jotka rajoittavat vakavasti potilaan elinaikaa (tämä on suhteellinen vasta-aihe). Interventiokardiologien ja sydänkirurgien toimintatapaa olisi käytettävä diabeetikoilla ja monisoluisissa sepelvaltimoissa kärsivillä potilailla sekä ihmisillä, joilla on vaikea vasemmanpuoleinen taustalla oleva tauti ja korkea syntaksi.

Suhteellisiin angiografisiin vasta-aiheisiin kuuluvat seuraavat:

Potilailla, joilla on vakaa angina pectoris, lääkehoitoa suositellaan ensisijaisena hoitona, jos sydämen katetrointiin ja PCI: n tai sepelvaltimoiden ohitusoireisiin ei ole yhtä tai useampaa seuraavista indikaatioista:

Potilaille, joilla on sydäninfarkti, jolla on ST-segmentin nousu, suositellaan välitöntä sepelvaltimoiden angiografiaa PCI: llä (primaarinen PCI)..

Potilaille, joilla on sepelvaltimoiden oireyhtymä, jolla ei ole ST-segmentin nousua, suositellaan varhaista invasiivista strategiaa useimmissa tapauksissa seuraavasti:

PCI: n ilmapallokatetereilla on seuraavat ominaisuudet:

Atherectomy-laitteilla on seuraavat ominaisuudet:

Intrakoronaarisilla stentteillä on seuraavat ominaisuudet:

Muihin perkutaaniseen sepelvaltimointerventioon käytettäviin laitteisiin kuuluvat seuraavat:

tulokset

Vuonna 2012 julkaistussa keskitetyssä päivityksessä tarkoituksenmukaisen käytön kriteereistä sepelvaltimoiden revaskularisaation käyttöä ACS-potilailla ja merkittävien oireiden tai iskemian yhdistelmää pidettiin yleensä positiivisena. Kuitenkin revaskularisaation käyttöä oireettomille tai matalan riskin potilaille, joilla ei-invasiivinen testaus ja minimaalinen lääkehoito pidettiin todennäköisesti tarpeettomana.

Uuta samana päivänä PCI: n jälkeen

Kliinisessä tutkimuksessa tutkittiin purkautumisen turvallisuutta samana päivänä 107 018 potilaalla, joilla oli vähäinen riski 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla ja joille tehtiin suunniteltu PCI 903 paikassa. Vain 1,25% potilaista purettiin samana päivänä, ja laitosten välillä oli merkittäviä eroja. Samana päivänä purkautuneilla potilailla oli lyhyemmät hoidot vähemmän interventioilla. On huomionarvoista, että saman päivän vastuuvapauden ja yöpymispotilaiden välillä ei ollut merkittäviä eroja kuolleisuuden tai uudelleen hospitalisoinnin asteen suhteen kahden päivän tai 30 päivän jälkeen..

Kaksi metaanalyysiä, joissa verrattiin vastuuvapauslausekkeita samana päivänä suunnitellun PCI: n jälkeen ylihoitoon, mukaan lukien säteittäinen ja reisiluun lähestymistapa, eivät paljastaneet todisteita vahingoista. Saman päivän vastuuvapaus vaikuttaa kohtuulliselta huolellisesti valituilla potilailla, joille tehtiin enimmäkseen suunniteltu PCI.

PCI vs. lääkehoito: vakaa angina pectoris

Varhaiset tutkimukset osoittivat PCI: n hyödyt verrattuna lääkehoitoon oireettoman angina pectoriksen suhteen IHD: llä yhden tai useamman verisuonen kanssa vähentyneillä oireilla, vähentyneellä tarpeella ottaa anginavastaisia ​​lääkkeitä, parantuneena liikunnan kestoa ja säilymällä eloonjäämisasteet verrattavissa lääketieteelliseen hoitoon..

Sepelvaltimoiden

Sydänvaltimoiden nimien ja lyhenteiden englanninkielinen käännös

Serzhenko Nadezhda
Lääketieteellisen käännöstoimiston "Medtran"

Sepelvaltimoiden angiografian tulosten käännös herättää monia kysymyksiä jopa kokeneelle lääketieteelliselle kääntäjälle. Aihe on melko vaikea monista syistä:

  • Monimutkainen sepelvaltimoiden anatomia
  • Valtava määrä vaihtoehtoja anatomiselle rakenteelle
  • Termien ja lyhenteiden runsaus
  • Yhdenmukaisen nimikkeistön puute
  • Lähes jokaisella valtimolla on useita synonyymejä sekä venäjäksi että englanniksi

Tilanne on lääketieteellisen kääntäjän vakio - on tarpeen siirtää ote potilaan sairaushistoriasta, joka sisältää kuvaus sepelvaltimoiden angiografian tuloksista, tai muiden lääketieteellisten asiakirjojen joukossa on sepelvaltimoiden angiografiaprotokolla. Jos kääntäjällä ei ole kokemusta tällaisista käännöksistä, tällaisen tekstin kaksi kappaletta voi viedä useita tunteja.

Monet käännösongelmat johtuvat synonyymeistä (saman valtimon nimien eri variaatiot). Taudin historiassa esiintyneen valtimonimen variantin (jolla ei missään nimessä ole aina ainutlaatuista englanninkielistä analogista) kääntämiseksi oikein, on usein etsittävä ja verrattava anatomisen rakenteen kuvausta venäjän kielellä englanniksi, jotta voidaan varmistaa, että valittu englanninkielinen termi vastaa valtimon venäjän nimeä.

Merkityksen vääristymisen välttämiseksi käännettäessä anatomisten muodostumien ja angiografisten termien nimiä englanniksi suosittelemme käyttämään analogisia, jotka ovat mahdollisimman lähellä venäjän alkuperäistä. Huolimatta siitä, että samalla valtimolla voi olla useita nimiä sekä venäjäksi että englanniksi, synonyymien käyttö tulisi minimoida, koska tämä tekee tarkistamisesta vaikeaa ja mahdollisen virheiden lähteen. Lääketieteellisen tekstin käännöksen tulisi välittää lähdetekstin sisältö mahdollisimman tarkasti, ja kääntäjällä ei ole oikeutta tulkita saatavilla olevia tietoja oman harkintansa mukaan. Oikean käännöksen tekemiseksi sinun on kuitenkin ymmärrettävä angiografian perusteet ja tunnettava sepelvaltimoiden anatomia.

Seuraavien termien ja selitysten tarkoituksena on helpottaa kääntäjän työtä ja auttaa välttämään virheitä angiokoronarogrammien kääntämisessä.

Aortan sinus
Aortan sinus

Aortan sinukset (aortan sinukset) tai Valsalvan sinukset (Valsalvan sinukset) ovat aortan puolijohdeventtiilien ja sen seinämän väliset taskut. Sinusien nimet vastaavat niistä peräisin olevia sepelvaltimoiden nimiä: oikeasta aortan sinuksesta (oikea sepelvaltimo sinus), oikeasta sepelvaltimoiden lehdistä, vasemmasta aortan sinuksesta (vasemmasta sepelvaltimoista) - vasemmasta sepelvaltimoesta ja Valsalvan takaosaa (Valsalvan takaosaa kutsutaan). (ei-sepelvaltimoiden sinus), koska sepelvaltimoiden etäisyys siitä. Keuhkovaltimoa kohtaavia aortan sinuksia kutsutaan "päin" (edessään olevat aortan sinukset).

Aortan venttiilissä on kolme esitettä, molemmilla konfiguroituna nippu tai kuppimainen. Näitä kutsutaan vasemmaksi sepelvaltimoksi, oikeaksi sepelvaltimoksi ja takaosaksi, ei-sepelvaltimoksi. Juuri aortan venttiilien yläpuolella on nousevan aortan, joka tunnetaan myös nimellä Valsalvan sinus, anatomiset laajentumiset. Vasemman aortan sinus aiheuttaa vasemman sepelvaltimon. Oikea aortan sinus, joka sijaitsee eteenpäin, synnyttää oikean sepelvaltimon. Ei-sepelvaltimoiden sinus on sijoitettu oikealle puolelle.

Keuhkoventtiilin vieressä (keuhkoventtiiliä kohti) sijaitsevat aortan sinukset kuvataan "vastakkaisiksi" aortan sinuksiksi.

Oikea aortan sinus (ensimmäinen kasvojen sinus, Valsalva oikea sinus).
Oikea sepelvaltimo sinus, oikea etuosa sinus, Valsalvan oikea sinus, oikealle päin oleva sinus (anat.: aortan eturauhasen etuosa).

Oikea sepelvaltimo poikkeaa oikeasta aortan sinuksesta.

Vasen aortan sinus (toinen kasvojen sinus, Valsalva vasen sinus).
Vasempi sepelvaltimo sinus, vasen etuosa sinus, Valsalvan vasen sinus, vasen sivuosa (anat.: vasen takaosa aortan sinus).

Vasemman aortan sinus on vasemman sepelvaltimon alkuperä.

Ei-sepelvaltimoiden aortan sinus (ei-kasvojen aortan sinus, Valsalvan takaosan sinus).
Ei-sepelvaltimoiden aortan sinus, Valsalvan takaosan sinus, ei-aortan sinus (anat.: oikea taka-aortan sinus, sinus aorta posterior dexter).

Ei-päin oleva sinus (ei-päin oleva aortan sinus) on aortan sinus, joka ei ole keuhkovaltimon kohdalla. Ensimmäistä siitä, vastapäivään suuntautuneena, kutsutaan ”1. kasvojen sinukseksi” ja seuraavaa “toiseksi kasvojen sinukseksi” (terminologian on kehittänyt ryhmä tutkijoita Leidenin yliopistosta (A. Gittenberger: de Groot et al., 1983))..

Ei-sepelvaltimo sinus (ei-sepelvaltimoiden aortan sinus) on aortan sinus, josta sepelvaltimoiden ei poistu. Yleensä (useimmissa ihmisissä) aortan takaosa (ei-kasvojen) on myös sepelvaltimoiden ulkopuolella. Sepelvaltimoiden anatomiselle rakenteelle on kuitenkin olemassa monia vaihtoehtoja, sekä normaalia että patologista, joten on tärkeää ymmärtää ero termien “kasvojen” ja “sepelvaltimoiden” välillä (katso kuvan kommentit).

Termien määritelmää selittävä kaavio.
a: aortan (H) ei-kasvo-sinus on tummennettu, 1 ja 2 - 1. ja 2. kasvojen sinus (vaaleat), joista sepelvaltimoiden poistuvat;
b: Jos sepelvaltimoissa on eroja aortan yhdestä kasvojen sinuksesta, toinen (varjostettu) voi olla ei-sepelvaltimoiden. Siksi termit “kasvojen” ja “sepelvaltimoiden”, “ei-kasvojen” ja “ei-sepelvaltimoiden” eivät ole synonyymejä.
Lähde: Bokeria L. A., Berishvili I. I. Sepelvaltimoiden kirurginen anatomia. M.: Kustantaja NTsSSH im. A. N. Bakuleva RAMS, 2003.

Sepelvaltimoiden (sepelvaltimoiden)
Sepelvaltimoiden

Termi "kruunu" tuli kreikkalaisesta "seppele, kruunu" ja "sepelvaltimo" - latinalaisesta "kruunu". Molemmat termit viittaavat sydämen valtimoihin ja ovat ehdoton synonyymi.

Oikea sepelvaltimo ja sen oksat

Oikea sepelvaltimo eroaa oikeasta aortan (1. kasvojen) sinuksesta, useimmiten rungon muodossa, joka menee takaosaa pitkin oikeaa atrioventrikulaarista sulkua, peittää truspid-venttiilin ja suuntaa sydämen ristiin.

RCA syntyy tyypillisesti nousevan aortan Valsalvan (RSV) oikeasta sinuksesta, kulkee etuosan ja oikeanpuoleisen oikean keulan ja keuhkovaltimon välillä ja laskeutuu sitten pystysuoraan oikeanpuoleiseen atrioventrikulaariseen sulcusiin. Kun RCA saavuttaa sydämen akuutin marginaalin, se kääntyy jatkamaan suodossa posteriorisesti sydämen palleavaan pintaan ja pohjaan.

Yhden tason anatominen kaavio sepelvaltimoiden ja sydänkompleksin rakenteesta. A - vasemman sepelvaltimon (LVA) järjestelmä, B: oikean sepelvaltimon (PVA) järjestelmä.
1 - aortan ensimmäinen kasvojen sinus, 2 - aortan toinen kasvojen sinus. A - aorta, LA - keuhkovaltimo, AMP - oikean eteisen korva, ULP - vasemman eteisen korva, PMF - etupuolen välinen haara, OB - kirjekuoren haara, DV - vinohaara, VTK - tylppäreunan haara, ACS - sinusolmuksen valtimo, - kartiomainen valtimo, BOK - terävän reunan haara, a.AVU - atrioventrikulaarisen solmun valtimo, ZMZHV - takaosa intertricular haara.
Lähde: Bokeria L. A., Berishvili I. I. Sepelvaltimoiden kirurginen anatomia. M.: Kustantaja NTsSSH im. A. N. Bakuleva RAMS, 2003.

KA - kartiomainen valtimo (valtimon kartion haara).
Conus-haara, infundibular-haara, conus arteriosus -haara.

Kartion valtimo on oikean sepelvaltimon ensimmäinen iso haara, mutta se voi poiketa itsenäisellä suulla aortan ensimmäisestä kasvohermosta. Kartiovaltimo toimittaa valtimon kartion (conus arteriosus) ja oikean kammion etuseinän ja voivat osallistua verenkiertoon eturauhasen väliseinämään.

Valtimella on muuttuva jakauma, mutta se toimittaa yleensä etäisyyden etupinnan väliseinän alueen ja keuhkovaltimon pääkierron (tästä seuraa sen nimi). Vaikka pienen valtimon akuutin tukkeutumisen on osoitettu johtavan S-T-nousuun, toinen tärkeämpi tehtävä, jota sillä on patofysiologiassa, on kollateraalisen verenkiertotie. Conus-valtimon on osoitettu kollaroituvan kauempana olevan akuutin reunahaaran kanssa RCA-stenoosissa / tukkeessa ja kollateraation kanssa vasemman etuosan laskevan valtimon (LAD) kanssa LAD: n stenosisessa / obstrukatiossa, tarjoamalla potentiaalisesti elintärkeää kollateraalireittiä.

ACS - sinusolmuksen valtimo (sinussolmun haara, sinimuotoisen solmun valtimo (a.SPU), sinimuumaisen solmun haara).
Sinoatrial solmuvaltimo (SANa), sinusolmuksen valtimo, sinoatrial solmun haara, SA solmun valtimo, oikea SA solmun haara.

Sinimuotovaltimo - päävaltimo, joka toimittaa verta verenkiertoon, ja sen vaurio johtaa peruuttamattomiin sydämen rytmihäiriöihin. ACS on myös mukana verentoimituksessa suurimpaan osaan eteisväliä ja oikean atriumin etupintaan..

Sinusolmukon valtimo poikkeaa pääsääntöisesti hallitsevasta valtimosta (katso sydämen verenkiertoa). Jos kyseessä on oikean tyyppinen sydämen verenkierto (noin 60%: lla tapauksista), ACS on oikean sepelvaltimon toinen haara ja poistuu PCA: sta vastapäätä kartiomaista valtimoa, mutta voi poiketa itsenäisesti ensimmäisestä kasvojen sinuksesta. Kun sydämessä on vasemman tyyppistä verenkiertoa, sinimuuri poistuu LCA: n kirjekuorehaarasta.

Sinoatrial solmuvaltimo (SANa) toimittaa verta sinoatrial solmuun (BN), Bachmannin kimppuun, crista terminaaliin sekä vasempaan ja oikeaan eteisvapaan seinämiin. SANa on useimmiten peräisin joko oikean sepelvaltimon (RCA) tai vasemman sepelvaltimon vasemman ympyränvarsihaaran (LCX).

Kugel-valtimo (suuri korvavaltimo).
Kugel-valtimo, eteis-anastomoottinen haara, Kugelin anastomoottinen haara (lat.: arteria auricularis magna, arteria anastomotica auricularis magna, ramus atrialis anastomoticus).

Kugel-valtimo erittyy oikean ja vasemman sepelvaltimoiden järjestelmien välillä. 66%: lla tapauksista se on SPU: n LCA-haara tai valtimo, joka lähtee siitä, 26%: ssa - molempien sepelvaltimoiden tai SPU: n valtimo, joka lähtee niistä samanaikaisesti, ja 8%: ssa tapauksista se on pienempiä oksia, jotka ulottuvat oikealta ja vasemmalta sepelvaltimoon valtimoita eteiseen.

ADVA. - satunnainen valtimo.

PCA: n kolmas haara. Satunnainen valtimo voi olla kartiomaisen valtimon haara tai liikkua itsenäisesti aortasta. Se nousee ylös ja oikealle ja sijaitsee aortan etuseinämässä (sinotubulaarisen liitoksen yläpuolella), kulkee vasemmalle ja katoaa rasvakoteloon, joka ympäröi suuria suonia.

AOK - terävä reunavaltimo (oikea reunavaltimo, oikea reunahaara, terävä reunahaara).
Akuutti marginaalinen valtimo, oikea reunahaara, oikea reunavaltimo.

Terävä reunavaltimo on yksi PKA: n suurimmista haaroista. Se laskeutuu PCA: sta sydämen akuuttia oikeaa reunaa pitkin ja muodostaa voimakkaita anastomooseja, joilla on pysyvä haimasyöpä. Osallistuu sydämen akuutin reunan etu- ja takapintojen ravitsemukseen.

A.PJU - atrioventrikulaarisen solmun valtimo (atrioventrikulaarisen solmun valtimo).
AV-solmuvaltimo, AV-solmuvaltimo (haara), AVN-valtimo.

Atrioventrikulaarisen solmun valtimo (haara) poikkeaa PCA: sta sydämen ristin alueella.

ZMZHV - takavälirakojen haara, takarauhasvaltimo, takaa laskeva valtimo.
Takaosan laskeva valtimo (PDA), takaosa välittäjävaltimo (PIA).

Takaosan välinen rakohaara voi olla suora jatko PKA: lle, mutta useammin se on sen haara. Se kulkee takavälisessä intertrikulaarisessa sirkussa, missä se antaa takaisin takaosan väliseinän haarat, jotka anastomoosittuvat LAD: n väliainehaaroihin ja syöttävät sydämen johtamisjärjestelmän pääteosia. Kun sydämeen toimitetaan vasemman tyyppistä verenkiertoa, aivo-selkäydinneste vastaanottaa verta vasemmasta sepelvaltimoesta, lähteen kirjekuoren haarasta tai aivo-selkäydinnesteestä.

Väliseinän takaosat, väliseinän (väliseinän) oksat.
Takavälin rei'ittimet, takavälin (rei'itetyt) oksat.

Takaosan ("alemmat") väliseinän haarat ulottuvat aivo-selkäydinnesteestä takaosassa olevassa välikappaleen sulkussa, joka anastomoosi aivo-selkäydinnesteen "etuosan" väliseinämien (väliseinä) haarojen kanssa ja syöttää sydämen johtamisjärjestelmän pääteosia.

Vasemman kammion posterolateraalinen haara (posterolateraalinen vasemman kammion haara).
Oikea posterolateraalinen valtimo, posterolateral valtimo (PLA), takaosan vasen kammio (PLV).

Noin 20%: n tapauksista PKA muodostaa vasemman kammion posterolateraalisen haaran.

Vasen sepelvaltimo ja sen oksat

Yleensä vasen sepelvaltimo lähtee yhdellä rungolla aortan vasemmasta (toisesta kasvo) sinuksesta. LCA: n runko on yleensä lyhyt ja ylittää harvoin 1,0 cm: n. Se ympäröi keuhkon rungon takana, ja keuhkovaltimon ei-kasvo-sinuksen tasolla se on jaettu haaroihin, yleensä kahteen: LAD ja OM. 40-45%: ssa tapauksista LCA voi jo ennen jakautumista LAD: ään ja OB: hen antaa valtimon, joka ruokkii sinusolmua. Tämä valtimo voi myös poiketa LC: stä.

LMCA alkaa tyypillisesti Valsalvan (LSV) vasemmasta sinuksesta, kulkee oikean kammion ulosvirtausputken ja vasemman korvan välillä ja haaroittuu nopeasti LAD- ja LCX-valtimoihin. Sen normaali pituus vaihtelee 2–4 cm.

Vasemman sepelvaltimon runko
Lähde: sepelvaltimoiden anatomia ja poikkeavuudet. Robin Smithuis ja Tineke Willems. Rijnland Hospital Leiderdorpin sairaalan radiologiaosasto ja Groningenin yliopiston lääketieteellinen keskus, Alankomaat.

UML - etuväliosaston haara (etuosa laskeva valtimo, vasen etuosa laskeva valtimo, vasen etuosa väliseinä).
Vasen etuosa laskeva valtimo (LAD), eturauhasen valtimo (AIA), etuosan laskeva sepelvaltimo.

Eturauhasvälihaara ulottuu LCA: n rungosta ja kulkee alas etäisyyden väliseinää pitkin. 80 prosentilla tapauksista se saavuttaa kärjen ja pyöristämällä sen siirtyy sydämen takapinnalle.

Oikean kammion haara on epävakaa LAD: n haara, lähtee LAD: sta sydämen etupinnalla.

PMZHV: n väliaikaiset oksat (PMZHV: n väliaikaiset oksat, "etumaiset" väliseinän oksat).
Väliseinän rei'ittimet, väliseinän oksat (valtimoiden), väliseinän rei'ityshaarojen, rei'ityshaarojen.

LADV: n väliaikaiset haarat vaihtelevat suuresti kooltaan, lukumäärältään ja jakautumiseltaan. LAD: n suuri ensimmäinen väliseinähaara (etupintavälihaara, etupintavaltimo, 1. SV) syöttää välikappaleen väliseinän etuosaa ja osallistuu verenhuoltoon sydämen johtamisjärjestelmään. LAD: n jäljellä olevat väliseinät (“edestä”) ovat pääsääntöisesti pienempiä. He kommunikoivat samanlaisten välikappaleiden ZMZHV: n ("alempien" välikappaleiden) kanssa.

LAD: n diagonaalinen haara (LW - diagonaaliset haarat, vinovaltimoet).
Diagonaaliset verisuonet (DB - diagonaaliset haarat), diagonaalit.

Diagonaaliset haarat ulottuvat LAD: stä ja seuraavat vasemman kammion anterolateraalista pintaa. Niitä on useita, merkitty numeroin ylhäältä alas: ensimmäinen, toinen, kolmas diagonaalinen valtimo (oksat). Verenkierto vasemman kammion etuosaan. Ensimmäinen vinohaara on yleensä yksi niistä oksista, jotka syöttävät kärkeä.

Mediaani valtimo (välihaara)
Välivaltimo, välihaara, ramus intermedius (RI), mediaani (välittäjä) haara.

Noin 20–40%: ssa tapauksista LCA-runko ei jakaannu kahteen osaan, vaan kolmeen haaraan: ”diagonaalinen haara” poistuu LCA-rungosta OM: n ja UML: n ohella, ja tässä tapauksessa sitä kutsutaan mediaanvaltimoksi. Mediaani valtimo vastaa diagonaalista haaraa ja toimittaa verta vasemman kammion vapaaseinämään.

Ramus intermedius (RI) on valtimo, joka syntyy vasemman etuosan laskevan valtimon (LAD) ja CX: n välillä. Jotkut kutsuvat sitä korkeaksi diagonaaliseksi (D) tai korkeaksi sotkeeksi marginaaliseksi (OM) valtimoksi.

Tässä normaalissa muunnelmassa LMCA voi harhautua LAD: ksi, LCX: ksi ja ramus intermediukseksi. Ramus intermedius toimittaa tyypillisesti sivuseinämät ja alaseinät toimien diagonaalisena tai tylpänä reunahaarana, kun taas valtimoita, jotka yleensä toimittavat tätä aluetta ovat pienet tai puuttuvat.

Mediaani
Lähde: sepelvaltimoiden anatomia ja poikkeavuudet. Robin Smithuis ja Tineke Willems. Rijnland Hospital Leiderdorpin sairaalan radiologiaosasto ja Groningenin yliopiston lääketieteellinen keskus, Alankomaat.

OB - vasemman sepelvaltimon verhokäyrän haara, kirjekuoren valtimo.
Vasemmainen ympärileikkaus sepelvaltimo (LCX), ympärileikkausvaltimo (CX, CA).

Verhoava haara on suuri LCA-haara, joissakin tapauksissa se voi poiketa itsenäisesti vasemmasta aortan sinuksesta. Se seuraa vasenta atrioventrikulaarista sulcusa, kulkee mitraaliventtiilin ympärillä, sydämen vasen (tylppä) reuna, kulkee pallean.
Yleensä OB luovuttaa Kugel-valtimon vasemman fragmentin, ja vaikka useammin se ei saavuta sinusolmua, 10–12%: n tapauksista sinusolmuksen valtimo voi muodostua tällä haaralla.

VTK - tylpän reunan haara (vasen reuna (reuna), tylppä reuna).
Tyhjä reunavaltimo, tylppä reunus, tylkkä reuna (OM) haara, vasen reunavaltimo.

Tylsän reunan haara on orgaanisen aineen suurin haara ja voi poiketa sekä orgaanisen aineen alusta että turmeltuneen reunan tasolla. Tämä on erittäin tärkeä haara, joka osallistuu LV: n vapaan seinän (sen etu- ja takapinnan) ravitsemukseen sen sivureunaa pitkin. Hyvin usein OM-järjestelmää edustaa yleensä suuri VTK ja ei-ilmaistu OM.
Tylsää reunaa voi olla useita, niin ne on merkitty numeroilla liikkuessaan vasemmalta oikealle: 1., 2., 3..

Vasen eteishaara voi poiketa OB: stä. Ravitsee vasemman atriumin sivupintaa ja takapintaa.

Posterolateraalinen haara (vasen kammion haara).
Posterolateral haara (PLB).

Posterolateraalinen haara on useammin OB: n päätehaara, mutta tämän haaran, samoin kuin aivo-selkäydinneste ja eteis-kammioväylän valtimo LC LC: stä, määräytyy oikean tai vasemman sepelvaltimon valta-aseman perusteella.

Tyypit verenkierto sydämeen
Hallitsevaisuuden tyyppi (sepelvaltimoiden määräävä asema)

Sepelvaltimoiden sydänlihaksen jakauma on jonkin verran vaihtelevaa, mutta oikea sepelvaltimo (RCA) toimittaa melkein aina oikean kammion (RV) ja vasen sepelvaltimo (LCA) toimittaa kammion väliseinän etuosan ja seinämän etuseinän. vasen kammio (LV). Suonet, jotka toimittavat loput LV: stä, vaihtelevat sepelvaltimoiden määrän mukaan.
Lue lisää: https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.06.1295

Takaosan laskeva valtimo (PDA) kulkee takaosan välikappaleen urassa ja toimittaa intertrikulaarisen väliseinän alapinnan seinämän ja alemman kolmasosan. PDA: ta ja posterolateraalista haaraa toimittava valtimo määrittää sepelvaltimoiden määräävän aseman, joten tilanteita voi olla kolme:

Oikean tyyppinen verenkierto sydämeen.
Oikea hallitseva sydän, RCA: n määräävä asema, oikea määräävä asema, oikea hallitseva kierto.

Suurin osa sydämestä (noin 70% tapauksista) on oikeassa hallitsevassa asemassa, kun takaosa laskeva valtimo (PDA) ja posterolateraalinen haara toimittavat oikean sepelvaltimon (RCA). Tässä tapauksessa RCA toimittaa vasemman kammion inferoseptaaliset ja ala-segmentit.

Vasen sydämen verenkierto.
Vasen hallitseva sydän, LCA: n dominointi, vasen hallitseva verenkierto.

10%: n tapauksista PDA: n toimittaa LAD tai LCx.

Verenkierto sydämessä on tyypillistä.
Yhteinen sydän, yhteistoiminta.

20%: n tapauksista sekä RCA: n että LAD / LCx: n oksat toimittavat yhden tai kopioidun PDA: n ja posterolateraaliset haarat.

Hallitseva oikea sepelvaltimo ja sen oksat.
Oikean tyyppinen verenkierto sydämeen. Oikean sepelvaltimon kaavamainen rakenne (anteroposterior projektio). AV = atrioventrikulaarinen, PDA = laskeva takaosa, RCA = oikea sepelvaltimo, RV = oikea kammio, SA = sinoatrial.

Hallitseva vasen sepelvaltimo ja sen oksat.
Vasemman sepelvaltimon kaavamainen rakenne ja vasemman tyyppinen verenkierto sydämeen (vasen etuosa vino projektio). AVGA = atrioventrikulaarinen uravaltimo, PDA = takaosan laskeva valtimo.
Lähde: Sunil Kini, Kostaki G. Bis ja Leroy Weaver. Normaali ja variaatio sepelvaltimoiden ja laskimoiden anatomia korkearesoluutioisella CT-angiografialla. American Journal of Roentgenology 2007 188: 6, 1665-1674.

Balloon angioplasty - leikkaus verisuonien avoimuuden palauttamiseksi

Rasvan aineenvaihdunnan heikentyminen johtaa vähitellen ateroskleroosiin. Tämän taudin yhteydessä lipidimolekyylit laskeutuvat suoniin muodostaen ateroskleroottisia plakkeja. Ajan myötä verenkierto ontelon kapenee ja veren virtaus hidastuu. Ilmapalloangioplastiaa käytetään estämään ateroskleroosin komplikaatioita, jotka liittyvät vaurioituneiden alueiden verenhuollon heikkenemiseen..

Vaskulaarinen angioplastia - mikä se on

Angioplastia on kirurginen toimenpide, jonka ydin on verisuonten laajeneminen, joihin ateroskleroottinen prosessi vaikuttaa. Tämä manipulointi johtaa verenkierron palautumiseen vaurioituneilla alueilla. Tämän tyyppisen kirurgisen korjauksen piirre on minimaalisesti invasiivinen. Se ei vaadi pehmytkudoksen viiltoa, mutta pieni ihon puhkaisu suoritetaan kohtaan, jossa katetri asetetaan. Leikkauksen voivat tehdä sydänkirurgit, kardiologit - endosokopistit.

Palloangioplastiikkamenetelmä sisältää pehmeän pallojen syöttämisen verisuonikerroksen onteloon, missä paineilmaa syötetään paineen alaisena. Paisunut pallo laajentaa verisuonen vaurioituneen alueen luumenia. Tämä manipulointi yhdistetään yleensä stentin asentamiseen. Tämä on erityinen laite, joka tukee verisuonen palautettua luumenia avoimessa tilassa estäen sen uusiutumista. Leikkaus suoritetaan sepelvaltimoissa, kaulavaltimoissa, perifeerisesti, munuaisvaltimoissa..

Ei niin kauan sitten kirurgit alkoivat käyttää innovatiivista menetelmää verisuonten hoitamiseksi - laserangioplastiaa. Kvartsilanka johdetaan vaskulaarisen onteloon. Kun stenoosi havaitaan, kirurgi välittää langan läpi lasersäteen, joka tuhoaa kolesterolin kasvua korkeiden lämpötilojen vaikutuksesta. Useimmiten suoritetaan sydänsuonten laser angioplastia. Tämä menetelmä on myös tehokas, jos potilaalla on suuri määrä kalkkiutuneita plakkeja..

Ilmapalloangioplastian indikaatiot

Tätä leikkausta ei ole tarkoitettu kaikille ateroskleroosipotilaille. Angioplastian indikaatiot määritetään vaurioituneiden suonien röntgentutkimuksen jälkeen. Tämän tyyppinen leikkaus tehdään henkilöille, joilla on stenoosi tai tukkeutunut verisuoniston luumenin missä tahansa sen osassa. Useimmiten se on:

  • suurten tuovien suonten ateroskleroottinen vaurio (aortta, nivelvaltimon valtimo);
  • ylä- tai alaraajojen verisuonikerroksen kaventuminen tai tukkeutuminen;
  • munuaisvaltimoiden stenoosi, jota vaikeuttaa renovaskulaarinen verenpaine;
  • aivojen veren kuljettavien kaulavaltimoiden ateroskleroottiset vauriot;
  • IHD (sepelvaltimo sydänsairaus), erityisen monimutkainen sydänlihaksen infarktin takia;
  • suurten laskimoiden runkojen stenoosi millä tahansa anatomisella alueella.

ChKV sydänkohtauksessa - hoidon "kultastandardi". Tämän lyhenteen tulkinta on perkutaaninen sepelvaltimointerventio. Kardiologian TLAP on luotettava minimaalisesti invasiivinen menetelmä, jonka avulla lääkärit voivat hoitaa ateroskleroottisen prosessin vakavia komplikaatioita palauttaen potilaiden terveyden.

Käyttötekniikka

Transluminaalista palloangioplastiaa pidetään minimaalisesti invasiivisena manipulaationa, siksi se suoritetaan katetrin leikkaussalissa. Yleistä anestesiaa ei tarvita sen toteuttamiseen - kirurgi nukuttaa vaskulaarisen punktion pisteen paikallispuudutuksella. Tästä huolimatta anestesiologi on aina läsnä leikkaussalissa tarjotakseen potilaalle oikea-aikaista apua hätätilanteessa..

Potilas asetetaan leikkauspöydälle antaen hänelle aseman "selässä". Tätä seuraa verenpainetta, veren happikylläisyyttä ja potilaan pulssia mittaavien laitteiden kytkentä. Seuraava vaihe on ääreislaskkeen puhkaisu ja katetrointi tarvittavien lääkkeiden käyttöönottoa varten, liuosten infuusio. Kirurgi hoitaa pistoskohdan ihon antiseptisillä aineilla ja peittää sen sitten steriilillä kirurgisella alusvaatteella. Kun leikkauskenttä on valmisteltu, lääkäri suorittaa paikallispuudutuksen.

Aluksi kirurgi lävistää verisuonen ja asentaa johtimen onteloonsa. Sitten se poistaa puhkaisunneulan ja tuo pehmeän johtimen läpi ilmapallokatetrin. Kun katetrin etenemisprosessia ohjataan röntgensäteilyllä, kirurgi johtaa sen verisuonia pitkin kohtaan, jossa stenoosikohta oletettavasti sijaitsee. Kun tavoite on saavutettu, varjoaine injektoidaan verenkiertoon, minkä jälkeen kuva otetaan.

Kun stenoosipaikka varmennetaan, pallokatetri etenee sitä kohti röntgenkontrollin avulla. Saavuttuaan halutun tavoitteen, kirurgi täyttää ja tyhjentää nopeasti kanyylikesteen. Tällä tavoin saavutetaan verisuonia laajentava vaikutus. Tölkin sisällä on stentti. Se on pehmeä metalliverkko, joka on taitettu putken muotoon. Mansetin täyttymisen jälkeen stentti aukeaa, sovittuen tiukasti vaskulaariseen seinämään. Laite pitää verisuonen ontelon auki, ei salli sen uudestaan.

Stentin asettamisen jälkeen kirurgi suorittaa kontrollikuvan arvioidakseen sen sijaintia ja revaskularisaation astetta. Tyydyttävällä tuloksella pallokatetri poistetaan verisuonen ontelosta. Lävistyskohtaan levitetään paine steriili sidos. Gurney-potilas kuljetetaan leikkauksen jälkeiseen osastoon.

Laser angioplastia suoritetaan saman algoritmin mukaisesti. Sen erona on, että laser tuhoaa rasvaiset plakit kokonaan. Laajennuslaitetta ei ole asennettu.

Sydän suonien angioplastia

Verenkierron palauttamiseksi sydänlihasta toimittavaan verisuoniverkkoon suoritetaan sepelvaltimoiden angioplastia (sepelvaltimoiden angioplastia). Tämä on tehokas tapa auttaa sepelvaltimo-, etenkin sydänkohtauskomplikaatioita sairastavia potilaita..

Sepelvaltimoiden sydänrevaskularisaatio stenteillä parantaa merkittävästi tuloksia sepelvaltimoiden stenoosin tai tukkeutumisen jälkeen. TLBAP: ää suoritettaessa laajentuva laite asennetaan useimmiten LAD: iin (sydämen synnyttävän sepelvaltimon etummainen intertrikulaarinen haara). Tätä varten käytetään tavallista sepelvaltimoiden angioplastista pallokatetria..

Leikkauksen jälkeen potilaille määrätään lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa ja vähentävät tromboosiriskiä. Transluminaalista sepelvaltimoiden angioplastiaa (TBA) pidetään onnistuneena, jos tuloksen kontrolliarvioinnin jälkeen verisuonen luumenin jäännöskaventuminen on enintään 18-20%. Voit myös puhua menestyksestä, kun potilas toipumisen jälkeen taantaa iskemiaan viittaavia oireita.

Alaraajojen valtimoiden angioplastia

Jalojen verisuonten kirurginen verisuonten laajeneminen tehdään vakavilla iskeemisillä oireilla. Absoluuttinen käyttöaihe kirurgiseen hoitoon on haavaisten nekroottisten vaurioiden esiintyminen toisella tai molemmilla jaloilla. Alaraajojen valtimoiden subintimaalinen angioplastia yli 85%: lla tapauksista tarjoaa ateroskleroosista kärsivien alueiden revaskularisaation. 80 prosentilla potilaista intervention positiivinen vaikutus kestää vähintään viisi vuotta.

Kaulavaltimon angioplastia

Tämä endovastulaarinen tekniikka on erittäin lupaava heikentyneelle verenvirtaukselle aivojen vaskulaarisessa kerroksessa. Käyttöaiheet kaulavaltimoiden revaskularisaatioon:

  • verisuonen luumenin stenoosi vähintään 70%;
  • toistuvat TIA (ohimenevät iskeemiset iskut) ja synkoopiset historia;
  • aiempi iskeeminen aivohalvaus, jolla on jäännösvaikutuksia.

Kaulavaltimon stenoosin läsnä ollessa valinta on endarterektomian (avoin leikkaus) ja angioplastian välillä stentin sijoittamisella. Usein etusija annetaan avoimemmalle toiminnalle. Syynä tähän on suuri riski tukkia vaskulaarisen sängyn osa, joka kuljettaa verta aivoihin..

Nykyaikaiset kirurgit käyttävät erityisiä sylintereitä ja suodattimia, jotka minimoivat embolisten komplikaatioiden riskin. Protokollat ​​auttavat päättämään kirurgisen hoidon menetelmästä. Valinta riippuu verisuonten kaventumisasteesta, lipidikasvun sijainnista ja rakenteesta, potilaan samanaikaisten sairauksien olemassaolosta tai puutteesta.

Stentoiva angioplastika

Perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimoiden angioplastia (PTCA ja stentti) on “kultastandardi” auttaa sydäninfarktia sairastavilla potilailla. Mitä nopeammin leikkaus suoritetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet taudin suotuisasta lopputuloksesta ovat.

Ilmapallopallon yhteydessä potilailla voi olla episodisia sydämen kipuja, sydämen rytmihäiriöitä. Nämä oireet ilmenevät ilmapallojen aiheuttamasta verisuonitelimen tilapäisestä tukkeesta. Jotta ei häiritsisi toistuvaa stenoosia, sepelvaltimo asennetaan erikoistuneesta lääketieteellisestä seoksesta valmistettu stentti. Kaulavaltimon verisuonten laajeneminen stentimisen yhteydessä tapahtuu harvemmin..

Laajennuslaite voidaan asentaa välittömästi ilmapallojen paisuttamisen aikana - tämä on suora stentimismenetelmä. Toinen vaihtoehto on asentaa stentti täyttöajan jälkeen suihkepurkilla. Kirurgin käyttötapa riippuu rasvan plakin ominaisuuksista, sen anatomisesta sijainnista.

On olemassa laajenevia laitteita, jotka on päällystetty lääkkeellä, joka estää uusiutumista. Niitä ei käytetä rutiininomaisesti, koska restenoosin riski on enintään 5%.

Kuinka valmistautua menettelyyn?

Leikkausta valmistelevan potilaan tulee kertoa lääkärille kaikista lääkkeistään, joita hän käyttää. Tämä sisältää myös perinteisen lääketieteen. Lääkärin tulee kerätä potilaalta allerginen historia, selvittää, onko lääkkeille, erityisesti jodille, allergiaa. Yhtä tärkeää on tiedottaa asiantuntijalle hyväksyttävistä kroonisista tai akuuteista sairauksista..

Leikkauksen aattona potilasta kehotetaan ottamaan hajotusaineita, tulehduskipulääkkeitä. Jos nainen on raskauden alkuvaiheessa, hänen on ilmoitettava tästä kirurgille. Raskaana olevia naisia ​​manipuloidaan vain tiukein käyttöaihein. Röntgenkuvat voivat aiheuttaa korjaamatonta haittaa sikiölle. Angioplastian päivänä et voi syödä ruokaa, juo paljon vettä.

Elämä ja kuntoutus angiografian jälkeen

Ennen kuin päätetään leikkauksesta, on välttämätöntä ymmärtää, että kirurginen verisuonten laajeneminen voi poistaa sairauden seuraukset. On mahdotonta parantaa tautia tällä menetelmällä. Verisuonitelumen toistuvien stenoosien muodossa olevien komplikaatioiden välttämiseksi on välttämätöntä noudattaa terveellistä elämäntapaa, normalisoida ravitsemus. Yleensä, kirurgisen korjauksen jälkeen, ennuste potilaan elämälle on suotuisa.

Leikkauksen jälkeisen hyvinvoinnin suhteen suurin osa potilaiden arvosteluista on positiivisia. Potilaat toteavat iskeemisen kivun häviämisen parantaen yleistä terveyttä.

Operaation kustannukset

Leikkauksen hinta riippuu siitä, minkä klinikan ja missä maassa potilas valitsee. Myös tulevan intervention monimutkaisuus ja alusten lukumäärä vaikuttavat hinnoitteluun. Leikkauslaitteen hinta, joka pysyy potilaan sisällä, on kirurgisen verisuonten laajenemisen kustannusten pääosa.

Venäjällä hinnat vaihtelevat 85 000 - 200 000 ruplaa. Itse leikkaus maksaa niin paljon, tarvittavat lääkkeet ja sairaalassa oleminen. Itse stentti maksaa 45 000 - 150 000 ruplaa. Esimerkiksi Israelissa hoito on jonkin verran kalliimpaa. Lisäksi potilaan on maksettava lento, ateriat ja majoitus.

Angioplastia on nykyaikainen tehokas tapa käsitellä ateroskleroosin vaikutuksia. Kirurginen toimenpide suoritetaan tiukasti lääkärin määräämien ohjeiden mukaisesti. Leikkauksen jälkeen potilaiden terveys palautetaan, he palaavat täyteen elämään.

Stentit: kaikki mitä sinun on tiedettävä stentistä

Mitkä ovat sepelvaltimoiden stentit ja miksi niitä tarvitaan?

Sepelvaltimo stentti on lääketieteellinen laite, joka on metallisylinterinmuotoinen kehys, joka on asennettu valtimoiden kapeisiin paikkoihin (joissa on kolesterolimateriaaleja) niiden laajentamiseksi, mikä varmistaa normaalin verenvirtauksen.

Stenttien avulla voit torjua valtimoiden verisuonten stenoosia, joka johtuu ateroskleroottisten plakkien laskeumasta. Kolesteroli kerrostuu valtimoiden seinämiin ja kaventaa luumenia estäen siten veren virtauksen. Huono verenvirtaus aiheuttaa happea nälkää ja elinravinteiden puutetta. Yksi monista tavoista tällaisten pullonkaulojen poistamiseksi valtimojärjestelmästä on stentti. Stentin asennusta ei aina näytetä potilaalle, vaan vain joissain vaikeissa tapauksissa, joissa ei ole vasta-aiheita, mutta enemmän siitä myöhemmin.

Sovellusalue

Yksi sydämen patologioiden kehittymisen yleisimmistä syistä on verisuonien kimmoisuuden ja angiospasmin väheneminen. Valtimot menettävät vähitellen kykynsä laajentua, mikä johtaa paikallisiin häiriöihin verensaannissa.Jos myös prosessi on krooninen, se myötävaikuttaa kolesterolin kerääntymiseen verisuonten seinämiin. Tutkijat ympäri maailmaa työskentelevät aktiivisesti tehokkaan menetelmän kehittämiseksi tämän taudin torjumiseksi. Sepelvaltimoiden stentti on yksi olemassa olevista tavoista ongelman ratkaisemiseksi..

Stenttointi on menettely erityisen laajennuslaitteen integroimiseksi astiaan. Se on mesh-tekstuurinen putki, joka kykenee saamaan halutun muodon implantoinnin yhteydessä. Laite toimii kehyksenä. Seurauksena kapean tai spastisen valtimon osan tulisi laajentua ja verenvirtauksen palata entiseen tilaansa..

Tämä hoitomenetelmä viittaa endovaskulaariseen leikkaukseen ja sitä pidetään minimaalisesti invasiivisena. Sitä suorittavat yksinomaan korkeimman luokan kokeneet kirurgit..

Mieti stentialgoritmia sydämen esimerkin avulla. Katetri, johon elementti on kiinnitetty, työnnetään reisivarren läpi johdannaiskotelon läpi. Johdin on siirrettävä osoitetulle alueelle, johon laajennusyksikkö on tarkoitus asentaa. Heti kun katetri asetetaan paikoilleen, keinotekoinen runko kiinnittyy, turpoaa suihkun vaikutuksesta ja normalisoi sydänlihaksen verenkiertoa.

Leikkaukseen sisältyy paikallinen anestesia. Keskimääräinen kesto on suhteellisen lyhyt, 20 minuutista 3 tuntiin. Kirjoittaja asentaa tarvittaessa useita laitteita kerralla.

viitteitä

Lääkäri voi ilmoittaa sepelvaltimoiden asennuksen seuraavissa tapauksissa:

  • sepelvaltimon täydellinen tukkeutuminen sydäninfarktin aikana tai sen jälkeen;
  • valtimoiden kaventuminen tai täydellinen tukkeutuminen, jolla on suuri sydämen vajaatoiminnan riski;
  • verisuonten kaventuminen tai täydellinen tukkeutuminen, jolla on suuri vakava anginaan liittyvä riski.

Stenttointi tehdään vain tapauksissa, joissa leikkaukselle ei ole vasta-aiheita. Toisessa tapauksessa he tekevät ohitusleikkauksen..

Vasta-aiheet leikkauksessa

  1. Jos vaaditaan interventio valtimoon, jonka halkaisija on alle 3 mm.
  2. Jos potilaalla on suuri määrä yli 1 senttimetrin pituisia kolesterolitauluja.
  3. Jos potilas on allerginen jodipitoisille lääkkeille.
  4. Jos potilaalla on suuri määrä yli 1 senttimetrin pituisia kolesterolitauluja.
  5. Jos potilaan veren hyytyminen on heikkoa.
  6. Jos potilaalla on vakava tila, johon liittyy verenpaineen lasku, tajunnan vajaatoiminta, sokki, maksa-, munuais- tai hengitysvaje.
  7. Potilaalla on hoitamattomia pahanlaatuisia kasvaimia..

Jos stentti on vasta-aiheista potilaalle, mutta hän haluaa silti suorittaa tämän toimenpiteen, hän voi joissain tapauksissa vaatia sen suorittamista omalla vastuullaan.

Tyypit ja tyypit sepelvaltimoista

Stentit eroavat toisistaan:

  • Pitkä. Stenttien koko vaihtelee välillä 8-38 millimetriä..
  • Halkaisija. Siellä on 2,25 - 6 millimetriä.
  • Suunnittelultaan. Ne eroavat niiden elementtien muodossa, joista ne on luotu..
  • Materiaalia. Ne on valmistettu teräksestä, kobolttikromista, PLLA-polymeeristä ja muista.
  • Kullattu. Stentit ovat päällystämättömiä tai lääkepäällystettyjä Sirolimus, biolimus ja muut.
  • Ilmoitusmenetelmä. Ne voidaan avata sekä itsenäisesti että ilmapallon avulla katetrissa.
  • Lääkepäällysteen tyypin mukaan. Sirolimuusia, everolimuusia, paklitakselia ja muita käytetään lääkkeenä.

Stentit ovat: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stentit ovat: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm..

  • verkko (kudottu verkko);
  • putkimainen (putkesta);
  • lanka (lanka);
  • rengas (erillisistä renkaista).

Materiaalin mukaan, josta kehys on tehty:

  • ruostumaton teräs;
  • koboltti-kromiseos;
  • platina- ja kromiseos;
  • polymaitohappopolymeeri (PLLA).

Pinnoitetyypin mukaan:

  • Paljas metalli.
  • Lääkeainetta erittelevä lääke, joka vähentää valtimon kaventumisen todennäköisyyttä.
  • Tuplakerroksella - ulkoisella ja sisäisellä - valtimon parantamiseksi ja veritulppien muodostumisen estämiseksi.
  • Vasta-aineilla päällystetyt endoteelisolut, jotka vähentävät tromboosin riskiä.
  • Liukeneva, valmistettu materiaalista, joka liukenee ja vapauttaa lääkepinnoitteen, joka estää stenoosin uusiutumisen.

Paljastamismenetelmällä:

  • itsensä paljastava;
  • laajennettavissa.

Huumeiden kattavuuden mukaan:

Valmistajasta riippuen stentit voivat poiketa ominaisuuksistaan ​​ja hinnastaan. Venäjällä stenttien valmistus tapahtuu standardin GOST R ISO 25539-2-2012 mukaisesti.

Stenttien käytön edut ja haitat

Stentit ovat erinomainen keksintö, joka voi pelastaa monien potilaiden hengen. Mutta se ei sovellu kaikille potilaille, joilla on stenoosi. Kuten muutkin lääketieteelliset instrumentit, stentteillä on etuja ja haittoja..

Edut:

  1. Minimaalisesti invasiivinen ongelman poistamiseksi sinun ei tarvitse tehdä suuria kirurgisia viiltoja vartaloon, vaan vain pieni reikä rungossa, johon asetetaan katetri ja stentti. Nopea paraneminen. Potilas voidaan purkaa jo 3 päivän kuluttua.
  2. Paikallisen anestesian käyttö leikkauksen aikana. Sinun ei tarvitse upottaa henkilöä uneen. Korkea osuus onnistuneesta paranemisesta (90%).

haitat:

  1. On mahdollista, että sekundaarinen stenoosi, verihyytymien ja sydänkohtausten esiintyminen. Havaittu 10 prosentilla potilaista.
  2. Operaation monimutkaisuus. Korkeasti koulutetut kirurgit asentavat vain stentit sydämeen..
  3. Jotkut lääkeainetta eluoivat stentit ovat kalliita..
  4. Kaikilla potilailla ei voi olla stenttiä - vasta-aiheita on.

Ero stentimisen ja vaihtamisen välillä

Molemmat toimenpiteet suoritetaan verenvirtauksen parantamiseksi paikoissa, joissa valtimoiden on kavennettu ateroskleroottisten plakkien muodostumisen vuoksi. Ero näiden menetelmien välillä stenoosin ratkaisemisessa.

Ohitusmenetelmään kuuluu valtimoalueen luominen, joka ohittaa ongelma-alueen. Normaali verenvirtaus tarjotaan tämän uuden paikan läpi. Shuntina käytetään osaa reisiluun, säteittäisen tai sisemmän rintaveren suonensisäisestä laskimosta. Ohitusleikkaus suoritetaan yleisanestesiassa..

Stenttointi sisältää stentin asentamisen pullonkaulaan ja sen laajentamisen, siten normalisoimalla verenvirtausta. Tässä tapauksessa šunttia ei käytetä, mutta valtimon ongelma-alue yksinkertaisesti palautetaan. Stentti työnnetään valtimoon käyttämällä katetria, jossa on ilmapallo ruumiin pienen reiän läpi. Haluttuun kohtaan stenttiä laajennetaan ilmapalloon ja katetri vedetään ulos. Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa..

Molempia menetelmiä käytetään nyt lääketieteessä: Jokainen potilas soveltuu paremmin tiettyyn toimintamenetelmään diagnoosinsa ja tilansa perusteella. Stenttointi on parempi tapa hoitaa stenoosia, mutta se voi olla vasta-aiheinen jollekin..

Stenttoinnin valmistelu

Ennen stenttiä potilas tutkitaan. He suorittavat perustestejä, tekevät kaikua ja sydämen sydänkuvausta. Koronarografia suoritetaan tuomalla kontrasti verenkiertoelimistöön ja suorittamalla röntgenkuvaus. Saadaan sepelvaltimokartta. Määritä, missä stentti asetetaan.

Leikkaukseen valmistautumiseksi lääkärit voivat yleensä vaatia:

  • Kierrä ruoka ja vesi 8 tuntia ennen leikkausta.
  • Sulje pois vertavuotolääkkeiden käyttö 3 päivää ennen stenttiä.
  • Parrana nivusi ja pese.
  • Sulje pois tai vähennä sokeria alentavien lääkkeiden saanti 2 päivää ennen leikkausta.

Käyttövaiheet

  1. Leikkaus suoritetaan leikkaussalissa, joka on varustettu angiografilla, jonka avulla lääkäri voi tarkkailla valtimon ja katetrin liikettä näytön näytöllä. Potilas asetetaan selälleen, rauhoittavia lääkkeitä annetaan hänelle niin, että hänellä on rauhallinen ja rento tila.
  2. Lääkärit peittävät potilaan steriilillä liinavaatteilla, neutraloivat stentin kiinnityskohdan.
  3. Tee paikallispuudutus.
  4. Ohut lanka työnnetään neulan läpi valtimoon, joka toimii johtimena.
  5. Johtimen kautta johdetaan johdantolaite, jonka kautta muut instrumentit asetetaan valtimoon ja lanka poistetaan.
  6. Johdannon läpi lääkäri asettaa varovasti ohuen katetrin stentillä ja ilmapalloilla.
  7. Kontrasti injektoidaan sepelvaltimoon stentin liikkeen tarkan näkyvyyden saavuttamiseksi.
  8. Stentti liikkuu edelleen varovasti haluttuun kohtaan..
  9. Stentti laajennetaan katetrilla olevalla palloilla, mikä normalisoi valtimon halkaisijan.
  10. Stentin asettamisen jälkeen johdannavaippa ja katetri poistetaan potilaasta..
  11. Katetrin asettamispaikkaan kiinnitetään puristusside..

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Stentin jälkeen potilas siirretään osastoon, missä sairaanhoitajat seuraavat häntä.

Jos katetri työnnettiin reisivarren läpi, potilaalle määrätään makuulle 6 tunniksi taivuttamatta jalkaa. Jos stentti työnnettiin radiaalisen valtimon läpi, potilas voi heti istua ja kävellä jo muutaman tunnin kuluttua.

Kontrastin poistamiseksi nopeasti kehosta potilaalle määrätään juomaan runsaasti vettä.

Pura potilas 1-3 päivän kuluttua.

Onko stentti mahdollista raskauden aikana?

Stenttien asentamista ei suositella raskaana oleville naisille, koska leikkauksen aikana tehdään röntgenkuvaus, joka voi olla haitallista raskauden aikana. Leikkaus voi aiheuttaa stressiä, raskaana olevalle potilaalle annetaan kontrasti, anestesia ja muut lääkkeet, joilla voi myös olla negatiivinen vaikutus sikiöön. Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa allergisia reaktioita..

Leikkaus määrätään raskaana oleville naisille vain ääritapauksissa. Kirurgi ilmoittaa potilaalle etukäteen mahdollisista riskeistä ja seurauksista ja suorittaa leikkauksen vain hänen suostumuksellaan.

komplikaatiot

Joissakin tapauksissa komplikaatioita voi esiintyä stentin jälkeen. Syynä voi olla virheellisesti suoritettu toimenpide tai potilaan kehon ominaisuudet, miten hän reagoi asennettuun stenttiin.

  1. Veritulppa stentin sijoituspaikassa on yleisin komplikaatio. Veritulppien todennäköisyyden vähentämiseksi potilaalle annetaan veren ohenteita.
  2. Verenvuoto hematooman kanssa. Se johtuu veren hyytymistä vähentävien lääkkeiden käyttöönotosta toiminnan aikana. Harvinainen.
  3. Infektio sen viillon kohdalta, johon katetri asetetaan.
  4. Allergia radioaktiiviselle aineelle tai stenttilääkepäällysteelle.
  5. Valtimon toistuva kaveneminen toisessa paikassa, koska plakit, joilla on verenvirtausta aiemmin ongelmallisesta kohdasta, voivat irtoa ja tukkia valtimon toisen paikan.
  6. Restenoosi - kehon reaktio asennettuun stenttiin, ilmaistuna verisuonen sisävuoren liiallisessa lisäyksessä alueella, jolla normaali luumeni palautui.
  7. Stentisoiva sydänkohtaus.

Komplikaatioiden riski on suurempi potilailla, joilla on kroonisia sairauksia, kuten diabetes mellitus, munuaispatologia ja verenvuotohäiriöt. Useiden komplikaatioiden eliminoimiseksi potilasta tutkitaan perusteellisesti ennen leikkausta ja hoidolle tehdään säätöjä, säätämällä lääketieteellisesti veren hyytymistä, valitsemalla stentti tarvittavalla lääkepäällysteellä. Tarkkaillaan tarkasti potilaan tilaa leikkauksen jälkeen.

Toipumisaika

Tänä aikana potilaalle muodostetaan joukko toimenpiteitä, jotka auttavat häntä toipumaan nopeammin ja vähentävät komplikaatioiden ja sairauden toistumisen riskiä..

Leikkauksen jälkeen potilas makaa sängyssä 1-3 päivää sairaalassa. Tällä hetkellä lääkärit seuraavat tarkkaan potilasta. Tämän jälkeen henkilö vapautetaan kotiin, missä hänen on myös oltava tunne- ja fyysisessä rauhassa ja tarkkailtava sängyn lepoa. Hänen ei pidä ottaa kylpyään ja suihkua, rasittaa itseään fyysisesti.

Paranemisjakson aikana lääkitystä määrätään kuudeksi kuukaudeksi, jotta voidaan vähentää uudelleen stenoosin, tromboosin ja sydänkohtauksen riskiä. Ja lisää elämän kestoa ja laatua.

Toipumisaikana lääkäri määrää kaiken tarvittavan:

  • Paranna henkilön fyysisiä kykyjä.
  • Palauta sydämen toiminnot.
  • Hidasta iskemian prosessia.
  • Palauta laboratorioparametrit normaaliksi.
  • Estä mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen.
  • Muodostaa potilaalle oikea elämäntapa ja varmistaa pitkäikäisyys.
  • Tarjoa psykologista mukavuutta.

Huumeterapia

Stentin asentamisen jälkeen potilaalle määrätään yleensä seuraavat lääkkeet:

  1. Verihiutaleiden vastainen, vähentää verihyytymien riskiä. (Aspiriini, Aspicard, Aspinat, Thrombogard, asetyylisalisyylihappo, Clopidogrel, Detromb, Trombeks ja muut. Lääkäri nimittää jokaisen potilaan erikseen.)
  2. Statiinit, jotka alentavat kolesterolia ja vähentävät uudelleen stenoosin todennäköisyyttä. (Simvastatiini, Pravastatiini, Pitavastatiini, Lovastatiini, Atorvastatiini, Rosuvastatiini ja muut. Lääkäri määrätään jokaiselle potilaalle erikseen.)
  3. Sydänkohtauksia alentavat lääkkeet.

Reseptilääkevalikoima riippuu potilaan terveydentilasta ja ominaisuuksista. On välttämätöntä ottaa tiukasti kaikki lääkkeet, jotka lääkäri on määrännyt hoitojaksolle. Stenttointitoimenpiteen jälkeen on ehdottomasti kiellettyä lääkittää itseäsi ja juoda lääkkeitä oman harkintasi mukaan.

Elämäntavan muutos

Väärä elämäntapa johtaa yleensä ateroskleroosiin, ja jotta voidaan toipua leikkauksesta ja välttää valtimoiden stenoosi tulevaisuudessa, on tarpeen muuttaa elämäntapa terveelliseksi..

Siirtyminen terveelliseen elämäntapaan on:

  1. Suorita aamuharjoituksia, liikuta ja kävele rauhallisesti 30 minuuttia - 1 tunti noin 3-4 päivää viikossa.
  2. Poista aktiivinen ja passiivinen tupakointi kokonaan.
  3. Voit nauttia turvallisesti uinnista, hiihtämisestä, käyttää kuntopyörää tai juoksumattoa tasaisesti ja mitatusti jopa 6 tuntia viikossa.
  4. Sulje pois alkoholijuomat.
  5. Kieltäydy rasvaisista, paistettuista ja suolaisista ruuista.
  6. Älä kuluta enemmän kuin 4 grammaa suolaa päivässä.
  7. Juo kahvia sijasta teetä.
  8. Käy lääkärintarkastuksissa.
  9. Syö enemmän vihanneksia, hedelmiä, kalaa, ruista ja leseä.

Ruokavalio- ja liikuntaohjelma on hoitava lääkäri. Menestyvän palautumisen vuoksi sinun on noudatettava täysin hänen aikatauluaan..

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti