Mikä antaa sinulle mahdollisuuden määrittää EKG

XIX vuosisadalla kävi selväksi, että sydän tuottaa työssään tietyn määrän sähköä. Ensimmäiset elektrokardiogrammit tallensi Gabriel Lippman elohopeaelektrometrillä. Lippmann-käyrät olivat yksivaiheisia, vain etäältä muistuttaen nykyaikaisia ​​EKG: itä.

Kokeita jatkoi Willem Einthoven, joka suunnitteli laitteen (merkkijonogalvanometrin), joka mahdollisti todellisen EKG: n tallentamisen. Hän keksi nykyaikaisen merkinnän EKG-hampaista ja kuvasi joitain sydämen työn häiriöitä. Vuonna 1924 hän sai Nobelin lääketieteellisen palkinnon.

Venäläisen fysiologin A. Samoilov julkaisi ensimmäisen kotimaisen sähkönkardiografiakirjan vuonna 1909 (Elektrokardiogrammi. Jenna, Fisher).

hakemus

• Sydän supistumisten (esimerkiksi ekstrasistoolien (satunnaiset supistukset) tai yksittäisten supistumisten menetys - rytmihäiriöt) tiheyden ja säännöllisyyden määrittäminen.
• Osoittaa akuuttia tai kroonista sydänlihaksen vaurioita (sydäninfarkti, iskemia).
• Sitä voidaan käyttää kaliumin, kalsiumin, magnesiumin ja muiden elektrolyyttien metabolisten häiriöiden havaitsemiseen.
• Sydämen sisäisten johtamishäiriöiden havaitseminen (erilaiset tukkeumat).
• Sepelvaltimo- ja sydänsairauksien seulontamenetelmä, mukaan lukien kuntotestit.
• Antaa käsityksen sydämen fyysisestä tilasta (vasemman kammion liikakasvu).
• Voi tarjota tietoa sydämen ulkopuolisista sairauksista, kuten keuhkoembolia.
• Tietyissä prosentteissa tapauksista se voi olla täysin epätietoinen.
• Mahdollistaa etä diagnosoinnin akuutista sydämen patologiasta (sydäninfarkti, iskeemikardio) kardiofonin avulla.

Laite

Yleensä sähkökardiogrammi tallennetaan lämpöpaperille. Täysin elektronisten laitteiden avulla voit tallentaa EKG: n tietokoneessa. Paperin nopeus on yleensä 25 mm / s. Joissakin tapauksissa paperin nopeus on asetettu 12,5 mm / s, 50 mm / s tai 100 mm / s. Jokaisen nauhoituksen alussa rekisteröidään kontrollin millivoltti. Yleensä sen amplitudi on 10 mm / mV.

elektrodit

Potentiaalierojen mittaamiseksi elektrodit asetetaan päälle kehon eri osiin.

Suodattimet

Nykyaikaisissa elektrokardiografioissa käytetyt signaalisuodattimet tekevät mahdolliseksi korkealaatuisempien elektrokardiogrammien saamisen, samalla kun ne aiheuttavat joitain vääristymiä vastaanotetun signaalin muotoon. Alueen 0,5–1 Hz: n alipäästösuodattimet voivat vähentää kelluvan muodon vaikutusta aiheuttaen vääristymiä ST-segmentin muotoon. 50–60 Hz: n lovisuodatin eliminoi verkon häiriöt. Tremorin ylipäästösuodin (35 Hz) tukahduttaa lihaksen toimintaan liittyvät esineet.

Normaali EKG

EKG: ssä voidaan yleensä erottaa 5 hammasta: P, Q, R, S, T. Joskus voidaan nähdä hienovarainen U-aalto.P-aalto näyttää eteisyrityksen työtä, QRS-kompleksi näyttää kammion systolen ja ST-segmentti ja T-aalto osoittavat sydänlihaksen repolarisaation prosessia..

johtaa

Jokaista mitattua potentiaalieroa kutsutaan lyijyksi. Johdot I, II ja III sijaitsevat raajoissa: I - oikea käsi - vasen käsi, II - oikea käsi - vasen jalka, III - vasen käsi - vasen jalka.

Vahvistetut raajojen johdot kirjataan myös: aVR, aVL, aVF - yksinapaiset johdot.

Unipolaarisella johdolla tallentava elektrodi määrittelee potentiaaliero sähkökentän tietyn pisteen (johon se on kytketty) ja hypoteettisen sähköisen nollan välillä. Yksipolaariset rintajohdot on merkitty kirjaimella V.

Periaatteessa rekisteröidään 6 rintajohtoa: V: llä₁ kirjoittanut V₆. Johtaa V₇-V₈-V₉ harvoin käytetty kliinisessä käytännössä, niitä tarvitaan vain tarkempiin ja yksityiskohtaisempiin tutkimuksiin.

"Hiljaisten" sydänlihaksen kohtien patologisten ilmiöiden etsimiseksi ja rekisteröimiseksi käytetään lisäjohtoja (joita ei sisälly vakiojoukkoon):

• Wilsonin lisäjohdot, elektrodien sijainti ja vastaavasti numerointi, analogisesti Wilsonin rintajohtimien kanssa, jatkuu vasempaan aksillaarialueeseen ja rinnan vasemman puolen takaosaan. Erityisesti vasemman kammion takaseinään.
• J. Lamber ehdotti vatsajohtimia vuonna 1954. Erityisesti vasemman kammion etuseinän osaan, vasemman kammion ala- ja alaseinämiin. Tällä hetkellä melkein koskaan käytetty
• Johtaa taivaalla - Gurevich. Saksalainen tutkija W. Nebh ehdotti vuonna 1938. Kolme elektrodia muodostaa suunnilleen tasasivuisen kolmion, jonka sivut vastaavat kolmea aluetta - sydämen takaseinä, etuosa ja väliseinän vieressä.

Sydänlihassolujen depolarisaation ja repolarisaation normaalien ja patologisten vektorien oikea ymmärtäminen antaa sinulle suuren määrän tärkeätä kliinistä tietoa. Oikean kammion massa on pieni, jättäen vain vähäisiä muutoksia EKG: hen, mikä johtaa vaikeuksiin diagnoosida sen patologiaa verrattuna vasempaan kammioon.

Sydämen sähköinen akseli (EOS)

Sydämen sähköinen akseli on tuloksena olevan kammion viritysvektorin projektio etutasossa (projisointi normaalin EKG: n akselille I). Yleensä se on suunnattu alas ja vasemmalle (normaaliarvot: 30 °. 70 °), mutta se voi ylittää myös nämä rajat pitkille ihmisille ja ihmisille, joiden paino on lisääntynyt (pystysuuntainen EOS, jonka kulma on 70 °. 90 °, tai vaakasuora - 0: n kulmaan). 30 °). Poikkeaminen normista voi tarkoittaa joko minkä tahansa patologian esiintymistä (rytmihäiriöt, tukkeumat, tromboembolia) tai sydämen epätyypillistä järjestelyä (erittäin harvinaista). Normaalia sähköakselia kutsutaan normogramiksi. Poikkeamat normista vasemmalle tai oikealle - vastaavasti levogrammin tai rightogrammin avulla.

Muut menetelmät

Sisärauhansisäinen elektrokardiografia

Aktiivinen elektrodi työnnetään ruokatorven onteloon. Menetelmä mahdollistaa yksityiskohtaisen arvioinnin eturauhan ja atrioventrikulaarisen yhteyden sähköisestä aktiivisuudesta. Se on tärkeä tietyntyyppisten sydänlohkojen diagnosoinnissa.

Vektori kardiografia

Sydämen työn sähkövektorin muutos kirjataan kolmiulotteisen kuvan projektiolla päätasoon.

Esikortti kartoitus

Elektrodit kiinnitetään potilaan rintaan (yleensä 6x6-matriisi), jonka signaalit prosessoidaan tietokoneella. Sitä käytetään erityisesti yhtenä menetelmänä sydänlihaksen vaurioiden määrän määrittämiseksi akuutissa sydäninfarktissa. Tällä hetkellä katsotaan vanhentuneeksi.

Lataa näytteitä

Polkupyörän ergometriaa käytetään sepelvaltimoiden diagnosointiin.

Holter-seuranta

Synonyymi on EKG: n päivittäinen seuranta. Potilaan vyöllä, joka johtaa normaalia elämäntapaa, on kiinnitetty tallennusyksikkö, joka tallentaa sydämen sydänsignaalin kahdesta tai kolmesta johdosta päivässä tai enemmän. Mittaustulokset siirretään tietokoneelle ja käsitellään erityisohjelmiston ja lääkärin toimesta.

Gastrocardiomonitoring

Elektrokardiogrammin ja gastrogrammin samanaikainen tallennus päivän aikana. Mahankardion tarkkailun tekniikka ja laite ovat samanlaisia ​​kuin Holterin tarkkailuun tarkoitettu tekniikka ja laite, vain sen lisäksi, että EKG rekisteröidään kolmeen johtoon, tallennetaan lisäksi ruokatorven ja (tai) vatsan happamuus, jota varten potilaalle johdettu pH-koetin käytetään transnaanisesti. Sitä käytetään sydän- ja maha-sairauksien erotusdiagnoosiin.

Kulttuurinen heijastus

Kuva EKG-hampaista on niin laajalle levinnyt, että ne voidaan nähdä usein yrityksen logoissa tai televisiossa, missä ne tarkoittavat usein kuoleman tulemista tai ääritapauksia.

Kirjallisuus

Zudbinov Yu. I. EKG: n aakkoset. 3. painos. Rostov-on-Don: Phoenix-kustantamo, 2003. - 160p.

Mitä elektrokardiogrammi paljastaa??

Tiesitkö, että kehossamme on pumppu? Lisäksi: se on myös sähköinen.

Sydän. Tutkimuksensa laajasta menetelmästä - elektrokardiografiasta - puhumme lääketieteiden ehdokkaan, lasten kardiologin klinikan asiantuntijan Smolensk Frolova Tatjana Mihailovnan kanssa..

- Tatjana Mikhailovna, EKG on yksi yleisimmistä tutkimusmenetelmistä. Mutta kuten kaikilla diagnooseilla, sillä pitäisi olla viitteitä. Kun et voi tehdä ilman EKG: tä?

Kaikki elektrokardiogrammin osoitukset voidaan jakaa kahteen ryhmään. Ensimmäinen on, kun EKG suoritetaan ehkäisyä varten. Näissä tapauksissa haluamme tunnistaa varhaiset sydämen muutokset ja synnynnäiset piirteet lapsilla häiriöiden estämiseksi. Aiheiden joukossa:

- menee päiväkotiin ja kouluun;

- työntekijät vaarallisella teollisuudenalalla tai mahdollisesti vaaralliseen toimintaan liittyvät (esim. lentäjät, kuljettajat, armeija).

Toinen ryhmä koostuu henkilöistä, joille tehdään EKG diagnostisia tarkoituksia varten. Heillä on jo joitain valituksia tai muita oireita sydän- ja verisuonijärjestelmästä..

- Mitä tietoja sydämen tilasta antaa EKG-kardiologi?

Kolossaalinen määrä ja merkitys. Tätä menetelmää käyttämällä voidaan arvioida neljä sydämen päätoimintoa..

1. Automaatio. Rytmin lähde ja taajuus, sydämen kyky reagoida ulkoisiin ja sisäisiin tekijöihin määritetään.

2. Jännitys. EKG: ssä arvioidaan eteis- ja kammioherkkyys..

3. Johtavuus, ts sydämen kyky stimuloida jokaista sen solua.

4. Tulenkestävyys. Tämä on sydämen ominaisuus levätä eikä havaita siihen tulevia impulsseja..

5. Viides toiminto - supistuvuus - arvioidaan ehokardiografialla (sydämen ultraääni).

"EKG: llä ei ole informatiivista tietoa elimen rakenteellisista piirteistä - esimerkiksi venttiilivälineistä, puutteista, verihyytymistä tai sydämen tulehduksellisista muutoksista." Lainaus materiaalista "Sydän ultraääni: milloin se määrätään ja mitä se näyttää?"

EKG on "kultastandardi" rytmihäiriöiden diagnosoinnissa. Sen avulla määritetään niiden luonne, ennuste ja vakavuus. Lisäksi voit saada tietoja sydämen verentoimituksesta ja havaita iskemian ja sydäninfarktin.

EKG: tä voidaan kuvauksellisesti verrata auton sähköiseen osaan. Kun elektrokardiogrammi dekoodataan, lääkäri tunnistaa, missä tämän sähköpiirin osassa on toimintahäiriö.

"Potilaat, joilla esiintyy eteisvärinää, ovat välittömästi sairaalahoidossa." Lainaus sydämen vihollisen tunnistamisesta. Mikä on rytmihäiriö? ”

- Kuinka tutkimus menee ja kuinka kauan se vie?

Tämä on yksinkertainen ja ehdottoman turvallinen menettely. Mies ottaa pois päällysvaatteensa. Useat elektrodit on kiinnitetty ihoon kehon eri osissa. He havaitsevat sydämestä tulevat sähköiset impulssit ja lähettävät ne joko EKG-tallennuspaperiin tai tietokoneeseen. Tämän jälkeen lääkäri analysoi tämän kuvan..

EKG on "kultastandardi" rytmihäiriöiden diagnosoinnissa

Toimenpide vie keskimäärin 10-15 minuuttia, joskus enemmän.

- Kuinka nopeasti saan EKG-tulosten dekoodauksen?

Keskimääräinen analyysi kestää 5-15 minuuttia. Joskus on vaikeita tapauksia, joissa vaaditaan kollegoiden kuulemista. Tällaisissa tilanteissa lausunnon antamisaika voi pidentää.

- Onko erityinen EKG-valmistelu tarpeen?

Ei. Riittää, että noudatetaan yksinkertaisia ​​sääntöjä. Välittömästi ennen tutkimusta ei tule syödä (normaali aamiainen normaalina aikoina on sallittu), juoda stimuloivia juomia (tee, kahvi) ja alkoholia. On suositeltavaa istua hiljaa tien päällä 5-10 minuuttia tien päästä, nousta lattialle jne. Jos miehillä on paksu hiusraja rinnassa, heidän on ajettava se pois.

- Tatjana Mihailovna, kun yksinkertainen elektrokardiogrammi ei riitä ja määrätään EKG kuormalla?

Toisin kuin yksinään otettu EKG, kantavaa menettelyä ei ole standardoitu, ja monet asiantuntijat eivät tunnista sitä..

Koenäytteistä, indikaatioiden mukaan, käytetään kehon asennon muutosta, polkupyörän ergometriaa ja juoksumattokoetta..

Stressikoe määrätään, kun havaitaan sydämen rytmihäiriöitä levossa EKG: ssä niiden suhteen fyysiseen aktiivisuuteen selvittämiseksi. Toinen merkki on, kun lepo-EKG: n rytmihäiriöitä ei havaita eikä valitusten syytä ole selvitetty, ja etenkin jos oireet ilmenevät harjoituksen aikana tai välittömästi sen jälkeen.

Lapsen EKG voidaan suorittaa
elämänsä ensimmäisistä minuutista

- Onko EKG: llä vasta-aiheita?

Ei. Menetelmä on täysin turvallinen, eikä siihen liity mitään säteilyä tai muita vaikutuksia kehossa. Laite vain havaitsee, "poimii" sydämessä syntyvät sähköiset impulssit.

On syytä muistaa, että esimerkiksi joissakin akuuteissa tartuntatauteissa EKG voi olla epätietoinen, koska niiden kanssa tapahtuvat muutokset voivat ”hämärtää” sydämen patologian todellista kuvaa (jos sellaista on).

Toisaalta useissa tarttuvissa prosesseissa EKG, päinvastoin, on osoitettu, kun epäillään esimerkiksi sydänvaurioita (etenkin reumaattisen sydänsairauden yhteydessä)..

- Missä iässä lapsille on määrätty EKG?

Mahdollisten sydänongelmien havaitsemiseksi lapselle voidaan tehdä EKG lapsen ensimmäisistä minuutista.

- Missä tapauksissa EKG on epäinformatiivinen tutkimus?

Kuten aiemmin totesin, tietosisällön väheneminen voi johtua joillakin infektioista. Ei ole täysin epätietoisia EKG: itä.

EKG-tarkkailu voidaan suorittaa päivittäin
1-7 päivää. On olemassa pitkäaikaisia ​​järjestelmiä
seuranta - jopa 3 vuotta - kun elektrodit
ommeltu ihon alle

- Jos vakiokardiogrammi ei ole tietoinen tietyissä tapauksissa, millaisia ​​tutkimuksia määrätään lisäksi?

Päivittäinen (Holter) EKG-tarkkailu suoritetaan - esimerkiksi jos potilaalla on valituksia tietyissä tilanteissa, joita emme voi simuloida suorittaessaan EKG: tä levossa.

Kuinka Holterin (päivittäinen) EKG-seuranta suoritetaan? Lue potilaan muistio

Nykyään päivittäinen tarkkailu voidaan suorittaa 1-7 päivästä. On olemassa jopa pitkäaikaisia ​​seurantajärjestelmiä - jopa 3 vuotta -, jolloin elektrodit ommellaan ihon alle. Niitä käytetään erityisesti vakaviin rikkomuksiin, joiden syytä ei voida vahvistaa yleisin menetelmin. Esimerkiksi joissain tapauksissa harvinainen pyörtyminen (esimerkiksi kerran kuudessa kuukaudessa).

Selvitä hinnat ja tilaa EKG täältä

Huomaa: palvelua ei ole saatavana kaikissa kaupungeissa

Käytettiin myös rasitustestejä - polkupyörien ergometria, juoksumattokoe. Sydän supistuvuuden arvioimiseksi suoritetaan kaiku (kuvan sydämen ultraääni), joista tietoja EKG ei tarjoa..

Muut aiheaiheiset materiaalit:

Frolova Tatjana Mikhailovna

Valmistunut lastentautien laitokselta, Orenburg State Medical Academy, 1997.

Vuonna 1998 hän valmistui harjoittelujaksosta lastenlääketieteen kandidaatiksi..

Vuonna 2014 hän suoritti lasten kardiologian ammatillisen uudelleenkoulutuksen ja vuonna 2017 - toiminnallisen diagnostiikan. Lääketieteiden kandidaatti.

Tällä hetkellä hän on lasten kardiologi ja funktionaalisen diagnostiikan asiantuntija kliinisen asiantuntijan Smolenskissa. Hyväksyy: st. 8. maaliskuuta, d.20.

Elektrokardiogrammin

Elektrokardiogrammin

Nykyään kliinisessä käytännössä sähkösydämenkuvausmenetelmää (EKG) käytetään laajasti. EKG heijastaa sydänlihaksen viritysprosesseja - virityksen esiintymistä ja leviämistä.

Sydämen sähköistä aktiivisuutta voidaan ohjata eri tavoilla, jotka eroavat toisistaan ​​elektrodien sijainnin mukaan kehon pinnalla.

Pistäen jännitystilaan, sydänsoluista tulee virran lähde ja aiheuttaa kentän esiintymisen sydäntä ympäröivässä ympäristössä.

Eläinlääketieteellisessä käytännössä elektrokardiografiassa käytetään erilaisia ​​lyijyjärjestelmiä: metallielektrodien levittämistä iholle rinnassa, sydämessä, raajoissa ja hännässä.

Elektrokardiogrammi (EKG) on ajoittain toistuva sydämen biopotentiaalien käyrä, joka heijastaa sydämen viritysprosessin kulkua, joka tapahtuu sinus (sinus-atrial) -solmussa ja leviää koko sydämessä, tallennettuna elektrokardiografilla (kuva 1)..

Kuva. 1. Elektrokardiogrammi

Sen yksittäiset elementit - hampaat ja välit - saivat erityisnimet: hampaat P, Q, R, S, T-välit P, PQ, QRS, QT, RR; segmentit PQ, ST, TP, jotka kuvaavat virityksen esiintymistä ja leviämistä eteisessä (P), intertrikulaarinen väliseinä (Q), kammioiden asteittainen viritys (R), kammioiden maksimaalinen viritys (S), sydämen kammioiden (S) repolarisaatio. P-aalto heijastaa molempien eteisten depolarisaatioprosessia, QRS-kompleksi - kummankin kammion depolarisaatio ja sen kesto - tämän prosessin kokonaiskestoa. ST-segmentti ja hammas G vastaavat kammion repolarisaation vaihetta. PQ-ajan kesto määritetään ajasta, jonka aikana viritys kulkee eteisessä. QR-ST-ajan kesto on sydämen "sähköisen systoolin" kesto; se ei välttämättä vastaa mekaanisen systolen kestoa.

Matala tai keskitasoinen EKG-hampaiden syke ja korkea jännite ovat osoitus hyvästä sydämen harjoittelusta ja mahdollisista imetyksen mahdollisista toiminnallisista kyvyistä erittäin tuottavissa lehmissä. Korkea syke ja korkea EKG-hampaiden jännite ovat merkki sydämen suuresta kuormituksesta ja sen potentiaalisten ominaisuuksien heikkenemisestä. R- ja T-aaltojen jännitteen pieneneminen, P-Q: n ja Q-T: n välien lisääntyminen osoittavat sydänjärjestelmän erotettavuuden ja johtavuuden heikkenemistä ja sydämen alhaista toiminnallista aktiivisuutta.

EKG: n elementit ja sen yleisen analyysin periaatteet

Elektrokardiografia on menetelmä sydämen sähköisen dipolin potentiaalierojen kirjaamiseksi tietyillä ihmiskehon alueilla. Kun sydän on innoissaan, syntyy sähkökenttä, joka voidaan havaita kehon pinnalta..

Vektorikardiografia on menetelmä sydämen integroidun sähkövektorin suuruuden ja suunnan tutkimiseksi sydämen syklin aikana, jonka arvo muuttuu jatkuvasti.

Teleelektrokardiografia (radioelektrokardiografia, sähkötelektrokardiografia) on EKG-tallennusmenetelmä, jossa tallennuslaite poistetaan huomattavasti (useista metreistä satoihin tuhansiin kilometriin) tutkittavalta. Menetelmä perustuu erityisten antureiden ja radiolaitteiden lähettämiseen ja vastaanottamiseen, ja sitä käytetään, kun on mahdotonta tai epätoivottavaa suorittaa tavanomaista sähkökardiografiaa esimerkiksi urheilu-, ilmailu- ja avaruuslääketieteessä.

Holterin tarkkailu - päivittäinen EKG-seuranta, jota seuraa rytmin ja muun sydämen sykemittauksen tiedot. Päivittäinen EKG-seuranta yhdessä suuren määrän kliinistä tietoa paljastaa sykkeen vaihtelun, mikä puolestaan ​​on tärkeä kriteeri sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnalliselle tilalle..

Ballistinen kardiografia on menetelmä tallentaa ihmiskehon mikro-oskillaatiot, jotka johtuvat veren poistumisesta sydämestä systolen aikana ja veren liikkeestä suurten suonien läpi.

Dynamakardiografia - menetelmä rintakehän painopisteen siirtymisen rekisteröimiseksi sydämen liikkeen ja veren massan liikkumisen vuoksi sydämen onteloista verisuoniin.

Ehokardiografia (ultraääni kardiografia) - sydämen tutkimismenetelmä, joka perustuu kammioiden seinämien ja eteispintojen heijastuneiden ultraäänivärähtelyjen tallentamiseen niiden rajalla veressä.

Auskultaatio - menetelmä sydämen ääni-ilmiöiden arvioimiseksi rinnan pinnalla.

Fonokardiografia - menetelmä sydämen äänien graafiseksi tallentamiseksi rinnan pinnasta.

Angiokardiografia on röntgenkuvausmenetelmä sydämen ja suurten suonien onteloiden tutkimiseksi niiden katetroinnin ja radioaktiivisten aineiden viemisen jälkeen. Tämän menetelmän muunnelma on koronarografia - röntgenkontrasti -tutkimus itse sydämen verisuonista. Tämä menetelmä on "kultastandardi" sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa..

Rheography on menetelmä eri elinten ja kudosten verensaannin tutkimiseksi, joka perustuu kudosten kokonais sähkövastuksen muutosten kirjaamiseen, kun niiden läpi kulkee korkeataajuinen ja matala tehovirta.

EKG: tä edustavat hampaat, segmentit ja välit (kuva 2).

P-aalto kuvaa normaaleissa olosuhteissa sydämen syklin alkutapahtumia ja sijaitsee EKG: ssä QRS-kammiokompleksin hampaiden edessä. Se kuvastaa eteisydinlihaksen kiihtymisen dynamiikkaa. P-aalto on symmetrinen, siinä on litistetty huippu, sen amplitudi on suurin johdossa II ja on 0,15 - 0,25 mV, kesto - 0,10 s. Hampaan nouseva osa heijastaa pääosin oikean eteisen, vasemman laskevan osan sydänlihaksen depolarisaatiota. Normaalisti P-aalto on positiivinen useimmissa johtimissa, negatiivinen aVR-johdossa, III- ja V1-johdoissa se voi olla kaksifaasinen. Hampaan RNA-EKG: n tavallisessa asemassa tapahtuvaa muutosta (ennen QRS-kompleksia) havaitaan sydämen rytmihäiriöillä.

Eteis-sydänlihaksen repolarisaatioprosessit EKG: ssä eivät ole näkyviä, koska ne sijaitsevat QRS-kompleksin suuremman amplitudin hampaiden päällä.

PQ-aika mitataan P-aallon alusta Q-aallon alkuun.Se kuvastaa aikaa, joka kuluu eteisvärähtelyn alkamisesta kammion virityksen alkamiseen tai toisin sanoen aikaa, joka vietettiin virityksen johtamiseen johtavan järjestelmän läpi kammion sydänlihakseen. Sen normaali kesto on 0,12-0,20 s ja sisältää eteis-kammion viiveajan. PQ-ajanjakson pidentyminen yli 0,2 sekunnilla voi viitata virityksen rikkomiseen atrioventrikulaarisen solmun, Hänen kimpun tai sen jalkojen alueella, ja sitä tulkitaan todisteeksi siitä, että henkilöllä on 1. asteen salpauksen merkkejä. Jos aikuisella PQ-aika on alle 0,12 s, niin tämä saattaa viitata lisätapojen esiintymisen johtamiseen eteis- ja kammiojen välillä. Tällaisilla ihmisillä on riski rytmihäiriöiden kehittymiseen.

Kuva. 2. EKG-parametrien normaaliarvot lyijyssä II

QRS-hammaskompleksi heijastaa aikaa (normaalisti 0,06 - 0,10 s), jonka aikana kammion sydänlihaksen rakenteet osallistuvat peräkkäin viritysprosessiin. Tässä tapauksessa papillaarilihakset ja välikappaleen väliseinän ulkopinta herätetään ensin (Q-aalto kestää enintään 0,03 s), sitten suurin osa kammion sydänlihasta (hampaiden kesto on 0,03–0,09 s) ja viimeiseksi pohja sydänliha ja kammioiden ulkopinta. (hammas 5, kesto enintään 0,03 s). Koska vasemman kammion sydänlihaksen massa on huomattavasti suurempi kuin oikeanpuoleinen, muutokset sähköisessä aktiivisuudessa, nimittäin vasemmassa kammiossa, hallitsevat EKG-hampaiden kammiokompleksia. Koska QRS-kompleksi heijastaa kammion sydänlihaksen voimakkaan massan depolarisaatioprosessia, QRS-hampaiden amplitudi on yleensä suurempi kuin P-aallon amplitudi, mikä heijastaa eteislihaksen suhteellisen pienen massan depolarisaatioprosessia. R-aallon amplitudi vaihtelee eri johtimissa ja voi saavuttaa jopa 2 mV: n I, II, III ja aVF-johdoissa; 1,1 mV aVL: ssä ja korkeintaan 2,6 mV vasemmassa rintajohdossa. Joidenkin johtimien hampaat Q ja S eivät ehkä näy (taulukko 1).

Taulukko 1. EKG-hampaiden amplitudin normaaliarvojen rajat II-standardijohdossa

Vähimmäisnormi, mV

Enimmäisnormi, mV

ST-segmentti rekisteröidään ORS-kompleksin mukaisesti. Se mitataan S-aallon lopusta T-aallon alkuun.Tällä hetkellä koko oikean ja vasemman kammion sydänliha on jännitystilassa ja potentiaaliero niiden välillä käytännössä katoaa. Siksi tallennus EKG: stä tulee melkein vaakasuoraksi ja isoelektriseksi (ST-segmentin normaali poikkeama isoelektrisestä linjasta saa olla enintään 1 mm). Suuri ST-muutos voidaan havaita sydänlihaksen liikakasvuilla, vaikea fyysinen rasitus ja se osoittaa veren virtauksen puutteen kammioissa. Merkittävä ST: n poikkeama muodoista, jotka on todettu useissa EKG-johdoissa, voi olla haittaaja tai todiste sydäninfarktista. ST: n kestoa ei arvioida käytännössä, koska se riippuu merkittävästi sykestä.

T-aalto heijastaa kammioiden repolarisaatioprosessia (kesto - 0,12 - 0,16 s). T-aallon amplitudi on hyvin muuttuva eikä sen tulisi olla yli 1/2 R-aallon amplitudista. G-aalto on positiivinen niissä johdoissa, joissa R-aallolla on merkittävä amplitudi. Johdoissa, joissa R-aallolla on pieni amplitudi tai jota ei havaita, negatiivisella T-aallolla ( johtaa AVR ja VI).

QT-aika heijastaa "kammion sähköisen systoolin" kestoa (aikaa niiden depolarisaation alusta heti repolarisaation loppuun). Tämä väliaika mitataan Q-aallon alusta T-aallon loppuun. Normaalisti levossa sen kesto on 0,30–0,40 s. OT-ajan kesto riippuu sykeestä, autonomisen hermoston keskusten sävystä, hormonitasoista ja tiettyjen lääkkeiden vaikutuksista. Siksi tämän ajanjakson muutosta tarkkaillaan joidenkin sydänlääkkeiden yliannostuksen estämiseksi.

U-aalto ei ole pysyvä osa EKG: tä. Se heijastaa joidenkin ihmisten sydänlihaksessa havaittuja sähköisiä prosesseja. Ei saanut diagnoosiarvoa.

EKG-analyysi perustuu hampaiden läsnäolon, niiden järjestyksen, suunnan, muodon, amplitudin, hampaiden keston ja aikavälien, sijainnin muodon mittaamiseen ja muiden indikaattoreiden laskemiseen. Tämän arvioinnin tulosten perusteella tehdään johtopäätös pulssista, rytmin lähteestä ja oikeellisuudesta, sydänlihaksen iskemian merkien olemassaolosta tai puuttumisesta, sydänlihaksen liikakasvun merkkien esiintymisestä tai puuttumisesta, sydämen sähköakselin suunnasta ja muista sydämen toiminnan indikaattoreista.

EKG-indikaattorien oikean mittauksen ja tulkinnan kannalta on tärkeää, että se kirjataan laadullisesti vakio-olosuhteissa. Tällainen EKG-tallenne on laadullinen, jossa ei ole kohinaa ja tallennustasossa on siirtymä vaakatasosta ja standardointivaatimukset täyttyvät. Elektrokardiografia on biopotentiaalien vahvistin, ja standardin vahvistuskertoimen asettamiseksi valitaan sen taso, kun instrumentin tuloon kohdistetaan 1 mV: n kalibrointisignaali, mikä johtaa tallennuksen 10 mm: n poikkeaman nolla- tai isoelektrisestä linjasta. Vahvistusstandardin noudattaminen antaa sinun verrata minkä tahansa tyyppisiin instrumentteihin tallennettua EKG: tä ja ilmaista EKG-hampaiden amplitudi millimetreinä tai millivoltteina. Hampaiden keston ja EKG-intervallien mittaamiseksi oikein on tallennettava tavallisella nopeudella kaaviopaperia, kirjoituslaitetta tai skannausnopeutta monitorin näytöllä. Nykyaikaisimmat elektrokardiografit mahdollistavat EKG: n tallentamisen kolmella vakionopeudella: 25, 50 ja 100 mm / s.

Tarkistettuaan visuaalisesti EKG-tallenteiden laadun ja standardointivaatimusten noudattamisen, he alkavat arvioida sen suorituskykyä.

Hampaiden amplitudi mitataan ottamalla vertailupisteeksi isoelektrinen tai nollaviiva. Ensimmäinen kirjataan tapauksissa, joissa elektrodien välillä on sama potentiaaliero (PQ - P-aallon lopusta Q-alkuun, toinen - poistoelektrodien välisen potentiaalierojen puuttuessa (aikaväli TP). Isoelektrisestä linjasta ylöspäin suunnattuja hampaita kutsutaan positiivisiksi, alaspäin suuntautuneita hampaita negatiivisiksi. Segmentti on kahden hampaan välinen EKG-osa, väli on osa, joka sisältää segmentin ja yhden tai useamman vierekkäisen hampaan.

Elektrokardiogrammin mukaan voidaan arvioida sydämen herätyksen esiintymispaikka, sydämen osastojen peittojärjestys virityksen kanssa, virityksen nopeus. Siksi voidaan arvioida sydämen ärtyvyys ja johtavuus, mutta ei supistuvuutta. Joissakin sydänsairauksissa sydänlihaksen virityksen ja supistumisen välillä voi tapahtua irtikytkentä. Tässä tapauksessa sydämen pumppaustoiminto voi puuttua rekisteröidyn sydänlihaksen biopotentiaalin läsnäollessa..

RR-aika

Sydänjakson kesto määritetään intervallilla RR, joka vastaa vierekkäisten hampaiden R kärkien välistä etäisyyttä. QT-ajan oikea arvo (normi) lasketaan Bazetta-kaavalla:

missä K on kerroin, joka on yhtä suuri kuin 0,37 miehillä ja 0,40 naisilla; RR - sydämen syklin kesto.

Kun tiedät sykejakson keston, syke on helppo laskea. Tämän tekemiseksi riittää jakaa 60 sekunnin aikaväli RR-intervallien kestoarvon keskiarvolla.

Vertaamalla useiden RR-intervallien kestoa voimme päätellä, että rytmi on oikea tai onko rytmihäiriö sydämessä.

Kattava analyysi normaaleista EKG-johdoista voi myös havaita verenvirtauksen puutteen merkkejä, sydänlihaksen aineenvaihduntahäiriöitä ja diagnosoida useita sydänsairauksia.

Sydänäänet - äänet, joita esiintyy systolen ja diastolin aikana, ovat merkki sydämen supistumisesta. Toimivan sydämen tuottamat äänet voidaan tutkia auskultaation avulla ja tallentaa fonokardiografialla.

Auscultapia (kuuntelu) voidaan suorittaa suoraan rintaan kiinnitetyllä korvalla ja työkalujen (stetoskooppi, fonendoskooppi) avulla vahvistaa tai suodattaa ääntä. Auskultaation aikana kaksi ääntä on selvästi kuultavissa: I-ääni (systolinen), joka esiintyy kammiojärjestelmän alussa, II-ääni (diastolinen), joka esiintyy kammiodiastolen alussa. Ensimmäinen ääni auskultaation aikana havaitaan alempana ja pidempänä (edustatuna taajuuksilla 30-80 Hz), toisena - korkeampana ja lyhyemmänä (edustatuna taajuuksilla 150-200 Hz).

I-äänenmuodostuminen johtuu äänivärähtelyistä, jotka johtuvat AV-venttiilien venttiilien läpän leviämisestä, niihin liittyvien jännelankojen vapinaa, kun niitä vedetään, ja kammion sydänlihakset supistuvat. Puolijohdeventtiilien avaaminen voi vaikuttaa jonkin verran I-äänen viimeisen osan alkuperään. Selvimmin, minä kuulen äänen sydämen apikaalisessa impulssissa (yleensä viidennessä rinnanvälisessä tilassa vasemmalla, 1-1,5 cm vasemmalle keskiklavikulaarisesta viirasta). Sen äänen kuunteleminen on tässä vaiheessa erityisen informatiivista mitraaliventtiilin tilan arvioimiseksi. Tricuspid-venttiilin tilan arvioimiseksi (oikean AV-aukon estäminen), yhden äänen kuunteleminen xiphoid-prosessin juuressa on informatiivisempaa.

Toinen ääni kuuluu paremmin toisessa rintavälitilassa rintalastan vasemmalle ja oikealle. Tämän äänen ensimmäinen osa johtuu aortan venttiilin romahtamisesta, toinen keuhkojen rungon venttiiliin. Vasemmalla puolella keuhkokennon venttiilin ääni kuuluu paremmin ja oikealla - aortan venttiili.

Kun venttiilivälineiden patologia tapahtuu sydämen työskentelyn aikana, tapahtuu jaksottaisia ​​ääniä, jotka aiheuttavat melua. Riippuen siitä, mikä venttiili on vaurioitunut, ne asetetaan tietylle sydämen sävylle..

Yksityiskohtaisempi analyysi sydämen ääni-ilmiöistä on mahdollista tallennetulla fonokardiogrammilla (kuva 3). Fonokardiogrammin rekisteröintiin käytetään elektrokardiografia, joka on varustettu mikrofonilla ja vahvistimella äänen värähtelyä varten (fonokardiografinen etuliite). Mikrofoni on asennettu samoihin kohtiin kehon pinnalla, jolla auskultaatio suoritetaan. Sydämen ja sydämen äänien luotettavampaa analysointia varten fonokardiogrammi tallennetaan aina samanaikaisesti elektrokardiogrammin kanssa.

Kuva. 3. Synkronisesti tallennettu EKG (ylhäällä) ja fonokardnogramma (alhaalla).

Fonokardiogrammiin voidaan tallentaa I ja II -äänien lisäksi III ja IV -ääniä, joita korva ei yleensä kuule. Kolmas ääni ilmestyy kammioiden seinämien heilahteluiden seurauksena, kun ne nopeasti täyttyvät vedellä saman nimen diastolivaiheen aikana. Neljäs ääni nauhoitetaan eteisjärjestelmän (presystole) aikana. Näiden äänien diagnostista arvoa ei ole määritelty..

I-sävyn esiintyminen terveellä henkilöllä kirjataan aina kammiojärjestelmän alussa (jännitysjakso, asynkronisen supistumisen vaiheen loppu), ja sen täydellinen rekisteröinti osuu ajassa kammiokompleksin QRS-hampaiden tallentamiseen EKG: hen. I-äänen alkuperäiset pienen amplitudin matalataajuiset vaihtelut (kuva 1.8, a) ovat ääniä, jotka esiintyvät kammion sydänlihaksen supistuessa. Ne tallennetaan melkein samanaikaisesti Q-aallon kanssa EKG: ssä. I-äänen pääosaa tai pääsegmenttiä (kuva 1.8, b) edustavat suuren amplitudin korkeataajuiset äänitärähdykset, jotka tapahtuvat AV-venttiilien sulkeutuessa. I-äänen pääosan rekisteröinnin alku alkaa viiveellä 0,04-0,06 Q-aallon alusta EKG: ssä (Q-I-ääni kuvassa 1.8). I-äänen viimeinen osa (kuva 1.8, c) on pienen amplitudin äänivärähtely, joka tapahtuu, kun aortan venttiili ja keuhkovaltimo avautuvat ja aortan seinämien ja keuhkovaltimon ääni tärinät. I-äänen kesto - 0,07-0,13 s.

II-sävyn alkaminen normaaleissa olosuhteissa samaan aikaan kammioiden diastolin alkamisen kanssa, viivästyy 0,02-0,04 sekuntia EKG: n hampaan G loppuun. Ääni esitetään kahdella äänivärähtelyryhmällä: ensimmäinen (kuva 1.8, a) johtuu aorttaventtiilin sulkeutumisesta, toinen (P kuvassa 3) johtuu keuhkoventtiilin sulkeutumisesta. II-äänen kesto - 0,06-0,10 s.

Jos EKG-elementtejä käytetään arvioimaan sydänlihaksen sähköisten prosessien dynamiikkaa, niin fonokardiogrammi-elementtejä käytetään arvioimaan sydämen mekaanisia ilmiöitä. Fonokardiogrammi antaa tietoja sydänventtiilien tilasta, isometrisen supistumisen alkamisesta ja kammion rentoutumisvaiheesta. I- ja II-äänen välinen etäisyys määrää kammioiden "mekaanisen systoolin" keston. II-äänen amplitudin lisääntyminen voi viitata lisääntyneeseen paineeseen aortassa tai keuhkojen rungossa. Tällä hetkellä yksityiskohtaisempaa tietoa venttiilien tilasta, niiden avautumisen ja sulkeutumisen dynamiikasta ja muista sydämen mekaanisista ilmiöistä saadaan kuitenkin sydämen ultraääni.

Sydämen ultraääni

Sydän ultraäänitutkimus (ultraääni) tai kaikuvaikutus on invasiivinen menetelmä sydämen ja verisuonten morfologisten rakenteiden lineaarimittojen muutosten dynamiikan tutkimiseksi, jolloin voidaan laskea näiden muutosten nopeus sekä sydämen ja veren onteloiden tilavuuden muutokset sydämen syklin toteuttamisen aikana.

Menetelmä perustuu korkean taajuuden 2-15 MHz (ultraääni) äänien fysikaalisiin ominaisuuksiin, jotka kulkevat nestemäisten väliaineiden, kehon ja sydämen kudosten läpi, heijastuen niiden tiheyden mahdollisten muutosten rajoista tai elinten ja kudosten välisestä rajapinnasta..

Nykyaikainen ultraääni (ultraääni) kaikuvaikari sisältää sellaisia ​​yksiköitä kuin ultraäänigeneraattori, ultraäänisäteilijä, heijastuneiden ultraääniaaltojen vastaanotin, visualisointi ja tietokoneanalyysi. Ultraäänilähetin ja vastaanotin yhdistetään rakenteellisesti yhdeksi laitteeksi, jota kutsutaan ultraäänianturiksi.

Ehokardiografinen tutkimus suoritetaan lähettämällä anturista kehoon tiettyihin suuntiin laitteen tuottamia lyhyitä ultraääniaaltosarjoja. Osa ne absorboi kehon kudosten läpi kulkevia ultraääni-aaltoja, ja heijastuneet aallot (esimerkiksi sydänlihaksen ja veren välisistä rajapinnoista; venttiilit ja veri; verisuonet ja veriseinät) leviävät kehon pintaan nähden vastakkaiseen suuntaan, anturivastaanotin vangitsee ne ja muuntaa sähköiset signaalit. Näiden signaalien tietokoneanalyysin jälkeen muodostetaan ultraäänikuva sydämen mekaanisten prosessien dynamiikasta sydämen syklin aikana.

Anturin työpinnan ja eri kudosten osien pintojen tai niiden tiheyden muutosten välisten etäisyyksien laskemisen tulosten mukaan voit saada monia sydämen visuaalisia ja digitaalisia ehokardiografisia indikaattoreita. Näiden indikaattoreiden joukossa ovat sydämen onteloiden koon, seinien ja väliseinien koon, venttiilien kohoumien sijainnin, aortan sisähalkaisijan ja suurten suonien mittojen muutosten dynamiikka; hylkeiden havaitseminen sydämen ja verisuonten kudoksissa; loppudiastolisten, loppussytoolisten, aivohalvauksen tilavuuksien, ulostyöntymisfraktion, veren karkottamisnopeuden ja sydämen onteloiden täyttämisen laskeminen jne. Sydän- ja verisuonten ultraääni on tällä hetkellä yksi yleisimmistä, objektiivisimmista menetelmistä sydämen morfologisten ominaisuuksien ja pumppaustoimintojen arvioimiseksi..

Mitä elektrokardiogrammi voi kertoa?

Elektrokardiogrammi (EKG) on sydänlihassolujen sähköisen aktiivisuuden tallennus levossa. Ammattimainen EKG-analyysi antaa sinun arvioida sydämen toiminnallista tilaa ja tunnistaa useimmat sydämen patologiat. Mutta jotkut heistä, tämä tutkimus ei osoita. Tällaisissa tapauksissa määrätään lisätutkimuksia. Joten piilotettu patologia voidaan havaita ottamalla kardiogrammi stressitestin taustalla. Holterin tarkkailu on vielä informatiivisempaa - ympäri vuorokauden tapahtuva kardiogrammi sekä ehokardiografia.

Missä tapauksissa EKG määrätään

Kardiologi antaa lähetyksen, jos potilaalla on seuraavat ensisijaiset valitukset:

• kipu sydämessä, selässä, rinnassa, vatsassa, kaulassa;
• turvotus jaloissa;
• hengenahdistus;
• pyörtyminen
• sydämen vajaatoiminta.

Sydämen kardiogrammin säännöllistä poistamista pidetään pakollisena sellaisille diagnosoiduille sairauksille:

• sydänkohtaus tai aivohalvaus;
• verenpainetauti
• diabetes;
• reumatismi.

Pakollinen EKG suoritetaan leikkausten valmisteluun, raskauden seurantaan, lentäjien, kuljettajien ja merimiesten lääkärintarkastuksen aikana. Kardiogrammin tulos vaaditaan usein haettaessa sanatoriumkuponkeja ja myöntämällä aktiivisen urheilun lupia. Ehkäiseviä tarkoituksia varten, jopa ilman valituksia, on suositeltavaa ottaa EKG joka vuosi kaikille, etenkin yli 40-vuotiaille. Usein tämä auttaa diagnosoimaan oireetonta sydänsairautta..

Sydän toimii väsymättä koko elämänsä. Pidä huolta tästä upeasta elimestä odottamatta sen valituksia!

Mitä EKG näyttää

Visuaalisesti kardiogrammi näyttää joukon hampaita ja taantumia. Hampaat merkitään peräkkäin kirjaimilla P, Q, R, S, T. Analysoimalla näiden hampaiden korkeutta, leveyttä, syvyyttä ja niiden välisten välien kestoa, kardiologi saa käsityksen sydänlihaksen eri osien tilasta. Joten, ensimmäinen P-aalto sisältää tietoa eteisen työstä. Seuraavat 3 koukkua kuvaavat kammioiden stimulaatiota. T-aallon jälkeen alkaa sydämen rentoutumiskausi.

Kardiogrammin avulla voit määrittää:

• syke (syke);
• syke;
• erityyppiset rytmihäiriöt;
• erityyppiset johtamisen estämiset;
• sydäninfarkti;
• iskeemiset ja kardiodystrofiset muutokset;
• Susi - Parkinson - Valko-oireyhtymä (WPW);
• kammion liikakasvu;
• sydämen sähköakselin sijainti (EOS).

EKG-parametrien diagnostinen arvo

Aikuisen sydän laskee normaalisti 60 - 90 kertaa minuutissa. Pienemmällä arvolla määritetään bradykardia ja suuremmalla arvolla takykardia, joka ei välttämättä ole patologia. Siksi merkittävä bradykardia on ominaista koulutetulle urheilijalle, etenkin juoksijoille ja hiihtäjille, ja ohimenevä takykardia on aivan normaalia tunneelämyksille..

Sydämenlyönti

Normaalia sydämen rytmiä kutsutaan säännölliseksi sinusrytmiksi, ts. Synnytykseksi sydämen sinus-solmussa. Ei-sinus-muodostuminen on patologista, ja epäsäännöllisyys osoittaa rytmihäiriön tyypin.

EKG: n poiston aikana potilasta pyydetään pitämään hengitystään mahdollisen patologisen ei-hengityselinten rytmihäiriön tunnistamiseksi. Vakava ongelma on eteisvärinä (eteisvärinä). Sen avulla sydänimpulssien syntymistä ei tapahdu sinusolmussa, vaan eteis-soluissa. Tämän seurauksena eteis ja kammiot supistuvat kaoottisesti. Tämä myötävaikuttaa tromboosiin ja aiheuttaa todellisen sydänkohtauksen ja aivohalvauksen uhan. Niiden estämiseksi määrätään elinikäistä rytmihäiriöitä ja antitromboottista hoitoa..

Eteisvärinä on melko yleinen sairaus vanhuudessa. Se voi olla oireeton, mutta aiheuttaa todellisen uhan terveydelle ja hengelle. Varo sydämesi!

Extrasystole viittaa myös rytmihäiriöihin. Ekstrasystooli on sydänlihaksen epänormaali supistuminen ylimääräisen sähköisen impulssin vaikutuksesta, joka ei tule sinusolmusta. On eteis-, kammio- ja atrioventrikulaarisia ekstrasistoleja. Minkä tyyppiset ekstrasystoolit vaativat interventiota? Yksittäisiä funktionaalisia ekstrasystoleja (yleensä eteisiä) esiintyy usein terveellä sydämellä stressin tai liiallisen fyysisen rasituksen keskellä. Mahdollisesti vaarallisia ovat ryhmän ja usein kammion ekstrasystolat.

Saarto

Atrioventrikulaarinen (A-V) salpaus on rikkoa sähköimpulssien johtamista eteisestä kammioihin. Seurauksena on, että ne pienenevät asynkronisesti. A-V-lohkolla hoito on yleensä tarpeen ja vaikeissa tapauksissa sydämentahdistimen asennus.

Johtumisen rikkomista sydänlihaksen sisällä kutsutaan Hänen kimpun jalkojen salpaamiseksi. Se voi sijaita vasemmassa tai oikeassa jalassa tai molemmissa yhdessä ja olla osittainen tai täydellinen. Tämän patologian yhteydessä konservatiivinen hoito on indikoitu..

Sinoatrial saarto on johtumisvauri sinusolmusta sydänlihakseen. Tämän tyyppinen saarto tapahtuu muiden sydänsairauksien tai huumeiden yliannostuksen yhteydessä. Konservatiivinen hoito vaaditaan.

Sydäninfarkti

Joskus EKG paljastaa sydäninfarktin - sydänlihaksen osan nekroosin, koska sen verenkierto on lakannut. Syy voi olla suuri ateroskleroottinen plakki tai verisuonten terävä kouristus. Sydäninfarktin tyyppi erotetaan vaurioasteesta - pienet fokusoireet (ei-Q-infarkti) ja laajat (transmuraaliset, Q-infarkti) lajit sekä sijainti. Sydänkohtauksen oireiden havaitsemiseen kuuluu potilaan kiireellinen sairaalahoito.

Arvien havaitseminen kardiogrammissa osoittaa kerran kärsineen sydäninfarktin, mahdollisesti kivuttoman ja huomaamatta olevan potilaan.

Iskeemiset ja dystrofiset muutokset

Sydäniskemiaa kutsutaan sen eri kohtien happea nälkäiseksi riittämättömän verenhuollon vuoksi. Tällaisen patologian havaitseminen vaatii anti-iskeemisten lääkkeiden nimittämistä.

Dystrofiset ovat sydänlihaksen aineenvaihduntahäiriöt, joihin ei liity verenkiertohäiriöitä.

Susi - Parkinson - Valko-oireyhtymä

Tämä on synnynnäinen sairaus, joka koostuu sydämen epänormaalien johtumisreittien olemassaolosta. Jos tämä patologia aiheuttaa rytmihäiriöitä, hoito on välttämätöntä, ja vaikeissa tapauksissa - kirurginen interventio.

Kammion hypertrofia - seinämän koon lisääntyminen tai paksuuntuminen. Yleensä hypertrofia on seurausta sydämen vajaatoiminnasta, verenpaineesta ja keuhkosairauksista. Ei ole itsenäistä diagnoosiarvoa ja EOS: n sijaintia. Erityisesti verenpainetaudin yhteydessä määritetään vaaka-asento tai poikkeama vasemmalle. Asiat ja ihonväri. Laihalle ihmiselle pääsääntöisesti EOS: n sijainti on pystysuora.

Lasten EKG-ominaisuudet

Alle vuoden ikäisille lapsille takykardiaa, joka on korkeintaan 140 lyöntiä minuutissa, pidetään normaalina, sykevaihteluita EKG: n poistamisen aikana, oikean nipun haarautuman epätäydellinen estäminen, pystysuora EOS. Alle 6-vuotiaiden syke on enintään 128 lyöntiä minuutissa. Hengitysteiden rytmihäiriöt ovat ominaisia ​​6-15-vuotiaille..

Mikä antaa sinulle mahdollisuuden määrittää EKG

Elektrokardiografia on menetelmä sydämessä sen toiminnan aikana tapahtuvien sähköisten ilmiöiden graafiseksi tallentamiseksi. Kuten tiedetään,

Kuva. 49. Isopotentiaalisten viivojen jakautuminen ihmiskehon pinnalle sydämen EMF-vaikutuksesta.

sydämen supistumista edeltää sen viritys, jonka aikana solukalvojen fysikaalis-kemialliset ominaisuudet muuttuvat, solujen välisen ja solunsisäisen nesteen ioninen koostumus muuttuu, jota seuraa sähkövirran esiintyminen.

Sydäntä voidaan pitää toimintavirtojen lähteenä, joka sijaitsee tilavuusjohtimessa, ts. Ihmiskehossa, jonka ympärille syntyy sähkökenttä. Jokainen lihaskuitu on alkuainejärjestelmä - dipoli. Lukemattomista yksittäisten sydänkuitujen mikrodipoleista muodostuu kokonaisdipoli, jolla virityksen edetessä on positiivinen varaus pään osassa ja negatiivinen varaus häntäosassa. Jännityksen sammuessa nämä suhteet muuttuvat vastakkaisiksi. Koska viritys alkaa sydämen pohjasta, tämä alue on negatiivinen napa, kärjen alue on positiivinen. Sähkömoottorivoimalla (EMF) on tietty suuruus ja suunta, ts. Se on vektorimäärä. EMF: n suuntaa kutsutaan sydämen sähköakseliksi, useimmiten se on yhdensuuntainen sydämen anatomisen akselin kanssa. Kuvassa 1 49 on kaavio sähköpotentiaalien jakautumisesta ihmiskehon pinnalle; nuoli osoittaa sydämen sähkö-akselia. Jos rekisteröit potentiaaliero akselin reunoja pitkin, niin se on suurin. Nollapotentiaalinen viiva kulkee kohtisuoraan sähköakseliin nähden.

Laitteiden - elektrokardiografien - avulla sydämen biovirtaukset voidaan tallentaa käyrän muodossa - elektrokardiogrammit (EKG). Elektrokardiografian kehitys liittyy läheisesti hollantilaisen tutkijan Einthoveniin, joka rekisteröi sydämen biovirtaukset ensimmäisen kerran vuonna 1903 merkkijonogalvanometrillä. Einthoven omistaa myös joukon elektrokardiografian teoreettisia ja käytännön periaatteita. Maassamme, A. F. Samoilov kehitti samanaikaisesti Einthovenin kanssa sydämen elektrofysiologian pääongelmat.

Elektrokardiografien laite: Nykyaikaiset elektrokardiografit on järjestetty jännitemittareiksi. Heillä on seuraavat osat:

1. Tunnistinlaite - elektrodit, jotka on kiinnitetty testihenkilön kehoon sydänlihaksen kiihtyessä tapahtuvan potentiaalierojen havaitsemiseksi, ja lyijylangat.

2. Vahvistimet, jotka antavat lisätä EMF: stä johtuvaa vähäistä jännitettä (1-2 mV), jotta tämä jännite voidaan tallentaa.

3. Galvanometri jännitteen mittaamiseksi.

4. Tallennuslaite, joka sisältää nauha-asemamekanismin ja ajastimen.

5. Virtalähde (virta syötetään vaihtovirtaverkosta, jännite 127 ja 220 V, tai akusta).

Elektrokardiografin toimintaperiaate: Kohteen rungossa sijaitsevat elektrodit havaitsevat sydänlihaksen kiihtyessä tapahtuvan potentiaalieron värähtelyn, joka syötetään elektrokardiografin tuloon. Tämä erittäin matala jännite kulkee katodilampuista, triodeista tai integroiduista piireistä koostuvien vahvistimien läpi siten, että sen arvo kasvaa 600-700 kertaa. Koska EMF: n voimakkuus ja suunta muuttuvat koko sydänjakson ajan, galvanometrin neula heijastaa jännitteen vaihtelut, ja sen värähtelyt puolestaan ​​tallennetaan käyrän muodossa liikkuvalle nauhalle. Käyrä kirjataan eri tavoin: on musteenkirjoituslaitteita, joissa galvanometrin värähtelyt kirjataan erityisellä kynällä paperille, on laitteita, joissa on lämpötallennus; he käyttävät tummanväristä erikoispaperia, johon levitetään lämpöherkkä para-fino-liidikerros vaaleanharmaata väriä. Tallennus suoritetaan lämmitetyllä kynällä, jonka alla parafiinikerros suoristaa ja paljastaa paperin värialustan EKG-käyrän muodossa. Nauhan liikkuminen EKG-tallennusta varten voi tapahtua eri nopeuksilla (25-100 mm / s). Kun tiedät nauhan nopeuden, voit laskea EKG-elementtien keston. Joten jos EKG tallennetaan nauhan nopeudella 50 mm / s, käyrän 1 mm vastaa 0,02 s, nopeudella 25 mm / s - 0,04 s. Laskemisen helpottamiseksi EKG tallennetaan graafiselle paperille. Laitteen galvanometrin herkkyys valitaan siten, että 1 mV: n jännite aiheuttaa tallennuslaitteen (kynän) poikkeaman 1 cm. Laitteen herkkyys tai vahvistusaste tarkistetaan ennen EKG: n rekisteröintiä vakiojännitteellä 1 mV (ohjaus millivoltti), jonka syöttön galvanometriin tulisi aiheuttaa kynän poikkeaman 1 cm. Normaali millivoltikäyrä muistuttaa kirjainta "p", sen pystysuorien viivojen korkeus on 1 cm.

EKG-rekisteröintijärjestelmä: EKG-rekisteröinti on levinnyt laajasti 12: aan johtoon: kolmessa vakiona (tai klassisessa) johdossa raajoista, kolme yksinapaista, vahvistettu raajoista ja kuudessa rintakehässä. Erityisiä johtoja käytetään vähemmän yleisesti: ruokatorven, Nab ja muut.

Vakiojohdot. EKG: n rekisteröimiseksi märät kankaat asetetaan kummankin käsivarten alaosaan ja vasempaan alaosaan, jolle elektrodien metallilevyt asetetaan. Elektrodit on kytketty laitteeseen erityisillä monivärisillä johdoilla tai letkuilla, joiden päissä on helpotusrenkaat. Punainen lanka, jossa on yksi kohokuvioitu rengas, on kiinnitetty oikeanpuoleiseen elektrodiin, keltainen lanka, jossa on kaksi kohokuvioitua rengasta, elektrodiin vasemmalla puolella, ja vihreä lanka, jossa on kolme kohokuvioitua rengasta vasempaan jalkaan.

Vakiojohtimia on kolme: I, II, III. Johtimen I EKG rekisteröidään, kun elektrodit sijaitsevat käsien käsivarsilla, II: ssä - oikealla ja vasemmalla jalalla, III: ssa - vasemmalla ja vasemmalla jalalla. Vakiojohdot kuuluvat bipolaariseen johdinjärjestelmään, ts. Molemmat elektrodit havaitsevat kehon vastaavien osien potentiaalit. Vakiojohtimien EKG on tuloksena oleva potentiaaliero kehon kahden pisteen välillä. Itse raajat esittävät johtimen roolia ja niillä on vain vähän vaikutusta elektrokardiogrammin muotoon.

Vahvistetut yksinapaiset raajojen johdot. Nämä johdot eroavat bipolaarisista standardijohdoista siinä, että potentiaaliero niihin kirjataan pääosin vain yhdellä elektrodilla - aktiivisella, joka asetetaan vuorotellen oikealle, vasemmalle ja vasemmalle kädelle. Toinen elektrodi muodostetaan yhdistämällä kolme elektrodia raajoista ja on passiivinen. Tällä tavalla tallennettu EKG: n jännite on hyvin pieni ja vaikea purkaa. Siksi vuonna 1942 Goldberger ehdotti, että elektrodikombinaatiosta jätettäisiin sen raajan elektrodi, jolle aktiivinen elektrodi sijaitsee, mikä lisää EKG-jännitettä 50%. Näitä johtimia kutsutaan raajojen vahvistetuiksi yksinapaisiksi johdoiksi. Seuraavat vahvistetut yksinapaiset johdot erotetaan toisistaan:

oikeanpuoleinen johto - aVR 1: aktiivinen elektrodi sijaitsee oikealla puolella, vasemman käden ja vasemman jalan elektrodit yhdistetään ja kiinnitetään laitteeseen, oikeanpuoleisen yhdistetyn elektrodin lanka pysyy kytkettynä (kuva 50, a);

lyijy vasemmasta kädestä - aVL kirjataan, kun aktiivinen elektrodi sijaitsee vasemmalla kädellä; yhdistetty elektrodi sisältää elektrodit

"Näiden johtojen nimitys koostuu seuraavien englanninkielisten sanojen alkukirjaimista: a - laajennettu (suurennettu), R - oikea (oikea), L - vasen (vasen), F - jalka (jalka). Viimeinen kirjain osoittaa, millä raadalla aktiivinen elektrodi sijaitsee. Latinalainen kirjain V tarkoittaa jännitettä.

Kuva. 50. Unipolaariset vahvistetut johdot raajoista.

a - oikea käsi (aVR); b - vasen käsi (aVL); vasen jalka (aVF).

oikea käsi ja vasen jalka; vasemman käden yhdistetyn elektrodin lanka pysyy vapaana (kuva 50, b);

lyijy vasemmasta jalasta - aVF rekisteröidään, kun aktiivinen elektrodi sijaitsee vasemmalla jalalla ja oikean ja vasemman käden elektrodit yhdistetään (kuva 50, c).

Rintojen tehtävät. Eri sydänlihaksen vaurioiden diagnosoimiseksi tarkemmin, EKG: t rekisteröidään, kun elektrodi sijaitsee rinnan etupuolella. Elektrodi asetetaan peräkkäin seuraaviin 6 asemaan:

1. Rintalastan oikeassa reunassa neljännessä rinnanvälisessä tilassa.

2. Rintalastan vasemmassa reunassa neljännessä rintaväli-tilassa.

3. Vasemmalla periosternaalisella linjalla neljännen ja viidennen rinnanvälisen tilan välillä.

4. Vasemmassa keskiklavikulaarisessa viidennessä rinnanvälisessä tilassa.

5. Vasemmalla etuakselin viidennellä viidennellä rinnanvälisellä alueella.

6. Vasemmalla keskimmäisellä akseliaristisella viidennellä viidennessä rintavälin tilassa (kuva 51).

Tällä hetkellä käytetyt yksinapaiset rintajohdot. Kun niitä rekisteröidään, vain rintaelektrodi on aktiivinen, joka on kytketty sähkökardiografin positiiviseen napaan; raajaelektrodit yhdistetään ja kiinnitetään laitteen negatiiviseen napaan; sellaisella elektrodien yhdistelmällä raajoista kirjattu kokonaispotentiaaliero on käytännössä nolla. Yksipolaariset rintajohdot on merkitty kirjaimella V (jännite), rintaelektrodin sijainti on merkitty numerolla: V, V₂ jne.

Jos 12 vakiojohtoon tallennettu EKG ei anna riittävää tietoa sydänvaurion luonteesta, käytetään lisäjohtoja, esimerkiksi V₇V₉, kun aktiivinen elektrodi on asennettu lisäksi pitkin takaosan akseliaarisia, luisulaa ja selkärangan linjoja.

Joskus suoritetaan ns. Prekordiaalinen kartografia, jossa elektrodit asennetaan 35 pisteeseen rinnan anterolateraaliseen pintaan oikeasta periosteriaalista vasempaan takaosan aksillaarilinjaan. Elektrodit toisesta kuudenteen kulttuurienvälisessä tilassa sijaitsevat viidessä vaakasuorassa rivissä.

Sydänkortografia paljastaa tarkemmin sydänlihaksen vaurioiden luonteen.

Normaali EKG: Diastolen aikana toimintavirroja ei tapahdu, ja sydämen sykerekisteri rekisteröi suoran, nimeltään isoelektrisen viivan. Toimintavirtojen esiintymiseen liittyy

Kuva. 51. EKG: n rekisteröinti rintakaapeleihin - 6 rintaelektrodiasentoa.

ominaiskäyrä. Seuraavat elementit erotetaan terveiden ihmisten EKG: stä:

1. Positiiviset hampaat P, Rn T, negatiiviset hampaat Q ja S; ajoittainen positiivinen U-aalto.

2. Välit P - Q, S - T, T - P ja R - R.

3. QRS- ja QRST-kompleksit.

Jokainen näistä elementeistä heijastaa sydänlihaksen eri osien herätysaikaa ja -jaksoa.

Normaaliolosuhteissa sydämen sykli alkaa eteisvärähtelyllä, joka heijastuu EKG: hen P-aallon ilmestymisen kautta.P-aallon nouseva segmentti johtuu pääasiassa oikean eteisen, alenevan yhden vasemman eteisestä, virityksestä. Tämän hampaan arvo on pieni, normaalisti sen amplitudi ei ylitä 1–2 mm, kesto on 0,08–0,10 s. P-aaltoa seuraa suoraviivainen segmentti Q-aaltoon, ja jos sitä ei ilmaista, niin R-aaltoon.Tämä on P - Q-väliaika.Se vastaa ajanjaksoa eteisvärähtelyn alusta kammion herätyksen alkamiseen, ts. Siihen sisältyy impulssin etenemisaika pitkin eteinen ja sen fysiologinen viive eteis-kammio-solmussa. P-Q-ajan normaali kesto on 0,12 - 0,18 s (enintään 0,20 s)..

Kun kammiot ovat innoissaan, QRS-kompleksi kirjataan, sen hampaiden koko on muuttuva ja ilmaistaan ​​erilaisilla johdoilla eri tavalla. QRS-kompleksin kesto, mitattuna Q-aallon alusta (tai R-aallosta, jos Q: tä ei ilmaista) S-aallon loppuun, on 0,06-0,10 s ja heijastaa suonensisäisen johtumisajan. Tämän kompleksin ensimmäinen hammas, negatiivinen Q-aalto, vastaa intertrikulaarisen väliseinämän viritystä. Sen amplitudi on pieni eikä normaalisti ylitä 'D-aallon amplitudia R; Q-aallon kesto on enintään 0,03 s. EKG: n Q-aaltoa ei ehkä tallenneta. R-aalto vastaa molempien kammioiden melkein täydellistä viritystä. Se on kammiokompleksin korkein hammas, sen amplitudi vaihtelee välillä 5-15 mm. Kun kammiot ovat katettu täydellä virityksellä, negatiivinen S-aalto rekisteröidään, usein pienikokoisena, korkeintaan 6 mm (keskimäärin 2,5 mm). Joskus S-aaltoa EKG: ssä ei ilmaista. Sydämen sydämen täydellisen depolarisaation hetkellä potentiaalieroa ei ole, siksi yleensä EKG: S-T -väliin kirjataan suora viiva. Tämän ajan kesto vaihtelee suuresti sykkeen mukaan; välin 5 1 - T. siirtymä isoelektrisestä linjasta ei normaalisti ylitä 1 mm.T-aalto vastaa kammion sydänlihaksen palautumisvaihetta (repolarisaatio). Normaali T-aalto on epäsymmetrinen: sillä on lempeä nouseva polvi, pyöristetty kärki ja jyrkempi laskeva polvi. Sen amplitudi vaihtelee välillä 2,5–6,0 mm, kesto on 0,12–0,16 s.

Joskus T-aallon jälkeen, 0,02-0,04 s: n jälkeen, tallennetaan pieni positiivinen U-aalto, jonka amplitudi ylittää harvoin 1 mm ja kesto on 0,09-0,16 s. U-aallon alkuperästä ei ole vielä päästy yksimielisyyteen.

Q - T -väli (QRST-kompleksi) kuvastaa kammion sydänlihaksen heräte- ja palautumisaikaa, ts. Se vastaa kammioiden sähköistä systoolia. Se mitataan Q-aallon alusta (tai R-aallosta, jos Q ​​puuttuu) T-aallon loppuun.Sen kesto riippuu sykeestä; taajuuden kasvaessa Q-T-aika lyhenee. Naisilla Q-7-ajan kesto samalla sykkeenä on hiukan pidempi kuin miehillä. Esimerkiksi rytmin taajuudella 60 - 80 minuutissa, Q-T-ajan kesto miehillä on 0,32 - 0,37 s ja naisilla 0,35 - 0,40..

Väli T - P (T-aallon lopusta P-aallon alkuun) heijastaa sydämen sähköistä diastolia. Se sijaitsee isoelektrisellä linjalla, koska tällä hetkellä ei ole toimintavirtoja. Sen kesto määräytyy sydämen rytmin taajuuden mukaan: mitä harvemmin rytmi, sitä pidempi aika on T - P.

Viimeinen R - R-aika on kahden vierekkäisen R-hampaan kärkien välinen etäisyys, joka vastaa yhden sydämen syklin aikaa, jonka keston määrää myös rytmin taajuus.

EKG-analyysi. EKG: n analyysi tai dekoodaus suoritetaan seuraavassa järjestyksessä:

1. Määritä sydämen rytmin oikeellisuus. Koska normaali tahdistin on sinusolmu ja eteisvöytökset edeltävät kammion viritystä, P-aallon tulisi sijaita kammiokompleksin edessä. R - R - ajan on oltava sama; yleensä tämän intervallin kestossa tapahtuu pieniä vaihteluita, jotka eivät ylitä 0,1 s. Selvemmät erot R - R - ajan kestossa osoittavat sydämen rytmihäiriöitä.

2. Laske syke. Tätä varten sinun on asetettava yhden sydämen syklin kesto (R-R-aika) ja laskettava, kuinka monta tällaista sykliä sisältyy 1 minuuttiin. Esimerkiksi, jos yksi sykli kestää 0,8 s, niin minuutin sisällä tällaisista sykleistä on 60: 0,8 s = 75. Jos syke on väärä, lasketaan viiden tai kymmenen R-R-ajan kesto, niin yhden R-ajan keskimääräinen kesto saadaan R ja sen jälkeen määritä syke, kuten oikealla sykkeellä. Lisäksi suluissa ilmoitetaan suurimman ja pienimmän ajan R - R kesto.

3. Määritä EKG: n jännite. Mittaa tätä varten hampaiden R amplitudi vakiojohdoissa. Normaalisti se on 5-15 mm. Jos korkeimman R-aallon amplitudi vakiojohdoissa ei ylitä 5 mm, EKG: n jännitettä pidetään alennettuna.

4. Määritä sydämen sähköakselin sijainti kammiokompleksien muodossa vakiojohdoissa. Sähköakselin sijainnin ja QRS-kompleksien suuruuden suhde vakiojohdoissa heijastuu ns. Einthoven-kolmioon. Koska vakiojohtimien EKG heijastaa sydämen EMF: n liikettä etutasossa, tätä tasoa voidaan esittää tasasivuisena kolmiona-

Kuva. 52. Sydämen sähköakselin normaali sijainti.

Kuva. 53. EKG vakiojohdoissa, joissa sydämen sähköakselin sijainti on normaali.

pellavaa, jonka pohja on käännetty ylös ja yläosa alaspäin (kuva 52). Kolmion kulmat vastaavat raajojen johtimia: R - oikealta, L - vasemmalta, F - vasemmalta. Kolmion sivut heijastavat johtimia: sivut R - L - I, R - F - II, L - F - III. Sydämen EMF: n suuruus ja suunta on osoitettu nuolella A - B. Jos lasket kohtisuorat tämän nuolen päistä kolmion sivuille, saat kuvan kunkin johtimeen tallennetun potentiaalieron suuruudesta. Sydämen akselin normaalissa järjestelyssä suurin potentiaaliero kirjataan johdossa II, koska tämä johto on yhdensuuntainen sähköakselin suunnan kanssa; siksi kammiokompleksin suurin jännite, erityisesti R-aalto, havaitaan tässä johdossa. Pienempi potentiaaliero on lyijyssä I ja vielä vähemmän lyijyssä III. Einthovenin kolmiokaavion perusteella laskettiin, että R-aallon arvo II-johdossa on yhtä suuri kuin R: n algebrallinen summa I- ja III-johtimissa, ts.₂ = R + R₃. R-aallon voimakkuuden suhde sähköakselin normaalissa järjestelyssä voidaan esittää R: nä₂> i?,> R₃ (kuva 53).

Sähköakselin sijainti muuttuu, kun sydämen sijainti rinnassa muuttuu. Kun kalvossa on vähän asteeniaa, sähköakseli on vertikaalisemmassa asemassa (kuva 54), jossa, kuten Einthovenin kolmion kaaviosta voidaan nähdä, suurin potentiaaliero-

Kuva. 54. Sydämen sähköakselin pystysuora sijainti.

Kuva. 55. EKG vakiojohdoissa sydämen sähköakselin pystysuunnassa.

kalastus kalastetaan johdolla III (koska tästä johdosta tulee yhdensuuntainen sähköakselin kanssa). Näin ollen suurin R-aalto tallennetaan johtimeen III (kuva 55). Kalvon ollessa korkealla hypersthenisissä olosuhteissa, sähköakseli on vaakasuuntaisempi, toisin sanoen yhdensuuntainen I-johtimen kanssa (kuva 56), joten suurin R-aalto rekisteröidään I-johtoon (kuva 57)..

5. Mittaa EKG-, P-aalto-, P-Q-intervalli-, QRSh QRST -kompleksien yksittäisten elementtien kesto ja suuruus. Mittaukset suoritetaan siinä vakiojohtimessa, jossa hampaat ilmaistaan ​​selkeimmin (yleensä II: ssa). Lisäksi määritä hampaiden P ja T suunta, jotka voivat olla sekä positiivisia että negatiivisia; huomata hammastautuminen, EKG-hampaiden halkaisu, ylimääräisten hampaiden esiintyminen. Analysoi kammiokompleksin muoto huolellisesti kaikissa johtimissa. S-T-ajan isoelektrisyys huomioidaan..

6. Määritä QRST-kompleksin kesto (Q-T-aika), joka riippuu sykeestä: mitä useammin syke, sitä lyhyempi tämä aika. Jokaiselle sykkeelle on oikea Q-T-ajanjakso, jonka kanssa on tarpeen verrata analysoidun EKG: n löydettyä Q-T-arvoa. Meneillään-

Kuva. 56. Sydän sähköakselin vaakasuora sijainti.

Kuva. 57. EKG vaaka-akselilla

asteikko lasketaan kaavalla Q - T = K ^ / P ", missä K on vakio, joka on yhtä suuri kuin 0,37 miehillä ja 0,39 naisilla; P on yhden sykejakson kesto (aikaväli R - R) sekunteina. Tätä laskentaa yksinkertaistaa se, että on olemassa erityisiä taulukoita, joista löydät oikean keston Q - G arvon mille tahansa sykeelle.

Terveiden ihmisten elektrokardiogrammi on muuttuva. Se riippuu tutkittavan iästä ja rakenteesta, hänen asemastaan ​​EKG: n tallennushetkellä (makaa, istuu), tutkimusta edeltäneestä fyysisestä aktiivisuudesta. EKG voi muuttua syvän hengityksen vaikutuksesta (sydämen sijainti rinnassa muuttuu syvällä sisäänhengityksellä ja uloshengityksellä), sympaattisen ja parasympaattisen hermoston sävyn lisääntyessä ja muiden tekijöiden vaikutuksen lisääntyessä.

Elektrokardiografian kliininen merkitys, sillä se on yksi johtavista paikoista sydän- ja verisuonisysteemin tutkimismenetelmissä. Elektrokardiografia on suureksi avuksi sydämen rytmihäiriöiden havaitsemisessa (katso "Sydämen rytmihäiriöt"), sepelvaltimoiden verenkiertohäiriöiden diagnosoinnissa (katso "sepelvaltimo sydänsairaus").

EKG heijastaa sydämen yksittäisten onteloiden lisääntymistä. Atriumin lisääntyessä sydänlihaksen liikakasvun vuoksi ja eteisontelon laajentuessa P-aalto muuttuu. Koska laajentunut eteis on herätessä hitaampaa, P-aallon kesto ylittää 0,1 s, P-aallon amplitudi kasvaa, koska suurempi potentiaali syntyy, kun suurempi sydänlihamassa herättää. Jos sydänlihaksessa kehittyy dystrofisia tai skleroottisia prosesseja, P-aallon muoto muuttuu: se muuttuu rosoiseksi, jakautuneeksi, kaksifaasiseksi. Vasemman atriumin lisääntyminen johtaa P-aallon muutokseen I ja II vakiojohdoissa, oikea - II ja III johdoissa.

Yhden kammion liikakasvu johtaa seuraaviin EKG: n muutoksiin: 1) sähköakselin sijainti muuttuu: vasemman kammion liikakasvulla se poikkeaa vasemmalle, hypertrofiassa oikealle - oikealle; 2) kammiokompleksin amplitudi ja sen kesto kasvaa, ts. Kammioiden viritysaika kasvaa; 3) sydänlihaksen palautumisprosessi on häiriintynyt, mikä heijastuu EKG: hen muutoksella kammiokompleksin viimeisessä osassa - S-Tw-segmentti siirtyy; T-aalto muuttuu; 4) vasemman kammion liikakasvuilla S-aallon amplitudi oikeassa rinnassa johtaa (V, —V₂) ja R-aallon amplitudi vasemmassa rintajohdossa (V₅V₆); oikean kammion hypertrofiassa, S- ja R-hampaiden suhteet ovat vastakkaiset kuvattuihin, ts. korkea R-aalto ilmestyy oikeanpuoleiseen rintakehän johtoon ja syvä S-aalto vasempaan.

Elektrokardiografia auttaa tunnistamaan sydänlihaksen dystrofiset ja skleroottiset prosessit. EKG muuttuu elektrolyyttien metabolian häiriöiden seurauksena, erilaisten myrkyllisten aineiden vaikutuksesta, tiettyjen lääkkeiden (esimerkiksi digitalis, kinidiini jne.) Vaikutuksesta..

Kaikilla elektrokardiografiamenetelmän arvoilla on korostettava, että EKG: tä tulisi arvioida vain ottaen huomioon kliiniset tiedot, koska erilaiset patologiset prosessit voivat johtaa samanlaisiin muutoksiin. Kliinisten tietojen jättäminen huomiotta ja elektrokardiografiamenetelmän uudelleenarviointi voi johtaa vakaviin diagnostisiin virheisiin..

Elektrokardiografiaa käytetään laajasti sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnalliseen tutkimukseen. Elektrokardiografisten tutkimusten yhdistelmä funktionaalisen stressin ja lääkkeiden testien kanssa auttaa tunnistamaan latentin sepelvaltimoiden vajaatoiminnan, tekemään erotdiagnoosin funktionaalisten ja orgaanisten häiriöiden välillä, tunnistamaan ohimenevät rytmihäiriöt, joita käytetään laajalti paitsi kliinisessä käytännössä myös urheilulääketieteessä, ammatillisessa valinnassa jne..

Liikuntatesti. Se suoritetaan useimmiten. Tutkimushenkilö levossa pystyasennossa poistaa EKG: n 12 tavanomaisesta johdosta. Tämän jälkeen määrätään mitattu kuorma: siirtyminen vaaka-asennosta istuma-asentoon, kyykyt, kiipeävät ja laskevat portaat jne. On olemassa erityinen kaksivaiheinen portaikko, jonka kunkin askelin korkeus on 22,5 cm. Tässä testissä (päällikön testi), henkilöä tutkitaan 1 '/₂—3 min nousee portaille ja laskeutuu niistä. Heti harjoituksen jälkeen ja jälleen 5, 10 ja 15 minuutin kuluttua EKG poistetaan. Tämä testi on suureksi avuksi latentin sepelvaltimoiden vajaatoiminnan paljastamisessa, jossa iskeemisen tyyppiset muutokset ilmenevät EKG: ssä harjoituksen jälkeen: S-T-ajan siirtyminen, muutokset T-aallossa. Tällä hetkellä käytetään erityisiä laitteita tähän tarkoitukseen - polkupyöräergometrit, joissa annosteltu kuorma annetaan polkiessaan taajuudella 40-80 rpm ylittäen tietyn vaivan. Juoksumaton kuormitus on samanlainen kuin polkupyörien ergometria (liikkuminen liikkuvalla radalla). Kuormaa tämän testin aikana säädellään muuttamalla radan nopeutta 1,7 - 6 km / h ja sen kallistuskulmaa 10 - 20 ". Kun fyysistä aktiivisuutta koskevaa testiä suoritetaan, potilaita on seurattava huolellisesti, koska lastauksen aikana angina pectoriksen hyökkäystä tai vaikeaa hengenahdistusta, verenpaineen laskua, sydämen rytmin ja johtavuuden rikkoutumista.

Fyysisen stressin vaikutusta sydämeen voidaan tutkia myös elektrokardiografiamenetelmällä (radioelektrokardiografia), joka perustuu sydämen sähkövirtojen langattoman siirron periaatteeseen käyttämällä kohteen kehoon kiinnitetyn radiolähettimen avulla. Tämän menetelmän avulla voit rekisteröidä EKG: n harjoituksen aikana, liikkeen aikana (urheilijoilla, lentäjillä, astronauteilla).

Farmakologiset testit. EKG-muutosten luonteen selventämiseksi toiminnallisessa diagnostiikassa käytetään farmakologisia testejä. Nitroglyseriinitestiä käytetään sepelvaltimo- ja sydänsairauksien diagnosointiin. Sen avulla alkuperäistä EKG: tä verrataan siihen, joka otetaan sen jälkeen, kun on otettu 1 tabletti tai 2–3 tippaa 0,1-prosenttista nitroglyseroliliuosliuosta. Sydänlihaksen iskemian oireiden väheneminen nitroglyseriinin ottamisen jälkeen osoittaa sepelvaltimoen verenkiertoa kompensoivan kyvyn.

Jos kammiokompleksin viimeisessä osassa (S-G-intervalli, T-aalto) tapahtuu muutoksia, sepelvaltimoiden vajaatoiminnan ja neuroendokriinin erottamiseksi, aineenvaihduntahäiriöt testataan anapriliinilla (inderaali, obtsidaani) vertaamaan EKG: tä, joka on otettu ennen 40 mg: n anapriliinin ottamista ja sen jälkeen. EKG: n positiivista dynamiikkaa havaitaan pääsääntöisesti aineenvaihdunta- ja toiminnallisten häiriöiden yhteydessä. Näyte kaliumkloridilla on samanlainen kuin nämä näytteet. Sen avulla EKG poistetaan ennen kuin on otettu 5-8 g kaliumkloridia liuotettuna 100 ml: aan vettä ja sen jälkeen. Näytteet, jotka muuttavat emättimen hermon sävyä. Joidenkin sydämen rytmihäiriöiden arvioinnissa käytetään näytteitä, joiden tarkoituksena on muuttaa emättimen hermon sävyä.

Ashnerin testi. Kun painetta tehdään silmämuniin 6-10 sekunnin ajan, emättimen hermoääni lisääntyy reflektiivisesti ja sen vaikutus sydämeen voimistuu: syke hidastuu, atrioventrikulaarisen johtumisaika kasvaa. Jos paroksysmaalinen takykardia hyökkää Ashner-testin aikana, sinusrytmi voidaan palauttaa.

Atropiinikoe. Alkuperäisen EKG: n rekisteröinnin jälkeen potilaalle annetaan ihon alle 1 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta ja EKG tarkistetaan uudelleen 5-15 - 30 minuutin kuluttua. Atropiinin lisääminen estää nenähermon vaikutusta ja mahdollistaa sydämen rytmihäiriöiden alkuperän ja johtavuuden tarkemman tulkinnan. Esimerkiksi, jos P-Q-aikaa pidennettiin EKG: ssä ja atropiinin annon jälkeen sen kesto palautui normaaliksi, eteiskammion johtavuushäiriöt johtuivat emättimen hermoäänen lisääntymisestä, eivätkä ne ole seurausta orgaanisista sydänlihaksen vaurioista..