Aivoverenvuoto

Aivojen verenvuoto tai verenvuoto aivohalvauksesta (latinalaisesta insultuksesta - aivohalvaus) on vakavain aivo-verisuonitapaturman muoto, joka johtuu patologisesti muutettujen suonien repeämästä korkean verenpaineen vaikutuksesta.

Verenvuotohalvaus alkaa yhtäkkiä, joskus aivon verenvuodon esiintyjät voivat olla päänsärky, huimaus, veren kiire kasvoihin ja esineiden näkeminen punaisessa valossa. Useammin tapahtuu päivän aikana, fyysisen tai emotionaalisen toiminnan huipulla, jännityksen aikana, ylityön kanssa. Verenvuotoinfarkti vaikuttaa yleensä 45–60-vuotiaisiin ihmisiin, joilla on aiemmin ollut syitä..

Aivojen verenvuodossa on suuri kuoleman riski ja vakavat peruuttamattomat seuraukset jopa vammaisuuteen saakka.

Verisuonten ohennetut seinät revitään helposti massiivisella veren läpimurtolla. Veri työntää aivokudoksen ja täyttää ontelon, muodostaen aivojen sisäisen hematooman (verikasvaimen), joka painostaa ympäröivää kudosta, aiheuttaa aivokannan puristumisen ja vaurioita elintärkeisiin keskuksiin.

Vastasyntyneillä on usein aivoverenvuotoja, jotka tapahtuvat vaikeiden ja traumaattisten synnytyksien aikana. Tällaisten verenvuotojen yleisin lokalisointi on aivojen pallonpuoliskot ja takaosan kallonpohja. Kun aivoverenvuodot syntyvät vastasyntyneillä, pääsääntöisesti seuraavat tosiasiat huomioidaan:

  • ensimmäisen synnytyksen synnytysaika ja kokonaiskesto 2-3 tuntia tai vähemmän;
  • vaikea synnytys, joka vaatii korkeiden pihdien asettamisen;
  • suuret hedelmät suhteellisen pienillä ja jäykillä syntymäkanavilla.

Aivoverenkiertoon liittyvien sairauksien rakenteesta 15 - 20% on verenvuotohalvauksia. Tapauksia on 15–35 / 100 000 asukasta kohti, ja tämä luku kasvaa jatkuvasti..

Aivoverenvuodon syyt ja riskitekijät

Aivoverenvuotojen syyt voivat olla tekijöitä, jotka muuttavat verisuonten seinämien paksuutta ja läpäisevyyttä sekä veren reologisia ominaisuuksia.

Yleisimmät ovat:

Potilaiden, joilla epäillään verenvuotoa, kuljettaminen aivoihin tapahtuu korotetulla vartalon päällä.

Riskitekijöitä ovat:

  • verenvuototaudit suvussa;
  • kohonnut verenpaine, angina pectoris, verenkiertoelimistön enkefalopatian historia;
  • diabetes;
  • vatsan lihavuus;
  • taipumus mikrotromboosiin;
  • tupakointi, alkoholin väärinkäyttö;
  • istuva elämäntapa;
  • stressisietokyky.

Lomakkeet

Aivojen sisäiset verenvuodot jaetaan lokalisoinnista riippuen seuraaviin tyyppeihin:

  • parenfymaaliset (aivojen sisäiset) verenvuodot aivojen pallonpuoliskoilla tai kallon takaosan takimmaisessa rakenteessa (pikkuaivo ja aivokanta);
  • kammioiden verenvuoto aivojen kammioissa;
  • kuori - verenvuodot aivojen välisissä tiloissa;
  • yhdistetty - vaikuttaa samanaikaisesti aivojen, kalvon ja / tai kammioiden parenkyymaan.

Simpukkavuodot puolestaan ​​jaetaan:

  • subarachnoid;
  • epiduraali;
  • subdural.

Yhdistetyt verenvuotot jaetaan:

  • lukinkalvonalainen-parenkymaaliset;
  • parenkymaaliset-subarachnoid;
  • parenhymmistinen kammio.

Tasot

Taudin aikana erotellaan seuraavat vaiheet:

  1. Akuutin ajanjakso - ensimmäiset 5 päivää.
  2. Akuutti ajanjakso on 6-14 päivää.
  3. Varhainen toipumisaika - 3 viikosta 6 kuukauteen.
  4. Myöhäinen paranemisaika - 6 kuukaudesta 2 vuoteen.
  5. Pysyvien jäännösilmiöiden ajanjakso - yli 2 vuotta.

Aivojen verenvuoton oireet

Aivoverenkierron kliininen kuva koostuu aivo- ja fokaalisista oireista.

Aivojen verenvuoto-oireet:

  • voimakas päänsärky;
  • pahoinvointi, oksentelu, jotka voivat olla uudelleenkäytettäviä;
  • korkea verenpaine;
  • nopea, vaivaton, käheinen hengitys;
  • hidas, kireä pulssi;
  • runsas hikoilu (liikahikoilu);
  • liikkeiden koordinoinnin rikkominen, ajassa ja tilassa suuntautuminen;
  • hypertermia 41 ° C: seen saakka;
  • kaulan verisuonten pulsaatio;
  • akrosyanoosi (violetti-syanoottinen ihonväri);
  • virtsanpidätys tai tahaton virtsaaminen;
  • halvaus (hemiplegia) tai lihasheikkous kehon puolessa puolissa kehon (hemiparesis);
  • nivelhäiriöt;
  • kognitiivinen rajoite;
  • tajunnan häiriöt (tainnutuksesta syvään atoniseen koomaan).

Potilaat, joilla epäillään olevan verenvuotohalvausta, saatetaan kiireelliseen sairaalahoitoon.

Aivohalvauksen alkuvaiheessa voi kehittyä kooma, jolle on ominaista vakava tajunnanvajaus ja heikentynyt sydämen toiminta ja hengitys, kaikkien refleksien menetys. Potilas makaa selällään, suunsa kulma on laskenut, poski paisutetaan halvauksen (purje-oire) sivulle, kaikki lihakset ovat rentoutuneet. Lisäksi hemiplegiaa havaitaan vauriokohtaa vastapäätä olevalta puolelta. Rikkomukset ovat yleensä voimakkaampia käsivarsissa kuin jaloissa..

Fokaaliset oireet yhdistetään yleensä aivoihin. Fokusoireiden ilmenemisen vakavuus ja luonne riippuvat verenvuodon sijainnista, verenvuodon painopisteen koosta, verisuonitautien tyypistä. Oireita ovat:

  • oppilaan reaktion heikkeneminen valolle;
  • näkökyvyn, ympyröiden ja "kärpästen" jyrkkä lasku silmien edessä;
  • syvien refleksien häipyminen;
  • lisääntyvä hengityslama ja hemodynamiikka;
  • kouristuskohtaukset;
  • patologiset jalkaoireet;
  • anosognosia;
  • kehon ulkoasun ja oikean ja vasemman suunnan rikkominen;
  • ataksia;
  • mioosi.

Vakavimmat ovat ensimmäiset kaksi tai kolme viikkoa aivovuoton jälkeen. Tämän ajanjakson tilan vaikeus johtuu hematooman muodostumisesta ja etenevästä aivoödeemasta. Ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä aivo-oireet taantuvat, selvemmin polttoleesioiden vuoksi, joista riippuvat sairauden jatkovaihe, aivoverenvuodon komplikaatiot ja seuraukset..

diagnostiikka

Diagnoosi ei ole vaikeata, kun on kyse akuutista sairauden alkamisesta, heikentyneestä tajunnasta korkean verenpaineen taustalla ja erilaisten fokusoireiden kehittymisestä. Jos aivojen verenvuoto alkaa vähitellen ja kehittyy ilman tajunnan häiriöitä, suoritetaan kattava tutkimus, joka sisältää anamneesin, kliinisen tutkimuksen ja fyysisen tutkimuksen - mahdollisten syy-tekijöiden, oireiden nopeuden ja järjestyksen määrittämisen. Neurologisten oireiden vakavuuden ja elinten ja järjestelmien toimintahäiriöiden arvioimiseksi käytetään erikoiskohteita.

Aivoverenvuodon hoito on aloitettava ensimmäisen 3–6 tunnin kuluessa sairauden kehittymishetkestä.

Laboratoriotutkimus sisältää yleiset kliiniset testit, biokemialliset verikokeet, kattava veren hyytymisindikaattorien analyysi. Verestä löytyy suhteellista lymfopeniaa, leukosytoosia, hyperglykemiaa, vähentynyttä viskositeettia ja hyytyviä ominaisuuksia.

  • laskettu ja magneettinen resonanssikuvaus - havaitaan aivojen parenhyymin lisääntyneen tiheyden fokukset, määritetään aivojen sisäisen hematooman koko ja sijainti;
  • ehoenkefaloskopia - määritetään mediaanirakenteiden siirtymä keskittymisen vastaiseen suuntaan;
  • angiografia - sen avulla on mahdollista tunnistaa aneurysma, aivoverisuonten siirtymä, määrittää verisuonivyöhykkeet;
  • lannerangan puhkaisu (määrätty subaraknoidisen verenvuodon diagnoosiksi) - punasoluja löytyy aivo-selkäydinnesteestä;
  • oftalmoskopia - havaitaan merkkejä silmän verkkokalvon vaurioista (verkkokalvon verenvuoto, verkkokalvon laskimoiden kaventuminen ja siirtyminen).

Aivojen verenvuotohoito

Potilaat, joilla epäillään olevan verenvuotohalvausta, saatetaan kiireelliseen sairaalahoitoon. Niiden kuljetus suoritetaan korin korotetulla päätyllä. Hoito on aloitettava ensimmäisten 3–6 tunnin kuluessa sairauden alkamisesta.

Aivoverenvuotojen hoitoon kuuluu elvyttäminen (eriyttämätön hoito) ja eriytetty hoito.

Kuolema johtuu veren läpimurtosta aivojen kammioihin tai elintärkeiden kantasuoritusten vaurioista, mikä johtaa aivoödeemaan..

Erottelemattoman terapian periaatteet:

  • hengitysvaikeuksien hoito - aktiivinen happiterapia, liman poistaminen hengitysteistä, endotrakeaalinen intubaatio ja mekaanisten hengityslaitteiden käyttö, joilla on hengitysvajeen merkkejä. Samanaikainen keuhkoödeema - hapen hengittäminen etyylialkoholihöyryjen kanssa;
  • sydän- ja verisuonitautien hoito, verenpaineen hallinta - beetasalpaajien, kalsiumkanavasalpaajien, diureettien, ACE-estäjien, kardiotonisten lääkkeiden, kortikosteroidien käyttö;
  • veden, elektrolyyttitasapainon ja happo-emästasapainon normalisointi, veren osmolaarisuus koomassa olevien potilaiden hoidossa - verenpainelääkkeiden tai vasopressoreiden, suolaliuosliuosten käyttöönotto;
  • aivoödeeman torjunta - kortikosteroidit, osmoottiset diureetit;
  • hypertermian korjaus, autonomiset häiriöt - antipyreetit, antipsykootit, suoliston toiminnan säätely;
  • aivojen aineenvaihdunnan parantaminen - nootropiiniset lääkkeet.

Erotetun terapian pääsuunnat:

  • aivoödeeman poistaminen;
  • alentaa verenpainetta merkittävällä nousulla;
  • aivospasmien ennaltaehkäisy ja hoito;
  • taistelu aivojen hypoksiaa ja aineenvaihduntahäiriöitä vastaan;
  • veren hyytymisominaisuuksien lisääntyminen ja verisuoniseinämän läpäisevyyden väheneminen;
  • autonomisten toimintojen normalisointi;
  • komplikaatioiden ehkäisy.

Verenvuodon kirurginen hoito suoritetaan enintään 100 ml: n hematoomitilavuudella ja sen saavutettavassa paikassa. Kun aneurysma aiheuttaa subaraknoidista verenvuotoa, valtimoiden embolisointi ja ilmapallot suoritetaan ensimmäisen päivän aikana.

Palautumisaikana määrätyt nootropiiniset lääkkeet, hieronta, fysioterapeuttiset toimenpiteet, fysioterapiaharjoitukset.

Aivoverenvuodon komplikaatiot ja seuraukset

Aivoverenvuoto voi johtaa aivoödeemaan, veren läpimurtoon aivojen kammioissa hemoskefalian (kammion tamponaadin) ja akuutin obstruktiivisen vesisefalian kehittymisen sekä veren tunkeutumisen subaraknoidiseen tilaan. Lisäksi aivoverenvuotoihin voi liittyä DIC: n kehittyminen, mikä puolestaan ​​johtaa paikallisiin ja laajalle levinneisiin aivojen ja muiden elinten mikrotsirkulaation häiriöihin..

Ennuste

Aivojen verenvuodossa on suuri kuoleman riski (ensimmäisen kuukauden aikana verenvuodosta, kuolleisuus on 30–60%) ja vakavat palautumattomat seuraukset jopa vammaisuuteen asti (60%: lla potilaista). Lisäksi verenvuotoinfarkti esiintyy usein toistuvasti..

Verenvuotohalvaus alkaa yhtäkkiä, joskus aivon verenvuodon esiintyjät voivat olla päänsärky, huimaus, veren kiire kasvoihin, esineiden näkeminen punaisessa valossa.

Kuolema johtuu veren läpimurtosta aivojen kammioihin tai elintärkeiden kantasuoritusten vaurioista, mikä johtaa aivoödeemaan..

Taudin suotuisan kulun kanssa potilaat tulevat koomasta, tietoisuus jatkuu vähitellen, refleksit palautuvat, aivo-oireet taantuvat, liikkeet, puhe ja herkkyys palautuvat vähitellen. Vammaisten toimintojen palauttamisen menestys riippuu paitsi keskittymisen ja tilan vakavuuden lokalisoinnista, myös siitä, kuinka hyvin ja huolellisesti kuntoutustoimenpiteet suoritetaan.

ennaltaehkäisy

Aivoverenvuodon ehkäisyyn kuuluu ensisijaisesti niiden aiheuttamien sairauksien poistaminen - aivo-alusten patologiat ja verenpainetauti.

Muihin ehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat:

  • veren kolesterolin hallinta;
  • tupakoinnin lopettaminen, alkoholin väärinkäyttö;
  • ylläpitämällä normaalia kehon painoa;
  • terveellinen ruokavalio.

Miksi aivoverenvuoto syntyy ja mikä on vaarallista

Neurologisten ja verisuonitautien ryhmään sisältyy aivovuoto. Muutoin tätä patologiaa kutsutaan verenvuototaudiksi..

Verenvuoto on akuutti aivo-verisuonitapaturma, jonka aiheuttaa verisuonivaurioita. Älä sekoita tätä patologiaa iskeemiseen aivohalvaukseen. Jälkimmäisessä tapauksessa syynä on aivojen verenvirtauksen vaikeus.

Aivoverenvuoto

Verenvuotohalvaus on hätätapaus. Tämä on aivojen vakavin ja vaarallinen patologia. Se kehittyy paljon harvemmin kuin iskeeminen aivohalvaus..

Aivojen sisäinen verenvuoto diagnosoidaan pääasiassa miehillä 50–70-vuotiailla. Tämä patologia on mahdollista missä tahansa iässä..

Verenvuotoa ei tapahdu loukkaantumisen vuoksi. Ihmisen aivot tarvitsevat jatkuvasti happea ja ravintoaineita.

Ne toimitetaan valtimoiden (kaulavaltimon ja selkärangan) kautta. Aivojen sisäinen verenvuoto johtaa parenkyymiskudoksen kyllästämiseen.

Seuraavat verenvuototyypit erotellaan:

  • kammion;
  • subarachnoid;
  • sekoitettu;
  • aivojensisäisten.

Tässä tilassa suuri kuoleman todennäköisyys ennenaikaisen avun tapauksessa.

Tärkeimmät etiologiset tekijät

Aivojen sisäinen verenvuoto kehittyy monista syistä..

Tärkeimmät riskitekijät ovat:

  • ateroskleroottisen plakin repeämä;
  • synnynnäiset ja hankitut aneurysmat;
  • hypertoninen sairaus;
  • kollagenoosien;
  • amyloid angiopathy;
  • myrkyllisten yhdisteiden nauttiminen;
  • avitaminosis;
  • verisairaudet;
  • valtimovenoosinen muutos;
  • vaskuliitti;
  • systeemiset sairaudet;
  • tiettyjen lääkkeiden ylimääräinen annos;
  • kasvaimet.

Verenvuodon syytä 15 prosentilla tapauksista ei voida tunnistaa. Riskiryhmään kuuluvat ihmiset, jotka kärsivät primaarisesta (välttämättömästä) verenpaineesta. Korkea paine johtaa verisuonten seinämien muutokseen. Niistä tulee ohuempia.

Korkeassa paineessa verisuonet voivat vaurioitua. Useimmiten ne kärsivät aivojen parenyymia syövistä valtimoista.

Verisuonten muodonmuutos on yleinen syy aivohalvaukseen nuorilla. Tämä on tila, jossa valtimoiden ja laskimoiden välinen yhteys on häiriintynyt..

Perusta on väärän veren vuotaminen. Tämä johtaa lisääntyneeseen paineeseen ja suonien ohenemiseen. Stressin, aivastuksen tai yskän aikana valtimo-laskimoyhteys katkeaa.

Verenvuotohalvausta esiintyy usein aivojen arterioskleroosin taustalla. Pienet ja keskikokoiset alukset ovat mukana prosessissa. Tiheät plakit vaurioittavat valtimoita.

Aivojen verenvuoton oireita voi esiintyä lääkkeiden (antikoagulantit, verihiutaleiden vastaiset aineet ja fibrinolytikot) yliannostuksen taustalla.

Riskitekijä on veren viskositeetin nousu. Tätä helpottaa huumausaineiden ja ehkäisyvälineiden käyttö. Usein verenvuoto esiintyy ihmisillä, joilla on trombofilia ja eryremmia..

Verenvuoto kehittää amyloidista angiopatiaa. Proteiini kerrostuu verisuonen seinämään. Se tekee valtimosta vähemmän joustavia.

Tämä patologia esiintyy usein vanhuksilla..

Tämän vaarallisen tilan kehittymisen riskitekijät ovat:

  • diabetes;
  • tupakointi;
  • Iskeeminen sydänsairaus;
  • eläinrasvojen sisältämien ruokien liiallinen ruokalista;
  • dyslipidemia;
  • lihavuus;
  • fyysinen passiivisuus;
  • vasemman kammion liikakasvu;
  • krooninen alkoholismi;
  • stressi;
  • verenpainetauti kriisit;
  • kehon ylikuumeneminen;
  • vammat
  • aivojen ruokinnassa olevien suonien synnynnäiset epämuodostumat.

Verenvuoto kehittyy usein ihmisillä, joilla on systeeminen lupus erythematosus.

Kuinka tauti ilmenee?

Aivojen verenvuodon oireet ovat aina erittäin voimakkaita.

Seuraavat rakenteet ovat mukana prosessissa:

  • subkortikaalinen vyöhyke;
  • aivojen pallonpuoliskot;
  • pikkuaivot;
  • runko.

Veren kertymisen takia hematoomat muodostuvat. Aivohalvaus kehittyy voimakkaasti.

Seuraavat oireet esiintyvät:

  • Voimakas päänsärky;
  • huimaus;
  • pahoinvointi;
  • oksentelu
  • tainnuttaa
  • epileptioformikohtaukset;
  • hemipareesi;
  • muistin heikentyminen;
  • huonontunut huomio;
  • vaikeudet puhua;
  • herkkyyden loukkaaminen;
  • kramppeja
  • silmäoireet;
  • epätasapaino;
  • mahdotonta ymmärtää jonkun toisen puhetta.

Henkilöllä kehittyy aivoödeema. Tapahtuu, että verenvuoto alkaa voimakkaalla kipulla, kuin jos henkilö olisi osunut. Mahdollinen tajunnan menetys. Kivun lokalisaatio riippuu sairastuneesta alueesta..

Hän on vahva ja sykkivä. Häntä voivat edeltää neuro-emotionaaliset kokemukset ja fyysinen aktiivisuus. Potilaiden kasvot muuttuvat punaisiksi.

Jännitystä ja voimakasta hikoilua havaitaan. Tietoisuus on vähitellen häiriintynyt. Henkilö vastaa kysymyksiin yksisävyisinä. Hänen puheensa on epäselvää. Pahoinvointi, oksentelu ja voimakas kipu sydämen alueella ovat mahdollisia. Äännetyt silmäoireet.

Ne sisältävät:

  • kipu;
  • kyvyttömyys ottaa silmämunaa;
  • oppilaan laajeneminen kärsivällä puolella;
  • kaarevat silmäluomet;
  • heikentynyt keskittyminen;
  • exotropia.

Jos aivoissa on tapahtunut verenvuoto, esiintyy meningeaalisia oireita. Henkilön on vaikea kallistaa päätään ja saavuttaa leukaansa. Kernigin ja Brudzinskyn positiiviset oireet määritetään..

Sairaat ihmiset katsovat vaikutusalaan suuntaan. Ulkoinen tutkimus määrittää suun roikkuvan kulman. Poski ei pidä ilmaa hengityksen aikana.

Kuinka aivohalvaus tapahtuu, kaikki eivät tiedä. Usein verenvuotoon liittyy epileptiomuotoisia kohtauksia. Ihminen putoaa kouristuksiin ja vaahtoa tulee ulos hänen suustaan. Tapahtuu, että kooma kehittyy. Kaikki eivät tule siitä ulos.

Kuolleisuus nousee 90%: iin. Aistien ja motoristen alojen rikkomukset havaitaan. Tämä ilmenee pistelystä ja pareresista. Useimmin raajan halvaus kehittyy yhdeltä puolelta (vasen tai oikea).

Manifestaatiot alueesta riippuen

Sinun on tiedettävä paitsi mikä on aivojen verenvuoto, myös miten se ilmenee. Leesiokohdan vasemmalla puolella lokalisoitumisen yhteydessä vartalon oikeanpuoleista tunnottomuutta esiintyy ja päinvastoin.

Jos aivokanta vaurioituu, seuraavat oireet ovat mahdollisia:

  • raajojen vähentynyt herkkyys;
  • silmäluomien ptoosi;
  • vähentynyt silmien reaktio valoon;
  • silmämunien sisäänvetäminen;
  • dyshidrosis;
  • äänen menetys;
  • puheen heikkeneminen;
  • nielemisvaikeudet;
  • vino kasvot;
  • kaksoiskuvat;
  • karsastus;
  • lämpötilan ja kivun herkkyyden rikkominen;
  • uneliaisuus;
  • kyvyttömyys turvota posket ja virrata hampaita;
  • nenänlabiaalisen taitoksen sileys;
  • hemipareesi.

Kaiken tyyppisen herkkyyden menetys kasvoilla, käsissä ja jaloissa vasemmalla osoittaa thalamuksen oikeanpuoleista verenvuotoa. Voi tapahtua, että pikkuaivojen toiminta on heikentynyt. Tämä ilmenee kusesta vatsan alueelta, käsivarsien ja jalkojen heikentyneestä lihaksesta, strabismus ja epätasapaino.

Pinta- ja epäsäännöllinen hengitys, sydämen kipu, hengenahdistus ja yskä osoittavat vatsan hengityselimissä ja sydänverisuonisissa keskuksissa, jotka sijaitsevat obullagata-alueella..

Kun pallonpuoliskoissa on verenvuotoa, kehittyvät usein vuorottelevat oireyhtymät. Niille on ominaista heikentynyt herkkyys ja liikkeet leesion vastakkaisella puolella yhdessä merkkejä heikentyneestä kallon hermoston toiminnasta..

Jos verta pääsee aivojen kammioihin, ihmisen tila huononee. Oireita, kuten kaikkien raajojen heikentynyt ääni, kouristukset, kuume, hengenahdistus ja tukehtuminen.

Mikä on vaarallinen verenvuoto

Aivoverenvuodon seuraukset ovat aina erittäin vakavat. Vakavin tila havaitaan ensimmäisen 1-2 viikon aikana aivohalvauksen alkamisesta. Voi tapahtua, että henkilö ei elää ambulanssin saapumisesta.

Jos tapahtuu aivovuoto, seuraavat seuraukset ovat mahdollisia:

  • raajojen halvaus;
  • kasvojen lihaksen halvaus;
  • vaikea puheen heikkeneminen;
  • dementia
  • näköterävyyden lasku täydelliseen sokeuteen asti;
  • keuhkopöhö;
  • hengitysvajaus;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • kuurous;
  • sensaation menetys;
  • lukutaito- ja kirjoitustaidon menetys.

Jos tätä patologiaa ei hoideta oikeaan aikaan, etenevä turvotus ja dislokaatio kehittyvät. Aivojen normaali rakenne on häiriintynyt.

Kudoksen veressä kyllästämisen taustalla kehittyy turvotus. Se voi aiheuttaa verisuonivaurioita ja aivohalvauksen. Kaikkien toimintojen täydellinen palautus on harvinaista. Jäännösvaikutukset havaittu.

Tutkimus ja hoito

Sinun ei tarvitse tietää vain verenvuodon aiheuttajien lisäksi myös potilaiden hoidon ohjeita. Diagnoosin tekee neurologi.

Tätä varten tarvitset:

  • täydellinen neurologinen tutkimus;
  • CT tai MRI;
  • elektrokardiografia;
  • verenpaineen mittaus;
  • vatsakokeen tutkimus;
  • hengitys- ja sykemittaus;
  • yleiset ja biokemialliset verikokeet;
  • lipidiprofiili;
  • coagulogram;
  • aivo-selkäydinnesteen tutkimus;
  • angiografia.

Erotusdiagnoosi suoritetaan iskeemisen aivohalvauksen, traumaattisen aivovaurion, hypertensiivisen kriisin ja aivokasvainten kanssa.

Jos epäillään epämuodostumia tai aneurysmaa, angiografia vaaditaan. Sen avulla voit arvioida suonien avoimuutta ja eheyttä. Veri havaitaan usein aivo-selkäydinnesteessä.

Jokainen neurologi tuntee aivojen sisäisen verenvuodon syyt ja hoidon. Hoito on konservatiivinen ja radikaali..

Hoidon tärkeimmät näkökohdat ovat:

  • hengityksen normalisointi;
  • sydämen toiminnan säätely;
  • paineen normalisointi;
  • neuroprotektiota;
  • parannettu mikrosirkulaatio;
  • aivoödeeman poistaminen.

Elvyttäminen on usein tarpeen. Verenpainelääkkeitä määrätään potilaille. Diureetteja käytetään alentamaan verenpainetta ja poistamaan turvotus. Elektrolyyttipitoisuus veressä säädetään.

Kolloidisia liuoksia ja barbituraatteja voidaan antaa. Tarvittaessa tekohengityslaitteeseen kytkettyjen potilaiden hoitoon.

Verenvuotoon käytetään seuraavia lääkkeitä:

  • antibiootit
  • neuroprotektoreita;
  • salureettien;
  • antioksidantit;
  • mikroverenkiertoa parantavat lääkkeet;
  • kalsiumkanavasalpaajat;
  • särkylääkkeet.

Jos veren hyytyminen on heikentynyt, hemostatikot näytetään (contrical). Lyöntipainetta tulisi vähentää hitaasti..

Aivojen toiminnan parantamiseksi määrätään Cerebrolysin, Semax, Piracetam, Cavinton ja Vinpocetine. Monet näistä lääkkeistä ovat vasta-aiheisia akuutilla ajanjaksolla. Vakava verenvuoto vaatii leikkausta.

  • noudata tiukkaa sängyn lepoa ensimmäisten 3 viikon aikana;
  • syödä oikein;
  • ottaa vitamiineja;
  • voimistella.

Verenvuoto 60-70%: lla tapauksista johtaa vammaisuuteen. Siksi verenvuototapaus johtuu useimmiten verenpaineesta, ateroskleroosista ja aneurysmasta..

Mikä on aivojen verenvuoto ja mitä tapahtuu

Prosessi, jossa kertynyt veri pääsee aivoihin - aivojen sisäinen verenvuoto, on vakava uhka ihmisten terveydelle ja elämälle. Aivohalvaus diagnosoidaan useimmiten vanhuksilla, mutta joidenkin tekijöiden vaikutus voi vaikuttaa taudin kehittymiseen ihmisillä 30 vuoden jälkeen. Yleensä hyökkäys tapahtuu spontaanisti tunnevaikeuksista tai fyysisestä stressistä.

Mikä on tämä patologinen tila?

”Harmaata ainetta” tunkeutuu pienten kapillaarien ja verisuonten verkosta. Mutta joskus niiden seinät romahtavat vähitellen ja veri pääsee aivokudokseen. Tämä prosessi häiritsee neuronien asianmukaista toimintaa, voi provosoida turvotuksen muodostumisen, kallonsisäisen paineen nousun ja muiden vaarallisten tilojen kehittymisen, jotka häiritsevät "harmaata ainetta".

Aivoverenvuotoa kutsutaan myös verenvuototaudiksi. Se olisi erotettava iskeemisestä patologiasta (sydänkohtaus), jossa verisuoni tukkeutuu plakin tai veritulpan vuoksi ja yksittäisen paikan ravitsemus lopetetaan.

Verenvuotohalvausta on useita tyyppejä:

  1. Aivojen hematooma. Veriplasma kertyy tiettyyn pään osaan. Volumetrinen hematooma aiheuttaa ympäröivien kudosten muodonmuutoksia, puristamalla niitä, mikä häiritsee verenkiertoa, johtaa kuolemaan.
  2. Verenvuotokyllästys. Plasman hiukkaset jakautuvat "harmaan aineen" solujen välille kattaen merkittävät alueet. Tämä häiritsee neuronien toimintaa, mutta aiheuttaa ei niin vaarallisia seurauksia, jotka hematooma voi laukaista..

Verenvuoto on vaarallinen henkilölle tyypistä riippumatta, patologisen tilan ensimmäisissä merkkeissä, on ryhdyttävä hätätoimenpiteisiin, soitettava ambulanssi.

Aivoverenvuodon muodostumiseen on olemassa kaksi mekanismia:

  1. Aluksen vuorauksen vaurioituminen. Veriplasma poistuu raon läpi, sitten se sulkeutuu verihyytymällä, mutta tämä voi viedä jonkin aikaa: 2 tunnista 2-3 päivään.
  2. Diapedez. Kalvo menettää joustavuutensa, muuttuu lieväksi, ja verihiukkaset voivat vähitellen vuotaa avaruuteen ilman vaurioita..

Yleensä aivojen hematooma muodostuu verisuonen kalvon repeämästä ja impregnoinnista diapedeesilla. Patologisen tilan tyypin selvittämiseksi voi olla lääkäri vasta kattava diagnoosi.

Aivojen sisäisen verenvuodon syyt

Aluksi on selvitettävä, miksi ”harmaan aineen” verenvuoto tapahtuu. Jos ainakin yksi syy on luontainen potentiaaliselle potilaalle, on noudatettava varovaisuutta:

  • usein paine nousee. Potilaat, jotka eivät kiinnitä huomiota tilaansa, asettavat itsensä aivohalvauksen riskiin;
  • diabeteksen seuraukset. Jos glukoositaso nousee vähitellen eikä hoitoa ole;
  • geneettiset tai hankitut verisuonianeurysmat;
  • aivojen kapillaarien traumaattiset vauriot;
  • verisuonikalvon liiallinen hauraus;
  • plasman hyytymistä estävien lääkkeiden hallitsematon saanti;
  • eri luonteeltaan kasvain;
  • verenvuoto aivoissa leikkauksen takia;
  • kudoksen "harmaan aineen" tulehdukselliset ja tarttuvat prosessit.

Tällaiset sairaudet eivät aina aiheuta verenvuotoa aivoissa ja sen syyt voivat olla erilaisia ​​- liikalihavuus, alkoholismi, huumeiden väärinkäyttö.

Mutta on mahdotonta luottaa vain tekijöihin, jotka provosoivat hyökkäyksen kehittymisen, on tärkeämpää tietää patologisen tilan oireet..

Aivojen sisäisen verenvuodon luokittelu

Aivoverenvuoto voidaan jakaa erillisiin ryhmiin hematooman sijainnin ja sen esiintymisen syyn mukaan..

Verenvuotohalvauksen luokittelu sen sijainnin perusteella:

  1. Subduraaliset verenvuotot. Veri pääsee onteloon, joka sijaitsee "harmaan aineen" kuorien välissä.
  2. Laskimonsisäiset häiriöt. Plasma tulee aivojen kammioihin.
  3. Epiduraalinen verenvuoto. Muodostunut päävamman kanssa.
  4. Subaraknoidiset häiriöt. Veri tulee keskimmäisen ja sisäkuoren väliseen aukkoon.
  5. Aivoverenvuoto. Veriplasma pääsee nopeasti aivosoluihin.

Myös verenvuoto luokitellaan vaurion syvyyden, koon ja muiden tekijöiden perusteella. Mutta useimmiten patologinen tila jaetaan sen alkuperän perusteella: trauma, joka johtuu kokaiinin käytöstä, kasvaimet, verenpainetauti.

Aivoverenvuodon luokituksesta riippuen sen oireet voivat olla erilaisia. Ensinnäkin on selvitettävä, mikä voi aiheuttaa vaarallisen kriisin.

Aivojen sisäisen verenvuodon oireet

Merkit patologisen tilan alkamisesta riippuvat siitä, mihin veri tunkeutui. Joten hematooman muodostumisen oireet etuosassa voivat olla:

  • henkinen lasku;
  • puhehäiriö - potilaan sanat eivät ole luettavissa;
  • tasapainon puute.

Ajallisen osan verenvuodolle on ominaista: näkökyvyn selkeyden heikkeneminen tai sen täydellinen puuttuminen yhdestä kentästä, henkilö ei tunnista muiden ihmisten puhetta, kouristuksia. Rintakehän hematoomassa havaitaan kehon puolen herkkyyden menetys. Verenvuotoon pään takaosaan liittyy sokeus tai näköhäiriöt..

Kalvon ja aivojen välisen verenvuototaudin oireet:

  1. Pysyvät migreenikohtaukset.
  2. Liiallinen silmien herkkyys kirkkaalle valolle..
  3. Kehomyrkytys;
  4. Pyörtyminen.

Aivoverenvuodon merkit pikkuaivoissa: tasapainon menetys, lihasheikkous, pupillien omituiset liikkeet, hengenahdistus, pyörtyminen, kouristukset, ihon punoitus.

Verenvuodon oireet vastasyntyneillä:

  • imemisrefleksin puute;
  • kallo on paljon suurempi kuin vartalo itse;
  • silmäproteiineilla on punainen sävy.

Plasman kertyessä “harmaan aineen” kammioihin esiintyy pikkuaivojen verenvuoto-oireita, mutta niitä täydentää hapen ja ravinteiden prosessin rikkominen, koska hyytymät estävät kanavan, jonka kautta aivo-selkäydinneste saapuu aivoihin.

Aivojen verenvuodon oireet lisäävät yleensä oireiden voimakkuutta. Potilaan tajunnassa tai käyttäytymisessä tapahtuu vähäisiä muutoksia..

Ensiapukriisi

Aivojen sisäinen verenvuoto on vakava patologinen tila, joka vaatii kiireellisiä toimenpiteitä. Ensimmäiset välittömät toimenpiteet kriisin aikana ovat:

  1. Hakeudu lääkäriin.
  2. Sijoita potilas mukavuuden, puhtaan ilman varmistamiseksi.
  3. Pane oksennuksen aikana pääsi toiselle puolelle estämään oksennusta..
  4. Ohjauspaine.
  5. Aseta kylmä vesipullo tai vesipullo päähän.
  6. On tarpeen selvittää aivojen verenvuodon syyt ja hoito mahdollisimman pian.

Läsnä olevilla on useita tunteja tarjota potilaalle ambulanssitiimin saapuminen. Tämän jälkeen alkaa peruuttamaton prosessi..

Mitä odottaa verenvuotoa aivoihin

Subakuutin ja akuutin ajanjaksolla havaitaan ”harmaan aineen” turvotusta, muutosta hemodynamiikassa ja okklusiivista vesisefaliaa. Tällainen aivojen verenvuoto ja sen seuraukset ovat vaarallisimpia ihmisille, koska ne voivat johtaa kuolemaan.

Suurin osa komplikaatioista johtuu liikkuvuuden puutteesta. Pysäytettyyn potilaaseen kohdistuu monia uhkia:

  • virtsatieinfektiot;
  • keuhkokuume, sängyt;
  • jalkojen laskimotromboosi, jossa tromboembolian (keuhko) kehittyminen on mahdollista;
  • sepsis - veremyrkytys;
  • sydämen rytmin häiriöt.

Ensimmäisissä aivojen verenvuoton oireissa on tarpeen tarjota potilaalle mukavuutta ja apua, viivästykset voivat maksaa hänelle hänen henkensä.

Verenvuodon diagnosointimenetelmät

Kun potilas hakee lääketieteellistä apua samanlaisilla oireilla, diagnoosin määrittämiseen käytetään erityyppisiä tutkimuksia. Jotkut ovat hätätilanteita, toiset eivät käytännössä ole kysyttyjä. Hätädiagnostiikkaan sisältyy:

  1. Kysely tehdään, jos henkilö on tietoinen siitä, mitä hänelle tapahtuu. Lääkäri esittää kysymyksiä kroonisten patologioiden esiintymisestä, hyvinvoinnista, oireiden alkamisajasta.
  2. Testaa refleksit, käsivarsien ja jalkojen liikkuvuus, herkkyys, visio.
  3. Yksinkertaiset mittaukset: EKG, paine, pulssi.
  4. Lumbaalipunktio. Veri tunkeutuu usein aivo-selkäydinnesteeseen, punasolujen läsnäolo vahvistaa aivokriisin puhkeamisen.
  5. MRI Tämän menetelmän avulla voit havaita hematooman, kasvaimen.
  6. Angiografia - aivojen verisuoniverkoston tutkimus antaa sinun tunnistaa aivohalvauksen mahdolliset oireet sekä sitä provosoivat tekijät: aneurysmat, epämuodostumat. Tätä menetelmää käytetään useimmiten ennen aivojen leikkausta..

Diagnostisten tulosten perusteella lääkäri määrittää hematooman esiintymisen ja sen lokalisaation. Verenvuoto monista syistä on lopetettava kiireellisesti..

Yhdistetty verenvuotohoito

Verenvuotokohtauksen hoito suoritetaan kahdella tavalla - kirurgisesti ja lääketieteellisesti. Lääkkeitä käyttävää terapiaa suorittaa neurologi, ja sillä on seuraavat tavoitteet:

  • normalisoida verenpaine;
  • parantaa veren hyytymistä;
  • korjaa vaurioituneet hermokuidut;
  • vähentää aivojen turvotusta.

Verenvuodon hoidon aikana määrätään liikuntahoitoa makaavan potilaan kanssa motoristen kykyjen palauttamiseksi, tehdään kursseja puheterapeutin kanssa, suositellaan hengitysharjoituksia.

Aivojen kirurginen interventio voidaan määrätä tiettyjen indikaattorien perusteella - hematooman sijainti, sen koko ja potilaan terveys.

Näistä tekijöistä riippuen esitetään yksi menetelmistä:

  1. Transkraniaalinen - hematooman eliminointi suoritetaan vain ilman lääkehoidon tehokkuutta, aivokasvaimen koon ollessa enintään 3 cm. On olemassa selvä siirtymä. Tämä menetelmä perustuu kraniotomiaan hyytymän muodostumispaikassa..
  2. Stereotaktinen leikkaus on yksinkertaisempi menetelmä aivojen patologian kirurgiseen hoitoon. Suorita poistamaton kasvain. Leikkaus suoritetaan potilaan päähän kiinnitetyllä erityislaitteella. Kirurgi tekee pienen reiän, jonka läpi hän työntää lastan imulla, jonka läpi hyytymät imetään.
  3. Aivovahojen ulkoinen tyhjennys - toinen osa viedään potilaan päähän, toinen kiinnitetään astiaan, johon neste pumpataan.

Hoidon korkeasta tehokkuudesta huolimatta usein tapahtuu, että suurin osa potilaista kuolee jopa leikkauksen jälkeen. Tärkein syy tähän on ”harmaan aineen” edeeman eteneminen.

Toinen osa saa vammaisuuden, ja vain harvat palaavat täysimittaiseen elämäntapaan (edellyttäen, että oikea-aikainen sairaanhoito tarjotaan). Mutta aivohalvaus jättää silti jälkiä - kasvohalvaus, puheongelmat.

Kuinka estää kriisin kehittymisen?

Verenvuotohalvaus on vaarallinen patologia, jolla on pääasiassa haittavaikutus. Puolet hyökkäyksistä päättyy kuolemaan, muissa tapauksissa vaaditaan monimutkainen toipumisprosessi. Paras tapa suojautua kriisiltä on estää se:

  • suljetaan pois tupakkatuotteiden ja alkoholijuomien kulutus;
  • vähentää ruuan kanssa otettavan eläinrasvan määrää;
  • 35 vuoden kuluttua tarvittaessa kolesterolikokeiden ottamisesta veriplasmassa - alenna sen suorituskykyä;
  • seurata painetta, kun verenpaineen ensimmäinen oire jatkuu sen hoidolla;
  • hallita kehon painoa, estää liikalihavuuden kehittymistä;
  • johtaa terveellisiä elämäntapoja, syö terveellisiä ruokia;
  • juo lääkkeitä veriplasman laimentamiseksi lääkärin valvonnassa ja suosituksesta.

Yksinkertaisten sääntöjen noudattaminen säästää terveyttäsi ja elämääsi. Patologian kehittymisen estämiseksi sinun on tiedettävä, mikä on aivovuoto ja sen tärkeimmät oireet.

Mahdollinen ennuste kohtauksen jälkeen

Lähes puolet potilaista kuolee kuukauden kuluttua verenvuodosta. Heikko ennuste paranemisesta seuraavissa kategorioissa:

  1. Yli 70-vuotiaat potilaat.
  2. Ihmiset, joilla on tilaa vieviä kasvaimia (noin 50 mm).
  3. Potilaat koomassa.
  4. Potilaat, joilla on hemiplegia, hyperglykemia.
  5. Ihmiset, joilla on häiriintynyt harmaaainerakenne.
  6. Potilaat, joilla on diagnosoitu kammion verenvuoto.

Useimmiten kohtalokas hyökkäys tapahtuu, kun tavaratila vaurioituu. Joillakin potilailla on jatkuvia keskushermoston häiriöitä. Mutta korjaava kompleksihoito on joskus tehokasta. Kriisin uusiutuminen on mahdollista 4 prosentilla tapauksista (diagnoosilla amyloidinen angiopatia ja aneurysma korkeampi).

Aivojen sisäinen verenvuoto on erittäin vaarallinen ihmisille, tätä tautia on helpompi ehkäistä kuin poistaa sen seuraukset. Oikea elämäntapa, huonojen tapojen poistaminen, hyvä ravitsemus on ensimmäinen askel tiellä menestykseen. Jos esiintyy huolestuttavia oireita, ota heti yhteyttä lääkäriin tai soita BSMP: lle.

Verenvuotohalvaus: syyt, kehitysmekanismi, luokittelu, klinikka ja diagnoosi

Mikä on aivovuoto (verenvuoto)? Tämä on aivokudoksen sisäisten verisuonien repeämä. Se kehittyy arterioskleroosista kärsivän valtimon repeytymisen seurauksena, jonka seinät heikentyvät kroonisen hypertension taustalla. Verenvuodon seuraukset ovat yleensä huonommat kuin iskemian jälkeen..

Verenvuoto

Verenvuoto aivoissa ja sen kalvossa tapahtuu, kun aneurysma tai murtunut suonen repeämä. Tilaan liittyy äkillinen aivojen toiminnan heikkeneminen. Vuotanut veri aiheuttaa turvotusta ja painetta, joka vaurioittaa hermoja. Noin 15% kaikista aivojen verenkiertohäiriöiden tapauksista johtuu aivojen verenvuodosta..

Verenvuototaudin syyt

Yleisiä aivohalvauksen syitä ovat tupakointi, liikalihavuus ja runsaasti transrasvoja ja sokeria sisältävät dieetit. Harvinaisissa tapauksissa aivohalvaukset johtuvat sympatomimeettisten lääkkeiden (kokaiini) käytöstä ja vielä vähemmän synnynnäisistä aneurysmeistä, eräästä valtimovenoosisesta tai verisuonten epämuodostumasta, traumasta, primaarisesta aivokasvaimesta, antikoagulanttien yliannostuksesta, kallon sisäisestä leikkauksesta, vaskuliitista.

20–40%: lla iskeemisestä infarktista kärsivistä potilaista havaitaan verenvuotomuutokset ensimmäisen hyökkäyksen jälkeisen viikon aikana - iskeemisen alueen kyllästäminen vedellä.

Subaraknoidinen verenvuoto tapahtuu araknoidisen ja pia mater: n välillä. 85%: n tapauksista syy on synnynnäinen marjaaneurysma. Erota erityyppinen traumaattinen subaraknoidinen verenvuoto. Aneurysmaali verenvuoto voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta esiintyy yleensä 40 vuoden kuluttua. Vähemmän yleisiä syitä ovat valtimoiden suonen epämuodostumat ja verenvuotohäiriöt..

Verenvuotoisen aivohalvauksen riski kasvaa, kun mukana ovat seuraavat tekijät:

  • ikä 55–60 vuoden jälkeen;
  • verenpainetauti (jopa 60% tapauksista);
  • aivohalvauksien historia;
  • alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö.

Aivohalvaus kehittyy verenpaineesta johtuen verenpaineesta, aivojen amyloidoosista, koagulopatiasta, antikoagulanttihoidosta, trombolyyttisistä aineista sydäninfarktin jälkeen, valtimoiden suonen epämuodostumat, vaskuliitti, kasvaimet.

Verenvuototaudin mekanismi

Ymmärtää, mikä on verenvuototapaus, ja sen kehityksen mekanismeista on apua. Aivojen sisäisen verenvuodon seurauksena veri kerääntyy hematooman muodossa, joka puristaa vierekkäiset aivokudokset aiheuttaen hermostohäiriöitä. Suuret hyytymät lisäävät kallonsisäistä painetta. Supratentoriaalisten hematoomien paine ja sitä seuraava aivoödeema provosoivat hernioita - aivokannan puristumista ja sekundaarisia verenvuotoja sillan alueella.

Verenvuoto, joka rikkoo aivojen kammioiden eheyttä, aiheuttaa akuutin vesisefalian. Cerebellar hematoomat pystyvät estämään neljännen, häiritsemään rungon toimintaa. Yli 3 cm: n halkaisijaltaan herniat provosoivat.

Herniat, verenvuodot subkortikaalisissa aivoissa ja kammioissa, akuutti vesisefalia ja paine aivokannalle - tajunnan menetys, kooma ja kuolema.

Veren kertyminen subaraknoidiseen tilaan aiheuttaa kemiallisen aivokalvontulehduksen, joka lisää kallonsisäistä painetta useiden päivien tai viikkojen ajan. Toissijainen vasospasmi aiheuttaa fokaalisen aivoiskemian. 25%: lla potilaista ilmenee ohimenevän iskeemisen kohtauksen tai iskeemisen aivohalvauksen merkkejä. Suurten aivoödeemien tapauksessa verisuonikohistusriski on korkeintaan 72 tunnista 10 päivään. Ehkä sekundaarisen akuutin vesisefalian kehittyminen, joskus toistuva verenvuoto tapahtuu viikon aikana.

Hematoomien muodostuminen tapahtuu melkein 40%: lla tapauksista, ja siihen liittyy jatkuva neurologinen vajaus. Eturauhasen yhdistävän valtimon aneurysmit johtavat hematoomiin eturintamassa, perikalloosiseen valtimoon corpus callosumissa, cingulate gyrus. Sisäisen kaulavaltimon aneurysmien ansiosta hematooma vaikuttaa perimän gangliaan ja ajallisen luun keskiosaan ja keskiaivoihin - ajallinen osa ja sylvian ura. Komplikaatioita syntyy tapauksissa, joissa on hematooman läpimurto. Lähes 26% aneurysman repeytymistä johtaa aivokammion verenvuotoon, varsinkin kun se on paikallaan etuosaa yhdistävässä valtimossa.

Aivojen sisäisen verenvuodon luokittelu

Verenvuotohalvauksen tyypit riippuvat sijainnista. Parenymymaalinen verenvuoto tapahtuu aivokudoksessa, suonensisäisesti - kammiojärjestelmässä, erotetaan subduraalinen ja epiduraalinen lokalisaatio - veri kerääntyy dura materin ylä- ja alapuolelle. Subaraknoidinen verenvuoto tapahtuu araknoidisen ja pehmeän kalvon välillä. Ensimmäiset ja viimeiset aivoverenvuotyypit ovat yleisimpiä.

Aivojen sisäinen verenvuoto

Aivojen verenvuoto verenvuoto vaurioituneesta aluksesta aivojen parenyymaan, mikä johtaa solukuolemaan. Oireita esiintyy melkein aina hereillä: yhtäkkiä tai vähitellen. Tyypillisesti luetellut kliiniset oireet pahenevat 30–90 minuutissa:

  • äkillinen heikkous;
  • halvaus, tunnottomuus missä tahansa kehon osassa;
  • puheongelmat;
  • heikentynyt silmien liike;
  • oksentelu
  • kävelyn rikkominen;
  • epäsäännöllinen hengitys
  • tajunnan menetys, stupor, kooma.

Aivojen verenvuotojen osuus on noin 10% kaikista aivohalvauksista, mutta kuolemantapausten osuus on paljon suurempi. Lähes puolet potilaista, joilla on laaja verenvuoto, kuolee muutamassa päivässä. Suurin osa eloonjääneistä ei pysty palauttamaan kaikkia kadonneita aivojen toimintoja. 60 vuoden kuluttua aivojen sisäinen verenvuoto on yleisempää kuin subaraknoidinen.

Subaraknoidinen verenvuoto

Subaraknoidinen verenvuoto on araknoidin ja pia materiaalin välisen tilan täyttö. Veren kertyminen lisää paineita aivokudokseen, mikä johtaa päänsärkyyn. Verenvuoto tapahtuu useimmiten aneurysman vuoksi. Lähes 50%: lla tapauksista tämäntyyppinen aivohalvaus on tappava neljän viikon ajan, ja selviytyjät kärsivät vakavista vammoista. Subaraknoidista verenvuotoa esiintyy usein naisilla. Riski kasvaa tupakoinnin, alkoholin väärinkäytön ja myös verenpainetaudin kanssa.

Subaraknoidiset verenvuotot ovat 15% kaikista aivohalvauksista ja sen seurauksena lähes neljännes kuolemista. Lähes 75-80%: n tapauksista syy on aneurysman repeämä Williksen ympyrässä tai sen valtimoissa. 10%: n tapauksista tila kehittyy valtimoiden suonen epämuodostuman vuoksi.

Tärkeimmät verenvuodon merkit subaraknoidisessa tilassa:

  • äkillinen ja vaikea päänsärky;
  • kipu kasvoissa ja silmissä;
  • Tuplanäkö;
  • perifeerinen näkövamma.

Ilman verisuonen korjaamista verenvuoto jatkuu vielä 14 päivän ajan jokaisesta viidestä eloonjääneestä potilaasta. Ilman leikkausta 50%: lla tapauksista uusiutuminen tapahtuu kuuden kuukauden kuluessa.

Kliininen kuva

Aivojen sisäisissä verenvuotoissa havaitaan useammin kuin aivoiskemiaa, päänsärkyä, mielentilan muutosta, kouristuksia, pahoinvointia ja oksentelua, vaikeaa verenpainetta. Koska aivojen rakenteelliset siirtymät johtuvat hematoomasta, koomaan liittyy useammin verenvuoto. Mutta kliiniset merkit eivät riitä aivohalvauksen tyypin erottamiseen.

Aivoverenvuodon oireet sijainnistaan ​​riippuen

Aivojen verenvuoton yleisiä merkkejä ovat pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, heikentynyt tietoisuus - merkit kallon sisäisestä paineesta. Kohtaukset ovat enemmän tyypillisiä verenvuotohalvaukselle ja niitä esiintyy 28 prosentilla tapauksista ensimmäisen 24 tunnin aikana. Aivokuoren verenvuodon yhteydessä muisti katoaa, älykkyys heikkenee.

Jos kuori on vaurioitunut, esiintyy huomattavia tajunnan häiriöitä, käden ja jalkojen plegia puoliskon vastakkaisella puolella, heikentynyt herkkyys. Jos hallitseva vasen pallonpuolisko vaurioituu, afaasia kehittyy. Oikean pallonpuoliskon verenvuodon tapauksessa potilas ei ymmärrä taudin vakavuutta (anosognosia), jättää huomioimatta vartalon terveen oikean puolen ja tilan (hemiagnosia tai niglektio).

Jos valtimo murtuu talamuksessa, on lisääntynyt kooman ja edematouskudosten kiilautumisen riski aivokalvoon. Talamuksen vaurioissa herkkyys häiriintyy, rappeuma ilmenee, näkökentät ovat rajoitetut.

Kun pikkuaivoihin kohdistuu huimausta, oksentelua, liikuntarajoitteisuutta ja kyvyttömyyttä ylläpitää pystyasentoa, koordinoimattomia liikkeitä, silmälihasten pareesi. Aivokannan puristumisen riski on olemassa.

Vasemman käden puoli

Focal-oireet tai neurologinen vajavuus riippuvat tietyn aivoalueen tappiosta. Vasemmalla puolella verenvuotovaikutuksessa ilmenevät seuraavat oireet:

  • vartalon oikean puolen hemipareesia;
  • oikean käden tai jalan herkkyyden loukkaaminen;
  • vasemman silmän dominointi;
  • oikean näkökentän rajoittaminen;
  • afasia;
  • niglekti (epätyypillinen vasemman pallonpuoliskon vaurioille).

Loogisen ajattelun ja mielentilan rikkomus.

Oikea puoli

Oikeanpuoleinen verenvuotohalvaus on ei-hallitsevan pallonpuoliskon vaurio, joka johtaa seuraaviin oireisiin:

  • vasen silmän lihaksen loukkaaminen;
  • kuulon menetys;
  • vasemman sivun (raajan asennon) tilallisen havainnon rikkominen;
  • masennus tai aggressio;
  • huono värien havaitseminen.

Oikeanpuoleinen vaurio esiintyy melkein 60%: ssa tapauksista, ja siihen liittyy suun ja silmän vasemman nurkan laskeminen.

Diagnostiikka ja differentiaalidiagnostiikka

Verenvuotohalvaus kehittyy nopeasti fyysisen toiminnan tai stressin taustalla. Päänsärkyn ja kasvojen punoituksen varoittavat merkit verenvuodosta ovat mahdollisia. Verenvuotohalvaukselle on ominaista pitkäaikainen kooma, lämpötilan ja verenpaineen nousu, hengityksen vinkuminen ja oppilaan reaktion puuttuminen. Lihasääni häiriintyy nopeasti, joskus supistukset tapahtuvat varhain - lisääntyneet refleksit.

Potilas avaa oksentelua, virtsaamishäiriöitä, silmämunan liikkeitä. Verikoe paljastaa valkosolujen ja virtsassa punasolujen, proteiinin ja glukoosin määrän lisääntymisen.

Epiduraalinen verenvuoto on tyypillisesti suurempi traumaattisissa aivovaurioissa, mutta veri aivo-selkäydinnesteessä määritetään joka tapauksessa subaraknoidisella verenvuodolla. Sen ulkonäkö osoittaa pikkuaivojen ja sillan vaurioitumista verenvuotossa.

Subaraknoidisen verenvuodon diagnosointiin käytetään HUNT-asteikkoa, joka määrittää vaurioasteen 0: sta 5. Vaurion asteen kasvu korreloi meningeaalisten ja aivo-oireiden lisääntymisen kanssa: päänsärky, jäykä niska, jäykät lihakset, stupor, autonomiset häiriöt jopa koomaan ja tuskaan..

Aivojen tietokoneellinen tomografia

Diagnoosin vahvistaminen on mahdollista vain visuaalisten menetelmien avulla:

  • tietokonetomografia määrittää verenvuodon koon sekä subaraknoidisessa tilassa että parenkyymassa. Menetelmä paljastaa kudosödeeman, kammion verenvuodon ja vesisefalian;
  • magneettikuvaus on välttämätöntä pienten hematoomien havaitsemiseksi taka-aivon rakenteissa (silta, obullagata), arteriovenoosiset epämuodostumat ilman kontrastia, toisin kuin CT.

CT-verenvuototaute ensimmäisissä tunneissa visualisoidaan tiheällä hyytymällä.

Aivojen sisäisen verenvuodon komplikaatiot

Tapahtunut aivovuoto tarkoittaa, että hematooman vaikutukset ilmenevät kahden viikon kuluessa. Verenvuotohalvauksen pääkomplikaatioita ovat aivoödeema, aivokannan puristus ja vasospasmi.

Turvotuksen merkiksi pidetään tajunnan loukkaamista: suurempi on usein tajuton tilassa, putoaa kuristumaan, koomaan. Osmoottisia diureetteja käytetään oireiden korjaamiseen..

Verisuonispasmi kehittyy viikon kuluessa verenvuodosta serotoniinin ja muiden aineiden vapautumisen vuoksi. Se ilmenee uneliaisuuden, heikentyneen näkö-, puhe- ja logiikan lisääntymisenä. Kalsiumantagonisteja käytetään vähentämään verisuonien kouristuksia..

Aivojen kammioiden verenvuotojen seurauksena ne venyvät ja ympäröivien kudosten iskemiasta. Nekroosi kehittyy hypotalamuksen ganglioissa, caudate-ytimen ja thalamuksen soluissa. Kraniaalisten hermojen ytimet, hyoidi ja vagus, kuolevat. Elossa olevat potilaat eivät pysty puhumaan, nielemään.

Ensiapu

Ensiapu on kutsua nopeasti ambulanssi ja kuljettaa uhri sairaalaan. Ennen lääkärien saapumista makaa potilas nostamalla päätään jalkojensa yläpuolelle. Kun oksennat, käännä pääsi sivulle. Huolehdi raikkaasta ilmasta, avaa tiukka vaatetus. Laita glysiini kielen alle, jos sellainen on saatavissa, mittaa verenpaine ja ilmoita siitä ensiapuun lääkärillesi.

Terapeuttiset toimenpiteet

Akuutti aivoverenvuoto potilaiden hoito perustuu kehon elintukeen, vähentäen verenvuotoa, kouristuksia, valtimo- ja kallonsisäistä painetta. Ensiapuhoidossa käytetään kolmen tyyppisiä lääkkeitä: kouristuslääkkeet, verenpainelääkkeet, osmoottiset diureetit.

Hoito alkaa elintoimintojen stabiloinnilla. Suorita endotrakeaalinen intubaatio koomassa oleville potilaille, käytä mekaanista ilmanvaihtoa. Jos epäillään suurta kallonsisäistä painetta, hyperventilaatio.

Konservatiivinen hoito

Verenpaine alennetaan turvallisiin lukuihin - välillä 170-130 mm Hg. diastoliselle ja 120 - 185 mm RT: lle. Taide. systoliseen. Tämä välttää vasospasmia..

Verenpainetta ylläpidetään beeta-salpaajilla, kalsiuminestäjillä, ACE-estäjillä. Fenobarbitaalia käytetään epileptisiä kohtauksia vastaan, ja diatsepaamia käytetään tunnepitoisuuksiin.

Verenvuotojen lopettamiseksi ja verisuonten seinämien vahvistamiseksi annetaan etamzilaattia, proteaasilääkkeitä, kalsiumglukonaattia, rutiinia, askorbiinihappoa. Hoitoa käytetään tromboosin estämiseen gamma-aminokaproiinihapolla ja kolloidisella dekstraaniliuoksella aivojen paremman mikrotsirkulaation aikaansaamiseksi.

Neurokirurginen interventio

Verenvuoto ja aivojen limakalvojen vuoto vaativat leikkausta pääasiallisena hoitona. Aivojen, thalamuksen ja ajallisen keuhkon hematooman säilyminen voi johtaa kuolemaan, joten hematoomien poistaminen on tarvittaessa pakollista. Leikkaus suoritetaan ensimmäisten 24 - 48 tunnin ajan, jos verenvuoto ilmenee aneurysman repeytymisen vuoksi. Suonen leikataan, ommellaan lihaksella tai kallon sisäisen kaulavaltimon tukkeutumisella. Leikkauksen avulla voit nopeasti pienentää hematooman kokoa, aivoödeemaa ja kiilautumisen riskiä.

Kuntoutus ja potilaan hoito

Potilas on tehohoidossa, kunnes hemodynaamiset parametrit ovat vakaat. Nykyaikaisessa käytännössä korostetaan potilaiden varhaista vertikaalistamista, jopa niiden, jotka ovat intuboituneita. Miksi erityisiä sänkyjä käytetään?.

Huolehditaan estämään aivoödeema, joka nostaa sängyn päätä. Antidecubital-tyyliä käytetään tyynyjen kanssa, jotka on sijoitettu haavoittuvimpiin paikkoihin. Sairaanhoitaja muuttaa jatkuvasti potilaan kehon sijaintia; paikannusmenetelmiä käytetään estämään supistuminen.

Kuntoutus alkaa 5–7 päivästä potilaan tilasta ja häiriöiden vakavuudesta riippuen ja kestää pitkään. Tehohoitoyksikön ja neurologisen sairaalan osaston jälkeen on edullista lähettää potilas kuntoutuskeskukseen, jossa hänet koulutetaan pukeutumaan, pesemään ja syömään. Siellä on myös psykologi, toimintaterapeutti, fysioterapeutti.

Voidaanko verenvuoto estää

Vaikka verenvuotoiskuja esiintyy harvemmin, myös niiden riskitekijät voidaan laskea ja vähentää:

  1. Opi hallitsemaan verenpainetta päivittäin, kirjaamaan indikaattoreita, ottamaan lääkärin määräämiä lääkkeitä.
  2. Kieltäytyä rasvaisista, paistettuista ruokia, yksinkertaisista hiilihydraateista, ylimääräisistä sokereista. Syö enemmän vihanneksia, hedelmiä, pähkinöitä, kalaa.
  3. Ota välttämättömät rasvahapot omega-3, E-vitamiini. Käytä aminohappoglysiiniä vakavan emotionaalisen stressin varalta.
  4. Kiinnitä huomiota liikuntaan: kävele 30–40 minuuttia päivittäin, tanssi, aja polkupyörällä. Kuitenkin korkea verenpaine, joka nousee vastauksena intensiiviseen fyysiseen aktiivisuuteen, kieltäytyy nostamasta painoja, hyppää.
  5. Lopeta tupakointi, rajoita alkoholin käyttöä. Ota käyttöön uusia terveellisiä tapoja: meditaatio, diafragmaattinen hengitys.

Ota yhteys lääkäriin seurataksesi veren määrää, verenpainetta ja sisäelinten tilaa.

Seuraukset ja ennuste

Koomassa olevat potilaat ovat hengityslaitteissa. Ennuste riippuu elintoimintojen vaurioitumisasteesta. Ennusteen uskotaan jatkuvan nielemisen kanssa olevan suotuisa. Tarvitaan pitkä kuntoutus, jonka ensisijaisena tavoitteena on palauttaa kyky niellä, hengittää, puhua (kommunikoida tarpeisiin). Tilastojen mukaan noin 80% aivohalvauksen uhreista tarvitsee jatkuvasti lääkäreiden ja kuntoutusterapeuttien apua. Vammaisuus saavuttaa 25%, ja vain 10% potilaista palaa aikaisempaan elämäänsä.

ennaltaehkäisy

Aivohalvauksen lääketieteellinen ehkäisy sisältää verenpaineen hallintaa. Verenpainelääkkeet toimivat kahdella tavalla: avaa verisuonia tai vähentävät sydämen tuottavuutta. Hoito valitaan yksilöllisesti iästä ja siihen liittyvistä sairauksista riippuen.

Diabetespotilaiden tulee varmasti säätää verensokeriarvo glukometrillä, noudattaa ruokavaliota. Ensimmäisessä merkissä kognitiivisen toiminnan heikkenemisestä neurologi voi suositella verisuonten angioprotektoreita ja aivokudoksen mikrotsirkulaation korjaajia.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti