Kuinka keuhkoverenpaine kehittyy ja ilmenee?

Lääketieteellisessä käytännössä on sellainen tila kuin keuhkoverenpaine. Älä sekoita tätä patologiaa verenpaineeseen. Jälkimmäisessä tapauksessa paineen jatkuvaan nousuun ei liity somaattista patologiaa ja se vaatii lääkkeiden antamista elinikäisen ajan..

Paineen kasvu keuhkovaltimoissa

Mikä on keuhkoverenpaine, tietää kardiologi. Ihmisen verenkierto on erittäin monimutkainen. On 2 ympyrää: iso ja pieni. Ensimmäinen alkaa vasemmasta kammiosta aortalla ja päättyy oikealle eteiselle. Verenkierron suuri ympyrä kattaa kaikki elimet paitsi keuhkot. 2 valtimoa, jotka toimittavat keuhkokudosta, poistuvat sydämestä.

Ne ovat osa keuhkojen verenkiertoa, joka alkaa oikeasta kammiosta ja päättyy vasempaan atriumiin. Keuhkoverenpaine on patologinen tila, jossa paine alveoleihin verta antavissa astioissa kasvaa. Tämä tila uhkaa sairaan ihmisen elämää, koska se johtaa vähitellen oikean kammion ylikuormitukseen ja sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. Tämä patologia havaitaan usein myöhemmissä vaiheissa. Oireet voivat puuttua pitkään..

Mikä on verenpaine

Keuhkoverenpaineen luokittelu perustuu etiologisiin tekijöihin. Se on ensisijainen ja toissijainen. Tälle patologialle on perinnöllinen taipumus. Jos keuhkoissa, sydämessä, keuhkopussissa ja rintakehässä ei ole häiriöitä, niin korkeaa verenpainetta kutsutaan primaariseksi. Se havaitaan paljon harvemmin. Toissijainen hypertensio kehittyy useammin.

Se on seuraavan tyyppinen:

• myrkyllinen;
• liittyy hengitysteiden patologiaan tai liittyy hapen puutteeseen;
• sydämen;
• varhainen (havaittu vastasyntyneillä);
• tromboembolisia;
• epäselvä etiologia.

Keuhkoverenpaine luokitellaan asteen mukaan. Niitä on 4. Luokan 1 verenpaine etenee helpoimmin. Sille on ominaista lisääntynyt paine ja normaali fyysinen aktiivisuus. Jokapäiväinen toiminta ei aiheuta oireita. Asteen 2 luokan potilailla valitukset puuttuvat levossa, mutta aiheutuvat kohtalaisesta fyysisestä rasituksesta.

Hengenahdistus, heikkous ja huimaus ovat mahdollisia. Asteen 3 korkean verenpaineen yhteydessä havaitaan huomattavaa heikentynyttä aktiivisuutta. Tällaisissa ihmisissä pienetkin työt aiheuttavat oireita. Keuhkoverenpainetaudin luokittelussa erotetaan 4 luokkaa. Se etenee vakavimmin. Asteen 4 verenpaineelle on ominaista valitusten esiintyminen jopa levossa.

Miksi paine nousee?

Seuraavat keuhkoverenpaineen syyt erotellaan:

• hengityselinten krooninen patologia;
• sydän- ja verisuonisairaudet;
• tromboosi ja keuhkoembolia;
• hypoksia;
• myrkytys lääkkeillä tai myrkyllisillä yhdisteillä;
• verisairaudet;
• HIV-tartunta
• paineen nousu portaalisuonijärjestelmässä;
• maksan vajaatoiminta;
• kilpirauhasen liikatoiminta;
• perinnölliset ja autoimmuunisairaudet;
• kasvaimet;
• rintavammat;
• selkärangan ja rinnan epämuodostumat.

Yleensä verenpainetauti johtuu hengityselinten patologiasta. Tämä voi olla krooninen obstruktiivinen sairaus, keuhkoputkentulehdus, keuhkoputken sulatus, keuhkokudoksen synnynnäiset epämuodostumat, fibroosi, astma. Hieman harvemmin verenpaine johtaa sydän- ja verisuonisairauksiin. Syynä voi olla mitraaliventtiilin kaventuminen, synnynnäiset epämuodostumat (eteisessä olevan väliseinämän vika), sydämen vajaatoiminnan kongestiivinen muoto.

Usein keuhkovaltimojärjestelmän paine nousee sepelvaltimotaudin (angina pectoris ja sydäninfarkti), venttiilin prolapsin ja sydänlihaksen taustalla. Syy voi olla verisuonen luumenin lasku tromboosin tai embolian takia. Harvemmin keuhkoverenpainetauti liittyy sarkoidoosiin, mediastiniittiin ja kasvaimiin..

Korkea paine keuhkovaltimoissa on mahdollista verenpainetaustaa vasten. Seuraavat altistavat tekijät tämän patologian kehittymiselle erotetaan:

• tupakointi;
• kontakti allergeenien ja toksiinien kanssa;
• hallitsematon lääkitys;
• alkoholismi;
• stressi;
• haitallinen ekologia;
• lihavuus;
• fyysinen passiivisuus;
• ylitöistä;
• keuhkoverenpainepotilaiden läsnäolo perheessä;
• happea nälkää;
• nousta suurelle korkeudelle;
• ateroskleroosin esiintyminen;
• diabetes;
• usein vilustuminen;
• itselääkintää.

Riskitekijä on nuori ikä (30–40 vuotta). Naiset ovat sairaita useammin kuin miehet neljä kertaa. Keuhkojen verenpaineen jatkuvan nousun syitä ei aina ole mahdollista tunnistaa. Tällainen verenpaine on idiopaattinen. Pienille lapsille tämä patologia liittyy usein keuhkokuumeeseen, keuhkoputkentulehdukseen ja astmaan..

Yleiset kliiniset oireet

Keuhkoverenpainetaudin oireet määräytyvät seuraavien tekijöiden perusteella:

• vaiheessa;
• henkilön ikä;
• samanaikainen patologia;
• syy.

Varhaisessa vaiheessa kliininen kuva poistetaan. Vuosien ajan oireet voivat puuttua. Keuhkoverenpainetaudin yleisimmät merkit ovat:

• väsymys;
• hengenahdistus;
• heikkous;
• sydämentykytyksiä;
• supistava kipu rinnassa;
• huimaus;
• turvotus
• kuiva yskä;
• pyörtyminen.

Oireet ilmenevät vain, kun keuhkovaltimoiden paine on 2 kertaa normaalia korkeampi. Valituksia syntyy, kun verenpaine nousee 25 mm Hg: iin. ja enemmän. Hengitysvaikeudet heikentyneen keuhkoilmanvaihdon ja hypoksian vuoksi. Se ilmestyy milloin tahansa, mutta useimmiten fyysisen rasituksen aikana..

Laskimoverenpainetaudin yhteydessä tämä tapahtuu yöllä tai makuulla. Hypoksia (hapen nälkää) sydämen vajaatoiminnassa, jolla on korkea verenpaine, on takykardia. Potilaiden syke ylittää 80 lyöntiä minuutissa. Hypertension varhaisiin oireisiin kuuluu huimaus ja pyörtyminen. Usein potilaan sydämen rytmi on häiriintynyt.

Keuhkoverenpaineen alkuvaiheelle on ominaista heikentynyt suorituskyky ja painonpudotus. Monilla potilailla on rintakipua angina pectoriksen tyypin mukaan..

Se on puristava ja esiintyy pääasiassa aktiivisten liikkeiden aikana. Jos hoitoa ei aloiteta ajallaan, potilaiden tila huononee. Seuraavat oireet ilmenevät:

• turvotus
• kipu maksassa;
• sinerrys;
• häiriöt sydämen työssä;
• pahoinvointi;
• oksentelu
• vatsakipu;
• lisääntynyt kaasun muodostuminen;
• neurologiset oireet.

Aivojen hypoksian taustalla ilmenee päänsärky. Keuhkoverenpaineen myöhäisissä vaiheissa kehittyy oikean kammion vajaatoiminta. Tämä johtaa veren pysähtymiseen suuressa ympyrässä ja turvotuksen muodostumiseen. Niitä esiintyy pääasiassa jaloissa. Määräaikainen hemoptysis osoittaa henkilön vakavan tilan. Usein havaitaan laajentunut maksa, joka ilmenee purskeellisesta kipusta oikeassa hypochondriumissa. Henkilöä vaivaa jatkuva yskä, vaikea hengenahdistus levossa ja käheys.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Vaikea keuhkoverenpaine ilman hoitoa johtaa usein kielteisiin seurauksiin. Seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• oikean kammion vajaatoiminta;
• eteisvärinä;
• verisuonitukos
• verenpainetauti kriisit;
• keuhkopöhö;
• keuhkoveritulppa;
• rytmihäiriöt eteisvärinän muodossa.

Yleisin komplikaatio on krooninen sydämen vajaatoiminta, jonka aiheuttaa veren pysähtyminen ja oikean kammion ylikuormitus. Seurauksena on sydänlihaksen supistuva toiminta heikentynyt. Oikean kammion riittämättömyys ilmenee jalkojen turvotuksesta, oikeanpuoleisessa hypochondriumissa, kipu niska-alueen suonissa ja niiden turvotuksessa, heikko ja nopea pulssi, alentava verenpaine, korkea verenpaine, hengenahdistus, sydänkipu.

Kaikki tämä huonontaa potilaiden tilaa. Hypertensiiviset kriisit ovat hyvin yleisiä komplikaatioita. Opintojaksollaan ne muistuttavat keuhkopöhöä. Vaarallinen komplikaatio on tromboosi. Se voi estää keuhkovaltimon. Usein tämä tila on kohtalokas.

Kuinka havaita verenpaine

Keuhkoverenpainetaudin oireet eivät ole erityisiä. On mahdotonta tehdä diagnoosia vain kliinisen kuvan perusteella..

Tämän patologian tunnistamiseksi esimerkiksi sellaiset tutkimukset:

• elektrokardiografia;
• Sydämen ja suurten suonien ultraääni;
• Tietokonetomografia;
• katetrointi;
• keuhkosuonten radiografia varjoaineella;
• Rintaontelon elinten röntgenkuvaus;
• spirometria;
• Maksan ja munuaisten ultraääni;
• veren kaasutilan arviointi;
• yleiset ja biokemialliset analyysit.

Lisäksi suoritetaan kävelykoe. Kuormituksen kesto on 6 minuuttia, jonka jälkeen potilaan tila arvioidaan. Yhtä tärkeitä ovat verikokeen tulokset hyytymistä varten. Tämän avulla voit arvioida verihyytymien riskitekijöitä. Ennen potilaiden hoitamista on tehtävä elektrokardiografia.

Tämän tutkimuksen aikana havaitaan oikean kammion ja oikean atriumin ylikuormitus. Luotettavin tapa havaita hypertensio on mitata paine keuhkoissa. Tämä on mahdollista katetroinnilla. Hypoksiaaste arvioidaan veren kaasukoostumuksen analyysin aikana. Tärkeä rooli diagnoosissa on sairaushistorian ja fyysisen tutkimuksen tuloksilla..

Verenpainetaudin hoitomenetelmät

Kuinka hoitaa keuhkoverenpainetauti, kaikki eivät tiedä. Hoidon tarkoituksena on poistaa tärkein etiologinen tekijä ja vähentää painetta.

Keuhkoverenpainetaudin hoidossa käytetään verisuonia laajentavia lääkkeitä, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, antikoagulantteja, inhalaatioita, diureetteja, nitraatteja, antibiootteja.

Lääkäreiden suositukset on pantava kokonaan täytäntöön. Kalsiumantagonistien on tarkoitus vähentää sykettä, rentouttaa keuhkoputkia ja laajentaa verisuonia. Tähän ryhmään kuuluu nifedipiini. Sillä on myös verenpainetta alentava vaikutus. Kalsiuminestäjät ovat erittäin tehokkaita hypoksiassa, koska ne vähentävät sydämen hapenkulutusta..

Keuhkoverenpaineen hoitoon sisältyy usein nitraattien (nitroglyseriini) ottamista. Ne vähentävät sydänlihaksen kuormitusta. ACE-ryhmän verenpainelääkkeitä (Captopril, Enalapril, Prestarium) määrätään välttämättä. Verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit ovat tarpeen verihyytymien estämiseksi. Näitä ovat aspiriini ja dipyridamoli..

Vakavissa tapauksissa voidaan määrätä lääkkeitä endoteliinireseptoriantagonistien ryhmästä. Jos verenpainetauti on kehittynyt keuhkoputkentulehduksen tai astman taustalla, on suositeltavaa lääkkeitä, jotka laajentavat keuhkoputkia ja parantavat ilmanvaihtoa (Eufillin, Salbutamol). Jos havaitaan bronhopulmonaarinen infektio, suoritetaan antibioottihoito..

Lääkkeet pistetään. Typpioksidi antaa verisuonia laajentavan vaikutuksen. Tämä aine lisätään hengityksen aikana. Oikean kammion vajaatoiminnan kehittyessä ja edematousoireyhtymän esiintyessä diureetit (Lasix) sisällytetään hoito-ohjelmaan. Lääkehoidon rinnalla ei-lääkkeet.

Kaikkien potilaiden tulee vähentää kulutetun suolan ja nesteen määrää. Veren rikastamiseksi hapolla sekä sydämen ja aivojen toiminnan parantamiseksi tarvitaan happiterapiaa. Fyysinen aktiivisuus tulee annostella. Et voi overexert. Hypertensioista kärsivien henkilöiden ei suositella nousevan korkealle maasta, koska siellä on korkeampi paine.

Kirurginen hoito ja ennuste

Lievä paineen nousu keuhkovaltimoissa ei vaadi radikaaleja terapeuttisia toimenpiteitä. Leikkaus suoritetaan verenpaineen myöhäisissä vaiheissa ja konservatiivisen hoidon tehottomuudessa. Seuraavat kirurgiset toimenpiteet suoritetaan useimmiten:

• keuhkojen siirto;
• verihyytymän poisto;
• septostomia (reiän muodostuminen eteisen väliin).

Elinsiirto (keuhko tai sydän) suoritetaan vain pitkälle edenneissä tapauksissa. Keuhkoverenpainetaudin yhteydessä ennuste määritetään paineen nousun asteen, sairauden keston ja hoidon oikea-aikaisuuden perusteella. Yhtä tärkeitä ovat syyt. Jatkuva paine keuhkovaltimoissa on yli 50 mm Hg ja sydämen vajaatoiminnan oireita, ennuste on suotuisa. Vaarallisin on verenpaineen ensisijainen muoto. Siksi korkea paine keuhkoverisuonisysteemissä on vaaraksi ihmishengelle.

Keuhkoverenpaineen syyt, oireet ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on keuhkoverenpaine. Sairauden kehittymisen syyt, paineen nousun tyypit keuhkojen verisuonissa ja miten patologia ilmenee. Diagnoosin, hoidon ja ennusteen ominaisuudet.

Artikkelin laatija: Yachnaya Alina, onkologikirurgit, korkea lääketieteellinen koulutus, jolla on yleisen lääketieteen tutkinto.

Keuhkoverenpainetauti on patologinen tila, jossa keuhkojen verisuonijärjestelmässä paine nousee asteittain, mikä johtaa oikean kammion epäonnistumiseen ja lopulta loppuu ihmisen ennenaikaiseen kuolemaan.

Yli 30 - kuormitettuna

Keuhkojen verenkiertoelimistön sairauden yhteydessä tapahtuu seuraavia patologisia muutoksia:

1. Vasokonstriktio tai vasospasmi (verisuonten supistuminen).
2. Verisuonaseinämän venymiskyky heikentynyt (joustavuus).
3. Pienten veritulppien muodostuminen.
4. Sileiden lihassolujen liikakasvu.
5. Verisuonten ontelon sulkeutuminen verihyytymien ja paksuuntuneiden seinien takia (hävitys).
6. Verisuonirakenteiden tuhoaminen ja korvaaminen sidekudoksella (pelkistys).

Jotta veri kulkeisi muuttuneiden suonien läpi, paine nousee keuhkovaltimon rungossa. Tämä johtaa paineen nousuun oikean kammion ontelossa ja johtaa sen toiminnan rikkomiseen.

Tällaiset muutokset verenvirtauksessa ilmenevät lisääntyvänä hengitysvajeena varhaisessa vaiheessa ja vakava sydämen vajaatoiminta taudin viimeisessä vaiheessa. Alusta lähtien kyvyttömyys hengittää asettaa merkittäviä rajoituksia potilaiden tavanomaiselle elämälle, pakottaen heitä rajoittumaan stressiin. Vähentynyt vastustuskyky fyysiselle työlle on pahennettua sairauden edetessä.

Keuhkoverenpainetauti katsotaan erittäin vakavaksi sairaudeksi - potilaat elävät alle 2 vuotta ilman hoitoa, ja suurimman osan ajasta he tarvitsevat apua henkilökohtaiseen hoitoon (ruoanlaitto, huoneen siivoaminen, ruuan hankkiminen jne.). Hoidon aikana ennuste paranee jonkin verran, mutta on mahdotonta toipua taudista kokonaan.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Keuhkoverenpainetaudin diagnosointiin, hoitamiseen ja seurantaan liittyvät ongelmat hoitavat monien erikoisuuksien lääkärit taudin kehittymisen syystä riippuen. Näitä voivat olla terapeutit, pulmonologit, kardiologit, tartuntatautien asiantuntijat ja genetiikka. Jos tarvitaan kirurginen korjaus, verisuoni- ja rintakirurgit liittyvät.

Patologinen luokittelu

Keuhkoverenpainetauti on ensisijainen itsenäinen sairaus vain 6 tapausta miljoonasta väestöstä. Taudin kohtuuton ja perinnöllinen muoto viittaa tähän muotoon. Muissa tapauksissa muutokset keuhkojen verisuonisänteessä liittyvät mihin tahansa elimen tai elinjärjestelmän primaariseen patologiaan.

Tämän perusteella on luotu kliininen luokittelu paineen noususta keuhkovaltimoissa:

2. Hoito - käytä useita kertoja vuodessa tai tarpeen mukaan

treprostiniilinEndoteliinireseptoriantagonistit - rentouttavat keuhkokudoksen kapillaariverkon sileitä lihaksia, estävät verisuonten solujakautumistaBozentanFosfodiesteraasi-estäjät - vähentävät keuhkojen verisuoniresistenssiä ja oikean kammion kuormitustasildenafiili

Happihoito on erittäin tehokas tapa lisätä veren kylläisyyden tasoa heikentyessä tai haitallisissa ympäristöolosuhteissa.

Typpioksidi - sillä on voimakas verisuonia laajentava vaikutus, sitä käytetään inhalaatioon useita tunteja vain sairaalassa ollessa sairaalassa.

Kirurgiset hoidot

Sovelletaan lääkehoidon tehottomuuden ja sydänlihaksen epämuodostumien varalta.

Ennuste

Kun keuhkoverenpainetaudin diagnoosi on vahvistettu, ennuste täydestä palautumisesta on epäsuotuisa. Potilaiden elinikä on jopa hoidon ollessa rajoitettu. Missä tahansa sairauden muodossa sydänlihaksen oikean puolen riittämättömyys kasvaa nopeasti tai hitaasti, mikä aiheuttaa sairastuneiden kuoleman.

• Epäsuotuisimmalle kurssille on luonteenomaista keuhkoverenpaine systeemisen skleroderman taustalla (elinsolujen rappeutuminen sidekudokseen) - potilaat elävät enintään vuoden.
• Keuhkojen verisuonten kohonneen paineen primaarimuodon ennuste on hiukan parempi: keskimääräinen elinikä on jopa 3 vuotta.
• Sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnan kehittyminen sydämen epämuodostumissa on osoitus kirurgisesta hoidosta (elinsiirrot). Viidestä neljään vuotta selviää 40–44% tällaisista potilaista.
• Erittäin epäsuotuisa tekijä on oikean kammion toiminnan ja sen äärimmäisten ilmenemismuotojen riittämättömyyden nopea lisääntyminen. Tällaisissa tapauksissa hoito ei anna vaikutusta, potilaat kuolevat 2 vuoden kuluessa.
• Hyvä vaste jatkuvalle lääkehoidolle (keuhkoverenpaineen ”lievällä” muodolla) yli 67% potilaista selviää viiden vuoden ajanjaksosta.

Keuhkoverenpaine

Lääketieteen asiantuntijoiden artikkelit

Keuhkoverenpainetauti (keuhkovaltimoiden verenpainetauti) on paineen nousu keuhkovaltimoissa, mikä voi johtua lisääntyneestä vastustuskyvystä keuhkoverisuonisängyssä tai merkittävästä lisääntymisestä keuhkoveren virtauksessa. Tämä patologia on useimmissa tapauksissa toissijainen; kun syytä ei tiedetä, sitä kutsutaan ensisijaiseksi. Primaarisessa keuhkoverenpainetaudissa keuhkojen suonet kapenevat, liikakasvu ja fibrosoituvat.

Keuhkoverenpaine johtaa oikean kammion ylikuormitukseen ja vajaatoimintaan. Keuhkoverenpainetaudin oireita ovat väsymys, hengenahdistus rasituksen aikana ja joskus rintakipu ja pyörtyminen. Diagnoosi tehdään mittaamalla paine keuhkovaltimoissa. Keuhkoverenpainetauti hoidetaan verisuonia laajentavilla aineilla ja joissain vaikeissa tapauksissa keuhkojen siirrossa. Ennuste on yleensä epäsuotuisa, jos parannettavaa syytä ei tunnisteta..

Normaalisti paine keuhkovaltimoissa on:

• systolinen - 23 - 26 mm Hg.
• diastolinen - 7-9 mm Hg.
• keskimäärin -12-15 mm Hg.

WHO: n suositusten mukaan systolisen paineen normaaliarvon yläraja keuhkovaltimoissa on 30 mm Hg, diastolinen - 15 mm Hg.

ICD-10-koodi

Syyt keuhkoverenpaineesta

Keuhkoverenpainetauti esiintyy, jos keuhkovaltimon keskimääräinen paine on> 25 mmHg. Taide. yksin tai> 35 mmHg. Taide. harjoituksen aikana. Monet sairaudet ja lääkkeet aiheuttavat keuhkoverenpaineen. Primaarinen keuhkoverenpaine - keuhkoverenpaine, jos sellaisia ​​syitä ei ole. Lopputulos voi kuitenkin olla samanlainen. Primaarinen keuhkoverenpainetauti on harvinainen, ilmaantuvuus on 1–2 henkilöä miljoonaan.

Primaarinen keuhkoverenpainetauti vaikuttaa naisiin 2 kertaa useammin kuin miehillä. Keskimääräinen diagnoosi-ikä on 35 vuotta. Tauti voi olla perheellinen tai satunnainen; satunnaiset tapaukset ovat noin 10 kertaa yleisempiä. Useimmissa perhetapauksissa on mutaatioita tyypin 2 luun morfogeneettisen proteiinireseptorin (BMPR2) geenissä transformoivasta kasvutekijä (TGF) -beeta-reseptoriperheestä. Noin 20 prosentilla satunnaisista tapauksista on myös BMPR2-mutaatioita. Monilla primaarisella keuhkoverenpaineella kärsivillä ihmisillä on kohonnut angioproteiini-1-taso; angioproteiini-1 lisää todennäköisesti BMPR1A: ta, samankaltaista kuin BMPR2, ja voi stimuloida serotoniinin tuotantoa ja sileiden lihasten endoteelisolujen lisääntymistä. Muihin mahdollisiin tekijöihin kuuluvat häiriöt serotoniinin kuljetuksessa ja infektio ihmisen herpesviruksella 8.

Primaariselle keuhkoverenpaineelle on tunnusomaista vaihteleva verisuonten supistuminen, sileiden lihasten liikakasvu ja verisuonten seinämien uudelleenmuodostus. Vasokonstriktion katsotaan johtuvan toisaalta tromboksaanin ja endoteliini 1: n (vasokonstriktorit) aktiivisuuden lisääntymisestä ja toisaalta eturauhasykliinin ja typpioksidin (vasodilataattoreiden) aktiivisuuden vähenemisestä. Kohonnut keuhkoverenpaine, joka johtuu verisuonien tukkeutumisesta, pahentaa endoteelin vaurioita. Vaurio aktivoi hyytymistä intiman pinnalla, mikä voi pahentaa valtimoverenpainetta. Tromboottinen koagulopatia voi myös osaltaan vaikuttaa tähän johtuen tyypin 1 plasminogeeniaktivaattorin estäjän ja fibrinopeptidi A: n pitoisuuden kasvusta ja kudoksen plasminogeeniaktivaattorin aktiivisuuden vähenemisestä. Endoteelin pinnan fokusoitumista ei pidä sekoittaa krooniseen tromboemboliseen keuhkovaltimoiden verenpaineeseen, jonka aiheuttaa keuhkojen tromboembolia.

Viime kädessä useimmilla potilailla primaarinen keuhkoverenpaine johtaa oikean kammion liikakasvuun, laajentumiseen ja oikean kammion vajaatoimintaan..

Keuhkoverenpaineen syyt on esitetty luokituksessa..

Keuhkoverenpaineen etiologinen luokittelu

Paineen nousu vasemmassa atriumissa

1. Mitraalinen stenoosi.
2. Vasemman eteiskasvaimen tai tromboosin.
3. Eteisydän, supravalvular mitraalirengas.

Keuhkoverisuonien tukkeuma

1. Väliaikainen fibroosi.
2. Keuhko laskimotromboosi.

Parenchymal keuhkosairaus

1. Krooninen keuhkoahtaumatauti.
2. Interstitiaaliset keuhkosairaudet (hajotetut prosessit keuhkoissa).
3. Akuutti vakava keuhkovaurio:
   • aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymä;
   • vaikea diffuusi keuhkokuume.

Keuhkovaltimoiden sairaus

1. Primaarinen keuhkoverenpaine.
2. Toistuva tai massiivinen keuhkoembolia.
3. Keuhkojen in situ -tromboosi.
4. Systeeminen vaskuliitti.
5. Distal keuhkojen stenoosi.
6. Lisääntynyt keuhkoveren virtaus:
   • synnynnäinen sydänsairaus ja veren vuotuisuus vasemmalta oikealle (väliseinämän vika, eteisvikoksen vika);
   • avoin kanava.
7. Lääkkeiden aiheuttama keuhkoverenpaine.

Keuhkoverenpaine vastasyntyneillä

1. Jatkuva sikiön verenkierto.
2. Hyaliinikalvosairaus.
3. Kalvopöytä.
4. Mekoniumin aspiraatio.

Hypoksia ja / tai hyperkapnia

1. Majoitus ylängöllä.
2. Ylähengitysteiden tukos:
   • laajentuneet risat;
   • kaulavaltimon obstruktiivinen uniapnea -oireyhtymä.
3. Maston hypoventilaatio-oireyhtymä (Pickwickin oireyhtymä).
4. Ensisijainen alveolaarinen hypoventilaatio.

Monien kirjoittajien mielestä on syytä luokitella keuhkoverenpainetauti sen kehitysajankohdan mukaan ja korostaa akuuttia ja kroonista muotoa.

Akuutin keuhkoverenpaineen syyt

1. Keuhkoembolia tai tromboosi in situ.
2. Minkä tahansa geneesin akuutti vasemman kammion vajaatoiminta.
3. Astmaatikko.
4. Hengitysvaikeusoireyhtymä.

Kroonisen keuhkoverenpaineen syyt

1. Lisääntynyt keuhkoveren virtaus.
   1. Kammion väliseinän vika.
   2. Eteisvaltimon välimuutos.
   3. Avoin valtimotie.
2. Paineen nousu vasemmassa atriumissa.
   1. Mitraaliventtiilin viat.
   2. Vasemman atriumin myksooma tai veritulppa.
   3. Minkään geneesin krooninen vasemman kammion vajaatoiminta.
3. Lisääntynyt resistenssi keuhkovaltimoissa.
   1. Hypoksinen synny (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, korkeushypoksia, hypoventilaatio-oireyhtymä).
   2. Obstruktiivinen alkuperä (toistuva keuhkoembolia, farmakologisten aineiden vaikutus, primaarinen keuhkoverenpaine, diffuusi sidekudossairaudet, systeeminen vaskuliitti, veno-okklusiivinen sairaus).

Keuhkoverenpainetaudin oireet

Keuhkoverenpaineen ensimmäiset kliiniset oireet ilmaantuvat verenpaineen noustessa keuhkovaltimoissa vähintään 2 kertaa normaaliin verrattuna.

Keuhkoverenpaineen pääasialliset subjektiiviset oireet ovat melkein samat tämän oireyhtymän etiologisten muotojen kanssa. Potilaat ovat huolissaan:

• hengenahdistus (varhaisin ja yleisimpiä potilaiden valituksia) aluksi fyysisellä rasituksella ja myöhemmin levossa;
• heikkous, lisääntynyt väsymys;
• pyörtyminen (johtuen aivojen hypoksiasta, tyypillisin primaariseen keuhkoverenpaineeseen);
• kipu jatkuvan sydämen alueella (10-50%: lla potilaista, riippumatta keuhkoverenpainetaudin etiologiasta); oikean kammion sydänlihaksen vaikean hypertrofian yhteydessä johtuvasta sepelvaltimoiden vajaatoiminnasta;
• hemoptysis on yleinen keuhkoverenpainetaudin oire, erityisesti paineen huomattavan nousun kanssa keuhkovaltimoissa;
• äänen käheys (havaittu 6-8%: lla potilaista ja johtuu vasemman toistuvan hermon puristuksesta merkittävästi laajennetulla keuhkovaltimolla);
• maksan kipu ja jalkojen ja jalkojen turvotus (nämä oireet ilmaantuvat keuhko sydämen vajaatoiminnan kehittyessä keuhkoverenpainepotilailla).

Progressiivista hengenahdistusta rasituksen aikana ja lievää väsymystä esiintyy melkein kaikissa tapauksissa. Hengenahdistukseen voi liittyä epätyypillinen rintakipu ja huimaus tai pyörtyminen. Nämä keuhkoverenpainetaudin oireet johtuvat pääasiassa riittämättömästä sydämen tuotannosta. Raynaudin ilmiö esiintyy noin 10 prosentilla potilaista, joilla on primaarinen keuhkoverenpaine, joista 99 prosenttia on naisia. Hemoptysis on harvinaista, mutta voi olla tappavaa; dysfonia, joka johtuu toistuvan kurkunpään hermoston puristuksesta laajentuneella keuhkovaltimoilla (Ortnerin oireyhtymä), on myös harvinaista.

Pitkälle edenneissä tapauksissa keuhkoverenpainetaudin oireisiin voi kuulua oikean kammion turvotus, vuotanut toinen ääni (S2) alleviivatulla keuhkokomponentilla S (P), keuhkojen karkottamisen napsautus, oikean kammion kolmas sävy (S3) ja juguulaarisen suonen turvotus. Myöhemmissä vaiheissa havaitaan usein ruuhkia maksassa ja perifeeristä turvotusta..

Portopulmonaalinen verenpaine

Portopulmonaali hypertensio - vaikea keuhkovaltimoiden verenpainetauti ja porttaalihypertensio potilailla, joilla ei ole toissijaisia ​​syitä.

Keuhkoverenpainetauti esiintyy potilailla, joilla on monenlaisia ​​tiloja, jotka johtavat portaalihypertensioon maksakirroosin kanssa tai ilman. Portopulmonaali hypertensio on vähemmän yleistä kuin hepatopulmonaarinen oireyhtymä potilailla, joilla on krooninen maksasairaus (3,5–12%).

Ensimmäiset oireet ovat hengenahdistus ja lisääntynyt väsymys, voi myös olla rintakipuja ja hemoptysis. Potilailla on fyysisiä oireita ja keuhkoverenpaineelle ominaisia ​​EKG-muutoksia; keuhkosydämen merkkejä (kaulalaskimoiden pulsaatio, turvotus) voi kehittyä. Tricuspid-regurgitaatio on yleinen. Diagnoosia epäillään ehokardiografian perusteella ja se vahvistetaan oikean sydämen katetroinnilla.

Hoito on primaarisen keuhkoverenpaineen hoito, lukuun ottamatta hepatotoksisia lääkkeitä. Joillakin potilailla verisuonia laajentava hoito on tehokasta. Tuloksen määrää maksaan liittyvä patologia. Portopulmonaali kohonnut verenpaine on suhteellinen vasta-aihe maksasiirtoon, koska lisääntynyt komplikaatioiden ja kuolleisuuden riski. Transplantaation jälkeen joillakin potilailla, joilla on kohtalainen keuhkoverenpaine, havaitaan patologian kääntynyttä kehitystä.

Mihin sattuu?

Mikä huolestuttaa?

Keuhkoverenpainetaudin diagnoosi

Objektiivinen tutkimus paljastaa syanoosin, ja keuhkoverenpainetaudin ollessa pitkällä aikavälillä sormien distaaliset falangat ovat muodoltaan “rumpukappaleita” ja kynnet muuttuvat “kellolasiksi”..

Sydämen auskultaatio paljastaa keuhkoverenpaineelle tyypilliset merkit - II-äänen korostus (usein hajoava) a.pulmonalin yli; systolinen nurina xiphoid-alueen yläpuolella, voimistuessaan inspiraation myötä (Rivero-Corvallo-oire) - merkki suhteellisen trikuspidän venttiilin vajaatoiminnasta, joka muodostuu oikean kammion sydänlihaksen vakavan hypertrofian yhteydessä; keuhkoverenpaineen myöhemmissä vaiheissa voidaan määrittää diastolinen hauraus vasemmanpuoleisessa II-alueen välisessä tilassa (a.pulmonalin yläpuolella) johtuen keuhkoventtiilin venttiilin suhteellisen riittämättömyydestä sen merkittävän paisumisen kanssa (Graham-Still-kohina).

Sydänlyömällä ei yleensä havaita keuhkoverenpaineesta patognomoonisia oireita. Harvoin voidaan havaita vaskulaarisen tylsyyden rajan laajeneminen vasemman II rintavälin tilassa (johtuen keuhkovaltimon laajenemisesta) ja sydämen oikean reunan siirtymisen oikean parasternaalisen viivan ulkopuolelta oikean kammion sydänlihaksen liikakasvun vuoksi.

Keuhkoverenpainetaudin patogeeniset ovat: oikean kammion ja oikean eteisvarren hypertrofia, samoin kuin merkit, jotka viittaavat paineen nousuun keuhkovaltimoissa.

Seuraavia käytetään näiden oireiden tunnistamiseen: rinnan röntgenkuvaus, EKG, ehokardiografia, oikean sydämen katetrointi paineen mittauksella oikeassa eteisessä, oikeassa kammiossa ja myös keuhkovaltimon rungossa. Oikean sydämen katetrointia suoritettaessa on myös suositeltavaa määrittää keuhkovaltimoiden keuhkokapillaaripaine tai tukkeutumispaine, joka heijastaa vasemman eteisen paineen tasoa. Keuhko kiilapaine nousee potilailla, joilla on sydänsairaus ja vasen kammion vajaatoiminta.

Keuhkoverenpaineen syiden tunnistamiseksi on usein tarpeen käyttää muita tutkimusmenetelmiä, kuten keuhkojen röntgen- ja tietokonetomografia, keuhkojen tuuletus-perfuusioradionuklidi-scintigrafia, angiopulmonografia. Näiden menetelmien avulla voit määrittää keuhkojen parenyeman ja verisuonijärjestelmän patologian. Joissakin tapauksissa on tarpeen turvautua keuhkobiopsiaan (diffuusi interstitiaalinen keuhkosairaus, keuhkojen venoklusoiva sairaus, keuhkokapillaarinen granulomatoosi jne.).

Keuhkosydämen kliinisessä kuvassa voidaan havaita keuhkovaltimoiden hypertensioivia kriisejä. Kriisin tärkeimmät kliiniset oireet:

• äkillinen tukehtuminen (esiintyy useimmiten illalla tai yöllä);
• vaikea yskä, joskus ysköstä sekoitettuna vereen;
• orthopnea;
• voimakas yleinen syanoosi;
• heräte on mahdollista;
• pulssi on usein heikko;
• vakava ripple a.pulmonalis II: n rintaväli-tilassa;
• a.pulmonalis-kartion pullistuminen (iskuillaan) se ilmenee verisuonten tylsyyden laajenemisena vasemmalla II rintavälin tilassa;
• oikean kammion pulsaatio epigastriumissa;
• korostus II -ääni a.pulmonalis;
• kohdunkaulan suonien turvotus ja pulsaatio;
• vegetatiivisten reaktioiden esiintyminen urina spastican muodossa (suuren määrän kevyen virtsan vapauttaminen, jolla on pieni tiheys), tahaton uloste, kriisin päättymisen jälkeen;
• Plesch-refleksin ulkonäkö (hepato-jugular refleksi).

"Primaarisen keuhkoverenpainetaudin" diagnoosiin epäillään potilailla, joilla on huomattava hengenahdistus ja liikunta, koska historiassa ei ole muita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa keuhkoverenpainetaudin.

Potilaille tehdään rinnassa röntgenkuvaus, spirometria ja EKG, jotta voidaan tunnistaa yleisemmät hengenahdistuksen syyt. Sitten tehdään dopplerokardiografia oikean kammion ja keuhkovaltimoiden paineen mittaamiseksi sekä mahdollisten anatomisten poikkeavuuksien tunnistamiseksi, jotka aiheuttavat sekundaarisen keuhkoverenpaineen..

Ensisijaisessa keuhkoverenpainetaudin yleisimmissä radiologisissa havainnoissa on keuhkojen juurten laajeneminen selvästi kaventuessa perifeerialle ("hienonnettu"). Spirometria ja keuhkojen tilavuudet voivat olla normaaleja tai osoittaa kohtuullisia rajoituksia, mutta hiilimonoksidin (DL) diffuusiokapasiteetti yleensä pienenee. Yhteisiin EKG-muutoksiin sisältyy sähköakselin poikkeama oikealta, R> S (V); S Q T ja piikin P aallot.

Lisäselvityksiä tehdään toissijaisten syiden diagnosoimiseksi, jotka eivät ole kliinisesti ilmeisiä. Näihin sisältyy perfuusio-ventilaatioskannaus tromboembolisen sairauden havaitsemiseksi; keuhkojen toimintakokeet obstruktiivisten tai rajoittavien keuhkosairauksien tunnistamiseksi ja serologiset testit reumaattisten sairauksien vahvistamiseksi tai torjumiseksi. Kroonista tromboembolista keuhkovaltimoverenpainetautiä suositellaan CT: llä tai keuhkoskannauksella, ja diagnosoidaan arteriografialla. Muita tutkimuksia, kuten HIV-testi, maksan toimintakokeet ja polysomnografia, tehdään sopivissa kliinisissä tilanteissa..

Jos alustavassa tutkimuksessa ei löydy mitään sekundaariseen keuhkoverenpaineeseen liittyviä tiloja, on tarpeen katetroida keuhkovaltimo, joka on tarpeen oikean sydämen ja keuhkovaltimon paineen, keuhkokapillaarien tukkeutumispaineen ja sydämen tuotannon mittaamiseksi. Eteis-väliseinämävaurion poistamiseksi O-mittaus tulisi mitata.₂ verta oikeissa osissa. Primaarisena keuhkoverenpaineena määritellään keskimääräinen paine keuhkovaltimoissa yli 25 mm Hg. Taide. mahdollisten syiden puuttuessa. Useimmilla potilailla, joilla on primaarinen keuhkoverenpaine, verenpaine on kuitenkin huomattavasti korkeampi (esimerkiksi 60 mmHg). Menetelmän aikana käytetään usein verisuonia laajentavia lääkkeitä (esimerkiksi inhaloitu typpioksidi, laskimonsisäinen epoprostenoli, adenosiini); paineen aleneminen oikeissa osissa vasteena näille lääkkeille auttaa lääkkeiden valinnassa hoidettaviksi. Biopsioita käytettiin aikaisemmin laajasti, mutta komplikaatioiden ja kuolleisuuden suuren esiintyvyyden vuoksi sitä ei tällä hetkellä suositella..

Jos potilaalla on diagnosoitu primaarinen keuhkoverenpaine, hänen perhehistoriaansa tutkitaan mahdollisen geneettisen tartunnan tunnistamiseksi, mikä viittaa ennenaikaisen kuoleman tapauksiin perheen terveiden ihmisten suhteen. Perheen primaarisen keuhkoverenpainetaudin hoidossa tarvitaan geneettistä neuvontaa, jotta perheenjäsenille ilmoitetaan taudin riskistä (noin 20%) ja suositellaan heidän tutkimista (ehokardiografia). Jatkossa BMPR2-geenin mutaatiotestillä voi olla merkitystä perinnöllisessä primaarisessa keuhkoverenpaineessa.