Sikiön doppleometria: toimenpiteen indikaatiot, indikaattorien tulkinta

Vauvan odotukset saavat odottavan äidin jakamaan loputtomia kokemuksia: äitiyden ajatukset, ensimmäisen kokouksen ennakointi ja sikiön onnistuneen kehittymisen ahdistus seuraavat naista koko raskauden ajan. Usein hän hemmottelee ajatuksia raskauden lääketieteellisen hoidon riittävyydestä ja tarpeesta tehdä tiettyjä tutkimuksia patologioiden tunnistamiseksi kehittyvän vauvan kehossa.

Meneillään olevaan prosessiin liittyvä ahdistus ja pelko - raskaana olevan naisen luonnollinen tila. Hyvin usein yrittäessään oppia niin paljon kuin mahdollista, äiti pakotetaan keräämään tietoja useista lähteistä, joista ei aina anneta luotettavia tietoja. Negatiivisen tiedon vaikutuksen poistamiseksi yritämme ymmärtää joitain näkökohtia ja pohtia sikiön doppleometriaa.

Nykyaikainen ultraääni

Nykyaikaisia ​​laitteita käyttämällä voit tunnistaa monien vakavien patologioiden ominaisuudet ja estää niiden jatkokehityksen. Tällaiset toimenpiteet ovat kivuttomia ja turvallisia sekä odottavan äidin että kehittyvän organismin terveydelle. Ultraäänitutkimukset ovat tarpeen sikiön kehityksen seuraamiseksi jokaisella raskaana olevalla naisella. Ultraäänitutkimukset ovat erityisen tärkeitä naisille, joilla on taipumus erilaisiin patologioihin. Nämä ovat yli 35-vuotiaita potilaita tai potilaita, joilla on vakava perinnöllinen tai hankittu sairaus.

Erityislaitteilla tehtävän diagnoosin avulla on mahdollista saada täydellisempiä ja luotettavia tietoja sikiön tilasta. Tällaiset tutkimukset voivat tunnistaa vakavien sikiötaudien merkit, mahdolliset poikkeamat ja komplikaatiot raskauden aikana. Kehittyvän sikiön tilan oikea-aikainen arviointi auttaa tunnistamaan lapsen henkisen vajaatoiminnan, synnynnäiset epämuodostumat ja sisäelinten häiriöt.

Äänen kehossa havaitaan poikkeavuuksia ultraäänilaitteiden avulla. Analyysin tulosten perusteella lääkäri voi arvioida kohtu- ja istukan tilan. Nykyaikaisten laitteiden avulla voit selvittää, onko lapsella tarpeeksi happea vai päinvastoin, vauva kärsii sen riittämättömän määrän takia. Uhkaisevien tekijöiden oikea-aikainen tunnistaminen mahdollistaa niiden turvallisen poistamisen.

Dopplerografia raskauden aikana

Yksi ultraäänitekniikoista on Doppler-ultraääni. Tämä diagnoosi perustuu Doppler-vaikutuksen käyttöön, jonka ydin on vangita säteilyn taajuuden ja pituuden heijastuneet muutokset, jotka aiheutuvat esineestä heijastumisesta. Ihmiskehossa verisoluja pidetään liikkuvina esineinä. Doppler-menetelmä antaa sinun määrittää veren virtauksen ominaisuudet sikiön valtimoissa ja verisuonissa, äidin kohtuun, napanuoraan ja istukkaan. Sen avulla määritetään patologian luonne ja sijainti.

Mitä nainen kokee tutkimuksen aikana

Dopplerografia raskauden aikana on ehdottoman kivuton ja vaaraton toimenpide sekä äidille että sikiölle. Jos ultraäänilaite on varustettu erityisillä teknisillä ja ohjelmistoilla, se suoritetaan usein samanaikaisesti ultraäänidiagnostiikan kanssa. Potilaiden tunteiden mukaan dopplerografia ei eroa tavanomaisesta ultraäänitutkimuksesta. Siitä huolimatta sen avulla voit selvittää sikiön elintärkeät ominaisuudet, joita ei voida havaita tavanomaisella ultraäänellä.

Kuinka menettely on??

Kohdun ja sikiön verisuonten doppleometria ei vaadi erityiskoulutusta. Tuleva äiti tulee juuri ultraääniosaston puoleen, mieluiten tunti ja puoli syömisen jälkeen. Se ei vaadi täysrakoa tai erityisiä ruokavalioita.

Raskaana olevan naisen on istettava sohvalla vapauttaen vatsansa tutkimukselle niin paljon kuin mahdollista. Ultraääni-asiantuntija levittää tipan erityistä geeliä, jotta anturi liukuu vapaasti. Periaatteessa menettelyn kuvaus on sama kuin tavanomaisella ultraäänitutkimuksella.

Värikuvat näytetään näyttöruudulla, jossa anturiin suuntautuva verenvirtauksen liikettä korostetaan punaisina ja anturista suuntautuvaa verenvirtausta sinisenä. Värisävyn voimakkuus tarkoittaa suurempaa veren liikkumisen nopeutta valtimoissa.

Suunniteltu Doppler-ultraääni

Yksi tärkeistä edellytyksistä raskauden riittävälle hallinnalle on sikiön doppleometrian oikea-aikaisuus. Tarkkaileva lääkäri määrittää tarkalleen, minkä ajanjakson tehdä. Ensimmäinen tutkimus määrätään yleensä 20–24 viikon jaksoille. Tällä hetkellä on jo mahdollista määrittää verenvirtahäiriön todennäköisyys sekä istukan kerroksessa että napanuolassa tai sikiössä.

Jos patologioita havaitaan, määrätään asianmukainen hoito ja sikiön tilan tarkka seuranta vauvan syntymään saakka. Dopplerometria on erityisen tärkeä riskialttiille raskaana oleville naisille. Jos viitteitä ei ole, seuraava raskaus viikolla 30-34 tehdään Doppler-diagnoosilla.

Sikiön syke

Kohdussa kehittyvän organismin sykettä pidetään indikaattorina suurimmalle osalle syntymässä olevassa sikiössä tapahtuvista prosesseista. Sykkeensä on rakenteessaan valtavan määrän tietoa. Se kuvaa sikiön suojaavia ja mukautuvia reaktioita negatiivisiin vaikutuksiin ja mahdollisiin muutoksiin.

Huolimatta suuresta määrästä tekniikoita ja monimutkaisten, invasiivisten keinojen kehittämistä sydämen toiminnan tutkimiseksi, ultraäänidiagnostiikka on ylivoimaisesti yksi tarkimmista, edullisimmista ja turvallisimmista. Siksi kaikissa synnytyssairaaloissa ja synnytyssairaaloissa on erityisiä ultraäänilaitteita.

Ultraäänen kiistaton etu on kyky hallita sydämen työtä. Ultraäänitutkimuksilla voidaan tunnistaa viat ja patologiat jo varhaisimmin, kun muita menetelmiä ei vielä voida käyttää. Sikiön sydämen hemodynaamisten prosessien tutkimusten johtaja on Doppler-kaiutin.

Tämä on moderni menetelmä kehittyvän sikiön sydämen tutkimiseksi kohdussa. Sen avulla voit tunnistaa ja arvioida kolme perusominaisuutta - veren virtauksen nopeus, suunta ja luonne. Sen avulla voit tuoda esiin monimutkaisimmat synnynnäiset epämuodostumat. Doppler-kaiku-elektrokardiografia suoritetaan seuraavien indikaattorien mukaisesti:

  • SZRP tai patologiset tilat, joissa sydämen sisäisen verenvirtauksen tutkimus on ratkaiseva ennustava tekijä.
  • Tavanomainen ultraääni paljastaa sydämen poikkeavuudet..
  • Syntyneen sydämen sairauden selventämiseksi.
  • Hemodynaamisten häiriöiden spesifisyyden ja luonteen tunnistaminen.
  • Sydämen rytmien rikkomusten ja toimintahäiriöiden kanssa.

Sydämen työ analysoidaan samanaikaisesti muiden yhtä tärkeiden tutkimusten kanssa, mutta ultraäänidiagnostiikkamenetelmillä on mahdollista selvittää sydänlihaksen supistumistiheys. Sikiön hypoksian tai heikentyneen istukan verenkierron todennäköisyydellä tällaiset ei-stressitestit voidaan suorittaa oikeissa määrissä. Tämän avulla voit verrata tuloksia aiempiin ja seurata tulevan vauvan tilaa dynamiikassa. Erityisesti ultraääntä tarvitaan hoidon jälkeen..

Missä tapauksissa tällainen tutkimus tehdään

Doppler-diagnoosi suoritetaan istukan muodostumisen jälkeen, yleensä yli 18 viikon ajan. Doppleometrian indikaatiot - sellaisten sairauksien esiintyminen, kuten gestoosi, verenpainetauti, munuaissairaus, diabetes mellitus ja muut vakavat sairaudet, samoin kuin 20 vuoden ikä tai yli 35 vuotta vanha. Negatiivisella reesuskertoimella sikiö voidaan hylätä verenkiertohäiriöiden vuoksi, siksi lääkäri määrää ultraäänitutkimuksen tätä tekniikkaa käyttämällä. Monisikiöraskaus on myös dopplerografian perusta.

Tämä tutkimus suoritetaan, jos lääkäri epäilee sikiön kehityksen poikkeavuuksia ja synnynnäisiä epämuodostumia oligohydramnion tai istukan ennenaikaisen kypsymisen havaitsemiseksi. Dopplerografiaa käytetään sulkemaan kromosomimuutokset sikiössä ja määrittämään poikkeavuudet istukan ja napanuoran rakenteissa..

On suositeltavaa, jos aiemmassa ultraäänitutkimuksessa todettiin sikiön takertumista napanuoraan, raskaana olevan naisen vatsan vammoihin, kardiotokografian (CTG) heikkoihin tuloksiin tai todennäköisyyteen, että tulevan vauvan kehityksessä on viive yleisesti hyväksyttyihin normeihin samoin kuin tapauksissa, joissa aiemmat raskaudet päättyivät keskenmenoon..

Pakollinen tarkastus

Valtion synnytyseulontaohjelman mukaan jokaisessa Venäjän lääketieteellisessä laitoksessa havaitun raskaana olevan naisen on tehtävä ultraäänitutkimus vähintään kolme kertaa. Nämä tutkimukset sisältävät sikiön doppleometrian..

Kolmannella kolmanneksella sikiö on asemassa, jossa se pysyy synnytykseen saakka. Siksi ultraäänen avulla näillä jaksoilla määritetään esitys - pää, lantion tai poikittain. Lisäksi ultraäänidiagnostiikan avulla voit määrittää syntymättömän vauvan yleinen kunto, sen massa sekä istukan kypsyysaste, amnioottisen nesteen läpinäkyvyys ja niiden määrä. Sikiön terveys riippuu istukan kerroksesta. Kypsymisen poikkeamien havaitseminen osoittaa poikkeavuuksia vauvan kehityksessä.

Doppleometrian indeksiarvot ja niiden analyysi

Tutkimuksen tuloksia arvioi lääkäri, joka tarkkailee raskauden kulkua. Sikiön doppleometrian indikaattorien mukaan määritetään:

  • Resistiivinen indeksi (IR) on ero systolisen (sydänlihaksen supistumisen kanssa) ja diastolisen (sydänlihaksen rentoutuessa) verenvirtausnopeuden välillä.
  • Pulsaatioindeksi (PI) on systolisen ja diastolisen verenvirtausnopeuden välinen ero verrattuna diagnoosin verisuonen verenvirtausnopeuden keskiarvoon..
  • DLS - systolisen ja diastolisen veren virtausnopeuden välinen suhde verisuonessa.

Kullakin valtityypillä nämä indikaattorit voivat olla erilaisia. Doppleometriaa käyttämällä asiantuntijat laskevat verenkierron arvioinnin navan ja kohdun valtimoissa sekä syntymättömän vauvan ja sen aortan kaulavaltimoissa ja aivovaltimoissa. Saatujen digitaalisten tietojen perusteella lääkäri voi päätellä, onko sikiö happea puutetta vai ei.

Sikiön doppleometrian dekoodaus muuttuu koko raskauden ajan. SDO-, IR- ja PI-indikaattorit vähenevät hitaasti raskauden jälkipuoliskolla. Saavut indikaattorit riippuvat kuitenkin monista raskauden etenemisen tekijöistä, ja niitä voi arvioida vain asiantuntija.

Dopplerometria (hyödyllistä tietoa)

Raskauden aikana, etenkin viimeisen kolmanneksen aikana, lääkärit ohjaavat raskaana olevan naisen dopplerometriaan. Doppleometrian avulla voit määrittää verisuonten nopeuden verisuonissa. Saavutettavin ja sopivin tutkimusalusta ovat sikiön napanuoran valtimo, kohdun valtimo, keskiaivovaltimo ja sikiön aortta..


Doppleometriaa käytetään raskaana oleviin sairauksiin, kuten gestoosiin, verenpainetautiin, munuaissairauksiin ja diabetekseen. Ja myös sikiön synnynnäisten epämuodostumien syiden, sikiön koon ja raskausajan epäsuhta, oligohydramnios, istukan ennenaikainen kypsyminen, synnynnäiset sydämen vajaatoiminnat, napanuoran poikkeavuudet, kromosomaalinen patologia.

Koska suonen läpi kulkevan veren virtauksen kvantitatiivinen arviointi on melko monimutkaista, suhteellisia indikaattoreita käytetään useammin synnytyksessä. Seuraavia indikaattoreita käytetään useimmiten: vastusindeksi (IR), pulsaatioindeksi (PI), systolinen-diastolinen suhde (SDO). Korkeat indeksiarvot kuvaavat lisääntynyttä verenvirtausresistenssiä, matalat arvot heijastavat verenvirtausvastuksen vähenemistä. Jos LMS - enemmän kuin 4,4; IR - yli 0,773, mitattuna aivojen keskimmäisestä valtimosta 22. raskausviikosta alkaen, tämä voi viitata mahdollisiin ongelmiin.

Indeksien arvioinnin tulosten perusteella asetetaan erilaisia ​​verenvirtaushäiriöitä. Verenkiertohäiriöitä on kolme astetta:
1 DEGREE:
A - kohdun sydämen veren virtauksen rikkominen säilyneellä sikiön ja istukan verenvirtauksella;
B - heikentynyt sikiön ja istukan verenvirtaus, jolla on säilynyt kohdunsisäinen verenvirtaus;
2 KOHTA: kohdun, istukan ja sikiön-istuimen verenvirtauksen samanaikainen rikkominen, ei saavuttamatta kriittisiä muutoksia (lopullinen diastolinen verenvirtaus säilyy);
3-ASTE: sikiön ja istukan verenvirtauksen kriittiset rikkomukset (verenvirtauksen tai käänteisen diastolisen verenvirtauksen puute), kun kohdun ollessa säilynyt tai heikentynyt kohdun taivutus.

Sikiön hypoksian diagnoosiksi on tarpeen tarkistaa veren virtaus dynamiikassa, toisin sanoen toistaa Doppler-toimenpide jonkin ajan kuluttua..

Jos tutkimuksen tuloksena havaitaan verenkiertohäiriö, lääkäri määrää sopivan hoidon tai lähettää suunnitellun synnytyksen rikkomuksen asteesta riippuen.

Kohdun, istukan ja sikiön veren virtauksen doplerometria: Takaisin

Doppler-efekti perustuu ääniaallon taajuuden muutokseen havaitun säteilijän nopeudesta riippuen. Meidän tapauksessamme muutos heijastuneen ultraäänisignaalin taajuudessa epätasaisesti liikkuvasta väliaineesta - verisuosta verisuonissa. Heijastuneen signaalin taajuuden muutokset kirjataan veren virtausnopeuksien käyrien muodossa (CSC).

Äidin, istukan ja sikiön funktionaalisen järjestelmän hemodynaamiset häiriöt ovat johtava heikentyneen tilan ja sikiön kehityksen patogeneettinen mekanismi erilaisissa raskauskomplikaatioissa. Lisäksi valtaosassa havainnoista hemodynaamisille häiriöille on ominaista muutosten yleisyys ja yhtenäisyys riippumatta sikiön tilasta ja etopatogeneettisestä tekijästä.

KSK: n normaalien indikaattorien muutos on monien sikiön patologisten tilojen epäspesifinen ilmenemismuoto, ja monissa tapauksissa ennen kliinisten oireiden puhkeamista on tärkeää, että tämä pätee myös raskauden tärkeimpiin patologisiin tiloihin - SZRP, sikiön hypoksia, gestoosi jne. 18 - 19 - 25–26 viikkoa Dopplerometry on valittu menetelmä, koska sikiön biofysikaalinen profiili on informatiivinen 26 viikosta alkaen, ja sydänkopio ei ole vielä ohjeellinen.

Dopplerometriatekniikka käsittää verenvirtausnopeuskäyrien saamisen kohdun kohdun ja sikiön verenvirtauksen verisuonista, verisuonen vastusindeksien (ASC) laskeminen, tulosten analysointi.
Doppleometrian indikaatiot
Raskaana oleva sairaus:
pre-eklampsia;
hypertoninen sairaus;
munuaissairaus
kollageenin verisuonisairaus;
diabetes;
reesusherkistyminen.
Sikiön sairaudet ja synnynnäiset epämuodostumat
SZRP;
sikiön koon poikkeavuus raskausajan kanssa;
selittämätön veden puute;
istukan ennenaikainen kypsyminen;
ei-immuuninen droy;
dissosioitunut sikiön kehitystyyppi monen raskauden aikana;
synnynnäiset sydämen viat;
kardiotokogrammien patologiset tyypit; napanuoran poikkeavuudet;
kromosomaalinen patologia.
Monimutkainen synnytyshistoria (SZRP, gestoosi, sikiövaikeudet ja kuolleena syntynyt sikiö aiemmissa raskauksissa).
Verenkiertohäiriöiden luokittelu
1 DEGREE:

A - kohdun sydämen veren virtauksen rikkominen säilyneellä sikiön ja istukan verenvirtauksella;

B - heikentynyt sikiön ja istukan verenvirtaus, jolla on säilynyt kohdunsisäinen verenvirtaus;
2 KOHTA:

kohdun, istukan ja sikiön-istukan verenvirtauksen samanaikainen rikkominen, kriittisten muutosten saavuttamatta jättäminen (lopullinen diastolinen verenvirtaus säilyy).
3 DEGREE:

Sikiön ja istukan verenvirtauksen kriittiset rikkomukset (verenvirtauksen tai käänteisen diastolisen verenvirtauksen puute), kun kohdun ollessa säilynyt tai heikentynyt kohdun taivutus.

Dynaamisen tarkkailun aikana hemodynaamisten parametrien normalisoitumista tai paranemista ei havaita kohdun kohdun tai sikiön verenvirtauksen 1A, 2 ja 3 asteen loukkauksissa. Sikiön ja istukan verenvirtauksen normalisoitumista havaittiin vain asteessa 1B, yleensä raskaana olevilla naisilla, joilla on keskeytyksen vaara.
Sikiön hemodynamiikan luokittelu

1 KOHTA - heikentynyt sikiön ja istukan verenvirtaus, joka ei saavuta kriittisiä arvoja ja sikiön hemodynamiikan tyydyttävää tilaa (heikentynyt verenvirtaus vain napanuolassa). Rinta-aortan DLS - 5,52 ± 0,14, sisäisessä kaulavaltimon - 3,50 ± 1,3. Sikiön sydämen kummankin kammion diastolinen toimintoindeksi on kompensoiva 58,3%: n tapauksista, verenvirtauksen maksiminopeuden lisääntyminen kaikkien sydänventtiilien läpi on 33,3%..

2 KOHTA - sikiön hemodynamiikan kompensoitu rikkomus (itse sikiön hemodynamiikan rikkominen). Sikiön verenkierron keskittäminen. Maksimaalisen verenvirtausnopeuden lasku sikiön sydämen kaikkien venttiilien läpi 50%: n tapauksista, vähemmässä määrin vasemman osaston kohdalla. Vielä pienempi diastolisen kammiotoiminnan nopeus (E / A). Oikean sikiön sydämen esiintyvyys säilyy. Veren virtauksen patologinen spektri sikiön aortassa ja / tai sisäisessä kaulavaltimon alueella. Aorta - verenkiertohäiriöt napanuoran häiriöiden tyypin mukaan. Sisäisessä kaulavaltimon alueella diastolisen verenvirtauksen lisääntyminen on sikiön aivojen pallonpuoliskojen mikrovaskulaarisen kerroksen resistenssin väheneminen. 100%: n tapauksissa verenkiertohäiriöt näissä verisuonissa ovat toissijaisia ​​napanuoran muutosten vuoksi. Sisäisen kaulavaltimon muutosten sekundääristä luonteen muutoksiin sikiön aortassa ei ole osoitettu. Aivo-alusten verenkierron ensisijainen muutos on paljon vähemmän yleinen (ei-istukan tyyppi sikiön hypoksia).

2 astetta ei ole pitkä, menee nopeasti 3 asteeseen.

3-ASTE - sikiön hemodynamiikan kriittinen tila.Vasemman sydämen toiminnallinen hallitsevuus oikeanpuoleisella on sydämen sisäisen hemodynamiikan syvempi uudelleenjärjestely, joka liittyy verenkierron keskittymiseen. Lisääntynyt sikiön hypoksia - transkapsulaarisen verenvirtauksen lasku 10,3% vasemmanpuoleisissa venttiileissä ja 23,3% oikeassa. Tricuspid-venttiilin toiminnallinen vajaatoiminta 66,7%: lla tapauksista (regurgitaatiovirtaukset). Aorta - diastolisen verenvirtauksen lasku puuttumiseen (69,6%). Sisäisen kaulavaltimon vastus laski 57,1%: n tapauksista. Aortan ja sisäisen kaulavaltimon samanaikaisten häiriöiden yhdistelmä on yleisempää kuin toisen häiriöasteen (vastaavasti 14,3% ja 42,3%)..
Vaiheelliset rikkomukset

1 aste toisessa läpäisyssä keskimäärin 3 viikon kuluttua; 2 - 3 1,3 viikossa. Korvaukset rikkomuksista eri vaiheissa on mahdollista, enemmän ensimmäisessä vaiheessa, vähemmän toisessa vaiheessa. Vaiheessa 3 - sikiön hemodynamiikan dekompensaatio.

Perinataaliset menetykset: 1 aste heikentynyttä sikiön hemodynamiikkaa - 6,1% tapauksista, 2 astetta - 26,7%, 3 astetta - 39,3%.

Vastasyntyneiden tehohoito: 1. aste - 35,5%, 2. aste - 45,5%, 3. aste - 88,2%.
havainnot:
SDO: n (perifeerisen resistenssin) lisääntyminen on korkea riskitekijä komplikaatioille vastasyntyneellä.
Yleisin syy DLS-arvon nousuun on kohdunsisäinen infektio.
Aivo-alusten pitkittyneellä kouristuksella on tärkeä merkitys kompensointikyvyn vähentämisessä, mikä johtaa sopeutumisprosessien häiriöihin vastasyntyneiden varhaisessa vaiheessa.
Kohdun valtimoiden IR: n keskimääräinen arvo 22-41 raskausviikolla.
1. Normaalissa tilassa syntyneet vastasyntyneet - 0,482 ± 0,052.
Vastasyntyneet, joilla on alun perin hypoksian merkkejä varhaisilla vastasyntyneillä - 0,623 ± 0,042.
Vastasyntyneet, jotka ovat syntyneet kohtalaisen vaikeassa tilassa 0,662 ± 0,048.
Vastasyntyneet, jotka ovat syntyneet hauassa ja erittäin haasteellisessa kunnossa; kuolema vastasyntyneiden varhaisessa vaiheessa - 0,750 ± 0,072.

29 viikon jälkeen LMS-kynnysarvo (ainakin toisella puolella) on 2,4, IR - 0,583.

Valtimoverenpaineen ollessa 88%: lla tapauksista BMD: n lasku veren pienen minuutin tilavuuden vuoksi.

FPC: n ja BMD: n lasku suurella todennäköisyydellä osoittaa komplikaatioiden mahdollisuuden vastasyntyneillä varhaisilla vastasyntyneillä, kun taas vähenemisen puuttuminen ei ole luotettava diagnoosikriteeri istukan verenkiertohäiriöille, joka aiheuttaa kroonisen kohdunsisäisen sikiön kärsimyksen 45-60%: lla tapauksista.

Tärkein aliravitsemuksen syy on kohdun ja istukan veren virtauksen rikkominen.
Ennuste SZRP:

Jos luokan 1A verenvirtaus on heikentynyt, SZRP-oireyhtymä kehittyy 93,2%: lla tapauksista; toisaalta - 66,7% tapauksista, molemmin puolin - 95,7%. Verenkiertohäiriön 1B tapauksessa SZRP-aste kehittyy 81,6%: n tapauksista. Kun BMD ja FPK vähenevät samanaikaisesti - 100% tapauksista.

Hoidon vaikutuksesta hemodynamiikka voidaan parantaa lievällä gestoosin asteella. Lisäksi verenkiertohäiriöt kohdun yläosassa sijaitsevassa yksikössä ovat vähemmän alttiita positiiviselle dynamiikalle kuin sikiö-istukkayksikössä, mikä selittyy gestoosista johtuvien kohdun verisuonten morfologisten muutosten kehityksellä. Samaan aikaan veren virtauksen normalisoituminen 40%: n tapauksista napavaltimossa viittaa fetoplacentalisen hemodynamiikan muutosten mahdolliseen toiminnalliseen luonteeseen. Kuitenkin vaikeassa gestoosissa fetoplacental hemodynamiikka ei muuttunut merkittävästi hoidon jälkeen. "Nolla" tai taaksepäin suuntautunut verenvirtaus napavaltimoissa, mikä osoittaa sikiön äärimmäisen kärsimyksen, vaatii hoidon lopettamista hätätoimituksen hyväksi.

Dopplerometry MA: n ja AP: n diagnostinen merkitys on luotettava vain heikentyneen verenvirtauksen kanssa, jos KSK on epänormaali. Dopplerometria-MA: ta ja AP: tä voidaan kuitenkin käyttää diferentsiaalidiagnoosiin terveen, matalan painoisen sikiön tapauksessa, jos sikiön koko ei sovi raskauteen (jos epäillään hypotrofian symmetristä muotoa). Normaali verenvirtaus pienellä sikiöllä osoittaa useimmissa tapauksissa terveen, kevyen sikiön esiintymisen.
Lisää päätelmiä:
Dopplerometria on melko luotettava menetelmä sikiön tilan diagnosointiin.
FPK: n ja BMD: n, aivoveren virtauksen normaalit indeksit eivät ole luotettavia diagnostisia kriteerejä sikiön heikentyneen tilan puuttuessa.
Istukan veren virtauksen heikkenemiseen liittyy useimmissa tapauksissa sikiön aliravitsemus.

Kohdun valtimon verenvirtauksen luonteen ja gestoosin kliinisen kuvan vakavuuden välillä on selvä korrelaatio (rikkomus 59,5%: lla).

Gestoosin yhteydessä verenkiertohäiriöitä esiintyy vain yhdessä valtimossa 80,9%: lla tapauksista (19,1% - 2 kohdun valtimoissa). Tässä suhteessa veren virtaus on arvioitava molemmissa kohdun valtimoissa..

Gestoosin yhteydessä sikiön ja istukan verenvirtaus on heikentynyt melkein puolella raskaana olevista naisista; ja SZRP 84,4%: n tapauksista.

Napanuoran verenkiertohäiriöiden tiheyden ja gestoosin kliinisen kuvan välillä ei löytynyt yhteyttä.

Sikiön aortan verenvirtauksen rikkomiseen liittyy vaikea FPF, kliinisesti ilmenevä SZRP 2 ja 3 astetta.

Gestoosin yhteydessä kohdun valtimon verenvirtaus häiriintyy aluksi, sitten häiriöiden syveneessä napanuolassa.
Perinataalikuolleisuus:

normaalilla MPP-indikaattoreilla ei ole perinataalikuolleisuuden verenvirtausta ja asteen 1 heikkenemistä, aste 2 - 13,3%, aste 3 - 46,7% tapauksista.

Äidin, istukan ja sikiön kolmannen asteen hemodynamiikassa heikentyneillä naisilla suoritettu dopplerometrinen tutkimus mahdollisti istukan vajaatoiminnan hoidon tehottomuuden määrittämisen. Työvoiman konservatiivisella hallinnalla perinataalikuolleisuus oli 50%. Keisarileikkauksen aikana ei tapahtunut perinataalista menetystä.

Kohdun ja navan valtimovaltimoiden verenvirtauksen kattavaa Doppler-arviointia voidaan pitää gestoosin vakavuuden objektiivisena indikaattorina riippumatta sen kliinisistä oireista..

Oikean kohdun valtimon dopplerometria on arvokas diagnoosimenetelmä, jonka avulla 2 kolmannella kolmanneksella voidaan tunnistaa ryhmä korkean riskin raskaana olevia naisia, joilla on myöhäinen gestoosi (20–24 viikosta, tarkemmin 24–28 viikkoa). Luotettavuus on 98%. Kohdun oikean kohdun valtimoalueen verenkiertoa koskevan teorian mukaan gestoosin ja SZRP: n esiintymistiheys on korkeampi, kun istukka sijaitsee kohdun vasemmalla seinämällä. Moninkertaisesti vasemmalla olevan istukan kanssa kehittyy luotettavasti useammin SZRP kuin ensisijainen. Istukan ollessa oikealla puolella ei ole eroja. Tämä johtuu todennäköisesti siitä, että synnytyksen jälkeinen kohdun involuutio johtaa vasemman MA: n “ala-arvoisen” kanavan merkittävään vähenemiseen.

ASC: n mittaamista oikeassa MA: ssa tulisi pitää hyväksyttävänä menetelmänä raskaana olevien naisten ryhmän valinnassa myöhäisen toksikoosin kehittymiseksi. Ennuste olisi määritettävä pääasiassa raskauden toisen kolmanneksen aikana.

Dopplerometrialla on korkea diagnostinen ja prognostinen arvo raskauden komplikaatiotapauksissa: OCG - gestoosi, SZRP, sikiön kohdunsisäinen hypoksia.

Tämän menetelmän avulla voidaan ennustaa vastasyntyneen varhaisen vaiheen monimutkainen kulku ja neurologisten häiriöiden kehittyminen vastasyntyneellä.

Raskauden ja synnytyksen lopputulosta ei määrätä niinkään nosologisesta kuulumisesta vaan äiti-istukka-sikiö-järjestelmän hemodynaamisen häiriön asteesta..

Raskauden ja synnytyksen taktiikoiden oikea-aikainen korjaaminen, lääkehoito, ottaen huomioon dopplerometriset indikaattorit, voi vähentää perinataalista sairastuvuutta ja kuolleisuutta, mutta ei sulje pois suurta riskiä vakavista neurologisista komplikaatioista varhaisilla vastasyntyneillä.

MA: n SZRP: n verenvirtaustutkimuksen korkea diagnostinen arvo johtuu tosiasiasta, että ensisijainen linkki tämän patologian kehittymisessä on useimmissa tapauksissa kohdun olosuhteissa tapahtuvan verenvirtauksen rikkominen. Kun KSK muuttuu yhdessä kohdun valtimoissa, SZRP kehittyy 63,6%: n tapauksista, 2 - 100%: n tapauksista.

Gestoosin yhteydessä patologinen KSK havaitaan 75%: lla tapauksista. Vaikeissa gestoosimuodoissa muutokset tapahtuvat rinnakkain napanuolassa. Verenpainetaudin yhteydessä raskauden aikana tapahtuvien haitallisten perinataalitulosten ennustamisen tarkkuus ylittää merkittävästi kliinisten testien (verenpaine, kreatiniinipuhdistuma, urea jne.) Tarkkuuden..

Kun DLS lisääntyy kohdun valtimoissa yli 2,6, haittavaikutusten ennuste herkkyydellä 81%, spesifisyys 90%.

Jos keskityt dikroottiseen kaivamiseen, herkkyys on 87%, spesifisyys jopa 95%.

Komplikaatioiden ennustamiseksi kolmannella kolmanneksella, KSK: n arviointi raskauden toisella kolmanneksella on tärkeää. Patologinen KSK raskauden 15-26 viikolla on luotettava ennustemerkki kehityksestä gestoosin ja SZRP: n kolmannella kolmanneksella. Kohdun valtimon diastolisen verenvirtauksen patologisen laskun tunnistaminen 4-16 viikon ajan edeltää gestoosin kliinisten oireiden puhkeamista. Kohdun valtimon CSC-tutkimus mahdollistaa isolla istukan haalistumisen ennustamisen suurella tarkkuudella. 4 viikkoa ennen istukan hiertymistä (4: llä seitsemästä raskaana olevasta naisesta) havaittiin diastolisen verenvirtauksen patologista heikkenemistä ja dikroottisen leikkauksen ilmenemistä. DLS: n irrotessa napanuorasta nousee arvoon 6,0.
Gestoosin ennustaminen, SZRP toisella kolmanneksella.

Tutkimus tehtiin ryhmässä raskaana olevia naisia, joilla oli suuri istukan vajaatoiminnan riski: erilaisista lähtökohdista johtuva verenpaine, uhanalainen keskeytyminen, tavanomainen keskenmeno, pyelonefriitti, SZRP-lasten aikaisemmat syntymät, vaikea gestoosi.

Preeklampsian, SZRP: n kehitysennuste raskauden toisella kolmanneksella havaitsemalla eriasteisia verenkiertohäiriöitä. 1A aste 32,5% preeklampsian tapauksista 19%
SZRP 14%
1B3728, aste 7,3% SZRP-tapauksista 7%
2 astetta 5,8% gestoosista 63%
SZRP 100%
3. aste 7,3% gestoosista 64%
SZRP 100%


Patologisen KSK: n kanssa toistuva tutkimus on tarpeen, koska verenvirtauksen PMF-arvon nousu voi olla abortin uhan kliinisten ja ultraäänimerkkien (1 asteen ohimenevä verenkiertohäiriö) läsnä ollessa. Toistuvilla tutkimuksilla pysyvien hemodynaamisten häiriöiden tunnistamiseksi menetelmän prognostinen arvo kasvaa merkittävästi suhteessa gestoosin kehittymisen tai SZRP: n muodostumisen vahvistamiseen tai poissulkemiseen.
taktiikka.

Diastolista komponenttia puuttuessa tai jos diastolisen verenvirtauksen negatiiviset arvot ovat napanuolassa ja / tai sikiön aortassa, toimitus toimituspäivänä.

Diastolisen komponentin puuttuessa (ilman negatiivista diastolista verenvirtausta) 31-32 viikon jälkeen, keisarileikkaus. Jopa 31 viikkoa tarkkailla havaintoja käyttämällä stressitöntä testiä.

Napavaltimon verenvirtauksen diastolisen komponentin puuttumisen ja napanuolen patologisen pulsaation ja perinataalikuolleisuuden välillä oli suora yhteys.

Nivelvaltimon diastolisen verenvirtauksen nolla- ja negatiivisilla arvoilla 19,5–26,6%: lla tapauksista havaitaan kromosomaaliset poikkeavuudet ja sikiön synnynnäiset epämuodostumat (!).

Jos lopullista diastolista verenvirtausta ei ole tapahtunut yli 4 viikkoa dynaamisen tarkkailun aikana, etenkin raskauden toisella kolmanneksella, kromosomaalinen patologia havaitaan 100 prosentilla tapauksista (yleensä trisomia 18 ja 21). Näissä tapauksissa FFP: tä ei useimmiten havaita..

Käänteisellä verenvirtauksella diastoliin, sikiön sikiön kuolema tapahtuu yleensä 48–72 tunnin sisällä.

Sikiön kuoleman alkamisaika sikiön ja istukan verenkierron kriittisen tilan tunnistamisen jälkeen vaihtelee 1-16 päivästä (keskimäärin 6,1 ± 1,5 päivää) raskausjaksolla 31-35 viikkoa.

Koska tehokkaimman terapian tehottomuus sikiön ja istukan verenvirtauksen kriittisessä tilassa, hätätoimitus on perusteltu ja ainoa oikea.

32-33 viikon kuluttua keisarileikkausta tulisi pitää suositeltavana syöttötapana, jolla vältetään perinataaliset menetykset ja vähennetään merkittävästi kallonsisäisten verenvuotojen ja pitkäaikaisten posthypoksisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta vastasyntyneillä, jotka syntyvät ennenaikaisesti ja joilla on pieni syntymäpaino..

Kysymys synnytystaktiikasta raskauden aikana, joka on 28–30 viikkoa sikiön ja istukan verenvirtauksen kriittisen tilan kanssa, on edelleen kiistanalainen. Tässä vaiheessa vatsan hätätoimittaminen ei ole perusteltua näillä ehdoilla, koska useimmissa tapauksissa havaitaan merkittäviä metabolisia muutoksia sikiössä tai kromosomaalisia poikkeavuuksia.

Järkevä tulisi tunnustaa abortti 28 viikkoon saakka, koska useimmissa näistä tapauksista dynamiikka osoittaa Doppler-mittausten heikkenemisen ja gestoosin vakavuuden nopean lisääntymisen, mikä ei ole mahdollista lääkehoidolla.

Doppler-menetelmällä on suuri diagnostinen ja ennusteellinen arvo sikiön kriittisen tilan havaitsemiseksi, etenkin 33-34 raskausviikkoon saakka, kun CTG: n käytöllä on merkittävä rajoitus ja sen diagnostiikka-arvo on edelleen alhainen.

34 raskausviikon jälkeen varhaista synnytystä keisarileikkauksella, jolla on vakavia verenkiertohäiriöitä (2–3 astetta), olisi pidettävä kohtuullisena..
Raskauden ja synnytyksen taktiikat, kohdun ja sikiön verenvirtauksen rikkomusasteen mukaan
1 KOHTA

Tutkimuksen moninaisuus: jopa 30 viikkoa - 1 kerta 3 viikossa, 30-34 viikkoa - 1 kerta 2 viikossa, 35-40 viikkoa - 1 kerta viikossa.

Jos epäillään sikiön tilan heikkenemistä, suoritetaan dopplerometria edellisen tutkimuksen kestosta riippumatta.

Istukan vajaatoiminnan hoito; preeklampsia, diabetes, muut äidin patologiat.

Sikiön kardiotakogrammi - 34 viikon kuluttua, sikiön biofysikaalisen profiilin määrittäminen - 26 viikon jälkeen.

Syntymäsairaalahoito suunnitellusti 36-37 viikossa.

Kuljetus luonnollisen syntymäkanavan kautta tarkan seurannan alla varhaisella amniotomialla.

Kun otetaan huomioon vääriä negatiivisia Doppler-tuloksia, kun tutkitaan raskaana olevia naisia, joilla on suuri perinataaliriski, sikiön tilan objektiivinen arviointi edellyttää sen kattavaa arviointia - kardiotakogrammi, sikiön biofysikaalinen profiili.
2 KOHTA

Pakollinen sairaalahoito sairaalassa. Dopplerometrinen tarkkailu tarvitaan 3–4 päivän välein. Istukan vajaatoiminnan tehohoito suoritetaan sikiön kompensoivien kykyjen ylläpitämiseksi, sikiön keuhkojen kypsyttämiseen tarkoitettu hoito, äidin patologian hoito; raskauden jatkuminen 34-35 viikkoon.

Toimitus keisarileikkauksella epiduraalisessa anestesiassa.
3 KOHTA

Hätätoimitus keisarileikkauksella. Raskauden ennenaikaisessa vaiheessa konsilium päättää "äidin toiveen perusteella.

Jos sisäisessä kaulavaltimoissa, aivojen keskimmäisissä verikoissa havaitaan eristettyä verenvirtaushäiriötä, on tarpeen selvittää hypoksian ei-istukan syy ja suorittaa hoito. Dynaaminen ohjaus.

Tulevaisuudessa on tarpeen tehdä muutoksia raskauden ja synnytyksen taktiikoihin sikiön hemodynamiikan heikentyneen asteen mukaan.

Trikuspidän venttiilin regurgitaatio

Koko ihmisen elämässä, joka päivä, joka toinen sydämemme, sisäinen moottorimme tekee valtavan työn. Ajattele vain: yhden päivän aikana sydän pumppaa noin 7200 litraa verta...

Sydämemme työn ansiosta jokainen elin, jokainen ihmiskehon solu saa verestä ravintoaineita ja happea. Sydän toimii väsymättä, harmonisesti, selvästi. Mutta miten tämä monimutkainen ihmiskehon moottori toimii? Selvitetään se.

Mitä sinun on tiedettävä sydämen rakenteesta?

Ihmisen sydämen rakenne

Ensinnäkin tehdään selväksi, että sydän on lihakset, jotka pumppaa verta kehon läpi. Sydämessä on kolme kuorta: endokardi - sisempi kalvo, sydänliha - todellinen lihaskalvo ja sydän - ulkoinen, seroosikalvo. Sydäntä edustaa pääasiassa lihaskalvo - sydänliha. Sydämessä on myös 4 osiota: kaksi kammioita ja kaksi eteistä, jotka erotetaan väliseinillä. Sydämen oikeat (atrium ja kammio) ja vasen (atrium ja kammio) osat erotetaan toisistaan.

Ihmisen kehon suurin suonen, aortan, joka tuo valtimo (hapettunut) verta kaikkiin soluihin, poistuu vasemmasta kammiosta. Keuhkorunko lähtee oikeasta kammiosta, joka kuljettaa laskimoisen (happea tyhjentävän) veren keuhkoihin. Veri siirtyy eteisestä kammioihin ja sitten kammioista suoniin.

Happirikastettu veri, joka jättää sydämen, toimittaa sille kehon ja, poistamalla tarpeettomat, myrkylliset hajoamistuotteet kaikkien elinten soluista, palaa sydämeen. Veren virtausta yhteen suuntaan säätelevät sydämen ja verisuonten venttiilit. Ne muodostuvat sydämen endokardiaalisesta kalvosta. Oikean sydämen välillä on kolmispidällinen venttiili, koska sen rakenteessa on 3 siipiä, sen toinen nimi on triklusidinen.

Vasemman osaston välillä - mitraalinen tai kaksisuuntainen venttiili. Venttiilit toimivat aukkojen tai porttien mekanismin avulla: eteis-järjestelmässä sydämen venttiilit avautuvat ja kammioiden systolessa - ne ovat kiinni, estäen siten veren taaksepäin palautumisen. Normaalisti lehdet ovat tiiviisti yhteydessä toisiinsa. Mutta usein synnynnäisistä tai hankituista syistä sydämen ja venttiilien toiminta on häiriintynyt.

Kun kolmispidällinen venttiili kärsii?

Trikuspidinen stenoosi ja vajaatoiminta

Normaalisti trikuspidälliset venttiililäpät ovat joustavia ja kestäviä. Ne vierekkäin, estäen veren virtaamasta uudelleen oikeaan eteiseen. Mutta on syitä, jotka johtavat siihen, että kohoumien välillä on aukko - etäisyys, jonka takia kammioista tuleva veri tulee eteiseen, tapahtuu käänteinen verenvirtaus tai regurgitaatio.

Tämä tila johtaa siihen, että venttiilit eivät selviydy työstään ja vikaantumisista. Trikuspidän venttiilin vajaatoiminnan syyt:

  1. Synnynnäinen
    • sidekudoksen hajataudit: Morfanin oireyhtymä (tämä on vakava sairaus, jossa sydänpatologian lisäksi on muutoksia hermostossa, silmissä, munuaisissa, keuhkoissa sekä ulkoisia muutoksia: voimakas kasvu, pitkät raajat, hämähäkin sormet, nivelten liika liikkuvuus, poikkeavuudet lonkan rakenteessa) nivel, kyphosis, skolioosi, selkärangan kohdunkaulaosuuden dislokaatiot ja muut.)
    • Ebsteinin poikkeavuus (trikuspidällisen venttiilin kohoumien synnynnäinen patologia, ne laskeutuvat oikean kammion onteloon, jonka seurauksena sen onkalo pienenee merkittävästi, ja vasen atrium laajenee, päinvastoin, trisuspidin vajaatoiminta tapahtuu)
    • synnynnäiset sydämen viat. Eristettynä trikuspidällisen venttiilin vajaatoimintaa ei melkein koskaan kohdata. Useimmiten se tapahtuu mitraalisen ja aortan venttiilin vikoilla.

Tricuspid-vajaatoiminta voidaan myös jakaa orgaanisiin (kun venttiileissä tapahtuu suoraan peruuttamattomia muutoksia itse) ja funktionaalisiin (kun venttiileihin ei vaikuteta, ja vajaatoiminta johtuu kuitorenkaan venymisestä tai sydämen kammioiden laajenemisesta).

Miten regurgitaatio ja vajaatoiminta liittyvät??

Riippuen veren palautumisasteesta kammiosta eteiseen, ts. regurgitaatio, erota trisuspidän venttiilin vajaatoimintaaste. Mitä enemmän regurgitaatiota, sitä korkeampi venttiilien vajaatoiminta. Regurgitaation aste antaa sinun arvioida ehokardiografia dopplerilla. Tällä tutkimusmenetelmällä voidaan havaita venttiililäppien liikettä ja veren käänteisvirtausta. Trikuspidällisen venttiilin regurgitaatiota on 4 astetta:

  • 1 aste trikuspidällisen venttiilin regurgitaatiota - ehokardiografiassa dopplerilla paluuveren virtaus on tuskin havaittavissa. Aste 1 löytyy jopa täysin terveiltä ihmisiltä, ​​ja jos siihen ei liity muita sydämen patologioita, se on normi;
  • 2 triaspidän venttiilin regurgitaation aste - taaksepäin suuntautunut verenvirtaus saavuttaa 2 cm: n tricuspid-venttiilistä;
  • 3 regurgitaatioaste - veren refluksi yli 2 cm;
  • Neljäs aste regurgitaatio - taaksepäin veren refluksi näkyy oikeassa eteisessä.

Mitkä ovat trisuspidin vajaatoiminnan oireet?

Exertional hengenahdistus

Kuten edellä mainittiin, yksi aste trikuspidaalventtiiliä puuttuu ihmisillä, joilla ei ole sydänvaivoja, eikä se ole sairaus, jos sydänpatologiaa ei enää ole. 1 aste havaitaan usein sattumalta ennalta ehkäisevien tutkimusten aikana. Potilaat eivät valita sydänjärjestelmästä. Tutkimuksessa voidaan toisinaan havaita niskalaskimoiden pulsaatio..

Kahdella epäonnistumisasteella potilaat voivat esittää seuraavia valituksia:
Heikkous, väsymys, hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana, sydämentykytys, sydämen toiminnan keskeytykset, alaraajojen turvotus, kivun vetäminen oikealla olevan kylkiluun alla, säännöllinen kipu rinnassa. Tutkimuksessa voidaan havaita ihon keltaisuutta, tahnaisuutta, jalkojen turvotusta, maksan nousua, turvotusta ja kaulan verisuonten lisääntynyttä pulsaatiota. Auskultuurin aikana systolinen nurina kuulee xiphoid-prosessin juuressa.

3-4 asteen trikuspidällisen venttiilin vajaatoiminnalla oireet etenevät: hengenahdistus voimistuu ja seuraa potilasta levossa, pahoinvointia, oksentelua, kipu oikeassa hypochondriumissa, vesivatsa, vesirinta. 3-4 astetta triklusidinen vajaatoiminta - vaikea patologia, potilaan yleinen tila huononee, mikä toimii usein osoituksena kirurgisesta hoidosta - proteesista tai venttiilin korjaamisesta.

Avustajat taudin diagnosoinnissa?

Röntgenkuvaus sydämessä trisuspidän vajaatoiminnan kanssa

Kliinisten oireiden ja lääkärin tutkimuksen lisäksi instrumentaalit tutkimusmenetelmät tarjoavat arvokasta apua diagnoosissa. Kuten edellä mainittiin, kolmaspidällisen venttiilin 1 asteen regurgitaatio diagnosoidaan ehokardiografialla dopplerografialla veren pienen palautusjäähdytyksen muodossa oikeaan kammioon. Muilla tutkimusmenetelmillä muutoksia ei havaita.

Mutta jo toisella regurgitaation asteella havaitaan seuraavat muutokset:

  1. EKG: ssä - oikean sydämen lisäys.
  2. Rentgenogrammissa - oikean atriumin varjon laajeneminen ja ylemmän vena cavan pullistuma.
  3. Suoritettaessa kaikuääniografiaa - suureneminen oikean kammion ontelossa, oikeassa eteisessä.
  4. Suoritettaessa ehokardiografiaa dopplerilla - veren virtaus taaksepäin eteiseen tapahtuu. Tämän menetelmän avulla voit asettaa regurgitaation asteen erittäin tarkasti..
  5. Sydän katetrointi on harvoin mahdollista sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin.

Kuinka hoitaa trikilispidän venttiilin vajaatoiminta??

Kardiologin havainto

Koska trikuspidän venttiilin ensimmäisen asteen regurgitaatio ei ole patologia, vaan vain variantti normista, ensimmäisen asteen vajaatoimintaa ei tarvitse hoitaa. Sinun täytyy käydä kardiologilla, suorittaa hänen määräämänsä tutkimukset, johtaa terveellisiä elämäntapoja ja noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia.

Mutta jos trikuspidällisen venttiilin vajaatoiminta etenee ja saavuttaa numeron 2, et voi tehdä täällä ilman lääkärinhoitoa. Ja kliinisten oireiden vakavuuden ja lääkkeiden tehottomuuden vuoksi myös kirurginen hoito on mahdollista: proteesit tai venttiilimuovit.

Mitä huumehoito sisältää? Ensinnäkin, venttiilien vajaatoiminnan syyn poistaminen: reumaattisten sairauksien, endokardiitin hoito, verenpainetaudin torjunta, koska näissä tapauksissa vajaatoiminta on toissijainen syy. Ja syyn poistaminen merkitsee automaattisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän paranemista..

Mutta jos venttiilien vaurioiden syy on ensisijainen, niin on vain puututtava komplikaatioiden kehittymiseen:

  • keuhkoverenpaine,
  • sydämen vajaatoiminta,
  • tromboembolia.

Tätä varten hoitava lääkäri valitsee yksilölliset hoito-ohjelmat ottaen huomioon samanaikaiset patologiat.

Älä koskaan lääkää itseäsi. Jos sinulla on diagnosoitu ”triklispidällisen venttiilin vajaatoiminta” tai kun kaikukartoituksen päätteeksi luet “triklaspidällisen venttiilin regurgitaation”, älä viivytä kardiologille menemistä.

Raskaana olevien naisten tutkimukset: ultraääni, sikiön doppleometria, CTG - mikä se on, mihin se tehdään ja kuinka turvallinen se on

Ultraääni (ultraääni) raskauden aikana

Ultraääni Mikä se on?

Ultraääni on erittäin informatiivinen sikiön kehityksen seuranta. Ultraäänisäteily on anturista tulevaa korkeataajuisten ääniaaltojen virtaa, joka heijastuu sisäisistä kudoksista ja elimistä, palautetaan takaisin laitteeseen ja siellä se muunnetaan näytön kuvaksi. Tämä kuva kertoo asiantuntijalle yksityiskohtaisesti sikiön organismin rakenteesta, voi osoittaa kehityshäiriöiden esiintymisen.

Mihin ultraääni on tarkoitettu??

Ultraääni antaa kattavan tiedon sikiön muodostumisesta. Tunnistaa synnynnäiset epämuodostumat.

Kuinka turvallista se on?

Ultraääni ei vahingoita sikiön kehitystä.

Milloin ultraääni on tehtävä raskauden aikana?

Suositeltu vähimmäislukumäärä raskauden aikana on 3 (kolme):

  1. 10-12 viikkoa. Alkionmuodostumisen ensimmäinen vaihe on valmis - kaikki tärkeimmät elimet ja järjestelmät ovat paikoillaan. Suurin osa epämuodostumista syntyy juuri tänä aikana. Nyt lääkäri voi arvioida, onko sikiö muodostettu oikein, onko rikkomuksia. Ja myös raskausajan selventämiseksi. Ultraääni tällä hetkellä suoritetaan vatsan (ulkoiset) ja emättimen antureilla täyden rakon saamiseksi.
  2. 20 - 22 viikkoa. Ns. Seulontakausi. Nyt on olemassa sikiön synnynnäisten epämuodostumien perusdiagnoosi. Lääkäri voi tutkia yksityiskohtaisesti sikiön elimiä ja järjestelmiä. Hän tutkii vauvan käsivarret ja jalat, laskee (kanssasi) sormet, sano lasten koot, näyttää kasvot, tarkastelee napanuoran rakennetta ja näkökykyä istukka, joka auttaa selvittämään, saako lapsesi tarpeeksi ravitsemusta. Se arvioi myös kohdunkaulan tilan ja määrittää sävyn esiintymisen (tai puuttumisen). Sinulle voidaan kertoa myös lapsen sukupuoli. Tässä ja myöhemmissä päivämäärissä ultraäänitutkimus suoritetaan ulkoisella anturilla, rakkoa ei tarvitse täyttää. Lisäksi on suotavaa, että puoli tuntia ennen tutkimusta ei ole tilannetta, jolloin se olisi täynnä, muuten tämä voi johtaa kohdun äänen ilmenemiseen..
  3. 30-32 viikkoa. Ultraäänitarkistuksen tarkoituksena on tällä hetkellä määrittää sikiön kasvunopeus, sen sijainti kohtuun, istukan sijainti, epämuodostumien esiintyminen, joita voi esiintyä vain tänä aikana (kuten suolen tukkeuma, virtsateiden, sydämen vajaatoiminta jne.).
  4. 38 - 40 viikkoa. Sinulle voidaan jo tarjota jo sairaalassa uusi ultraäänitutkimus, varsinkin jos ongelmia syntyy lopullisen päätöksen tekemiseksi synnytyshoidon menetelmästä.

Dopplerografia (dopplerometria, sikiön PDM)

Sikiön dopplerometria (DMF). Mikä se on?

Doppler-ilmiötä (signaalin taajuuden muutos heijastuessa liikkuvista esineistä) käytetään lääketieteessä veren liikkumisen arvioimiseksi verisuonissa. Käytetty signaali on ultraääni, ts. itse asiassa dopplerografia on ultraäänitekniikka. Raskaana olevan naisen verenvirtausnopeus kohdun, napanuoran ja sikiön verisuonissa mitataan sen avulla..

Miksi tarvitsen sikiön PDM: ää?

Dopplerometria antaa mahdollisuuden arvioida sikiön tunteita: toimitetaanko ravinteita ja happea sikiöön riittävästi. On erityisen arvokasta, että tämän menetelmän avulla voit arvioida kohdun verisuonten tilaa ja vauvan verenkiertoelimistön tilaa, ts. ei yksilöi potentiaalista ongelmaa, vaan myös syytä miksi se syntyi. Tällä hetkellä tämä on yksi tarkimmista tunnistusvälineistä vauvan kietoaminen napanuoralla, sekä arvioida istukan kypsyyttä.

Milloin on PDM?

Ilman muita ohjeita se suoritetaan kerran määräajassa 30-32 viikkoa, lääkäri voi kuitenkin suunnitella tutkimuksen aikaisemmin, jos vastasyntyneellä äidillä on vakavia kroonisia sairauksia (diabetes, verenpaine, pyelonefriitti; vähän vettä, polyhydramnios, myöhäinen toksikoosi ja muut patologiset tilat) sekä ultraäänen tai CTG: n haitalliset tulokset.

Kuinka turvallista?

Doppleometriaa ei yleensä määrätä 30 viikon jaksoiksi. Tällä hetkellä se ei ole haitallista sikiön kehitykselle..

CTG (kardiotokografia)

CTG. Mikä se on?

Itse asiassa kardiotokografia on kahden menetelmän yhdistelmä: edellä mainitun dopplerometrian avulla voidaan laskea vauvan syke, ja venymittari havaitsee kohdun supistukset. Yleensä (jos sikiön rako on ehjä), anturit kiinnitetään vauvan synnytyksen aikana, mutta laitetta voidaan käyttää myös särkyvän sikiön rakon kanssa - sitten elektrodit työnnetään suoraan kohdunonteloon.

Tärkeimmät indikaattorit, jotka KTG ottaa huomioon:

  • Keskimääräinen syke. Normaalisti 120-160 lyöntiä minuutissa.
  • Sykevaihtelu: lyönnistä lyöntiin ja hitaisiin minuutin sisäisissä vaihteluissa.
  • Sikiön sydämen sykkeen lisääntyminen sen motorisen aktiivisuuden lisääntyessä (sydänlihaksen refleksi).
  • Määräaikaiset muutokset sykeessä.

Miksi tarvitset?

Mittauksen tuloksena saadaan kaksi itsenäistä käyrää, joiden suhteen avulla voidaan päätellä kuinka kivuttomasti vauva sietää supistuksia eikä kärsi hypoksia synnytyksen aikana. Nykyään se on yksi tehokkaimmista tavoista määrittää vauvan syke, koska sen avulla voit verrata niitä vauvan sekoittamiseen. CTG: n avulla voit tunnistaa lapsen sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkomisen varhaisissa vaiheissa, osoittaa hypoksia (hapen puute) ja osoittaa epäsuorasti napanuoran takertumisen. Synnytyksessä sydänkartatietojen avulla lääkäri voi säätää syntymäsuunnitelmaa ja mahdollisesti tehdä nuhteita hätä keisarileikkauksesta.

Milloin CTG suoritetaan??

CTG määrätään yleensä 30. raskausviikon jälkeen, koska aikaisemmat merkinnät eivät ole tietoisia. Lääkäri voi kuitenkin viitata CTG: hen aikaisemmin, jos hän ei löydä pistettä, josta lapsen syke kuuluu hyvin. Yleensä yksi mittaus riittää ennen toimitusta. CTG-menetelmää käytetään useammin, jos vastasyntyneellä äidillä on kroonisia sairauksia, jotka uhkaavat lapsen terveyttä, epäsuotuisa raskausaika tai jos ensimmäisen tutkimuksen tulokset antoivat mahdollisuuden epäillä mahdollista patologiaa.

Viimeinkin, kardiotokografia on pakollinen tutkimus synnytyksen aikana..

Kuinka turvallista?

Ei ole todisteita CTG: n vahingosta sikiölle. Se, että jotkut äidit toteavat lapsen käyttäytymisen muutoksia tutkimuksen jälkeen, selittyy äidin itsensä innostuksella, asennon aiheuttamilla haitoilla tai tiukasti kiinnitetyn anturin epämukavuudella..

Dopplerometria raskauden aikana - sikiön, istukan, kohdun ja kohdun valtimoiden veren virtauksen ja verisuonten tutkimus. Normiindikaattorit viikoittain, tulosten dekoodaus

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

Dopplerometria raskauden aikana (dopplerometria synnytyslääketieteessä, sikiön dopplerometry, napanuoran dopplerometria, laskimokanavan dopplerometria)

Synnytyshoidon dopplerometriaa, jota raskaana olevat naiset suorittavat verisuonihäiriöiden aiheuttaman sikiön patologian diagnosoimiseksi, kutsutaan arjessa toisin. Joten tällä hetkellä termejä "sikiön doppleometria", "napanuoran doppleometria", "laskimoputken dopplerometria" käytetään kuvaamaan tällaista doppleometriaa raskauden aikana. Kaikki nämä termit tarkoittavat samaa tutkimusta - kohdun ja sydänlihaksen veren virtauksen doppleometriaa raskauden aikana sikiön patologian havaitsemiseksi..

Yleistä tietoa kohdun ja istukan Dopplerometry-verenvirtauksesta

Dopplerometria synnytyshoidossa tehdään raskaana oleville naisille kohdun, istukan ja fetoplacentaalisen veren virtauksen tutkimiseksi, jotka tarjoavat sikiölle verenkiertoa. Jos kohdun tai fetoplasentaarisessa verenvirtauksessa esiintyy rikkomuksia, sikiö kärsii verenhuollon puutteesta, mikä provosoi kehityksen viivästymistä, kohdunsisäistä hypoksiaa, komplikaatioita synnytyksen aikana jne..

Sikiön verenhuolto suoritetaan fysiologisen järjestelmän, äiti-istuin, sikiön puitteissa, joka puolestaan ​​koostuu kahdesta pääkomponentista - kohdun, istukan ja fetoplacental verenvirtauksesta. Kohdun ja istukan verenvirtausta edustavat kohdun verisuonet, jotka johtavat verta istukkaan. Ja fetoplacentaalista verenvirtausta edustavat istukan suonet, joista veri virtaa suoraan napanuoran läpi sikiöön. Toisin sanoen äidin ja sikiön organismien välillä on istukka, jonka kautta happea ja ravinteita sisältävä veri kulkee sikiöön ja menee takaisin äidin verenkiertoon, kyllästetty hiilidioksidilla ja aineenvaihduntatuotteilla. Lisäksi nämä aineet erittyvät äidin kehosta jo elinten - munuaisten, maksan, keuhkojen - välityksellä.

Dopplerometrian avulla voit arvioida kohdun, istukan ja sikiön verisuonten parametrejä, jotka muodostavat kohdun, istukan ja synnytyksen verivirtaukset, ja tämän perusteella tunnistaa erilaisia ​​verenkiertohäiriöitä äidin, istukan ja sikiön järjestelmässä. Dopplerometrian ansiosta synnytyslääketiede paljastaa sikiön erilaiset verenkiertohäiriöt (esimerkiksi sydämen vajaatoiminta, hypoksia jne.), Sydänlihaksen vajaatoiminta ja raskauden komplikaatiot. Veren virtausparametrien rekisteröinti sikiön verisuonissa, istukassa ja kohdun valtimoissa on pääasiassa tarkoitus tunnistaa istukan vajaatoiminta ja sen aiheuttama sikiön viivästynyt kehitys.

Dopplerometrian merkitys emä-istuin-sikiöjärjestelmän verenvirtausparametrien määrittämisessä ei ole epäilystäkään, koska nykyään yleisesti tunnustetaan, että sikiön heikentyneen tilan ja kehityksen johtava mekanismi raskauden ja erilaisten synnytyskomplikaatioiden (toksikoosi, gestoosi jne.) Aikana on häiriö. veren virtaus kohdun valtimoissa ja istukassa. Kohdun ja istukan suonien verenkiertohäiriöiden seurauksena sikiöllä esiintyy erilaisia ​​verenkiertohäiriöitä, mikä merkitsee sen kehityksen viivästymistä, hypoksiaa jne. Suurimmassa osassa tapauksista äidin, istukan ja sikiön järjestelmän verenkiertohäiriöt ovat samantyyppisiä, eivätkä ne riipu sikiön kunnosta ja syystä tällaisten verenvirtaushäiriöiden kehittymiseen..

Doppleometrian korkea tietosisältö, turvallisuus ja helppo suorittaa tekevät tästä menetelmästä sopivan käytettäväksi koko raskauden ajan, mukaan lukien varhainen ja synnytyksen aloittaminen..

Käyttöaiheet dopplerometrialle raskauden aikana

Doppleometrian pääasialliset indikaatiot synnytyshoidossa ovat epäilyjä seuraavista sairauksista ja sairauksista:

  • Useita raskauksia (kaksoset, kolmoisrinnat jne.);
  • Raskauden synnytyskomplikaatiot (preeklampsia, oligohydramnios, istukan ennenaikainen kypsyminen, Rh-konflikti, istukan lisäys, ainoa napavaltimo, verisuonien poikkeavuudet, kystinen ajautuminen);
  • Raskas synnytyshistoria (raskauden menetys, kuolleena syntynyt aikaisemmin);
  • Sikiön patologia (kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, sikiövaikeudet, sikiön koon epäsuhta raskauden kanssa, Galen-laskimon aneurysma);
  • Raskaana olevan naisen systeemiset sairaudet (valtimoverenpaine, hypotensio, munuaispatologia, diabetes mellitus, systeeminen lupus erythematosus jne.);
  • Veren hyytymishäiriöt raskaana olevalla naisella;
  • Raskauden lykkääminen.

Jos naisella on diagnosoitu keuhkoputken vajaatoiminta, suoritetaan dopplerometria 2 - 3 viikon välein sikiön kasvun ja kehityksen seuraamiseksi ja hoidon oikeaan aikaan nimittämiseksi tai kiireellistä synnytystä varten..

Kuinka kauan Dopplerometry tekee??

Verenvirtausparametrit on mahdollista rekisteröidä äiti-istuin-sikiö -järjestelmään raskauden kuudennesta viikosta alkaen. Raskauden ensimmäisen kolmanneksen varhaisessa vaiheessa verenvirtaus on luonteeltaan laskimoista, sillä on korkea turbulenssi ja matala pulsaatio. Naisilla, joilla on spontaanin keskenmenon riski, samoin kuin sikiön synnynnäisissä poikkeavuuksissa, verenvirtauksen pulsaatio on normaalia korkeampaa, mikä heijastaa äidin veren ennenaikaista tuloa istukan muodostuvaan intervillous-tilaan, mikä johtaa istukan hajoamiseen ja raskauden menettämiseen..

Koska istukan täydellisen kypsymisen ja istukan verenvirtauksen muodostumisen kriittinen aika on kuitenkin raskauden 12.-14. Ja 20.-22. Viikolla, on kohtuullista ja järkevää suorittaa dopplerometria vasta toisen raskauskolmanneksen alusta (13.-14. Viikolta). Siksi raskaana oleville naisille tehdään tällä hetkellä todisteiden läsnä ollessa 12–14 viikkoa, 18–22 viikkoa ja 30–34 viikkoa. Yleensä dopplerometria tehdään vain kahdesti raskauden aikana - 18–22 viikossa ja 30–34 viikossa.

Dopplerometria 13-14 viikon ajan antaa mahdollisuuden ennustaa raskauden jatkoajan ja komplikaatioiden riskin. Dopplerometria 19 - 22 viikossa antaa sinun tunnistaa äiti ja sikiö raskauskomplikaatioista, diagnosoida sen kehityksen viivästyminen, hypoksia jne. Ja dopplerometria 30-34 viikon ajan antaa mahdollisuuden ennustaa raskauden lopputulosta. Jos Doppler-lukemat raskauden lopussa eivät ole normaaleja, niin ennenaikaisen synnytyksen riski, alhaisen ruumiinpainon kanssa vauvan syntymä on suuri.

Jos nainen epäilee raskauden komplikaatioita tai sikiöpatologiaa, dopplerometria voidaan määrätä missä tahansa raskauden vaiheessa.

Doppler-mittarit ja niiden merkitys raskaudessa

Suoritettaessa kohdun pinta- ja keuhkojen veren virtauksen doppleometriaa tehdään muutos ja seuraavien indikaattorien analyysi:

  • Suurin systolinen verenvirtausnopeus (PSS) kohdun valtimoissa, valtimoissa ja napanuoran laskimossa, sikiön aortassa, keskiaivoissa, sikiön valtimo, laskimo;
  • Suurin lopullinen diastolinen nopeus (CDS) kohdun valtimoissa, napanuoran valtimoissa ja laskimossa, sikiön aortassa, sikiön keski-aivovaltimossa, laskimokanavassa;
  • Aikakeskitetty maksimi verenvirtausnopeus (TMAX) kohdun valtimoissa, valtimoissa ja napanuolassa, sikiön aortassa, keskiaivoissa, sikiön valtimo, laskimo;
  • Aikakeskiarvoinen keskimääräinen verenvirtausnopeus (TAV) kohdun valtimoissa, valtimoissa ja napanuolassa, sikiön aortassa, sikiön keskiaivovaltimossa, laskimojohdossa;
  • Kohdun valtimoiden, valtimoiden ja napanuoran suonen, sikiön aortan, sikiön keskiosan aivovaltimon vastusindeksi (IR);
  • Kohdun valtimoissa, valtimoissa ja napanuoran laskimossa, sikiön aortassa, sikiön keski-aivovaltimoissa oleva pulsaatioindeksi (PI);
  • Systolinen-diastolinen suhde (SDS) kohdun valtimoissa, valtimoissa ja napanuoran laskimossa, sikiön aortassa, sikiön keski-aivovaltimossa.

Suurin systolinen nopeus on suurin veren virtausnopeus sydämen supistumisen hetkellä. Tämä parametri määräytyy sydämen supistuvan toiminnan voimakkuuden, verisuonen seinämän elastisuuden ja verenpaineen arvon perusteella.

Suurin lopullinen diastolinen nopeus on verisuonen virtausnopeus verisuonissa sydämen viimeisellä rentoutumishetkellä.

Aikakeskiarvoinen suurin verenvirtausnopeus on yhden sydämen supistumisen ja yhden rentoutumisen keskimääräinen enimmäisnopeus.

Aikakeskimääräinen keskimääräinen nopeus on yhden sydämen supistumisen ja yhden rentoutumisen keskimääräinen nopeus.

Resistenssi-indeksi (vaskulaarinen resistenssi, IR) on (PSS - CDS) / PSS.

Pulsaatioindeksi (PI) on (PSS - CDS) / TMAX.

Systolinen-diastolinen suhde (LMS) on systolisen huippunopeuden ja lopullisen diastolisen nopeuden suhde.

Aaltoiluindeksi on tärkein indikaattori indeksien (IR, PI ja LMS) joukossa, koska nolla diastolisella nopeudella LMS menettää täysin merkityksensä, ja IR on tässä tapauksessa yhtä suuri kuin yksikkö MSS: n kaikissa arvoissa..

Yleensä doppleometrian aikana raskauden aikana eniten merkitystä annetaan indekseille - SDO, IR ja PI, koska niiden avulla voit navigoida verenvirtauksen normissa ja patologiassa ottamatta huomioon tutkimuksen piirteitä.

Doppleometrian normit raskauden aikana (sikiön doppleometrian normit)

Seuraavassa taulukossa esitetään normaalit kohdun, istukan ja fetoplasentaalisen verenvirtauksen indikaattorit suunnitellun tutkimuksen aikana terveiden raskaana olevien naisten suonten käyttöaiheiden mukaisesti, joilla ei ole sikiön patologiaa. Koska raskauden aikana tapahtuvan verenvirtauksen arviointi perustuu pääasiassa indeksien (SDO, IR, PI) arvoon, annamme näiden indikaattorien normaaliarvot.

alusVeren virtauksen osoitin22 viikkoa32 viikkoa36 viikkoa
Kohdun kohdun valtimoitaIR0,36 - 0,680,34 - 0,610,33 - 0,58
PI0,92 - 1,900,50 - 1,480,43 - 1,42
LÄHELLÄAlle 2,5Alle 2,3Alle 2,3
NapanuoletIR0,61 - 0,820,52 - 0,750,46 - 0,71
PI1,17 - 1,521,67 - 1,100,57 - 1,05
LÄHELLÄAlle 4,4Alle 3,2Alle 2,9
Sikiön keskimmäinen aivovaltimoPI1,44 - 2,371,49 - 2,411,36 - 2,28
LÄHELLÄAlle 2,9Alle 2,4Alle 2,2
PSS20,8 - 32,034,5 - 62,140,0 - 74,2
Sikiön aortaIR0,68 - 0,870,67 - 0,870,66 - 0,87
PI1,49 - 2,171,53 - 2,291,55 - 2,35
LÄHELLÄAlle 8,4Alle 7,9Alle 7,4
PSS15,6 - 48,1224,3 - 60,2626,67 - 64,02
LaskimoputkiKDSEi negatiivista tai nollaa CDS: ää

Taulukossa olemme antaneet Doppler-mittausten normaaliarvot, jotka ovat tärkeitä verenkiertohäiriöiden diagnoosille ja määrittävät tällaisten häiriöiden vakavuuden. Tarjoamme tietoja normeista päivämäärille, jolloin raskaana olevien naisten dopplerometria suoritetaan suunnitellulla tavalla.

Sikiön dopplerometria: normit viikoittain

Koska dopplerometriaa määrätään usein silloin, kun indikaatioita ei ole määrätty normaaleiksi raskausaikoiksi, vaan täysin erilaisiksi, esitetään alla taulukot, joissa on pääindeksien normit eri raskausaikoille, alkaen 20 viikosta. Emme anna dopplerometria-indeksien normaaliarvoja alle 20 viikon ajanjaksoina, koska sillä ei ole mitään merkitystä, koska tutkimuksesta tulee niin informatiivinen kuin mahdollista tarkalleen 19. - 20. viikolta, jolloin istukka on täysin muodostunut.

Seuraava taulukko näyttää kohdun valtimoiden dopplerometria-indeksien normaaliarvot.

RaskausikäKohdun valtimoiden IR-normiPI kohdun valtimoiden normiKohdunvaltimon valtimoiden liikakasvunopeus
20 viikkoa0,37 - 0,701,04 - 2,03Alle 2,5
21 viikkoa0,36 - 0, 690,98 - 1,96Alle 2,5
22 viikkoa0,36 - 0,680,92 - 1,90Alle 2,5
23 viikkoa0,36 - 0,680,86 - 1,85Alle 2,5
24 viikkoa0,35 - 0,670,81 - 1,79Alle 2,5
25 viikkoa0,35 - 0,660,76 - 1,74Alle 2,4
26 viikkoa0,35 - 0,650,71 - 1,69Alle 2,4
27 viikkoa0,34 - 0,640,67 - 1,65Alle 2,4
28 viikkoa0,34 - 0,640,63 - 1,61Alle 2,3
29 viikkoa0,34 - 0,630,59 - 1,57Alle 2,3
30 viikkoa0,34 - 0,610,56 - 1,54Alle 2,3
31 viikkoa0,34 - 0,610,53 - 1,51Alle 2,3
32 viikkoa0,34 - 0,610,50 - 1,48Alle 2,3
33 viikkoa0,34 - 0,590,48 - 1,46Alle 2,3
34 viikkoa0,34 - 0,590,46 - 1,44Alle 2,3
35 viikkoa0,33 - 0,580,44 - 1,43Alle 2,3
36 viikkoa0,33 - 0,580,43 - 1,42Alle 2,3
37 viikkoa0,33 - 0,570,42 - 1,41Alle 2,3
38 viikkoa0,33 - 0,570,42 - 1,40Alle 2,3
39 viikkoa0,33 - 0,570,42 - 1,40Alle 2,3
40 viikkoa0,32 - 0,570,42 - 1,40Alle 2,3

Sinun on tiedettävä, että dopplerometrian aikana veren virtaus määritetään vasemman ja oikean kohdun valtimoissa, koska vain yhden valtimon ja molempien verenvirtaushäiriöt ovat diagnostisesti arvokkaita. Normaalisti molempien kohdun valtimoiden IR-, PI- ja SDO-indikaattorien tulisi olla normaalin rajoissa. Jos samaan aikaan oikean ja vasemman valtimoiden indeksien arvot ovat hiukan erilaisia, mutta normaalin alueen sisällä, niin tämä on fysiologinen tilanne, joka ei osoita patologiaa, koska ihmiskeho on epäsymmetrinen. Jos IR-, PI- ja SDO-arvot kasvavat yhdessä tai molemmissa kohdun valtimoissa, tämä osoittaa verenvirtauksen rikkomista.

IR: n, PI: n ja SDO: n arvojen nousu yhdessä kohdun valtimoissa osoittaa todennäköisesti gestoosin kehittymisen naisella, jolle on tunnusomaista asteittainen kulku, jossa verenvirtaus asteittain heikkenee tulevaisuudessa sekä napanuorassa että sikiön suonissa. Siksi, kun tällainen verenvirtauksen rikkominen havaitaan vain yhdessä kohdun valtimossa, Dopplerometry tulisi suorittaa säännöllisesti (2-3 viikon välein) istukan ja sikiön verenkierron tilan seuraamiseksi. Jos napanuolassa ja sikiön verisuonissa esiintyy merkkejä verenvirtaushäiriöistä, on suoritettava hoito, jolla pyritään normalisoimaan verenkiertoa ja estämään vauvan kehityksen viive.

Sinun ei kuitenkaan pitäisi pelätä, kun kohonnut IR, PI ja SDO havaitaan yhdessä kohdun valtimoissa, koska useimmissa tapauksissa vain yhden kohdun valtimon verenvirtauksen rikkominen osoittaa vain kohdun pintaveren virtauksen epäsymmetrian. Ja jos lapsi samanaikaisesti kehittyy normaalisti, sen mitat vastaavat raskausaikaa, niin kaikki on kunnossa, ja istukka selviää toiminnoistaan.

Kun IR: n, PI: n ja SDO: n arvot ovat normaaleja korkeammat molemmissa kohdun valtimoissa, tämä osoittaa kohdun olosuhteissa tapahtuvan verenvirtauksen rikkomuksen, samoin kuin suuren gestoosin ja preeklampsian riskin. Tällaisessa tilanteessa lääkäri ilmoittaa tällaisten rikkomusten määrän ja määrää tarvittavan hoidon.

Raskaana olevien naisten tulisi myös olla tietoisia siitä, että 18 - 21 raskausviikolla havaitaan usein kohdun valtimoiden verenvirtauksen väliaikaista rikkomista, mikä johtuu istukan muodostumisen viimeisestä vaiheesta. Jos dopplerometria tehtiin näillä raskausjaksoilla ja paljasti kohdun valtimoiden verenkiertoon liittyviä rikkomuksia, sinun ei tarvitse pelätä ja älä aloita kiireellistä hoitoa, vaan vain käydä tutkimuksen läpi uudelleen 22. viikolla..

Seuraava taulukko näyttää napanuoran doppleometrian normaaliarvot.

RaskausikäNavan valtimoiden IR-normiNavan valtimoiden PI-normiNavan valtimoiden DLS-normi
18 viikkoa0,64 - 0,861,53 - 1,90Alle 4,4
19 viikkoa0,64 - 0,851,45 - 1,78Alle 4,4
20 viikkoa0,63 - 0,841,25 - 1,65Alle 4,4
21 viikkoa0,62 - 0,831,18 - 1,51Alle 4,4
22 viikkoa0,61 - 0,821,17 - 1,52Alle 4,4
23 viikkoa0,60 - 0,821,09 - 1,41Alle 4,4
24 viikkoa0,59 - 0,810,96 - 1,27Alle 4,4
25 viikkoa0,58 - 0,800,98 - 1,33Alle 3,8
26 viikkoa0,58 - 0,790,86 - 1,16Alle 3,8
27 viikkoa0,57 - 0,790,86 - 1,16Alle 3,8
28 viikkoa0,56 - 0,780,87 - 1,23Alle 3,2
29 viikkoa0,55 - 0,780,88 - 1,17Alle 3,2
30 viikkoa0,54 - 0,770,76 - 1,13Alle 3,2
31 viikkoa0,53 - 0,760,71 - 0,99Alle 3,2
32 viikkoa0,52 - 0,750,67 - 1,10Alle 3,2
33 viikkoa0,51 - 0,740,59 - 0,93Alle 3,2
34 viikkoa0,49 - 0,730,58 - 0,99Alle 2,9
35 viikkoa0,48 - 0,720,57 - 1,05Alle 2,9
36 viikkoa0,46 - 0,710,57 - 1,05Alle 2,9
37 viikkoa0,44 - 0,700,57 - 1,05Alle 2,9
38 viikkoa0,43 - 0,690,37 - 1,08Alle 2,9
39 viikkoa0,42 - 0,680,37 - 1,08Alle 2,9
40 viikkoa0,41 - 0,670,37 - 1,08Alle 2,9

Napanuora koostuu normaalisti kahdesta valtimosta ja yhdestä laskimosta. Joskus poikkeavuuksia esiintyy, kun napavaltimo on vain yksi. Yhden valtimon läsnäolo ei kuitenkaan aina johda negatiivisiin seurauksiin sikiölle. Päinvastoin, useimmissa tällaisen poikkeavuuden tapauksissa vauva mukautuu olemassa olevaan todellisuuteen ja kehittyy normaalisti. Vain tällaiset lapset ovat syntyneet vähän painoisina, vaikkakin täysin normaalina, terveinä ja kehittyneinä. Vastaavasti, kun napanuorassa on vain yksi valtimo, mutta verenvirtaus siinä doppleometrian mukaan on normaalia, niin tämä on fysiologinen ominaisuus, joka ei ole huolestuttava. Mutta kun ainoan napanuoran verenvirtaus on häiriintynyt, on kiireellisesti suoritettava hoitojakso, koska sen puuttuessa sikiö alkaa jonkin aikaa kehityksessä. Jos yhden napanuoran verenvirtausta ei voida normalisoida ja sikiö on merkittävästi jäljessä kehityksestä, lääkärit suorittavat varhaisen hätätoimituksen.

Riippumatta siitä, onko napanuolassa yksi vai kaksi valtimoa, tämän rakenteen verenvirtaus arvioidaan IR: n, PI: n ja SDO: n avulla. Jos nämä indikaattorit ovat normaaleja, napanuoran verenvirtaus ei ole heikentynyt. Sinun pitäisi tietää, että PI ja IR raskauden normaalissa aikana vähenevät vähitellen raskausajan kasvaessa ja saavuttavat synnytyksen vähimmäisarvot.

Mutta jos IR, PI ja DLS ovat normaaleja korkeampia, niin tämä osoittaa napavaltimoiden verenvirtaushäiriön ja edellyttää heti lisäselvitystä sikiön kehityksestä ja hoidosta - jos napanuoran verenvirtaus on häiriintynyt, sikiö jää väistämättä kehitykseen. Se voi tapahtua ennemmin tai myöhemmin navanvaltimoiden verenvirtahäiriön vakavuudesta riippuen. Siksi, kun havaitaan napavaltimoiden verenvirtauksen rikkominen, jopa sikiön normaalin kehityksen yhteydessä, on välttämätöntä käydä läpi hoidon, jonka tarkoituksena on normalisoida verenkierto. Napanuoran verenvirtauksen rikkominen ilman hoitoa jonkin ajan kuluttua johtaa väistämättä sikiön kehityksen viivästymiseen.

Dopplerometria arvioi myös napanuoran veren virtaustilaa. Normaalisti tällä laskimolla ei saa olla nolla tai negatiivisia arvoja diastolisen verenvirtauksen nopeudesta. Jos napanuoran suonensisäisen diastolisen verenvirtausnopeuden arvo on palautuva tai nolla, tämä tarkoittaa, että verenvirtaus on kriittisessä tilassa ja jos toimenpiteitä ei suoriteta, sikiö kuolee 2-3 päivän kuluttua. Yleensä kun tällainen patologia havaitaan, keisarileikkaus suoritetaan kiireellisesti vauvan pelastamiseksi. Jos raskausaika on liian lyhyt kiireelliseen keisarileikkaukseen, lääkärit tarkastelevat laskimokanavan doppleometrian indikaattoreita. Ja jos nämä ovat normaaleja, raskautta tuetaan jatkuvan hoidon taustalla ja aikataulussa, jolloin kiireellinen synnyttäminen voidaan suorittaa sikiön selviytymismahdollisuuksien ollessa suuri..

Seuraava taulukko näyttää sikiön keski-aivovaltimon doppleometrian normaaliarvot (SMA).

RaskausikäSikiön keski-aivovaltimon normaali PISikiön keski-aivovaltimon MSS-normiSikiön keski-aivovaltimon SDO-normi
20 viikkoa1,36 - 2,3118,1 - 26,0Vähintään 2,9
21 viikkoa1,40 - 2,3419,5 - 29,0Vähintään 2,9
22 viikkoa1,44 - 2,3720,8 - 32,0Vähintään 2,9
23 viikkoa1,47 - 2,4022,2 - 35,0Vähintään 2,9
24 viikkoa1,49 - 2,4223,6 - 38,1Vähintään 2,9
25 viikkoa1,51 - 2,4424,9 - 41,1Vähintään 2,7
26 viikkoa1,52 - 2,4526,3 - 44,1Vähintään 2,7
27 viikkoa1,53 - 2,4527,7 - 47,1Vähintään 2,7
28 viikkoa1,53 - 2,4629,0 - 50,1Vähintään 2,4
29 viikkoa1,53 - 2,4530,4 - 53,1Vähintään 2,4
30 viikkoa1,52 - 2,4431,8 - 56,1Vähintään 2,4
31 viikkoa1,51 - 2,4333,1 - 59,1Vähintään 2,4
32 viikkoa1,49 - 2,4134,5 - 62,1Vähintään 2,4
33 viikkoa1,46 - 2,3935,9 - 65,1Vähintään 2,4
34 viikkoa1,43 - 2,3637,2 - 68,2Vähintään 2,2
35 viikkoa1,40 - 2,3238,6 - 71,2Vähintään 2,2
36 viikkoa1,36 - 2,2840,0 - 74,2Vähintään 2,2
37 viikkoa1,32 - 2,2441,3 - 77,2Vähintään 2,2
38 viikkoa1,27 - 2,1942,7 - 80,2Vähintään 2,2
39 viikkoa1,21 - 2,1444,1 - 83,2Vähintään 2,2
40 viikkoa1,15 - 2,0845,4 - 86,2Vähintään 2,2

Sikiön keski-aivovaltimon doppleometrian parametrit heijastavat verenkiertoa kehittyvän lapsen keskushermostoon. Merkkejä sikiön keskushermoston verentoimituksen rikkomisesta ovat PI- ja SDO-indeksiarvojen lasku sekä systolisen veren virtausnopeuden lasku tai lisääntyminen. Tällaisissa tilanteissa suoritetaan ylimääräinen tutkimus sikiön keskushermoston verenkiertohäiriöiden syiden tunnistamiseksi ja sitten, jos mahdollista, hoito tai hätätoimitus.

Seuraava taulukko näyttää sikiön aortan doppleometrian normaaliarvot.

RaskausikäNormaali sikiön aortan IRSikiön aortan normaali PISikiön aortan SDO-normiSikiön aortan MSS-normi, cm / s
20 viikkoa0,68 - 0,871,49 - 2,16Alle 8,412.27 - 44.11
21 viikkoa0,68 - 0,871,49 - 2,16Alle 8,414.10 - 46.28
22 viikkoa0,68 - 0,871,49 - 2,17Alle 8,415,60 - 48,12
23 viikkoa0,68 - 0,871,49 - 2,18Alle 8,416,87 - 49,74
24 viikkoa0,68 - 0,871,49 - 2,19Alle 8,418.00 - 51.20
25 viikkoa0,68 - 0,871,49 - 2,20Alle 8,219.00 - 52.55
26 viikkoa0,68 - 0,871,49 - 2,21Alle 8,219,92 - 53,81
27 viikkoa0,67 - 0,871,50 - 2,22Alle 8,220,77 - 55,01
28 viikkoa0,67 - 0,871,50 - 2,24Alle 7,921.55 - 56.13
29 viikkoa0,67 - 0,871,51 - 2,25Alle 7,922.30 - 57.22
30 viikkoa0,67 - 0,871,51 - 2,26Alle 7,923.02 - 58.26
31 viikkoa0,67 - 0,871,52 - 2,28Alle 7,923,66 - 59,27
32 viikkoa0,67 - 0,871,53 - 2,29Alle 7,924.30 - 60.26
33 viikkoa0,67 - 0,871,53 - 2,31Alle 7,924,92 - 61,21
34 viikkoa0,67 - 0,871,54 - 2,32Alle 7,425,52 - 62,16
35 viikkoa0,66 - 0,871,55 - 2,34Alle 7,426.10 - 63.08
36 viikkoa0,66 - 0,871,55 - 2,35Alle 7,426,67 - 64,02
37 viikkoa0,66 - 0,871,56 - 2,36Alle 7,427,24 - 64,93
38 viikkoa0,66 - 0,871,57 - 2,38Alle 7,427,80 - 65,81
39 viikkoa0,66 - 0,871,57 - 2,39Alle 7,428,37 - 66,72
40 viikkoa0,66 - 0,871,57 - 2,40Alle 7,428,95 - 67,65

Sikiön aortan verenkierto heijastaa vauvan happea. Eli jos sikiön aortan verenvirtaus on heikentynyt, tämä osoittaa sen hypoksiaa. Lisäksi aortan verenkiertohäiriöiden vakavuus liittyy sikiön hypoksian vakavuuteen. Merkkejä heikentyneestä verenvirtauksesta sikiön aortassa on PI-, PI- ja LMS-arvojen nousu normaalin yläpuolelle. Aortan verenvirtaus heijastaa kuitenkin sikiön hypoksian astetta vain raskauden 22–24 viikosta, minkä seurauksena lääkärit suosittelevat doppleometriaa 22–24 raskausviikon ajan..

Laskimokanavan doppleometrian indikaattoreiden suhteen sinun pitäisi tietää, että normissa ei pidä olla diastolisen nopeuden negatiivisia tai nolla-arvoja, ja kaikki muut indikaattorit voivat olla mitä tahansa. Jos dopplerometriatietojen mukaan havaitaan diastolisen nopeuden negatiiviset tai nolla-arvot, tämä osoittaa hypotrofiaa, oikean sydämen synnynnäisiä epämuodostumia, ei-immuunivastetta.

Doppleometrian dekoodaus raskauden aikana

Äidin, istukan ja sikiön verenkiertoon havaittujen poikkeavuuksien luonteesta ja lukumäärästä riippuen erotetaan seuraavat kolme astetta kohdun, istukan ja sikiön verenkiertoon:.

Minä tutkinto. Äidin, istukan ja sikiön järjestelmän lievimmät verenvirtaushäiriöt, joille on tunnusomaista joko kohdun, istukan tai fetoplacentiaalisen verenkiertohäiriö, eivät yleensä johda vakaviin seurauksiin. Ensimmäisessä asteessa verenkiertohäiriöt raskaana oleville naisille määrätään yleensä lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa, ja raskaus normalisoidaan synnytyksen kautta luonnollisilla reiteillä. I verenvirtahäiriöaste on jaettu kahteen lajikkeeseen - IA ja IB.

Aste IA on kohdun kohdun veren virtauksen ja normaalin keuhkojen verenkierron rikkomus. Tälle asteelle on ominaista veren virtauksen rikkominen vain kohdun valtimoissa, ja napanuoran, sikiön aortan, sikiön keskiosa-aivovaltimon ja laskimoiden verenkierto ovat normaaleja. IA-aste ei ole vaarallinen sikiölle, ei johda sen kuolemaan, mutta vaatii hoidon lääkkeillä, jotka parantavat verenkiertoa (Trental, Curantil jne.), Ja vauvan tilan säännöllistä seurantaa. On suositeltavaa käyttää lääkärin määräämiä lääkkeitä ja suorittaa doppleometriaa, CT-tutkimusta ja ultraäänitutkimusta 5–7 päivän välein. Jos sikiö ei kärsi tutkimuksesta, suorita raskaus ennen synnytystä. Mutta jos sikiö kärsii ultraäänitutkimuksen, CT: n ja dopplerometrian mukaan, syntyy varhainen synnytys.

IB-aste rikkoo fetoplacentaalista verenvirtausta normaalilla kohdun päällä tapahtuvalla verenkiertoon. Toisin sanoen kohdun valtimoiden doppleometria on normaalia, ja navan valtimoissa havaitaan verenvirtaushäiriöitä. Tällaisissa tilanteissa verenkiertoa parantavat lääkkeet ovat pakollisia, kuten Curantil, Trental, Actovegin ja muut. Lisäksi määrätään veren hyytymisanalyysi (koagulogrammi). Jos veren hyytymisen lisääntyminen (alhainen INR, korkea APTT jne.) Havaitaan koagulogrammin tuloksilla, antikoagulantteja, kuten pieniä annoksia sisältävä Aspiriini, pienimolekyylipainoisia hepariineja (Fraxipariini jne.) Määrätään lisäksi. Hoidon lisäksi sikiötä tarkkaillaan kerran 5 - 7 päivässä ultraäänellä, CT: llä ja Dopplerilla. Jos verenvirtaindikaattorit eivät huonone, raskaus saatetaan synnytykseen, mikä on täysin mahdollista luonnollisilla tavoilla. Mutta jos veren virtaus ja sikiön tila CTG: n mukaan, ultraääni ja Dopplerometria pahenevat meneillään olevasta hoidosta huolimatta, naiselle annetaan varhainen toimitus.

II aste. Se on samanaikainen rinta sekä fetoplacental- että uteroplacental -verenkiertoon, kun kohdun valtimoiden ja napanuoran doppleometria eivät ole normaalia. Mutta samaan aikaan verenvirtaushäiriöt eivät saavuta kriittisiä arvoja, koska laskimokanavassa ei ole nollia tai negatiivisia lopullisen diastolisen nopeuden arvoja. Äidin, istukan ja sikiön järjestelmän verenkiertohäiriöiden toinen aste voi johtaa sikiön kehityksen viivästymiseen ja harvoissa tapauksissa jopa vauvan kuolemaan. Siksi, kun toiset verenkiertohäiriöt havaitaan, raskaana oleva nainen sijoitetaan sairaalaan äitiysosastoon, suoritetaan tarvittava hoito ja lapsen tilaa tarkkaillaan joka toinen päivä ultraäänen, CTG: n ja dopplerometrian avulla. Jos doppleometrian, ultraäänen ja CTG: n indikaattorit huononevat hoidosta huolimatta, suorita varhainen toimitus.

III aste. Fetoplacentaalisen verenvirtauksen kriittinen rikkomus havaitaan heikentyneen tai normaalin kohdunpoislukeisen verenvirtauksen taustalla. Tämä tarkoittaa, että napavaltimoiden doppleometria ei ole normaalia, ja kohdun valtimoiden voi olla sekä normaalia että ei normaalia. Lisäksi äidin, istukan ja sikiön järjestelmän verenkiertohäiriöiden kolmannen asteen kohdalla on tyypillistä nolla tai negatiivisen (käänteisen) diastolisen nopeuden esiintyminen laskukanavassa, mikä heijastaa olemassa olevien verenvirtaushäiriöiden kriittisyyttä.

Kolmannen asteen verenkiertohäiriöiden vuoksi sikiö on kuoleman vaara seuraavina päivinä. Siksi diagnoosittaessa äidin, istukan ja sikiön kolmannen asteen verenkiertohäiriöitä tehdään kiireellisesti keisarileikkaus lapsen pelastamiseksi. Tällaisissa tapauksissa synnytystä ei tapahdu luonnollisilla reiteillä, koska melkein kaikissa tapauksissa ne johtavat sikiön kuolemaan.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti