Verenvuotoinen sokki: ensiapu

Apua verenvuotokuuriin tehdään ”kolmen katetrin” säännön mukaisesti:

1) kaasunvaihdon ylläpitäminen (hengitysteiden avoimuuden, hapetuksen, mekaanisen ilmanvaihdon varmistaminen);
2) bcc: n täydentäminen (tätä tarkoitusta varten lävistetään ja katetroidaan 2-3 ääreislaskimoa tai pää- ja ääreissuonet;
3) rakon katetrointi (uhrin sairaalahoidon jälkeen).

Kaasunvaihto.

Sokkitila lisää kehon hapntarvetta, mikä vaatii lisähapettumista intensiivisen hoidon aikana.

Kosteutettua happea syötetään naamion läpi 100-prosenttisena pitoisuutena. Hengitysvajeiden kehittyessä (hengitysnopeus yli 35–40 minuutissa, happikylläisyyden väheneminen alle 85%) sekä potilaan tajuttoman tilan ollessa kyse siirtymisestä keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon (mekaaninen ilmanvaihto) 100-prosenttisella hapen inhalaatiolla. Pitkäaikaista mekaanista ilmanvaihtoa jatketaan, kunnes hemodynaamiset parametrit, virtsaneritys, tietoisuus ja riittävä hengitys palautuvat.

Hypovoleemisen sokin hoidon periaatteet tulisi laatia sen kehityksen tärkeimpien patogeneettisten mekanismien mukaisesti.

BCC-puutteen eliminointi, joka saavutetaan suorittamalla voimakas infuusiohoito käyttämällä kristalloidi-, kolloidiplasmakorvikkeita ja verituotteita. Infuusioväliaineiden määrä ja niiden yhdistelmä riippuvat suurelta osin sairaanhoidon vaiheesta ja sokkitilan syvyydestä.

Infuusiohoidon kokonaismäärän tulisi ylittää mitattu bcc-puutteen määrä 60-80%.

Kristalloidi- ja kolloidisten liuosten suhteen tulisi olla vähintään 1: 1.

Mitä selvempi bcc-puute on, sitä enemmän tarvitaan kristalloidiliuoksia ja niiden suhde kolloideihin voidaan nostaa arvoon 2: 1. Vaikka kristalloidiliuokset pysyvät vaskulaarisessa kerroksessa enintään 3 tuntia, sokkikäsittelyn alkuvaiheessa ne korvaavat täydellisesti BCC: n ja estävät solunsisäisen nesteen vaarallisen puutteen. Kolloideilla on korkea hemodynaaminen vaikutus, ja ne pysyvät verisuonisängyssä 4–6 tuntia.

Useammin he käyttävät dekstraaneja (polyglusiini), hydroksietyloituja tärkkelyksiä (Reftan, Stabizol, HAES-sterili) päivittäisenä annoksena 6 - 20 ml / kg ruumiinpainoa, samoin kuin natriumkloridin hypertonisia liuoksia - 7,5% päiväannoksessa 4 ml / kg; 5% - 6 ml / kg; 2,5% liuos - 12 ml / kg.

Älä ylitä natriumkloridin hypertonisen liuoksen ilmoitettuja annoksia, koska voi kehittyä hyperosmolaarinen tila, hyperkloreeminen metabolinen asidoosi.

Kolloidisten ja hypertonisten liuosten samanaikainen käyttö antaa sinun pidentää niiden oleskelua vaskulaarisessa sängyssä ja pidentää siten niiden toiminnan kestoa, vähentää perifeeristä kokonaisresistenssiä.

Suonensisäisen tilavuuden nopea täydennys. Infuusio- ja verensiirtoterapian (ITT) tulee olla riittävä tilavuudeltaan, annon nopeudeltaan ja laadultaan (taulukko 8.4).

Ennen verenvuodon lopettamista infuusionopeuden on oltava sellainen, että varmistetaan minimaalinen hyväksyttävä systolinen verenpaine (normotonisesti - 80 mmHg; verenpainepotilailla se ylläpidetään diastolisen verenpaineen tasolla, joka on tavallinen jokaiselle potilaalle).

Verenvuodon lopettamisen jälkeen infuusionopeus kasvaa (suihkuun saakka) ja sitä ylläpidetään jatkuvasti, kunnes verenpaine nousee ja vakiintuu potilaalle turvallisella tai tutulla (normaalilla) tasolla.

Solukalvojen eheyden palauttamiseksi ja niiden stabiloimiseksi (läpäisevyyden palauttaminen, aineenvaihduntaprosessit jne.) Käytetään: C-vitamiinia - 500 - 1 000 mg; natriumetamylaatti 250 - 500 mg; Välttämätöntä - 10 ml; troxevasinum - 5 ml.

Sydämen pumppausfunktion häiriöt poistetaan nimittämällä hormoneja, lääkkeitä, jotka parantavat sydämen aineenvaihduntaa (riboksiini, karvitiini, sytokromi C), antihypoksantteja. Sydänlihaksen supistumisen parantamiseksi ja sydämen vajaatoiminnan hoitamiseksi käytetään lääkkeitä, jotka parantavat sydänlihaksen aineenvaihduntaa, antihypoksantit: kokarboksylaasi - 50 - 100 mg kerran; Riboxinum - 10-20 ml; Mildronaatti 5-10 ml; sytokromi C - 10 mg, actovegin 10-20 ml.

Sydämen vajaatoiminta voi edellyttää dobutamiinin sisällyttämistä annokseen 5-7,5 mcg / kg / min tai dopamiiniksi 5-10 mkg / kg / min.

Tärkeä yhteys hemorragisen sokin hoidossa on hormonihoito.

Tämän ryhmän valmisteet parantavat sydänlihaksen supistuvuutta, stabiloivat solukalvoja. Akuutilla ajanjaksolla on sallittu vain laskimonsisäinen anto. Hemodynaamisen stabiloitumisen jälkeen ne siirtyvät kortikosteroidien lihakseen antamiseen. Niitä annetaan suurina annoksina: hydrokortisonia korkeintaan 40 mg / kg, prednisonia korkeintaan 8 mg / kg, deksametasonia - 1 mg / kg. Yksi hormoniannos akuutissa shokkivaiheessa ei saa olla pienempi kuin 90 mg prednisonilla, 8 mg deksametasonilla ja 250 mg hydrokortisonilla..

Aggressiivisuuden välittäjien estämiseksi, veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi, veren hyytymishäiriöiden estämiseksi, solumembraanien ja muiden stabilisoimiseksi, sellaisia ​​antiientsyymivalmisteita kuin trasilolum (kontraktaali, gordox) käytetään laajasti, etenkin hoidon alkuvaiheissa, annos 20 -60 tuhatta yksikköä.

Keskushermoston ei-toivottujen vaikutusten estämiseksi on suositeltavaa käyttää huumeellisia kipulääkkeitä tai droperidolia (ottaen huomioon alkuperäinen verenpaine). Jos systolinen verenpaine on alle 90 mmHg - älä käytä.

Ensisijainen tehtävä jatkuvan verenvuodon kanssa on lopettaa se välittömästi. Verenhukan vähentämiseksi lähteen havaitsemisen jälkeen tulisi suorittaa primaarinen (sormenpuristaminen, kierteen levittäminen, puristussidokset, pysäyttäminen työkalujen avulla - puristimen asettaminen verenvuotoastiaan jne.) Ja kirurginen (tai lopullinen) lopetus pitäisi ratkaista mahdollisimman pian..

Samanaikaisesti ryhdytään terapeuttisiin toimenpiteisiin BCC: n täydentämiseksi, useiden elinten vajaatoimintaesteiden ("sokki" keuhkot, munuaiset, aivoverenkiertohäiriöt, DIC) estämiseksi ja hoitamiseksi, riittävän makromikrokierron ylläpitämiseksi ja tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi..

HUOM! Yli 40%: n verenhukka on potentiaalisesti hengenvaarallinen.

Verenvuoto- ja hypovoleeminen sokki

Yleistä tietoa

Hypovoleeminen sokki on patologinen tila, joka kehittyy verenkierrossa olevan veren määrän vähentymisen tai kehon nestevajeen (kuivumisen) vaikutuksesta. Seurauksena sydämen kammioiden aivohalvauksen määrä ja täyttöaste vähenevät, mikä johtaa hypoksiaan, kudoksen perfuusioon ja aineenvaihduntahäiriöön. Hypovolemic shokki sisältää:

• Verenvuotokoke, jonka perustana on akuutti patologinen verenhukka (kokoveri / plasma), joka ylittää 15-20% kokonaispitoisuudesta (verenkierrossa).
• Hemorragiset sokit, jotka kehittyvät vaikuttomasta kuivumisesta, jonka aiheuttavat alistamaton oksentelu, ripuli, laajat palovammat.

Hypovoleeminen sokki kehittyy pääasiassa kehon suurten nestehäviöiden seurauksena (patologisen löysän ulosteen kanssa, nesteen menetyksen kanssa hikeä, hallitsematonta oksentelua, kehon ylikuumenemista selvästi havaitsemattomien häviöiden muodossa). Kehitysmekanismin mukaan se on lähellä verenvuotoista shokkia, paitsi että kehon neste häviää paitsi verisuonten verenkiertoon myös myös verisuoniston ulkopuolelta (solunulkoisesta / solunsisäisestä tilasta).

Yleisin lääketieteellisessä käytännössä on verenvuotokoke (GS), joka on kehon spesifinen vaste verenhukkaan, joka ilmaistaan ​​muutoskokonaisuutena, jossa kehittyy hypotensiota, kudoksen hypoperfuusio, matalavaikutteinen oireyhtymä, veren hyytymishäiriöt, heikentynyt verisuonien seinämien läpäisevyys ja mikrotsirkulaatio, monijärjestelmä / useiden elinten vajaatoiminta.

GSH: n laukaiseva tekijä on patologinen akuutti verenvuoto, joka kehittyy, kun suuret verisuonet vaurioituvat avoimen / suljetun trauman, sisäelinten vaurioiden, maha-suolikanavan verenvuodon, patologioiden raskauden ja synnytyksen seurauksena.

Kuolemaan johtava verenvuoto tapahtuu useammin akuutin sydän- ja verisuonisairauden kehittymisen seurauksena ja paljon harvemmin veren toiminnallisten ominaisuuksien menetyksen vuoksi (heikentynyt hapen-hiilen aineenvaihdunta, ravinteiden ja aineenvaihduntatuotteiden siirtyminen)..

Kaksi päätekijää ovat tärkeitä verenvuodon lopputuloksessa: verenhukan määrä ja määrä. Uskotaan, että verenkierron veren akuutti samanaikainen menetys lyhyeksi ajaksi, noin 40%, ei sovellu elämään. On kuitenkin tilanteita, joissa potilaat menettävät huomattavan määrän verta kroonisen / jaksottaisen verenvuodon takia, ja potilas ei kuole. Tämä johtuu tosiasiasta, että pienellä kertaluonteisella tai kroonisella verenmenetyksellä ihmiskehossa olevat kompensointimekanismit palauttavat nopeasti verenkierron veren määrän / nopeuden ja verisuoniston sävyn. Toisin sanoen adaptiivisten reaktioiden toteutusnopeus määrää kyvyn ylläpitää / ylläpitää elintärkeitä toimintoja.

Akuutilla verenmenetyksellä on useita asteita:

• I aste (cc-alijäämä jopa 15%). Kliinisiä oireita ei käytännössä ole, harvoissa tapauksissa - ortostaattinen takykardia, hemoglobiini-indeksi yli 100 g / l, hematokriitti 40% tai korkeampi.
• II aste (bcc-alijäämä 15-25%). Ortostaattinen hypotensio, verenpaine laski 15 mm Hg tai enemmän, ortostaattinen takykardia, syke nousi yli 20 / minuutti, hemoglobiini 80–100 g / l, hematokriitti 30–40%.
• III aste (bcc-alijäämä 25-35%). On merkkejä ääreisveren leviämisestä (vaikea ihon vaaleus, kylmät raajat kosketuksessa), hypotensioon (systolinen verenpaine 80 - 100 mm Hg), syke yli 100 / minuutti, hengitysnopeus yli 25 / minuutti, ortostaattisen romahduksen, vähentyneen diureesin (vähemmän 20 ml / h), hemoglobiini välillä 60-80 g / l, hematokriitti - 20-25%.
• IV aste (bcc-alijäämä yli 35%). On tietoisuuden rikkomus, hypotensio (systolinen verenpaine alle 80 mm Hg), takykardia (syke 120 / minuutti tai enemmän), hengitysnopeus yli 30 / minuutti, anuria; hemoglobiini alle 60 g / l, hematokriitti alle 20%.

Verenhukan asteen määrittäminen voidaan suorittaa useiden suorien ja suhteellisten indikaattoreiden perusteella. Suorat menetelmät sisältävät:

• Kalorimetrinen menetelmä (vuodon verta punnitaan kolorimetrisesti).
• Gravimetrinen menetelmä (radioisotooppimenetelmä, polyglusinolitesti, määritys väriaineilla).

Epäsuorat menetelmät:

• Algover-sokki-indeksi (määritetään erityisellä taulukolla sykkeen ja systolisen paineen suhteella).

Perustuu laboratorio- tai kliinisiin indikaattoreihin, joista pääsee parhaiten:

• Veren, hemoglobiinin ja hematokriitin ominaispainon perusteella.
• Muuttamalla hemodynaamisia parametrejä (verenpaine ja syke).

Loukkaantumisten aikana tapahtuvan verenhukan määrä voidaan määrittää suunnilleen loukkaantumisten sijainnin perusteella. Uskotaan, että verenhukan tilavuus kylkiluiden murtuman aikana on 100 - 150 ml; olkaluun murtuma - tasolla 200-500 ml; sääriluu - 350 - 600 ml; lonkat - 800 - 1500 ml; lantion luut 1600 - 2000 ml: n sisällä.

synnyssä

Tärkeimpiä tekijöitä verenvuotoisen sokin kehittymisessä ovat:

• Vakava BCC-puute ja hypovolemian kehittyminen, mikä johtaa sydämen tuotannon laskuun.
• Veren heikentynyt happikapasiteetti (vähentynyt hapen kulkeutuminen soluihin ja hiilidioksidin käänteinen kuljetus. Myös ravinteiden kuljetusprosessi ja aineenvaihduntatuotteiden poisto kärsivät).
• Hemokoagulaatiohäiriöt, jotka aiheuttavat häiriöitä verisuonistossa - veren reologisten ominaisuuksien jyrkkä heikkeneminen - lisääntynyt viskositeetti (paksuneminen), veren hyytymisjärjestelmän aktivoituminen, verisolujen agglutinaatio jne..

Seurauksena on hypoksia, usein sekatyyppinen, kapillaaritrofinen vajaatoiminta, joka aiheuttaa elinten / kudosten toimintahäiriöitä ja kehon häiriöitä. Heikentyneen systeemisen hemodynamiikan ja soluissa esiintyvän biologisen hapettumisen voimakkuuden heikentymisen takia sopeutumismekanismit otetaan käyttöön (aktivoidaan) kehon elintärkeiden toimintojen ylläpitämiseksi.

Sopeutumismekanismeihin sisältyy pääasiassa verisuonten supistuminen (verisuonten supistuminen), joka tapahtuu hermoston säätelyn sympaattisen linkin aktivoitumisen (adrenaliinin, norepinefriinin eritys) ja humoraalisten hormonaalisten tekijöiden (glukokortikoidit, antidiureettinen hormoni, ACTT jne.) Vaikutuksen vuoksi.

Vasospasmi auttaa vähentämään verisuonten verenkiertokapasiteettia ja keskittämään verenkiertoprosessin, mikä ilmenee maksan, munuaisten, suolien ja ala- / yläraajojen verisuonen tilavuusvirtausnopeuden vähentymisenä ja luo edellytykset näiden järjestelmien ja elinten toiminnan heikentymiselle edelleen. Samanaikaisesti hengitysteihin osallistuvien aivojen, sydämen, keuhkojen ja lihaksien verentoimitus pysyy edelleen riittävällä tasolla ja on häiriintynyt viimeisessä käänteessä.

Tämä mekanismi ilman terveiden ihmisten muiden korvausmekanismien selvää aktivointia pystyy itsenäisesti neutraloimaan BCC: n noin 10-15%: n menetyksen.

Suuren kudosmassan voimakkaan iskemian kehittyminen edistää vajaahapettuneiden tuotteiden kertymistä kehossa, häiriöitä energian toimitusjärjestelmässä ja anaerobisen aineenvaihdunnan kehittymistä. Sopeutuvan metabolisen asidoosin mukautuvana reaktiona voidaan pitää katabolisten prosessien lisääntymistä, koska ne myötävaikuttavat hapen hyödyntämiseen täydellisemmin eri kudoksissa.

Suhteellisen hitaasti kehittyviin adaptiivisiin reaktioihin sisältyy nesteen uudelleenjakautuminen (sen liikkuminen verisuonen sektoriin interstitiaalisesta tilasta). Tällainen mekanismi toteutetaan kuitenkin vain tapauksissa, joissa esiintyy hitaasti vähäistä verenvuotoa. Vähemmän tehokkaisiin mukautuviin reaktioihin sisältyy sykkeen (HR) ja takypnean nousu.

Kehittyvä sydän- / hengitysvajaus on johtava akuutin verenhukan patogeneesiin. Volumetrinen verenvuoto johtaa systeemisen verenkierron hajaantumiseen, veren happikapasiteetin ja sydämen tuotannon kielteiseen vähenemiseen, peruuttamattomiin aineenvaihduntahäiriöihin, elinten "sokki" aiheuttamiin vaurioihin, joiden seurauksena on monien elinten vajaatoiminta ja kuolema.

Hypovoleemisen sokin patogeneesissä on välttämätöntä ottaa huomioon elektrolyyttien kehittyvän epätasapainon merkitys, erityisesti natriumionien konsentraatio verisuonisängyssä ja solunulkoisessa tilassa. Plasmakonsentraationsa mukaisesti eristetään isotoninen dehydraatiotyyppi (normaalissa konsentraatiossa), hypertoninen (lisääntynyt konsentraatio) ja hypotonic (vähentynyt konsentraatio) dehydraatiotyyppi. Lisäksi jokaiselle näistä dehydraatiotyypeistä liittyy spesifisiä muutoksia plasman osmolaarisuudessa, samoin kuin solunulkoisessa nesteessä, jolla on merkittävä vaikutus verenkiertoelimen luonteeseen, verisuonten äänitilaan ja solujen toimintaan. Ja tämä on tärkeää ottaa huomioon valittaessa hoito-ohjelmia..

Verenvuotoisen sokin luokittelu

Verenvuotoisen sokin luokittelu perustuu patologisen prosessin vaiheittaiseen kehitykseen, jonka mukaan erotetaan neljä verenvuotokokin astetta:

• Ensimmäisen asteen isku (kompensoitu palautuva isku). Pienen määrän verenhukka, joka kompensoidaan nopeasti sydän- ja verisuonitoiminnan toiminnallisilla muutoksilla.
• Toisen asteen sokki (subkompensoitu). Kehittyviä patologisia muutoksia ei kompensoida täysin.
• Kolmannen asteen isku (dekompensoitu palautuva isku). Eri elimissä ja järjestelmissä ilmenevät rikkomukset..
• Neljännen asteen sokki (peruuttamaton sokki). Sille on ominaista elintärkeiden toimintojen äärimmäinen sorto ja peruuttamattoman useiden elinten vajaatoiminnan kehittyminen..

syyt

Yleisin syy verenvuotokokoon:

• Vammat - suurten luiden vammat (murtumat), sisäelinten / pehmytkudosten vammat ja suurten verisuonten vaurioituminen, tylsät vammat parenhimmaisten elinten (maksa tai perna) repeämällä, suurten alusten aneurysman repeämä.
• Sairaudet, jotka voivat aiheuttaa verenhukkaa - akuutit maha- / pohjukaissuolihaavahaavat, maksakirroosi ja ruokatorven suonikohjut, sydänkohtaus / keuhkojen gangreeni, Mallory-Weiss-oireyhtymä, rinta- ja ruuansulatuksellisten solujen pahanlaatuiset kasvaimet, verenvuotoinen haimatulehdus ja muut sairaudet, joilla on suuri veren repeytymisriski. alukset.
• Putken repeämästä johtuva synnytysvuoto / kohdunulkoinen raskaus, istukan irtoaminen / esiintyminen, moninkertainen raskaus, keisarileikkaus, komplikaatiot synnytyksen aikana.

oireet

Verenvuotoisen sokin kliininen kuva kehittyy sen vaiheiden mukaisesti. Kliinisesti veren menetyksen merkit ilmestyvät etusijalle. Kompensoidun verenvuotokuurin vaiheessa tajuus ei yleensä kärsi, potilas huomauttaa heikkoudesta, voi olla jonkin verran innoissaan tai rauhallinen, iho on vaalea ja koskettaa kylmiä raajoja..

Tärkein oire tässä vaiheessa on käsien saphenousisten laskimonsisäisten alusten kuivuminen, joiden tilavuus pienenee ja muuttuu filiformiksi. Pulssi heikkoa täyttöä, nopea. Verenpaine on yleensä normaali, joskus kohonnut. Perifeerinen kompensoiva verisuonten supistuminen johtuu katekoliamiinien ylituotannosta ja tapahtuu melkein heti verenmenetyksen jälkeen. Tätä taustaa vasten potilaalle kehittyy samalla oliguria. Samanaikaisesti erittyvän virtsan määrää voidaan vähentää puoleen tai jopa enemmän. Keskuslaskimopaine laskee voimakkaasti, mikä johtuu laskimoiden palautumisen laskusta. Kompensoidussa shokissa asidoosia ei esiinny usein tai se on luonteeltaan paikallista ja lievää.

Palautuvan dekompensoidun sokin vaiheessa verenkiertohäiriöiden merkit edelleen syvenevät. Kliinisessä kuvassa, jolle on tunnusomaista kompensoidun shokkivaiheen merkit (hypovolemia, kalpeus, runsas kylmä ja hyytelöinen hiki, takykardia, oliguria), hypotensio on tärkein kardinaali oire, joka osoittaa häiriöitä verenkierron kompensointimekanismissa. Elämän verenkiertohäiriöt (suolistossa, maksassa, munuaisissa, sydämessä, aivoissa) alkavat dekompensaatiovaiheessa. Oliguria, joka kompensointivaiheessa kehittyy kompensoivien toimintojen seurauksena, syntyy tässä vaiheessa hydrostaattisen verenpaineen laskun ja munuaisten verenvirtaushäiriöiden perusteella.

Tässä vaiheessa ilmenee klassinen kliininen sokkikuva: akrosyanoosi ja raajojen jäähtyminen, lisääntynyt takykardia ja hengenahdistus, tylsät sydämen äänet, mikä osoittaa sydänlihaksen supistumisen pahenemista. Joissakin tapauksissa ääreisvaltimoissa on menetetty erillinen / kokonainen pulssiräiriöiden ryhmä ja katoavat syvän äänen syvillä hengityksillä, mikä osoittaa erittäin pienen laskimopalautuksen..

Potilas on estetty tai uupumustilassa. Hengenahdistus, anuria kehittyy. DIC-oireyhtymä diagnosoidaan. Perifeeristen suonten selkeimmän vasokonstriktion taustalla tapahtuu suora valuminen verisuonten laskimojärjestelmään aukkoisten valtimovenoosisten šunttien kautta, mikä tekee mahdolliseksi lisätä laskimoverin happikylläisyyttä. Tässä vaiheessa asidoosi on seurausta lisääntyneestä kudoksen hypoksiasta.

Peruuttamattoman shokin vaihe ei eroa laadullisesti dekompensoidusta shokista, mutta se on vielä selkeämpien ja syvämpien rikkomusten vaihe. Peruuttamattomuuden tilan kehitys ilmenee ajan suhteen, ja sen määrää myrkyllisten aineiden kertyminen, solurakenteiden kuolema, useiden elinten vajaatoiminnan merkkejä. Yleensä tietoisuus puuttuu tässä vaiheessa, ääreissuonten pulssia ei käytännössä määritetä ja valtimopaine (systolinen) on tasolla 60 mm Hg. Taide. ja sen alapuolella on vaikea määrittää, syke nopeudella 140 / min., hengitys on heikentynyt, rytmi on häiriintynyt, anuria. Infuusio-transfuusiohoidon vaikutus puuttuu. Tämän vaiheen kesto on 12-15 tuntia ja päättyy kuolemaan..

Testit ja diagnostiikka

Verenvuotoisen sokin diagnoosi määritetään potilaan tutkinnan (murtumien, ulkoisen verenvuodon) ja hemodynamiikan riittävyyttä (ihon väri ja lämpötila, syke- ja verenpaineen muutokset, shokki-indeksin laskeminen, tunnin virtsan määrän määrittäminen) heijastuvien kliinisten oireiden ja laboratoriotestien perusteella, mukaan lukien: määritys CVP, hematokriitti, CBS-veri (happo-emäksen tilan indikaattorit).

Veren menetyksen toteaminen ulkoisella verenvuodolla ei ole vaikeaa. Mutta sen puuttuessa ja epäillen sisäistä verenvuotoa on otettava huomioon joukko epäsuoria oireita: keuhkovuotojen kanssa - hemoptysis; maha- ja pohjukaissuolihaavan tai suolen patologian tapauksessa - "kahvipohjien" ja / tai meleenan oksentelu; parenkyymisten elinten vaurioissa - vatsan seinämän jännitys ja lyömäsoittoäänen vaaleus litteässä vatsassa jne. Tarvittaessa määrätään instrumenttiset tutkimukset: ultraääni, radiografia, MRI, laparoskopia, erilaisia ​​neuvotteluja.

Olisi pidettävä mielessä, että verenhukan määrän arviointi on likimääräinen ja subjektiivinen, ja riittämättömällä arvioinnillaan voit menettää hyväksyttävän odotusvälin ja joutua kohtaamaan jo kehitetty sokkikuva.

hoito

Verenvuotoisen sokin hoito on ehdottomasti suositeltavaa jakaa kolmeen vaiheeseen. Ensimmäinen vaihe on ensiapu ja tehohoito, kunnes hemostaasi jatkuu. Verenvuotokokojen ensiapuun sisältyy:

• Valtimoverenvuodon lopettaminen väliaikaisella mekaanisella menetelmällä (kiertämällä / valtimon kiertäjä tai puristamalla valtimo luuhun haavan yläpuolella vaurion / haavan kohdalla, kiinnittämällä puristin verenvuotoastiaan) ja vahvistamalla toimenpiteen aika. Levitä tiukka aseptinen sidos haavan pintaan.
• Kehon elintärkeän toiminnan tilan arviointi (tajunnan masennuksen aste, pulssin määrittäminen keskus- / ääreisvaltimoissa, hengitysteiden avoimuuden tarkistaminen).
• Uhrin ruumiin siirtäminen oikeaan asentoon ylävartalon ollessa hieman alaspäin.
• Loukkaantuneiden raajojen immobilisointi improvisoidulla materiaalilla / standardirenkailla. Lämmitetään uhria.
• Riittävä paikallinen anestesia 0,5–1% novokaiini / lidokaiiniliuoksella. Jos kyseessä on laaja verenvuototrauma, annostellaan Morphine / Promedol 2-10 mg -valmistetta yhdessä 0,5 ml: n kanssa atropiiniliuosta tai psykoosilääkkeitä (Droperidol, Fentanyl 2-4 ml) tai ei-narkoottisia kipulääkkeitä (Ketamiini, Analgin), huolellisesti seuraamalla hengitystä ja hemodynamiikkaa..
• Hengitys hapen ja typpioksidiseoksen kanssa.
• Riittävä infuusio-verensiirtohoito, joka mahdollistaa sekä verenhukan palauttamisen että homeostaasin normalisoinnin. Verenmenetyksen jälkeinen terapia alkaa katetrin asentamisesta keskus- / ääreislaskimoon ja arvioi verenhukan määrän. Jos on tarpeen lisätä suuri tilavuus plasmakorvaavia nesteitä ja liuoksia, voidaan käyttää 2–3 suonia. Tätä tarkoitusta varten on suositeltavampaa käyttää kristalloidi- ja polyionisia tasapainoisia ratkaisuja. Kristalloidiliuoksista: Ringer-Locken liuos, isotoninen natriumkloridiliuos, Acesol, Disol, Trisol, Quasasol, Chlosol. Kolloidisista: Gekodez, Poliglyukin, Reoglyuman, Reopoliglyukin, Neohemodez. Jos vaikutus on heikko tai puuttuu, tuodaan käyttöön synteettisiä kolloidisia plasmakorvikkeita, joilla on hemodynaamisia vaikutuksia (dekstraani, hydroksietyylitärkkelys, tilavuuksina 800 - 1000 ml. Hemodynaamisten parametrien normalisoitumisesta puuttuu viitteitä sympatomimeettien (fenyyliefriini, dopamiini, norepinekortriini ja suonensisäinen annostelu) suonensisäiseen antamiseen. Deksametasoni, Prednisone).
• Jos potilaalla on vaikea hemodynaaminen heikentyminen, potilas on siirrettävä hengityslaitteeseen.

Verenvuotoisen sokin tehohoidon toinen / kolmas vaihe suoritetaan erikoistuneessa sairaalassa, ja niiden tarkoituksena on korjata heminen hypoksia ja varmistaa kirurgisen hemostaasin riittävä tarjonta. Tärkeimmät lääkkeet ovat veren komponentit ja luonnolliset kolloidiset liuokset (proteiini, albumiini).

Intensiivistä terapiaa hoidetaan tarkkailemalla hemodynaamisia parametrejä, happo-emäs-tilaa, kaasunvaihtoa, elintärkeiden elinten (munuaiset, keuhkot, maksa) toimintaa. Erittäin tärkeätä on verisuonten supistumisen lievitys, jota voidaan käyttää lievästi vaikuttavina lääkkeinä (Eufillin, Papaverin, Dibazole) ja lääkkeinä, joilla on selkeämpi vaikutus (Clonidine, Dalargin, Instenon). Tässä tapauksessa lääkkeiden annokset, antotapa ja -nopeus valitaan valtimohypotension estämisen perusteella.

Hypovoleemisen sokin hätähoidon algoritmi on esitetty kaavamaisesti alla.

Hätäverenvuotokoko

Hätätilanteet, iskut. Hypovoleeminen (verenvuotoinen) sokki. Kiireellistä hoitoa

Apua verenvuotokuuriin tehdään ”kolmen katetrin” säännön mukaisesti:

1) kaasunvaihdon ylläpitäminen (hengitysteiden avoimuuden, hapetuksen, mekaanisen ilmanvaihdon varmistaminen);
2) bcc: n täydentäminen (tätä tarkoitusta varten lävistetään ja katetroidaan 2-3 ääreislaskimoa tai pää- ja ääreissuonet;
3) rakon katetrointi (uhrin sairaalahoidon jälkeen).

Kaasunvaihto.

Sokkitila lisää kehon hapntarvetta, mikä vaatii lisähapettumista intensiivisen hoidon aikana.

Kosteutettua happea syötetään naamion läpi 100-prosenttisena pitoisuutena. Hengitysvajeiden kehittyessä (hengitysnopeus yli 35–40 minuutissa, happikylläisyyden väheneminen alle 85%) sekä potilaan tajuttoman tilan ollessa kyse siirtymisestä keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon (mekaaninen ilmanvaihto) 100-prosenttisella hapen inhalaatiolla. Pitkäaikaista mekaanista ilmanvaihtoa jatketaan, kunnes hemodynaamiset parametrit, virtsaneritys, tietoisuus ja riittävä hengitys palautuvat.

Hypovoleemisen sokin hoidon periaatteet tulisi laatia sen kehityksen tärkeimpien patogeneettisten mekanismien mukaisesti.

BCC-puutteen eliminointi, joka saavutetaan suorittamalla voimakas infuusiohoito käyttämällä kristalloidi-, kolloidiplasmakorvikkeita ja verituotteita. Infuusioväliaineiden määrä ja niiden yhdistelmä riippuvat suurelta osin sairaanhoidon vaiheesta ja sokkitilan syvyydestä.

Infuusiohoidon kokonaismäärän tulisi ylittää mitattu bcc-puutteen määrä 60-80%.

Kristalloidi- ja kolloidisten liuosten suhteen tulisi olla vähintään 1: 1.

Mitä selvempi bcc-puute on, sitä enemmän tarvitaan kristalloidiliuoksia ja niiden suhde kolloideihin voidaan nostaa arvoon 2: 1. Vaikka kristalloidiliuokset pysyvät vaskulaarisessa kerroksessa enintään 3 tuntia, sokkikäsittelyn alkuvaiheessa ne korvaavat täydellisesti BCC: n ja estävät solunsisäisen nesteen vaarallisen puutteen. Kolloideilla on korkea hemodynaaminen vaikutus, ja ne pysyvät verisuonisängyssä 4–6 tuntia.

Useammin he käyttävät dekstraaneja (polyglusiini), hydroksietyloituja tärkkelyksiä (Reftan, Stabizol, HAES-sterili) päivittäisenä annoksena 6 - 20 ml / kg ruumiinpainoa, samoin kuin natriumkloridin hypertonisia liuoksia - 7,5% päiväannoksessa 4 ml / kg; 5% - 6 ml / kg; 2,5% liuos - 12 ml / kg.

Älä ylitä natriumkloridin hypertonisen liuoksen ilmoitettuja annoksia, koska voi kehittyä hyperosmolaarinen tila, hyperkloreeminen metabolinen asidoosi.

Kolloidisten ja hypertonisten liuosten samanaikainen käyttö antaa sinun pidentää niiden oleskelua vaskulaarisessa sängyssä ja pidentää siten niiden toiminnan kestoa, vähentää perifeeristä kokonaisresistenssiä.

Suonensisäisen tilavuuden nopea täydennys. Infuusio- ja verensiirtoterapian (ITT) tulee olla riittävä tilavuudeltaan, annon nopeudeltaan ja laadultaan (taulukko 8.4).

Ennen verenvuodon lopettamista infuusionopeuden on oltava sellainen, että varmistetaan minimaalinen hyväksyttävä systolinen verenpaine (normotonisesti - 80 mmHg; verenpainepotilailla se ylläpidetään diastolisen verenpaineen tasolla, joka on tavallinen jokaiselle potilaalle).

Verenvuodon lopettamisen jälkeen infuusionopeus kasvaa (suihkuun saakka) ja sitä ylläpidetään jatkuvasti, kunnes verenpaine nousee ja vakiintuu potilaalle turvallisella tai tutulla (normaalilla) tasolla.

Solukalvojen eheyden palauttamiseksi ja niiden stabiloimiseksi (läpäisevyyden palauttaminen, aineenvaihduntaprosessit jne.) Käytetään: C-vitamiinia - 500 - 1 000 mg; natriumetamylaatti 250 - 500 mg; Välttämätöntä - 10 ml; troxevasinum - 5 ml.

Sydämen pumppausfunktion häiriöt poistetaan nimittämällä hormoneja, lääkkeitä, jotka parantavat sydämen aineenvaihduntaa (riboksiini, karvitiini, sytokromi C), antihypoksantteja. Sydänlihaksen supistumisen ja sydämen vajaatoiminnan parantamiseksi käytetään lääkkeitä, jotka parantavat sydänlihaksen aineenvaihduntaa, antihypoksantit: kokarboksylaasi - 50 - 100 mg kerran; Riboxinum - 10-20 ml; Mildronaatti 5-10 ml; sytokromi C - 10 mg, actovegin 10-20 ml.

Sydämen vajaatoiminta voi edellyttää dobutamiinin sisällyttämistä annokseen 5-7,5 mcg / kg / min tai dopamiiniksi 5-10 mkg / kg / min.

Tärkeä yhteys hemorragisen sokin hoidossa on hormonihoito.

Tämän ryhmän valmisteet parantavat sydänlihaksen supistuvuutta, stabiloivat solukalvoja. Akuutilla ajanjaksolla on sallittu vain laskimonsisäinen anto. Hemodynaamisen stabiloitumisen jälkeen ne siirtyvät kortikosteroidien lihakseen antamiseen. Niitä annetaan suurina annoksina: hydrokortisonia korkeintaan 40 mg / kg, prednisonia korkeintaan 8 mg / kg, deksametasonia - 1 mg / kg. Yksi hormoniannos akuutissa shokkivaiheessa ei saa olla pienempi kuin 90 mg prednisonilla, 8 mg deksametasonilla ja 250 mg hydrokortisonilla..

Aggressiivisuuden välittäjien estämiseksi, veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi, veren hyytymishäiriöiden estämiseksi, solumembraanien ja muiden stabilisoimiseksi, sellaisia ​​antiientsyymivalmisteita kuin trasilolum (kontraktaali, gordox) käytetään laajasti, etenkin hoidon alkuvaiheissa, annos 20 -60 tuhatta yksikköä.

Keskushermoston ei-toivottujen vaikutusten estämiseksi on suositeltavaa käyttää huumeellisia kipulääkkeitä tai droperidolia (ottaen huomioon alkuperäinen verenpaine). Jos systolinen verenpaine on alle 90 mmHg - älä käytä.

Ensisijainen tehtävä jatkuvan verenvuodon kanssa on lopettaa se välittömästi. Verenhukan vähentämiseksi lähteen havaitsemisen jälkeen tulisi suorittaa primaarinen (sormenpuristaminen, kierteen levittäminen, puristussidokset, pysäyttäminen työkalujen avulla - puristimen asettaminen verenvuotoastiaan jne.) Ja kirurginen (tai lopullinen) lopetus pitäisi ratkaista mahdollisimman pian..

Samaan aikaan ryhdytään hoitotoimenpiteisiin BCC: n täydentämiseksi, useiden elinten vajaatoimintaoireiden ("sokki" keuhkot, munuaiset, aivoverenkiertohäiriöt, DIC) ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi, riittävän makromikrokierron ylläpitämiseksi ja tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi..

HUOM! Yli 40%: n verenhukka on potentiaalisesti hengenvaarallinen.

Ensiapu verenvuotokuuriin

Verenvuotokori on vakava, hengenvaarallinen tila, joka kehittyy merkittävän verenhukan seurauksena..

Tämä johtuu tosiasiasta, että veri on yksi tärkeimmistä nesteistä kehossa. Se siirtää kudoksiin ja elimiin ravinteet, jotka ovat tarpeen niiden normaalin toiminnan varmistamiseksi. Siksi tämä ongelma johtuu hypovoleemisista olosuhteista tai kuivumisesta..

Syyt verenvuotoiseen shokkiin

Verenvuotosokin syyt ovat erityyppiset vammat, leikkaukset jne. Joka tapauksessa tämä tila kehittyy spontaanin verenvuodon taustalla. Tässä tapauksessa verenhukka on tärkeä. Jos se on alhainen, ihmiskeho onnistuu mukautumaan ja ottamaan käyttöön erityisiä korvaavia mekanismeja.

Siksi hidas 1-1,5 litran veren menetys ei ole niin vaarallinen. Tässä tapauksessa hemodynaamiset häiriöt ilmestyvät vähitellen eivätkä ne usein aiheuta vakavia seurauksia keholle. Voimakkaalla verenvuodolla, joka tapahtuu spontaanisti ja jolle on ominaista suuren verimäärän menetys, henkilölle kehittyy verenvuotokoko.

Tämä ongelma esiintyy myös synnytyshoidossa. Massiivista verenvuotoa voi esiintyä raskauden, vaikean syntymän tai synnytyksen jälkeen. Verenvuotoisen sokin kehitys tapahtuu sellaisissa tapauksissa:

• kohdun repeämä, syntymäkanava;
• istukan hiertyminen tai esitys;
• abortti mistä tahansa syystä jne..

Hyvin usein verenvuoto tapahtuu, kun naisella on samanaikaisia ​​patologioita. Näihin kuuluvat paitsi aiemmin havaittujen vakavien sairauksien lisäksi myös gestoosi raskauden aikana, vakavat vammat synnytyksen aikana.

Mikä määrittää sokkitilanteen vaikeuden?

Kehon voimakkaan verenhukkakorvauksen patogeneesi riippuu monista tekijöistä:

• hermoston tila, joka osallistuu verisuonten sävyn säätelyyn;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioiden esiintyminen, sen kyky toimia tehokkaasti hypoksian olosuhteissa;
• veren hyytymisen intensiteetti;
• ympäristöolosuhteet (ilman kyllästyminen happea ja muut);
• kehon yleinen kunto;
• immuniteettitaso.

Verenvuotoisen sokin vaiheet jaetaan yleensä verenhukan määrän ja henkilön tilan vakavuuden perusteella. Näistä tekijöistä riippuen on tapana erottaa:

• ensimmäinen taso. Sitä kutsutaan myös kompensoituneeksi. Tässä tapauksessa menetetään enintään 15-25% koko veren määrästä;
• toinen taso. Sen toinen nimi on dekompensaatio. Sille on ominaista voimakkaampi verenhukka, jonka osuus veren kokonaismäärästä on 25 - 40%;
• kolmas vaihe tai peruuttamaton. Sille on ominaista vakava tila, joka selitetään 50%: n veren menetyksellä kokonaistilavuudesta.

Merkkejä verenvuotoisen sokin kompensoidusta vaiheesta

Ensimmäinen aste verenvuotokriin kehittyy menetyksellä noin 0,7-1,2 litraa verta. Tämä johtaa kehon erityisten mukautuvien mekanismien sisällyttämiseen. Ensimmäinen vaihe on sellaisten aineiden kuin katekolamiinien vapauttaminen. Seurauksena hemorragisisen sokin kehittyessä ilmenee seuraavia oireita:

• ihon vaaleus;
• käsien laskimoiden kuivuminen;
• sydämen supistumisten määrän kasvu (jopa 100 lyöntiä minuutissa);
• erotetun virtsan määrän väheneminen;
• laskimohypotension kehittyminen, kun valtimo puuttuu kokonaan tai ilmenee heikosti.

Tällaista verenvuotokokin klinikkaa voidaan tarkkailla riittävän kauan, vaikka verenhukka olisi loppunut kokonaan. Jos verenvuoto jatkuu, ihmisen tila ja seuraavan vaiheen kehitys heikkenevät nopeasti.

Merkkejä dekompensoidusta vaiheesta hemorragisessa sokissa

Tässä tapauksessa menetetään noin 1,2–2 litraa verta. Vaiheen 2 hemorragiselle sokille on ominaista häiriöiden lisääntyminen, jotka liittyvät pääkudosten ja elinten verenkiertoon. Tämä johtaa verenpaineen laskuun. Verenkiertohäiriöiden taustalla kehittyy hypoksia, mikä heijastuu kaikkien ravintoaineiden riittämättömästä saannista sydämen, maksan, aivojen kudoksiin..

Muita epämiellyttäviä verenvuotokokin oireita kehittyy:

• systolisen verenpaineen lasku alle 100 mm. Hg. st.;
• takykardian kehittyminen, johon liittyy sydämen supistumisten määrän lisääntyminen 130: aan minuutissa;
• pulssi on karakterisoitu säikemäiseksi;
• hengenahdistus ilmenee;
• iho on maalattu sinertäväksi;
• ilmaantuu kylmää, savukasta hikeä;
• potilas on levottomassa tilassa;
• virtsaamisen voimakas lasku;
• keskuslaskimopaine laskee.

Kolmannen vaiheen merkit, joilla on verenvuotokuuri

Kolmannen vaiheen kehitykseen liittyy verenhukka, jonka tilavuus ylittää 2 litraa. Tässä tapauksessa potilaan tila on luonnehdittu erittäin vakavaksi. Hänen henkensä pelastamiseksi olisi käytettävä erilaisia ​​elvyttämistoimenpiteitä. Vaihe 3 osoittaa yleensä seuraavien oireiden esiintymisen:

• potilas on tajuton;
• iho saa marmorisen sävyn, vaalea;
• verenpainetta ei usein määritetä ollenkaan. Joskus voit mitata vain ylemmän osoittimen, joka ei ylitä 60 mm. Hg. st.;
• sydämen supistumisten lukumäärän nousu 140-160 lyöntiin minuutissa;
• Jos sinulla on hyviä taitoja, pulssi voidaan havaita vain kaulavaltimoissa.

Oireet sokista nuorempien ikäryhmien potilailla

Lasten verenvuotokoko-oireet eivät eroa paljon samanlaisista oireista aikuisilla. Lisäksi kaikki mahdolliset komplikaatiot kehittyvät nopeammin ja aiheuttavat valtavan vaaran lapsen elämään. Aluksi havaitaan seuraavien oireiden esiintyminen:

• ihon vaaleus. Ajan myötä kehosta tulee sinertävä, lyijy tai harmaa;
• iholle on ominaista marmoroitumista;
• vartalo on yleensä märkä, hiki on tahmeaa ja kylmää;
• huulet ja limakalvot myös kalpeavat;
• lapsesta tulee ensin levoton, minkä jälkeen on apatia kaikelle tapahtuvalle, hidas reaktio;
• kaikki refleksit ovat heikentyneet;
• silmämunat yleensä uppoutuneet;
• matala, nopea hengitys;
• pulssi on heikko, säikeinen;
• verenpaine laskee.

Diagnoosi verenvuotoisesta sokista

Tämän vaarallisen tilan esiintymistä ei ole vaikea määrittää, koska siihen liittyy merkittävä verenhukka. Kun olet verenvuotokortin luokittelu, sinun tulee tutkia vain huolellisesti kaikki kehittyvät oireet, mikä antaa sinun valita oikean hoitotaktikan ja arvioida komplikaatioiden kehitysastetta. Siksi käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

• iskuindeksin määrittäminen. Laske tätä varten sykkeen ja systolisen verenpaineen välinen suhde. Todellinen uhka elämälle on olemassa, jos osuus on 1,5 tai enemmän;
• tunnin virtsantuotannon mittaus. Voit puhua hengenvaarallisesta tilasta, jos vapautuneen virtsan määrä laskee 15 ml: aan tunnissa;
• keskuslaskimopaineen mittaus. Jos se on alle 50 mm. vesi Art., Potilaan on palautettava kiertävän veren määrä. Jos CVP on yli 140 mm. vesi Art., Hoito sisältää sydänlääkkeiden pakollisen käytön;
• hematokriitin määritys. Ilmoita verenhukan aste. Indikaattoreita, jotka ovat alle 25–30%, pidetään hengenvaarallisina.
• CBS: n (happo-emästasapaino) karakterisointi.

Ensiapu verenvuotokuuriin

Verenvuotokokin kiireellinen hoito koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• Ensinnäkin on tarpeen selvittää ja poistaa verenvuodon syy. Tätä varten käytetään juuttia, sidoksia ja muita laitteita. Jos verenvuoto on sisäistä, leikkaus on aiheellista.
• Ennen pätevän hoidon tarjoamista on välttämätöntä antaa potilaalle makaava sijainti. Jos henkilö ei ole menettänyt tajuuttaan, hän voi arvioida tilansa riittämättömästi.
• Jos mahdollista, on suositeltavaa antaa potilaalle runsaasti juomaa. Tämä auttaa estämään kuivumista..
• Verenvuotoisen sokin hoitoon epäonnistumatta sisältyy veren määrän palauttaminen ihmiskehossa. Jos verenvuoto jatkuu, laskimonsisäisen infuusionopeuden tulisi olla 20% nopeampi kuin menetyksen.

• Terapeuttisten toimenpiteiden tarjonnan tehokkuuden seuraamiseksi sinun on seurattava jatkuvasti verenpaineen, sykkeen ja CVP: n pääindikaattoreita.
• Suurten suonien pakollinen katetrointi suoritetaan, mikä antaa sinulle mahdollisuuden pistää heti tarvittavat lääkkeet verenkiertoon.
• Komplikaatioiden esiintyessä mekaaninen tuuletus voidaan suorittaa osana kaikkia elvytystoimenpiteitä.
• Hypoksiaasteen vähentämiseksi potilaille tarjotaan happimaskeja.
• Trauman aiheuttaman vakavan kivun poistamiseksi määrätään kipulääkkeitä.
• Aluksi tarvittavan huolellisen potilashoidon lisäksi sinun on lämmitettävä se.

Tärkein verenvuotokokin hoito

Verenvuodon tehokkaan lopettamisen ja katetrien asentamisen jälkeen terapeuttiset toimenpiteet kohdistuvat seuraaviin:

• Veren määrä on tarpeen palauttaa kokonaan verisuonisängystä.
• Tarvittaessa vieroitus.
• Veren mikrotsirkulaation normalisoimiseksi ryhdytään riittäviin toimenpiteisiin..
• Tarjoaa optimaaliset olosuhteet kuljetettavan veren toiminnan palauttamiseksi.
• Normaalia diureesia tuetaan..
• Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä toteutetaan DIC: n estämiseksi.

Infuusiohoidon menetelmät

Infuusiohoitoon käytetään seuraavia työkaluja ihmisen kehon veren määrän palauttamiseksi ja monien vaarallisten komplikaatioiden estämiseksi:

• plasmakorvikkeet, jotka on valmistettu hydroksietyylitärkkelyksen perusteella;
• kristalloidiliuokset;
• verisubstituutiot, erityisesti punasolujen massa;
• kolloidiset liuokset;
• veren luovutus;
• glukokortikosteroidit suurimmissa mahdollisissa annoksissa;
• verisuonia laajentavat lääkkeet, joita käytetään vasospasmin poistamiseen.

Mahdolliset komplikaatiot

Verenvuotokori on vaarallinen tila, joka väärinkäyttämättä tai ennenaikaisesti hoidettaessa voi johtaa potilaan vammaisuuteen tai hänen kuolemaansa. Tämä tapahtuu DIC: n, happiparadoksin, asystoolin, sydänlihasiskemian, kammiovärinän jne. Kehittymisen taustalla..

Pääelinten verenkiertohäiriöiden takia ne alkavat toimia väärin. Tämä johtaa keskeisiin elintärkeisiin prosesseihin, mikä on syynä haitallisiin lopputuloksiin.

Verenvuotoinen sokki: ensiapu

Toimintaalgoritmi

Verenvuotokori on erittäin vaarallinen tila, joka uhkaa ihmisen elämää ja vaatii välitöntä ensiapua ensiapuun. Ensiavun algoritmi on sama akuutin verenhukan syistä riippumatta. Ensinnäkin, soita ambulanssi ja toimia nopeasti:

Vaihe 1. Ensimmäinen hätätoimenpide tarjottaessa ensiapua hemorragisen sokin yhteydessä on poistaa voimakas verenvuoto. Voit lopettaa veren jollain seuraavista tavoista:

• paina vaurioitunut valtimo voimakkaasti loukkaantuneen alueen yläpuolella;
• levitä erityinen lääketieteellinen kurpitsa;
• kiristä side haavoittuneen alueen yläpuolelle.

Huomio! On tarpeen kirjata aika, jolloin kiertäjä on asetettu, ja lähettää nämä tiedot lääkäriryhmälle.

Vaihe 2. Varmista, että sinulla on syke, varmista, että ylläpidät hengityselimiä ja hengitysteitä.

Vaihe 3. Anna uhrin ruumiille oikea poseeraus kovalle, tasaiselle alustalle. Jos uhri on tajuton, sinun täytyy laittaa hänet kyljelleen ja heittää päänsä takaisin.

Huomio! Jos epäillään selkärangan kohdunkaulan alueen murtumaa, on kiellettyä ottaa henkilön pää takaisin. Potilaat, joilla on todennäköinen lantion lonkkaluiden murtuma, sijoitetaan, taivuttamalla jalkoja hieman polvissa ja levittäen raajoja sivuille.

Vaihe 4. Tärkeä hemorragisen sokin hätätoimenpide on potilaan lämmittäminen käärimällä lämmin viltti.

Vaihe 5. Steriili aseptinen sidos tulisi levittää avoimeen haavaan. Jos havaitaan laskimo- tai kapillaariverenvuotoa, tiukasti sidottu haava ei vuoda.

Huomio! Jos epäillään pään vammaa tai vatsaontelon vaurioita, kipulääkkeiden käyttö on kielletty heikentyneen hengityselinten riskin vuoksi.

Vaihe 6. Verenvuotokuurissa kiireellinen hoito tapahtuu jatkuvasti seuraamalla uhrin verenpainearvoja. Kun tonometri laskee jyrkästi, on tarpeen antaa uhri, jos hän on tajuissaan, suuri määrä nestettä.

Lisätoimenpiteet on suoritettava sairaalassa.

Määritelmä

Hätäapua tarvitseva verenvuotokori on eräänlainen hypovoleeminen kriisi, joka kehittyy akuutin tai massiivisen verenhukan seurauksena (yli 10% koko verenkierrossa).

Jotta saataisiin riittävä ensiapu hemorragisesta sokista, painoarvojen lisäksi myös verenhukan nopeus on erittäin tärkeä asia.

Tekijä 1. Intensiivinen, ei-runsas verenvuoto

Syynä veren äkilliseen voimakkaaseen voimakkaaseen vapautumiseen on suurten suonien täydellinen poikittainen repeämä: aortta, ylempi ja alempi suonet sekä keuhko runko. Vaikka verenhukan määrä tällaisissa tilanteissa ei ole kriittinen (enintään 300 ml), verenpaineen salamannopean laskun seurauksena aivojen ja sydänlihaksen kudoksissa ei ole happea, joka on täynnä nopeaa kuolemaa. Tästä tekijästä tulee tärkein verenmenetyksestä johtuva kuoleman syy..

Tekijä 2. Hidas runsas verenvuoto

Syy veren valtavaan ulosvirtaukseen, jossa yli 50% käytettävissä olevista säiliöistä vapautuu, on avoimet ja suljetut vammat, kirurginen interventio. Vakava ja runsas verenvuoto voi johtua vakavista somaattisista sairauksista, kuten mahahaavan perforaatiosta tai pahanlaatuisen kasvaimen romahtamisesta. Huolimatta prosessin hitaasta nopeudesta menettäneistä vaikuttavista verimääristä, keho onnistuu käyttämään korvaavia mekanismeja.

Verenvuotoisen sokin tärkeimmät kliiniset merkit, jotka edellyttävät kiireellisiä esilääketieteellisiä toimia, ovat:

• ihon haaleus, kynsilevyt, limakalvot;
• valtimoiden hypotensio;
• kohonnut syke.

Vaikeissa tilanteissa munuaisten erittymän virtsan määrän väheneminen ilmenee. Kooman romahtaminen ja tietoisuuden tason rikkominen voidaan tallentaa.

Verenvuotokori: intensiteetti, oireet ja hoito

Verenvuotokuuriksi kutsutaan yleensä vakavaa kehon tilaa, joka vaatii kiireellistä hoitoa, mikä voi aiheuttaa vakavan verenhukka. Kriittinen tila johtaa monijärjestelmän ja useiden elinten vajaatoimintaan.

Tämä on veren mikrotsirkulaation patologinen rikkomus, joka häiritsee ravintoaineiden, energiatuotteiden ja hapen oikea-aikaista saantia kudoksiin.

Osoittautuu, että verenvuotokori on tila, jossa toksiineja ei poistu kehosta..

Happi nälkää tapahtuu vähitellen - riippuen tärkeän biologisen nesteen menetyksen voimakkuudesta. Jos verenhukka on yli 500 millilitraa, tapahtuu verenvuotokoke. Tämä vaarallinen tila voi johtaa kuolemaan, koska keuhkoissa ja aivokudoksessa verenkierto on häiriintynyt tai kokonaan pysähtynyt.

Vaarallisen tilan alkamisen syistä ja sen etenemismekanismista

Verenvuotoisen sokin pääasiallinen syy on vakavat vammat, jotka johtavat verenhukkaan. Verisuonien vaurioituminen voi olla suljettu ja avoin. Toinen syy patologiseen tilaan on kohdun sairauksien aiheuttama vaikea verenvuoto, mahahaavan perforointi, syöpäkasvaimien rappeutuminen taudin viimeisissä vaiheissa.

Gynekologisilla potilailla verenhukan aiheuttama sokki voi aiheuttaa: munasarjan repeämä, spontaani abortti tai raskauden keinotekoinen lopettaminen, kohdun fibroids ja sukupuolielinten vammat, kystinen drift.

Keskeistä linkkiä verenvuotokokin patogeneesissä pidetään systeemisen verenkierron rikkomuksena. Kiertävän veren määrä putoaa nopeasti. Luonnollisesti kehon järjestelmät eivät pysty reagoimaan nopeasti tähän menetykseen..

Reseptorit välittävät ”hälytyssignaaleja” hermopäätyjä pitkin, mikä johtaa lisääntyneeseen sykeeseen, perifeeristen suonien kouristuksiin, lisääntyneeseen hengitykseen, jota seuraa verenkiertojen keskittäminen, kun biologinen neste alkaa aktiivisesti kiertää joidenkin sisäelinten suonien läpi. Paine laskee edelleen, baroreseptoreita stimuloidaan.

Vähitellen kaikki elimet, aivoja ja sydäntä lukuun ottamatta, lakkaavat osallistumasta verenkiertoon. Hapen määrä keuhkojärjestelmässä vähenee mahdollisimman nopeasti, mikä johtaa väistämättömään kuolemaan.

Verenhukan manifestaatiot ja shokkimerkit

Lääketieteen asiantuntijat tunnistavat verenvuotokirin tärkeimmät merkit, jotka voidaan havaita sen esiintyessä.

Nämä sisältävät:

• Kuiva suu ja pahoinvointi.
• Liiallinen heikkous ja vaikea huimaus.
• Silmien pimeys ja jopa tajunnan menetys.
• Veren kompensoiva uudelleenjakautuminen ja sen määrän väheneminen lihaksissa johtaa ihon valkaisuun. Harmaa sävy voi ilmestyä, jos henkilö on melkein menettämässä tajuntansa.
• Kädet ja jalat muuttuvat märiksi ja märkiksi kylmällä hikeellä.
• Munuaisten veren mikrotsirkulaation rikkomukset johtavat hypoksiin, tubulusten nekroosiin ja iskemiaan.
• Vakava hengenahdistus, hengitysvaje.
• Sydämen rytmihäiriöt ja liiallinen kiihtyminen.

Verenmenetyksestä ilmoitettujen šokin oireiden mukaan lääketieteen asiantuntijat voivat diagnosoida tämän tilan tarkasti. Patologia on välittömästi tunnistettava oireiden mukaan, jotta on mahdollista välttää kuolema.

Tärkeimmät indikaattorit kärsivän henkilön tilasta ovat:

1. Nivelpään lämpötila ja väri.
2. Syke (voi olla verenvuotokoko vain yhdistettynä muihin oireisiin).
3. Shock-indeksiä pidetään informatiivisimpana vakavan tilan indikaattorina. Tämä on sykkeen ja systolisen paineen välinen suhde. Terveellä ihmisellä se ei saa olla yli 0,5.
4. Tunneittainen diureesi. Asteittainen lasku osoittaa sokkitilan alkamisen.
5. hematokriitti Tämä on testi, jolla voidaan havaita kehon verenkierron riittävyys tai riittämättömyys..

Verenvuotoisen sokin kehittymisen intensiteetti

Vaaralliset oireet eivät ole samat hemorragisen sokin eri vaiheissa. On olemassa yleisesti hyväksytty luokittelu, jonka mukaan tämän taudin oireet havaitaan vähitellen:

Ensimmäinen taso

Tämä on kompensoitu sokki, joka tapahtuu, kun kiertävän veren määrä vähenee jyrkästi viidentoista prosentilla. Merkityksettömän ulostulon oireyhtymän kliinisessä kuvassa vallitsevat oireet, kuten kohtalainen takykardia ja oliguria, ihon terävä valkaisu, valtimohypotension puuttuminen tai sen ilmeinen väheneminen. Keskuslaskimopaine ei muutu..

Kompensoitu shokki voi kestää melko kauan, jos hätäapua ei ole annettu. Tuloksena on vaarallisen tilan eteneminen..

Toinen taso

Tämä on subkompensoitu verenvuotokori, jossa BCC laskee noin 18 - 20 prosenttia. Vähentynyt valtimo- ja keskuslaskimopaine, heikkous, silmien tummeneminen ja huimaus, vaikea takykardia - nämä kaikki ovat merkkejä verenvuotosokin toisesta vakavuusasteesta.

Kolmas vaihe

Saanut kompensoimattoman tai kompensoimattoman palautuvan sokin nimen. Verenhukka on kolmekymmentä - neljäkymmentä prosenttia. Sille on ominaista verenkiertohäiriöiden merkittävä syventyminen. Verenpaine laskee merkittävästi vaikeiden verisuonien kouristusten takia.

Lisäoireita korostetaan myös:

• Vakava takykardia ja vaikea hengenahdistus.
• Akrosyanoosi, tiheä pulssi, ihon vaaleus.
• Kylmä hiki ja oligurian aleneminen.
• Terävä esto ihmisen käyttäytymisessä.
• Normaali sydämen, munuaisten, maksan, keuhkojen ja suolen verentoimitus on vähitellen häiriintynyt, mikä väistämättä johtaa kudoksen hypoksiin.

Neljäs vaihe

Kompensoimaton tai peruuttamaton sokki. Tämä on vakavain tila, joka johtaa useimmissa tapauksissa kuolemaan. Kiertävän veren määrän lasku lähestyy 45 prosenttia tai enemmän. Takykardia saavuttaa 160 lyöntiä minuutissa, ja pulssia ei todellakaan tunne, potilaan tietoisuus on täysin sekava..

Iho saa luonnottoman marmorisen sävyn, ts. Se muuttuu vaaleaksi selvästi määriteltyjen verisuonten taustalla. Systolinen paine tässä vaiheessa laskee kriittisiin arvoihin - jopa 60 mm Hg. Hyporefleksia ja anuria ilmestyvät.

Lisämikrokierron häiriöt johtavat plasman, stuporin ja raajojen terävän kylmyyden peruuttamattomaan menetykseen. Merkittävästi lisääntynyt hengitysvaikeus. Hemoragisen sokin viimeisessä vaiheessa on suoritettava kiireellinen sairaalahoito potilaan menettämisen estämiseksi.

Apua iskun sattuessa

Verenvuotosokin hätähoidon tulisi olla erittäin operatiivista, etenkin jos potilaan tila on saavuttanut kriittisen vakavuuden. Ensin täytyy soittaa nopeasti lääketieteellisten asiantuntijoiden ryhmälle ja yrittää sitten:

1. Lopeta verenvuoto, jos se ei ole sisäistä. Käytä valjaita, kaikkea mitä löydät käsillä. Side tai kiristä haava varovasti ennen ambulanssin saapumista.
2. Poista esineet, jotka mielestäsi voivat häiritä henkilön hengitystä. Varmista, että kiinnität tiukka kauluksen. Onnettomuustapauksissa on suositeltavaa ensin poistaa uhrin suusta kaikki vieraat esineet, jotka voivat päästä sinne, mukaan lukien oksentaa, hammastapaukset. Tällaista apua voi antaa epäammattimainen lääkäri, joka on paikalla. Yritä estää kielen putoamista nenänielusta. Kaikki nämä manipulaatiot auttavat henkilöä olemaan tukehtumatta ja selviämään ammattilaisten saapumiseen saakka.
3. Anna mahdollisuuksien mukaan uhri ei-huumevalmisteet. Lexir, Tromal ja Fortral sopivat parhaiten. Huomaa, että näiden lääkkeiden ei tulisi vaikuttaa hengityselinten ja verenkiertoelinten toimintaan. Myös Baralgin ja Analgin voivat auttaa tässä tilanteessa. Nämä varat yhdistetään antihistamiineihin.

Sairaalahoidon jälkeen: asiantuntijoiden toimet

Jos potilaalla, jolla on verenvuotokoke, on onnistunut sairaalahoidossa, lääkärit suorittavat hänen tilansa yleisen arvioinnin.

Mitattu hengitys, verenpaine, määritetty tajunnan vakavuus. Sitten lääkärit alkavat estää kehon nestehäviön.

Tämä on tärkein toimenpide ihmisen poistamiseksi sokkitilasta ja kuoleman estämiseksi.

Tarpeellisesti suoritettava intensiivinen infuusiohoito, jossa jatkuvasti seurataan tunnin virtsan tuottoa samanaikaisesti. Tällaiset toimenpiteet kahden tai kolmen laskimonsisäisen hoidon kanssa ovat merkityksellisiä, jos verenkierron tilavuuden väheneminen on jopa neljäkymmentä prosenttia tai enemmän.

Lisäksi tarvitaan 100-prosenttisen hapen hengittäminen erityisen naamion läpi ja adrenaliinin injektio. Se voidaan korvata dopamiinia sisältävillä aineilla..

Sairaalahoidon jälkeen lääketieteen asiantuntijoiden on suoritettava seuraavat toimenpiteet:

1. Käytä katetrit hapen hengittämiseen.
2. Aseta katetri potilaan keskusveen, jotta pääset vapaasti verisuoniin. Kehon nesteen voimakkaan menetyksen kanssa tämä ei riitä - joudut käyttämään reisisuonia.
3. Seuraavaksi alkaa infuusiohoito (se mainittiin edellä suuren verenhukan yhteydessä).
4. Infuusioiden tehokkuuden arviointi ja potilaan virtsaamisen seuranta asennetulla Foley-katetrilla.
5. Verikoe.
6. Lääkärin tulee määrätä kipulääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä..

Ensiapu- ja hoitoprosessissa on erittäin tärkeää määrittää verenhukan lähde ja yrittää lievittää potilaan tilaa, lopettaa kehon nestehäviöt mahdollisimman paljon tällä hetkellä..

Toisessa tilanteessa uhri ei yksinkertaisesti pääse selviytymään ennen pätevien lääkäreiden saapumista. Seitsemänkymmentä prosenttia potilaista kuolee ennen ambulanssin saapumista