Hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä (DIC)

Hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä (DIC) on tila, jolle on ominaista häiriöt veren hyytymisjärjestelmässä. Tässä tapauksessa DIC-oireyhtymän vaiheesta riippuen muodostuu useita verihyytymiä (verihyytymiä) eri elinten suonissa tai verenvuoto tapahtuu.

Veren hyytymisjärjestelmään kuuluvat verihiutaleet ja hyytymistekijät (spesifiset proteiinit ja epäorgaaniset aineet). Normaalisti veren hyytymismekanismit aktivoituvat, jos suonen seinämässä on vika ja verenvuoto. Seurauksena on veritulpan (verihyytymän) muodostuminen, joka tukkii vaurioituneen alueen. Tämä suojamekanismi estää verenhukkaa eri vammojen aikana..

Hajautettua verisuonen hyytymisoireyhtymää esiintyy muiden vakavien sairauksien taustalla (esimerkiksi komplikaatiot synnytyksen ja raskauden aikana, vakavat vammat, pahanlaatuiset kasvaimet ja muut). Samanaikaisesti huomattava määrä hyytymistekijöitä vapautuu vaurioituneista kudoksista, mikä johtaa useiden verihyytymien muodostumiseen eri elimissä ja kudoksissa. Tämä vaikeuttaa heidän verenkiertoaan ja aiheuttaa seurauksena heidän vaurioita ja toimintahäiriöitä..

Suuri määrä verihyytymiä johtaa hyytymistekijöiden määrän vähenemiseen (ne kulutetaan verihyytymän muodostumisprosessissa). Tämä vähentää veren hyytymiskykyä ja johtaa verenvuotoon (hypokoagulaatiovaihe).

DIC on vakava komplikaatio ja uhkaa potilaan elämää. On tarpeen suorittaa kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä, joilla pyritään hoitamaan perussairaus (jota vastaan ​​ICE-oireyhtymä ilmeni), estämään uusien veritulppien muodostuminen, pysäyttämään verenvuoto, palauttamaan hyytymistekijöiden ja veren komponenttien puutos, ylläpitämään kehon heikentyneitä toimintoja.

Kulutuskoagulopatia, defibrinoosioireyhtymä, trombohemorraginen oireyhtymä.

Hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen, kulutuskoagulopatia, defibrinaatio-oireyhtymä.

Levitetyn suonensisäisen hyytymisen oireet ovat riippuvaisia ​​taudin vaiheesta..

Lisääntyneessä veren hyytymisvaiheessa muodostuu useita verihyytymiä eri elimissä.

Veritulppien kanssa sydämen ja keuhkojen verisuonissa näitä ja muita oireita voi esiintyä:

• rintakipu (voi ulottua vasempaan käsivarteen, hartiaan, selkään, kaulaan, leuassa, vatsan yläosaan);
• hengenahdistus;
• ilmapuutteen tunne;
• kylmä hiki;
• pahoinvointi;
• oksentelu.

Veritulppien merkit jalkojen suonissa:

Aivo-alusten tromboosin yhteydessä voi kehittyä akuutti aivo-verisuonitapaturma (aivohalvaus). Siihen liittyy:

• päänsärky;
• tajunnan menetys;
• pahoinvointi oksentelu;
• puheen heikkeneminen;
• lihasheikkous tai käden liikkumattomuus, jalat toisella puolella;
• lihasheikkous tai liikkumattomuus kasvojen toisella puolella;
• pääasiassa vartalon yhden sivun tunnottomuus.

Veritulppien muodostuminen muiden elinten (esimerkiksi munuaisten) verisuonissa johtaa niiden vaurioihin ja toimintahäiriöihin (munuaisten vajaatoiminta)..

Koagulaatiotekijöiden lukumäärä vähenee vähitellen, koska ne kulutetaan useiden verihyytymien muodostumisprosessissa. Seurauksena DIC siirtyy hypokoagulaation vaiheeseen (veren hyytymisen väheneminen). Tämä voi aiheuttaa verenvuotoa..

Sisäisen verenvuodon oire (erilaisissa sisäelimissä ja kudoksissa):

• veri virtsassa - virtsarakon, munuaisten verenvuodon seurauksena;
• veri ulosteessa - verenvuoto maha-suolikanavassa (esimerkiksi mahassa, ohutsuolessa);
• terävä päänsärky, tajunnan menetys, kouristukset ja muut oireet - aivoverenkierron kanssa.

• pitkittynyt verenvuoto jopa ihon vähäisistä vaurioista (esimerkiksi pistoskohdasta);
• verenvuoto nenästä, ikenistä;
• pitkittynyt runsas kuukautisvuoto naisilla;
• tarkkoja ihonvuotoja (petechiat).

Siten hajautetun intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän ilmenemismuodot ovat erilaisia ​​ja riippuvat DIC: n vaiheesta, tiettyjen elinten hallitsevasta leesiosta..

Yleistä tietoa taudista

Hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä - veren hyytymisjärjestelmän rikkomus, joka kehittyy useiden vakavien sairauksien taustalla.

DIC-oireyhtymän kehittymisen syyt voivat olla:

• komplikaatiot raskauden ja synnytyksen aikana (esimerkiksi istukan repeytyminen, sikiön kuolema, vaikea verenhukka ja muut);
• sepsis on vakava sairaus, jossa tartunta kiertää veressä ja leviää koko kehoon;
• vakavat vammat, palovammat, joissa suuri joukko aineita tuhoutuneista soluista pääsee verenkiertoon, endoteeli vaurioituu (suonten sisäseinä); nämä ja muut mekanismit voivat aiheuttaa veren hyytymisen aktivoitumisen;
• pahanlaatuiset kasvaimet - levitetyn suonensisäisen hyytymisen kehittymismekanismia pahanlaatuisissa kasvaimissa ei ole tutkittu täysin, tutkijoiden mukaan tietyt pahanlaatuiset kasvaimet (esimerkiksi haiman adenokarsinooma) voivat vapauttaa aineita, jotka aktivoivat veren hyytymisprosessit vereen;
• verisuonitaudit - verisuonitaudit, kuten aortan aneurysma (verisuonten laajeneminen, joka uhkaa sen repeämä) voi aiheuttaa hyytymisen paikallisen lisääntymisen (veren hyytyminen). Verenkierrossa ollessaan aktivoituneet hyytymistekijät johtavat hajautettuun verisuonen hyytymisoireyhtymään koko kehossa;
• myrkyllinen käärme puree.

Siten nämä olosuhteet voivat aiheuttaa suuren määrän veren hyytymistä stimuloivien aineiden vapautumisen verenkiertoon, mikä johtaa verihyytymien muodostumiseen eri elinten suonissa. Tämä voi johtaa keuhkojen, munuaisten, aivojen, maksan ja muiden elinten verenkiertoon. Vakavimmissa tapauksissa esiintyy huomattavaa useiden elinten toimintahäiriöitä (useiden elinten vajaatoiminta).

Vähitellen veren hyytymistekijöiden taso vähenee, koska ne kulutetaan verihyytymien muodostumisen aikana. Seurauksena veren hyytymiskyky heikkenee voimakkaasti. Tämä voi johtaa verenvuotoon. Verenvuodon vakavuus voi vaihdella ihon pienistä verenvuodoista (petechiaeista) massiivisen verenvuodon esiintymiseen maha-suolikanavasta, aivojen, keuhkojen ja muiden elinten verenvuotoihin..

Hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä on akuutti ja krooninen. Akuutin DIC-hoidon aikana lyhyen hyperkoagulaatiovaiheen (lisääntynyt veren hyytyminen) jälkeen voi kehittyä hypokoagulaatio (vähentynyt veren hyytyminen). Tässä tapauksessa tärkeimmät oireet ovat verenvuodot ja verenvuodot eri elimissä.

Kroonisessa DIC-hoidossa verihyytymät ovat etusijalla. Syöpä on yleinen hajautettujen verisuonien hyytymisen syy..

Hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä on valtava komplikaatio. Eri tutkijoiden mukaan DIC-oireyhtymä lisää kuoleman riskiä 1,5 - 2 kertaa.

Kuka on vaarassa?

Riskiryhmään kuuluvat:

• naiset, joilla on vakavia komplikaatioita raskauden ja synnytyksen aikana (esim. istukan istuvuus)
• potilaat, joilla on sepsis (vakava tila, jossa infektio leviää veren virtauksella kehossa)
• henkilöitä, joilla on vakavia vammoja, palovammoja
• ihmiset, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia (esimerkiksi eturauhasen adenokarsinooma)
• myrkyllinen käärme puree.

Avainasemassa hajaantuneen intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän diagnoosissa on laboratoriodiagnoosi. Veren hyytymisparametrien määrittämisellä on myös suuri merkitys DIC: n hoidossa. Seuraavat laboratoriotestit suoritetaan:

• Coagulogram. Veren hyytymisjärjestelmän analyysi. Veren hyytyminen on monimutkainen prosessi, johon osallistuu monia komponentteja. Koagulaatioparametrien arviointi sisältää useita indikaattoreita: APTT (aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika), INR (kansainvälinen normalisoitu suhde), protrombiini-indeksi, antitrombiini III, D-dimeerit, fibrinogeeni ja muut. DIC: n avulla tarvitaan näiden indikaattorien kattava arviointi.
  • Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT). Näyttää ajan, jonka veritulppa muodostuu, kun tiettyjä kemikaaleja lisätään veriplasmaan (veren nestemäinen osa). Tämän indikaattorin nousu osoittaa hypokoagulaatiota, ts. Veren hyytymiskyvyn heikkenemistä (taipumus vuotaa), indikaattorin väheneminen on osoitus tromboosin (veritulppien muodostumisen) lisääntyneestä riskistä..
  • Protrombiini-indeksi (PI). Protrombiini on proteiini, joka muodostuu maksassa. Se on trombiinin edeltäjä, proteiini, jota tarvitaan veren hyytymiseen. Protrombiini-indeksi osoittaa terveen ihmisen plasman hyytymisajan suhteen potilaan plasman hyytymisajan. Tämä indikaattori ilmaistaan ​​prosentteina. Tämän indikaattorin nousu osoittaa veren hyytymisen lisääntymistä, lasku osoittaa veren kyvyn muodostaa verihyytymää heikkenemistä..
  • Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR). Veren hyytymisindeksi. Tämän indikaattorin nousua havaitaan veren hyytymiskyvyn heikentyessä. Se on tärkeä parametri veren hyytymisjärjestelmään vaikuttavien lääkkeiden hoidossa..
  • Antitrombiini III. Se on luonnollinen aine, joka vähentää veren hyytymistä. Trombin muodostumisen vaiheessa antitrombiinin määrä vähenee. Tällä indikaattorilla on epäsuorasti mahdollista arvioida DIC: n vakavuus.
  • Fibrinogeeni. Fibrinogeeni on proteiini, joka on välttämätön veren hyytymisprosessissa. Lisääntyneessä veren hyytymisessä DIC: n kanssa fibrinogeenitaso havaitaan vähenevän.
  • D-dimeerit. D - dimeerit ovat fibrinogeenin (veren hyytymiseen osallistuvan proteiinin) pilkkoutumisen lopputuotteita. D - dimeerien tason nousu osoittaa tromboosin aktivoitumista. Taso nousi hyperkoagulaation vaiheessa DIC: ssä.

• Trombiiniaika. Aika, joka tarvitaan fibriinin (veritulpan muodostumiseen tarvittavan proteiinin) hyytymän muodostumiseen lisäämällä entsyymiä (trombiini). Tämän indikaattorin nousua havaitaan hypokoagulaation yhteydessä (veren hyytymiskyvyn heikkeneminen).
• Yleinen verianalyysi. Tämän indikaattorin avulla voit määrittää veren pääkomponenttien määrän: punasolut, hemoglobiini, verihiutaleet, valkosolut. DIC: llä - verihiutalemäärä voi vähentyä.

Munuaisten toiminnan arviointi, maksa:

• Seerumin kreatiniini. Kreatiniini tuotetaan lihaksissa, sitten verenkiertoon. Osallistuu aineenvaihduntaprosesseihin, joihin liittyy energian vapautumista. Erittyy virtsaan munuaisten kautta. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt, kreatiniinipitoisuus veressä nousee.
• Urea seerumissa. Urea on proteiiniaineenvaihdunnan lopputuote. Se erittyy munuaisten kautta virtsaan. Ureapitoisuus nousee munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.
• Alaniini-aminotransferaasi (ALT). Alaniini-aminotransferaasi on entsyymi, jota löytyy monista kehon soluista, pääasiassa maksasoluista. Kun maksasolut vaurioituvat, tämä entsyymi pääsee verenkiertoon. Tämän entsyymin tason nousua havaitaan maksavaurioiden yhteydessä.

DIC-diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin ja laboratoriokokeisiin. Erilaiset tutkimukset voivat olla tarpeen perussairauden tai komplikaatioiden diagnosoimiseksi. Tutkimuksen tarpeen ja laajuuden määrittelee hoitava lääkäri.

Levitetyn suonensisäisen hyytymisoireyhtymän hoitamisen taktiikat riippuvat sen esiintymisen syistä, potilaan tilan vakavuudesta ja muista tekijöistä.

Akuutti hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä on vakava tila, joka uhkaa potilaan elämää ja vaatii intensiivisiä hoitotoimenpiteitä. Hoidolla voidaan pyrkiä poistamaan DIC: n - oireyhtymän (päätauti) syyt, estämään verihyytymät verisuonissa, pysäyttämään verenvuodot ja palauttamaan veren ja sen komponenttien normaali tilavuus. Tätä varten voidaan suorittaa tuorejäädytetyn plasman (luovuttajalta otetun veren nestemäinen osa), veren komponenttien, erilaisten liuosten antaminen laskimonsisäisesti, veren hyytymiseen vaikuttavat lääkkeet ja muut lääkkeet.

Hajautettua suonensisäistä hyytymisoireyhtymää ei ole määritelty spesifisesti..

Suositellut testit

• Koagulogrammi nro 3 (PI, INR, fibrinogeeni, ATIII, APTT, D-dimeri)
• Trombiiniaika
• Yleinen verianalyysi
• Seerumin kreatiniini
• Seerumin urea
• Alaniini-aminotransferaasi (ALT)

Kirjallisuus

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonin sisätautien periaatteet (18. painos). New York: McGraw-Hill Medical Publishing -divisioona, 2011. Luku 116. Koagulaatiohäiriöt. Hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen.
• Mark H. Birs, Merk-opas, Litterra 2011. Luku 17, s. 694. Hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen.

DIC

DIC-oireyhtymä (hajautettu suonensisäinen hyytyminen) on patologinen epäspesifinen prosessi, jonka laukaisee verihiutaleiden aggregaation ja veren hyytymistekijöiden pääsy verenkiertoon. Trombiinia muodostuu veressä, tapahtuu plasmaentsyymijärjestelmien (fibrinolyyttinen, kallikreiini-kiniini, hyytyminen) aktivoitumista ja nopeaa ehtymistä. Tästä on syynä verisolujen ja mikrotyyppien aggregaattien muodostuminen, jotka häiritsevät mikroverenkiertoa sisäelimissä, mikä johtaa seuraavien kehittymiseen:

• hypoksia;
• asidoosi;
• thrombohemorrhage;
• kehon intoksikoituminen proteiinien hajoamistuotteilla ja muilla hapettumattomilla metaboliiteilla;
• dystrofia ja syvien elinten toimintahäiriöt;
• toissijainen runsas verenvuoto.

syyt

DIC-oireyhtymän kehittyminen voi olla monimutkainen monien patologisten tilojen vuoksi:

• kaikenlaiset sokit;
• synnytyspatologia (esimerkiksi normaalisti sijaitsevan istukan kehittymätön raskaus tai ennenaikainen irtaantuminen);
• akuutti suonensisäinen hemolyysi hemolyyttistä anemiaa vastaan, myrkytys veren hyytymistä ja käärmeen myrkkyjä vastaan;
• haitalliset prosessit haimassa, munuaisissa tai maksassa;
• hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä;
• trombosytopeeninen purppura;
• yleistynyt märkivä infektio, sepsis;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• massiiviset kemialliset tai termiset palovammat;
• immunokompleksi- ja immuunitaudit;
• vakavat allergiset reaktiot;
• tilavuuskirurgiset interventiot;
• voimakas verenvuoto;
• massiivinen verensiirto;
• pitkittynyt hypoksia;
• terminaalitilat.

DIC-oireyhtymä on erittäin hengenvaarallinen patologia; sen kehitykseen liittyy korkea kuolleisuus. Lähes 100% potilaista kuolee ilman hoitoa.

Merkit

DIC-oireyhtymä ilmenee monenlaisina verenvuotoina (ikenistä, maha-suolikanavasta, nenästä), massiivisten hematoomien esiintymisessä injektiokohdassa jne..

Veren hyytymisjärjestelmän patologian lisäksi DIC-oireyhtymän muutokset vaikuttavat melkein kaikkiin elinjärjestelmiin. Kliinisesti tämä ilmenee seuraavista oireista:

• tietoisuuden heikkeneminen stuuporiin asti (mutta paikallista neurologista alijäämää ei ole);
• takykardia;
• verenpaineen lasku;
• hengitysvaikeusoireyhtymä;
• keuhkopussin kitkamelu;
• oksentelu veren sekoituksella;
• scarlet veri ulosteessa tai melena;
• kohdun verenvuoto;
• poistetun virtsan määrän jyrkkä lasku;
• lisääntynyt atsotemia;
• ihon syanoosi.

diagnostiikka

DIC: n diagnoosissa käytetään laboratoriokokeita:

1. Antitrombiini III: n mittaus (normi 71–115%) - sen taso laskee.
2. Parakoagulaation protamiinikoe. Voit määrittää fibriinin monomeerit veriplasmassa. Kun DIC muuttuu positiiviseksi.
3. Plasmiinin fibriinihyytymille altistumisesta johtuvan fibriinin hajoamisen D-dimeerin määrittäminen. Nimetyn fragmentin läsnäolo osoittaa fibrinolyysin (plasmiinin ja trombiinin läsnäolo). Tämä testi on erittäin erityinen DIC-diagnoosin vahvistamiseksi..
4. Fibrinopeptidin määritys A. Mahdollistaa fibrinogeenin hajoamistuotteiden määrittämisen. Tämän peptidin taso DIC: ssä nousee, mikä liittyy trombiinin aktiivisuuteen.

Tunnista myös verihiutaleiden lukumäärä ääreisveressä, tutkia koagulogrammi. Tärkeimmät DIC-kriteerit:

• protrombiiniaika - yli 15 sekuntia (normaali - 10-13 sekuntia);
• plasmafibrinogeeni - alle 1,5 g / l (normaali - 2,0 - 4,0 g / l);
• verihiutaleet - alle 50 x 10 9 / l (normaali - 180-360 x 10 9 / l).

DIC-oireyhtymä ilmenee monenlaisina verenvuotoina (ikenistä, maha-suolikanavasta, nenästä), massiivisten hematoomien esiintymisessä injektiokohdassa jne..

hoito

DIC-oireyhtymän hoitoon sisältyy:

• paikallinen hemostaasi;
• iskuturvahoito;
• elintärkeiden toimintojen ylläpitäminen;
• hepariinihoito;
• verenhukkakorvaus ja sen seurausten hoito;
• mikroverenkiertoa parantavien lääkkeiden käyttö;
• verihiutalekonsentraatin verensiirto, jolla on vaikea trombosytopenia.

Vaikeissa DIC-tapauksissa antitrombiini III: n, joka inaktivoi plasmiinia, trombiinia ja muita hyytymisentsyymejä, suonensisäinen anto on osoitettu..

ennaltaehkäisy

DIC-oireyhtymän kehittymisen ehkäisyyn sisältyy:

• kirurgisten toimenpiteiden suorittaminen vähiten traumaattisilla tekniikoilla;
• kasvainten ja muiden patologioiden oikea-aikainen hoito, jotka voivat aiheuttaa hajautettua verisuonen hyytymistä;
• palovammojen, käärmeen puremien, myrkytysten estäminen;
• riittävä hoito yli 1 litran verenhukkaan.

Seuraukset ja komplikaatiot

DIC: n tärkeimmät komplikaatiot:

• hengitysvaikeusoireyhtymä;
• akuutti maksa- ja munuaisten vajaatoiminta;
• veren hyytymisshokki;
• massiivinen verenvuoto;
• aneminen kooma;
• vakava posthemorragic anemia.

DIC-oireyhtymä on erittäin hengenvaarallinen patologia; sen kehitykseen liittyy korkea kuolleisuus. Lähes 100% DIC-oireyhtymästä kärsivistä potilaista kuolee ilman hoitoa. Aktiivisesti suoritettu tehohoito vähentää kuolleisuuden 20 prosenttiin.

Koulutus: valmistunut Taškentin osavaltion lääketieteellisestä instituutista sairaanhoidon tutkinnon vuonna 1991. Käytti toistuvasti jatkokoulutuskursseja.

Työkokemus: kaupungin äitiyskeskuksen nukutuslääkäri-elvytin, hemodialyysiosaston elvytys.

Tiedot kootaan ja toimitetaan vain tiedoksi. Ota yhteys lääkäriisi ensimmäisten sairausmerkkien yhteydessä. Itsehoito on vaarallista terveydelle.!

Yskälääke "Terpincode" on yksi myynnin johtajista, ei ollenkaan lääkeominaisuuksiensa vuoksi.

Korkein ruumiinlämpö oli Willie Jonesissa (USA), joka päästi sairaalaan lämpötilan ollessa 46,5 ° C..

Monet lääkkeet markkinoitiin alun perin lääkkeinä. Esimerkiksi heroiinia markkinoitiin alun perin yskälääkkeenä. Ja lääkärit suosittelivat kokaiinia anestesiana ja keinona lisätä kestävyyttä..

Karies on yleisin tartuntatauti maailmassa, johon edes flunssa ei voi kilpailla..

Ihmisen vatsa tekee hyvää työtä vieraiden esineiden kanssa ja ilman lääketieteellistä puuttumista. Mahalaukun mehu tiedetään liukenevan jopa kolikot..

Oxfordin yliopiston tutkijat suorittivat sarjan tutkimuksia, joiden aikana he päättelivät, että kasvissyöjä voi olla haitallista ihmisen aivoille, koska se johtaa sen massan laskuun. Siksi tutkijat suosittelevat, että kalaa ja lihaa ei suljeta kokonaan pois ruokavaliostaan..

Jokaisella henkilöllä ei ole vain ainutlaatuisia sormenjälkiä, vaan myös kieli.

74-vuotiaasta australialaisesta James Harrisonista tuli verenluovuttaja noin 1000 kertaa. Hänellä on harvinainen veriryhmä, jonka vasta-aineet auttavat vastasyntyneitä, joilla on vaikea anemia, selviytymään. Siten australialainen pelasti noin kaksi miljoonaa lasta.

Sanoaksemme lyhyimmät ja yksinkertaisimmatkin sanat, käytämme 72 lihaketta.

Tilastojen mukaan maanantaina selkävammojen riski kasvaa 25% ja sydänkohtauksen riski - 33%. ole varovainen.

Harvinaisin sairaus on Kurun tauti. Vain Uuden-Guinean fore-heimon edustajat ovat sairaita hänessä. Potilas kuolee naurusta. Uskotaan, että taudin syy on ihmisten aivojen syöminen..

Jos maksa lakkaa toimimasta, kuolema tapahtuu päivän kuluessa.

On olemassa erittäin mielenkiintoisia lääketieteellisiä oireyhtymiä, kuten esineiden pakkomielteinen nieleminen. Tämän maniasta kärsivän potilaan vatsasta löydettiin 2500 vieraita esineitä.

Isossa-Britanniassa on laki, jonka mukaan kirurgi voi kieltäytyä tekemästä leikkausta potilaalle, jos hän tupakoi tai on ylipainoinen. Henkilön tulisi luopua huonoista tottumuksista, ja sitten hän ei ehkä tarvitse kirurgista interventiota.

Miljoonat bakteerit syntyvät, elävät ja kuolevat suolistossa. Ne näkyvät vain suurella suurennuksella, mutta jos ne olisivat yhdessä, ne mahtuisivat tavalliseen kahvikuppiin.

Noin puolella naisista vaihdevuosien tai perimenopauksen aikana esiintyy erilaisia ​​epämiellyttäviä oireita - kuumia aaltoja, yöhikoilu, unettomuus.,.

DIC

DIC-oireyhtymää havaitaan monissa sairauksissa ja kaikissa terminaalisissa tiloissa. Sille on luonteenomaista verisolujen diffuusi intravaskulaarinen hyytyminen ja aggregaatio, hyytymis- ja fibrinolyyttisten järjestelmien komponenttien (mukaan lukien fysiologiset antikoagulantit) aktivointi ja ehtyminen, heikentynyt mikroverenkierto elimissä niiden dystrofialla ja toimintahäiriöillä, voimakas taipumus tromboosiin ja verenvuotoon. Mikrotromboosi ja mikrotsirkulaation estäminen voivat levitä koko verenkiertoelimeen prosessin ollessa pääasiassa kohde-elimissä (tai chokorganissa - keuhkoissa, munuaisissa, maksassa, aivoissa, mahassa ja suolissa, lisämunuaisissa jne.) Tai yksittäisissä elimissä ja kehon osissa (alueelliset muodot).. Prosessi voi olla akuutti (usein täydellisesti), subakuutti, krooninen ja toistuva pahenemis- ja vajoamisjaksoina.

Merkit

Kliininen kuva koostuu merkityksistä päätaudista (tausta), joka aiheutti suonensisäisen hyytymisen kehittymisen, ja itse DIC-oireyhtymästä. Viimeksi mainittu kehittää kehityksessään seuraavia vaiheita:

• I - hyperkoagulaatio ja tromboosi;
• II - siirtyminen hyper- ja hypokoagulaatiosta veren hyytymisen eri parametrien monisuuntaisilla siirtymillä;
• III - syvä hypokoagulaatio (täydelliseen veren hyytymiseen ja vakavaan trombosytopeniaan asti);
• IV - DIC: n käänteinen kehitys.

Akuutissa DIC: ssä ensimmäinen lyhytaikainen vaihe on usein näkyvissä. Sen tunnistamiseksi on kiinnitettävä huomiota lävistettyjen suonien ja neulojen kevyeen tromboosiin verinäytteiden ottoa varten kokeen aikana, veren erittäin nopeaan hyytymiseen koeputkissa (huolimatta sekoittamisesta sitraattiin), motivoimattoman tromboosin esiintymiseen ja elimen vajaatoiminnan merkkeihin (esimerkiksi vähentynyt virtsantuotto häiriintyneen mikrotsirkulaation vuoksi) munuaiset kuin varhainen merkki munuaisten vajaatoiminnan kehittymisestä). Useimmiten akuutti DIC-oireyhtymä havaitaan ensin useiden verenvuotojen ilmaantuessa injektiokohdassa, palpaatiossa verenpaineen mittausta varten tarkoitetun mansetin käyttöpaikan alapuolella, kehon litteissä osissa; pitkittyneellä ja usein toistuvalla verenvuodolla sormen tai kyynärpään ihon puhkeamispaikoista, diffuusi verenvuodon voimakas lisääntyminen kirurgisista haavoista; kohdun verenvuoto (synnytyksen aikana, abortin jälkeen jne.) ilman näkyviä paikallisia syitä, seroosikalvojen verenvuoto, tuloksena olevan veren huono hyytyminen (pienet, nopeasti hajoavat hyytymät, täydellinen hyytyminen). Usein esiintyy nenä- ja maha-suolikanavan verenvuotoa samanaikaisesti, elimissä on merkkejä mikroverenkiertohäiriöistä - keuhkoissa (äkillisesti kehittyvä usein tehoton hengitys, syanoosi, rales), munuaisissa (virtsantuotto, proteiini ja punasolut), aivoissa (esto, ruuhkia), lisämunuaisessa (toistuvat verenpaineen laskut), maksa (oikean hypochondriumin kipu, hyperbilirubinemia, keltaisuus). Yksi tai toinen elinhäiriö voi olla vallitseva..

Laboratoriooireet - veren hyytymisjärjestelmän monisuuntaiset muutokset, muuttumalla syväksi hypokoagulaatioksi (hidastaa veren ja plasman hyytymistä osittaisessa tromboplastiinikokeessa, autokoagulaatiokokeessa, tromboelastogrammissa, trombiinin ja protrombiinin ajan pidentymisessä, verihyytymisen plasmatekijöiden tason alenemisessa) verihiutaleiden aggregaatio (plasmahiutaleet) yhdessä trombosytopenian kanssa; tuhoutuneiden (pirstoutuneiden) punasolujen lisääntynyt pitoisuus veressä; yhden tai useamman parakoagulaatiotestin positiiviset tulokset, jotka paljastavat aktiivisen trombiinin ja fibriinimonomeerien liukenevien kompleksien (RFMC) veressä veressä - etanolin protamiinisulfaatti, beeta-naftooli, ortofenantroliini Intensiivisen fibrinolyysin vuoksi fibriinin entsymaattisten hajoamistuotteiden (PDF) plasmatasot nousevat immunologisesti tai stafülokokkiliimauskokeen (TSS) avulla määritettynä. verenkierron intravaskulaaristen hyytymisten ja fibrinolyysiinsisäysten lisäksi hyytymistekijöiden ja verihiutaleiden lisäksi tärkeimpien antikoagulanttien - antitrombiini III (hepariinikofaktori), C- ja S-proteiinit sekä plasminogeeni (profibrinoliziini) ja sen aktivaattorit (plasma vähentää prekallikoliniinia, korkea plasman prekallikleriini) jne.).

Elinten mikrotsirkulaation ja hypoksian estämisen yhteydessä havaitaan veren kaasukoostumuksen, happo-emästasapainon rikkomukset, kreatiniinin, urean (akuutti munuaisten vajaatoiminta), bilirubiinin (hemolyysi, maksavaurio) plasmapitoisuus kasvaa myöhemmin.

Siksi akuutti DIC-oireyhtymä on kehon vakava katastrofi, joka saattaa sen elämän ja kuoleman välille, jolle on ominaista hemostaattisen järjestelmän vakavat vaiheen häiriöt, tromboosi ja verenvuodot, heikentynyt mikrotunnus ja vakavat aineenvaihdunnan häiriöt elimissä, joilla on vakava toimintahäiriö, proteolyysi, intoksikaatio, sokki-ilmiöiden kehittyminen tai syventyminen (veren hyytymis-hypovopeminen luonne).

Subakuuttille DIC-oireyhtymälle on ominaista pidempi aloitusjakso kuin akuutissa DIC-oireyhtymässä. Hyperkoagulaation alkujakso on oireeton tai ilmenee elinten tromboosista ja mikrotsirkulaation häiriöistä (ruuhkia, ahdistusta, tuntemattomia pelkoja, vähentynyttä virtsantuottoa, turvotusta, proteiineja ja sylintereitä virtsassa)..
Kroonisessa DIC-hoidossa, taustalla olevan taudin oireiden taustalla, huomattava veren hyytyminen (suonien nopea hyytyminen tapahtuu spontaanisti ja kun ne puhkaistaan; neulat, koeputket), hyperfibrinogenemia, taipumus tromboosiin, positiiviset parakoagulaatiotestit (etanoli, protamiinisulfaatti jne.). Duke- ja Borchgrevink-verenvuotoajat lyhenevät usein, ja verihiutalemäärä on normaali tai kohonnut. Usein paljastuu heidän spontaani hyperagregaatio - pienet hiutaleet plasmassa. Useissa muodoissa havaitaan hematokriitin nousua, korkeaa hemoglobiini- ja punasolujen tasoa sekä ESR: n hidastumista. Joissakin tapauksissa ilmenee motivoimattomia useita laskimotrombooseja, mukaan lukien tunnistamattomat erilaiset lokalisaatiosyövät (Trusso-oireyhtymä), immuunivaskuliitti, kollagenoosit jne. Muissa tapauksissa verenvuoto, petechia, mustelmat, nenän ja ikenien verenvuoto jne.. (yhdessä tromboosin kanssa ja ilman sitä).

Kuvaus

Akuutti DIC-oireyhtymä liittyy vaikeisiin tarttuviin-septisiin sairauksiin (mukaan lukien abortin aikana, synnytyksen aikana, vastasyntyneillä - yli 50% kaikista tapauksista), kaiken tyyppisiin sokkeihin, tuhoaviin prosesseihin elimissä, vakaviin vammoihin ja traumaattisiin kirurgisiin toimenpiteisiin, akuutin intravaskulaariseen hemolyysiin (mukaan lukien yhteensopimattomat verensiirrot), synnytyspatologia (istukan previa ja varhainen istukan hajoaminen, erityisen tartunnan saaneet nesteemboliat, istukan manuaalinen erottaminen, hypotoninen verenvuoto, kohdun hieronta atonian aikana), massiivinen verensiirto (riski kasvaa veressä yli 5 päivää varastointi), akuutit myrkytykset (hapot, emäkset, käärmeen myrkyt jne.), joskus akuutit allergiset reaktiot ja kaikki loppuolosuhteet. Oireyhtymän patogeneesi liittyy useimmissa tapauksissa veren hyytymistä stimuloivien aineiden (kudoksen tromboplastiini jne.) Ja verihiutaleiden aggregaatiota aktivaattoreiden massiiviseen sisäänvirtaukseen kudoksista veressä, vaurioihin verisuonen endoteelin suurelle alueelle (bakteerien endotoksiinit, immuunikompleksit, komplementtikomponentit, solujen ja proteiinien hajoamistuotteet).. Infektiivisissä-septisissä prosesseissa veren hyytymisstimulantteja ja entsyymejä, jotka vahingoittavat mikroveden seinämiä, tuotetaan intensiivisesti myös makrofaageissa (monosyyteissä) ja neutrofiileissä; jälkimmäisen elastaasin erittämä on tärkeä rooli keuhkohäiriöoireyhtymän (sokki keuhkojen) muodostumisessa.

Subakuutti DIC-oireyhtymä, vuorotellen terminaalivaiheessa, akuutti, havaitaan kaikkien edellä lueteltujen sairauksien lievemmällä kululla, samoin kuin myöhäisen raskauden toksikoosin, sikiön kuoleman, leukemian, immunokompleksisairauksien (hemorragisen vaskuliitin subakuutit muodot), temoliticouremicin oireyhtymän kanssa (akuuttia voi esiintyä) DIC).

Krooninen DIC monimutkaistaa usein pahanlaatuisia kasvaimia (keuhkojen, munuaisten, eturauhasen, maksan jne. Syöpä), kroonista leukemiaa, kaikenlaista veren paksunemista (erytrremia, erytrosytoosi), hypertrombosytoosia, kroonista sydämen ja keuhkojen sydämen vajaatoimintaa, kroniosepsiaa, vaskuliittia, jättiläinen hemangioomat (Kazabah-Merritt-oireyhtymä). Massiivinen verenkosketus (erityisesti toistuva) vieraan pinnan kanssa johtaa krooniseen DIC-oireyhtymään - hemodialyysiin kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä, kehon ulkopuolisten verenkiertovälineiden käyttö.

Tromboottinen trombosytopeeninen purppura (Moshkovichin tauti) on patogeneettisesti erityinen muoto, johon liittyy verisuonen seinämän ja veren verihiutaleiden vastaisen potentiaalin väheneminen..

Kaaviokohtaisesti DIC: n patogeneesi voidaan edustaa seuraavalla patologisten häiriöiden sekvenssillä: järjestelmän aktivointi, hemostaasi hyper- ja hypocoagulaation vaihemuutoksilla - verisuonten hyytyminen, verihiutaleiden ja punasolujen aggregaatio - verisuonten mikrotromboosi ja mikrotierron tukkeutuminen elimissä niiden toimintahäiriöineen ja toimintahäiriöiden kanssa - vajavaisuus veri- ja fibrinolyysijärjestelmät, fysiologiset antikoagulantit (antitrombiini III, proteiinit C ja S), verihiutaleiden määrän väheneminen veressä (kulutustrombosytopenia). Proteiinihajoamistuotteiden, jotka kertyvät suurina määrinä sekä veressä että elimissä, toksisen vaikutuksen seurauksena proteopitisten järjestelmien jyrkkä aktivoituminen (hyytyminen, kallikreinkiniini, fibrinolyyttinen, komplementti jne.), Heikentynyt verenhuolto, hypoksia ja kudosten nekroottiset muutokset, vaikuttaa usein merkittävästi. heikentävät maksan ja munuaisten vieroitus- ja erittymistoimintoa. Tämä proteolyyttinen räjähdys proteiinien hajoamistuotteiden kertymisen mukana veressä ja ekstravaskulaarisessa tilassa toimi perustana useiden uusien tehokkaiden menetelmien kehittämiselle ja käytölle DIC-oireyhtymän hoitamiseksi - tuoreen natiivin tai juuri jäädytetyn plasman plasmafereesiin ja verensiirtoihin, antiproteesien antamiseen suurina annoksina ja kehon ulkopuolisille verenpuhdistusmenetelmille. jne.

diagnostiikka

Varhainen diagnoosi on luonteeltaan tilannekohtainen ja perustuu niiden sairauksien ja vaikutusten tunnistamiseen, joissa DIC-oireyhtymä (tarttuva-septilliset prosessit, kaikenlaiset sokit ja vaikea hypovolemia, akuutti suonensisäinen hemolyysi, monen tyyppiset synnytyspatologiat jne.) Luonnollisesti kehittyy. Kaikissa näissä tapauksissa DIC: n varhainen ennaltaehkäisevä hoito on välttämätöntä ennen sen ilmeisten kliinisten ja laboratoriooireiden kehittymistä. DIC: tä aiheuttavien syyllisten tekijöiden läsnäollessa jälkimmäisen kehittyminen on kiistatonta, kun ilmenee erilaisia ​​lokalisointeja, akuutin hengitysvajeen merkkejä (takypnea, tukehtuminen, syanoosi), akuutti munuaisten tai hepatorenaalinen vajaatoiminta, lisääntynyt ja toistuva shoki-ilmiö, veren hyytymisen eri parametrien monisuuntaiset häiriöt, hyperkoagulaation siirtyminen syvään hypokoagulaatioon yhdistelmänä verisolujen aggregoitumisen kanssa plasmassa (sameus, hiutaleet) ja trombosytopenian kanssa. Verenvuoto tyyppi on sekoitettu. Lisäksi DIC-oireyhtymä dokumentoidaan positiivisilla parakoagulaatiokokeilla (etanoli, protamiinisulfaatti, beeta-naftooli, ortofenantroliini), PDP: n kohonneiden plasmapitoisuuksien havaitsemisella (ekspressimenetelmä - stafylokokkiliimaustesti), tukossa olevan fibrinogeenin havainnoinnilla seerumissa hyytymisen jälkeen, kun sitä lisätään hiekka efa-käärmeitä (toisen hyytymän muodostuminen seerumissa). Kaikki nämä testit saadaan nopeasti päätökseen, mutta hoitoa ei pitäisi lykätä, ennen kuin ne on suoritettu loppuun..

Subakuutin DIC-oireyhtymän diagnoosi perustuu tunnistamaan yhdistelmä oireet perussairaudesta tromboosin ja (tai) eri lokalisaation verenvuotojen kanssa (mustelmat, etenkin injektiokohdassa, tromboosit laskimopisteissä) ja merkit häiriintyneestä mikrotsirkulaatiosta elimissä. Veren tutkimuksessa paljastuvat hyper- ja hypocoagulaation vaihemuutokset, hyytymiskokeiden monisuuntaiset muutokset, hyper- tai kohtalainen hypofibrinogenemia ja usein hypertrombosytoosi. Parakoagulointikokeet (etanoli, protamiinisulfaatti jne.) Ovat vakaasti positiivisia; Plasman kohonnut PDP.

hoito

Akuutin DIC-hoidon tulisi olla ensisijaisesti suunnattu sen syiden nopeaan poistamiseen. Ilman aikaisin onnistunutta etiotrooppista terapiaa ei voida luottaa potilaan hengen pelastamiseen. Potilaat tarvitsevat välittömän lähettämisen tai siirtämisen tehohoitoyksikköön, elvytystransfusiologien ja asiantuntijoiden pakollisen osallistumisen hemostaasijärjestelmän patologiaan hoitoprosessissa. Tärkeimmät patogeneettiset hoitomenetelmät ovat sokkien vastaiset toimenpiteet, hepariinin laskimoon annettava tippa, tuoreen alkuperäisen tai tuoreen jäädytetyn plasman suihkusiirrot, tarvittaessa plasmakorvikkeilla, tappio verenhukka ja syvä anemia (verikorvikkeet, tuore sitraattiveri, erytroveesi), akuutti hengitysvaikeus (keuhkot) ja happo-emästasapaino, akuutti munuaisten tai hepatoreenin vajaatoiminta.

Hepariinia tulee antaa laskimonsisäisesti, joissakin tapauksissa yhdessä ihon alle annettavien injektioiden kanssa vatsan etuseinän kudokseen napanuoran alapuolella. Intramuskulaarisia injektioita ei suositella, koska lääkkeiden resorptiota on eri tavoin (mikä vaikeuttaa annostelua), lievää muodostumista olosuhteissa, joissa DIC-oireyhtymä kehittyy laajoissa, tartunnan saaneissa hematoomassa. Hepariiniannos vaihtelee DIC: n muodon ja vaiheen mukaan.

Akuutin vaiheen proteiinien läsnä ollessa potilaan veressä (esimerkiksi akuutissa tarttuvassa-septisessä prosessissa, massiivisessa kudoksen tuhoamisessa, palovammoissa) hepariiniannosten tulee päinvastoin olla korkeimmat, koska nämä proteiinit sitoutuvat hepariiniin ja estävät sen antikoagulanttivaikutusta. Hepariinin riittämättömään vaikutukseen voi liittyä saarto ja potilaan plasmakofaktorin antitrombiini III: n plasmapitoisuuden lasku. Siksi usein merkittävä parannus hoidon tehokkuudessa ei saavuteta lisäämällä hepariiniannoksia, vaan tuoreen natiivin tai juuri jäädytetyn plasman suihkusiirtojen varhaisella kytkemisellä. Tällaiset verensiirtot on osoitettu kaikilla DIC-oireyhtymän vaiheilla; ne kompensoivat hyytymis- ja fibrinolyyttisten järjestelmien kaikkien komponenttien, mukaan lukien antitrombiini III: n, C: n ja S: n proteiinien, puutteet (joiden ehtyminen on erityisen voimakasta DIC-oireyhtymässä - useita kertoja nopeammin kuin kaikki prokoagulantit)., voit antaa verenkiertoon täydellisen joukon luonnollisia antiproteaseja ja tekijöitä, jotka palauttavat veren verihiutaleiden vastaisen toiminnan ja endoteelin tromboottisen resistenssin.

Joissakin tapauksissa (etenkin DIC: n tarttuva-toksisissa muodoissa) juuri jäädytetyn tai tuoreen natiiviplasman verensiirto suoritetaan plasmafereesisessioiden jälkeen (vain hemodynaamisen stabiloinnin jälkeen!). Plasman sytafereesi on tarkoitettu tarttuvan septillisen DIC-oireyhtymän ja keuhkoihäiriöiden kehittymisen kannalta, koska leukosyyteillä on tärkeä merkitys näiden muotojen patogeneesissä. Jotkut niistä alkavat tuottaa kudostromboplastiinia (mononukleaariset solut), kun taas toiset tuottavat esteraaseja, jotka aiheuttavat interstitiaalisen keuhkopöhön (neutrofiilit).. Nämä plasmahoito- ja plasmavaihtomenetelmät lisäävät merkittävästi DIC: n ja sitä aiheuttavien sairauksien hoidon tehokkuutta, vähentävät kuolleisuutta useita kertoja, mikä antaa meille mahdollisuuden pitää niitä päätapana hoitaa potilaita, joilla on tämä hemostaasihäiriö. Merkittävän anemian yhteydessä tähän terapiaan lisätään tuoreen purkitettujen verensiirtoja (päivittäinen tai enintään 3 vuorokauden varastointi), punasolujen massa ja erytrosyytesuspensio. Sinun ei pitäisi pyrkiä nopeaan ja täydelliseen punasolujen normalisoitumiseen, koska maltillinen verenvuoto on tarpeen elinten normaalin mikrotsirkulaation palauttamiseksi. On syytä muistaa, että liian runsas verensiirto (erityisesti yli 3 päivän varastointia varten pidetty verisäilytys) pahentaa DIC-oireyhtymää (massiivinen verensiirto-oireyhtymä), ja siksi transfuusiohoidossa vaaditaan jonkin verran hillitsemistä, verensiirron veren, sen komponenttien ja veren korvikkeiden määrän tiukkaa kirjanpitoa. verenhukka, kehon nestehäviöt, virtsaneritys. On syytä muistaa, että akuutti DIC-oireyhtymä on monimutkainen keuhkopöhön vuoksi, joten verenkiertoelimistön merkittävä ylikuormitus oireyhtymässä on vaarallinen.

DIC: n vaiheessa III ja vaikeaa proteolyysiä kudoksissa (keuhkojen gangreeni, nekroottinen haimatulehdus, akuutti maksan toimintahäiriö jne.), Plasmafereesia ja vastajäädytetyn plasman tai muiden antiproteaasien suihkusiirtoa. DIC: n ja sen lajikkeiden kehitysvaiheen myöhäisissä vaiheissa, jotka esiintyvät hypoplasian ja luuytimen dysplasian taustalla (säteily, sytotoksiset sairaudet, leukemia, aplastinen anemia), on myös tarpeen verihiutaleiden tiivisteverensiirto verenvuodon lopettamiseksi.

Tärkeä osa monimutkaista terapiaa on verihiutaleiden vastaisten aineiden ja lääkkeiden käyttö, jotka parantavat elinten mikroverenkiertoa. Tärkeä osa terapiaa on mekaanisen ilmanvaihdon varhainen sisällyttäminen. Potilaan poistaminen shokista edistää anti-opioidien käyttöä.

Siirtyminen hypokoagulaatio- ja verenvuotovaiheeseen tapahtuu joko vähitellen tai yhtäkkiä (usein muuttuneena akuutiksi DIC: ksi). Usein (etenkin tarttuvilla-septtisillä, neoplastisilla muodoilla) toistuvat vaiheen muutokset hyper- ja hypokoagulaatiossa.

Subakuutin DIC-oireyhtymän hoito; liittyminen hepariinin, verihiutaleiden vastaisten aineiden tiputuksen laskimonsisäisiin ja ihonalaisiin injektioihin päätaudin hoitoon. Prosessin nopea pysäyttäminen tai vaimennus saavutetaan usein vain suorittamalla plasmafereesi korvaamalla osittain tuore, natiivi tai vasta jäädytetty plasma, osittain - verta korvaavat liuokset ja albumiini. Menettely suoritetaan varjolla pieninä hepariiniannoksina..

Kroonisen DIC: n hoito on sama kuin subakuutin muodon. Polyglobulian ja veren paksuuntumisen kanssa - verenvuoto, iilit, sytafereesi (punasolujen, verihiutaleiden ja niiden aggregaattien poisto), verenvuoto. Hypertrombosytoosin kanssa - hajottajat.

DIC-oireyhtymä (hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen)

Mikä on DIC?

DIC-oireyhtymä (hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen, kulutuskoagulopatia, trombohemorraaginen oireyhtymä) on häiriö, joka vaikuttaa veren hyytymisen kaskadiin.

Häiriö syntyy, kun kehon veren hyytymisjärjestelmä ei toimi kunnolla. DIC voi tapahtua lyhyellä tai pitkällä aikavälillä ja se on monien erilaisten patologioiden, kuten syövän ja tiettyjen tartuntatautien, lopullinen komplikaatio.

Veritulppa (verihyytymä) muodostuu koko vartaloon, eikä sitä löydy vain vauriokohdasta. Loppujen lopuksi kaikki hyytymistekijät ovat käytetty loppuun ja niitä ei voida käyttää käytettäväksi todellisilla loukkaantumisalueilla. Alla olevassa kuvassa lapsella oli vaikea verenvuoto, joka johti gangrreeniin kärsivissä raajoissa.

Hajautetut suonensisäiset hyytymistilastot

DIC voi esiintyä 30–50%: lla sepsispotilaista, 7–10%: lla pahanlaatuisia sairauksia sairastavista potilaista ja noin 1%: lla kaikista sairaalahoidossa olevista potilaista. DIC-oireyhtymää esiintyy kaikissa ikäryhmissä ja kaikissa rotuissa; erityistä seksuaalista taipumusta ei havaittu, ts. Sekä naiset että miehet ovat sairaita.

Hajautetulla suonensisäisellä hyytymisellä on usein subakuutti tromboottinen malli syöpäpotilailla, ja siihen liittyy korkea kuolleisuus, kun se kehittyy nopeasti verenvuotomuotoon..

Adenokarsinoomat ja leukemiat ovat yleisimpiä syöpätauteja, jotka johtavat levinneeseen intravaskulaariseen hyytymisoireyhtymään..

DIC: n syyt ja riskitekijät

Useat tuskalliset sairaudet voivat johtaa DIC-oireyhtymän kehittymiseen (katso alla olevat taulukot 1 ja 2) pääsääntöisesti yhdellä seuraavista kahdesta tapaa:

1. Systeeminen tulehdusvaste, joka johtaa sytokiiniverkon aktivoitumiseen ja myöhemmin hyytymisen aktivoitumiseen (esimerkiksi sepsiksen tai vakavan vamman kanssa).
2. Prokoagulanttimateriaalin vapautuminen tai altistuminen verenkiertoon (esim. Syöpään, aivovaurioihin tai synnytystapauksiin).

Joissakin tilanteissa (esim. Vakava vamma tai vakava nekroottinen haimatulehdus) molemmat reitit voivat olla läsnä..

Taulukko 1. Akuutin (verenvuotoisen) hajotetun suonensisäisen hyytymisen syyt.

Taulukko 2. Kroonisen hajaantuneen suonensisäisen hyytymisen syyt.

DIC: n kehitykseen vaikuttavat tekijät infektiopotilailla voivat olla mikro-organismin solukalvon (lipopolysakkaridi tai endotoksiini) tai bakteerien eksotoksiinien (esimerkiksi stafülokokkien alfatoksiinin) erityisiä komponentteja. Nämä komponentit aiheuttavat yleistyneen tulehdusvasteen, jolle on tunnusomaista tulehduksia edistävien sytokiinien systeeminen esiintyminen..

Levitetyn suonensisäisen hyytymisen eteneminen

Deseminoitu verisuonen hyytyminen alkaa veren hyytymisjärjestelmän liiallisesta aktiivisuudesta ja kehon liiallisesta tromboosista. Liiallista tromboosia stimuloivat yleensä verenkiertoon tulevat aineet edellä luetelluilla mahdollisilla syillä..

Koska hyytymistekijöitä ja verihiutaleita kulutetaan, todellisissa verenvuotopaikoissa on käytettävissä vähemmän hyytymistekijöitä, mikä johtaa vakavaan verenvuotoon.

Tämän prosessin tulokset (ts. Epänormaali pieni tromboosi (mikrotrombi) ja / tai verenvuoto) löytyvät monista elimistä ja kudoksista. Joissakin kehon elimissä, kuten munuaisissa, keuhkoissa, aivoissa, lisämunuaisissa tai istukassa, voi tapahtua merkittäviä muutoksia..

komplikaatiot

ICE-oireyhtymän komplikaatiot ovat seuraavat:

• akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF);
• henkisen tilan muutos;
• hengityselinten toimintahäiriöt;
• maksan toimintahäiriöt;
• hengenvaarallinen tromboosi ja verenvuoto (potilailla, joilla on keskivaikea ja vaikea DIC);
• sydän tamponadi (neste kerääntyy sydänsydämen lehtien väliin);
• hemothorax (veren kertyminen keuhkopussinonteloon);
• aivojen sisäinen hematooma;
• gangreeni ja raajojen menetys;
• shokki;
• kuolema.

DIC: n merkit ja oireet

Levitetyn suonensisäisen hyytymisen (DIC) oireet ovat usein oireita sairaudesta, joka sairauden aiheutti (katso syyosa). Tällaisia ​​sairauksia voivat olla esimerkiksi:

• sepsis tai vakava infektio (millä tahansa mikro-organismilla);
• trauma (esimerkiksi polytrauma, neurotrauma tai rasvaembolia);
• elimen vajaatoiminta (esim. vaikea haimatulehdus);
• pahanlaatuiset kasvaimet. Kiinteät tuumorit ja myeloproliferatiiviset / lymfoproliferatiiviset pahanlaatuiset kasvaimet;
• synnytysonnettomuudet (esim. amnioottinen nestembolia; istukan repeytyminen);
• verisuonien poikkeavuudet - Casabach-Merrittin oireyhtymä ja suuret verisuonten aneurysmat;
• vaikea maksan vajaatoiminta;
• vakavat myrkylliset tai immunologiset reaktiot - käärmeen puremat, huumeiden virkistys, verensiirto ja elinsiirron hyljintä.

Perussairauteen liittyvien oireiden lisäksi verenvuotoa seurataan yleensä verenvuodosta esimerkiksi ikenissä ja maha-suolikanavassa (katso taulukko 3 alla). DIC: n akuutti ilmenemismuoto ilmenee usein petehioina ja ekkymoosina (ihon tai limakalvojen verenvuodot).

Leikkauksen jälkeisessä ICE: ssä verenvuotoa voi esiintyä lähellä kirurgisia kohtia, valumia ja trakeostomia, samoin kuin sydämen onteloissa.

Taulukko 3. Levitetyn suonensisäisen hyytymisen oireiden pääpiirteet (tutkimukset 118 potilaalla).

Etsi kehon tromboosin oireita ja merkkejä (kuten syvän laskimotromboosin (DVT)) ja mikrovaskulaarisen tromboosin (kuten munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä) kehosta.

Potilailla, joilla on keuhkovaurioita, voi olla hengenahdistus, hemoptysis ja yskä. Komorbiitunut maksasairaus, samoin kuin hemolyyttisen bilirubiinin nopea tuotanto, voivat johtaa keltaisuuteen (ihon kellertävän väriltään). Neurologiset muutokset (esim. Kooma, heikentynyt mielentila ja parestesia) ovat myös mahdollisia..

Potilailla, joilla on ns. Krooninen tai subakuutti DIC, jonka pääasiallinen oire on tromboosi (katso kuva yllä) johtuen liiallisesta trombiinin muodostumisesta (hyytymistekijä II), voi olla merkkejä laskimotromboemboliasta.

Verenkierron merkit ovat seuraavat:

• spontaanit ja hengenvaaralliset verenvuodot;
• subakuutti verenvuoto;
• diffuusi tai paikallinen tromboosi;
• seroosinen verenvuoto.

Keskushermosto-oireita ovat seuraavat:

• epäspesifinen muuttunut tietoisuus tai stupor;
• ohimenevä fokaalinen neurologinen alijäämä

Sydän- ja verisuoni-oireisiin kuuluvat seuraavat:

Ruoansulatuskanavan oireet:

Urogenitaalioireita ovat seuraavat:

• atsotemia ja munuaisten vajaatoiminta;
• asidoosi;
• hematuria (veri virtsassa);
• oliguria (virtsan muodostuminen hidastuu);
• verenvuoto (kuukautiset epäsäännöllisyydet);
• kohdun verenvuoto

• petechiat (pienet, kooltaan alle 2–3 mm, verenvuoto iholla);
• keltaisuus (maksan toimintahäiriöt tai hemolyysi);
• trombosytopeeninen purppura;
• verenvuotokivi (kuva A ja B yllä);
• acral syanoosi;
• alaraajojen ihon nekroosi;
• paikallinen sydänkohtaus ja gangreeni;
• syvät ihonalaiset hematoomat;
• verisuonitukos.

Levitetyn suonensisäisen hyytymisen diagnoosi

Lääkäri voi päättää ottaa verikokeita levitetyn suonensisäisen hyytymisen syyn ja vakavuuden selvittämiseksi..

• yleinen verikoe (KLA) verihiutaleiden määrän määrittämiseksi;
• protrombiiniaika (PTV) plasman (veren nestemäisen osan) hyytymisajan mittaamiseksi;
• plasmafibrinogeenitason analyysi fibrinogeenin määrän, proteiinin, joka tarvitaan veren hyytymiseen, määrittämiseksi;
• fibrinogeeni / fibriinin hajoamistuotteiden analyysi (PDF);
• ja niin edelleen. analyysit.

Kuinka hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen hoidetaan??

Jos kärsit hajautetusta suonensisäisestä hyytymisestä, lääkärin ensimmäinen askel on mahdollisuuksien mukaan poistaa sairautesi perimmäinen syy. Esimerkiksi, jos infektio on tärkein syy, sinulle voidaan antaa sopivia antibiootteja..

Sinulle voidaan myös antaa ylläpitohoitoa (nesteen saanti) ja virtsakatetrin seurantaa.

Seuraava vaihe on korvata puuttuvat veren komponentit. Jos verihiutaleiden määrä on alhainen, tarvitaan verihiutalesiirtoja. Jos plasman hyytymistekijät vähenevät, ne voidaan korvata vasta jäädytetyllä plasmalla. Jos fibrinogeenitasot ovat alhaiset, lääkäri voi harkita kryosakan, joka on fibrinogeenirikas aine, siirtämistä veteen..

Hoidon aikana lääkärit voivat harkita hepariinihoidon käyttöä, mikä on kiistanalainen aihe. Hepariini auttaa estämään veren hyytymistä estämällä entsyymejä, jotka parantavat veren hyytymistä. Joillakin potilailla verenvuoto voi kuitenkin lisääntyä..

Siksi hepariinihoito sopii parhaiten potilaille, joilla on iskemian (riittämätön verenhuolto) ja syanoosin oireita..

Kirurginen interventio rajoittuu tiettyjen, esimerkiksi DIC: n provosoivien syiden hoitamiseen. syövän poistaminen (pahanlaatuisuus).

ICE-ennuste

DIC-potilaiden ennuste riippuu hyytymisen vakavuudesta ja taustalla olevasta tilasta, joka johti DIC: ään. ICE: lle ominaisten sairastuvuuden ja kuolleisuuden digitaalisten indikaattorien määrittäminen on erittäin vaikeaa. Seuraavat esimerkit ovat kuolleisuus sairauksista, joita monimutkaistaa hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen:

• DIC: hen liittyvän idiopaattisen trombosytopeenisen purpurin kuolleisuus on 18%;
• Septisen abortin, johon liittyy klostridiaalinen infektio, ja sokin, joka liittyy vakavaan DIC: hen, kuolleisuus on 50%;
• Vakavissa traumaissa ICE kaksinkertaistaa kuolleisuuden.

Retrospektiivisessä, yhden keskuksen korealaisessa tutkimuksessa naisista, joilla oli primaarinen synnytyksen jälkeinen verenvuoto ja jotka ottivat yhteyttä ensiapuosastoon, todettiin, että 57 potilaalla (22,4%) 255 potilaasta oli avoin ICE. Vakavia komplikaatioita havaittiin 96,5%: lla DIC-potilaista (katso komplikaatioiden kohta yllä).

Histologiset tutkimukset potilailla, joilla on DIC-oireyhtymä, osoittavat iskemian ja nekroosin esiintymisen fibriinin laskeutumisen seurauksena eri elinten pienissä ja keskisuurissa verisuonissa. Näiden intravaskulaaristen trommien esiintyminen näyttää selvästi ja spesifisesti liittyvän elinten kliiniseen toimintahäiriöön..

Erityisiä tromboottisia komplikaatioita, joita toisinaan havaitaan DIC: n puitteissa, ovat akraalinen syanoosi, verenvuotoiset sydänkohtaukset ja raajojen iskemia..