Hydrokefaalia aikuisilla: syyt, tyypit, kliiniset piirteet ja hoidon periaatteet

1. Määritelmä 2. Syistä 3. Patogeneesi tai kehitysmekanismi 4. Luokittelu 5. Kliiniset oireet ja oireet 6. Diagnoosi 7. Hoito 8. Konservatiivinen hoito 9. Kirurginen hoito 10. Vaihtotyöstä

Hydrokefalus on yksi niistä termeistä, jonka maallikko ymmärtää merkityksen. Jokainen koulutettu henkilö sanoo heti, että tämä on tila, jossa aivot ovat "kyllästetty vedellä". Ihmiset kutsuvat tätä ilmiötä yleensä "aivojen väsyttäväksi". Monet näkivät Internetissä kauheita kuvia, joissa vauvoilla oli upeaan turvonnut pää, joka oli peitetty laskimoverkolla. Mutta harvat ihmiset tietävät, että lapsen kallo joustavat ja pehmeät luut liikkuvat toisistaan ​​korkean paineen vaikutuksesta ja estävät siten sen nousun katastrofaaliseen lukuun. Joten lapsilla vesisuhde muuttuu hitaaksi ja monivuotiseksi.

Entä aikuiset? Ei ole väliä kuinka kovaa yrität, kallo on jo luutunut, fontanellit ovat kovettuneet ja luut ovat tiukasti liitettyinä toisiinsa. Kuinka kallonsisäisen paineen nousu ilmenee? Miksi se syntyy, mitkä mekanismit mahdollistavat sen korvaamisen, jos kalloa ei kyetä suurentamaan? Onko mahdollista parantaa aivojen tiputusta aikuisilla? Löydät vastaukset näihin ja moniin muihin kysymyksiin. Mutta sinun on aloitettava tunnistamalla ongelma.

Määritelmä

Tämä ilmiö ymmärretään aivo-selkäydinnesteen liiallisella kertymisellä keskushermoston onteloihin, jotka on tarkoitettu sen kiertoon. Nämä ovat halkeamia, välilyöntejä, kammioita ja säiliöitä. Olisi iso virhe ajatella, että tässä tapauksessa aivojen aine on kyllästetty lipeällä ja se voidaan puristaa ämpäriin. Aivot, toisin kuin muut elimet, ovat erittäin tiheitä rakenteita. Ja jos keuhkopöhöllä se on kyllästetty nesteellä, niin vesisefasaalin tapauksessa emme puhu ”aivojen vesisyydestä”, vaan tämän nesteen kertymisestä eri tiloihin, joita ei ole tiheän kudoksen käyttämä ja jotka ovat yhteydessä toisiinsa.

Jotain aivo-selkäydinnesteen normaalista anatomiasta ja fysiologiasta keskushermostossa

Aikuisen kallon tai aivokalvon tilavuus on vakio. Normaalisti se jakautuu seuraavasti:

  • aivokudos - 80%;
  • aivo-selkäydinneste - 10%;
  • laskimo- ja valtimoveri, jotka sijaitsevat kallonpesässä - 10%.

Absoluuttisina lukuina aivo-selkäydinnesteen tilavuus kalloontelossa vie noin 150 ml, ja hiukan enemmän putoaa selkäytimen ja päätypesän rakenteisiin. Normaali aivo-selkäydinnesteen paine (mitattuna makuulla ollessaan ristiselän aikana) on noin 150-180 mm, mutta ei elohopeapylvästä, vaan vesipylvästä. Ja kun otetaan huomioon, että elohopea on 13,6 kertaa raskaampi kuin vesi, voidaan olettaa, että kallonsisäinen paine on noin 13 kertaa matalampi kuin valtimoiden.

Kalvoontelossa ei ole yhtä kammioa, vesisäiliötä tai säiliötä, joka ei olisi yhteydessä muihin onteloihin, jotka sisältävät aivo-selkäydinnestettä. Aivo-selkäydinnesteen jatkuva kierto on yksi aivojen normaalin toiminnan välttämättömistä edellytyksistä. Siksi seuraavat rakenteet kommunikoidaan keskenään, joissa se kiertää:

  • pariton (aksiaalinen) aivokammio (kolmas, neljäs);
  • sivuttaiset kammiot;
  • aivotankit sen pohjassa;
  • kapea subaraknoidisen tilan rako kuperan tai aivojen pallonpuoliskojen pinnalla.

Tietenkin aivo-selkäydinneste voi helposti "virtaa" selkäytimen subaraknoidiseen tilaan päätypesään asti 3-4 lannerangan tasolla.

Aivo-selkäydinnesteen tuottaminen tapahtuu verisuoni- tai suonikalvoissa sivuttaisissa kammioissa, ja imeytyminen tapahtuu erityisissä muodostelmissa (pakyynorakeet) lähellä pyyhkäistä (sagittaalista) sinusta.

Aivojen selkäydinnesteen päivittäinen tuotanto on noin 600 ml, ja sama määrä sitä imeytyy. Arvioi itse, kuinka herkästi tasapainoinen tämä mekanismi on. Mutta joissakin tapauksissa se on häiriintynyt, mikä johtaa joko liialliseen tuotantoon (hyperproduktiivinen muoto) tai aivo-selkäydinnesteen riittämättömään imeytymiseen (areresorbentti, jota esiintyy 80% kaikista tapauksista), tai näiden yhdistelmään. Mikä aiheuttaa kallonsisäisen paineen nousun (ICP) ja miksi aikuisen vesisefalia kehittyy aivoihin?

Tietoja syistä

Neurokirurgisessa käytännössä yleisin syy on ylimääräisen kasvavan tilavuuden esiintyminen. Se voi olla loistaudista kysta (systyserkoosi, ekinokokkoosi), tuumori, verenvuoto, aivojen rajallinen märkivä onkalo (paise).

Lisäksi joillakin patologisilla prosesseilla aivojen itsensä tilavuus ja turvotus voivat kasvaa. Tämä on hätätilanne, joka vaatii varhaista diagnoosia ja ensiapua. Tämän tilan ehkäisy on erittäin tärkeä vaihe, ja hoitava lääkärin velvollisuus on ennakoida aivoödeema..

Melko usein kallonsisäisen paineen nousu tapahtuu aivokalvontulehduksen, aneurysmien murtumien takia. Märkäisen aivokalvontulehduksen ja enkefaliitin seuraukset voivat olla voimakkaita kiinnittymisiä pakyonin rakeisiin, mikä tekee imeytymisen erittäin vaikeaksi. Liimainen araknoidiitti johtaa myös tähän..

Tietenkin, joissain tapauksissa vesisefalia on seurausta aivo-selkäydinnesteen lisääntyneestä tuotannosta, esimerkiksi suonikalvon kasvaimen kanssa. Joskus ICP-korkeusoireyhtymä on seuraus vakavasta traumaattisesta aivovauriosta.

Patogeneesi tai kehitysmekanismi

Huolimatta ilmeisestä “rautaisesta” väitteestä, jonka mukaan aikuisen pääkallalla ei ole ”minnekään kuulla”, vesisefaliaa ei esiinny heti. Jopa kallon suljetussa tilavuudessa henkilöllä on tehokkaat kompensaatiomekanismit, jotka pitävät kallonsisäisen paineen normaalilla tasolla. Ja vain heidän häiriönsä vuoksi, aluksi on lievä ja sitten etenevä kallonsisäinen verenpaine. Normaalin paineen taistelun mekanismi on, että laskimoveri syrjäytetään sinusista (kerääjät-kerääjät).

Laskimopaine laskee ja aivo-selkäydinnesteen paine laskee, mikä siirtyy kammioista ja subaraknoidisesta tilasta. Seurauksena kammiot alkavat käydä ja itse aivojen tilavuus pienenee..

Tämä mekanismi voi jopa johtaa aivojen surkastumiseen, mutta ei vesisefaliaan. Tämä korvaus toimii hyvin hitaasti kasvavissa kasvaimissa, jotka ovat hyvänlaatuisia. Mutta pahanlaatuiset ja nopeasti kasvavat muodostelmat aiheuttavat selvän klinikan myös pienikokoisina.

Kun korvausmahdollisuudet ovat kuluneet loppuun, kammioissa oleva paine alkaa nousta, sitten laskimopaine alkaa, ulosvirtaus on vaikeaa, veri jää aivojen suoniin ja sinukseen, ja tämä johtaa noidankehään.

Sitten tapahtuu aivoiskemia. Todellakin, perfuusioaste (veren virtaus aivoissa tai perfuusiopaine) on sitä tehokkaampaa, mitä suurempi ero verisuonten ja valtimoiden paineiden välillä on. Ja laskimopaineen noustessa tämä kaltevuus putoaa. Jos se laskee alle 50 mmHg. Aivoödeeman, sen erilaisten komplikaatioiden, kuten aivojen kiilakiinnityksen muodossa, on suuri riski, joka johtaa kuolemaan. Ja jos laskimopaine on yhtä suuri kuin valtimo, veren virtaus aivoissa pysähtyy kokonaan.

Luokittelu

Yleensä runsas määrä vesisäiliötä kuvaavia termejä sekoittaa potilaan, etenkin vanhuudessa. Melko usein tämä diagnoosi ”mainitaan” MRI-havainnoista, ja siitä tulee potilaasta yhtäkkiä levottomuutta. Joten erota ulkoinen ja sisäinen muoto.

Ulkoinen tai ulkoinen vesipää on aivo-selkäydinnesteen kerääntyminen pallonpuoliskojen korkkiin tai niiden subaraknoidisiin tiloihin. Se näkyy useimmiten aivokuoren konvoluutioiden ja urien tasoituksella. Samaan aikaan aivojen kammioissa on aivo-selkäydinnesteen määrä normaalisti, ja aivokuoren atrofiset prosessit vastaavat usein vanhuutta. Esimerkiksi ”ulkoisen korvaavan vesisefaluksen” diagnoosi osoittaa prosessin, jossa aivojen kammioissa ei ole merkkejä lisääntyneestä intrakraniaalisesta paineesta, mutta niitä esiintyy aivojen ulkopuolella.

Sisäinen muoto on tila, jossa kammio on levitetty, ja subaraknoidisissa tiloissa aivo-selkäydinnesteen määrä on hyväksyttävissä rajoissa. Kuten yllä todettiin, normaalisti kaikki onkalot kommunikoivat keskenään. Ja yleensä, jos kuperessa on muutoksia, niin ne ovat kammioissa. Sitten he puhuvat sekamuodosta.

Esimerkiksi sekoitettu korvausvesialusta on tila, jossa aivo-selkäydinneste "korvaa" sen paikan, jossa aivokuori aiemmin oli. Samanaikaisesti aivokuoressa on näkyvissä hypotrofisia prosesseja (vaurien litistyminen ja konvoluutio), ja se, että aivo-selkäydinneste hieman “venyttää” kammioita, osoittaa sekoittuneen muodon.

Varoitus: Sulkeutuminen!

Neurokirurgeille kehitysmekanismi ICP: n lisäämiseksi on erityisen tärkeä. Aivo-selkäydinnesteen virtaus on sulkeutumisen ehkäisyn käsite. Jos vaimentit virran, se aiheutti sen tukkeutumisen. Hydrokefaluksen okkluusallinen muoto on suljettu polku aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaukseen. Se voi esiintyä missä tahansa, mutta sen esiintyminen kapeissa keskijohtimissa on erityisen vaarallinen - esimerkiksi Sylvan vesivarojen alueella tai Lyushkan ja Mazhandin reikien lähellä. Juuri täällä voit luotettavasti “estää” koko CSF-virran.

Joskus syy on kystat, lapsilla - vedenhuolto stenoosi, aikuisilla - märkivässä meningoenkefalitisessa tai pahanlaatuisessa kasvaimessa. Kompensoidulle virtaukselle ei kuitenkaan ole aikaa monta vuotta. Aivo-selkäydinnesteen paine nousee selvästi aivojen pinnan ja pohjan tilojen puristuksessa. Aivokudoksen nopea surkastuminen ilmenee, fokusoireita esiintyy. Vaarallisin näyttää kuitenkin olevan aivojen rakenteiden nopea dislokaatio tai siirtyminen, mikä johtaa aivoödeemaan ja kuolemaan, ellei toimenpiteitä toteuteta. Tappava lopputulos johtuu aivojen rikkomisesta tentoriaalissa tai suurissa vatsakalvoissa. Siksi ei-sulkeva prosessi, jossa aivo-selkäydinnesteen virtaukselle ei ole yhtäkkiä esteitä, on aina suotuisampi ennusteen ja mahdollisen lopputuloksen kannalta.

Hydrokefaalia ilman verenpainetta

Voiko aivoista olla tylsää lisäämättä aivo-selkäydinnesteen painetta? Se näyttää olevan mahdotonta. Itse asiassa, jos aivo-selkäydinneste on enemmän kuin tarvitaan, aivojen aine "antaa" paikkansa sille. Ja tämä voidaan tehdä vain antamalla nestepaineen paine. Mutta osoittautuu, että on vesipää, jota ei seuraa ICP: n nousu. Sitä kutsutaan ”normotensiiviseksi” ja sillä on erityinen nimi - Hakim - Adams-oireyhtymä. Sen oireet ovat niin erilaisia ​​kuin tavalliset, että erillinen artikkeli on omistettu tämän tyyppiselle vesipää..

Kliiniset oireet ja oireet

Muista, että puhumme aikuisten lisääntyneestä kallonsisäisen paineen oireyhtymästä, joka on minkä tahansa vesialueen perustana, paitsi normaalivoimakkuus. Lisääntyneet kallonsisäisen paineen tärkeimmät merkit ja oireet ovat melko luonteenomaisia, ja ne voidaan havaita jopa potilaan asiantuntevan kuulustelun jälkeen, jopa ennen tutkimusta. Tärkeimmät valitukset ovat:

  • Säännöllinen päänsärky, joka lisääntyy luonteeltaan, pahenee pitkittyneessä vaaka-asennossa (esimerkiksi aamutunneilla).
  • Päänsärky leviää koko kallonholvissa, ja potilaat sanovat usein, että "pää on puhkeamassa", "se pumpataan". Nämä kuviolliset vertailut sisältävät jo osoituksen kasvaneesta paineesta.
  • Päänsärky-intensiteetin kasvaessa esiintyy oksentelua, joka alkaa usein ilman aiempaa pahoinvointia, täysin yhtäkkiä. Sitä kutsutaan ”aivoiksi”, joka liittyy aivokammion alaosassa olevien oksennuskeskusten ärsytykseen, runsasta, tulee ulos “suihkulähteeksi” ja siihen liittyy päänsärky.
  • Tyypillinen migreenin väheneminen pitkään ollessa pystyssä ja parantaen hyvinvointia illalla. Jos nukut korkealla tyynyllä, pääsi sattuu aamulla vähemmän kuin tasaisesta.
  • Näön heikkeneminen etenee, letargia kehittyy (etenkin voimakkaiden päänsärkyjen yhteydessä) ja myös korkeammat aivokuoren toiminnot kärsivät, koska pitkäaikainen altistuminen kohonneelle paineelle häiritsee troofista hermo kudosta. Seurauksena aivokuoren atroofia alkaa..
  • Näön heikkeneminen (täplät, "kärpäset", epäselvä), päänsärky voimistuu, kun työskentelet rinteessä, vatsapuristimen jännityksellä - nämä tilanteet aiheuttavat vaikeuksia laskimoiden ulosvirtauksessa.
  • Hydrokefaalin nopean kehityksen myötä täydellinen sokeus on mahdollinen (näköhermojen surkastumisen kanssa).

Kaikki nämä aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen negatiiviset oireet viittaavat kallonsisäisen paineen yleiseen nousuun, joka on enemmän tai vähemmän pitkäaikaista, luonteeltaan kroonista. Jos potilaalla kehittyy okklusiivinen vesisefalia, aivo-selkäydinnesteen virran "tukkeutuminen" aiheuttaa erittäin nopean paineen nousun. Aivokuoren atroofialla ja toimintahäiriöillä ei ole aikaa kehittyä. Aivojen rakenteita on dislokaatio ja loukkauksia, koska aivot vain liikkuvat. Useimmiten se kiilautuu suureen vatsakalvo- tai kymmenesosaiseen forameniin.

Huomio! Uneliaisuuden ja estämisen kehitys aiemmin ilmaistujen valitusten taustalla voi viitata aivoödeeman puhkeamiseen, ja kiireellinen sairaalahoito neurokirurgisessa sairaalassa on tarpeen.

diagnostiikka

Edellä kuvattujen ominaisten valitusten lisäksi tarvitaan todisteita ja objektiivisia tietoja. Siksi neurologi oikean diagnoosin tekemiseksi:

  • Tutkii vaurion tilaa (ruuhkien esiintyminen). On tunnettua, että laskimot, joiden läpi veri virtaa näköhermoista, ovat yhteydessä kavernoosiinusiin. Siksi optisen levyn ruuhkia ja turvotusta on varhainen oire vesisefalian kehittymiselle ja ICP: n lisääntymiselle..
  • Ohjaa kallon normaalia röntgenkuvausta - kraniogrammi. Jos sairaus on pitkä ja krooninen, tapahtuu luunmuutoksia - osteoporoosia ja turkin satulan muodonmuutoksia, takarauhasten etureunat ohuempia. Havaitaan ”sormenjäljen” ilmiö - kallonholven luut ohennetaan ja sisäpuolelta niille painutetaan syvennysten muodossa olevat sormenpäät, diploen kanavat, kallon luiden sienimäinen aine, laajennetaan..
  • CT suosittelee - angiografia osoittaa laskimojärjestelmän, sinus, myöhäisen täyttymisen, aivojen veren virtauksen hidastumisen kapillaarien jälkeisessä vaiheessa. Normaalisti laskimoiden kontrasti katoaa 6 tunnin kuluttua annosta, ja ICP: n noustessa tämä aika pidentää 1,5–2 kertaa.
  • MRI kontrastilla tai ilman. Se osoittaa vesisuuntauksen tyypin ja luonteen ja antaa usein mahdollisuuden löytää syy (tarttumiset, tilavuusmuodostumat).
  • Joissakin tapauksissa lannerangan puhkaisu. Tällä hetkellä indikaatiot sille ICP: n aikana ovat erittäin rajalliset, koska aivoödeema kompensoi paineen jyrkän laskun seurauksena sen tilavuuden pienenemisestä ja tällainen käsittely voi loppua epäonnistumiseen..

Hieman todellisista numeroista

Kaikille potilaille on tärkeää tietää, että jos heille ei ole tehty edellä mainittuja tutkimuksia eivätkä he ole huolissaan näistä valituksista, vesisefalian diagnoosi (paitsi Hakim-Adamsin oireyhtymä) on epätodennäköistä. Suora kallonsisäisen paineen taso voidaan selvittää vain ruuvaamalla painemittari kalloon ja poistamalla sen anturi kammion tai subaraknoidisen tilan onteloon.

Tämä tehdään neurokirurgisessa elvytyksessä. Epäsuorasti määrittää taso voi olla lannerangan kautta. Siksi, jos lääkäri sanoo, että ”sinulla on kallonsisäinen”, niin se ei estä kysymästä häntä, millä perusteilla hän ohjasi valitusten, instrumenttitutkimusmenetelmien tietojen ja suoran mittauksen puuttuessa?

Tällä hetkellä ei-invasiivisia menetelmiä kallonsisäisen paineen mittaamiseksi (käyttämällä silmämunan paineen online-tietokoneanalyysiä, joka on korjattu kallonsisäisen paineen ja luun kaarevuuden perusteella) etsitään erittäin intensiivisesti ulkomailta, mutta toistaiseksi virhe on edelleen suuri, eikä tällaisia ​​menetelmiä ole käytetty laajalti kliinisessä ja avohoidossa harjoitella.

hoito

Tietysti siinä tapauksessa, että jos havaitaan tilavuudeltaan muodostunut muoto ja on viitteitä leikkauksesta, vesisefalian hoito on nopeaa. Jos tällaista löytöä ei ole, mutta esiintyy esimerkiksi liimaista ja tarttuvaa araknoidiittia strutaisen meningiitin jälkeen, mutta tartuntojen leikkaamiselle ei ole viitteitä, niin hoito on konservatiivinen. Tietenkin perinteisellä hoidolla (ICP: n korjaus) myös leikkauksen valmistelu aloitetaan. Mitä lääkkeitä käytetään ja miten neurologit hoitavat tautia??

Konservatiivinen hoito

Hydrokefaalin esiintymisen fysikaalisten periaatteiden perusteella on selvää, että lääkehoidon mahdollisuudet ovat rajalliset. Parhaimmillaan ne saavuttavat aivo-selkäydinnesteen tuotannon vähenemisen ja valitusten vähentymisen. Siksi konservatiivinen hoito on yleensä dynaamisen havainnon ensimmäinen vaihe. Etenemisen yhteydessä tarvitaan leikkaus..

Tärkeä! Kattavalla vesirotuuden klinikalla, jolla ICP on selvästi noussut, tarvitaan neurokirurgin kuuleminen!

Korkean ICP: n hoidon pääperiaatteet ovat:

  • Ruokavalio, joka rajoittaa paitsi nesteiden myös suolaa.

Tiedetään, että ylimääräinen suola "vetää" vettä mukanaan osmoosin lakien mukaisesti. Siksi illalla syöty silli ja juomavesi yöllä voivat aiheuttaa itsepäisiä päänsärkyjä. Vahvaa teetä, kahvia ja etenkin alkoholia ei suositella. Olut on ehdottomasti kielletty, koska se on pääasiassa nestemäärää.

  • Nimitys "Diakarba". Tämä lääke estää hiilihappoanhydraasientsyymiä ja pystyy vähentämään aivo-selkäydinnesteen tuotantoa. "Diacarb", jonka neurologit, terapeutit ovat määränneet kuukauden ajan.
  • Diureettien vastaanotto pakollisella kaliumkorjauksella. Dehydraatioterapia on tarkoitettu lievittämään hydrokefaluksen merkkejä hoidon alussa..

Jos oireet etenevät, tarvitaan leikkaus..

Kirurginen hoito

Kirurgisten menetelmien tulokset ovat verrattain korkeammat kuin pillereiden ottaminen. Hydrokefaluksen oklusiivisissa muodoissa (esimerkiksi verihiutaleiden kammioiden tamponaadilla) vain kiireellinen leikkaus voi pelastaa potilaan hengen. Tällainen on kammioiden ulkoinen tyhjennys, jossa aivo-selkäydinneste viedään erityiseen säiliöön.

Akuutti vesisefaluus eliminoituu vain nopeasti. Radikaalihoito on myös mahdollista, esimerkiksi jos aikuisten vesipäät johtuvat loisvesistä tai kiinteästä hyvänlaatuisesta tuumorista. Kun se poistetaan, nestekodynologia palautuu.

Lisäksi on kehitetty joukko kirurgisia toimenpiteitä, joissa luodaan aivo-selkäydinnesteen kiertotiet (esimerkiksi keinotekoisten reikien muodostuminen aivojen rakenteisiin). Tällaisia ​​ovat Stukkay-operaatio tai ventriculocysternostomy, jossa viesti järjestetään takarakon ja sivukammioiden välille..

Tietoja vaihtamisesta

Ohitusleikkaus on sarja kirurgisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on suunnata aivo-selkäydinneste koljuontelosta ja “tyhjentää” ylimääräinen tilavuus muihin rakenteisiin, joissa se imeytyy. Joissakin tapauksissa tämä leikkaus helpottaa potilaan tilaa, esimerkiksi toimimattomien aivokasvaimien kanssa, jotka aiheuttivat tukkeuman. Ja toisinaan (kroonisen vesipään hoidossa) nämä šunttit palvelevat eliniän.

Jokainen järjestelmä koostuu katetrista, joka on asennettu sivukammioon keräämään aivo-selkäydinnestettä, ja venttiilistä, joka vapauttaa tämän nesteen järjestelmään tietyn paineen noustessa. Se päättyy pitkällä perifeerisellä katetrilla, jota pitkin aivo-selkäydin erittyy.

Tällä hetkellä sekoitusjärjestelmän järjestely on monimutkainen. Kallein osa on venttiili, jonka on oltava sifonin vastainen, toisin sanoen estämään aivo-selkäydinnesteen palaamista kammioon. Nykyaikaiset venttiilit ovat ohjelmoitavissa ja ne pystyvät ylläpitämään tietyn paineen tason halutulla alueella. Loppujen lopuksi väärin valittu venttiili voi johtaa repeämiin ja laskimotromboosiin, hematoomien esiintymiseen.

Sinun on tyhjennettävä se missä viina imeytyy hyvin. Siksi on ohitus:

  • ventriculoperitoneal (erittely vatsaonteloon);
  • keuhkopussin onteloon;
  • sappirakon sisään;
  • virtsajohtimessa;
  • imusysteemeihin;
  • vaskulaarisessa sängyssä - eteisessä;
  • lantion onteloon.

Yleisimmin käytetty ventriculoperitoneal ohitusleikkaus. Tukkeutumisen puuttuessa ja vesisefalian avoimen muodon tapauksessa lyhin tie vatsaonteloon ei tietenkään johdu aivojen sivukammiosta, vaan selkärangan subaraknoidisesta tilasta, esimerkiksi päätypesästä, joka sijaitsee lannealueella. Tärkeintä on, että selkärangan ja aivojen tilat ovat yhteydessä toisiinsa.

Venttiilin lisäksi tällaisessa sekoitusjärjestelmässä voi olla myös manuaalinen pumppu. Kun puristat erityistä onkaloa ihon alle, voit "manuaalisesti" pumputtaa viemärijärjestelmän itsellesi.

Pitkäaikaisten šunttien asennukseen on vasta-aiheita. Tämä on esimerkiksi aktiivinen tulehdus tai korkea proteiinitaso aivo-selkäydinnesteessä, mikä johtaa nopeaan šunttitromboosiin. Ensin on lopetettava tulehdus.

Yhteenvetona on todettava, että hyvissä ajoin havaitun vesisefalian, oikein diagnosoidun muodon ja valitun hoitomenetelmän avulla positiivinen ennuste on melkein 100%.

Puhumme tietysti hyvänlaatuisesta prosessista, oikeista indikaatioista ja šuntin oikea-aikaisesta asennuksesta, sen toiminnan huolellisesta seurannasta (kammioiden liiallisen tyhjenemisen ja tarttumisen välttämiseksi), venttiilien ohjelmoinnista, šuntin järjestelmän vaihtamisesta tarvittaessa ja tromboosin ja tartunnan estämisestä perusteellisesti..

Vesipää

Kirjoittaja: neurokirurgi, PhD, Euroopan neurokirurgisten yhdistysten (EANS) jäsen Gaitan Alexey.

Hydrokefalus - patologinen tila, jolle on tunnusomaista liiallinen nesteen kertyminen aivojen kammioihin.

Vesisäiliön kuvaus

Tätä tautia esiintyy sekä aikuisväestössä että kaiken ikäisissä lapsissa, ja siihen liittyy yhden aivo-selkäydinnesteen (aivo-selkäydinneste) kiertoon liittyvän mekanismin rikkominen: malabsorptio tai sen tuotannon lisääntyminen, mikä merkitsee kallonsisäisen paineen nousua..

Hydrokefaalia voi olla joko itsenäinen sairaus tai esiintyä komplikaationa, joka liittyy kehon muihin patologisiin tiloihin.

Aivojen tiputtavat tyypit

Tärkeimpiä funktionaalisia vaihtoehtoja vesisefasaalissa ovat:

obstruktiivinen vesipää (ns. ei-kommunikoiva): esiintyy, kun aivokammion sisäpuolella on aivo-selkäydinnesteen virtauksen esteitä;

toisiinsa liitetty vesirotuu, joka liittyy aivo-selkäydinnesteen normaaliin imeytymisyksikköön.

Erityiset muodot erotellaan myös erikseen, esimerkiksi ulkoinen vesipää, jolle on tunnusomaista kammioiden lisääntyminen meduulan määrän vähentymisen seurauksena (aivojen surkastuminen). Tämä tila ei ole totta vesisefalia ja esiintyy normaalin ikääntymisen aikana. Alzheimerin taudin ja muun tyyppisen dementian takia prosessi voi olla voimakkaampi.

Toista tyyppiä vesirotuusta kutsutaan normotensiiviseksi vesirotuukseksi tai normaalipaineisiksi vesirotuuksiksi (MLA). Sille on tunnusomaista klassinen oireiden kolmio (dementia, kävelyhäiriöt, virtsainkontinenssi) sekä normaali paine lannerangan aikana. Vaihtelemisen jälkeen havaitaan paranemista..

Eristetty IV kammio on eräs tyyppi vesipää, jota esiintyy, jos ei ole yhteyttä III kammioon (Sylvian vesivaran kautta) ja pohjavesisäiliöihin (Lyushkan ja Mazhandin aukkojen kautta)..

"Pysäytetty" tai kompensoitu vesisefalia on tila, jolle on tunnusomaista, että vesipäät eivät etene tai haitallisia vaikutuksia, mikä vaatisi šuntin asentamista. Tämän tyyppisessä vesipäässä tarvitaan apua vain, jos ilmenee kallonsisäisen verenpainetaudin oireita: päänsärky, oksentelu, erilaisten lihasryhmien liikkeiden koordinaation heikentyminen tai näköhäiriöt.

Virtausnopeuden mukaan on:

• Akuutti vesipää, kun taudin ensimmäisten oireiden hetkestä bruttokompensaatioon kuluu enintään 3 päivää.

• Subakuutti etenevä vesisefalia kuukauden kuluessa taudin puhkeamisesta.

• Krooninen vesisefalia, joka muodostuu 3 viikosta 6 kuukauteen tai enemmän.

Alkuperäisesti hydrokefalus jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin. Aikuisilla havaitaan hankitun muodon kehitys yleensä.

Aikuisten vesisefaluksen syyt

Hydrokefaluksen syyt aikuisina:

CNS-infektiot (aivokalvontulehdus, kystyserkoosi)

verenvuodot (subaraknoidiset verenvuodot, suonensisäiset verenvuodot), monissa tapauksissa on väliaikainen GCP. Pysyvä GTF kehittyy 20-50%: n tapauksista laajalle levinneelle IVH: lle

aivojen tilavuusmuodostumat (ei-tuumori, esimerkiksi verisuonen epämuodostumat ja aivokasvaimet). Tyypit kasvaimet, jotka voivat tukkia aivo-selkäydinnesteen polkuja: medulloblastooma, kolloidiset kystat, aivolisäkkeen kasvaimet.

hydrokefalia leikkauksen jälkeen

"Perustuslaillinen ventrikulomegalia": oireeton, ei vaadi hoitoa

Oireet vesisefalian kehittymiseen aikuisilla

Hydrokefaluksen klassiset oireet ovat kohonneen kallonsisäisen paineen oireita:

optisen levyn turvotus;

pahoinvointi ja / tai oksentelu;

okulomotoriset häiriöt (katseen pareesi ja / tai syövän hermo pareesi).

Aivojen aksiaalisen dislokaation oireet, jotka ovat valtava kliininen tila ja vaativat kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, voidaan myös huomata. Samanaikaisesti hitaasti kasvavat kammiot eivät välttämättä aiheuta oireita aluksi..

Instrumentaalinen diagnoosi vesipää

Useimmissa tapauksissa informatiivisimmat tutkimukset, joiden perusteella lääkärit voivat diagnosoida vesipäät, ovat aivojen tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI). Joissakin tapauksissa voidaan suorittaa tap-testi, jotta voidaan määrittää šunttitoimenpiteen suorittamisen mahdollisuus potilaalla, jolla epäillään olevan vesisefaliaa (ei-obstruktiivinen). Testissä poistetaan 30 ml aivo-selkäydinnestettä lannerangan puhkaisun avulla, minkä jälkeen suoritetaan toinen arvio potilaan kognitiivisista toiminnoista. Sen parantaminen merkitsee suurta todennäköisyyttä seuraavan viinapelastustoimen tehokkuudesta.

Lasten aivovesisuosien syyt

Hyvin usein pienten lasten vanhemmilla diagnosoidaan vesiseuraus. Ulkoinen vesipää (aivojen tiputuvuus) on melko yleistä lapsilla, etenkin ennenaikaisesti syntyneillä. Useimmissa tapauksissa näiden lasten psykomotorinen kehitys on normaalia, ja usein kahden vuoden iässä kallon koko normalisoituu. Lasten tämän tyyppisen vesipää voi aiheuttaa aivojen rakenteiden epäkypsyyden, verenvuotojen ja joidenkin muiden syiden vuoksi.

Pienten lasten sisäinen vesipää on synnynnäinen ja siihen liittyy patologisten tekijöiden vaikutus alkioon ja sikiöön. Nämä tekijät sisältävät erilaisia ​​toksiineja, infektioita, lääkkeitä, aivojen rakenteiden epänormaalia laskeutumista alkioon.

Lisäksi lapsilla on myös sisäinen hankittu vesisuhde. Vastasyntyneiden hankkiman vesisefalian syy on useimmiten suonensisäinen verenvuoto, joka tapahtuu synnytyksen aikana. Hankittu vesipää voi tapahtua myös aivovaurioiden, tarttuvien ja loistautien, neoplasmien jne. Vuoksi..

Aivojen tiputuksen oireet lapsilla

Aivojen tiputtavia oireita lapsilla voi esiintyä hyvin nuorena. Vakavan uneliaisuuden aikana patologiset oireet lisääntyvät nopeasti. Kohtalaisen tiputtavan ollessa oireet eivät ole niin havaittavissa.

Tärkeimmät oireet pienillä lapsilla:

fyysisen ja henkisen kehityksen hidastuminen

vähentynyt motorinen aktiivisuus

ei pysty pitämään päätään hyvin

usein sylkeminen syömisen jälkeen

pään ympärysmitan lisääntyminen johtuen aivojen kallon luiden eroista

pullistuneet eivätkä kasvaneet fontanellit

pään laskimoverkoston laajentaminen

aivokallon ulottuminen kasvojen yli, kun taas kasvot vaikuttavat hyvin pieniltä

kiertoratojen muodonmuutos, jonka seurauksena silmämunat käännetään alas.

Vanhemmilla lapsilla fontanellit eivät pullistu, muut oireet ovat vallitsevia. Pohjimmiltaan tämä on päänsärky, joka on voimakasta, useammin aamulla, oksentelua, mikä ei tuo helpotusta. Tutkimuksen aikana asiantuntijat voivat havaita verkkokalvon pysähtymisilmiöitä, etenkin laskimotukoksia, turvotusta. Ajan myötä visio voi heikentyä optisen surkastumisen etenemisen vuoksi..

Hydrokefaluksen komplikaatiot

Hydrokefaalia sairastavien potilaiden ennenaikainen tai virheellinen diagnoosi ja hoito voi johtaa vakavien seurausten kehittymiseen, jotka voivat johtaa potilaan vakaviin vammoihin, kuten okulomotoriset ja näköhäiriöt (sokeuteen saakka), kallon muodon ja koon rikkominen, viivästynyt henkinen / fyysinen kehitys,. Lisäksi joissain tapauksissa hydrokefalian vaarallinen komplikaatio voi olla aivojen rakenteiden muutos ja aivojen kiila, mikä johtaa potilaan nopeaan kuolemaan.

Asiantuntijakokeen merkitys

Ottaen huomioon, mitä vakavia komplikaatioita tämä sairaus voi johtaa, on erittäin tärkeää, että lapsi on syntymästään lähtien ollut pätevien asiantuntijoiden valvonnassa. Ensinnäkin lastenlääkäri, joka pienimmässä epäselvyydessä vesisuuntauksen varalta määrää oikean tutkimuksen ja pyytää tarvittavat asiantuntijat, ensinnäkin neurokirurgin, joka määrää kohdennetun diagnoosin ja valitsee potilaalle yksilöllisesti valitun asianmukaisen hoidon vesisuuntauksen tyypistä ja syystä riippuen.

Aikuisten kohdalla on syytä tuoda esiin ikääntyneitä, joilla on dementian oireita, heikentynyttä kävelyä, jotka johtuvat usein iästä. Ne on tutkittava myös pätevien asiantuntijoiden, pääasiassa neurologien ja neurokirurgien, avulla, jotka diagnostiikkatesteillä (TAP-testi) ja instrumentaalitutkimuksella (MRI ja selkäydinnesteen nestearviointi, aivojen CT) pystyvät erottamaan hydrokefaluksen muista dementian syistä. Hydrokefaluksen läsnä ollessa, yleensä tässä tilanteessa normaalisti vaikuttava, asiantuntijat voivat valita hoidon, joka lievittää tilannetta merkittävästi.

Hydrokefalushoito

Hydrokefaluksen hoito alkaa selittämällä sen syyt. Pääasialliset pyrkimykset kohdistuvat kallonsisäisen paineen vähentämiseen ja potilaan tilan parantamiseen.

Hoitomenetelmä valitaan henkilökohtaisesti ja riippuu potilaan iästä, oireiden vakavuudesta, samanaikaisista sairauksista.

Leikkaus on hydrokefaluksen pääasiallinen hoito. Hoito diureetteilla, kuten asetatsolamidilla (Diacarb), voidaan suorittaa ennenaikaisilla vastasyntyneillä ja vain, jos akuutti vesipää ei ole. Useimmiten tämä menetelmä täydentää kuitenkin päähoitoa. Diureetteja käytettäessä on tärkeää valvoa potilaan elektrolyyttitasapainoa.

Vesisefasaalin lannerangaistukset tehdään paitsi diagnostisiin tarkoituksiin. Esimerkiksi suonensisäisen verenvuodon jälkeisissä vesipäässä, toistuvat lävistykset voivat olla väliaikainen hoitomenetelmä, ja toisinaan ne voivat vähentää vesipäät, kunnes aivo-selkäydinnesto palautuu. Mutta on tärkeätä muistaa, että lannerangan puhkeamiset voidaan suorittaa vain kommunikoivassa vesipäässä. Jos aivo-selkäydinnesteen kierto ei elpynyt aivo-selkäydinnesteen, pääasiassa proteiinin, biokemiallisen koostumuksen normalisoitumisen jälkeen, on epätodennäköistä, että se toipua (ts. On tarpeen asentaa sekoitus).

Leikkaus. On tärkeää ymmärtää, että kammioiden normaali koko ei ole toiminnan tarkoitus. Hoidon tavoitteena on optimaaliset neurologiset toiminnot ja hyvä kosmeettinen tulos..

Jos puhumme aivo-selkäydinnesteen polkujen tukkeista kasvaimen, hematooman, kystat jne. Kanssa, tukkeutumisen syiden poistaminen on melko tehokasta. Tällaisten syiden puuttuessa voidaan käyttää erityyppisiä kirurgisia hoitoja kliinisestä tilanteesta riippuen:

Shunttijärjestelmien asennus. Tällä hetkellä yleisimmin käytetty vatsa- ja vatsakalvon sekoitus, kun aivojen kammioista peräisin oleva selkäydinneste erittyy liittyvän katetrijärjestelmän ja venttiilin kautta vatsaonteloon. Joskus käytetään kammiokammiota "vaskulaarista šunttia", kun aivojen kammioista verisuonten kautta kulkeva aivo-selkäydinneste johdetaan oikeaan eteiseen. Tätä menetelmää voidaan käyttää, jos vatsanleikkaukselle on vasta-aiheita. Nykyään käytännössä käytetyt nykyaikaiset shuntijärjestelmät ovat MRI-yhteensopivia ja säädettäviä, minkä avulla voit säätää painetta erikseen jokaiselle potilaalle.

Kolmannen kammion endoskooppinen ventriculostomy. Menetelmää voidaan käyttää okkluusallisen vesisefasaalin tapauksessa, jossa kammiot alenevat, ja myös hoitona vaihtoehtona shunttijärjestelmän infektioille. Operaatiotyyppiä voidaan käyttää myös tapauksissa, joissa hematoomat ilmenevät šuntin asennuksen jälkeen (shuntti poistetaan ennen ventrikulostomiaa).

Euroopan lääketieteellisen keskuksen neurokirurgian klinikalla on mahdollisuuksia vesisäkeen diagnosointiin ja kirurgiseen hoitoon nykyaikaisten kansainvälisten standardien mukaisesti. Operaatiot suorittavat erittäin pätevät asiantuntijat, joilla on laaja käytännön kokemus..

Aivojen vesisuuntauksen tai tiputuksen syyt, oireet ja hoito

Aivojen vesipäät ilmaantuvat usein seurauksena, komplikaatio sairauksien ja vammojen jälkeen. Termi "hydrokefalus" itsessään käännetään kirjaimellisesti vedena aivoissa. Sairaudelle on ominaista aivo-selkäydinnesteen kertyminen päähän, ja sitä on vaikea diagnosoida aikuisilla. Hydrokefaaliahoidon aloittaminen ennenaikaisesti on vaarallinen vammaisuudelle ja jopa kuolemalle. Siksi on tärkeää tietää sairauden mahdolliset syyt ja oireet..

Mikä on vesipää?

Aivojen vesipää tai tipullinen on aivojen selkäydinnesteen kiertämistä aivojen selkäydinnestealueissa, minkä vuoksi sen ylimäärä kehittyy. Normaali, vakio määrä aivo-selkäydinnestettä (aivonestettä) on 50 ml vastasyntyneellä ja noin 130 - 140 ml aikuisella.

Aivo-selkäydinnesteen rooli:

  • toimii iskunvaimentimena aivojen ja selkäytimen kudoksille, suojaten niitä vammoilta ja shokilta;
  • normalisoi verisuonen verisuonissa;
  • tarjoaa aivoille ravintoa ja rappeutumistuotteiden poistamista niistä.

Terveellä ihmisellä aivo-selkäydinneste jakautuu tasaisesti subaraknoidisissa halkeamissa, kammioissa ja säiliöissä. Sitä tuotetaan ja kierrätetään jatkuvasti, mikä varmistaa aivojen optimaalisen toiminnan. Aivojen verisuonen plexus tuottaa aivo-selkäydinnestettä ja imeytyy systeemiseen verenkiertoon parietaalialueella. Jatkuvan verenkierron takia aivo-selkäydinneste päivittyy jatkuvasti, eikä hajoamistuotteita kerääntyä siihen.

Aivoeste, jossa on tiputtavaa:

  • ei imeydy kokonaan systeemiseen verenkiertoon.

Seurauksena se kertyy päähän ja lisää aivokammioiden, subaraknoidisten halkeamien ja säiliöiden määrää. Laajentuneet aivorakenteet painavat aivokudosta aiheuttaen erilaisia ​​neurologisia häiriöitä.

Syöpää vesisuhde

Aikuisilla aivojen tipu kehittyy missä iässä tahansa. Se on hankittu sairaus, joka on syntynyt ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta. Patologia voi ilmetä komplikaationa vakavien sairauksien ja vammojen jälkeen tai keskushermostohäiriöiden yhteydessä..

Aikuisten vesiroskun syyt:

  • aivohalvaus ja muu akuutti verenkiertohäiriö aivoissa;
  • syöpätaudit;
  • tarttuvat ja tulehdukselliset sairaudet - aivokalvontulehdus, enkefaliitti, tuberkuloosi;
  • traumaattiset aivovammat, selkärangan vammat (yleensä kohdunkaulan alue);
  • keskushermoston häiriöt;
  • mistä tahansa alkuperästä enkefalopatiat, mukaan lukien alkoholi;
  • aivoverenvuodot, jotka johtuvat aneurysmien tai muiden suonien repeämästä.

Dropsy kehittyminen kohdussa johtaa:

  • geneettinen taipumus;
  • keskushermoston kehityksen häiriöt;
  • kohdunsisäiset infektiot;
  • perinnöllisyys - vesisefalia periytyy erittäin harvoin. Tätä varten naisen on oltava viallisen geenin kantaja ja miehellä tulee olla vesipää.

Usein patologia diagnosoidaan vauvoilla ensimmäisistä elämäkuukausista lähtien. Ja mitä nopeammin sairaus oli mahdollista havaita, sitä suurempi on mahdollisuus täydelliseen paranemiseen. Aivo-selkäydinnesteen lisääntyminen todellakin johtaa aivojen tilojen laajenemiseen, joihin se kertyy, ja lapsen pään tilavuus kasvaa.

Ja pään koon vakauttamiseksi aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen normalisointiprosessissa on mahdollista vain, kunnes fontanelit ovat kasvaneet yhdessä, ja kaikki aivojärjestelmät ovat muodostumisprosessissa. Siksi, jos on olemassa mahdollisia syitä ja taipuvaisia ​​oireita unesta, on tarpeen suorittaa lasten neurologin suunnitelmatut tutkimukset.

Hydrokefaluksen syyt vastasyntyneillä:

  • syntymätrauma, joka johtaa verenvuotoon tai aivokalvontulehdukseen;
  • aivoalusten epämuodostumat;
  • aivojen epämuodostumat;
  • komplikaationa kohdunsisäisten infektioiden jälkeen.

Hydrokefaluksen tyypit

Lääketiede tunnistaa 3 tyyppiä aivojen tiputtamista - synnynnäinen, hankittu ja korvaava.

Synnynnäinen droyy alkaa sikiön kehitysvaiheessa tai ilmenee ensimmäisinä elinkuukausina.

Korvaavaa (atrofista) tyyppiä ei aina johdeta spesifisesti vesisefaliaan. Koska tämän tyyppisissä patologioissa aivo-selkäydinnesteen kertyminen ei tapahdu sen verenkierron rikkomisen vuoksi, vaan aivojen alkuperäisen surkastumisen vuoksi. Itse surkastuminen johtaa aivojen massan laskuun, ja tyhjennetty tila täytetään aivo-selkäydinnesteellä.

Aivojen hankkiman tyypin tyypit.

  1. Avoinna (ulkona)

Sille on ominaista aivojen nesteen kertyminen subaraknoidisiin halkeamiin. Kammioissa se pysyy normaalina. Tämän tyyppinen huimaus esiintyy usein posttraumaattisena, toisin sanoen traumaattisen aivovaurion taustalla. Kohtalaisen ilmaistu ulkoinen muoto eroaa akuutien, häiritsevien oireiden puuttumisesta. Lievä ulkoinen tai vähäinen ulkoinen vesipää voi olla diagnosoitu, jos nesteen kertyminen aivojen ulkopinnan alueelle on vähäistä. Ulkoinen tipullinen on jaettu alalajeihin:

  • monoventrikulaarinen - jossa on yksi kammio, se on helposti hoidettavissa;
  • biventrikulaarinen - mukana on 2 kammioa;
  • triventrikulaarinen - 4 kammioa laajentunut;
  • tetraventrikulaarinen - 4 kammioa tukossa.
  1. Sisäinen (suljettu)

Aivo-selkäydinnesteen kertyminen tapahtuu kammioihin. Ei-okklusiivinen tippuinen muoto esiintyy aivojen kammioissa tapahtuvan verenvuodon, onkologian jälkeen ja seurauksena tien tukkeutumisesta, joita pitkin aivo-selkäydinneste kiertää. Jopa kohtalainen sisäinen muoto voi aiheuttaa epäsymmetrisen vesisefalian kehittymisen, jossa laajentuneet kammiot kasvavat ja johtavat aivosolujen kuolemaan.

Alkoholia kertyy kammioihin, subaraknoidisiin rakoihin ja säiliöihin. Alalajina erotetaan kohtalainen sekoitettu muoto, jossa nesteen kertyminen aivo-selkäydinnestetiloihin ylittää hiukan normin.

Tämän tyyppisen tiputtamisen yhteydessä oireet eivät välttämättä ilmesty pitkään aikaan, ja sitten potilaan tila huononee nopeasti.

Kammiot suurenevat, mutta aivojen rakenne ei muutu. Helpoin muoto patologiasta.

Taudin kulun luonteen mukaan nämä vesisuuntauksen muodot erotetaan toisistaan:

  • akuutti - kehittyy nopeasti, potilaan tila huononee jyrkästi muutamassa päivässä. Tämä muoto vaatii kiireellistä leikkausta;
  • krooninen - kehittyy hitaasti, oireet ilmestyvät vähitellen.

Patologian vaiheet erottavat:

  • etenevä - patologia kehittyy nopeasti ja vaatii välitöntä hoitoa;
  • kompensoitu - tässä vaiheessa paheneminen ohi, mutta aivojärjestelmät pysyivät laajentuneina;
  • subkompensoitu - ei oireita, mutta etenevän vaiheen uusiutuminen on todennäköistä.

Hydrokefaluksen oireet

Ensimmäiset patologian merkit ilmestyvät 10 - 20 päivää kehityksen alkamisen jälkeen. Aivojen tiputuksen oireet provosoivat kallon sisäisen paineen nousua ja aivokudoksen rikkomista. Lapsilla ja aikuisilla taudin merkit ilmenevät eri tavoin. Alle vuoden ikäisille lapsille tätä patologiaa pidetään synnynnäisenä ja sille on ominaista nopea kehitys.

Hydrokefaluksen oireet lapsilla

  1. Pään ympärysmitta nousee yli 1,5 cm kuukaudessa kahden kuukauden ajan.
  2. Suhteellisen suuri pään yläosa.
  3. Pullistunut fontanel.
  4. Laajennetut, sykkivät suonet päässä.
  5. Kallon luut ja pään iho ohennetaan.
  6. karsastus.
  7. Näköhermojen tulehdus.
  8. Näön ja kuulon heikkeneminen.
  9. Hypertoniset lihakset.
  10. Myöhäinen kehitys.
  11. Jo hankittujen taitojen menetys.
  12. Alentunut lapsen aktiivisuus, uneliaisuus, oksentelu ja ärtyneisyys.

Merkit aikuisilla

  1. Päänsärkyä, joka tuntuu koko pään. Kipu huonompi makuulla.
  2. Oksentelu aamulla.
  3. Lisääntynyt silmäpaine.
  4. Väsymys, heikkous, uneliaisuus.
  5. Apatia, kyvyttömyys keskittyä.
  6. Verenpaine hyppää, takykardia, bradykardia.
  7. Heikentynyt visio.
  8. Lihasten hypertonisuus, lisääntyneet refleksit.
  9. Liikkeiden koordinaation puute.
  10. Emotionaalinen epävakaus, aggressiivisuuteen ja apatiaan saakka.
  11. Fyysisen herkkyyden väheneminen.
  12. Raajojen halvaus.

Hydrokefaalin diagnoosi

Jos epäilet aivojen tiputtavaa sairautta, suoritetaan seuraava diagnoosi:

  • ulkoinen tutkimus, historian ottaminen potilaan valitusten perusteella;
  • oftalmoskopia - optiikkalevyn turvotus voi johtua koljusisäisestä paineesta, mikä on merkki vesiseurauksesta;
  • magneettikuvaus on tehokas diagnoosimenetelmä. Tunnistaa vesisuuntauksen muodon, määrittää kammioiden koon;
  • lannerangan punktio - selkäydinnesteen analyysi;
  • Kallon röntgenkuvaus - kallon luiden ohenemisen diagnoosi;
  • Ultraääni fontanelin kautta - lapsilla korkeintaan vuosi.

Aivojen tiputumisen diagnoosin määrittämiseen riittää ominaisten oireiden esiintyminen, positiivinen MRI-kuvaus ja silmänsisäisen paineen merkit oftalmoskopialla. Jos millään kolmesta tutkimuksesta ei löydy vesipitoisuutta, merkitään lisädiagnostiikka.

hoito

Täydellinen toipuminen vesipäästä on useimmissa tapauksissa vasta leikkauksen jälkeen. Hankittu vesipää on helpompi kuin synnynnäinen.

Vastasyntyneiden tippuun liittyy kirurginen toimenpide, mutta myös konservatiivinen hoito on mahdollista. Jos tauti ei etene, vauvalle määrätään lääke "Diacarb", joka vähentää aivojen nesteen muodostumista. Hoidon aikana sinun on jatkuvasti tutkittava neurokirurgin ja neurologin toimesta. Heti kun taudin etenemisen vaara syntyy, kiireellinen kirurginen interventio on välttämätöntä. Auttaa lievittämään sairauden oireita, tonisoiva hieronta vuoroin rentouttaen.

Aikuisen konservatiivinen hoito on mahdollista, jos hankkima tipy on krooninen. Hoitoon käytetään voimakkaita diureetteja, jotka poistavat ylimääräisen nesteen. Sekä lääkkeet, jotka estävät aivo-selkäydinnesteen muodostumista ja vähentävät kallonsisäistä painetta.

Ehkä vesisäiliön hoito ja kansanlääkkeet. Mutta se on tehoton ja auttaa pikemminkin lievittämään oireita kuin parantamaan.

Rukkikukan keittäminen vähentää kallonsisäistä painetta, vähentää turvotusta ja tulehduksia. Valmista sitruunamelisästä alkoholin keittäminen tai tinktuura. Tällä työkalulla on myönteinen vaikutus keskushermostoon ja lievittää päänsärkyä..

Leikkaus

Tärkein tapa hoitaa uneliaisuutta on ohitusleikkaus. Kehoon on asennettu implantti - šunti, joka poistaa ylimääräisen nesteen aivo-selkäydinnesteestä muihin kehon järjestelmiin. Endoskooppinen leikkaus on innovatiivinen menetelmä. Mutta sitä ei näytetä kaikissa tapauksissa. Kaikki riippuu vesisuuntauksen tyypistä, sairauden etenemisestä ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista.

Endoskopian tarkoituksena on luoda viesti kammion ja säiliön välille, jonka seurauksena aivo-selkäydinnesteen kierto normalisoituu ilman shuntia.

Vesisefalian seuraukset

Ajoissa aloitettu terapia on avain onnistuneeseen hoitoon. Siksi, ensimmäisten oireiden yhteydessä, sinun on otettava yhteys neurologiin. Vauvan synnynnäisen vesisefasaalin seuraukset:

  • kehityksellinen viive;
  • pään koko ei palaa aikaisempiin kokoihin.

Hankitun huimauksen seuraukset:

  • dementia;
  • epilepsia;
  • heikentynyt aivojen toiminta;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöt;
  • lihasten hypertonisuus;
  • kuulon ja näön menetys;
  • vaikeissa tapauksissa kuolema;
  • vammaisuus.

Ennuste

Kuinka kauan vastasyntynyt, jolla on aivojen tipu ja aikuinen, jolla on hankittu patologia, elää, on vaikea kysymys. Hoidon onnistuminen riippuu potilaan tilasta, sairauden syystä ja tyypistä, diagnoosin nopeudesta ja taudin kulun luonteesta.

Hydrokefaluksen ehkäisy

Taudin kehittymisen estämiseksi on noudatettava seuraavia toimenpiteitä:

  • nainen on tutkittava TORCH-tartunnan varalta raskauden aikana;
  • välttää päävammoja;
  • hoitaa kaikki tartunta- ja tulehdukselliset sairaudet ajoissa;
  • seurata sydän- ja verisuonijärjestelmän ja keskushermoston tilaa.

Paras ennaltaehkäisy on voimakas immuniteetti. Siksi sinun on johdettava terveellistä elämäntapaa, pelattava urheilua (tai ainakin harjoituksia) ja vaihdettava terveelliseen ruokavalioon.

Hydrokefalus (aivojen tiputuvuus) - mikä se on, aikuisen ja lapsen vesiseurauksen syyt, merkit ja oireet, diagnoosi ja hoito

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

Taudin ydin ja lyhyt kuvaus

Hydrokefaalia on etenevä sairaus, jolle on tunnusomaista aivojen nesteen (aivo-selkäydinnesteen) määrän epänormaali lisääntyminen aivo-selkäydinnestetiloissa (kammioissa, säiliöissä ja subaraknoidisissa rakoissa) ja huomattava kallonsisäisen paineen nousu. Tämä tarkoittaa, että aivoissa aivo-selkäydinnesteen tuottaminen on tärkeämpää kuin sen käänteinen imeytyminen systeemiseen verenkiertoon, minkä seurauksena aivo-selkäydinnesteen määrä on kalloontelossa huomattavasti normaalia suurempi.

Nykyään myös verenpainetaudin ja hydrosefaalisen oireyhtymän diagnoosi on erittäin laajalle levinnyt. Se diagnosoidaan 80–90%: lla lapsista ensimmäisen elämänvuoden aikana ja tulkitaan yleisessä tietoisuudessa yhdistelmänä lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta hydrokefaluksen kanssa. Tämä diagnoosi on esimerkki olemattoman patologian tunnistamisesta poikkeamien perusteella ensimmäisen elämän vuoden lasten keskimääräisestä normista. Tämän tosiasiallisesti olemattoman sairauden tunnistamisen jälkeen seuraa kohtuuttomia diureettien, nootropiikkien, aivojen liikkeitä parantavien lääkkeiden jne. Määräämistä, jotka eivät ole vauvalle tarpeellisia, koska jos se kehittyy normaalisti, kaikki neurosonogrammin ja tonogrammin poikkeamat ovat normaaleja vaihtoehtoja. Itse asiassa maailman käytännössä ei ole diagnoosia "verenpainetauti-vesisefalinen oireyhtymä", eikä luonnollisestikaan kukaan tarkoita yhdistelmää kohonneesta kallonsisäisestä paineesta ja vesialueesta. Hydrokefaalian suhteen se on joko olemassa tai ei, ja tätä tautia voidaan hoitaa vain kirurgisesti, koska mikään konservatiivinen menetelmä ei auta selviytymään kallojen liiallisen nesteen ongelmasta.

Tässä artikkelissa tarkastellaan hydrokefaliaa, eikä myyttistä verenpainetauti-hydrokefalista oireyhtymää.

Joten palauttaen vesirotuun, on sanottava, että aivo-selkäydinnesteen määrä normissa on vakio ja se on noin 50 ml imeväisellä ja 120 - 150 ml aikuisella. Hydrokefaluksen yhteydessä aivojen selkäydinnesteen määrä on huomattavasti normaalia suurempi, mikä johtaa aivojen rakenteiden puristumiseen ja ominaisten neurologisten oireiden esiintymiseen.

Hydrokefaluksen olemuksen ymmärtämiseksi sinun on ymmärrettävä selvästi, mikä viina on, miten se tuotetaan ja missä se hävitetään. Joten normaalisti aivoissa syntyy jatkuvasti tietty määrä nestettä, joka jakautuu kammioihin, säiliöihin ja subaraknoidisiin rakoihin. Tämä neste kiertää jatkuvasti, mikä varmistaa optimaalisen ympäristön ylläpidon aivojen toiminnalle, poistaen aineenvaihduntatuotteet ja toimittamalla tarvittavat kemialliset yhdisteet soluihin. Aivo-selkäydinneste tarjoaa myös aivojen jatkuvan ja vakaan sijainnin kallonissa, estäen sitä liikkumasta ja kiilaamasta kallon aukkoon, johon selkäytimen tulee. Lisäksi aivo-selkäydinneste (aivo-selkäydinneste) toimii eräänlaisena iskunvaimentimena, vähentäen aivovaurioiden vakavuutta pään iskujen aikana.

Normaalisti osa aivojen verisuonien plexusten tuottamasta aivojen nesteestä imeytyy (absorboituu) systeemiseen verenkiertoon niskakymmenen-parietaalialueella, osa jää aivo-selkäydinnesteeseen ja toinen osa menee selkäkanavaan. Koska tietty määrä aivo-selkäydinnestettä on jatkuvasti tuotettu, kierrätetty ja poistettu verenkiertoon, aivo-selkäydinneste päivittyy jatkuvasti, minkä vuoksi siihen ei kerää myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita jne..

Jos aivo-selkäydinnestettä tuotetaan jostain syystä liian suuressa tilavuudessa tai vain pieni osa siitä imeytyy systeemiseen verenkiertoon, aivo-selkäydinneste kerääntyy kalloniin, mikä lisää aivojen kammioita, vesisäiliöitä ja subaraknoidisia aukkoja (ks. Kuva 1). vesipää. Toisin sanoen johtava mekanismi hydrokefaluksen kehityksessä on tuotetun ja resorboituneen aivo-selkäydinnesteen määrien välinen epäsuhta. Mitä vahvempi tämä ero on, sitä raskaampi ja selkeämpi vesipää on ja mitä nopeammat komplikaatiot kehittyvät, mukaan lukien peruuttamaton aivovaurio.

Kuva 1 - Normaali ja suurennettu aivojen vesisuuntakammioilla.

Hydrokefaalia voi kehittyä missä tahansa iässä, mutta useimmiten tämä sairaus on synnynnäinen. Synnynnäinen vesisefalia johtuu pääsääntöisesti tartuntataudeista (sytomegalovirusinfektiosta, toksoplasmoosista jne.), Joita nainen kärsii raskauden aikana, pitkäaikainen ja vaikea sikiön hypoksia, kasvaimet tai keskushermoston epämuodostumat syntyneessä vauvassa. Hankittu vesisefalia kehittyy pääsääntöisesti keskushermoston aikaisempien sairauksien (aivokalvontulehdus, enkefaliitti jne.), Traumaattisten päävammojen, vakavien päihteiden vuoksi (esimerkiksi myrkytyksen tai vakavien infektioiden jälkeen jne.) Sekä pään kasvainten läsnäollessa. aivot.

Hydrokefaalin kliiniset ilmenemismuodot ovat yhdistelmä kallonkotelon ulkoisista muutoksista ja monista neurologisista häiriöistä, joita aivojen puristus ja surkastuminen aiheuttavat.

Paljain silmin selvästi näkyvä vesisuuntauksen merkki on pään ympäröivän asteittainen lisääntyminen. Lisäksi on ominaista pään koon asteittaiselle lisääntymiselle, eikä vakiona, mutta suurella kehällä. Eli jos henkilöllä on kallon ympärysmitta normaalia suurempi, mutta se ei kasva ajan myötä, silloin emme puhu vesipäästä. Mutta jos kallon koko kasvaa jatkuvasti ja tasaisesti ajan myötä, niin tämä on merkki vesiseurauksesta.

Lisäksi alle 2-vuotiailla vastasyntyneillä vesisäiliön ulkoisiin oireisiin voi kuulua:

  • Pullistuneet ja kireät fontanellit;
  • Pyöristetyt pulssiulotteet epätäydellisesti sulautuneiden kallon luiden välillä;
  • Pään usein kallistaminen;
  • Suhteellisen suuri otsa, voimakkaasti ulottuvilla ylemmillä kaareilla.

Alle 2-vuotiaille lapsille seuraavat neurologiset oireet, jotka liittyvät aivojen puristukseen ylimääräisellä aivo-selkäydinnesteellä, ovat tyypillisimpiä vestsefaliaan:
  • Strabismus eroaa;
  • Nystagmus (silmämunan vaihtelut, kun ne johtavat vasemmalle, oikealle, ylös ja alas);
  • Oire Gref (valkoinen silmäluomen ja oppilaan välillä, näkyy silmän liikkuessa alas tai vilkkuu);
  • Oire “laskevasta auringosta” (silmäliikkeillä silmämuna siirtyy ajoittain alas ja sisään, mikä johtaa leveään skleraliuskaan);
  • Käsien ja jalkojen lihaksen heikkous yhdessä hypertonisuuden kanssa;
  • Heikentynyt näkö, kuulo;
  • Päänsärky.

Yli 2-vuotiailla lapsilla hydrokefalus ilmenee lisääntyneestä kallonsisäisen paineen oireista - päänsärkyä aamulla, oksentamisesta, optiikiekkojen turvotuksesta, heikosta motorisesta aktiivisuudesta, hyperkineesistä, pareesista ja heikentyneestä liikkeiden koordinaatiosta. Kaikki nämä oireet korostuvat ajan myötä..

Hydrokefaluksen diagnosoimiseksi suoritetaan pään ympärysmitta, aivojen tomogrammi ja dynamiikan neurosonografia. Eli jos 2-3 kuukauden mittausten, tomogrammien tai neurosonogrammien tulosten mukaan havaitaan progressiivisia muutoksia, puhumme sitten vesivoimasta. Esimerkiksi, jos tomogrammien tai neurosonogrammien tulokset osoittavat kammioiden koon lisääntymistä ja samanaikaista aivojen tilavuuden pienenemistä, tämä on merkki vesiefaluksesta. Yhdessä havainnossa aivo-selkäydinnestejärjestelmän koon ja pään ympärysmitan vähäinen lisääntyminen ei ole diagnosointiarvoa eikä voi osoittaa vesipäät..

Ainoa hydrokefaluksen hoitomenetelmä on kirurginen vaihtaminen ylimääräisen nesteen poistamiseksi kallon onkalosta ja normalisoimaan sen liikettä aivojen rakenteita pitkin. Diureettien (Diakarb, jne.) Ottaminen on mahdollista vain väliaikaisena toimenpiteenä leikkauksen valmisteluvaiheessa vesisefalian etenemisnopeuden vähentämiseksi.

Hydrokefaalia - valokuva


Tässä valokuvassa näkyy vesirotuusta sairastava lapsi, jonka ulkonevat kaaret ja kallon muoto muuttuvat selvästi..

Tässä valokuvassa näkyy vesirotuusta kärsivä lapsi, jolla on suhteettoman suuri otsa ja siru.

Hydrokefaluksen tyypit (luokittelu)

Tietystä ominaispiirteestä tai merkistä riippuen erotetaan useat vesipäät, joista kukin on erityinen sairaus.

Joten, syy-tekijän luonteesta ja kehitysmekanismista riippuen, erotetaan kaksi vesisuuntauksen tyyppiä:

  • Suljettu vesisefalia (ei-kommunikoiva, okkusaalinen, obstruktiivinen);
  • Avoin vesisefalia (raportoitu).

Suljettu vesisefalia

Suljettu vesipää voi kehittyä, kun aivo-selkäydinnesteen virtaus aivojen rakenteista systeemiseen verenkiertoon on esteenä. Este voidaan paikallistaa aivo-selkäydinnestejärjestelmän eri osiin, kuten välikappaleen aukkoon, aivojen vedenjakeluun sekä Magendien ja Lushkan aukkoihin. Jos näissä rakenteissa on esteitä aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaukselle, neste ei pääse säiliöihin ja subaraknoidiseen tilaan, josta sen on imeytyttävä systeemiseen kiertoon, minkä seurauksena se kertyy ylimäärin, ja hydrokefalus kehittyy.

Syy nesteen ulosvirtauksen rikkomiseen suljetun vesipää kanssa voi olla aivojen vedenjaon supistuminen, kasvaimet, kystat, verenvuotot, Magendien ja Lushkan aukkojen tukkeutuminen.

Riippuen siitä, mikä aivo-selkäydinnestejärjestelmän osa on este, vain tiettyjen rakenteiden tilavuus kasvaa ja kasvaa. Esimerkiksi, kun yksi Monroe-reikä paranee, kehittyy aivojen yhden lateraalisen kammion vesisuhde, ja molemmat Monroe-reikät tukkeutuvat - kummankin sivuttaisen kammion hydrokefalus, vesivarannon supistuessa - lateraalisen ja III kammion vesiseurauksen kanssa, tukkeutuessa Magendien ja Lushkan kaikkien vesisäiliöiden vesisäiliöiden aukkoihin..

Suljetussa vesipäässä, kallonsisäinen paine nousee, mikä johtaa aivojen kammioiden lisääntymiseen, mikä voi rikkoa ja puristaa aivojen rakenteita, mikä johtaa neurologisten oireiden esiintymiseen.

Avoin vesipää

Se kehittyy rikkomalla aivo-selkäydinnesteen imeytymistä systeemiseen verenkiertoon taustalla, koska aivojen nesteen liikkeelle ei ole esteitä. Toisin sanoen aivojen neste tuottaa normaalia määrää, mutta se imeytyy vereen erittäin hitaasti.

Tällaisesta imeytymisen rikkomisesta johtuen aivo-selkäydinnesteen tuotannon ja imeytymisen välinen tasapaino saadaan aikaan vain lisäämällä kallonsisäistä painetta. Jatkuvasti kasvaneen kallonsisäisen paineen taustalla aivojen kammiot ja subaraknoidiset tilat laajenevat aivojen aineen asteittaisen surkastumisen kautta.

Avoimen vesisefalian syyt ovat yleensä aivolisäkkeen tulehdukselliset prosessit, kuten aivokalvontulehdus, kystyserkoosi, sarkoidoosi, verenvuotot tai etäpesäkkeet. On erittäin harvinaista, että aivojen vaskulaarisen plexuksen tuumorista, joka tuottaa liian paljon aivo-selkäydinnestettä, voi tulla avoimen vesisefalian syy..

Hankinta-ajankohdasta riippuen vesipää on jaettu kolmeen tyyppiin:

  • Synnynnäinen vesisefalia;
  • Hankitut vesipäät;
  • Korvaava vesipää (atrofinen, vesisuuntauksen tyhjiössä).

Synnynnäinen vesisefalia

Hankitut vesipäät

Hydrokefaluksen korvaaminen

Tarkkaan ottaen tämä laji ei ole puhdasta vesipäät, koska nesteen kerääntyminen kalloonteloon johtuu aivojen primaarisesta surkastumisesta. Koska surkastuminen johtaa aivokudoksen tilavuuden pienenemiseen, kallonpesästä vapautunut tila täytetään nesteellä kompensoivalla mekanismilla. Tällaisessa vesisuuntauksen muodossa nestetuotannon ja imeytymisen välinen tasapaino ei ole vääristynyt, joten hoitoa ei tarvita. Ainoa kirurgista hoitoa vaativan sairauden variantti on normotensiivinen vesipää, jossa kallonsisäinen paine on normaali, mutta anatomisten ominaisuuksien vuoksi kammioiden ja subaraknoidisten tilojen kalvot venyvät patologian lisääntyessä.

Hydrokefaluksen korvaamisen syyt ovat erilaiset aivojen surkastumiseen johtavat sairaudet ja sairaudet, kuten:

  • Ikään liittyvät muutokset aivokudoksessa;
  • Vaskulaarinen enkefalopatia (aivojen surkastuminen sen rakenteiden verenkiertohäiriöiden vuoksi, esimerkiksi aivojen arterioskleroosin, verenpainetaudin, diabeettisen angiopatian jne. Kanssa);
  • Myrkyllinen enkefalopatia (aivojen surkastuminen eri aineiden aiheuttaman myrkytyksen vuoksi);
  • Kreuzfeldt-Jakobin tauti.

Sairauden kulun luonteesta riippuen vesipäät jaetaan seuraaviin tyyppeihin:
  • Akuutti vesisefalia;
  • Krooninen vesipää.

Akuutti vesisefalia

Krooninen vesipää

Krooninen vesisefalia kehittyy hitaasti vähintään kuuden kuukauden ajan. Intrakraniaalinen paine nousee vähitellen ja aivo-selkäydinnestejärjestelmän rakenteet lisääntyvät hitaasti. Siksi tämän vesivärin muodon yhteydessä myös neurologiset oireet ilmestyvät ja pahenevat vähitellen. Hydrokefaalin krooninen kulku on enemmän ominaista taudin avoimelle lajikkeelle.

Riippuen ylimääräisen nesteen sijainnista kallon rakenteissa, vesisefalia jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

  • Ulkoinen vesipää.
  • Sisäinen vesipää.

Ulkoinen vesipää

Sisäinen vesipää

Sekoitettu vesisefalia

Hydrokefaaliosta johtuvien aivojen rakennehäiriöiden vakavuudesta riippuen tauti jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

  • Kompensoitu vesipää (on ylimääräistä nestettä, mutta ei purista aivojen rakennetta, minkä seurauksena henkilöllä ei ole taudin oireita, yleinen tila on normaali ja kehitys ei ole heikentynyt).
  • Dekompensoitu vesisefalia (ylimääräinen neste johtaa aivojen puristumiseen, mikä aiheuttaa neurologisia oireita ja vakavia häiriöitä korkeammassa hermostollisessa toiminnassa ja kehityksessä).

Kohtalainen ja vaikea vesisefalia

Erikseen on kiinnitettävä huomiota sellaisiin termeihin kuin ”kohtalainen vesiroske” ja ”äänekäs vesirotus”, joita potilaat usein havaitsevat avohoidossa. Nämä "diagnoosit" tehdään pääsääntöisesti MRI-tutkimuksen tulosten perusteella, jonka aikana havaittiin kammioiden lievä laajeneminen, subaraknoidinen tila tai välikappaleen väliseinämän laajeneminen jne..

Sellaiset muutokset MRI-kuvissa osoittavat kuitenkin vain sen, että tällä hetkellä henkilöllä on tietty muutos aivo-selkäydinnestejärjestelmän rakenteiden tilavuudessa, mikä ei missään tapauksessa ole merkki vesisuuntauksesta. Se on vain, että diagnoosia hakeneella henkilöllä on tällä hetkellä aivorakenteiden muodot ja koko epätäydelliset. Tällaiset muutokset voivat muodostua ja kadota jäljettä monta kertaa elämän aikana, vahingoittamatta henkilöä, ilmenemättä ominaisia ​​neurologisia oireita ja ilman erityishoitoa. Siksi keskivaikeaa vesirotuusta tai vaikeaa vesipäät ei voida diagnosoida yhden MRI-tutkimuksen perusteella..

Hydrokefaalia ilmenee loppujen lopuksi aivojen nesteiden määrän asteittaisesta lisääntymisestä, joten tämän vaikean patologian diagnoosin tekemiseksi oikein ja oikein, ilman liioittelua, on tehtävä MRI-kuvaus 2-3 kertaa 2-3 viikon välein. Jos kunkin seuraavan MRI: n tulokset osoittavat, että aivojen nestetilavuus on lisääntynyt verrattuna edellisen tutkimuksen ajankohtaan, tämä on vesisäiliön diagnoosin perusta. Yhden havaitseminen hieman laajentuneista kammioista ja aivo-selkäydinnestejärjestelmän muista rakenteista ei anna aihetta vesisuhteen diagnosointiin. Mutta MRT: n tulosta kuvaavat asiantuntijat toteavat lopuksi "kohtalaisen vesiroskon", jos aivojen rakenteiden muutokset ovat täysin merkityksettömiä, ja "voimakas vesirotuus", jos sellaista on, on jonkin verran suurempi, mutta silti normaalien vaihteluiden sisällä. Lisäksi terapeutit ja neuropatologit kopioivat tämän kuvauksen MRT-diagnostiikan asiantuntijasta, josta tulee diagnoosi, jolla henkilö elää.

Tämä käytäntö ei tunnu olevan täysin oikea, koska kaikissa tällaisissa tapauksissa ei ole kyse vielä vesisefasaalista taudista, vaan aivo-selkäydinnesteen rakenteiden tilavuuden muutoksista, jotka ovat jostain syystä syntyneet. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa selvittää muutosten syyt ja määrätä asianmukainen hoito. Ja ihmisten, joille on todettu ”kohtalainen vesiroske” tai ”vaikea vesirotto”, on muistettava, että tämä sairaus on erittäin vakava, ja jos heillä todella olisi se, niin 6–12 kuukauden kuluessa ilman leikkausta se aiheuttaisi jatkuvasti etenevää heikentyminen, ja olisi viime kädessä kohtalokasta.

Syöpää vesisuhde

Hydrokefalian syyt voivat olla seuraavat sairaudet ja tilat:

1. Äidin tartunnan saaneet tartuntataudit:

  • Sytomegalovirusinfektio (raskaana olevan naisen aktivointi tai infektio sytomegalovirusinfektiolla missä tahansa gestation ikässä johtaa sikiön erilaisiin synnynnäisiin epämuodostumiin, mukaan lukien vesisuuntaus);
  • Vihurirokko (johtaa lapsen synnynnäiseen vesirotuun, jos raskaana oleva nainen tarttuu raskauden myöhäisissä vaiheissa - 26 viikon kuluttua);
  • Herpeettinen infektio (jos raskaana oleva nainen tarttuu ensin herpetisellä infektiolla raskauden aikana, silloin hänelle voi kehittyä keskushermoston synnynnäisiä epämuodostumia, mukaan lukien vesisuhde);
  • Toksoplasmoosi (johtaa lapsen vesisefaliaan vain, jos raskaana oleva nainen tarttuu infektioon ensimmäistä kertaa elämässään raskauden varhaisvaiheissa);
  • Sifilis (johtaa aina keskushermoston epämuodostumiin, jos nainen tarttuu infektioon raskauden aikana tai jos hänellä on aikaisemmin hoitamaton syfilis);
  • Sikotauti (raskauden aikana esiintyvä infektio voi johtaa sikiön vesisuuseen).
2. Lapsen aivorakenteiden synnynnäiset epämuodostumat:
  • Chiari-oireyhtymä 1 ja 2. Tällä vikalla lapsen aivojen tilavuus on suurempi kuin hänen kallo, minkä seurauksena hän ei yksinkertaisesti sovi kalloon. Aivojen puristukset esiintyvät, mikä häiritsee aivo-selkäydinnesteen normaalia ulosvirtausta ja kiertoa, mikä johtaa vesisuhteeseen;
  • Aivojen veden saannin kaventaminen (Adamsin oireyhtymä). Tällä vikalla aivo-selkäydinneste ei voi kiertää aivojen kammioiden välillä, mikä johtaa sen kerääntymiseen yhteen osastoihin ja aiheuttaa vesisuuntauksen;
  • Magendien ja Lushkan reikien lisäys (Dandy-Walkerin oireyhtymä). Tämän vian takia aivo-selkäydinneste ei pääse subaraknoidiseen tilaan ja säiliöihin, minkä seurauksena sitä ei voida imeytyä verenkiertoon, minkä seurauksena se kertyy kalloonteloon ja muodostuu vesisuuntaus;
  • Synnynnäinen basilaarinen kompressio;
  • Aivojen suuren laskimon aneurysma.
3. Aivojen ja aivo-selkäydinnesteen rakenteen hankitut häiriöt vammojen tai sairauksien jälkeen, kuten:
  • Verenvuoto tai aivojen hematooman läpimurto araknoidisen kalvon alla tai kammioissa;
  • Traumaattinen aivovamma;
  • Syntymävammat;
  • Verenvuoto;
  • Aivojen rakenteiden tulehdukselliset sairaudet (aivokalvontulehdus, enkefaliitti, araknoidiitti, sarkoidoosi, neurosyfilis jne.);
  • Parasiittiset sairaudet, joilla on aivokudoksen vaurioita (kystyserkoosi, ekinokokkoosi jne.);
  • Aivoissa lokalisoidut kasvaimet (astrosytoomat, germinoomat, verisuonen plexuskasvaimet jne.);
  • Eri lokalisaation kasvaimen metastaasit aivoissa;
  • Kolmannen kammion kystat;
  • Aivojen vaskulaarinen epämuodostuma.
4. Aivojen surkastuminen, joka johtuu keskushermoston rappeuttavista prosesseista, joita seuraavat sairaudet aiheuttavat:
  • Vaskulaarinen enkefalopatia (esiintyy verenkiertohäiriöiden vuoksi aivojen rakenteissa, esimerkiksi aivojen arterioskleroosin, verenpainetaudin, diabeettisen angiopatian jne. Kanssa);
  • Myrkyllinen enkefalopatia (esiintyy myrkyttämällä erilaisia ​​aineita, jotka ovat myrkyllisiä keskushermostoon);
  • Kreuzfeldt-Jakobin tauti.

Hydrokefalian merkit (oireet)

Hydrokefaalia aikuisilla

Hydrokefaluksen oireyhtymä johtuu kohonneesta kallonsisäisestä paineesta ja erilaisten aivojen rakenteiden rikkomuksista, jotka aiheutuvat ylenmääräisestä nesteestä kallonissa.

Vanhemmilla lapsilla (yli 12-vuotiailla) ja aikuisilla vesisefaluksen johtavat oireet ovat merkkejä kallon sisäisestä paineesta. Kun kohonneen kallonpaineen oireet etenevät ja pahenevat, aivorakenteisiin liittyvät neurologiset häiriöt liittyvät niihin. Hydrokefaluksen neurologisista häiriöistä ensimmäinen kehittää näköhäiriöitä ja vestibulaarisen laitteen toimintaa. Lisäksi heitä yhdistävät monimutkaisesti koordinoitujen vapaaehtoisten liikkeiden ja erityyppisten herkkyysten (kipu, kosketus jne.) Rikkomukset..

Joten, aivojen vesisuuntauksen oireisiin sisältyy seuraavat oireet:

1. Suurentuneesta kallonsisäisen paineen aiheuttamat oireet:

  • Pään raskauden tunne, joka ilmestyy aamulla tai keskiyön jälkeen;
  • Päänsärkyä, joka kehittyy useimmiten aamuisin tai yön lopun toisella puoliskolla, tunsi koko pään ilman tiettyä lokalisointia;
  • Lisääntynyt päänsärky tai raskauden tunne päässä makuulla;
  • Pahoinvointi tai oksentelu aamulla, joka ei liity syömiseen tai juomiseen;
  • Silmien paineen tunne;
  • Pysyvät hikat;
  • Terävä heikkous, väsymys ja jatkuva väsymys;
  • Uneliaisuus ja jatkuva haukotus;
  • Kyvyttömyys keskittyä ja suorittaa jopa melko yksinkertaisia ​​toimia;
  • Apatia ja tylsyys;
  • Hermostuneisuus;
  • Verenpaine laskee;
  • Takykardia (syke yli 70 lyöntiä minuutissa) tai bradykardia (syke alle 50 lyöntiä minuutissa);
  • Silmien alapuolella tummat ympyrät, joiden iho venyy, ja lukuisia laajentuneita kapillaareja on näkyvissä;
  • hikoilla,
  • Pyörtymisolosuhteet.
2. Neurologiset oireet, jotka johtuvat aivojen puristuksesta ja rikkomisesta ylimääräisen nesteen avulla koljuaukossa:

Hydrokefaalia alle 2-vuotiailla lapsilla

Alle 2-vuotiaiden lasten vesisuhdehalu on yleensä synnynnäinen, ja etenee siksi vakavasti, nopeasti huonontuneen ja aivorakenteille aiheutuvan peruuttamattomia vaurioita..

Alle 2-vuotiaiden lasten hydrokefaluksen oireet ovat seuraavat:

  • Pään ympärysmitan kasvu on enemmän kuin normaalia (yli 1,5 cm kuukaudessa) 2-3 peräkkäisen kuukauden ajan;
  • Pääkallo ja ihon ohenevat luut (iho on ohut ja kiiltävä, suonet näkyvät selvästi sen läpi);
  • Kallo avoimet ompeleet ja sykkivät ulkonemat niissä;
  • Suhteettoman suuri otsa, yli ulottuvilla ylemmillä kaareilla;
  • Jännittynyt ja pullistunut fontanel;
  • Oire "säröillä potista" (kun napautetaan kalloa nivelillä, kuuluu ääni, kuten säröillä potista);
  • Pysyvät ja laajentuneet laskimot päänahan alueella;
  • Exotropia;
  • Oire Gref (valkoinen silmäluomen ja oppilaan välillä, näkyy silmän liikkuessa alas tai vilkkuu);
  • Optisen levyn turvotus;
  • Ptoosi (roikkuvat silmäluomet);
  • Oire “laskevasta auringosta” (lapsen silmät ovat jatkuvasti alhaalla ja leveä osa selkä on näkyvissä ylhäältä);
  • Rentouttavien hermojen pareesi;
  • Näköhermon surkastuminen;
  • Näön ja kuulon heikentyminen;
  • Laajennetun oppilaan reaktion puute valoon;
  • Lihasten hypertonisuus;
  • Pään usein kallistaminen;
  • Ärtyneisyys, levottomuus tai uneliaisuus;
  • Ruokahalun heikkeneminen (lapsi on vähän, vastahakoinen, ruokinnan jälkeen, hän puhuu runsaasti);
  • Hidas psykomotorinen kehitys (lapset alkavat pitää päätään myöhässä, kaatua, kävellä, puhua jne.);
  • Jo vakiintuneiden taitojen menetys;
  • Lapsen heikentynyt aktiivisuus;
  • Oksentelu, uneliaisuus, ahdistus, kouristukset (esiintyvät hydrokefaluksen nopean etenemisen yhteydessä jopa aikaisemmin kuin kaikki muut yllä olevat oireet).

Hydrokefalus yli 2-vuotiailla lapsilla

Hydrokefaalia lapsessa

Lasten vesipäät ovat tällä hetkellä hyvin yleinen diagnoosi. Tämä ei kuitenkaan tarkoita vesisefaluksen esiintyvyyden lisääntymistä, vaan ylimääräisen diagnoosin lisääntymistä, kun lapselle diagnosoidaan patologia, jota ei esiinny sellaisten tiettyjen merkkien perusteella, jotka voivat tosiasiassa olla vesiseurauksen oireita, mutta vain yhdessä muiden oireiden kanssa, joita ei ole vauvalla.

Pääsääntö, tärkeimmät oireet, jotka tällä hetkellä diagnosoidaan terveillä lapsilla, joilla on vesipää, ovat aivojen kammioiden laajeneminen, väliseinämän paksuneminen, kystat, samoin kuin ilmeinen ”iso” pää ja kaikki neurologit, jotka eivät pidä MRI: n tai NSG: n tuloksista tai vanhemmille lapsen käyttäytymisestä (esim. sylkeminen, itku, hermostuneisuus, haluttomuus suoristaa jalkojaan, leuan nykiminen jne.).

Itse asiassa aivo-selkäydinnesteen rakenteiden (kammiot, säiliöt jne.) Vakaa laajeneminen ensimmäisen elämän vuoden lapsilla on normaali variantti, ei vaadi hoitoa ja siirtyy itsestään. Jos vauva osoitti aivo-selkäydinnesteen rakenteiden lisääntymistä MRI: n tai NSH: n aikana, mutta se kehittyy iän mukaan, ja aivokammioiden ja säiliöiden koko ei muuttunut toistuvissa MRI: ssä ja NSG: ssä, jotka tehtiin 4–6 viikon kuluttua, niin kyse ei ole vesiefaluksesta, vaan sellaisesta normin ikävariantista. Hydrokefaliaa voidaan epäillä vain, jos toistuvissa MRI- ja NSG-tutkimuksissa havaittiin aivo-selkäydinnesteen rakenteiden koon merkittävä lisääntyminen.

Lapsen subjektiivisesti ilmeinen suuri pää ei myöskään ole merkki vesisuuntauksesta, koska sairauden kululle on ominaista pään ympärysmitan jatkuva kasvu normaalin yläpuolella. Eli jos lapsen pää on yksinkertaisesti suuri, mutta sen kuukausittainen nousu mahtuu normaalille alueelle (korkeintaan 1,5 cm kolmen ensimmäisen kuukauden aikana ja enintään 9 mm 3-12 kuukaudesta), silloin tämä ei ole vesipää, vaan perustuslaillinen piirre vauva. Hydrokefaliaa voidaan epäillä vain, jos lapsen kuukausipäinen nousee yli 1,5 cm.

Yhden kystat esiintyminen ensimmäisen elämänvuoden lasten aivoissa on myös ikäraja. Tällaiset kystat eivät muodosta vaaraa, eivät vaikuta haitallisesti lapsen myöhempään neuropsykiseen kehitykseen ja ratkaisu yksinään 8–12 kuukauden kuluttua.

Ja lukuisat "oireet", jotka vanhemmat ja lasten neurologit omistavat vesirotkun oireisiin, eivät kestä lainkaan kritiikkiä. Itse asiassa ärtyneisyys, kyynelmyys, huono ruokahalu, tärisevä leuka, strabismus, letargia, lihasten hypertonisuus ja muut vastaavat ”oireet” eivät ole lainkaan vesisuuntauksen oireita taustalla, jossa ei ole jatkuvaa pään koon nousua normaalia enemmän. Kaikki nämä lapsen piirteet voivat johtua monista tekijöistä, perinnöllisyydestä minkä tahansa muun sairauden esiintymiseen, mutta ei vesiseuraukseen.

Sen vuoksi vanhempien, joiden lapselle on diagnosoitu vesipää tai hypertensio-hydrokefalinen oireyhtymä, ei pitäisi pelätä ja heidän tulee aloittaa vauvan hoitaminen tehokkailla ja vaarallisilla diureetteilla yhdessä nootropiikien kanssa. Niitä kehotetaan pakkaamaan ja tarkkailemaan lasta 3–3 kuukauden ajan mittaamalla pään ympärysmitta senttimetrillä joka 4. viikko. Lisäksi on suositeltavaa tehdä MRI tai NSG 2–3 kertaa 4–5 viikon välein. Jos lapsen pään ympärysmitta on lisääntynyt alle 1,5 cm kuukaudessa ja toistuvilla NSH: lla ja MRI: llä, kammioiden, kystojen, säiliöiden ja muiden aivorakenteiden koko ei ole kasvanut, niin vauvalla ei ehdottomasti ole vesipäät. Ja vain jos pään ympärysmitta nousee enemmän kuin 1,5 cm kuukaudessa ja toistuva MAM- ja NSG-kammioiden ja aivojen säiliöiden kasvu todetaan toistuvassa MRI: ssä ja NSG: ssä, voimme puhua vesipäästä.

diagnostiikka

Hydrokefaluksen diagnoosi määritetään ihmisen kliinisten oireiden ja erityistutkimusten perusteella..

Tällä hetkellä seuraavia instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä käytetään vesisefaluksen syiden vahvistamiseen ja tunnistamiseen:

  • Pään ympärysmitan mittaus senttimetriteipillä (jos lapsen pää nousee yli 1,5 cm kuukaudessa, tämä tarkoittaa vesipäät; aikuisen koon lisääntyminen millä tahansa arvolla osoittaa vesipäät).
  • Silmän tutkimus DNA-ftalmologin toimesta. Jos näköhermon levyt ovat turvonneet, tämä osoittaa kohonneen kallonsisäisen paineen, mikä voi olla merkki vesiseurauksesta.
  • Ultraääni (neurosonografia - NSG). Menetelmää käytetään vain ensimmäisen elämän vuoden lapsilla, jolloin aivot voidaan tutkia avoimen fontanelin kautta. Koska fontaneli on kasvanut yli vuoden ikäisillä lapsilla ja aikuisilla, ja kallon luut ovat liian tiheät, NSG-menetelmä ei sovellu heille. Tämä menetelmä on hyvin likimääräinen ja epätarkka, joten sen tuloksia voidaan pitää MRI: n perustana eikä vesisäiliön diagnoosina.
  • Magneettiresonanssikuvaus (MRI) - on "kultastandardi" vesiseurauksen diagnosoinnissa. Menetelmän avulla voidaan paitsi diagnosoida vesisefalia, myös tunnistaa sen syyt ja olemassa olevat vauriot aivokudosten rakenteessa. Hydrokefaluksen kriteerit MRI: n mukaan ovat yli 0,5 interferenssin indeksi ja periventrikulaarinen turvotus.
  • Tietokonetomografia (CT) on samanlainen menetelmä kuin MRI, mutta paljon vähemmän tarkka, joten sitä käytetään suhteellisen harvoin.
  • Ehoenkefalografia (EEG) ja rheoencephalography (REG) ovat epäinformatiivisia menetelmiä, joita kuitenkin käytetään "diagnosoimaan" vesisefalia. REG: n ja EEG: n tutkimustulokset voidaan jättää huomiotta kokonaan, kun päätetään vesisefalian esiintymisestä tai puuttumisesta ihmisillä.

Hydrokefaalia-epäilyjen tunnistamiseksi tai hylkäämiseksi tarkasti, on tarpeen arvioida oireet, suorittaa MRI-skannaus ja tutkia rappeuma. Jos kaikki tutkimukset antavat tuloksen "vesisäkeestä", epäily taudin esiintymiseen katsotaan vahvistetuksi. Jos minkään kolmesta ilmoitetusta tutkimuksesta ei käy ilmi vesisefaliaa, henkilöllä ei ole tätä tautia, ja olemassa olevat oireet provosoivat toisen patologian, joka on tarpeen tunnistaa.

Hydrokefaalin väärä diagnoosi MRI: n perusteella, perifeerinen polyneuropatia, bursiitti - video

Hydrokefalus - hoito

Pääasiallinen hydrokefaluksen hoitomenetelmä on kirurginen toimenpide, jonka aikana asennetaan erityinen shuntti nesteen poistamiseksi aivo-selkäydinnesteen tiloista verenkiertoelimistöön. Shuntin asentamisen seurauksena nestettä ei kerry kalloonteloon ja vesisefalia ei enää kehitty, ja ihmisen elämä riippuu täysin tämän laitteen toiminnasta (shuntti).

Harvoissa tapauksissa leikkauksen sijaan vesisefaliaa voidaan hoitaa konservatiivisesti diureetteilla, jotka poistavat ylimääräisen nesteen kehosta ja estävät siten aivo-selkäydinnesteen jatkuvan kasvun. Sellaista konservatiivista terapiaa voidaan käyttää vain hankitun vesisefalian kanssa, esimerkiksi traumaattisen aivovaurion seurauksena, tulehduksellisen sairauden tai kammion verenvuodon jälkeen..

Kaikissa muissa tapauksissa vesisefalian hoito on vain kirurgista, ja diureetteja voidaan käyttää vain väliaikaisena hätätoimenpiteenä, jolla pyritään estämään potilaan kuolema hänen valmistautuessaan leikkaukseen. Kaikissa tapauksissa voimakkaita diureetteja, kuten Furosemide, Lasix, Diacarb, Fonurit tai Mannitol, käytetään vesisefasaalin konservatiiviseen hoitoon..

"Hypertensio-hydrokefalisen oireyhtymän" kaltaisten tilojen hoitaminen diureetteilla, neurokirurgien ja lääketieteen johtavien asiantuntijoiden näkökulmasta, ei ole muuta kuin fiktiota. Loppujen lopuksi hydrosefaalia on joko olemassa tai ei, ja jos sitä esiintyy, tämä on osoitus kiireellisestä sairaalahoitoon ja leikkaukseen eikä diureettisten lääkkeiden pitkäaikaiseen käyttöön. Muista, että diureettien ottaminen ei paranna olemassa olevaa vesipäät, vaan johtaa vain arvokkaan ajan menetykseen, mikä on tarpeen varhaiseen tutkimukseen ja kirurgiseen interventioon. Loppujen lopuksi, mitä aikaisemmin leikkaus suoritetaan - sitä vähemmän patologisia muutoksia tulee olemaan lapsen aivoissa.

Joten palaamalla vesirotuun on sanottava, että koko patologian hoitamiseksi suoritetut toimenpiteet on jaettu kahteen ryhmään:

1. Aivo-selkäydinnesteen tyhjennystoimet keskushermoston ulkopuolelle:

  • Ventriculoperitoneal-šuntin (aivojen ja vatsakalvon välinen šunti) asennus;
  • Kammion kammion asennus (aivojen ja sydämen väliin);
  • Kammion asennus (aivojen ja keuhkojen väliin);
  • Ventriculourethral-šuntin asennus (aivojen ja virtsaputken väliin);
  • Kammiovenoottisen šuntin asennus (aivojen ja laskimoiden väliin).

2. "Sisäinen vaihtaminen" luomalla normaaleja kanavia aivo-selkäydinnesteen edistämiseksi keskushermoston kautta:
  • Torkildsenin leikkaus (ventriculocysternostomy). Se koostuu viestin luomisesta sivuttaisen kammion ja vatsakalvon väliin asentamalla silikonikatetri ihon alle pään takaosaan;
  • Kolmannen kammion endoskooppinen ventriculostomy. Se koostuu viestin luomisesta III kammion ja sisäisen säiliön välille leikkaamalla säiliön pohja harmaan tuberkkeen alueelle;
  • Sisäisten stenttien implantointi. Se koostuu stenttien asennuksesta, jotka laajentavat Magandyn ja Lushkan reikät normiin;
  • Muoviset LVI-aivot. Se koostuu vedenjakelun ontelon laajentamisesta aivo-selkäydinnesteen normaalin kiertämisen varmistamiseksi;
  • Välirakon väliseinän fenestraatio. Se koostuu aukon luomisesta kammioiden välille, jonka läpi aivo-selkäydin voi kiertää vapaasti..

Valitettavasti edes onnistunut leikkaus ei ole tae vesieliöksen paranemisesta koko elämälle, koska elinten anatomiset koot voivat muuttua, pää kasvaa (etenkin lapsilla), bakteerit pääsevät reikiin jne. Tällaisia ​​toimenpiteitä suorittaneita ihmisiä on seurattava jatkuvasti neurologi ja neurokirurgit korjaavien häiriöiden tunnistamiseksi nopeasti. Joten elinten aseman muutoksen tai pään kasvun vuoksi on tarpeen suorittaa toistuvia toimenpiteitä vaihtosuunnan korvaamiseksi sopivammalla. Kun šunti on saanut tartunnan, tarvitaan antibioottihoitoa jne..

Hydrokefalus: kuvaus, nestetasapaino aivoissa, oireet, kirurginen hoito, neurokirurgin lausunto - video

Kirjoittaja: Nasedkina A.K. Biolääketieteen asiantuntija.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti