Hypertensioiva kriisi

Hypertensiivinen kriisi on akuutti verenpaineen nousu (BP), johon liittyy enkefalopatian oireiden esiintyminen tai muiden komplikaatioiden kehittyminen:

Verenpainekriisissä verenpaine ylittää yleensä 180-200 /110-120 mm Hg, mutta on tärkeää ottaa huomioon sen alkuperäinen taso. Siksi diagnoosia tehtäessä yleiset kliiniset oireet ovat tärkeämpiä.

Hypertensiivisen kriisin syyt

Verenpaineen voimakkaaseen nousuun hypertensiivisen kriisin aikana liittyy arterioolien kouristus, joka voi johtaa fibrinoidinekroosiin, vasoaktiivisten yhdisteiden vapautumiseen, verisuonten supistumisen lisääntymiseen ja kohde-elinten (valtimoiden, sydämen, aivojen, munuaisten) vaurioiden esiintymiseen..

Hypertensiivisen kriisin patogeneesi

Hypertensiivisen kriisin kehittymisriski kasvaa

  • riittämätön valtimoverenpainetaudin hoito (hoito-ohjeiden rikkomukset tai kieltäytyminen lääkkeiden käytöstä);
  • akuutti tunnevaikeus;
  • voimakas fyysinen ja psyko-emotionaalinen ylikuormitus;
  • akuutti alkoholimyrkytys.

Osoitamme lyhyesti, että verenpaineen akuuttiin nousuun verenpaineen kriisin aikana (etenkin silloin, kun esiintyy alkuperäistä verisuonivajausta) voi liittyä:

  • elimen (aivojen, sepelvaltimoiden, istukan jne.) verenkierron automaattisen säätelyn epäonnistuminen;
  • ateroskleroottisen plakin repeämä intravaskulaarisen trommin muodostumisen ja akuutin iskemian kehittymisen kanssa;
  • mikroaneurysmien repeämä (aivojen veren virtausta varten) ja verenvuotokomplikaatioiden muodostuminen.

Liian aggressiivinen verenpaineen lasku verenpainetaudin lieventämisen aikana on tärkeä riskitekijä erilaisten komplikaatioiden kehittymiselle (tavanomainen suositeltu verenpaineen laskunopeus on enintään 20–25% hoidon ensimmäisistä tunteista)..

Verenpainetaudin oireet

Hypertensioivan kriisin yleisin oire on enkefalopatia, jonka kehittymiseen liittyy aivoveren virtauksen heikentynyttä automaattista säätelyä, jos keskimääräisen paineen nopea nousu ylittää 110–180 mm Hg. Tässä tapauksessa havaitaan aivojen hyperperfuusio. Korkean suonensisäisen paineen vaikutuksesta neste tulee ekstravasaaliseen tilaan ja aivoödeema kehittyy. Hypertensiivinen enkefalopatia ilmenee:

  • päänsärky,
  • ärtyvyys,
  • pahoinvointi,
  • oksentelu,
  • huimaus,
  • heikentynyt tietoisuus.

Tällaisten potilaiden kliininen tutkimus paljastaa retinopatian (verenvuoto, eritteet, näköhermon turvotus), paikalliset neurologiset oireet. Kun kohdeelimiin kohdistuu vaikutuksia, kongestiivista sydämen vajaatoimintaa, rytmihäiriöitä, proteinuriaa, kohtalaista atsotemiaa, hypokalemiaa voi ilmetä..

Vastaavien oireiden esiintyminen hypertensiivisen kriisin aikana liittyy elintärkeiden elinten (aivojen, sydämen, munuaisten) verenvirtauksen itsesääntelyn rikkomiseen. Jos verenpaine nousee nopeasti, tapahtuu aivo-alusten kouristuksia, ja verenpaineen laskiessa ne laajenevat. Normaali aivoveren virtaus pysyy vakiona, kun keskimääräinen verenpaine vaihtelee välillä 60 - 150 mm Hg. Taide. Potilailla, joilla on pitkäaikainen valtimoverenpaine (AH), aivojen verenvirtauksen lasku havaitaan korkeammalla verenpaineella kuin terveillä ihmisillä, samoin kuin itsesääntelyn alaraja verenpaineen laskun tapauksessa on asetettu korkeammalle tasolle. Riittävää hoitoa saavilla verenpainepotilailla on taipumus normalisoida itsesääntelymekanismi. Itsesääntelytaso on terveille ja hoitamattomille potilaille ominaisten arvojen välillä. Potilaiden aivoveren virtauksen itsesääntelytason ollessa matalampi, verenpaine on keskimäärin 25% alhaisempi kuin levossa keskimäärin.

Toisin kuin aivoissa, sydämeen vaikuttaa vähemmän verenpaineen nopea lasku, koska verenpaineen laskiessa sydänlihaksen hapenkulutus vähenee merkittävästi.

Verenpainetaudin komplikaatiot

Esittelemme hypertensiivisen kriisin komplikaatioiden nimikkeistön:

    TIA (fokaali-, aivo- ja meningeaaliset oireet poistetaan ajoissa. Hypertensiivisten kriisien tyypit

Hypertensioiva kriisi jaetaan kahteen tyyppiin, mikä määräytyy kurssin vakavuuden, komplikaatioiden läsnäolon perusteella ja vaikuttaa siten potilaan hoito- ja hoitotaktiikoihin. Verenpaineen nousun asteen mukaan tällainen jakautuminen on mahdotonta.

Tyypin 1 hypertensiiviselle kriisille on ominaista verenpaineen voimakas nousu ilman, että kohdeelimille ilmenee uutta vakavaa vahinkoa.

Tyypin 2 hypertensiiviselle kriisille on tunnusomaista, että potilailla on vakavia elinten toimintahäiriöitä jopa suhteellisen alhaisella verenpaineella.

Tyypin 1 verenpainetauti

Tyypin 1 hypertensiivisessä kriisissä verenpaine saavuttaa 240 /140 mmHg Art. Mukaan eritteen esiintyminen verkkokalvossa ja näköhermon turvotus ovat mahdollisia. Riittävän hoidon puute monilla potilailla johtaa taudin nopeaan etenemiseen ja valtimoverenpainetaudista voi tulla pahanlaatuinen. Tämän tyyppisiä kriisejä esiintyy potilailla, joilla katekoliamiinien vapautuminen on lisääntynyt (joilla on feokromosytooma, vääränlainen hoito klonidiinilla, sympatomimeettien käyttö, kokaiini). Tällaisten potilaiden hoidon päätavoite on alentaa verenpainetta 12–24 tunnin sisällä tasolle 160–170 /100-110 mmHg st.

Tyypin 2 verenpainetauti

Tyypin 2 hypertensiiviseen kriisiin voi liittyä suhteellisen matala verenpaine (160/110 mm Hg), mutta vakavia komplikaatioita paljastetaan:

  • hypertoninen enkefalopatia,
  • keuhkopöhö,
  • eklampsia,
  • aortan,
  • aivoverenvuoto tai subaraknoidinen verenvuoto,
  • epävakaa angina,
  • sydäninfarkti.

Tällaisissa tapauksissa on tarpeen varmistaa verenpaineen lasku välillä 15 minuutista useisiin tunteihin.

Hypertensiivinen kriisihoito: ensiapu ja ensiapu

Tyypin 1 hypertensiivisessä kriisissä potilaan avohoito ja seuranta ovat mahdollisia.

Tyypin 2 hypertensiiviseen kriisiin sisältyy ensiavun jälkeen pakollinen sairaalahoito ja potilaan tilan intensiivisen seurannan varmistaminen. Ensimmäisessä potilaan tutkimuksessa valitusten, aikaisemman sairaushistorian, hoidon luonteen arvioinnin lisäksi suoritetaan fyysinen tutkimus keskushermoston, sydämen, keuhkojen, vatsan elinten ja ääreisvaltimoiden sykkeen arvioimiseksi. Vaurion tutkimus, kiireellinen EKG-tallennus on erittäin toivottavaa. Sen jälkeen valitaan verenpainelääkitys, aloitetaan sen toteuttaminen. Lisäksi laboratoriotestit (biokemialliset indikaattorit, yleinen veren, virtsanalyysi) tai muut erityistutkimukset suoritetaan avohoidossa tai jo sairaalassa, jotta saadaan selville vaurion luonne kehittyneen komplikaation (ultraääni, röntgen, jne.) Yhteydessä..

Tyypin 1 hypertensiivisen kriisin tapauksessa etusijalla annetaan lääkkeitä suun kautta, tyypin 2 hypertensioisen kriisin tapauksessa parenteraalista antamistapaa varten..

Suun kautta annettavaksi tai kielen alle annettavaksi kaptopriiliksi, nifedipiiniksi (corinfarum), klonidiiniksi (klonidiini, hemitoni) voidaan suositella tänään, ja sydän astman kanssa - nitroglyseriinin ja nifedipiinin yhdistelmä.

Hypertensiivisen kriisin ensiapu

nifedipiini

Viime aikoihin saakka eniten hypertensiivisen kriisin kiireellisiä suosituksia sisälsi nifedipiini ensisijaisena lääkkeenä. Etusija annettiin kapselille, joka sisälsi 10 mg lääkeainetta, joka puree ja sisältö imeytyy osittain suuonteloon, osittain saapuu vatsaan syljen kanssa. Jos paine pysyy korkeana, suositellaan toista annosta 15 minuutin kuluttua. Suurin vaikutus ensimmäisen annoksen jälkeen saavutetaan 30 minuutin kuluttua. Siksi, jos on mahdollista odottaa tällä kertaa, toinen annos ei välttämättä ole tarpeen. Verenpaine laskee yleensä noin 10–15 minuutin kuluttua noin 25%. Sen ylimääräinen lasku kirjataan harvoin. Nifedipiini lisää sydämen tuottoa, sepelvaltimoiden ja aivojen verenvirtausta ja voi lisätä sykettä, mikä tulee ottaa huomioon sitä valittaessa. Mutta keskustelusta lyhytaikaisten kalsiuminestäjien eduista ja turvallisuudesta joissakin maissa nifedipiinin käytöstä on tullut rajoitettua.

Nifedipiinin määrääminen on vasta-aiheista epävakaassa angina, sydäninfarkti, aivohalvaus.

klonidiini

Potilailla, joilla on klonidiinin vieroitusoireyhtymä tai sen epäasianmukainen käyttö (monoterapia, lääkkeen harvinaiset annokset ja pitkä aika peräkkäisten annosten välillä jne.), On edullista ottaa se kielen alla annoksina 0,125 - 0,2 mg. Lääke vähentää sydämen tuottoa, vähentää aivojen verenvirtausta. Siksi potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, aivovaltimon ateroskleroosi ja enkefalopatia, muita lääkkeitä tulisi suosia.

kaptopriili

Viime vuosina kaptopriilin käytöstä kielen alla on ollut useita julkaisuja verenpaineen alentamiseksi verenpainetaudin aikana. 25 mg ottamisen jälkeen 10 minuutin kuluttua verenpaine laskee, joka nousee vähitellen ja saavuttaa alimman arvon 2 tunnissa. Verenpaine laskee keskimäärin 15-20% alkuperäisestä. Kaptopriilin ottamisen jälkeen voi esiintyä ortostaattista hypotensiota, ja siksi potilaan tulee olla vaaka-asennossa useita tunteja. Lisäksi sinun tulee olla tietoinen kaptopriilin vaaroista potilailla, joilla on vaikea kaulavaltimoiden ja aortan suun ahtauma.

Suun kautta tapahtuva antoreitti on helpompaa, mutta lyhytaikaisten lääkkeiden laskimonsisäinen infuusio tai pitkävaikutteisten lääkkeiden toistuva osittainen laskimonsisäinen antaminen lisää hoidon turvallisuutta ja mahdollistaa nopeamman verenpaineen laskun.

Plasmapotilailla, joilla on verenpainetaudin kriisi yhdistettynä korkeaan katekoliamiinipitoisuuteen plasmassa (feokromosytooma, suuren määrän tyramiinirikasten tuotteiden käyttö, erityisesti hoidettaessa potilasta monoamiinikinaasiestäjillä, klonidiinin vieroitusoireyhtymä, sympatomimeettisten lääkkeiden ottaminen tai injektio, kokaiini), pratsosiini voi olla valittu lääke. doksatsosiini, fentolamiini (regitiini). Potilailla, joilla on klonidiinin vieroitusoireyhtymä, paras vaikutus saavutetaan, kun se jatkuu.

Fentolamiini on feokromosytooman ensimmäinen valinta, ja sitä annetaan laskimonsisäisesti annoksella 2 - 5 mg. Pratsosinia voidaan myös käyttää, ensimmäinen annos on 1 mg suun kautta. Pratsosiinin ottamisen jälkeen vaikutus ilmenee 0,5 tunnin sisällä. Tällöin akuutin hypotension esiintyminen ortostaasissa (ensimmäisen annoksen vaikutus), jotta vältetään potilaan olevan vaakasuorassa asennossa 2-3 tuntia. Hypertensiivinen kriisi, jonka sympatomimeetit tai kokaiini provosoivat, obzidani tai labetaloli pysäyttää. Labetalolia (tradate) voidaan antaa suun kautta 200 mg: n annoksena.

Jos komplikaatioita esiintyy hypertensiivisen kriisin aikana, on välttämätöntä aloittaa kontrolloitu hypotensiivinen hoito heti verenpainelääkkeiden laskimonsisäisen annon avulla.

Sydäninfarktin hypertensiivisen kriisin hoito

Potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti, epästabiili angina pectoris verenpaineen alentamiseksi ja sydänlihaksen veren saannin parantamiseksi iskemian vyöhykkeellä varhaisessa vaiheessa kivun taustalla, nitroglyseriinin, nitrosorbidin infuusio on edullinen, ja refleksitakykardian tapauksessa yhdessä β-salpaajien kanssa. Antonopeus valitaan yksilöllisesti, se alkaa nopeudella 5 μg / min ja kasvaa 5-10 minuutin välein, kunnes systolinen verenpaine laskee noin 140 mmHg: iin. Taide. tai nitroglyseriinin maksimiannosta 200 mikrogrammaa / min ei saavuteta. Nitrosorbidia (isoketti) voidaan käyttää myös tähän tarkoitukseen. Injektion alkuperäinen nopeus on 15 μg / min, ja se kasvaa vähitellen, kunnes haluttu verenpainetta alentava vaikutus saavutetaan..

Sydämen vajaatoiminnan hypertensiivinen kriisihoito

Potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta, joka ilmenee ensimmäisinä tunteina sydäninfarktin alkamisesta korkean verenpaineen keskellä, on käytettävä nitroglyseriiniä tai nitrosorbidia. Jos keuhkopöhön kuva on vallitseva ja keuhkovaltimoissa on korkea paine, natriumnitroprussidin lisääminen on tehokkaampaa.

Natriumnitrosprussidi on yleensä tehokkain lääke potilaille, joilla verenpainetauti on monimutkainen:

Verenpainetaudin hoito keuhkopöhössä

Potilailla, joilla on hypertensiivinen kriisi ja keuhkopöhö, terapia sisältää seuraavien lääkkeiden käytön:

  • nitroglyseroli,
  • furosemidi,
  • morfiini,
  • natriumnitrosprussidi.

nitroglyseroli

Nitroglyseriinin ottaminen kielen alla hieman suurennettuna annoksena (0,2–0,4 mg kielen alla viiden minuutin välein) voi olla ensimmäinen tapahtuma kaikissa olosuhteissa. Tässä annoksessa oleva lääke ei laajenna vain suonten, vaan myös valtimoiden laatua, ja vähentää siten sydämen esi- ja jälkikuormitusta.

furosemidi

Furosemidisilmukkadiureettia suositellaan käytettäväksi vain tapauksissa, joissa hypovolemia on suljettu pois. Tämä havaitaan usein hypertensiivisen kriisin aikana muiden komplikaatioiden kanssa. Suonensisäinen furosemidin annos on 0,5 - 1 mg / kg. Diureettinen vaikutus ilmenee nopeasti, mikä viittaa tarpeeseen luoda potilaalle asianmukaiset olosuhteet.

Morfiini

Morfiini annetaan parhaiten jaettuina annoksina 0,2–0,5 ml tai 2–5 mg 5–10 minuutin kuluttua, jos hyökkäys ei lopu.

Natriumnitrosprussidi

Tehokkain on natriumnitrosprussidin infuusio, jota annetaan nopeudella 1-5 μg / (kg * min). Ainoa vaikeus on, että tarkka annos voidaan varmistaa automaattiannostelijoiden avulla. Antotaajuutta ja vastaavasti annosta nostetaan vähitellen (3–5 minuutin välein), kunnes saavutetaan vaadittu verenpaineen laskun taso ja keuhkoödeeman lievitys.

Kaikille potilaille näytetään hapen inhalaatio alkoholihöyryllä alkaen 4-5 l / min.

Hyvin vaikeilla potilailla, kun natriumnitrosprussidin teho on riittämätön, dobutamiinia (2,5-15 mikrog / (kg * min)) tai amrinonia, milrinonia voidaan lisätä hoitoon.

Hypertensioivan kriisin hoito leikkaamalla aortan aneurysmaa

Akuutin alkavan kerrostuneen aneurysman kanssa lääketieteellinen taktiikka määräytyy aukon sijainnin perusteella. Potilaille, joilla seinämä on aortan kaarevan alueen kerrostuminen, on kiireellinen kirurginen toimenpide tarpeen. Sisemmän kuoren repeytymisen kohdalla vasemman subklaviaalisen valtimon alapuolella olevassa paikassa akuutissa vaiheessa lääkehoito, jolla tarjotaan hallittu hypotensio, on edullinen. Systolinen verenpaine tulee alentaa nopeasti (noin 15 minuutissa) tasolle 100 - 120 mm RT. Taide. Jos tällainen verenpaineen lasku ei poista kipua, tarvitaan systolisen verenpaineen asteittainen alentaminen edelleen lämpötilaan 70-80 mm RT. Taide. tai oikeammin, tasolle, jolla munuaisten erittyvä toiminta on edelleen säilynyt. Jos leikkauksesta epäillään, ensinnäkin määrätään heti lääkkeitä, jotka vähentävät sydänlihaksen supistuvia ominaisuuksia ja pulssiaallon amplitudia vähentääkseen vaikutusta aortan seinämän leikkaukseen. Tätä varten β-adrenergisiä salpaajia (obzidani tai metoprololi 5 mg suihkukone 3 kertaa 3–5 minuutin välein) annetaan laskimonsisäisesti ja ne tarjoavat natriumnitroprussidi-infuusiota nopeudella, joka johtaa verenpaineen laskuun vaaditulle tasolle. Sitten, yksi ilmoitetuista β-salpaajista määrätään sisällä vastaavasti, annoksina 40 mg tai 50 mg 6 tunnin välein..

Potilaille, joilla määritelty terapia johtaa kivun poistamiseen, suositellaan jatkuvaa hoitamista β-salpaajilla. Kivun säilyminen verenpaineen laskusta huolimatta on ennusteen epäsuotuisa merkki ja toimii osoituksena kirurgisesta hoidosta. Potilailla, joilla seinämä on aortan kaaren alueella stratifioitunut, lääkehoitoa suoritetaan tietyn ajan, kunnes leikkausvalmistelut - aortan proteesit - on saatu päätökseen. Tätä taktiikkaa selitetään sillä, että vain lääkehoitoon liittyy erittäin korkea kuolleisuus, kirurginen hoito tarjoaa huomattavasti parempia eloonjäämistuloksia. Jos ehdottomia vasta-aiheita esiintyy β-salpaajien nimittämisessä, reserpiiniä, metyylipapaa, ismelineä (guanetidiini) voidaan käyttää sympatolyyttisesti.

Lääkehoidon taustalla potilas tutkitaan (transesophageal ehokardiografia, tietokonepoisto, magneettikuvaus). Tavanomainen radiografia on herkkä menetelmä.

Raskaana olevien naisten verenpainetaudin hoito

Raskaana olevan naisen verenpaineen nousu yhdistettynä proteinuriaan, turvotukseen, hyperurikemiaan, maksaentsyymien määrän nousuun veressä ja verihiutaleiden määrän vähenemiseen viittaa preeklampsian esiintymiseen. Tässä tilassa endoteelifunktiota, verihiutaleiden aktivaatiota, munuaisten, maksan ja aivojen iskeemisiä vaurioita on systeemisesti rikottu. Aggressiivinen aine verisuonten endoteeliin nähden on todennäköisesti istukkaperäistä. Sen muodostumismekanismi on epäselvä, mutta valtimoiden vaurioista johtuvan iskemian merkityksestä ilmaistaan ​​mielipide. Tietty rooli annetaan myös perinnölliselle alttiudelle. Ehdottaa valtimoverenpainetaudin kehittymistä tällaisilla potilailla, lisääntynyttä verisuonireaktiivisuutta. Preeklampsiasta kärsivä raskaana oleva nainen tulee sijoittaa sairaalaan.

Verenpainelääkitys alkaa diastolisella paineella, joka on yli 100 mm Hg. Taide. Metyylidofe on edullinen. Jos verenpaine ei laske, niin lisätään kalsiuminestäjiä tai beeta-salpaajia. Mutta sinun ei pitäisi laskea verenpainetta jyrkästi. Kun on olemassa eklampsian vaara, 4-6 g magnesiumsulfaattia annetaan laskimonsisäisesti 20 minuutin ajan, sitten lääke infusoidaan nopeudella 1-2 g / h ja ennenaikaisesti annettavan kysymyksen ratkaiseminen.

Hypertensiivisen kriisin kehittymiseen voi liittyä myös:

  • aivoverisuonitapaturmat (hypertensiivinen enkefalopatia),
  • kallonsisäinen ja subaraknoidinen verenvuoto.

Enkefalopatian vaikeuttaman verenpainetaudin kriisin hoito

Potilailla, joilla on verenpainetaudin enkefalopatia, todetaan yleensä erittäin korkea verenpaine (250 /150 mmHg Art.), Johon liittyy terävä päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, näköhäiriöt, sekavuus, kooma. Kliiniset ilmenemismuodot johtuvat aivojen hyperperfuusiosta, sen turvotuksesta, petekylisistä verenvuotoista ja jopa mikronekroosista. Enkefalopatian oireet lisääntyvät 2–3 päivässä, mikä antaa sinun erottaa sen äkillisesti kehittyvästä kallonsisäisestä verenvuodosta.

Hypertensiivinen enkefalopatia esiintyy useimmissa tapauksissa potilailla, jotka eivät hallitse korkeaa verenpainetta, toisin sanoen heitä ei hoideta tai he saavat riittämätöntä hoitoa.

Verenpainelääkityksen tulisi johtaa systolisen verenpaineen asteittaiseen laskuun 2 - 3 tunnin aikana lämpötilaan 140-160 mm. Art., Ja diastolinen - jopa 90-110 mm RT. Art., Joka voidaan saavuttaa menestyksekkäämmin laskimonsisäisellä infuusiolla, esimerkiksi natriumnitroprussidilla, tai pienimuotoisina, toistuvina laskimonsisäisinä antoina hyperstaattia (diatsoksidia) tai labetalolia.

Kun natriumnitrosprussidia lisätään, on harkittava kallonsisäisen paineen nousun mahdollisuutta. Siksi, jos se alun perin on kohonnut, nitrogelyseriinin infuusio, isoketti tulisi olla suositeltava.

Diatsoksidia annetaan vain laskimonsisäisesti 5–15 minuutin välein suihkunopeudella 15–30 mg, kunnes verenpaine laskee tai kokonaisannokseksi 150 mg, tarvittaessa toistuvasti 4–24 tunnin välein..

Laskimonsisäisesti annettuna labetalolia määrätään 20 mg: n annoksella 2 minuutin ajan, sitten 40-80 mg: lla 10 minuutin välein, kunnes haluttu verenpainetaso tai kokonaisannos 300 mg on saavutettu.

On myös mahdollista antaa enalaprilaattia laskimonsisäisesti 0,625 mg: n aloitusannoksena. Verenpaine laskee 45 minuutissa. Suuremmat annokset eivät lisää tehokkuutta. Keskimäärin haluttu tulos saavutetaan 60-70%: lla potilaista.

Kaptopriilin, nifedipiinin tai klonidiinin pääsy kielen alle sekä labetalolin sisällä alentaa myös verenpainetta. Nopeimmin (tunnin sisällä) tämä saavutetaan kalsiumantagonistilla, joka on ACE-estäjä. Nämä lääkkeet määrätään seuraavina annoksina: kaptopriili - 25 mg, nifedipiini - 10 mg. Nifedipiinin vaikutuksen puuttuessa määrätään vielä 15 minuutin kuluttua uusi 10 mg. Klonidiiniannos on 0,15 - 0,2 mg, labetamolia - 0,2 g. Nykyään kaksi ensimmäistä lääkettä ovat edullisia. Jos verenpaineen lasku ei johda päänsärkyjen ja muiden oireiden vähentymiseen, sinun tulisi miettiä toista sairautta.

Intrakraniaalisen verenvuodon aiheuttaman verenpainetaudin kriisin hoito

Verenpaineen voimakas nousu voi johtaa kallonsisäiseen verenvuotoon:

Tällä hetkellä ei ole yleisesti hyväksyttyä näkökulmaa verenpaineen alentamisen mahdollisuudesta subaraknoidisella verenvuodolla. Mutta pienillä potilasryhmillä osoitettiin, että systolisen ja diastolisen verenpaineen aleneminen nimodipiini-infuusiolla oli vastaavasti 35 ja 15 mm Hg. Taide. vähentää huonojen tulosten riskiä 42%. Yleensä parhaat tulokset havaitaan potilailla, joilla systolinen verenpaine on välillä 127-159 mmHg. Taide. Nimodipiini-infuusion lisäksi käytetään myös obzidaania, labetalolia, nitroprussidia..

Pitkävaikutteisten lääkkeiden käyttö on vaarallista, koska odottamaton hypotensio voi johtaa iskeemiseen aivohalvaukseen. Aivoedeeman aiheuttaman kallonsisäisen paineen noustessa, etenkin nitroprussidi-infuusion aikana, mannitolia, deksametasonia ja diureetteja määrätään sen vähentämiseksi. Intubaatio ja hyperventilaatio on myös osoitettu. Jos verenpaineen lasku huonontaa potilaan tilaa, lääke tulee lopettaa.

Niiden potilaiden hoitoon, joilla on akuutti kallonsisäinen verenvuoto verenpaineen ollessa alle 180 /105 mmHg Taide. hypotensiivistä hoitoa pidetään sopimattomana. Potilailla, joilla on korkeampi verenpaine (systolinen 180–230 mmHg, diastolinen 105–120 mmHg), mahdollisuuksien mukaan hoito aloitetaan antamalla oraalisesti nifedipiiniä, kaptopriilia tai labetalolia. Jos verenpaine ei laske 60 minuutissa tai lääkkeen oraalinen antaminen ei ole mahdollista, suositellaan laskimonsisäistä labetalolin antamista. Labetololin puuttuessa voidaan antaa toinen β-salpaaja. Erittäin korkean verenpaineen (yli 230 /120 mmHg Art.), Ensisijainen lääke on myös 20 mg labetalolia laskimonsisäisesti ja sitten 10-20 minuutin välein samassa annoksessa, kunnes saavutetaan tyydyttävä verenpainetaso. Potilailla, joiden diastolinen verenpaine on yli 140 mm RT. Taide. suonensisäistä natriumnitrosprussidia suositellaan. Alkuperäisen (ennen aivohalvausta) normaalin verenpaineen ollessa sen taso tulisi alentaa arvoon 160-170 /95-100 mmHg Art., Ja potilailla, joilla on valtimoverenpaine - jopa 180-185 /105-110 mmHg st.

Hypertensioiva kriisi

Valtimoverenpaine (verenpainetauti) on jatkuva korkea verenpaine. Useimmat potilaat kärsivät essentiaalisesta verenpaineesta (verenpainetauti on 90–95% tapauksista), muissa tapauksissa määritetään oireenmukainen, sekundaarinen valtimoverenpaine: endokriiniset, neurologiset, stressaavat, munuaisten, hemodynaamiset ja muut. Valtimoverenpaine on yleinen sydän- ja verisuonisairaus, joka vaikuttaa usein yli 40-vuotiaisiin ihmisiin. Iän myötä tapausten lukumäärä kasvaa. Yksi valtimoverenpaineen komplikaatioista on hypertensiivinen kriisi, jonka aikana valtimoverenpaineelle ominaiset oireet pahenevat..

Yusupov-sairaalan kardiologit ja terapeutit osallistuvat verenpaineen kriisin hoitoon. Sairaalan lääkärit hoitavat nopeasti verenpainetaudin kriisin nykyaikaisten lääkkeiden avulla, nimittävät tutkimuksen selvittääkseen kriisin kehittymisen syyn - kardiologi lähettää tutkimuksen sydämestä, vatsasta ja munuaisten toiminnan diagnostiikasta. Yusupov-sairaala on varustettu innovatiivisilla lääketieteellisillä laitteilla diagnostisia tutkimuksia varten. Verenpaineen ja sydämen toiminnan Holter-seurantaa suoritetaan. Sairaalaan kuuluu kliininen laboratorio, diagnostiikkakeskus, sairaala, useita eri osastoja, kuntoutuskeskus ja raskaspotilaat auttavat tehohoitoyksikössä. Sairaala tarjoaa palvelun potilaan toimittamiseksi sairaalaan omalla kuljetuksellaan.

Eri tekijät vaikuttavat verenpaineen kehittymiseen, ja usein potilaat eivät epäile sairauttaan ennen ensimmäistä verenpainetaudin kriisiä. Yleensä verenpainetauti kehittyy ihmisillä, jotka työskentelevät yövuoroissa ja harjoittavat suurta fyysistä rasitusta, psyko-emotionaalista stressiä. Taudin kehittymisessä perinnöllinen taipumus, kohdunsisäisen kehityksen rikkominen, syntymävammat ja muut ulkoiset tekijät: ilmasto, epätasapainoinen ravitsemus, työskentely haitallisissa olosuhteissa, vaikea ekologia, persoonallisuusominaisuudet ja ihmisen psyyke, kyky rakentaa suhteita ihmisiin ovat erittäin tärkeitä.

Hypertensioiva kriisi on äkillisesti esiintyvän verenpaineen säätelymekanismien rikkominen, aiheuttaen verenkiertohäiriöitä elimissä. Kriisejä on kahta tyyppiä: hyperkineettinen (valtimoverenpaineen varhaisvaiheissa) ja hypokineettinen (taudin myöhäisissä vaiheissa alkuperäisen korkean verenpaineen taustalla). Hyperkineettinen kriisi kehittyy akuutti, siihen liittyy vakavia oireita taudista, adrenaliini vallitsee veressä. Hypokineettinen kriisi on vähemmän akuutti, veressä vallitsee noradrenaliini. Verenpainetaudin diagnosointi perustuu useisiin indikaattoreihin:

  • Korkea verenpaineen nousu.
  • Äkillinen kriisin puhkeaminen.
  • Sydämen, aivojen ja autonomisen luonteen oireet.

Hypertensioiva kriisi: oireet

Paine hypertensiivisen kriisin aikana nousee jyrkästi, ja verenpainetaudin oireet pahenevat. Paine voi nousta arvoon 180/110, 230/130 ja korkeampaan. Tietyn osan valtimoverenpainetta kärsivät potilaat tottuvat korkeaan verenpaineeseen eivätkä käytännöllisesti katsoen tunne verenpainetta 200/110, he tuntevat vain lievän pahoinvoinnin ja jatkavat tehtäviensä hoitamista. Tässä tapauksessa he eivät puhu hypertensiivisen kriisin kehittymisestä. Hypertensiiviselle kriisille on ominaista verenpaineen voimakas nousu, johon liittyy voimakas päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tinnitus ja muut oireet.

Usein hypertensiivisen kriisin kehittymistä estävät tietyt oireet: potilas ei voi nukkua, on huolissaan, tuntuu masentuneelta, ärtynee ilman syytä. Sitten pienin ja enimmäispaine nousevat lyhyessä ajassa, eri intensiteetin päänsärky alkaa häiritä. Hypertensiivisen kriisin aikana ilmaantuvat aivo-oireet: pahoinvointi ja oksentelu, vaikea päänsärky. Tällaiset oireet osoittavat kallonsisäisen paineen nousua. Päänsärky voi häiritä niskaa, kruunua, temppeleitä, otsaa, ihon tunnottomuutta niskaan ja niskaan.

Kipu voi olla sykkivä, tylsä, akuutti, paroksismaalinen, jatkuva. Tämä voi viitata aivo-verisuonitapaturmaan. Näkö voi heikentyä voimakkaasti tai kadota kokonaan hetkeksi. Päänsärky on erittäin voimakas, usein kovat äänet aiheuttavat potilaalle kivun voimakkuuden, hänen on vaikea puhua, hän ei voi kääntää päätään. Kehon pystysuorassa asennossa korvien kohina vahvistaa, pää on hyvin huimausta, silmien edessä vilkkuu musta kärpäs.

Yksi verenpainetaudin kriisin yleisimmistä oireista on sydämen kipu, supistumisen tunne, vaikea hengenahdistus, rytmihäiriöt. Kipu voidaan antaa lapaluulle, vasemmalle kädelle, mukana pahoinvointi. Hypertensiivisen kriisin aikana kipua voi esiintyä vatsassa, usein potilas alkaa lonkata. Hypertensiiviselle kriisille on ominaista autonomisen ja keskushermoston toimintahäiriön oireet: vaikea ärtyneisyys ilmenee, potilas on levoton, kaulan ja rinnan iholla näkyy punaisia ​​pilkkuja ja iho kastuu. Vilunväristykset alkavat, kehon lämpötila nousee, lihaksen vapina häiritsee.

Joissakin tapauksissa hermoston masennus tapahtuu ja potilas muuttuu uneliaisuudeksi, välinpitämättömäksi ja nukkuu jatkuvasti. Hypertensioivaan kriisiin ja hermoston voimakkaaseen estymiseen voivat liittyä lihassärkyjä ja kouristuksia. Potilas on koomassa iskujen välillä. Potilaalla on puhehäiriö, raajojen vähentynyt herkkyys. Sydän- ja verisuonijärjestelmät ilmenevät moninaisina oireina:

  • Takykardia tai bradykardia.
  • Sydämen rytmihäiriöt.
  • Kuurojen sydämen äänet, kongestiiviset ralit keuhkojen alaosissa.
  • EKG: ssä havaitaan ST-segmentin masennusta ja G-aallon litistymistä - sydämen vasemman kammion systolisen ylikuormituksen merkkejä.

Hypertensiivisen kriisin aikana punasolut ja proteiinit ilmestyvät potilaiden virtsaan ja munuaisten verenkierto heikkenee. Verenpainetaudin kehittymisen syy voi olla feokrosytooma - lisämunuaisen kasvain. Feokromosytooman aiheuttaman verenpainetaudin kriisin oireet ilmenevät hikoiluna, hengittävä päänsärky, rinta- ja vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, potilaalla on laajentuneet oppilaat, kädet ja jalat ovat kylmiä, verenpaine nousee, potilas kokee pelkoa, heikkenee..

Hypertensiivinen kriisi: hoito

Kuinka hoitaa hypertensiivistä kriisiä, millaista lääkettä lääkäri päättää käyttää. Hypertensiivisen kriisin lääkkeet valitaan potilaalle yksilöllisesti ottaen huomioon verenpainelääkityksen mahdolliset komplikaatiot, vähentynyt aivojen verenkierto ja iskeemisen aivohalvauksen kehittyminen. Hypertensiivisen kriisin lääkkeitä määrätään oireista riippuen. Paineen jyrkkä lasku voi hermoston vaurioitumisen vakavien oireiden vuoksi huonontaa potilaan tilaa. Käytä lääkkeitä, joilla on kohtalainen hypotensiivinen vaikutus.

Sydänpotilaiden verenpaineen kriisissä käytetään ACE-estäjiä. Jotkut lääkkeet ovat vasta-aiheisia kardiologisille potilaille - sinusolmukohdan oireyhtymän, bradykardian, eteis-kammion estämisen (II-III) tapauksessa klonidiiniä ei käytetä, lääke on vasta-aiheinen masennuksen, akuutin sydäninfarktin, vaikean enkefalopatian muodossa. Eufilliinia ei käytetä potilailla, joilla on epilepsia, usein ekstrasystoolia ja joilla on paroksismaalinen takykardia. Akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan aikana hypertensiivisen kriisin aikana potilaille määrätään diureetteja, jotka täydentävät ja tehostavat lääkkeiden verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Jos kehittyy monimutkainen hypertensiivinen kriisi, suoritetaan intensiivinen terapia, jossa tarkkaan seurataan sykettä, verenpainetta, suoritetaan EKG, joka auttaa ajoissa määrittämään bradykardian, sydämen tukkeutumisen ja muiden komplikaatioiden kehittymisen. Kun munuaisten, sydämen, aivojen vauriooireita ilmenee, potilas saapuu tehohoitoyksikköön, jossa hänelle tarjotaan kiireellisiä hoitoja, lääkkeet valitaan huolellisesti ja annostellaan. Pääasialliset lääkeryhmät verenpaineen hoidossa ovat ACE-estäjät, beeta-salpaajat, diureetit, alfa-salpaajat, kalsiumkanavasalpaajat.

Verenpainetaudin kehittyessä et voi itsehoitoa, käyttää perinteistä lääketiedettä. Viivästyminen voi johtaa komplikaatioiden kehittymiseen ja potilaan kuolemaan. Potilaan, jolla on valtimoverenpaine, on mitattava päivittäin verenpaine aamulla ja illalla, kirjattava indikaattorit päiväkirjaansa. Ennaltaehkäisynä kansanlääkkeillä verenpainepotilaille annetaan diureettimaksuja turvotuksen lievittämiseksi, mehiläishoitotuotteet, kuivatut aprikoosit, luumut, rauhoittavat yrtit. Itsehoitoa ilman lääkärin kuulemista ei suositella - diureettien käyttö kilpirauhasen sairauksissa voi aiheuttaa huonontumista.

Naisten verenpainetaudin merkit

Naisten verenpainetauti kriisiä esiintyy useammin kuin miesten. Naisten verenpainetaudin syyt liittyvät usein hormonitoiminnan heikentyneeseen toimintaan. Hypertensioiva kriisi kehittyy useimmiten ennen kuukautisia ja vaihdevuosien aikana säämuutokset, stressi ja lisääntynyt natriumkloridin kulutus vaikuttavat naisten kriisin kehitykseen suuresti. Naisten verenpainetaudin oireet ilmenevät vakavina päänsärkyinä, huimauksena, silmien edessä lentävänä, pahoinvointina ja oksenteluna.

Tilastojen mukaan verenpainetaudin kriisi on yleisin naisilla. Useimmat naiset eivät mene lääkäreiden puoleen saadakseen riittävää hoitoa ja käyttävät verenpainelääkkeitä aika ajoin. Matala stressiresistenssi, korkea psyko-emotionaalinen stressi, työskentely haitallisissa olosuhteissa, ankara ympäristö johtaa endokriinisten elinten sairauksien, verenpainetaudin, komplikaatioiden kehittymiseen - verenpainetauti.

Merkkejä miesten verenpaineesta

Miesten verenpaineen kriisiä provosoi useimmiten alkoholin väärinkäyttö, muissa tapauksissa verenpainetauti voi aiheuttaa lisääntynyttä ruokasuolan kulutusta, äkillisiä säämuutoksia syksyllä ja keväällä, aktiivista tupakointia, voimakasta kieltäytymistä verenpainelääkkeiden käytöstä, psyko-emotionaalista stressiä ja huumeiden käyttöä. Miehillä esiintyvän verenpainetaudin oireet ilmenevät vakavana päänsärkynä, sydämen kipuina, lapaluussa, usein ilmeneinä kasvojen turvotuksena, ärtyneisyytenä ja ahdistuneena..

Vanhemmilla miehillä kehittyy usein hypokineettinen kriisi, joka ilmenee aivo-oireista. Tällainen kriisi kestää useita päiviä, ja siihen on ominaista useimmissa tapauksissa diastolisen paineen nousu. Munuaisten ja munuaisten verisuonten sairauksiin liittyvän oireenmukaisen kriisin yleisin kehitys, kriisin kehittymisen syy voi olla aivojen turvotuksen alkaminen.

Hypertensioiva kriisi: syyt

Syyt verenpainetaudin kehittymiseen ovat moninaiset:

  • Ottaa huumeita.
  • Päävamma.
  • Hoitamaton valtimoverenpaine.
  • Tehottoman verenpaineen hoito.
  • Munuaisten, lisämunuaisten sairaudet.
  • Kilpirauhasen vajaatoiminta.
  • Diabetes.
  • Laaja palovammat.
  • Alkoholismi.
  • liikalihavuus.
  • Aktiivinen tupakointi.
  • Korkea fyysinen aktiivisuus.
  • Stressi.
  • Sydän- ja verisuonitaudit.
  • Preeklampsia raskaana olevilla naisilla.
  • Säämuutos.

Ensiapu hypertensiivisestä kriisistä

Hypertensiivisen kriisin lievittäminen toteutetaan potilaan tilan vakavuudesta, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä riippuen. Ennen ambulanssin saapumista potilaalle annetaan ensiapua. Potilaan tulee olla taipuvaisessa asennossa, verenpaine mitataan verenpaineella, tarkista pulssi. Kun kriisi kehittyy psyko-emotionaalisen kuormituksen seurauksena, potilaalle annetaan juoma valeriaanin, emäkortin tinktuureita tai rauhoittavien yrttien tinktuurakokoelmaa, he avaavat ikkunan raikkaan ilman huoneeseen pääsemiseksi, heitä pyydetään suorittamaan muutama syvä hengitys ja uloshengitys ja paine alennetaan lääkärin määräämällä lääkkeellä. Koska rinnassa on vaikeaa kipua, potilaalle annetaan nitroglyseriiniä.

Verenpainetaudin komplikaatiot

Monimutkaiselle hypertensiiviselle kriisille on ominaista eri elinten vaurioituminen: aivot (aivohalvaus voi tapahtua, enkefalopatia voi kehittyä), vaikeissa tapauksissa verenpainetaudin kriisissä kehittyy keuhkoödeema, subaraknoidinen verenvuoto, akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä, aortan aneurysma, kerrostunut. Monimutkaisen hypertensiivisen kriisin kehittyessä potilas tarvitsee ensiapua ja sairaalahoitoa sairaalan tehohoidon osastolla.

Ruokavalio verenpainetaudin vuoksi

Elämän ravitsemus on välttämätöntä verenpainetauti, ruokavalio vähentää verenpainetaudin komplikaatioiden riskiä. Ruokavalion lisäksi potilaan on noudatettava ateriaohjelmaa. Verenpainepotilaita suositellaan vähentämään suolaa, tupakoinnin kieltämistä, suolakurkkua, marinaattia. Rasvaisen lihan, kalan, siipikarjan, runsaasti sokeria ja rasvaa sisältävien ruokien, tyydyttyneiden liha- ja kanaliemien, raakavihannesten ja muiden tuotteiden, jotka aiheuttavat lisääntynyttä kaasunmuodostusta, käyttöä ei suositella verenpaineesta kärsiville ihmisille..

Valtimoverenpainetaudin saaneiden tulisi luopua vahvan teen, kahvin, alkoholin käytöstä. Verenpainetta alentavan ruokavalion tulisi sisältää maitotuotteet, vähärasvainen liha, vilja, vähärasvainen kala, erilaiset marjat, hedelmät, elintarvikkeet, joissa on runsaasti kaliumia ja magnesiumia. Hauduta vihanneksia ennen käyttöä, on suositeltavaa keittää höyrytettyjä tai leipoa. Ruokavalion tulee olla erikoistuneen asiantuntijan tehtävä ottaen huomioon potilaan ikä, sairaus, paino ja hänen ruokailutottumuksensa.

Verenpainetaudin lopettamisen jälkeen päivän likivalikko koostuu seuraavista tuotteista:

  • Aamiainen - kauran tai tattaripuuroa ja haudutettuja vihanneksia, vastapuristettua mehua.
  • Toinen aamiainen - paistettu omena tai banaani, lasi kefiriä.
  • Lounas - vihanneskeitto, leseleipä, osa vähärasvaista kalaa, paistettu tai keitetty.
  • Välipala - raejuustolaatikko ja lasillinen jogurttia.
  • Päivällinen - siipikarjanlihan höyrylettu, vihannespato, lasi yrttiteetä hunajalla.
  • Toinen illallinen - lasi kefiriä.

Yusupov-sairaalan ravitsemusterapeutti laatii ruokavalion valtimoverenpainetautiin kärsiville potilaille, jotka kärsivät hypertensiivisestä kriisistä, ottaen huomioon potilaan kehon yksilölliset ominaisuudet.

Hypertensiivinen kriisi: diagnoosi

Verenpainetaudin diagnosointi alkaa potilaan tutkimuksesta ja kuulusteluista. Lääkäri mittaa potilaan verenpaineen, ohjaa hänet sydänselvitykseen, kliinisiin virtsa- ja verikokeisiin, EKG: hen, jos potilas epäilee aivohalvausta, ne lähetetään CT: hen. Tietokonetomografia auttaa määrittämään aivokudoksen patologian kerroksittain-kuvissa, jotka on otettu aivojen kolmiulotteisen mallin tomografilla. Vaurion tutkiminen paljastaa turvotuksen ja verenvuodon.

Yusupov-sairaalassa verenpaineen ja verenpaineen kriisin hoito hoidetaan terapiaosastolla. Lääkärit noudattavat integroitua lähestymistapaa, lääkehoidon lisäksi potilaalle määrätään ruokavalio ja valitaan henkilökohtainen fysioterapiaharjoitusohjelma. Fysioterapeutti, tohtori tohtori Petrova E.G., auttaa potilasta löytämään hänen harjoitteluun tarvittavan harjoitusohjelman. Psykologi työskentelee yhdessä potilaiden kanssa psyko-emotionaalisen kuorman lievittämisessä. Voit tehdä ajanvarauksen lääkärin kanssa sairaalan puhelimitse tai verkossa..

Hypertensioiva kriisi: oireet, oireet, hoito

Hypertensioiva kriisi - patologinen tila, jossa verenpaine nousee äkillisesti kriittisesti, ja siihen liittyy hyvinvoinnin voimakas heikkeneminen. Tämä on yleisin syy kutsua ambulanssi aikuisilla. ICD-10-koodi - I10.

Sekä monimutkaisissa että mutkikkaissa kriiseissä potilas tarvitsee kiireellistä lääketieteellistä hoitoa..

Hypertensiivisen kriisin syyt

Kriisin välitön syy on äkillinen ja merkittävä verenpaineen nousu. Sitä edeltää yleensä pitkäaikainen korkea verenpaine, mutta joissakin sairauksissa kriisi voi tapahtua myös normaalien verenpainearvojen taustalla..

Potilaat kokevat vakavaa päänsärkyä, johon liittyy pahoinvointia, joskus oksentelua, uneliaisuutta, tinnitusta, heikentynyttä näkökykyä, herkkyyttä ja lämmön säätelyä, liiallista hikoilua, sydämen rytmihäiriöitä..

30 prosentilla verenpainetapauksista havaitaan kriisejä, ja niitä voi esiintyä jopa verenpaineen alkuvaiheessa, 1–2 astetta.

Verenpaineen lisäksi patologia voi kehittyä seuraavien sairauksien taustalla:

  • munuaisten ja niiden verisuonten vaurioituminen (pyelonefriitin, glomerulonefriitin, nefroptoosin, raskaana olevien naisten nefropatian, diabeettisen nefropatian komplikaationa);
  • endokriiniset sairaudet (systeeminen lupus erythematosus, feokromosytooma, Itsenko-Cushingin oireyhtymä);
  • aortan ja sen oksien ateroskleroottinen vaurio;
  • lopeta verenpainelääkkeiden käyttö;
  • vakavat palovammat, päävammat;
  • amfetamiinin ja kokaiinin ottaminen;
  • aivojen kasvaimet.

Riskitekijöihin kuuluvat liiallinen fyysinen rasitus, toistuva stressi, hypotermia, meteorologinen riippuvuus, alkoholin väärinkäyttö, aineenvaihduntahäiriöt, naisilla - vaihdevuodet.

Hypertensioiva kriisi - mikä se on?

Kriisillä voi olla neurovegetatiivinen, edematousinen ja kouristuva muoto, se voi olla monimutkainen ja mutkaton.

Kriisissä, jossa vallitsee neurovegetatiivinen oireyhtymä, tapahtuu merkittävä adrenaliinin vapautuminen, jonka syy on pääsääntöisesti henkinen ylikuormitus.

Kriisin edemaattinen muoto on ominaisempi ylipainoisille naisille reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän epätasapainon taustalla.

Kouristuskriisi johtuu pienkaliiberisten aivovaltimoiden sävyn säätelyn rikkomisesta verenpaineen voimakkaan nousun taustalla.

Komplikaatioon liittyvä muoto kehittyy usein suhteellisen nuorilla potilailla. Monimutkainen kriisi on paljon vähemmän yleinen, tyypillinen potilaille, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia tai joilla on pitkä historia korkeaa verenpainetta, jolle on tunnusomaista kohdeelinten vaurioituminen. Lokalisaatiosta riippuen komplikaatiot jaotellaan verisuoni-, sydän-, aivo-, munuais- ja silmäsairauksiin.

Kehittyneellä kriisillä on taipumus uusiutua. Kohdeelimille voi aiheutua vahinkoa sekä kriisin aikana että verenpaineen noustessa nopeasti.

Seuraavat kriisityypit eroavat verenpaineen nousumekanismista:

  • hypokineettinen - sydämen tuotannon väheneminen ja verisuonten resistenssin voimakas lisääntyminen, kun taas diastolinen paine nousee pääasiassa; havaittu pääasiassa iäkkäillä potilailla, joilla on vakavia aivo-oireita;
  • hyperkineettinen - sydämen tuotannon lisääntyminen, kun perifeeristen verisuonten normaali tai heikentynyt sävy lisää systolisen paineen nousua;
  • eukineettinen - esiintyy normaalin sydämen tuotannon ja perifeeristen verisuonten lisääntyneen sävyn kanssa, kun taas sekä systolinen että diastolinen verenpaine voivat nousta.

Merkkejä hypertensiivisestä kriisistä

Kuinka tauti ilmenee? Potilaat kokevat vakavaa päänsärkyä, johon liittyy pahoinvointia, joskus oksentelua, uneliaisuutta, tinnitusta, heikentynyttä näkökykyä, herkkyyttä ja lämmön säätelyä, liiallista hikoilua, sydämen rytmihäiriöitä..

Neurovegetatiiviselle kriisille on ominaista hermostuneisuus, kasvojen ja kaulan ihon punoitus, yläraajojen vapina, suun kuivuminen, liiallinen hikoilu. Korkean intensiteetin päänsärky on paikallisena ajallisella tai vatsakalvolla tai luonteeltaan hajanainen. Potilaat valittavat myös korvien tai pään melusta, näkökyvyn heikkenemisestä (välkkyvä kärpäset ja / tai verho silmien edessä), nopeasta virtsaamisesta (vapautuu runsaasti kevyttä virtsaa), raajojen tunnottomuudesta, ihon kiristys- ja polttamistunnosta, heikentyneestä kosketuksesta ja kipuherkkyys. Sydämen rytmin kiihtyvyys, pulssin paineen nousu määritetään. Hyökkäyksen kesto on yleensä 1–5 tuntia; yleensä potilaan elämälle ei yleensä ole vaaraa.

Monimutkainen kriisi on paljon vähemmän yleinen, tyypillinen potilaille, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia tai joilla on pitkään ollut korkea verenpaine, jolle on tunnusomaista kohdeelinten vaurioituminen.

Patologian edematousimuodossa päänsärky on vähemmän ilmeinen, apatiaa, masennusta, uneliaisuutta, tilan ja ajan hajoamista, vaaleaa ihoa, ylärajojen silmäluomien ja sormen turvotusta, kasvojen turvotusta. Kriisiä edeltää yleensä lihasheikkous, ekstrasystolit, vähentynyt diureesi. Hyökkäys kestää useita tunteja useisiin päiviin ja on suhteellisen suotuisa.

Kouristusmuodolla on vakavain kulku. Sille on tyypillistä aivoödeema, joka voi kestää jopa useita päiviä (yleensä 2 - 3 päivää), tyypillinen potilaille, joilla on munuaispatologia. Potilailla on toonisia ja kloonisia kouristuksia, tajunnan menetys, amnesia. Usein monimutkainen aivohalvauksen tai subaraknoidisen verenvuodon takia, pareesi, kooma, potilaan vammaisuus ja kuolema ovat mahdollisia.

Kehittyneellä kriisillä on taipumus uusiutua. Kohdeelimille voi aiheutua vahinkoa sekä kriisin aikana että verenpaineen noustessa nopeasti.

Ensiapu hypertensiivisestä kriisistä

Ensimmäisessä kriisin merkissä on ensiapuhenkilökunta kutsuttava heti. Ennen hänen saapumistaan ​​sinun on annettava potilaalle ensiapua. Se tulisi rauhoittaa, istua tai asettaa siten, että pää nousee raikkaan ilman virtauksen varmistamiseksi (avaa huoneen ikkunat, löysää tiukkoja vaatteita). Mittaa verenpaine ja mittaa sitten 20-30 minuutin välein, kirjaa tulokset, jotka on ilmoitettava lääkärille. Jos potilaalle on jo määrätty tiettyjä verenpainelääkkeitä, ota ylimääräinen annos lääkettä. Jos sinulla on voimakas hermostunut jännitys, voit käyttää rauhoittavaa lääkettä (valerianin, äiti-virran, Corvalolin, Valocordinin jne. Tinktuura).

Riskitekijöihin kuuluvat liiallinen fyysinen rasitus, toistuva stressi, hypotermia, meteorologinen riippuvuus, alkoholin väärinkäyttö, aineenvaihduntahäiriöt, naisilla - vaihdevuodet.

Mitä ei voida tehdä osana ensiapua? Painetta ei voi nopeasti laskea - tämä voi johtaa sydäninfarktiin. Lisäksi et voi antaa potilaalle lääkkeitä, joita lääkäri ei ole määrännyt, jopa sillä perusteella, että he auttoivat toisia ihmisiä..

diagnostiikka

On mahdollista epäillä kriisin esiintymistä verenpaineen nousun kanssa, joka ylittää yksilöllisesti siedetyt arvot, kun otetaan huomioon yhtäkkiä ilmenevät kliiniset oireet vegetatiivisesta, sydämen ja aivo-luonteesta. Verenpaine tulisi mitata useita kertoja 15 minuutin välein (ensin molemmilla käsillä ja sitten kädellä, jolla verenpaine oli korkeampi). Kriisipotilaiden verenpaine voi nousta vaihtelevasti (systolinen on yleensä yli 170 ja diastolinen yli 110 mm Hg). Korkean verenpaineen luominen yhdessä tyypillisen kliinisen kuvan kanssa riittää alustavaan diagnoosiin ja sairaanhoidon aloittamiseen. Tarvittaessa lisätutkimukset tehdään kriisin akuutin oireiden lievittämisen jälkeen.

Fyysisen diagnoosin aikana määritetään takykardia tai bradykardia, ekstrasistooli, kova hengitys, keuhkojen märkä hengitys..

Instrumentaalimenetelmistä käytetään yleensä elektrokardiografiaa. Elektrokardiogrammaa dekoodattaessa otetaan huomioon sydämen rytmi, johtavuus sekä polttoaineen muutokset ja vasemman kammion liikakasvu.

Joissakin tapauksissa kaivataan tarvittaessa ehokardiografia, elektroenkefalografia, rheoencephalography ja päivittäinen verenpaineen seuranta. Magneettiresonanssikuvantaminen voi olla tarpeen aivohalvauksen sulkemiseksi pois..

Laboratoriokokeista määrätään yleinen veri- ja virtsakoe, biokemiallinen verikoe ja muut indikaatioiden mukaan (esimerkiksi koagulogrammi).

Painetta ei voi nopeasti laskea - tämä voi johtaa sydäninfarktiin. Lisäksi et voi antaa potilaalle lääkkeitä, joita lääkäri ei ole määrännyt, jopa sillä perusteella, että he auttoivat toisia ihmisiä..

Potilas ohjataan silmälääkärille suorittamaan oftalmoskopia (verenpainetaudin yhteydessä paljastuu kongestiivisen peruskudoksen oirekompleksi). Neuvottelut kardiologin, nefrologin, endokrinologin ja muiden asiantuntijoiden kanssa voivat myös olla tarpeen..

hoito

Yksinkertaisen muodon kanssa sairaalahoitoa ei vaadita, hoito suoritetaan kotona, komplikaatioiden kehittyessä, hoito suoritetaan sairaalassa, mutta alkaa esikapitalismin vaiheessa. Pysäyttämättä jääminen, toistuvat kriisit ja tarpeen lisätutkimuksista diagnoosin selventämiseksi ovat myös indikaattoreita potilaan hoitamiseksi sairaalan klinikalla. Valinta tietyn hoito-ohjelman suhteen riippuu etiologisesta tekijästä ja kriisin muodosta..

Jos verenpaine nousee kriittisesti, potilaalle määrätään sänky-, lepo- ja ruokavalio.

Lääkehoito on tarkoitettu verenpaineen normalisointiin, kohdeelinten suojaamiseen, sydän- ja verisuonijärjestelmän vakauttamiseen ja verenpainetaudin kriisin oireiden poistamiseen.

Verenpaineen tason alentamiseksi käytetään kalsiumkanavasalpaajia, angiotensiiniä konvertoivia entsyymin estäjiä, beeta-salpaajia ja verisuonia laajentavia lääkkeitä. On tärkeää varmistaa verenpaineen tasainen lasku (noin 25% alkuarvosta ensimmäisen tunnin aikana, lasku normaaliarvoihin 2–6 tunnin sisällä), koska liian nopea verenpaineen lasku lisää akuutien verisuonikomplikaatioiden riskiä.

Oireenmukaiseen hoitoon voi sisältyä happiterapiaa, sydämen glykosidien, diureettien, rytmihäiriölääkkeiden, kipulääkkeiden, kouristuslääkkeiden, rytmihäiriöiden ja anteemeettisten lääkkeiden käyttöä. Sinappia, jalkakylpyjä ja hirudoterapiaa voidaan käyttää lisäoireisina aineina.

Voit epäillä kriisin esiintymistä verenpaineen nousun kanssa, joka ylittää yksilöllisesti siedetyt arvot, kun otetaan huomioon äkillisesti ilmestyneet kliiniset oireet vegetatiivisesta, sydämen ja aivo-luonteesta.

Ennuste

Kriisin ennuste riippuu komplikaatioiden olemassaolosta ja tyypistä, hoidon ja kuntoutuksen ajantasaisuudesta ja tehokkuudesta. Oikeiden diagnoosien ja riittävän hoidon avulla ennuste on ehdollisesti suotuisa - verenpainetta voidaan vakauttaa ja välttää vakavien komplikaatioiden kehittyminen, mutta tauti ei yleensä ole mahdollista kokonaan parantaa..

Kuoleman syy kriisissä voi olla aivohalvaus, sydäninfarkti tai muut akuutit verenkiertohäiriöt.

Kuntoutus ja ehkäisy

Ensisijaisen ehkäisyn ja verenpainetaudin aiheuttamien kriisien kehittymisen estämiseksi on tarpeen hoitaa ajoissa sairauksia, jotka voivat johtaa patologiaan, hallita ja normalisoida verenpainetta ajoissa, luopua huonoista tavoista, hallita ruumiinpainoa, välttää stressiä, johtaa aktiivista elämäntapaa, noudata terveellisen ruokavalion periaatteita. Potilaat, jotka kärsivät verenpaineesta, on tarpeen rajoittaa ruokasuolan (enintään 5 g päivässä) käyttöä, kieltäytyä suuria määriä suolaa sisältävistä elintarvikkeista, raskaista, rasvaisista ruuista, tonisoivista juomista. On tarpeen noudattaa työ- ja lepojärjestelyjä, täysi yöunet ovat erityisen tärkeitä.

Video

Tarjoamme sinulle katsoa videon artikkelin aiheesta.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti