Sydäninfarktin syyt: syyt ja altistavat tekijät

Sydäninfarktin, akuutin sydänsairauden, jossa esiintyy nekroosia, ts. Sydänlihaksen osan kuolema, syy on verisuonien tukkeutuminen trombossa tai emboliassa, jonka seurauksena sepelvaltimoissa esiintyy verenvirtauksen rikkomusta, mikä johtaa riittämättömään verenhuoltoon sydämessä.

Sydäninfarkti - sepelvaltimotaudin (CHD) kliininen muoto - hengenvaarallinen tila, kuoleman riski on erityisen suuri laajan sydänkohtauksen, ennenaikaisen lääketieteellisen hoidon tarjoamisen ja komplikaatioiden ilmaantuessa. Tilastojen mukaan 15-20% kaikista äkillisistä kuolemista tapahtuu sydäninfarktissa. Noin 20% potilaista kuolee esikapitalisointivaiheessa, ja 15%: lla tapauksista kuolema tapahtuu sairaalassa. Korkein kuolleisuus ensimmäisinä päivinä hyökkäyksen alkamisesta, ja siksi lääketieteellisen hoidon saatavuus on oikea-aikaista ja hoidon mahdollisimman varhainen alku on tärkeää.

Nuorilla potilailla sydäninfarktin syynä ovat useimmiten sydän- ja sepelvaltimovauriot; vanhuksilla sepelvaltimoiden ateroskleroottiset muutokset.

Jos verenvirtaus sydänlihakseen ei kestä yli 20 minuuttia, siinä tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, jotka johtuvat solukuolemasta, mikä vaikuttaa negatiivisesti elimen toimintaan. Nekroosin painopiste korvataan myöhemmin sidekudoksella (muodostuu infarktin jälkeinen arpi), mutta sidekudoksella ei ole sydämen lihaskudokselle ominaisia ​​ominaisuuksia, joten täydellistä palautumista sydänkohtauksen jälkeen ei tapahdu edes tapahtumien suotuisimmalla kehityksellä..

Sydänkohtaus: syyt ja riskitekijät

Tärkeimmät syyt sydänlihaksen infarktiin ovat:

  • ateroskleroosi - verisuonten sisällä olevat kolesterolimyllyt irtoavat ja tulevat sepelvaltimoihin verivirtauksella, estäen niiden verenvirtauksen;
  • tromboosi - trombi, kuten kolesterolitahna, pystyy murtumaan ja pääsemään verivirtaan sydämen lihakseen verta toimittavaan astiaan.

Verenkiertoon saapuvaa ja verisuonia estävää vieraita hiukkasia kutsutaan emboliksi. Embolia voi olla paitsi kolesteroliplakkien ja verihyytymien lisäksi myös rasvakudosta, ilmakuplia ja muita vieraita hiukkasia, jotka voivat päästä verenkiertoon vamman aikana, mukaan lukien leikkaussali. Lisäksi akuutin sydäninfarktin syy voi olla verisuonten kouristus (myös huumeiden hallitsemattoman käytön tai huumeiden käytön taustalla).

Sydänlihasinfarktin riskiä lisääviä tekijöitä ovat:

  • geneettinen taipumus;
  • aliravitsemuksesta tai sairaudesta johtuvien aineenvaihduntahäiriöiden aiheuttama hyperkolesterolemia ja hyperlipidemia;
  • valtimoverenpaine;
  • diabetes;
  • fyysinen passiivisuus;
  • lihavuus;
  • stressi;
  • ylityö (sekä fyysinen että psyko-emotionaalinen).

Tilastojen mukaan 15-20% kaikista äkillisistä kuolemista tapahtuu sydäninfarktissa. Noin 20% potilaista kuolee esikapitalisointivaiheessa, ja 15%: lla tapauksista kuolema tapahtuu sairaalassa.

Sydäninfarkti voi ilmaantua muiden sairauksien komplikaationa:

  • sepelvaltimoiden epämuodostumat;
  • pahanlaatuiset kasvaimet;
  • aortan pullistuma;
  • verisuonten endoteeliin vaikuttavat sairaudet (vaskuliitti, systeemiset sairaudet);
  • hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä, joka kehittyi tartuntatautien taustalla, kiertävän veren määrän vähenemisen, pahanlaatuisten verisairauksien, päihteiden jne.;
  • mekaaniset ja sähköiset vammat, laajat palovammat.

Riskiryhmät: vaikutus sukupuolen, iän ja asuinpaikan esiintyvyyteen

Viime vuosina on ollut enemmän ja enemmän nuorten potilaiden sydäninfarktitapauksia. Heikoimmassa asemassa oleva väestö on 40–60-vuotiaita miehiä. 40–50-vuotiaiden ikäryhmässä miehillä sydänkohtaus kehittyy 3–5 kertaa useammin kuin naisilla, mikä selittyy naispuolihormonien vaikutuksella, jonka yksi toimista on verisuoniseinän vahvistaminen. Sen jälkeen kun naiset ovat siirtyneet vaihdevuosiin (50-vuotiaat ja vanhemmat), esiintyvyys heissä ja miehissä muuttuu samaksi.

Nuorilla potilailla sydäninfarktin syynä ovat useimmiten sydän- ja sepelvaltimovauriot; vanhuksilla sepelvaltimoiden ateroskleroottiset muutokset.

Naisilla kehittyy useammin kuin miehillä sydäninfarktin epätyypillinen muoto, joka johtaa usein taudin ennenaikaiseen havaitsemiseen ja selittää heille aiheutuvien haittavaikutusten, mukaan lukien kuoleman, yleistymisen useammin..

Teollisuusmaiden ja suurten kaupunkien asukkaat ovat alttiimpia taudin esiintymiselle, koska he ovat alttiimpia stressille, usein todetut ravitsemusvirheet ja epäsuotuisampi ympäristötilanne..

Jos verenvirtaus sydänlihakseen ei kestä yli 20 minuuttia, siinä tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, jotka johtuvat solukuolemasta, mikä vaikuttaa negatiivisesti elimen toimintaan.

Sydäninfarktin esiintyjät

Sairauden kliinisessä kuvassa erotellaan viisi jaksoa: preinfarkti, akuutti, akuutti, subakuutti ja infarktin jälkeinen (arpia).

Äkillisen sydänkohtauksen kehittymisen havaitaan vain 43%: lla tapauksista, muilla potilailla sydäninfarktia edeltää epävakaa angina, joka ilmenee rintakivusta levossa. Tämän jakson kesto voi olla erilainen - useista päivistä kuukauteen. Tällä hetkellä potilaalla kehittyy niin kutsuttuja esiasteita - oireita, jotka viittaavat lähestyvään sydämen katastrofiin. Niissä esiintyy yleensä heikkoutta, lisääntynyttä väsymystä, unihäiriöitä (nukahtamisvaikeuksia, yöherätyksiä), hengenahdistusta vähäisen fyysisen rasituksen jälkeen, raajojen tunnottomuutta tai tunnettavan hanhipumpua. Näköanalysaattorin rikkomukset, päänsärky, ihonpinta, kylmä hiki, voimakas mielialan muutos, ahdistus, ahdistus ovat mahdollisia. Lisäksi potilaat voivat valittaa pahoinvoinnista, oksentamisesta, närästyksestä.

Luettelossa mainitut oireet voivat kadota itsenäisesti ja ilmaantua uudelleen, mikä aiheuttaa potilaan sivuuttamisen niistä.

Oireita sydänkohtauksesta

Ensimmäinen ja silmiinpistävin merkki sydäninfarktista on yleensä rintalastan takana oleva kipu. Sillä on korkea intensiteetti, potilaat kuvaavat sitä tikarina, läpäisemättömänä. Palava kipu on kiireellistä ja puhkesi luonteeltaan (ns anginaali kipu). Kipuoireyhtymään liittyy huimaus, kylmä hiki, hengenahdistus, pahoinvointi. Verenpaine hyökkäyksen aikana nousee yleensä ja laskee sitten jyrkästi tai kohtalaisesti. Potilaalla voi olla rytmihäiriöitä, takykardiaa. Usein hyökkäykseen liittyy kuiva yskä.

Teollisuusmaiden ja suurten kaupunkien asukkaat ovat alttiimpia taudin esiintymiselle, koska he ovat alttiimpia stressille, usein todetut ravitsemusvirheet ja epäsuotuisampi ympäristötilanne..

Kipuhyökkäyksellä on usein aallonmuotoinen luonne, kipu sitten lievenee ja pahenee taas. Hyökkäyksen kesto on yleensä 20–40 minuuttia, mutta se voi kestää useita tunteja, ja joissain tapauksissa - päiviä. Tyypillinen merkki sydänkohtauksesta, joka erottaa sen angina pectorisista, on se, että nitroglyseriinin ottaminen ei lopeta tätä kipua.

Akuutin ajanjakson loppuun mennessä kipu lakkaa. Sen säilyminen akuutilla ajanjaksolla voi viitata infarktialueen iskemian tai perikardiitin kehittymiseen. Nekroosin ja vaurion tulehduksellisten muutosten taustalla kehon lämpötila nousee. Kuume voi kestää vähintään 10 päivää - mitä suurempi sydänlihaksen vaurioalue, sitä kauemmin kuume kestää. Samana ajanjaksona potilaalla on yleensä merkkejä valtimohypotensiosta ja sydämen vajaatoiminnasta. Taudin lopputulos riippuu suuresti akuutin ajanjaksosta. Jos potilas selviää tässä vaiheessa, sitä seuraa subakuutti ajanjakso, jonka aikana kehon lämpötila normalisoituu, kipu katoaa ja yleinen kunto paranee. Infarktin jälkeisessä vaiheessa potilaan tilan suhteellinen normalisoituminen jatkuu.

Tätä, yleisintä sydänkohtauksen muotoa, kutsutaan tyypilliseksi tai anginaaliseksi. On myös epätyypillisiä muotoja, jotka eroavat toisistaan ​​ja akuutin ajanjakson anginaalisesta kliinisestä kuvasta. Kaikissa seuraavissa vaiheissa havaitaan samanlaisia ​​oireita..

Astmaattiselle muodolle on ominaista hengenahdistus, tukehtumiseen saakka ja takykardia - oireet, jotka jäljittelevät astmakohtausta. Sydänkipu on lievää tai puuttuu kokonaan. Tämä taudin muoto on todettu noin 10%: lla tapauksista ja kehittyy yleensä potilailla, joilla on jo ollut sydäninfarkti, sekä iäkkäillä potilailla..

Naisilla kehittyy useammin kuin miehillä sydäninfarktin epätyypillinen muoto, joka johtaa usein taudin ennenaikaiseen havaitsemiseen ja selittää heille aiheutuvien haittavaikutusten, mukaan lukien kuoleman, yleistymisen useammin..

Aivoverenkierron sydäninfarktissa on samanlaisia ​​oireita kuin aivohalvaus. Potilaalla on päänsärky, huimaus, tilan häiriintyminen, tajunnan häiriö sen menetykseen saakka, toisinaan kuvattuihin oireisiin liittyy oksentelu. Aivoverenmuodon osuus on noin 5% kaikista sydänkohtauksista, esiintyvyys kasvaa iän myötä.

Sydänkohtauksen gastralgisessa muodossa vatsan yläosassa havaitaan kipua ja säteilytystä takana. Kipuun liittyy hikka, närästys, turvotus, röyhtäily, pahoinvointi, oksentelu ja joskus ripuli. Hyökkäys jäljittelee haimatulehduksen tai ruokaperäisen toksikoosin pahenemista. Tämä sairauden muoto on todettu noin 5%: lla tapauksista..

Rytmihäiriöiden taustalla johtava merkki on sydämen rytmihäiriöt. Rintakipu on lievä tai puuttuu. Hyökkäykseen liittyy hengenahdistus, lisääntyvä heikkous. Tämä sydäninfarktin muoto diagnosoidaan 1-5%: lla potilaista.

Pyyhkiytyneellä muodolla siirretty sydänkohtaus havaitaan usein myöhemmin, koska se on sattumanvarainen löytö sähkökardiografisen tutkimuksen aikana toisesta syystä. Kipu tämän tyyppisestä sydänkohtauksesta puuttuu tai on heikko, yleinen hyvinvointi on heikentynyt, lisääntynyt väsymys, hengenahdistus. Tämä sydänkohtauksen muoto esiintyy yleensä diabeetikoilla..

Sydänkohtauksen seuraukset

Sydänkohtauksen komplikaatioita voi esiintyä jo ensimmäisistä tunneista taudin ilmenemishetkestä lähtien, niiden ilmeneminen pahentaa merkittävästi ennustetta.

Äkillisen sydänkohtauksen kehittymisen havaitaan vain 43%: lla tapauksista, muilla potilailla sydäninfarktia edeltää epästabiili angina, joka ilmenee rintakivusta levossa.

Ensimmäisinä päivinä sydämen rytmihäiriöt kehittyvät usein. Eteisvärinä on yksi sydäninfarktin vakavimmista komplikaatioista, koska se voi mennä eteis- ja kammiovärinää, mikä johtaa monissa tapauksissa kuolemaan. Varhaisessa infarktin jälkeisessä vaiheessa toisessa asteessa olevia sydämen rytmihäiriöitä kirjataan kaikissa tapauksissa, myöhäisessä infarktin jälkeisessä vaiheessa noin 40%: lla potilaista.

Vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan kehittyminen potilaalla sydänkohtauksen jälkeen ilmenee sydän astmana ja vaikeissa tapauksissa keuhkoödeemana. Vasemman kammion sydämen vajaatoiminta voi myös aiheuttaa kardiogeenisen sokin - toisen komplikaation, joka voi johtaa kuolemaan. Kardiogeeninen sokki ilmenee verenpaineen laskuna alle 80 mm Hg. Art., Takykardia, akrosyanoosi, tajunnan menetys.

Lihaskuitujen repeämä nekroosin alueella aiheuttaa sydämen tamponadin, jossa veri kaadetaan sydänonteloon. Laajassa sydänlihaksen vauriossa on mahdollista kammion repeämä, jonka riski on suurin ensimmäisen 10 päivän aikana hyökkäyksen jälkeen.

2–3%: lla potilaista tromma tukkii keuhkovaltimon, mikä johtaa yleensä kuolemaan.

Sydäninfarktin komplikaatioita tromboembolian kanssa havaitaan 5-7%: lla potilaista.

Akuutti psyykkinen häiriö vaikeuttaa sydänkohtausta noin 8%: lla tapauksista.

3–5%: lla sydänkohtauksesta kärsivistä potilaista kehittyy maha- ja suolen haavaumia.

12-15%: n tapauksista sydäninfarkti on monimutkainen krooninen sydämen vajaatoiminta.

Kauhea myöhäinen komplikaatio on infarktin jälkeinen oireyhtymä (Dresslerin oireyhtymä), jonka aiheuttaa immuunijärjestelmän epänormaali vaste nekroottiseen kudokseen. Autoimmuuni tulehdus voi vaikuttaa sekä fokuksen viereen että poistettuihin kehon kudoksiin, kuten niveliin. Infarktin jälkeinen oireyhtymä voi ilmetä nivelkipuina, kuumeena, keuhkopussintulehduksena, sydäntulehduksena. Tämä komplikaatio kehittyy 1-3%: lla potilaista.

Tyypillinen merkki sydänkohtauksesta, joka erottaa sen angina pectorisista, on se, että nitroglyseriinin ottaminen ei lopeta tätä kipua.

Ensiapu

Jos epäillään sydänkohtausta, ambulanssi tulee kutsua välittömästi. Ennen saapumistaan ​​henkilö tarvitsee ensiapua. Potilasta tulisi yrittää rauhoittaa, istua alas, tarjota hänelle happea, joka heikentää tiukkoja vaatteita ja avata huoneen ikkunat. Jos kädessäsi on nitroglyseriini, sinun on annettava potilaalle pilleri. Lääke ei lievitä kipua, mutta se auttaa silti parantamaan sepelvaltimoa. Ennen ambulanssin saapumista potilasta ei tule jättää yksin. Jos hän pyörtyi, hänen tulisi heti aloittaa epäsuora sydänhieronta..

diagnostiikka

Tärkein menetelmä sydänkohtauksen diagnosoimiseksi on EKG, elektrokardiografia. Sen lisäksi suoritetaan sydämen ultraääni (kaikuvaikutus) ja biokemiallinen verikoe. Yksi erityisistä sydänkohtauksen menetelmistä, joiden avulla voit vahvistaa diagnoosin, on troponiinitesti, jolla voidaan havaita jopa vähäiset sydänlihaksen vauriot. Troponiinin määrän nousu veressä on todettu useita viikkoja hyökkäyksen jälkeen.

Hoitotaktiikat

Ensiapu sydänkohtaukselle on sydämen verenkierron parantaminen, tromboosin estäminen ja kehon elintärkeiden toimintojen ylläpitäminen. Lisähoitomenetelmällä pyritään nopeuttamaan kuolion arpeutumista ja kaikkein täydellistä kuntoutusta.

Kuntoutuksen onnistuminen riippuu pitkälti siitä, kuinka potilas reagoi määrättyyn hoitoon ja suosituksiin elämäntavan muutoksista. Uusiutumisen ehkäisemiseksi (toistuva sydänkohtaus kehittyy yli kolmannessa tapauksista) on tarpeen luopua huonoista tottumuksista, noudattaa ruokavaliota, varmistaa riittävä fyysinen aktiivisuus, säätää ruumiinpainoa, hallita verenpainetta ja kolesterolia sekä välttää ylitöitä ja psyko-emotionaalista ylikuormitusta - sitten Sydäninfarktin kehitykseen vaikuttavat kaikki tekijät.

Video

Tarjoamme sinulle katsoa videon artikkelin aiheesta.

Sydänkohtaus: oireet ja hoito

Mitä tapahtuu sydäninfarktin, sen oireiden ja sitä seuraavan kuntoutuksen aikana

giphy.com

sydänlihaksessa

Sydän on lihaselin, joka koostuu neljästä kammiosta (kahdesta eteisestä ja kahdesta kammiosta). Ulkopuolelta se on peitetty sydänsuoralla - se on tiheä sidekudospussi, jonka sisällä on sydämen paksuin kerros - sydänliha. Sydämen kammioiden sisäpuolella on endokardi. Joten sydänliha on paksuin kerros, koko sydänlihaksen paksuus, suurin osa suonista sopii siihen.

Sydän on erittäin vaativaa verta. Sen resurssit ja energiansaanti ovat minimaaliset, joten se tarvitsee jatkuvasti suuren määrän verta. Jos esimerkiksi voit puristaa kättä turnauskärryllä tunnin ajan ja sitten vapauttaa turnauksen, mitään katastrofaalista ei tapahdu, ja sydämelle muutama minuutti ilman verenvirtausta on teknisesti erittäin vaarallinen. Toisin sanoen aika, jonka aikana sydämen suonet voidaan sulkea, jonka jälkeen palautuminen voi tapahtua, on vain 30 minuuttia. Näiden 30 minuutin kuluttua sen jälkeen kun sydämen verenvirtaus on pysähtynyt (yleensä veritulpan sulkema), sydänsolujen progressiivinen kuolema alkaa. Uima-altaassa, johon tukkeutunut valtimo toimittaa verta, vain puolet soluista selviää kaksi tuntia tukkeutumisen jälkeen. Ja kuuden tunnin kuluttua ne pysyvät noin 10%.

Sydänkohtauksen syyt

Tärkein syy on edelleen tupakointi, jopa hyvin harvinainen, koska ensinnäkin se johtaa suonien terveen sisävuoren pitkäaikaiseen vaurioitumiseen, joka lakkaa "torjumaan" kolesterolia, ja toiseksi se lisää valtimokalvon repeämisriskiä plakin ollessa plakki. jo kasvanut. Toiseksi on korkea verenpaine. Kolmanneksi ovat huono perinnöllisyys, ikä, korkea kolesteroli- ja sydänkohtaukset sekä aivohalvaukset viimeisen viiden vuoden aikana. "Huono" kolesterolitaso (matalatiheyksiset lipoproteiinit, LDL) ja sydänkohtauksen riskin välillä on voimakas yhteys.

Muita tekijöitä ovat ylipaino, diabetes, huono ravitsemus, vähäinen fyysinen aktiivisuus, masennus, stressi ja yleinen kunto, mukaan lukien erilaiset tulehdukset. Systeemisen tulehduksen (eli kehon sisäisen tulehduksen kanssa, johon ei liity esimerkiksi ihon vaurioita) kanssa muodostuu C-reaktiivinen proteiini, joka lisää sydänkohtauksen riskiä.

Mitä tapahtuu sydänkohtauksen aikana?

Koko tapahtumaryhmä kehittyy kuiturenkaalla, joka erottaa ateroskleroottisen plakin verenkiertoon. Ei ole täysin selvää, miksi plakit rakastavat sydämen suonia, mutta ne asettuvat sinne ja kasvavat vähitellen. Ja jos plakki on suuri, suuri (yli 70% verisuonen halkaisijasta), se häiritsee veren kulkua. Ihminen alkaa “tuntea” sen, jos hän esimerkiksi juoksee. Sydän alkaa ”tuntea” tätä plakkia, se todella vaikeuttaa veren kulkeutumista verisuonen läpi. Jos plakki on erittäin suuri, tukkeutuu yli 90% verisuonesta, kipu voidaan havaita jopa levossa - tämä on angina (muuten - angina pectoris). Mutta pienet plakit, joissa on ohut kuiturengas, "jotka eivät vahingoita" jopa fyysisesti kovin rasituksella, voivat myös aiheuttaa erittäin suuren vaaran..

Plakin repeämän tapauksessa sen sisältö kiirehtii vereen ja veren hyytymisjärjestelmä aktivoituu. Ensinnäkin verihiutaleet alkavat tarttua aukkoon. Sitten muodostuu valkea verihyytymä ja sitten ns. Punainen verihyytymä, johon sisältyy fibriinijuosia - trombiini-entsyymin muodostama proteiini. Tromboosiprosessin kanssa aktivoidaan järjestelmä, joka vastustaa tromboosia ja suorittaa ns. Trombolyysin. Tämä on sisäinen järjestelmämme, joka on luotu kestämään veritulppien muodostuminen. Sen teho on yleensä paljon pienempi kuin veritulpan muodostumisjärjestelmän teho, joten valtaosassa tapauksissa muodostuu verihyytymä. Toisin sanoen veren hyytymisjärjestelmä, joka säästää henkeä verenvuodon aikana, aktivoituu täällä täydellä kapasiteetilla, mikä johtaa joskus kuolemaan.

On tärkeää ymmärtää, että mitä suurempi tukkeutuva verisuoni on ja mitä lähempänä verisuonia muodostuu verisuoni, sitä vakavampi sydänkohtaus on. Siitä huolimatta joskus on onnellinen skenaario: jos pieni ateroskleroottinen plakki rikkoutuu, tromboosia vastustava järjestelmä voi liuottaa tämän veritulpan, silloin ei tule sydänkohtausta.

Sydänkohtauksen oireet

Henkilö, jolla on sydänkohtaus, alkaa yhtäkkiä tuntea voimakasta kipua rinnassa tai joissain tapauksissa vatsassa - jos kyseessä on takaseinä. Diabetespotilailla sydänkohtauksiin voi liittyä lievää kipua, joten heidän on oltava erityisen varovaisia. Jos veren virtauksen esteet poistetaan kuuden tunnin kuluessa trombolyyteillä, todennäköisesti sydänkohtauksen seuraukset eivät ole kovin kauheita. Muutoin on vaara, että suurin osa sydänsoluista kuolee ja sen pumppaustoiminta laskee merkittävästi, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan..

Tyypit sydänkohtaus

Jaotamme sydäninfarktin eri luokkiin, pääasiassa kardiogrammin oireiden mukaan - tämä on kliiniseltä kannalta erittäin kätevää. On sanottava, että sydäninfarktin diagnoosissa on kolme avainmerkkiä: ensimmäinen on vaikea rintakipu; toinen on sydäninfarktin ominaisuuksien muutos kardiogrammissa; ja kolmas on sydämen proteiinien, nimeltään troponiineja, pääsy vereen. Sydänlihas kuolee ja troponiini vapautuu. Diagnoosin tekemiseksi on välttämätöntä, että nämä kolme merkkiä lähentyvät toisiaan. Sydänkohtauksen hyvin, hyvin varhaisessa vaiheessa troponiinin pitoisuuksilla veressä ei vielä ole aikaa nousta. Sitten diagnoosi vahvistetaan kliinisesti - tarpeeksi kipua ja joukko merkkejä toiminnan aloittamiseksi.

Kardiogrammissa sydänkohtaus on erittäin selvästi näkyvissä. Yksi sydänkohtauksen tyyppi esiintyy ns. ST-segmentin masennuksella ja toinen ST-segmentin kohonneella. Masennus viittaa siihen, että todennäköisimmin sydänlihaksen sisäkerrosta toimittava ei kovin suuri valtimo on tukossa. Ja korkeus, ts. ST-segmentin lisäys, osoittaa suuren valtimon tukkeutumisen. Masennuksen tapauksessa arpi ei muodostu lävitse koko sydänlihaksen paksuuden. Ja jos kardiogrammissa on ST-segmentin korkeus, joka osoittaa suuren verisuonen vaurion, niin se tarkoittaa, että sydämen seinämään vaikuttaa koko paksuus. Aiemmin sitä kutsuttiin transmuraaliseksi sydäninfarktiksi, mutta nyt nimeämme sen Q: ta muodostavaksi sydäninfarktiksi. Jos kardiogrammissa on syvät Q-hampaat, sydämessä on suuri ja syvä arpi, jossa ei ole eläviä lihassoluja, vaan vain sidekudos.

Meillä on oikea ja vasen sepelvaltimo. Oikea sepelvaltimo kulkee takaseinää pitkin, vasen on jaettu kirjekuoren valtimoon, joka syöttää sivuseinämää, ja etupuolelle, joka toimittaa etuseinämän. Useimmiten "tärkein", interteriorinen haaran etuosa vaikuttaa. Erotamme sydäninfarktin tyypit sydänlihan paksuuden vaurioitumisen asteen ja lokalisaation mukaan: sydäninfarkti etuseinässä, takaseinässä, kirjekuoressa - yleensä riippuen valtimoista.

Kuten aiemmin todettiin, paitsi isojen, myös pientenkin plakkien, joissa on ohut kuitupeite, voi olla merkittävä vaara. Sitä esiintyy usein miehillä, etenkin nuorilla, joilla plakki on vasta alkanut kasvaa. Näin ollen nämä ovat erilaisia ​​kliinisiä skenaarioita: pienen plakin repeämä ja suuren plakin repeämä. Ne ovat erilaisia, mutta molemmat johtavat sydänkohtaukseen..

Sydänkohtaus tulisi erottaa muista sydämen verentoimituksen keskeytyksistä. Esimerkiksi iskemiasta - happea nälkää. Se voi kestää tarpeeksi kauan eikä johtaa sydänkohtauksen kehittymiseen. Astma voi olla puoliksi suljettu, plakki on kasvanut, ja sydämessä ei ehkä sydämestä edes tunnu plakin olevan siellä, koska puoli suljetun astian läpi kulkeva veri riittää tyydyttämään hapen tarpeen. Jos esimerkiksi henkilö karkaa, verestä, joka menee puoliksi tukkeutuneen verisuonen läpi, tulee riittämätöntä, ja sydän alkaa särkyä.

hoito

Sydäninfarktipotilaiden kliininen havaitseminen tuli käytännössä XX vuosisadan 60-luvulla. Erityisesti yksi intensiivisen hoidon potilaiden seuraajista oli nykyinen venäläinen kardiologi Abram Lvovich Syrkin, Moskovan valtion lääketieteellisen yliopiston kardiologiaosaston päällikkö. Sydäninfarktin torjunnan historia on melko uusi, koska ihmiset, jotka ovat kehittäneet lähestymistapoja tämän taudin hoitoon, ovat edelleen elossa..

Mitä lääkkeisiin tulee, ensinnäkin sellaisia, jotka alentavat sykettä. Jos lasket sykettä, sydämen tarve happea vähenee, sydänlihaksen selviytymismahdollisuudet ovat suuremmat. Lisäksi ilmaantui lääkkeitä, jotka liuottavat verihyytymiä verisuoniin. Mielenkiintoista, että nämä lääkkeet saatiin bakteerien elintärkeistä tuotteista, ja ne aktivoivat sisäistä veren antikoagulanttijärjestelmäämme.

Yksi yleisimmistä lääkkeistä on trombolyyttiset lääkkeet - lääkkeet, jotka ohentavat verta. Mutta ensinnäkin, ne eivät ole kovin tehokkaita, koska kaikki verihyytymät eivät liukene. Toiseksi ne voivat olla vaarallisia, koska ne aktivoivat antikoagulanttijärjestelmän kaikissa elimissä ja kudoksissa, mikä voi aiheuttaa vakavaa verenvuotoa. Siksi oikeampi lähestymistapa on lähestyä sairastunutta sydämen suonen katetrin avulla, vedä siitä pieni johdin ja kulkea veritulpan läpi. Piirrä ilmapallo tätä johtinta pitkin kuin monorailulla, täytä ilmapallo, ja sydänasennossa oleva verihyyty painetaan verisuonen seiniin - ikään kuin astuisit märkään hiekkaan. Sen jälkeen ilmapallo tyhjennetään ja veren virtaus palautetaan. Tämä on edistyksellisin tekniikka. Sitä kutsutaan angioplastyksi..

Suurimmassa versiossa on erittäin tärkeää täydentää ilmapallojen täyttöä asentamalla astian sisään eräänlainen korsetti, stentti. Stentti puristuu tämän ateroskleroottisen plakin jäännösten sisälle ja estää uuden veritulpan muodostumista. Koska, kuten tiedät, jos verisuoni vaurioituu jossain paikassa, verihiutaleet tarttuvat samaan kohtaan siellä, joten yksinkertainen angioplastika ilman stenttiä ei ole kovin tehokasta.

ennaltaehkäisy

Aspiriinin vaikutuksen havaitsemisen jälkeen ennaltaehkäisyn aikakausi alkoi nousta, ja sen tavoitteena oli varmistaa, että ateroskleroottinen plakki ei puhkeudu. Tärkeimmät lääkkeet ovat statiinit. Kun lääkärillä ei ole tarpeeksi aikaa selittää, he sanovat "alentavansa kolesterolia". Minulle, modernille kardiologille, vaikuttaa siltä, ​​että veren kolesterolin alentaminen sellaisenaan on todennäköisemmin sivuvaikutus eikä päävaikutus, koska tämän lääkkeen pääasiallinen käyttökohta on ateroskleroottisen plakin hyvin kuituinen pinnoite.

Kolesterolia alentavan taustalla aktivoituu järjestelmä, joka alkaa ottaa kolesterolia verisuonten eri osista, mukaan lukien plakkeista. Sappea sisältävä kolesteroli poistetaan. Plakki tiivistyy, rengas tiivistyy, murtumisriski vähenee, vaikka henkilö tupakoisi edelleen ja johtaisi epäterveelliseen elämäntapaan. Tärkein sydänkohtauksen estämisessä on tehdä renkaasta vähemmän alttiina repimiselle. Toinen tärkein näkökohta on verenpaineen hallinta, koska se on provosoiva tekijä plakin repeämässä. Siksi melkein kaikki verenpainetta alentavat lääkkeet estävät sydäninfarktin.

Sydänkohtauksen riskin laskeminen on melko monimutkainen asia. Jos riski on pieni, voit tehdä ilman lääkitystä ollenkaan. Jos riski on kohtalainen, ehkä vain statiini riittää. Jos riski on suuri, esimerkiksi jos henkilöllä on jo ollut sydänkohtaus tai hänellä on rintakipuja, jotka liittyvät plakkien esiintymiseen, niin on erittäin tärkeää käyttää sekä statiinia että verenpainetta alentavaa lääkettä ja sykkivää lääkettä (vähentää kuormitusta) sydänlihaksessa). On hyvin yleinen väärinkäsitys, että statiinin ottamiseksi sinun on tiedettävä, mikä kolesterolisi on. Ei ole merkitystä millaisella kolesterolilla henkilöllä on. Jos hänellä on jo sydäntä tai sydänkohtausta, hänen on otettava statiini..

Moderni tutkimus

Holy Grail on tänään löytää luotettavia, ei-invasiivisia menetelmiä ateroskleroottisen plakkikuitumassan stabiilisuuden arvioimiseksi. Sitten on mahdollista löytää ihmisiä, jotka tarvitsevat yksinomaan sydänkohtauksen massiivista estämistä. Lisäksi etsitään tapoja yksinkertaistaa sydänkohtauksen hoitoa. Laitteita on jo luotu, jotka sallivat revaskularisaation suorittaa hyvin nopeasti, toisin sanoen verenvirtauksen palauttamiseksi tukkeutuneissa verisuonissa, mutta erittäin tärkeä ongelma tässä on, miten voidaan estää toistuva sydänkohtaus samalla sydämellä tai sen vieressä olevalla vaurioituneella alueella. Ateroskleroottinen plakki on niin aggressiivinen, että se kasvaa stentin verkon läpi, vaikka siihen levitettäisiin voimakkaita valmisteita, jotka tappavat elävät solut. On tärkeää oppia plakkien kasvun lopettaminen sydäninfarktin jälkeen.

Toinen kysymys: miten varmistaa, että sydäninfarktin jälkeen veri on riittävän nestemäistä toistuvan sydänkohtauksen välttämiseksi ja verenvuodoriskin vähentämiseksi? On lääkkeitä, jotka ohentavat verta, samoin kuin sellaisia, jotka vaikuttavat verihiutaleita edistävään verihiutaleiden aktiivisuuteen. Sydänkohtauksen jälkeen sydämen pumppaustoiminta heikkenee eikä sydän pysty tyydyttämään kehon hapntarvetta - tätä kutsutaan sydämen vajaatoiminnaksi. Siksi sen hoitoon kohdistetaan erittäin suuria ponnistuksia. Tätä varten kantasoluja käytetään johdattamaan ne asettumaan arpikudoksen sisälle, ja erilaisia ​​lääkkeitä, jotka parantavat sydämen elävien solujen toimintaa, ja nämä ovat verenkiertoa ylläpitäviä laitteita - keinotekoinen sydän tai muutama miniatyyri laite.

Ennaltaehkäisevällä kardiologialla on myös tärkeä rooli: sydäninfarkti on helpompi estää kuin hoitaa. Minun on sanottava, että tavallisille ihmisille, etenkin Venäjällä, on tarpeen järjestää normaali potilaiden kuljetusjärjestelmä, jotta ambulanssi tuo ihmiset oikeaan aikaan kuuden ensimmäisen tunnin aikana rintakipujen ilmenemisestä, kun angioplastiaa voidaan silti tehdä. Sitten sydämen toiminta palautuu, eikä sydäninfarktilla ole vakavia seurauksia. Mitä tulee sydäninfarktin jälkeisiin toimenpiteisiin, normaalin hoitojärjestelmän ja varojen käytön järjestäminen, jotka ovat todistaneet olevansa täydellisiä.

Sydäninfarktista johtuvien kuolemien esiintymistiheys laskee maailmanlaajuisesti, mutta tilastot ovat tässä tapauksessa erittäin hassu asia. Sydäninfarkti, sen seurauksena kehittynyt sydämen vajaatoiminta ja vastaavasti kehittyvä aivohalvaus ovat ensisijaisesti kuoleman syitä kehittyneissä maissa.

Sydäninfarktin esiintyjät: oireet ja varhaiset merkit

Sydäntaudit “nuorenevat” vuosittain, ja jos aikaisemmin sydänkohtaus voisi tapahtua vain vanhuksilla tai synnynnäisissä sairauksilla kärsivissä potilaissa, tänään odottamaton hyökkäys haastaa tänään yhä enemmän nuoria.

Jotta ajoissa annettaisiin apua, sinun on tiedettävä, miten sydänkohtaus määritetään ja mitkä ovat sen ensimmäiset merkit. Lisäksi tilastojen mukaan naisilla ja miehillä suurin osa sydänkohtauksen oireista on samanlainen. Mutta on joitain eroja. Erityisesti erilaisia ​​oireita voi esiintyä eri sukupuolilla, joilla on eri taajuudet. Naisten sydänkohtauksen oireet ovat usein epätyypillisiä, toisin sanoen naisilla ei ehkä ole voimakasta kipua sydämessä.

Sen sijaan voidaan nähdä kipua ulottuvan vasempaan käsivarteen, lapaluun alle, kipu vasemmassa olkapäässä, rintakehässä, jopa kurkussa ja alaleuassa.

Mikä se on?

Yksinkertaisesti sanottuna, sydäninfarkti on sepelvaltimo sydäntaudin kliininen muoto, joka tapahtuu, kun sydänlihaksen (sydänlihaksen) verenhuolto on riittämätöntä ja etenee sydänlihassolujen kuoleman kehittymisen ja sydänlihasta aiheutuvan nekroosin (nekroosin) muodostuessa. Sydänkohtausten esiintymistiheys kasvaa iän myötä.

Yli 50-vuotiailla ihmisillä sydänkohtaus kehittyy viisi kertaa useammin kuin nuoremmassa iässä. Havaittu myös useammin miehillä kuin naisilla. Lähinnä vasemman kammion infarkti tapahtuu, koska suurin kuormitus kohdistuu siihen, sydämen oikean puolen sydänkohtaukset ovat melko harvinaisia.

Sydäninfarktia on useita tyyppejä:

  1. Kehitetty ilman selvää syytä (spontaanisti), sepelvaltimoiden verenvirtauksen ensisijaisen rikkomuksen seurauksena, joka johtuu ateroskleroottisen plakin eroosiosta, repeämästä, halkeamasta.
  2. Kehittynyt sydänlihaksen happea toimittamisen puutteen vuoksi.
  3. Äkillinen kuolema, mukaan lukien sydämenpysähdys, Tämä tyyppi asetetaan ennen mahdollisuutta ottaa verinäytteitä tai aikaisemmin kuin veren nekroosin biokemiallisten merkkiaineiden tason nousu.
  4. PCI: hen liittyvä sydäninfarkti (transdermaalinen sepelvaltimointerventio).
  5. Liittyy sepelvaltimon stentitromboosiin.

Sydäninfarktin riskitekijöitä ovat: lisääntynyt matalatiheyksisen lipoproteiinin (LDL) nousu, korkea triglyseridiarvo veressä, verenpainetauti, tupakointi, istuva elämäntapa, liikalihavuus, diabetes mellitus, aiemmin sydäninfarkti.

Luokittelu ja vaiheet

Sydäninfarktin jaksot (vaihe)

  1. Terävin vaihe. Kehittää sydänkohtausta. Vaihe kestää 0-360 minuuttia. Tämä on kaikkein silmiinpistävin oireita. Tällä hetkellä etenevää nekroosia esiintyy sairastuneella alueella, joka yleensä päättyy kuudennen tunnin lopussa.
  2. Akuutti vaihe. Akuutti sydäninfarkti. Jakso kestää 6 tunnista 7 päivään. Kaikki tärkeimmät komplikaatiot, kuten sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt ja uusiutuminen, ovat todennäköisimmin tällä hetkellä..
  3. Subakuutti vaihe. Parantava (arpinen) sydänkohtaus. Jakso kestää 7 - 28 miljoonaa päivää. Sydänlihaksen vaikea alue on arpia. Potilaan tila vakaa ja hänet voidaan vapauttaa sairaalasta.
  4. Sydäninfarktin krooninen vaihe. Neljäs jakso on parantunut sydäninfarkti, infarktin jälkeinen kardioskleroosi. Se alkaa 29. päivänä. Arpi on tähän mennessä yleensä muodostunut. Jos tähän mennessä sydämen vajaatoiminnan ja rytmihäiriöiden merkkejä jatkuu, ne ovat yleensä vakaat.

Sydänlihaksen luokittelu riippuu myös monista muista kriteereistä, jotka esitetään taulukossa.

LuokitteluTyypit sydänkohtaus
Nekroottisen fokuksen alueelta
  • suuri polttoaine - nekroosin leviäminen koko sydänlihakseen;
  • pieni polttoväli - vaurioituminen pieneen osaan sydänlihasta.
Topografiset piirteet
  • vasemman kammion infarkti;
  • oikea kammioinfarkti.
Tappion syvyys
  • subendocardial - sydämen sisäkalvon vaurio;
  • intramural - nekroosi kattaa sydänlihan paksuuden;
  • subepicardial - sydämen ulkoisen kalvon vaurioituminen;
  • transmuraalinen infarkti - sydämen kokonaisvaurio.
Komplikaatioiden kehittymiseen
  • monimutkainen;
  • mutkaton.
Kehityksen moninaisuuden avulla
  • ensisijainen;
  • uudelleen kehittyminen (uusiutuva) - tapahtuu alle 2 kuukauden kuluttua ensimmäisestä hyökkäyksestä;
  • toistuva - syntyy vähintään kaksi kuukautta ensimmäisen hyökkäyksen jälkeen.
Kivun lokalisaation mukaan
  • tyypillinen muoto;
  • epätyypilliset muodot (aivojen, kivuton, vatsan, astma, rytmihäiriöt).

harbingers

Lääkärit erottavat seuraavat sydänkohtauksen edeltäjät:

  • toistuva hengenahdistus pienellä fyysisellä rasituksella;
  • tukehtunut tunne rintalastan takana;
  • anginakohtaukset;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • akuutti hapenpuute;
  • unohduisuus, suuntautumisen menetys avaruudessa;
  • lihas heikkous.

Ensimmäiset merkit sydänkohtauksesta

Aikuisten sydäninfarktin ensimmäiset oireet ilmestyvät yhtäkkiä, ne voidaan määrittää käyttämällä 4 päämerkkiä:

  1. Vaalea iho, pehmeä kylmä hiki;
  2. Sydämen toiminnan häiriöt - rytmihäiriöt ja värähtely. Potilas valittaa epäsäännöllisen sydämen tunteesta, epäsäännöllisestä sykestä. Yleinen oire on sydämenpysähdyksen tunne, johon liittyy voimakas pelko;
  3. Akuutti palava rintakipu, joka säteilee vasempaan lapaluuhun, olkapäähän, käsivarteen, leukaan, joskus vatsan tai perineumiin. Kipu johtuen kipu ei lakkaa, eikä tavanomaiset särkylääkkeet lievitä sitä (sairaalassa ne poistetaan huumausaine kipulääkkeillä). Potilas tarttuu sydämeen, voi heikentyä heti, pudota;
  4. Sydämen vajaatoiminta - kehittyy yleensä muutamassa tunnissa hyökkäyksen alkamisen jälkeen, ja joskus nopeammin, ilmenee hengästyneenä, ihon syanoosina.

Epäspesifiset oireet ovat myös mahdollisia, esimerkiksi kohonnut verenpaine, heikkous, tajunnan menetys, ajoittainen hengitys. Nämä samat merkit voivat olla esiintyvän sydänlihaksen vaurioiden esiintyjä..

Sydäninfarktilla potilas valittaa äkillisestä kivusta sydämen alueella ja rintalastan takana, huomattavista häiriöistä sydämen työssä. On pidettävä mielessä, että diabetes mellitusta sairastavilla potilailla on vaarallinen, kivuton sairauden muoto. Tässä tapauksessa potilaalla ei ole kipua, mutta epämukavuutta sydämessä.

Sydänkohtaus ilmenee useimmiten aamulla, lähempänä aamunkoittoa. Tämä johtuu siitä, että yöllä sydän ei toimi niin intensiivisessä tilassa kuin päivällä, ja aamun nousu liittyy hormonien vapautumiseen vereen, joka stimuloi sen toimintaa. Siksi aamutunnein todennäköisimmät ilmiöt ovat kuten verenpaineen nousu, syke, rytmihäiriöt ja sen seurauksena ateroskleroottisten plakkien repeämät. Mutta tämä ei tarkoita, että sydänkohtaus ei voi ohittaa ihmistä toisella kellonaikana.

Naisten sydäninfarkti: piirteet

Naisten ulkonäön vaara syntyy noin 10 vuotta myöhemmin kuin miehillä, koska naisen kehon ateroskleroosi kehittyy myöhemmin. Tämä johtuu naisten sukupuolihormonien vaikutuksen lipidimetaboliaan erityispiirteistä. Estrogeenit ovat voimakas kehoa suojaava tekijä, johon luonto on sijoittanut sukupuolielinten toiminnan..

Tämä kuvio liittyy suoraan ateroskleroosiin. Lisääntymisikässä sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riski on naisilla kolme kertaa pienempi kuin miehillä. Framingham-tutkimuksen mukaan vaihdevuosien alkaessa 50-vuotiaana kolesterolitasot saavuttavat vertailukelpoiset arvot miehillä ja naisilla, mutta naiset lisäävät indikaattoria edelleen, kun taas miehillä se pysyy ennallaan..

Naisten sydäninfarkti jopa 50-vuotiaita on harvinaisuus, sitten esiintyvyys alkaa kasvaa. Nykyään oletetaan myös olevan sydäninfarktin ja ehkäisyvälineiden pitkäaikaisen käytön välillä yhteys.

Sydäninfarkti miehillä: piirteet

On tunnettua, että sydän- ja verisuonisairauksista johtuva sairastuvuus ja kuolleisuus miehillä on 3–5 kertaa korkeampi kuin naisilla. Ateroskleroosi on pääasiallinen syyllinen.

50-59-vuotiailla miehillä sydäninfarkti kirjataan kuusi kertaa useammin kuin naisilla. Koko venäläisen kardiologisen tieteellisen seuran mukaan nuorten miesten ja keski-ikäisten miesten sestä tulee usein sepelvaltimoiden ensimmäinen oire, ja se debytoi ilman aiempia kliinisiä ilmenemismuotoja kuin mitä tapahtuu naisilla.

Epätyypilliset muodot

Merkkejä massiivisesta sydänkohtauksesta ja epätyypillisistä sairauden muodoista vaihtelevat myös:

  1. Vatsan MI. Kuinka tunnistaa sydänkohtaus: voimakas kipu vatsan yläosassa, dyspepsia (pahoinvointi, oksentelu), vatsakalvon etuosan jännitys. Jos epäillään "akuuttia vatsaa", potilaat ohjataan EKG: lle sydäninfarktin estämiseksi..
  2. Astmamainen vaihtoehto. Yleensä se kehittyy yli 60-vuotiailla potilailla, jotka ovat jo kärsineet MI: stä. Kipu voi olla lievä tai puuttua kokonaan. Naisten ja miesten ainoat sydänkohtauksen merkit ovat voimakas (tukehtumiseen saakka) hengenahdistus.
  3. Rytmihäiriökurssi. Kipu voi puuttua tai olla lievästi näkyvä. Ensimmäiset merkit sydänkohtauksesta miehillä ja naisilla ovat tässä tapauksessa erilaisia ​​sydämen rytmihäiriöitä.
  4. MI kivuton (vähäoireinen) muoto. Yhteinen variantti sydäninfarktin etenemisestä tapahtuu useimmiten naisilla, joilla on diabetes mellitus, sekä vanhoilla potilailla, jotka kärsivät verenkiertohäiriöistä. Sinänsä miehillä ja naisilla sydänkohtauksen merkkejä ei tässä tapauksessa ole tai ne ovat heikkoja.
  5. Serebrovaskulaarinen MI. Tämä patologian muoto diagnosoidaan ikääntyneillä potilailla, kliinisesti ilmenevin verenkiertohäiriöinä aivojen suonissa. Kuinka sydänkohtaus ilmenee: naisten ja miesten sydänkohtauksen oireet, kuten oksentelu, pyörtyminen, pahoinvointi, huimaus, tulevat esiin.

Miesten ja naisten sydäninfarkti kuvaa sen esiintymistä sellaisin oirein (osoittavat sydänlihakseen tulevan hapen puutteen):

  • usein hengenahdistus, joka ilmenee paitsi lisääntyneen fyysisen toiminnan aikana, mutta myös rauhallisessa tilassa;
  • rintakiput (luonteeltaan paroksysmaaliset), paineen tunne, kompressio rinnassa;
  • ilman puute;
  • kipuja voi ilmaantua jaloissa kävellessä;
  • Aivojen toiminnassa on usein ongelmia - muistin heikkeneminen, kyvyttömyys keskittyä tiettyyn esineeseen (verenkiertohäiriöiden seuraus);
  • huimauskohtaukset, lyhytaikainen tajunnan menetys;
  • vähentynyt seksuaalinen halu, ongelmat potentiaalissa.

Ensiapu sydänkohtaukseen

Jos sairaus tarttuu sinut aikaan, jolloin lähellä ei ole ketään - älä paniikkikohta! Ensiapu sydäninfarktista voidaan antaa yksin kotona! Ensinnäkin, selitä yksityiskohtaisesti ambulanssisiirrolle, kuinka pääset asuntosi tai talosi, koska lääkäreiden kanssa ei tapaa ketään. Jätä etuovi auki..

Sydänkohtauksen ensiaputoimintojen algoritmi:

  1. Avaa ikkunat tai kytke ilmastointilaite päälle raikkaan ilman varmistamiseksi.
  2. Aseta nitroglyserolitabletti / kapseli kielen alle. Joten lääke tunkeutuu vereen nopeammin ja lievittää kipua hiukan.
  3. Toinen lääke, joka voi auttaa sydänkohtauksen ensimmäisissä minuutteissa, on aspiriini. Se laimentaa verta ja lievittää oireita. Jotta lääke voi toimia nopeasti, tabletti on pureskeltava. Arvioitu annos - 300 mg.
  4. Istu tai makaa, asettamalla aikaisemmin tyyny tai minkä tahansa improvisoidun esineen selän ja pään alle, jonka avulla pystyt pitämään ylävartalon hiukan alempana. Jalkojen on taivuttava polvissa. Tässä vartaloasennossa sydämen on helpompaa toimittaa verta. Sitten on odotettava lääkäreitä.

Sydänkohtauksen oikea-aikainen hoito vaikuttaa suurelta osin taudin selviytymisen suotuisaan ennusteeseen, uusiutumisten tiheyteen ja komplikaatioiden esiintymiseen. Hoito suoritetaan ambulanssitilassa tehohoitoyksikössä tai tehohoitoyksikössä..

Ero sydänkohtauksen oireiden ja angina pectoriksen välillä

On tärkeää oppia erottamaan sydänkohtauksen oireet tarkasti anginakohtauksista.

Näiden sairauksien oireet ovat samankaltaisia, koska niillä on samat syyt: angina pectoriksen ja sydänkohtauksen yhteydessä kipuhyökkäyksiä ilmenee sydänlihaksen - sydänlihaksen riittämättömän verenhuollon (iskemian) vuoksi. Sydänlihaksen verentoimituksen puute johtuu pääasiassa ateroskleroosista - kolesterolin laskeutumisprosessista verisuonissa. Ajan myötä suonien luumene pienenee, ja kun kolesterolitaulu estää kokonaan veren virtauksen lihakseen.

Suurin ero anginaoireiden ja sydänkohtauksen välillä on kyvyttömyys lopettaa nitroglyseriinin kivulliset oireet.

Asia on, että ilman verenkiertoa tietylle sydänlihaksen alueelle, siinä alkavat peruuttamattomat prosessit - lihaskudoksen nekroosi (nekroosi). Siksi tabletit tässä tilanteessa ovat tehottomia. Kipu sydänkohtauksen aikana ei myöskään katoa levon jälkeen.

Sydänkohtaukset

Usein komplikaatioita syntyy jo sydäninfarktin ensimmäisinä tunteina ja päivinä, mikä vaikeuttaa sitä. Useimmilla potilailla ensimmäisten kolmen päivän aikana havaitaan erityyppisiä rytmihäiriöitä: ekstrasystooli, sinus tai paroksysmaalinen takykardia, eteisvärinä, täydellinen suonensisäinen lohko. Vaarallisin kammiovärinä, joka voi mennä värähtelyyn ja johtaa potilaan kuolemaan.

Vasemman kammion sydämen vajaatoiminnalle on tunnusomaista kongestiivinen hengityksen vinkuminen, sydänastma, keuhkoödeema, ja se kehittyy usein sydäninfarktin akuutissa vaiheessa. Erittäin vakava vasemman kammion vajaatoiminta on kardiogeeninen sokki, joka kehittyy laajan sydänkohtauksen seurauksena ja johtaa yleensä kuolemaan. Kardiogeenisen sokin merkkejä on systolisen verenpaineen lasku alle 80 mm Hg. Art., Heikentynyt tietoisuus, takykardia, syanoosi, vähentynyt diureesi.

Lihaskuitujen repeämä nekroosin alueella voi aiheuttaa sydämen tamponadin - verenvuodon sydämen sydämessä. 2–3%: lla potilaista sydäninfarkti on monimutkainen keuhkovaltimon järjestelmän tromboembolian vuoksi (voi aiheuttaa keuhkoinfarktin tai äkillisen kuoleman) tai suuren verenkiertosähkön.

Potilaat, joilla on laaja transmuraalinen sydäninfarkti ensimmäisen 10 päivän aikana, voivat kuolla kammion repeämästä verenkierron akuutin lopettamisen vuoksi. Laajassa sydäninfarktissa voi esiintyä arpikudoksen vajaatoiminta, sen turvotusta akuutin sydämen aneurysman kehittyessä. Akuutti aneurysma voi muuttua krooniseksi, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Fibriinin kerrostuminen endokardin seinämiin johtaa parietaalisen tromboendokardiitin kehittymiseen, mikä on vaarallista keuhkojen, aivojen, munuaisten, irronneiden tromboottisten massojen veritulppien mahdollisuuden vuoksi. Myöhemmällä ajanjaksolla voi kehittyä infarktin jälkeinen oireyhtymä, joka ilmenee perikardiitissa, pleuriitissa, nivelkipussa, eosinofiliassa.

diagnostiikka

Sydänkohtauksen jälkeen lääkärit eivät kiistä uusiutumisen riskiä.

Tällaiset ydinpotilaat ovat vaarassa. Siksi on suoritettava yksityiskohtainen diagnoosi useilla kliinisillä tutkimuksilla, testeillä ja laboratoriotestillä. Muutoin kliinistä tulosta on vaikea ennustaa, jotta kuolleisuus voidaan sulkea pois. Viivästyminen voi maksaa potilaan hengen, joten erotusdiagnoosi tulisi suorittaa ajoissa..

Seuraavassa on esitetty sydänkohtauksen diagnoositoimenpiteet:

  1. Sydän ultraääni antaa objektiivisen arvioinnin vaikutusalueelta ja sydänlihaksen vaurioiden asteesta etenevän sydänkohtauksen tapauksessa;
  2. Scintigrafia, tehokkaana menetelmänä kliinisen kuvan monimutkaisuuksien määrittämiseksi, akuutin ateroskleroosin kehittymisen sulkemiseksi pois;
  3. Elektrokardiogrammi esimerkiksi patologisen prosessin etiologian määrittämiseksi paljastaa “tukkeutuneen” verisuonen sisältävän verisuonen;
  4. Biologisten perustason nesteiden laboratoriotutkimukset progressiivisen kliinisen kuvan selventämiseksi tietyssä tapauksessa.

hoito

Sydäninfarktin ensisijaisten hoitotoimenpiteiden päätavoitteet:

  1. Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoitoon käytetään sydämen glykosideja (korglikon, strofantiini), diureetteja (furosemidi)..
  2. Kivun lievittäminen on yksi tärkeimmistä ja kiireellisimmistä vaiheista sydäninfarktin hoidossa. Tabletoidun nitroglyseriinin tehottomuuden vuoksi sitä annetaan iv tai tiputettavana tai narkoottisena kipulääkkeenä (esim. Morfiini) + atropiinina iv. Joissakin tapauksissa antipsykoottisia lääkkeitä suoritetaan - psykoosilääkkeissä (droperidoli) + kipulääkkeissä (fentanyyli).
  3. Rytmihäiriöiden hoito. Rytmihäiriöiden, sydämen vajaatoiminnan, sydämen kudoksen aineenvaihdunnan palauttamiseksi käytetään rytmihäiriölääkkeitä (bisoprololi, lidokaiini, verapamiili, atenololi), anabolisia aineita (retabolili), polarisoituvaa seosta jne..
  4. Trombolyyttisen ja antikoagulanttihoidon tarkoituksena on vähentää nekroosialuetta. Ensimmäisenä päivänä sen jälkeen, kun ensimmäiset sydänkohtauksen merkit ovat ilmenneet, trombolyysimenetelmä on mahdollista veritulpan poistamiseksi ja veren virtauksen palauttamiseksi, mutta sydänsolujen kuoleman estämiseksi on tehokkaampaa tehdä se ensimmäisten 1-3 tunnin aikana. Trombolyyttisiä lääkkeitä määrätään - fibrinolyyttiset lääkkeet (streptokinaasi, streptaasi), verihiutaleiden vastaiset aineet (trombo-ACC), antikoagulantit (hepariini, varfariini).

ennaltaehkäisy

On myös muistettava, että sydäninfarkti voi toistua. Tämän estämiseksi sinun on muutettava elämäntyyliäsi ja valvottava terveyttäsi. Nimittäin:

  • tupakoinnin lopettaminen ja alkoholi (poikkeus voi olla punainen kuiva viini pieninä määrinä)
  • tarkkaile painoasi, vähennä paino tarvittaessa fysiologiseen normiisi
  • johtaa aktiivista elämäntapaa, mutta välttää fyysistä ylikuormitusta
  • ylläpitä normaalia verenpainetta lääkärisi määräämillä lääkkeillä
  • korkean kolesterolipitoisuuden kanssa, ota oikea lääkitys (taas lääkärin määräämä)
  • noudata asianmukaisen ravinnon perusperiaatteita ja sulje paistetut ja maustetut ruoat valikosta pois, syö kuitua, lisää vähärasvaisten maitotuotteiden ja kalan määrää ruokavaliossa ja minimoi suola.
  • et voi nostaa raskasta

Sääennuste elämälle

Sydäninfarkti on vakava, vaarallinen komplikaatio taudille..

Suurin osa kuolemista syntyy ensimmäisenä päivänä sydäninfarktin jälkeen. Sydämen pumppauskyky liittyy infarktialueen sijaintiin ja tilavuuteen. Jos yli 50% sydänlihasta on vaurioitunut, sydän ei yleensä toimi, mikä aiheuttaa sydänshokin ja potilaan kuoleman. Vaikka sydän ei ole niin vakava, sydän ei aina selviä stressistä, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Akuutin ajanjakson jälkeen toipumisennuste on hyvä. Haitalliset näkymät potilailla, joilla on monimutkainen sydäninfarkti.

Mikä on sydämen mikroinfarkti ja mitä seurauksia siitä voi olla?


Mikä on mikroinfarkti, miten se nyt luokitellaan kardiologiaan, onko mahdollista kantaa sitä jaloillaan, kuinka epäillä, diagnosoida ja hoitaa tällaista sairautta - puhumme tästä artikkelissa.

Arkielämässä voi usein kuulla, että henkilö on kärsinyt mikroinfarktista, ja lääkärit käyttivät tätä terminologiaa aiemmin. Nyt sydänkohtauksen jakaminen mikro- tai pienfokuselliseksi, suurfokuselliseksi ja transmuraaliseksi on korvannut toisen luokituksen, jos sellaista nimeä puuttuu.

Kuinka mikroinfarkti kehittyy

Sydänliha on sydänlihas, joka supistuu ja heittää pois osaa verta aorttaan. Sitten tämä veri kuljetetaan valtimoiden läpi, toimittaen koko keholle happea ja kuljettamalla hiilidioksidia kudoksista. Itse sydänlihaksessa on myös verisuonia tarjoavia valtimoita - ns. Sepelvaltimo (latinalaisesta sanasta cor - "sydän").

Sydänkohtaus on sydänlihaksen osan toiminnan rikkominen, joka johtuu sen verentoimituksen lopettamisesta. Yleisin syy tähän on sepelvaltimo sydänsairaus, joka perustuu kolesterolimuttojen muodostumiseen sepelvaltimoiden seinämiin.

Ennemmin tai myöhemmin tällainen plakki joko tukkii valtimon ontelon tai on vaurioitunut, ja sen pinnalle muodostuu verihyytymä. Molemmissa tapauksissa valtimoveren virtaus pysähtyy ja osa sydänlihasta on puutteellista happea.

Sellaisissa olosuhteissa sydänsolut voivat elää noin 15 - 30 minuuttia, ja sitten ne kuolevat. Vähitellen arpi muodostuu niiden paikkaan..

Leesion koosta riippuen, kolme sairauden muotoa erotettiin aikaisemmin:

  1. Mikroinfarkti tai pieni polttoväli, kun vain pieni osa sydänsoluista kuoli, ja sydämen työ ei käytännössä kärsi;
  2. Suuri polttoaine ja säilytys taustaa arpion taustalla osa supistuvista sydänsoluista (sydänsolut);
  3. Transmural, jonka jälkeen tapahtui melkein sydänlihaksen korvaaminen sidekudoksella (arpi).

Mikroinfarktiolla on nyt 2 virallista nimeä:

  1. Q-aalto sydäninfarkti.
  2. Ei-Q-muotoinen sydänkohtaus.

Q-aalto muodostuu luunmuutoskohdassa. On selvää, että pienellä leesialla, kuten mikroinfarktilla, seuraukset eivät ole niin merkittäviä, ja tämä hammas ei näy EKG: ssä.

Siksi mikroinfarkti on taudin muoto, jolla on paras ennuste toipumiseen. Monissa tapauksissa sydämen työ palautetaan kokonaan jonkin ajan kuluttua.

Tärkeimmät syyt

Yleisin mikroinfarktin syy on veritulppa yhdessä pienessä sepelvaltimoissa. Se muodostuu vaurioituneen ateromatoottisen plakin pinnalle. Noin kahdella kolmasosalla potilaista se liukenee yksinään 24 tunnin sisällä, ja siihen liittyy usein rintakipua. Kuitenkin 30%: n tapauksista muodostuu pieni kuolleen kudoksen leesio..

Harvemmissa tapauksissa mikroinfarkti voi aiheuttaa:

  • sepelvaltimoiden embolia - tukkeutuminen ulkoisella muodostumiselta, esimerkiksi mitraali- tai aortan stenoosilla, tarttuvalla endokardiitilla;
  • sepelvaltimoiden kouristus psykoaktiivisten aineiden vaikutuksesta tai esimerkiksi vaikea stressi.

Oireet ja ensimmäiset merkit

Tämän taudin oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin muiden akuuttien sepelvaltimoiden (epävakaa angina, Q: ta muodostava sydäninfarkti) oireet, joten kliinisiä kuvan mukaan näitä sairauksia ei voida välittömästi erottaa.

Prosessin alussa ne yhdistetään käsitteeseen "akuutti sepelvaltimo oireyhtymä". Kudoksen nekroosia tapahtuu sen mukaan, mikä on sen koko, ja siitä, miten tapahtumat kehittyvät edelleen, tehdään lopullinen diagnoosi..

Miesten ja naisten välinen ero

Miesten ja naisten oireet ja ensimmäiset merkit mikroinfarktista ovat samanlaiset. Ero on siinä iässä, jolloin tautia esiintyy usein..

Miehillä se on 45-50 vuotta vanha; naisilla mikroinfarkti esiintyy useammin 55–60 vuoden jälkeen, koska aikaisemmin heidän suonensa ovat naispuolihormonien "suojassa"..

Oireet, jotka mahdollistavat epäillyn mikroinfarktin, ovat samat sekä miehille että naisille:

  • kipu, paine, tiukkuus tai palovamma rintalastan takana, joka ei ohi, kun olet ottanut 3 tablettia nitroglyseriiniä, otettuna 5 minuutin välein;
  • kipu, joka säteilee hartiassa, kauluksessa, vatsan yläosassa, selässä, kaulassa, leuassa;
  • pahoinvointi tai oksentelu
  • äkillinen hengenahdistus, ilmapuutteen tunne;
  • äkillinen voimakas hikoilu ja vaikea heikkous;
  • huimaus tai tajunnan menetys;
  • ahdistus, pelko elämästäsi.

Rintakipu tai epämukavuus, joka ei katoa nitroglyseriinin ottamisen jälkeen, on yleisin merkki mikroinfarktista. Sitä ei kuitenkaan ole lainkaan havaittu. Jotkut potilaat eivät tunne erityisiä epämiellyttäviä oireita eivätkä huomaa tautia. Tämä on yleisempää naisilla, vanhuksilla ja diabeetikoilla..

Esimerkiksi 65-vuotiaana diabetesta sairastava nainen voi kärsiä useista ”jalkojensa” sydänkohtauksista, jotka yhdessä voivat heikentää merkittävästi sydämensä lihasten supistumista ja aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan..

Ensiapu

Kotikäsittelyä mikroinfarktilla ei suoriteta, koska tämä tauti on tappava. Jos epäilet tätä patologiaa, sinun on kutsuttava ambulanssi ja tehtävä tällä välin seuraavat toimenpiteet:

  • anna potilaalle puoliksi istuva asento;
  • anna hänelle nitroglyserolitabletti kielen alla ja pureskele neljäsosa aspiriinitablettia, 5 minuutin kuluttua voit toistaa nitroglyseriinin, ja ottaa vielä 5 minuutin kuluttua uusi tabletti;
  • avaa tiukka vyö, kaulus, avaa ikkuna;
  • rauhoita potilasta, sano, että apu on jo lähellä, älä jätä häntä rauhaan;
  • kerätä muutamia asioita - liinavaatteet, pyjamat tai kylpytakit, tossut, sukat, henkilökohtaiseen hygieniaan liittyvät tavarat, passi, sairausvakuutus ja SNILS-kortti;
  • järjestä ambulanssikokous, avaa ovi sisäänkäynnille, vie koira (jos sellainen on) naapureille tai ainakin toiseen huoneeseen, jos potilasta on siirrettävä - miettiä, kuka voi auttaa (ryhmässä ei ehkä ole tilauksia), selvitä, onko pääsy kuistille ilmainen.

Kuinka tunnistaa mikroinfarkti?

Mikroinfarktitunnistus koostuu neljästä pääkomponentista:

  • Potilaan kliininen kuva, oireet ja valitukset.
  • Ulkoiset tarkastustiedot.
  • EKG-kuva.
  • Troponiinien verikokeiden tulokset - aineet, jotka heijastavat nekroosia ja sydänlihassolujen tuhoamista.

EKG: n mikroinfarkti on melko vaikea diagnosoida. Yleensä, mutta ei välttämättä, hyökkäyksen ensimmäisinä tunteina ST-segmentin korkeus havaitaan kardiogrammissa. Myöhemmin tämä segmentti palaa isoliiniin ja muodostuu negatiivinen T-aalto, joka tapahtuu taudin ensimmäisen viikon aikana. Noin kuukauden kuluttua T-aalto voi jälleen muuttua positiiviseksi negatiivisesta, ja sitten jatkossa ei ole merkkejä siirretystä mikroinfarktista EKG: ssä.

Samanlaista voidaan sanoa muista tutkimusmenetelmistä. Mikroinfarktilla ei ole syvää nekroosia, ja sydänlihakset supistuvat melkein normaalisti. Siksi kaiku- kuvaan ei tule hypo- tai akinesia-alueita (ts. Arpia).

Sairaalassa suoritetulla kiireellisellä sepelvaltimoiden angiografialla lääkärit voivat havaita tromboidun valtimon. Hoitotaktiikka riippuu sen koosta ja hyökkäyksen alkamisesta kuluneesta ajasta. Mikroinfarktilla havaitaan myös troponiinipitoisuuden nousua veressä.

Mitä hoidettavaksi

Hoidon kiireelliset tavoitteet ovat kivun poistaminen, verenkierron ja sydämen toiminnan parantaminen. Mikroinfarktin hoidon pitkän aikavälin tavoitteet: komplikaatioiden estäminen, riskitekijöiden hallinta, toistuvien sydänkohtausten todennäköisyyden vähentäminen. Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi käytetään lääkkeiden ja kirurgisten toimenpiteiden yhdistelmää..

Potilaan tilasta riippuen hätä- ja / tai pitkäaikaishoitoon tarkoitetut lääkkeet voivat sisältää:

  • trombolyyttiset tuotteet, valtimon tukkeutuneen hyytymän liuottaminen;
  • kipulääkkeet, mukaan lukien huumausaineet, kivun lievittämiseksi;
  • nitroglyseriini, laajentaen väliaikaisesti sepelvaltimoita;
  • verihiutaleiden vastaiset lääkkeet veritulppien estämiseksi tulevaisuudessa;
  • beetasalpaajat, jotka hidastavat sykettä, vähentävät paineita ja sydämen stressiä;
  • ACE-estäjät, jotka parantavat verenkiertoa;
  • angiotensiinireseptoreiden salpaajat, jotka säätelevät verenpainetta;
  • statiinit, jotka alentavat veren kolesterolia ja stabiloivat ateroskleroottisia plakkeja.

Teknisellä toteutettavuudella voidaan suorittaa angioplastia, jonka aikana ohut putki, stentti, työnnetään vaurioituneeseen sepelvaltimoon. Jos potilas on kärsinyt monista mikroinfarktiista ja jatkuvasti anginakohtauksia, hänelle voidaan tarjota sepelvaltimoiden ohitusleikkaus.

Seuraukset ja ehkäisy

Oikea-aikaisessa hoidossa mikroinfarktin seuraukset sekä miehille että naisille ovat yleensä suotuisat. Tämän taudin vakavat komplikaatiot eivät ole yhtä tyypillisiä kuin sydänlihaksen suuremmalle nekroosille.

Jalojen siirretty mikroinfarkti voi johtaa naisiin ja miehiin seuraaviin seurauksiin:

  • sydämen rytmihäiriöt, saarto, ekstrasystooli, harvinainen syke tai sydämentykytyksen pauhat;
  • rintakipuja harjoittelun aikana;
  • sellaisilla mikroinfarktioilla, joilla on suuri määrä - hengenahdistuksen asteittainen lisääntyminen, rasituksen sietokyvyn lasku.

Mikroinfarktin ehkäisy tarkoittaa tämän taudin riskitekijöiden poistamista:

  • Älä tupakoi, vältä ja käytä toisinaan savua;
  • syö enemmän hedelmiä, vihanneksia, kokonaisia ​​jyviä, maltillinen määrä vähärasvaisia ​​maitotuotteita ja vähärasvaista lihaa;
  • harrastaa säännöllisesti urheilua tai ainakin ylläpitää mahdollista, vaikkakin pientä, mutta jatkuvaa fyysistä aktiivisuutta;
  • tarkista säännöllisesti kolesteroli, vältä lihaa ja maitotuotteita, joissa on korkea rasvapitoisuus, ota lääkärin määräämiä statiineja;
  • hallita verenpainetta ja ottaa tarvittaessa lääkkeitä päivittäin sen alentamiseksi;
  • ylläpitää terveellistä painoa;
  • löytää tapa selviytyä stressistä, tarkistaa järjestelmä, siirtyä ehkä rentoampaan työympäristöön;
  • luopua alkoholista.

Video terveysohjelmasta oireista ja menetelmistä mikroinfarktin määrittämiseksi:

Toivomme, että ylläpidät vahvaa sydäntä koko elämäsi ajan, toivomme suosituksidemme hyödyttävän.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti