Kardiogeenisen sokin hätähoidon algoritmi

Odottamaton pyörtyminen, paineen jyrkkä lasku ja kehon verenkierto heikentyneet - tämä on vaarallinen vakava tila, jota kutsutaan kardiogeeniseksi šokiksi. Vaurioalue on sydän, joten kuoleman osuus on korkea. Henkilön hengen pelastamiseksi sinun on kiireellisesti sovellettava ensiaputoimintojen algoritmia, kun olet kutsunut ambulanssin..

Mikä on kardiogeeninen sokki ja sen tyypit

Sydämen vajaatoiminta on jaettu 4 vakavuusasteeseen. Kardiogeeninen sokki on viimeisin vaikein vaihe sydän- ja verisuonitautien patologiassa. Kaikissa elimissä ja kudoksissa veren tarve tarvittavalla hapolla vähenee voimakkaasti.

Kaikki happea nälkää aiheuttavat oireet kehittyvät, henkilö siirtyy elämän ja kuoleman raja-tilaan. Jos et ota ensiapua hyvissä ajoin kardiogeenisen sokin takia, kuoleman todennäköisyys on 60-90% tapauksista.

Hätätilat:

  • Aktiiviset - voimakas vakavuusaste, tilaa on vaikea hoitaa. Kuolemien prosenttiosuus - 95%.
  • Refleksi - vaurioituneiden solujen pinta-ala on pieni, on vaikeaa kipua. Suuri todennäköisyys suotuisasta lopputuloksesta hoidon aikana.
  • Rytmihäiriöitä aiheuttava - nopea toipuminen 1-2 tunnin sisällä määrättyjen lääkkeiden käytöstä.
  • Todellinen kardiogeeninen - laaja mittakaava nekroottisia leesioita, myöhemmin akuutti sydäninfarkti; sydän vähentää supistumisten lukumäärää minuutissa, kuolleisuus tapahtuu 50%: lla tapauksista.
  1. Henkilö ei menetä tietoisuuttaan, tuntee kohtalaista kipua. Huimaus, yleinen heikkous, kohtalainen hypotensio kehittyy. Prosessi on palautuva, hoidettavissa.
  2. Tajunnan menetys, kooma. Virtsantuotanto, verenpaineen jyrkkä lasku sekä aivojen ja sydämen verenvirtauksen puute vähenevät. Kunto pahenee joka minuutti. Kipu voimistuu.
  3. Terminaalinen vaihe tehostaa olemassa olevia oireita, nekroottinen kudosvaurio kehittyy sisäelimissä. Iholle ilmestyy pieni ihottuma, esiintyy sisäistä verenvuotoa. Aivo- ja sepelvaltimoiden iskemia kehittyy. Vakava tila, vaikea hoitaa, lasketaan minuutteja.

syyt

Tälle sairaudelle voi olla useita mahdollisia syitä..

Tässä ovat tärkeimmät:

  • Keuhkovaltimoiden veritulppa - keuhkoissa olevan veritulpan tukkeutuminen rikkoo verenvirtausta, jota vastaan ​​syntyy oikean kammion akuutti vajaatoiminta; pysähtyminen siinä johtaa verisuonien vajaatoimintaan.
  • Myrkytysmyrkytys - sokkia aiheuttavien myrkkyjen luetteloon kuuluvat: reserpiini, hyönteismyrkyt, klonidiini, glykosidit; näiden lääkkeiden yliannos vähentää verenpainetta ja veren määrää minuutissa kehossa kiertävää. Sydän ei kykene kestämään sellaista kuormaa.
  • Sydänsydämen neste on seurausta hemoperikardiasta, perikardiitista, rintavammoista; nesteen kertyminen vaikeuttaa sydänlihaksen työtä, mikä johtaa shokkiolosuhteisiin.
  • Sydäninfarkti - tämäntyyppisen sydäninfarktin yhteydessä sydänsolut vaurioituvat; kardiogeeninen sokki ilmenee laajoilla vaurioalueilla. Angina pectorista edeltää sydänkohtaus - äkillinen puristuskipu rintakehän takana, joka ilmenee fyysisen rasituksen tai stressin jälkeen.
  • Sydänlihatulehdus - infektiot vaikuttavat sydänlihassoluihin: pneumokokki, stafylokokki; tarttuva sydänlihasta johtuu kardiogeeninen sokki.

Uudet oireet

Kriittinen tilanne ilmenee terävästä terävästä kipusta sydämen alueella. Ensimmäiset merkit ovat samanlaisia ​​kuin sydänkohtaus. Kipuoireyhtymä tuntuu puristuskipulta, se leviää rintakehälle, vasempaan lapaluuhun, käsivarteen, leuaseen. Samanlaisia ​​oireita esiintyy vain kehon vasemmalla puolella, sydämen puolelta. Ajan myötä kipu lisääntyy.

Henkilön verenpaine laskee (alle 80-90), pulssi on usein, mutta heikko. Keho muuttuu vaaleaksi, ilmaantuu kylmä hiki, huimaus voimistuu, heikkous koko vartalo. Kooma voi kehittyä. Vaarallinen tila kehittyy vähitellen.

Hengitysvaikeudet, muuttuvat harvinaisiksi ja pinnallisiksi. Tämä johtuu riittämättömästä verenvirtauksesta keuhkoihin. Keho käyttää kaikki voimansa elintärkeiden järjestelmien tukemiseen, muiden elinten kustannusten minimointiin, ihmisen tuomiseen eräänlaiseen koomaan.

Usein menetät kyvyn hengittää itsenäisesti. Potilaalla on häiritseviä ajatuksia, pelkoa, paniikkia. Keuhkoödeeman myöhemmälle kehitykselle on tunnusomaista vaaleanpunaisen tai valkoisen vaahdon vapautuminen suusta. Hengitysnopeus laskee 10-15 hengitysliikkeeseen minuutissa.

Ominaisuudet huononemisesta:

  • Turvonneet suonet kaulassa;
  • Kuume, kylmät kädet ja jalat;
  • Sininen nenä, huulet, sormet;
  • Inhibointi, koordinaation menetys;
  • Paniikin lisääntyminen, pelon tunteet;
  • Tajunnan menetys;
  • Tuskin havaittava hengitys;
  • Rintakehän lihaskipu;
  • Paine hyppää.

Ensiaputekniikka

Kardiogeenisen sokin yhteydessä hätäapu tarjotaan seuraavan algoritmin avulla:

  1. Ensimmäinen kohta on aina oikea-aikainen veto ambulanssiin. Puhelun aikana sinun on ilmoitettava kaikki käytettävissä olevat oireet, nimettävä henkilön ikä, määritettävä aika, kuvailtava yksityiskohtaisesti potilaan tila. Mittaa paine, pulssi, jos mahdollista.
  2. Aseta henkilö tasaiselle vaakasuoralle pinnalle, hieman jalat ylöspäin; tämä tarjoaa riittävän verenvirtauksen aivoihin.
  3. Pyydä ihmisiä poistumaan huoneesta raikasta ilmaa tullessa potilaan hengitysprosessin helpottamiseksi.
  4. Poista tarvikkeet ja paina paita kaulasta. Leikkaa tiukka istuva pusero. Avaa kaula, rintakehä.
  5. Anna juomia, jotka nostavat verenpainetta - mezatonia, dopamiinia, hydrokortisonia. Joten paine normalisoituu.
  6. Särkylääkkeet ovat sallittuja, jos henkilö on tajuissaan. Tämä vähentää puristuskipujen voimakkuutta, rentouttaa rintakehän lihaksia.
  7. Jos potilas ei palauta tajuuttaan, hengityksestä tulee hienovaraista, sydän on hierottava ja suoritettava keinotekoinen hengitys. Aseta tämä tela kaulan alle, kallista pään taaksepäin, purista ihmisen nenä sormilla ja hengitä hänen suuhunsa noin 12 kertaa minuutissa. Paina vuorotellen rintakehän lihasta suorilla käsillä rinnan keskellä. 60 iskua minuutissa, lapsille - 120, eläkeläisille - 50.

Hoitomenetelmät

Hoito suoritetaan klinikalla toimenpiteiden ja lääkkeiden avulla..

  • Happiterapia tukee keuhkojen riittävää ilmanvaihtoa ja auttaa kehoa selviytymään stressistä.
  • Vahvat kipulääkkeet lievittävät akuuttia kipua.
  • Laskimonsisäinen hepariini minimoi tromboosin riskin.
  • Glukoosinsuliini ravitsee sydäntä.
  • Takyarytmiaa eliminoidaan lidokaiinilla..

Alkuvaiheen toimenpiteiden jälkeen potilaalle suoritetaan täydellinen tutkimus. Joten vasta-aiheiset lääkkeet paljastuvat, komplikaatiot diagnosoidaan. Sitten hoito määrätään kardiogeenisen sokin aiheuttaneesta taudista riippuen..

Jos kaikkien hätätoimenpiteiden ja toteutettujen toimenpiteiden jälkeen potilaan tila ei parane, lääkärit toteuttavat kirurgisen toimenpiteen. Se suoritetaan sellaisilla tekniikoilla:

  • Sepelvaltimoiden angioplastia - työskentele verisuonten kanssa ylläpitämällä niiden eheyttä verenkierron normaalin toiminnan kannalta.
  • Ilmapallon vastapulssi - ilmapallo, joka normalisoi verenpainetta; se turpoaa, kun sydänlihas toimii.
  • Sepelvaltimoiden aortan ohitusleikkaus - työskentele ennen sydänsiirtoa luomalla apukanavan verenvirtaukselle.

Ennuste ja ehkäisy

Kardiogeenisen sokin yhteydessä on tärkeää tunnistaa ajan heikkeneminen. Ensimmäisen 30 minuutin aikana voit pelastaa ihmisen hengen. Jokaisella seuraavalla minuutilla tila huononee, kuoleman riski kasvaa. Ensiapu sydänsokista tulee antaa heti.

Tämä tila voidaan ennustaa ensimmäisillä sydänongelmien oireilla: usein pyörtyminen, matala verenpaine, korkea verenpaine, matala syke, rintakipu.

  • Lääkkeiden, yrttiinfuusioiden, verenvuotojen käyttö - verisuonten seinämien vahvistamiseksi, veren laimentamiseksi.
  • Urheilu - ylipainon ehkäisy, energinen tila.
  • Terveellinen ravitsemus - terveelliset ruuat vastineeksi epäterveellisille rasvoille; terveellinen ruoansulatuskanava.
  • Stressin välttäminen - vähentää verenpaineen nousun riskiä konfliktien yhteydessä, kun adrenaliini ryntää lisämunuaiset.
  • Estä sydänvammat, ota yhteyttä lääkäriin ajoissa, tee määrätty hoito.
  • Vältä Extreme-urheilulajeja - laskuvarjohyppy, kalliokiipeily, nopea ajo.

Kardiogeeninen sokki on tila, jota on vaikea hoitaa. Useimmissa tapauksissa se ratkaistaan ​​kirurgisilla toimenpiteillä, mutta tämä ei anna 100%: n takuuta täydellisestä palautumisesta. Tämän estämiseksi sinun on seurattava huolellisesti terveyttäsi ja hoidettava samanaikaisia ​​sairauksia ajoissa.

Toimittaja: Oleg Markelov

Pelastaja GU EMERCOM Venäjältä Krasnodarin alueella

Mikä on kardiogeeninen sokki? Kiireellistä hoitoa.

Kardiogeeninen sokki on pahin sydämen vajaatoiminta, jota seuraa merkittävä verenpaineen aleneminen ja sydänlihaksen supistumisen heikkeneminen. Tässä tilassa veren minuutti- ja aivohalvauksen määrän jyrkkä lasku on niin voimakas, että sitä ei voida kompensoida verisuonen vastuskyvyn lisääntymisellä. Myöhemmin tämä tila aiheuttaa vakavaa hypoksiaa, alentaa verenpainetta, tajuttomuutta ja vakavia verenkiertohäiriöitä elintärkeissä elimissä ja järjestelmissä.

syyt

Kardiogeeninen sokki lähes 90%: lla tapauksista voi johtaa potilaan kuolemaan. Syyt sen kehitykseen voivat olla:

  • sydäninfarkti;
  • akuutti venttiilien vajaatoiminta;
  • sydämen venttiilien akuutti stenoosi;
  • akuutti sydänlihatulehdus;
  • sydämen myxoma;
  • hypertrofisen kardiomyopatian vakavat muodot;
  • septinen sokki, joka provosoi sydänlihaksen toimintahäiriöitä;
  • välirakon väliseinän repeämä;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • kammion seinämän murtuma;
  • puristuva sydäntulehdus;
  • sydämen tamponadi;
  • voimakas keuhkokuume;
  • verenvuotoinen sokki;
  • aortan aneurysman repeämä tai stratifikaatio;
  • aortan coarctation;
  • massiivinen keuhkojen tromboembolia.

Luokittelu

Kardiogeeninen sokki johtuu aina sydänlihaksen supistuvan toiminnan merkittävistä rikkomuksista. Tämän vakavan tilan kehittymiselle on olemassa sellaisia ​​mekanismeja:

  1. Sydänlihaksen pumppausfunktion heikentyminen. Sydänlihaksen laajalla nekroosilla (sydäninfarktin aikana) sydän ei pysty pumppaamaan tarvittavaa määrää verta, ja tämä aiheuttaa vakavaa hypotensiota. Aivoissa ja munuaisissa ilmenee hypoksiaa, jonka seurauksena potilas menettää tajuntansa ja hänellä on virtsan kertyminen. Kardiogeeninen sokki voi tapahtua, kun kärsii 40-50% sydänlihaksen alueesta. Kudokset, elimet ja järjestelmät lakkaavat äkillisesti toimimasta, ICE-oireyhtymä kehittyy ja kuolema tapahtuu.
  2. Rytmihäiriöinen sokki (takyysolinen ja bradisystolinen). Tämä muodonmuutos kehittyy paroksysmaalisen takykardian yhteydessä tai täydellisen atrioventrikulaarisen salpauksen kanssa akuutin frolisen bradykardian kanssa. Hemodynamiikan rikkominen tapahtuu kammioiden supistumistiheyden rikkomisen taustalla ja verenpaineen alentamisessa arvoon 80-90 / 20-25 mm. Hg. st.
  3. Kardiogeeninen sokki sydämen tamponaadilla. Tätä shokkimuotoa havaitaan, kun kammioiden välinen väliseinä murtuu. Kammioiden veri sekoittuu ja sydän menettää kykynsä supistua. Seurauksena on, että verenpaine laskee merkittävästi, kudosten ja elinten hypoksia lisääntyy ja johtaa potilaan toiminnan heikkenemiseen ja kuolemaan.
  4. Massiivisen keuhkojen tromboembolian aiheuttama kardiogeeninen sokki. Tämä muodonmuutos tapahtuu, kun keuhkovaltimo on tukkeutunut kokonaan trommalla, jossa veri ei pääse vasempaan kammioon. Seurauksena on, että verenpaine laskee voimakkaasti, sydän lopettaa veren pumppaamisen, kaikkien kudosten ja elinten happea nälkä lisääntyy ja potilas kuolee.

Kardiologit erottavat neljä kardiogeenisen sokin muotoa:

  1. Totta: mukana sydämen lihaksen supistunut toiminta, mikroverenkiertohäiriöt, metabolinen muutos ja vähentynyt diureesi. Voi monimutkaista vaikea sydämen vajaatoiminta (sydän astma ja keuhkoödeema).
  2. Refleksi: johtuu kivun refleksiivisestä vaikutuksesta sydänlihaksen toimintaan. Siihen liittyy merkittävä verenpaineen lasku, verisuonten laajeneminen ja sinus bradykardia. Mikroverenkierto- ja aineenvaihduntahäiriöt puuttuvat.
  3. Rytmihäiriöt: kehittyy vaikean brady- tai takyarytmian kanssa ja eliminoituu rytmihäiriöiden poistamisen jälkeen.
  4. Aktiiviset: etenee nopeasti ja kovasti, jopa tämän tilan intensiivinen hoito ei usein anna vaikutusta.

oireet

Ensimmäisissä vaiheissa kardiogeenisen sokin tärkeimmät merkit riippuvat suuresti syistä tämän tilan kehittymiselle:

  • sydäninfarktin kanssa tärkeimmät oireet ovat kipu ja pelon tunne;
  • sydämen rytmihäiriöt - häiriöt sydämen työssä, kipu sydämessä;
  • keuhkojen tromboembolian kanssa - voimakas hengenahdistus.

Verenpaineen alentamisen seurauksena potilaalla on verisuoni- ja autonomisia reaktioita:

  • kylmä hiki;
  • vaaleus, muuttuen huulten ja sormenpäiden syanoosiksi;
  • terävä heikkous;
  • ahdistus tai uneliaisuus;
  • kuoleman pelko;
  • suonien turvotus niskassa;
  • päänahan, rinnan ja kaulan syanoosi ja marmorointi (keuhkoembolian kanssa).

Sydämen toiminnan täydellisen lopettamisen ja hengityksen pysähtymisen jälkeen potilas menettää tajuntansa ja riittämättömän avun puuttuessa voi tapahtua kuolema.

Kardiogeenisen sokin vakavuus voidaan määrittää verenpaineen indikaattoreilla, sokin kestolla, aineenvaihduntahäiriöiden vakavuudella, kehon reaktiolla lääkehoidolle ja oligurian vakavuudella..

  • I aste - sokkitilan kesto on noin 1-3 tuntia, verenpaine laskee 90/50 mm. Hg. Art., Sydämen vajaatoiminnan oireet ovat lieviä tai puuttuvat, potilas reagoi nopeasti lääkehoitoon ja sokkireaktio lievitetään tunnissa;
  • II aste - sokin tilan kesto on noin 5-10 tuntia, verenpaine laskee 80/50 mm. Hg. Art. Perifeeriset sokkireaktiot ja sydämen vajaatoiminnan oireet määritetään, potilas reagoi hitaasti lääkehoitoon;
  • III aste - sokkireaktio on pitkä, verenpaine laskee 20 mm: iin. Hg. Taide. tai ei määritetty, sydämen vajaatoiminnan ja perifeeristen shokkireaktioiden merkit ovat selvät, 70%: lla potilaista on keuhkoödeema.

diagnostiikka

Seuraavat kriteerit ovat yleisesti hyväksyttyjä perusteita kardiogeenisen sokin diagnosoimiseksi:

  1. Laske systolinen paine 80-90 mm: iin. Hg. st.
  2. Pulssin (diastolinen paine) lasku 20-25 mm: iin. Hg. Taide. ja alla.
  3. Virtsamäärän jyrkkä lasku (oliguria tai anuria).
  4. Sekavuus, levottomuus tai pyörtyminen.
  5. Perifeeriset merkit: kalpeus, syanoosi, marmorointi, kylmät raajat, rihmasäde säteittäisissä valtimoissa, romaantuneet suonet alaraajoissa.

Suorita tarvittaessa kirurgiset toimenpiteet kardiogeenisen sokin syiden poistamiseksi:

Kiireellistä hoitoa

Jos potilaalla sairaalan ulkopuolella ilmeni ensimmäisiä kardiogeenisen sokin oireita, on tarpeen kutsua kardiologinen ambulanssi. Ennen saapumistaan ​​potilas on asetettava vaakasuoralle pinnalle, nostettava jalat ja annettava lepoa ja raikkaan ilman virtausta.

Kardiogeenisen hoidon ensiapu alkaa suorittaa ambulanssi:

  • happiterapia;
  • vakavan kivun poistamiseksi käytetään huumeellisia kipulääkkeitä (Promedol, Morphine, Droperidol with Fentanyl);
  • verenpaineen vakauttamiseksi potilaalle injektoidaan liuos, joka sisältää reopoliglukiinia ja plasman korvikkeita;
  • tromboosin ehkäisemiseksi annetaan hepariiniliuosta;
  • sydämen supistumisen voimakkuuden lisäämiseksi annetaan natriumnitrosprussidi-, adrenaliini-, dopamiini-, noradrenaliini- tai dobutamiiniliuok- sia;
  • sydänlihaksen ravinnon normalisoimiseksi infusoidaan glukoosiliuos insuliinilla;
  • takyarytmian kanssa polaroivan seoksen liuoksessa tai glukoosiliuoksessa lisätään Lidokaiini, Mesatone, Panangin tai Giluritmal;
  • atrioventrikulaarisen salpauksen kehittyessä potilaalle annetaan efedriiniä, prednisolonia tai hydrokortisonia ja annetaan ottaa Isadrin-tabletti kielen alla;
  • aineenvaihduntahäiriöiden korjaamiseksi annetaan natriumbikarbonaattiliuosta laskimonsisäisesti.

Lääkehoidon aikana elintärkeiden elinten toiminnan jatkuvaa seurantaa varten potilaalle asetetaan virtsakatetri ja liitetään kardiomonitorit, jotka tallentavat syke- ja verenpaineindikaattorit.

Jos on mahdollista käyttää erikoislaitteita ja lääkehoidon tehottomuutta hätähoidon tarjoamisessa potilaalle, jolla on kardiogeeninen sokki, voidaan määrätä seuraavat kirurgiset toimenpiteet:

  • aortan sisäisen pallojen vastapulssi: sepelvaltimoiden veren virtauksen lisäämiseksi diastolin aikana veri pumpataan aorttaan käyttämällä erityistä palloa;
  • perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimoiden angioplastia: valtimon puhkaisun kautta sepelvaltimoiden läpinäkyvyys palautetaan, tätä toimenpidettä suositellaan vain ensimmäisten 7-8 tunnin aikana sydäninfarktin akuutin ajanjakson jälkeen.

Kuinka tarjota hätäapua kardiogeenisen sokin vaikutusalgoritmin aikana

diagnostiikka

Akuutista sydäninfarktista johtuvan kardiogeenisen sokin erilainen diagnoosi on usein suoritettava muissa tiloissa, joilla on samanlainen kliininen kuva. Tämä on massiivinen keuhkoembolia, kuoriva aortan aneurysma, akuutti sydämen tamponaadi, akuutti sisäinen verenvuoto, akuutti aivoverisuonitapaturma, diabeettinen asidoosi, verenpainelääkkeiden yliannos, akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta (lähinnä lisämunuaisen verenvuodosta nivelreumassa kärsivillä potilailla). Kun otetaan huomioon näiden sairauksien differentiaalisen diagnoosin monimutkaisuus jopa erikoissairaaloissa, ei pitäisi pyrkiä sen välttämättömään toteuttamiseen esikapitalisointivaiheessa.

Ensiapu sydänshokissa

Kardiogeenisen sokin ensiapu on akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito.

Potilaan edeltämisvaiheessa potilaalle annetaan seuraava apu:

  1. He esittelevät lääkkeitä, jotka palauttavat sydämen rytmin.
  2. Määritä hapen inhalaatio (seoksen virtausnopeus - 6-8 l / min).
  3. Anna kielen alla tabletti nitroglyseriiniä (0,5-1 mg)..
  4. Nosta ylävartaloa keuhkopöhöllä - laske heidän jalkansa.
  5. 20 mg furosemidia annetaan laskimonsisäisesti.
  6. Kun kipua esiintyy, määrätään huumausaine kipulääkkeitä (IV morfiini 2-5 mg).
  7. Verenpaineen laskiessa annetaan laskimoon dopamiinia 5–25 μg / kg / min tai norepinefriiniä 0,5–10 μg / kg / min..

Kardiogeenisen sokin ensiapu on akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito.

Romahdushoito koostuu seuraavista toiminnoista:

  1. Trombolyyttinen terapia.
  2. Hemodynaaminen hoito.
  3. Laskimonsisäinen lääkkeen antaminen.
  4. Sydänlihaksen supistumisen stimulointi.
  5. Leikkaus.

Ensisijainen apu kardiogeeniseen sokkiin kuuluu seuraaviin toimenpiteisiin:

  1. Potilas makaa kovalle alustalle, nosta jalat.
  2. Katetri asetetaan keskisuoneen (laskimoon).
  3. Ota EKG.
  4. Natriumkloridi 0,9% 400 ml injektoidaan laskimonsisäisesti.
  5. Vaikean kivun kanssa potilaalle määrätään 2 ml 0,005-prosenttista fentanyyliliuosta.
  6. Kirjoita lääkkeitä, jotka palauttavat verenkiertoa ja estävät veritulppien muodostumista. Hepariinia annoksella 15 000 IU annetaan laskimonsisäisesti 20 ml: n kanssa 0,9% natriumkloridiliuosta. Potilas ottaa 0,25 g asetyylisalisyylihappoa.
  7. Lääkärin toiminnan algoritmi ODN: n kehittyessä edellyttää sellaisten lääkkeiden käyttöönottoa, jotka vakauttavat hengitystä.

Jos sydämen rytmihäiriö tapahtuu, suoritetaan seuraavat toiminnot:

  1. Ota EKG.
  2. Epävakaalla termodynamiikalla määrätään sähköpulssiterapiaa. Purkausenergia on 50 - 100 J.
  3. Hyökkäys lopetetaan ATP: n, Adenosiinin, Verapamiilin, Novokainamidin avulla.
  4. Keskuslaskimopainetta säädetään (Goldberger-testi).

Akuutissa tilassa inotrooppiset lääkitykset on osoitettu, esimerkiksi dobutamiini.

Jos vasemman kammion vajaatoiminta tapahtuu, suoritetaan seuraava hoito:

  • määrätä opioidiaineita;
  • vähentää sydänlihaksen kuormitusta nitraattien ja verisuonia laajentavien lääkkeiden avulla;
  • vähentää paineita keuhkovaltimoissa;
  • stimuloida sydänlihaksen työtä.

Potilaalle suositellaan kirurgista hoitoa ottaen huomioon taudin kliiniset oireet..

Taudin syyt ja oireet

Valtimoiden hypotensioon liittyvä kardiogeeninen sokki on vaikeasti hallittavissa oleva tila, joka kehittyy pienen sydämen syöttöoireyhtymän (sydänlihaksen vajaatoiminta) kanssa.

Taudin kulku liittyy seuraaviin oireisiin:

  1. happo-emäksen epätasapaino;
  2. keskushemodynamiikan ja mikrotsirkulaation häiriöt;
  3. muutos vesielektrolyytin tilassa;
  4. heikentynyt solujen metabolia;
  5. muutokset neurorefleksissä ja neurohumoraalisissa säätelymekanismeissa.

Sydäninfarktin lisäksi taudin kehittymiselle on myös muita syitä:

  • primaariset muutokset vasemman kammion pumppaustoiminnassa (sydänlihatulehdus, kardiomyopatia, venttiilivauriot);
  • erilaiset rytmihäiriöt;
  • alentaa verenpainetta;
  • tahmea kylmä hiki ja nopea hengitys, tuntuva tiheä pulssi, tylsät sydämen äänet, tajunnan menetys tai keuhkoödeema;
  • sydämen onteloiden täyttämisen rikkominen.

Sydänshokin syyt, merkit ja sen tyypit

Kardiogeeninen sokki ei ole sairaus. Tämä hengenvaarallinen patologinen tila voi ilmetä akuutin sydämen vajaatoiminnan vakavan muodon seurauksena. Tärkeimmät kardiogeenisen sokin merkit ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminta, ruumiin kudosten normaalin verentoimituksen rikkominen. Potilas valittaa terävästä puristuskipusta rintalastan takana, joka voi levitä kehon vasemmalle puolelle.

Kardiogeenisen sokin kliiniset oireet ovat seuraavat: valtimopaine laskee voimakkaasti, alussa nopeutunut syke voi hidastaa huomattavasti, hengitys on vaikeaa ja pulssi on säikeistä. Henkilö muuttuu kalpeaksi, peittyy kylmällä hikeellä, siirtyy pakkoasentoon - nojaa eteenpäin. Kun keuhkoödeema ilmaantuu, huuliin ilmaantuu vaahto. Tajunnassa on rikkomus äärimmäisestä kiihtyvyydestä sortoon, sitten stuuporiin tai koomaan - tämä on seurausta aivojen happea nälkää.

Kardiogeenisen sokin yleisimmät syyt ovat:

  1. Sydäninfarkti, sen osuus on noin 80% tapauksista.
  2. Virusten (herpes, stafylokokki, pneumokokki, Coxsackie) ja tarttuvien myrkkyjen aiheuttama sydänlihastulehdus.
  3. Yliannos sydämen toimintaan vaikuttavista myrkyllisistä aineista, mukaan lukien sydämen glykosidit, fosforiyhdisteet, hyönteismyrkyt, klonidiini, reserpiini.
  4. Keuhkovaltimon massiivinen tromboembolia (tukkeutuminen).
  5. Perikardiitin, aortan leikkauksen, trauman aiheuttama sydänlihaksen tamponadi.
  6. Kaikkein vähiten, tila voi esiintyä sydänlihaksen kudosten toimintahäiriöiden, vikojen tai repeämien kanssa.

Kardiogeenisen sokin oireista ja syistä riippuen luokittelu on seuraava:

  1. Refleksi, jolle on ominaista voimakas kipu. Leesio on kuitenkin yleensä vähäinen.
  2. Todellisella sokilla on suuri vaurio.
  3. Aktiiviset - tämä on kaikkein uhkaavin tyyppi kardiogeeninen sokki. Nekroosin painopiste on laaja, ja kipuoireet ovat selvät, sitä on vaikea hoitaa.
  4. Rytmihäiriöinen sokki aiheuttaa häiriöitä sykkeen ja johtavuuden rytmissä. Oikea-aikaisessa hoidossa ennuste on suotuisa..

Potilaan tilan oikein luokittelu on erittäin tärkeää. Tämä auttaa sinua valitsemaan oikean hoidon.

Diagnoosivirheet johtavat 70-80%: n potilaiden kuolemaan. Kardiogeenisella sokilla kliiniset suositukset selkiytetään oireellisten oireiden, EKG: n dekoodauksen, tonometrian, veren biokemiallisen analyysin perusteella.

2 Lomakkeet ja etiologiset tekijät

Millaisia ​​kardiogeenisen sokin muotoja esiintyy? Sitä on kolme tyyppiä: rytmihäiriöt, tosi ja refleksi. Joten, rytmihäiriöisissä toiminnoissa, jotka säätelevät sydämen taajuutta. Jos hänen rytmi palautetaan, sokkitila katoaa..

Refleksi on heikompi muoto, joka johtuu verenpaineen laskusta sydänkohtauksen seurauksena. Jos teet tarvittavat toimenpiteet ajoissa, paine normalisoituu ja jos “suljet silmäsi siihen”, siirtyminen todelliseen sokkiin on väistämätöntä.

Tällainen sokki voi kehittyä sydäninfarktin jälkeen vasemman mahalaukun toimintojen heikentymisen vuoksi. Tässä tapauksessa kuolema on 100%.

Miksi kardiogeeninen sokki voi ilmetä, mitkä ovat syyt sen ilmenemiselle ja mikä vaikuttaa siihen?

Tämä ongelma voi kehittyä sekä lapsilla että aikuisilla. Tyypillisin syy on sydäninfarkti, joka aiheuttaa vakavan komplikaation. Ei niin usein, tauti voi tapahtua myrkyttämällä kardiotoksista ainetta. Ja shokki tapahtuu myös:

  • vakavat rytmihäiriöt;
  • keuhkoveritulppa;
  • sydämen häiriöt - "pumppu" ihmiskehossa;
  • sydämen sisäinen verenvuoto.

Joten kahdesta viimeisestä syystä sydän ei kykene toimittamaan verta aivoihin ja ihmiskehoon kokonaan. Siksi iskeemia tai asidoosi voi kehittyä, mikä vaikeuttaa sydänlihaksen prosessia, mikä johtaa potilaan kuolemaan.

3 Mitä tehdä hätätilanteessa

Kardiogeenisen sokin hätäalgoritmi:

  1. 1. Ensinnäkin on tarpeen asettaa potilas vaakatasolle ja nostaa jalkojaan hiukan, jotta veren virtaus aivoihin kasvaa.
  2. 2. Sitten sinun on annettava sairastuneelle henkilölle enimmäismäärä raitista ilmaa. Esimerkiksi, jos olet sisätiloissa, sinun on avattava ikkuna.
  3. 3. Uhrin on painettava paidansa nappia tai riisuttava solmio (jos sellainen on käytettävissä).
  4. 4. Jos ilmasta puuttuu, tee keinotekoista hengitystä.
  5. 5. Anna kipulääke.
  6. 6. Älä seuraavaksi unohda verenpainetta. Matalassa käytössä lääkkeitä, jotka sisältävät: hydrokortisonia, metatsonia tai dopamiinia.
  7. 7. Viimeinen kohta on epäsuora sydänhieronta.

Kardiogeenisen sokin kiireellinen hoito on potilaalle välttämätöntä. Jos suoritat tämän yksinkertaisen toimintaalgoritmin, voit lievittää tuskaa henkilölle.

Muiden toimet

Sydänkohtauksen ensimmäisissä merkkeissä on erittäin tärkeää etsiä lääkärin apua ja hoitaa potilas sairaalahoitoon tehohoidossa. On mahdollista, että sydäninfarktin tai kardiogeenisen sokin yhteydessä potilaan perheenjäsenet eivät tulkitse oireita oikein

Virheen hinta tässä on kuitenkin minimaalinen, koska apua näissä olosuhteissa tarjoaa samanlainen algoritmi.

On tärkeätä muistaa, että kivun ilmeneminen painettavan ja palavan luonteen sydämessä, hengenahdistus, akuutti hengitysvajaus ja tajunnan menetys riippumatta siitä, ymmärtävätkö muut näiden oireiden syyn, ovat syitä kiireellisen lääketieteellisen hoidon hakemiseen. Potilaan auttaminen on mahdotonta ilman huumausainekipuja, kardiotoonisia lääkkeitä, vaahtoamisenestoaineiden happiterapiaa, nitraatteja ja osmoottisia diureetteja

Ilman hoitoa hän kuolee varmasti missä tahansa CABG-kurssin versiossa, kun taas normaalin algoritmin mukainen terapia SMP: n ja OITR: n olosuhteissa antaa potilaalle hyvät mahdollisuudet selviytyä.

Sydänshogeenisen sokin syyt

Lääkärit katsovat, että kardiogeeninen sokki aiheuttaa sydänsairauksia, jotka vahingoittavat sydänsoluja..

Sydänlihaksen huomattava tuhoutuminen havaitaan sairauksissa:

Sydänsolujen vaurioita voi aiheuttaa kardiotoksisia aineita, rytmihäiriöitä, sydämen tukkeutumista, väliseinämän vikoja.

Kardiogeenisen sokin ennustetut tekijät ovat verenpainetauti, diabetes mellitus, ateroskleroosi.

Tappavan sairauden todennäköisyys kasvaa potilailla, jotka kärsivät korkeasta verenpaineesta ja ovat fyysisesti stressissä.

80 prosentilla tapauksista CABG: n oireet muodostuvat sydänkohtauksen komplikaationa. CABG-merkit sydänkohtauksen jälkeen ilmenevät yleensä 2 päivän kuluessa.

Intertrikulaarisen väliseinän, sydänlihaksen seinämän, trauma, kasvain, rytmihäiriöiden mekaaniset repeämät muodostavat loput 20% tapauksista.

Riskitekijöitä ovat heikentynyt sydämen toiminta, ikä> 65 vuotta. Lisää CABG: n todennäköisyyttä leposykkeen ollessa yli 75 lyöntiä minuutissa.

4 Huumehoito

Hoidon tarkoituksena on poistaa kipua, nostaa verenpainetta, normalisoida syke.

Esimerkiksi sydänshokki, lääkärit käyttävät lääkkeitä, joilla on lievä huumausainevaikutus. Tiputa potilasta laskimonsisäisesti glukoosiliuoksella verensokerin lisäämiseksi. Vasopressorilääkkeitä käytetään verenpaineen nostamiseen. Lisäksi lääkärit voivat käyttää hormonaalisia lääkkeitä.

Kun paine tasaantuu, potilaalle annetaan natriumnitrosorbidia, joka laajenttaa verisuonia ja parantaa mikrosirkulaatiota. Jos kuitenkin tapahtui sydämenpysähdys, suoritetaan epäsuora hieronta, tarvittaessa defibrillointi.

Yritä viedä uhri sairaalaan, koska se voi pelastaa hänen henkensä. Nykyaikaisissa sairaaloissa on uutta tekniikkaa, esimerkiksi torjuntaa. Tämän menetelmän avulla voit täyttää verisuonia.

Joskus joudut toteuttamaan äärimmäisiä toimenpiteitä. Kirurginen interventio on perkutaaninen angioplastia. Tämä toimenpide auttaa valtimoiden avoimuuden palauttamisessa, mutta se on suoritettava viimeistään 7 tuntia hyökkäyksen alkamisen jälkeen..

Tällaisten hyökkäysten välttämiseksi laiminlyöntiä on noudatettava. Se sisältää:

  • säännöllinen fyysinen aktiivisuus, ainakin pienenä määränä;
  • oikea ravitsemus, luonnonmukaisesti terveellisten ruokien omaksuminen;
  • tupakoinnin lopettaminen kokonaan;
  • rauhallinen, mikä ilmaistaan ​​hermoston altistamatta stressaantumiselle.

Viimeinen ja tärkein ja merkittävin ehkäisykohta on lääkärin määräämien lääkkeiden käyttö kivun ja sydänsairauksien poistamiseksi.

Kardiogeenisessa sokissa, kuten kaikissa muissa sairauksissa, voi ilmetä komplikaatioita. Esimerkiksi munuaisten tai maksan vajaatoiminnan, haavauman, aivojen tromboosin ensimmäiset merkit. Keuhkoveren virtaus voi laskea, mikä puolestaan ​​lisää veren happamuutta..

Valitettavasti kardiogeeninen sokki aiheuttaa usein kuoleman. Huolimatta siitä, että potilas vietti hyvin vähän aikaa tässä tilassa, on monia komplikaatioita (keuhkoinfarkti, perna, nekroosi, verenvuoto, sydämen rytmihäiriöt), joita lääkärit yrittävät taistella aktiivisesti, mutta jopa ne eivät aina onnistu. Tilastojen mukaan vain 10% tapauksista selviää kardiogeenisestä shokista.

Koska puolet heistä kuolee sydämen vajaatoiminnan vuoksi, tilastot ovat pettymys. Loput 90% ovat myös tappavia. Mutta on syytä muistaa, että oikea-aikainen ehkäisy, diagnoosi ja testaus auttavat estämään taudin kehittymistä tai pysäyttämään sen kasvun varhaisessa vaiheessa. Ja jos tautia ei silti voitu sivuuttaa, ensiapuna ja tarvittavien lääkkeiden avulla on ainakin pieni mahdollisuus pelastaa elämäsi.

Koska keuhkoissa ei ole merkittävää stagnaatiota ja merkkejä CVP: n voimakkaasta noususta

2.1.
200 ml 0,9% natriumkloridiliuosta suonensisäisesti 10 minuutissa. alla
verenpaineen, hengitysnopeuden ja sykkeen hallinta,
kuulokkeet keuhkoista ja
sydän (jos mahdollista - CVP).

2.2.
Jatkuva valtimohypotensio
eikä verensiirron merkkejä
hypervolemia - toista antaminen
nesteet samoilla perusteilla.

2,3.
Verensiirron merkkejä ei ole
hypervolemia (CVP alle 15 mm vesipylväässä)
infuusiohoitoa jatketaan
nopeus 500 ml / tunti, kontrolloimalla
osoitetut indikaattorit 15 minuutin välein. Jos
Verenpainetta ei voida vakauttaa nopeasti
siirry seuraavaan vaiheeseen.

2,4.
Kohtalainen valtimohypotensio
(systolinen verenpaine noin 90 mm Hg)
valittu lääke on dobutamiini
(50 ml injektiopullo, jossa konsentraatti
infuusiota varten 250 mg), vakavalla dopamiinilla
(Dopamiini Giulini 50-50 mg lääkettä,
5 ml: n ampullissa; Dopamine Solway 200 - 200 mg
lääke, 10 ml: n ampullissa. dopamiini
hydrokloridin 4-prosenttinen liuos, 5 ml, 200 mg lääkettä
ampullissa).

200 mg dopamiinia 400 ml: ssa 5% glukoosiliuosta
annosteltava laskimonsisäisesti
infusomat, lisäämällä infuusionopeutta
välillä 5 mcg ((kg * min)) minimiin
riittävä valtimo
paine. Ilman vaikutusta -
määrätä lisäksi norepinefriini
hydrotartraatti 4 mg (2 ml 0,2% liuosta)
200 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta laskimonsisäisesti
tiputa infusomat vähitellen
nosta infuusionopeutta arvosta 0,5 mikrog / min
riittävän minimin saavuttamiseksi
verenpainearvot.

Huomaa: jos mikropumpua ei ole (infusomat),
annostustarkkuuden varmistaminen,
Voit viitata M.Ya. Malmit: 1-2
ml laimennettua 0,2-prosenttista norepinefriiniliuosta
250-500 ml: ssa fysiologista suolaliuosta.
Nopeutta säädellään
verenpaineen ja sykkeen reaktiot. Suuntaa antava
seoksen alkuinjektointinopeus 10 - 15
korkki. min.

Jos käytät
norepinefriini annoksella 0,5-30 mikrogrammaa minuutissa. HELVETTI
ei onnistunut nostamaan hyväksyttäväksi
tasolla, suosittele norepinefriiniä
korvata dobutamiini annoksella 5-20 mcg / kg
sitten min. yhdessä "munuaisten" kanssa
sinulla on munuaisten verenkiertoa parantava
dosoidopamiini (2–4 mikrog / kg minuutissa).

merkintä:
dobutamiiniliuos on valmistettu
laimennokset 250 mg lääkettä 250 ml: aan 5-10%
glukoosi- tai reopoliglukiiniliuos.
Laske dobutamiinin antamisnopeus
Voit: 1 mg (1000 mikrog) lääkettä sisältää
1 ml: ssa (20 tippaa) liuosta. Niin jos
dobutamiinin antamisnopeuden tulisi olla
olla 5 mikrog / kg minuutissa, sitten potilas punnitaan
80 kg on annettava 400 mcg lääkettä
minuuteissa tai 0,4 ml minuutissa, eli 8 tippaa sisään
min.

dopamiini
hydrokloridi 200 mg (4 ml: n liuos, 5 ml)
ampulli) laimennettuna 400 ml: aan 5-prosenttista liuosta
glukoosia ja annetaan laskimonsisäisesti
käyttämällä infusomaattia.

Nopeus 2,5-3
mcg / kg minuutissa, nimeltään "munuaiset",
munuaisten määrä on lisääntynyt
veren virtaus, glomerulusten suodatus,
suolojen ja veden erittyminen (dopaminerginen
vaikutus).

Nopeus 5 mcg / kg
minuutteina - ”sydämen” nopeus,
stimulaatio tapahtuu1-adrenoreceptors,
lisääntynyt sydämen tuotto ilman havaittavissa
vaikutukset systeemiseen verisuoniin
vastus.

Nopeus 10 mcg / kg minuutissa. - "verisuoni"
nopeus,  -adrenoreseptoreiden stimulaatio tapahtuu,
perifeerinen kohoaminen
vastus (OPS), jälkikuormitus ja syke,
ja sydämen tuotanto vähenee. Sopiva
käyttö valtimoiden hypotensioon,
tulenkestävä volemiseen kuormaan.

Pää
vaarat ja komplikaatiot:

-
ennenaikainen diagnoosi ja alkaminen
hoito

-
kyvyttömyys vakauttaa verenpainetta;

-
keuhkoödeema kohonnut verenpaine tai iv
nesteen käyttöönotto;

-
takykardia, takyarytmia, värähtely
kammiot, asystooli

Mikä on kardiogeeninen sokki, kuinka tarjota ensiapua ja minkä pitäisi olla toiminnan algoritmi?

Kardiologian alalla on monia monimutkaisia ​​ja vakavia sairauksia, jotka väärän tai ennenaikaisen hoidon johdosta aiheuttavat vakavia komplikaatioita. Niiden joukossa on kardiogeeninen sokki. Tämä on yleisin kuolinsyy tänään sen jälkeen, kun henkilöllä on ollut sydäninfarkti. Potilaat ovat sairaalassa.

Huomio! Tilastot sydänkohtauksen jälkeen tapahtuneesta kardiogeenisesta sokista on valitettavasti pettymys. Hänen mukaan yli 10% potilaista kuolee tästä patologiasta ennen sairaalaan saapumista..

Trombolyyttisen hoidon avulla on mahdollista vähentää kardiogeenisen sokin todennäköisyyttä. Se on erityisesti suunniteltu ratkaisemaan tällaiset tilanteet. Ehkäisyllä varmistetaan pelastuksen todennäköisyyden lisääminen vaikeimmissa tilanteissa. Tässä tapauksessa sinun pitäisi tietää, kuinka sydämen aiheuttamaan sokkiin tarvitaan hätäapua. Tämä auttaa estämään hätätilanteen kiinnittämällä huomiota tärkeimpiin oireisiin..

Avainominaisuudet

Kardiogeeninen sokki on taudin, kuten vasemman kammion vajaatoiminnan, viimeinen vaihe. Tyypillinen ilmentymä on sydänlihaksen supistumisten väheneminen. Tämä johtaa kehon toiminnan äkilliseen häiriöön ja sen dekompensaatioon.

On tärkeää ymmärtää, että tämä rikkomus on todella erittäin vakava. Sille on ominaista vaikuttava väheneminen aivohalvauksessa ja pienessä verenmäärässä. Sen palauttaminen normaalille ja täydelle tasolle on uskomattoman vaikeaa jopa tapauksissa, joissa ongelma todetaan varhain..

Useimmissa tapauksissa kardiogeeninen sokki on seurauksena sydäninfarktista. Lisäksi joskus se ilmenee vaikean sydänlihastulehduksen jälkeen. Kaikkein vähiten, se voi tapahtua myrkytyksellä kardiotoksisten aineiden tai valmisteiden kanssa. Siksi asiantuntijat eivät suosittele itsehoitoja ja etenkin lääkkeiden käyttöä komplikaatioiden todennäköisyyden poistamiseksi.

Iskunkehitysmekanismi

Tällaisen ongelman kehittämismekanismilla on yleensä neljä päävaihtoehtoa. Niistä ovat seuraavat:

  1. Massiivinen keuhkojen tromboembolia.
  2. Vakavat sydämen rytmihäiriöt.
  3. Kammion tamponadi, jossa on edematousnestettä, sekä verenvuoto paikallisesti sydämen pussissa.
  4. Sydämen pumppausfunktion toiminta heikentynyt.

Jos ongelma ilmenee sydäninfarktin jälkeen, se voidaan diagnosoida varmasti seuraavien indikaattorien läsnä ollessa:

  1. Rihmainen pulssi.
  2. 80 mm Hg tai vähemmän - systolinen paine.
  3. 25 mm Hg tai vähemmän - diastolinen paine.
  4. 20 ml ja vähemmän - oliguria.

Samanaikaisesti liiallisesta hikoilusta, ihon vaaleudesta ja raajojen kylmäisyydestä tulee pakollisia oireita. Joissakin tapauksissa on muita kliinisiä oireita, jotka kokenut asiantuntija voi diagnosoida.

Kardiogeenisen sokin pääasialliset syyt

Ongelman syiden tunteminen voi auttaa sitä välttämään. Tärkeimmistä erottaa seuraavat:

  1. Akuutti sydänlihatulehdus.
  2. Vakavat rytmihäiriöt.
  3. stenoosi.
  4. Akuutti mitraalinen vajaatoiminta.
  5. Vaikea aortan vajaatoiminta.
  6. Nitraattien, ACE-estäjien ja beeta-salpaajien käyttö on liian aikaista sydänkohtauksen vuoksi.
  7. Suuri prosenttinen nekroottisen kudoksen osuus.

Tyypit shokista

Jotkut kardiogeenisen sokin muodot voidaan erottaa manifestion ominaisuuksista riippuen. Tärkeimmät niistä ovat:

  1. Refleksi. Tämä on lievä muoto, jota voidaan hoitaa. Merkki on verenpaineen lasku. Hoidon puute provosoi seuraavan muodon.
  2. Totta. Se näyttää johtuvan vasemman kammion laajasta nekroottisesta kudoksesta. Jos nekroosi saavuttaa 40-50%, tämä muoto muuttuu reaktiiviseksi.
  3. Rytmihäiriöitä. Siihen liittyy akuutti bradyarrytmia tai takykardian paroksysmi ja atrioventrikulaarinen tukke. Oikea-aikainen apu on elämän tae.

Huomio! On tärkeää ymmärtää, että oikea-aikaisen ja korkealaatuisen hoidon puute johtaa reaktiivisen sokin esiintymiseen. Sille on ominaista, että mitään reaktioita lääkkeiden antamiseen ei esiinny. Häntä ei ole mahdollista parantaa, joten tilastot ovat vankkoja - kuolema 100%: n tapauksista.

Taudin oireet

Kardiogeenisellä sokilla on tyypillisiä oireita, jotka on helppo tunnistaa jopa lääkityksestä kaukana olevalle henkilölle. Tärkein oire on systolisen paineen jyrkkä lasku tasolle 90 mm Hg tai vähemmän 30 minuutissa. Tässä tapauksessa havaitaan myös perifeerisen hyperperfuusion oireet..

Tarkemman potilaan tutkinnan avulla ambulanssiasiantuntijat tai rakkaansa voivat huomata seuraavien oireiden esiintymisen:

  • tylsä ​​syke,
  • limakalvojen ja ihon syanoosi,
  • raajojen jäähdytys,
  • pyörtyminen,
  • sekaannus,
  • takykardia,
  • ihon vaaleus,
  • lisääntynyt hikoilu, kylmä nielainen hiki, ihon kosteus,
  • vähentynyt virtsantuotto.

Oireiden mukaisesti sokki on jaettu kolmeen päävaiheeseen. Ensimmäinen kestää noin 3–5 tuntia. Ihmisten paine on välillä 90 / 50-0 / 40. Jos verenpainetta esiintyy, verenpaineella voi olla myös normaaleja arvoja. Oikeat toimenpiteet tämän tilan ensimmäisten 50 minuutin aikana johtavat paineindikaattorien palautumiseen, syanoosin laskuun, ihon normaalin värin palauttamiseen, raajojen lämpenemiseen. Potilailla, joilla on vakavia komplikaatioita, samoin kuin vanhuksilla, huumehoito ei ehkä anna toivottua tulosta tai sokki voi toistua toistuvasti.

Toinen aste kestää jopa 10 tuntia. Ominaispiirteet - paine alueella 80 / 50-40 / 20. Samalla havaitaan syanoosi, turvotus ja hengityksen vinkuminen, hengitysvaje ja muut patologiset oireet. Lisäksi toiselle asteelle on ominaista epävakaa tai liian hidas reaktio lääkehoitoon. Oireet voivat palautua toistuvasti koko päivän päivystyksen jälkeen..

Kolmannesta astetta edustaa ensinnäkin jyrkkä paineen pudotus 60/40: een ja alle. Aivoverenkierron oireet, akuutti sydämen vajaatoiminta, keuhkopöhö lisääntyvät valtavalla nopeudella. Useimmissa tapauksissa huumeet eivät salli selviytymistä. Valitettavasti potilas kuolee usein 1-3 päivän kuluessa.

Kuinka tarjota hätäapua?

Ensiapu sydänsokista tulee antaa heti. Tämä on ainoa tapa normalisoida tila ja palauttaa normaali sydämen toiminta. Apua tarjotaan vakiintuneen toimintaalgoritmin mukaisesti potilaalle aiheutuvan lisävahinkojen välttämiseksi. Kardiogeenisen sokin kiireellisessä hoidossa on seuraava algoritmi:

  1. Henkilö on asetettava mistä tahansa tasaiselle pinnalle. Se voi olla sänky tai sohva, niiden puuttuessa - lattia.
  2. On tärkeää nostaa jalat ja pää niin, että kieli ei uppoa.
  3. Avaa ikkuna raikasta ilmaa..
  4. Soittaminen ambulanssin vaunuun.
  5. Jos mahdollista, on tarpeen kuunnella keuhkoja ja sydäntä, laskea pulssi, mitata paine.
  6. Kun lääkärit saapuvat, heille tulisi antaa luettelo lääkkeistä, jotka potilas on ottanut viimeisen 24 tunnin aikana..

Lisäksi lääkärit tekevät kaiken työn: tiputtajan asentaminen glukoosilla, suolaliuoksella, reopoliglyukiinilla, katetrin asettaminen laskimoon, useiden lääkkeiden käyttö potilaan jatkuvan seurannan alaisena.

Nyt tiedät sydämen aiheuttamaan sokkiin tarvittavan ensiavun algoritmin. Niissä tapauksissa, joissa perheessä on henkilö, jolla on akuutti sydänsairaus, sinun on tiedettävä, mikä kardiogeeninen sokki on ja kuinka ensiapua tarjotaan. Se pelastaa hengen.

Kardiogeeninen sokki

Kardiogeeninen sokki on akuutin sydämen vajaatoiminnan äärimmäinen ilmentymä, jolle on tunnusomaista sydänlihaksen supistumisen ja kudosten perfuusion kriittinen lasku. Sokkioireet: verenpaineen lasku, takykardia, hengenahdistus, verenkierron keskittymisen merkit (kalpeus, ihon lämpötilan lasku, kongestiivisten pisteiden esiintyminen), tajunnan heikentyminen. Diagnoosi tehdään kliinisen kuvan, EKG-tulosten, tonometrian perusteella. Hoidon tavoitteena on vakauttaa hemodynamiikka ja palauttaa syke. Hätähoidon osana käytetään beeta-salpaajia, kardiotonisia lääkkeitä, narkoottisia kipulääkkeitä ja happiterapiaa..

ICD-10

Yleistä tietoa

Kardiogeeninen sokki (CABG) on akuutti patologinen tila, jossa sydän- ja verisuonijärjestelmä ei pysty tarjoamaan riittävää verenvirtausta. Tarvittava perfuusion taso saavutetaan väliaikaisesti kehon tyhjentyneiden varantojen vuoksi, minkä jälkeen dekompensaatiovaihe alkaa. Tila kuuluu luokan IV sydämen vajaatoimintaan (sydämen vajaatoiminnan vakavin muoto), kuolleisuus saavuttaa 60–100%. Kardiogeeninen sokki rekisteröidään useammin maissa, joissa sydän- ja verisuonitautien määrät ovat korkeat, ennaltaehkäisevän lääketieteen kehitys on huonoa ja huipputeknologisen sairaanhoidon puutetta..

syyt

Oireyhtymän kehitys perustuu LV-supistumisen jyrkkään laskuun ja minuutin tuotannon kriittiseen vähenemiseen, johon liittyy verenkiertohäiriö. Riittävä määrä verta ei pääse kudokseen, hapen nälkää aiheuttavat oireet kehittyvät, verenpainetaso laskee, syntyy luonteenomainen kliininen kuva. CABG voi pahentaa seuraavien sepelvaltimopatologioiden kulkua:

  • Sydäninfarkti. Se on kardiogeenisten komplikaatioiden pääasiallinen syy (80% kaikista tapauksista). Shock kehittyy pääasiassa suurten fokaalisten transmuraalisten infarktien kanssa, joiden sydämen painosta 40-50% poistuu supistuvasta prosessista. Sitä ei tapahdu sydäninfarktin yhteydessä, jossa on pieni määrä vahingoittuneita kudoksia, koska jäljellä olevat ehjät kardiomyosyytit kompensoivat kuolleiden sydänsolujen toiminnan.
  • Sydänlihastulehdus. Potilaan kuolemaan johtava sokki tapahtuu yhdellä prosentilla Coxsackie-virusten, herpes, stafylokokin, pneumokokin aiheuttamista vakavista tarttuvista sydänlihastulehduksista. Patogeneettinen mekanismi - tarttuvien toksiinien aiheuttama sydänsolujen tappio, sydämen vasta-aineiden muodostuminen.
  • Sydänmyrkytys. Tällaisia ​​aineita ovat klonidiini, reserpiini, sydämen glykosidit, hyönteismyrkyt, organofosforiyhdisteet. Näiden lääkkeiden yliannostuksella sydämen toiminta vähenee, syke laskee, minuutin tilavuus laskee indikaattoreihin, joissa sydän ei pysty tarjoamaan tarvittavaa verenvirtaustasoa.
  • Massiivinen keuhkoembolia. Keuhkovaltimon suurten oksien tukkeutuminen trommalla - LA-tromboembolia - liittyy heikentyneeseen keuhkoveren virtaukseen ja akuuttiin oikean kammion vajaatoimintaan. Hemodynaaminen häiriö, joka johtuu oikean kammion liiallisesta täyttämisestä ja stagnaatiosta siinä, johtaa verisuonien vajaatoiminnan muodostumiseen.
  • Sydän tamponadi. Sydän tamponaadilla diagnosoidaan perikardiitti, hemoperikardium, aortan leikkaus, rintavammat. Nesteen kerääntyminen sydämeen vaikeuttaa sydämen työtä - tästä tulee heikentyneen verenvirtauksen ja sokki-ilmiöiden syy..

Harvemmin patologia kehittyy papillaarilihasten toimintahäiriöiden, väliseinämän vikojen, sydänlihaksen repeämän, sydämen rytmihäiriöiden ja tukosten kanssa. Ateroskleroosi, pitkälle edennyt ikä, diabetes mellitus, krooninen rytmihäiriö, hypertensiiviset kriisit, liiallinen fyysinen rasitus potilailla, joilla on kardiogeenisiä sairauksia, ovat tekijöitä, jotka lisäävät sydän- ja verisuonitapaturmien todennäköisyyttä..

synnyssä

Patogeneesi johtuu verenpaineen kriittisestä laskusta ja sen jälkeen kudosten verenvirtauksen heikkenemisestä. Määrittävänä tekijänä ei ole hypotensio sinänsä, vaan verisuonen vähentyminen verisuonten läpi tietyn ajan. Perfuusion heikentyminen aiheuttaa kompensoivien-adaptiivisten reaktioiden kehittymisen. Kehon varannot on suunnattu veren toimittamiseen elintärkeille elimille: sydämelle ja aivoille. Jäljelle jäävät rakenteet (iho, raajat, luu lihakset) kokevat happea nälkään. Perifeeristen valtimoiden ja kapillaarien kouristukset kehittyvät.

Kuvattujen prosessien taustalla neuroendokriinisten järjestelmien aktivoituminen, asidoosin muodostuminen, natrium- ja vesi-ionien pidättäminen kehossa. Diureesi laskee alle 0,5 ml / kg / tunti. Potilas paljastaa oligurian tai anurian, maksa on häiriintynyt, ilmenee useita elimiä. Myöhemmissä vaiheissa asidoosi ja sytokiinien vapautuminen provosoivat liiallista verisuonia laajenemista.

Luokittelu

Tauti luokitellaan patogeneettisten mekanismien mukaan. Esikapitalisoinnin vaiheissa ei aina ole mahdollista määrittää CABG-tyyppiä. Sairaalassa sairauden etiologialla on ratkaiseva merkitys hoitomenetelmien valinnassa. Virheellinen diagnoosi 70-80%: lla tapauksista loppuu potilaan kuolemaan. Seuraavat shokkivaihtoehdot erotetaan:

  1. Refleksi - häiriöt johtuvat voimakkaasta kipuhyökkäyksestä. Sillä diagnosoidaan pieni vaurio, koska kipuoireyhtymän vakavuus ei aina vastaa nekroottisen fokuksen kokoa.
  2. Todellinen kardiogeeninen on seurausta akuutista sydäninfarktista, kun muodostuu tilava nekroottinen fokus. Sydän supistuvuus laskee, mikä pienentää minuutin äänenvoimakkuutta. Ominaisuusjoukko kehittyy. Kuolleisuus ylittää 50%.
  3. Aktiiviset - vaarallisimmat lajit. Samoin kuin todellinen CABG, patogeneettiset tekijät ovat selvempiä. Huonosti hoidettavissa. Kuolleisuus - 95%.
  4. Rytmihäiriöt - prognostisesti suotuisa. Se on seurausta rytmi- ja johtamishäiriöistä. Sitä esiintyy paroksysmaalisessa takykardiassa, III- ja II-asteen AV-salpaaja, täydellinen poikittainen salpaus. Rytmin palautumisen jälkeen oireet häviävät 1-2 tunnin sisällä.

Patologiset muutokset kehittyvät vaiheittain. Kardiogeenisellä sokilla on 3 vaihetta:

  • Korvausta. Vähentynyt minuutin tilavuus, kohtalainen hypotensio, heikentynyt perifeerinen perfuusio. Veren tarjonta ylläpidetään keskittämällä verenkierto. Potilas on yleensä tajuissaan, kliiniset oireet ovat kohtalaisia. Valituksia ovat huimaus, päänsärky sydämessä. Ensimmäisessä vaiheessa patologia on täysin palautuvaa.
  • Dekompensaatio. Oirekompleksi on yksityiskohtainen, veren perfuusio aivoissa ja sydämessä vähenee. Verenpaine on kriittisesti matala. Peruuttamattomia muutoksia ei ole, mutta minuutteja on jäljellä ennen niiden kehitystä. Potilas on stuporissa tai tajuton. Munuaisten verenvirtauksen heikentymisen vuoksi virtsan muodostuminen vähenee.
  • Peruuttamattomat muutokset. Kardiogeeninen shokki menee pääteasteeseen. Sille on tunnusomaista sepelvaltimo- ja aivoiskemian ilmaisemien olemassa olevien oireiden lisääntyminen, nekroosin muodostuminen sisäelimissä. Hajaantunut suonensisäinen hyytymisoireyhtymä kehittyy, iholle ilmenee petekyalinen ihottuma. Sisäinen verenvuoto tapahtuu.

Kardiogeenisen sokin oireet

Alkuvaiheissa ilmenee kardiogeeninen kipuoireyhtymä. Sensaatioiden sijainti ja luonne ovat samanlaisia ​​kuin sydänkohtaus. Potilas valittaa kutistuvasta kivusta rintalastan takana (”kuin sydän puristuisi kämmenestä”), joka ulottuu vasempaan lapaluuhun, käsivarteen, sivulle ja leuaseen. Ei säteilyä vartalon oikealla puolella.

Hengitysvaje ilmenee kokonaan tai osittain heikentyneen kyvyn hengittää itsenäisesti (syanoosi, hengitysnopeus alle 12-15 minuutissa, ahdistus, kuoleman pelko, apulihasten sisällyttäminen hengitysprosessiin, nenän siipien vetäytyminen). Alveolaarisen keuhkopöhön kehittyessä potilaan suusta vapautuu valkoinen tai vaaleanpunainen vaahto. Mies on pakko-istuinpositiossa taipumalla eteenpäin ja kädet lepääen tuolilla.

Systolinen verenpaine laskee alle 80-90 mm RT: n. Art., Pulssi - korkeintaan 20-25 mm RT. Taide. Pulssi on säiemainen, heikko täyttö ja jännitys, takykardia 100-110 lyöntiä minuutissa. Joskus syke laskee 40-50 lyöntiin / min. Potilaan iho on kalpea, kylmä ja kostea. Yleinen heikkous ilmaistaan. Diureesi on vähentynyt tai puuttuu kokonaan. Sokin taustalla tapahtuu tietoisuuden rikkominen, stupor tai kooma kehittyy.

komplikaatiot

Kardiogeeninen sokki on monimutkainen monien elinten vajaatoiminnan (PON) vuoksi. Munuaisten, maksan toiminta on häiriintynyt, ruoansulatuskanavan reaktiot havaitaan. Järjestelmäelimen vajaatoiminta on seurausta potilaan ennenaikaisesta lääketieteellisestä hoidosta tai sairauden vakavasta etenemisestä, jossa toteutetut pelastustoimenpiteet ovat tehottomia. PON: n oireet - hämähäkkilaskimoita, "kahvipohjien" oksentelu, raa'an lihan tuoksu suusta, kaulalaskimoiden turvotus, anemia.

diagnostiikka

Diagnoosi perustuu fyysisen, laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalitutkimuksen tietoihin. Tutkiessaan potilasta kardiologi tai elvytyslaite havaitsee taudin ulkoiset merkit (kalpeus, hikoilu, ihon marmorointi), arvioi tajunnan tilan. Objektiivisiin diagnoositoimenpiteisiin kuuluvat:

  • Lääkärintarkastus. Tonometrialla määritetään verenpaineen lasku alle 90/50 mm Hg. Art., Pulssinopeus alle 20 mm RT. Taide. Taudin alkuvaiheessa hypotensio voi puuttua johtuen kompensoivien mekanismien sisällyttämisestä. Sydänäänet ovat vaimennetut, keuhkoissa kuullaan kosteita hienoja kuplia.
  • Elektrokardiogrammin EKG 12: n johdolla paljastaa sydäninfarktin tyypilliset merkit: R-aallon amplitudin lasku, S-T-segmentin siirtymä, negatiivinen T-aalto. Voi olla merkkejä ekstrasystoolista, atrioventrikulaarisesta tukosta.
  • Laboratoriotutkimus. Arvioi troponiinin, elektrolyyttien, kreatiniinin ja urean, glukoosin, maksaentsyymien pitoisuus. Troponiinien I ja T tasot nousevat AMI: n ensimmäisinä tunteina. Merkki munuaisten vajaatoiminnan kehittymisestä on natriumin, urean ja kreatiniinin pitoisuuden nousu plasmassa. Maksaentsyymien aktiivisuus kasvaa hepatobiliaarisen järjestelmän reaktion myötä.

Diagnoosin aikana kardiogeeninen sokki on erotettava ositetusta aortan aneurysmasta, vasovagal-pyörtymisestä. Aortanleikkauksella kipu säteilee selkärankaa, jatkuu useita päiviä, sillä on aaltoileva luonne. Muistinvaikutuksella EKG: ssä ei ole vakavia muutoksia, aiempaa kipua tai psykologista stressiä.

Kardiogeeninen sokkihoito

Potilaat, joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta ja merkkejä sokkitilasta, sijoitetaan kiireellisesti kardiologiseen sairaalaan. Osana ambulanssiryhmää, joka matkustaa tällaisiin haasteisiin, elvyttäjän on oltava läsnä. Esikapitalisointivaiheessa suoritetaan happiterapia, tarjotaan keskus- tai perifeerinen laskimoyhteys ja indikaatioiden mukaan suoritetaan trombolyysi. Sairaalassa SMP-ryhmän aloittama hoito jatkuu, joka sisältää:

  • Häiriöiden lääkekorjaus. Keuhkoödeeman lopettamiseksi annetaan silmukka diureetteja. Sydän esikuormituksen vähentämiseksi käytetään nitroglyseriiniä. Infuusiohoito suoritetaan ilman keuhkopöhöä ja CVP: tä alle 5 mm Hg. Taide. Infuusion määrää pidetään riittävänä, kun tämä indikaattori saavuttaa 15 yksikköä. Rytmihäiriölääkkeitä (amiodaronia), kardiotonisia lääkkeitä, narkoottisia kipulääkkeitä, steroidihormoneja määrätään. Vaikea hypotensio on osoitus norepinefriinin käytöstä perfuusioruiskun kautta. Pysyvien sydämen rytmihäiriöiden yhteydessä käytetään kardioversiota, vakavan hengitysvajeen takia - mekaanista ilmanvaihtoa.
  • Huipputekninen apu. Kardiogeenisellä sokilla kärsivien potilaiden hoidossa käytetään korkean teknologian menetelmiä, kuten aortan sisäinen pallojen vastapulssi, keinotekoinen kammio, palloangioplastia. Potilas saa hyväksyttävän selviytymismahdollisuuden hyvissä ajoin sairaalahoidossa erikoistuneeseen kardiologiaosastoon, jossa on tarvittavat laitteet korkean teknologian hoitoon..

Ennuste ja ehkäisy

Sääennuste on epäsuotuisa. Kuolleisuus on yli 50%. Tätä indikaattoria voidaan vähentää tapauksissa, joissa ensiapu potilaalle annettiin puolen tunnin sisällä taudin puhkeamisesta. Kuolleisuus tässä tapauksessa ei ylitä 30–40%. Selviytyminen on huomattavasti korkeampi potilailla, joille tehtiin leikkaus, jolla pyrittiin palauttamaan vaurioituneiden sepelvaltimoiden avoimuus.

Ennaltaehkäisy on estää MI: n, tromboembolian, vakavien rytmihäiriöiden, sydänlihatulehduksen ja sydänvammojen kehittymistä. Tätä varten on tärkeää käydä läpi ennaltaehkäiseviä hoitokursseja, johtaa terveellistä ja aktiivista elämäntapaa, välttää stressiä ja noudattaa terveellisen ruokavalion periaatteita. Kun ensimmäiset merkit sydämen katastrofista ilmenevät, ambulanssi on kutsuttava.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti