Aivojen lakonarinfarkti

© Kirjoittaja: A. Olesya Valeryevna, MD, lääkäri, lääketieteen yliopiston opettaja, erityisesti VesselInfo.ru-sivustolle (kirjoittajista)

Termiin "aivohalvaus" liittyy useimmissa meistä vakavista neurologisista häiriöistä, halvaantumisesta, puhehäiriöistä, ravinnosta ja elämästä yleensä. Tämä prosessi pelottaa aivovaurioiden peruuttamattomuutta, jolloin sekä potilaan että hänen lähisukulaistensa elämäntavat muuttuvat täysin. On kuitenkin sellaisia ​​aivohalvauksia, jotka tapahtuvat ilman selviä oireita, kun heidän uhri tai hänen sukulaisensa eivät ole tietoisia tapahtuneista muutoksista tai ilmeiset rikkomukset eivät ole vakavia ja taantuvat nopeasti. Tämä on väsynyt aivohalvaus (aivojen lyhyt infarkti).

Lakunaarisella aivohalvauksella aivojen pallonpuoliskojen tai sen rungon syvissä osissa esiintyy pieni nekroosin keskittymä, joka johtuu perforoivien valtimoiden vaurioista. Koska näiden valtimoiden kaliiperi on suhteellisen pieni, myös nekroosin painikkeet ovat pieniä - halkaisijaltaan enintään puolitoista-kaksi senttimetriä. Samasta syystä lacunar-aivohalvaukseen ei liity aivokuoren vaurioita, mutta se sijaitsee aina syvällä aivoissa..

Lacunar-infarkti johtuu iskeemisestä aivovauriosta, jonka yleisimpi syy on valtimoverenpaine ja sen aiheuttamat verisuonimuutokset. Harvemmissa tapauksissa pienet verenvuodot ovat mahdollisia, mikä loppuu myös onteloiden muodostumiseen aivojen syviin rakenteisiin - talamukseen, periventrikulaariseen vyöhykkeeseen.

Lacunar-aivohalvaukset muodostavat noin viidenneksen kaikista aivojen akuuteista verisuonivaurioista. Usein niiden seuraukset havaitaan MRI: llä muille sairauksille. Lacunar-aivohalvauksia pidetään myös yhtenä yleisimmistä patologisista löydöksistä ihmisillä, jotka kärsivät verenpaineesta elämän aikana. Tämä johtuu tosiasiasta, että jopa 80% tällaisista sydänkohtauksista ei ehkä aiheuta oireita johtuen niiden pienestä koosta ja vaurioista aivoihin, jotka eivät ole vastuussa liikkeestä, herkkyydestä, puheesta jne..

Suurten aivovaltimoiden merkittävän kaventumisen puuttumista pidetään tunnusomaisena aivojen lacunar-infarktille, ja usein ne eivät löydä sydämen embolian substraattia. Jos nekroosin painopiste ei ole 15 mm, sitä on mahdotonta havaita edes nykyaikaisten laitteiden avulla. Suuret, yli 20 mm: n raot diagnosoidaan harvoin, ja niitä kutsutaan jättiläisiksi.

Lacunar-aivohalvauksen syyt

Aivovaurioiden syitä on tutkittu 1800-luvun lopusta lähtien. Satojen kuolleiden ruumiinavauksessa saatujen tulosten analysoinnin ansiosta tutkijat ovat muotoilleet sekä riskitekijät että aivojen verisuonille ominaiset muutokset, jotka johtavat lacunar-aivohalvaukseen. Syistä mainitaan muun muassa:

Läpäisevien valtimoiden tappio aiheuttaa aivohalvauksen pienen määrän kollageeneja takia, jotka takaavat veren "virtauksen" muista verisuonitauteista, joten edes pienen valtimon tukkien nekroosi sen verenkiertoalueella on väistämätöntä. Tärkeimmät mekanismit lacunar-infarktin muodostumiseen ovat mikroangiopatia valtimohypertoniaa vastaan ​​ja rei'ittyvien valtimoiden seinämien paksuuntuminen systeemisen ateroskleroosin takia.

Valtimoverenpaine on tärkein syy patologiaan. Se johtaa valtimoiden seinämien plasmakyllästykseen, fibrinoidinekroosiin kouristuksen taustalla hypertensiivisen kriisin aikana. Korkean verenpaineen kroonisen vaikutuksen seurauksena on hyalinoosi - proteiinimassojen kerrostuminen, joka tekee valtimoiden seinämistä vähemmän pitkänomaisia ​​ja hauraita, samoin kuin paikalliset trombosit, vähäiset verenvuodot ja mikroaneurysmit.

Ateroskleroosi ei vaikuta pieniin valtimoihin, mutta esiintyy pään ja kaulan suurissa verisuonissa, mikä vaikuttaa epäsuorasti aivojen verenvirtaukseen. Valtimoiden muutokset ovat luonteeltaan segmentoituneita, ja koska kyseiset suonet ovat pienikokoisia eivätkä sovellu tyypillisiin ateroskleroosin ja verenpainetaudin kohteisiin, monet asiantuntijat eivät puhu sydänkohtauksen erityisestä syystä (ateroskleroottinen, verenpainetauti), vaan verisuonten seinien muutosten yhteisestä luonteesta, etenkin koska useimmilla vanhuksilla on molemmat sairaudet samanaikaisesti.

Ateroskleroosin ja verenpainetaudin lisäksi lacunarinen iskeeminen aivohalvaus voi provosoida sairauksia, kuten diabetes mellitus, rytmihäiriöt, krooninen sepelvaltimo sydänsairaus, venttiilivikot ja hyytymispatologia. Sydänventtiilien vaurioissa, hemostaasihäiriöissä, emboliaa pidetään lacunarinfarktin tärkeimpänä patogeneettisenä mekanismina, kun verihyytymien fragmentit, tromboottiset kerrostumat venttiilikaskadista tulevat rei'ittäviin valtimoihin ja tukkeuttavat niitä.

Lakunaarisen infarktin ilmenemismuodot

Kuten edellä jo todettiin, nekroosipisteiden sijaintipaikan syvyydestä ja niiden suhteellisen pienestä koosta johtuen oireet voivat olla niukkoja, ellei niitä ole ollenkaan. Aivo-oireet, jotka seuraavat aina muun tyyppisiä aivohalvauksia, eivät ole ominaisia ​​lacunar-vaurioille, ts. Tietoisuus tai elintärkeät toiminnot (hengitys, sydämen toiminta) eivät ole häiritseviä.

Aivo-oireiden puuttuminen ei kuitenkaan tarkoita, että aivoihin ei kohdistu vaikutuksia. On olemassa useita ns. Lacunar-oireyhtymiä, jotka ilmaisevat hermokudoksen fokaalisen vaurion ja ilmeisen neurologisen vajavuuden.

Yleisiä aivohalvauksen oireita ovat:

  1. Valtimoverenpaineen esiintyminen, joka edeltää aina tämän tyyppisen aivojen patologian kehittymistä;
  2. Neurologisten oireiden toistuva esiintyminen yöllä, aikaisin aamulla, päänsärky aattona illalla, mikä yleensä osoittaa verenpaineen nousua, on erityisen ominaista;
  3. Nekroosin painopisteen muodostuessa paine kasvaa kohtalaisiin lukuihin tai palautuu normaaliksi, pään kipu voi puuttua kokonaan tai olla merkityksetön;
  4. Potilas on aktiivinen, tietoisuus on normaalia, ei ole meningeaalisia merkkejä, korkeampi hermoston toiminta ei ole häiriintynyt edes tapauksissa, joissa hemipareesin esiintyminen ei ole epävarma;
  5. Aivojen fokusoireiden oireet lisääntyvät vähitellen, useiden tuntien tai jopa päivien ajan;
  6. Motoriset häiriöt palautuvat melko nopeasti, yleensä kuuden kuukauden kuluessa;
  7. Kun angiografiaa ei havaita, verisuonitautia ei havaita, CT: ssä ja MRI: ssä havaitaan halkaisijaltaan 1,5–1,7 cm: n polttoaineita, jotka tulevat näkyvimmin ensimmäisen viikon lopulla aivohalvauksen ajankohdasta, mutta pienillä nekroosikokoilla.

lakkohalkaisut diagnostisissa kuvissa

On löydetty melko paljon lakonaarisia oireyhtymiä, joista yleisimmät ovat:

  • Eristetty yksipuolinen parees ja liikunnan heikentyminen kehon toisella puolella, jota esiintyy noin puolella potilaista, joilla on oireellinen patologinen kulku - potilas valittaa käden, jalkojen ja kasvojen ilmeiden heikkoudesta;
  • Yksittäinen kivun, kosketusherkkyyden ja muun tyyppisen herkkyyden väheneminen rajoitetulla vartaloalueella - kasvoissa ja käsivarressa, molemmat raajat toisella puolella, raajat ja kasvot ruumiin toisella puolella;
  • Kolmannessa tapauksista on pareesin ja aistivaikeuksien yhdistelmä kasvojen ja käsivarren toisella puolella, molemmat raajat, kasvot ja raajat;
  • Hemipareesia, jonka koordinaatio on heikentynyt;
  • Puhehäiriöiden ja hankalien käsien oireyhtymä.

Lakunaaristen oireyhtymien oireiden piirre on tajunnan ja näön heikentyminen, aivokuoren vaurioitumisen merkit. Oireettomat useat lacunarinfarktit voivat olla dementian ja vakavien henkisten vammojen taustalla.

Fokaalisen aivovaurion oireita voi esiintyä nopeasti, ensimmäisten 1-2 tunnin aikana sydänkohtauksen jälkeen ja vähitellen, lisääntyen 3-5 päivän kuluessa. Aivo-oireita ei ole. Monet potilaat havaitsivat vähän ennen aivohalvausta usein ohimeneviä iskeemisiä kohtauksia ja toistuvia verenpainetautipesäkkeitä. Joku huomauttaa, että paineesta on tullut vaikeaa selviytyä, tavalliset lääkkeet ovat lakanneet pitämästä sitä normaalilla tasolla ja iltaisin päänsärky alkoi vaivautua..

Polttoaineen neurologiset oireet lacunar-aivohalvauksessa pelkistyvät pareysiksi, harvemmin halvaukseksi, tunteen osittaiseksi menetykseksi vartalon toisella puolella ja lantion elinten häiriöt virtsainkontinenssin ja ulosteiden muodossa. Mahdolliset puhehäiriöt, masennus, äkilliset muutokset älypalloissa eivät ole.

Äly ei kärsi useimmissa tapauksissa lakkarinfarktista, mutta potilailla voi silti olla joitain vaikeuksia uuden tiedon muistamisessa, monimutkaisten henkisten töiden suorittamisessa. Jotkut huomauttavat muistin ja keskittymisen heikkenemisestä..

Jos potilas, jolla on lakoninen infarkti, työskentelee ja tauti kehittyy useiden päivien ajan, vaikeudet ilmenevät keskittymällä tiettyyn tehtävään, vaihtamalla huomiota aktiviteettityypistä toiseen, jonkin verran letargiaa, ajatteluprosessin hidastumista, josta voi tulla tilaisuus hakea lääketieteellistä apua. Harvemmissa tapauksissa todetaan vakava muistivaikutus, kirjoittaminen ja tiedon havaitseminen.

On selvää, että lacunar-aivohalvauksen oireet määräytyvät sen lokalisaation ja tiettyjen rakenteiden osallistumisen perusteella, mutta patologian lievää tai keskinkertaista etenemistä, ellei se ole oireeton, pidetään ominaisena.

Yksittäinen herkkyysrikkomus voi puhua talamuksen tai aivokannan vaurioista. Eristetty hemipareesi on ominaista silmän, aivojen jalkojen, sisäisen kapselin alueelle tapahtuvalle silmähalvaukselle - toisin sanoen kun motoristen hermokuitujen kimput sijaitsevat tiiviisti. Puhehäiriöt ja ”hankala käsi” -oireyhtymä kehittyvät yleensä paikallisen infarktin sijainnin kanssa aivojen pohjan, sisäkapselin alueella.

Toisaalta lievät oireet ja heikentyneiden toimintojen nopea palauttaminen antavat suuren mahdollisuuden parantaa, toisaalta he altistavat asiantuntijoiden riittämättömälle huomioinnille, ja oireettoman hoidon tapauksessa potilas ei saa lainkaan pätevää apua, mikä myötävaikuttaa verisuonihäiriöiden etenemiseen, lacunar-infarktin uusiutumiseen. ja vakavampia aivohalvauksia, joissa on syviä neurologisia vajavuuksia.

kysta aivohalvauksen jälkeen

Kun nekroosin painopiste on selvitetty, aivojen aineeseen muodostuu pyöristetty onkalo, joka täytetään läpinäkyvällä selkäydinnesteellä. Tällainen kysta ei vaaranna elämää eikä aiheuta merkittäviä neurologisia häiriöitä, mutta se on todiste menneisyydessä tapahtuneesta lacunar-infarktista, jonka oireet eivät ole ehkä olleet.

Lakunaarisen infarktin seuraukset ilmenevät usean vuoden kuluttua, useammin aukkojen ja toistuvien aivoverenkiertohäiriöiden kanssa. Seurauksista yleisimpiä ovat verisuoni-dementia (dementia) ja mielenterveyden häiriöt, jotka johtavat käyttäytymisen muutoksiin, älykkyyden ja mielenterveyden jyrkkä lasku, kunnes itsenäisyyden ja itsehoidon kyky täysin häviää..

Lacunar-aivohalvaushoito

Potilaat, joilla on lacunar -infarkti, hoidetaan neurologisilla osastoilla. Heille on ehdottomasti määrätty verenpainelääkitys, hermokudoksen palauttamiseen tarkoitetut lääkkeet sekä tromboosi ja embolia on estetty..

Verenpainelääkkeisiin kuuluu ACE: n estäjien (enalapriili, lisinopriili), diureettien (indapamidi, furosemidi), verisuonia laajentavia lääkkeitä (nifedipiini, diltiatseemi) jne. Potilaat, joilla on lacunar-aivohalvaus, tarvitsevat jatkuvaa verenpaineen tarkkailua, mutta on tärkeää, että se ei muutu liian matalaksi..

Potilaiden ja selkärangan vallitseva voimakas ateroskleroottinen leesio sekä yli 75-vuotiaat potilaat eivät voi nopeasti lievittää painetta, koska tämä voi aiheuttaa vielä suuremman häiriön aivojen verenvirtauksessa.

Tärkeä vaihe aivoinfarktin hoidossa on antitromboottinen terapia. Potilaille on osoitettu aspiriini, hepariini, klopidogreeli. Aivohalvauksen kardioembolisella mekanismilla, kun syynä on rei'ittävien valtimoiden tukkeutuminen trombifragmentteihin tai sydänventtiilien päällekkäisyyksiin, tarvitaan antikoagulantteja (hepariini, varfariini).

Seuraavien toistuvien lakkuvien aivohalvausten ehkäisemiseksi määrätään aspiriinia 325 mg asti. Jos potilas ei siedä aspiriinia, hänen annostustaan ​​pienennetään 50 mg: aan päivässä ja täydennetään dipyridamolimääräisellä hoidolla 400 mg: n vuorokausiannos kahdessa annoksessa..

Aspiriini on tarkoitettu mikroangiopatian, aivojen patologian ja kardiovaskulaaristen vaurioiden yhdistelmän läsnäollessa. Kun lipidimetaboliaa rikotaan samanaikaisesti, määrätään ruokavalio ja lipidejä alentavat lääkkeet (statiinit).

Aivokudoksen mikrotsirkulaation parantamiseksi käytetään nicergoliinia, vinpoasetiinia ja nootropiilia. On suositeltavaa määrätä neuroprotektoreita (akatinoli, magnesiumsulfaatti) ja B-vitamiineja. Masennuksen kehittyessä masennuslääkkeitä käytetään (fluoksetiini, amitriptyliini)..

Lääkehoidon lisäksi potilaat käyvät kuntoutuskursseilla motorisen toiminnan, herkkyyden, puheen jne. Palauttamiseksi. Hieronta, fysioterapia, erikoisharjoitukset pareesia varten ja puheenharjoitteluapu. Voit palauttaa muistin ja älylliset kyvyt ratkaisemalla ongelmia, muistamalla jakeet tai lyhyet tekstit.

Lakunaarisen aivohalvauksen välttämiseksi on tärkeää noudattaa ehkäiseviä toimenpiteitä. Yleislääkärin on seurattava jatkuvasti valtimoverenpainepotilaita, ja verenpainelääkityksen tulee olla sellainen, että painetaso pidetään normin rajoissa..

Potilaita, joilla on verisuonitauteja, joilla on taipumus tromboosiin ja embolisiin komplikaatioihin, tarkkailee kardiologi, joka määrää aina aspiriinia ja tarvittaessa antikoagulantteja. Jos kaulavaltimon ja selkärangan ateroskleroosi todetaan, verenvirtauksen parantamiseksi voidaan tarvita leikkausta..

Lakunaarisen aivohalvauksen jälkeen potilaille osoitetaan ylläpitohoitoa neuroprotektoreilla, vitamiineilla ja verisuonilääkkeillä, jotka määrätään kursseilla 1-2 kertaa vuodessa.

Ennusteen lakkariin liittyvän infarktin jälkeen katsotaan olevan suotuisa, koska syntyvät neurologiset häiriöt regressoituvat melko nopeasti ja mahdollisesti heikentävien toimintojen täydellinen palauttaminen. Samanaikaisesti neurologin on kiinnitettävä tähän patologiaan riittävästi huomiota, koska toistuvia sydänkohtauksia esiintyy ainakin yhdellä kymmenestä potilaasta ja kolmannessa verisuonen enkefalopatian merkit älykkyysvajeen ja mielenterveyden häiriöiden kanssa lisääntyvät muutamassa vuodessa..

Joidenkin raporttien mukaan kymmenen vuoden kuluttua vain 30% potilaista on hengissä, ja useimmilla heistä on havaittu dementian merkkejä. Tällaisten tapahtumien kehittymisen välttämiseksi on välttämätöntä noudattaa tiukasti lääkärin suosituksia ja noudattaa toimenpiteitä aivojen verenkiertohäiriöiden estämiseksi.

Lacunar aivoinfarkti mikä se on

Mikä on lacunar aivoinfarkti

Aivojen liekkiinfarkti on patologinen muutos syvissä valtimoissa, niiden tukkeutumisessa, mikä johtaa pienten (enintään 1,5 cm: n) polttoaineiden esiintymiseen verenvuodossa. Jonkin ajan kuluttua heidän tilalleen ilmaantuu kystamainen muodostelma, jota kutsutaan ”rakoksi”..

Sairaudet, jotka lisäävät aivoinfarktin riskiä

Seuraavat aivojen lakonarinfarktin syyt erotellaan:

  1. Jatkuva korkea verenpaine, krooninen verenpaine. Tauti voi esiintyä sekä valtimtokriisien taustalla että vakaalla tahdilla.
  2. Aivojen valtimoiden ateroskleroosi. Se voi ilmetä eläinrasvoja sisältävän väärän ruokavalion seurauksena. Tämän taudin yhteydessä verisuonien seinämiin muodostuu plakkeja, jotka estävät veren virtausta.
  3. Diabetes.
  4. Veritulppien riippuvuus.
  5. Aivokudosinfektio.
  6. Systeeminen vaskuliitti.
  7. Aivokudoksen synnynnäiset piirteet.
  8. Sydäninfarkti.

Tupakointi, joka aiheuttaa verisuonien kouristuksia, sekä liikalihavuus, ovat myös riskitekijöitä.

Taudin kliininen kuva

Useimmissa tapauksissa hyökkäys voi olla äkillinen, johtaa nopeasti valtimoiden tukkeutumiseen, mutta voi kestää jopa viisi päivää. Edelläkävijät voivat olla iskeemisiä kohtauksia, jotka aiheuttavat aivo-verisuonitapaturman pienissä aivovaltimoissa..

Hyökkäyksen aikana voidaan havaita korkeaa verenpainetta ja epäsäännöllistä sykettä. Yksittäiset kystat - aukot eivät johda kehon halvaantumiseen. Aivoinfarktin lacunar-muodon tunnistaminen on monimutkaista oireiden implisiittisen ilmenemisellä:

  • Moottorin vajaatoiminta ilmaistaan ​​kyvyttömyytenä liikuttaa raajoja, ne muuttuvat vähemmän herkiksi.
  • Koordinoinnin menetys. Potilas voi valittaa, että kaikki kelluu hänen silmiensä edessä, siinä on epävakaa kävely ja epäjärjestys.
  • Taudin lacunar -muodolle on ominaista neurologiset häiriöt, jotka ilmaistaan ​​muistin heikkenemisestä, analyysimahdollisuuksista, päättelylogiikkaa ei ole, muut aivoprosessit ovat häiriintyneet.

Välitöntä lääketieteellistä apua varten riittää, että ilmenee jokin seuraavista aivohalvauksen oireista:

  1. Jalkojen heikko vaikutus, pyörtyminen, tajunnan menetys;
  2. Kaltevat kasvot, kehon puolen, raajojen tunnottomuus, ihon herkkyyden loukkaaminen;
  3. Puhevaikeudet ja heikentynyt havainto;
  4. Potilas alkaa huimausta, hänen on vaikea ylläpitää liikkeiden koordinaatiota;
  5. Vaikea kipu päässä;
  6. Kramppeja, lisääntynyt lihassävy.

Häiriön vakavuus riippuu aivohalvauksen kohteena olevan aivoosan koosta. Taudin oireet voivat ilmetä unessa, eikä niihin voi liittyä tajunnan menetystä. Toisin kuin laaja-alaiset aivoverenvuodot, lacunar-muotoon ei liity näön menetystä. Tämän taudin ennuste on suotuisin verrattuna muihin onmiiniin.

Mitä aivoinfarkti johtaa?

Aivojen lakonarinfarktin seuraukset riippuvat seuraavista tekijöistä:

  • Aivojen osa, jossa verenvuoto tapahtui;
  • Puhkeamisen koko;
  • Kuinka nopeasti ja ammattitaitoisesti lääketieteellistä apua annettiin.

Useimmiten tauti johtaa seuraaviin poikkeamiin:

  1. Heikentynyt muisti ja puhe.
  2. Hallitsemattomat suolen liikkeet ja virtsaaminen.
  3. Liikkeestä tulee jäykkä, liikkuminen epävakaa.
  4. Dementia kehittyy. Vuosien havainnot osoittavat, että vuoden kuluttua potilaalla on parkinsonismi ja myöhemmin - verisuoni dementia.
  5. Liikkeiden koordinaatio on myös häiriintynyt onmkin jälkeen.

Iskeemisestä aivohalvauksesta johtuvat todennäköiset muutokset ilmaistaan ​​seuraavasti:

  • Mielenterveyshäiriöt. Potilas voi joutua pitkittyneisiin masennustiloihin ymmärtäen, että rakkailleen hänestä tuli taakka. Aggressiivisuuden tai päinvastoin kyynelvyyden merkkejä voidaan havaita. Toistuvat mielialan vaihtelut.
  • Aistiherkkyyden puute kasvojen, käsivarsien tai jalkojen lihaksissa. Liikehäiriöt voidaan ilmaista jalkojen (sinun on liikuttava sokeriruo'olla) tai käsivarsien (kyvyttömyyteen pitää itsenäisesti ruokia) heikkoudessa. Hermokudut paranevat vielä hitaammin, joten potilas tarvitsee pitkän kuntoutuksen, jonka yksi tavoitteista on palauttaa raajojen herkkyys.
  • Heikentynyt muisti ja puhe. Potilas unohtaa kasvot, nimet, puhelimet ja osoitteet. Ei voi puhua normaalisti, lausumalla epäjohdonmukaisia ​​lauseita.
  • Liikkeiden koordinaation puute. Taudin hyökkäyksen jälkeen kävelymatka muuttuu usein, henkilö putoaa usein, huimausta.

Taudin ennuste

Aivojen lakkarinfarktin ennuste, toisin kuin muut iskeemisen aivohalvauksen muodot, on suotuisin. Yhdessä tautitapauksessa lähes kaikki kehon toiminnalliset kyvyt palautetaan. Jäännös- tai aistivammat aiheuttavat epämukavuutta, mutta voit oppia elämään sen kanssa..

Relapsoissa voidaan diagnosoida aivojen limakalvon tila. Tämä komplikaatio havaitaan useimmissa potilaissa, joilla on vaskulaarinen dementia. Potilas vetäytyy usein, masennustilaan.

Henkilö sairauskohtauksen jälkeen kokee muistiongelmia, ei usein muista asuinpaikkaosoitettaan, ei tunnista perheenjäseniä, ei kykene analysoimaan tilanteita, tulee huolimattomaksi.

Aivoinfarktin diagnoosi

Lääkäri voi epäillä aivojen lyhytinfarktia potilaan valitusten perusteella. Mutta täydellisen kuvan taudista voidaan saada vain käyttämällä seuraavia tutkimusmenetelmiä:

  1. Ensinnäkin tämä on tietokonetomografia, joka mahdollistaa aivojen virtuaalisen monitasoisen osan saamisen;
  2. Veren ja virtsan yleinen laboratorioanalyysi sekä veren biokemian analyysi, glukoosin esiintyminen siinä, kolesterolitasojen määrittäminen, hyytymisindikaattorit;
  3. EKG sydämen rytmihäiriöiden havaitsemiseksi;
  4. Ultraääni kaksipuolisen skannauksen avulla voit analysoida verisuonen seinien tilan, kolesterolimuttojen esiintymisen niissä, syntymävaurioita.

Tärkein hoitotaktiikka

Lääkitys riippuu sairauden vakavuudesta..

Veritulppien estämiseksi potilaalle määrätään usein aspiriinia (asetyylisalisyylihappoa). Seuraavat lääkkeet voidaan määrätä:

  • Veren mikrotsirkulaation palauttamiseksi voidaan esimerkiksi määrätä injektionesteinä annettavaa Nicergoliinia siirtämällä sitä edelleen tablettihoitoon..
  • Aivoinfarktin kardioembolisessa muodossa varfariinia määrätään usein.
  • Neurotrofiset aineet auttavat poistamaan aivojen happea nälkää ja palauttavat niihin vaikuttavat rakenteet. Näihin kuuluvat: Cerebrolysin, Actovegin.
  • Dementian sattuessa määrätään antikolinesteraasilääkkeitä: Proseriini, Neuromidiini.
  • Parkinsonismi määrää lääkkeitä, jotka vähentävät käsien vapinaa, esimerkiksi syklodoli.
  • Koska aivoinfarkti kehittyy useimmiten korkean verenpaineen taustalla, lääkäri määrää sopivat lääkkeet sen stabiloimiseksi ottaen huomioon samanaikaiset sairaudet, kuten diabetes mellitus tai munuaissairaudet. Voimakkaita lääkkeitä ei tule käyttää verenpaineen hoitoon, etenkään vanhemmilla potilailla. Verenpaineen alentamisen tulisi olla asteittaista.

Aivoinfarktin jälkeinen kuntoutusaika riippuu sairauden vakavuudesta ja kestää yleensä kuudesta kuukaudesta kahteen vuoteen. Tänä aikana hoidot ja terveiden ilmapiirin luominen potilaalle ovat tärkeitä.

Iskeemisen aivohalvauksen jälkeen potilaan tulee noudattaa seuraavia toimia:

  • Noudattaminen erityistä kolesterolia estävää ruokavaliota.
  • Liikunta.
  • Huonojen tapojen hylkääminen.
  • Kuntoutukseen sisältyy lääkärin suositusten noudattaminen korkean verenpaineen hoitamiseksi. Lisäksi potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka tekevät verestä nestettä, ja sillä on huomattava embolian riski.

Siksi aivojen lacunar-infarkti on seurauksiltaan jonkin verran lievempi sairaus kuin laaja aivohalvaus. Se vaatii kuitenkin kiireellistä sairaalahoitoa ja tutkimusta, etenkin relapsien tapauksessa. Melkein täydellinen kaikkien kehon toimintojen palauttaminen on mahdollista, mikäli asianmukaista hoitoa ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä noudatetaan.

Lacunar aivoinfarkti - ikääntyneiden ongelma

Esimerkiksi pienien aivo-alusten vaurioissa, esimerkiksi verenpainetaudin ja diabeteksen yhteydessä, alue ei ole niin laaja, eikä oireet ole niin dramaattiset kuin suurten valtimoiden vaurioissa, mikä aiheuttaa iskeemisen aivohalvauksen.

Lacunar aivoinfarkti on iskeeminen aivohalvaus, jota esiintyy keskimäärin 13-37%: lla tapauksista.

Mikä se on, valtion piirteet

Lacunar aivoinfarkti (englanti: lacunar infarct - LACI) on häiriö, jolle on tunnusomaista motoriset ja aistin häiriöt. Se syntyy pienten aivovaltimoiden tromboosin tai embolian perusteella. Tromboosi johtuu verisuonten ateroskleroosista. Embolismi johtuu yleensä veritulpan muodostumisesta toiseen verisuonijärjestelmän paikkaan (usein eteisvärinän kanssa - eteisvärinän kanssa) ja sen tunkeutumisesta aivo-alusiin.

Lacunar-aivoinfarkti vaikuttaa useimmiten kehon eri osien liikkuvuuteen, mutta varhainen hoito (jopa 3–6 tuntiin hyökkäyksen alkamisesta) lisää merkittävästi mahdollisuuksia parantaa kokonaan neurologisia seurauksia.

Aivoinfarktin (aivohalvauksen) ominaisuudet:

  • havaitsemattoman ilmenemismahdollisuus - voidaan havaita vain MRI: llä;
  • kun hyökkäys on valmis, muodostuu onkalo (aukko);
  • neurologiset oireet lieviä tai ohimeneviä (ohimenevä hemiparesis, hemihypestesia, dysartria, ataksia).

Patogeneesi, syyt ja riskitekijät

Lacunar-infarkti voi aiheuttaa häiriöitä selkärankataskulaarisessa uima-altaassa ja varsinaisten perusrakenteiden alueella etenkin pään pitkäaikaisen oleskelun luontaisessa asennossa, esimerkiksi usean tunnin nukkumisen jälkeen autossa.

Pienten aivo-alusten tukkeutuminen tapahtuu useimmiten kallon juuressa tai aivojen pallonpuoliskojen pinnalla; ne muodostuvat pienten iskeemisten alueiden rakojen muodossa, joita kutsutaan myös lacunar-infarktiksi. Niiden koot ovat noin 5-10 mm, lokalisointi on valtimoiden päätyosissa.

Koska tyypillinen kliininen kuva, oireet, usein puuttuvat, tila ei kiinnitä huomiota. Mutta kun aukot lisääntyvät, aivojen toiminta huononee, iskemia tapahtuu.

Yleisimmät syyt ovat kaulavaltimon arterioskleroosi, verenpaine, diabeettiset verisuonimuutokset.

  • verisuonten supistuminen, tromboosi;
  • veritulpan isku suonessa (embolia);
  • lihaskuitujen kouristukset verisuoniseinämässä.
  • verenpainetauti;
  • ateroskleroosi;
  • verihyytymän tai skleroottisen plakin vapautuminen yhdestä suurista verisuonista myöhemmin aivovaltimoiden tukkeineen;
  • sydämen rytmihäiriöt (etenkin eteisvärinä);
  • trombofiiliset olosuhteet;
  • kuivuminen (etenkin kesällä).

Tutkimus, tilastot

Iskujen taajuus, mukaan lukien lacunar, maassamme on 2 kertaa enemmän kuin muissa Länsi-Euroopan maissa. Tämä on kolmas johtava kuolinsyy maailmassa. 85%: n tapauksista häiriö aiheuttaa verisuonten tukkeutumisen ja lopettaa hapetetun veren toimittamisen tiettyyn aivojen osaan..

90 prosentilla tapauksista aivohalvaus esiintyy yli 45-vuotiailla, pääasiassa miehillä. Mutta naisilla tilanne on dramaattisempi. Tämä liittyy usein naisten hormonikuormitukseen (synnytys, vaihdevuodet, hormonihoito, ehkäisy) ja suurempi esiintyvyys vanhemmissa ikäryhmissä..

Lisääntyneen ilmaantuvuuden syyn määrittäminen maassamme ei ole helppoa. Useat tutkimukset osoittavat yhteyden epäterveellisiin elämäntapoihin, fyysisen toiminnan puuttumiseen, ruokatyyppiin ja suurta määrää tupakoitsijoita. Mutta jossain määrin epäsuotuisat tilastot liittyvät myös aivohalvaukseen johtavien riskitekijöiden aliarviointiin..

Oireet ja diagnoosi

Lakunaarisen aivoinfarktin kliininen kuvaus on tyypillinen lieville tai ohimeneville oireille..

Vaikka 2/3 lakkarinfarktista tapahtuu ilman edeltäjiä, varoitussignaaleja esiintyy noin 1/3 tapauksista. Seuraavat oireet ovat ominaisia ​​lakunaariselle infarktille:

  • lihasvoiman menetys tai kehon osan äkillinen hankalien liikkeiden puhkeaminen, etenkin yksipuolisesti (kasvoilla, ylä- tai alaraajassa);
  • tunnottomuus tai muut epätavalliset tunteet joillakin kehon osilla, varsinkin jos se on yksipuolinen;
  • kahdenvälinen tai yksipuolinen näköhäviö kokonaan tai osittain;
  • kyvyttömyys puhua tai ymmärtää puhetta;
  • tasapainon menetys, epävarmuus kävellessä, odottamaton pudotus;
  • muut äkilliset tilapäiset terveydentilan heikkenemiset (huimaus, päänsärky, nielemisvaikeudet, äkilliset muistin heikkenemiset);
  • epätavallisen voimakas äkillinen päänsärky;
  • selittämätön heikentynyt tietoisuus, kouristukset.

Myöhemmin häiriö voi ilmetä psykologisina muutoksina, lähinnä:

  • henkisten prosessien hidastuminen;
  • muistin menetys, etenkin tuoreiden vaikutelmien suhteen (vanhat muistot säilyvät muistissa);
  • korkojen menetys;
  • apatia;
  • masennus.
  • historian ottaminen;
  • lääkärintarkastus;
  • kliininen kuva;
  • neurologinen tutkimus;
  • kardiologinen tutkimus;
  • CT, CT angiografia;
  • MRI
  • ECHO;
  • Kaulavaltimon ultraääni;
  • EEG;
  • sydänkoe.

Nykyaikaiset hoitomuodot

Spesifisen hoidon alkaessa varhaisessa vaiheessa aivojen lacunar-infarkti muihin aivohalvaustyyppeihin verrattuna on suotuisa. Siksi pienimmästä epäilystä johtuen on erittäin tärkeää lähettää potilas neurologiseen tutkimukseen mahdollisimman pian.

Välitön hoito määrätään diagnoosin mukaisesti. Syy (etiologia), kliiniset tiedot, häiriön alkamisaika otetaan huomioon. Akuutin vaiheen hoidolla tulisi olla kaksi päätavoitetta:

  • aivokudossolujen suojaaminen vähentämällä iskeemistä penumbraa;
  • lisääntynyt verenvirtaus aivohalvauksen kohdistuksessa.

Pääasiassa hoidossa käytetään seuraavia lääkkeitä:

  • asetyylisalisyylihappo on tärkein antitromboottinen lääke, joka vähentää verihiutaleiden aggregaatiota (anopyriini, aspiriini);
  • pentoksifylliini, joka parantaa veriominaisuuksia vähentämällä leukosyyttien tarttumista verisuonten limakalvoon (Agapurin Retard);
  • lääkkeet, joilla on kalsiumkanavasalpaajia (Nimotop);
  • Nootropiikit, jotka parantavat vajavaista aineenvaihduntaa (Enerbol, Encephabol);
  • Hepariini, joka estää verihyytymiä ja embolisoitumista.

Vasoaktiivisten aineiden käyttö akuutissa vaiheessa on ongelmallista. Oksyfylliinillä on hyödyllinen vaikutus, joka selitetään hyperemian vähenemisellä, kudospaineen puuttumisella ja aivoödeeman muodostumisella iskeemisen kerrostuman välittömässä läheisyydessä, kun se otetaan, eikä tämän lääkkeen laajalti kuvatuilla monipuolisilla farmakologisilla vaikutuksilla..

Seuraukset ja ennuste

Aikaisemmin uskottiin, että aivojen lacunar -infarkti ei jätä pysyviä vaurioita aivokudokselle, mutta viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että 50% ihmisistä kärsii komplikaatioista.

Seuraukset riippuvat aivokudoksen vaurioasteesta, ts. kuinka nopeasti veren virtaus sairastuneessa suonessa voidaan palauttaa. Tämä varmistaa aivoalueen säilymisen, jota ei ole vaarannettu..

Toistuva lacunar -infarkti johtaa seuraaviin seurauksiin:

  • Yhden raajan plegia (täydellinen halvaus);
  • hemiplegia (vartalon oikean tai vasemman puolen täydellinen halvaus);
  • puhehäiriöt (sekä kyky puhua että kyky ymmärtää);
  • kyvyttömyys lukea, kirjoittaa;
  • henkiset ja kotimaiset häiriöt;
  • erityyppiset heikentyneet tietoisuudet.

Jos potilaalle kehittyy seurauksia aivojen lakonarinfarktin jälkeen, tärkeä osa terapeuttista kurssia on kuntoutushoito erikoistuneen ohjauksessa. Kuntoutuksen tarkoituksena on varmistaa aivojen kärsivän osan suurimman määrän toimintojen palauttamista.

Puheen, puheterapian ja impulssien kuntoutuksen parantamiseksi on olemassa erilaisia ​​ohjelmia; potilaat oppivat vaihtoehtoisia liikkeitä maksimaalisen omavaraisuuden saavuttamiseksi.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Voit estää aivoinfarktin lakkauttamisen lopettamalla tupakoinnin vähentämällä ruokavalion suolan, rasvan ja sokerin määrää. On suositeltavaa kuluttaa säännöllisesti hedelmiä ja vihanneksia, sisällyttää päiväohjelmaan vähintään 30 minuutin liikunta (kävely, liikunta, puutarhanhoito). On suositeltavaa rajoittaa alkoholin käyttöä, pitää paino optimaalisena. Yli 50-vuotiaille on suositeltavaa mitata säännöllisesti verenpainetta. Verenpainetauti on tärkeä aivohalvauksen riskitekijä.

Potilailla, joilla on ollut aivohalvaus tai lacunar -infarkti, on suuri uusiutumisen riski, joka tapahtuu usein vakavammin. Siksi tarvitaan toissijaista ehkäisyä. Siihen sisältyy elämäntavan muutoksia, riskitekijöiden eliminointia, farmakologista ja joissakin tapauksissa esillä olevien sairauksien, jotka voivat aiheuttaa aivohalvausta, kirurgista tai endovaskulaarista hoitoa.

Lacunar aivoinfarkti

Lacunar aivoinfarkti on iskeeminen aivohalvaus, joka kattaa pienen alueen aivokudosta, johon silloin muodostuu aukko. Aivohalvauksen fokus voi olla useita. Kliininen kuva koostuu erilaisista fokusoireista, jotka eivät saavuta vakavaa vaikeusastetta. Myöhemmin kognitiivisen vajavuuden eteneminen on mahdollista. Diagnoosi tehdään kliinisillä ja instrumentaalisilla tutkimuksilla, ottaen huomioon se, että pieniä aukkoja ei välttämättä kirjata neurokuvausmenetelmillä. Kattava hoito sisältää etiopatogeneettisen, verisuoni-, neuroprotektiivisen ja oireenmukaisen hoidon.

Yleistä tietoa

Lacunar aivoinfarkti (lacunar stroke) on eräs aivojen verenkierron akuutti häiriö, jonka morfologisena seurauksena on iskemian seurauksena kuolleen aivokudoksen pienen onkalon (lacuna) muodostuminen. Termi ”aukko” ilmeni käytännöllisessä lääketieteessä vuonna 1843 Fendalin ansiosta, joka antoi ensin tällaisen nimen aivojen onteloihin, jotka paljastettiin valtimoverenpainepotilaiden ruumiinavauksen yhteydessä. Aivojen lakunaarinen infarkti kuvailtiin yksityiskohtaisesti vuonna 1965. Fisher, joka havaitsi liittyvänsä verenpainetaudin enkefalopatiaan.

Nykyään lacunar-aivohalvaus on noin kolmasosa kaikista iskeemisistä aivohalvauksista. Pienen koon (1-15 - 20 mm), kohtalaisten ja jopa lievien kliinisten ilmenemismuotojen vuoksi aivojen lacunar -infarktia pidettiin suhteellisen hyvänlaatuisena. Kliinisten havaintojen perusteella neurologiset asiantuntijat kuitenkin päättelivät, että tämä patologia on syynä kognitiivisiin vajavaisuuksiin, sekundaariseen parkinsonismiin ja mielenterveyden häiriöihin..

Aivoinfarktin syynä

Lacunar-aivohalvaus johtuu veren kulun rikkomisesta yhden aivojen rei'ittävien valtimoiden läpi. 80%: lla tapauksista sydänkohtausalue sijaitsee subkortikaalisten rakenteiden ja sisäkapselin valkoisessa aivo-aineessa, muissa tapauksissa aivosillassa ja rungossa. Useimmissa tapauksissa lacunar-tyyppinen aivoinfarkti tapahtuu kroonisen valtimoverenpainetaudin taustalla, ja siihen liittyy sen aiheuttamat lävistysastioiden seinämän muutokset - aivojen mikroangiopatia. Morfologisesti se voi olla hyalinoosi, lipidikerrosten laskimonsisäinen saostuminen, lihaksen fibroottinen substituutio ja verisuoniseinän elastiset rakenteet, fibrinoidinekroosi. Tällaiset muutokset merkitsevät valtimon luumen merkittävää kaventumista ja tukkeutumista, seurauksena on, että verenhuolto sen syöttämään aivokudoksen osaan häiriintyy. Tällä vyöhykkeellä kehittyy iskemia ja nekroosi. Ajan myötä kuolleiden solujen alueelle muodostuu aukko.

Aivojen mikroangiopatian osuus on noin 75% lacunarinfarktista. Sen etiologisista tekijöistä, kuten verenpaineesta, arterioskleroosista, diabetes mellituksesta, alkoholismista, kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta, kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta kreatiniinipitoisuuden nousun kanssa veressä, ja harvinaisissa tapauksissa suonien tarttuvia ja autoimmuunisia vaurioita, ilmenee myös. Neljäsosa lacunar -infarktitapauksista johtuu atero- ja kardioemboliasta (sydäninfarktin jälkeisen kardioskleroosin kanssa, eteisvärinä, venttiilien sydämen vajaatoiminta), brachiokefaalisten valtimoiden tukkeutumiseen.

Aivoinfarktin oireet

Usein lacunar-aivohalvaus erottuu debyytillä, jossa fokusoireet kehittyvät nopeasti 1-2 tunnin kuluessa. Asteittainen puhkeaminen on kuitenkin mahdollista myös oireiden lisääntyessä 3–6 päivän ajan. Joissakin tapauksissa havaitaan aiemmat ohimenevät iskeemiset iskut. Tyypillistä on aivojen manifestaatioiden, aivokuoren häiriöiden ja meningeaalisen oirekompleksin puuttuminen sekä tietoisuuden säilyminen. Hemipareesia, aistihäiriöitä hemitype-tyypin mukaan, ataksiaa, dysartriaa, lantion toimintahäiriöitä, pseudobulbar-oireyhtymää voidaan havaita. Eristetyt motoriset, ataksiset tai aistihäiriöt ovat mahdollisia, samoin kuin sekalaiset neurologiset oireet. Usein siellä on masennus ja lievä kognitiivinen heikentyminen..

Kognitiivinen vajavuus voi koostua vaikeuksista muistaa uutta tietoa, muistin heikkenemisestä nykyisten tapahtumien suhteen, vähentyneestä keskittymiskyvystä ja henkisen toiminnan laadusta. Huomautetaan joitain ajatusprosessien hidastumista, vaikeuksia vaihtaa huomiota tehtävästä toiseen tai päinvastoin keskittymistä yhden tehtävän suorittamiseen. Ajan myötä kovaajuiset heikentymiset voivat lisääntyä huomattavasti, kun kärsitään lakonaarisesta infarktista. Vakavat muistihäiriöt kehittyvät, kyky havaita ja absorboida tietoa (gnoosi) heikkenee, motoriset taidot menetetään (käytännössä).

Aivoinfarktin kliiniset oireet riippuvat sen sijainnista. Mahdollisen lokalisoinnin yhteydessä neurologinen alijäämä pysyy kuitenkin lievässä tai kohtalaisessa asteessa, eikä kulku ole koskaan vakava. Joissakin tapauksissa on olemassa "hiljainen" subklininen lakkarinhalvauksen kulku, jossa sen oireet puuttuvat kokonaan. Tällainen kuvitteellinen hyvinvointi on prognostillisesti epäsuotuisa, koska sitä havaitaan usein useiden sydänkohtausten yhteydessä, se ei mahdollista pätevän lääketieteellisen hoidon oikea-aikaista tarjoamista ja johtaa ajan mittaan usein vakavaan kognitiiviseen heikentymiseen..

Aivoinfarktin diagnoosi

Diagnoosia tehdessään neurologi ottaa huomioon verenpaineen, vaikean rytmihäiriön, diabetes mellituksen, kroonisen aivoiskemian, ohimenevien iskeemisten kohtausten esiintymisen; aivohalvauksen kliinisen kuvan piirteet (lievät tai kohtalaiset polttoaineoireet ilman aivojen ilmenemismuotoja); instrumenttiset diagnoositiedot. Oftalmoskopian aikana silmälääkärin kuuleminen paljastaa usein mikroangiopatian merkkejä: verkkokalvon valtimoiden kaventuminen, verkkokalvon keskisuonen laajeneminen.

Kuvittele lacunar-aivohalvauksen keskittyminen käyttämällä aivojen CT: tä tai MRI: tä. Jos aivohalvausalue on kuitenkin liian pieni, niin se ei ole näkyvissä tomogrammeissa. Tällaisissa tapauksissa diagnoosi perustuu pääasiassa klinikalle. Osana aivoinfarktin syiden etsimistä suoritetaan pään suonien ultraääni, veren lipidispektrin tutkimus. Alle 45-vuotiailla potilailla on välttämätöntä sulkea pois systeeminen vaskuliitti, aineenvaihduntataudit, antifosfolipidioireyhtymä jne. Vaskulaaristen häiriöiden etiologian ymmärtäminen johtaa toistuvien aivohalvausten riittävän estämisen kehittämiseen..

Aivojen lakonarinfarktin hoito

Lakunaarisen aivohalvauksen hoidon etiopatogeneettinen komponentti on tarkoitettu normalisoimaan ja ylläpitämään riittävät verenpaineen luvut, estämään kardioembolia ja korjaamaan lipidien metabolia. Kardiologi valvoo samanaikaisesti potilaita, joilla on korkea verenpaine ja sydämen patologia. Heille määrätään verenpainelääkkeitä, tromboosilääkkeitä (varfariini, hepariini, asetyylisalisyylihappo, klopidogreeli). Hepariini- ja varfariinihoito on tarkoitettu potilaille, joilla on kardioembolinen etiologinen lakunaarinen aivohalvaus ja jolla on suuri todennäköisyys sen uusiutumisesta (sydäninfarktin jälkeen, eteisvärinän kanssa, keinotekoisen sydänventtiilin läsnäolo jne.). Asetyylisalisyylihappoa käytetään aivojen verisuonten mikroangiopatian ollessa läsnä, sitä otetaan suun kautta yksittäisenä annoksena ja se voidaan määrätä yhdessä dipyridamolin kanssa. Veren lipidikoostumuksen korjaus suoritetaan statiineilla (lovastatiini, simvastatiini jne.).

Aivojen hemodynamiikan ja mikrotsirkulaation palauttamiseksi nicergoliinia voidaan käyttää aivojen antispasmoodina, vinpoasetiiniä, pentoksifylliiniä suositellaan. Kognitiivisen vajaatoiminnan tapauksessa dementian ehkäisemiseksi suoritetaan neurotrooppinen terapia, mukaan lukien neuroprotektorit (ipidakriini, amantadiini, koliini), ginkgo biloba -lääkkeet, nootropiikit (memantiini, pirasetaami). Huomiota, muistia ja ajattelua harjoittavien erityisharjoitusten positiivinen vaikutus havaittiin. Depressiivisen oireyhtymän esiintyessä hoito-ohjelmaa täydennetään masennuslääkkeillä (fluoksetiini, klomipramiini, maprotiliini, amitriptyliini).

Ennuste

Siirtyneen lacunar -infarktin tulos on suhteellisen suotuisa. Oikea-aikaisen ja intensiivisen hoidon taustalla neurologisen alijäämän täydellinen taantuminen on mahdollista. Muutaman vuoden kuluessa sydänkohtauksesta 30%: lla potilaista etenee kognitiivinen heikkeneminen, mikä johtaa vaskulaarisen dementian ja mielenterveyden häiriöiden kehittymiseen. Verisuoniston parkinsonismin oireet ovat vielä yleisempiä. Näiden komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa merkittävästi toistuvilla lyhytiskuilla, joiden esiintyvyys saavuttaa 12%. Pitkäaikaisvaikutuksia koskevat tutkimukset osoittivat, että kymmenen vuoden ajan lakkan aivohalvauksen jälkeen vain kolmasosa potilaista pysyi hengissä, joista suurin osa kärsi dementiasta.

ennaltaehkäisy

Lakunaarisen infarktin ensisijainen ehkäisy edellyttää valtimoverenpaineen oikea-aikaista korjaamista, aspiriinin säännöllistä ottamista potilaille, joilla on verihiutaleiden hoitoa tarvitsevia verihiutaleiden vastaista hoitoa, ja riittävää hoitoa krooniseen aivo-verisuonien vajaatoimintaan. Lakunaarisen aivohalvauksen uusiutumisen estämiseksi suositellaan pitkäaikaista aspiriinia, jos brachiokefaalisten valtimoiden vaikea tukos on läsnä, aivo-verisuonien vajaatoiminnan kirurginen hoito on mahdollista - kaulavaltimon endaterektoomia, intrakraniaalisen anastomoosin luominen. Kognitiivisen vajaatoiminnan pahenemisen estämiseksi potilaiden, jotka ovat kokeneet lacunar-aivohalvauksen, on suoritettava toistuvia yhdistelmä-verisuoni-neurotropiikkahoitoja..

Aivojen lakonarinfarkti - mikä se on ja mikä on vaarallista

Mikä on aivojen lyhytinfarkti? Tämä ei ole muuta kuin aivojen iskeeminen aivohalvaus, jolla on omat fysiologiset ja anatomiset piirteensä, minkä vuoksi sitä kutsutaan lacunar.

Tämä aivo-verisuonisairauden muoto korostettiin, koska löydettiin ja otettiin käyttöön menetelmiä, joiden avulla asiantuntijat näkevät muutokset aivojen lasketussa magneettikuvauksessa (MRI)..

Ominaista tällaiselle aivohalvaukselle

Nämä ovat aivojen akuutteja verenkiertohäiriöitä, jotka kehittyvät aivojen syvissä valtimoissa. Polttimien halkaisija on pieni, suuruusluokkaa 1–1,5 cm. Ajan myötä pienen iskemian alueen alueelle muodostuu kystalauna, joten tämän tyyppistä aivohalvausta kutsutaan lacunar-infarktiksi..

Erityisen lääketieteellisen kirjallisuuden mukaan lacunar-infarktien osuus on 15% kaikista aivohalvauksista. Tutkimalla asiaa eri aikoina, venäläiset neurotieteilijät: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Heidän ponnistelujensa avulla todettiin, että ongelma esiintyy työkykyisten (25 - 64-vuotiaiden) keskuudessa 1-3 tapausta / 1000 asukasta.

Syyt ja riskitekijät

Tärkeimmät syyt aukkojen esiintymiseen ovat:

  1. Valtimoverenpaine. Lakunaarisen infarktin kehittyminen on mahdollista sekä sen kriittisellä kululla että vakaalla verenpaineella.
  2. Aivojen ateroskleroosi. Huolimatta pään päävaltimoiden ateroskleroottisista vaurioista, merkittävää stenoosia ei useimmissa tapauksissa havaita.
  3. Ateroskleroosin ja valtimoverenpaineen yhdistelmä.
  4. Aivojen synnynnäiset piirteet tai epämuodostumat.
  5. Lacunar-aivohalvaus voi johtua pienten valtimoiden mikroemboliasta. Tämä tapahtuu joillakin rytmihäiriöillä (eteisvärinä) sydäninfarktin jälkeen..
  6. Diabetes. Verensokerin nousu aiheuttaa spesifisiä diabeettisia leesioita - verisuonten angiopatioita, mukaan lukien aivot. Ateroskleroosin eteneminen on suoraan verrannollinen diabeteksen vakavuuteen.
  7. Tupakointi. Nikotiini lisää veren viskositeettia ja aiheuttaa verisuonien kouristuksia (kapenevia).

Klinikka: oireet ja merkit

Yleensä tauti etenee menettämättä tajunnan. Köyhyyden vuoksi oireet diagnosoidaan usein myöhässä. Sydänkohtauksen kehittyessä voi olla verenpaineen nousu tai rytmihäiriö. Yksittäiset aukot ilmenevät neurologisista oireista, jotka eivät johda täydelliseen liikkumattomuuteen ja ulkoisen hoidon tarpeeseen.

Vaihtoehdot kliinisiin oireisiin:

  1. Moottorivaikea infarkti. Ilmenee joko yhden raajan tai molempien liikkumisen vähäisellä rajoituksella.
  2. Herkkä sydänkohtaus. Tämä on ruumiin tai raajan puolen herkkyyden väheneminen.
  3. Koordinaattitahti. Koordinointihäiriöt havaitaan. Potilas valittaa huimauksesta, epävarmasta kävelystä, joka johtuu ravistavuudesta.
  4. Lacunar-infarkti, joka ilmenee älyllisestä heikentymisestä: ajatusprosessien hidastuminen, muistin heikkeneminen ja huomio.

Muut vaihtoehdot ovat mahdollisia kuvattujen kliinisten oireiden yhdistelmällä tai päinvastoin ilman oireita.

Vaara ja seuraukset

Vuosien havainnot osoittivat, että kolmanneksella potilaista sellaisten aivoverenkiertohäiriöiden jälkeen kehittyy parkinsonismi vuotta myöhemmin, ja pitkällä tähtäimellä - dementia tai muulla tavalla vaskulaarinen dementia.

Toinen ilmiö, jota pidetään usein masennuksen, hoidon seurauksena. Tämä tapahtuu yleensä, kun useita aukkoja ilmenee..

Luokittelu

Kliininen luokittelu perustuu kliinisiin oireisiin, ja sitä käsitellään osassa lakunaarisen infarktin oireita..

Taudin kehityksessä on:

  • akuutin ajanjakso on ensimmäiset 3 päivää;
  • akuutti - 28 päivää;
  • varhainen toipuminen - seuraavat 6 kuukautta verenkiertohäiriön jälkeen;
  • myöhäinen toipuminen - 2 vuotta.

Lievien oireiden, ilmaistujen motoristen puheiden ja aistihäiriöiden puuttumisen vuoksi on erittäin vaikea kuvailla kunkin aikavälin ominaisuuksia. Siksi tällä erottelulla on toissijainen merkitys..

diagnostiikka

Voit epäillä lyhytinfarktia potilaan valitusten perusteella. Aivovaurioiden luonteesta on kuitenkin mahdollista spekuloida täysin varmasti yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen korkean teknologian laitteiden avulla.

Tämä on yleensä tomografia, joka tutkii aivoja eri tasoilla. Laite tekee vaiheittaiset, virtuaaliset viipaleet.

Ihmisen kehon rakenteista tuleva signaali syötetään radiologin henkilökohtaiseen tietokoneeseen ja muunnetaan kuvaksi. Mitä pienempi askel, sitä suurempi on mahdollisuus havaita aukko.

Samanaikaisesti on tarpeen etsiä sydänkohtauksen syitä. Diagnostinen kompleksi on seuraava:

  1. Yleiset kliiniset veri- ja virtsakokeet. Verensokeritesti. Biokemiallinen analyysi, jossa määritetään kolesteroli ja lipoproteiinit, veren hyytymisjärjestelmän indikaattorit.
  2. Elektrokardiografia rytmihäiriöiden diagnosoimiseksi (dekoodaustaulukko ja aikuisten EKG-normit löytyvät toisesta artikkelista).
  3. Ultraääni kaksipuolinen skannaus. Ultraääni antaa sinun nähdä verisuonen seinämä, jossa on syntymävaurioita ja ateroskleroosin merkkejä.

Hoitotaktiikat

Riittävän hoidon varmistamiseksi ja tulevaisuuden toistuvien aivoverenkiertohäiriöiden estämiseksi potilaille määrätään aspiriinia vähentämään verielementtien aggregaatiota (liimaaminen ja verihyytymät) ja parantamaan sen juoksevuutta. Hyvin hyväksyttävä annos on 75 mg asetyylisalisyylihappoa, joka on valmistettu erityisesti tätä tarkoitusta varten..

Verenkierto normalisoituu nimittämällä lääkkeitä, jotka parantavat mikroverenkiertoa. Paras valinta on nicergoline, vinpocetine, pentoxifylline. Ensin annetaan laskimonsisäinen tippa, siirtyen tablettimuotojen pitkäaikaiseen antamiseen.

Samanaikaisesti suositellaan neurotrofiaa - lääkkeitä, jotka optimoivat hapen saannin aivoihin ja stimuloivat toipumista. Näitä ovat cerebrolysiini, actovegin, sitikoliini ja Ginkgo biloba -valmisteet (memantiini, tanakan, bilobil).

Dementian oireiden kehittymisen ja lakonarisen tilan muodostumisen yhteydessä määrätään antikoliiniesteraasilääkkeitä ja asetyylikoliinin esiasteita, biologisesti aktiivista ainetta, joka osallistuu impulssien johtamiseen hermopaikoilla. Tämä on proseriini, neuromidiini, galantamiini vaadituissa annoksissa.

Parkinsonismin kanssa potilaan on käytettävä erityisiä lääkkeitä vapinaa (syklodioli, amantadiini).

Koska pääasiallinen syy on verenpaine, sen riittävää vähentämistä voidaan pitää yhtenä hoitoprosessin linkkeinä. Terapeutti ja kardiologi valitsevat riittävän annoksen ja yhdistelmän lääkkeitä. Korjaussuunnitelmaa määritettäessä otetaan huomioon potilaan ikä ja merkittävien samanaikaisten sairauksien esiintyminen: diabetes mellitus, krooniset munuaissairaudet.

Ennuste ja ehkäisy

Aspiriinin ja muiden verta ohentavien lääkkeiden merkitys mainittiin edellä. Ilman elämäntavan korjaamista, muutoksia yleisessä asenteessa asenteissa ravitsemukseen ja huonoihin tapoihin, onnistunut torjunta lakoniin liittyvän infarktin seurauksista, lakonarisen tilan ja verisuonidementian ehkäisy on mahdotonta.

Mitä tällä tarkoitetaan:

  1. Lisääntynyt motorinen aktiivisuus, vähentynyt ruokavalio, kolesterolia sisältävät ruuat.
  2. Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö. Lasillinen punaista kuivaa viiniä on sallittu, ellei muita vasta-aiheita ole.
  3. Noudataan ehdottomasti kaikkia verenpaineen ja diabeteksen hoidon suosituksia.

Ateroskleroottisen leesion oireiden havaitseminen ultraääni dupleksiskannauksen, korkean "pahan" kolesterolin ja lipoproteiinien määrän aikana - merkinnät kolesterolidieetin ja kolesterolia alentavien lääkkeiden nimittämiselle.

He käyttävät näitä lääkkeitä pitkään biokemiallisen verikokeen valvonnassa niiden maksatoksisuuden vuoksi. Jos päävaltimoiden stenoosia esiintyy selvästi, yli 70%, suositellaan verisuonikirurgin neuvottelua..

  • Suurella veritulppiriskillä on riittävä rytmihäiriöiden hoito ja voimakkaiden lääkkeiden nimeäminen veren laimentamiseksi. Ei ehdottomasti suositella itsehoitoa, koska nämä lääkkeet, jotka määräävät lukutaidottomalta, voivat aiheuttaa tappavan verenvuodon.
  • Ennuste riippuu potilaan ja hänen sukulaistensa kurinalaisuudesta, jonka tulisi olla kiinnostunut potilaan henkisten häiriöiden palautumisesta ja estämisestä..

    On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti