Hemophthalmus

Hemophthalmus - silmämunan lasimaiseen runkoon ja sitä ympäröiviin rakenteisiin kohdistuvat verenvuodot, jotka ovat aiheutuneet verkkokalvon ja subretintaalisen tilan suonien vaurioista. Kun verenvuotosisältö on suuri, silmälasin sameudesta johtuva näkökyvyn jyrkkä lasku havaitaan, ja riittävän hoidon puuttuessa hemoftalmus voi johtaa vakaviin komplikaatioihin ja silmän sisärakenteiden palautumattomiin muutoksiin, jotka voivat aiheuttaa sokeuden..

Syyt hemophthalmus

Hemophthalmus on seurausta verenvuodosta verkkokalvolla ja subretintaalitilassa. Toisena tai kolmantena päivänä sen jälkeen, kun verta on vapautunut lasimaiseen elimeen, hematoomien muodostuminen alkaa. Kymmenentenä päivänä verenvuodon jälkeen verihyytymät alkavat vähitellen hajoa.

Verenvuodon määrästä riippuen erotetaan kolme hemoftalmon muotoa: kokonais-, välisumman- ja osittainen.

Useammin hauraammat kasvaimet vaurioituvat, joten proliferatiivisen retinopatian potilaat ovat vaarassa, ja epänormaalien kasvainten lukumäärä on keskimääräistä suurempi: diabetes mellitusta ja sirppisoluanemiaa sairastavat potilaat, ennenaikaiset vauvat ja verkkokalvon laskimotromboosin saaneet ihmiset. Näihin tiloihin liittyy usein krooninen verkkokalvon iskemia, mikä johtaa verisuonien muodostustekijöiden lisääntyneeseen tuotantoon. Endoteliaalisen kasvutekijän ylimääräisen tuotannon (perinnöllinen eksudatiivinen vitreoretinopatia) perintötapaukset ovat myös tunnettuja..

Silmänsisäisiä verenvuotoja havaitaan verisuonten mekaanisilla vaurioilla silmämunan läpäisevien ja tylppäjen vammojen aikana, silmäleikkauksen jälkeisillä komplikaatioilla, verkkokalvon repeämällä tai takaosan hyaloidikalvon irtoamisella. Verkkokalvon repeytymisen riski kasvaa merkittävästi suuressa myopiassa, johon liittyy rappeutuneita muutoksia rappeudessa.

Muuttumattomien verkkokalvon suonten repeämä voi tapahtua myös traumaattisessa aivovauriossa, johon liittyy verenvuoto subaraknoidiseen tilaan ja kallonsisäisen paineen voimakas nousu (Tersonin oireyhtymä). Hemophthalmus voi ilmetä myös hilarin paineen äkillisen nousun seurauksena, liiallisella fyysisellä rasituksella, vakavalla oksentamisella ja kiusallisella yskällä (Valsalvan retinopatia).

Joskus hemophthalmus esiintyy yleisissä sairauksissa ja anatomisissa poikkeavuuksissa, joihin liittyy patologisia muutoksia verisuonissa:

On erittäin harvinaista, että subretinaalisesta verenvuodosta tulee hemoftalman syy, joka johtuu suonikohdan vahingoista ikään liittyvässä makulan rappeutumisen märkässä muodossa, polypoidisessa suonikalvon angiopatiassa tai suonikohdan melanoomassa..

Silmävammojen välttämiseksi riittää edes hemoftalman estäminen verkkokalvon atrofisilla muutoksilla ja muilla samanaikaisilla patologioilla.

Lomakkeet

Verenvuodon määrästä riippuen erotetaan kolme hemoftalmosta:

  • kokonaisvaikutus - yli 75% lasiaisesta;
  • välisumma - 1/3 - 3/4;
  • osittainen - alle 1/3.

Osittaiselle hemoftalmalmalle on ominaista lievempi kulku ja se on alttiina itsestään erottautumiselle. Kokonais- ja subtotaalinen hemoftalmus esiintyy useammin silmävaurioiden kanssa ja osittain proliferatiivisten retinopatioiden, ateroskleroosin ja dekompensoituneen valtimoverenpaineen kanssa.

Verenvuodon suuruus on tärkeä ennustetarkoituksiin. Suotuisin ennuste hemoftalman osittaiselle muodolle, kun se täyttää vedellä vähemmän kuin 1/8 lasiaisen tilavuudesta. Verenvuodon lisääntyminen 1/8: sta neljään osaan lasia lisää verkkokalvon irronnan todennäköisyyttä. Hemoftalman subtotaalimuodossa visuaalisen toiminnan palautumisen ennuste on kyseenalainen, ja kokonainen hemophthalmus johtaa melkein aina peruuttamattomaan näön menetykseen.

Hemophthalmus-oireet

Hemoftalman tyypillisiä oireita ovat näköhäiriöt, näön hämärtyminen, valofobia. Alkaen toisesta tai kolmannesta päivästä hematoomien esiintymishetkestä alkaen varjojen välkkymistä vaurioituneen silmän puolelta havaitaan. Tuoreessa hemoftalmiassa silmä muuttuu punaiseksi; verinen tahra on havaittavissa useita viikkoja. Objektiivisen näkökyvyn voimakas heikkeneminen havaitaan verenvuotosisällön suurten määrien ja hitaan resorpation vuoksi. Potilas, jolla on täydellinen hemoftalman muoto, voi erottaa vain valon ja pimeyden ja menettää kykynsä suunnata avaruudessa. Subtotaalisen hemoftalman yhteydessä massiiviset tummat täplät tukittavat osittain näkökentän, mutta kyky tunnistaa ihmisen siluetit ja massiivisten esineiden ääriviivat säilyy. Osittaisen hemoftalman tapauksessa ilmeistä näkövammaisuutta ei voida havaita. Potilaat valittavat sumusta, utuesta tai hämähäkinseistä silmiensä edessä, mustien pisteiden, välähdysten, punaisten tai mustien raitojen näpäyksessä. Hemolyysivaiheessa yleisen päihtymisen merkit - pahoinvointi, heikkous, päänsärky - voivat liittyä hemoftalman oireisiin. Hemoftalman kipuja ei tunneta; epämukavuus ilmenee vain traumaattisten ja iatrogeenisten verkkokalvon vammojen, neovaskulaarisen glaukooman ja massiivisten hematoomien muodostumisen yhteydessä.

Yleisin hemophthalmus-komplikaatio on silmämunan hemosideroosi - verkkokalvon fotoreseptoreiden, lasimaisen huumorin ja kiteisen linssin myrkylliset vauriot punasolujen hajoamistuotteiden vaikutuksesta.

Lasten hemophalmus-kurssin ominaisuudet

Hemophthalmus havaitaan usein ennenaikaisilla vastasyntyneillä atrofisten muutosten ja verkkokalvon neovaskularisaation vuoksi, mikä voi myöhemmin johtaa myopiseen refraktion ja amblyopian muutokseen. Vitrektomia on tarkoitettu toistuvien hemoftalmuksen komplikaatioiden estämiseksi ennenaikaisten vastasyntyneiden proliferatiivisessa retinopatiassa ja diabeettisilla lapsilla, joilla epäillään veto-oireyhtymää. Silmien sisäisen verenvuodon toistumisen estämiseksi vanhemmille suositellaan rokottamaan lasta huolellisesti välttäen ravistamista.

Harvinaisissa tapauksissa lapsen hemoftalma voi olla synnynnäisten poikkeavuuksien ilmenemismuoto, kuten Illzan tauti (primaarinen idiopaattinen retinovaskuliitti) tai X-kromosomiin liittyvä Norryn tauti - molempien silmien verkkokalvon pseudoglioma..

diagnostiikka

Veren havaitsemista lasimaisessa vartalossa ja sen muodostamissa tiloissa pidetään riittävänä perustana hemoftalman diagnoosille, mutta laajassa verenvuotossa ei kuitenkaan aina ole mahdollista tutkia peruskudosta biomikroskopiamenetelmillä. Tällaisissa tapauksissa potilas lähetetään silmän ultraäänitutkimukseen. Verenvuotolähteen selventämiseksi voidaan määrätä verkkokalvon ja suonikalvon fluoresoiva angiografia. Samanaikaisten sairauksien tunnistamiseksi, jotka vaikuttavat patologisen prosessin dynamiikkaan, suoritetaan laboratoriotestit - yleinen ja biokemiallinen verikoe, koagulogrammi, verensokeritason määritys.

Hemophthalmus-hoito

Hemoftalmian terapeuttinen strategia riippuu verenvuodon syystä ja laajuudesta. Osittaisessa hemoftalmiassa hoito vähenee hemostaattien, entsyymien ja hormonaalisten aineiden ottamiseen hematoomien nopeasti imeytymiseksi, samoin kuin askorbiinihapon ja B-vitamiinien vahvistamiseksi verisuonten seiniin. Uusiutuneena lasimainen pestään. Ennen kuin verenvuoto on loppunut, potilaalle on suositeltavaa noudattaa sängyn lepoa sängyn pään ollessa kohotettuna 35–40 astetta ja laittaa kylmä kompressio molempien silmien alueelle. Hemoftalmosolujen kokonaismäärä ja välisummat hoidetaan paikoillaan.

Samanaikaisesti suoritetaan syvällinen potilaan tutkimus samanaikaisten patologioiden tunnistamiseksi ja oftalmologinen tutkimus, joka sisältää visiometrian, tonometrian ja keuhkojen instrumentin tutkimuksen. Jos havaitaan proliferatiivinen retinopatia, verisuonien kasvun estäjät viedään lasimaiseen elimeen. Kun verkkokalvo murtuu, verkkokalvon iskeemisten kohtien laserkoagulaatio on osoitettu; tarvittavien laitteiden puuttuessa kryokoagulointi on mahdollista.

Verenvuodon suuruus on tärkeä ennustetarkoituksiin. Parhaiten ennuste hemoftalman osittaiselle muodolle, kun se täyttää vedellä vähemmän kuin 1/8 lasiaisen tilavuudesta.

Vitrektomia - hemoftalman radikaalihoito lasimaisen rungon tai sen osan poistamisella suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

  • kahdenvälinen hemoftalmus;
  • verkkokalvon irtauma;
  • ennenaikaisten imeväisten proliferatiivinen retinopatia;
  • proliferatiivinen diabeettinen retinopatia lapsilla, joilla epäillään veto-oireyhtymää;
  • silmänsisäinen verenvuoto, joka ei häviä 2-3 kuukauden kuluessa;
  • kaihien, glaukooman tai rubeosin esiintyminen.

Lasiainen korvike laskurinpoiston jälkeen on suolaliuos, silikoniöljy tai ilma-kaasuseos.

ennaltaehkäisy

Silmävammojen välttämiseksi riittää edes hemoftalman estäminen verkkokalvon atroofisilla muutoksilla ja muilla samanaikaisilla patologioilla. 40 vuoden jälkeen on tärkeää seurata verenpainetta ja verensokeria ja mitata silmänsisäinen paine kerran vuodessa. Potilaat, joilla on proliferatiivisen retinopatian riski, on tehtävä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia kaksi kertaa vuodessa silmälääkärin kanssa, jolla on visometria, tonometria ja biomikroskopia, samalla kun valvotaan taustalla olevia sairauksia. Jos atrofisia kohtia havaitaan verkkokalvolla, suositellaan ennaltaehkäisevää laserkoagulaatiota, mikä vähentää hemoftalman todennäköisyyttä 80-85%.

Seuraukset ja komplikaatiot

Yleisin hemoftalmus-komplikaatio on silmämunan hemosideroosi - verkkokalvon valoreseptoreiden, lasimaisen huumorin ja kiteisen linssin myrkylliset vauriot punasolujen hajoamistuotteiden vaikutuksesta. Pitkäaikainen hemoftalman kulku ja toistuvat relapsit ovat sekundaarisen glaukooman todennäköisyys.

Monimutkaisella hemophthalmus-kurssilla silmä voi atrofioitua. Laajassa verenvuodossa riski lasisolujen korvaamisesta sidekudoksella kasvaa. Lasimaisen rappeutumisen viimeinen vaihe on silmänsisäinen fibroosi, jota seuraa verkkokalvon irronneisuus ja silmämunan surkastuminen, mikä johtaa sokeuteen.

Osittainen hemoftalmus

Silmän hemoftalmalmalle on tunnusomaista se, että lasimainen runko ja sitä ympäröivä alue on kyllästetty vedellä. Hemophthalmus on yleinen syy spontaaniin ja kivuttomaan tilapäiseen näön menetykseen. Tämä tila häiritsee valonsäteiden kulkeutumista verkkokalvoon, ja kyky nähdä on riippuvainen lasiasekseen kulkeneen veren määrästä. Verisolut - punaiset verisolut - menettävät muutamassa päivässä hemoglobiinin ja muuttuvat värittömiksi, joten näkö palautuu.

Potilailla, joilla kehittyy hemophthalmus, on seuraavat valitukset:

Pieniä verenvuotoja pidetään potilaana paljon kärpäsiä silmien edessä, kohtalaisia ​​verenvuotoja pidetään tummuvien karvojen putoamisena, voimakas aste vähentää näön valon havaitsemistasoon. Hemophthalmaan ei liity kipua, lukuun ottamatta silmävaurioita tai glaukoomaa.

Seuraavia tilanteita pidetään hemoftalman syinä:

  • hiljattain muodostuneiden suonien repeämää löytyy suurelta osin potilailla, joilla on diabetes mellitus, samoin kuin potilailla, joilla on heikentynyt verenkierto verkkokalvon suonissa, makulan rappeuma, suonikasvaimen kasvaimet ja posttromboottinen retinopatia;
  • verkkokalvon irtoaminen, johon liittyy aukko;
  • silmävaurioita, kun hemophthalmus tapahtuu tunkeutuvan haavan seurauksena, mikä johtaa silmän verisuonien ja kalvojen tuhoutumiseen;
  • silmäkirurgian komplikaationa;
  • Tersonin oireyhtymän kanssa, kun verisuonien repeämä voi johtua kallon sisäisen paineen äkillisestä noususta, joka voi siirtyä verisuonien verkkoon näköhermon kautta.

Hemoftalman syyt voivat olla myös yleisiä verisuonisairauksia ja verenkiertoelimistö:

  • vaskuliitti - suonien tulehdus;
  • verenpainetauti;
  • sirppisoluanemia;
  • onkologia ja muut.

Lasimaisia ​​verenvuotoja esiintyy joskus vauvoilla, joilla on voimakasta vapinaa, kun vanhemmat yrittävät rauhoittaa vauvaa itkiessään.

Seuraavat sairaustyypit erotetaan hemoftalman syystä sekä verenvuodon määrästä:

  • kokonais hemophthalmus - silmän vakavien vammojen vuoksi verenvuodon määrä on yli 75% silmän pinnasta;
  • osittainen hemoftalmus - johtuu vähäisistä silmävammoista, ateroskleroosista, diabeettisesta retinopatiasta tai muista verisuonten haurauteen liittyvistä sairauksista, joissa verenvuodon pinta on enintään yksi kolmasosa lasimaisesta kehosta;
  • subtotal hemophthalmus - esiintyy vakavissa silmävammoissa, vie lähes koko lasiaisen kehon pinta-alan.
  1. Verenvuotoa. Vaihe kestää noin päivän, jolloin verielementit saapuvat lasimaiseen alueeseen vähentäen sen läpinäkyvyyttä..
  2. Hematooma. Tämä vaihe kestää seuraavat kaksi päivää, jonka aikana verihyytymiä muodostuu..
  3. Myrkyllinen hemolyyttinen. Se kestää noin 10 päivää. Veritulppa tuhoutuu tänä aikana, ja rappeutumistuotteet vaikuttavat negatiivisesti silmän rakenteeseen. Tässä vaiheessa lasimainen vartalo tulee täysin sameaksi.
  4. Esiintyvä ja dystrofinen. Tässä vaiheessa hematooma korvataan vähitellen sidekudoksella, joka laukaisee dystrofiset diffuusioprosessit.
  5. Silmänsisäinen fibroosi. Tämä ei ole muuta kuin verkkokalvon irtoaminen, kun vartalo on tiivistetty ja täytetty sidekudoksella. Tämä tilanne vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa, koska on olemassa silmämunan surkastumisen riski, joka aiheuttaa sokeuden alkamisen.

Erittäin tärkeätä hemoftalman diagnoosissa on huolellinen anamneesin kerääminen: trauma, systeemiset patologiat, silmäsairaudet jne. Erilaisten oftalmologisten välineiden avulla havaitaan veren esiintyminen lasimaisessa kehossa ja sitä ympäröivällä alueella..

Jos verkkokalvoa ei voida tutkia (esimerkiksi kaihi, sarveiskalvon sameneminen, vaikea verenvuoto), silmälääkäri määrää silmämunan ultraäänitutkimuksen. Verenvuodon lähteen selventämiseksi faagimenetelmällä.

Hemophthalmus-hoito määrätään sen ilmeisyyden syistä. Hemoftalmosolujen kokonaismäärää ja välisummaa hoidetaan yksinomaan sairaalassa. Verenvuodon kehittyessä potilaalle näytetään sängynpoika pakottamalla steriili sidos molemmissa silmissä.

Samanaikaisesti määrätään toistuvan verenvuodon estämiseksi lääkkeitä, joita käytetään vitamiineina, kalsiumina, Dicinonina ja Vikasolina. Muutaman päivän kuluttua verenvuodosta määrätään imeytyviä lääkkeitä komplikaatioiden ehkäisyyn - entsyymit ja hormonaaliset aineet.

Tehokkaalla lääkehoidolla viikkoa myöhemmin potilaalle määrätään leikkaus veritulppien poistamiseksi silmämunan onkalosta. Osittaisen hemoftalmian kanssa leikkausta ei suoriteta.

Jos repeämiä tai esiintyy proliferatiivisia poikkeamia verkkokalvossa, suoritetaan laserkoagulaatio tai kryokoagulaatio. Tässä yhteydessä käytetään myös hemoftalmosta hoitoon estäjävalmisteita verisuonten muodostamiseksi lasimaiseen elimeen (esimerkiksi Eilea, Avastin, Lucentis). Jos verkkokalvon irtaantumista havaitaan myöhemmin, potilas leikataan niin pian kuin mahdollista.

Valitettavasti lääketeollisuus ei tuota lääkkeitä, jotka ovat tehokkaita silmänsisäisen hemoftalman eliminoimisessa. Kuitenkin tässä tapauksessa entsyymivalmisteiden vaikutusta käytetään laajasti injektioissa (esimerkiksi Collalizine, Gemaza) ja tablettimuodossa (Wobenzym). Usein nämä lääkkeet sisältyvät kattavaan toipumiseen leikkauksen jälkeen..

Uusien verenvuotojen estämiseksi potilaalle määrätään kalsiumvalmisteita tippoina sekä lihaksensisäisinä injektioina. Erittäin tehokkaita lääkkeitä ovat Vikason, Ditsinon, resorboiva verenvuoto, silmätipat Lidaseista, kaliumjodidi ja ronidaasiliuos sekä entsyymivalmisteen streptodecase fibriinin liuottamiseksi.

Yksi lasimaisen verenvuodon hoidettavissa olevista vaihtoehdoista on niin kutsuttu vitrektomia, joka tarkoittaa sen täydellistä tai osittaista poistamista. Indikaatiot tällaisesta interventiosta ovat:

Silmän sisäisen verenvuodon alkamisen jälkeen potilaalle on suositeltavaa lopettaa fyysinen toiminta ja makaa vaaka-asennossa nostamalla ylävartaloa 30 astetta. Sulje pois verenohennusaineiden (aspiriini, antikoagulantit) käyttö.

Näitä lääkkeitä valittaessa on otettava huomioon kaikki riskit, joita tässä tilanteessa saattaa ilmetä, ja hyödyt, kun punnitaan kaikki edut ja haitat. Lisähoito riippuu hemoftalman syystä. Leikkauksen jälkeen, fonoresi, jossa käytetään kaliumjodia, hepariinia käytetään paranemiseen..

Verenvuoton hoidossa suositellaan käytettäväksi muun muassa porkkanapeitteitä, aloemehua, vihreää teetä, inkivääriä, mustikoita (lehtiä ja mehua marjoista), nokkalinjaa, omenamehua, sikuriliemeä.

Ennenaikaisella vierailulla lääkärillä tai silmän verenvuodon epäasianmukaisella hoidolla ovat seuraavat luonteenomaiset komplikaatiot:

  • silmämunan hemosideroosi, kun verkkokalvon valoreseptorit ovat myrkyllisiä; tämän patologisen prosessin koko mekanismia ei tunneta, mutta nykyään on mielipide patologian välittömästä esiintymisestä, joka johtuu rauta-ionien vapautumisesta hemoglobiinin hajoamisen aikana;
  • sekundaarisen glaukooman todennäköisyys,
  • lapsuudessa (jopa noin 2 vuotta) silmän sisäisillä toistuvilla ja pitkittyneillä verenvuotoilla ambliopian ja likinäköisyyden muutos on mahdollista.

Hemophthalmusia kutsutaan silmämunan ja sitä ympäröivien rakenteiden lasimaiseen verenvuotoon, joka johtuu verkkokalvon ja subretintaalisen tilan suonien vaurioista. Kun verenvuotosisältö on suuri, silmälasin sameudesta johtuva näkökyvyn jyrkkä lasku havaitaan, ja riittävän hoidon puuttuessa hemoftalmus voi johtaa vakaviin komplikaatioihin ja silmän sisärakenteiden palautumattomiin muutoksiin, jotka voivat aiheuttaa sokeuden..

Hemophthalmus on seurausta verenvuodosta verkkokalvolla ja subretintaalitilassa. Toisena tai kolmantena päivänä sen jälkeen, kun verta on vapautunut lasimaiseen elimeen, hematoomien muodostuminen alkaa. Kymmenentenä päivänä verenvuodon jälkeen verihyytymät alkavat vähitellen hajoa.

Verenvuodon määrästä riippuen erotetaan kolme hemoftalmon muotoa: kokonais-, välisumman- ja osittainen.

Useammin hauraammat kasvaimet vaurioituvat, joten proliferatiivisen retinopatian potilaat ovat vaarassa, ja epänormaalien kasvainten lukumäärä on keskimääräistä suurempi: diabetes mellitusta ja sirppisoluanemiaa sairastavat potilaat, ennenaikaiset vauvat ja verkkokalvon laskimotromboosin saaneet ihmiset. Näihin tiloihin liittyy usein krooninen verkkokalvon iskemia, mikä johtaa verisuonien muodostustekijöiden lisääntyneeseen tuotantoon. Endoteliaalisen kasvutekijän ylimääräisen tuotannon (perinnöllinen eksudatiivinen vitreoretinopatia) perintötapaukset ovat myös tunnettuja..

Silmänsisäisiä verenvuotoja havaitaan verisuonten mekaanisilla vaurioilla silmämunan läpäisevien ja tylppäjen vammojen aikana, silmäleikkauksen jälkeisillä komplikaatioilla, verkkokalvon repeämällä tai takaosan hyaloidikalvon irtoamisella. Verkkokalvon repeytymisen riski kasvaa merkittävästi suuressa myopiassa, johon liittyy rappeutuneita muutoksia rappeudessa.

Muuttumattomien verkkokalvon suonten repeämä voi tapahtua myös traumaattisessa aivovauriossa, johon liittyy verenvuoto subaraknoidiseen tilaan ja kallonsisäisen paineen voimakas nousu (Tersonin oireyhtymä). Hemophthalmus voi ilmetä myös hilarin paineen äkillisen nousun seurauksena, liiallisella fyysisellä rasituksella, vakavalla oksentamisella ja kiusallisella yskällä (Valsalvan retinopatia).

Joskus hemophthalmus esiintyy yleisissä sairauksissa ja anatomisissa poikkeavuuksissa, joihin liittyy patologisia muutoksia verisuonissa:

  • eri etiologioiden vaskuliitti;
  • systeeminen lupus erythematosus;
  • ateroskleroosi;
  • hypertoninen sairaus;
  • verkkokalvon alusten synnynnäiset esipillarisilmukat;
  • hematologiset sairaudet.

On erittäin harvinaista, että subretinaalisesta verenvuodosta tulee hemoftalman syy, joka johtuu suonikohdan vahingoista ikään liittyvässä makulan rappeutumisen märkässä muodossa, polypoidisessa suonikalvon angiopatiassa tai suonikohdan melanoomassa..

Silmävammojen välttämiseksi riittää edes hemoftalman estäminen verkkokalvon atrofisilla muutoksilla ja muilla samanaikaisilla patologioilla.

Verenvuodon määrästä riippuen erotetaan kolme hemoftalmosta:

Osittaiselle hemoftalmalmalle on ominaista lievempi kulku ja se on alttiina itsestään erottautumiselle. Kokonais- ja subtotaalinen hemoftalmus esiintyy useammin silmävaurioiden kanssa ja osittain proliferatiivisten retinopatioiden, ateroskleroosin ja dekompensoituneen valtimoverenpaineen kanssa.

Verenvuodon suuruus on tärkeä ennustetarkoituksiin. Suotuisin ennuste hemoftalman osittaiselle muodolle, kun se täyttää vedellä vähemmän kuin 1/8 lasiaisen tilavuudesta. Verenvuodon lisääntyminen 1/8: sta neljään osaan lasia lisää verkkokalvon irronnan todennäköisyyttä. Hemoftalman subtotaalimuodossa visuaalisen toiminnan palautumisen ennuste on kyseenalainen, ja kokonainen hemophthalmus johtaa melkein aina peruuttamattomaan näön menetykseen.

Hemoftalman tyypillisiä oireita ovat näköhäiriöt, näön hämärtyminen, valofobia. Alkaen toisesta tai kolmannesta päivästä hematoomien esiintymishetkestä alkaen varjojen välkkymistä vaurioituneen silmän puolelta havaitaan. Tuoreessa hemoftalmiassa silmä muuttuu punaiseksi; verinen tahra on havaittavissa useita viikkoja. Objektiivisen näkökyvyn voimakas heikkeneminen havaitaan verenvuotosisällön suurten määrien ja hitaan resorpation vuoksi. Potilas, jolla on täydellinen hemoftalman muoto, voi erottaa vain valon ja pimeyden ja menettää kykynsä suunnata avaruudessa. Subtotaalisen hemoftalman yhteydessä massiiviset tummat täplät tukittavat osittain näkökentän, mutta kyky tunnistaa ihmisen siluetit ja massiivisten esineiden ääriviivat säilyy. Osittaisen hemoftalman tapauksessa ilmeistä näkövammaisuutta ei voida havaita. Potilaat valittavat sumusta, utuesta tai hämähäkinseistä silmiensä edessä, mustien pisteiden, välähdysten, punaisten tai mustien raitojen näpäyksessä. Hemolyysivaiheessa yleisen päihtymisen merkit - pahoinvointi, heikkous, päänsärky - voivat liittyä hemoftalman oireisiin. Hemoftalman kipuja ei tunneta; epämukavuus ilmenee vain traumaattisten ja iatrogeenisten verkkokalvon vammojen, neovaskulaarisen glaukooman ja massiivisten hematoomien muodostumisen yhteydessä.

Yleisin hemophthalmus-komplikaatio on silmämunan hemosideroosi - verkkokalvon fotoreseptoreiden, lasimaisen huumorin ja kiteisen linssin myrkylliset vauriot punasolujen hajoamistuotteiden vaikutuksesta.

Lasten hemophalmus-kurssin ominaisuudet

Hemophthalmus havaitaan usein ennenaikaisilla vastasyntyneillä atrofisten muutosten ja verkkokalvon neovaskularisaation vuoksi, mikä voi myöhemmin johtaa myopiseen refraktion ja amblyopian muutokseen. Vitrektomia on tarkoitettu toistuvien hemoftalmuksen komplikaatioiden estämiseksi ennenaikaisten vastasyntyneiden proliferatiivisessa retinopatiassa ja diabeettisilla lapsilla, joilla epäillään veto-oireyhtymää. Silmien sisäisen verenvuodon toistumisen estämiseksi vanhemmille suositellaan rokottamaan lasta huolellisesti välttäen ravistamista.

Harvinaisissa tapauksissa lapsen hemoftalma voi olla synnynnäisten poikkeavuuksien ilmenemismuoto, kuten Illzan tauti (primaarinen idiopaattinen retinovaskuliitti) tai X-kromosomiin liittyvä Norryn tauti - molempien silmien verkkokalvon pseudoglioma..

Veren havaitsemista lasimaisessa vartalossa ja sen muodostamissa tiloissa pidetään riittävänä perustana hemoftalman diagnoosille, mutta laajassa verenvuotossa ei kuitenkaan aina ole mahdollista tutkia peruskudosta biomikroskopiamenetelmillä. Tällaisissa tapauksissa potilas lähetetään silmän ultraäänitutkimukseen. Verenvuotolähteen selventämiseksi voidaan määrätä verkkokalvon ja suonikalvon fluoresoiva angiografia. Samanaikaisten sairauksien tunnistamiseksi, jotka vaikuttavat patologisen prosessin dynamiikkaan, suoritetaan laboratoriotestit - yleinen ja biokemiallinen verikoe, koagulogrammi, verensokeritason määritys.

Hemoftalmian terapeuttinen strategia riippuu verenvuodon syystä ja laajuudesta. Osittaisessa hemoftalmiassa hoito vähenee hemostaattien, entsyymien ja hormonaalisten aineiden ottamiseen hematoomien nopeasti imeytymiseksi, samoin kuin askorbiinihapon ja B-vitamiinien vahvistamiseksi verisuonten seiniin. Uusiutuneena lasimainen pestään. Ennen kuin verenvuoto on loppunut, potilaalle on suositeltavaa noudattaa sängyn lepoa sängyn pään ollessa kohotettuna 35–40 astetta ja laittaa kylmä kompressio molempien silmien alueelle. Hemoftalmosolujen kokonaismäärä ja välisummat hoidetaan paikoillaan.

Samanaikaisesti suoritetaan syvällinen potilaan tutkimus samanaikaisten patologioiden tunnistamiseksi ja oftalmologinen tutkimus, joka sisältää visiometrian, tonometrian ja keuhkojen instrumentin tutkimuksen. Jos havaitaan proliferatiivinen retinopatia, verisuonien kasvun estäjät viedään lasimaiseen elimeen. Kun verkkokalvo murtuu, verkkokalvon iskeemisten kohtien laserkoagulaatio on osoitettu; tarvittavien laitteiden puuttuessa kryokoagulointi on mahdollista.

Verenvuodon suuruus on tärkeä ennustetarkoituksiin. Parhaiten ennuste hemoftalman osittaiselle muodolle, kun se täyttää vedellä vähemmän kuin 1/8 lasiaisen tilavuudesta.

Vitrektomia - hemoftalman radikaalihoito lasimaisen rungon tai sen osan poistamisella suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

  • kahdenvälinen hemoftalmus;
  • verkkokalvon irtauma;
  • ennenaikaisten imeväisten proliferatiivinen retinopatia;
  • proliferatiivinen diabeettinen retinopatia lapsilla, joilla epäillään veto-oireyhtymää;
  • silmänsisäinen verenvuoto, joka ei häviä 2-3 kuukauden kuluessa;
  • kaihien, glaukooman tai rubeosin esiintyminen.

Lasiainen korvike laskurinpoiston jälkeen on suolaliuos, silikoniöljy tai ilma-kaasuseos.

Silmävammojen välttämiseksi riittää edes hemoftalman estäminen verkkokalvon atroofisilla muutoksilla ja muilla samanaikaisilla patologioilla. 40 vuoden jälkeen on tärkeää seurata verenpainetta ja verensokeria ja mitata silmänsisäinen paine kerran vuodessa. Potilaat, joilla on proliferatiivisen retinopatian riski, on tehtävä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia kaksi kertaa vuodessa silmälääkärin kanssa, jolla on visometria, tonometria ja biomikroskopia, samalla kun valvotaan taustalla olevia sairauksia. Jos atrofisia kohtia havaitaan verkkokalvolla, suositellaan ennaltaehkäisevää laserkoagulaatiota, mikä vähentää hemoftalman todennäköisyyttä 80-85%.

Yleisin hemoftalmus-komplikaatio on silmämunan hemosideroosi - verkkokalvon valoreseptoreiden, lasimaisen huumorin ja kiteisen linssin myrkylliset vauriot punasolujen hajoamistuotteiden vaikutuksesta. Pitkäaikainen hemoftalman kulku ja toistuvat relapsit ovat sekundaarisen glaukooman todennäköisyys.

Monimutkaisella hemophthalmus-kurssilla silmä voi atrofioitua. Laajassa verenvuodossa riski lasisolujen korvaamisesta sidekudoksella kasvaa. Lasimaisen rappeutumisen viimeinen vaihe on silmänsisäinen fibroosi, jota seuraa verkkokalvon irronneisuus ja silmämunan surkastuminen, mikä johtaa sokeuteen.

Video YouTubesta artikkelin aiheeseen:

Hemophthalmus on tila, jolle on ominaista verenvuoto lasimaisen rungon sisällä. Useimmiten sillä on traumaattinen luonne. Tilan vakavuus riippuu lasimaiseen runkoon kohdistuvien vaurioiden määrästä.

Hemophthalmus kutsutaan silmän verenvuoto

Taudin kuvaus

Hemophthalmus ei ole erillinen sairaus. Tämä on vain oire, joka ilmenee, kun se tunkeutuu lasimaiseen veren runkoon. Punasolut tunkeutuvat vaurioituneen verisuonen läpi. Ajan myötä hemoglobiinia tulee heistä, joka muuttuu hemosideriiniksi. Tämä on erityinen kemikaali, jolla on haitallinen vaikutus ihmiskehon kudoksiin..

Hemosideriinin vaikutuksesta lasimaiseen muodostuu säikeitä. Ne kiinnittyvät todennäköisesti verkkokalvoon, mikä voi johtaa irrotumiseen, jos hoitoa ei ole. Yleensä, jos hoitoa ei suoriteta, tämä johtaa visuaalisen analysaattorin vakaviin toimintahäiriöihin, mukaan lukien näköhäiriöt.

Hemoftalman tärkeimmät syyt ovat:

  1. Läpäisevät ja läpäisemättömät silmäomenavammat.
  2. Silmäleikkaus.

Verenvuotoa voi ilmetä silmäleikkauksen seurauksena

Luokittelu

Verenvuodon määrästä riippuen erotetaan kolme muotoa: osittainen hemoftaali, välisumma, yhteensä.

Osittaista hemoftalmosta on helpompi hoitaa

Hemoftalmaa pidetään osittaisena, jos hematooma on vähemmän kuin 1/3 lasiaisesta. Yleensä tämä patologian muoto esiintyy tylppäjen silmävammojen, verisuonitautien ja verenpainetaudin kanssa.

Vaurion tilavuus subtotaalisessa hemoftalmiassa on 30% - 75% lasiaisesta. Siihen liittyy visuaalisen analysaattorin vakavia toimintahäiriöitä, joita ei havaita osittain.

Vakavin muoto on täydellinen hemoftalmus. Tässä muodossa verenvuoto vie yli 75% lasiaisesta.

Hemoftalman kliininen kuva on näöntarkkuuden jyrkkä lasku. Osittain esiintyy silmien edessä, liukulukuja, lankoja, jotka tosiasiassa ovat verenvuodon kohteita.

Hemophthalmus aiheuttaa näkökyvyn heikkenemisen ja kelluvien pisteiden esiintymisen silmien edessä

Vaikeissa muodoissa, joissa on paljon vaurioita, voi esiintyä täydellinen sokeus. Sairaanhoidon puute voi aiheuttaa näköhäiriöiden palautumisen. Osittaisissa prosesseissa potilaiden kunto aamulla on parempi kuin iltapäivällä tai illalla. Tämä johtuu siitä, että yöllä veri siirtyy silmän alaosiin. Tämä muutos parantaa osittain näkökykyä..

Hemoftalmisten oireiden esiintyminen vaatii välitöntä lääketieteellistä apua tutkimuksiin, syyn tunnistamiseen ja hoitoon.

Diagnoosi alkaa silmälääkärin tekemällä tutkimuksella. Tämän asiantuntijan kanssa käydessäsi on tarpeen kuvata mahdollisimman tarkasti olosuhteet, joiden jälkeen sairaus ilmaantui. On erittäin tärkeää onnettomuuden aika, jos sellaista on. Lääketieteellisen hoidon määrä riippuu siitä, kuinka paljon aikaa on kulunut vamman jälkeen..

Hemophthalmus diagnosoidaan oftalmologisen tutkimuksen tulosten perusteella

Tutkimuksen aikana silmälääkäri kiinnittää huomiota silmän omenan lisäksi myös ympäröiviin anatomisiin rakenteisiin ja kudoksiin. Vammoissa tauti voidaan yhdistää muihin verenvuotoihin, kuten hyphemaan tai subkonjunktivaaliseen verenvuotoon..

Ulkoisen tutkimuksen jälkeen optometristi alkaa tutkia silmää. Osittaisessa hemoftalmiassa yksittäiset verihyytymät voidaan havaita silmän lasiaisen rungon sisällä. Tällöin alustan täydellinen tutkiminen on mahdotonta. Vähimmäis- ja kokonaisvahinkoa vaurioissa ei ole näkyvissä ollenkaan.

Edellä olevien tutkimusmenetelmien lisäksi on mahdollista suorittaa ultraääni ja kromaattinen elektroretinografia. Ne auttavat arvioimaan lasimaisen kehon ja verkkokalvon kuntoa..

Diagnostiikan selventämiseksi voidaan tarvita ultraäänitutkimus.

hoito

Lasimaisen rungon laajojen vaurioiden vuoksi sairaalahoito oftalmisessa osastossa on välttämätöntä. Poliklinikkahoito tai hoito klinikalla ei ole sallittua.

Hemoftalmiahoito, joka tapahtui viimeistään 6-8 tuntia ennen hoidon aloittamista, on tarkoitus ensimmäisinä päivinä pysäyttää ja estää verenvuodon jatkuminen. Yleisiä ja paikallisia valmisteita, joilla on hemostaattisia ominaisuuksia, määrätään. Tämä on ryhmä koagulantteja, joihin kuuluvat kalsiumvalmisteet (kalsiumglukonaatti ja kalsiumkloridi), Vikasol, Ditsinon.

Niitä käytetään lihaksensisäisinä injektioina, tippoina silmiin. Näiden lääkkeiden lisäksi on sallittu vitamiinien käyttö, jotka vaikuttavat veren hyytymistekijöihin. Nämä ovat vitamiineja, kuten C, B2, PP.

Hemophthalmus hoidetaan kalsiumilla

Näitä lääkkeitä käytetään 24 - 48 tunnin sisällä, mikä riippuu verenvuodon voimakkuudesta. Täydellisen lopettamisen jälkeen lääkehoidon suunta muuttuu erottavien aineiden käyttöön, mikä auttaa poistamaan laskimossa olevat hematoomat ja jäännösvaikutukset.

Silmätiloilla, joissa on kaliumjodidia, lidaasia, ronidaasia ja lisämunuaisen kuoren hormoneja, on hyvä imevä vaikutus. On syytä huomata, että hematooman resorpation lisäksi kortikosteroidiryhmän hormonit estävät verkkokalvoon kiinnittyneiden johtojen kehittymistä.

Vaikeissa muodoissa olevia kortikosteroideja ei käytetä tippojen muodossa, vaan subkonjunktivaalisten injektioiden muodossa. Siten vaikutus tapahtuu nopeammin ja vaikuttavan aineen maksimipitoisuus saavutetaan suoraan patologisen prosessin keskipisteessä. On mahdollista suorittaa sellaisia ​​injektioita kollysiinillä. Lääke estää myös narut..

Hemoftalmosen vaikeat muodot edellyttävät lääkkeiden antamista suoralla subjunjunktiivisella injektiolla

Fysioterapia

Fysioterapeuttiset toimenpiteet ovat tärkeä paikka hoidossa. Joten, elektroforeesi, jossa käytetään yllä olevia lääkkeitä, on tehokkaampi hoito kuin silmätippien käyttö. Jos hoito suoritetaan sairaalassa, on syytä antaa etusija elektroforeesille.

Fonoforeesi voidaan suorittaa kaliumjodidilla, aloella ja hepariinilla. Ehkä näiden lääkkeiden käyttöönotto laserilla.

Jos lääkehoito ei aiheuta parannusta viikon kuluessa, on aiheellista tehdä leikkaus, jonka tarkoituksena on poistaa verihyytymä lasiaisesta. Jos leikkausta ei suoriteta, tämä voi johtaa silmämunan kovien morfologisten vikojen kehittymiseen, verkkokalvon irrotumiseen, optiseen surkastumiseen ja hematooman hyytymiseen.

Sairaalassa fysioterapiaa määrätään hemoftalman hoitoon

Hemoftalmiassa omahoito ja perinteisen lääketieteen käyttö ovat ehdottomasti kiellettyjä. Tämä tila voi johtaa näön menetykseen muutamassa päivässä..

Peräpuhalluksen ehkäisyn perusta on suoja eri etiologioiden vammoilta. Tärkeä asia on henkilökohtaisten silmäsuojainten käyttö tuotannossa. Se voi olla erikoislaseja, suojalaseja tai naamioita, jotka estävät vieraiden kappaleiden pääsyn silmiin.

Urheilun aikana, jossa on vaara pudota suurella nopeudella tai korkeudelta, on kypärän lisäksi käytettävä myös suojalaseja.

Suojalasit estävät silmävammoja

Hemophthalmus on vaarallinen tila, joka johtaa erittäin todennäköisesti merkittävään heikentymiseen tai täydelliseen näön menetykseen. Osittaisessa hemoftalmiassa lääkärit asettavat suotuisan ennusteen ja näkemys palautuu kokonaan 80 prosentilla tapauksista. Mutta välitöntä ja kokonaista hemoftalmaa kohtaan nähden on joskus vaikeaa ylläpitää vain näkemistä. Jos tämä voidaan vielä tehdä, silmämäärä palautuu 20-30%. Varhainen hoito on avain maksimaalisen näöntarkkuuden palauttamiseen.

Hemoftalman syitä käsitellään seuraavassa videossa:

Hemophthalmus silmät

Silmän hemoftaali on yksi yleisimmistä kivuttoman ja spontaanin näkökyvyn menetyksen syistä, ja se on veren vuotaminen silmän lasiaiseen runkoon. Hemophthalmus häiritsee valon kulkua verkkokalvoon, mikä johtaa näkökyvyn heikkenemiseen, joka voi olla joko merkityksetön tai vähentyä valon havaitsemistasolle, joka määräytyy lasimaiseen kehoon tulevan veritilavuuden avulla.

Osittainen hemoftalmus

Tämän patologian epidemiologia korreloi suoraan hemoftalmaa aiheuttavien silmä- ja somaattisten sairauksien esiintyvyyden kanssa. Ikäväestössä se on useimmiten proliferatiivinen diabeettinen retinopatia, nuorilla hemoftalman syyt ovat yleensä traumaattisia. Taudin esiintyvyys on 7 tapausta 100 000 asukasta kohti.

Lasimainen runko on läpinäkyvä geelimäinen aine, joka täyttää silmämunan onkalon ja on valoa johtava väliaine. Lasimainen tilavuus ihmisillä on noin 4-5 ml tai 80% silmämunan kokonaistilavuudesta. Lasimaisen rungon rakenne on 99% vettä, 1% putoaa kollageeni- ja hyaluronihappomolekyyleihin. Lasimurrosta löytyy pieninä määrinä erilaisia ​​ioneja, proteiineja ja solukalvojen hiukkasia.

Kaikki nämä komponentit antavat lasimaisen geelimäisen, mutta välttämättä läpinäkyvän rakenteen. Lasimainen ei sisällä verisuonia. Läpinäkyvään lasimaiseen runkoon kulkevaa verta kutsutaan silmän hemoftalmaksi.

Yleisin verenvuotolähde on takaosa, eli verkkokalvon verisuonet. Verenvuodon seurauksena lasimainen runko on tyydyttynyt verielementeillä, ja siksi se menettää läpinäkyvyytensä, mikä aiheuttaa näkövammaisia.

Tuloksena olevan hemoftaaluksen ominaisuus on vähitellen korjautua. Lasimaiseen kehoon kaadetun veren poistumisnopeus on kuitenkin vain noin 1% päivässä käytetystä kokonaistilavuudesta. Siksi silmän hemoftalman koosta riippuen se voidaan hajottaa useista viikoista useisiin kuukausiin. Joissakin tapauksissa veren täydellistä resorptiota lasimaisessa kehossa ei tapahdu.

Näkövamman ja heikentyneen näkökyvyn lisäksi hemophthalmus vaikeuttaa rakon tutkintaa sen syyn tarkistamiseksi ja hoitotaktiikan määrittämiseksi. Tällöin silmän täydelliseen hemoftalmaan, subtotaliin ja hemoftalmaan, joilla on toistuva luonne, liittyy silmä verkkokalvoon kiinnittyneen sidekudoskudoksen muodostuminen lasimaiseen runkoon. Tämä voi potentiaalisesti provosoida sen irrotumisen, joka on täynnä näkymättömyyden palautumatonta laskua ja vaikeimmissa tapauksissa jopa sokeutta.

Ainoa kliininen ilmiö lasimaisen kehon liotus veressä on näköhäiriö tai heikentyminen. Lasimaisen kehon alueella ei ole hermoja, joten henkilö ei voi kokea kipua tai painetta. Potilaan visuaaliset oireet riippuvat hemoftalmosen koosta. Lasimaiseen vartaloon kaatuneen verenvuotosisällön määrän mukaan toisistaan ​​erotetaan kokonais hemophthalmus, subtotal hemofhthalmus ja osittainen silmän hemophthalmos.

Koko hemoftaali - verenvuoto on ¾ tai enemmän lasimaisen kokonaistilavuudesta. Yleisimmin täydellinen hemophthalmus syntyy silmämunan traumaattisista vammoista.

Silmän kokonais hemoftaali

Välisumma hemophthalmus - vuotanut veren tilavuus 1/3 - ¾ silmämunan onkalosta. Subtotaalinen hemoftalmus on yleensä diabeteksen proliferatiivisen diabeettisen retinopatian komplikaatio. Usein Tersonin oireyhtymä johtaa myös subtotaalisen hemoftalmian kehittymiseen.

Välisumma hemoftalmos

Silmän osittainen hemoftalmus - tilavuus on alle 1/3, tällaiset oireet eivät ole harvinaisia ​​valtimoverenpaineen, kyyneleiden ja verkkokalvon irronnan, diabetes mellituksen kanssa. Osittainen hemoftalma on yleisin, jolle on tunnusomaista melko lievä kulku ja positiivinen ennuste visuaalisten toimintojen palautumisesta ilman kirurgista hoitoa.

Osittainen hemoftalmus

Silmän osittaiseen hemoftalmaan liittyy yleensä kelluvien mustien pisteiden, mustan tai punaisen kaistaleen näkyminen näkökentässä sekä yleinen utu silmien edessä tai näön hämärtyminen.

Subtotaalinen hemoftalmus ilmenee massiivisempina tummina pisteinä, jotka peittävät merkittävän osan näkökenttää ja estävät sen joskus kokonaan. Objektiivinen näkö on heikentynyt huomattavasti, potilas voi määrittää vain ihmisten siluetit, esineiden muodon.

Kokonaispuolihalvaus johtaa objektiivisen näön täydelliseen menettämiseen. Potilas näkee vain erot valon ja pimennetyn tilan välillä. Tällaiset potilaat eivät voi navigoida sisätiloissa tai nähdä mitään silmien edessä..

Tällaiset oireet koskevat yleensä vain yhtä silmää. Taudin samanaikainen esiintyminen molemmissa silmissä on harvinaisuus. Poikkeus on ehkä Tersonin oireyhtymä, hemophthalmus, jossa yleensä on kahdenvälinen ongelma.

Lasimaisen verenvuodon syyt on helpompi ymmärtää tarkastelemalla tämän taudin neljää pääpatogeneettistä mekanismia.

Hemophthalmus. Taudin syyt ja etiopatogeneesi

1. Verkkokalvon verisuonitaudit, jotka aiheuttavat sen iskemian. Suurimmassa osassa tapauksia silmän hemoftalma esiintyy juuri tästä syystä. Riittämätön hapen saanti tai verkkokalvon iskeemia provosoi verisuonten kasvutekijöitä.

Erityisesti puhumme endoteelikasvutekijästä, samoin kuin fibroblastien pääasiallisesta kasvutekijästä. Nämä angiogeeniset biologisesti aktiiviset aineet provosoivat herkempien vastamuodostuneiden suonien kasvua verkkokalvon ja optisen levyn alueella. Tällaisilla äskettäin muodostuneilla verisuonilla on taipumus spontaaneihin repeämiin, jotka johtavat myöhemmin veren pääsyyn lasimaiseen alueeseen. Silmän sairaudet, jotka aiheuttavat iskeemisiä prosesseja verkkokalvossa:

  • Diabetes mellitus ja proliferatiivinen diabeettinen retinopatia;
  • Verkkokalvon suonensulku tai tromboosi;
  • Perheellinen eksudatiivinen vitreoretinopatia;
  • Proliferatiivinen retinopatia sirppisolutaudissa.
Silmän hemoftaalmus ja verkkokalvon neovaskularisaatio

2. Verkkokalvon verisuonien poikkeavuudet, jotka eivät liity iskemiaan. Tärkeä joukko syitä hemoftalman esiintymiselle on verkkokalvon mikroaneurysmien hajoaminen, jotka liittyvät systeemiseen ateroskleroosiin ja valtimohypertensioon. Synnynnäiset esisyövät vaskulaariset silmukat voivat myös johtaa lasimaiseen verenvuotoon.

3. Normaalien verkkokalvon suonien repeämä. Tällaiset kliiniset tilanteet johtuvat usein lasimaisen rungon takaosa irronnan verkkokalvon suonten vetovaikutuksista, jotka voivat olla joko spontaaneja tai provosioituneita näköelimen tylpän vamman takia. Samanlainen skenaario on mahdollista myös kyyneleillä ja verkkokalvon irtoamisella. Silmän hemoftalmus, joka syntyy silmämunan läpäisevän haavan tai punoksen aikana, kuuluu myös tähän ryhmään. Tällöin esiintyy yleensä täydellinen hemoftaali, koska verta kaadetaan lasiaiseen monista lähteistä.

4. Muut olosuhteet, jotka aiheuttavat muuttumattomien verkkokalvon suonten repeämän:

  • Tersonin oireyhtymä. Tässä taudissa silmän hemoftalmus liittyy subaraknoidiseen verenvuotoon. Esiintyy 10–40%: lla potilaista ja johtuu kallonsisäisen paineen voimakkaasta noususta.
  • Valsalva-retinopatia - lasimaisen onkalon verenvuodot johtuvat intranhoracic paineen voimakkaasta noususta. Tällaisessa tilanteessa hemoftalman ulkonäkö voi johtua huomattavasta fyysisestä rasituksesta, voimakkaasta yskästä tai oksentamisesta..
  • Erilaiset hematologiset patologiat voivat myös aiheuttaa täydellisen tai osittaisen hemoftalmian. Anemia, hyytymishäiriöt, mukaan lukien erityisten antikoagulanttien aiheuttamat sairaudet, johtavat verenvuotoon.

5. Toinen mekanismi taudin esiintymiselle on subretinaalinen verenvuoto, joka tunkeutuu verkkokalvon läpi lasimaiseen elimeen, mutta jota ei seuraa sen irrotuminen. Subretintaalisen verenvuodon lähde ja siten hemoftalman kehittymisen syy tässä tapauksessa on subretinaalinen neovaskulaarinen kalvo, joka esiintyy kosteassa, ikään liittyvässä verkkokalvon dystrofiassa. Harvoin esiintyvät, mutta tärkeät tässä laskimonsairauksissa ovat suonikalvon melanooma, samoin kuin polypoidinen suonikalvon angiopatia.

Subretinaalinen kalvo, jolla on vaikea verenvuotovaikutus

Hemoftalmosta ilmenevät riskitekijät johtuvat syistä, jotka useimmiten aiheuttavat sen. Ensinnäkin niihin kuuluvat seuraavat sairaudet ja tilat:

  • Diabetes mellitus uusien verisuonittumisen pääasiallisena syynä.
  • Silmämunan vamma.
  • Potilaat ikäryhmissä, joilla on lasiaisen ruumiin osittaisen irronnan ilmiöitä tai joilla on aiemmin ollut valtimoverenpainetauti, verisairaus tai pahentunut perinnöllisyys.
  • Verihiutaleiden vastaisten aineiden ja antikoagulanttien ottaminen ei sinänsä aiheuta lasimaista verenvuotoa. Tällaisten lääkkeiden käyttö lisää kuitenkin huomattavasti riskejä orgaanisten edellytysten läsnäollessa..
  • Myopiaa sairastavilla potilailla on suurempi repeämien ja verkkokalvon irronnan riski, joka usein liittyy lasimaiseen verenvuotoon..

Edellä mainittujen hemophthalmus-oireiden ilmenemisen tulisi varoittaa ketään. On välttämätöntä kääntyä lääkärin puoleen välittömästi, koska silloin, kun asianmukaista hoitoa ei ole, silmän hemoftalma voi johtaa näön ja sokeuden palautumattomaan heikkenemiseen..

Hemoftalman hoidon ensimmäisessä hoidossa käytetään yleensä odottavia taktiikoita, mikä johtuu pääasiassa tosiasiasta, että tuoreet lasimaiset verenvuodot yleensä ratkaisevat itsensä muutamassa viikossa. Tärkeä näkökohta on kuitenkin verkkokalvon irronnan ja muiden komplikaatioiden hätäpoissulkeminen sekä hemoftalmaa aiheuttaneen perussairauden todentaminen. Hoito on yleensä oireenmukaista.

Kysely ja dynaaminen havainto

Potilaita, jotka hoitavat hemoftalman hoitoa, suositellaan välttämään liiallista fyysistä aktiivisuutta, koska äkilliset verenpaineen hypyt voivat provosoida uudelleen verenvuotoa. Aspiriini ja muut verihiutaleiden vastaiset aineet eivät ole vasta-aiheisia hoitoprosessissa, koska on osoitettu, että ne eivät lisää uusiutumisen riskiä.

Potilaille suositellaan sängyn lepoa, pään tulisi olla koholla. Määrätä huumehoitoa, jonka tarkoituksena on hematooman resorptio. Erilaisia ​​hemostaattisia aineita, B-vitamiineja ja C-vitamiinia käytetään vahvistamaan verisuoniseinämää. Silmien hemoftalmian konservatiivinen hoito on kuitenkin tehotonta eikä vaikuta merkittävästi lasiaisen veren hemolyysinopeuteen. Samanaikaisesti kaikille potilaille on pakollista hoitaa lasiaiseen kehossa verenvuotoa aiheuttanut perussairaus yleisen somaattisen tilan korjaamiseksi ja kirurgisen hoidon valmistelemiseksi..

Silmäsairaudet, joihin liittyy verkkokalvon neovaskularisaatio, aiheuttavat valtaosassa tapauksissa hemoftalmaa. Laserhoito verkkokalvon panretinallaserkoagulaation määränä iskemian alueilla estää verenvuodon kehittymistä lasimaisessa vartalossa 80–85%: n tapauksista seuraavien 5 vuoden aikana.

Siitä huolimatta, että jo esiintyneessä hemoftalmisessa, verkkokalvon laservalokoagulaation arvo on myös suuri. Tällöin hemophthalmus-laserhoito tulisi suorittaa mahdollisimman pian verkkokalvon visualisoimiseksi, koska se johtaa vastamuodostuneiden suonien taantumiseen ja vähentää lasimaiseen kehoon tapahtuvan verenvuodon toistumisen riskiä..

Hemophthalmus silmät. Hoito - verkkokalvon laserkoagulointi

Se on yksi nykyaikaisista ja tehokkaista menetelmistä silmien hemoftalmian torjumiseksi. Lääkkeitä, kuten bevatsitsumabia tai ranibitsumabia, annetaan laskimonsisäisesti estämään verkkokalvon neovaskularisaatio hemoftalmia aiheuttavan retinopatian proliferatiivisessa muodossa. Hoitoa antivasoproliferatiivisilla lääkkeillä voidaan käyttää sekä monoterapiana että yhdessä hemophthalmus-laserhoitomenetelmien tai leikkauksen kanssa.

Hemophthalmus. Hoito. Anti-VEGF: n käyttöönotto

Lisämenetelmänä antivasoproliferatiivista hoitoa käytetään ennen vitrektomia vähentää verkkokalvon neovaskularisaatioalueiden intra- ja postoperatiivisen verenvuodon riskiä..

Tehokkain menetelmä hemoftalmiaan on kirurginen hoito. Leikkausta kutsutaan vitrektomiaksi. Kirurgisen hoidon merkittävin etu on, että riippumatta verenvuodon määrästä ja kestosta sekä hemoftalman syistä operaation avulla voit palauttaa objektiivisen näön potilaalle mahdollisimman pian..

Silmän hemoftalmiaa varten tehty laskurinpoisto tehdään tavanomaisella kolmen portin menetelmällä erityisillä mikroleikkauksilla, joiden koko ei ylitä 0,5 mm. Leikkauksen minimaalisesti invasiivinen luonne varmistaa, että ei tarvita ompelua, mahdollisuus leikkaukseen ambulatorisesti paikallispuudutuksella ja lyhyt kuntoutusjakso.

Kirurgisen hoidon aikana silmäkirurgi poistaa kokonaan veressä imeytyneen lasiaisen rungon, tarvittaessa suorittaa verkkokalvon laserkoagulaatio ja täyttää lasiakalvon yhdellä korvikkeistaan, jota voidaan käyttää tasapainoisena suolaliuoksena, steriilinä ilma-kaasuseoksena tai silikoniöljynä.

Hemophthalmus. Laskimonsisäinen leikkaus

Lääkäri määrittelee kirurgisen toimenpiteen taktiikan ja määrän intraoperatiivisen tilanteen ja hemoftalman syiden perusteella. Leikkaus on välttämätön seuraavissa kliinisissä tapauksissa:

  • Silmän hemoftalma ei häviä 2-3 kuukauden kuluessa, mikäli ei ole verkkokalvon irrotusta, samoin kuin takalasin irrotusta.
  • Potilaat, joilla on edennyt proliferatiivinen retinopatia onnistuneen laserhoidon jälkeen, mikäli verenvuoto jatkuu 6-8 viikkoa sen ilmestymisestä.
  • Silmän kokonais hemoftaali, yhdistettynä verkkokalvon irrotukseen ja sen kyyneleihin tai silmämunan läpäisevään haavaan.
  • Tilanteessa, jossa verkkokalvoa voidaan käyttää visualisointiin, odota ja katso -taktiikat ja konservatiivinen hoito ovat kuitenkin mahdottomia tai voivat johtaa komplikaatioihin.
  • Verkkokalvoa ei voida visualisoida, ja hemoftalman syitä ei ole tarkalleen selvitetty.
  • Jos dynamiikkaa ei ole 2–3 viikossa tylsän silmävamman jälkeen.

Kliinikollamme käytetyillä nykyaikaisilla tekniikoilla on mahdollista tehdä hemoftalmialeikkaus ehdottoman kivuttomasti ilman yleistä anestesiaa, jonka ikääntyneet ja vanhukset sietävät hyvin. Samanaikaisesti laskimonsisäke ja hemoftalmia eivät edellytä potilaan hospitalisointia sairaalan klinikalla, koska kaikki hoito tapahtuu avohoidolla.

Silmien hemoftaali on vakava sairaus, joka provosoi vakavien komplikaatioiden esiintymisen, mikä voi johtaa näöntarkkuuden merkittävään laskuun tai jopa sen kokonaan menetykseen. Oireita, kuten äkillistä näkökyvyn heikkenemistä tai häviämistä, ei voida sivuuttaa. Ammattimaisen avun oikea-aikainen hakeminen, nykyaikaisten tehokkaan ja korkean teknologian hoitomenetelmien tarjoaminen auttavat kuitenkin säilyttämään hyvän näkökyvyn ja terveet silmät monien vuosien ajan..

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti