Ruokatorven suonikohjut ja kirroosi: verenvuoto ja ligaatiot

Kirroosi on vakava maksasairaus, jossa rauhasolut kuolevat myöhemmin arpien kanssa. Samaan aikaan on negatiivinen vaikutus portaalilaskimoon. Tämän vuoksi muut suuret verisuonet kärsivät. Yksi yleinen komplikaatio on ruokatorven suonikohjut ja kirroosi.

Mistä opin? Artikkelin sisältö.

Syynä suonikohjuihin ja kirroosiin

Ruokatorven suonikohjujen kehitysmekanismi liittyy suoraan rauhasessa tapahtuviin prosesseihin kirroosin taustalla. Maksan vaurioihin liittyy kuitukudoksen lisääntyminen. Tämä johtaa kehon toimintojen rikkomiseen, verenhuollon heikkenemiseen. Portaalisuoni on yhteydessä ruokatorven suoniin. Siksi pysähtynyt prosessi voi aiheuttaa suonikohjuja..

Useimmissa tapauksissa tämän komplikaation muodostuminen tapahtuu hepatiitin tai sydän- ja verisuonisairauksien aiheuttaman maksakirroosin kanssa..

Provosoivia tekijöitä ovat:

  • Alkoholin väärinkäyttö
  • Verenpaineeseen vaikuttavien lääkkeiden ottaminen
  • Sapen pysähtyminen
  • Vatsan elinten tulehdus
  • liikalihavuus
  • Portaalisuonitromboosi

Kenellä voi olla ruokatorven suonikohjut?

Esitetty komplikaatio on tyypillinen eri potilasryhmille. Suonikohjua maksakirroosia vastaan ​​esiintyy yli 50-vuotiailla potilailla. Riskiryhmään kuuluvat miehet ja naiset, jotka väärinkäyttävät alkoholia, ovat epäterveellisiä tai epäsosiaalisia elämäntapoja.

Riskiryhmään kuuluvat:

  • Potilaat, joilla on samanaikainen sydänsairaus
  • Ihmiset, jotka käyttävät huumeita
  • Haitalliset työntekijät
  • Ihmiset, joilla on ollut krooninen myrkytys
  • Lapset ja aikuiset, joilla on synnynnäinen hepatiitti
  • Lihavat potilaat

Miehillä havaitaan lisääntynyttä samanaikaisten suonikohjujen aiheuttamaa kirroosiriskiä. Tämä selitetään kehon suurella fyysisellä kuormituksella, kehon erityisominaisuuksilla.

GRVP-luokitus

Suonikohjuja on useita muotoja, joita esiintyy kirroosin taustalla. Ne eroavat suonikohjujen vaurioiden, luonteen ja sijainnin suhteen. Taudin päätyypit on kuvattu taulukossa.

Patologian asteetluonteenomainen
HelppoSiihen liittyy laskimoiden lievä laajeneminen, yksittäisten suonikohjujen muodostuminen ruokatorven seinämien sisään. Havaittu endoskooppisella tutkimuksella. Radiografiaa ei havaittu. Verisuonten eheyden heikentymisen riski on suljettu pois, koska laskimoiden elastisuus ja lujuus säilyvät.
KeskivertoRuokatorven suonien halkaisija on korkeintaan 3 mm. Verisuonten supistumista ei ole havaittu. Elin limakalvolla ei ole ilmeisiä muutoksia. Suonikohjujen määrä kasvaa. Vähäinen verenvuotoriski ruokatorven suonista.
KohtalainenSille on ominaista suonisten suonien ulkonema ruokatorven ala- ja keskikolmandon alueella. Suuret alukset muodostuvat pieninä aluksina. Kapenevat kohdat on havaittu, mikä osoittaa riittämätöntä verenkiertoa. Näissä paikoissa verisuonen voimakkuus on alhainen, mikä lisää vaurioiden todennäköisyyttä..
raskasSiihen liittyy lukuisten suonikohjujen solmujen muodostuminen, jotka eivät ole muodonmuutoksen alla. Ruokatorven avoimuus on heikentynyt. Samanaikaisesti havaitaan elimen limakalvon eroosion fokusien muodostumista. Patologisia muutoksia tapahtuu ruokatorven kaikissa osissa, mikä osoittaa voimakkaan pysähtyneen prosessin.

Ruokatorven verenvuoto suonikohjuista

Kun suonikohta laajenee kirroosin taustalla, verenvuoto voi kehittyä. Tämä on potentiaalisesti hengenvaarallinen patologia. Jos kiireellisiä terapeuttisia toimenpiteitä ei suoriteta, kuoleman todennäköisyys saavuttaa 85%.

Yleensä maksakirroosipotilaiden suonikohjut muodostuvat elimen alaosaan. Tämä alue altistuu ruokahiukkasille..

Patologian vaara on siinä, että se etenee usein ilman voimakkaita oireita. Joskus verenvuoto kirroosilla pysähtyy itsestään, mutta hetken kuluttua se avautuu uudelleen. Tässä tapauksessa kehittyy vakavia anemiamuotoja, jotka vaikuttavat negatiivisesti kaikkiin kehon toimintoihin.

Tekijät, jotka provosoivat suonikohjut verenvuoto ja kirroosi:

  • Raskaiden esineiden nostaminen
  • Vihainen yskä
  • Syö kiinteää, huonosti pureskeltua ruokaa
  • Vieraat elimet
  • Mekaaniset vammat
  • Korkea verenpaine
  • Tarttuvat kurkun vauriot
  • Juoda alkoholia

Kliininen kuva riippuu verenvuodon voimakkuudesta, samanaikaisista maksan vajaatoiminnan oireista, potilaan yleisestä tilasta. Yleensä, kun suonikohjut vaurioituvat maksakirroosipotilailla, verestä tulee selvästi suolainen maku. Raskaan verenhukan aikana on mahdollista oksentaa veren epäpuhtauksilla, huimausta, silmien tummumista.

Menetelmät verenvuodon pysäyttämiseksi

Suonikohjujen maksakirroosin hoidolla pyritään ensinnäkin poistamaan verisuonivaurioiden riski ja poistamaan potilaan elämän uhka. Jos verenvuotoa esiintyy, tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä apua verenhukan lopettamiseksi..

Blackmore-anturin asennus

Koetin on kolminkertainen kumiputki, jossa on kaksi sylinteriä ja joka asetetaan nenäkanavien läpi. Yksi sylintereistä asetetaan suoraan ruokatorveen. Ilma-aineen injektoinnin ansiosta vaurioituneet suonet puristuvat, minkä seurauksena verenvuoto pysähtyy. Tätä menetelmää käytetään suonikohjuihin, joilla on maksakirroosi missä tahansa ruokatorven osassa..

Muutaman tunnin kuluttua ilmapallo lasketaan. Tehokkuuden arviointi. Jos verenvuoto jatkuu, säiliö täytetään uudelleen. Jos verenvuoto lopetetaan onnistuneesti, koetin siirretään vatsaan tietyn ajanjakson käytettäväksi äkillisen uusiutumisen tapauksessa..

Ruokatorven laskimon ligaatio

Se on endoskooppinen toimenpide, jossa onteloon ulkonevat laskimokohdat ligoidaan. Ennen toimenpidettä potilaalle on tehtävä veri- ja virtsakokeet, hepatiitti- ja HIV-infektiotestit.

Ruokatorven potilaiden ruokatorven laskimoprosessi alkaa sedatiivien antamisella. Leikkaus suoritetaan tyhjään vatsaan estämään vatsan sisällön vaientumista tai heittämistä ruokatorveen. Suorita tarvittaessa paikallinen tai yleinen anestesia.

Laajennetussa vaurioituneessa astiassa on lateksirengas. Se estää myöhemmän verenhukan. Maksakirroosin vastaisella verenvuodolla voidaan muodostaa jopa 10 sidosta. 7 päivän kuluttua suonikohjuisten solmujen supistuneet osat katoavat luonnostaan. Kudosten arpia kestää 2–4 viikkoa.

Hemostaattinen infuusiohoito

Infuusiohoito on hoitomenetelmä, johon sisältyy lääkkeiden tiputtaminen potilaan kehoon laskimonsisäisesti. Hemostaattinen hoito on tarkoitettu suonikohjujen verenvuodon lopettamiseen maksakirroosia vastaan.

Pääasiallinen käytettyjen lääkkeiden ryhmä on verisuonia supistava aine. Näitä ovat Samotostatin, Oktreotide, Vasopressin. Ne annetaan laskimonsisäisesti. Vakioannos on 20 yksikköä / 100 ml glukoosiliuosta. Infuusio kestää 20 minuuttia, jonka jälkeen annostusohjelmaa hidastaa. Pistä 20 yksikköä tunnissa. Infuusion kesto riippuu terapeuttisesta vaikutuksesta, verenvuodon vakavuudesta.

Verenvuodon ehkäisy

Potilaiden, joilla on diagnosoitu ruokatorven suonikohju, on noudatettava toimenpiteitä verenvuodon estämiseksi. Tähän voidaan käyttää erilaisia ​​menetelmiä..

Kirroosin hoito

Suonikohjujen muodostuneiden komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja myöhemmin verisuonien vaurioitumisen estämiseksi on tarpeen hoitaa patologian perimmäinen syy. Maksakirroosia pidetään parantumattomana patologiana, mutta määrättyjen lääkkeiden asianmukainen käyttö voi vähentää merkittävästi patologisia oireita, myös portaalisuojasta.

Kirroosia hoidetaan noudattamalla ruokavaliota, ottamalla hepatoprotektoreita, cholereticia, entsyymivalmisteita ja vitamiineja. Maksan vajaatoiminnan oireiden yhteydessä vieroitushoito suoritetaan. Määrä on runsas juominen.

Kirurgiset menetelmät

Ruokatorven suonikohjujen riskin vähentämiseksi voidaan käyttää erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä. Suurin osa operaatioista suoritetaan endoskooppisesti. Se on minimaalisesti tunkeutuva, turvallinen ja ei traumaattinen..

Radikaali menetelmä on vaurioituneiden suonikohjujen poistaminen. Toinen yleinen terapia on ohitusleikkaus. Tämä menetelmä käsittää keinotekoisten suonten käyttöönoton kiertotapojen luomiseksi veren virtaukselle portaalisuonesta. Tällaisesta leikkauksesta johtuen ruokatorveen tulevan veren määrä vähenee.

Kirurgisia menetelmiä voidaan käyttää myös terapeuttisiin tarkoituksiin. Niitä määrätään kuitenkin vain vakavasta verenvuodosta, jota ei voida lopettaa konservatiivisesti.

Ruokavalio

Ravitsemuksen korjaus on välttämätöntä maksakirroosipotilaille. Ruokavalion avulla voit vähentää komplikaatioiden riskiä ruokatorven suonikohjuilla, estää verenvuotoa.

Ylensyöminen on ehdottomasti kielletty. Potilaan tulisi syödä 5-8 kertaa päivässä pieninä annoksina. Syö ruokaa ei saa olla liian kylmää, kuumaa, mausteista tai katkeraa..

Ruokarasvat, paistetut, savustetut, jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Et voi syödä makeisia, juo alkoholia. Ruokavalion perusta on vilja, vähärasvaiset liharuokia, kala, vihannekset. Juomaohjelmaan sisältyy vähintään 2,5 litran veden juominen päivässä.

Ruokatorven suonikohjut ovat yleinen patologinen ilmiö, jota esiintyy useimmissa maksakirroosipotilaissa. Rikkomukset uhkaavat elämää, koska ne voivat johtaa sisäiseen verenvuotoon. Verenhukka voidaan pysäyttää kirurgisilla ja minimaalisesti invasiivisilla leikkauksilla lääkehoidon, erityisen ruokavalion avulla.

Verenvuoto maksakirroosin kanssa: ruokatorven suonista, nenästä, peräaukosta, sisäisestä

Maksan maksakirroosi 2 astetta: kuinka paljon he elävät sen kanssa, oireet ja hoito

Maksansiirto ja maksakirroosi: käyttöaiheet, vasta-aiheet, leikkauksen jälkeinen aika

Jalkojen turvotus maksakirroosin kanssa: syyt, hoito ja ehkäisy

Kämmenten punoitus maksakirroosin kanssa: valokuvat, syyt ja hoito

Ruokatorven suonikohjujen verenvuodon hoito

Ruokatorven suonikohjujen (HRVP) verenvuoto on yleisin ja henkeä uhkaava portaalisen verenpainetaudin komplikaatio (PG); se kehittyy 80%: lla potilaista. Merkittäviä verenvuodon riskitekijöitä ovat:

· GRVP III -aste

Eroosinen tai haavainen esophagitis

· Portaalipaineen arvo yli 330 - 350 mm vettä. st.

Vakava maksan toimintahäiriö (ryhmä C)

· Verenvuodon massiivisuus ja kesto määräytyvät portaalihypertensioon ja veren hyytymisjärjestelmän häiriöihin.

1. Vaikutus verenvuotolähteeseen - Ruokatorven koettimen käyttö pneumosylintereillä on melko tehokasta ja mahdollistaa verenvuodon lopettamisen 70 - 80%: n tapauksista. Laajimmin käytetty Blackmore-anturi. Koettimen käytön tehottomuus viittaa verenvuotoon kardian suoneista, joita ei purista mahapallo.

· Koetin asetetaan nenän läpi, aikaisemmin voideltu suuresti glyseriinillä.

· Potilaan on oltava psykologisesti valmistautunut ja tiedotettava siitä, että koettimen sijoittaminen on hänen elämänsä pelastus.

· Tarkasta sylinterien tiiviys - täyttämällä ne ruiskulla.

· Kun koetin on suoritettu (mahalaukun sisällön saanti, veri koettimen sisäosan sisällä), ensin pieni pallo (se, joka seisoo vatsan sydänosassa) täytetään 30-50 ml: ksi. vedä ilmalla, kiinnitä se vatsan sydämessä olevaan osaan (este tunnetaan - koetin ei vedä ylös), tällä tasolla koetin kiinnitetään nenään ja suuri ilmapallo (80-100 mm ilmaa) puhalletaan, kunnes potilaalla on epämiellyttäviä tuntemuksia rinnassa..

· Koetin voidaan pitää täytettynä jopa 4–6 tuntia, sitten suuri ilmapallo laskeutuu 20–30 minuutin ajan, tarkkailu suoritetaan, verenvuoto jatkuu tai pysähtyy, sitten ilmapallo paineistetaan uudelleen. On suositeltavaa asettaa anturi 24-72 tunniksi (ajoittain 4-6 tunnin kuluttua).

Komplikaatiot koettimen käytöstä ovat seuraavat: esophagitis, haavaumat, ruokatorven painehaavat, hengitys- ja sydämen vajaatoiminta, akuutti splenomegalia. Verenvuodon varhaista uusiutumista koettimen uuttamisen jälkeen havaitaan 20-50 prosentilla potilaista.

2. Portaalipaineen alentaminen - portaalilaskimojärjestelmän paineen vähentämiseksi ja verenvuodoriskin vähentämiseksi käytetään beeta-salpaajia - propranololia 20 mg 3 kertaa päivässä. Annoksen tulisi olla sellainen, että pulssinopeus laski alkuperäiseen verrattuna 25%. Nämä lääkkeet on annettava pitkään. Joillakin potilailla, joilla on maksakirroosi, voi esiintyä vasta-aiheita propranololin käytölle (bradykardia, ensimmäisen asteen atrioventrikulaarinen tukkeuma, astmaattinen bronkiitti). Tässä tapauksessa propranololi voidaan korvata nitraateilla (isosorbididinitraatti) 10 mg kahdesti päivässä tai 20 mg pitkitetyllä valmisteella kerran päivässä. Ei-selektiiviset beeta-salpaajat (propranololi, anapriliini, obzidaani) pitkäaikaisella annolla voivat vähentää portaalipainetta 30 - 38%. Vaikutus saavutetaan vähentämällä sydämen tuottoa ja sykettä (HR). Niiden toimintamekanismit ovat sydämen tuotannon vähentäminen, portaalisen verenvirtauksen vähentyminen, pernan suonien kouristukset.

Näiden lääkkeiden välittömän vaikutuksen verrannollisiin hemodynamiikkaan verrattuna, sydämen lyöntitiheyden laskulla maksakirroosipotilailla on positiivinen vaikutus sydänlihaksen toimintatilaan: sydämen toiminta vähenee, sydänlihaksen hapenkulutus vähenee, sepelvaltimoiden diastolin ja perfuusion aika pidentyy. Lääkettä voidaan käyttää ennalta ehkäisevästi..

Nitraatit (nitroglyseriini, nitroprussidi) vähentävät portaalipainetta 28-30%. Maksan valtimoiden suonensisäinen suhde muuttuu valtimoiden lisääntymisen ja laskimoalueen pienentymisen suunnasta 15 prosentilla, kun taas koko verenvirtaus ei muutu. Lääkkeiden vaikutukseen liittyy kokonaisen perifeerisen resistenssin väheneminen, mikä johtaa veren laskeutumiseen perifeerisiin suoniin ja veren virtauksen vähenemiseen portaalijärjestelmään. Niiden käyttöönottoon liittyy keskimääräisen hemodynamiikan pääindikaattorien lisääntyminen, sydänlihaksen supistumisen paraneminen. Lääkkeitä käytetään sekä itsenäisesti että yhdessä muiden kanssa, erityisesti hypitriinin kanssa, koska jälkimmäinen kykenee aiheuttamaan sydänlihaksen ja sisäelinten iskemiaa.

Ensimmäinen lääke, jota käytettiin portaalipaineen alentamiseksi, oli hypitriini. Lääkkeen vaikutus perustuu vatsan elinten valtimoiden kaventumiseen, mikä aiheuttaa maksaveren virtauksen ja portaalipaineen laskun 36–40%. Koska lääke vaikuttaa selvästi keskimääräiseen hemodynaamiaan (kohonnut verenpaine, laski sykettä), se on vasta-aiheinen potilaille, joilla on yleinen ateroskleroosi, angina pectoris ja hypertensio. Vasopressiini ja somatostatiini vaikuttavat samanlaiseen hypopriiniin. Somatostatiinin etuna on mahdollisuus vähentää portaalipainetta ja verenvirtausta merkittävästi sivuvaikutuksin..

3. Vaikutus veren hyytymisjärjestelmään - määrätä aminokaproiinihappoa, vikasolia, tuoreplasman verensiirtoja, tuoreita punasoluja (paremmin pestyjä punasoluja), verihiutaleiden massaa (2–3 annosta) injektoida 10-prosenttisella kalsiumkloridiliuoksella.

  1. Haavoittumisen estohoito - histamiini-reseptorien H2-salpaajat (famatidiini, siru, gastrosesiini), protonipumppujen salpaajat (omez, omepratsoli) suurimmissa terapeuttisissa annoksissa. On suositeltavaa, että määrätään almageli, kibukkaketjuöljy, tyrni, antioksidantit (E-vitamiini)..
  2. Verenhukan vähentäminen - punasolujen verensiirto ja torjunta hypoksiaa (happiterapia, actoveginin (solkoseryyli) laskimonsisäinen antaminen)
  3. Maksan vajaatoiminnan ehkäisy - verensiirto glukoosiliuoksista, vitamiiniterapia, hepatoprotektorit (välttämättömät aineet, riboksiini), sisäiset bakteerilääkkeet suoliston mikrofloora tukahduttamiseksi (neomysiini 4-6 g päivässä, metronidatsoli 0,25 g 3 kertaa päivässä 10-15 päivän ajan)., 10-30 ml laktuloosia 3 kertaa päivässä, kunnes laksatiivinen vaikutus. Ornitsetil suonensisäisesti 50 mg: n annos 150 ml: aa kohti fysiologista suolaliuosta (sitoo ammoniakkia). Lääke annetaan korkeintaan 6 kertaa päivässä.
  4. Vesi-elektrolyyttihäiriöiden korjaaminen ja sydän- ja verisuonitautien ylläpitäminen.

Konservatiivista terapiaa sovelletaan jatkuvasti, muutaman päivän kuluessa siitä, kun potilas saapuu verenvuodolla, ja myöhemmin, jos hoito on tehotonta, sitä tulisi täydentää skleroterapialla (jos klinikalla on tällainen mahdollisuus) ja vasta sen jälkeen hätäleikkauksella (vain A-B-vaiheen potilaille Child-Pugh-arvion mukaan).

Endoskooppinen skleroterapia (ES) on tällä hetkellä suositeltavampi kuin konservatiivinen terapia. Menetelmän etuja ovat mahdollisuus ruokatorven ja vatsan suonien selektiiviseen hävittämiseen submukoosisessa kerroksessa, jossa repeämisriski on suurin, ja muiden (periesofageaalisten) lisäaineiden ja portocaval -anastomoosien säilyminen, menetelmän yksinkertaisuus ja alhainen invasiivisuus, maksan toimintaan kohdistuvien kielteisten vaikutusten puuttuminen maksakirroosissa. ES voidaan suorittaa diagnostisen endoskopian aikana havaitun verenvuodon korkeudella tai 6 - 24 tunnin sisällä aikaisemmasta lääkehoidosta ja ilmapallo tamponadista. Jos verenvuoto pysähtyi spontaanisti tutkimushetkellä, ES on tarkoitettu estämään sen varhainen uusiutuminen.

Sklerosoivan aineen lisäämiseen on kaksi päätapaa - intra- ja perivasaalinen. Laskimonsisäisessä menetelmässä sklerosantti annetaan suoraan ARVP: hen, mikä johtaa heidän tromboosiinsä. Perivasaalimenetelmällä sklerosantti johdetaan submukoosiseen kerrokseen laskimon ympärille, tässä tapauksessa vaikutus saavutetaan limakalvon alla olevan turvotuksen seurauksena perivasaalisen fibroosin kanssa.

Seuraavia sklerosoivia aineita käytetään useimmiten: etanolaminoleaatti suonensisäisesti, polydokanoli paravasaalisessa antamisessa, samoin kuin maassamme käytetty trombovari, varisosidi, etoksiskleroli. Viime vuosina polymeroituvista materiaaleista (bukrilaatti, histoakryyli) on tullut laajalle levinnyttä, jonka etuna on hemostaasin nopea saavuttaminen.

ES sallii verenvuodon lopettamisen 70%: lla tapauksista ensimmäisen ja 90 - 95%: lla toistuvien istuntojen jälkeen. Verenvuodon uusimista ES: n jälkeen havaitaan 30–60%: lla potilaista. Korkea uusiutumisnopeus selittyy sillä, että ES ei poista VRVP: n muodostumisen syytä - portaalin hypertensio. Puolessa havainnoista uusiutumisen syy on ns. ”Muodostuneet” suonikohjut, minkä vuoksi kaikki potilaat vaativat säännöllistä endoskooppista seurantaa ES: n jälkeen. ES: n tulokset toistuvassa verenvuodossa ovat paljon huonompia. Menetelmän toinen haitta on sen käyttö, jota ei voida käyttää mahan pohjan suonien ja sydänverenvuodon yhteydessä. ES: n komplikaatiot ovat seuraavat: ruokatorven rei'itys (1 - 2%: sta 5%: iin, kun käytetään kovia esophagoskooppeja), ruokatorven seinämän nekroosi sklerosanssin tullessa lihaskerrokseen, limakalvon haavauma toiseen tai toiseen asteeseen, havaittu 78%: lla potilaista. limakalvojen nekroosi litteiden eroosioiden ja haavaumien muodossa on palautuvaa ja epiteeliytynyttä viikolla 3. Kuitenkin laajoista nekroottisista muutoksista kärsivistä alueista itsestään voi tulla verenvuodon lähteitä. 40%: lla potilaista on kuume ja rintakipu ES: n jälkeen. 8%: lla potilaista on muodostunut ruokatorven rajoitukset, 10 - 20%: lla potilaista sen liikkuvuus on heikentynyt merkittävästi, maha-ruokatorven refluksi.

Ennaltaehkäisevää ES: tä käytetään laajasti potilailla, joilla on ollut verenvuoto tai joilla on suuri riski sen esiintymiseen. Menetelmä mahdollistaa VRVP: n verenvuodon vähentämisen 20 - 40%.

ESVD: n itsenäisenä hoitomenetelmänä indikoidaan: 1) potilaille, joilla on erittäin suuri leikkausriski (maksan dekompensoitu maksakirroosi, keltaisuus, vesivatsa), joilla konservatiivinen hoito ei ole tehokasta; 2) yli 60-vuotiailla potilailla, joilla on maksakirroosi ja vakavat samanaikaiset sairaudet; 3) potilaat, jotka leikattiin toistuvasti portaalisen hypertension vuoksi.

ES: n vasta-aiheet ovat maksakooma, runsas verenvuoto tuskaa aiheuttavilla potilailla, vakavat hyytymishäiriöt.

Vaihtoehtoinen ES potilailla, joilla on intrahepaattinen PG, voi olla verenvuotojen suonien embolisointi, jolla on samanlaisia ​​merkkejä. Mahan vasemman mahalaukun, pernan ja lyhyiden suonien samoin kuin vasemman mahalaukun ja pernan valtimoihin voidaan tehdä embolisaatio. Trombiini, absoluuttinen alkoholi, hemostaattinen sieni, spiraalit toimivat embolisoivina materiaaleina. Tämän toimenpiteen komplikaatioita voivat olla maksaverenvuodot, sapen peritoniitti, portaalisuonitromboosi. Verenvuotolaskimoiden perkutaanisen transhepaattisen embolisoinnin jälkeen uusiutumisaste on 43%, 5 vuoden eloonjäämisaste on 52%. Korkea kuolleisuus (22%) johtuu potilaiden tilan vakavuudesta. Embolisaation vasta-aiheina pidetään maksan ja vatsan seinämän välistä suoliston välittämistä, maksan oikeanpuoleista tilavuusmuodostelmaa.

Maassamme ARVP: n verenvuodon kiireellisenä leikkauksena (konservatiivisen hoidon tehottomuuden kanssa ja vain Child-Pughin mukaan ryhmässä A, B) yleisin toimenpide oli M.D. Potilaat: gastrotomia ja ruokatorven ja vatsan ommeltavat laskimot. Maha leikataan pohjasta pienempään kaarevuuteen suuntaan 10–12 cm. Proksimaalisen vatsan ja sydänlaskun suonet ommellaan ja ligatoidaan tammilautakuvioksi, sitten ruokatorven suonet ovat 4-5 cm sydämen yläpuolella. On suositeltavaa käyttää imukykyistä ommelmateriaalia (vikriliä), pois lukien catgut.

Huolimatta monenlaisista ehdotetuista menetelmistä HRV-verenvuotojen hoitamiseksi potilailla, joilla on intrahepaattinen verenpaine, hoidon tulokset, etenkin potilailla, joilla on dekompensoitu kirroosi, ovat edelleen epätyydyttäviä. Tällä hetkellä uskotaan, että näiden potilaiden ainoa tehokas hoito on maksansiirto. Ennen operatiivista valmistelua maksansiirtoon potilailla, joilla on verenvuoto tai joilla on suuri sen esiintymisriski, sekä lääke- että skleroterapia- ja šunttitoimenpiteitä käytetään laajasti. Kuolleisuus elinsiirron jälkeen on 5–7%, 5-vuoden eloonjääminen ryhmässä B (Child-Pugh-arvion mukaan) - 92%, ryhmässä C - 71 - 73%.

Ruokatorven suonikohjujen verenvuodon hoito

Jatka opiskelua mobiililaitteella, Skannaa QR-koodi käyttämällä erityistä. ohjelmat tai kamerat mobiililaitteella

Satunnainen valinta

tämä toiminto valitsee satunnaisesti tiedot tutkimuksellesi,
aloita valinta napsauttamalla alla olevaa painiketta

Satunnainen valinta

palaute
Kirjoittakaa meille

Virheviesti
Mitä parantaa?

Tekijät:Agapov M.Yu. 2004.

Johdanto:

Koko artikkeli:

Huumeterapia

Yksi ensimmäisistä lääkkeistä, jota käytettiin estämään suonikohjujen verenvuotoa, oli vasopressiini. Se aiheuttaa huomattavan vähenemisen sisäelinten valtimoissa ja lasku portaalin verenvirtauksessa. Vasopressiinin käyttö johtaa verenvuodon pysäyttämiseen 55%: lla tapauksista, mutta sivuvaikutuksia (sydänlihaksen iskemia, vähentynyt sydämen tuotto, sydämen rytmihäiriöt, verenpaine, hyponatremia jne.) Havaitaan 20-30%: lla potilaista. Edellä olevien haittavaikutusten yhteydessä lääkettä ei tällä hetkellä käytännössä käytetä. Sitä annetaan laskimonsisäisesti annoksena 0,2 - 0,4 U / min, kunnes verenvuoto loppuu ja 12 tuntia sen jälkeen. Sitten lääke peruutetaan vähentämällä annosta asteittain 24 - 48 tunnin sisällä..

Yritettäessä vähentää vasopressiinin sivuvaikutuksia määrättiin nitroglyseriini samanaikaisesti. Joten Tsai U.T. et al., vertaamalla vasopressiinin (19 potilasta) ja vasopressiinin laskimonsisäisen infuusion tuloksia yhdessä nitroglyseriinin sublingvaalisen annon kanssa (20 henkilöä), havaittiin komplikaatioita 17 potilaalla ensimmäisestä ryhmästä (6 vaikeaa) ja 7 potilaalla toisesta ryhmästä (2 vaikeaa) [ 21]. Potilaiden lukumäärässä, joissa hemostaasi saavutettiin, ei ollut merkittäviä eroja..

Terlipressiini (Terlipressiini) on vasopressiinin synteettinen analogi. Annos 2 mg 4-6 tunnin välein (laskimonsisäisesti) 24-48 tunnin sisällä. Yhdessä tutkimuksessa tämän lääkkeen käyttö 80: lla suonikohjuista verenvuotoa saivat ihmisellä mahdollisuuden saavuttaa hemostaasi 80%: lla tapauksista, komplikaatioita esiintyi 38,8%: lla potilaista (6,2% vaikeita) [4].

Somatostatiini lisää vastustuskykyä sisäelinten valtimoissa ja vähentää portaalista verenvirtausta ja portaalipainetta. Sille annetaan bolus annoksena 250 mcg, jota seuraa laskimonsisäinen infuusio nopeudella 250-500 mcg tunnissa. Edellä mainitussa työssä sen käyttöönotto mahdollisti hemostaasin saavuttamisen 84%: ssa tapauksista, ja komplikaatioita havaittiin vain 4: lla 81: stä henkilöstä [4].

Somatostatiini - oktreotidin synteettinen analogi, jota maassamme kutsutaan nimellä sandostatiini, annetaan laskimonsisäisesti nopeudella 25-50 mcg tunnissa (joskus sitä määrätään ensin 50 mcg: n bolusannoksena) viiden päivän ajan. Jenkins ym., Raportit, että oktreotidi ja skleroterapia olivat yhtä tehokkaita suonikohjujen verenvuodossa, hemostaasi saavutettiin 85%: lla tapauksista ja 82%: lla tapauksista [11]. On korostettava, että molemmissa ryhmissä ilmapallo-tamponadin ylimääräistä käyttöä 12 tunnin ajan hemostaasin aikaansaamiseksi ei pidetty merkkinä intervention tehottomuudesta. Ilman tällaista lisähoitoa verenvuoto lopetettiin vain 26%: lla potilaista ja 18%: lla potilaista, jotka satunnaistettiin skleroterapiaan tai oktreotidiin. Toisessa tutkimuksessa oktreotidin, oktreotidin yhdistelmän ja endoskooppisen hoidon yhdistelmähoito ja puhtaasti endoskooppinen terapia johtivat verenvuodon pysähtymiseen vastaavasti 69%, 97% ja 93% [16]. Oktreotidihoidon tulokset vaihtelevat suuresti, koska Silvain, et ai., Ilmoittavat saavuttaneensa hemostaasin 55 prosentilla sitä saaneista potilaista [17], ja Sung et al.: N mukaan tämän lääkkeen käyttö kontrolloi tehokkaasti verenvuotoa 84 prosentilla tapauksista [19]. Tämä johtuu todennäköisesti erilaisten lääkeannoksien käytöstä, samoin kuin ruokatorven suonikohjujen taustalla olevan patologian vaihtelevasta vakavuudesta. Perustuen oktreotidin käyttöä äkillisessä suonikohjujen jaksossa käytyjen tutkimusten metaanalyysiin pääteltiin, että se on parempi kuin vasopressiini tai terlipressiini ja verrattavissa skleroterapiaan, mutta painotettiin, että tarvitaan lisätutkimuksia lääkkeen annoksen, antotavan ja keston määrittämiseksi [2 ].

Endoskooppinen hoito

Skleroterapian. Vanhin ruokatorven suonikohjuisten verenvuotojen endoskooppisen hoitomenetelmä on skleroterapia. Käytetään erityyppisiä sklerointiaineita, ja niiden tehokkuus on yleensä samanlainen, ja valinta riippuu tietyn lääkkeen saatavuudesta ja lääkärin henkilökohtaisista mieltymyksistä. Pääsääntöisesti, 1-2 ml sklerosanttia annetaan jokaisessa pisteessä (laskimon koosta riippuen), mutta enintään 20 ml istuntoa kohti. Lääke voidaan injektoida sekä itse suoneen että sen viereen. Useimmiten käytetään yhdistelmätekniikkaa. Useimmissa tapauksissa sklerosantti johdetaan ensin laskimokohtaan, joka toimii verenvuodon lähteenä, ja sitten injektoidaan systemaattisesti jokaiseen laskimopatsaan, alkaen ruuansulatuskanavan yhteydestä ruokatorven keskikolmannekseen. Verisuoniseinän puhkaisu neulalla voi aiheuttaa lisävuotoa, tässä tapauksessa on suositeltavaa pitää laitetta mahassa siten, että se "suljetaan" laskimolla 1-2 minuutin ajan.

Klassisenä todisteena skleroterapian tehokkuudesta pidetään Hartiganin et al. Suorittamaa tutkimusta, joka raportoi hemostaasin saavuttamisesta tätä tekniikkaa käyttämällä 91%: lla potilaista [8]. Muut kirjoittajat antavat samanlaisia ​​tuloksia [22].

Ilmapallo tamponadin käyttö skleroterapian jälkeen parantaa sen tuloksia [20].

Ligaatio. Ruokatorven suonikohjujen endoskooppinen ligaatio perustuu suonikohjujen kuristumiseen joustavilla o-muotoisilla ligaatioilla. Ensin laite, jonka päässä on erityinen suutin (lyhyen läpinäkyvän putken muodossa, jolla lateksirenkaat on kulunut) tuodaan suoneen lähelle, imu kytketään päälle ja osa laskimosta imetään putkeen (imu tulisi suorittaa ennen kuin näkökenttä muuttuu "punaiseksi pisteeksi"). Sitten rengas pudotetaan putkesta ja puristaa laskimon imuosan. Ensimmäinen rengas asetetaan verenvuotoalueelle, sitten jokaiselle laskimotukolle, aloittaen gastroösofagisesta liitoskohdasta ja sitten proksimaaliseen suuntaan spiraalissa. Hemostaasi saavutetaan jopa 90% tapauksista [18].

Monet tutkimukset on omistettu skleroterapian ja ligaation tehokkuuden vertaamiseksi ruokatorven suonien verenvuodon estämiseksi. Sekä yksittäiset työt [13, 14] että meta-analyysi [12], jotka on omistettu näiden menetelmien vertailulle, osoittavat, että komplikaatiot ovat harvinaisempia ligaation aikana, tuloksen saavuttamiseksi vaaditaan alhaisempaa kuolleisuutta ja vähemmän endoskopiaistuntoja. Yksi ligaation haitoista voi olla huono näkyvyys aktiivisen verenvuodon olosuhteissa johtuen ligaatiolaitteen sijainnista laitteen päässä.

Viimeinkin yhdeksän tutkimuksen metaanalyysi lääkkeiden ja endoskooppisen terapian yhdistelmäkäytöstä ruokatorven suonikohjujen hoidossa osoitti tämän lähestymistavan merkittäviä etuja [5]..

Ilmapallo tamponadi

Tätä hoitomenetelmää kuvataan laajasti, Venäjän tunnetuin pallotyyppi on Blakemore-koetin. Jos ilmapallo on asennettu oikein, verenvuoto pysähtyy 60–90%: n tapauksista [3], mutta jatkuu hyvin usein sen poistamisen jälkeen. Pallon enimmäiskestoaika ruokatorvessa ei saisi ylittää 24 tuntia.

Leikkaus

TIPS. Trasiugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen vaihtaminen (TIPS) koostuu keinotekoisen intrahepaattisen kanavan luomisesta maksan laskimon ja suuren portaalisuonen rungon väliin ja metallisen itseparantuvan stentin asentamisesta siihen. Tämän tekniikan avulla melkein aina voidaan pysäyttää verenvuoto, mukaan lukien tulenkestävyys muun tyyppiselle terapialle [15]. Proseduuri suoritetaan paikallispuudutuksella, sen vaiheisiin sisältyy: kaulalaskimoverhous, katetrin asettaminen maksaan keskisuoneen, portaalisuoneen puhkaisu (katetrin neulaa käyttämällä), puhkaisukanavan laajentaminen ilmapalloon (neulan läpi asennetun johtimen kautta), stentin sijoittaminen. Tekniikan suurin haittapuoli on maksa-enkefalopatian lähes väistämätön kehitys, sen korkea monimutkaisuus ja heikko saatavuus maassamme.

Shuntti leikkaus. Tämän tyyppisten operaatioiden tehokkuus on verrattavissa TIPS: iin, mutta niiden sairastuvuus on paljon suurempi, lisäksi enkefalopatian kehittyminen on myös vakava ongelma.

Devaskularisoivat toimenpiteet. Näihin sisältyy ruokatorven leikkauspiste (käyttämällä pyöreää nitojaa, ts. Anastomoosin samanaikaista käyttöä) ja gastroesofagisen liitoksen devaskularisaatio (ruokatorven leikkaus, slenektomia ja transastraalisten ja transesofagisten suonien ligaatio). Nämä toimenpiteet lopettavat tehokkaasti verenvuodon, mutta eivät poista portaalisen hypertension syytä, mikä johtaa ruokatorven suonikohjujen nopeaan uusiutumiseen.

tulokset

Edellä esitettyjen tietojen perusteella pidämme seuraavia taktiikoita perusteltavina ruokatorven suonikohjuja sairastavilla potilailla:

  1. Vasoaktiivisten lääkkeiden varhainen anto, Venäjällä se on oktreotidia, on bolus annoksella 50 mcg ja sitten infuusiona nopeudella 50 mcg tunnissa. Vaikka tämä ei johda verenvuodon jatkuvaan pysähtymiseen, silloin väliaikainen lopettaminen tai jopa vähentäminen tekee endoskopistin työstä suhteellisen ”kuivassa” kentässä helpompaa. Oktreotidin antamisen tulisi kestää jopa 5 päivää, jotta voidaan estää verenvuodon varhainen uusiutuminen, myös endoskooppisen hemostaasin jälkeen.
  2. Hätä endoskopia ruokatorven suonikohjujen ligaatiolla (puuttuessa - skleroterapia). Kun verenvuoto lopetetaan, ruokatorven suonien eroosion on jatkuttava, toistuvasti 2 kertaa viikossa. Blakemore-koetin voi olla hyödyllinen lisä skleroterapiaan.
  3. Jatkuessa verenvuotoa tai sen uusiutumista akuuttiin vaiheeseen, Blakemore-koetin jatkuvalla vasoaktiivisten lääkkeiden infuusiolla.
  4. Kaikkien edellä mainittujen tehottomuuden tai esteettömyyden vuoksi - kirurginen hoito.

Älä missään tapauksessa pidä unohtaa kiertävän veren määrän palauttamista, enkefalopatian ja maksatoimintojen dekompensaation torjuntaa sekä antibioottien ennaltaehkäisevää määräämistä.

Ruokatorven suonikohjujen oireet ja verenvuodon hoito

Asiantuntijat kutsuvat ruokatorven suonikohjuja patologiseksi prosessiksi, jolle on tunnusomaista ruokatorven suonien muodonmuutos. Tälle patologialle on tunnusomaista solmujen muodostuminen, laskimoalusten luumenin lisääntyminen. Muodostuneet suonet rypistyvät. Niiden yläpuolella oleva limakalvo ohuempi ja tulehduksellinen. Asiantuntijat löytävät yleensä ruokatorven suonikohjut distaalisesta ruokatorvesta, proksimaalisesta mahasta. Tämä patologia esiintyy yleensä paineen lisääntyessä portaalisessa laskimojärjestelmässä. Tällainen paineen nousu on ominaista maksakirroosille. Yksi tämän alueen suonikohjujen komplikaatioista on verenvuoto ruokatorven suonikohjuista.

Taudin ominaisuudet

Ruokatorven suonista verenvuoto voi alkaa yhtäkkiä ilman mitään aikaisempia merkkejä. Ruokatorven verenvuoto esiintyy yleensä missä tahansa ruokatorven verisuonitaudissa. Monet tekijät voivat provosoida verenvuodon:

  • sellaisen vieraan kappaleen kiinnitys, jolla on terävät reunat ruokatorven sisällä;
  • ruokatorven tuumorin hyökkäys;
  • vamma elimen seinille kovan esophagoskoopin kautta;
  • rappeutuva kasvain;
  • ruokatorven suonet (synnynnäiset, hankitut).

Useimmiten asiantuntijat kirjaavat hankitut ruokatorven suonikohjut. Niiden koot ovat joskus erittäin suuret. Suonikohjujen verenvuoto alkaa yleensä spontaanisti.

Suonien laajeneminen ruokatorven alaosassa tapahtuu ruuhkautumisen takia maksan portaalilaskimoon. Tällainen patologia havaitaan yleensä maksakirroosin, tromboosin v. portae.

Ylempää ruokatorven suonikohjua voi esiintyä struuma (pahanlaatuinen) kanssa. Tämän patologian voi myös laukaista Randu-Osler-tauti, ruokatorven angioma..

Tärkein tekijä, joka provosoi ruokatorven suonikohjuja, on korkea paine portaalisuontelon sisällä. Tämä laskimo lähettää verta mahasta, pernasta, haimasta maksaan. Portaalisuonen sisällä olevaa paineoireyhtymää, joka provosoi hyväksyttävän tason nousua, kutsutaan portaalihypertensioon. Tämä oireyhtymä havaitaan yleensä seuraavissa sairauksissa:

  • skleroosi;
  • rakenteelliset muutokset maksan verisuonissa, itse elimessä (tuberkuloosi, krooninen hepatiitti, amyloidoosi, maksakirroosi);
  • verisuonitukos;
  • Caddy-Chiari -tauti;
  • portaalisuonen puristus kystat, kasvaimet, sappikivet.

Verenvuoto suonikohjasta voi alkaa tällaisissa tapauksissa:

  • kun siivilöinti;
  • spontaanisti;
  • maha-suolikanavan sairaudet;
  • verenpaineen nousun kanssa;
  • kuumeisissa olosuhteissa.

Näitä sairauksia pidetään ruokatorven suonikohjujen tärkeimmistä syistä. Joissain tapauksissa tarkastelemamme patologia voi esiintyä sydän- ja verisuonien vajaatoiminnan (kroonisen) yhteydessä, mikä provosoi paineen nousua systeemisessä verenkierrossa.

Joskus on verenvuotojen edeltäjiä. Niitä edustaa:

  • murtohapan maku suussa;
  • kutitus kurkussa;
  • oksentelu veressä (scarlet, kahvipavun väri).

Jos verenhukka on merkittävä, potilasta voi häiritä heikkous, huimaus, silmien tummeneminen + valopuu, ahdistuksen tunne.

Kirroosin merkitys patologian esiintymisessä

Ruokatorven suonikohjut kiinnittyvät noin 70 prosentilla maksakirroosipotilaista. Mikä selittää tämän suhteen? Kirroosin läsnä ollessa arpikudoksen muodostumista havaitaan terveiden solujen sijasta. Tämä patologia on syynä veren tukkeutumiseen. Tässä tapauksessa stagnaatio havaitaan portaalisuonijärjestelmän sisällä. Juuri lamaantuneet ilmiöt provosoivat suonikohjujen kehittymisen ala-distaalisen ruokatorven alueella. Tällaisen kroonisen prosessin yhteydessä havaitaan normaalin maksarakenteen rikkominen.

Aikuisilla maksakirroosin kehittymisen laukaisevat yleensä seuraavat tekijät:

  • virushepatiitti;
  • yleinen alkoholin käyttö;
  • perinnöllisten sairauksien esiintyminen;
  • sellaisten lääkkeiden ottaminen, joilla on kyky vaikuttaa negatiivisesti maksan parenyymaan.

Vastasyntyneiden tapauksessa heidän maksakirroosi esiintyy virusinfektioiden takia, että äiti on sairas raskauden aikana. Seuraavat infektiot tunkeutuvat istukkaan, vaikuttavat sikiöön:

oireet

Asiantuntijat väittävät tilastoihin vedoten, että ruokatorven flebektaasia diagnosoidaan vahvemmassa sukupolvessa 2 kertaa useammin. Yleensä patologia kirjataan ihmisille, joiden ikä saavuttaa 50 vuotta. Tauti etenee kussakin tapauksessa erikoisella tavalla (hidas, nopea).

Taudin hitaalla kululla potilas ei ehkä epäile patologiaa pitkään. Ainoastaan ​​vähäisin oirein lääkärit voivat selvittää, onko kehossa mitään poikkeavuuksia. Näitä merkkejä ovat:

  • röyhtäily;
  • raskaus, epämukavuus rinnassa;
  • sydämentykytyksiä;
  • närästys;
  • vähäiset ruuan nielemisvaikeudet.

Kirjaimellisesti kaikki yllä olevat oireet liittyvät esophaginiitin esiintyjiin. Juuri tämä tulehduksellinen prosessi liittyy suonikohjuihin.

Vaarallisin ja vakavain suonikohjujen komplikaatio ruokatorven sisällä on verenvuoto. Toistuva verenhukka aiheuttaa anemiaa. Tässä tapauksessa sairaan hyvinvointi huononee huomattavasti. Se ilmenee:

Onko verenvuoto ruokatorven suonikohjasta vaarallinen??

Ruokatorven laskimoverenvuotoon ei yleensä liity mitään oireita. Se johtuu kuumeesta, ylikuormituksesta, ylensyöstä, kohonnusta verenpaineesta, maha-suolikanavan sairauksien etenemisestä.

Jopa pieni verenhukka voi aiheuttaa raudan puuteanemiaa. Tällä rikkomuksella havaitaan rautapitoisuuden laskua.

Suonikohjujen oikea-aikaisen hoidon puuttuessa voi esiintyä verenvuotoa, tukkeutumista, tromboflebiittia. Tällaiset komplikaatiot voivat aiheuttaa pitkäaikaisen vamman, vammaisuuden..

Jos ruokatorven verenvuoto tapahtui portaalisen hypertensiooireyhtymän taustalla, maksan dekompensaatio voidaan havaita. Jos oikea-aikaista terapiaa ei ole, kuolema voi olla.

Sydämen, ruokatorven flebektaasian voimakkaan verenvuodon yhteydessä voi esiintyä verenvuotoisku.

diagnostiikka

Suonikohjujen vaiheistamiseen tarvitaan fibroesofagoskopia. Tämä diagnoosimenetelmä mahdollistaa verenvuodon syyn määrittämisen, osoittaa ruokatorven ulkopuolisten tekijöiden esiintymisen / eron, jotka määrittävät suonien laajenemisasteen, verisuonten seinien tilan ja antavat ennusteen toisen aneurysman repeämästä..

Jos verenvuoto ruokatorven suonista jatkuu, asiantuntija ei pysty suorittamaan esophagoskopiaa. Lääkärin tulee arvioida mahdollinen koagulopatia. Tämä on välttämätöntä, koska suonikohjut liittyvät usein vakavaan maksasairauteen..

Lääkäri saattaa tarvita laboratoriokokeita:

  • yleinen verianalyysi. Tarvitaan verihiutaleiden tarkan määrän määrittämiseksi;
  • maksan testit;
  • protrombiiniajan määrittäminen;
  • Rhesus-tekijän asentaminen;
  • veriryhmän määritys;
  • ristisolujen yhteensopivuuden testaus 6 punasolumassan annokselle;
  • APTTV.

Yksi turvallisista menetelmistä HRV: n tutkimiseksi on radiologinen diagnoosi. Lisäksi lääkäri voi ohjata potilaan suorittamaan seuraavat tutkimusmenetelmät:

  1. Maksan MR.
  2. Vatsakalvon elinten ultraääni.

hoito

Patologian oireiden ominaispiirteet huomioon ottaen lääkäri voi jättää potilaan tarkkailuun gastroenterologian osastoon, leikkaukseen. Gastroenterologin on hoidettava perussairaus ja estettävä verenvuoto. Tätä tarkoitusta varten asiantuntija voi nimittää potilaan:

  • antasidit;
  • hemostaattiset lääkkeet;
  • vitamiinit.

Potilas tarvitsee ehdottomasti ruokatorven refluksin estämistä. Lääkäri määrää tiukan ruokavalion, lepoa, oikean harjoituksen.

Jos verenvuotoa ilmenee, potilas tarvitsee hemostaattista hoitoa. Tätä tarkoitusta varten potilaalle määrätään:

  • K-vitamiini;
  • kalsiumvalmisteet;
  • tuore jäädytetty plasma.

Verenvuotolähteen selvittämiseksi tarvitaan esophagoskopia hätätilanteessa, sitten suoritetaan verenvuodon suonen endoskooppinen leikkaus, trombiinin levitys, liimakalvo, verisuonen elektrokoagulaatio. Voit lopettaa verenvuodon myös Blackmore-koettimella..

Mutta kaikki edellä mainitut toimenpiteet eivät anna pysyvää vaikutusta noin 40 - 60%: lla tapauksista.

Merkittävästi korkeampi kirurginen hoito. Se suoritetaan verenvuodon lopettamisen jälkeen. Leikkaukseen sisältyy vaihtosuuntaa, joka vähentää painetta portaalisuonen sisällä. Shuntit sijoitetaan portaalisuonen, systeemisen verenkiertoon, väliin. Asiantuntijat pitävät endovaskulaarista transjugaalista menetelmää, joka suoritetaan kaulalaskimon läpi, turvallisimmaksi menetelmäksi šuntin käyttämisessä..

Potilas voi myös suorittaa tällaisia ​​toimenpiteitä:

  • splenektomiaan;
  • pernan, portocaval -anastomoosien määrääminen;
  • parittoman portaaliportaali-ligaation ligaatio;
  • vilkkuu, ruokatorven suonien poisto;
  • pernan valtimon ligointi.

Ennuste patologialle on epäsuotuisa. Asiantuntijat pitävät ruokatorven suonikohjut parantumattomina. Ensimmäinen verenvuoto lyhentää merkittävästi elinajanodotetta (jopa 3–5 vuotta).

Lääkärit pitävät ainoana ehkäisevänä toimenpiteenä sairauksien oikea-aikaista hoitoa, jotka voivat provosoida tämän patologian..

Verenvuoto ruokatorvesta: oireet, ohje, kuinka kauan he elävät? || Verenvuoto ruokatorven suonikohjuista

Verenvuoto ruokatorven laajentuneista suonista on vaarallinen tila. Yleisin syy näihin verenvuotoihin on maksakirroosin komplikaatio (seurauksena sidekudoksen asteittainen lisääntyminen, seurauksena portaalihypertensio ja ruokatorven suonikohjut ja myöhemmät repeämät).

Gastroenterologiassa on aina ollut etusijalla välineiden ja menetelmien etsiminen portaalisen verenpaineen tehokkaaseen hoitoon. Verenvuotopotilaille kehitetään uusia ensiapumenetelmiä, sidekudosten leviämisen yritetään pysäyttää. Vaikka VRVP: n verenvuoto on edelleen vakava tila, elämän ennuste ei ole yhtä synkkä ja yksiselitteinen kuin 15-20 vuotta sitten.

ICD 10 I85.0

syyt

Edellä sanottiin, että suonien tai valtimoiden verenvuodon pääasiallinen syy on niiden vauriot, mutta tämä selitys ei anna täydellistä kuvaa sairauden syistä. Miksi nämä vammat tapahtuvat? Riskitekijät:

  1. Ruokatorven tulehdus.
  2. Limakalvon vaurio, joka johtuu vieraiden kappaleiden nauttimisesta ruokatorveen tai kasvainten kehittymisestä.
  3. Jatkuva oksentelu ja päihteet.
  4. Ruokatorven diverticulums.
  5. Ruokatorven suonikohjut.
  6. Korkea portaalisuonen paine.
  7. Ruoansulatuskanavan sairaudet (esim. Kirroosi, mahasyöpä).
  8. Lymphogranulomatosis.
  9. verisuonitukos.
  10. Kalvon ruokatorven tyrä ja muut sairaudet, tavalla tai toisella, jotka voivat vahingoittaa valtimoita tai suoneita.

Tässä ovat tärkeimmät syyt, jotka johtavat suonien rakenteen heikkenemiseen, niiden seinämät pidentyvät ja laajenevat, mikä tekee niistä erittäin ohuita ja vaurioituneita kevyesti. Jotta verenvuoto alkaa, sen täytyy kuitenkin provosoida jotain. Katalyytit voivat olla vaikea oksentelu, raskas fyysinen rasitus, pitkäaikainen, jatkuva yskä.

Ruokavalion tarkoitus

Mahahaavan ruokavaliolla on useita tavoitteita:

  • parantunut eroosion paraneminen;
  • mahalaukun limakalvon tulehduksen vähentäminen;
  • mahalaukun reseptoreiden vähentynyt ärsytys;
  • vatsan eritys- ja motoristen toimintojen asianmukainen säätely;
  • tarjoamalla kehon fysiologiset tarpeet ravintoaineista.

Ruokavaliota 1a määrätään potilaille taudin pahenemisvaiheessa 10 - 20 vuorokautta. Jos paraneminen tapahtuu, on mahdollista siirtyä ruokavalioon 1 tai ruokavalioon 5. Potilaan terveydentilan diagnoosin jälkeen lääkäri päättää, mikä ruokavalio on optimaalinen tietyssä tapauksessa

Ruokavaliota 1 suositellaan potilaille, joilla on mahahaava remisiohetkellä. Tällaisen ruokavalion kesto on noin 5 kuukautta. Taulukko 1 ja taulukko 5-reseptit löytyvät ruokavalioleiristä..

Oireet ja kliininen kuvaus

Taudin oireet voivat olla hyvin erilaisia, ja niitä ei välttämättä esiinny samanaikaisesti. Tärkein oire on runsas verinen oksentelu, mutta sitä ei tapahdu kaikissa tapauksissa. Mutta vuotoväri voi usein määrittää sairauden syyn, esimerkiksi tumma kirsikka osoittaa verenvuotoa suonikohjujen aiheuttamien laajentuneiden suonien kohdalta.

  1. Melena, tai yksinkertaisin sanoin, suurten verimäärien vuotaminen ruuansulatuskanavaan ja sitten suolistoon. Tunnistetaan ulosteiden luonteen muutosten kautta: niistä tulee mustia ja nestemäisiä.
  2. Kipu, paine ja / tai epämukavuus rinnassa. Tämä ei ole verenvuodon oire, vaan tekijä, joka sen laukaisi, esimerkiksi trauma, tulehdus jne..
  3. Röyhtäily, närästys, nielemishäiriöt.
  4. Matala verenpaine, takykardia on mahdollista.

Heikkous, lievä huimaus, hikoilu, takykardia, matala verenpaine, vilunväristykset tai kuume ovat lisämerkkejä, jotka viittaavat suureen verenhukkaan..

Tärkeä! Jos huomaat yllä olevia oireita - ota heti yhteys lääkäriin. Ruokatorven verenvuoto voi olla tappava.

Diagnostiset toimenpiteet

Diagnoosia varten lääkäri määrää:

  • Yleiset ja biokemialliset verikokeet verenvuodon tosiasian selvittämiseksi. Verenhukan myötä hemoglobiinin ja punasolujen määrät vähenevät;
  • Ulosteiden analyysi (koagulogrammi). Tutkimuksen avulla voit määrittää piilotetun verenvuodon;
  • Fdgs. Menetelmä auttaa määrittämään verenvuotopaikan, samoin kuin hemostaattisen injektion ja vahingoittuneen verisuonen helman;
  • Uzi. Voit määrittää sekä patologian sijainnin että sisäelinten tilan;
  • Herra ja ct. Ne antavat mahdollisuuden selvittää selvästi verenvuodon syy;
  • Radiografia varjoaineen käyttöönotolla. Tunnistaa patologian sijainnin.

diagnostiikka

Taudin kulku voi olla erilainen sairauden luonteesta ja kehosi yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. On tapauksia, joissa on oireetonta verenvuotoa. Tämä tapahtuu pienillä verimäärillä, jotka vatsassa helposti sulavat. Tässä tapauksessa yksi tärkeimmistä oireista puuttuu - verinen oksentelu, mikä vaikeuttaa huomattavasti diagnoosia. Pieniä määriä veren erittyessä voi ilmaantua muita verenvuodolle tyypillisiä oireita, mutta lääkärit voivat usein virheellisesti diagnosoida ruuansulatusjärjestelmän muut sairaudet (gastriitti, haavaumat jne.)..

Tapauksissa, joissa veren erittely on melko runsasta, lääkäreiden on vaikea määrittää verenvuodon lähde. Esimerkiksi keuhko- tai pohjukaissuolihaavojen sairaudet voivat laukaista saman oireen..

Diagnoosin määritysmenettelyinä määrätään punasolujen ja hemoglobiinin verikoe. Jos indikaattoreita lasketaan, lääkäri lähestyy oikean diagnoosin tekemistä. Fekaali otetaan myös verimassan havaitsemiseksi. Luotettavin tapa tehdä diagnoosi on suorittaa endoskooppinen tutkimus, jonka avulla voit määrittää tarkasti verenvuodon lähteen. Lisäksi ultraääni, MRI ja kriittisissä tilanteissa voidaan tehdä myös radiografia.

Taudin oireet

Tällainen tila on melko harvinainen sairaus, jota potilaiden lisäksi myös lääkärit eivät voi todeta ajoissa. Tämä johtuu tosiasiasta, että ilmaamattoman verenvuodon yhteydessä veressä tapahtuu asteittainen veren virtaus vatsaan, joka sulataan siellä ilman mitään selviä merkkejä. Vaikka tähän patologiaan liittyy kipua, asiantuntijat omistavat sen usein gastriittiin. Voimakas verenvuoto aiheuttaa vaikeuksia tämän tilan lähteen tunnistamisessa. Sairaudella on kuitenkin erityisiä oireita, yleensä:

  • Veren oksentelu Kun patologia johtuu traumasta, haavaumahaarasta, havaitaan scarlet-veren vapautuminen. Tämä tarkoittaa, että hänellä ei ollut aikaa suorittaa ruuansulatusta, tämä ilmiö ilmenee voimakkaana verenvuotona. Lievä verenvuoto aiheuttaa oksennusta, kuten kahvijauhet, koska nestettä käsiteltiin mahanesteellä. Jos kirsikankukka vapautuu oksentelun aikana, vatsan suonikohjuja on.
  • Potilaan uloste muuttuu, sillä on rikas musta väri. Tämä tila ilmenee, kun veri kulkee ruuansulatuskanavan läpi..
  • Verenpaineen jyrkkä lasku, joka ilmenee huimauksesta, pahoinvoinnista, pahoinvoinnista, heikkoudesta.
  • Takykardia, sydämentykytys.
  • Lisääntynyt veden kysyntä.
  • Ihon muutos.

Oireiden voimakkuus riippuu verenvuodon asteesta, lievä vaurio, oireet eivät joskus osu silmään. Jos henkilöllä on ainakin yksi oireista, on kiireellisesti otettava yhteyttä asiantuntijaan diagnoosin tekemistä varten.

Ensiapu

Jos verenvuoto on vaikeaa, voidaan tarvita kiireellistä ensiapua. Tietenkin ensimmäinen asia on kutsua ambulanssi. Valitettavasti et lopeta verenvuotoa yksin ennen lääkärin saapumista, joten on vielä tehtävä potilaan riittävän kunnon hoitaminen. Ensinnäkin, se tarvitsee rauhaa, sekä moraalista että fyysistä, on parasta laittaa se selkällesi tasaiselle pinnalle.

Potilaan on makaava vaaka-asennossa ilman tyynyä. Tässä kehon asennossa vähemmän kehoa tulee vatsaan ja sulataan, mikä tarkoittaa, että se menee enemmän ulkopuolelle, mikä antaa tarkkailijalle mahdollisuuden määrittää verenhukan määrä.

On tärkeää tarjota henkilölle miellyttävä lämpötila, sensaatioistaan ​​riippuen. Tarvittaessa sinun on autettava päästämään eroon vaatteista tai päinvastoin - tarjoa lämpimiä vilttejä.

Jos sinulla on asianmukaiset taidot ja kyky - yritä hallita potilaan verenpainetta. Yleensä, mitä matalampi paine ja mitä korkeampi syke on, sitä enemmän tuhoa verenhukka. Paine on mitattava vuosineljänneksen välein potilaan tilan seuraamiseksi. Lisäksi on tärkeää pitää ihminen tietoisena. Voit tehdä tämän suihkuttamalla sitä kylmällä vedellä tai antamalla ammoniakkihöyryn nuhahtaa.

Kuten edellä mainittiin, ruokatorven sisäistä verenvuotoa on mahdotonta pysäyttää ilman lääkäriä, mutta se on täysin mahdollista vähentää. Kylmä sopii parhaiten tähän tehtävään - anna potilaan juoda kylmää vettä pieninä ripsinä ja niellä pienet jääpalat.

Arvostelut

Hyvät lukijat, mielipiteesi on meille erittäin tärkeä - siksi arvioimme mielellämme ruokatorven verenvuotoa kommenteissa, se on hyödyllinen myös muille sivuston käyttäjille.

Vladimir

Ruokatorven verenvuodon syy oli rando-oslerin tauti. Olen ollut sairaana tässä sairaudessa lapsuudesta lähtien, minulle usein todetut nenäverenvuodot eivät ole uutisia. Mutta kun veri ilmaantui oksennuksen mukana, hän haki lääkärin apua. Suoritettu skleroterapia, määrätty hoito.

maksiimi

Ruokatorven veri pelotti minua todella. Luulin, että ongelma oli kurkussa. Mutta sairauden syy oli mahahaava. Asianmukaisen hoidon jälkeen verenvuoto pysähtyi. Gastroenterologi neuvoi leikkausta hoidon jälkeen, jonka tarkoituksena oli vahvistaa kehon ja verisuonten seiniä.

Perinteinen lääke

Taudin akuutissa etenemisvaiheessa potilas sijoitetaan välittömästi sairaalaan. Lääkärin ensisijainen tehtävä on pysäyttää verenvuoto. Tätä varten käytetään ns. Blackmore Hondaa. Kuinka tämä työkalu näyttää, on kuvattu alla olevassa kuvassa. Koetin voidaan työntää nenä- tai suunaukon kautta. Työkalu koostuu putkista ja kahdesta sylinteristä, joista toinen vahvistaa työkalun sijainnin. Toisessa ilma pumpataan ylös, jonka takia ilmapallo täyttyy ja puristaa limakalvoa pysäyttäen verenvuodon. Joten koetin voi olla ruokatorvessa jopa 2 päivää. Ruoka ja lääke voidaan pistää yhden instrumenttiputken kautta..

Myös muita toimintoja voidaan käyttää:

  • ruokatorven suonien endoskooppinen skleroosi;
  • ruokatorven kopio;
  • vilkkua;
  • endovaskulaarinen embolisaatio.

Lyhyt katsaus näihin hoidoihin.

Ensimmäiseen toimenpiteeseen kuuluu erityisen sklerosoivan lääkkeen tuominen ruokatorven suoniin endoskoopin kautta, joka liimaa seinät ja pysäyttää siten verenvuodon. Esophagoscopy koostuu verenvuotoalueen kauterisoinnista ja sen sitkeästä sulkemisesta. Laskimien ompeleminen tarkoittaa verenvuotoalueiden ompelemista. Viimeinen näistä menetelmistä sisältää katetrin tuomisen pienen ihon reikän läpi ja sen asentamisen verenvuotolaskimoon. Sitten sen läpi johdetaan erityisiä spiraaleja, jotka tukkivat suonet. Menetelmä on melko monimutkainen, mutta verrattuna muihin sillä on erittäin pieni todennäköisyys uusiutumisesta.

Verenvuotoa lopettavien toimenpiteiden ohella määrätään verikorvaushoito. Tätä varten lisätään punasolujen massa, plasmanvaihtoliuokset, vastavalmistettu veri tai suoritetaan suora verensiirto luovuttajalta potilaalle. Erityisiä nesteitä, jotka korvaavat veren (kalsiumkloridi, etamylaatti), annetaan laskimonsisäisesti.

Lääkitys on myös määrätty. Potilaalle ruiskutetaan suuria määriä C-vitamiinia sekä lääkettä Vikasol, joka on eräänlainen korvike K-vitamiinille. Yhdessä tiputtajan kanssa otetaan käyttöön hypitriini, joka on tarpeen paineen vähentämiseksi ruuansulatuksen lähellä sijaitsevissa suoneissa. Laajavaikutteisia antibiootteja käytetään estämään kehon intoksikoituminen verisuonten hajoamisesta suolistossa.

Ääritapauksissa, kun kaikki yllä olevat toimenpiteet eivät anna tulosta, verenvuoto lopetetaan kirurgisesti.

On kolme tapaa hoitaa tautia kirurgisesti:

  1. Ruokatorven resektio.
  2. Portocaval -anastomoosin päällekkäisyys.
  3. Laskimonsidonta.

Muutaman päivän kuluttua kaikkien manipulointien suorittamisesta potilas vaatii tiukkaa sängyn lepoa. Lisäksi ensimmäisinä päivinä, jolloin et voi syödä, nälän vähimmäisaika on kolme päivää ja leikkauksen jälkeen se voi olla yli viisi päivää. Tänä aikana potilas saa ravinteita laskimonsisäisesti.

Toipumisaika

Verenvuodon lopettamisen jälkeen kaikki lääkäreiden pyrkimykset kohdistuvat ehkäisyyn:

  • toistuva verenvuoto;
  • vatsakalvotulehduksen;
  • hepaattinen enkefalopatia.

Potilaille määrätään tiukka sänkylepo ja parenteraalinen ravitsemus..

Uudelleenlaskutuksen estäminen:

  • ei-selektiivisiä beeta-salpaajia (nadololi, propranololi) tai karvedilolia määrätään;
  • HRV: n suunniteltu skleroterapia suoritetaan viikoittain, kunnes kaikki suonet ovat tromboituneet (skleroterapia korvataan usein ligaatiolla).

Äskettäin on ilmestynyt julkaisuja, jotka väittävät, että vähiten toistuvaa verenvuotoa havaitaan kompleksia käytettäessä - ei-selektiiviset beetasalpaajat + nitraatit + ligaatio.

Peritoniitin ehkäisyyn määrätään kinoloneja (norfloksasiini, siprofloksasiini, keftriaksoni) viikon aikana

Maksan enkefalopatian ehkäisyyn sisältyy toimenpiteiden toteuttaminen suoliston ammoniakin vähentämiseksi (ruokavalio, jolla on vähän proteiinipitoisuutta, laksatiivit, antibiootit), samoin kuin ammoniakin neutralointiprosessien stimulointi (hepa-mertsit)..

Verenvuodon lopettamisen jälkeen potilas saa syödä vasta muutaman päivän kuluttua. Ruokien tulee olla puolinestemäisiä, mieluiten jäähdytettyjä (kylmä kerma, voi, hyytelö, hyytelö, jogurtti). Kun potilaan tila normalisoituu, ruokavalio laajenee. Syömisen tulisi tapahtua hyvin pieninä annoksina, mutta usein. Eläinrasvat lisäävät hyytymistä, joten sen on oltava läsnä potilaan ruokavaliossa.

Kiroosin palauttamisruokavalion laatiminen HRVP: n verenvuodon jälkeen on erittäin vaikea tehtävä, ja se on mahdollista vain kokeneelle ravitsemusterapeudille, koska monet tekijät on otettava huomioon: toistuvan verenvuodon mahdollisuus, maksan tila, verenvuodon jälkeen lisääntyvä maksan enkefalopatia ja mahdolliset sydänkomplikaatiot. Siksi mikään aloite ei ole tässä sallittu. Ravinnon ravitsemusterapeutin kehittämän korjauksen voi suorittaa vain hoitava gastroenterologi.

Verenvuodon jälkeen potilaan on noudatettava tiukasti päivittäistä rutiinia, älä missään tapauksessa juo alkoholia missään muodossa, vältettävä stressitilanteita.

Vastuuvapauden jälkeen potilas siirtyy ambulanssin valvonnassa hepatologin, kardiologin, neurologin toimesta. Gastroenterologi valvoo tällaisia ​​potilaita. Joka vuosi potilaalle on tehtävä yleinen tutkimus, mukaan lukien FSES.

Kirroosi on vakava, parantumaton sairaus. Keskimääräisten tilastojen mukaan dekompensaation vaiheessa olevien potilaiden elinajanodote on enintään 5-7 vuotta. Siksi lääkäreiden pyrkimykset ovat tämän taudin estämiseksi.

Taudin kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä:

  • rajoita tiukasti alkoholin saantia missä tahansa muodossa (alkoholisteissa maksakirroosi kehittyy joka kolmannes),
  • virushepatiitti-infektion estäminen, ole varovainen muissa maksasairauksissa, jotka edistävät maksakirroosia (maksan rasvahajoaminen), ja jos niitä ilmenee, oikea-aikainen hoito on välttämätöntä;
  • estää maksatoksisten lääkkeiden (amiodaroni, metyyldopa) luvattoman ja hallitsemattoman käytön;

Ruokatorven suonikohjujen aiheuttaman verenvuodon estämiseksi on tärkeää noudattaa ravitsemussääntöjä.

Arvioitu päivittäinen ruokavalio

Ruokavalio ravitsemus päivällä edellyttää tiettyä valikkovaihtoehtoa.

  1. Aamulla on suositeltavaa syödä höyrytettyä tuoretta raejuustojuustoa, johon on lisätty yksi hienonnettu banaani. Pestään maidon hyytelöllä.
  2. Myöhäiseen aamiaiseen sisältyy päärynäsouffle ja kibiirin infuusio.
  3. Lounaaksi tarjoillaan kaurahiutaleella maustettua kesäkurpitsakeittoa. Kylläisyyden vuoksi potilaalle tarjotaan vanhanaikaista leipää. Toinen kurssi sisältää höyrykanan kotletin, jossa on maitoa keitettyjen perunoiden lisuke. On parempi murskata se etukäteen.
  4. Myöhemmin illalla tarjoillaan porkkanahyytelö tai uunissa paistettu omena..
  5. Päivälliselle on parempi syödä kaksoiskattilassa keitetyt munakkaat, keksi, jossa on siivu mietoa juustoa, ja juoda myös heikko tee lisäämällä kermaa..
  6. Yöllä ravitsemusterapeutit neuvovat ottamaan lasillinen maitoa leivänmuruja..

Sairauden merkit

Lääketieteellisten tilastojen mukaan johtopäätös viittaa siihen, että ruokatorven flebektaasia on kaksi kertaa yleisempää miehillä kuin naisilla. Tämän taudin diagnosoitujen ihmisten keski-ikä on 50 vuotta. Taudin kulku on kussakin tapauksessa henkilökohtainen. Ruokatorven suonikohjujen kehitys voi olla nopeaa tai hidasta. Ensimmäisessä tapauksessa ne, joilla on tämä sairaus, voivat pysyä tietämättömyydessä pitkään, ja vain vähäiset oireet auttavat ymmärtämään, että tiettyjä häiriöitä esiintyy kehossa. Nämä sisältävät:

  1. Närästys;
  2. röyhtäily;
  3. Lievät ruuan nielemisvaikeudet;
  4. Epämukavuus ja raskaus rinnassa;
  5. Cardiopalmus.

Nämä oireet toimivat usein ruokatorvetulehduksen esiintyjinä - suonikohjujen mukana tulevan ruokatorven limakalvon tulehduksellisessa prosessissa.

Ruokatorven suonikohjujen vakavin ja erittäin vaarallinen komplikaatio on verenvuoto. Toistuvasti verenmenetyksen vuoksi anemian kehittyessä ihmisen kehon yleinen tila huononee, heikkous, hengenahdistus, kalpeus ilmestyvät, paino menetetään.

Ruokavalion ominaisuudet rei'itetyn mahahaavan verenvuotoa varten

Verenvuodon yhteydessä potilaan välitön sairaalahoito on tarpeen, koska todennäköisin diagnoosi on rei'itetty mahahaava. Tällaisten potilaiden hoito suoritetaan sairaalassa. Potilaan ruokinta on mahdollista vain lääkärin luvalla. Toisena päivänä verenvuodon lopettamisen jälkeen potilas valmistetaan ruokavalioaterioita sallituista nestemäisten koostumusten tuotteista. Tämä voidaan saavuttaa jauhamalla ruokaa tehosekoittimessa, sulamalla vilja. Voit keittää kaurapuuroa maidossa ja kermassa peittäen vatsan. Verenvuototaudin neutraloimiseksi suositellaan tuotteita, joissa on K-, C- ja P-vitamiineja..

Patologian eliminointi

Vain sairaalan erikoislääkäri voi pysäyttää veren menetyksen potilailla, joilla on maksakirroosi. Hän diagnosoi ja tunnistaa alueen, jolla verenvuoto on kehittynyt, määrittelee sitten hoitomenetelmät ja ennustaa tällaiselle potilaalle. Tällaisissa tapauksissa hoito ei aina auta, yleensä tämä komplikaatio toistuu.

    Kadotettu veri on korvattava, ja potilaalle pistetään plasmalaskimoon plasma, ja injektiot tehdään myös Oktreotidilla ja Vikasolilla.


Endoskopian suorittaminen mahdollistaa verenvuotoalueen tarkan havaitsemisen, ja ennen toimenpidettä potilaan on pestävä vatsa.

  • Verenhukan poistaminen. Jos ruokatorvesta on tullut verenvuodon lokalisaatio, potilas tarvitsee skleroterapiaa ja joissain tapauksissa laskimoiden ligointia endoskoopilla. Kun verenhukka lopetetaan, alkaa Octreotide annostella potilaalle.
  • Verenvuotoa lopetetaan kirurgisesti, kun muut hoitomenetelmät ovat epäonnistuneet. Lääkäri tekee verisuonten tamponadin koettimella.
  • Vatsa- tai peräsuolen verenvuoto voidaan pysäyttää vain Octreotide-valmisteella. Tämä lääke alentaa paineen tasoa portaalijärjestelmän osastolla. Kun lääkkeellä ei ollut oikeaa vaikutusta, lääkärit suorittavat verisuonten ohitusleikkauksen. Joskus vain maksansiirto voi auttaa potilasta.

    On olemassa vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä, jotka auttavat palauttamaan maksan ja vähentämään verenvuodoriskiä. Kaikkia näistä lääkkeistä tulisi käyttää vasta lääkärin kanssa käydyn neuvottelun jälkeen..

    Vaihtoehtoiset hoitomenetelmät:


    kuivatut tai tuoreet pipariruusut 2 osaa, vehnärohun juurakot 2 osaa, nokkosenlehti 1 osa. Sekoita kaikki aineosat, ota 1 ruokalusikallinen tätä seosta ja kaada se 1 kupilla kiehuvaa vettä, anna hautua 2 tunniksi. Siivilöi liemi ja juo se 1/3 kuppia kolme kertaa päivässä;

  • ota 10 grammaa kuminan siemeniä hedelmiä, tyrni kuorta, mäkikuisman ruohoa, ohdake curly ruohoa, piikkisirppu ruohoa, sekoita kaikki aineosat. Valmista 1 kupillinen kiehuvaa vettä ja kaada siihen 1 rkl saatua yrttiseosta, peitä ja anna 2-3 tunniksi vaatia dekantointia. Juo infuusio 1/3 kupillista 3 kertaa päivässä;
  • ota 2 rkl kuivattua voikukanjuuria, mäkikuisman ruohoa ja 1 rkl Helichrysum-hiekkakukkia ja tarkkaile kolmenlehtiisiä lehtiä 1 rkl, sekoita kaikki ja kaada puoli litraa kiehuvaa vettä. Vaadi liemi 3 tuntia, dekantoi. Ota 2 kertaa päivässä 1 lasille;
  • valmista mansikan lehdet, noin 20 kappaletta ja 1 gramma lasillista vodkaa, kaada lehdet sen kanssa. Vaadi lääkettä 14 päivän ajan, ilmaista. Saatu infuusio juomaan 25 tippaa 3 kertaa päivässä. Hoitojakso on 21 päivää. Säilytä lääkkeitä sisältäviä ruokia pimeässä ja viileässä;
  • ota 1 ruokalusikallista hanhen cinquefoilia, piparminttulehteä, verelle yrttiä ja kaada kaikki lasi kiehuvaa vettä, jätä 2 tunniksi, dekantoi. Juo nesteosa 2 kertaa päivässä.
  • Hoitomenetelmät

    Ruokatorven haavauman hoitamiseksi on tarpeen tunnistaa se. Tämä tehdään sellaisten tutkimusten avulla:

    • isofagogastroduodenoskopia pakollisella biopsialla;
    • vatsan materiaalien tutkiminen sellaisten bakteerien esiintymiseksi, jotka vaurioittavat sisäelinten seiniä;
    • Röntgenkuvaus;
    • mahalaukun mehu-testit;
    • MRI, CT ja ultraääni.
    • ulosteet ja verikoe.

    Itsehoito on vasta-aiheista. Lääketieteellisen ajanvarauksen tekee lääkäri. Joskus lääketieteellisten laitosten edustajat tukevat kansanparannusreseptejä ja yhdistävät ne apteekkilääkkeisiin.

    Lääketieteellinen valvonta

    Jos ruokatorven haavauma diagnosoidaan tutkimuksen ja analyysin avulla, hoito on pitkä. Kaikki nämä 3-4 kuukautta sinun on noudatettava yllä kuvattua ruokavaliota. Nimitykset tehdään sen mukaan, mitkä lääkärit näkevät taudin kehittymisen. Useimmiten määrätään sorbenttien, antispasmodien, vitamiinien, särkylääkkeiden ja geelien, jotka alentavat vatsan happamuutta..

    Jos havaitaan Helicobacter pylori, määrätään lääkkeitä, jotka tappavat nämä organismit, samoin kuin protonipumpun estäjät ja regeneraatiostimulantit..

    Jos pitkäaikainen lääkehoito ei anna tulosta, potilaalle määrätään leikkaus. Kirurginen toimenpide on tarkoitettu myös voimakkaalle haavaiseen verenvuotoon ja ruokatorven seinämien repeämään. Suolen ja ulseratiivisen kapene- misen muodostumista laajentaa bougieurage.

    Potilaat, joilla on ruokatorven haavauma, tulee rekisteröidä lääkärin puoleen. Uusiutumisen välttämiseksi suorita tarkastukset säännöllisesti vähintään kerran vuodessa.

    Folk korjaustoimenpiteitä ruokatorven haavaumia

    Ruokatorven haavauman hoito kansanlääkkeillä tulee olla gastroenterologin valvonnassa. Useimmat kotipotilaat ovat kuitenkin jo pitkään käyttäneet todistettuja parannusreseptejä. Ota infuusioita, mehut ja keittäminen tulee olla tiukasti ajallaan.

    Valmista 2 kuppia pellavansiemeniä, kuppi fenkolinsiemeniä, lasi paljaa lakritsia, lasillinen kallamusta, niin paljon pärnukukkia ja piparminttua. Sekoita ja taita kuivaan purkkiin. Peite. Hauta joka päivä 20 grammaa kokoelmaa 400 grammaan vettä. Vaadi 30 minuuttia vesihauteessa. Jaa saatu infuusio kahteen osaan. Juo se 20-25 minuuttia ennen ateriaa aamulla ja illalla.

    Liemi otetaan ennen nukkumaanmenoa. Sen valmistamiseksi tarvitset marshmallow -juuren, lakritsi-paljaan ja comfrey-juuren. Kaikki täytyy sekoittaa yhtä suureen osaan. Seuraavaksi yksi keräyslusikka kaadetaan lasilla kiehuvaa vettä, keitetään noin viiden minuutin ajan, infusoidaan noin tunnin ajan ja juodaan lämpimänä.

    Ruokatorven haavauman pahenemisen aikana jopa lääkärit määräävät hoidon kansanlääkkeillä. Tämä yksinkertainen resepti tunnetaan monille ja on erittäin tehokas. Kaksi kertaa päivässä sinun täytyy juoda vastapuristettua mehua vaaleanpunaisia ​​perunoita. Meidän puristaminen on sinun tehtäväsi. Tärkeintä on, että perunat kuoritaan ja mehu on tuoretta. Hoitojakso on 1,5-2 kuukautta.

    Nyt kun tiedät mitä ruokatorven haavauma, oireet ja sairauden hoito ovat, uusiutumista voidaan välttää ruokavalioilla ja oikea-aikaisilla tutkimuksilla. Pidä huolta terveydestäsi.

    Mahahaavan ravinnon periaatteet

    1. Saldo Missään tapauksessa potilaan ei pidä rajoittaa ruokien kaloripitoisuutta. Jokaiselle päivälle kootun valikon tulisi olla tasapainossa - ei tarvitse tehdä vääristymiä ja järjestää lastaus- ja poistopäiviä. Syömän ruoan energia-arvon tulisi olla noin 3000 kilokaloria päivittäin.
    2. Fractionality. Ruoka tulisi kuluttaa ajoissa. Älä pidä pitkiä taukoja ruoassa. Erityisesti lääkärit suosittelevat syömistä kahden tunnin välein..
    3. Minimalismia. Sinun ei tarvitse kuluttaa suuria annoksia. Parasta, jos ruokatarjoilu mahtuu lautanen.
    4. Kieltäytyminen paistetusta. Ruoka, jossa on mahahaava, sulkee paistetut ja paistetut tuotteet kultaiseksi kuoreksi.
    5. Veden tasapaino. Kilpirauhasen patologian ja virtsajärjestelmän puuttuessa suositellaan käytettäväksi kaksi litraa vettä päivässä. Tässä tapauksessa kaikki hiilihapotetut juomat ja alkoholi on suljettava pois..
    6. Ravinnon perusta on maitotuotteet. Ruokavaliossa etusija annetaan maidolle ja maitotuotteille..
    • Ruuan prosessointi. Ruoan lämpökäsittelyn sallitut menetelmät ovat hauduttaminen, höyryttäminen ja valkaisu (huuhtelu kiehuvalla vedellä).
    • yhteensopivuus Periaate perustuu tiettyjen pöydässä tarjoavien tuotteiden valintaan. Ei tarvitse tarjota yhteensopimattomia ruokia, jotka vaikeuttavat sulamista.
    • Siksak. Toipumisvaiheessa mahahaavan pahenemisesta lääkärit suosittelevat siksak-ravinnon periaatteen käyttöönottoa. Tämä tarkoittaa, että potilaan on sallittu sisällyttää lyhyen ajanjakson ajan valikoimaansa joitain tuotteita kielletystä luettelosta. Tämän jälkeen potilas palautetaan ruokavalioon. Tämä tehdään mahalaukun koulutuksen järjestämiseksi, mutta voit käyttää tätä menetelmää vain palautumisen vaiheessa ja lääkärin suosituksesta, ei haavauman pahenemisessa..
    • Hajotusaika olisi myös otettava huomioon, koska jokainen tuote pilkotaan eri tavalla: vesi - noin puolitoista tuntia, vihannekset, leipä - noin kolme tuntia, liha - noin viisi tuntia.

      Ruokavalion perusta on hiilihydraatit, niitä on kulutettava viisi kertaa enemmän kuin proteiineja ja rasvoja. Potilaille tiukka luettelo tuotteista, joita ei voida käyttää mahahaavan kanssa, ja sellaisia ​​tuotteita, jotka eivät vahingoita potilasta.

      Kielletyt tuotteet haavaumia varten

      Sallitut tuotteet sisältävät

      • ei-hapan maitotuotteet;
      • lievästi vanhentunut leipä;
      • maidon- tai vihanneskeitot toisessa liemessä (voit lisätä riisiä, mannaa, vermicelliä);
      • maidokastikkeet;
      • vähärasvaiset kalat, liha;
      • vihannekset;
      • munanvalkuainen;
      • vilja ja pasta lievästi sulatetussa muodossa;
      • rkl vihannesta ja voita;
      • marjat muhennetussa muodossa ja hedelmät paistettuina;
      • juomista voit juoda heikkoa teetä, heikkoa kaakaota maidolla tai teetä maidon kanssa.

      Potilaan ruoanlaitto-vinkkejä

      1. On suositeltavaa keittää ruokia, jotka eivät vaadi pitkäaikaista pureskelua ja jotka eivät ärsytä vatsan seiniä.
      2. Potilaiden on syödä usein - parasta on syödä kahdeksan kertaa päivässä pieninä annoksina.
      3. Ei tarvitse keittää liian kuumaa tai liian kylmää. Lämpötilan tulisi olla keholle mukava, joten on parempi, että sen lämpötila on välillä 37 - 38 astetta.
      4. Kulutetun suolamäärä ei saisi olla yli 8-10 grammaa päivässä.

      Kirurginen ruokavalio

      Leikkauksen jälkeisellä ruokavaliolla on omat piirteensä - viikon ajan potilas siirretään erityiseen kirurgiseen ruokavalioon. Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilaalle ei pidä antaa ruokaa tai juomia. Voit juoda vettä teelusikalla vain lääkärin luvalla. Seuraavana päivänä potilaalle tarjotaan toinen lieme rasvatonta siipikarjan tyyppiä, joka on keitetty ilman ihoa. Voit syödä smetanaa, maitohyytelöä. Kolmantena päivänä voit lisätä nestemäistä ruokaa. Leikatun potilaan päivittäinen ruokamäärä on 500 millilitraa. Viidentenä päivänä nestemäisen ruoan tilavuus kaksinkertaistuu - maito lisätään, sekoitetaan tehosekoittimessa raejuuston kanssa, soseppikeitto (ilman lihaa), nestemäinen mannasuuripuuro.

      Leikkauksen onnistuneen lopputuloksen ja mahalaukun verenvuodon oireiden puuttuessa potilas palautetaan vähitellen pöydälle 1. Aloita ruokavalio omlettilla höyrytettyillä, limakalvoilla homogenisoiduilla viljoilla, ruusunmarjaliemellä. Potilaiden lisäravinto riippuu siitä, missä määrin leikkaus tehtiin. Kun osa mahasta tai koko elimistöstä poistetaan (gastrektomia), potilaan on siirryttävä taulukkoon 1 (pyyhitty versio). Kahden kuukauden kuluttua voit pysyä taulukossa 1 tai taulukossa 5 tarkkailemalla polkumyyntioireyhtymän esiintymistä..

      Ruokatorven verenvuoto on ihmisten elämälle ja terveydelle vaarallinen tila, jonka voivat laukaista eri tekijät, joiden pääasiallinen syy on vatsa lähellä ruokatorvea sijaitseville suoneille tai valtimoille.

    On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti