Alaraajojen valtimoiden ateroskleroosi obliterans

Tärkein syy, jolla naisilla ja miehillä on alaraajojen arterioskleroosin obliterans, on kehon metabolisten toimintojen rikkominen. Tämän seurauksena jalkojen verisuonten ontelossa muodostuu ateroskleroottisia plakkeja. Nämä muodostelmat häiritsevät normaalia verenvirtausta, minkä seurauksena iskemia, muodonmuutos ja kudosnekroosi kehittyvät. Mutta jos aloitat patologian hoidon kehitysvaiheessa, tällaiset komplikaatiot vältetään.

Taudin etiologia ja patogeneesi

Suonien ja jalkojen ääreisvaltimoiden ateroskleroosin epidemiologia voi vaihdella, joten tämä sairaus on yleinen maapallon nuorten ja vanhusten keskuudessa. Miehillä diagnosoidaan usein häviävä ateroskleroosi ja häviävä endarteriitti. Tämä johtuu vahvemman sukupuolen halusta huonoihin tapoihin ja johtaa epäterveelliseen elämäntapaan.

Taudin patogeneesi liittyy toisiinsa heikentyneeseen lipidimetaboliaan kehossa, minkä seurauksena kolesteroliplakkit muodostuvat suurten suonien luumeniin. Pian ne häiritsevät valtimoiden avoimuutta ja vaikuttavat negatiivisesti ympäröivän kudoksen verenkiertoon. Muut syyt, joiden vaikutuksesta alaraajojen valtimoiden proleterinen ateroskleroosi etenevät, ovat seuraavat:

  • geneettinen taipumus;
  • aliravitsemus, suurten määrien eläinrasvojen käyttö;
  • riittämätön fyysinen toiminta, liikunnan puute;
  • krooninen stressi;
  • hypotermia;
  • vammat.

Alaraajojen verisuonten hämärtyvä ateroskleroosi alkaa usein edetä diabetes mellituksen, liikalihavuuden, verenpainetaudin, tuberkuloosin, reuman kanssa. Jos aikuisella on diagnosoitu jalkojen suurten suonien skleroosi, niin siihen usein liittyy sydämen, aivojen, yläraajojen verisuonten ateroskleroottisia vaurioita..

Vaiheet, oireet

Alaraajojen valtimoiden hämärtyvä skleroosi ilmenee vähitellen. Kurssin luonteen, kehittyvien häiriöiden ja samanaikaisten oireiden perusteella voidaan erottaa taudin etenemisen neljä vaihetta:

  • Alkuvaiheessa 1. asteella patologialle tyypillisiä oireita ei ole, mutta verisuonissa on jo alkanut muodostua pieniä rasvapisteitä, joiden koko kasvaa vähitellen.
  • Vaiheessa 2 kolesteroliplakkien kasvun ja verenkiertohäiriöiden vuoksi ensimmäiset oireet alkavat ilmestyä, kuten turvotus, tunnehäiriöt, jalkojen kylmä, hansapumpat..
  • 3 asteen etenemisellä lipidimuodostelmat menevät merkittävästi päällekkäin vaskulaaristen luumenien kanssa aiheuttaen tulehduksen. Kroonisen valtimoiden vajaatoiminnan (KHAN) takia ilmenee kävelyongelmia, jalkakipu häiritsee minua jopa levossa ja pitää minut hereillä yöllä. Tässä vaiheessa on vaikea parantaa patologiaa konservatiivisella tavalla, leikkaus voi olla tarpeen..
  • Viimeisessä vaiheessa 4 suonien toiminta on täysin heikentynyt. Kolesterolimallit voivat erota suonen seinämästä ja siirtyä verenvirtauksen mukana. Ja myös aneurysmia muodostuu, jotka ovat tärkein syy valtimoiden makro repeämiseen. Jos plakki estää verisuonen ontelon, kehittyy vakavia komplikaatioita. Tällaisissa tilanteissa potilaan sairaalahoito ja kiireellinen kirurginen hoito on tarpeen..

Myös alaraajojen valtimoiden hävittävään ateroskleroosiin liittyy tällaisia ​​oireita:

Oireet, kuten kynsilevyjen kerrostuminen, viittaavat alaraajojen ateroskleroosiin..

  • lihaskipu kävellessä;
  • ontuminen;
  • Lerishin oireyhtymä, kun kipu leviää reiden, pakaran ja alaselän lihaksiin;
  • jalan ihon valkaisu;
  • haavaumien muodostuminen ja eroosio kärsivissä raajoissa;
  • hyperkeratoosi;
  • kynsilevyjen kerrostuminen.
Takaisin sisällysluetteloon

diagnostiikka

Kun henkilöllä on kaikki alaraajojen ateroskleroosin merkit, hänen on tehtävä tapaaminen lääkärin kanssa mahdollisimman pian. Angiologi hoitaa verisuonien etiologista sairautta. Alkututkimuksessa määritetään raajojen valtimoiden syke ja mitataan verenpaine. Diagnoosin selventämiseksi annetaan yksityiskohtainen diagnoosi, joka sisältää seuraavat menetelmät:

  • alaraajojen valtimoiden valtatieiden duplex-skannaus;
  • perifeerinen angiografia;
  • MSCT-angiografia.
Takaisin sisällysluetteloon

Mikä hoito on määrätty?

Tehokkaat lääkkeet

Alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin obliteranien konservatiivinen hoito määrätään sairauden alkuvaiheissa. Nykyaikainen lääketiede parantaa terapiamenetelmiä, tietyn lääkkeen käytön tehokkuutta vertaillaan jatkuvasti, tutkitaan yksityiskohtaisesti lääkkeen vaikutuksen samankaltaisuuksia ja eroja potilaan tilaan..

Jokaisella huumeryhmällä on erityiset tehtävät. Lääkehoidon järjestelmä koostuu seuraavista keinoista:

  • statiinit
  • antispasmieet ja kipulääkkeet;
  • ganglionin estäjät;
  • antikoagulantit;
  • verihiutaleiden vastaiset aineet;
  • antioksidantit.

Kaikilla jalkojen valtimoiden ateroskleroosin hoitoon tarkoitetuilla lääkkeillä on vasta-aiheita ja rajoituksia, joten niiden ottaminen oman harkintasi mukaan ilman lääkärin neuvoa on ehdottomasti vasta-aiheista..

Leikkaus

Joskus huumehoito ei tuota asianmukaisia ​​tuloksia, sairaus etenee, terveydelle ja elämälle vaaralliset komplikaatiot kehittyvät. Tällaisissa tilanteissa leikkaus on välttämätöntä. Usein määritetyt operaatiotyypit. Ateroskleroosin parantamisen mahdollistavat alaraajojen obliteranit ovat:

Taudin vakavuudesta riippuen käytetään erityyppisiä leikkauksia, mukaan lukien endarterektoomia.

  • sairastuneiden alusten dilaatio tai stentti;
  • thromboembolectomy;
  • endarterectomy;
  • vaihtotyö;
  • implantaation;
  • arterialisaatio.

Jos jostain syystä alaraajojen ateroskleroosin obliteranien radikaali kirurginen hoito on vasta-aiheista, lääkäri päättää lievittävien menetelmien käytöstä, joihin sisältyy seuraavan tyyppinen terapia:

  • lannerangan sympatektomia;
  • revaskularisoiva osteotrepanatio;
  • periarteriaalinen sympathektomia;
  • endovaskulaarinen hoito.
Takaisin sisällysluetteloon

Kansanlääkkeet

Peruslääkehoidon lisäksi voidaan käyttää vaihtoehtoista lääketiedettä. Turvotuksen lievittämiseksi ja jalkahaavojen paranemisen nopeuttamiseksi suositellaan valmistamaan hevoskastanjan kompression keite. Luonnonlääkkeen resepti on seuraava:

  1. Jauha veitsellä 20 g kastanjakuorta, kaada kaikki litralla vettä, kiehauta ja anna hautua 30 minuuttia.
  2. Lopputuotetta vaaditaan edelleen 1 tunti, sitten suodatetaan.
  3. Kostuta kudos liemessä ja kiinnitä sairastuneelle alueelle puolen tunnin ajan.
  4. Toista toimenpide 2-3 kertaa päivässä, kunnes haavaumat alkavat parantua.
Takaisin sisällysluetteloon

Elämäntapa ja ravitsemus

Konservatiivisen hoidon aikana tai leikkauksen jälkeen sinun on tarkistettava elämäntyyli kokonaan, päästäksesi eroon pahoista tavoista, ylipainosta ja poistamalla stressitekijä. Koko kehon, myös verisuonten, vahvistamiseksi on hyödyllistä harrastaa kevyttä urheilua, tehdä aamuharjoitteita joka päivä, kovettua.

Hävittävä ateroskleroosi voidaan voittaa, jos jatkat terapeuttista ruokavaliota. Päivittäinen valikko ja päivittäinen kalorimäärät määrittelee lääkäri. Ruokavalion tulee sisältää ruokia, jotka alentavat veren kolesterolia:

komplikaatiot

Jos tautia ei hoideta ajoissa, tällaisten kielteisten seurausten kehittymisen riski kasvaa:

  • krooninen valtimoiden vajaatoiminta (KHAN);
  • verihyytymät;
  • sydänkohtaukset ja aivohalvaukset;
  • paranemattomien tulehduksellisten haavaumien muodostuminen, jotka ovat gangreenin pääasiallinen syy;
  • kohtalokas lopputulos.
Takaisin sisällysluetteloon

Ennaltaehkäisy ja ennusteet

Jos jalkojen häviävä ateroskleroosi havaitaan ajoissa ja hoito valitaan oikein, kun taas aikuinen noudattaa tiukasti kaikkia lääkärin neuvoja ja suosituksia, onnistuneen toipumisen mahdollisuudet ovat mahdollisimman suuret. Muutoin kehittyy vakavia komplikaatioita, joiden käsittely on paljon vaikeampaa. Tällaisessa tilanteessa lopputulos ei ole aina suotuisa: potilas voi pysyä ikuisesti vammaisena tai jopa kuolla elämän kanssa ristiriidassa olevan taudin seurausten takia. Ennaltaehkäisynä on suositeltavaa johtaa terveellistä ja aktiivista elämäntapaa, päästä eroon huonoista tavoista ikuisesti, normalisoida paino ja yrittää ylläpitää sitä normin rajoissa. Älä unohda oikeaa ravitsemusta, kohtuullista fyysistä aktiivisuutta, lisää kehon suojaustoimintoja.

Arterioskleroosi obliterans: syyt ja hoito

Ateroskleroosin häviävä muoto on yleinen pääasiassa vanhusten keskuudessa. Tätä patologiaa pidetään vakavana terveyshäiriönä, koska alaraajojen verisuonissa tapahtuu muutos. Jos hoitamatonta ateroskleroosia ei hoideta, on todennäköistä, että kehittyy gangreeni, sepsis ja muut hengenvaaralliset komplikaatiot. Niiden esiintymisen estämiseksi tarvitaan monimutkainen hoito.

Mikä se on

Ateroskleroosin häviävä muoto on yksi verisuonten systeemisen vaurion muodoista kolesteroliesiintymien kautta. Tämä tauti esiintyy dyslipidemian taustalla - lipidimetabolian monimutkainen rikkomus. Lääkärit kutsuvat tätä tilaa tärkeimmäksi altistavaksi tekijäksi taudin kehittymiselle, mutta ateroskleroottisten plakkien muodostumisen syyt alaraajojen suurissa verisuonissa johtuvat paitsi veren koostumuksen muutoksesta. Asiantuntijat korreloivat patologisten prosessien alkamista seuraavien ilmiöiden kanssa:

  • verisuonten seinämien trauma, joka johtuu verenpaineen voimakkaista muutoksista valtimoverenpainepotilailla;
  • alaraajojen jatkuva kuormitus työominaisuuksien tai ylipainon vuoksi;
  • intima (verisuonen sisävuoren) tuhoaminen glukoosin vaikutuksen alaisena, mitä havaitaan potilailla, joilla on diabetes mellitus;
  • verisuonen voimakkuuden ja kimmoisuuden väheneminen hormonaalisten muutosten takia (esiintyy usein hypertyreoidisilla potilailla, samoin kuin naisilla vaihdevuosien jälkeen);
  • verisuonivaurio, joka johtuu säännöllisestä toksiinien, mukaan lukien tupakka ja alkoholi, käytöstä.

Kehon ominaisuuksista, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä ja muista tekijöistä riippuen asiantuntijat erottavat seuraavat hävittävän ateroskleroosin kliiniset muodot:

  • nopeasti kehittyvä sairaus, jossa gangreeni kehittyy heti ensimmäisten oireiden puhkeamisen jälkeen;
  • subakuutti meneillään oleva sairaus, jossa pahenemisjaksot korvataan jaksoilla, joissa taudin merkkejä ei ole täydellisesti;
  • kroonisesti esiintyvä sairaus on potilaalle melkein näkymätön, sillä ei ole selkeitä oireita ja ilmeisiä merkkejä verisuonihäiriöistä.

Jokaiselle muodolle tarjotaan erilaisia ​​hoitomenetelmiä, mutta edes oikea-aikainen hoitaminen ei johda täydelliseen paranemiseen..

Hävittävää ateroskleroosia sairastavien potilaiden on taisteltava koko elämänsä ajan pidättämällä etenemistä ja poistamalla akuutit oireet niiden ilmestyessä.

Kuten muissakin ateroskleroosimuodoissa, tautiin liittyy valtimoiden asteittainen supistuminen ja kuivuminen. Tämä johtaa valtimoiden verenvirtauksen huomattavaan hidastumiseen, kudosten riittämättömään ravitsemukseen. Vaurioituneiden suonien sijainti on erilainen: reisi, popliteaalinen alue, sääri ja nilkka.

Luokittelu ja vaiheet

Lääketieteessä diagnoosin tekemisessä ne noudattavat tiettyä häviävän ateroskleroosin luokitusta, joka verisuonivaurioiden vaiheiden lisäksi sisältää tietoa patologisten polttimien esiintyvyydestä ja valtimoiden vaurioiden tyypeistä.

Lääkäri tarvitsee luokituksen valitakseen tehokkaimman hoidon ja rakentaa strategian komplikaatioiden ehkäisyyn.

Kehityksessään tauti käy läpi 4 vaihetta, jotka ilmaistaan ​​seuraavilla kliinisillä oireilla:

  1. Ensimmäisen asteen sairaudelle on ominaista kävelyä aiheuttava epämukavuus, joka kasvaa yli 1000 metrin matkojen ylittämisen jälkeen.
  2. Asteelle II on ominaista kouristukset ja kipu, kun kävelet 50–1000 metrin etäisyydellä verisuonten tukkeutumisasteesta riippuen.
  3. Asteeseen III siirryttäessä jaloissa havaitaan jatkuvasti epämiellyttäviä tuntemuksia, jotka voimistuvat illalla eivätkä lakkaa yöllä. Raajojen ulkonäkö muuttuu: iho tulee kuivaksi ja vaaleaksi, kylmä kosketukseen.
  4. IV viimeisessä vaiheessa raajoihin muodostuu troofisia kohtia ja nekroosia. Potilas tuntee jatkuvasti kipuja ja raskautta jaloissa..

Erilaisia ​​sairaustyyppejä erotellaan myös patologisen prosessin sijainnista riippuen. Ateroskleroottiset muutokset voidaan paikallistaa polven ylä- tai alapuolella, mikä määrittelee spesifisten oireiden esiintymisen: itse raajojen toiminnassa tapahtuvien muutosten lisäksi myös lisääntymisjärjestelmään voidaan vaikuttaa.

Yksittäisten suonien täydellisen päällekkäisyyden taustalla yksittäiset verenkiertohaarat voivat olla puhtaita ja 100% kulkevia. Tämä monimutkaistaa taudin diagnosointia..

Taudin ominaisuudet

Ateroskleroosille obliteransille on ominaista ikään liittyvä kiinnittyminen - tauti diagnosoidaan yli 40-vuotiailla potilailla, ja nuoremmassa iässä sen ilmenemistä pidetään poikkeuksena säännöstä. Tämä johtuu siitä, että patologian kehitys on hidasta ja pitkää. Aina kun kolesteroliplakkien muodostuminen on alkanut oireiden puhkeamiseen, kuluu vähintään 10–15 vuotta.

Miehillä on arterioskleroosiriski 3-4 kertaa useammin kuin naisilla. Jopa huomattavien etenevien oireiden kanssa, alaraajojen verisuonten ateroskleroosi pitkään ei aiheuta potilaalle huolta. Tilastojen mukaan yli 70% potilaista pitää taudin oireita tyypillisin ikään liittyvinä muutoksina eivätkä mene lääkärin puoleen.

Tärkeä rooli häviävän ateroskleroosimuodon kehittymisessä on endokriininen komponentti. Tilastojen mukaan 2: lla kolmesta tämän diagnoosin saaneesta potilaasta on aiemmin ollut parantumattomia tai vaikeasti hoidettavia endokriinisten häiriöiden aiheita. Ainakin 40 prosentilla diabeetikoista, joilla on diabeettinen troofinen haavauma, on myös ateroskleroosi.

Häviävän muodon ateroskleroosi kehittyy aina samojen muutosten taustalla sydämen ja aivojen verisuonissa.

Usein häviävään ateroskleroosiin liittyy myös endarteriitti - verisuoniseinien tulehdus muutoksilla intiman (valtimon sisäkerros) ja väliaineen (valtimoiden seinämien keskikerros) rakenteessa. Vauriokohdassa muodostuu lipsaava lipidimassa, jonka fibriinikuitut ja kalkkisuolakerrokset tunkeutuvat ajan myötä. Joustavista seinistä tulee jäykkiä, koska kerrokset korvataan arpikudoksella.

Perusdiagnoosimenetelmät

Häviävän ateroskleroosin diagnoosin tekee yleensä terapeutti tai kirurgi. Tutkimuksen aikana voidaan tarvita neuvottelut neurologin, flebologin ja muiden erikoistuneiden asiantuntijoiden kanssa. Aluksi lääkäri kerää anamneesin haastattelemalla potilasta kärsivistä tai nykyisistä akuuteista tai kroonisista sairauksista. Nämä tiedot auttavat määrittämään ateroskleroottisten muutosten riskin. Sitten lääkäri alkaa tutkia potilaan alaraajoja:

  • määrittää valtimoiden sykkeen, sen heikentymisasteen tietyillä alueilla;
  • arvioi jalkojen ihon ja kynsien tilaa ateroskleroosin ulkoisten oireiden tunnistamiseksi;
  • korjaa lämpötilan muutokset jalojen eri osissa.

Lisätietoja jalkojen valtimoiden tilasta saadaan instrumentaalimenetelmillä. Tietoisimpien luettelo sisältää seuraavat tutkimukset:

  • UZGD - sen avulla on mahdollista määrittää valtimoiden avoimuus ja veren virtausnopeus niiden läpi, tunnistaa alueet, joilla ei ole riittävästi verenkiertoa;
  • valtimoiden radiografia (angiografia) tai tietokoneiden tomografia kontrastiliuosta käyttäen - menetelmän avulla voit arvioida verisuonten seinien tilaa ja mitata veren virtauksen nopeutta, plakkien kokoa, verisuonten tukkeutumisastetta;
  • MR-kuvantamisen avulla voit arvioida valtimoiden seinien tilaa, niiden rakennetta, tiheyttä, tunnistaa kapenevat alueet, joiden verenvirtaus on hidas.

Tutkimuksen aikana lääkärin on suljettava pois sairaudet, jotka ovat oireiltaan samanlaisia ​​häviävän ateroskleroosin kanssa. Ensinnäkin, nämä ovat hävittäviä muotoja endartheitis, tromboangiitis, Raynaudin oireyhtymä, Monkeberg-skleroosi ja iskiashermonneuriitti.

oireet

Alaraajojen suonien häviävän ateroskleroosin kliiniset oireet ilmenevät taudin myöhäisissä vaiheissa. Ennen kuin verisuonen ontelot vähenevät vähintään 50%, potilas ei havaitse hälyttäviä oireita. Vain tarkka huomio lisäsi jalkojen väsymystä iltaa kohti.

Taudin edetessä syntyy ongelmia jalkojen ja sormien herkkyydessä, lämmön säätelyssä ja kudosten happikylläisyydessä. Viimeksi mainitun puutteesta johtuen havaitaan yleinen kestävyyden heikkeneminen, liikkuminen muuttuu.

Hyvä tietää! Alkuvaiheessa epämiellyttävät tunteet jaloissa häviävät lyhyen lepoajan jälkeen. Edetessä ne eivät heikkene edes levossa.

Vaiheissa 3 ja 4 ateroskleroosin häviämiseen liittyy iskemia. Potilaat valittavat jalkojen äkillisestä heikkenemisestä, joka on erityisen akuutti portaiden kiipeämisen yhteydessä. Tällaiseen patologiaan liittyy muutoksia alaraajojen ulkonäössä. Ne muuttuvat vaaleiksi, iho peitetään pienillä ryppyillä ja kuorilla, ja kynnet ovat hiutuneet.

Kun valtimoiden aortta-iliaksiseen osaan kohdistuu voimakas kipu pakaraan, tuntuu leviävän jalan suuntaan. Tähän sairauden muotoon liittyy usein tehon heikkeneminen..

Erityisen vaikeisiin sairauden muotoihin liittyy troofisten haavaumien muodostuminen, jotka voivat myöhemmin muuttua gangrenoisiksi polttoaineiksi.

hoito

Alaraajojen verisuonten häviävän ateroskleroosin hoidon taktiikat riippuvat kliinisestä kuvasta, sairauden etenemisasteesta ja luonteesta. Käytä tätä lääkkeitä, fysioterapiaa. Ne riittävät vakauttamaan tilan, kun sairaus havaitaan alkuvaiheessa. Jos tauti on jätetty huomiotta jo pitkään, on vain vähän konservatiivisia menetelmiä taudin torjumiseksi. Kirurgista hoitoa sovelletaan myös tällaisiin potilaisiin..

Ateroskleroosin hävittämiseen tarkoitetun lääkehoidon perusta on lääkkeet, joilla on verihiutaleiden vastaisia, antitrombiittisia ja antispasmoodisia vaikutuksia. Tromboosiriskin vähentämiseksi ja veren virtauksen lisäämiseksi käytetään infuusioliuoksia, joissa on reopoliglyukiinia, dekstraania ja pentoksifylliiniä. Yhdessä niiden kanssa käytetään oraalisia aineita, jotka perustuvat asetyylisalisyylihappoon..

Veren virtauksen palauttamiseksi tarvitaan antispasmolääkkeitä (Papaverine, Drotaverin, No-Shpy ja niiden analogit). Jos verisuonien tukkeutumisen lisäksi verisuonit tukkeutuvat veritulppien lisäksi, lääkäri voi päättää käyttää antikoagulantteja ja trombolyyttisiä lääkkeitä.

Hävittävän ateroskleroosin hoidon tehokkuuden lisäämiseksi käytetään fysioterapiaa:

  • elektroforeesi;
  • Magnetoterapia;
  • otsoniterapia;
  • UHF;
  • VLOK;
  • kylpylät rikkivetyllä, havupuuteuutteella, radonilla ja mudalla.

Fysioterapia on erityisen hyödyllinen ateroskleroosin hävittämisessä diabeteksen yhteydessä, kun trofisen haavauman muodostumisen riski kaksinkertaistuu. Tällaiset toimenpiteet auttavat kudoksia uudistumaan ja vastustamaan nekroottisia prosesseja..


Kirurginen hoito on tarkoitettu alaraajojen akuutille verisuonien vajaatoiminnalle, johon liittyy kudosnekroosia, gangreenia ja muita uhkaavia tiloja. Lääketieteessä käytetään useita menetelmiä veren virtauksen palauttamiseksi:

  • dilaatio tai stentti;
  • valtimoiden ohitus tai proteesit;
  • endarterektoomia tai tromboembolektomia;
  • jalkojen verisuonten valtimoituminen.

Luettelossa lueteltuja kirurgisen toiminnan tyyppejä käytetään iskeemisten prosessien palautuvuuteen. Jos esiintyy laajoja nekroottisia leesioita, gangrenoosisia muutoksia, lääkäri päättää amputatoida raajan ottaen huomioon iskeemisten muutosten rajat.

komplikaatiot

Eniten komplikaatioita havaitaan potilailla, joilla on taudin viimeinen neljäs vaihe. Heillä on täydellinen hävitys ja häviävä endarteriitti, joka liittyy akuutin valtimoiden tukkeutumisen oireyhtymään. Tämän tilan kliiniset ilmenemismuodot ilmenevät sietämättömässä raajan kipussa, pulssin puutteessa jalassa, ihon terävästä valkaisusta (jalka tulee vahamaiseksi, kylmä kosketukseen). Ainoa ratkaisu ongelmaan on leikkaus.

Yhtä vaarallinen häviävän ateroskleroosin komplikaatio on iskeemisten haavaumien muodostuminen. Ne esiintyvät suuressa varvassa, pohjan reunassa tai kantapäällä. Neoplasman reunat ovat kohollaan ja murenevia, vaaleita ja vastuuvapaus on vähäistä, mutta samalla loukkaavaa. Hoidon puuttuessa haava muuttuu gangreeniksi. Hitaalla kurssilla se on kuiva, ja märän infektion nopeasti kehittyessä ja kiinnittyessä.

Gangrenoosisen fokuksen esiintymisen jälkeen potilaalla on kuume, kuume, yleinen heikkous ja muut intoksikoitumisen merkit..

Ainoa iskeemisen haavauman ja gangreenin torjuntatoimenpide on kirurginen interventio kuolleen kudoksen poistamisella tai raajan amputoinnilla. Kliiniset kliiniset suositukset sallivat sinun lykätä leikkausta vain sormen kuivalla gangreenilla.

Ateroskleroosi obliterans on erittäin vaarallinen sairaus, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa, vaikka sillä ei olisikaan suoraa vaikutusta sisäelinten toimintaan. Mitä nopeammin kiinnität huomiota alarajojen häiritseviin muutoksiin, sitä suurempi on mahdollisuus välttää komplikaatioita ja ylläpitää kykyä liikkua itsenäisesti.

Ateroskleroosi obliterans

Ateroskleroosi obliterans on krooninen sairaus, johon liittyy valtimoiden systeeminen vaurio johtuen verisuonen kapenevuudesta tai täydellisestä sulkeutumisesta.

Useimmiten häviävällä ateroskleroosilla kärsii suurten ja keskisuurten kalustoon liittyvistä verisuonista - aortasta sen haaroittumispaikalla (erottaminen kahteen haaraan), pintamaan reisiluun valtimoon, sääriluun, popliteaalisiin valtimoihin. Alaraajojen unohtaa aiheuttava ateroskleroosi johtuu ateroskleroosista, joka vaikuttaa kaulavaltimoihin, sepelvaltimoihin ja muihin valtimoihin, mikä johtaa alarajojen progressiivisiin verenkiertohäiriöihin. Yläraajojen häviävän ateroskleroosin kehittyessä usein esiintyy subklaviaalista valtimoa.

Miehet muodostavat 90% kaikista ateroskleroosin obliteranspotilaista, useimmiten tauti esiintyy yli 40-vuotiailla. Ateroskleroosi obliterans on yksi yleisimmistä sairauksista, jotka johtavat aortan ja tärkeimpien valtimoiden tukkeutumiseen. Yli 65-vuotiaiden ikäluokassa tätä tautia esiintyy noin 10%: lla tapauksista.

Häviävän ateroskleroosin kehittyessä tärkeimmät patologiset muutokset tapahtuvat valtimoiden intimassa (verisuonen sisäkerros, joka sijaitsee joustavan kalvon ja lihaskalvon alla). Taudin varhaisin ilmentymä on rasvaliuskat (makrofagien, vaahtosolujen ja kuitukudosten klusterit), jotka voivat ilmetä jo lapsuudessa, mutta sitten patologinen prosessi pysähtyy yleensä. Ateroskleroottinen plakki alkaa muodostua lipidien kertyessä intimaan, intima- ja sileiden lihaskuitujen lisääntyessä, mitä seuraa plakin muodostuminen. Kuitumaiset plakit, jotka koostuvat solunulkoisista lipideistä, nekroottisten solujen osista ja fibro-lihaksisesta kerroksesta, työntyvät valtimon onteloon ja kapeuttavat sitä. Patologisen prosessin jatkokehitys johtaa tromboosiin ja verisuonen häviämiseen. Ateroskleroottisten vaurioiden usein lokalisoituminen valtimoiden haaroittumisen alueelle selitetään näiden alueiden hemodynamiikan erityispiirteillä (valtimoiden haaroittumisen alueen pääveren virtaus poikkeaa suorasta polusta, mikä myötävaikuttaa intimaan vaurioihin ja ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen)..

Syyt ja riskitekijät

Tärkein ateroskleroosin aiheuttama obliteraani on kohonnut lipidien ja / tai lipoproteiinien määrä veressä (hyperkolesterolemia). Useimmiten tauti kehittyy ihmisillä, joilla on korkea lipoproteiinien aterogeenisten fraktioiden määrä. Lisäksi taudin kehitys myötävaikuttaa verisuoniseinän tilan muutoksiin, geneettiseen taipumukseen sekä reseptorilaitteiden häiriöihin.

Hävittävän ateroskleroosin kehittymisen riskitekijöitä ovat:

  • vaihdevuodet
  • vanha ja seniili ikä;
  • hermostunut rasitus;
  • ylipainoinen;
  • alaraajojen vammat;
  • fyysisen toiminnan puute;
  • kehon hypotermia;
  • tupakointi;
  • alkoholin väärinkäyttö;
  • epätasapainoinen ravitsemus.

Miesten osuus on 90% kaikista häviävästä ateroskleroosista kärsivistä potilaista. Useimmiten tautia esiintyy yli 40-vuotiailla..

Taudin muodot

Lokalisaatiosta riippuen erotetaan aorta-iliacin, reisiluun-popliteaalisen, popliteaalisen-tibiaalisen segmentin hävittävä ateroskleroosi sekä valtimoiden monisoluiset vauriot. Sulkeutuminen ja stenoosi määritetään leesion luonteesta riippuen..

Seuraavat taudin muodot voidaan erottaa riippuen reisiluun ja popliteaalisten valtimoiden ateroskleroosin obliterans-esiintyvyydestä:

  • segmenttinen (rajoitettu) tukos (tyyppi I);
  • pintaisen reisivaltimon laajalle leesio (tyyppi II);
  • pintamaalisten reisiluiden ja popliteaalisten valtimoiden laajalle leesioitunut, popliteaalisen valtimon hierontavyöhyke on kulkeva (tyyppi III);
  • pinta- ja reisilihaksen valtimoiden täydellinen hävitys, kun taas syvä reisivaltimo on kulkeva (tyyppi IV);
  • sekä reisiluun-popliteaalisen segmentin että syvän reisivaltimon (tyypin V) okkusasaalisesti stenoottinen leesio.

Hävittävän ateroskleroosin esiintyvyyden mukaan popliteaalisen sääriluun segmentissä erotellaan seuraavat taudin muodot:

  • popliteaalisen valtimon distaalisen osan hävitys (tyyppi I);
  • jalkavaltimoiden hävitys, kun taas distaalisen osan popliteaalinen valtimo ja sääriluun valtimo ovat kulkevia (tyyppi II);
  • popliteaalisten ja sääriluun valtimoiden hävitys, kulkevat ovat jalan ja säären valtimoiden yksittäisiä segmenttejä (tyyppi III).

Taudin vaiheet

Kivuttoman kävelyn indikaattorista riippuen (etäisyys henkilö kävelee ilman kipua) erotetaan alaraajojen 4 hävittävän ateroskleroosin vaiheet:

  • Vaihe I - alaraajojen kipu ilmenee merkittävällä fyysisellä rasituksella, kivuttoman kävelyn etäisyys normaalilla askeleella on yli 1 km;
  • IIa-vaihe - kivuttoman kävelyn etäisyys tavanomaisessa vaiheessa on 250 m - 1 km;
  • IIb-vaihe - kivuttoman kävelyn etäisyys tavanomaisessa vaiheessa on 50–250 m;
  • III vaihe - alaraajojen kipuja voi esiintyä levossa, myös yöllä, kivuttoman kävelymatkan etäisyys on enintään 50 m;
  • Vaihe IV - kipu on pysyvää, nekroosi esiintyy sormien ja kantapään iholla, gangreenia voi kehittyä.

oireet

Ateroskleroosin aiheuttamat obliteraanit voivat olla oireettomia pitkällä aikavälillä. Joissakin tapauksissa tauti debytoi akuutin tromboosin tai embolian kanssa. Valtimoiden oklusiivinen stenoottinen vaurio, yleensä, kehittyy vähitellen.

Alaraajojen valtimoiden vaurioissa taudin alkuperäisiä oireita ovat jalkojen tunnottomuus ja kylmyys, alaraajojen herkkyyden lisääntyminen kylmyydelle, indeksoivien muurahaisten tunne ja myös ihon polttaminen. Vaurioitunut raaja on kosketukseen kylmempää kuin terve. Patologisen prosessin kehittyessä potilaat alkavat häiritä vasikan lihaksen kipuja, jotka ilmenevät pitkittyneellä kävelyllä. Lyhyen lepoajan jälkeen kipu häviää. Lisäksi ajoittainen claudication on varhainen merkki ateroskleroosi obliterans. Sairauden myötä kivuttoman kävelymatkan etäisyys pienenee, ajoittainen claudication pahenee portaita kiipetettäessä. Kipu voi tulevaisuudessa häiritä potilasta jatkuvasti, häiritä yöunet.

Kudosisemia potilailla, joilla on alaraajojen ateroskleroosin obliteraaneja, ilmenee ihonvärin muutoksena - taudin alkaessa voi ilmetä kalpeus, sitten alaraajojen iho saa purppuraansyanoottisen värin. Lisäksi potilailla on ihonalaisen rasvan surkastuminen, hiusten menetys lanteissa ja jaloissa, hyperkeratoosi, patologinen paksuuntuminen ja kynsilevyjen kerros. Patologisen prosessin kehittyessä paranemattomia troofisia haavaumia ilmaantuu sääreen tai jalka-alueelle. Tässä tapauksessa mikä tahansa vaurioituneen alarajan mikrotrauma voi johtaa ihon nekroosin ja gangreenin kehittymiseen.

Noin puolella miehistä potilaista, joilla on ateroskleroosi obliterans, impotenssi kehittyy aortosiliaksisen segmentin tukkeutumisen seurauksena.

diagnostiikka

Hävittävän ateroskleroosin diagnosoimiseksi yleensä kerätään valituksia ja sairaushistoriaa, ja verisuonikirurgit tutkivat raajojen valtimoiden pulsaation määrittämiseksi, verenpaineen mittaamiseksi ja nilkka-brachial-indeksin määrittämiseksi. Lisäksi ateroskleroosin obliteranien läsnäollessa pulsaatio tukkeutumisvyöhykkeen alapuolella heikkenee tai puuttuu kokonaan. Systolinen nurina stenoottisten valtimoiden alla.

Pääasiallinen syy ateroskleroosi obliterans on kohonnut lipidien ja / tai lipoproteiinien taso veressä (hyperkolesterolemia).

Valtimoiden avoimuuden ja tukkeutumisen tason määrittämiseksi suoritetaan ultraääni-dopplerografia, jonka avulla voit myös arvioida distaalisten raajojen verenkiertoastetta. Perifeerisen arteriografian avulla voidaan määrittää vaurion laajuus ja laajuus, distaalisen valtimovuoteen tila. Diagnostiikan selventämiseksi voidaan käyttää valtimoiden multispiraalia tietokonetomografiaa ja magneettikuvaus angiografiaa..

Differentiaalinen diagnoosi tehdään iskiashermoston neuriitilla, keski-aortan kalvon ja suurten valtimoiden kalkifioinnilla (Monkebergin skleroosi), hävittävän endarteriitin, tromboangiitin obliteransin kanssa.

Ateroskleroosin obliterans-hoito

Hoito-ohjelman valinta ateroskleroosin hävittämiseksi riippuu patologisen prosessin esiintyvyydestä, sairauden vaiheesta ja sen kulun ominaisuuksista.

Taudin alkuvaiheissa riittää riskitekijöiden poistaminen (painonkorjaus, ruokavalio, verenpaineen hallinta, huonojen tapojen hylkääminen jne.). Kun patologinen prosessi etenee edelleen, hoidon onnistuminen riippuu suurelta osin haitallisten tekijöiden poistamisesta.

Ateroskleroosin hävittämiseen tarkoitettuja lääkkeitä ovat lääkkeet, jotka vähentävät punasolujen aggregaatiota, antitromboottiset lääkkeet, antispasmoodit ja vitamiinikompleksit. Kivun lievittämiseen käytetään kipulääkkeitä, selkärangan ja perinefraalisia salpaajia. Joissakin tapauksissa voi olla tarpeen antaa antikoagulantteja (ihonalaisesti tai laskimonsisäisesti) ja trombolyyttisiä lääkkeitä (laskimonsisäisesti)..

Hoitoa täydennetään tarvittaessa hyperbaarisella hapetuksella, elektroforeesilla, erittäin korkeataajuisella terapialla, magnetoterapialla, samoin havupuu-, vety-, radonihauteilla, paikallisella ja systeemisellä otsoniterapialla ja laskimonsisäisellä säteilytyksellä (VLOK)..

Hävittävän ateroskleroosin kirurginen hoito suoritetaan avoimilla tai endovaskulaarisilla menetelmillä. Revaskularisaatiota varten ateroskleroosin hävittämisessä, kyseisten suonten laajentumista ja stenttiä, ohitusoperaatioita, endarterektomiaa, trombembolektomiaa, vaurioituneen verisuonen proteesia ja profundoplastiaa käytetään.

Jos radikaali kirurginen hoito ei ole mahdollista parantamaan kollateraalista verenkiertoa raajoissa, voidaan suorittaa lannerangan ja / tai periarteriaalinen sympathektomia, uudistamalla osteotrepanatio.

Vaiheessa IV, samoin kuin komplikaatioiden kehittyessä, saatetaan tarvita vaurioituneen raajan amputointia optimaaliselle tasolle..

Suuri merkitys hoidossa ja kuntoutuksessa on fysioterapia (kävelyharjoittelu, uima-allas, kuntopyörä). Tässä tapauksessa potilaille suositellaan vähitellen riittävää fyysisen aktiivisuuden lisääntymistä. Sanatoorihoito näytetty.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Patologisen prosessin eteneminen alaraajojen ateroskleroosin obliteranssien kanssa ja puutteellinen oikea-aikainen hoito voi johtaa troofisten häiriöiden, nekroosin, samoin kuin sairastuneen raajan gangreenin kehittymiseen amputaatiotarpeen avulla.

Ateroskleroosi obliterans on yksi yleisimmistä sairauksista, jotka johtavat aortan ja tärkeimpien valtimoiden tukkeutumiseen..

Ennuste

Ateroskleroosi obliterans on kolmas sija sydän- ja verisuonisairauksista johtuvan kuolleisuuden kokonaisrakenteessa. Siitä huolimatta, että patologisen prosessin varhaisvaiheissa tehdään oikea diagnoosi ja hoidetaan riittävä hoito, ennuste on yleensä suotuisa.

Potilailla, joilla on samanaikainen diabetes mellitus, samoin kuin muut ateroskleroosin muodot (sepelvaltimo, aivo), ennuste pahenee.

ennaltaehkäisy

Häviävän ateroskleroosin kehittymisen estämiseksi suositellaan seuraavien toimenpiteiden noudattamista:

  • riittävä fyysinen aktiivisuus;
  • liiallisen fyysisen rasituksen välttäminen;
  • yllään mukavat kengät;
  • hypotermian välttäminen;
  • ylipaino korjaus;
  • tasapainoinen ruokavalio;
  • huonojen tapojen hylkääminen.

Koulutus: 2004-2007 "Kiovan ensimmäisen lääketieteellisen korkeakoulun" erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".

Tiedot kootaan ja toimitetaan vain tiedoksi. Ota yhteys lääkäriisi ensimmäisten sairausmerkkien yhteydessä. Itsehoito on vaarallista terveydelle.!

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti