Lasten vaskuliitin hoito: oireet, tyypit, ennusteet

Kuva vseprorebenka.ru

Vaskuliitin oireet lapsuudessa riippuvat kärsivien suonten tyypistä ja kaliiperista, samoin kuin muutoksista mukana olevien rakenteiden toiminnallisuudessa..

Taudin kehitysmekanismi ja sen syyt

Lasten vaskuliitin tarkkoja syitä ei vielä tunneta. Oletetaan, että verisuoni-tulehdukset voivat liittyä mihin tahansa tartunta-aineeseen (Staphylococcus aureus, hepatiittivirus, HIV, jne.), Joissa muodostuu suuri määrä vasta-aineita. Näitä proteiiniyhdisteitä käytetään jostain syystä vielä tuntemattomasta syystä hyökkäämään omiin verisuonisoluihinsa.

Seuraavat patologiset tilat voivat provosoida vaskuliitin lapsuudessa:

  • tarttuvat luonteeltaan yleiset sairaudet (flunssa, SARS, tonsilliitti);
  • rokotukset lääkkeen komponenttien yksilöllisen suvaitsemattomuuden vuoksi;
  • jotkut lääkinnälliset tuotteet (antibiootit, kinidiinit, sulfonamidit);
  • kehon yleinen hypotermia;
  • helmintin infektio;
  • hitaan tulehduksen kolikkojen esiintyminen (sinuiitti, tulehduksentulehdus, sinuiitti).

Allergiset reaktiot, erityisesti ruokaan, tunnustetaan yhdeksi lasten vaskuliitin johtavista syistä..

Kaikista harkituista provokattoreista tulee merkittäviä vain vauvan perinnöllisellä taipumuksella verisuonitauteihin. Joissakin tapauksissa lapsen vaskuliitti näyttää oireena autoimmuunista tai syövästä.

Mitä kehossa tapahtuu, kun tartunnanaiheuttaja tunkeutuu? Vastauksena virusten ja bakteerien myrkyllisiin vaikutuksiin veressä ilmestyy valtava määrä immunoglobuliineja, joilla on epänormaalia käyttäytymistä. Patogeeneihin kiinnittymisen ja neutraloinnin sijaan vasta-aineet asettuvat aktiivisesti valtimoiden sisäseiniin ja aiheuttavat tulehduksia.

Tämän prosessin tuloksena vapautuneet entsyymit alkavat tunkeutua syvälle kuituihin, lävistämällä ja tuhoamalla suonet. Veri vaurioituneiden fragmenttien läpi imetään ympäröivään kudokseen ja lakkaa toimimasta päätehtäväänsä - toimittaa elimiä ravintoaineilla. Seurauksena on massiivinen solukuolema ja tiettyjen alueiden kuolema.

Lasten vaskuliitin luokittelu

Ensimmäinen lasten systeemisen vaskuliitin nimikkeistö ilmestyi vuonna 1992 Chapel Hillissä pidetyssä konferenssissa. Tämä järjestelmällisyys yhdenmukaisti sairauden diagnosointikriteerit ja hoitomenetelmät eri maissa..

Vuonna 2012 luokitusta kuitenkin tarkistettiin ja sen tulosten perusteella ehdotettiin uutta nimikkeistöä. Sen mukaan kaikki systeeminen vaskuliitti jaetaan primaariseen (tosiasiallisesti tulehdukseen) ja sekundaariseen, johtuen muista patologioista.

Ensisijainen sisältää:

  • suurten verisuonten vauriot - seniili arteriitti, Takayasu-oireyhtymä;
  • keskikokoisen verisuoniverisuonitulehdus - nodia periarteriitti, Kawasaki-tauti;
  • kapillaarivauriot - Wegenerin granulomatoosi, mikroskooppinen polyangiitti, verenvuotovaskuliitti, Goodpasture-tauti, urtikariaangiitti;
  • erikokoiset valtimotulehdukset - Coganin oireyhtymä.

Pienen lapsen toissijainen vaskuliitti voi liittyä hepatiitti B- ja C-viruksiin, lääkkeisiin ja onkologiaan. Nuorten tulehdustyyppien joukossa ovat Kawasaki-oireyhtymä ja nuorten nivelreuma.

Vaskuliitin muodot ja oireet

Lapsilla systeemistä vaskuliittia havaitaan paljon harvemmin, mutta se ilmenee aktiivisemmin kuin aikuisilla. Jokaisella näistä tyypin verisuonitulehduksista on oma kliininen kuva ja vain sille ominaiset erityispiirteet..

Lapsuuden vaskuliitin yleisimpiä oireita ovat:

  • vaskulaaristen seinien muodonmuutos;
  • lihas- ja nivelkipu;
  • lämpötilan nousu;
  • dysproteinemia (veren proteiinifraktioiden normaalin suhteen rikkominen);
  • ESR: n kasvu.

Oikea-aikaisella ja pätevällä hoidolla 80 prosentilla lapsista vaskuliitin oireet häviävät 1–1,5 kuukauden kuluttua ja vain 20 prosentilla vaivoista muuttuu krooninen vaihe.

Ihon purppura

Yleisin vaskuliitin tyyppi nuorilla potilailla. Sillä on useita alatyyppejä ja sitä löytyy suunnilleen jokaisesta kolmannesta lapsesta, joka on ikäinen kuudesta kuukaudesta 18 vuoteen. Lasten esiintyvyys on suurin 2 - 8 vuoden aikana. Ihon purpura vaikuttaa poikiin kaksi kertaa niin usein kuin tytöihin.

Tämän tyyppinen vaskuliitti esiintyy pääsääntöisesti vaikeiden stafilokokkisten ENT-sairauksien jälkeen, ja se ilmenee useina peräpukamina peräisin olevina verenvuotoväheinä. Pienillä lapsilla punoituspisteisiin liittyy kutina ja ihoärsytys..

Muut lapsen verenvuotovaskuliitin merkit:

  • uneliaisuus, mielialat, itku ilman syytä;
  • ruuan kieltäytyminen;
  • päänsärky;
  • jatkuva lämpötilan nousu 37,2–38,0 ° C: seen.

Vaikeissa tapauksissa punoituspinnalle muodostuu vesikkeleitä, joissa on verimääriä, kudosnekroosi on mahdollista.

Vaskuliitin hyvänlaatuisella kurssilla jo 3–4 vuorokaudessa tapahtuvat verenvuodot muuttavat väriä ja muotoa ja häviävät vähitellen.

Lasten vaskuliitin iho-nivelreuma

Tämän tyyppiseen vaskuliittiin liittyy usein elintärkeiden elinten ja kudosten vaurioita. Tulehduksen nivelreuman kanssa ihon oireet yhdistyvät suurten nivelten - polven, kyynärpään ja nilkan - vaurioihin. Näiden nivelten ympärillä lokalisoituneet verenvuotot.

Ihon nivelreuma lapsella voidaan tunnistaa seuraavien merkkien perusteella:

  • voimakas kipu yhdessä tai useammassa nivelissä;
  • ihon turvotus ja punoitus tulehtuneiden nivelten alueella;
  • alaraajojen mahdollinen lievä parees;
  • tunnottomuus ja pistely varpaissa.

Reumatyyppiä pidetään yhtenä monimutkaisimmista pienten lasten vaskuliitista, ja se tarvitsee kiireellistä ja pätevää hoitoa..

Laskimien vaskuliitin ihovahamuoto

Se ilmenee verenvuotoisena ihottumana alaraajoissa ja vatsan aortan vaurioina. Tämä lapsen vaskuliitin muoto voidaan tunnistaa oireiden perusteella:

  • suolikoliikka;
  • terävä kipu navassa, jota pahentaa tunnustelu;
  • ilmavaivat ja turvotukset;
  • pahoinvointi, oksentelu veren sekoituksella;
  • ripuli;
  • toiminnallinen suolen tukkeuma mahdollista.

Kouristuva vatsakipu on hyvin samankaltainen kuin kolegistiitin tai appendiciitin hyökkäys, joka johtaa usein sekaannuksiin diagnooseissa ja väärään hoitoon.

Laskimoiden munuaismuoto

Tämän tyyppinen lasten vaskuliitti on paljon vähemmän yleinen kuin aikaisemmat muodot. Patologia, joka tunnetaan paremmin nimellä Shenlein-Genoch-oireyhtymä, kehittyy 30–45 päivää vaskulaarisen tulehduksen puhkeamisen jälkeen.

Taudille ominaiset merkit:

  • virtsan määrän, koostumuksen ja rakenteen muutokset;
  • ihon haaleus ja turvotus;
  • lyhytaikainen verenpaineen nousu;
  • veren läsnäolo virtsassa.

Toisin kuin muut vaskuliitin muodot, munuaislajike antaa lapsille harvoin samanaikaisia ​​oireita iholla, mikä vaikeuttaa merkittävästi diagnoosiprosessia ja sitä seuraavaa hoitoa.

Laskimien vaskuliitin keuhkojen muoto

Keuhkojen tappioille on ominaista nekrovoivien granuloomien esiintyminen, jotka rappeutuessaan muodostavat laajoja onteloita. 20%: lla pienistä lapsista tauti etenee ilman näkyviä oireita - ilman yskää, hengenahdistusta, hemoptyysiä.

Kuitenkin tutkiessaan puolta potilaista havaittiin vaskulaarisen keuhkokuvion rikkomus, kyhmyjen ja solujen läsnäolo.

Lasten vaskuliitin allerginen muoto

Lasten allerginen vaskuliitti vaikuttaa pieniin valtimoihin, jotka sijaitsevat ihon ulkokerroksessa. Siihen liittyy erilaisia ​​ihottumia, jotka usein muistuttavat urtikariaa, ihottumaa tai dermatoosia. Tämä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia diagnoosin aikana ja vaatii eriytettyä lähestymistapaa..

Varhaisessa iässä esiintyvän allergisen vaskuliitin syylliset voivat olla monenlaisia ​​tekijöitä: tartuntataudit, lääkkeet, ruoka, pöly, siitepöly, kemikaalit, usein vilustuminen.

Vaskuliitin allergisen muodon merkit:

  • kutiava ja kivulias ihottuma;
  • yleinen pahoinvointi;
  • matala lämpötila;
  • ruokahalun puute.

Lasten ihottumat voivat sijaita missä tahansa - jaloilla, käsivarsilla, kasvoilla ja vartalolla. Vakavassa vuotavassa vaskuliitissa, verenvuotoisen rakkuloiden esiintyminen, haavaumien muodostuminen nekroottisella reunalla.

Mihin lääkäriin pitäisi ottaa yhteyttä, jos lapsella epäillään vaskuliittia?

Kun sairauden erityisiä oireita ilmenee, on kiireellisesti otettava yhteyttä paikalliseen lastenlääkäriin.

Lääkäri suorittaa alustavan tutkimuksen ja osoittaa analyysien tulosten perusteella pienen potilaan oikean erikoislääkärin - lasten reumatologin, nefrologin, pulmonologin, kirurgin tai allergologin - puoleen..

diagnostiikka

Vaskuliitin varhaisessa havaitsemisessa lapsuudessa esiintyvät kysymykset ovat edelleen ajankohtaisia. Se on oikea-aikainen diagnoosi, jonka avulla voit määrätä oikean hoidon ja vaikuttaa sairauden lopputulokseen.

Sairauden havaitsemiseksi tehdään monia tutkimuksia:

  • yleiset ja biokemialliset verikokeet;
  • veren hyytymiskoe;
  • allergiset ja immunologiset testit;
  • reumatestit;
  • arteriografia;
  • MRI.

Harvinaisissa tapauksissa lapselle määrätään ihon biopsia.

Merkittävää apua pienten lasten vaskuliitin diagnosoinnissa annetaan lantion elinten ultraäänitutkimuksella. Taudin vatsan muodossa havaitaan maksan, haiman ja pernan koon lisääntyminen, efuusion kertyminen onteloihin.


Kuva sivustosta zarozhdenie43.ru

Samanlainen kuva havaitaan munuaisvaurioissa. Lasten tämän vaskuliitin muodossa havaitaan yhden tai molemman elimen lisääntyminen, aivokuoren kerroksen paksuuntuminen ja ehogeenisyyden heikkeneminen. Tällaisilla oireilla ultraäänitutkimus antaa sinun epäillä munuaisoireyhtymää kauan ennen virtsan koostumuksen muutosta.

hoito

Lasten vaskuliitin hoito toteutetaan sairaalassa, ja se sisältää sängyn lepoa, lääkitystä, allergiaa aiheuttavan ruokavalion ja antikoagulanttien käytön..

Liikkuvuuden rajoituksia tulee noudattaa koko taudin aktiivisen ajanjakson ajan, ja ne on uusittava viideksi päiväksi jokaisen uuden ihottuman jälkeen. Kun tila paranee, lapsen annetaan nousta 1 - 2 tuntia, lisäämällä asteittain toiminnan ajan.

Lääkitys

Lääkkeiden käyttö on ennakkoedellytys lasten verenvuotovaskuliitin hoidolle. Vakavien oireiden poistamiseksi määrätään seuraavat lääkeryhmät:

  • angioprotektoreita - Venorutan, Dicinon, Ascorutin, Prodectin, Eskuzan;
  • antikoagulantit - Hepariini, Curantil, Trental;
  • ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet - indometasiini, diklofenaakki, ortofeeni;
  • sytostaatit - syklofosfamidi, endoksaani;
  • immunosuppressantit - atsatiopriini;
  • enterosorbentit - Thioverol, Nutriclins.

Munuaisvaurioilla yleistä terapiaa täydennetään Delagililla ja Plaquenilillä. Lasten allergisen vaskuliitin hoito suoritetaan lääkkeillä, kuten Telfast, Pipolfen, kalsiumkloridi, Suprastin.

Glukokortikoidivoiteita levitetään ulkoisesti vahingoittuneelle iholle. Akuutien oireiden hoitamisen jälkeen käytetään hepariinivoidetta, trokserutiini-, fenyylibutatsoni-geelejä..

Lifestyle

Lapsi, jolla on ollut vaskuliittia 2–3 vuotta, on lääkärin seurannassa. Koko tämän ajan on noudatettava hypoallergeenista ruokavaliota..

Seuraavat elintarvikkeet eivät kuulu ruokaan:

  • munat
  • muut hedelmät kuin omenat;
  • tomaatit, persilja, selleri;
  • makeiset, hunaja;
  • puolivalmisteet ja tuotteet, joissa on runsaasti säilöntä- ja väriaineita;
  • myymälämehut, jogurtit, sokerijuomat.

Lasten vaskuliitin ruokavalioon otetaan käyttöön kompotteja kuivattuista hedelmistä ilman sokeria, bifidokefiria, hedelmäjuomia. Taudin vatsan muodossa määrätään hoitotaulukko nro 1 ja munuaisten kanssa ruokavalio nro 7.

Vaskuliitin jälkeen lasten tulisi käydä ENT-lääkärillä ja hammaslääkärillä 3 kertaa vuodessa nenä- ja nielun ja suuontelon infektioiden oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi ja poistamiseksi. Oppilaat vapautetaan fyysisen koulutuksen tunneista vuodeksi, ja he osallistuvat myöhemmin erityisohjelmaan.

Vaskuliittia sairastuneet vauvat peruutetaan kahdella vuodella kaikilla rokotuksilla. Sitten, jos uusiutumista ei ole, rokotus suoritetaan samanaikaisesti antihistamiinien kanssa ja ihmisen immunoglobuliinin lisäämisen kanssa.

Tärkeä rooli pahenemisten ehkäisyssä on fyysisen ja psyykkisen stressin annostelulla, oikealla ravinnolla, stressitilanteiden poistamisella, hypotermialla ja ylityöllä.

Lasten verisuonitulehduksia ei voida tehokkaasti estää. Yleisten suositusten tarkoituksena on vahvistaa immuniteettia ja estää allergioita, jotka useimmiten laukaisevat verisuonitulehduksia..

Lähettäjä: Elena Medvedeva, lääkäri,
erityisesti xVarikoz.ru

Hyödyllinen video vaskuliitista

Lähdeluettelo:

  • "Lasten verenvuotoinen vaskuliitti", opetusväline. V. A. Kuvshinnikov, S. G. Shenets, Minsk BSMU, 2014.
  • Journal of Practical Medicine, nro 6 (45). Marraskuu 2010. (Lasten systeeminen vaskuliitti)
  • Lasten systeeminen vaskuliitti ja verenvuototuotteet, Vanhempien opiskelijoiden käsikirja, lääketieteiden tohtori, lääketieteiden kandidaatti, professori K. M. Sergeeva, apulaisprofessori N. B. Kuprienko. Kustantamo SPbGMU, 2006.

Lasten verenvuotovaskuliitti

RCHR (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavallan terveyskehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset protokollat ​​- 2017

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Verenvuotoinen vaskuliitti (synonyymit: anafylaktinen purpura, kapillaaritoksikoosi, Shenlein-Genoch-tauti, reumatoidinen purppura) on systeeminen sairaus, jonka aiheuttaa pienten verisuonten, valtimoiden, pienten kapillaarien yleistynyt tulehdus, samoin kuin perivaskulaarinen turvotus solun neutrofiilisen tunkeutumisen kanssa, joka aiheuttaa usein erytritiitin ja erytriitin. akuutti, kun esiintyy samanaikaisesti useita oireita: luonteenomainen ihottuma, johon joskus liittyy angioödeema, niveloireyhtymä, vatsan oireyhtymä ja munuaisvauriot eri taajuudella ja asteella.


ICD-10-koodit:
D69.0 - allerginen purppura

Protokollan kehityspäivämäärä: 2017.

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
ALT - alaniini-aminotransferaasi
APTT - aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika
AST - aspartaatin aminotransferaasi
HIV - ihmisen immuunikatovirus
VSK - hyytymisaika
WHO - Maailman terveysjärjestö
HSV - herpes simplex-virus
HB - verenvuotovaskuliitti
DNA - deoksiribonukleiinihappo
IVBDV - Lasten sairauksien integroitu hallinta
ENT - ENT-asiantuntija (kurkunpään otorinologi)
Tulehduskipulääkkeet - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
KLA - yleinen verikoe
OAM - Virtsa-analyysi
Akuutti munuaisten vajaatoiminta - akuutti munuaisten vajaatoiminta
AKI - akuutti munuaisvaurio
BCC - verenkierron määrä
per.os - suullisesti
PDF - fibrinolyysihajoamistuotteet
PCR - polymeraasiketjureaktio
RK - Kazakstanin tasavalta
RKMF - fibriinimonomeerien liukoiset kompleksit
SZP - juuri jäädytetty plasma
ESR - punasolujen sedimentaatioaste
CRP - C-reaktiivinen proteiini
Ultraääni - ultraääni
cAMP - syklinen adenosiinimonofosfaatti
CNS - keskushermosto
SH - Shenlein-Genoch
EKG-elektrokardiografia

Protokollan käyttäjät: yleislääkärit, lastenlääkärit, lasten hematologit, allergologit, nefrologit, dermatovenerologit, reumatologit.

Potilasryhmä: Lapset.

Todisteiden taso:

JALaadukas metaanalyysi, RCT: n tai suuren mittakaavan RCT: n systemaattinen tarkastelu erittäin pienellä todennäköisyydellä (++) systemaattisesta virheestä, jonka tulokset voidaan jakaa vastaavaan joukkoon.
ATKorkealaatuinen (++) järjestelmällinen katsaus kohortti- tai tapauskohtaisista tutkimuksista tai korkealaatuisista (++) kohortti- tai tapauskontrollitutkimuksista, joilla on erittäin pieni systemaattisen virheen riski, tai RCT: t, joilla on matala (+) systemaattisen virheen riski, joiden tulokset voidaan levittää vastaavalle populaatiolle.
KANSSAKohortti tai tapauskontrollitutkimus tai kontrolloitu tutkimus ilman satunnaistamista, joilla on pieni systemaattisen virheen riski (+), jonka tulokset voidaan jakaa vastaavaan populaatioon tai RCT-ryhmiin, joilla systemaattisten virheiden riski on erittäin pieni tai pieni (++ tai +), joiden tuloksia ei voida jaetaan suoraan asianomaiselle väestölle.
DKuvaus tapaussarjasta tai hallitsemattomasta tutkimuksesta tai asiantuntijalausunnosta.
GPPParas kliininen käytäntö.

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

Luokittelu

I. Patogeneettiset muodot:
Shenlein-Genoch-violetin perusmuoto:
· Ilman merkittävää immuunikompleksien tason nousua plasmassa.
Plasman immuunkompleksien määrän noustessa huomattavasti.
Nekroottinen muoto:
· Lomakkeet, joissa on kryoglobulinemia ja (tai) monoklonaalinen paraproteinemia:
- kylmä nokkosihottuma ja turvotus;
- ilman kylmää urtikariaa ja turvotusta.
· Toissijaiset muodot lymfoomien, lymfogranulomatoosin, myelooman, lymfosyyttisen leukemian ja muiden kasvainten kanssa sekä systeemiset sairaudet.
Sekalaiset vaihtoehdot.

II. Kliiniset muodot (oireyhtymät):
Iho ja iho-nivel:
· Yksinkertainen;
nekroottinen;
· Kylmä urtikaria ja turvotus.
Vatsan ja vatsan ihon:
Vaurioittaa muita elimiä.
Munuaiset ja iho-munuaiset (mukaan lukien nefroottinen oireyhtymä).
Sekamuodot.

III. Kurssin vaihtoehdot:
Salamannopea, terävä, pitkittynyt;
Toistuvat, krooniset jatkuvat ja pahenemisvaivat (usein, harvinaiset).

IV. Aktiivisuusaste:
· Pieni;
Kohtalainen
· Korkea;
· erittäin korkea.

V. Komplikaatiot:
Suolen tukkeuma, puhkaisu, peritoniitti, haimatulehdus;
· DIC-oireyhtymä ja trombosytopenia, antitrombiini III: n, proteiini C: n ja fibrinolyysijärjestelmän komponenttien pitoisuuden aleneminen, lisääntynyt PDF;
Posthemorraaginen anemia;
· Tromboosi ja sydänkohtaukset elimissä, mukaan lukien aivojen häiriöt, neuriitti [3].

diagnostiikka

DIAGNOSTISET MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAPAT JA MENETTELYT [1,2,6,8]

Diagnostiset perusteet

Valitukset ja anamneesi:
Verenvuotoinen vaskuliitti alkaa yleensä akuutisti, subfebriilillä, harvemmin kuumeisella ruumiinlämpötilan nousulla ja joskus ilman lämpötilareaktiota.

Kliinisen kuvan voi edustaa yksi tai useampi karakteristinen oireyhtymä (iho, nivel-, vatsan-, munuais-oireet), riippuen siitä, mikä taudin yksinkertainen ja sekoitettu muoto erotetaan [2].

Iho-oireyhtymä (purpura) löytyy kaikista potilaista. Useammin sairauden alkaessa, joskus vatsan tai muun luonteenomaisen oireyhtymän jälkeen, raajojen, lähinnä alaraajojen, pidennysten iholla, pakaraan, suurten nivelten ympärillä, ilmenee symmetrinen pienipisteinen tai täplikäs papulaarinen verenvuotokuuri. Ihottuman intensiteetti on erilainen: yksittäisistä elementeistä runsaisiin, yhtyneisiin, joskus yhdessä angioödeeman kanssa. Ihottumat ovat aaltoilevia, luonteeltaan uusiutuvia. Suurimmassa osassa verenvuotota vaskuliittia alkaa tyypillisillä ihottumilla - hienojakoisilla, symmetrisesti sijaitsevilla elementeillä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin mustelmat, jotka eivät katoa paineen kanssa. Ihottumat kasvojen, rungon, kämmenten ja jalkojen iholle ovat harvinaisempia. Ihottuman sammuessa pigmentoituminen pysyy, sen sijaan kuoriutumista esiintyy usein toistuvien uusiutumisten kanssa [6].

Nivel-oireyhtymä - toiseksi yleisin oire verenvuotovaskuliitista. Nivelvaurioiden aste vaihtelee nivelkivusta palautuvaan niveltulehdukseen. Vaikutetaan enimmäkseen suuriin niveliin, etenkin polvi- ja nilkaniveliin. Kipu, turvotus ja nivelten muodonmuutos ilmenevät useista tunneista useisiin päiviin. Funktionaalisesti heikentyneiden nivelten muodossa ei ole jatkuvaa muodonmuutosta.

Vatsan oireyhtymä, suoliston seinämän, suoliliepeen tai vatsakalvon turvotuksen ja verenvuotojen vuoksi havaitaan lähes 70 prosentilla lapsista. Potilaat voivat valittaa kohtalaisesta vatsakivusta, johon ei liity dyspepsisiä häiriöitä, joka ei aiheuta paljon kärsimystä ja katoaa yksin tai ensimmäisten 2-3 päivän aikana hoidon aloittamisesta. Kuitenkin usein vakavat vatsakiput ovat luonteeltaan paroksismaalisia, ilmenevät yhtäkkiä koliikkina, niillä ei ole selkeää lokalisointia ja ne kestävät useita päiviä. Siellä voi olla pahoinvointia, oksentelua, epävakaa uloste, jaksot suoliston ja mahalaukun verenvuodosta. Vatsan oireyhtymän esiintyminen sairauden alkamisesta lähtien, kivun toistuva luonne vaatii potilaan yhteistä tarkkailua lastenlääkärin ja kirurgin toimesta, koska verenvuotokalvan vaskuliitin kipuoireyhtymä voi johtua sekä taudin ilmenemisestä että sen komplikaatioista (invaginatio, suoliston perforointi) [6,8].

Munuaisoireyhtymä on vähemmän yleinen (40–60%) ja useimmissa tapauksissa sitä ei esiinny ensin. Se ilmenee vaihtelevan vakavuuden hematuriana, harvemmin - glomerulonefriitin (Shenlein-Genoch-nefriitti), pääasiassa hematurisen, mutta mahdollisesti nefroottisen (hematurian) kanssa, kehittymisenä. Verenvuotoisen vaskuliitin johtava oire on kohtalainen hematuria, yleensä yhdistettynä kohtalaiseen proteinuriaan (alle 1 g / päivä). Akuutissa taudissa makrohematuria voi ilmaantua sairauden alkaessa, jolla ei ole ennustetta. Glomerulonefriitti liittyy usein taudin ensimmäisenä vuonna, harvemmin - yhden taudin uusiutumisen aikana tai verenvuototaudin aiheuttaman verisuontulehduksen ulkopuolisten oireiden katoamisen jälkeen.

anamneesi:
· Selvittää taudin puhkeaminen ja sen suhde atoopiaan, infektioihin, ruokavalion muutoksiin;
· Selvitetään aiempien tartuntatautien esiintyminen (tonsilliitti, flunssa, kroonisten tarttuvien ja tulehduksellisten prosessien paheneminen), hypotermia, tunne- ja fyysinen ylikuormitus, rokotteiden, seerumien ja globuliinien käyttöönotto.
· Allergiahistorian selventäminen: atooppisen ihottuman oireet, ruoka- ja lääkeallergioiden esiintyminen, perinnölliset rasitukset atooppisten reaktioiden ja immunologisten sairauksien kehittymiselle.

Laboratoriotutkimukset [1,2]:
· UAC - voi olla tulehdukselliselle prosessille ominaisia ​​trombosytoosia ja epäspesifisiä muutoksia (ensimmäisen asteen normokrominen anemia, leukosytoosi, kiihtynyt ESR);
· Biokemiallinen verikoe - maksakokeet, urea, kreatiniini, veri CRP: n suhteen;
· Koagulogrammi - HB-potilailla esiintyy hyperkoagulaatiota, voimakkaampaa nefriitillä kärsivillä potilailla, ja siihen liittyy antikoagulaatioyksikön tyhjeneminen (plasmiinin ja antitrombiini III: n heikentynyt aktiivisuus).
- kloridin pelkistys.

Instrumentaaliset diagnoosimenetelmät [1,2]:
Vatsaontelon ja munuaisten ultraääni paljastaa koon, maksan, pernan, haiman ekogeenisyyden lisääntymisen ja muutoksen, ja usein vatsaontelon nesteen ulkonäön, joka voi liittyä vatsan oireyhtymään.
Hepatiitti B: n saaneiden lasten sisäelinten ultraäänimuutosten tulkinta tulisi suorittaa samanaikaisesti kliinisen kuvan kanssa. Munuaisten ultraäänitutkimuksella muutokset ovat mahdollisia yhden tai molemman munuaisen koon suurenemisena aivokuoren kerroksen paksuuntumisen kanssa ja ehogeenisyyden (paikallisen tai kahdenvälisen munuaisten turvotuksen) vähentymisen, ehoopositiivisen jäykkyyden kanssa verisuonia pitkin.
EKG - sydämen oireyhtymässä P- ja T-hampaat ovat sileitä vakio- ja rintajohdoissa, systolisen indikaattorin kohtalainen pidentyminen, ohimenevä epätäydellinen atrioventrikulaarinen lohko.

Käyttöaiheet asiantuntijaneuvoille:
Nefrologin konsultointi - jos epäillään munuaisvaurioita hepatiitissa B;
· Kirurgin kuuleminen - jos epäillään akuuttia kirurgista patologiaa.

Diagnostinen algoritmi: (kaavio)

Differentiaalinen diagnoosi

DiagnoosiPerustelu differentiaalidiagnoosilletutkimuksetDiagnoosin poissulkemisperusteet
Verenvuototaidon ryhmä (trombosytopenia, trombosytopatia, hemofilia)Verenvuotoinen ihottuma,KLA, koagulogrammi, verenvuotoaika, tarttuminen, verihiutaleiden aggregaatio, veren hyytymistekijätTrombosytopeniassa - petechiaalinen laikullinen verenvuoto, pitkittynyt verenvuotoaika, verihiutaleiden määrän selvä lasku.
Perinnöllisissä koagulopatioissa (hemofilia) hematoomaverenvuoto on tyypillistä. Vaikea hypokoagulaatio, veren hyytymistekijöiden puute, kun taas verihiutaleiden lukumäärä ja verenvuotoaika eivät muutu.
Verenvuotota vaskuliitissa esiintyy vaskuliitin violetti tyyppistä verenvuotoa, merkkejä vatsaontelon ja munuaisten vaurioista, ja verihiutaleiden määrä on normaali. Verenvuotoisen vaskuliitin hyytymisjärjestelmälle on ominaista taipumus hyperkoagulaatioon.
Sidekudossairaudet ja reumasairaudet (Behcet-oireyhtymä, Steven-Jonesin oireyhtymä, systeeminen lupus erythematosus).
Niveloireyhtymä, ihosyndrooma (vaskuliitti)Reumatoiditekijä, nukleiinin vastaiset vasta-aineet, lupuksen antikoagulantti, DNA-vasta-aineetReumatoiditekijän, natiivin DNA: n ja antinukleaaristen vasta-aineiden verikokeen negatiivinen tulos, imusysteemin hyperplastisen reaktion puuttuminen mahdollistaa systeemisen sairauden puhkeamisen (erityisesti murrosikäisillä lapsilla), joka voi piiloutua HB: n varjolla..

hoito

Hoitoon käytetyt lääkkeet (vaikuttavat aineet)
Aktiivihiili
Algeldrate
hepariini
dekstraani
Dekstroosi
Dipyridamole (Dipyridamole)
Difenhydramiini (difenhydramiini)
Ibuprofeeni (ibuprofeeni)
Magnesiumhydroksidi (magnesiumhydroksidi)
Morfiini
naprokseeni
Natriumkloridia
Juuri jäädytetty plasma
Prednisolone (Prednisolone)
Hoitoon käytetyt ATX-lääkeryhmät
(A02A) Happohapot
(J01C) Beetalaktaami-antibiootit - penisilliinit
(J01FA) Makrolidit
(J01DC) Toisen sukupolven kefalosporiinit
(J01DB) Ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit
(J01DD) Kolmannen sukupolven kefalosporiinit
(J01DE) Neljännen sukupolven kefalosporiinit

Hoito (poliklinikka)

avohoitoa ei suoriteta, kaikki hepatiitti B: n muodossa olevat lapset tulee sijoittaa sairaalaan.

Kirurginen interventio: ei.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit: ei sairauden komplikaatioita.

Hoito (sairaala)

HOITOTEKTIKA VAHVISTASSA [2,4,5,7,9]: riippuu sairauden muodosta, kulusta, vakavuudesta, iästä ja yksilöllisistä ominaisuuksista, oletetusta etiologisesta tekijästä ja koostuu perushoidosta ja vaihtoehtoisista terapeuttisista suuntaviivoista. Kaikkia lapsia, joilla on tämä, hoidetaan paikallaan..

Muu kuin lääkehoito:
· Motorisen toiminnan rajoittaminen ihon purppura -ilmaisujen korkeudella, vatsan ja nivel-oireyhtymien kanssa.
· Henkilökohtaisesti sängyn lepo tapahtuu kapillaaritoksisella nefriitillä. Verenvuototaudin jatkaminen vaatii palaamista sänkyyn. Moottorijärjestelyä tulisi rajoittaa ihon purppura -ilmaisujen korkeudella, vatsan ja nivel-oireyhtymien kanssa. Lapsen motorisen tilan rajoituksen kohtuuton pidentäminen voi lisätä hyperkoagulaatiota [2.5].
hypoallergeeninen ruokavalio [5] - pakolliset allergeenit jätetään pois ruokavaliosta, samoin kuin kaikki ruuat ja lääkkeet, joilla on koskaan ollut allerginen reaktio. Vatsan oireyhtymän kanssa Pevznerin mukaan määritetään muutettu taulukko nro 1, kunnes se on kokonaan pysähtynyt. Jade-pöytä, taulukko nro 7 (ilman suolaa, lihaa, raejuustoa), siirtymällä asteittain hypoklorididieettiin, lisäämällä suolaa valmisruokiin enintään 0,5 g päivässä, 1-1,5 kuukauden kuluttua - 3-4 g päivässä.

Huumehoito [2,4,5,7,9]:
Tärkeimmät hepatiitti B: n hoidossa ovat verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit [2,4], jotka vaikuttavat patogeneesin päälinkkeihin ja liittyvät patogeneettiseen hoitoon.

Laaja-aineet [2]: dipyridamoli suun kautta 3-5 mg / kg · päivä. HB-lisäosia määrätään 3–4 viikkoa.

Antikoagulantit [1,2,4,7]:
Hepariinia käytetään hepatiitti B: n perushoidossa vatsan, munuaisten oireyhtymien, vakavien ihomuotojen ja koagulogrammin mukaisen hyperkoaguloinnin ollessa kyse:
· Lievässä asteessa 100 - 200 kappaletta / kg · päivässä;
· Kohtalainen - 200 - 500 kappaletta / kg · päivä;
· Raskas - 500 - 800 IU / kg · päivä.
Hepariinin antotapa riippuu myös hepatiitti B: n kliinisestä variantista. Se voi olla iv-infuusio 4 kertaa päivässä, iv- ja s / c-injektioiden yhdistelmä tai vain s / c-injektiot peräsuolen suuntaisesti 4-6 kertaa päivässä. Hepariinia ei voida antaa 2 tai 3 kertaa päivässä, koska tämä provosoi verisuonensisäisten verihyytymien kehittymistä. Hepariinin lopetuksen tulisi tapahtua asteittain vähentämällä annosta eikä vähentämällä injektioiden lukumäärää.
On suotavaa antaa suolaliuokseen laskimonsisäistä tippaa, päivittäinen annos annetaan neljänä annoksena [7.8], siten ylläpitäen kaikkein jatkuvaa hypokoagulaatiovaikutusta. Hepariinihoidon kesto ja annos riippuvat sairauden muodosta ja vakavuudesta, hoidon kliinisestä vasteesta, veren hyytymisjärjestelmän indikaattoreista. Annos valitaan jokaiselle lapselle tiukasti erikseen, aloittamalla aloitusannoksesta asteittaisella korotuksella terapeuttiseen annokseen, jossa havaitaan prosessin stabiloituminen, jota seuraa taudin kliinisten oireiden käänteinen kehitys.

B-hepatiitin kutaanisessa muodossa - hepariinia määrätään aloitusannoksena 100 PIECES / kg päivässä. Enimmäismäärä nousee asteittain 250 PIECES / kg / päivä keskimäärin 10 päivän ajan, mitä seuraa annoksen asteittainen pienentäminen 3–4 päivän aikana..
Hepatiitti B: n iho-nivel-muodossa aloitusannos on 100-200 U / kg / päivä, enimmäisarvo noustettaessa asteittain 500 U / kg / päivä, keskimäärin 17 päivän ajan, laskun ollessa 4–8 vuorokautta..
Hepatiitti B: n sekamuodossa, jossa ei ole munuaisvaurioita, hepariinin aloitusannos on 150-200 U / kg / päivä, asteittainen nousu 600 U / kg / päivä, keskimääräinen hoitojakso täydellä annoksella on 23 päivää, peruuttaminen 8-10 päivässä.
Hepatiini B: n sekamuodossa, jossa on munuaisvaurioita, hepariinin aloitusannos on 150–300 IU / kg / päivä, lisäämällä asteittain 550 IU / kg / päivä 25 päivän ajan, mitä seuraa annoksen pienentäminen 8–10 päivän ajan.
Vatsan oireyhtymä ja suolen verenvuoto sekä hematuria eivät ole antitromboottisen hoidon vasta-aiheita. Ennen hepariinin määräämistä antitrombiini III: n tasoa on tarkkailtava ja kun se laskee, tuoreen jäädytetyn plasman verensiirto tulisi lisätä 10-15 ml / kg päivässä 2 kertaa viikossa..

Infuusiohoitoa [2] käytetään parantamaan mikroverenkiertoa, reologisia ominaisuuksia, normalisoimaan verenkierron määrää (BCC) ja vähentämään veren hyytymistä..
Dekstraania 10 - 20 ml / kg iv tiputettuna (vaikea ihon purppura, jossa on trombohemorraginen komponentti, angioödeema, vatsan oireyhtymä).
Enterosorbenttit [2] (aktiivihiili) määrätään biologisesti aktiivisten aineiden ja toksiinien sitoutumiseksi suoliston luumeniin. Hoidon kesto on 2–4 viikkoa akuutin sairauden aikana. Enterosorptiosyklit voidaan toistaa hepatiitti B: n aaltomaisella ja toistuvalla kululla.

Antibakteeriset ja viruslääkkeet [1,2] määrätään samanaikaisiin infektioihin tai empiirisesti oletetun etiologisen tekijän perusteella tai mikrobiologisten ja / tai serologisten tutkimusten tulosten perusteella.

Antihistamiinit [1,2] punnitun allergoanamneesin tai allergeenin läsnä ollessa etiologisena aineena keskimääräisissä terapeuttisen ikäannoksissa 7-14 päivästä.

Kortikosteroidihoito [2, 9] on tarkoitettu fulminanttille muodolle ihon purppuran bullous-nekroottisten muotojen, jatkuvan vatsan oireyhtymän, nefriitin ja makrohematurian, nefroottisen oireyhtymän, kapillaaritoksisen nefriitin yhteydessä yhdessä antikoagulanttien ja / tai verihiutaleiden vastaisten aineiden kanssa..

Oireenmukainen hoito (ts. Yksittäisten oireiden hoito - taudin oireet):
· Kroonisten infektiokohtien hoito (esimerkiksi hammaskaries, nielun imukudoksen tulehdus jne.);
Antasidit - algeldraatti + magnesiumhydroksidi;
· Enterosorbentit - aktiivihiili;
Antihistamiinit - difenhydramiinihydrokloridi;
Narkoottiset kipulääkkeet - morfiini, vaikea vatsan oireyhtymä.

Kortikosteroidien (prednisonin) käyttö lapsilla, joilla on HB. [9,2]:

Kliininen HBPäivittäinen annosHoitokuuriPeruutusjärjestelmä
Yleinen ihon purppura, bullous-nekroottiset ja eksudatiiviset elementit2 mg / kg / os
7-14 päivääJokainen 5 mg
1-2 päivässä
Vatsan oireyhtymä
2 mg / kg iv tai
per os
7-14 päivääJokainen 5 mg
1-2 päivässä
Ihon purpurin aaltomainen kulku2 mg / kg
per os
7 - 21 päivääJokainen 5 mg
1-3 päivässä
Nefriitti hepatiitissa B, makrohematuria, nefroottinen oireyhtymä2 mg / kg
per os
21 päiväJokainen 5 mg
5-7 päivässä

Välttämättömien lääkkeiden luettelo:
hepariini;
dipyridamoli;
glukokortikosteroidien;
· Veren reologiaa parantavat lääkkeet.

Luettelo muista lääkkeistä:
Antihistamiinit (difenhydramiinihydrokloridi);
Glukokortikosteroidit (prednisoni);
· Enterosorbentit (aktiivihiili);
Antibakteeriset lääkkeet (penisilliinisarjat, makrolidit, kefalosporiinit);
Tulehduskipulääkkeet (ibuprofeeni, naprokseeni);
Antasidit - algeldraatti + magnesiumhydroksidi;
· Narkoottiset kipulääkkeet - (morfiini);
· FFP-annos 10-15 ml / kg - käyttöaiheiden mukaan;

Vertailutaulukko huumeista:

INN-huumevapautumismuoto, annos, moninkertaisuus, antotapa, kestoUD
hepariini5000 yksikköä 1 ml: ssa injektiopullossa, 100 - 500 yksikköä / kg / päivä / tippa tai s / c 7 - 21 päivän aikana.KANSSA
dipyridamoli
25 mg kalvopäällysteisiä tabletteja
3–5 mg / kg / päivä
AT
DifenhydramiinihydrokloridiInjektioliuos, 1% -1,0 ml, 0,3 - 1,5 ml, iästä riippuen, välilehti. 50 mg, 2-5 mg - 15-30 mg iästä riippuen, 7-14 päivääAT
prednisoniInjektioliuos, 30 mg / ml, välilehti. 5 mg, 2 mg / kg / päivä, iv tai suun kautta 7 - 14 päivän aikana,AT
NatriumkloridiaInfuusioratkaisu 0,9%,AT
Aktiivihiili,Välilehti, 1 välilehti. 10 kg / päivä -7 päivääAT
penisilliinitPullo 500 mg, 1000 mg, 500 mg x 3 kertaa päivässä, 7 päivääAT
makrolidit250 mg tabletteja, 250 mg x 2 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan.AT
kefalosporiinitPullo 500 mg, 1000 mg 500 mg x 2 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan.AT
naprokseeniPäällystetyt tabletit, 27 mg, 550 mg, yli 6-vuotiaille lapsille, lääkkeen päivittäinen annos on 10 mg / kg 3–5 päivää.AT
Antasidit170 mg injektiopullo, joka sisältää 5 ml x 3 kertaa päivässä / vrk 7 päivän ajanAT
ibuprofeeniOraalisuspension suspensio on 100 mg / 5 ml, 200 ml, vuorokausiannos jaettuna useisiin annoksiin on 20-30 mg / kg 3-4 kertaa päivässä.AT
MorfiiniInjektioneste, liuos 1 ml - 10 mg s / c kipua vartenAT
DekstroosiInfuusioneste, liuos 5%, 10%AT

Kirurginen interventio: ei.

Lisähuolto:
· Lastenlääkärin suorittama tarkkailu 2 vuoden ajan vakaan remission saavuttamisen jälkeen tai nefrologin kanssa kapillaaritoksisen nefriitin esiintyessä. Lastenlääkärin suorittama tarkastus kerran kuukaudessa ensimmäisenä havaintovuonna, sitten - joka kolmas kuukausi;
· Yleisiä ja biokemiallisia verikokeita tarkkaillaan kerran kuudessa kuukaudessa, munuaisvaurioilla - kerran 3 kuukaudessa;
· Hemostasiogrammi-indikaattorit analysoidaan ensimmäisenä havaintovuonna kerran kuudessa kuukaudessa, munuaisvaurioilla - kerran 3 kuukaudessa, sitten kerran kuuden kuukauden välein;
· Virtsa-analyysiä tarkkaillaan 3 kuukauden välein, jos munuaisoireyhtymää ei ole; munuaisvaurioilla, yleinen virtsakoe 1 kerta 2 viikossa;
· Virtsan fibrinolyysitutkimus suoritetaan 1 kertaa 6 kuukaudessa ensimmäisen havaintovuoden aikana;
Munuaisten ultraääni, erittyvä urogrammi - käyttöaiheiden mukaan;
· EKG-seuranta kerran vuodessa;
· Helminth-virusten ja virusten vasta-aineiden serologinen testaus kerran vuodessa;
· Asiaankuuluvien asiantuntijoiden (hammaslääkäri, otolaryngologi, nefrologi) suorittamat tutkimukset suoritetaan kerran vuodessa.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:
· Kliiniset: iho-oireyhtymän taantuminen (ihottuman sukupuutto ja uusien ihon purppura-elementtien ilmeneminen), niveloireyhtymä, vatsan oireyhtymä;
· Laboratorio (koagulogrammi-indeksien parantaminen: APTV: n ja VSK: n pidentäminen Lee-White: n mukaan 1,5–2 kertaa).

sairaalahoitoa

VIITTEET HOSPITALISOINNISTA HOSPITALISOINTITYYPIN MUKAISESTI

Suunnitellun sairaalahoidon indikaatiot: Suunniteltuun sairaalahoitoon ei viitata, dynaamista seurantaa ja tutkimusta suoritetaan avohoidossa tai avohoidossa.

Indikaatiot kiireelliseen sairaalahoitoon:
· Epäillään verenvuotota vaskuliittia vastaan, kiireellinen sairaalahoito erikoistuneessa hematologisessa osastossa.
· Potilaat, joilla on kapillaaritoksinen nefriitti, sijoitetaan sairaalaan erikoistuneisiin nefrologiaosastoihin.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

  1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveydenhuollon laatua käsittelevän sekakomitean kokousten pöytäkirjat, 2017
    1. 1) Lobzin Yu.V. Tartuntataudin käsikirja - Opinto-opas. - SPb.: 2000. - 226 s. 2) Tartuntataudit: Kansallinen opas / Toim. N. D. Juštšuk, Yu. Vengerova. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 1040 s. 3) Karakov K.G., Bezrodnova S.M., Shatskaya N.V. et al., herpesvirus- ja enterovirusinfektiot. - Rostov n / a: Phoenix, 2007. - 170 s. 4) Saeed M., Zaidi S., Naeem A. et ai. Epidemiologia ja kliiniset havainnot, jotka liittyvät akuuttiin enteroviraaliseen haalean halvaantumiseen Pakistanissa // BMC-tartunta. Dis. - 2007. - Voi. 7.5) “Enterovirusinfektion klinikka ja hoito aikuisilla”, K.I. Chuikova, O.M. Gulyaev, G.M. Gieva ym. // Siperian valtion lääketieteellisen yliopiston tartuntatautien ja epidemiologian laitoksen 85. vuosipäivää varten pidetyn tieteellisen ja käytännön konferenssin "Tarttuvan patologian todelliset ongelmat" (marraskuu 2009, Tomsk) materiaalikokoelma. 6) ”Virusmeningoenkefaliitti: diagnostiikkamenetelmien katsaus ja hoito-ohjeet” I. Steiner, H. Budka, A. Chaudhuri et ai. // European Journal of Neurology, 2010.17: s.999-1009 (doi: 10.1111 / j.1468-1331.2010.02970.x). 7) "Coxsackievirus A6: een liittyvä käsi-, suu- ja sorkkatauti aikuisilla: Kliininen esittely ja kirjallisuuden katsaus" Downing C, Ramirez-Fort MK, Doan HQ et ai. // J Clin Virol. 2014 elokuu; 60 (4): 381-6 (doi: 10.1016 / j.jcv.2014.04.04.023. Epub 2014 9. toukokuuta). 8) ”Aikuisten käsi-, jalka- ja suuntautien kliiniset ja epidemiologiset ominaisuudet Pohjois-Zhejiangissa, Kiinassa, toukokuu 2008 - marraskuu 2013” ​​Yin XG, Yi HX, Shu J, Wang XJ, Wu XJ, Yu LH // BMC-tartuntataudit. 2014, 10. toukokuuta 2014; 14 (1): 251 (doi: 10.1186 / 1471-2334-14-251). 9) Tandon M., Gupta A., Singh P., Subathra GN. Yksipuolinen verenvuototaudin makulopatia: Käsien, jalkojen ja suun taudin harvinainen esiintyminen. // intialainen. J. Ophthalmol., 2016 - 64 (10). - P.772-774. 10) Holmes C.W., Koo S.S., Osman H., et ai. Enteroviruksen B ja kaikuviruksen 30 ylivoimaisuus virusmeningiitin syynä Yhdistyneen kuningaskunnan väestössä. // J. Clin. Virol., 2016 - 81 ---- s. 90-93. 11) Cordey S., Schibler M., L'Huillier AG., Et ai. Vertailuanalyysi virusten leviämisestä lapsilla ja aikuisilla, joilla on keskushermostoon liittyviä enterovirusinfektioita vuosina 2013-2015 Sveitsissä. //J.Clin. Virol., 2017. - 89. - s. 22-29. 12) Toinen J., Velter C., Calès S., et ai. Epätyypillisten käsi-, jalka- ja suun sairauksien kliininen patologinen analyysi aikuisilla. // J. Am. Acad. Dermatol., 2017 - 76 (4). - P.722-729. 13) Enteroviirus 71 -tulehduksen MRI monoplegialla "Shen WC, Tsai C, Chiu H, Chow K. // Neuroradiology, 2000; 42: P.124–127. 14) Zheng S., Ye H., Yan J., et ai. Kaikuviruksen aiheuttaman aseptisen aivokalvontulehduksen perheen klusteroituneen puhkeamisen laboratoriodiagnostiikka ja geneettinen analyysi. // Pathog.Glob.Health., 2016. - 110 (6). - S.233-237. 15) Ward N.S., Hughes B.L., Mermel L.A. Enterovirus D68 -infektio aikuisella. // Am. J. Crit.Care, 2016 - 25 (2). - s.178-180. 16) Hwang J.H., Kim J.W., Hwang J.Y., et ai., Coxsackievirus B -infektio liittyy erittäin voimakkaasti unohdettuun aborttiin Koreassa. // Yonsei.Med.J., 2014 - 55 (6). - s. 1562-1567. 17) Wu T., Fan XP, Wang WY, Yuan TM. Enterovirusinfektiot liittyvät vastasyntyneiden valkoaineen vaurioihin. // J. Paediatr. Lasten terveys. - 2014. - 50 (10). - P.817-822. 18) Opas käsi-, jalka- ja sorkkataudin (HFMD) kliiniseen hoitoon ja kansanterveyttä koskeviin vastauksiin Maailman terveysjärjestö 2011, 65p

Tiedot

PÖYTÄKIRJAN ORGANISAATIIVISET NÄKÖKOHDAT

Luettelo protokollakehittäjistä, joilla on pätevyystiedot:
1) Omarova Kulyan Omarovna - lääketieteen tohtori, tasavallan valtion pedagogisen yliopiston pediatrian ja lastenkirurgian tieteellisen keskuksen professori.
2) Abdilova Gulnara Kaldenovna - lääketieteen kandidaatti, hematologi, RSE: n ”Lasten ja lasten kirurgian tieteellisen keskuksen” lastenlääkärin apulaisjohtaja.
3) Manzhuova Lyazat Nurbapaevna - lääketieteiden kandidaatti, hematologi, korkeimman luokan lääkäri, tasavallan valtion pedagogisen yliopiston lasten ja lasten kirurgian tieteellisen keskuksen vanhempien lasten onkohematologian laitoksen johtaja.
4) Bulabaeva Gulnara Erzhanovna - korkeimman luokan lääkäri, hematologi, tasavallan valtion pedagogisen yliopiston lasten ja lasten kirurgian tieteellisen keskuksen pienten lasten onkohematologian osaston päällikkö.
5) Nurgaliev Dair Zhvanyshevich - MD, korkeimman luokan lääkäri, hematologi, Äitiys- ja lapsuustutkimuksen kansallisen tiedekeskuksen onkologiaosaston päällikkö.
6) Makalkina Larisa Gennadevna - tohtori, MD, kliininen farmakologi, apulaisprofessori, kliinisen farmakologian osasto, JSC Astanan lääketieteellinen yliopisto.

Ilmoitus eturistiriitojen puuttumisesta: ei mitään.

Arvioitsijoiden luettelo:
1) Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - lääketieteen tohtori, professori, Kazakstanin jatkokoulutuksen yliopiston lääketieteellinen yliopisto, akateemisten asioiden vararehtori, tartuntatautien osaston päällikkö, jolla on lasten infektioita.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - lääketieteen tohtori, professori, Astana Medical University JSC, tartuntatautien ja epidemiologian laitoksen johtaja.

Edellytykset pöytäkirjan tarkistamiselle: pöytäkirjan tarkistaminen viiden vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai uusien menetelmien läsnä ollessa, joilla on todistustaso.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti